Comunicaciones Aebi2011

RESMENES DE COMUNICACIONES DEL VIII CONGRESO DE AEBI
Resmenes de comunicaciones del VIII Congreso de AEBI
LA PLATAFORMA DIGITAL IDEA: UNA NUEVA MANERA DE TRABAJO Y COMUNICACIN EN EL COMIT DE TICA ASISTENCIAL DEL REA III DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD
M ngeles Navarro Pern Comit de tica Asistencial del rea III de Salud del Servicio Murciano de Salud. Correo contacto: mangelesnavarroperan427@gmail.com
Introduccin En septiembre de 2009 se puso en funcionamiento esta plataforma digital, suponiendo una novedad y un gran avance que viene a complementar a la tradicional manera de trabajo de los CEA (Comits de tica Asistencial). Objetivos General Dar a conocer una nueva manera de trabajo y comunicacin entre los miembros del CEA del rea III del Servicio Murciano de Salud (SMS). Especficos Explicar la adaptacin del CEA a la nueva era del trabajo y la comunicacin on-line.
Mostrar las ventajas y rapidez de esta nueva manera de trabajo. Mtodo Trabajo descriptivo sobre la plataforma digital IDEA, una herramienta de trabajo on-line implantada en el CEA desde septiembre de 2009, utilizada por los 22 miembros mediante acceso con una clave personal, estando presente su localizacin en la pgina web de Murciasalud. Desarrollo Dentro de la plataforma nos encontramos con cuatro reas o apartados de trabajo: TEMAS A DEBATE: En este foro abrimos todos los debates que consideramos oportunos.
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Formacin En este apartado se van incluyendo todas las referencias, documentos, actividades, eventos... relacionados con la formacin y aprendizaje interno del CEA. Ejecutivo Esta rea corresponde a los aspectos de Presidencia, representacin, difusin, imagen... del Comit de tica Asistencial
Protocolos Espacio para el trabajo del grupo de protocolos, informes... Conclusiones Esta revolucionaria manera de trabajo nos ayuda a agilizar nuestro trabajo, siento tambin una motivacin para los miembros del CEA, nos permite estar en contacto y actualizados con rapidez y cmodamente desde cualquier ordenador.
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ENFERMERA, CALIDAD ASISTENCIAL Y DEONTOLOGA. ANLISIS DE UN CASO

Concepcin Noriega Matanza, Jos ngel Agejas Esteban conchanoriegaprof@gmail.com Universidad Camilo Jos Cela j.agejas@ufv.es Universidad Francisco de Vitoria
Introduccin Presentacin del trabajo, inters de la comunicacin y situacin dentro de la temtica del congreso, adscribindose el estudio al tema 1, la transmisin de valores en las profesiones sanitarias, y ms en concreto, a los incisos cuarto y quinto, al poner en relacin la excelencia clnica con la formacin de los profesionales de la enfemera. 1. Cdigo deontolgico y calidad asistencial En un primer momento, la comunicacin expone la relacin directa que existe entre el cdigo deontolgico de la enfermera por un lado, y el concepto ms reciente de la calidad asistencial, que si bien est inicialmente vinculado
a un anlisis ms cercano al esquema empresa-cliente, tiene en la enfermera una razn de ser ms amplia, al buscar el bien integral del paciente. 2. Formacin cientfica y desarrollo profesional Precisamente por esta estrecha vinculacin, se muestra en un segundo momento cmo la exigente formacin cientfica del profesional exige, tambin, una serie de conocimientos y ejercicio de habilidades y destrezas que, si en otro momento no eran considerados propios de la formacin universitaria, hoy con el EEES se integran de manera conveniente e inevitable. Esta integracin, ms all de un requisito legal, ya es una exigencia propia del ejercicio de la profesin.
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3. La problemtica del paciente diabtico ambulatorio El trabajo pasa a continuacin a exponer brevemente el campo en el que se ha realizado el estudio que aqu se expone, ligado a la experiencia de asistencia ambulatoria a pacientes diabticos. 4. Calidad asistencial y satisfaccin del paciente Se exponen los resultados ms relevantes del estudio realizado en la po-
blacin ambulatoria de varios hospitales y centros de salud de la Comunidad de Madrid 5. Conclusiones Finalmente, se extraen las conclusiones ms relevantes que muestran cmo la asistencia a estos pacientes crnicos se encamina hacia la plena satisfaccin del paciente en la medida en la que la excelencia clnica se ofrece con un alto grado de compromiso por el bien personal.
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DIFERENCIAS EN LAS ACTITUDES ANTE LA CONFIDENCIALIDAD ENTRE SERVICIOS MDICOS Y QUIRGICOS

Manuel Naves Daz, Berta Fernndez Fernndez, Rosa Mara Sim Martnez Comit de tica para la Atencin Sanitaria del rea Sanitaria IV de Asturias. 5 planta del Centro de Rehabilitacin. Hospital Universitario Central de Asturias. C/Celestino Villamil s/n. 33006 Oviedo. E-mail: manuel@hca.es
Introduccin La confidencialidad es el derecho del paciente a que todos aquellos que participen directa o indirectamente en su atencin sanitaria respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto. Objetivo Por tanto, el objetivo de este trabajo fue evaluar las diferencias respecto a las actitudes que tienen los profesionales sanitarios, segn se encuentren trabajando en servicios mdicos o quirrgicos, sobre aspectos relacionados con la confidencialidad de los pacientes durante su atencin sanitaria, as como el grado de conocimiento de las leyes que regulan aspectos relacionados con la confidencialidad y la informacin.
Material y Mtodos Para ello se llev a cabo un estudio multicntrico en 9 hospitales del norte de Espaa para conocer aspectos relacionados con la confidencialidad en la atencin sanitaria en profesionales sanitarios (personal facultativo y de enfermera). Los resultados que mostramos aqu hacen referencia a los resultados de las 880 encuestas realizadas al personal sanitario del Hospital Universitario Central de Asturias. Resultados En el 12,6% de los casos en los servicios mdicos y en el 18,1% en los servicios quirrgicos la informacin se da siempre en lugares inapropiados (p=0,060). A este respecto cabe sealar que hasta un
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18,7% de los profesionales sanitarios en servicios mdicos y el 18,4% de los de servicios quirrgicos mirara la historia clnica si quisiera conocer que le pasa a un conocido suyo (p=0,932). Un 26% personal sanitario de servicios mdicos siempre accede a no revelar el diagnstico al paciente cuando los familiares se lo piden. Este porcentaje asciende al 30,1 en el caso del personal sanitario de servicios quirrgicos (p=0,343). El 14,0% de los profesionales sanitarios de servicios mdicos informa de un diagnstico grave primero a la familia, siendo este porcentaje similar en el caso de profesionales sanitarios de servicios quirrgicos (12,9%, p=0,746). Hay un alto porcentaje de encuestados que responde que no se le pregunta al paciente si quiere que se informe a sus familiares (33,1% en servicios mdicos y 21,1 en servicios quirrgicos, p=0,003). Hasta un 12,6% del personal sanitario de servicios mdicos le dira a un amigo que le pasa a un amigo comn que ha atendido. Este porcentaje es ligeramente inferior en el caso de los servicios quirrgicos (8,2%, p=0,085). Es destacable la falta de conocimiento de legislacin relativa a la informacin y
a la confidencialidad de los datos clnicos. Solo el 19,1% del personal sanitario en servicios mdicos conoce bien el contenido de la ley 41/2002, porcentaje que desciende al 16,2% en los servicios quirrgicos (p=0,338). Menor conocimiento se tiene an de la ley de proteccin de datos 15/1999, donde el 13,6% del personal sanitario en los servicios mdicos y 10,4% en los servicios quirrgicos conocen bien su contenido (p= 0,229). Conclusiones Si bien no existen grandes diferencias en las actitudes que el personal sanitario tiene segn se encuentre trabajando en un servicios mdico o quirrgico, debe mejorarse ms el respeto a la confidencialidad de los datos de los pacientes, sobretodo en lo referente a mirar historiales clnicos fuera de su competencia asistencial, as como a quien debe darse la informacin. Resulta preocupante el escaso conocimiento de las leyes. Solo el 18% del personal sanitario conoce bien el contenido de la ley 41/2002, siendo este porcentaje inferior (12%) en el caso de la ley de proteccin de datos.
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ANLISIS DE LOS COMITS DE TICA ASISTENCIAL EN GALICIA

*M Antonia Fernndez Lamelas, **Carmen Virginia Rodrguez Gmez * Escuela Universitaria de Enfermera, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Universidad de Vigo ** Centro de Salud de Bembrive. Vigo Direccin Postal: C/ Torrecedeira, 50-1 E; 36202 Vigo Direccin e: maria.antonia.fernandez.lamelas@sergas.es
Introduccin A menudo el profesional sanitario se encuentra perplejo ante las constantes innovaciones y el creciente costo de los medios tcnicos empleados en la prctica clnica. La aplicacin de estos procedimientos plantea problemas ticos que han de afrontarse con conocimientos y habilidad en el proceso de decisin tica. Para ayudar al profesional, a la sociedad y al paciente en estas situaciones, surgen los Comits de tica Asistencial (CEA). En todos los pases, debido a la preocupacin actual por los problemas ticos en materia de salud se ha visto la necesidad de crear comits de tica, siguiendo el modelo estadounidense. Material y mtodos La metodologa empleada en este anlisis se concreta en una encuesta rea-
lizada a miembros de los siete CAEs de Galicia. La encuesta es de tipo abierto ya que hemos considerado que en un trabajo de tipo cualitativo como este, la posibilidad de entablar una conversacin con los encuestados. Las respuestas han sido organizadas en funcin de cada comit pero se han evaluado por temas. Resultados La media de edad oscila entre los 40 y 50 aos. Mdicos y enfermeras cubren un 66,13% del conjunto de los siete comits. 5 poseen un Master en biotica, uno ha realizado un curso superior de post-grado y 26 tiene un curso de experto.. Los casos mas frecuentes presentados al los comits son: problemas de limitacin del esfuerzo teraputico, sedacin, cuidados paliativos, consentimiento informado y testigos de Jehov.
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Discusin En cuanto a forma de incorporarse al comit no existe un criterio objetivo de seleccin de los miembros. Son poco conocidos por el pblico y mucho menos sus funciones y localizacin. Poca representacin de los usuarios. El desarrollo se ha llevado a cabo de forma muy lenta y para cualquier avance se requiere el apoyo institucional. Propuestas Que los miembros del comit tengan formacin en biotica
Mayor representatividad de otros profesionales, no sanitarios Establecer un sistema objetivo para incorporacin de los miembros Asistencia obligatoria a las reuniones Formacin continua de los miembros y de los profesionales del centro Publicidad del comit para que sea conocido por profesionales y usuarios Mayor apoyo institucional Relacin fluida con otros comits
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PACIENTE CON PATOLOGA PSIQUITRICA INGRESADO PARA TRATAMIENTO ONCOLGICO QUE RECHAZA LA ALIMENTACIN
Comit de tica Asistencial Hospital Morales Meseguer. Murcia. (susanbau@hotmail.com)
Consulta al Comit de tica Asistencial Paciente con un trastorno delirante esquizofreniforme que ingresa en el servicio de Oncologa por un cncer de cavum. Se inicia tratamiento quimioterpico con buena respuesta. Desde el ingreso, el paciente se niega a la ingesta, con desnutricin progresiva. No tiene tutor legal y no consta declaracin de incapacidad, pero sus familiares manifiestan su conformidad con los tratamientos y cuidados indicados. Se solicita recomendacin del comit de tica Asistencial ante la posibilidad de alimentacin forzosa. Reunido el comit de urgencia, emite el siguiente informe. Los hechos y circunstancias 1. La patologa que presenta el paciente tiene posibilidades (escasas) de curacin. 2. La respuesta inicial al tratamiento ha sido buena.
3. Las dos circunstancias anteriores soportan razonablemente la indicacin de los tratamientos y cuidados necesarios para intentar la curacin del paciente. 4. La nutricin del paciente es un cuidado necesario. 5. El paciente no rechaza los tratamientos propuestos pero s la ingesta. 6. Cabe que el rechazo de la ingesta no sea una decisin autnoma y racional. 7. El paciente presenta patologa psiquitrica que eventualmente puede afectar a la capacidad de tomar decisiones sobre cuestiones graves. 8. Los familiares del paciente aceptan los tratamientos y cuidados indicados. El dilema En este caso entran en conflicto el valor de la autonoma en la toma de decisiones sobre los tratamientos a recibir, y el principio de beneficencia, sobre el que se basan todas las indicaciones mdicas
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en pro de la vida y del alivio del sufrimiento de los pacientes. Desde una perspectiva tica, tiene prioridad el principio de autonoma a la hora de rechazar un tratamiento. Pero en este caso, se plantea hasta qu punto el paciente est en condiciones de ejercer este derecho, condicin necesaria para su curacin o mejora. Y en tal caso, se plantea la legitimidad tica de realizar una intervencin en beneficio de la salud del paciente pero en contra de su voluntad. Las recomendaciones del comit son 1. Revisar el diagnstico y tratamiento de su patologa psiquitrica por parte del servicio de Psiquiatra del hospital por si de ello se derivara una modificacin de la actitud del paciente hacia decisiones ms razonables.
2. Continuar con el tratamiento activo ya iniciado y continuar con el tipo de alimentacin actual (Nutricin Parenteral Total) que el paciente no rechaza y no le supone dao, al menos mientras permanezca ingresado. 3. Si en algn momento se decide alta o traslado y el paciente sigue rechazando la ingesta, el facultativo responsable tendr que valorar la indicacin de una gastrostoma de alimentacin forzada, si persiste la consideracin de que no se trata de una decisin razonable. 4. En relacin con la proporcionalidad del tratamiento, se acuerda valorarlo en sesin clnica del Servicio correspondiente y consultar de nuevo al CEA si los mdicos responsables no estn de acuerdo con la decisin. Pensamos que depende mucho de la evolucin de la enfermedad neoplsica y psiquitrica.
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DOCUMENTO: ATENCIN AL PACIENTE AL FINAL DE LA VIDA EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER

Comit de tica Asistencial del Hospital Morales Meseguer de Murcia (susanbau@hotmail.com)
Introduccin y objetivos La revisin de las circunstancias de la muerte de los pacientes de nuestro centro a travs del anlisis de historias clnicas puso de manifiesto la necesidad de mejorar algunos aspectos en la tarea asistencial al final de la vida. El CEA del Hospital Morales Meseguer ha elaborado este documento con el objetivo de servir de gua y orientacin a los profesionales en situaciones de conflicto de valores en la toma de decisiones clnicas en la atencin a pacientes al final de la vida. Contenido del documento. Apartados 1. Aspectos ticos, donde se repasan los principios ticos, teniendo en cuenta las distintas corrientes bioticas actuales, y haciendo hincapi en los conceptos de dignidad, calidad de vida y situacin terminal. 2. Aspectos teraputicos, donde se concretan las bases de la teraputica y los cuidados al final de la vida, y se sistemaCuad. Biot. XXII, 2011/2
tizan y definen los principales conflictos ticos que se presentan en la atencin los pacientes en situacin terminal: limitacin del esfuerzo teraputico, rdenes de no reanimar, sedacin terminal, documento de instrucciones previas, consideraciones ticas sobre la eutanasia. 3. Aspectos de calidad humana, apoyo social, atencin espiritual e intervencin psicolgica, con especial atencin a los procesos de comunicacin e informacin a pacientes y familiares. 4. Conclusiones, con recomendaciones prcticas para el control de sntomas, rehabilitacin del enfermo terminal, sedacin paliativa y de apoyo social. Conclusiones 1. Los trabajos de discusin y elaboracin del documento as como la difusin del mismo han permitido reorientar la atencin de los profesionales de nuestro centro a la atencin del final de la vida. Ser preciso evaluar el impacto del documento tanto en la satisfaccin de los
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profesionales como en la calidad de la atencin en esta etapa. 2. El documento se perfila como un punto de partida para la reflexin y elaboracin de protocolos y recomendaciones especficas por parte del comit, que apoyen a los profesionales en la toma de decisiones en las situaciones de conflicto tico: limitacin de esfuerzo teraputico, rdenes de no reanimar, sedacin terminal, etc.
Bibliografa 1. Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. Gua de Cuidados Paliativos. SECPAL. En: http://www.secpal.com 2. Organizacin Mdica Colegial-Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos: Declaracin sobre la atencin mdica al final de la vida. Madrid 11 de enero de 2002.
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QUIN DECIDE?
Eloina Caibano Maroto, Silvia Guadilla Gmez Centro de Salud Plaza del Ejrcito (Valladolid Oeste) Plaza del Ejrcito S/N 47007 Valladolid elocanibano@gmail.com, silviaguadilla@gmail.com
Introduccin Paciente de 86 aos, vlida para las actividades bsicas de la vida diaria, vive sola, diagnosticada de metstasis hepticas con primario desconocido. No realiza tratamiento ni seguimiento de ningn tipo. Comienza al cabo de unos meses con sndrome constitucional y malestar general por lo que ingresa en el servicio hospitalario de digestivo donde se pide una colonoscopia ante sospecha de neo de clon. En el transcurso del ingreso la paciente presenta sbitamente un cuadro de prdida de conocimiento, desaturacin y apneas y arreactividad. Sospecha clnica y diagnstica de ACV de cerebral media e infarto agudo de miocardio. Mtodos Identificamos los problemas ticos presentes: 1.- Decisin previa de la paciente: conoca su diagnstico? 2.- Dej la paciente instrucciones previas?
3.- Qu sabe la familia? 4.- Tienen tanto la paciente como la familia suficiente informacin para tomar decisiones? 5.- Quin toma la decisin en caso de inconsciencia? 6.- Existe algn tipo de documentacin clnica que recoja la voluntad de la paciente? 7.- La edad constituye un criterio suficiente para decidir o no el estudio de la patologa de la paciente y la manera de proceder? Existe constancia en historia previa de que se decide no buscar tumor primario, sin embargo en la historia clnica del ingreso actual figura la peticin de pruebas invasivas (colonoscopia) Adems la paciente ha sido ingresada por el sndrome constitucional (est bien hecho el ingreso?) La paciente est en coma, hay contradicciones en su historia y el pronstico es malo: cmo proceder? Resultado y Discusin Valores en conflicto presentes:
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Respecto a la Autonoma del paciente no hay nada en la historia clnica que nos haga saber su decisin previa, se encuentra en coma sin capacidad de decisin y no sabemos a quin de los familiares le corresponde decidir. Esto entra en conflicto con el punto de vista de la Beneficiencia (buscamos mejorar la situacin de la paciente lo mximo posible dadas las circunstancias) y con el punto de vista de la No Maleficiencia: hacemos reanimacin llegado el caso o no? Y finalmente, supone la edad un criterio a tener en cuenta? (Justicia).
Conclusiones Ante la incapacidad de la paciente para decidir sobre s misma, la situacin clnica actual y los antecedentes de la paciente, se habla con el familiar presente (hijo) informndole de la situacin de mal pronstico en la que se encuentra con el objetivo de decidir la actuacin a realizar: tratamiento paliativo-sintomtico o reanimacin cardiorespiratoria en el caso que requiriera. El hijo conoce el diagnstico previo de su madre y entiende la nueva situacin actual, decidiendo optar por tratamiento paliativo-sintomtico quedando reflejado en la historia clnica.
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DECISIN FINAL
Ana Gajate Garca, M Dolores Pinilla Garca, Silvia Guadilla, M del Mar Martin, Carmina Vazquez. Centro de Salud Arturo Eyries (Valladolid) Contacto: Ana Gajate Garca, peluzzy@hotmail.com
Introduccin Varn de 57 aos con antecedentes personales de sndrome ansioso depresivo, con intento autoltico hace 3 meses. Se encuentra de baja desde hace 9 meses por lumbalgia. Acude a la consulta con el documento de instrucciones previas formalizado, en el cual especifica: ante la situacin de dao cerebral, tumor maligno diseminado, enfermedad degenerativa nerviosa o muscular o situacin terminal irreversible en el que pierda la capacidad de obrar, requiere que no se dilate su vida por medios artificiales y que se le suministren los frmacos necesarios para paliar el malestar, con el fin de no estar muerto en vida. Ante esta situacin y ante el intento autoltico el mdico se plantea si el paciente se encuentra capacitado para firmar este documento. Indicacin de los problemas ticos En la Historia de nuestro paciente surgen al menos estos problemas ticos que formularemos con preguntas:
1: Aunque el paciente est capacitado legalmente, es ticamente correcto que decida sobre su futuro en este momento de su enfermedad? 2: Hasta dnde llega la obligacin de un Mdico de Familia dudar de la capacidad o incapacidad de un paciente? 3: Puede decirse que la decisin del paciente es voluntaria, o est condicionada por su enfermedad? 4: Nuestra actitud expectante es correcta desde el punto de vista profesional? 5: Deberamos hacer una investigacin ms exhaustiva sobre los motivos que han llevado al paciente a tomar esta decisin? 6: Qu conlleva para el paciente haber firmado este documento? Eleccin de los problemas a debatir Ya que es un caso sobre la capacidad de decisin de un paciente, se discutirn la n 1 y la n 5. Identificacin de los cursos de accin posibles Como Mdicos de Familia de este paciente se plantean varias formas de actuacin:
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1: Respetar la decisin del paciente ya que es legalmente capaz. 2: Comenzar los trmites para Incapacitar al paciente. 3: Derivar al paciente al Servicio de Salud Mental, para valorar el estado de su enfermedad actual y de su capacidad de decisin. 4: Realizar una exploracin psiquitrica completa y controlar habitualmente durante un tiempo desde Atencin Primaria y si se detecta alguna alteracin, derivarle a Salud Mental. Deliberacin del curso de accin considerado ptimo No se consideran correctas: la opcin 1 por sus intento autoltico y la 2, ya que el paciente a pesar de su enfermedad puede llevar una vida normal. La opcin 3, podra ser correcta ya que dados los
intentos autolticos previos del paciente, es acosenjable determinar el estado de su enfermedad para saber si es apto o no para tomar una decisin. Puede que la 4 sea la ms correcta ya que es un paciente al que conocemos y es sencillo detectar alteraciones en su estado anmico. Decisin final Antes de decidir el curso de accin es necesario haberse planteado los valores que entran en conflicto: el derecho de decisin del paciente y el deber del mdico de proteger la salud de sus pacientes. La opcin 4 ya que respeta el principio de autonoma del paciente pero al mismo tiempo se realiza un seguimiento de la enfermedad.
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EL DESCUBRIMIENTO DE LA VOCACIN PERSONAL COMO MEDIO NECESARIO PARA CONSEGUIR LA EXCELENCIA PROFESIONAL EN EL MBITO SANITARIO
Arantzazu Fdez-Delgado Toms, Ana Aranda Garca Universidad Catlica de Murcia. Monasterio Los Jernimos. 30107 Guadalupe. afdelgado@pdi.ucam.edu
En los ltimos aos asistimos al xito del concepto de excelencia que, segn la RAE., viene del latn excellentia y significa Superior calidad o bondad que hace digno de singular aprecio y estimacin algo. El adjetivo excelente de excellens, -entis, Que sobresale en bondad, mrito o estimacin. Parece tambin importante matizar que por vocacin personal entendemos aquello que es propio de la esencia de la persona humana, de ser hombre, se tratara de descubrir como exigencia de la propia naturaleza humana una forma de vivir y obrar(1). Segn entendemos, la crisis en la excelencia profesional en el mbito sanitario no se da tanto en la aplicacin de los conocimientos cientfico-tcnicos sino en el ajustado trato y reconocimiento del valor personal del paciente y de su vida. Damos por supuesto que al finalizar la formacin acadmica, el ya profesional sanitario asumir como propio el Juramento HiCuad. Biot. XXII, 2011/2
pocrtico y/o el Cdigo Deontolgico de su profesin. Sin embargo, no deberamos presuponer tan fcilmente la asuncin personal de estas normas que van ms all de la legalidad y comprometen a la persona entera. Cada vez ms, nos encontramos con alumnos que, provenientes de una sociedad sumergida en una crisis existencial, son marcadamente relativistas, sus motivaciones son casi exclusivamente extrnsecas, y viven sometidos a la tirana de las propias pasiones y sentimientos que reclaman ser satisfechos de manera inmediata. Por esto, como docentes, nos parece que urge la necesidad de proporcionar, dentro de la propia formacin acadmica, una ayuda para que el alumno sea capaz de lograr la excelencia personal. Propiciando la recuperacin de la dimensin sapiencial y metafsica de la existencia, actualizando as las motivaciones intrnseca y trascendente, que
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tienen que ver directamente con la propia vocacin y de las que depende la propia excelencia. Formando su conciencia para que sea capaz de discernir lo bueno y lo verdadero, y comprometerse con ello. Por ltimo, proporcionndole una tica de las virtudes que le permita tener verdadera potestad sobre sus actos y ser as libre en el amor del bien(2). La excelencia profesional se encarna en la excelencia personal. Las actitudes e identidad profesionales sern la consecuencia lgica y coherente de los valores e ideales ticos de las personas(3). Y a su vez, la bondad en el obrar dar, a la larga, la bondad en el ser. Es inelu-
dible, ambas, la excelencia personal y la excelencia profesional, van unidas y se retroalimentan. Referencias
(1) Frankl, V. El hombre en busca del sentido. En: El Hombre Doliente. Fundamentos antropolgicos de la psicoterapia, Herder, Barcelona, 2000, 18-20. (2) Cardona, C. Metafsica del Bien y del Mal, Universidad de Navarra, Pamplona, 1987, 67-150. (3) Hansen, F. La dimensin existencial para la orientacin formativa y profesional: cuando la orientacin se convierte en prctica filosfica. Revista Europea de Formacin Profesional 34, (2005), 53-67.
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DEONTOLOGA Y BIOTICA, UNA LECTURA ALTERNATIVA

Francisco-Jos Ballesta Ballester Facultad de Biotica del Ateneo Pontificio Regina Apostolorum, Roma. Via degli Aldobrandeschi 190. 00163 Roma, Italia. fballesta@arcol.org
Introduccin En el contexto de la definicin del estatuto epistemolgico de la biotica se plantean numerosos interrogantes. Las relaciones de esta nueva disciplina con tantos otros campos del saber, mucho ms antiguos y consolidados, son objeto de encendidos debates. Las cosas se presentan sencillas cuando se consideran las relaciones entre la biotica y las ciencias biolgicas o los avances tecnolgicos. Las relaciones entre biotica y derecho, aunque presentan mayor complejidad, tampoco resultan especialmente problemticas. Los problemas serios los encontramos principalmente en dos campos. El primero de ellos, al que slo me referir indirectamente, es el de la biotica en sus relaciones con la filosofa; en concreto la incidencia de las corrientes ticas, del pluralismo tico tan caracterstico de nuestra cultura, sobre las direcciones que toma la biotica (biotica catlica, biotica laica, biotica principalista, biotica personalista, etc. son algunos ejemplos). Podramos hablar aqu de una patologa de cierta
cronicidad que la biotica comparte con la filosofa. El segundo campo, centro de nuestra atencin, es el de las relaciones entre la biotica y la deontologa mdica. Deontologa y Biotica, el paradigma dominante La produccin literaria sobre el tema de las relaciones entre la deontologa profesional y la biotica se complace con excesiva prodigalidad en presentarnos el siguiente paradigma: la vieja deontologa profesional, sectaria, protectora de los privilegios de la clase mdica, ha sido transformada, superada y, en cierto modo, absorbida por una nueva disciplina, la biotica, que se ha encargado de poner las cosas en su sitio. La biotica ha devuelto al paciente su protagonismo y, rescatndonos del paternalismo, nos ha llevado a la nueva tierra de la alianza teraputica. Evidentemente este paradigma de la transformacin de la deontologa a manos de la biotica se inscribe dentro del marco de referencia de la biotica principalista. No es el
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momento para desarrollar una crtica en profundidad de este marco de referencia pero s es necesario recordar su matriz liberal-utilitarista, heredera de la filosofa moderna, y su pretensin, de carcter ideolgico, de ofrecer una explicacin reductiva de toda la realidad. Deontologa y Biotica, una lectura alternativa El paradigma descrito anteriormente debera ser completamente revisado. La deontologa profesional est siendo ciertamente transformada. Parte de la transformacin se debe a la influencia de la ideologa de matriz liberal-utilitarista, misma que est a la base de la biotica principalista y de tantas otras transformaciones culturales a las que asistimos. Esta matriz cultural comn hace que la explicacin del fenmeno de la transformacin de la deontologa se confunda y se atribuya a la nueva disciplina.
Creo que la lectura correcta de esta relacin podra resumirse en los siguientes puntos: 1) La sana biotica tiene uno de sus pilares fundamentales en la deontologa mdica. 2) La ideologa de matriz liberal-utilitarista encuentra en la deontologa uno de los obstculos principales para su expansin y busca modificar sus principios. 3) Incidiendo sobre la deontologa, la ideologa de matriz liberal-utilitarista refuerza, de forma indirecta, a la biotica principalista, su representante en la arena biotica. 4) La deontologa profesional permaneciendo fiel a sus principios y no dejndose contaminar por la ideologa de matriz liberal-utilitarista, podr seguir ofreciendo su contribucin a una biotica realmente humana. 5) El dique de la deontologa todava resiste, aunque con peligrosas cesiones, al embate ideolgico.
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EL NUEVO CDIGO DE TICA MDICA: EL DIFCIL EQUILIBRIO ENTRE LA LEGALIDAD Y LA DEONTOLOGA

Jos Antonio Dez Fernndez Universidad Internacional de La Rioja, Facultad de Derecho C/ Maestra, 10 23002 Jan joseadiez@gmail.com
1. Introduccin La OMC acaba de aprobar un nuevo Cdigo de Deontologa Mdica, que sustituye al hasta ahora vigente de 1999. El nuevo texto tiene una doble finalidad: a) dar respuesta deontolgica a los nuevos problemas surgidos en el ltimo decenio en el mbito de la biomedicina; b) adaptar la normativa deontolgica a la legislacin vigente. Exponer el marco legal en que se sita el Cdigo Deontolgico: un documento, con valor jurdico, que contiene el conjunto de principios y reglas ticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico (artculo 1); los deberes que impone, en tanto que sancionados por una Entidad de Derecho Pblico que goza de personalidad jurdica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines (art. 1 Ley 2/1974 de Colegios Profesionales, obligan a todos los mdicos en el ejercicio de su profesin,
cualquiera que sea la modalidad en la que la practiquen (art. 2). Sus pautas deben distinguirse de las imposiciones descritas en las leyes; incluso obligar a velar () para que se cambien las disposiciones legales de cualquier orden que se opongan al Cdigo (art. 3). Sin embargo, a pesar de esas declaraciones de principios, y de la autonoma de que gozan los Colegios para la elaboracin, interpretacin y aplicacin del Cdigo (artculo 3 de los Estatutos Consejo General de Colegios de Mdicos), sus prescripciones no se deberan oponer a la ley vigente. El problema puede surgir cuando las disposiciones de una ley general entren en conflicto con lo establecido por el Cdigo. 2. Material y mtodos Examen comparativo de los Cdigos de 2011 y de 1999, y de la legislacin vigente, relativa a las materias regula363
das por el Cdigo Deontolgico(1); Se ha consultado, adems, los Comentarios a Cdigo de tica y Deontologa Mdica de D. Gonzalo Herranz, y dos artculos ms de este autor(2): 3. Resultados En trminos generales, el nuevo Cdigo merece una valoracin positiva, como trabajo serio, coherente, completo y, en principio, en razonable continuidad con la tradicin deontolgica; pero detectamos en el articulado una serie puntos en que el nuevo Cdigo quiz con la intencin de someterse a la ley vigente o tomar de prestado una terminologa ajena a la tica y/o a la ciencia mdica, puede suscitar conflictos profesionales o interpretaciones ambiguas: Artculo 7: define el acto mdico: como toda actividad lcita, desarrollada por un profesional mdico, legtimamente capacitado (), Desaparece la mencin del antiguo artculo 24, 1 a tratar al ser humano embriofetal con la mismas directrices ticas que a cualquier paciente; Artculo 52: En materia de sexualidad no es lcito interferir en la conciencia de las parejas desde la ideologa del mdico () Est obligado a informar a sus pacientes, acerca de todas las prestaciones a las que tenga derecho en materia de procreacin y embarazo. Contraste entre el Art. 54, 1 y el 55,2 sobre pruebas de diagnstico prenatal, que prohbe las pruebas genticas con fines eugensicos, y el 55,2: que obliga al mdico a informar sobre los derechos que
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la ley otorga en esta materia a la mujer gestante. Artculo 55, 2 puede plantear graves problemas al mdico o profesional sanitario objetor al aborto: el mdico no queda eximido de informar a la mujer sobre los derechos que el Estado le otorga en esta materia () Artculo 55,3: No es conforme a la tica cualquier conducta destinada a cercenar o impedir los derechos que la ley conceda a las mujeres para interrumpir voluntariamente su embarazo. 4. Discusin y Conclusiones Esos artculos suscitan dudas, al menos, en dos sentidos: la ambigedad de algunos conceptos fundamentales del quehacer mdico; la percepcin de asumen, en cierta medida, la ideologa de los derechos reproductivos que puede contrastar con la tica mdica. a) Respecto a la definicin de acto mdico, se refiere a una licitud en trminos legales o a una conformidad con relacin a la lex artis? b) Respecto a la no mencin de tratar al ser humano embriofetal de acuerdo con las mismas directrices ticas que al resto de los pacientes, puede prestarse a una interpretacin que prive de la debida proteccin mdica y jurdica al nasciturus c) La ilicitud interferir en la conciencia de las parejas desde la ideologa del mdico, establece una frontera muy poco definida entre el derecho a la informacin del paciente y el derecho a la libertad de prescripcin y la objecin de conciencia
del mdico: dnde acaba el consejo mdico y empieza la ideologa. d) Cmo se compaginara lo sealado en arts. 54, 1 y el 55,2 con lo protocolizado en los Programas de cribado de cromosopatas (auspiciados por la SEGO y de buena parte de los hospitales de la Sanidad Pblica) con la declaracin de ser ticamente inaceptables las pruebas con fines eugensicos, y que estn dando origen a la prctica desaparicin de nacimientos de nios con Sndrome de Down(3). e) La no exencin del deber de informar por parte del mdico a la mujer que desea abortar, es muy problemtico, porque el aborto, tal como lo concibe la ley espaola es un proceso o acto nico, en que debe intervenir necesariamente el mdico informando y, en su caso, derivando a la mujer a los Centros concertados. f) Finalmente el tenor literal del artculo 55,3 se puede prestar a una interpretacin que haga inoperante tanto el derecho a la libertad de prescripcin como el de objecin de conciencia del mdico. Referencias
(1) En particular, ley 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupcin Voluntaria del Embarazo, Ley 41/2002 de autonoma
del paciente; Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad; ley 14/1986 de Colegios profesionales, con sus modificaciones posteriores, en particular la ley 25/2009 (ley mnibus), con las modificaciones que afectan a los Colegios Profesionales. (2) La Ley mnibus, una ocasin para reformar el cdigo tico, 2009 http:// www.unav.es/informacion/articulos-deopinion/ley-omnibus-ocasion-reformarcodigo-etico y el Cdigo de tica y Deontologa Mdica, 2004: http://www. bioeticaweb.com/content/view/986/855/ (3) Vid. p. e. Fortuny, A. Propuesta de Screening combinado de cromosomopatas en el primer trimestre de la gestacin para todo el territorio nacional en Recomendaciones para la organizacin de un Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Documento SEGO 2005, pg. 21: El cribado de todos los embarazos debera identificar a las mujeres con un aumento de riesgo en una anomala. El diagnostico antenatal posibilita el tratamiento fetal y la terminacin electiva de la gestacin cuando la ciencia mdica no puede ofrecer soluciones ms adecuadasdebemos recalcar la necesidad de que en Espaa todas las mujeres gestantes tengan acceso a un sistema de cribado que permita SELECCIONAR aquellas que, por presentar alto riesgo de alteraciones CROMOSOMICAS son candidatas a pruebas diagnosticas invasivas. Es misin de las autoridades sanitarias, tanto del gobierno central, como de los autonmicos, garantizar esta igualdad en todo el territorio nacional.
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LA PRDIDA DE SENTIDO DEL ACTO MDICO

Modesto Ferrer Colomer Unidad de la Espalda de la Fundacin Kovacs. Hospital Mesa del Castillo. Murcia. Plaza Carlos III, 4, 10 C. 3000-Murcia. Correo electrnico: modfercol@gmail.com
Introduccin Desde hace unos 50 aos se puede observar una progresiva dificultad para identificar adecuadamente qu se entiende por acto mdico. Parece como si se hubiera ido desdibujando la identidad del acto mdico y especialmente su finalidad teraputica. Se puede observar como un progresivo sometimiento de la clase mdica a criterios que no son estrictamente profesionales con una prdida de los parmetros hipocrticos. Se va transmitiendo en la sociedad una imagen de la profesin mdica como meros prestadores de servicios sociosanitarios sin otro lmite que lo tcnicamente posible y lo indicado en la ley. Las reacciones frente a este fenmeno por parte del colectivo mdico e incluso por los rganos colegiados y las sociedades cientficas han sido escasas, aisladas y faltas de contundencia, lo que ha ido llevando a que, a nivel personal, a los profesionales sanitarios slo les parece quedar el recurso a la objecin de conciencia.
Material y mtodos Se ha buscado en revistas profesionales y de biotica cules son los principales aspectos ticos del acto mdico sobre todo en relacin con su finalidad teraputica. Tambin se ha buscado cules son las principales razones profesionales alegadas para no realizar un determinado acto exigido por un paciente con un posible respaldo legal. Resultados Junto a beneficios innegables derivados de la mayor sensibilizacin del profesional por intentar conocer cul es la voluntad del paciente como manifestacin de respeto a su persona y que ha cristalizado en el consentimiento informado, se observa un proceso de transformacin en la actividad mdica que hace referencia a dos aspectos: el especficamente cientfico con el peligro creciente de desvincular la tcnica de la tica y al cambio producido en la relacin mdico-enfermo
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con una tensin entre los principios de beneficencia y autonoma que parece haber llevado al mdico a poner en primer lugar el principio de no maleficencia y a que el paciente pase a ser usuario que recibe una prestacin aunque quiz no se ajuste a lo que se considera buena prctica profesional (lex artis ad hoc). Discusin La medicina descansa sobre un fundamento tico y esto la distingue de otras ciencias naturales. Si ste se dejara de lado, la medicina acabara en pura biotecnologa. En una sociedad multicultural y pluralista el mensaje de que la tica es una cuestin privada ha ido conduciendo a una creciente regulacin por parte del Estado de todos los aspectos de la vida. Pero durante siglos los mdicos han esta-
do vinculados a una norma incondicional de tipo profesional. Los mdicos que se someten al consenso social dejan de ser sujetos ticos y pasan a ser meros prestadores de servicios tcnicos y se someten a otros compromisos ajenos a la profesin. Conclusiones Todo acto mdico tiene una dimensin tcnica y otra tica y mientras la primera se ha desarrollado mucho, hace falta que el profesional se pregunte por cmo y cul es la naturaleza del acto mdico que realiza. Una tica mdica consistente es la mejor proteccin de los profesionales de la salud contra las presiones polticas, el control pblico, la burocracia y la judicializacin, as como frente a las caprichosas demandas sociales y frente a intromisiones extraas a la profesin.
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LA ENSEANZA DE LA BIOTICA EN LOS PLANES DE ESTUDIOS DEL GRADO DE MEDICINA EN LAS UNIVERSIDADES ESPAOLAS
Asuncin Abril-Garca*, Marta Albert**, Jos Antonio Santos** * Hospital Gmez Ulla. Madrid. ** Ctedra de Biotica y Bioderecho. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid. Direccin de contacto: Dra. A Abril. Consultas Externas de Psiquiatra. Hospital Gmez Ulla. Gta del Ejrcito s/n. Madrid Correo electrnico: ma.abrilg@gmail.com
Introduccin Desde hace ms de 2500 aos la tica Mdica est considerada como parte de la formacin de un mdico, pero hasta el ltimo tercio del siglo XX no hay una referencia explcita a la necesidad de que sea incluida formalmente en los planes de estudios de Medicina. En todas las directrices internacionales se legitiman las bases de una orientacin curricular dirigida al aprendizaje de conocimientos y el desarrollo de habilidades ticas y humanistas en un contexto de profesionalismo. Tal es as que, durante la 51 Asamblea Mdica Mundial de 1999, se decidi que la Asociacin Mdica Mundial deba recomendar a las Facultades de Medicina del mundo que la enseanza de la tica mdica y los derechos humanos fueran incluidos como curso obligatorio en los currculos.
Material y mtodos Se han buscado todos los planes de estudios de las universidades espaolas, pblicas y privadas, donde se imparte el Grado de Medicina en el curso acadmico 2010-2011. La bsqueda se ha realizado con Google, en primer lugar en el Boletn Oficial del Estado, luego en la Memoria de Grado de Medicina de la propia universidad y por ltimo, si no se encontraba dicho documento, en la pgina web de la facultad en cuestin. Una vez obtenido el plan de estudios, se han seleccionado todas las asignaturas (de formacin bsica, obligatorias y optativas) que se ofertaban al alumnado, que incluyeran en su ttulo, la palabra tica, biotica o deontologa. Se han seleccionado las siguientes variables: Universidad, Comunidad Autnoma, Nombre de la asignatura, Curso en el que se imparte la asignatura,
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Nmero de crditos ECTS/CTS, carcter de la asignatura. Resultados Se obtienen los datos de 29 universidades pblicas y 7 universidades privadas. En las universidades pblicas se encuentran 34 asignaturas y en las privadas se encontraron 12 asignaturas en cuyo ttulo aparecan las palabras clave. En Espaa se ha incluido en los planes de estudio del ttulo de grado de medicina la formacin en tica/biotica en el 99% de sus universidades. La estructura es en formato modular, de una media de 6 ECTS, en los primero aos de carrera, y con carcter obligatorio. Las universidades privadas muestran una mayor sensibilizacin, ms cantidad de crditos y ofertan un plan ms longitudinal. Aragn y Canarias en sus universidades pblicas ofertan ms crditos distribuidos tanto en el primero como en el segundo ciclo. Discusin Como reconoce la ANECA, este era un momento histrico que iba a permitir
definir, desde la perspectiva del cambio y la modernidad, el concepto de mdico y en definitiva dar respuesta a la pregunta de qu es ser mdico en la Espaa del siglo XXI y qu se espera de l como profesional sanitario. Conclusiones Se ha realizado una encuesta semiestructurada dirigida a conocer in situ la situacin en cada una de la Facultades de Medicina, a ser posible dirigida a los responsables de la docencia, as como a la formacin de grupos de investigacin que definan tanto los contenidos como la metodologa de evaluacin. Bibliografa Claudot, F. Teaching ethics in Europe. J Med Ethics; 2007; 33: 491-495. Libro Blanco del Ttulo de Grado en Medicina Williams, J.R.) Medical Ethics Manual. 2 ed. The World Medical Association AMM, 2009.
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MASTER DE BIOTICA Y BIODERECHO DE LA UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS DE MADRID. UNA FORMACIN POSTGRADO ADAPTADA A LAS NECESIDADES DE HOY
Dolores Gonzlez Caballero* y Marta Albert Mrquez** * Unidad de Neumologa Infantil. Servicio de Pediatra. Hospital San Rafael. Madrid. Correo: med002860@saludalia.com ** Profesora de Filosofa del Derecho. Ctedra de Biotica y Bioderecho de la Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
Resumen Uno de los pilares donde se apoya la identidad de la medicina es en el conjunto de valores ticos, cuya base es el respeto por el paciente. Pero se constata un importante dficit formativo en este aspecto en los profesionales y tambin una tendencia a sustituir los planteamientos ticos por el cumplimiento acrtico del ordenamiento jurdico. Esta situacin, ya crnica, va adormeciendo la sensibilidad, en parte innata y en parte cultivada de los profesionales y les aboca a renunciar al anlisis de las cuestiones morales implicadas en la toma de decisiones que lleva consigo el ejercicio de las profesiones sanitarias. Para paliar este dficit que padece nuestra Sanidad, el Mster de Biotica y Bioderecho se plantea como objetivo
formar profesionales del mbito sanitario y jurdico capaces de analizar los aspectos morales y legales de las complejas cuestiones relacionadas con la salud que se debaten en el da a da en la prctica asistencial, en los Comits de tica Asistencial, la gestin sanitaria, la investigacin o la docencia. Para ello es necesario recuperar la idea de tica mdica y deontologa, ambas en crisis, al igual que la moral de virtudes y deberes. El Mster apuesta por impulsar una superacin de los planteamientos estrictamente principialistas en el debate biotico, abordando los problemas bioticos desde una perspectiva amplia que integra la visin tica con la de la praxis mdica y con el punto de vista jurdico. El Master tiene una duracin de un curso acadmico, y el prximo mes de octubre comenzar la III Edicin. Est
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diseado con una visin multidisciplinar de la Biotica que incluye la filosofa, el derecho y la deontologa, recogidos en un programa de18 mdulos de clases presenciales en las que, tras una exposicin terica, se destina un tiempo al debate que indudablemente favorece la participacin del alumno que se ve enriquecida por la variedad de profesionales entre los alumnos: mdicos de diferentes especialidades, enfermeros y juristas. El programa del mster se desarrolla de manera integrada, de modo que un mismo problema biotico es analizado desde todas las perspectivas relevantes: tica, jurdica, mdica, etc. Los mdulos recorren las bases filosficas de la tica, el desarrollo de la biotica, de la deontologa, los aspectos ticos ms importantes de las distintas especialidades, especialmente las relacionadas con el principio y el final de la vida. En los mdulos correspondientes a Bioderecho se procede a realizar un anlisis crtico del rgimen jurdico de la vida humana tanto en el derecho internacional y comparado como en el ordenamiento espaol, prestando una especial atencin a la jurisprudencia de nuestro Tribunal Constitucional. El mdulo de Talleres y trabajo asistido tiene dos formatos: 1.- Talleres sema-
nales, en los que se propone al alumno un texto jurdico o deontolgico para su estudio y 2.- Casos clnicos presentados por el alumno, en el que se analizan con la metodologa de una sesin clnica las cuestiones ticas del mismo. En el Mdulo de Memoria de Investigacin cada alumno profundiza en alguna cuestin de las abordadas en el mster, desarrollando un trabajo de investigacin que, frecuentemente, guarda relacin con el campo profesional en que desarrolla su actividad. El Mster cuenta con un amplio elenco de profesores provenientes de las principales instituciones acadmicas y sanitarias, as como miembros de las comisiones deontolgicas de la Organizacin Mdica Colegial. Bibliografa Pellegrino, Edmund, Teaching medical ethics, some persistent questions and some responses, Academic Medicine, december, 1989. Pastor Garca, Luis Miguel, Algunas consideraciones sobre la docencia de la biotica para posgraduados, Cuadernos de Biotica, vol. X, n 37, 1999.
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CMO SE TRASMITEN HOY LOS VALORES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS EN LA FORMACIN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA
Efran Mndez Castillo Instituto de Biotica de la Pontificia Universidad Javeriana Transversal 4 No 42-00 edificio 67 Bogot, Colombia efrainmendezc@yahoo.com
Introduccin Durante las ltimas dos dcadas la mayora de Universidades americanas han venido reformando el curriculum de las profesiones sanitarias. La inclusin de la ctedra de Biotica Clnica en las facultades de ciencias de la salud ha sido un rasgo comn de esta transformacin. Los nuevos escenarios tecnolgicos y socioeconmicos han enfrentado al profesional de la salud a problemas morales novedosos en el ejercicio de su profesin para los que la tica mdica tradicional aparentemente se ha quedado corta. La pregunta central de esta investigacin es sobre el tipo de contenidos y estrategias pedaggicas-didcticas que estaran siendo introducidos hoy en la nueva estructura curricular para la formacin tica del mdico y otras profesiones en Latinoamrica
Material y mtodos Se practico un anlisis cualitativo comparativo de la reforma curricular efectuada en diez de las ms prestigiosas universidades Colombianas y del continente americano que han recibido acreditacin de calidad, utilizando como fuente la el material programtico de cada facultad junto con una encuesta escrita dirigida a los directores de carrera correspondientes, indagando por el tipo de formacin humanstica en las carreras de la salud, desde dos perspectivas: 1- Comparacin en cuanto a contenidos entre las denominadas deontologas profesionales, la tica mdica tradicional y la Biotica Clnica. (perspectiva filosfica, corrientes preferidas, problemas ticos enfatizados.) 2- La metodologa pedaggica utilizada en cuanto a: Mtodos de integracin con otras areas bsicas y clnicas;
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Transversalidad de la formacin moral; Proporcin entre clases magistrales vs. Recursos audiovisuales, talleres, vivencias de campo. Resultados 1- La gran mayora de universidades estudiadas ha integrado una asignatura bajo el neologismo de Biotica clnica a la malla curricular de la carrera en remplazo de la tica mdica tradicional o la Deontologa. Sin embargo no hay claridad conceptual sobre su alcance, epistemologa y sobre la mejor metodologa de enseanza. 2- La educacin en Biotica Clnica introducida es principalmente de corte Principialista fundado en la corriente Norteamericana de Beauchamp y Childress 3- No hay claros avances en la integracin de lo pedaggico con la prctica en las reas clnicas y administrativas, siendo vista todava la tica como un saber externo al discurso medico mismo y a la administracin de las redes de salud asistencial. 4- La metodologa pedaggica sigue siendo preferencialmente de tipo magistral con muy pocos talleres y actividades didcticas fuera del saln de clase.
Discusin y conclusiones Este trabajo hace parte de una lnea de investigacin del Instituto de Biotica que busca contribuir a resolver la pregunta: Qu significa la excelencia en el ejercicio de la profesiones sanitarias y como promoverla durante la formacin acadmica? Este trabajo en particular explicita la manera como hoy se entiende y ensea la Biotica Clnica en el continente, todo ello como punto de partida de la reflexin sobre lo que sera adecuado y deseable en este propsito de transmitir valores y formar integralmente al mdico y otros profesionales de la salud. Bibliografa Fox, E. Reforming Medical Education by Nurturing Neglected Goals Hanson, M. and Callahan, D (Eds.) The Goal of Medicine. Georgstown University Press. 1992. Lolas, F. A proposal for Reconceptualizing Medicine as a science of Actions Journal of Medicine and Philosophy. Vol. 21 No. 6 Dic. 1996.
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RELEVANCIA JURDICA DE LAS TCNICAS DE PROCREACIN ARTIFICIAL Y LOS DERECHOS DEL SER CONCEBIDO
Lourdes Miguel Sez Universidad Catlica de vila. Direccin de contacto: Facultad de Ciencias Sociales y Jurdicas. Universidad Catlica de vila, C/ Canteros, s/n 05005 vila. e-mail: lourdes.miguel@ucavila.es
Introduccin Las tcnicas de reproduccin artificial han ido adquiriendo peso y relevancia para ofrecer soluciones a los problemas de la esterilidad masculina o femenina, o ante cualquier otra dificultad para concebir va natural, cuyo ndice se ha disparado en las ltimas dcadas. Estos mtodos se estn presentando a la sociedad como un excelente progreso y como resultado de la eficiencia mdica, pero se omite la verdad que se esconde detrs de estos tratamientos, poniendo precio a la adquisicin de un hijo mediando un contrato oneroso de prestacin de servicios. Los supuestos originados en el mbito nacional e internacional como consecuencia de la utilizacin de las tcnicas de reproduccin artificial suscitan ciertos interrogantes sobre los que urge dar una respuesta que salvaguarde, ante todo, la integridad y los derechos del infante.
La casustica que surge tras el empleo de estas tcnicas alerta de la existencia de serios problemas de ndole jurdica, planteados a raz de la colisin entre derechos. En muchas ocasiones se constata la lucha de bienes contradictorios que en ningn momento justifican una manipulacin de los principios informadores de la vida humana. Material y mtodos Se pretende analizar, a partir del supuesto derecho a tener un hijo que reivindican muchos varones y mujeres, el alcance de su pretensin avalada legalmente en unos casos, denegada en otros y en proceso de estudio aquellos que se presentan como factibles dentro del mbito de la experimentacin clnica. Para ello, hemos recurrido a supuestos reales que ya han sido sometidos
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a estudio en las legislaciones de otros pases y a aquellos conflictos en materia de filiacin que han sido resueltos por la jurisprudencia de los tribunales. Resultados
camente la licitud de los actos tendentes a generar un ser humano, sino que tambin es necesario garantizar la regulacin de los vnculos familiares que se crean a partir de su existencia. Conclusiones
El inters del menor sigue quedando relegado a un segundo plano, y a pesar de que los ordenamientos jurdicos de los diversos pases muestren una solicitud especial por salvaguardar los derechos que protegen al menor, paradjicamente sus derechos se encuentran, a menudo, lesionados por la preferencia que se otorga a los intereses individuales de quienes procuran un hijo mediando estas tcnicas. Discusin Se estudia la repercusin que tienen los mtodos de procreacin artificial en el mbito jurdico, donde la pluralidad de modos y formas de nacer, en ocasiones refleja un claro ambiente de inseguridad jurdica ante la ausencia de normativa que regule semejantes supuestos. Se debe tener en cuenta, por tanto, que en la procreacin artificial no se cuestiona ni-
Surge la imperiosa necesidad de asumir jurdicamente el alcance de las consecuencias del empleo de las tcnicas de procreacin artificial, dndoles suficiente respuesta y cobertura jurdica. Bibliografa Navarro Valls, R., Matrimonio y Derecho, Madrid, 1994. Vega Gutirrez, A.M., Los derechos reproductivos en la sociedad postmoderna: una defensa o una amenaza contra el derecho a la vida?, in: Vidal Martnez, J., et al., Derechos reproductivos y tcnicas de reproduccin asistida, Granada, 1998. Picont Novales, T., Derechos de la infancia: nuevo contexto, nuevos retos, in: Derechos y Libertades, n 21, poca II, 2009.
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LOS VALORES EN LA PROFESIN FARMACUTICA. CUESTIONES TICAS Y JURDICAS EN TORNO A LA DISPENSA DE LA PDD
ngela Manzano Salcedo Administracin Pblica Local. Correo electrnico: angeman@eresmas.com. Direccin postal: Avda Monasterio del Escorial n 35 A-1 B. 28045 Madrid.
Introduccin Con fecha de 29 de septiembre de 2009, el Ministerio de Sanidad y Poltica Social espaol aprob las nuevas condiciones de dispensa de la o pldora del da despus. A partir de esa fecha, este medicamento puede ser dispensado en las farmacias espaolas sin receta mdica y sin lmite de edad. No es este un asunto pacfico. La dispensa de la PDD plantee reparos tanto desde el punto de vista cientfico, legal como tico a los farmacuticos que son los profesionales sanitarios responsables de su suministro(1). Estos reparos son expuestos y analizados en la presente comunicacin. Objeciones de carcter cientfico Derivan del hecho de que nos encontramos ante un frmaco que puede
actuar tanto como mtodo anticonceptivo como interceptivo e incluso contragestivo, as como de los problemas de seguridad que plantea si se tiene en cuenta que estamos ante una medicacin de emergencia que se dispensa sin receta mdica y que no est exenta de riesgos y que a su vez, puede ser suministrada a menores de edad. Objeciones de carcter tico Se plantea la cuestin de cmo debe actuar el farmacutico que considere que con la dispensacin de la pldora poscoital coopera a la realizacin de un acto no tico. Se apela en estos casos al cdigo de tica farmacutica o a la consulta a un comit de tica y en ltima instancia, a la objecin de conciencia, una vez que se ha asegurado que tiene una obligacin legal de dispensarla.
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La objecin de legalidad: la dispensa a menores de edad Dado que con la aprobacin de las nuevas condiciones de dispensa, la pldora poscoital, puede ser suministrada a menores, se analizan los problemas que surgen en relacin con la prestacin de consentimiento por un menor de edad. Tambin se aborda la problemtica que suscita la necesidad lograr un equilibrio adecuado entre la tendencia promocional de la autonoma del menor propugnada por la Ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de Proteccin Jurdica del Menor, con la seguridad jurdica que requiere el farmacutico para desarro-
llar su labor profesional. Adems con la obligacin que se impone al farmacutico de dispensa de este frmaco a menores de edad, se est negando a los padres, como primeros educadores, la posibilidad de velar por la salud de sus hijos entrando en competencia con el derecho y deber de los padres a una intervencin educativa o tuitiva, papel que parece ajeno a la labor de un farmacutico. Referencias
(1) El artculo 2.2 a) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, manifiesta el carcter de profesional sanitario de los titulados en farmacia.
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EL FARMACUTICO ANTE LA DISPENSACIN DE LA PLDORA DEL DA DESPUS: PROPUESTA DE ATENCIN FARMACUTICA

Pablo Pascual Villoria Farmacia Comunitaria Pascual. Toledo. pablopascualfarma@hotmail.com
Introduccin En mayo de 2001 la Agencia Espaola del Medicamento aprob la dispensacin con receta de una alta dosis gestagnica (levonorgestrel, 1.5mgr) o pldora del da despus (pdd). El 28 de septiembre de 2009 se autoriz la dispensacin sin receta de la pdd, con lo que el ejercicio de la profesin se vio sorprendido con este nuevo mbito de trabajo. Con todo, la normativa vigente sigue siendo aplicable: El uso de medicamentos sin prescripcin debe ser realizada en el marco de un uso racional, a cuyos fines es imprescindible el papel del farmacutico en todo lo relacionado con una automedicacin responsable. Consideramos que el farmacutico, en la dispensacin de la pdd, ha de tener presente distintas realidades: la usuaria; la posible nueva vida en su inicio; los padres de familia en la atencin a menores; y a la sociedad, dado que estamos ante un problema de salud pblica. Tras la dispensacin de la pdd se logra disociar al mximo comunicacin-procreacin con la
consiguiente profusin de la mentalidad anticonceptivo-abortiva. El Farmacutico, a travs de una correcta Atencin Farmacutica (AF) asume un importante reto en la promocin de la dignidad humana a veces socavada por la profusin de determinados grupos farmacolgicos. Material y mtodos La dispensacin de la pdd desencadena una actuacin profesional de cierta complejidad, que requiere la formacin ms actual sobre fisiologa de la fertilidad y el respeto exquisito de la vida humana naciente, que tiene como principio el consentimiento informado y la promocin de estilos de vida saludables que se sustenten en el primum non nocere y el autocuidado de la salud. Nuestra propuesta ante la peticin de la pdd se resuelve en un contexto de la farmacia comunitaria, en una intervencin de consulta farmacutica, garantizada la privacidad, y con una experiencia acumulada de ms de 30 entrevistas
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desde el comienzo de la citada ley. Comenzamos investigando el momento del ciclo ovrico en que ha tenido lugar la relacin sexual, orientando luego la praxis en base a la metodologa proporcionada por la Atencin Farmacutica (AF) en la que se evalan los potenciales Problemas Relacionados con el uso del Medicamento (PRM) en trminos de Necesidad, Eficacia y Seguridad. Resultados De nuestra intervencin profesional, una vez identificado el momento frtil de la usuaria se desprenden bsicamente tres situaciones: a. Aproximadamente en tres de cada cuatro consultas se concluye que el momento en que se produce la relacin sexual es infrtil. Actuacin: no dispensamos el frmaco (no lo necesita). PRM1. b. La relacin sexual ha tenido lugar en fase periovulatoria (mas/menos 24 horas). Actuacin: no dispensamos el frmaco (no es seguro para una posible nueva vida humana en su inicio. PRM5. c. La relacin sexual ha tenido lugar en fase frtil no periovulatoria (3-5 das antes de la ovulacin). El efecto previsible del frmaco, si se administrase, es anticonceptivo. El profesional puede dispensar o no el frmaco. Actuacin: no dispensamos el frmaco dado que la anticoncepcin hormonal precisa receta mdica, por lo que remitimos el caso al mdico. No conocemos el estado de salud de la usuaria: problema de seguridad: PRM5. Actuacin educativa: La problemtica de salud que surge en la vida sexual
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no se debe medicalizar si se puede resolver de forma educativa (reconocimiento y regulacin de la fertilidad); no se deben anular funciones que son fisiolgicas (fertilidad) o violentar sus consecuencias naturales (embarazo); se debe proporcionar una formacin que permita el autoconocimiento de la propia fertilidad, planteamiento ecolgico para la autonoma sexual y procreativa. Particularmente con la poblacin joven, al final de nuestra intervencin planteamos la proporcionalidad de la conducta sexual en el enamoramiento, dada la gran implicacin afectiva de la chica que adems puede quedar embarazada, el significado del lenguaje del cuerpo/ donacin o la necesidad de aprender a expresar las distintas realidades del amor de modo diverso (el amor de enamoramiento tiene expresiones diversas a las del amor esponsal); todo lo cual conduce a un replanteamiento de la relacin: de sexual a sexuada. Discusin Utilizando la metodologa de AF logramos profesionalizar la consulta farmacutica, dotndola de un acusado componente educativo. Dadas las incidencias antes expresadas, no dispensamos la pdd. Los usuarios percibieron profesional nuestra praxis, respetuosa con el usuario y tambin con la vida humana naciente. Hasta la fecha no se nos ha solicitado la hoja de reclamaciones o hemos sufrido denuncia alguna.
Conclusiones Ante la dispensacin de la pdd, el farmacutico ha de estar especialmente cualificado para ejercer una buena praxis; slo as puede actuar con independencia y profesionalidad; rodearse del ambiente de confidencialidad, de la formacin y documentacin en los Modernos Mtodos Naturales de Regulacin de la Fertilidad, de habilidades de comunicacin y poseer una antropologa razonable son herramientas bsicas.
Bibliografa Atencin Farmacutica. Documento de Consenso. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005. Billings, J. The ovulation method. Advocate Press. Melbourne. Australia. 1983. Ley 29/2006 de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos. BOE 27/7/2006.
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TRATAMIENTO CON SCU COMO ALTERNATIVA A LA PRODUCCIN DE NIOS DE DISEO

Lozano Martnez, J.; Aznar Lucea, J.; Gmez Prez, I. EVES (Escuela Valenciana de Estudios en Salud); UCV San Vicente Mrtir. mjose.torres@ucv.es. UCV San Vicente Mrtir C/ Guillem de Castro n 94, 46006 Valencia
Objetivo Analizar la opinin de expertos (hematlogos y profesionales que trabajan con clulas madre de sangre de cordn Umbilical, en adelante: SCU), mediante un cuestionario que pretende averiguar si existe alguna circunstancia ineludible en la que sea necesaria la produccin de un nio de diseo. Material y Mtodo Estudio descriptivo transversal. Instrumento de medida: cuestionario de elaboracin propia que consta de diez preguntas, 7 de respuesta S/NO y 3 abiertas. El cuestionario fue enviado y recibido a los profesionales va correo electrnico. El sistema de muestreo es aleatorio simple. Plan de anlisis: se ha realizado en un programa estadstico SPSS. Se analizaron los tems cerrados y los abiertos en porcentajes.
Resultados 81% cree que no hay suficiente n de muestras de SCU para atender las demandas; el 62% opina que con 60.000 unidades de SCU almacenadas en bancos pblicos, seran suficientes para cubrir las necesidades de 45 millones de habitantes; el 87,5% de los profesionales cree que aumentando el n de antgenos compatibles a 6-8 identificados en las muestras de SCU, se disminuira el porcentaje de rechazos; el 87,5% consideran que el rendimiento del implante que se estima en un 80%, mejorara aumentando la celularidad y especficamente las clulas CD34+ y aumentado el n de antgenos identificados; El 56,3% son partidarios a optar por la produccin de un beb de diseo, slo en el caso de que no pudiera realizarse transplante de clulas de SCU, y el 31,3% considera que en ningn caso; la pregunta clave alrededor de la gira nuestro trabajo es: Cree que existe, en el
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momento actual, alguna razn clnica que ineludiblemente justifique la generacin de un beb de diseo? El 56,3% responde S y el 37,5% responde NO. Las circunstancias en las que aconsejaran esta opcin son: n de cordones almacenados insuficiente; no disponibilidad de unidades de SCU compatibles; recomendado por el mdico especialista, tiraje HLA extremadamente raro y no encuentre muestras compatible; cuando no sea posible curar a un hermano mediante otra tecnologa; no encontrar de ningn otro modo una solucin, enfermedades genticas ligadas al sexo. Discusin La pregunta fundamental es saber si ante la hipottica existencia de un n de muestras adecuado de SCU debidamente almacenadas e identificadas, sera necesaria la produccin de bebs de diseo. El problema es saber qu n de muestras habra que conseguir en las condiciones mencionadas para dar respuesta a la demanda existente y no tener que recurrir a la opcin de bebs de diseo. Se considera
que 60.000 sera un nmero adecuado de muestras de SCU almacenadas en bancos pblicos, para una poblacin de 45 millones de habitantes, con celularidad CD34 adecuada y la identificacin de antgenos de 6 a 8. En una situacin as solamente en casos excepcionales habra que recurrir a la produccin de bebs de diseo. Conclusiones 1. Amplia aceptacin del uso de SCU almacenada en bancos pblicos. 2. suficiente n de muestras que garantice la posibilidad de tratar a cualquier paciente que lo necesite. 3. Este objetivo se conseguira con: a) suficiente n de muestras almacenadas; b) Que estas muestras tengan celularidad adecuada y hasta 6-8 antgenos identificados. c) disminuir el n de muestras desechables para rentabilizar econmicamente el proceso d) realizar campaas de informacin y concienciacin para donar en bancos pblicos. e) extender la informacin a grupos tnicos minoritarios para que tambin puedan beneficiarse.
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NEONATOLOGA ACTUAL DE LAS ENFERMEDADES Y TARAS GRAVES DEL FETO

Carmen Mara Samaniego Fernndez Unidad de Neonatologa, Hospital Ro Hortega, Valladolid Direccin: C/ Dulzaina, n 12. CP: 47012, Valladolid Correo electrnico: msami99hotmail.com
Introduccin Ante el diagnstico prenatal de una enfermedad clasificada como extremadamente grave e incurable Ley 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo los profesionales sanitarios deben conocer los aspectos mdicos, los avances teraputicos y el pronstico de dichas enfermedades, con el fin de transmitir dicha informacin a los progenitores, y facilitar en lo posible la difcil decisin que han de tomar. Material y mtodos Revisin bibliogrfica de los resultados publicados a cerca de la supervivencia y las secuelas a largo plazo de las denominadas enfermedades extremadamente graves e incurables.
Resultados Malformaciones cardacas: Hipoplasia de cavidades izquierdas: supervivencia tras diagnstico prenatal 14- 52%, supervivencia tras intervencin quirrgica 90%; Anomala de Ebstein: supervivencia tras intervencin quirrgica 78%, peor pronstico si asocia atresia pulmonar; Isomerismo derecho: supervivencia tras intervencin quirrgica 30%-74%, peor pronstico si asocia drenaje venoso pulmonar anmalo total o insuficiencia valvular auriculoventricular; Bloqueo atrioventricular completo asociado a cardiopata estructural: supervivencia inferior al 20%; Malformaciones de Sistema Nervioso Central (SNC): Encefalocele: supervivencia tras ciruga 70%, peor pronstico neurolgico si asociado a otras anomalas del SNC; Hidrocefalia grave y progresiva: mortalidad fetal y
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neonatal 39%, peor pronstico si asociado a otras patologas; Ausencia o hipoplasia grave de vermis cerebeloso: tratamiento quirrgico controvertido, pronstico dependiente de la patologa o sndrome asociado; Trastornos de la migracin: mal pronstico neurolgico con retraso mental severo y epilepsia; Agenesia del cuerpo calloso: mal pronstico neurolgico con retraso mental severo, parlisis cerebral y epilepsia. Otras patologas: Hernia diafragmtica grave: supervivencia tras diagnstico prenatal 33%, supervivencia tras intervencin quirrgica 92%; Tumores fetales: posibilidad de intervencin quirrgica intratero o extratero-intraparto en casos y centros seleccionados; Hidrops grave sin causa aparente: tratamiento sintomtico, supervivencia 30-50%; Esclerosis tuberosa: enfermedad multisistmica, mal pronstico neurolgico por retraso mental y epilepsia. Discusin Se destaca la presencia de la denominada mortalidad oculta, que sobrees-
tima la supervivencia de la enfermedad en los estudios de supervivencia tras intervencin quirrgica. Conclusiones Ante el diagnstico prenatal de una enfermedad clasificada como extremadamente grave e incurable, el profesional sanitario que atiende a la madre debe conocer las opciones terapeticas y el pronstico de la enfermedad. En el momento actual se dispone de escasa informacin relacionada con la supervivencia libre de secuelas y la calidad de vida de muchas de estas enfermedades. En el caso de las enfermedades cuyo tratamiento es principalmente quirrgico, es necesario tener en cuenta la discrepancia entre los resultados de los estudios de supervivencia tras el diagnstico prenatal, y los estudios de supervivencia tras la ciruga (mortalidad oculta).
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APROXIMACIN A LA PROBLEMTICA GENERADA POR LA MATERNIDAD SUBROGADA

Jos Lpez Guzmn, Angela Aparisi Miralles Universidad de Navarra Departamento de Humanidades Biomdicas. Facultad de Medicina Edificio Los Castaos. Pamplona, 31080 (Navarra) jlguzman@unav.es
La gestacin de un hijo ya no es, necesariamente, el resultado de una relacin ntima e interpersonal entre un hombre y una mujer. Por el contrario, han cambiado profundamente los parmetros fundamentales de esta realidad. En distintos sectores de la sociedad, el hijo tiende a considerarse como un elemento ms por el que se opta, o no, en el contexto de estilos de vida propios de una sociedad de consumo. En este marco, la gestacin puede ser sustituida por un proceso de produccin del hijo y, en consecuencia, subordinado a las reglas de la tcnica y del mercado. Para permitir esta profunda transformacin, la sociedad ha sido muy permeable a cambios antropolgicos, habitualmente antecedidos por cambios semnticos. La realidad es reinterpretada y designada con nuevos trminos para hacer ms fcil su aceptacin. Las modificaciones o modalidades que se presentan actualmente en el mbito de
la gestacin humana son muy variadas. En mayor o menor medida responden a deseos e intereses individuales que han conseguido adquirir un barniz de legitimidad jurdica. Su caracterstica principal es la primaca del inters cambiante del adulto sobre los derechos ms fundamentales de los hijos. En este marco se inserta de manera especial la prctica de la maternidad por subrogacin. sta genera un amplio abanico de cuestiones tico-legales: relacin de la madre de alquiler con los donantes de los gametos o con los receptores del hijo (ya que pueden ser los mismos o diferentes sujetos); sus posibles derechos sobre el nio; su futura relacin con el gestado; etc. Cada una de estas cuestiones, y ms si son motivo de conflicto o litigio, pueden tambin influir en la identidad del nio. Los problemas pueden ser an ms profundos y dolorosos si el hijo es el resultado de una donacin de gametos o maternidad subrogada
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entre familiares. Cabe preguntarse si esta es una forma de contemplar el nacimiento y desarrollo de un ser humano conforme a su dignidad. En esta lnea, el objetivo de la comunicacin es reflexionar sobre las consecuencias de la maternidad subro-
gada en los hijos, donantes y sociedad en general. Asimismo, se analizarn algunas de las razones ideolgicas por las que estas prcticas han adquirido, en poco tiempo, cabida legal en algunos pases occidentales.
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ESTUDIO DEL MECANISMO DE ACCIN DEL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA ELLA ONE Y ANLISIS DE LA INFORMACIN TCNICA SUMINISTRADA POR LA AGENCIA EUROPEA DE MEDICAMENTOS (E.M.E.A.)
Julio Tudela Cuenca Observatorio de Biotica (Universidad Catlica de Valencia) (julio.tudela@ucv.es) Tlf.: 639684633 Justo Aznar Lucea Instituto de Ciencias de la Vida (Universidad Catlica de Valencia) (justo.aznar@ucv.es)
Introduccin El anticonceptivo de emergencia Ulipristal acetato (Ella One), fue autorizado por la Agencia Europea de Medicamentos (E.M.E.A.) en el ao 2009 para ser utilizado hasta 5 das despus de mantener una relacin sexual. En la ficha tcnica que dicho organismo public en su da se hablaba del mecanismo de accin de dicho frmaco, refiriendo que era, principalmente, su capacidad de inhibir o retrasar la ovulacin, aunque citaba expresamente que las alteraciones sobre el endometrio pueden tambin contribuir a la eficacia del producto.
Material y Mtodos Se ha realizado una revisin bibliogrfica en internet de la literatura cientfica sobre trabajos publicados relacionados con los aspectos clnicos y farmacolgicos del anticonceptivo de emergencia Ulipristal acetato. Resultados El E.M.E.A.(1) (2) ha modificado recientemente la descripcin actual del producto en su ficha tcnica, observndose que ha desaparecido toda mencin a su actividad sobre el endometrio como uno de los mecanismos posibles de accin,
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responsable tambin de su actividad contraceptiva. En nuestro trabajo sobre el mecanismo de accin del frmaco se evidencia que no slo existe este efecto sobre el endometrio que podra impedir la implantacin del embrin, sino que es ste, y no el efecto anovulatorio, su principal mecanismo de accin. Discusin y conclusiones
la incorporacin de nuevos datos cientficos, sino de la supresin de contenido cientfico contrastado que introduce serias objeciones ticas al uso de este medicamento, dado que toda actividad sobre el endometrio que impida la anidacin del embrin supone la eliminacin de una vida humana en su fase inicial de desarrollo. Referencias
El hecho ante el que nos encontramos, es de una enorme gravedad. No se trata de simples modificaciones en la informacin tcnica de un producto fruto de
(1) Doc. Ref.: EMEA/261787/2009. (2) http://www.emea.europa.eu/.
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CAMBIO EN EL REGISTRO DEL ACETATO DE ULIPRISTAL REALIZADO POR LA EMA: MECANISMOS DE ACCIN
Paula Daz Herrez, Marta Celorrio Navarro Universidad de Navarra, Campus Universitario. 31009 Pamplona. Navarra (Espaa), Asociacin Espaola de Farmacia Social (pdherraez@gmail.com)
Introduccin ellaOne, comprimido compuesto por 30 mg de acetato de ulipristal, indicado como tratamiento contraceptivo de emergencia en las 120 horas (5 das) tras una relacin sexual sin proteccin o fallo de otros mtodos anticonceptivos. Recientemente la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha permitido una modificacin en la documentacin referente a ellaOne con respecto a su mecanismo de accin. Previo a dicho cambio, se indicaba que aunque mayoritariamente tena efecto anovulatorio, tambin posea la accin de retrasar la maduracin del endometrio. Este retraso es capaz de impedir la implantacin del embrin, lo que viene a indicar un efecto perjudicial sobre la primera fase del desarrollo humano. El cambio realizado ha obviado el efecto antiimplantatorio. Actualmente se indica nicamente que su principal mecanismo de accin es la inhibicin
o retraso de la ovulacin. Para realizar dicho cambio la EMA se ha basado en el artculo Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and metaanalysis elaborado por Anna F Glasier(1). Dicho estudio no analiza los efectos de ellaOne sobre el endometrio, sino que realiza una comparacin en el nmero de embarazos producidos tras la administracin de levonorgestrel o ellaOne. Pero presupone, basndose en otros estudios, que ellaOne no posee efecto sobre el endometrio. Los estudios en los que se basan son: Endometrial effects of a single early luteal dose of the selective progesterone receptor modulator CDB-2914 elaborado por M.D. Pamela Stratton(2) y The effects of the selective progesterone receptor modulator asoprisnil on the morphology of uterine tissues after 3 months treatment in patients with symptomatic uterine leiomyomata elaborado por A.R.W. Williams(3).
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Material y Mtodos Anlisis de los artculos en los que se basa el artculo de Anna F Glasier para ver si es justificable el cambio en los mecanismos de accin de ellaOne. Resultados y Discusin El estudio elaborado por M.D. Pamela Stratton y col., analiza si la administracin a diferentes dosis de CDB-2914 (acetato de ulipristal) en la etapa temprana de la fase lutenica alterar la maduracin del endometrio. Para analizar si se producan dichos cambios endometriales realizaron dos pruebas para medir el grosor del endometrio. Las dosis administradas del frmaco fueron de 10, 50 y 100 mg, y se compararon los resultados con pacientes de un grupo placebo. Las biopsias realizadas mostraron que en los grupos que tomaron acetato de ulipristal presentaban un retraso en la maduracin del endometrio de ms de 2 das, aunque no existan diferencias estadsticamente significativas entre las diferentes dosis. Analizando los distintos grupos por separado vieron que se produca una reduccin significativa del grosor del endometrio en las mujeres que reciban CDB-2914 con respecto al grupo placebo. Evidencian que posee efectos similares sobre el endometrio a 200mg de mifepristone (RU 486), salvo que difieren en su especificidad sobre tejidos. Basndose en otros artculos, indican que CDB-2914 posee tres mecanismos de accin: 1) inhibe los marcadores P-
dependientes de la diferenciacin de la fase lutenica; 2) previene en la fase temprana lutenica la esperada bajada glandular de secrecin de PR; 3) produce cada de expresin del ndulo perifrico de direccionamiento, que es importante en la unin de L-selectin en la superficie de las clulas endometriales, que a su vez son importantes reguladores durante el periodo de implantacin al hacer que el tero sea ms receptivo al trofoblasto. Por otro lado, el artculo realizado por A. R. W. Williams y col. se trata de un estudio realizado con otro frmaco distinto al acetato de ulipristal. Analiza el efecto de asoprisnil sobre el endometrio a largo plazo con dosis de 10 o 25mg administrado diariamente durante 12 semanas. Asoprisnil es un frmaco de la familia de los moduladores selectivos del receptor de progesterona (SPRM), al igual que el acetato de ulipristal; pero aunque sean de la misma familia su posologa es diferente. Adems concluye que los SPRMs muestran que su diana ms sensible es el endometrio. Conclusin Lo indicado en los estudios en los que se fundamenta el estudio de Anna F Glasier y col. sobre el que se apoya la Agencia Europea del Medicamento para fundamentar que ellaOne no posee efectos sobre el endometrio no justifican el cambio de los mecanismos de accin de acetato de ulipristal, sino todo lo contrario.
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Referencias
(1) Glasier, A.F., et al., Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and metaanalysis. Lancet, 2010. 375(9714): p. 555-62. (2) Stratton, P., et al., Endometrial effects of a single early luteal dose of the selective proges-
terone receptor modulator CDB-2914. Fertil Steril, 2010. 93(6): p. 2035-41. (3) Williams, A.R., et al., The effects of the selective progesterone receptor modulator asoprisnil on the morphology of uterine tissues after 3 months treatment in patients with symptomatic uterine leiomyomata. Hum Reprod, 2007. 22(6): p. 1696-704.
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COSTES PBLICOS DE LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. ESTUDIO EN EL REA III DE SALUD DE MURCIA
Andrs Salvador Soto Martnez*, Roberto Germn Zurriarin**, Solanger Hernndez Mndez*. *rea III de Salud Lorca. Servicio Murciano de Salud. **Universidad de la Rioja
Introduccin El abordaje asistencial y el procedimiento de la interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE) es responsabilidad de la Sanidad Pblica en Espaa, sin perjuicio de que el mismo acto de la IVE sea concertado con entidades privadas. Por tanto, los costes que se originan gravan los gastos pblicos que han de gestionarse, dada su naturaleza limitada, siguiendo criterios de utilidad, eficiencia, sostenibilidad y calidad asistencial. Material y mtodos Lejos de pretender una leccin moral, un marco de discusin jurdica, tica o un enfrentamiento de ideas, ora polticas, otrora mas o menos trascendentes que, a la postre, no discurren ms que en el plano de los principios y valores, lase, relativo, discutible y personalsimo, el objetivo de este trabajo no es otro que abordar, desde la perspectiva de la gesCuad. Biot. XXII, 2011/2
tin sanitaria pblica, la interrupcin voluntaria del embarazo, es decir, enfocar el anlisis de la IVE, tan llamado a ser objeto de debate frentista, desde la estrategia de la gestin pblica, analizando antes de sus eternamente discutibles costes morales, los inapelables costes econmicos y sociales. Es, en fin, un intento de tratar el tema desde un lenguaje comn, el de la gestin sanitaria, para evitar caer en la espiral interminable de la dispora ideolgica y sus consecuencias. Discusin A partir de los datos obtenidos, se hace preciso valorar e interrogarse sobre varios aspectos: Existe un procedimiento jurdicamente seguro? El procedimiento es asistencialmente correcto? Los costes son adecuados a nuestros fines como servicio publico de prestacin de asistencia sanitaria? Los costes sufren evolucin positiva? Existen mecanismos que garanticen la correcta utilizacin de los
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servicios siguiendo criterios de gestin, racionalidad o eficiencia? La actitud de la administracin sanitaria defiende el inters pblico? Es sostenible esta poltica respecto de la vida econmica, poltica y culturalmente? Conclusiones El nmero de IVEs en el rea III de salud de Murcia crece progresivamente. El nmero de nacimientos disminuye progresivamente. El coste es alto en relacin a su carcter en virtud de que no es un acto clnico necesario, ni motivado por la mejora de la salud individual o colectiva. El coste crece progresivamente. La actitud de la administracin sanitaria es meramente burocrtica, de cumplimiento
de la norma y desentendida de la calidad asistencial o el inters publico. La actitud de los profesionales sanitarios implicados en la IVE no ofrece dato alguno que haga pensar en una intervencin mas all del mero tramite administrativo. No se observa cumplimiento ni voluntad, desde los profesionales de la sanidad publica, en mantener la tica profesional y la deontolgica que obliga a una defensa de la vida como algo axiomtico y superior a las regulaciones temporales. Los costes a largo plazo, sanitarios, demogrficos y sociales, tal vez, habida cuenta de su incremento constante y la modificacin evidente de la pirmide poblacional y sus consecuencias, sean insostenibles en cuyo caso, desde la perspectiva del gestor se pueden calificar como improcedentes.
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EL EMBARAZO ECTPICO, RELACIN CON ESTILOS DE VIDA SEXUALMENTE ACTIVA MODIFICABLES A TRAVS DE PRINCIPIOS BIOTICOS
M Dolores Espejo Arias, Carmen Fernndez Arenas, Zeida Rosa Rodrguez Martnez, Gudelia Alemn Estvez Instituto para Consulta y Especializacin Biotica ICEB Hospital Docente Ginecobsttrico Dr. Julio R. Alfonso Medina. Matanzas. Hospital Universitario Clnico Quirrgico Faustino Prez Matanzas Clnica Estomatolgica Tercer Congreso Matanzas
El Embarazo ectpico se incrementa en el mundo, elevando la morbimortalidad de la mujer y afectando as a la familia y la sociedad. Objetivo Reconocer las principales causas modificables que contribuyen a elevar el Embarazo Ectpico para favorecer su reduccin, mediante la educacin de la familia. Metodologa Se realiz una revisin manual de ndices referidos impresos y automatizados en bases de datos a travs del buscador Google; revisando, reorganizando y sintetizando los temas Embarazo Ectpico y el
inicio de la vida (Biotica), se estudiaron variables como edad al momento del diagnstico del EE, si estaba complicado o no, incidencia de abortos en adolescente en el Hospital Ginecobsttrico Dr. Julio R. Alfonso Medina durante los aos 2004-2007. Resultados Las edades de mayor incidencia de EE fueron entre de 25 y 34 aos (45.8%), con diagnstico tarda en ms del 80%, con un total de abortos en adolescentes del 25.6% Conclusiones El dao estructural de las trompas se relaciona con el modo de vida sexual: comienzo temprano de la actividad sexual,
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con cambio frecuente de parejas y/ promiscuidad, interrupcin de embarazos no deseados y las Infecciones de Trasmisin Sexual. Se propone una educacin conti-
nuada para padres y adolescentes sobre la sexualidad y responsabilidad aplicando los principios de biotica.
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EUGENESIA PRENATAL EN ESPAA: UNA REALIDAD EMPRICAMENTE CONSTATABLE

Salvador Mrida Donoso Universidad CEU San Pablo, Cardenal Herrera. Edificio Seminario, s/n. 46113 Moncada-Valencia. salvador.merida@uch.ceu.es
Introduccin Tras ms de dos dcadas de despenalizacin, la realidad del aborto en Espaa hoy da, es que uno de cada seis embarazos termina siendo interrumpido. Sin embargo, no todos los no nacidos disponen de las mismas expectativas de vida, aqullos que manifiestan previo diagnstico cualquier indicio de alteracin o defecto congnito corren serio riesgo de ser abortados(1). Materiales y mtodos Se ha procedido a realizar una amplia revisin bibliogrfica (publicaciones cientficas, institutos cientficos, organismos oficiales) con el objetivo de establecer los datos publicados referentes al aborto eugensico en Espaa durante los ltimos veinte aos, tomando un inters especial por el caso de los afectados con Sndrome de Down. Se han analizado y contrastado los datos de las diferentes fuentes.
Discusin de resultados En todos los textos trabajados se subraya la disminucin de la incidencia en el nacimiento de nios con defectos congnitos, omitiendo habitualmente los valores reales de abortos realizados, por diversos motivos. Se omiten los abortos como consecuencia de la mala praxis de la aplicacin de la tcnica de amniocentesis (en torno a 1250 al ao en circunstancias de plena vigilancia epidemiolgica), se omite el incremento lgico de la incidencia previa al nacimiento y consecuentemente, de abortos, debido al hecho de que en los ltimos diez aos el nmero de madres mayores de 35 aos se ha doblado (21,4% de los nacimientos en 2009). Finalmente, en este entorno de omisiones queda de manifiesto que los datos publicados referentes a la disminucin de la incidencia de defectos congnitos y abortos realizados por malformacin (3317 en 2009) no concuerdan, resultando estos ltimos insuficientes. De hecho, especialistas en el campo atribuyen di399
cha disminucin mayoritariamente a la prctica del aborto eugensico, a la par que afirman la dificultad para recabar la informacin con rigor(2). Los afectados con sndrome de Down son un buen ejemplo: en los ltimos aos la incidencia ha disminuido un 63%, si bien, si consideramos el notable aumento de madres con ms de 35 aos, estaramos hablando de un cribado real de los Down en torno al 80%, como queda de manifiesto en algunas publicaciones(3). Conclusiones En los textos consultados se presenta como un logro la praxis de la eugenesia prenatal subrayando la disminucin de
la incidencia de defectos congnitos en el nacimiento, a la par que se omiten frecuentemente los valores reales de abortos realizados. stos alcanzan cotas ao a ao ms sangrantes, que en el caso de los Down supondra un cribado de los mismos en torno al 80%. Referencias
(1) Bermejo E. Semergen, 2010, 36(8), 449-455 (2) Bermejo E, Cueva L, Martnes-Fras ML. Informe de vigilancia epidemiolgica de anomalas congnitas en Espaa: datos registrados por el ECEMC en el periodo 1980-2009 Boletn del ECEMC, 2010. (3) Prats R, Armelles M, Salleras L, Fortuny A. Downs Syndrome Screening News 2002; 9: 32-33.
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LA GESTACIN POR SUSTITUCIN EN EL DERECHO ESPAOL

Marta Albert Mrquez Ctedra de Biotica y Bioderecho de la Universidad Rey Juan Carlos. Madrid. Direccin de contacto: Edificio Departamental I Despacho J 18 Facultad de Ciencias jurdicas y sociales, Campus de Viclvaro, Paseo de los Artilleros, s/n 28032, Madrid. e-mail: marta.albert@urjc.es
Introduccin La gestacin por sustitucin implica la celebracin de un contrato en virtud del cual una mujer gesta en su vientre a un hijo para otra persona o pareja, comprometindose a entregar a la criatura tras el alumbramiento y renunciado con ello a sus derechos como madre. En la mayora de los casos (exceptuando la gestacin por sustitucin tradicional) se requiere la previa fecundacin in vitro con transferencia embrionaria al tero de la gestante. A pesar de que el contrato de gestacin por sustitucin es considerado nulo por nuestro ordenamiento jurdico, hay datos que parecen apuntar a su progresiva regularizacin, comenzando por el reconocimiento de efectos jurdicos a los contratos realizados en aquellos pases donde la maternidad subrogada es lcita.
Material y mtodos Se ha realizado un anlisis del rgimen jurdico del contrato de gestacin por sustitucin en celebrado en territorio nacional, describiendo sintticamente sus puntos ms destacados. En segundo lugar se ha realizado un anlisis comparativo de este rgimen jurdico con el que rige, en nuestro propio ordenamiento jurdico, para los nacidos mediante gestacin por sustitucin en el pas donde este tipo de contratos es lcito. Se ha valorado, en este sentido, la actividad del Registro desde la entrada en vigor de la Instruccin de 5 de octubre de 2010. Resultados La gestacin por sustitucin es una actividad ilcita en nuestro ordenamiento jurdico. Sin embargo, se ha regularizado la filiacin de los nacidos tras gestacin
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por sustitucin en aquellos pases donde esta prctica es legal. Discusin Dos son las cuestiones que se plantean: primero, si es conforme a Derecho la Instruccin de la Direccin General de Registros y del Notariado (BOE de 7 de octubre de 2010) que se ocupa del rgimen registral de la filiacin de los nacidos mediante gestacin por sustitucin; en segundo lugar, si se trata de un primer paso hacia la legalizacin de los contratos de gestacin por sustitucin en el territorio nacional, lo que implica necesariamente evaluar el carcter constitucional o no de esta hipottica medida. Conclusiones Cabe albergar serias dudas respecto a que la regulacin contenida en la Instruccin de la DGRN de 5 de octubre de 2010 salvaguarde adecuadamente los bienes jurdicos protegidos, fundamentalmente, el inters del menor y los intereses de la gestante por sustitucin, que renuncia a
los derechos que le confiere la maternidad. Por otra parte, es posible interpretar esta medida como el primer paso hacia una progresiva normalizacin de la conducta en cuestin, esto es, la realizacin de contratos de gestacin por sustitucin, normalizacin que supondra, en el medio plazo, la extensin del rgimen jurdico vigente para los contratos realizados fuera del territorio nacional a los realizados dentro del mismo, con la consiguiente legalizacin de la maternidad por sustitucin, cuya constitucionalidad sera necesario poner en cuestin. Bibliografa Ley 14/2006 de 26 de mayo, sobre Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida; Instruccin de la DGRN de 5 de octubre de 2010, sobre rgimen registral de la filiacin de los nacidos mediante gestacin por sustitucin; Vela Snchez, A.J., Propuesta de regulacin del convenio de gestacin por sustitucin o de maternidad subrogada en Espaa, La Ley, 7621, 2011.
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EL SUPUESTO DERECHO A SER MADRE (Y PADRE) A TRAVS DE LA REPRODUCCIN ARTIFICIAL

Eduardo Corral Garca Universidad de Cdiz Telf. 956037032 - eduardo.corral@uca.es
En la comunicacin que se presentar en el Congreso pretende abordarse la problemtica tica y jurdica que se ha planteado recientemente en Espaa acerca de dos cuestiones relativas a las tcnicas de reproduccin humana artificial, y que suponen una muestra ms de la confusin legislativa existente sobre esta materia, confusin que se quiere aprovechar para seguir dando pasos hacia un supuesto derecho a ser madre o derecho al hijo, como cara positiva del derecho a decidir libremente la maternidad, supuesto nuevo derecho fundamental consagrado en la Ley Orgnica 2/2010 de salud sexual y reproductiva, y cuya cara negativa est representada por el aborto como prestacin sanitaria del sistema nacional de salud, as como por la reciente incorporacin al catlogo de dichas prestaciones de tratamientos anticonceptivos. En concreto, nos referimos en primer lugar a la supuesta discriminacin que algunas mujeres que forman parte de parejas de lesbianas, casadas o no aleCuad. Biot. XXII, 2011/2
gan sufrir al negarse su acceso a las tcnicas de reproduccin asistida financiadas pblicamente por no poder presentar un certificado de infertilidad, lo que les dejara en condiciones de desigualdad frente a la pareja heterosexual que s se encuentra en esa situacin. En segundo lugar, y lo que es mucho ms grave, afrontaremos la solicitud que desde parte de la doctrina civilista se ha formulado acerca de la regulacin de la maternidad de alquiler o gestacin por sustitucin, planteada partir de la Instruccin de la Direccin General de los Registros y del Notariado de 5 de octubre de 2010, sobre rgimen registral de la filiacin de los nacidos mediante gestacin por sustitucin, de manera que, sin haberse modificado nuestra legislacin interna, se permite, en aras del inters superior del menor, la inscripcin en el Registro Civil de los hijos nacidos mediante maternidad subrogada. Teniendo en cuenta que dicha inscripcin puede ser solicitada, sobre todo, por parte de
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parejas de homosexuales, sin que ninguno de ellos, lgicamente, pueda ser usuario de las tcnicas, e incluso por un varn sin pareja- en los pases cuya normativa la permita sin atender al carcter oneroso o gratuito del convenio y siempre que al menos uno de los progenitores sea espaol. Quid iuris? Afecta ello al rgimen actual de la prohibicin de la gestacin por sustitucin en Espaa del art. 10 de la Ley sobre tcnicas de reproduccin humana asistida? Habra discriminacin a la luz del principio de igualdad de todos ante la ley (ex art. 14 CE) en cuanto que unos espaoles puedan ser padres de esta forma y otros no? O ms bien debera seguir mantenindose la
norma como est, de tal forma que los jueces se deberan negar a registrar los nios nacidos por gestacin sustitutoria fuera de Espaa? Referencias bibliogrficas A. J. Vela Snchez, La gestacin por sustitucin o maternidad subrogada: el derecho a recurrir a las madres de alquiler, Diario La Ley, n 7608, 11 de abril de 2011. F. J. Lled Yage, Comentarios cientficojurdicos a la Ley sobre tcnicas de reproduccin asistida (Ley 14/2006, de 26 de mayo), Madrid, 2007.
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ASPECTOS TICOS, CIENTFICOS Y JURDICOS DE LA MATERNIDAD SUBROGADA EN MXICO

Miguel ngel Len Ortiz Universidad del Istmo, Campus Ixtepec, Carretera Chihuitn Ixtepec, S/N, Ciudad Ixtepec, Oaxaca (Mxico); Cdigo Postal 70110 Correo electrnico: maloaaa@yahoo.com.mx
Introduccin La maternidad subrogada es uno de los temas ms sobresalientes de los ltimos aos en el mbito de la reflexin biotica y su relacin estrecha con el derecho. Poco se sabe en el terreno jurdico sobre la naturaleza mdica de este tipo de modalidad reproductiva, la cual se presenta en la aplicacin de los procedimientos de reproduccin asistida en Mxico y en el mundo. Por ello, uno de los objetivos centrales de este trabajo consistir en mostrar algunos de los aspectos ticos, cientficos y jurdicos ms interesantes relativos al empleo de la maternidad subrogada en nuestro pas, en todo lo concerniente a la naturaleza del acto, sus fines, sus efectos y los riesgos previsibles para las mujeres receptoras. Material y mtodos Los materiales empleados, son esencialmente textos jurdicos especializados
en el rea de la biotica; adems, tambin fueron necesarios otros documentos electrnicos cuya informacin result fundamental para saber la situacin actual de este tipo de prcticas en el Estado de Tabasco. Los mtodos desarrollados en este trabajo son: el Mtodo exegtico-jurdico, ya que se realiza el estudio interpretativo gramatical de la norma jurdica; el mtodo sistemtico-jurdico, a fin de determinar primero la naturaleza de la figura jurdica y, pasar luego a la identificacin de sus funciones especficas dentro del sistema jurdico mexicano como un todo coherente y, finalmente el mtodo sociolgico-jurdico, pues ambas normativas demuestran una serie de lagunas jurdicas las cuales deben ser colmadas por el interprete de la norma de derecho. Resultados, discusin y conclusiones De entre las modalidades de reproduccin asistida existentes, la maternidad subrogada es una de las que suscitan
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mayor discusin, debido en gran parte a la variedad de conflictos jurdicos que se han gestado con su aplicacin. El artculo 4 constitucional expresa en su segundo prrafo que todo individuo tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada el nmero y espaciamiento entre sus hijos, sin embargo, el fundamento de esta disposicin respondi a otro tipo de exigencias pretritas influenciadas por virtud de la celebracin de la Conferencia Internacional de Derechos Humanos de 1968 y la Conferencia Mundial de Poblacin celebrada en Bucarest en 1974; en ningn sentido aplicables al uso de las tcnicas de reproduccin asistida como una alternativa procreativa comn entre la ciudadana. Todo sistema jurdico fundado en un rgimen democrtico, postula la idea de un pluralismo jurdico que previene lmites en el ejercicio de los derechos de cada persona y, los derechos reproductivos no son la excepcin.
En el mbito de la discusin sobre la admisibilidad de este tipo de acuerdo jurdicos, algunos autores manifiestan su respaldo a la celebracin de esta modalidad reproductiva, otros ms los rechazan por considerarlos inadmisibles independientemente de que sus fines y naturaleza contractual. De entre ellos, surge otro posicionamiento ms prudencial el cual enfatiza la enorme oportunidad que ofrece la gestacin sustituta altruista o gratuita a determinados sujetos a travs de la instauracin de las debidas restricciones jurdicas, sin las cuales sera imposible otorgar un mnimo de seguridad y proteccin jurdica a los sujetos que intervienen en este tipo de acuerdos tan singulares los cuales deben de ser abordados en una ley que aborde todo lo relativo al uso de la reproduccin asistida como la ltima ratio jurdica.
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LA RESPONSABILIDAD TRANSFERIDA EN LA DOCENCIA: DATOS Y REFLEXIONES EN LA TRANSMISIN DEL CONOCIMIENTO SOBRE DROGAS Y DOPAJE SOCIAL
Mara Font Arellano Dpto. de Qumica Orgnica y Farmacutica. Unidad de Modelizacin Molecular Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra. Avda. de Irunlarrea n 1, 31008 Pamplona, Navarra, Espaa. mfont@unav.es
Introduccin En la tarea docente se abordan con frecuencia temas sensibles en los que el profesor debe plantearse no solamente cmo transmitir el conocimiento en si, en este caso las drogas, su diseo y sntesis/ obtencin, sino la necesidad/conveniencia de complementar esta informacin con datos que ayuden al alumno a formar su opinin tica sobre el asunto. Este tipo de sustancias, propias en su estudio a nivel molecular y sinttico del rea de la qumica farmacutica, han sido diseadas con objetivos teraputicos concretos, frecuentemente relacionadas con patologas neurolgicas y de la conducta, pero a menudo, por su modo de accin y sus efectos secundarios, han pasado a formar parte del llamado dopaje social.
Material y mtodos Se propone como ejemplo base de la reflexin, el enfoque docente empleado para la transmisin del conocimiento del mundo de las drogas llamadas de diseo, partiendo del reconocimiento y clasificacin de los distintos grupos, y pasando por las modificaciones qumicas que sobre las estructuras originales se han ido haciendo con el objetivo de acentuar algunas de sus propiedades ms relacionadas con su empleo social, hasta hacer un breve recorrido por su mecanismo de accin y una valoracin de los problemas derivados de su uso. Resultados Se destacan dos puntos de reflexin extrados de la experiencia en docencia
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en las reas de la qumica farmacutica y la qumica orgnica durante 15 aos. En el primero, se plantea cmo a travs de una transmisin de conocimientos no cuidada, se puede llegar a que la persona en formacin adopte una postura superficial en estos temas, reducindolos a un conjunto de reacciones qumicas ms o menos complejas, y banalizando, por consiguiente, el tema. En el segundo se plantea como las herramientas docentes se deben o pueden emplear para que el alumno de cualquiera de las profesiones sanitarias comprenda que el conocimiento adquirido en estos temas sensibles le obliga, por un mero sentido tico, a no quedarse en la superficie del conocimiento sino a conocer todos los datos,
desde diferentes ngulos, ayudndole de esta manera, a convertirse a su vez, en fuente de transmisin responsable del conocimiento. Bibliografa Geyer, M., Vollenweider, F. Serotonin research: contributions to understanding psychoses. Trends in Pharmacological Sciences (2008), 29, 445-453. Sulzer, D., How Addictive Drugs Disrupt Presynaptic Dopamine Neurotransmission Neuron (2011), 69, 628-649. Hyman, S. E., Cognitive Enhancement: Promises and Perils, Neuron (2011), 69, 595-598.
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RAZONES MDICO-CIENTFICAS Y BIOTICAS A FAVOR DE LOS BANCOS PRIVADOS DE SANGRE DE CORDN UMBILICAL (SCU)
Agustn Losada Pescador VidaCord Avda. Leopoldo Calvo-Sotelo Bustelo, 32. Chalet 1. 28224 - Pozuelo de Alarcn (Madrid) agustin@agustinlosada.com Mvil: 679 973 611
Introduccin Existe en ciertos mbitos mdicos y bioticos una predisposicin contraria a los bancos privados de SCU, cuyo origen es un informe sobre los bancos de SCU que la Asociacin Americana de Pediatra public en 1999(1). En l se haca referencia a las escasas probabilidades de uso de la SCU almacenada privadamente. Desde entonces, estos argumentos se han ido repitiendo en diferentes medios, sin que nadie haya comprobado si la Ciencia corroboraba o no las premisas que en l se establecan. Materiales y mtodos Los argumentos contrarios a los bancos privados de SCU de dicho informe son los siguientes: La conservacin privada es innecesaria porque la mayora de los pacientes
que necesiten un trasplante de SCU podrn encontrar una unidad compatible en un banco pblico. La SCU no puede usarse para trasplantes autlogos en casos como los de leucemia, dado que los defectos genticos tambin estn presentes en las clulas madre del cordn. Frente al trasplante alognico, el autlogo no tiene los beneficios de la pequea reaccin de EICH, que resulta fundamental en los casos de leucemia para incentivar la respuesta inmune. Tambin se desprecia su potencial uso futuro dentro del mbito de la medicina regenerativa, tachando dicha opcin como una mera especulacin, a pesar de los numerosos ensayos clnicos en marcha. A ms de las justificaciones mdicas, se aportan otras bioticas: hay riesgo de publicidad engaosa hacia los padres. Y el altruismo y la accesibilidad a los recursos
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sanitarios estaran comprometidos, ante el avance de la mentalidad favorable al depsito privado de tejidos para uso autlogo eventual. Resultados Un TSCU de donante emparentado tiene, en general, mejores resultados que si el donante es no emparentado(2). La supervivencia despus de un ao entre los trasplantados con SCU de un hermano compatible es de un 63%, mientras que la de los trasplantados con SCU de DnE es de solo un 29%. Discusin Los BSCU privados tienen sentido, para garantizar a los padres que as lo deseen, la posibilidad de ofrecer todas las opciones sanitarias a sus hijos. Las discrepancias que todava existen al desarrollo de los BSCU privados estn basadas en prejuicios y postulados ideolgicos. No existen objeciones cientficas ni ticas a su implantacin y desarrollo. Conclusiones Son evidentes las razones mdicocientficas que justifican el depsito privado de SCU: La SCU es til para trasplante autlogo y alognico emparentado. Tambin puede resultar til en casos de doble tras-
plante (utilizando una unidad de SCU de un DE con MO o SP de un DnE). Es posible que con el aumento de unidades conservadas en bancos privados se incremente tambin proporcionalmente la utilizacin de SCU para usos autlogos o alognicos intrafamiliares. Cada vez se van descubriendo ms tipos de clulas madre presentes en la SCU, las cuales podran resultar de utilidad en el futuro al propio individuo, tambin en medicina regenerativa. Desde un punto de vista tico, su existencia no provoca ninguna contraindicacin, al no resultar comprometidos ninguno de los principios bioticos clave: No se contradice el respeto debido a la dignidad del cuerpo ni su integridad, y es conforme a los principios de Autonoma del Paciente, Justicia y Solidaridad, Beneficencia, No Maleficencia y Proporcionalidad. Referencias
(1) Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation: Subject Review, Work Group on Cord Blood Banking, (Pediatrics 1999; 104; 116-118). (2) Gluckman, E., Rocha, V., Boyer-Chammard, A., Locatelli, F., Arcese, W., Pasquini, R., et al. (1997). Outcome of cord blood transplantation for related and unrelated donors. Eurocord Transplant Group and the European Blood and Marrow Transplantation Group. New England Journal of Medicine, 337, 373-381.
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CRIBADO PRENATAL DE CROMOSOMOPATAS EN ATENCIN PRIMARIA. COMIT DE TICA

Mara Constanza Colchero Caldern(a). Julia Vargas Dez(b) (a) Consultorio local de Albaida del Aljarafe. Unidad de Gestin Clnica Olivares. Sevilla. Direccin de contacto: C/ Pedro Muoz Seca, n 3. Mairena del Aljarafe. 41927 mconstanzacc@andaluciajunta.es Telfono: 626871714 (b) Centro de salud de Alora. Mlaga
Introduccin Los mdicos de familia (MF) realizamos seguimiento de embarazos de bajo riesgo. Aplicamos mtodos de cribado para diagnosticar enfermedades en fase preclnica e instaurar terapia precoz curativa o paliativa. Los test combinados (analticos e imagen) que permitan la sospecha de cromosopatas, seguidos de mtodos diagnsticos confirmatorios estn implantndose en las areas hospitalarias, desde los servicios de tocologa. Material y mtodos Estudio descriptivo de proceso de implantacin de cribado. Evaluamos el proceso, la participacin del MF, la informacin ofrecida a la mujer, para el consentimiento informado (CI) y la consulta a Comits de tica.
Resultados En la comunidad autnoma, tras pilotaje, se implanta el cribado reconocindolo como derecho legal de la madre. El mtodo elegido es el FETALTEST de la SEGO, estudio multicntrico prospectivo de servicios de tocologa. El circuito se inicia en la consulta del MF donde acude la mujer que inicia su embarazo. Tras la confirmacin gozosa, el MF aplica el protocolo de toma de constantes, peticiones analticas, y prescribe acido flico. En el mismo acto, el MF explica a la mujer el FETALTEST y le pide su CI con el documento de la SEGO. Los resultados de la analtica los interpretar el toclogo en la primera ecografa para diagnosticar traslucencia nucal. Si hay riesgo alto, la mujer es derivada al Hospital.
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Discusin y conclusiones La implantacin ha sido desigual en la comunidad. Ha venido diseada desde el nivel especializado. Gener desde el principio dudas profesionales y ticas. El documento fue retirado por decreto del Gobierno sobre CI, exigible solo para pruebas cruentas(1). El documento habla en trminos relativos sobre el sndrome de Down, describe la necesidad de pruebas diagnsticas sin explicar los riesgos, y solicita a la madre CI para iniciar un proceso diagnstico cuyo objetivo final es conocer la integridad cromosmica de mi hijo y, de no ser as, permitirme acogerme a la Ley de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo. Se solicita a la madre el CI por representacin del hijo, recogiendo la ley que este CI slo es vlido en beneficio del representado(1). Actualmente solo debe firmarse si se rechaza el proceso. La informacin inicial no es completa con respecto a la enfermedad, mtodos diagnsticos, ni tampoco ofrece la informacin recomendada en CPC(2): terapia intrauterina, manejo del parto en centro especializado, informacin de red social y ayudas a los padres y opcin reproductiva. Algunos MF, tras hablar con la mujer, proponen rechazar el test si la mujer es contraria al aborto. Los servicios de Tocologa no nos han facilitado resultados del FETALTEST. Los MF no disponemos de feed-back sobre este proceso. Nos sera til conocer la cadena informativa a los padres a lo largo de todo el proceso si ocurre un diagnstico de sndrome de Down. No conocemos la existencia de
estudios previos locales que las agencias de calidad recomiendan para las pruebas genticas. El proceso en fases avanzadas aplica test genticos sobre clulas fetales obtenidas de amniocentesis, y no respeta las recomendaciones ticas que impiden hacer uso de los mismos para la discriminacin de los enfermos. Se propone el aborto. La opinin general es que debe ser un cribado para enfermedades de baja prevalencia selectivo e iniciado por personal especializado. Es llamativo que se proponga en poblacin general. Impresiona como medicina defensiva. Desde primaria realizamos consulta sobre estas dudas, a los antiguos Comits de tica e Investigacin de Primaria y Hospital. La respuesta final fue que el Proceso Asistencial(3) al embarazo indicaba que la informacin y la peticin de analticas y consentimiento deba solicitarlo el MF, dejando sin respuestas las cuestiones ticas formuladas. Referencias
(1) ORDEN de 8 de julio de 2009, por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en relacin al procedimiento de Consentimiento Informado. BOJA nm. 152 de 6 de agosto de 2009. (2) NICE clinical guideline 62 Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman <http://www.nice.org.uk/ nicemedia/live/11947/40115/40115.pdf > [consultado en lnea el 28 de junio de 2011] (3) Proceso asistencial integrado de atencin al embarazo, parto y puerperio. 2 Edicin. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2005.
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LA DESPARICIN SILENCIOSA. A PROPSITO DEL CRIBADO EUGENSICO DE LAS PERSONAS CON SNDROME DE DOWN
Jaime Vilarroig Martn Universidad CEU Cardenal-Herrera (Valencia) C/ Ronda Vinatea, 5, 1, 12004, Castelln jaime.vilarroig@uch.ceu.es
Introduccin La comunicacin tiene dos objetivos. En primer lugar determinar exactamente el descenso de nacimientos de personas con sndrome de Down en Espaa; en segundo lugar reflexionar sobre este hecho. Material Estudio Colaborativo de Malformaciones Congnitas y publicaciones bioticas. Mtodo
con sndrome de Down de un 17,48 por 10.000. A partir de ese ao la frecuencia desciende de modo constante hasta el 2009, donde se registr una frecuencia de 7,24 por 10.000. Discusin La principal causa de este descenso, tal como afirman los autores de las publicaciones donde aparecen los datos, es la puesta en marcha de la ley de interrupcin voluntaria del embarazo en 1985. Conclusiones
Lectura y cotejo de estadsticas en torno a nacimientos de personas con sndrome de Down. Lectura de publicaciones bioticas sobre la discapacidad. Resultado En el perodo 1980-1985 se registr una frecuencia de nacimientos de personas
Cada vez nacen menos personas con sndrome de Down debido a que los embriones con este defecto congnito son abortados. Esto, adems de la grave discriminacin que supone (independientemente del estatuto con el que se considere la vida embrionaria), muestra el rechazo de la sociedad actual hacia la vida discapacitada.
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DIFERENCIAS ENTRE HOMBRE Y MUJER RESPECTO A LA APLICACIN DEL MTODO DIAGNSTICO-PRONSTICO EN EL TRATAMIENTO DE LA HEPATOPATA ALCOHLICA
Juan Llor Baos Servicio Medicina Interna. Hospital de Len juan.llor.b@gmail.com
Introduccin El alcoholismo es una patologa con un ndice de incidencia alto en la sociedad. En Espaa la ingesta excesiva (5 bebidas/ da) se sita en un 4,3% en hombres y un 0,6% en mujeres. La repercusin del alcoholismo a nivel personal y social es de gran envergadura. El alcoholismo es la tercera causa de muerte en Espaa, contribuye a 60 enfermedades crnicas y agudas, reduce 15 aos la expectativa de vida, es causa el 30% de los accidentes de trfico, el 40% de los hijos con padre/madre alcohlicos sufrirn alcoholismo, es causa del 80% de los conflictos familiares, y el 85% de maltratos a nios, y supone un gasto de 400 millones de diarios. Por lo tanto, se exige poner soluciones eficaces que reduzcan el gran impacto que supone el alcoholismo. En el Hospital de Len, en
el Servicio de Medicina Interna, hemos implantado el mtodo diagnstico-pronstico con el fin de reducir o suprimir la ingesta enlica crnica excesiva, y hemos prestado, tambin, atencin al distinto comportamiento de dicho mtodo que puede tener en hombres o mujeres. Material y Mtodos Se han seguido 116 pacientes con una ingesta excesiva enlica (ms de 5 bebidas/da), y con signos constatados de hepatopata alcohlica, descartado otro tipo de hepatopata subyacente, por: a) la alteracin de los marcadores biolgicos hepticos y, b) las pruebas de imagen heptica. A todos ellos, sin pautar tratamiento farmacolgico para el alcoholismo, se les realiz el mtodo diagnstico-pronstico, que consiste en proceder con estos los
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pacientes de la siguiente forma: a) se les inform, desde la primera consulta, de su alteracin heptica y de su pronstico a mediano y a largo plazo en el caso de persistir en la cantidad de ingesta alcohlica; y b) se procedi a un seguimiento con una cadencia aproximada de 3 meses, durante el ao, ofreciendo una nueva valoracin actualizada segn de los marcadores biolgicos del momento. Resultados De los 116 pacientes, 97 fueron hombres y 19 mujeres. De los 97 pacientes 65 (67%) dejaron de beber, 32 (32,9%) continuaron bebiendo, si bien 13 redujeron notablemente la ingesta. Entre las 19 mujeres, 17 (89,4%) dejaron de beber, y 2 (10,5%) continuaron bebiendo. Mtodo diagnstico-pronstico realizado en la mujer es favorable respecto al hombre con una diferencia prxima a la significacin (p<0,056). Discusin Es conocido que el alcohol ejerce distinta intensidad patognica en el hombre y en la mujer, consecuencia del distinto mecanismo metablico, que hace que a la misma cantidad de ingesta afecte ms a la mujer que al hombre. Sin embargo, el hecho que la mujer sea ms sensible a favorecer el abandono del alcoholismo a travs del mtodo diagnstico-pronstico
hace pensar que en la mujer existen unos condicionantes distintos al hombre en la induccin a la patologa alcohlica crnica. Probablemente el alcohol en la mujer es ms utilizado como ayuda para superar un estado de estrs, y tenga un caracterstica de menor arraigo constitucional que en el hombre, el cual bebe ms por querer alcanzar unas hipotticas metas de vida o por adoptar un modelo de conducta en el que piensa que se encuentra ms cmodo y realizado. As el mtodo diagnstico-pronstico probablemente puede ayudar a desprenderse del alcoholismo de forma ms eficaz en la mujer, al ser consciente de que su enfermedad por hepatopata alcohlica es una realidad que cuestiona la utilizacin del alcohol como solucin para resolver otros problemas personales. Conclusiones 1) el mtodo diagnstico-pronstico aplicado como tratamiento en pacientes con hepatopata alcohlica crnica favorece ms a la mujer que en el hombre, 2) la mujer probablemente muestra unos condicionantes distintos al hombre en la induccin del alcoholismo crnico, y 3) que el alcoholismo crnico es una patologa con repercusin personal y social de tal importancia que debe ser abordada de forma preferente con los mtodos que se demuestren eficaces.
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ES POSIBLE ANUNCIAR VIDA EN SITUACIONES DE MUERTE?

Miguel ngel Milln Atenciano Gloria M Toms Garrido Universidad Catlica de Murcia C/ Santa Ins n 1. Novelda. 03660. Alicante mamillana@doc.colegiopadredehon.com
Introduccin Est llamada la biotica a presentar una imagen meramente tcnica o al mismo tiempo puede hilvanar un discurso humanizado? Con esta pregunta podemos presentar la inquietud del presente trabajo que no es otro que responder a un interrogante vital confrontado en un mundo dual Es posible anunciar vida en situaciones de muerte? El fin no es otro que presentar claves esperanzadoras de nuestra realidad, de ah que, el verbo sea anunciar, en infinitivo ya que se pretende compartir o dar noticia de nuestra realidad, la del hombre ordinario que consume su tiempo entretejiendo su existencia con toda clase de ruidos, asperezas y aspiraciones que le hacen vivir un mundo dual. Material y mtodo Por ello, este trabajo quiere aproximarse a la realidad del aborto a travs del
conocimiento de las ciencias sociales, o lo que es lo mismo, el estudio general del hombre en sus variadas vertientes; filosfica, histrica, antropolgica, sociolgica y el complemento artstico cinematogrfico pueden aportarnos sobre el hombre actual, su pensamiento y su accin moral. Resultados y discusin El presente trabajo desea explorar este triple pilar; la realidad humana, el binomio vida-muerte y la lectura trascendente de la realidad. Nuestra intencin es respondernos a una serie de cuestiones que formulamos como objetivos centrales que nos interrogan; como son: Es posible anunciar vida en situaciones de muerte? Hasta qu punto somos fieles a nuestros principios? El valor de la vida puede plantearse como un interrogante con sentido? En primer lugar nos apoyamos en la filosofa, con la intencin de formular preguntas, para ello deseamos escrutar los entresijos de la conciencia con
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la aquiescencia o asenso del director cinematogrfico de origen polaco Krystof Kieslowski. Ya que la conciencia individual parece ser la indicada para determinar o dictaminar el camino a elegir. Es el nacimiento una experiencia extraordinaria? y si lo es por su propio fluir Puede causar temeridad este silencioso crecer de la vida? La perspectiva histrica se entrelaza mutuamente con la filosfica ya que el ser humano no puede ser entendido ignorando la historicidad inherente a toda persona. Lo que significa que no hay historia sin vida ni humanidad sin historia. En nuestro caso vamos a analizarlo bajo el prisma del filsofo hebreo Martin Buber. Para Buber el hombre puede comprender su realidad en la medida que es un ser relacional y considera al otro como su realidad misma. Hasta ah tenemos una visin del hombre que nos abre a una concepcin diferente del ser humano, pero Qu se percibe en nuestra realidad? Nuestro mundo es realmente tico? La vida es considerada un valor universal o es vctima de la fragmentacin postmoderna? Analicemos estas preguntas para conocer qu es lo que la realidad sociolgica nos transmite. Tomando como referencia el anlisis de los mencionados tres pilares Qu complementos nos aporta el cine a las ciencias sociales? Vamos a adentrarnos en la proyeccin cinematogrfica de Juno donde la realidad humana es presentada en una sola proyeccin con cuatro conflictos interrelacionados: la afectividad juvenil, la familia, la pareja y la adopcin.
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En Las normas de la casa de la sidra, la realidad humana se presenta en la persona del protagonista Homer en su viaje inicitico. No es un viaje cualquiera la toponimia del lugar es una excusa para viajar al corazn de s mismo. La princesa de Nebraska es un relato ntimo sobre la soledad, acaso no es Una soledad sonora? Como afirma el poeta onubense Juan Ramn Jimnez inspirndose en Juan de la Cruz donde empatiza con la protagonista en el siguiente verso Cuanto ms solos estamos ms intensamente nos comprendemos. Por ltimo se encuentra Solas o la experiencia de amar silenciosamente donde la realidad es presentada en la figura femenina mostrndonos el perfil propio por edad y condicin de la mujer gestante. Conclusiones Es posible anunciar vida en situaciones de muerte? Este primer objetivo respondera al binomio vida - muerte afirmando la experiencia amorosa como una accin salvfica para la humanidad. El aborto nos permite revivir la pasin por la vida situado en lo que libremente podemos extinguir y lo que libremente est a punto de ver la luz. Hasta qu punto somos fieles a nuestros principios? Este segundo objetivo respondera a la realidad humana. En primer lugar porque la experiencia de amar y la libertad se interaccionan conjuntamente para obrar en
la misma realidad. La necesidad humana de conectar con el otro como espacio de realizacin plena. El valor de la vida puede plantearse como un interrogante con sentido? Este tercer objetivo respondera a la realidad trascendente de todo hombre puesto que est situado ms all de s
mismo. El hombre no es autosuficiente por s mismo. Puede proyectar su realidad haca una finalidad superior. Por otra parte se encuentra la condicin moral ya que el hombre no puede ser amoral, pues todas sus acciones estn determinadas por fines. Esto nos conduce a la capacidad humana de abrirse al misterio, a lo inexplicable y trascendente desde el mismo instante de su gestacin.
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IMPLICACIONES BIOTICAS DE LA NORMATIVIDAD APLICABLE A LA VOLUNTAD ANTICIPADA EN MXICO: LA LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA PARA EL DISTRITO FEDERAL
Dr. Jos Antonio Snchez-Barroso Universidad Panamericana Augusto Rodn 498, San Insurgentes Mixcoac, 03920, Mxico, D.F. jasanchez@up.edu.mx
Los modelos tericos desarrollados a partir de principios para resolver aquellas situaciones conflictivas que no pueden solucionarse mediante la aplicacin de deberes concretos los llamados casos difciles han tenido gran utilidad prctica tanto en el Derecho como en la Biotica. En el primer caso, uno de los principales exponentes es Robert Alexy con su Teora de la Argumentacin Jurdica y; en el segundo, Tom L. Beauchamp y James F. Childress con el denominado principialismo. En este sentido, el principio de autonoma tiene un rol destacado en la voluntad anticipada; en primer lugar, porque se involucra el derecho de autodeterminacin cuando con plena competencia y suficiente informacin el paciente decide y comuCuad. Biot. XXII, 2011/2
nica su aceptacin o rechazo a la asistencia o tratamientos indicados o, incluso, solicita un tratamiento no indicado o un tratamiento mdico contraindicado de acuerdo con su enfermedad y; en segundo, porque el equipo mdico no acta ciegamente en el campo moral precisamente porque conoce los deseos, intereses e inquietudes del paciente y, quiz con mayor importancia, su propia escala de valores lo cual permite ofrecer una mejor atencin mdica que ms all del poner, quitar o mantener, sea de acompaar y en la medida de lo posible aliviar el sufrimiento. Sin embargo, dicho principio no es la nica realidad normativa a considerar para la toma de decisiones. Intentar resolver los problemas ticos que se plantean en la medicina mediante la regulacin y
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aplicacin de la voluntad anticipada al margen de los hechos clnicos y otros valores y principios tico-jurdicos conllevara a otro tipo de problemas morales quiz ms complejos de los que la Biotica de hoy intenta resolver. Este trabajo tiene como principal objetivo evidenciar: i) que la normativa no puede enfocarse solamente al aspecto documental de la voluntad anticipada, pues ello sera empobrecer enormemente la vocacin planificadora y la funcin comunicativa del acto. Es decir, no pueden ser vistas como un mero instrumento
jurdico, ya que es moralmente reprochable hablar de voluntad anticipada refirindose meramente a su aspecto jurdico y; de igual forma, es socialmente cuestionable hablar de ellas prescindiendo de ese aspecto. Y, ii) que el alcance y contenido de la voluntad anticipada no slo depende del sistema de valores de la persona; sino adems, y de forma muy importante, de los hechos biolgicos o clnicos particulares (aspecto material) y los valores y principios morales compartidos por la sociedad (aspecto formal).
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EL DESEO DE ADELANTAR LA MUERTE EN PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA: REVISIN SISTEMTICA DE ESTUDIOS CUALITATIVOS
Cristina Monforte*, Josep Argem yAlbert Balaguer Centre de Recerca Biotica. Institut dEstudis Superiors de Biotica. Universitat Internacional de Catalunya *cmonforte@csc.uic.es
Introduccin No es infrecuente que en algn momento de los estadios finales de un proceso avanzado de enfermedad, los pacientes manifiesten de un modo ms o menos explcito un deseo de adelantar la muerte (DAM). Sin embargo, no est claro qu significado tiene tal deseo ni cules son los factores o situaciones que lo motivan. El estudio que presentamos pretende precisar estos extremos partiendo de una revisin sistemtica de los estudios cualitativos sobre el DAM, desde la propia voz del paciente que lo presenta. Material y mtodos Se ha realizado una revisin sistemtica de los estudios cualitativos primarios. La estrategia de bsqueda diseada se
replic en 5 de las principales bases de datos electrnicas adems de la revisin de autores de referencia y citas de citas. Tras la extraccin de duplicados, y revisin por ttulo, abstract y texto completo, fueron 7 los estudios que cumplan criterios de inclusin. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso del equipo investigador y lectura del texto completo. La evaluacin de la calidad de los 7 estudios fue analizada mediante el checklist del CASP(1). Resultados El anlisis de estos trabajos mediante el procedimiento meta-etnogrfico de las 7 etapas definido por Noblit y Hare(2) y que se basa en la traduccin recproca y la sntesis argumental. Tras la aplicacin de la traduccin recproca, emergieron seis categoras que en su conjunto explican el
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significado del fenmeno del DAM desde el punto de vista del paciente: El DAM es una respuesta a un sufrimiento fsico, psicolgico o espiritual El DAM se produce en el contexto de pacientes que presentan una prdida de s mismos, entendida sta como la prdida de funcin, prdida de autonoma, prdida de control y prdida de sentido El DAM se producen en pacientes que presentan Miedo a morir El DAM emerge como un medio para poner fin al sufrimiento El DAM emerge, paradjicamente como un deseo de vivir, pero no de este modo; como una especie de grito de auxilio Finalmente el DAM emerge como una forma de ejercer o retomar el control sobre s mismo Posteriormente, aplicando la lnea de argumentacin, surgi el mapa de las relaciones halladas entre las categoras y que explican el verdadero significado del DAM en pacientes con procesos avanzados de enfermedad.
Discusin y conclusin Estos resultados demuestran que el DAM es un constructo multifactorial, no necesariamente patolgico en estos pacientes y se presenta como un fenmeno reactivo a un proceso de sufrimiento extremo. En estos pacientes el DAM no fue un objetivo en s mismo, sino una respuesta a la presencia de sufrimiento fsico-psquico-espiritual. La correcta respuesta al significado del DAM en cada paciente concreto puede contribuir decisivamente a la mejora de su bienestar y, por tanto, ser un elemento decisivo en el arsenal teraputico en cuidados paliativos. Referencias
(1) CASP P. Critical Appraisal Skills Programme. Ten questions to help you make sense of qualitative research. Oxford: CASP; 1999. (2) Noblit G, Hare R. Meta-ethnography: Sinthesizing qualitative studies Newbury Park: Sage; 1988.
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CUESTIONES TICAS DEL DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS (LIVING WILL) EN LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Mercedes Martnez-Len, Aitor Cuadrado Hernndez, Jos Rabadn Jimnez, Camino Martnez-Len, Daniel Queipo Burn rea de Medicina Legal y Forense. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Avda. Ramn y Cajal 7. 47005-Valladolid. legal@med.uva.es
Introduccin En las sociedades industrializadas contemporneas, aproximadamente el 80% de las muertes se producen en los hospitales, y de ellas al menos el 70% ocurren despus de un perodo ms o menos largo de incapacidad mental para tomar decisiones por uno mismo. Durante ese perodo, se toman decisiones que afectan tanto a la cantidad como a la calidad de vida del paciente. Estas decisiones de representacin y el uso de los documentos de voluntades anticipadas o instrucciones previas est pensado para definir la voluntad de una persona sobre los cuidados de su salud futuros y, por extensin, para ayudar a las personas que deban tomar decisiones en su lugar, cuando la persona no pueda expresarlo por s misma.
Material y mtodo En nuestro trabajo pretendemos investigar el grado de conocimiento y opinin que tienen los profesionales sanitarios sobre la eutanasia y el documento de Instrucciones Previas. Para analizar el grado de conocimiento y saber la opinin que tienen tanto los profesionales sanitarios, sobre la eutanasia y los documentos de Instrucciones Previas, realizamos un cuestionario con varios tems, que fue cumplimentado por profesionales sanitarios que trabajan en el Hospital Comarcal de Medina del Campo y en el Centro de Salud de Medina del Campo Urbano. Al encuestar a los profesionales de estos dos centros sanitarios, se abarc a la poblacin sanitaria (sector pblico) que atiende a Medina del Campo. El tamao muestral finalmente obtenido fue de 67 profesio425
nales sanitarios, incluyendo mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera y celadores. Resultados y discusin El 75% de los profesionales sanitarios encuestados dan como prioritario controlar el dolor y los sntomas, solamente 8 profesionales sanitarios (15.4%) practicara la eutanasia administrando al paciente lo que pide. Y de estas 8 personas que manifiestan estar a favor de la eutanasia solo 2 de ellas son mdicos. El 65.4% afirma conocer con mucha certeza
el documento de instrucciones previas. Solamente un 7.7% afirma no conocerlos en absoluto. Conclusiones El documento de instrucciones previas despierta el mximo inters entre los profesionales sanitarios (77%), y algo ms del 21% cree que es bastante interesante. Adems ms de la mitad de los encuestados (53.85%) aconsejara preferentemente a un amigo o familiar la cumplimentacin de uno de estos documentos. Slo un 1.9% tendera a no aconsejarlo.
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CCTEL LTICO: SEDACIN PALIATIVA U HOMICIDIO COMPASIVO?

Manuel Jos Moreno Ferrero Psiclogo y psicoterapeuta Coleg. O-02024 E-mail: mjmoreno@cop.es
En el contexto del actual debate sobre muerte digna, sedacin paliativa en la agona, testamento vital..., encontramos aspectos nada claros que tergiversan y acaso pervierten el sentido original de la buena praxis mdica en la terminalidad de la vida, tal y como est recogida en documentos como el elaborado por la Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial tica de la Sedacin en la Agona. En dicho documento se deja meridianamente claro cundo, cmo y bajo qu condiciones puede y debe ser empleada la sedacin en la agona. As como la diferencia entre sedacin y eutanasia. La presente comunicacin da cuenta del caso de una paciente en fase terminal a quien, a pesar de una adecuada sedacin parcial y su estado de relativa tranquilidad, se administr de manera injustificable el denominado cctel ltico clsico Largactil (neurolptico) + Fenergan (prometacina) + Dolantina (opioide), con resultado de muerte a las pocas horas tras una brusca y penosa agona.
La comunicacin es expuesta por uno de sus cuatro hijos y pretende llamar la atencin a profesionales y familiares acerca de la existencia de dicha prctica eutansica encubierta, a expensas de la propia voluntad del paciente y de una sesgada e incompleta informacin a sus familiares. A nuestro entender, se est ofreciendo en al menos uno de los grandes Hospitales espaoles una solucin farmacolgica homicida bajo el amparo conceptual de sedacin paliativa profunda o terminal, traicionando con ello la confianza del paciente en los ltimos das de su vida y de los familiares de la sociedad en general en el sistema sanitario espaol. La exposicin completa y detallada del caso se describe en un artculo ms extenso, donde se describe el desarrollo de la situacin de la paciente tras un diagnstico de neoplasia gstrica infiltrante, los pasos dados por parte de la familia en el esclarecimiento de lo presenciado en las ltimas horas de vida de la paciente, citas donde distintas sociedades y organizaciones mdicas aluden a la sedacin
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paliativa terminal y donde se desaconseja explcitamente el cctel ltico, algunas reflexiones respecto del caso y la denun-
cia social de la injustificable existencia de dicho procedimiento homicida en la prctica mdica actual.
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LOS PROBLEMAS BIOTICOS EN TORNO AL FIN DE LA VIDA RELACIONADOS CON LA NEGACIN DE LA MUERTE
Pedro Campuzano Cuadrado Complejo Hospitalario Palencia p.campuzano@urjc.alumnos.es Direccin de contacto: C/Rizarzuela N 16 1 izq 34002 Palencia
Introduccin Este anlisis intenta descubrir la influencia de la negacin de la muerte en el tratamiento de los dilemas bioticos en torno al fin de la vida. Material y mtodos Revisin bibliogrfica crtica de las publicaciones de tipo antropolgico, histrico, sociolgico y filosfico en las que se aborda la mentalidad en torno a la muerte as como la literatura cientfica en materia de biotica al respecto. Resultados Se puede observar cmo progresivamente durante el ltimo siglo nuestra sociedad ha formado un tab en torno a la muerte y fomentado, en el plano individual, la negacin de la muerte.
Discusin El tab sobre la mortalidad ejerce una influencia directa en la conspiracin del silencio, es decir, la ocultacin premeditada a un paciente de informacin sobre una enfermedad terminal. Tambin influye en la obstinacin teraputica y la eutanasia. Mi reflexin apunta a que estas cuestiones tienen como problema de fondo un rechazo a la idea de mortalidad propia o ajena. Conclusiones Las actitudes sociales y su reflejo en las actitudes individuales inciden en el surgimiento y desarrollo de problemas bioticos en el final de la vida. El cambio de paradigma de la buena muerte condiciona los deseos en familiares, sanitarios y pacientes terminales. Todos estos condicionantes socioculturales se pueden
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articular en un esquema que estructura la forma en que este fenmeno incide en el debate y la conciencia biotica.
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ASPECTOS TICOS DE LA RELACIN CON EL PACIENTE PEDITRICO EN EL PROYECTO DE LEY REGULADORA DE LOS DERECHOS DE LA PERSONA ANTE EL PROCESO FINAL DE LA VIDA
Dolores Gonzlez Caballero (*) y M Jos Gonzlez Iglesias (**) (*) Unidad de Neumologa Infantil. Servicio de Pediatra. Hospital San Rafael. Madrid. Correo: med002860@saludalia.com (**) rea de hospitalizacin. Servicio de Pediatra. Hospital San Rafael. Madrid
Introduccin Los cuidados del paciente en la etapa final de una enfermedad han llevado histricamente al mdico a plantearse su actuacin buscando el bien del paciente y evitando provocarle un mal. El actual grado de desarrollo de la medicina y el fortalecimiento de la autonoma de los pacientes transforma la toma de decisiones en estas etapas finales en un desafo para el profesional de la salud. El proyecto de Ley Reguladora de los Derechos de la persona ante el proceso final de la vida, pendiente del trmite parlamentario, ha pretendido garantizar la dignidad de los pacientes que se encuentran en situacin terminal o de agoCuad. Biot. XXII, 2011/2
na subrayando su autonoma y limitando la del mdico, que deber adaptarse a los deseos del paciente incluso contra la lex artis. Al igual que otras leyes de mbito sanitario se ha elaborado al margen de la opinin de los profesionales encargados de velar por la salud de los pacientes. Objetivo El objetivo de esta comunicacin es ofrecer un enfoque diferente a la nueva Ley en lo referente a los derechos de los menores ante el proceso final de su vida, recogidos en su art. 7 que se ocupa de la informacin asistencial y la toma de decisiones de los pacientes menores de edad.
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El menor en la fase final de su enfermedad El escenario real del pediatra que atiende a un nio en situacin terminal es de cercana con el paciente y su familia, que forman siempre una unidad, siendo deseable que, tanto el diagnostico como el control de la enfermedad, sea llevado por el mismo equipo sanitario durante las distintas fases incluida la fase final. Este es el ambiente para una adecuada informacin acerca de la evolucin de las etapas de la enfermedad incluido el fallecimiento, qu medios se pondrn y cules no, todo ello en el marco de una relacin mdico paciente dialogante. La primera decisin del mdico responsable de un menor de entre 12 y 16 aos, es si informar de lo relativo a la enfermedad con el nio presente, decisin que debe tomar de acuerdo con los padres. Por respeto a la dignidad de estos menores, es deseable que de acuerdo con su grado de madurez participe en cierto modo de la informacin y sean escuchadas sus opiniones, evitando el aislamiento y el pacto de silencio. Cuando un nio entra en la fase final de la enfermedad, toda la familia es especialmente vulnerable y necesita de ayuda para adaptarse a la situacin. La actuacin de los profesionales de la salud debe incidir en el paciente y en todos los miembros de la familia.
Conclusiones 1.- La ltima fase de la enfermedad del menor puede transcurrir en su domicilio o en el hospital, por lo que se debe disponer de los recursos sanitarios necesarios para, si es el deseo del paciente y/o su familia, los ltimos das permanezca en su hogar. Entre estos recursos se debera potenciar las Unidades de Atencin Integral Paliativa Peditrica, como recomienda el Parlamento Europeo. 2.- Con respecto al Cuidador principal es necesario facilitar la atencin al nio enfermo con los permisos oportunos a nivel laboral, que deberan ser remunerados e ir al cargo de la Seguridad social durante la enfermedad grave y el periodo en torno al fallecimiento del nio. 3.- En cuanto al resto de los miembros de la familia sera recomendable una Unidad especializada en la Atencin Familiar al Nio Grave, que cuente con un equipo multiprofesional y con acceso a la red de servicios sociales. Bibliografa IMPaCCT: standards for paediatric palliative care in Europe. European Journal of Palliative Care, 2007; 14:2-7. Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principles of Biomedical Ethics. New York. Oxford University Press, 1979.
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CUESTIONES TICA AL FINAL DE LA VIDA: ANLISIS DEL CASO PRCTICO DE RAMN DE SAMPEDRO
Ana Mara Bohoyo Calvo Universidad de Salamanca Edificio FES, Campus M. de Unamuno, 37007 Salamanca cuquina83@hotmail.com
Introduccin Vivimos en sociedades pluralistas y heterogneas en las que, tanto en el mbito privado como en el pblico, surgen una serie de debates racionales respecto a casos difciles de la biotica, como pueden ser: la eutanasia, el suicidio asistido, la interrupcin del embarazo y la maternidad subrogada, entre otros. Estos debates son fruto de las distintas ideas que posee la ciudadana en relacin a la vida, la muerte, el bien, el mal, los lmites de la autonoma, e inclusive sobre la relacin simtrica o asimtrica que debe de existir entre lo pblico y lo privado. Estos dilemas sociales potencian la importancia y la labor deliberativa de la tica respecto a los mismos. Los profesionales sanitarios, sern algunos de los agentes morales que, en los comits de biotica, deber indagar y examinar cada uno de estos temas, a partir de casos concretos, de forma racional y dialgica, desde un punto de vista: moral, social
y jurdico. Pues bien, el objetivo de esta ponencia es tratar uno de los temas que adquiri gran relevancia en los comits y en relacin al que existi, en los aos 90, un gran debate nacional. Este fue el caso difcil y polmico, de muerte digna, de Ramn Sampedro. Material y mtodo El material, desde el que se explicar este caso, constar de varios artculos de peridico y en el libro de Ramn: Cartas desde el infierno(1). El mtodo que se utilizar, para dicho anlisis, tendr en cuenta: a) los principios de la biotica: el de autonoma, el beneficencia, el de no maleficencia y el justicia; b) apelar al marco normativo de los Derechos Humanos y a textos legales como el Cdigo Penal. Resultado La intencin de los comits, cuando analizan y deliberan sobre casos difciles,
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no es llegar a soluciones cerradas. La relevancia de estudiar cada caso de forma individual reside en que conduce provisionalmente a unos principios prima facie que definen claramente un marco terico, sin olvidar la existencia de tres niveles de juicio moral: lo que debe valer, lo que vale y lo que es el caso. Discusin La discusin se centr en una serie de argumentos a favor del suicidio asistido y en contra. Los argumentos a favor fundamentan su defensa en la dignidad y en los principios de autonoma y beneficencia. Los que existen en contra en el principio
de precaucin y en el de: justicia y no maleficencia, de la biotica. Conclusiones Puede decirse, que el caso de Ramn Sampedro fue el que gener en la ciudadana espaola un gran debate argumentativo sobre: determinadas cuestiones al final de la vida y sobre si debe de existir o no el derecho a morir dignamente. Referencias
(1) Sampedro, R. Cartas desde el infierno. Barcelona: Planeta.
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DESARROLLO DE UN PROTOCOLO DE RETIRADA DEL TRATAMIENTO DE SOPORTE VITAL EN UCI, TRAS UN ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA TOMA DE DECISIONES AL FINAL DE LA VIDA
Remedios Clemente-Garca Pedro Kot-Baixauli, Juan Bonastre-Mora, Jos Cuat-De La Hoz, Miguel Ruano-Marco, Isabel Calleja-Serrano Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia (clemente_mar@gva.es)
Introduccin La retirada del tratamiento de soporte vital (RTSV) o limitacin del esfuerzo teraputico es un fenmeno frecuente en las unidades de cuidados intensivos (6-10% de los ingresos). A menudo, es una situacin repleta de dificultades que pueden entorpecer y prolongar el proceso de la muerte y el cuidado al final de la vida de estos enfermos. Diversos estudios han demostrado que ste es un rea susceptible de mejora en la calidad asistencial. El objetivo de este estudio es desarrollar un protocolo de RTSV que facilite la
toma de decisiones al final de la vida, tras un estudio observacional que determine los factores que influyen en esta toma de decisiones y cul es el impacto de stos en la calidad y eficiencia asistencial. Material y mtodos Se realiz un estudio observacional prospectivo durante un periodo de 8 meses. Se analizaron los enfermos en los que se consideraba la indicacin de limitacin del esfuerzo teraputico. Adems de los datos demogrficos y referentes a sus enfermedades previas y a su enfermedad actual, se analiz la
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metodologa de la toma de decisiones (si era individual o mediante consenso), el tiempo de estancia, los aspectos relacionados con la calidad asistencial (asistencia a los familiares y utilizacin de analgesia o sedacin en los enfermos) y la aparicin de problemas o conflictos. Una vez obtenidos los resultados, desarrollamos un protocolo de RTSV, que contempla los aspectos ms importantes, segn nuestros hallazgos, en la toma de decisiones al final de la vida. Resultados En el periodo estudiado se realizaron un total de 58 limitaciones del esfuerzo teraputico (un 6% de los ingresos y un 40.8% de los xitus). El problema ms frecuentemente detectado (27.6% de las RTSV) fue la prolongacin de la agona de los enfermos. La discrepancia entre el equipo mdico alargaba el tiempo de estancia. En un 46.6% de los casos de RTSV, sta se realiz mediante un consenso entre mdicos del servicio y enfermera. La realizacin de este consenso aument de forma estadsticamente significativa el registro en la historia de las decisiones tomadas y podra acortar (no se alcanz significacin estadstica) el tiempo de estancia de estos enfermos. La sedacin o la analgesia no aceleraron el proceso de la muerte. Discusin y conclusiones Una vez realizada la recogida de datos en el periodo observacional y en base al
resultado de su anlisis, las opiniones recogidas de los miembros del servicio y la bibliografa consultada, se ha desarrollado un protocolo, que contempla los aspectos fundamentales a tener en cuenta: la realizacin de una sesin de RTSV, de tal modo que se llegue a la decisin de forma conjunta, por los miembros del equipo mdico, enfermeros y conociendo la voluntad del paciente y de su familia; el registro en la historia clnica de la decisin adoptada; el tratamiento paliativo adecuado; y una atencin apropiada a los familiares del enfermo. Bibliografa Iceta Gavicagogeascoa M. Futilidad y toma de decisiones en medicina paliativa. Monte de Piedad y Caja de Ahorros de Crdoba. 1999. Sprung CL, Woodcock T, Sjokvist P, Ricou B, Bulow HH, Lippert A, et al. Reasons, considerations, difficulties and documentation of end-of-life decisions in European intensive care units: the ETHICUS Study. Intensive Care Med. 2008, 34: 271-277. Truog RD, Campbell ML, Curtis JR, Haas CE, Luce JM, Rubenfeld GD, et al. Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit: a consensus statement by the American College [corrected] of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2008, 36 (3): 953-963.
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CUIDADOS PALIATIVOS EN NEONATOLOGA

Sandra Romero Casado, Lidia Tripiana Cvico, Gloria Rodrguez Marn Facultad de Enfermera, Universidad de Crdoba. n02rocas@uco.es
Introduccin Los avances en perinatologa no consiguen erradicar los problemas ticos. En cuanto a la intervencin de neonatos, establecemos los casos de: prematuros extremos, neonatos defectuosos (con malformaciones graves) y neonatos en coma (asfixia). La lucha que se establece en la decisin de quin emite el juicio de mala calidad de vida, viene de mano de los mdicos o padres del nio? Cul es el papel del personal sanitario? Material y Mtodos El estudio se realiz en la Facultad de Enfermera de Crdoba. Se trata de un trabajo de investigacin, con ayuda de libros y soporte informtico, basado en la bsqueda de artculos relacionados con el tema a tratar. Resultados Encontramos que alrededor de un 20-30% de neonatos con riesgo provienen de embarazos y partos aparentemente normales y, que en el caso de que sobreCuad. Biot. XXII, 2011/2
vivan, hay que tener en cuenta si tendrn incapacidades o vivirn con normalidad. El peso y la edad gestacional son los factores que ms intervienen en la decisin de reanimacin. En cualquier caso, los recin nacidos tienen derecho a morir con dignidad, sin intervenciones mdicas, segn la opinin de sus padres y la supervisin del personal sanitario al cargo. Discusin Quin emite el juicio de mala calidad? Se ha llegado a un consenso en el que se toman excepciones para no tratar al neonato: cuando se est muriendo, el tratamiento est contraindicado o cuando mantenerlo con vida es peor que su muerte precoz. Si la intervencin requiere medidas heroicas teraputicas casi imposibles, no se reanimar. En cualquier caso, muchas veces se trata de elegir entre una vida con dficit o la ausencia de vida. Intentaremos por todos los medios que la decisin definitiva sobre el tratamiento se adopte de comn acuerdo entre padres y el equipo mdico, a propuesta del ltimo. En ningn caso se plantearan
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tratamientos que lleven a provocar la muerte (eutanasia). El trabajo de Enfermera supone la mayor parte del apoyo en UCIN tanto en
los cuidados al neonato como a su familia y ante el caso de fallecimiento.
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AVANCE DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN ESPAA DURANTE LA PRIMERA DCADA DEL SIGLO XXI
Mara Elena Snchez Gutirrez Valladolid. elenasz13@yahoo.es
Introduccin En el ltimo decenio hemos asistido a una explosin de unidades de cuidados paliativos, entendiendo por tal desde un mdico y un enfermero trabajando a demanda de servicios clnicos en un hospital, a una unidad bien desarrollada y estructurada desde la que se ofrece una atencin integral al paciente y a su familia. Sin embargo, la situacin actual dista mucho de ser homognea, y aun hay comunidades autnomas que carecen de camas o equipos o unidades suficientes para ofrecer un buen servicio. Objetivo El objetivo de esta comunicacin es dar a conocer la evolucin y aumento de recursos destinados a Cuidados Paliativos (CP) en el conjunto de las comunidades autnomas (CCAA) de Espaa en los diez primeros aos del siglo actual.
Material y mtodo Se ha recurrido a la informacin suministrada por la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL), as como documentos publicados por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (MS). Se han elaborado una serie de tablas comparativas que permiten visualizar esta evolucin desde el ao 2000 hasta el ao 2009 y advertir el gran nmero de siglas que se han instaurado en el entorno de los CP, as como la gran variedad de estructuras que se dedican a estos cuidados. Se hace una aproximacin a las necesidades en CP a partir de las recomendaciones que han hecho tanto la OMS, la Comunidad Europea y el Ministerio de Sanidad espaol. Resultados y discusin A partir de los datos aportados por los sucesivos documentos del MS hemos
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podido evaluar no solamente la variacin en nmero de recursos sino el tipo de los mismos. En el total del mbito estatal, ha habido un aumento en el nmero de recursos en CP que van de 241 en el ao 2000 a 417 en el 2009, incluidos aqu todo tipo de unidades: domiciliarias, hospitalarias, mixtas Desglosado por CCAA el incremento ha sido muy variable, no alcanzando, por ejemplo, la recomendacin que hace el MS de 8 camas por 100.000 habitantes destinadas a CP tanto crnicos como agudos, salvo la CA de Aragn que, segn nuestros datos, alcanzaba en 2009 el objetivo. En alguna CA no disponen de camas para CP y en otras el nmero de camas y de dispositivos es muy deficiente. En general la mayora de los recursos son de mbito pblico y se mantienen muy apreciablemente los aportados por la Asociacin Espaola de Lucha contra el Cncer (AECC) que fue tal vez la institucin que se mostr mas receptiva y
colaboradora desde un principio. Haciendo una estimacin de necesidades en CP en funcin de la poblacin susceptible de ser atendida, ni es uniforme ni suficiente el nmero de recursos. Tampoco el nivel docente parece adecuado a la complejidad de los CP, sigue sin ser asignatura en la mayora de las facultades de ciencias de la salud, incluidas aqu todas las instituciones docentes que forman a profesionales en salud. Conclusiones Es necesario mantener el inters y empeo por a) crear ms unidades de cuidados paliativos, b) ofrecer una formacin homognea y regulada, c) estimular la investigacin en la atencin a los pacientes terminales; en definitiva, aumentar la cantidad y la calidad de los equipos y las unidades de cuidados paliativos.
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EL RECONOCIMIENTO DE LA NATURALEZA Y DIGNIDAD HUMANAS EN EL ENFERMO EN FASE TERMINAL A TRAVS DE LA MEDICINA PALIATIVA
Emilio Garca Snchez Universidad CEU Cardenal Herrera - Valencia emilio.garcia@uch.ceu.es Tef: 96 139 0973; Tef mvil: 663649178
Introduccin El ncleo o marco terico de esta investigacin biotica consiste en proponer vas o modos para llevar a cabo la recuperacin especfica del contenido esencial del concepto de Naturaleza naturaleza humana y Dignidad en el campo de las ciencias biomdicas y ms concretamente en la fundamentacin biotica. Se constata en la actualidad que en esos dos mbitos se ha producido una pulverizacin crtica de los dos conceptos de estudio inseparables entre s, generndose graves dificultades en la resolucin de conflictos ticos que actualmente plantean las ciencias biomdicas y la biotecnologa. El doble concepto Naturaleza/dignidad resulta ser del todo necesario para alcanzar una correcta fundamentacin biotica que haga desaparecer ambigedades en el respeto incondicional de la vida humana en cualquiera de sus fases. Una de
las vas o modos que se sugiere para la recuperacin de estos conceptos que constituira la aplicacin prctica de la investigacin es la medicina paliativa y concretamente el modo en cmo en esa rea mdica es tratado el ser humano enfermo que ese encuentra en una fase crtica de su vida. Material y mtodos Para la elaboracin de este trabajo o lnea de investigacin se han analizando por una parte diversos textos de fundamentacin biotica en los que se define y se estudia la crisis actual del concepto naturaleza y dignidad. Al mismo tiempo que se analizan las causas se estudian alternativas o vas de salida a esta crisis conceptual. Tras este primer anlisis de fundamentacin, la investigacin se centra propiamente en la aportacin de los cuidados paliativos como va suge441
rente de rescate de la naturaleza y de la dignidad en el enfermo mismo como persona individual y en la familia y en el equipo mdico, y en general en las ciencias biomdicas. Se han seguido estudios de especialistas en paliativos, tanto en primer lugar de los propios impulsores de este rea mdica como la doctora Saunders, iniciadora del movimiento hospice as como de continuadores de estos cuidados que han ido implantado estas reas en centros hospitalarios en donde an no exista un desarrollo del rea o departamento de cuidados paliativos. Resultados y discusin Se estn observando actualmente ptimos resultados en la dignificacin de los enfermos que se encuentran en fase terminal porque a travs de los cuidados especializados de paliativos se logra de un nuevo modo que el enfermo, su familia y el equipo mdico multidisciplinar reconozcan y asuman la existencia especfica de una naturaleza humana en plenitud y por tanto plena tambin en dignidad en ese momento final de la vida. Muchos enfermos cuando son tratados con respeto y cuidado en esa precaria situacin experimentan un cambio considerable en la percepcin que ellos mismos tienen sobre su humanidad, terminando por reconocer que son seres humanos vivos que no han dejado de serlo y que por tanto exigen y merecen un respeto y cuidados incondicionales. Inicialmente se comprueba que una de las fases afectivas crticas por las que suele atravesar el enfermo en esta
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fase de deterioro fsico y de aparicin de sntomas refractarios, es la creciente deformacin sobre su imagen corporal. Algunos enfermos pueden llegar incluso a verse asaltados por una visin degradante sobre su propia vida humana que le puede conducir a la negacin personal de su dignidad. En esta situacin es cuando algunos de ellos pueden llegar a desear de modo estresante la muerte. Es precisamente en este crtico momento cuando resulta del todo decisiva la urgente intervencin del equipo mdico de paliativos, ms la familia, que acudirn en ayuda del enfermo para conseguir no solamente paliar en lo posible el dolor fsico, sino tambin y yendo ms all de lo estrictamente fisiolgico intentar que el enfermo recupere la percepcin de su naturaleza humana digna y que su deseo de morir sea suplantado por el de vivir. Conclusiones En definitiva no obtenemos resultados propiamente sobre los procesos fisiolgicos y moleculares implicados en la fase final de una enfermedad que acaba en la muerte, ni incluso se aportan resultados especficamente tcnicos sobre la paliacin del dolor. Se ofrecen principalmente resultados ticos-antropolgicos que ayudan a entender con cierta profundidad por un lado lo que experimenta el enfermo en esa situacin de degradacin fsica y final de la enfermedad, y por otro cmo los cuidados paliativos ayudan objetivamente a recuperar con eficacia el reconocimiento de la dignidad adscrita a una naturaleza humana que sigue viva.
Observamos que cuando se desarrollan con profesionalidad y tica los cuidados paliativos ni el enfermo solicita la muerte ni el equipo mdico ni la familia la sugiere o se la brinda. De modo justificado se demuestra que desde este mbito especfico de la medicina paliativa puede resultar ms fcil aunar a otros muchos actores biomdicos y sociales en torno a un mismo concepto de naturaleza y dignidad humanas, y desde este trampoln alcanzar el respeto incondicional de la vida del hombre desde su origen hasta el final. Bibliografa Centeno Corts, C., - Muoz Snchez, D., Cuidados paliativos, respuesta biotica
de la medicina a la situacin terminal. p. 179, en Toms y Garrido, G., La biotica: un compromiso existencial y especfico; III. La Biotica en mbitos especficos. Universidad Catlica San Antonio, Quaderna Editorial, Murcia 2006. Herranz, G., Eutanasia y dignidad del morir, en Vivir y Morir con dignidad, Eunsa, enero 2002. Du Boulay, S., Rankin M., Saunders C., The Founder of the Modern Hospice Movement. London: Society for Promotion Christian Knowledge, 2007. Du Boulay, S., Cicely Saunders. Palabra 2011.
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OBJECCIONES CON EL DOCUMENTO SOBRE ASPECTOS TICOS EN NUTRICIN E HIDRATACIN DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE PEDIATRA (PEDIATRICS 2009; 124: 813-22)
Jos Manuel Moreno Villares Unidad de Nutricin Clnica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Carretera de Andaluca km 5,400. 28041 Madrid jmoreno.hdoc@salud.madrid.org
Introduccin El Comit de Biotica de la Academia Americana de Pediatra public un documento de posicionamiento sobre los aspectos ticos del soporte nutricional en nios en el que se conclua que la retirada de la hidratacin o la nutricin artificial en el paciente peditrico es ticamente aceptable en determinadas circunstancias y que actualiza el documento de 1994. Los miembros del comit reconocen la dificultad en la toma de decisiones en gran parte debido a la fuerte carga emocional y el simbolismo que tiene la alimentacin en el nio. El documento se fundamenta en el posicionamiento del Colegio Americano de Mdicos que considera que la administracin artificial de lquidos y nutrientes es un tratamiento
mdico y est sujeto a los mismos principios en la toma de decisiones que otras intervenciones mdicas (balance riesgos/ beneficios). Material y mtodos Revisamos las consideraciones descritas en el documento para situaciones clnicas concretas bajo la perspectiva de la medicina europea y una tica mediterrnea. Resultados Reafirman la obligacin de proporcionar lquidos y alimentos por va oral a cualquier paciente peditrico que presente sed o hambre, mientras no est mdicamente contraindicado.
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El documento enfatiza que el soporte nutricional (administracin de lquidos o nutrientes a travs de un dispositivo mdico) es distinto de comida y bebida. Sin embargo, existen situaciones por ejemplo la alimentacin de prematuros de < 3234 semanas en quienes no est presente una succin-deglucin eficiente en que nicamente puede realizarse a travs de una sonda, considerndose pues como un cuidado. La ltima parte del documento se destina a analizar situaciones clnicas concretas en las que puede no estar indicado iniciar o mantener el soporte nutricional: dao cerebral profundo congnito o adquirido estado vegetativo persistente/estado de mnimo nivel de consciencia fracaso intestinal permanente cardiopatas congnitas complejas
Crticas 1. Las dos primeras consideraciones se basan en el criterio de que cuando no existe capacidad de relacin o est profundamente mermada el soporte nutricional puede suponer una carga superior a los beneficios. Esta afirmacin se basa errneamente en la carga que supone el soporte nutricional y en la consideracin de qu se considera como vida digna. 2. Con respecto a las dos ltimas, la crtica se centra en que ambos supuestos estn lejos de los avances cientficos de los ltimos veinte aos (nutricin parenteral domiciliaria o trasplante intestinal para el caso del fracaso intestinal y la ciruga correctora o paliativa desde el periodo neonatal o el trasplante cardaco para las cardiopatas congnitas complejas).
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PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL EN EL AULA DESDE LA FARMACIA: INTERVENCIN EN LA SEGUNDA ETAPA DE LA ESO
Pablo Pascual Villoria Farmacia Comunitaria Pascual. Toledo. pablopascualfarma@hotmail.com
Introduccin Bergson acu la expresin sociedad afrodisaca para definir las culturas de consumo sexual que dificultan la actuacin educativa. En las culturas de la imagen se potencian reacciones ms o menos instintivas, sensaciones, emociones o deseos. Suplantado el ideal educativo por la consecucin del deseo inmediato, el principio de superacin se ve desplazado por el principio de no frustracin, que favorece la indolencia, la pasividad y la inmadurez. El adolescente lucha contra acuciantes fuerzas instintivas y tambin contra tirnicas influencias del medio ambiente que propugnan tipos de conducta que tocan la esfera ms ntima de la personalidad. En la actualidad, el estallido de los impulsos erticos deriva ms de factores socioculturales que de factores fisiolgicos. Corresponde a los profesionales interpretar para la integrarla en el propio quehacer, la norma actual; la LO 2/2010 de salud sexual propugna: El sistema educativo contemplar la formacin en
salud sexual y reproductiva como parte del desarrollo integral de la personalidad y de la formacin en valores, incluyendo un enfoque integral que contribuya a: 1. Una visin de la sexualidad en trminos de igualdad y corresponsabilidad entre hombres y mujeres. 2. El reconocimiento y la aceptacin de la diversidad sexual. 3. El desarrollo armnico de la sexualidad acorde con las caractersticas de los jvenes. La prevencin de ITS especialmente la prevencin del VIH. La prevencin de embarazos no deseados. Participando en la tarea educativa nos proponemos invertir la terca realidad de llegar mal porque llegamos tarde previniendo una buena coleccin de Problemas de Salud Sexual (PSS). Material y mtodos La intervencin se ha realizado en adolescentes de la segunda etapa de la ESO (14-16 aos). Dos colegios pblicos nos han recibido: 8 aulas de 3 ESO y 4 de 4 ESO, con unos 20 alumnos por aula.
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Nos proponemos que la presentacin sea clara (entendible), suficiente, normalizada (con criterios comunes), fiable (ajustada a la realidad), significativa (relevante) y oportuna (tiempo y lugar). Nuestra accin educativa consta de cinco sesiones, de forma quincenal, de forma que damos tiempo a asentar conocimientos y tambin a que las chicas tengan ocasin de reconocer su fertilidad a lo largo de dos ciclos. La fertilidad no es un enemigo que reprimir, s un valor que integrar y slo vivir el amor da sentido a la vida (diferencindolo de sucedneos). Reconocer la fertilidad supone promover en el aula educacin diferenciada. Han colaborado voluntarios formados ad hoc: una psicloga y madres de familia (jueza, enfermera, economista, auxiliar de farmacia), opositor notaras. A una Sesin introductoria (presentacin de nuestro programa CIRCE: Cultura, Identidad, Respeto y Conocimiento Emocional) han seguido cuatro ms: rea anatomofisiolgica. I. Somos personas sexuadas. El cerebro, primer rgano sexual. Bases anatomo-fisiolgicas. Sexo cromosmico, gonadal, hormonal, psicolgico. De macho y hembra a hombre y mujer. El origen de la vida humana: la concepcin. PSS: Contracepcin, ACO y preservativo. Registros: (ciclo ovulatorio y ciclo de testosterona). rea antropolgica. II Una antropologa razonable. Nacidos para el amor. Las bases de la personalidad. Inteligencia emocional. Compromiso y maduracin. PSS: Desarreglos afectivos. ETS-Sida. Esterilidad. rea de desarrollo personal. III. En busca de mi identidad. Rebelde con causa. La autoestima como
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logro. Los valores de autonoma, ecologa, autocontrol, autoconocimiento. PSS: Alcoholismo y drogas. Promiscuidad. Homosexualidad, lesbianismo, masturbacin. rea sociocultural. IV. Los persuasores ocultos. El verdadero amor sabe esperar. Algunos rasgos de nuestra cultura. Hedonismo y consumismo. Infantilismo y victimizacin. Revolucin sexual. Anticoncepcin y aborto. Diferenciar ley y derecho. PSS: Erotismo y pornografa. Resultados Los alumnos respondieron positivamente en trminos de: inters, participacin en el aula, conversaciones con amigos y familiares fuera del aula, inters por unirse a nuestro voluntariado en salud, valoracin del curso por parte de los tutores Las intervenciones en las que medi educacin diferenciada (reconocimiento de la propia fertilidad-chicas y control del impulso sexual-chicos) tuvieron buena aceptacin. Discusin La salud sexual se ha convertido hoy en objetivo prioritario de la salud pblica, tema controvertido, habitualmente mal planteado y peor difundido, no logrando disminuir las tasas de embarazo/aborto. El derecho de los padres a educar se ha visto reforzado recientemente por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos: El indiscutible derecho de los padresla educacin sexual debe ser objetiva y cientficaexcluyendo toda tendencia al adoctrinamiento
no debiendo exaltar el sexo ni incitar a los alumnos a dedicarse precozmente a prcticas peligrosas para su equilibrio, su salud o su futuro. Conclusiones Occidente parece inclinarse cada vez ms por el enfoque sanitarista: ms que curar se trata de controlar (reduccin de daos). Centran su atencin en la sustancia cuando el problema est en el sujeto.
Bibliografa Klaus H; Kardatzke D. Teen Star (Sexuality Teaching in the Contest of Adult Responsability). Experiential learning of fertility delays teen sexual debut. Natural Fam Planning. Dec. 1990; 35-38. LO 2/2010 de 3 de marzo de salud sexual y reproductiva. BOE 4/3/2010. TEDH (Sentencia de 25/5/2000; Asunto Jimnez).
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INFLUENCIA DEL MANIFIESTO DE MADRID SOBRE EL CRITERIO ABORTIVO DEL ALUMNADO DE SECUNDARIA: BIOTICA Y AULA
Dr. Carlos Valiente-Barroso Dpto. Psicologa Bsica II Procesos Cognitivos. Universidad Complutense de Madrid Dpto. de Religin- Dpto. de Atencin a la Diversidad. Colegio Antares. Reinosa Direccin: C/ Gral. Dvila 224-E, 3B. 39006 Santander (Cantabria) E-mail: carlosvbsiete@hotmail.com
Introduccin El Manifiesto de Madrid constituye una declaracin que, actualmente apoyada por ms de 2000 cientficos, acadmicos e intelectuales de nuestro pas, y secundado por algunos colegios oficiales profesionales, fue presentada en Madrid, el 18 de marzo de 2009, en contraposicin a la reforma de legislativa sobre el aborto impulsada por el Gobierno espaol, con el fin de legalizar el aborto inducido durante las primeras 14 semanas de gestacin. Dicho Manifiesto se articula a travs de doce postulados, inspirados en argumentos de ndole biolgica, psicolgica y tica, siendo su premisa esencial la taxativa afirmacin del comienzo de la vida humana a partir de la gestacin, y, como consecuencia, la necesaria consideracin
de este postulado para cualquier reforma legislativa relacionada. Materiales y Mtodos El estudio fue realizado entre los alumnos de secundaria (N= 48), en un colegio concertado laico, situado en una pequea localidad industrial y de servicios, perteneciente a la Comunidad Autnoma de Cantabria. Dentro del mbito de las clases, los alumnos leyeron y reflexionaron, personalmente, el texto del Manifiesto de Madrid, con la sola exclusin de la referencia al grupo poltico promotor de la ley, con el fin de no condicionar posturas a priori, potencialmente inducibles por sesgos o posicionamientos ideolgicos personales y/o familiares. Con el fin de recabar la informacin
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deseada, se les aplic un cuestionario elaborado ad hoc que, compuesto de 11 preguntas y articulado mediante una escala tipo Likert, pretendi constatar la repercusin que el Manifiesto podra implicar sobre el criterio de los alumnos respecto del aborto. Resultados Los datos recogidos en este alumnado, y el subsiguiente anlisis cuantitativo y cualitativo, ponen de manifiesto el carcter novedoso tanto de la existencia de esta declaracin como de algunos de sus contenidos especficos, resultando ms impactante para los integrantes de cursos inferiores, as como para los varones. Excepcionalmente, el descubrimiento de la existencia del Sndrome Postaborto, supone una mayor repercusin en los alumnos mayores de ambos sexos. Respecto de stos, tambin aparece la ponderacin de su fundamentacin en datos cientficos, ausente en los de menor edad. Por otra parte, la muestra se postula ma-
yoritariamente a favor respecto de lo que expresa y defiende globalmente el Manifiesto, descendiendo sensiblemente su adhesin en el sector de chicas de mayor edad. Podemos afirmar que no modifica el criterio del alumnado ya posicionado, en cualquiera de los extremos, aunque, no obstante, propende a posicionar en contra del aborto al sector que, an, careca de opinin al respecto o contemplaba el fenmeno con ambigedad. Conclusiones El Manifiesto de Madrid representa un documento con potencialidad para formar y/o influir en los criterios y valoraciones del alumnado de enseanza secundaria respecto al fenmeno del aborto, con sensibles matizaciones asociadas a las variables sexo y edad, constituyendo, a su vez, un adecuado material didctico para el debate y discusin pedaggicos en la iniciacin de los adolescentes a la reflexin biotica.
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QU EFECTOS VALORAN COMO IMPORTANTES LOS PACIENTES ONCOLGICOS DURANTE EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD?
M Soledad Canora Agero Hospital de Da de Oncologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid. solcanora@telefonica.net
Introduccin Una de las funciones de la enfermera en el Hospital de da es informar a los pacientes sobre los efectos secundarios de la quimioterapia, enseando los cuidados para paliarlos. Estos conocimientos a los enfermos les da seguridad, facilita la comunicacin teraputica con la enfermera y les ayuda en el afrontamiento del proceso de la enfermedad y la implicacin en el autocuidado. En la relacin interpersonal con los pacientes, con frecuencia expresan las reflexiones personales que se hacen durante el perodo de tratamiento con quimioterapia y este ha sido el mvil que nos ha llevado a explorar sus percepciones y vivencias. Nos ha ayudado a descubrir un nuevo aspecto, que consideramos debe ser incluido en la educacin sanitaria que realizamos actualmente. Centramos la
informacin en los cambios que produce la enfermedad a nivel biolgico, obviando los cambios importantes y ms relevantes para el paciente, que se producen en la esfera emocional, en el cambio de roles y en la esfera espiritual. Material y mtodos Se ha realizado un anlisis de contenido de 150 entrevistas abiertas, no grabadas, hechas a pacientes de ambos sexos, que estn actualmente en programa de quimioterapia en el Hospital de da, con una edad media de 45 aos. Hemos agrupado las respuestas en 3 reas: Rol-relaciones: entre los miembros de la familia, amigos y equipo sanitario Como perciben los pacientes su calidad de vida diaria La influencia de la enfermedad en la mejora personal
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Resultados Todos los pacientes de forma unnime han expresado que han percibido cambios que les han ayudado a afrontar y mejorar en el proceso de la enfermedad. 1. Rol-Relaciones: los pacientes refieren mejora en las relaciones familiares. 2. Calidad de vida diaria: Han aprendido a vivir el da a da, integrando las limitaciones que conlleva la enfermedad, sin aorar lo que no pueden hacer, disfrutando de lo que hacen. 3. Mejora personal: Los pacientes entrevistados han percibido un cambio en
jerarqua de valores y desarrollo de actitudes que les enriquecen como personas, por ejemplo, no ser el centro del entorno familiar y salir de s mismos pensando en los dems, comprensin etc. Conclusiones Pensamos que se debe ampliar el programa de educacin sanitaria que actualmente realizamos al paciente oncolgico, proporcionando una informacin integral que abarque aspectos emocionales, sociales y espirituales.
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LA TICA DEL CUIDAR: UNA VISIN DESDE ARISTTELES

Laura Martnez Rodrguez, Campus Docent Sant Joan de Du Santa Rosa, 39-57 08950 - Esplugues lmartinez@santjoandedeu.edu.es
Introduccin Cuando hablamos de una tica del cuidar damos por supuesto que existe un proceso de reflexin y razonamiento sobre las cuestiones morales que afectan al personal sanitario, y que ste, en base a dicha reflexin, toma una serie de decisiones respecto a los cuidados a administrar al paciente, teniendo en cuenta el horizonte de la felicidad y vida buena que ste persigue. Objetivo Lo que esta investigacin propone es fundamentar el ejercicio enfermero, recuperando una visin Aristotlica de las virtudes intelectuales, a travs de un proceso deliberativo sobre las acciones que lleva acabo el profesional de enfermera en los cuidados a los pacientes.
Mtodo A travs del anlisis del captulo II de la tica a Nicmaco, se propone un proceso de deliberacin respecto a las decisiones que debe tomar enfermera y que permite elegir lo ms propicio, descartando lo que no se puede llevar a la praxis, y siendo responsable nico e inmediato de accin. Elegir bien es una virtud. Para Aristteles las virtudes intelectuales nos posibilitan elegir bien, perfeccionan el conocimiento y se adquieren por la enseanza. Son cinco, tres relacionadas con el saber terico: intelecto (nous), sabidura (sophia), ciencia (episteme), y dos relacionadas con el saber prctico: arte (tkhn) y prudencia (phronesis). Si nos preguntamos acerca de cmo estamos resolviendo cada una de estas virtudes nos preguntamos sobre cmo debe actuar un buen profesional de la enfermera.
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Discusin Responder a qu vamos a hacer con la persona enferma? La respuesta es lo correcto. Y qu es lo correcto? Lo correcto es la aplicacin en su justa medida de todas las virtudes dianoticas leidas a raz de los principios.
Conclusin La tica del cuidar no consiste en la aplicacin directa de unos principios, sino que tiene una labor de orientacin que nos obliga en todas las situaciones que vivimos como profesionales a buscar la decisin correcta para con el paciente.
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DESTINATARIOS DE LA REMUNERACIN ECONMICA DE LOS ENSAYOS CLNICOS REALIZADOS EN ESPAA

Eduardo Gonzlez Zorzano, Jos Lpez Guzmn Departamento de Humanidades Biomdicas. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. Departamento de Humanidades Biomdicas. Universidad de Navarra. C/Irunlarrea s/n. 31008 Pamplona (Navarra); egzorzano@gmail.com
Introduccin El artculo 30 del Real Decreto 223/2004(1) menciona que todos los aspectos econmicos relacionados con el ensayo clnico (EC) quedarn reflejados en un contrato entre el promotor y cada uno de los centros, sin delimitar el contenido de las obligaciones de cada una de las partes. Esta indeterminacin puede retrasar los plazos de aprobacin e inicio de un EC en nuestro pas y generar una elevada heterogeneidad que, desde un punto de vista tico, puede crear conflictos de intereses(2) y desigualdades entre los centros participantes. El presente trabajo analiza el grado de homogeneidad de los datos sobre la remuneracin econmica a los investigadores participantes en un EC.
Material y mtodos Se ha analizado, mediante un autocuestionario, la memoria econmica de los contratos de 40 centros sanitarios y pblicos seleccionados al azar. Todas las Comunidades Autnomas estn representadas, incluyendo las nueve que disponen de un modelo de contrato nico. Resultados En el 97,5% de los casos, el investigador principal o su equipo son los destinatarios principales de la remuneracin. Slo en un centro privado, el equipo investigador no recibi ninguna cantidad econmica. El porcentaje medio percibido es del 64,4%. En los centros pblicos el porcentaje mnimo pactado es del 40% y
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el mximo del 90%, no llegando al 50% en los privados. El porcentaje econmico que reciben los investigadores es estadsticamente superior en los centros pblicos que en los centros privados (p=0,021). Discusin En la mitad de los centros el porcentaje final no est fijado en los contratos y depende de la negociacin que realicen el centro y el promotor. Esta desigualdad, puede provocar que en un mismo EC haya investigadores principales de diferentes centros que no reciban la misma retribucin por su trabajo, generndose por lo tanto desigualdades entre los centros participantes.
Conclusiones Existe una elevada heterogeneidad en la remuneracin econmica entre los centros participantes. La implantacin de un modelo de contrato nico disminuira las desigualdades entre centros, los conflictos de intereses e incrementara la transparencia y la calidad de los EC. Referencias
(1) Real Decreto 223/2004, de 6 de febrero, por el que se regulan los ensayos clnicos con medicamentos. BOE n. 33, 7 de febrero de 2004. p. 5429-43. (2) Lpez Guzmn J. tica en la Industria Farmacutica: entre la economa y la salud. Pamplona: EUNSA 2005; 134-5.
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CORPOREIDAD, UNA APROXIMACIN A LA ATENCIN INTEGRAL

Mara Victoria Roqu Snchez vroque@csc.uic.es Mara ngeles de Juan Pardo mdejuan@csc.uic.es Universitat Internacional de Catalunya. Campus Sant Cugat. Josep Trueta s/n. 08195. San Cugat del Valls. Barcelona
Introduccin Este trabajo es una reflexin acerca de algunas de las propuestas actuales que promueven la atencin integral en el trato ordinario con el paciente. En concreto, la consideracin de una nueva mirada al cuerpo a la luz de la fenomenologa de la corporeidad que habla del cuerpo como sujeto, poniendo de manifiesto la unidad de la persona en todas sus dimensiones (Russo, 2004). Ante la visin naturalista que considera el cuerpo como mero organismo u objeto, por tanto manipulable, se reconoce el cuerpo como sujeto y se considera su relacin con el mundo vivido (Wilde, 1999). Desarrollo Tras una revisin bibliogrfica se abordan los principales aspectos considerados
en la fenomenologa de la corporeidad: la percepcin a travs del cuerpo, y cmo las distintas situaciones enfermedad, vejez, etc., pueden afectar a esta percepcin; la corporeidad en las relaciones interpersonales y las implicaciones ticas. Saber reconocer la corporeidad desde la unidad de la persona tiene mltiples consecuencias en el cuidado diario de la profesin de enfermera. Bibliografa Russo, M. T. (2004). Corpo, Salute, Cura: Linee Di Antropologia Biomedica. Soveria Mannelli (Catanzaro): Rubbettino. Wilde, M. H. (1999). Why embodiment now? ANS. Advances in Nursing Science, 22(2), 25-38.
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LA NEUROTICA COMO TICA DE UNA NUEVA EVOLUCIN

M Carmen Ballester Zapata, Juan Antonio Marn Martnez Universidad Catlica de Murcia. Monasterio Los Jernimos. 30107 Guadalupe. mcballester@pdi.ucam.edu. juanantmarn@pdi.ucam.edu
El espacio entre la ciencia-ficcin y lo que realmente es posible se ha reducido de forma espectacular, la posibilidad de mejorar en las capacidades humanas est cada vez ms cerca, gracias al avance de las Neurociencias y a la tecnologa que desarrollan; as pues, en unos aos cualquiera de nosotros, a travs de la Neuroqumica, o a travs de sensores instalados en el cerebro, podr disfrutar y operar con capacidades hasta ahora sobrehumanas. Qu dice al respecto la Neurotica? Esta es la ciencia que segn la clsica definicin aportada por Safire se ocupa del examen de lo que es correcto o incorrecto, bueno o malo, acerca del tratamiento, perfeccionamiento, invasiones o manipulaciones del cerebro humano(1). Al revisar las investigaciones y aplicaciones tecnolgicas de Kevin Warwick, ingeniero y profesor de Ciberntica en la Universidad Reading (Reino Unido), encontramos dichas conexiones neurolgicas entre el hombre y las mquinas. De hecho, l mismo describe su actividad en
su libro I, Cyborg como la extraordinaria historia de mi aventura como el primer ser humano que entra en un mundo ciberntico(2). Frente a estos progresos, se muestra como actitud prudente aquella que parte de la reconocida ambigedad de la Neurotica(3), manifestada a lo largo de su desarrollo. A esta ambigedad se aade que en el momento actual, antes de saber qu somos (o sea, incluso antes de que las Neurociencias tengan conocimiento de hasta qu punto las caractersticas de nuestro ser personal responden a cuestiones fisiolgicas), ya podemos mejorarnos hasta lmites inimaginables hace unas dcadas. La Neurotica tiene deberes nuevos, en el sentido de que modificar el cerebro supone modificar lo ms ntimo, nuestro sentido del yo, nuestra consciencia, la experiencia de nosotros mismos. Ante las tecnologas expuestas, dnde quedan marcados los lmites de la intimidad? Por otro lado, superarn estos
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implantes neurolgicos el componente emocional de nuestras decisiones, y nos harn ms autnomos o, por el contrario, aumentarn nuestros condicionamientos? Se apunta a una sociedad con criterios neurocientficos para el establecimiento de sus clases sociales, con seres humanos de primera y segunda clase? La Neurotica deber acompaar al hombre en esta nueva evolucin cyborg, preservando todo aquello que es peculiar y propio de la naturaleza humana.
Referencias
(1) Safire, W., Visions for a New Field of Neuroethics, en Marcus, S. J. (ed.), Neuroethics. Mapping the Field, The Dana Press, New York, 2002, pp. 3-9. (2) http://www.scientificamerican.com/ article.cfm?id=cyborg-10, Consulta [27/5/2011] (3) De esta ambigedad habl el profesor S. Snchez-Migalln, en las Jornadas de Biotica, UCAM 2011.
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LOS ANTROPOSISTEMAS EN EL CONTEXTO DE LA TICA AMBIENTAL O ECOTICA

Juan Antonio Marn Martnez, M Carmen Ballester Zapata Universidad Catlica de Murcia. Monasterio Los Jernimos. 30107 Guadalupe. juanantmarn@pdi.ucam.edu , mcballester@pdi.ucam.edu
Desde que Haeckel en 1886 acua el trmino ecologa, con idea de definir la ciencia que estudia las relaciones de los seres vivos con su ambiente hasta el presente, las cuestiones ambientales han alcanzado un puesto de mxima influencia en la sociedad. En la dcada de los 70 se estructura y sistematiza una tica especial enfocada en la argumentacin moral acerca de las relaciones del ser humano con su entono natural. A esta disciplina se le denomin tica Ambiental para distinguirla de la tambin naciente Biotica (trmino ideado por el onclogo Potter). En la actualidad algunos autores la denominan Ecotica(1). El desarrollo de la tica ambiental ha puesto bajo sospecha, en algunos crculos intelectuales, la intervencin del hombre en la naturaleza. Pretendemos mostrar que el ser humano ha ido generando sistemas a lo largo de su evolucin cultural que se encuentran en equilibrio con los ecosistemas naturales, a aquellos se les denoCuad. Biot. XXII, 2011/2
minan antroposistemas. Lvque y otros propusieron este nuevo concepto para definir una unidad estructural y funcional que toma en cuenta las sociedades-medios y que integra sobre un mismo espacio uno o dos subsistemas naturales y uno o dos subsistemas sociales, los cuales evolucionan en forma conjunta durante largo tiempo(2). Un ejemplo de antroposistema lo encontramos en la relacin entre la tauromaquia* (manifestacin cultural), la ganadera extensiva (actividad socioeconmica) y las dehesas y marismas ganaderas (espacios de alto valor ecolgico). Es destacable cmo el filsofo francs Francis Wolf afirma que la tauromaquia es un bien ecolgico, refirindose a la biodiversidad de las dehesas y las marismas donde el toro de lidia desempea el papel central(3). Este autor reprocha al movimiento antitaurino haber subestimado o negado
* En esta comunicacin no pretendemos valorar moralmente la tauromaquia en su relacin con el sufrimiento y muerte del toro, ilustrar solamente un ejemplo evidente de antroposistema. 463
los riesgos ecolgicos y medioambientales que implica la abolicin de las corridas. Desde nuestra perspectiva la posicin de los antitaurinos no valora la actividad de las corridas de toros dentro de un antroposistema concreto que lleva evolucionando paralelo a los ecosistemas naturales durante siglos. Como conclusin, afirmamos que para evaluar la tica de las intervenciones del hombre en la naturaleza debera confirmarse que estas acciones se sitan enmarcadas en antroposistemas ya equilibrados con los ecosistemas naturales.
Referencias
(1) Velayos C., 2008, tica y cambio climtico. Descle De Brouwer. (2) Lvque Ch., Muxart T., Abbadie L., Weil A. y van der Leeuw S., 2003, Lanthroposystme: entit structurelle et fonctionnelle des interactions socits milieux. In Lvque Ch. y van der Leeuw S. (ed.) Quelles natures voulons-nous ?, Elsevier, Paris, pp. 110-129. (3) Wolff F., 2010, Aspectos ecolgicos de la tauromaquia. Bellaterra.
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HIJOS DE UN MISMO DIOS: IDEOLOGA DE GNERO Y TRANSHUMANISMO

Fermn Jess Gonzlez-Melado, Jos Manuel Martnez Guisasola Pontificio Instituto Juan Pablo II (Roma) y Universidad Gregoriana de Roma. Pontificio Colegio Espaol de Roma, Via di Torre Rossa n. 2, 00165, Roma. Italia ferminjgm@hotmail.com, jmmguisasola@hotmail.com
Introduccin La ideologa de gnero y el transhumanismo comparten un mito: el del cyborg. El cyborg supone el nivel que va ms all del gnero(1). Este mito ha sido ha sido recogido por el transhumanismo a travs de la bsqueda del posthumano. Son ideologas hijas del mismo mito. 1. La ideologa de gnero Tiene su origen en la revolucin del 68 y tendr que esperar hasta 1995, con la Conferencia de la Mujer de Pekn, para contar con el reconocimiento oficial, institucional y poltico, que le permitir aparecer en la legislacin de diversos pases europeos. La ideologa de gnero, basada en el feminismo de la igualdad, establece la igualdad absoluta entre mujeres y hombres afirmando que las diferencias existentes se deben a factores sociales y no biolgicos. La ideologa de gnero propone la desvinculacin de la sexualidad de
la naturaleza pues considera que el sexo de un individuo es el resultado de una elaboracin social. 2. Transhumanismo (humanity +): la ideologa que nos viene El transhumanismo es un movimiento cultural, intelectual y cientfico, que afirma el deber moral de mejorar la capacidad fsica y cognitiva de la especie humana y de aplicar las nuevas tecnologas al hombre, de manera que se puedan eliminar los aspectos no deseados y no necesarios de la condicin humana como el sufrimiento, la enfermedad, el envejecimiento e incluso, el ser mortales(2). Los avances cientficos y tecnolgicos permitirn el paso de la especie humana al posthumano a travs de cuatro facetas de la vida humana: la mejora de los hijos, la consecucin de rendimiento fsico superior, los tratamientos antienvejecimiento y el uso de frmacos para el bienestar emocional y la consecucin de la felicidad.
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3. Elementos comunes Tres son los elementos comunes que descubrimos en las dos ideologas estudiadas: a) la maximizacin de la libertad frente a la verdad; b) El concepto de naturaleza fluida, c) la transformacin de la sociedad y la cultura 4. Conclusin: dos ideologas deshumanizadoras Su antropologa de partida se basa en lo que el profesor Faggoni llama la naturaleza fluida(3). Los transhumanistas consideran que la naturaleza humana se puede alterar y mejorar, y por tanto no es un datum en el ser humano. La ideologa de gnero niega que la sexualidad sea tambin un datum, algo recibido y predeterminado en cada hombre y mujer.
Estas ideologas, adems de basarse en presupuestos antropolgicos discutibles en el plano terico y de consecuencias ilcitas en el plano prctico, no son nuevos humanismos postmodernos y laicos como afirman sus defensores, sino verdaderos antihumanismos. Referencias
(1) D. Haraway, A Cyborg Manifesto: Science, Technology, and Socialist-Feminism in the Late Twentieth Century, en Simians, Cyborgs and Women: The Reinvention of Nature, New York; Routledge, 1991, pp. 149-181. (2) N. Bostrom, Intensive Seminar on Transhumanism. Yale University, 26 Junio 2003. (3) Cfr. M.P. Faggioni, La natura fluida. La sfide dellibridazione, della transgenesi, del transuma-nesimo, en Studia Moralia 47/2 (2009) 387- 436, 387.
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LA INTEGRACIN DEL EQUIPO SANITARIO. EL GRUPO TCNICO DE TRABAJO SOBRE PRODUCTOS MILAGRO DE LA COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA
Mara de Domingo Bartolom, Jos Lpez Guzmn Universidad de Navarra
Uno de los principios sobre los que se apoya la Ley 44/2003, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, es el de integracin y cooperacin multidisciplinar entre especialistas. Sin embargo, esta colaboracin es escasa y muchos de los problemas sanitarios que padece actualmente nuestra sociedad se deben, precisamente, al desencuentro, o no colaboracin, entre los distintos agentes sanitarios. Se trata de una situacin que se intenta remediar desde distintos sectores. Sin embargo, no es fcil de solucionar, al menos a corto plazo. Ello es debido a varias razones. Entre ellas cabra sealar el peso de la evolucin histrica de cada una de las citadas profesiones, o la existencia de un factor socio-profesional que dificulta la relacin horizontal entre los integrantes del equipo sanitario. La prctica diaria evidencia que cuando se llevan a cabo proyectos de integracin de los profesionales los resulCuad. Biot. XXII, 2011/2
tados son satisfactorios, ya que permiten mejorar la asistencia sanitaria y la salud pblica. Este es el caso, por ejemplo, del Grupo Tcnico de Trabajo sobre Productos Milagro (GTTPM) constituido por Orden Foral del Gobierno de Navarra en 2008(1)y promovido tras un curso universitario(2). El mbito universitario propici la integracin, en un mismo fin, de la Administracin Sanitaria Navarra, los Colegios de Mdicos y Farmacuticos de la Comunidad foral, la distribucin farmacutica y la Universidad de Navarra. Los objetivos principales del GTTPM son conseguir una mayor eficacia de las intervenciones sobre los productos fraudulentos detectados en el mercado, fomentar la colaboracin entre profesionales sanitarios, y aumentar la concienciacin de los profesionales sobre el problema suscitados por los citados productos. El GTTPM, en sus tres aos de trabajo, ha demostrado que un grupo multidisciplinar, actuando de forma integrada,
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aumenta la eficacia en el proceso de deteccin, evaluacin y retirada del mercado de productos milagro. Al mismo tiempo ayuda a concienciar, a todos los agentes implicados, de la necesidad de atajar el problema acarreado por la comercializacin de los productos milagros(3), y del beneficio del desarrollo de una estrategia conjunta entre los distintos agentes de la salud. En la comunicacin que se presenta se exponen los resultados del Grupo de Trabajo y la forma en la que se coordina la actividad multidisciplinar, ofreciendo la iniciativa como un modelo a seguir en
otras comunidades o en otros mbitos sanitarios. Referencias

(1) Orden Foral 32/2008, de 3 de abril. (2) Lpez Guzmn J (Ed.). Medicamentos, placebos y fraudes. Jan: Formacin Alcal, 2008. (3) Jimnez E, Garca P, Mart A, Viamonte MA Grupo tcnico de trabajo sobre Productos Milagro (GTTPM). Papel del COF de Navarra (COFNA) en su puesta en marcha y funcionamiento. Comunicacin en las Jornadas Nacionales de Alimentacin, Sevilla, 2010.
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ESTN PREPARADOS LOS RECURSOS ELECTRNICOS PARA LA BSQUEDA DE TEMAS DE BIOTICA?

Sonia Lpez lvarez Complejo Hospitalario Universitario de Ourense sonia.lopez.alvarez@sergas.es
Introduccin En la era en la que vivimos donde tenemos toda la informacin al alcance de nuestra mano, y con estas nuevas tecnologas de informacin y comunicacin (TIC), en continuo desarrollo, se han expandido tambin a los distintos dominios de salud, y en un tema como lo es la biotica tambin, es por eso que decidimos hacer una bsqueda bibliogrfica para saber si los recursos electrnicos de los cuales disponemos estn preparados para satisfacer nuestras necesidades de informacin, eligiendo un tema como el secreto profesional. Material y Mtodos Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica, en las bases de datos disponibles en espaol. (Llilacs, Cochrane Plus, IBECS, Biotica. programa OPS/OMS, Medline, Dialnet, Cuiden, EMBASE, IBES, IME) El mtodo de bsqueda es por palabras claves.
La estrategia de bsqueda fue introducir las palabras claves e ir observando el nmero de artculos arrojados en base a la bsqueda, tomando en cuenta todos los textos relacionados con el tema. Se tomaron en cuenta solo los resultados en espaol, aunque en los buscadores tipo Medline, ISI Web of knowlegde y EMBASE, requieren que la bsqueda sea realizada en ingles, aunque el objeto de nuestro estudio son artculos en espaol, la bsqueda se realiza en ingls. En el resto de las bases de datos se realizo una bsqueda en espaol. La bsqueda se refino a: Idioma: Espaol y mbito cronolgico: 10 aos. (2000-2010). Palabras en Espaol: Secreto profesional, Secreto profesional sanitario, confidencialidad e Intimidad. Palabras en Ingles: Secrecy, Health professional secret, Confidentiality, Intimacy.
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Resultados De las 11 bases de datos disponibles y a las cuales nos limitamos, encontramos 2, 581 recursos electrnicos todos especficos en el tema elegido y dentro del mundo de la biotica. Pudimos observar todo tipo de recursos: tesis doctorales, artculos originales, cartas al editor, comentarios de libros, tambin obtuvimos que la mayora de los recursos no se encontraban en revistas especificas de biotica. Las duplicidades de los artculos se han comprobado mediante un gestor bibliogrfico. (ENDNOTE WEB) encontrando 10 textos duplicados entre las distintas bases de datos. En un futuro, delimitaremos la procedencia geogrfica de los textos y el tipo de publicacin. Discusin Algunas bases de datos permiten realizar bsquedas ms detalladas con diversos lmites como tipo de artculo, aos de bsqueda, idioma, edades, especie, sexo, etc. Como limitantes hemos encontrado en la base de datos de Llilacs, no permite refinar la bsqueda por aos, ni por tipo
de documento. En la base de datos MEDES, al realizar la bsqueda de la palabra intimidad encontramos un problema al salir texto relacionados con la intima arterial, teniendo aqu que seleccionar solo los artculos que se referan al tema de intimidad con secreto profesional. La base de datos de Dialnet no nos permite refinar la bsqueda por aos, teniendo que hacer esta distincin de forma manual. Conclusiones Disponemos de un recurso bastante amplio de bsqueda, en espaol, pudiendo encontrar desde artculos hasta tesis doctorales dentro del mundo de la biotica. Encontramos varias bases de datos que no solo se cien a datos del mundo sanitario, tenemos bases de datos de revisiones histricas, base de datos de ciencias sociales, bases de datos que incluyen bsquedas en revistas de psicologa. Concluira con la pregunta planteada de si estn preparados los recursos electrnicos para satisfacer nuestras bsquedas y respondera que s, pero con aun bastantes limitantes en las que debemos trabajar.
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EXPERIMENTACIN CON ANIMALES

M Carmen Arribas Lpez, M Dolores Len Serrano Asociacin Sndrome de Down, Crdoba. Hospital Universitario Reina Sofa C/ Pintor Racionero Castro, 7, 2 H, 14006, Crdoba. arribas.m.carmen@gmail.com Avda. Va Augusta, 5, 2B, 14011, Crdoba. madonnina@hotmail.com
Introduccin El objetivo de este trabajo es analizar la actualidad de los principios ticos y la normativa legal sobre experimentacin animal, con el fin de suscitar la reflexin en profesionales directamente implicados y en aquellos que no estando directamente implicados, usan los mtodos, instrumentos y materiales que provienen de la misma. Material y mtodo El mtodo utilizado ha consistido en una revisin de documentos relacionados con los aspectos ticos y legales de la experimentacin animal, as como de las opiniones y movimientos a favor y en contra que estos suscitan.
Resultados Aunque la experimentacin animal se ha convertido en sinnimo de avance cientfico, puede llegar a ser un paso atrs en los logros de la ciencia si no se tiene en cuenta el sufrimiento o dao que se infiere a los animales en tales procesos. Conclusiones Desde la antigedad, la experimentacin animal ha sido indispensable para el avance de las ciencias de la Salud y Biolgicas. A pesar de existir otros mtodos alternativos, todava no se ha definido ningn sistema que permita prescindir totalmente de ellos. Supone un dilema tico para profesionales y cientficos que se ha visto reflejado en la legislacin y en la opinin pblica.
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INFORMACIN EN PACIENTES CRTICOS: ASPECTOS TICOS EN EL CAMINO DE LA EXCELENCIA

Flori Vera Escolar, Juan Martnez Hernndez, Antonio Melgarejo Moreno, Salvadora Sez Miravete, Antonio Gonzlez Snchez, ngela Daz Pastor, Germn Escudero Garca. Complejo Hospitalario Universitario Santa Luca-Santa Mara del Rosell Servicio de Medicina Intensiva. Comit de tica Asistencial. C/ Mezquita. Santa Luca Hospital Santa Luca. 30200 Cartagena. Murcia. jumalupe@hotmail.com
Introduccin La prctica clnica asistencial est basada en dos pilares fundamentales que son la propia asistencia clnica y la relacin entre profesionales y pacientes y sus familiares. En esa relacin sanitariopaciente/familiar, la informacin adquiere un valor incalculable para el adecuado desarrollo del proceso asistencial, pues, independientemente de ser un derecho recogido en la legislacin, supone la base para la toma de decisiones y fruto de ello el consentimiento informado. En pacientes en estado crtico, esta relacin y dentro de ella, la informacin, adquiere unas caractersticas especiales de las cuales pretendemos, en el presente trabajo, aportar aspectos que nos ayuden a una reflexin tica sobre las mismas.
Material y mtodo Realizamos un estudio descriptivo comparativo de dos periodos, ao 2003 y 2010, sobre pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Santa Mara del Rosell de Cartagena (Murcia). El estudio se lleva a cabo en base a una encuesta annima a familiares de pacientes ingresados en UCI en 2003 y, con las mismas variables, a los familiares de pacientes ingresados en 2010. La encuesta se entrega a los familiares a lo largo de los das de estancia en UCI y se les pide que la depositen en un buzn en la sala de entrada de visitas al alta del paciente. Se realiza anlisis de medias y porcentajes de los valores obtenidos.
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Resultados Se analizan un total de 83 encuestas. Distribucin por sexo de pacientes ingresados, en 2003, 51,8% varones y 48,1% mujeres y en 2010, 56,6% varones y 43,3% mujeres. Edad media: 7111 aos en 2003 y 58,610 en 2010. Las variables de la encuesta a familiares de los pacientes fueron: informacin recibida al ingreso del paciente, en 2003, el 96% y el 100% en 2010; informacin durante su estancia en UCI el 95% en 2003 y el 100% en 2010; conocan el diagnstico y consideraban la informacin sincera el 95% en 2003 y el 100% en 2010; conocan al mdico responsable de su familiar el 33% en 2003 y el 63% en 2010; la informacin considerada como entendible en el 65% en 2003 y en el 93% en 2010; grado de satisfaccin con el trato, informacin y relacin: en 2003 mala en 1%, regular en 3%, buena en 65% y muy buena en 31% y en 2010 regular en 13,3%, buena en 43,3% y muy buena en 43,3%. Comentarios a preguntas de respuesta libre, en 2003: lenguaje demasiado tcnico, demasiadas prisas de los mdicos y sala de informacin inadecuada; en 2010: informacin ms continuada, ms tiempo de permanencia de familiares con los pacientes, sala de informacin y de espera en condiciones mejores, mayor intimidad para los pacientes.
Discusin Destacamos la tendencia favorable a la facilitacin de informacin tanto al ingreso como en su estancia, parece lgico que as lo sea; del mismo modo se comprueba la mejora en la adaptacin de la informacin a los familiares en cuanto a su entendimiento y el grado de satisfaccin. Aunque ha mejorado, sigue siendo preocupante el desconocimiento e identificacin del mdico responsable del paciente por parte de los familiares. Conclusiones 1. La informacin a familiares est presente en la asistencia sanitaria a pacientes crticos como parte de la labor asistencial. 2. La transmisin de la informacin es clara. 3. La relacin sanitario-paciente/ familiar de forma global est bien considerada. 4. Es lamentable que no en todos los casos se identifique o se conozca al mdico responsable. 5. Los comentarios de los familiares no demandan mejoras tcnicas sino de entorno, ambiente e informacin. Ref. bibliogrfica Gmez Rub, Juan Antonio. tica en medicina crtica. Ed. Triacastela, 2002.
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CONFIDENCIALIDAD DE LA MATRONA DURANTE LA GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO: CAMINO HACIA LA EXCELENCIA

Hermelinda Estvez Rial, Begoa Prez Vzquez, M Carmen Rey Dapena Complexo Hospitalario de Ourense Direccin: Vallle Incln, 3, 4 C 32004 Ourense Correo electrnico: milies3@yahoo.es
Introduccin Con el fin de mejorar la calidad asistencial que como matronas proporcionamos, analizamos los conceptos de intimidad y confidencialidad en nuestro trabajo por tener unas caractersticas singulares: mujeres sanas, muchas inmigrantes, el feto sin autonoma; implicando al varn, y al mbito familiar y social. Material y mtodo Analizar dichos conceptos en Atencin primaria y especializada desde distintos punto de vista: 1 tico: Cdigo tico Internacional para Matronas 2002, Cdigo Deontolgico de Enfermera, Cdigo Internacional de Enfermera. 2 Legal: C.E, Ley General de Sanidad, Declaracin de los Derechos Humanos, L.O 15/ 1999 de Proteccin de datos de carcter personal, Cdigo Civil.
4 Documentos profesionales: Gua tcnica de atencin al embarazo normal, Gua tcnica de atencin al parto normal y puerperio, 2008. Resultados Ser ms conscientes de estos aspectos en actuaciones cotidianas. Atencin Primaria: Confirmacin de embarazo: Cartilla maternal: Antecedentes obsttrico-ginecolgicos, origen de la concepcin, datos del varn/familia Continuidad en la atencin durante gestacin. Puerperio: situacin emocional y social. Atencin Especializada: Ingresos en la gestacina patologa materna o fetal. Parto: intimidad fsica y emocional. Historia prenatal y actual del recin nacido, Destino del hijo: prematuros, adopcin. Unas pacientes singulares: las sanitarias: conocemos datos de su vida reproductiva; obligacin de portarse mejor, visitas de numerosos colegas.
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Siempre implicado personal no sanitario. Conclusiones El secreto profesional es un derecho del usuario y un deber de los profe-
sionales que trabajan en un centro de salud. Necesidad de tratar estos aspectos tan importantes, que estn presentes en nuestra actividad diaria. Continuidad aspectos ticos en ambos niveles asistenciales.
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EL NIO MEDICAMENTO
M Dolores lvarez Jimnez, Jos Antonio Bernet Soto, M Josefa Campo Merino Facultad de Enfermera, Universidad de Crdoba. Direccin y correo de contacto: C/ Jos Ariza n 108-1 Puente Genil (Crdoba) Cdigo Postal: 14500 N02aljim@uco.es N de Contacto: 610690151
Introduccin En este trabajo veremos la ley en la que se sustenta la creacin del nio medicamento, seguido de los problemas ticos que se presentan y las opiniones de algunos expertos. Sobre la legislacin la ley que contempla al nio medicamento es la Ley 14/2006, del 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida. La interpretacin de la ley en su artculo 1 punto 1 apartado b ha dado lugar a la aparicin de tcnicas de reproduccin asistida para el tratamiento de enfermedades de origen gentico o ley del nio medicamento. Pero no existe en toda la ley una regulacin especfica sobre este tema sino ms bien con carcter general, toda una serie de condiciones y requisitos sobre reproduccin asistida en general y en el artculo 12 punto 1 apartado a. Creemos que eso da lugar a un cierto
vaco legal en este tema que puede dar lugar a mltiples interpretaciones ya que, en realidad, slo se hace mencin muy escuetamente a este tema en el artculo 1 punto 1 apartado b. Tras ver estos problemas, queremos conocer la opinin de algunos expertos, y encontramos algunos artculos interesantes donde vemos: crticas a la legislacin, la cual se cree que no tiene fuerza alguna en casos donde el consentimiento informado es retractable; propuestas hacia otros caminos donde no fuera necesaria la utilizacin de la fecundacin in-vitro; y casos hipotticos donde se ve al nio medicamento como la continua salvacin para su hermano o hermana. Material y Mtodos Ley 14/2006 del 26 de Mayo. Artculos de opinin de expertos.
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El mtodo empleado para hacer este trabajo ha sido buscar la legislacin, para ver la base legal del tema, ver los problemas ticos que causan los nios medicamento y por ltimo, a travs de artculos de opinin extrados de pginas web, conocer la opinin de expertos. Conclusin La utilizacin de los nios medicamento presenta una serie de dificultades ticas:
1) Utiliza tcnicas artificiales de fecundacin-reproduccin: la fecundacin in vitro 2) La finalidad para la que nacen es ser utilizados como material biolgico/ medicamento y esto no es compatible con la dignidad del ser humano. 3) Adems para ser exitosa requiere la prdida de un elevado nmero de vidas humanas embrionarias por la propia FIV y la seleccin embrionaria dependiendo de la patologa que se pretende curar.
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LACTANCIA MATERNA UN DERECHO NO RECONOCIDO?

Mara del Carmen Rodrguez Pando, Joana Espinosa Prez, Blanca Martnez Bueno, Pilar Surez Garca, Luz Mara Loredo Vilches, Elena Otero Prez Hospital Universitario Central de Asturias y Hospital del Valle del Naln de Asturias CC mcrpando@yahoo.es Direccin: Mayorazu 1, 4L Oviedo 33010
Introduccin Resultados Los mamferos se alimentan de leche materna, distinta para cada especie. En el ser humano, es la de la mujer, la que se adapta a todas las necesidades de su cra, es alimento y tratamiento inmunolgico. La lactancia materna es un derecho del recin nacido que no puede reivindicar por ser un incapaz transitorio. Material y mtodos Algunas madres sin causa objetiva, optan por no amamantar a sus hijos, a pesar de haber recibido informacin de sus beneficios por parte de los profesionales sanitarios. Se revisaron 200 historias clnicas de mujeres parturientas, en un Hospital de tercer nivel y 200 historias clnicas en otro hospital de segundo nivel, objetivndose la eleccin de lactancia materna o artificial, en estas mujeres al alta hospitalaria y a los cuatro meses.
En el hospital de tercer nivel eligieron lactancia artificial el 16% y en el 2 nivel un 13.5%. De las que eligieron amamantar slo continuaron hacindolo a los 4 meses un 21.48% en el hospital de tercer nivel y un 20.02% en el segundo nivel. Discusin Se analizaron las posibles causas del descenso de la lactancia. Se hacen propuestas tico-sociales para insistir en la lactancia natural. Conclusiones El lactante humano debe alimentarse con leche de mujer. La Sanidad pblica y privada debe hacer cumplir este derecho. La sociedad debe implicarse para reparar esta injusticia.
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LOS MEDIOS DE COMUNICACIN EN EL TRATAMIENTO PERIODSTICO DEL INICIO DE LA VIDA. LA LEY DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y DE LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. EL PAS, ABC, LEVANTE Y LAS PROVINCIAS (2009-2010)
Mara Pilar Paricio Esteban, Francisco Nez-Romero Olmo y Cristina Rodrguez Luque Universidad CEU Cardenal Herrera, Avda. del Seminario s/n, 46113 Moncada (Valencia), email: pparicio@uch.ceu.es
Introduccin La conversacin biotica se nutre de los aportes de ocho foros principales: los medios, las comisiones asesoras, el derecho, la poltica, la religin, los centros de investigacin, la docencia y las asociaciones cientficas y ciudadanas (Bellver, 2006, p. 2). El tema del aborto plantea una controversia en la que los aspectos ticos son de gran importancia y las argumentaciones se pueden configurar en torno a tres principios: utilidad, democracia y veneracin (M. Bauer y Gaskell, 2002). Si bien los lmites a la intervencin sobre el inicio de la vida se basan en lo que Cayuela (2006) denomina estrategia de ponderacin de intereses, desde la
perspectiva de la Ciencia, el argumento es claro: No puede decirse que en un momento tenemos una especie y ms adelante otra diferente (). Todo el desarrollo est previsto en el genoma especfico (Jouve de la Barreda, 2008; p. 205). En la construccin social de la realidad, el papel de los medios es de especial importancia, porque crean el ambiente simblico que fomenta un clima de opinin a favor o en contra de una determinada aplicacin (M. W. Bauer y Gutteling, 2006). Por eso es interesante analizar el tratamiento periodstico del tema centrndonos en la informacin sobre la Ley de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupcin Voluntaria del Embarazo.
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Material y mtodos Con este objetivo, se constituye el corpus de la investigacin integrado por 566 textos (228 en Abc, 159 en El Pas, 60 en Las Provincias y 19 en Levante). La muestra se extrae de la base de datos My News en 2009 y 2010. Se han elegido estas cabeceras porque se hallan situadas en los dos extremos del espectro ideolgico en el mbito nacional y regional. El muestreo se basa en la semana construida (Riffe, Aust, y Lacy, 1993; Stempel y B.H. Westley, 1989) y la metodologa empleada es un anlisis hemerogrfico estructural formal (Kayser, 1982) y de contenido categorial y evaluativo (Bardin, 1986) desde la perspectiva del framing (Entman, 1993; Nisbet, Brossard, y Kroepsch, 2003). Resultados La Ley de Interrupcin Voluntaria del Embarazo y de la Salud Sexual y Reproductiva recibe una mayor atencin en 2009 que en 2010, coincidiendo con el lanzamiento de la propuesta del Ejecutivo, y una vez que est aprobada, desciende la cobertura. Los diarios con una lnea editorial contraria a la conocida como Ley del Aborto presentan una mayor cobertura, por lo que se puede concluir que la lnea editorial influye en la atencin meditica. En los medios nacionales, a pesar de que la mayora son noticias (49%), no tienen un tono neutro (23% a favor del aborto y 30,2% en contra). En las cabeceras regionales, la mayora son noticias (58,2%) y, por tanto, con tono neutro (38%) o ausente (20,3%).
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Por peridicos, el 63,16% de los textos de Levante estn a favor del aborto, y en Las Provincias, slo el 1,7%. Como cabe esperar por su posicionamiento editorial, los diarios de Prisa y Prensa ibrica se muestran ms favorables a la reforma y los de Vocento, contrarios. El gnero predominante es el informativo con una amplia presencia de noticias tanto en los medios nacionales (49,09%) como en los regionales (58,20%). El tema ms tratado es el aborto seguido de poltica nacional. Los dos frames que tienen la presencia ms alta son Legislacin o estrategia poltica y tica-moralidad. Predominan las fuentes polticas y las institucionales privadas; y hay una reducida presencia de fuentes por texto, con una media inferior a 1. (0,97 en nacionales y 0,85 en regionales). La media de valoracin formal de las dos familias de soportes es media-baja, de 34,92 puntos sobre cien. Conclusiones La agenda poltica condiciona el tratamiento, generando picos informativos y una cada de la atencin frente al tema en otros perodos. La lnea editorial influye tambin en la cobertura, siendo los peridicos contrarios a la reforma los que conceden ms peso al asunto en la agenda del medio y, por tanto, tienen una mayor capacidad de introducir la controversia en la agenda de sus lectores. La politizacin en el tratamiento determina un encuadre muy focalizado en aspectos polticos, perdindose la perspectiva cientficosanitaria inherente al objeto de estudio que consideramos que, desde un punto de
vista informativo, debera tener un peso fundamental para trasladar a la opinin pblica una informacin completa sobre las consecuencias en la salud de la mujer (como por ejemplo el sndrome post aborto que no aparece en el anlisis). El uso periodstico de las fuentes es bastante deficiente en las informaciones estudiadas figurando principalmente fuentes polticas en detrimento de los expertos cientficos o del campo de la biotica (citados en slo ocho casos a pesar de la presencia de un encuadre tico-moral). En el tratamiento informativo de un tema como el aborto se deberan enfatizar los aspectos cientfico-sanitarios y bioticos recurriendo para ello a fuentes expertas. Referencias bibliogrficas Bardin, L. (1986). El anlisis de contenido. Madrid: Ediciones Akal. Bauer, M., y Gaskell, G. (2002). Biotechnology. The making of a global controversy. Cambridge: Cambridge University press. Bauer, M. W., y Gutteling, J. M. (2006). Issue Salience and Media framing over 30 years Genomics and Society. Legal, ethical and social dimensions (pp. 113-128). London: Earthscan. Bellver, V. (2006). Por una biotica razonable. Medios de comunicacin, comits de tica y Derecho. Granada: Editorial Comares.
Cayuela, A. (2006). Argumentos bioticos. Granada: Marova. Durant, J., Bauer, M. W., y Gaskell, G. (1998). Biotechnology in the Public Sphere. A European Sourcebook. Londres: Science Museum. Entman, R. (1993). Framing: Toward clarification of a fractured paradigm. Journal of Communication, 43(4), 51-58. Jouve de la Barreda, N. (2008). Explorando los genes. Del big-bang a la nueva biologa. Madrid: Encuentro. Kayser, J. (1982). El diario francs. Barcelona: ATE. Nisbet, M. C., Brossard, D., y Kroepsch, A. (2003). Framing science: The stem cell controversy in an age of press/ politics. Harvard International Journal of Press/Politics, 8(2), 36-70. Riffe, D., Aust, C. F., y Lacy, S. R. (1993). Effectiveness of random, consecutive day and Constructed Week in Newspaper Content Analysis Journalism Quarterly, 70(1), 133-139. Rodrguez Luque, C. (2011). The Interrelation of Agendas in Stem Cell Controversy: Politics, Science and Mass Media in the Spanish Context, El Pas and ABC (1996-2006). Journal of Science in Society, 2(1), 151-168. Stempel, G. H., y B.H. Westley, B. H. (1989). Research Methods in Mass Comunication. Englewookd cliffs. N.J.: Prentice Hall.
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ENFERMERA OFTALMOLGICA: AYER Y HOY

Maria Rita Pons Martn Centro de trabajo: Hospital Clnico Universitario de Valladolid, IOBA (Valladolid)
Objetivo Estudiar las cuidados de enfermera, en este caso oftalmolgica, realizadas por enfermeros de ayer (siglo XVIII) y de hoy. Hallar semejanzas y diferencias. Demostrar la necesidad de que hoy da la profesin de enfermera tiene como objetivos y necesidades: preparacin, conocimientos y compromiso para que la atencin a los usuarios sea humanizada adems de proporcionar cuidados integrales a los pacientes Material y mtodo Se han estudiado manuales de enfermera del siglo XVIII de hospitales espaoles, sus cuidados y remedios para males de los ojos; y las actividades de enfermera oftalmolgica hoy, tomando como modelo nuestro Instituto Oftalmolgico con personal de enfermera que realiza tcnicas diagnsticas y de tratamiento vinculadas al cuidado de los otros.
Resultados Constatar la importancia de conocer la historia de nuestra profesin, las races sobre las que se asientan las bases del quehacer profesional. Todas las profesiones se trasforman y evolucionan de acuerdo con los cambios y evolucin socio-cultural; en la nuestra, observar cmo se han ido adecuando a la demanda en cada momento en el proceso de evolucin de la sociedad y qu caractersticas de su actuacin han permanecido constantes a lo largo del tiempo y cules han sufrido una gran transformacin en base a estos cambios y demandas sociales. Cmo deja de estar centrada slo en el quehacer o deber religioso para extenderse y entenderse como profesin de ejercicio pblico, con habilidades y tcnicas especficas y cuyos profesionales prestan servicio especial relacionado con la salud, controlados por un cdigo moral.
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Conclusiones El personal de enfermera es competente en actividad clnico-asistencial, gestin de stocks y recursos humanos,
en investigacin y docencia, educacin hacia la promocin de la salud y el autocuidado, trabajando en conjunto con sus equipos de trabajo Es una necesidad el reconocimiento de una especialidad.
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BIOTICA PARA UNA NUEVA ALIMENTACIN

Jordi-David Horta Faja* y Mara-Amparo Snchez Fideli** *Activamutua2008, Rd. Alfonso X el Sabio, 64, 08301 Matar (Barcelona). Tfno: 609 286 907 E-mail: jdhorta@gmail.com ** Universidad CEU Cardenal Herrera C/Carmelitas, 3, 03203 Elche (Alicante). Tfno: 96 542 64 86 Ext. 5144 E-mail: asfideli.el@uch.ceu.es
Introduccin Bajo la denominacin genrica de Nuevos Alimentos se incluye a todos los alimentos que contengan organismos modificados genticamente (OMG), incluso aquellos alimentos e ingredientes alimentarios producidos a partir de OMG. Los estudios cientficos realizados por las principales empresas agroalimentarias defienden que los OMG no suponen ningn riesgo importante para la salud, mientras que estudios cientficos independientes han presentado informes que muestran un cierto grado de riesgo para la salud, como la aparicin de alergias, resistencias a antibiticos y la presencia de nuevas toxinas en los alimentos. La irrupcin de los alimentos transgnicos en el mundo de la alimentacin llena de interrogantes al ciudadano sobre sus posibles efectos beneficiosos o perjudiciales. Debe existir un consenso para extremar las precauciones necesarias, y as evitar cualquier riesgo que pudiera surgir a corto y a medio plazo,
siendo algunas de estas implicaciones de carcter tico. Objetivos Conocer los avances de la biotecnologa en el mbito de los OMG y presentar cules son los principios bioticos que se deben tener en cuenta para su aplicacin. Apreciar, a nivel social, cul es la percepcin de estos nuevos productos y valorar la incorporacin o rechazo de de los OMG en el patrn cultural alimentario en nuestra sociedad. Material y Mtodos Se realiza una revisin bibliogrfica mediante el buscador de Internet Google Acadmico, revistas electrnicas especializadas de Biotica y consulta de libros y revistas especializadas. Se sita el objeto de estudio en el presente y se compara con los diferentes puntos de vista que se hayan realizado en anteriores estudios, ofreciendo un enfoque biotico.
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Resultados y Discusin El objetivo de la biotecnologa aplicada a la alimentacin consiste en aumentar la productividad, reducir costos, generar mejoras en los alimentos y desarrollar prcticas ms ecolgicas. Desde sectores crticos se advierte de los riesgos de los OMG, especialmente en el mbito de la salud, del medioambiente y en la economa. La biotica permite plantear principios bsicos y ofrece mecanismos de control para orientar la actividad biotecnolgica referida a los OMG para ser usados en alimentacin. El principio de no-maleficiencia, de autonoma, de justicia distributiva, de responsabilidad y de beneficencia, son principios que actan tanto a nivel de la investigacin como en la aplicacin de la misma. Otros principios como el de sostenibilidad, trazabilidad, transparencia y precaucin, compatibilizan la conservacin de los ecosistemas con el bienestar de las generaciones futuras.
Conclusiones Los requisitos que deben cumplir los OMG son: que exista necesidad real de consumo y que no entraen ningn riesgo. La biotecnologa al permitir la manipulacin racional de la base de la vida, toca una dimensin que le trasciende. La biotica debe surgir desde dentro de la misma lgica de la investigacin y aplicacin biosanitaria, y as, propiciar la autorregulacin de la biotecnologa en nuestro caso los OMG mediante protocolos objetivos y transparentes. Bibliografa Lpez de la Vieja, M T., Biotica y ciudadana. Nuevas fronteras de la tica, Biblioteca Nueva, Madrid, 2008. Moreno Lax, A., Biologizacin de la tica, Cuadernos de Biotica, 71, (2010), 21-38. Rubio, C., tica del siglo XXI, Proteus, Barcelona, 2009.
488

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