GUIA DE ATENCION DEL DENGUE ( Hace parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000) TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIN 2. OBJETIVO 3.

DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE 3.2 FACTORES DE RIESGO PARA DENGUE 3.3 FACTORES PROTECTORES 3.4 DEFINICIN Y DESCRIPCIN CLNICA 3.4.1 Dengue 3.4.2 Dengue hemorrgico 3.4.2.1 Complicaciones 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN 5.1 DIAGNSTICO DEL DENGUE COMUN, DENGUE HEMORRAGICO Y CHOQUE POR DENGUE 5.1.1 Clasificacin Clnica y criterios para el diagnstico 5.1.1.1 Epidemiolgicos

5.1.1.2 Clnicos 5.1.1.3 Laboratorio clnico 5.1.1.4 Laboratorio especializado 5.1.2 Diagnstico diferencial 5.2 TRATAMIENTO DEL DENGUE/FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE / SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE 5.2.1 Tratamiento del dengue y del dengue hemorrgico sin choque 5.2.1.1 Prueba del torniquete: tcnica e interpretacin 5.2.2 Tratamiento del choque por dengue 5.2.2.1 Reposicin inmediata de la prdida de plasma 5.2.2.2 Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados con dengue/DH y SSD 5.3 DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE REMISIN DE ENFERMOS DE DENGUE POR NIVELES DE ATENCIN 5.3.1 Primer Nivel de atencin 5.3.2 Segundo y tercer nivel de atencin 5.4 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA 5.4.1 Objetivos 5.4.2 Criterios operativos 5.4.3 Deteccin de casos 5.4.4 Notificacin de casos 6. FLUJOGRAMAS 7. BIBLIOGRAFA 1. JUSTIFICACIN

El dengue es una patologa de alto poder epidmico que en los ltimos aos se ha venido presentando en sus formas clsica y hemorrgica en una gran parte del territorio vector en el pas, constituyndose en un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial inters en salud pblica.

En consecuencia, se hace necesaria la elaboracin y presentacin por parte del Ministerio de Salud de la Norma Tcnica para la atencin del Dengue, Dengue Hemorrgico trabajando el equipo tcnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud, las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia, reconocidos por la Aso Cientficas y la Asociacin Mdica Colombiana (AMC). 2. OBJETIVO

Proteger a la poblacin en riesgo disminuyendo la morbimortalidad debidas a la infeccin con el virus del dengue y garantizar el mantenimiento de un sistema que permita en las zonas de riesgo y orientar as las acciones de control. 3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE

En los ltimos aos, el dengue comn o clsico (DC), el dengue hemorrgico (DH) y el choque por dengue muestran un incremento en Colombia que amerita priorizar su at esta atencin debe acomodarse a los nuevos conceptos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia y control de factores de riesgo ambientales en e Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Despus de la reinfestacin por Aedes aegypti, en Colombia han ocurrido varias epidemias de dengue: en la Costa Atlntica apareci el dengue 2 en 1971; el serotipo 3 se t pas en 1975; entre 1977 y 1978 el dengue 1 circul por el Valle del Ro Magdalena y en otras zonas del interior del pas; finalmente en 1981 apareci el dengue 4 por la Co Desde entonces circulan en forma endmica todos los serotipos del dengue en las reas infestadas por el Aedes aegypti, excepto el serotipo 3 que desapareci despus de Colombia.

El pas registr un total de 17.389 casos clnicos de Dengue Clsico en 1990, 15.103 casos en 1991, 20.130 casos en 1992, 25.585 casos en 1993, 27.274 en 1994, 18.398 ca en 1997, 57.956 casos en 1998 y 20.322 en 1999.

En 1989 se diagnostic el primer caso de dengue hemorrgico (DH) en el pas y en los primeros meses de 1990 ocurri la primera epidemia, asociada a circulacin de dengu de ataque de 2.24 por 100.000, cifra que se triplic en 1991 con la notificacin de 99 casos (tasa de ataque de 6.55 por 100.000). En 1992, se notificaron 494 casos de DH ( siguientes se informaron 302 casos (1993), 568 casos (1994, tasa 20.8 por 100.000), 1.028 casos (1995, tasa 55.9 por 100.000), 1.757 casos (1996, tasa 60 por 100.000), 39 5276 (1998, tasa de ataque de 92.4 por 100.000 habitantes). 3.2 FACTORES DE RIESGO PARA DENGUE

Colombia tiene una extensin total de 1.138.000 km.2 de los cuales 900.000 km. 2 se encuentran por debajo de 1.800 mts. sobre el nivel del mar. Estos ltimos establecen aproximadamente 20.000.000 de habitantes con el Aedes aegypti, nico transmisor confirmado del dengue en Colombia, aunque el Aedes albopictus que es un vector efici Leticia desde marzo de 1998 (IQEN, 1998; 3 (7): 993, 94).

La transmisin de los virus del dengue es intra y peridomiciliaria, pero predominantemente urbana y se relaciona con altas densidades en las poblaciones tanto de mosquit se ha intensificado en los ltimos aos por la agudizacin de los problemas de orden publico en el campo. Estos obligan la migracin de enormes masas de campesinos hac seguridad y alimento, fomentando an ms los cinturones de miseria en las ciudades y con ellos el incremento de mosquitos transmisores del dengue. La falta de suministr almacenamiento en recipientes generalmente destapados y la falta de recoleccin de basuras que incluye llantas, botellas, tarros, son los principales determinantes de la m 3.3 FACTORES PROTECTORES

La educacin sanitaria es el factor protector ms poderoso en las enfermedades transmitidas por vectores (E.T.V) y tiene como objetivo lograr que la poblacin adopte hb convivir con los mosquitos, como recoleccin de inservibles y lavado peridico de albercas, y adopte adems conductas de autocuidado, como el uso de mosquiteros, anjeo

Los factores protectores son fundamentalmente la promocin de la proteccin individual, el mejoramiento en el suministro de agua potable en cantidad, calidad y regulari eliminar la necesidad del uso de depsitos de agua. 3.4 DEFINICIN Y DESCRIPCIN CLNICA

El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, lo que significa que el agente etiolgico es trasmitido a las personas a travs de la picadura de mosq Flaviviridae y la infeccin que produce resulta en un amplio espectro de presentacin clnica, que va desde formas subclnicas y leves hasta cuadros con severo compromiso coagulacin. 3.4.1 Dengue

El dengue se caracteriza por comienzo repentino con fiebre y compromiso del estado general. La fiebre suele ser tpicamente bifsica y se acompaa de cefalea intensa, mi anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupcin. Esta sintomatologa se prolonga usualmente por 5 das, rara vez ms de siete. En algunos casos aparece tem fenmenos hemorrgicos de poca intensidad como petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia. Muy ocasionalmente hay fenmenos hemorrgicos mayores como he

Las caractersticas clnicas del dengue dependen a menudo de la edad del paciente. Los lactantes y pre escolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con er los adultos pueden tener tambin una enfermedad febril leve pero la presentacin usual es la forma clsica incapacitante que tiene inicio abrupto. 3.4.2 Dengue hemorrgico

Es realmente un sndrome de alteracin en la permeabilidad capilar y la hemostasis, caracterizado por un cuadro clnico de dengue comn que hacia su quinto da de evolu capilar aumentada y trastornos de la hemostasis que generan problemas hemodinmicos. Estos son de variable intensidad y pueden ser mortales al complicarse con acido 3.4.2.1 Complicaciones

Muchas epidemias de dengue se asocian a complicaciones hemorrgicas tales como epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia gastrointestinal, hematuria e hipermenorr manifestaciones hemorrgicas no se debe hacer diagnstico de dengue hemorrgico como se ver ms adelante.

4. POBLACION OBJETO

Afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado con diagnstico confirmado o probable de dengue - dengue hemorrgico y, en general, a todos los habitantes y visitant por debajo de los 2.000 msnm, esto considerando la alta dispersin del vector y la presencia de mltiples factores de riesgo en una gran parte del territorio nacional, facto movilizacin de la poblacin entre las distintas regiones, determinan que su difusin y seguimiento deba hacerse extensiva a todo el pas. 5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN 5.1 DIAGNSTICO DEL DENGUE COMUN, DENGUE HEMORRAGICO Y CHOQUE POR DENGUE 5.1.1 Clasificacin Clnica y criterios para el diagnstico 5.1.1.1 Epidemiolgicos Antecedentes de exposicin en las dos ltimas semanas en reas endmicas de la enfermedad, asociada si es posible a casos confirmados de infeccin por dengue. 5.1.1.2 Clnicos Dengue comn (clsico). Caso probable de dengue clsico: paciente que presenta fiebre de 2 a 7 das de evolucin y dos o ms de las siguientes manifestaciones: Dolor retrocular Milgias Artralgias Erupcin

Manifestaciones hemorrgicas (prueba de torniquete positiva, petequias, equmosis o prpura, hemorragias de las mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de Dengue hemorrgico: Caso probable de dengue hemorrgico: paciente con todos los signos siguientes: Fiebre o antecedentes cercanos de fiebre aguda

Manifestaciones hemorrgicas, por lo menos una de las siguientes: prueba de torniquete positiva, petequias, equmosis o prpura, hemorragias de las mucosas, del tract Signos de alarma Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes

 Diarreas Descenso brusco de la temperatura Inquietud Somnolencia Postracin excesiva Palidez exagerada Derrames serosos No es obligatoria la presencia de todos los signos de alarma. Se establece el choque por dengue como uno o dos signos de alarma. Choque del dengue. Caso probable para Choque por dengue: paciente con sospecha de DH que presente: Pulso rpido y dbil

Tensin diferencial disminuida a menos de 20 mm de mercurio o bien hipotensin (en menores de 5 aos tensin sistlica con menos de 80 mm de mercurio y en mayores Piel fra, hmeda y alteracin del estado mental. 5.1.1.3 Laboratorio clnico Dengue comn (clsico) Leucopenia o leucocitosis Trombocitopenia Dengue hemorrgico Trombocitopenia (menos de 100.000/mm3 ) Extravasacin de plasma manifiesta por cualquiera de los siguientes signos: - Hematocrito inicial situado un 20% o ms por encima del correspondiente a esa edad, sexo y poblacin.

- Descenso mayor del 20% del hematocrito despus del tratamiento o signos habitualmente asociados a la extravasacin de plasma como derrame pleural u otros derrame 5.1.1.4 Laboratorio especializado Dengue y dengue hemorrgico Seroconversin o aumento de 4 veces los ttulos de anticuerpos totales por la tcnica de inhibicin de la hemaglutinacin, neutralizacin, Ig M o similares

Evidencia de infeccin viral aguda: por aislamiento, deteccin de RNA por PCR o deteccin de antgeno circulante en sangre por ELISA o de antgeno depositado en hgado inmunoperoxidasa. Nota:

Una sola prueba reactiva de Ig M tomada despus del sexto da no necesariamente confirma infeccin activa por dengue ya que puede ser una infeccin adquirida tres m Una sola prueba no reactiva de Ig M tomada despus del sexto da descarta la infeccin por dengue. Una seroconversin a Ig M confirma la infeccin activa por dengue. 5.1.2 Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco sptico (infeccin urinaria, faringoamigdalitis, celulitis)

En caso de dengue hemorrgico aislado (que no se presenta durante una epidemia) se debe establecer el diagnstico diferencial con menigoencefalitis, ricketsisosis, lepto discracias sanguneas. Se deben considerar otras causas del choque como: embarazo ectpico roto, hemorragia digestiva, meningococcemia, choque sptico. 5.2 TRATAMIENTO DEL DENGUE/FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE / SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE 5.2.1 Tratamiento del dengue y del dengue hemorrgico sin choque

La fiebre alta, la anorexia y los vmitos producen sed y deshidratacin; en consecuencia, la ingestin de lquido va oral debe ser abundante, en la medida en que el pacien de rehidratacin oral para reponer los electrolitos.

Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en nios y estn indicados los antipirticos. Debe evitarse la administracin de salicilatos ya que pueden producir hem 5.2.1.1 Prueba del torniquete: tcnica e interpretacin

Presin: Aplicar el tensimetro en una cifra intermedia entre la presin sistlica y la diastlica (Ejemplo: si la tensin arterial es de 120/80 la presin que se debe usar es d

En caso de no contar con tensimetro se puede usar una la liga de manera semejante a cuando se va a realizar una extraccin de sangre. Tiempo de la prueba: La presin debe mantenerse durante cinco minutos.

Criterios de positividad: Aparicin de petequias en cualquier regin distal al sitio de la presin. La positividad de la prueba debe correlacionarse con el cuadro clnico, ms

Si no hay sangrado, la prueba del torniquete es NEGATIVA y no hay presencia de signos de alarma el paciente puede recibir atencin ambulatoria, instruyndose al mismo aparicin de sangrados como equimosis, petequias, otros signos de alarma y la indicacin perentoria de consultar al mdico o acudir a un centro asistencial tan pronto uno Cuando la prueba de torniquete es POSITIVA o hay sangrados se debe solicitar: HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y PLAQUETAS

La experiencia de los pediatras en el sudeste asitico seala que el perodo crtico del dengue hemorrgico ocurre durante la transicin de la fase febril a la fase afebril, qu da. Las determinaciones del hematocrito seriado son una gua indispensable para el tratamiento, ya que reflejan el grado y la evolucin de la extravasacin de plasma y p administracin por va intravenosa de lquidos. La hemoconcentracin suele preceder a las alteraciones de la presin arterial y del pulso. El hematocrito debe determinarse de dengue hemorrgico y hasta que la temperatura se mantenga normal durante uno o dos das.

En los casos leves a moderados, la administracin parenteral de lquidos se puede llevar a cabo en el servicio de rehidratacin en las salas de observacin de las institucion produzcan deshidratacin o acidosis, o amenacen producirlas, o cuando se observa hemoconcentracin. Los lquidos administrados para corregir la deshidratacin en caso calcularn segn el grado de deshidratacin y la prdida de electrolitos, y debern tener la composicin siguiente:

Glucosa al 5% en la mitad a un tercio de frasco de solucin salina fisiolgica. En caso de acidosis, la cuarta parte del total de lquido administrado deber consistir en 0, 167

En presencia de hemoconcentracin grave, es decir, cuando el hematocrito sea superior al 20% del valor basal, los lquidos para utilizar en el tratamiento de reposicin deb utilizados en el tratamiento de la diarrea con deshidratacin isotnica leve a moderada (deficiencia de 5-8%). Las soluciones empleadas para la reposicin de volumen en el dengue hemorrgico (DH) son: Lactato de Ringer Glucosa al 5% en Lactato de Ringer Glucosa al 5% en Solucin Salina Plasma

La eleccin y volumen de los lquidos requeridos dependern de la edad y peso del paciente y del grado de prdida de plasma, determinado segn el grado de hemoconcen

Es importante considerar que el descenso de la cifra del hematocrito en un paciente con DH, puede significar mejora o empeoramiento del cuadro clnico de acuerdo con lo

Mejora: Recuperacin clnica progresiva Cifra de plaquetas en ascenso Poca variabilidad del recuento leucocitario Empeoramiento: Agravamiento del cuadro clnico Cifra de plaquetas bajas Elevacin del recuento leucocitario En presencia de este cuadro clnico - hematolgico se debe sospechar hemorragia digestiva. Los pacientes deben ser hospitalizados y tratados inmediatamente si se presenta alguno de los siguientes signos y sntomas del choque: Taquicardia Piel plida y fra Pulso rpido y dbil Cambios en el estado mental Oliguria Imprevisto incremento del hematocrito no obstante la administracin de fluidos. Estrechamiento de la presin del pulso (20 mm. Hg o menos) Hipotensin

Paciente hospitalizado en la sala de observacin: Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se establece el tratamiento para etapa febril con vigilancia clnica y de labora

En presencia de sangrados: El manejo debe ser hospitalario. Hematocrito seriado para vigilar el estado de hemoconcentracin. Recuento de plaquetas. El nivel de atencin realizar hematocrito, hemoglobina y recuento de plaquetas.

Colecciones serosas: Comprobar por Rx o ecografa Tratamiento inmediato: Efectuar tratamiento sintomtico completo. Alertar al personal de enfermera para que vigile hemorragias importantes y los SIGNOS DE ALARMA.

Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrgico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en total. 5.2.2 Tratamiento del choque por dengue

El choque es una urgencia mdica. La medida ms importante de tratamiento es la reposicin y mantenimiento del volumen de lquidos. Es indispensable la administracin aumentar el volumen de plasma y para este efecto remitimos al lector a los textos especializados de urgencias mdicas. En general pueden servir las siguientes considerac 5.2.2.1 Reposicin inmediata de la prdida de plasma

Comenzar la administracin intravenosa de lquidos con lactato de Ringer o glucosa al 5% en Solucin Salina, a razn de 10-20 ml. por kg. de peso corporal, hasta lograr es

Si el choque persiste despus de la reanimacin lquida inicial, hay quienes consideran administrar soluciones coloidales o expansores del plasma, a una velocidad de 10-20

Cuando exista un choque persistente despus de haber efectuado la adecuada reanimacin con soluciones cristaloides y coloides, y a pesar de la disminucin del hematocr interna importante, por lo que estar indicada la transfusin de sangre entera. Si el hematcrito permanece todava por encima del 40%, se aconseja administrar una pequ peso corporal por hora).

Cuando se aprecie una mejora evidente de los signos vitales, se reducir la infusin intravenosa; posteriormente, se ajustar segn los valores del hematocrito y los signos

En general, no hay necesidad de administrar los lquidos por ms de 48 horas una vez superado el choque. Debe tenerse en cuenta que se produce una reabsorcin del plas hipervolemia, edema pulmonar o insuficiencia cardaca si se administra ms lquido. El suministro de oxgeno puede ser necesario como parte del manejo del choque. 5.2.2.2 Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados con dengue/DH y SSD Ausencia de fiebre durante 24 horas sin el uso de antipirticos Mejora evidente del cuadro clnico Prueba del torniquete negativo Hematocrito estable

 Recuento plaquetario superior a 50.000/mm3 Ausencia de sufrimiento respiratorio 5.3 DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE REMISIN DE ENFERMOS DE DENGUE POR NIVELES DE ATENCIN 5.3.1 Primer Nivel de atencin La red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud responsables de la atencin de los pacientes en este nivel, deben desarrollar las siguientes actividades: Promocionar los servicios de diagnstico y tratamiento del dengue. Diligenciar la historia clnica. Diligenciar ficha epidemiolgica. Evaluar los factores de riesgo para su transmisin. Tomar muestra de sangre, centrifugar y refrigerar el suero Realizar prueba de torniquete y observar o averiguar sobre manifestaciones hemorrgicas.

Si la prueba de torniquete es positiva o hay alguna manifestacin hemorrgica, tomar muestra para hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas y procesarla en c contrario remitir al paciente al segundo nivel. Remitir los casos graves y complicados al segundo nivel de atencin.

De un cuadro clnico clsico se puede evolucionar hacia la forma hemorrgica, por ello es importante tener presentes los signos clnicos que predicen tal evolucin y dar ins nuevamente, ante la presencia de estos signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarreas Descenso brusco de la temperatura Inquietud Somnolencia

 Postracin excesiva Palidez exagerada Derrames serosos La presencia de ellos indica la necesidad de hospitalizacin y realizacin de: hematocrito, hemoglobina y recuento de plaquetas. 5.3.2 Segundo y tercer nivel de atencin Manejo del caso sospechoso o probable de Dengue Hemorrgico:

El manejo del paciente debe ser hospitalario suponiendo que este nivel de atencin pueda disponer de un laboratorio que permita realizar hematocrito, hemoglobina y rec evaluarse la extravasacin de lquido intravascular mediante mediciones peridicas de hematocrito o manifestaciones clnicas o examen de imagenologa que muestren de

Tambin debe documentarse la existencia de trombocitopenia (plaquetas menores o iguales a 100.000 x mm3) y para la confirmacin de los casos probables de dengue cl recoleccin de una muestra de suero conservada en refrigeracin ya sea para deteccin de anticuerpos o aislamiento viral y el envo inmediato de dicha muestra al laborat El segundo nivel debe identificar los casos probables de dengue hemorrgico, a travs de: Notificacin inmediata Diligenciamiento de la ficha clnico epidemiolgica Hospitalizacin Hacer monitoreo de signos vitales y evolucin de hematocrito Dar apoyo para realizar investigacin epidemiolgica de campo La trombocitopenia y la hemoconcentracin son caractersticas comunes a todos estos casos.

Es muy importante aislar con toldillo o utilizar repelente en todos los casos sospechosos y probables de dengue hemorrgico durante los 5 primeros das del cuadro febril. E hospitalizados para prevenir la transmisin intrahospitalaria. 5.4 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA 5.4.1 Objetivos Mantener un sistema sensible y efectivo que permita detectar la transmisin de virus de dengue en las zonas de riesgo

 Disminuir la morbimortalidad debidas a la infeccin por virus dengue Orientar las intervenciones que permitan el control de la transmisin y medir el impacto de estas en la ocurrencia de la enfermedad 5.4.2 Criterios operativos Para la notificacin y construccin del dato sobre dengue, se tendrn en cuenta las definiciones operativas del caso.

Durante epidemias: Se considerarn casos confirmados aquellos que llenen los criterios de caso probable de dengue clsico o hemorrgico, por tanto no es necesario realiz probables. Sin embargo, con el fin de hacer seguimiento a la epidemia y detectar oportunamente otros brotes, se deber realizar prueba Ig M a uno (1) de cada 20 casos n cada 10 casos notificados de dengue hemorrgico Durante periodos interepidmicos (casos aislados): Se manejarn los criterios de definicin de caso establecidos en la pgina 4. Casos notificables: Todos los casos probables y confirmados se notifican como casos de dengue. 5.4.3 Deteccin de casos

Por vigilancia pasiva: Todo caso sospechoso detectado por voluntarios de la comunidad, promotores en salud, auxiliares de salud ambiental o personas que consulten a las definir si cumple los criterios de caso probable. Por vigilancia activa: Cuando el nmero de casos confirmados exceda la tasa habitual Cuando se detecte un caso confirmado de dengue. Realizar investigacin epidemiolgica de los casos y de los focos. Cuando se presenten casos probables que indican el probable surgimiento o reactivacin de un foco. 5.4.4 Notificacin de casos La notificacin de casos esta reglamentada por el SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en salud pblica) y es de obligatorio cumplimiento segn las siguientes pautas: Notificacin inmediata individual a nivel local o seccional: de la IPS al municipio: Notificacin diaria de casos probables y confirmados de dengue clsico y hemorrgico. Del municipio al departamento: Notificacin diaria de casos probables y confirmados de dengue clsico y hemorrgico.

Del departamento a la Nacin: Notificacin semanal de casos probables y confirmados de dengue clsico y hemorrgico. La informacin debe realizarse semanalmente uti

lugar, estableciendo cruces con la vigilancia entomolgica y los resultados de laboratorio. Notificacin inmediata colectiva: de las IPS, al coordinador de vigilancia epidemiolgica local. Notificacin peridica colectiva: de las IPS, Centros de Salud, al coordinador de vigilancia epidemiolgica local, seccional o nacional

En los casos de dengue se deben retroalimentar los centros de atencin mdica en caso de alerta y cuando se ponga en evidencia que se presenta de manera sistemtica u diagnsticos errados. ANEXO 1. ESTUDIO ESPECIFICO DEL DENGUE 1. ESTUDIO VIROLGICO

En los pacientes con dengue, la identificacin del serotipo causante de la enfermedad slo es posible amplificando la infeccin mediante aislamiento viral o por PCR. Idealm los primeros tres das de fiebre, mximo los primeros 5 das, aunque excepcionalmente se ha aislado dengue despus de este lapso.

Seleccin de pacientes: pacientes que consulten por cuadro febril, idealmente de menos de 72 horas de evolucin y que no tengan otra causa conocida para su fiebre. Los gruesa para malaria, provenientes de la zona urbana son buenos candidatos.

Recoleccin de la muestra: 1) tome 10 ml de sangre total en un tubo estril sin anticoagulante, preferiblemente en tubo al vaco debidamente marcado, 2) coloque la san se forme y se retraiga. Si se dispone de centrfuga, tambin es posible separar el suero por este procedimiento, 3) una vez separado el suero, decntelo con tcnica asptica

Coloque la muestra inmediatamente en refrigeracin. NO SE DEBE GUARDAR EN EL CONGELADOR DE LA NEVERA PORQUE ESTO DISMINUYE NOTORIAMENTE LA VIABILIDA Transporte de la muestra

El tiempo entre la recoleccin de la muestra y su remisin al laboratorio debe ser muy corto (horas) porque el virus del dengue es muy termolbil. Las muestras deben envi inmediatamente al laboratorio. Si no se garantiza la refrigeracin durante todo el transporte no enve la muestra. Cuando esto no es posible, las muestras pueden manten que se modifique sustancialmente la vitalidad del virus. Si este tiempo se prolonga, la muestra debe congelarse a menos 70oC. Y garantizar su transporte a esta misma tem Remita la muestra acompaada de la respectiva orden de laboratorio con la siguiente informacin: Nombre, Fecha de recoleccin, fecha de inicio de sntomas, procedenci El proceso de aislamiento e identificacin del virus toma aproximadamente 15 das a menos que sea una emergencia, hecho que debe manifestarse telefnicamente para hacerlo en 24 horas en casos de emergencia. Resumen del procedimiento de la recoleccin del suero o plasma del paciente: 1. Rotule el tubo con el nombre del enfermo, fecha y lugar.

2. Tome de 5 -10 ml. de sangre total 3. Tape el tubo

4. Deje el tubo con la sangre en reposo y en posicin vertical, aproximadamente una hora a dos horas, hasta que se produzca retraccin completa del cogulo y se separe d 5. Con tcnica asptica destape el tubo y aspire el suero con pipeta o jeringa estril.

6. Remita al laboratorio de referencia inmediatamente en refrigeracin recomendndose el uso de termo de icopor lleno de hielo para que no haya peligro de calentamien 2. Estudio serolgico

Consiste rutinariamente en la identificacin de anticuerpo de tipo Ig M mediante la prueba Elisa, o anticuerpos totales mediante la prueba de inhibicin de la hemaglutina neutralizacin. Seleccin de pacientes: pacientes que consulten por cuadro febril de ms de 5 das de evolucin de y que no tengan otra causa conocida para su fiebre.

Recoleccin de la muestra: 1) tome 10 ml de sangre total en un tubo estril sin anticoagulante, preferiblemente en tubo al vaco debidamente marcado, 2) coloque la san se forme y se retraiga. Si se dispone de centrfuga, tambin es posible separar el suero por este procedimiento, 3) una vez separado el suero, decntelo con tcnica asptica

Transporte de la muestra: debe hacerse en condiciones de refrigeracin y con su respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciada y/o una copia de la ficha clnic

Procedimiento en la obtencin de suero postmorten: el tiempo de la toma de la muestra no debe ser mayor de 30 minutos postmorten con jeringa de 10 ml. provista de a cardaca en el sexto o sptimo espacio intercostal izquierdo, sobre la lnea mamaria o sobre la lnea media entre la lnea mamaria y la lnea axila anterior. Succione perman crear presin negativa, de tal modo que cuanto la aguja penetre en la cavidad ventricular (izquierda o derecha) la sangre sea succionada hacia la jeringa. Contine con el p

NOTA: Ocasionalmente la fibrinolisis postmortem altera los mecanismos de coagulacin y entonces el suero no se separa. En tales circunstancias, debe centrifugarse de to el plasma de los glbulos rojos, durante 30 minutos a 2.500 revoluciones por minuto. El plasma as separado se pasar a un vial con tapa rosca debidamente rotulado.