quarta-feira, 17 de dezembro de 2008

Esqueleto Apendicular - Membros Inferiores

Cintura Plvica Da mesma forma que a cintura escapular a juno entre membros superiores e tronco, a cintura plvica a juno entre membros inferiores e tronco. Preste ateno, quando falamos em osso do quadril estamos nos referindo ao lio, squio e pbis, a pelve a juno do osso do quadril direito com o osso do quadril esquerdo, articulados anteriormente com a pbis e posteriormente com o sacro. O sacro participa aqui da pelve, porm ele um osso do esqueleto axial, lembre - se que o mesmo faz parte da coluna vertebral... No confunda!

Fonte: SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia Humana. 22ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

Osso do Quadril Quando falamos do quadril sabemos se trata de uma estrutura com anatomia e topografia complexas, direito e esquerdo, osso plano e irregular, constituido pela fuso de 3 ossos, sendo eles, o lio (poro superior), squio (poro pstero - inferior) e pbis (nteo - inferior). Os dois ossos do quadril unem - se anteriormente pela snfise pbica,

cada um deles vai se articular posteriormente com a poro superior do sacro e lateralmente com o osso fmur, a posio anatmica dos ossos se torna ento facilmente identificadas, a fossa do acetbula onde se articula a cabea do fmur fica lateral e ligeiramente voltada para frente, enquanto que a snfise pbica dever estar anterior e medialmente, o tber isquitico posterior. Lembrando que existe uma diferena entre osso do quadril e pelve, quando falamos em pelve estaremos nos referindo a estrutura completa de ossos do quadril se articulando entre si anteriormente e posteriormente se articulando com as vrtebras sacrococcgeas, a palavra pelve vem derivada do latin, pelvis, que significa bacia, podemos entender ento porque algumas pessoas se referem a pelve como bacia. lio Formado por um corpo e uma asa, onde a asa a poro superior. Principais acidntes sseos:
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Espinha ilaca pstero - superior. Espinha ilaca pstero - inferior. Espinha ilaca ntero - superior. Espinha ilaca ntrero - inferior. Crista ilaca. Face gltea ou externa. Linha gltea anterior. Linha gltea inferior. Linha gltea posterior. Fossa ilaca. Face auricular.

squio Formado por um corpo e um ramo. Principais acidentes sseos:

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Tber isquitico. Incisura isquitica menor. Espinha isquitica. Incisura isquitica maior. Corpo e ramo do squio.

Pbis Formado por um corpo e dois ramos. Principais acidentes sseos:

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Tubrculo pbico. Ramo inferior do pbis. Ramo superior do pbis.

Face sinfisial.

Ilaco - Vista Lateral

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Ilaco - Vista Medial

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

FMUR O fmur ou osso da coxa o mais longo e mais forte de todo o corpo. o nico osso longo entre a extremidade do quadril e a articulao do joelho. Principais acidntes sseos: Poro mdia e distal do fmur vista anterior.
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Corpo ou difise do fmur, a patela esta localizada na poro distal do fmur. Note que a parte mais distal da patela situa se a aproximadamente 1,25cm acima ou proximal verdadeira articulao do joelho, com a perna completamente distendida, essa relao importante no posicionamento para a radiografia da articulao do joelho. Temos a superfcie patelar, depresso triangular superficial e lisa, na poro distal da face anterior do fmur, algumas essa depresso tambm chamada de sulco intercondiliano. Poro medial e distal do fmur vista posterior. A vista posterior da poro distal do fmur demonstra melhor os dois grandes cndilos arredondados separados distal e posteriormente pela fossa ou incisura intercondiliana profunda, em cima da qual esta a superfcie popltea. As pores arredondadas distais dos cndilos medial e lateral contm superfcies lisas para se articularem com a tbia. O cndilo medial e se estende inferiormente ou mais distalmente do que lateral, quando a difise femoral esta na posio vertical, isso explica porque o RC deve estar inclinado em um ngulo de 5 a 7 ceflicos para uma incidncia lateral de joelho, de modo que os cndilos se sobreponham diretamente paralelos ao filme. Uma diferena que distingue os cndilos medial e lateral a presena do tubrculo adutor, uma rea ligeiramente elevada que recebe o tendo de um msculo adutor, esse tubrculo esta est presente na face ltero posterior do cndilo medial. Ele bem visualizado por uma incidncia lateral ligeiramente rodada na poro distal do fmur e joelho, a presena desse tubrculo adutor no cndilo medial importante na anlise da rotao de uma incidncia lateral do joelho, j que permite ao examinador se o joelho esta sub rodado ou super rodado, de modo a corrigir um erro de posicionamento, quando o joelho no esta em uma posio lateral verdadeira. Os epicndilos medial e lateral podem ser palpados como proeminncias speras para fixao dos ligamentos e esto localizados nas pores mais externas dos cndilos, o epicndilo medial junto com o tubrculo adutor o mais proeminente dos dois. Poro distal do fmur e patela vista lateral.

Essa vista demonstra a relao da patela com a superfcie patelar localizada na parte distal do fmur.
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Quando a perna flexionada, a patela se move para baixo e tracionada para dentro do sulco ou depresso intercondiliana, uma flexo parcial prxima de 45, exibe a patela sendo tracionada apenas parcialmente para baixo, mas, com uma flexo de 90, a patela se moveria mais para baixo, sobre a poro distal do fmur. Esse movimento e a relao da patela com a poro distal do fmur ganha importncia no posicionamento da articulao do joelho e da incidncia tangencial da articulao patelofemoral. A superfcie posterior da poro distal do fmur bem prxima a fossa intercondiliana chamada de superfcie popltea, por sobre a qual passam os nervos e vasos sangneos poplteos.

Poro distal do fmur e da patela vista axial. Demonstra mais uma vez a relao da patelar com a superfcie patelar da poro distal do fmur.
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Outras estruturas como a fossa intercondiliana e os epicndilos so bem demonstrados aqui.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Patela Osso triangular chato, com cerca de duas polegadas de dimetro. A patela parece estar de cabea para baixo porque seu pice pontiagudo est localizado na borda inferior e sua base a borda superior. A superfcie anterior ou externa cncava e spera, e a superfcie posterior interna lisa e ovalada, pois se articula com o fmur. Para saber se a patela esquerda ou direita, quando desarticulada, podemos colocar este osso na bancada com a face articular voltada para baixo e com o pice em sentido contrrio a ns e solt -la, ela se enclinar para o lado correspondente. Base da patela. pice da patela. Face articular lateral. Face articular medial.

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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Fibula O osso menos da perna, esta localizada lateral e posteriormente ao osso maior, a tbia.
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A fbula se articula com a tbia proximalmente e com a tbia e o tlus distalmente. A extremidade proximal: cabea da fbula, pice da cabea da fbula, colo da fbula. Difise, que o corpo da fbula.Extremidade distal: alargada pode ser palpada como uma protuberncia na face lateral da articulao do tornozelo, sendo denominada malolo lateral.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Tibia A tbia, como um dos maiores ossos do corpo, serve de suporte ao peso imposto perna. A tbia pode facilmente ser sentida por cima da pele, ao se palpar a poro ntero medial da perna. Ela composta de trs partes: corpo e duas extremidades. - Extremidade proximal: cndilos medial e lateral, eminncia intercondiliana (tubrculos intercondilianos medial e lateral), facetas articulares (plat tibial), tuberosidade tibial (local de fixao do tendo patela), difise, crista ou borda anterior. - Como pode se observar na vista lateral, as facetas articulares que formam o plat tibial inclinam se posteriormente, 10 a 20 em relao ao eixo longitudinal da tbia, essa uma importante considerao anatmica, porque, quando posicionamos um joelho para a incidncia AP, o raio central deve fazer uma angulao, quando necessrio, em relao ao chassi e a mesa de exame para ficar paralelo ao plat tibial, essa angulao essencial para demonstrar um espao articular aberto em uma incidncia AP de joelho.Extremidade distal: est menor que a proximal e termina com um curto processo em forma de pirmide, denominado malolo medial, temos ainda, incisura fibular.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Ossos do P Tarsos Os sete grandes ossos da poro proximal do p recebem a denominao de ossos do tarso ou tarsais. Os nomes dos ossos do tarso so, calcneo, tlus, cubide, navicular, primeiro, segundo e terceiro cuneiformes. Os tarsos so maiores e menos mveis que os ossos do carpo, pois, fornecem a base de suporte do corpo, na posio ortosttica. Algumas vezes os sete ossos do tarso so tratados como ossos do tornozelo, apesar de somente o tlus estar envolvido nesta articulao. Calcneo O maior e mais forte osso do p este. Com freqncia a parte posterior denominada de osso do calcanhar. parte mais pstero inferior do calcneo contm um processo denominado tuberosidade. Certos tendes de grande tamanho encontram se aderidos a esse processo spero e estriado, no qual, em seus pontos mais amplos, podem ser observados dois pequenos processos arredondados, o maior o processo lateral e o menos pronunciado o processo medial. Uma outra protuberncia ssea que varia de tamanho e forma e visualizada lateralmente em uma incidncia axial a trclea fibular, algumas vezes tambm denominada processo troclear.

Na face proximal medial situa se um processo sseo mais proeminente denominado sustentculo do tlus, que literalmente significa suporte para o tlus. Tlus O tlus o segundo maior osso e est localizado entre a perna e o calcneo. O peso do corpo transmitido por intermdio desse osso atravs das importantes articulaes do tornozelo e talocalcnea. Navicular O navicular um osso ovalado, achatado, localizado na face medial do p, entre o tlus e os trs cuneiformes. Cuneiformes Os trs cuneiformes, (em forma de cunha), esto localizados na poro mdia do p, entre os trs primeiros metatarsos distalmente e o navicular proximalmente. O maior cuneiforme, que se articula com o primeiro metatarso, o cuneiforme medial (primeiro), o cuneiforme intermdio (segundo), se articula com o segundo metatarso, sendo este o menor deles. O cuneiforme lateral, (terceiro), articula se com o terceiro metatarso, distalmente, e com o cubide lateralmente. Por fim todos os trs cuneiformes articulam se com o navicular proximalmente. Cubide O cubide esta situado na face lateral do p, distal ao calcneo e proximal ao quarto e quinto metatarsos. Metatarsos So os cinco ossos da regio dorsal do p. Numerados juntamente com os dedos, ou seja, comeando co o um na face medial e terminando com o cinco na face lateral. provida de trs partes, a parte distal redonda de cada metatarso a cabea do metatarso, temos o corpo do metatarso, a extremidade proximal expandida de cada metatarso chamada de base. A parte lateral da base do quinto metatarso chamada de tuberosidade do quinto metatarso, bem proeminente, local aonde vai se inserir um tendo.A poro proximal do quinto metatarso assim como a tuberosidade prontamente visvel nas radiografias e um local comum de traumatismo na regio podlica, por isso essa rea deve ser bem visualizada nos exames radiogrficos. Falanges So os ossos mais distais do p, que formam os artelhos ou dedos do p. So numerados de um a cinco, comeando do lado medial ou do primeiro artelho. Preste ateno no primeiro artelho, ele ter apenas duas falanges, sendo elas as falanges proximal e distal. Do segundo at o quinto dedo ns teremos trs falanges, a proximal, a medial e a distal. Quando voc for se referir a qualquer um dos ossos ou articulao do p, o dedo e o p devem ser identificados da seguinte forma, a falange distal do primeiro artelho direito ou ainda falange distal do primeiro dedo do p direito, desta maneira quem for analisar o exame no ficar com duvida de qual estrutura estamos tratando. Tendo em vista que

as falanges distais do segundo ao quinto artelho so de tamanho bem reduzido, por ser difcil a visualizao dos ossos separadamente na radiografia.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Bibliografia: 1. BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica. 5ed. Rido de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 2. SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 3. SLEUTJES, Lucio. Anatomia Humana, Podemos ser prticos e ir direto ao assunto?. So Caetano do Sul: Difuso, 2004. 4. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Bom, o livro SOBOTTA nem preciso falar novamente, demais da conta de bom... O SLEUJTES foi um presente que ganhei faz tempo, alis 2004, e um livro muuuito bom, muuuito didtico, vale a pena ser consultado pra estudo, uma linguagem acessvel, tem uma parte, aprendendo a falar "anatmes", em que o autor nos lembra de vrias coisas que so necessrias na anatomia, fala um pouco da histria da anatomia e a partir dai ele vai destrinchando os contedos, adoro esse livro e uma opo de livro de anatomia, no perde em nada para os outros autores, a proposta desse livro expor a anatomia de forma clara e descontrada e o autor conseguiu... Chega de rasgao de seda... O BONTRAGER e NETTER ficam para a prxima.