Trastornos del Espectro Autista en Educacin Especial

Francisco Rodrguez Santos

CPEE Mara Soriano UAM

1. Caractersticas

Perturbacin grave y generalizada

habilidades para la interaccin social habilidades para la comunicacin presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados
Comunicacin social DSM-V Intereses restringidos y conductas repetitivas

Tipos ms graves
Intereses restringidos y conductas repetitivas
Casi constante, preocupacin absoluta, fuerte resistencia a la interferencia con rituales Rituales frecuentes y entorpecedores, conductas repetitivas e intereses restringidos

Comunicacin social
Mxima severidad TEA Moderada severeridad TEA Mnima o ausencia de comunicacin social Alguna comunicacin social pero interacciones evidentemente perturbada

2. Alteraciones

Etiologa del autismo y consecuencias

Factores ambientales

Alteracin gentica

Trastornos bioqumicos

Alteracin anatomofuncional

Discapacidades

Trastornos cognitivos

Sustancia blanca

Sustancia gris (menor en autismo)

Trastornos asociados a Discapacidad Intelectual (DI)

25 20 15 10 5 0
Epilepsia PCI Trast ansiedad T. Negativista S. Down TEA

(Oeseburg et al. 2010)

Comorbilidad TEA
Discapacidad intelectual (74%) Un diagnstico adicional (62%). Dos diagnsticos adicionales (20%). Trastornos genticos (6%) Trastornos del movimiento (36%) Epilepsia (16%) Mas trastornos somticos si TEA+DI Parlisis Cerebral con TEA (8%)
(Noterdaeme et al., 2010)

Grupo que evoluciona hacia un dficit severo

70-75% casos TEA Discapacidad Intelectual asociada Problemas de comportamiento Otro grupo de cierta evolucin positiva en la infancia y deterioro posterior

Peor pronstico
TEA

Epilepsia

DI

Autismo secundario enfermedades congnitas y adquiridas

Rubola, toxoplasmosis, citomegalovirus. Sndrome de Moebius. Hipomelanosis de Ito. Sndrome de DandyWalker Sndrome de Cornelia de Lange. Sndrome de Soto. Sndrome de Goldenhar. Sndrome de Williams. Microcefalia, hidrocefalia. Sndrome de Joubert. Encefalitis herptica. Espasmos infantiles. Ingestin de plomo. Meningitis. Tumores del lbulo temporal ..
(Mulas et als. 2004)

Comorbilidad TEA (T. Comp)

Externalizante (agresin, autolesin) (68%) Internalizante (depresin, ansiedad) (30%) Ms problemas de comportamiento en TEA+DI+Epilepsia (Smith et al. 2010) Mayor frecuencia autolesin en TEA+DI severa Ms problemas conducta desafiante y de ansiedad en TEA+TDAH (Gutmann-Steinmetz et als. 2010)

(Noterdaeme et al., 2010)

Trastornos mentales asociados Autismo

Trastornos ansiedad: 84% Trast Obsesivo Compulsivo: 10% Depresin: 8% ideas/intentos suicidio Esquizofrenia: subtipo desorganizado Gilles de La Tourette: 50% Trast catatnico Parkinson Autismo-Tourette-T bipolar

3. Elemento comn: alteracin conducta social

Fenotipos sociales neurogenticos

Sndrome X frgil S. Down S. Prader-Willi (cr 15) S. Smith-Magenis S. Turner S. Williams S. velocardiofacial syndrome S. Angelman (cr 15) S. Charge
(Feinstein, 2007)

Rasgos TEA y trastornos similares

Factor 1: Capacidad verbal(*) Factor 2: Adquisicin del lenguaje Factor 3: Comprensin social(*) Factor 4: Habilidades semntico-pragmticas Factor 5: Conducta repetitiva-estereotipada(*) Factor 6: Articulacin Factor 7: Inhibicin social(*) (*) Especfico TEA
Steer et al., 2010 (n= 13138 nios)

4. Qu ocurre en el cerebro de los autistas?

Estructuras cerebrales afectadas

reas conducta social

Amgdala

Hipocampo

Neuronas espejo
Existen grupos de neuronas que se activan ante la realizacin de un movimiento y tambin ante la observacin de ese movimiento por parte de otro individuo Las neuronas espejo permiten al sujeto experimentar internamente la conducta observada Grupo neuronal como base neurolgica de las intenciones, imitacin y la empata

Captar la intencin

(Rizzolatti, Fogasi y Gallese, 2007)

Leer emociones

 Rodrguez-Santos

5. Sobre qu intervenir y cmo?

Nivel de funcionamiento en actividades personales

Aprendizaje y aplicacin del conocimiento Interaccin comunicativa, uso funcional del lenguaje, habilidades conversacionales Desplazamiento por el entorno Cuidado personal Domsticas Interpersonales Manejo de la vida diaria: escolar/laboral, ocio y tiempo libre...

Intervenciones sin evidencia y no recomendados

Doman-Delacato Lentes de Irlen Comunicacin facilitada Terapia psicodinmica Secretina Terapia antimictica Tratamiento con quelantes Inmunoterapia Terapia sacrocraneal Terapias asistidas con animales (+ algunos datos incidentales delfines)

Intervenciones con evidencia dbil y slo recomendados en estudios experimentales

Integracin auditiva Integracin sensorial Psicoterapias expresivas Vitaminas y suplementos dietticos Dietas sin gluten o casena

Intervenciones con evidencia dbil aunque recomendados

Promocin de competencias sociales Sistemas alternativos/aumentativos de comunicacin Sistema TEACCH Terapia cognitivo-conductual ISRS en adultos Estimulantes en TEA + TDAH

Intervenciones con evidencia de eficacia y recomendados

Intervenciones conductuales (educativas) Risperidona (Ojo efectos secundarios)

Terapia conductual (ABA y otros)

Intervenciones y Apoyo a la Conducta Positiva (PBS) Entrenamiento en Respuestas Centrales (PRT) Enseanza Incidental Terapia socio-ambiental Comportamiento Verbal Enseanza de Tareas Discriminadas (DTT) Enseanza Prestar atencin Entrenamiento por iguales Agendas organizacin espacio-temporal

Tratamientos farmacolgicos
No se ha aprobado ninguna medicacin especficamente para el tratamiento del autismo o sus causas (FDA) Uso sintomtico:
Antidepresivos (ISRS, tricclicos) Antipsicticos (Risperidona) Estimulantes (Metilfenidato) Ansiolticos (Benzodiacepinas)

Tratamiento nutricional
Hiptesis sobreabsorcin opiceos exgenos, intolerancia gluten o casena. Estudios controlados (grupo experimental vs control y doble ciego) no hayan relacin:
P.ej. Sponheim E. (1991) y Pavone L, et al. (1997)

Riesgo de desnutricin el tratamiento se no es controlado con valoraciones peridicas