Guerrero Hernndez ngel Daniel

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Arnold Lucius Gesell

(Alma, 1880 - New Haven, 1961) Psiclogo estadounidense. Despus de graduarse en la Clark University en 1906, donde estudi bajo la influencia de Stanley Hall, fue durante varios aos profesor de la escuela pblica. Posteriormente, se dedic al estudio del desarrollo infantil, y para dicho fin fund en 1911 la Yale Clinic of Child Development, que dirigi hasta 1948. Ms tarde, la institucin tomo el nombre de Gesell Institute of Child Development. Fue profesor asistente en la Universidad de Yale, y durante este perodo se doctor en Medicina. Trabaj despus en la Harvard Pediatric Clinic al tiempo que en el Gesell Institute. Se dedic intensamente al estudio del nio y consigui simultanear el trabajo clnico con la observacin cientfica. Recurri a tcnicas como la fotografa, el cine y el uso del espejo unidireccional, tcnicas que permitan una considerable exactitud en el anlisis y la clasificacin de los diferentes tipos de comportamiento infantil. Gesell consigui as reunir informacin y sacar conclusiones sobre actitudes, movimientos, adaptacin, motricidad y comportamiento intelectual de los nios en edad preescolar. Sus trabajos ms rigurosos tienen que ver con el comportamiento infantil hasta la edad de cinco aos (The First Five Years, 1940). En cambio, sus estudios sobre nios mayores tienden a ser menos sistemticos y basados en un nmero de sujetos estudiados ms reducido (El nio de los 5 a los 10 aos, de 1945). A l se debe la creacin de una escala mtrica para la valoracin del desarrollo en los primeros aos de vida (Gesell Development Schedules) Las etapas de Gesell tienen en cuenta el desarrollo intelectual, la motricidad, el lenguaje y las relaciones sociales. La mayor parte de las situaciones referidas a las diferentes fases de desarrollo fue rigurosamente caracterizada, cosa que permiti la identificacin de algunos importantes niveles de edad. Las etapas definidas por Gesell no solamente examinan el comportamiento del nio segn la madurez de su desarrollo sino que permiten determinar, para cada nivel de edad, un grupo de elementos que constituyen una "constelacin" del comportamiento normal. Su empleo permite valorar, mediante simple comparacin, el nivel de madurez alcanzado por cada nio en particular. Las etapas de Gesell se han considerado durante mucho tiempo como un instrumento mtrico de alta fiabilidad, aunque estudios recientes han puesto en evidencia su falta de capacidad predictiva respecto al desarrollo intelectual del nio. El trabajo de Gesell recibi innumerables crticas. En concreto se le reprocha la subvaloracin de las influencias culturales y ambientales, el ignorar la especificidad de cada nio y, sobre todo, el dogmatismo con el que sostiene la invariabilidad constitucional y gentica del desarrollo infantil, descrito como proceso natural, inmutable y mecnico. A pesar de tales crticas se le reconoce el mrito de haber fundado uno de los mayores centros de estudio del comportamiento infantil, y de haberlo dirigido con una metodologa rigurosamente experimental y objetiva.

Desarrollo Psicomotor El movimiento del cuerpo le permite al ser humano realizar actividades y satisfacer sus necesidades. Las primeras experiencias de sensacin de movimiento se tienen dentro del tero materno, es aqu donde el feto comienza a ejercer presin en contra de las paredes uterinas al movilizar sus extremidades, proporcionndose retroalimentacin sensorial tctil y propioceptiva (es decir, comienza a tomar conciencia de su propio cuerpo). Luego, despus de nacer el nio continuar explorando su cuerpo (llevando sus manos a la boca, tocndose sus pies) y de esta forma ira dando cuenta de que posee un cuerpo y que puede utilizarlo para realizar actividades (ya sean tomar objetos, intentar gatear).

Este desarrollo, llamado "psicomotor", es decir el desarrollo de la capacidad de utilizar los sistemas sensoriales y msculo-esquelticos para moverse, ser la base del desarrollo de todas las dems reas en el crecimiento de un nio. Ser la base para el desarrollo cognitivo, del lenguaje y posteriormente del desarrollo social y emocional. ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS PRIMEROS AOS DE VIDA 1) Nacimiento y primer mes El "tono muscular" (es decir, el estado de contraccin que posee el msculo en ese momento) del recin nacido es de flexin. El nio recin nacido permanece con sus brazos y piernas flectadas durante todo el da, incluso, si procedemos a estirar alguno de sus miembros, al soltar stos volvern automticamente a su estado de flexin. Con esto podemos ver que sus msculos "extensores", aquellos que le permitirn ms adelante estirar sus extremidades, no se han fortalecido completamente an. Lo mismo ocurre con la musculatura del cuello, sta no se encuentra lo suficientemente fuerte como para lograr levantar y sostener el peso de la cabeza. Slo logra girar la cabeza de lado a lado estando acostado. Es aqu donde podemos evidenciar alguna alteracin en el tono de un recin nacido. Si el nio da la impresin de sostener la cabeza al levantarlo y presenta las piernas extendidas y rgidas, nos podramos encontrar frente a un cuadro de "hipertensin muscular". Si por el contrario, el nio presenta sus brazos y piernas flcidas y blandas permanentemente, se podra sospechar de un cuadro de "hipotona muscular". El recin nacido presenta una serie de reacciones llamadas "reflejos primitivos", que son desencadenados por estmulos del ambiente. Estos reflejos permiten evaluar el desarrollo, y tambin llevan al nio a obtener ciertas conductas, ya sean de defensa o que originan patrones de movimientos que darn informacin sensorial. En este perodo, tambin comienzan a desarrollarse y agudizarse los otros sentidos, tacto, odo, visin, gusto, olfato, y a hacerse cada vez ms concientes.

2) 2 - 3 meses Al comenzar el segundo mes de vida contina el tono flexor en el nio, pero ya no tan marcado como en el mes anterior. Al colocarlo en posicin boca abajo, el nio logra levantar su cabeza para girarla. El nio patalea y mueve los brazos con ms fuerza y frecuencia. Este pataleo promueve el desarrollo de la articulacin de la cadera, previniendo posteriores dislocaciones. El nio ya comienza a explorar sus propias sensaciones y movimientos. Le gusta que lo tomen, que le hagan cario, que le hablen. Incluso aparece lo que se denomina "sonrisa social",

cuando el nio sonre como respuesta a la sonrisa de un adulto. Estimular sensorialmente al nio es fundamental en esta etapa, ya que ayudar a que ste conozca su cuerpo y se vaya formando una identidad corporal propia.

3) 4 - 6 meses Llegado a los 4 meses de edad, el nio al ser colocado boca abajo, levanta la cabeza en un ngulo de 45 grados con apoyo de los codos. Al sentar al nio desde la posicin acostado, a los 4 meses ser capaz de mantener su cabeza alineada hasta sentarse; y a los 5 meses ya ser capaz de realizar un esfuerzo activo de flexin para sentarse. Esta fijacin de la cabeza le permitir el mantenimiento de la mirada, y la exploracin visual de su medio ambiente. Esta informacin dispondr al nio a iniciar el impulso de querer tomar algn objeto y del traslado, y lograr colocarse posteriormente en "cuatro patas" para gatear y alcanzar su objetivo. Tambin a los 4 meses se comienza a desarrollar la "prehensin" (capacidad de tomar objetos con las manos y dedos). Al intentar tomar algn elemento, el nio llevar su mano a la lnea media y en forma torpe arrastrar el objeto con el lado externo de la mano para cogerlo (prehensin en rastrillo). Luego, al siguiente mes, ya ser capaz de tomar el objeto con la palma de su mano flexionando los dedos todos juntos. Es aqu donde comienza la "etapa del suelo" donde el nio ejercitar su psicomotricidad en busca de sus objetivos. Intentar desplazarse y tomar objetos. Esto es fundamental en su desarrollo como experiencia motora, sensorial y de descubrimientos cognitivos.

4) 7 - 8 meses A partir de esta edad el tono muscular de la espalda y cuello se hace mayor, por lo tanto le permitir al nio llegar a la posicin sentada y mantenerse as sin apoyo. Una vez sentados por si solos, pueden avanzar en el desarrollo de la motricidad fina y manipulacin de los objetos. Adems aparece la capacidad de transferir objetos de una mano a la otra. A los 8 meses el nio gatea sin problema. Gatear es fundamental en el desarrollo de la coordinacin de ambos lados del cuerpo, y la flexibilidad del tronco y rotaciones.

5) 9 - 12 meses En esta etapa el nio se prepara para adquirir la bipedestacin y posteriormente la marcha. No se debe obligar a un nio a caminar antes de tiempo, ya que muchas de sus estructurar an no han madurado lo suficiente como para soportar el peso del cuerpo sin daarse. La deambulacin forzada puede provocar que el nio pise mal y sus rodillas roten hacia adentro. A los 9 - 10 meses el nio ya puede mantenerse de pie, con apoyo en un comienzo y luego por si solo. Respecto a la motricidad fina, el nio comienza a adquirir la capacidad de oponer el pulgar a los dedos ndice y medio y as lograr tomar objetos cada vez ms pequeos. E incluso al final del ao ya puede soltar voluntariamente los objetos relajando la musculatura de la mano.

6) 1 - 2 aos Los primeros pasos empiezan a aparecer cerca del ao de edad, se dan con una amplia base de sustentacin (piernas abiertas para dar mayor estabilidad) y los brazos abiertos y el cuerpo proyectado hacia delante, con pasos que se dan son cortos y muy rpidos. Cerca de los 2 aos, el nio ya adquiere una mentalidad motriz, es decir, planifica mejor sus acciones, es capaz de subir y bajar escaleras, patear una pelota, girar al caminar. En la motricidad fina mejora la manipulacin de los objetos, logrando hacer torres de 3 cubos, tomar la cuchara para comer, arrojar una pelota, y tomar el lpiz para hacer rayas sin intencin.

7) 3 aos en adelante El nio ya se siente seguro al estar sobre sus pies, y tiene mayor control de la marcha. Puede correr y graduar la velocidad de la carrera, frenar, saltar a pies juntos caminar en puntillas y alternar pies al subir y bajar escalas. A los 5 aos, su marcha y equilibrio estn bien desarrollados. A los 3 aos ya hay un fino desarrollo de coordinacin visomotora (coordinar la visin con los movimientos manuales), logra hacer torres de 10 cubos, tomar el lpiz, y arrojar la pelota con una direccin predeterminada. De a poco comienza a adquirir cada vez ms precisin en sus movimientos, hace crculos y monigotes. A los 5 aos existe una preferencia lateral marcada, llegando a establecerse una lateralidad definitiva a los 7 aos. La precisin y rapidez manual que adquiere llegado a los 7 aos (exactitud en los movimientos y coordinacin) , le permitir aprender a escribir.

Los progresos psicomotores y la coordinacin dinmica van a permitir que los nios sean capaces de controlar mejor sus movimientos e impulsos emocionales, y que tengan, por lo tanto, una buena adaptacin al medio social familiar y escolar. De lo contrario nos encontraremos con problemas de retraso en el aprendizaje, cuadros de hiperactividad e impulsividad, ansiedad, y trastornos de la atencin que necesitarn apoyo externo para poder controlar, y as evitar posteriores dificultades de adaptacin e integracin escolar.

"El desarrollo normal de un nio en su totalidad (fsico, mental, emocional y social) depende de su capacidad para moverse." (Karel Bobath)

Las primeras pruebas del recin nacido. El test de Apgar Nada ms nacer el beb, el pediatra o la enfermera comprueban de una forma rpida su estado de salud. Para ello, valoran su frecuencia cardiaca, la respiracin, el tono muscular, la respuesta a estmulos y el color de la piel. Todos estos controles forman parte del llamado test de Apgar, un examen fsico del beb que muestra su vitalidad y la necesidad o no de realizar una serie de maniobras de reanimacin, y que debe su nombre a la doctora americana Virginia Apgar. Cada uno de los cinco parmetros que se evala, se punta de 0 a 2 puntos, de modo que la puntuacin global del test va de 0 a 10. A mayor puntuacin, mejor estado de salud del beb. Una puntuacin de Apgar de 7 ms indica un beb en buenas condiciones; entre 4 y 6 puede indicar que sean necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar; y una puntuacin de 3 menos indica la necesidad de maniobras de reanimacin o resucitacin. El test se aplica en el primer minuto de vida, a los 5 y a los 10 minutos. Una puntuacin inicialmente baja no indica que existan riesgos a largo plazo para el beb, mientras que las maniobras de reanimacin sean eficaces y la puntuacin se normalice a los 5 10 minutos. Cunto pesa? Despus de esta primera evaluacin y estabilizacin del beb, habitualmente se procede a pesarlo, medirlo y mirar la medida del permetro de su cabecita. Lo habitual es que un recin nacido a trmino (no prematuro) pese entre 2500 y 4500 gramos. Recordar que en los tres primeros das el nio pierde un 5 10% de su peso, volviendo a ganar despus, de modo que suele recuperar el peso del nacimiento entre el sptimo y el dcimo da de vida. El recin nacido normalmente mide entre 48 y 52 cm, y el permetro de su crneo es de unos 35 cm. En estos primeros minutos de vida del beb, se le colocan unas gotas oculares para prevenir la conjuntivitis por los grmenes presentes en el canal del parto. Tambin se le pone una inyeccin intramuscular de vitamina K, ya que el beb recin nacido suele ser deficitario en esta vitamina, que es necesaria para la correcta coagulacin de la sangre. Asimismo, se aprovecha para comprobar la permeabilidad de las fosas nasales y la eliminacin de meconio. Una vez realizados estos procedimientos y habiendo abrigado al beb para evitar que se enfre, es el momento del primer contacto con sus padres. Es muy recomendable ponerlo al pecho materno para que comience la succin, que entre en contacto con la piel de su mam y que pueda escuchar las voces de sus padres, de las personas que le han acompaado durante el embarazo. Examen fsico ms detallado

El primer examen mdico detallado del beb tiene lugar durante sus primeras 24 horas de vida, generalmente entre las 6 y 12 horas. El pediatra realiza una completa exploracin fsica, que incluye, entre otras pruebas, la auscultacin del corazn y los pulmones, la exploracin del abdomen, las caderas y los genitales. En este momento, el pediatra puede daros informacin sobre el estado del beb, as como resolver vuestras dudas acerca de sus cuidados o las peculiaridades de su aspecto fsico. El primer examen fsico del beb incluye la exploracin de las caderas por medio de la maniobra de Ortolani, que sirve para detectar precozmente la luxacin congnita de caderas. Para confirmarla, el pediatra indicar la realizacin de una ecografa o radiografa de las caderas.

Hasta su realizacin y valoracin por un pediatra o traumatlogo infantil, puede ser recomendable el uso de doble paal para favorecer la postura de caderas abiertas. La prueba del taln En todos los recin nacidos, pasadas las 48 horas de vida, se realiza un anlisis de sangre a partir de una gota que se obtiene por una pequea puncin del taln. Analizando esta gota de sangre, se pueden detectar una serie de enfermedades metablicas que, si son tratadas desde los primeros das de vida, no dejan secuelas o evolucionan de manera ms favorable. El tipo de enfermedades que se estudia vara algo de una regin a otra, segn su frecuencia en la poblacin. Las enfermedades que se estudian ms habitualmente son el hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis qustica del pncreas.