UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

LA TREPANACIN DEL CRNEO Y SU INTERPRETACIN EN LAS CULTURAS PREHISTRICAS

INTRODUCCIN El temor sufrido por un paciente que va a ser sometido a una ciruga cerebral, incluso hoy, en los albores del siglo XXI, no es causado sin fundamento. La cavidad craneana es uno de los lugares ms delicados de la anatoma humana, y el cerebro un tesoro al cual los cirujanos manejan con sumo respeto. El mnimo error de praxis sobre la denominada materia gris puede traer consecuencias drsticas para el intervenido. Pero lo que pareciera ser la prctica mdica ms osada actualmente es, sorprendentemente, de la que se tiene el registro ms antiguo en la historia. Crneos trepanados fueron hallados en distintos puntos del planeta, incluyendo en los restos de culturas americanas precolombinas, comenzando por un ejemplar peruano descubierto en 1863. Otros ejemplos datan del neoltico (moderna edad de piedra), como el crneo con doble trepanacin hallado en Alsacia (Francia) de 5000 aos de antigedad, el cual evidencia que el individuo en cuestin vivi muchos aos luego de la operacin dado el nivel de cicatrizacin del hueso craneal. Remontndonos an ms en la historia, se han encontrado evidencias de estas prcticas en el mesoltico (edad de piedra media) que comprende entre 10.000 y 5000 aos en el pasado. La cabeza trepanada ms antigua hallada hasta el momento fue encontrada en Ucrania en 1966, y data de entre 8.020 a 7.620 aos de antigedad. En estos tiempos, el hombre recin abandonaba las cavernas como hbitat.

LA TREPANACIN EN LA ANTIGEDAD La trepanacin craneana es probablemente la primera operacin conocida de ciruga mayor. La primera referencia a esta prctica est en la mitologa griega y el primer dato histrico lo precisa Hipcrates, que sugera la trepanacin en casos de fracturas de crneo. La trepanacin fue conocida entre griegos, egipcios, rabes, polinesios, melanesios y americanos. La trepanacin craneal primitiva es la apertura quirrgica del crneo realizada con herramientas y tcnicas primitivas, es una de las prcticas quirrgicas ms fascinantes de la historia humana. Es probable que iniciara en el Neoltico hace al menos 7000 aos. Cabe destacar, que se realiza an hoy en algunas partes de frica, Amrica del Sur, y Melanesia.

La palabra trepanacin se deriva del griego trypni, que significa taladro. La trepanacin del crneo en los primeros tiempos se practicaba de forma independiente en muchas reas del mundo, con mayor concentracin de actividad en Per y Bolivia. Tambin se encuentra evidencia de esta actividad en Europa, Asia, Nueva Zelanda, algunas islas del Pacfico, y Amrica del Norte.

La operacin consisti en la eliminacin de un pedazo del crneo (huesos frontal, parietal u occipital) de un paciente para exponer la duramadre. La duramadre es la membrana fibrosa resistente que forma la envoltura externa del cerebro. Si no se rompa, un paciente de la era preanestesia/ pre-antisepsia tena una buena oportunidad de sobrevivir sin infeccin cerebral. Aunque la operacin se realiz en hombres, mujeres y nios, se realiz con ms frecuencia en varones adultos. En general, los pacientes que se sometieron a la operacin tuvieron una tasa de recuperacin impresionante. Tantos como dos tercios de los crneos examinados revelan distintos grados de curacin - que es la prueba de supervivencia. Teniendo en cuenta el peligro de hemorragia grave, shock, edema cerebral e infeccin, los logros de tales resultados postoperatorios sugieren una considerable habilidad y experiencia. Crneos trepanados en la edad de piedra (Neoltico) y de otras culturas prehistricas han sido encontrados en diversos lugares tales como Francia, Suiza, Inglaterra, Dinamarca, Alemania, Suecia, Austria, Checoslovaquia, Polonia, Per, Mxico, Colombia, Bolivia, Ecuador, Nueva Zelanda y Japn.

INTERPRETACIN EN LAS CULTURAS ANTIGUAS Los motivos de la trepanacin en el Neoltico han sido objeto de especulaciones desde que los primeros especmenes fueron descubiertos en el siglo XIX. En general, se supuso que, en los que vivan se realiz para el escape o entrada de los espritus. Esto, por supuesto, es conjetural. Puede que haya sido hecha por razones teraputicas, tales como dolores de cabeza, fracturas, infecciones, locura, o para tratar las convulsiones. Podra tambin haber sido hecha por motivos religiosos. Adems se ha sugerido que el motivo era adquirir rondelles (discos de hueso obtenidos del corte de agujeros circulares en el crneo). En este caso, se habran utilizado para encantos, amuletos o talismanes.

Con frecuencia, hay evidencia de fractura de crneo, lo que sugiere que el procedimiento se realizaba para aliviar la presin intracraneal. Los siguientes aspectos esenciales de la trepanacin deben tenerse en cuenta en cualquier explicacin de la prctica:
a. La prctica fue sorprendentemente amplia. b. Se practic en presencia y ausencia de traumatismo craneoenceflico. 5

c. Slo un pequeo porcentaje de crneos descubiertos son trepanados. d. La prctica se llev a cabo en vivos y muertos. e. Hombres, mujeres y nios fueron operados. f. Algunos crneos muestran varias operaciones. g. En algunos crneos, la trepanacin era incompleta, como si el procedimiento fue

abandonado a mitad de la operacin.

TRPANOS Los trpanos tenan mangos de madera y puntas de materiales muy duros para perforar el crneo tan diestramente como fuese posible. El instrumental era bsicamente de slice, obsidiana u otros minerales duros que eran usados como sierra, buril o raspadores. Se han usado dientes de pescado y conchas duras, se conocieron los punzones perforantes usados con percusin y el Tumi.

Mtodo de hacer trepanaciones con un fragmento de piedra.

Los trpanos se fueron modificando de acuerdo a la poca y al lugar en el que se utilizaban.

Instrumentos griegos y romanos

Instrumentos rabes

Instrumentos medievales

Trpano y trefina renacentista de Andrea de la Croce 8

TCNICA Desde una perspectiva moderna, la realizacin de dicha ciruga es intrpida y audaz. Es an ms notable, ya que el cirujano tena poco o ningn conocimiento de la anatoma o la fisiologa y slo conocimientos e instrumentos bsicos a su disposicin. Probablemente haba tres tcnicas generales: raspado, perforacin y corte.

Los primeros crneos trepanados son del Neoltico mucho antes de la introduccin de la metalurgia. Sus agujeros no estaban cortados por un taladro, pero si con un raspador de piedra afilada o un cuchillo. Se hizo un surco circular o rectangular. El practicante deba cortar profundo pero sin llevar a cabo la penetracin de la duramadre. En el antiguo Per, la gente usaba cuchillos de bronce o de obsidiana. La herida se cubra con una concha, una calabaza, o incluso una pieza de oro o plata. Para realizar el procedimiento, el operador colocaba la punta del taladro en la cabeza y de tal modo realizaba el agujero a travs del hueso. Los agujeros perforados fueron por lo general ms o menos circulares. Los cortes con cuchillo solan ser ms cuadrados. Algunos crneos tienen hasta cinco agujeros.

Es interesante que en los tiempos modernos, la neurociruga sea una de las especialidades ms recientemente desarrolladas a pesar de que tiene antecedentes notables en el Neoltico. Sin embargo, es muy poco probable que los cirujanos del neoltico entraran en el cerebro mismo.

a. Trepanaciones Suprainianas Se caracterizan por una topologa fija y siempre en nios de corta edad, sobre el inion y prevalece en las culturas de la costa. Es un raspado de la tabla externa sin llegar al diploe. Todas cicatrizaron. Este tipo de operacin pareciera ser ritual o preventiva y se combinaba con la poca en que se realizaban las deformaciones craneanas.

b. Trepanaciones Poligonales por Corte en Hueso Cortes anchos, rgidos, profundos en el centro, superficiales en los extremos, exceden siempre el tamao de la abertura. Son cuadrangulares o poligonales, casi circulares. Esta tcnica centro andina fue criticada por las zonas donde se practicaron por desconocimientos anatmicos de los grandes vasos.

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c. Trepanaciones por Orificios Cilindro Cnico Se realizaban, no en barrena como pudiera parecer sino cavando el orificio con cuchillos de obsidiana de puntas largas. Luego se quebraban, en bisagra, las partes dbiles.

d. Trepanaciones Circulares Sur Andinas Son de forma esfrica, elptica o irregular segn la anatoma del lugar. La perforacin de la tabla externa siempre fue mayor que la interna, con un gran bisel. La cultura Tiahuanaco la extendi a Bolivia, Chile y Argentina por el Sur y hasta Ecuador por el Norte. La tcnica ms usada fue por raspado.

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BIBLIOGRAFA http://arbor.revistas.csic.es http://www.xtimeline.com/evt/list.aspx?id=131377 http://www.neurosanjuan.com.ar/principal.htm http://www.lagranepoca.com/articles/2008/07/29/2222.html http://www.uic.edu/classes/osci/osci590/6_2Trephination.htm

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