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CAUSA
EFECTOS
Las tasas de morbilidad y mortalidad para el feto post-término se incrementa varias veces
comparado con embarazos a término. La muerte al momento de nacer y tasas de mortalidad
neonatal se incrementan claramente luego de 37 semanas, aproximándose a 1 en 300 casos a
la semana 42. Es imposible discutir casos de post-término sin mencionar y discutir macrosomia,
diabetes mellitas, síndrome de aspiración de meconio, y distocia del hombro, ya que estas
comorbilidades se encuentran cercanamente relacionadas.
Aproximadamente el 25% de los embarazos prolongados resultan en macrosomia del infante
(con pesos de nacimiento > 4000 o 4500 g, dependiendo de la definición usada) y pueden
ocurrir en cualquier gestación prolongada; aunque la obesidad materna o la diabetes mellitus
eleva el riesgo. Estos infantes pueden demostrar metabolismo de la glucosa y bilirrubina
alterados, y se encuentran e riesgo de hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. Presentan una
incidencia incrementada de trauma al momento del nacimiento, especialmente distocia del
hombro, fractura de la clavícula, y injuria asociada del plexo braquial (parálisis de Erb o Erb-
Duchenne) durante el parto vaginal así como de la necesidad de una sección de cesárea como
resultado de la desproporción fetopélvica. Se reporta injuria del plexo braquial en
aproximadamente 1 de 500 partos a término y es especialmente probable en el parto de
infantes macrosómicos, partos de presentación fetal de nalgas, o en parto difíciles, aunque
también puede ocurrir en partos aparentemente fáciles y no complicados. En la parálisis de Erb
o Erb-Duchene, o injuria por estiramiento o tiramiento de las raíces superiores del plexo
braquial, da como resultado parálisis del músculo deltoides e infraspinatus y los músculos
flexores del antebrazo, ocasionando que la extremidad cuelgue limpiamente, cerca al lado, el
antebrazo se encuentra extendido y rotado internamente, la función de los dedos usualmente
está conservada. Con menos frecuencia, el daño está limitado a los nervios inferiores del plexo
braquial, causando la parálisis de Klumpke, o parálisis de la mano. Debido a que la mayoría de
la injurias son leves, el tratamiento genera buenas expectativas, que incluye terapia física y
soportes, y se espera una recuperación completa en 3 a 6 meses. En la macrosomia fetal,
también puede haber trauma materno, con laceraciones del perineo materno, o, en el caso de
parto por cesárea, hay trauma del útero y de otros órganos.
Otra preocupación especial en los embarazos post-término es el pasaje de meconio y el
síndrome de aspiración de meconio, el que puede llevar a un severo distrés respiratorio con
obstrucción mecánica tanto de las vías aéreas pequeñas como grandes así como pneumonitis
química por meconio. El pasaje de meconio no se encuentra limitado a embarazos post-término,
aunque la gestación post-término, especialmente si existe oligohidramnios, es un factor de
riesgo sostenido, y se ve en 13 a 15% de todos los embarazos a término. La incidencia de
pasaje de meconio se incrementa a medida que el embarazo se torna prolongado, al igual que la
incidencia de síndrome de aspiración de meconio. Se puede presentar un incremento severo de
la disfunción placentaria, habiendo una disminución de transferencia de agua, electrolitos,
glucosa, aminoácidos, y oxígeno. En la gestación normal, la placenta alcanza su tamaño máximo
y superficie aproximadamente a las 37 semanas de gestación, siendo su pico funcional en ese
mismo tiempo. Luego, el tamaño, superficie y función disminuye. Para compensar este hecho,
especialmente en los intervalos post fecha, el feto puede disminuir sus requerimientos
energéticos, disminuyendo su crecimiento y mediante el depósito de grasa y glucógeno.
Segundo, puede disminuir sus movimientos. Y finalmente, puede experimentar grados de
hipoxia durante el movimiento o con las contracciones, o en reposo. Aproximadamente 40% de
las placentas provenientes de gestaciones post-término presentan infartos placentarios,
calcificaciones y fibrosis consistente con la disminución de la capacidad funcional. La disfunción
placentaria es el mecanismo primario que causa oligohidramnios post-término, y es la razón de
que se haga un seguimiento cuidadoso antenatal para verificar oligohidramnios y sus secuelas.
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Figura 21.1
Maniobra de Mc Robert. Hiperflexión de los muslos para ayudar al manejo de la distocia de
hombros
Figura 22.2
Rotación más presión suprapúbica para ayudar en el manejo de la distocia de hombros.