3.2 Unidadiii Alumnos Caracteraristicas Promocion de La Salud en Las

Apuntes Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa
UNIDAD III CARACTERSTICAS Y PROMOCIN DE LA SALUD EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL DESARROLLO INDICE
Tema 24 El recin nacido. Adaptacin a la vida extrauterina. Caractersticas anatomofisiolgicas. Necesidades del recin nacido. Tema 25 Desarrollo del lactante. Aspectos relevantes del primer ao. Necesidades del lactante. Exmenes de salud. Problemas de salud del lactante. Tema 26 Desarrollo del preescolar. Necesidades del preescolar. Exmenes de salud. Problemas de salud en esta etapa. Tema 27 Desarrollo del escolar. Necesidades del escolar. Exmenes de salud. Problemas de salud en esta etapa. Tema 28 Desarrollo del adolescente. Caractersticas de esta etapa. Exmenes de salud. Problemas de salud en la adolescencia.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Define el concepto de recin nacido. Describe los principales cambios en la adaptacin a la vida extrauterina. Describe los principales cambios en la adaptacin a la vida extrauterina. Justifica la importancia de la asepsia en el manejo del recin nacido. Explica las intervenciones enfermeras en el cuidado del recin nacido. Identifica los principales logros del desarrollo psicomotor. Describe los logros del desarrollo psicosocial. Justifica la importancia de la salud buco dental. Describe el desarrollo moral del escolar. Distingue los cambios fsicos que se producen en la adolescencia. Explica la secuencia de la maduracin sexual segn la escala de Tanner
Unidad III Etapas desarrollo
TEMA 24 EL RECIEN NACIDO Concepto Recin nacido a trmino corresponde al nacido entre las semanas 37-42 de gestacin, de peso adecuado y sin patologa presente o probable. Al nacer comienza el cambio de la dependencia total a la independencia, aunque durante algn tiempo el nio continuar necesitando a sus padres para el cuidado fsico, emocional y social. Segn la OMS. el periodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el da 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiolgicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa muy vulnerable con alto ndice de morbimortalidad. Clasificacin: Se realiza de acuerdo a dos parmetros: edad gestacional y peso. Segn la edad gestacional: Pretrmino: edad gestacional menor de 37 semanas A trmino: edad gestacional entre 38-42 semanas Postrmino: edad gestacional superior a las 42 semanas Segn el peso Recin nacido de bajo peso para la edad de gestacin Recin nacido de peso adecuado a la edad de gestacin Recin nacido de peso elevado para la edad de gestacin Caractersticas del recin nacido Fsicas: antropometra Peso.- En varones oscila entre 3.250-3.500 Kg. en hembras entre 3-3.250 Kg. Es normal que entre el 4 y 5 da se produzca una disminucin fisiolgica de peso, consecuencia de la prdida de agua que sufre todo recin nacido pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se produce una ganancia diaria de 25-30 gr. Talla.- Oscila entre 46-52 cm. El lmite inferior a la normalidad es de 46 cm. Peso y talla estn condicionados por factores genticos y ambientales. Permetros.- P.C. 34 cm. Un o en 2,4 cm. sugiere patologa (hidrocefalia /microcefalia). El permetro torcico +- 32cm, 1-2 cm. inferior al craneal Morfologa: El recin nacido es: Macrocfalo.-La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es 1/8 Braquitipo.-Extremidades proporcionalmente cortas en relacin al resto del cuerpo Macroesplnico.-Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia.
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Crneo. La forma del crneo depende del moldeamiento sufrido en el parto. Es de inters la palpacin de la fontanela. Cuando el tamao es pequeo, se sospecha la posibilidad de una microcefalia. Si estn abombadas indicaran hipertensin craneal, si estn deprimidas deshidratacin. Como variantes en el examen podemos encontrar: cefalohematoma acmulo de sangre en el tejido subcutneo por desgarro de los vasos del periostio; se reabsorbe antes del mes Caput sucedaneum
tumefaccin de partes blandas del cuero cabelludo producida por la compresin de la cabeza sobre el canal del parto.
Cara Pabellones auriculares: normalmente conformados, cartlago blando. Puede aparecer implantacin baja de los pabellones en cromosomopatias. Ojos : Suelen tener los ojos cerrados, Esclertica azulada, puede tener vello en las cejas. Son hipermtropes por cortedad del globo ocular. Nariz: Debe presentar permeabilidad en ambas fosas Boca: Labios gruesos con una prominencia central en el labio superior llamada almohadilla de succin. Como variante patolgica est el labio leporino Cuello: Ms corto que a otras edades Costillas: Presentacin horizontal. Dimetro anteroposterior y lateral iguales Abdomen: Globuloso, la herida umbilical debe tener aspecto normal y no desprender mal olor. Extremidades: Cortas. Tibias incurvadas hacia adentro. Es normal un ligero valgo (piernas en X) o varo (piernas en O). Piel Se puede observar. Lanugo: Vello fino que desaparece en las primeras semanas Vernix caseosa: Es el unto sebceo Eritema fisiolgico: Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y vasodilatacin perifrica por la exposicin al medio ambiente Ictericia fisiolgica: coloracin amarillenta que suele aparecer entre las 36-48 horas de vida. Mancha monglica: Color violceo oscuro con frecuencia en la regin sacra y espalda. Acrocianosis: Cianosis en manos y pies. Genitales En nios, testculos en bolsa escrotal En nias, hipertrofia de cltoris y tumefaccin de labios menores. Se puede producir una menstruacin como consecuencia del paso de hormonas maternas. Adaptacin fisiolgica Se considera esencial para la adaptacin del feto los cambios pulmonares y circulatorios. Aparato respiratorio. En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta. Los pulmones no estn colapsados porque los alvolos contienen liquido que segrega y sintetiza el propio pulmn. Disminuye la produccin al iniciarse el parto y cesa a partir del nacimiento. Se pasa de un pulmn acuoso propio de la
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vida intrauterina a un pulmn areo debiendo reabsorberse l lquido, que lo hace en la primera inspiracin, otra parte se elimina por vas areas superiores facilitada por el canal del parto. Influyen tambin estmulos mecnicos y factores qumicos que estimulan al bulbo raqudeo (quimiorreceptores) como consecuencia de la hipoxia cuando se liga el cordn. Creacin de la capacidad residual funcional En la primera inspiracin se ejerce una presin elevada para conseguir que el aire desplace el lquido. Parte de ese aire inspirado se queda en el pulmn crendose una capacidad residual funcional. De este modo, los pulmones quedan parcialmente expandidos. Se necesita adems la produccin de una sustancia que acta como estabilizador de la tensin superficial y que impide el colapso de los alvolos ms pequeos. Esta sustancia se llama surfactante, el dficit requiere un mayor esfuerzo como si se tratara de la 1 respiracin. La distensin alveolar se produce con el llanto del nio. La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 r.p.m. Pero est influida por diversos factores considerndose normal entre 20 y 60 r.p.m. Por encima de estas frecuencias se habla de polipnea y por debajo bradipnea. Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman. Aparato circulatorio. Circulacin fetal
PLACENTA
1. Placenta 2. Arterias 3. Vena 4. C venoso 5. V. porta 6. Vc Inf 7. For oval 8. C. Arter.
La placenta hace las funciones del pulmn. La sangre fetal es llevada a la placenta por las arterias umbilicales y devuelta oxigenada de la placenta al feto por la vena umbilical anloga a las venas pulmonares en el adulto. Contienen mayor concentracin de oxgeno, como consecuencia de haber atravesado el rgano principal del intercambio gaseoso. La sangre llega al conducto venoso (de Arancio) que en el hgado se rene con sangre que procede de la vena porta, toda la sangre se dirige a la cava inferior para desde all: Por el foramen oval comunicacin interauricular, pasa a aurcula izquierda ventrculo izquierdo aorta. El retorno venoso procedente de la mitad superior del cuerpo por la cava superior se mezcla en la aurcula derecha con parte de la cava inferior, esta
sangre pasa a ventrculo derecho y arteria pulmonar, la mayora de la sangre, atraviesa el conducto arterioso para llegar a la aorta descendente y otra pequea cantidad pasa a los pulmones. Cambios que ocurren para establecer la circulacin extrauterina Con el pinzamiento del cordn umbilical se interrumpe la circulacin placentaria. * Cierre de la comunicacin interauricular: es un cierre funcional por aumento de la presin de la aurcula izquierda. * Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una vasoconstriccin seguida de un proceso de proliferacin conjuntiva que determina su oclusin definitiva. * Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales. La frecuencia cardiaca vara con la edad, entre 120-140 Lat./min., oscilando entre 100-160.Por debajo de 100 pm se habla de bradicardia. Por encima de 160 pm se habla de taquicardia. Termorregulacin.Se realiza con dificultad por inmadurez. Una vez establecida la respiracin, la regulacin trmica constituye una necesidad fundamental para la supervivencia del neonato. Aunque la produccin de calor es adecuada, hay factores que favorecen la excesiva prdida del mismo. La gran superficie corporal con relacin al peso, facilita la prdida de calor hacia el entorno.
MECANISMOS PRDIDA DE CALOR
CONDUCCIN EVAPORACIN CONVECCIN
RADIACIN
La delgada capa de grasa subcutnea proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura.
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El mecanismo termorregulador, es distinto en el neonato que en el adulto. No pueden tiritar y se defienden del fro con aumento del metabolismo y consumo de oxgeno. Sistema hematopoytico.El volumen sanguneo total al nacimiento es aprox. 300ml (85 ml/kg.) 1. Hemoglobina: 13,5-21 g/dl. 2. Hemates: 5.500.000/mm3, aproximadamente. 3. Leucocitos: entre 6.000 y 30.000/mm3; tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de 14.000/mm3 y aparece la linfocitosis relativa caracterstica del lactante. 4. Plaquetas: > 150.000/mm3. El nmero de hemates est aumentado (poliglobulia). Esto es debido a que en los ltimos meses al producirse el envejecimiento placentario se realizan peor las transferencias de oxgeno aumentando el feto su dotacin de hemates (6 millones). Plaquetas.- discreta disminucin de los factores de coagulacin sobre todo los de sntesis heptica contribuyendo a ello la falta de reservas hepticas de vitamina K que todava no es sintetizada por la flora intestinal Leucocitos.-experimentan variaciones importantes considerndose normal 25 mil /leucocitos/mm. Sistema gastrointestinal.El recin nacido est preparado para la succin deglucin a partir de la 34 semana de gestacin. Salivacin escasa. El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante los primeros 15-30 primeros das porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto. La capacidad inicial del estmago es limitada no superando los 30 cc. La aerofagia es un hecho habitual. Puede presentar nauseas y vmitos. Cambios en los patrones de eliminacin. Meconio.-primera deposicin del recin nacido compuesta por lquido amnitico y clulas intestinales en descamacin. Presenta una coloracin verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las primeras 2436 horas hay que sospechar la existencia de patologa congnita. Heces de transicin.-dependiendo del tipo de alimentacin. Si toma leche materna el nmero oscila entre 3-4 incluso despus de cada toma. Suelen aparecer entre el 1 y el 3 da de nacer. Oscilando la coloracin entre amarillentas y marrones Disminucin en fermentos digestivos Disacaridasa.-limita la absorcin de glcidos y prtidos Lipasa pancretica.-limita la absorcin de lpidos Amilasa pancretica.-limita la absorcin de glcidos Hgado.-en la poca intrauterina, es un rgano hematopoytico, pudiendo persistir algn islote que ocasione discreta hepatomegalia. La inmadurez heptica se traduce en incapacidad para diversas funciones metablicas (glucuroconjugacin), disminucin de la enzima glucuronil transferasa que afecta a la conjugacin de la bilirrubina. Tambin almacena menos glucgeno y el recin nacido es propenso a la hipoglucemia.
Aparato urinario. Anatmicamente riones grandes y palpables entre un milln y 800.000 nefronas. Funcionalmente inmaduros. La filtracin glomerular est disminuida, existiendo aumento de la permeabilidad glomerular lo que ocasiona que se puedan filtrar protenas grandes produciendo proteinuria y hematuria. El tbulo renal retiene cloro y sodio con incapacidad para concentrar la orina facilitando la produccin de edemas. La primera miccin suele producirse en las primeras 24 horas. Sistema nervioso. Inmaduro, con menor desarrollo de las circunvoluciones cerebrales y pobre mielinizacin perifrica sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal y prximo distal relacionado con el dominio de la motricidad fina y grosera. Duerme casi siempre. Presenta reflejos arcaicos de succin, de moro, de prensin de marcha. rganos de los sentidos. Las funciones sensoriales estn bien desarrolladas ejerciendo una importante influencia en el crecimiento y desarrollo y en el establecimiento del vnculo afectivo. Visin.- pueden enfocar la vista momentneamente ante cualquier objeto que est a unos 20 cm. y en la lnea media del campo visual. Msculos ciliares inmaduros Odo.-reacciona a los sonidos altos Olfato.-se cree que el olor de la madre influye en el establecimiento de vnculos afectivos. Gusto.- Capacidad de succin. Pueden distinguir distintos sabores Tacto.- percibe sensaciones tctiles en cualquier parte del cuerpo. Las zonas ms sensibles son; cara, manos y plantas de los pies. Valoracin y cuidados del recin nacido 6880 Los primeros minutos de vida son muy importantes para el recin nacido. En el paritorio se realizan una serie de actuaciones para valorar la adaptacin a la vida extrauterina. El mtodo utilizado con mayor frecuencia es el test de Apgar que evala cinco parmetros (tabla): se realiza al minuto, a los 5 y a los diez minutos de vida, otorgndose una puntuacin de 0,1 y 2 para cada uno de los cinco parmetros.
Parmetros Frecuencia cardiaca Respiracin Tono muscular Coloracin Respuesta a estmulos 0 Ausente Ausente Hipotona Cianosis, palidez Ausente 1 2 Inferior a 100 x Superior a 100 x minuto minuto Irregular,llanto Regular, llanto dbil fuerte Discreto Bueno, movimiento espontneo Acrocianosis Sonrosado Muecas Tos, estornudo
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Interpretacin Apgar de 0-3 recin nacido intensamente deprimido Apgar de 4-6 recin nacido moderadamente deprimido Apgar de 7-10 recin nacido estado satisfactorio Cuidados inmediatos en la sala de partos Resultados esperados Mantener vas areas permeables Mantener una temperatura corporal estable Proteger al recin nacido de posibles infecciones Fomentar el vnculo materno-filial Actuaciones 1.- Aspiracin de secreciones buco farngeas (1 boca-2 nariz). Considerando que los cambios cardiorrespiratorios son los ms importantes para la adaptacin a la vida extrauterina y aunque el recin nacido tenga vitalidad suficiente se aspira para desobstruir y limpiar vas areas. Se debe realizar con brevedad y cuidado porque existe riesgo de lesin de la mucosa faringa y riesgo de apnea. 2.- Mantener la temperatura de la sala a 25 Colocarlo en fuente trmica (Calentador radiante) Secar al nio rpidamente Cubrirlo. Colocar gorro y peucos. 3.- Realizar todas las actividades con la mxima asepsia Realizar profilaxis ocular. Aplicar pomada de eritromicina o gotas. No lavar los ojos despus de aplicar el tratamiento. Realizar profilaxis hemorrgica. Inyectar 1mg/im. en los nacidos a trmino y la mitad en los pretrmino. 4.- Cubrir el mun umbilical con una gasa estril impregnada en alcohol despus de la ligadura que se realiza a los 30 post parto, colocando la pinza de Kelly entre la placenta y el abdomen del nio. Si se tarda mucho tiempo en ligar el cordn se produce poliglobulia con hipertensin pulmonar y posterior hiperbilirrubinemia. 5.- Si el estado de la madre lo permite, favorecer el contacto con el nio aprovechando el primer periodo de reactividad en que el recin nacido muestra actividad con los ojos abiertos y el reflejo de succin vigoroso. 6.- Identificar al nio, colocar brazalete con el nombre de la madre y n de registro en el tobillo. Tomar la huella plantar del nio y dactilar de la madre. 7.- En situaciones especiales, los padres tienen derecho a satisfacer necesidades espirituales segn la confesin que declaren.
Traslado del recin nacido a la unidad de hospitalizacin Arropar al nio para evitar hipotermia, Trasladar al nio en incubadora o cuna La enfermera deber comprobar los siguientes datos: Identificacin del recin nacido Huella plantar del nio e ndice de la madre Apellidos del nio Resultado del test de Apgar Si precis reanimacin Nmero de vasos del cordn umbilical Si se realiz profilaxis ocular y si se le inyect vit K Si expuls meconio Procurar que el rea de examen tenga una temperatura constante. Destapar solo la zona que se vaya a examinar. Tomar en primer lugar las constantes vitales. Mimar al beb mientras se le explora. Cuidados en la unidad Resultados: Mantener vas areas permeables Actuaciones Control de la frecuencia respiratoria Observar tipo de respiracin abdominal o diafragmtica Observar la coloracin de la piel Mantener en decbito supino o decbito lateral Comprobar permeabilidad de fosas nasales Aspirar secreciones si precisa Evitar que la ropa comprima demasiado Resultados Mantener una temperatura corporal estable 35.5C 37C Los padres conocen los procedimientos que evitan la prdida de calor en casa. Actuaciones Toma de la temperatura corporal Realizar las exploraciones en una fuente de calor Mantener al beb con la ropa adecuada segn la temperatura de la habitacin (24-25C) Calentar los objetos que se utilicen en el examen Evitar que se enfre durante el bao Cubrir la cabeza con un gorro si pierde calor Colocar la cuna alejada de corrientes Vigilar signos de hipo/hipertermia Ensearles a comprobar la temperatura Resultados Ausencia de infeccin Los padres demuestran conocimiento sobre la prevencin de infecciones
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Los padres demuestran habilidad en el manejo del nio Actuaciones Lavado de manos antes de coger al nio Realizar bao diario siguiendo el orden cefalocaudal. Limpiar cada ojo con una gasa y desde dentro hacia afuera Limpieza de vulva realizada de arriba hacia abajo para evitar la contaminacin fecal de la vagina. Valorar diariamente en el ombligo la presencia de secrecin sanguinolenta, mal olor, coloracin. Aplicar antisptico que acte como secante, alcohol) Secar cuidadosamente las zonas con repliegues Si precisa, aplicar aceite de almendras. Mantener al beb lejos de fuentes potenciales de infeccin Mantener al neonato en posicin decbito supino y la cabeza ladeada Padres Explicar los factores de riesgo de infeccin en el nio. Ensear lavado de manos Ensear tcnica de higiene / Ensearles cmo deben realizar el bao y secado del beb Resultados Aportar una nutricin suficiente para su crecimiento Actuaciones Verificar modalidad de la toma: lactancia materna / de inicio Ensear a la madre tcnica de lactancia materna o tcnica de preparacin de bibern Valorar la fuerza de la succin y la coordinacin con la deglucin Observar si presenta fatiga Favorecer el eructo Vigilar regurgitaciones Observar el patrn de deposiciones Peso diario (recordar prdida fisiolgica+-10%) Resultados esperados Los padres demuestran conductas de vinculacin Actuaciones Animar a los padres a que cojan al nio y le hablen, acaricien etc. Ensearles a dar masaje al beb Permitir que expresen inseguridades y temores Facilitar que puedan preguntar todas las dudas que tengan sobre el cuidado del beb Observar la relacin entre los padres y el beb
PROCEDIMIENTOS ANTES DEL ALTA
Realizacin del screening metablico para el despistaje de metabolopatias Hipotiroidismo congnito Es causa de importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del feto produciendo alteraciones estructurales permanentes. De la semana 10 a la 18 de gestacin se produce una fase de rpido crecimiento cerebral y es cuando se
forman los neuroblastos. La proliferacin neuronal se completa haca los 7 meses de gestacin, aunque puede continuar en el periodo postnatal. Las hormonas tiroideas son fundamentales en este proceso para la mielinizacin de las fibras y arborizacin de las dendritas. Adems las hormonas tiroideas influyen en la osificacin, crecimiento, produccin de calor, frecuencia cardiaca y otras funciones. El tratamiento del Hipotiroidismo se realiza con levo tiroxina, el pronstico est ligado a la duracin del hipotiroidismo. Fenilcetonuria Es un error innato del metabolismo en el que existe un defecto de hidroxilacin de la fenilalanina que no puede convertirse en tirosina que es un aminocido esencial para el organismo. La Fenilcetonuria produce retraso psicomotor y deterioro intelectual irreversible. Pueden producirse cuadros psicticos de tipo autista, convulsiones, eczema facial rebelde. Estos trastornos pueden prevenirse si se instaura precozmente una dieta pobre en fenilalanina y se realiza un seguimiento especializado para evitar carencias nutritivas. Tcnica de la recogida de muestra El primer screening corresponde al anlisis del hipotiroidismo (color verde), se realiza el segundo da de vida. El anlisis de la Fenilcetonuria (color rojo), se realiza entre el cuarto y quinto da de vida. 1 Desinfectar el taln con alcohol y dejar secar 2 Puncionar con lanceta estril en la cara lateral del taln para evitar lesionar zonas inervadas 3 Retirar con una gasa la primera gota de sangre 4 Colocar el papel de filtro en contacto con la segunda gota de sangre hasta empapar toda la superficie. Rellenar los cuatro crculos empapndolo bien y sin volver a pasar por la misma zona para evitar que se aglutinen los hemates. 5 Dejar que se sequen al aire, en lugar seco y protegido de la luz Adems: Administrar 1 dosis de la vacuna de hepatitis Cumplimentacin datos de la Cartilla de Salud Infantil Informar a los padres que debern acudir a su Centro de Salud correspondiente NECESIDADES 1. Alimentacin La nutricin infantil constituye una parte diferenciada de la nutricin por las caractersticas de la infancia. Presenta unas particularidades respecto al adulto como son: Limitaciones impuestas por la anatoma y fisiologa del aparato digestivo, renal y metablico. Dependencia del adulto para ser alimentado
Debe cubrir los siguientes objetivos: Promover el crecimiento y desarrollo Evitar dficits carenciales Prevenir patologa de adulto, obesidad, hipertensin La alimentacin del nio en el primer ao de vida se basa en la leche materna o artificial, obtenida esta por modificaciones de la leche de vaca con objeto de asemejarla en lo posible a la leche humana y se completa con otros alimentos (alimentacin complementaria) con el doble objetivo de satisfacer las necesidades nutritivas y crear unos hbitos alimentarios adecuados. Las necesidades nutritivas y energticas en general son mayores que en el adulto. Las caloras son necesarias para la actividad fsica, mantenimiento de los tejidos, termorregulacin y crecimiento. El agua representa +- el 90% del peso en el nio frente al 60% del adulto. Adems de los principios inmediatos, son importantes las vitaminas hidrosolubles y liposolubles as como oligoelementos para un correcto crecimiento. Lactancia artificial Consiste en el empleo de frmulas adaptadas a las necesidades del nio para sustituir a la leche materna cuya composicin tienden a imitar en lo posible cuando no se puede o no se desea utilizar esta ltima. Existen dos tipos de frmulas para lactantes cuya composicin sigue los criterios del ESPGAN: Leche o frmula de inicio, diseada para cubrir por si sola todos los requerimientos nutricionales del lactante hasta +- 4-6 meses de edad. Debe reunir los siguientes requisitos: * Contenido calrico similar a la leche materna * Reduccin del contenido proteico; igualar a la leche de mujer * Aumento de hidratos de carbono, siendo la lactosa el azcar fundamental * Grasas, descremado total o parcial y se recomienda ingesta de cido Linoleico. Preparacin del bibern * Las frmulas infantiles deben reconstituirse siguiendo las normas del fabricante. Habitualmente por cada 30 ml de agua una medida enrasada de leche en polvo (5grs). Poner primero el agua y despus la leche. * No siempre es necesaria la esterilizacin del bibern porque se ha demostrado que con una limpieza adecuada y aclarado con agua corriente es suficiente. El mtodo estril requiere hervir los biberones y tetinas durante 10 minutos y el agua por separado 5 minutos. * El bibern se puede calentar de varias maneras: bao Maria, calienta biberones y microondas con el bibern destapado, de pie y no ms de 30 segundos. Recomendaciones * El volumen de las tomas ser ajustado por el profesional que atiende al nio.
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* Durante los 4 primeros meses las tomas se administraran cada 3-4 horas. * Las necesidades calricas estn alrededor de 100Kcal/Kg./da y suponen 150ml/Kg./da. * Aporta tambin las necesidades hdricas que son de 135-150 ml/Kg./da. Administracin del bibern * Revisar el agujero de la tetina. * Comprobar en el dorso de la mano la temperatura de la leche. * Posicin sentada con el nio sujetndolo de la nuca y cabeza. * La tetina debe estar siempre llena para evitar que el nio trague aire y se produzca aerofagia. * Finalizada la toma esperar hasta que el nio eructe. Tcnicas incorrectas de lactancia y consecuencias * Preparacin incorrecta del bibern: Muy diluido desnutricin Muy concentrado deshidratacin Falta de higiene infeccin * Administracin de leches inadecuadas Leche de vaca pura o diluida sensibilizaciones / alteraciones metablicas Leche condensada desnutricin
* Administracin incorrecta del bibern

Volumen: exceso diarrea, vmitos defecto deshidratacin, desnutricin Forma: deglucin de aire meteorismo EXMENES DE SALUD En primer lugar se abrir la historia peditrica cumplimentando todos los datos relevantes de los padres. Posteriormente se realiza el examen fsico del recin nacido: aspecto general, postura, grado de actividad, respuesta a estmulos.
ANAMNESIS
Ant. Familiares Registro de datos relevantes. Completar Historia Ant. Obsttrico-Perinatales. Registro de datos relevantes Alimentacin Hbitos Control metablico
EXPLORACIN
Lactancia materna o bibern Intestinal. Diuresis. Sueo. Test metabolopatias Peso, talla, permetro ceflico (percentil), fontanelas. General: Malformaciones, coloracin, facies, morfotipo Caderas, clavculas, tortcolis, pies: anomalas posicionales Auscultacin cardiopulmonar. Pulsos perifricos Palpacin, inspeccin ombligo.
Somatometria Exploracin Fsica Ap. Locomotor Ap. Cardiovascular y Resp Abdomen
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Ap. Genitourinario Exploracin Sensorial Exploracin Psicomotora Exploracin Buco dental

INMUNIZACIN
Palpacin testes. Hidrocele. Visin: transparencia, reflejo fotomotor. Reaccin a ruidos fuertes, inspeccin de la boca Reflejos RN, tono. Simetra postural.
Hepatitis B
PROFILAXIS
1 dosis ( si no est administrada) Vit.D: 400 u/da.
Vitaminoterapia
P. COMPLEMENTARIAS EDUCACIN SANITARIA
Consejo Alimentacin Consejos Higiene Prevencin de Accidentes Estimulacin Conducta
Promocin lactancia materna Limpieza ombligo, nasal y zona paal, bao, ropa, Postura, cuna, temperatura bao, trfico, cadas. Ansiedad, nio irritable, depresin.,
EDUCACIN A LOS PADRES Y PREVENCIN Alimentacin: asesorar sobre la lactancia. Evitar lquidos azucarados. No endulzar el chupete. Eliminacin: advertir sobre las caractersticas de las deposiciones. Higiene, ropa adecuada: cuidados de la piel especialmente zonas de repliegue y paal, cura del ombligo. Ropa de algodn o desechable. Dormir y descansar: entre 23-16 h, observar presencia de llanto, clico del lactante. Evitar peligros: temperatura del agua, caractersticas de la cuna, no dejarlo solo, evitar exposicin solar excesiva, evitar humo del tabaco. Confirmar vacuna hepatitis B y prueba deteccin precoz de metabolopatias. ANEXOS RECIN NACIDO
Periodos reactividad
PARMETRO Duracin Frec respiratoria Frec cardiaca Temperatura Coloracin Respiracin Actividad motora Primera reactividad 5-30 primeros minutos de vida 80 resp./min 140-220 lat./min Oscilaciones: 35-39C Cianosis, rojiza Aleteo nasal PERODOS Reposo 1-4 horas 30-60 resp./min 80-100 lat./min 35-37C Rosada Sin signos de dificultad respiratoria Alternancias, respuestas a estmulos externos Boca llena, arcadas Emisin de meconio Segunda reactividad De las 2 a las 5 horas, al despertar del sueo 30-60 resp./min 100-150 lat./min 36-37C Cambios de color
Extrema, reflejo de Disminucin, sueo succin enrgico, llanto vigoroso Visible en la boca Ruidos ausentes Pequea cantidad Inicio del peristaltismo
Mucosidad Intestino
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Modelo Tabla percentiles Somatometria (Longitud, peso, permetro ceflico)
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TEMA 25 -DESARROLLO DEL LACTANTE 1.-Aspectos ms relevantes durante el primer ao La etapa de lactante corresponde el periodo comprendido entre el primer mes de vida hasta 12 meses Crecimiento fsico de 1-12 meses Durante el primer ao, el crecimiento es muy rpido, sobre todo en los seis primeros meses. a) Peso: Duplica a los seis meses Triplica a los 12 meses b) Longitud: aumenta 2,5 cm. /mes hasta los 6 meses (65cm) 12 meses mide +- 74 cm. el aumento se produce en el tronco c) Fontanela: +- 2 meses cierre de la posterior. Entre 12-18 meses cierre de la anterior d) Cerebro: al final del primer ao aumenta el permetro ceflico 2 veces y media. La maduracin cerebral se nota en los logros infantiles, los reflejos primitivos son sustituidos por movimientos voluntarios intencionados. Mayor mielinizacin e) Trax: presentan un contorno ms adulto. El tamao del corazn es grande en relacin a la cavidad torcica. Maduracin de los sistemas La mayora de los sistemas orgnicos cambian y crecen durante la lactancia. La frecuencia respiratoria disminuye,+-30 respiraciones por minuto. Los movimientos respiratorios siguen siendo abdominales Hay predisposicin a IRS debido a la proximidad de la traquea a los bronquios y su estructura ramificada facilita la transmisin de infecciones El dimetro de la trquea es estrecho y existe riesgo de oclusin por inflamacin y aspiracin. La trompa de Eustaquio corta y recta se comunica con el odo medio y permite el paso de la infeccin desde la faringe hasta el odo medio. Frecuencia cardiaca Es ms lenta +- 120 pulsaciones minuto. Aumenta la capacidad del ventrculo izquierdo para bombear sangre a la circulacin sistmica. Procesos digestivos Al nacer son inmaduros, a partir de los tres meses aumentan la produccin de saliva y es comn el babeo. Se produce un en la secrecin de enzimas pancreticas. La capacidad gstrica aumenta y admite mayor volumen de alimento. Se introduce la alimentacin complementaria (beikost) entre el 46 mes. Se inicia el proceso de erupcin de los dientes, etapa difcil para el lactante. La edad de aparicin es variable +- 6-7 meses, pero el orden es bastante predecible, primero los incisivos inferiores seguido de los incisivos superiores. La denticin temporal o de leche compuesta por un total de 20 piezas dentales realiza importantes funciones:
1. Preparacin mecnica del alimento para su digestin y asimilacin por l organismo. 2. Mantener el espacio en la arcada dentara. 3. Estimular el crecimiento de la mandbula para la funcin de masticar. 4. Desarrollo de la fonacin y esttica del nio. Puede experimentar molestias al romper la corona dentara mostrando: irritabilidad rechazo de la alimentacin, alteraciones del sueo, babeo etc. Parece que el fro calma las molestias. Sistema inmunolgico Experimenta algunos cambios. Hasta aproximadamente los 3 meses recibe de la madre IgG, posteriormente empieza a sintetizarla y al ao alcanza el 40% de los niveles de adulto. Se inicia el calendario vacunal. Termorregulacin Durante la lactancia aumenta la capacidad de la piel para contraerse en respuesta al fro. Los capilares perifricos responden a los cambios trmicos. Se produce un aumento de tejido adiposo que sirven para aislar al cuerpo del fro. La inmadurez de las estructuras renales predispone a la deshidratacin. Desarrollo motor La motricidad fina incluye el uso de las manos y dedos en la prensin de un objeto siendo una conducta refleja +- 2-3 meses y de forma gradual se convierte en voluntaria. A los 5 meses es capaz de coger un objeto voluntariamente, entre 8-9 meses utiliza la pinza. A los 6 meses sujetan el bibern, a los 11 meses son capaces de introducir objetos en un recipiente y sacarlos. La motricidad gruesa incluye la maduracin del desarrollo postural, el equilibrio de la cabeza, darse la vuelta, acostado, sentarse, arrastrarse, mantenerse en pie y caminar. signo de alarma: un nio que a los 6 meses no sostiene la cabeza debe ser sometido a valoracin neurolgica. Aproximadamente a los 7 meses se sientan solos y +-9-10 meses inician l gateo, al ao pueden andar.
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Desarrollo psicosocial Los lactantes nacen con las capacidades bsicas para la supervivencia pero no pueden sobrevivir si alguien no se encarga de atender sus necesidades. La primera etapa de Erikson, se ocupa de la adquisicin de la confianza bsica. El lactante confa en que sus necesidades sern satisfechas. Un elemento fundamental es la calidad de la relacin padre (cuidador), nio. Los padres deben ayudar a regular la frustracin, ensear a controlar el entorno, porque si los padres satisfacen siempre las necesidades de sus hijos antes de que lo pidan estos, no aprendern a probar su capacidad de controlar el entorno.
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La confianza adquirida durante la lactancia es fundamental para las etapas sucesivas porque permite que el beb tenga una sensacin de seguridad y bienestar le ayuda a afrontar situaciones desconocidas con menos temor. Los estmulos tctiles son importantes para el proceso de adquisicin de la confianza tocarle, cogerle en brazos. A partir del segundo semestre se produce la actividad ms agresiva morder. El funcionamiento de un beb durante el primer y segundo ao de vida, responde al predominio del Sistema Lmbico y por tanto emocional y visceral. El Neocortex entra en funcionamiento lentamente y madura lentamente en el aspecto intelectual. Desarrollo cognitivo El periodo sensoriomotriz est integrado por seis etapas que comprenden desde el nacimiento hasta los 24 meses. Durante el primer ao destacan los siguientes logros: Comienza a percibirse como distinto a los dems objetos del entorno. Adquiere la nocin de permanencia de los objetos aunque queden fuera del campo visual. Experimentan mediante la observacin y asociacin de smbolos como adis pap.Desarrollo de la intencionalidad, cualquier obstculo que se presente para conseguir algo, intentar retirarlo. Desarrollo del lenguaje. El primer medio de comunicacin del lactante es el llanto. Aprende a mostrar disgusto antes que placer. Es importante que los padres aprendan a diferenciar el tipo de llanto para interpretar lo que el beb necesita porque si la actitud es la no respuesta o la respuesta arbitraria, constituir un factor que impida la estructuracin progresiva de su mundo interno, vindose empujado a un caos emocional doloroso y de consecuencias negativas para su posterior desarrollo emocional. Conviene recordar que hasta los seis meses de vida aproximadamente, el beb no puede realizar la distincin entre su mundo interno y externo, est en una etapa de simbiosis o fusin con la madre o sustituta como continuacin de s mismo. Se han descrito dos tipos de llanto con dos estilos concretos. El provocado por el hambre o por otros estmulos externos, ruidos, fros, cambio de postura, desnudar al beb, iluminacin; que se inicia de forma gradual y se convierte en llanto rtmico. El causado por el dolor que tiene un inicio repentino y se caracteriza por ser arrtmico. La sonrisa social que aparece +- a los tres meses de vida, representa la confirmacin de la vivencia placentera del beb. A partir de los seis meses se inicia la etapa de laleos y balbuceos. Juego Refleja el desarrollo social del nio. En el primer trimestre, su propio cuerpo es objeto primario de placer. En el segundo semestre presenta un desarrollo sensoriomotriz ms complejo (escondite, palmas, imitacin de gestos. Los juguetes deben estimular los sentidos tacto, odo, cintico, visual. Utilizar mviles, balones cajas, espejos etc.
2. NECESIDADES
ALIMENTACIN
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Alimentacin complementaria Se entiende por alimentacin complementaria o beikost la administracin de cualquier alimento distinto de la leche materna o frmula adaptada. Las leches de continuacin estn menos adaptadas que las de inicio, porque el lactante ha alcanzado a esta edad una mayor madurez digestiva. Estn enriquecidas con hierro y deben asegurar el aporte diario de este mineral, del calcio y de algunas vitaminas (A, D, E) pues la alimentacin complementaria no garantiza cantidades suficientes de estos nutrientes. La introduccin de nuevos alimentos debe ser supervisada por los profesionales sanitarios. El lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietticas y sus consecuencias son ms serias que en el nio mayor y adulto. Existen adems patologas asociadas a la alimentacin del lactante: anemia por leche de vaca, intolerancia a la leche de vaca, celiaquia, alergias etc. Se recomienda la alimentacin complementaria entre el 4-6 mes para evitar * Interferencia con la lactancia materna. * Aumento en la carga renal de solutos.
* Sensibilizacin a alergenos alimentarios.

Se aconseja a partir de 4-6 meses porque:
* Las funciones digestivas del lactante han madurado y las necesidades

nutritivas requieren la introduccin de los alimentos distintos a la leche materna o adaptada. * Tienen capacidad para tragar alimentos semislidos, aparece la sensacin de saciedad. La leche podra ser cualitativamente suficiente para alimentar al nio durante el primer ao de vida aunque seria deficitario en hierro. * Cuantitativamente, la madre no podra producir suficiente leche para cubrir las necesidades energticas. La forma habitual de introducir la alimentacin complementaria es ir sustituyendo de una en una la toma de leche por los distintos componentes alimentarios (papilla de cereales, fruta y verduras con carne), con intervalos de tiempo suficiente para que el nio vaya adaptndose a los nuevos sabores y texturas. Progresivamente ir disminuyendo el nmero de tomas de modo que de las 6-8 tomas que realiza durante los primeros meses, pasar progresivamente a 4-5 tomas en el segundo semestre del ao. El aporte total de leche debe mantenerse por encima de los 500 cc/da.
Ampliar con los temas de Nutricin
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Apuntes Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa RESUMEN ALIMENTACIN DEL LACTANTE
Lactancia materna si es posible hasta 4-6 mes. Frmula de inicio 1 hasta 4-6 mes si no es posible LM Frmula de continuacin 2 a partir 4-6 meses hasta los 3 aos. Introducir el gluten a partir de 6-7 meses. Mantener un aporte mnimo de leche de 500ml/da hasta los 12 meses. Secuencia en la introduccin de alimentos: Cereales y frutas (+-4 mes) Pollo (5-6 mes) ternera (6-7mes), pescado (8-9 mes), huevo (9-10 meses). * Introducir nuevos alimentos poco a poco. * Cuidar medidas higinicas durante el primer ao de vida. * Tener en cuenta las caractersticas socioculturales al aportar consejo alimentario
SUEO
* * * * * *
Este patrn vara entre los nios que son activos y aquellos que no lo son. El total de horas oscila entre 13-15 variando tambin el nmero de siestas. Si es alimentado con lactancia materna a demanda, las interrupciones sern distintas. Para evitar problemas de sueo conviene aconsejar a los padres que dejen a los nios despiertos en la cuna para que asocien cuna/dormir. Debe recomendarse a los padres como prevencin de la muerte sbita del lactante los siguientes consejos: Evitar la posicin de prono durante el sueo en los lactantes hasta los 6 meses de edad. Son adecuadas tanto las posturas en decbito supino como lateral. Slo por indicacin mdica especfica (reflujo gastroesofgico, prematuros con enfermedad respiratoria y ciertas malformaciones de las vas areas superiores) puede recomendarse el decbito prono. Evitar los colchones blandos o de lana, los almohadones, los colgantes al cuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueo. Evitar el arropamiento excesivo del lactante, especialmente si tiene fiebre, cuidando de no cubrirle la cabeza. Mantener una temperatura en la habitacin entre 20-22 C
PREVENCIN-PROMOCIN DE LA SALUD
Prevencin primaria. Acciones encaminadas a evitar riesgos. Se acta sobre el individuo sano, incluye las vacunaciones y la prevencin de accidentes. Vacunaciones en la infancia La vacunacin de los nios es una de las actividades de prevencin primaria ms efectiva que se conoce, habindose conseguido casi la desaparicin de muchas enfermedades infecciosas en pases desarrollados.
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Concepto de vacuna2 Producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin activa artificial. Es una medida de prevencin primaria porque acta antes que el germen afecte al sujeto. Con la vacunacin se intenta obtener una respuesta inmune protectora de larga duracin, mientras que en la inmunizacin pasiva artificial con gammaglobulinas la proteccin es solo temporal, ya que los anticuerpos mediados por la IgG tienen una vida media de 17-24 das. Consideraciones generales, seguridad, precauciones y contraindicaciones Las vacunas deben ser inocuas para el sujeto con el menor riesgo posible de reacciones adversas locales y generales. Los trastornos que produzcan deben ser siempre menores que la enfermedad a prevenir Deben ser de fcil aplicacin y bajo coste Deben producir un grado de respuesta inmunitaria suficiente para evitar revacunaciones frecuentes No vacunar en zonas donde se observen signos locales de inflamacin Administrar las dosis completas de las vacunas Las vacunas reconstituidas, si no se utilizan deben desecharse, ya que su actividad una vez reconstituida es de una hora. Precauciones en la inmunizacin Se consideran como precauciones para la inmunizacin aquellas circunstancias en las que no est contraindicada determinada vacuna, pero en la que deber considerarse cuidadosamente la utilizacin de la misma. Si los beneficios son mayores que los riesgos, se proceder a la vacunacin. Contraindicaciones absolutas Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se utilizan en la actualidad, son muy pocas las contraindicaciones absolutas 1.-Reaccin anafilctica a dosis previa de una vacuna 2.-Reaccin anafilctica previa a algunos componentes de la vacuna 3.-Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre Vacunaciones sistemticas Aquellas que se encuentran incluidas en el calendario vacunal de una comunidad y se aplican universalmente a todos los nios segn una cronologa determinada. En Espaa las vacunas sistemticas incluyen las vacunas DTP, VP, Triple vrica, Hepatitis B y en algunas comunidades H.Influenza b. Antes de iniciar el calendario vacunal debe llevarse a cabo una sencilla valoracin para identificar si existe alguna situacin especial que indique posponer la vacunacin. Incluira las siguientes preguntas: Si padece o ha padecido enfermedad grave Si ha seguido algn tratamiento en los ltimos meses Si ha tenido alguna convulsin Si ha presentado reaccin a alguna inyeccin previa.
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Tema desarrollado en primer curso
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Calendario vacunal del lactante: Buscar en la pgina de la Consellera Sanitat Prevencin de accidentes Los accidentes constituyen la primera causa de muerte entre el ao y los 40 aos, destacando adems de los costes mdicos, las secuelas y el sufrimiento humano que conlleva. Ello justifica la importancia de las medidas preventivas. La OMS. entre los objetivos de salud para el ao 2000 en el rea europea incluy la disminucin en un 25% de la mortalidad por accidentes. La edad ms frecuente de consulta hospitalaria se produce entre dos grupos de edades comprendidas entre 1-3 aos y 11-14 aos. Como factores de riesgo por menor acogida a los consejos preventivos: la edad de los padres; bajo nivel cultural y situacin de paro. Tipos de lesiones ms frecuentes Traumatismos: representa ms del 90% de las lesiones, leves en su mayora del tipo de contusiones, esguinces y traumatismos craneales en nios ms pequeos. Lesiones por cuerpo extrao Intoxicaciones: representa entre 2% -4% de los motivos de consulta urgente en el medio hospitalario y se producen en nios de 1-5aos.La ingesta ms frecuente son frmacos (psicotropos, anticonceptivos, antipirticos, benzodiazepinas) y productos de limpieza (detergentes, lejas, cosmticos) Quemaduras: la mayora se producen en menores de 2 aos. Prcticamente todas las quemaduras y las intoxicaciones se producen en el hogar siendo el sitio ms peligroso la cocina Mordeduras, araazos y picaduras: se concentran en las estaciones de primavera y verano. Pueden ocurrir a cualquier edad. Las mordeduras por animales domsticos son lo ms frecuente Ahogamiento: causa poco frecuente de consulta pero de elevada de morbimortalidad. En casos graves la mortalidad y las secuelas son elevadas.
Prevencin de caries. Salud buco dental La OMS aconseja el uso del flor como el procedimiento ms eficaz en la lucha contra la caries. El mecanismo de accin es doble. 1.- Incorporacin al esmalte transformando la hidroxiapatita en fluoroapatita que es ms resistente a la descalcificacin. 2.- Inhibicin de las reacciones de gluclisis de la placa dental. Las formas de utilizacin son variadas: Flor sistmico colectivo, la medida ms eficaz y econmica es la fluoracin artificial de agua de consumo pblico. Reduce la incidencia de la caries entre 40-50%. Flor sistmico individual: suplementos orales en forma de gotas, comprimidos. Si la prevalencia de caries es elevada debe iniciarse la administracin a los 6 meses de vida.
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Aplicacin tpica de flor: se utilizan geles, pastas o soluciones con elevadas concentraciones de flor La higiene dental se inicia con la erupcin de los dientes primarios. Durante la lactancia se deben limpiar frotando con un pao hmedo. Posteriormente se explicar a los padres la tcnica del cepillado. Se recomienda cepillo de cabeza pequea, de cerdas sintticas y puntas redondeadas.
3. SUPERVISIN DE LA SALUD INFANTIL Se realizarn exmenes de salud durante los meses 1-2-4-6 y 12 que se llevaran a cabo por medio de las siguientes actividades Valoracin fsica Descartar criptorquidia (testculos no descendidos). Esta prueba debe realizarse a los varones en el momento del nacimiento y en las siguientes revisiones. Se recomienda no tener las manos fras. Descartar displasia hasta el ao de edad. La displasia de cadera, antes llamada luxacin congnita y actualmente displasia evolutiva o del desarrollo de la cadera, se trata de un desarrollo anormal de la articulacin que hay entre el fmur y la cadera, que provoca un desplazamiento hacia fuera del fmur. Se produce antes del nacimiento, durante el parto o incluso poco despus de ste Estos hallazgos pueden, realmente, no estar presentes al nacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que el trmino evolutiva (en ingls developmental) tiene mayor exactitud que el de congnita: la displasia de cadera se puede producir intratero, en la etapa perinatal o durante la lactancia y la infancia. Al nacer, la cabeza femoral y el acetbulo son principalmente cartilaginosos. El desarrollo de la cabeza femoral y del acetbulo estn muy relacionados en la etapa embriofetal, ya que la presin de la cabeza femoral sobre el acetbulo contribuye su troquelado en bveda. Por ello la posicin de nalgas predispone a la DEC, apareciendo con mucha mayor frecuencia (hasta un 23% de los casos), sobre todo en la posicin de nalgas puras, con extensin de la rodilla. El acetbulo sigue su desarrollo en la poca postnatal, con el desarrollo del borde o rodete fibrocartilaginoso que circunda el acetbulo seo, hacindose ms profunda la cavidad. La maniobra de Ortolani pretende comprobar la reduccin de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el paciente en decbito supino, relajado y flexionndole nosotros las caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2 y 3er dedo que apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2 y
3 presionando el trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxacin y se reduce oiremos un "cloc" fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepcin de un chasquido, crepitacin o clic es normal y no debe inducir a sospecha clnica de DEC.
Maniobras de Ortolani y Barlow en periodo neonatal precoz.
La maniobra de Barlow pretende comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica en decbito supino con las caderas en abduccin de 45o: mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizar suavemente en adduccin y abduccin intentando deslizarla sobre el borde acetabular, intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fmur hacia afuera y hacia atrs mediante una presin axial sobre la difisis, y luego reducindola en abduccin. Visin y audicin: Respuesta a la luz y sonidos fuertes. Preguntar si el nio se vuelve ante los distintos sonidos, si emite laleos (6 meses), inicio del lenguaje (12meses). Somatometra: Peso, longitud, permetro ceflico comparar con curvas de crecimiento. Consejos para la prevencin de accidentes Preguntar a los padres las medidas adoptadas en el hogar Identificar factores de riesgo Proporcionar folletos informativos Recordar las precauciones en la cocina: comprobar temperatura del bibern, guardar los productos de limpieza en alto, no permitir que manipulen la llave del gas ni los enchufes, guardar bien cuchillos, tijeras, cerillas etc. Precaucin en el bao: cadas, temperatura del agua, desenchufar electrodomsticos mientras se baa al nio, guardar las cuchillas de afeitar. En el resto de la casa: escaleras y ventanas deben protegerse, no dejar medicamentos al alcance de los nios, retirar bolsas de plstico, los braseros, estufas presentan riesgos de incendios o quemaduras, por lo que debera disponerse de extintor. Algunos animales domsticos pueden morder o atacar a los nios si no estn adiestrados Precauciones en el automvil: colocar al nio en silla de seguridad, evitar que vayan de pie o en brazos del adulto en el asiento delantero. Cumplimiento calendario vacunal Orientacin alimentara Asesorar sobre la lactancia, suplementos de vitaminas y minerales. Insistir en no introducir prematuramente la alimentacin complementaria
Tipo y cantidad de leche ingerida. Alimentos complementarios introducidos y problemas detectados. Favorecer la autonoma en la mesa. Aumentar la textura de los alimentos. Descartar presencia de pica Higiene y cuidados, salud buco dental: bao diario, cuidado de la piel en la zona del paal. Proteccin solar. Vigilar erupcin dental, no endulzar el chupete. Iniciar limpieza de los dientes con agua. Jugar con el nio, estimularle, leerle libros
Puntos a destacar del primer ao de vida

Fija la mirada alarma >2 meses Comienza a comunicarse con los dems. Aparece la sonrisa social +- 2-3 meses alarma Sostiene la cabeza alarma +- 6 meses Aprende a caminar Aprende a comer alimentos slidos Coge objetos con ambas manos, pinza fina con los dedos ndice y pulgar Inicia relaciones emocionales con sus padres y hermanos Desarrolla patrones estables de sueo y alimentacin Disciplina: pocas prohibiciones pero firmes 4- PROBLEMAS DE SALUD Clico del lactante. Se define como dolor abdominal paroxstico o retortijones de predominio vespertino. Suele afectar a nios menores de 3 meses. Se manifiesta con llanto fuerte y encogimiento de piernas, la cara del nio puede estar roja y el abdomen distendido y doloroso a la palpacin. Puede presentar mejora tras la expulsin de gases y heces. No se conoce la causa puede tener relacin con la deglucin de aire tragado que pasa al intestino, el exceso de alimentacin, alimentos ricos en hidratos de carbono, en ocasiones pueden repetirse a la misma hora cada da lo que podra indicar que la causa radica en algn hecho familiar (problemas en la interaccin padres-nio). Pautas para ayudar a los padres Darle masaje en el abdomen Cambios posturales Llevarle a dar un paseo Favorecer el eructo despus de las tomas Regurgitacin.Expulsin de contenido gstrico debido a la continua relajacin del esfnter esfago gstrico. Se puede controlar manteniendo al nio en posicin semisentada. Suele solucionarse a partir del segundo trimestre de vida.
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Llanto del lactante. Signo de expresin de incomodidad. No siempre indica enfermedad, puede ser sensacin de hambre, fro, displacer. Lo ms frecuente es que se deba a causas fisiolgicas. Pueden influir estados de nimo, cansancio, sueo personalidad de los padres (inseguros, ansiosos, sobreprotectores). Se sospechar de causa orgnica s: es un llanto inconsolable, si se asocia a otros sntomas fiebre, vmitos. Las causas orgnicas de llanto ms frecuente son: otitis media, infeccin urinaria, gastroenteritis. Lo ms importante es descartar organicidad mediante examen del nio y entrevista a los padres: Edad del nio, caractersticas del llanto, duracin, presencia de sntomas asociados, actitud de los padres qu piensan?, cul es su actuacin para calmarle?, cmo realiza las tomas?. Consejos para los padres Satisfacer las 5 necesidades del lactante: hambre, deseo de succin, sentirse protegido, jugar o que le hagan caso, dormir. Actuaciones Evitar ponerse nerviosos. En las tomas madre relajada, evitar que tome deprisa, ayudarle a expulsar el aire. Acunar al nio Sonidos rtmicos(juguetes sonoros, msica suave) Cogerlo en brazos Turnarse en el cuidado del nio ANEXO LACTANTE
TRATAMIENTO DISPLASIA CADERA
Colocacin de un arns de Pavlik; El arns de Pavlik se utiliza en bebs de hasta 6 meses de edad para sostener la cadera en su lugar
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TEMA 26 - DESARROLLO DEL PREESCOLAR

ASPECTOS RELEVANTES ENTRE 1-3 AOS
Aunque en sentido estricto la etapa preescolar comprende el periodo entre tres y cinco aos, en este tema se estudiar el desarrollo del nio de 12 a 24 meses y de 3 a 5 aos
Cambios en las proporciones Peso.- A los 2 aos +- 12 Kg. Cuadriplica Talla.- Se produce un de 7,5 cm./ao. +- 86 cm. Mayor alargamiento de piernas que de tronco Maduracin de los sistemas El desarrollo biolgico y la maduracin de los sistemas es menos espectacular que durante la lactancia. El aparato respiratorio contina aumentando. Disminuye la frecuencia respiratoria y la respiracin sigue siendo abdominal. Las estructuras internas del odo y de la garganta siguen siendo cortas y horizontales adems el tejido linfoide de las amgdalas y adenoides sigue siendo grande por lo tanto son comunes las infecciones respiratorias superiores y las otitis Regula la temperatura corporal de forma ms madura. El sistema renal ms maduro le permite conservar lquidos en los periodos de estrs lo que disminuye el riesgo de deshidratacin. Los procesos digestivos son ms completos. Aumenta la capacidad gstrica lo que le permite realizar tres comidas al da. Desarrolla preferencias gustativas. Es capaz de destruir bacterias digestivas porque contina aumentando la acidez gstrica que permite una funcin protectora. Un cambio importante debido a la mielinizacin completa de la mdula espinal es el control de esfnteres anal y vesical. Los mecanismos de defensa son ms eficaces y la produccin de anticuerpos est bien establecida sin embargo los nios son propensos a infecciones debido al inicio de la educacin preescolar. Desarrollo motor Desarrollo de la locomocin.- A los 2 aos +- suben y bajan escaleras Desarrollo de la motricidad fina.-Aumento en destreza manual que se manifiesta en la capacidad de vestirse, en el juego. Las actividades estn ms relacionadas entre s y suponen la coordinacin de varias capacidades. Desarrollo de la personalidad Desarrollo psicosocial Esta etapa se caracteriza por la adquisicin del sentido de autonoma y la superacin de la duda y el sentimiento de culpa. Las tareas especficas a las que se debe enfrentar para adquirir autonoma son: Tolerar la separacin de los padres Diferenciarse de los dems especialmente de la madre
Resistir tolerar el retraso en las gratificaciones Controlar esfnteres Comunicarse verbalmente Interaccionar con otros
Conducta tpica en esta edad Negativismo, como necesidad de afirmar su autocontrol. Rabietas, aparecen cuando las emociones negativas de ira o frustracin exceden la capacidad del nio para controlarlas. En los nios pequeos, el conflicto entre el impulso por la autonoma y la dependencia contina crea frustracin y estrs emocional. Tpicamente incluyen: llorar, gritar, patalear u otras muestras de rabia. Las rabietas importantes se acompaan de otros trastornos de la conducta significativos como trastornos del sueo e hiperactividad. El temperamento desempea un papel importante. Los nios nerviosos tienden a expresar sus sentimientos dramticamente Las rabietas se asocian con riesgos familiares, la violencia domstica, el consumo de drogas, los castigos corporales frecuentes y la incapacidad de marcar lmites firmes. Hay causas orgnicas que tambin provocan rabietas: las infecciones respiratorias altas recurrentes, las alergias respiratorias, trastornos del sueo, retrasos del lenguaje, lesiones cerebrales traumticas y en el retraso mental grave. Los padres se encuentran con la necesidad creciente de limitar y dar forma a la conducta del nio para protegerle y ensearle un comportamiento aceptable. La libertad ilimitada constituye una amenaza para su seguridad En la medida que comprueba los lmites que se les imponen aprenden hasta donde pueden manipular su entorno y al mismo tiempo la confianza porque se dan cuenta que siempre hay alguien que le protege de daos potenciales. l yo se fortalece en la medida de que es capaz de posponer una gratificacin Si se mantiene la actitud de dependencia, genera en el nio duda a cerca de su capacidad de controlar sus acciones, duda que se agrava por el sentido de culpa inherente a la necesidad de rebelarse contra la voluntad de los dems y el miedo de exceder su propia capacidad para manipular el entorno. En situaciones de incomodidad pueden volver a un modelo de conducta propio de la etapa anterior regresin Se van haciendo conscientes de su propia voluntad y tambin se dan cuenta de su capacidad de error lo que produce duda y culpa. Se demuestra el dominio satisfactorio de la autonoma en las crisis (celos, control de esfnteres Desarrollo cognitivo El principal logro es la adquisicin del lenguaje que supone capacidad del pensamiento simblico. Empieza a tener sentido las nociones de tiempo, espacio y causalidad. El nio utiliza la experimentacin activa para conseguir objetivos. La conciencia de la causalidad se pone de manifiesto ante dos hechos (ej,
interruptor de la luz). El descubrimiento de que los objetos pueden moverse conduce a la percepcin de la relacin espacial. La nocin de tiempo est poco desarrollada y es desproporcionada, tienen cierta capacidad anticipatoria y escasa capacidad de espera. En la etapa preoperacional la resolucin de problemas se basa en lo que ven y oyen de forma directa. Es la edad de los porqus. Reconocen las diferencias sexuales. Desarrollo del lenguaje Fase del desarrollo sintctico (12 meses -2 aos) .Desde la emisin de los bislabos irn apareciendo las palabras-frase intencionadas, luego frases de dos elementos y por fin las de tres elementos Fase del desarrollo gramatical (2 -4 aos). Las frases se hacen completas con 4 palabras o ms. Aparecen los elementos complementarios como artculos, pro- nombres con lo que las frases ya presentan una elaboracin casi completa. Es mayor la capacidad de comprensin que la de expresin. Conducta personal social Desarrollan independencia en todas las reas de comportamiento. Alrededor de los 15 meses comen solos, beben en el vaso y manipulan con la cuchara. Entre 2-3 aos pueden comer con la familia. Les gusta ayudar en las tareas domsticas. Se quita las prendas de vestir y se pone los calcetines. No distingue el derecho del revs, hay que ayudarle a abrocharse Juego Es de tipo imaginativo-imitativo. La imitacin es una de las actividades principales. Juega con otros nios de forma paralela (inspecciona, habla, inventa). Los juguetes deben estimular los sentidos, el tacto, la motricidad (coches a pedales, pelotas, puzles, cubo, arena etc.). Control de esfnteres La madurez fisiolgica y psicolgica no se alcanza hasta +- 18-24 meses. Influyen tambin factores de tipo educativo. Controla antes la eliminacin intestinal porque es ms predecible y ms regular. La retencin de orina puede no alcanzarse hasta +- 4-5 aos. Hay que ensear al nio el uso del orinal y del retrete. Enuresis Trastorno frecuente en la infancia consistente en la descarga involuntaria y repetitiva de orina manifestada en nios que deberan controlar esfnteres. Las causas son complejas, aunque se consideran como frecuentes los factores emocionales y afectivos, habiendo descartado antes lesiones de tipo orgnico.
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Encopresis Expulsin de heces de consistencia normal, en sitios no apropiados desde el punto de vista social y en ausencia de trastornos fsicos. Se define como primaria cuando est presente antes de los 4 aos sin que el nio haya logrado la continencia fecal por lo menos durante un ao. La encopresis secundaria es la incontinencia fecal que ocurre entre los 4-8aos precedida por un periodo de continencia. La causa puede ser un adiestramiento inadecuado o estrs psicosocial. 2.-NECESIDADES En esta etapa de la vida se observan algunos rasgos que se pueden catalogar como fisiolgicos inicindose cambios en los hbitos cotidianos que influirn decisivamente sobre el nio. Son destacables las siguientes circunstancias:
ALIMENTACIN
A partir del primer ao de vida se observa un enlentecimiento del
crecimiento con una disminucin de los requerimientos nutricionales. Esto favorece la prdida del apetito. La actividad fsica es muy variable de unos a otros nios lo cual implica mayores o menores requerimientos nutricionales por este concepto. La escasa denticin limita el triturado de ciertos alimentos Han de seguir evitndose alimentos no tolerados por el aparato digestivo del nio Las preferencias alimentarias son muy cambiantes y en cierto modo caprichosas Progresivamente se va produciendo una menor dependencia familiar y la escolarizacin impone cierta autonoma en relacin a diversas costumbres incluida la alimentacin. Es una etapa importante para fijar hbitos saludables. Habr que recomendar una dieta equilibrada que tenga en cuenta los requerimientos calricos de, principios inmediatos, minerales, vitaminas y agua. Caloras: Se aconseja unas 1.300 cal/da en nios de 1 a 2 aos y 1.800 cal/da en nios de 3 a 5 aos. Estos aportes consideran las necesidades impuestas por el metabolismo basal, la actividad fsica, el crecimiento, las prdidas fecales y la accin dinmico especfica de los alimentos. Hidratos de carbono han de proporcionar entre el 50-60% de los alimentos Protenas han de aportar el 10-15% del valor calrico Grasas entre el 30-35% de las caloras, es recomendable, teniendo en cuenta los conocimientos sobre nutricin que en la actualidad se poseen y en relacin a favorecer la reduccin de colesterol, el consumo de grasa monoinsaturada (aceite de oliva) y cidos grasos poliinsaturados (pescado azul). Recomendaciones generales para la elaboracin de una dieta Aporte calrico suficiente
Reparto proporcional entre las diferentes comidas segn la actividad del nio Las protenas deben proceder de fuentes animales y vegetales Limitar el consumo de grasa visible (piel de pollo, grasa de cordero). Se recomienda el pescado como fuente de grasa poliinsaturada, potenciar el uso de aceite de oliva y restringir el uso de bollera industrial. Se recomienda tambin reducir el huevo a tres a la semana y evitar alimentos ricos en colesterol. Las hortalizas, verduras, frutas, leche y derivados lcteos en cantidades adecuadas aportarn vitaminas y minerales as como calcio. Moderar el consumo de sal. SUEO Los patrones de sueo varan mucho pero el preescolar suele dormir alrededor de 12 horas por la noche con siesta durante el da. En esta etapa son caractersticos los problemas del sueo. A los nios pequeos les cuesta dormir, sobre todo despus de la actividad, otros pueden tener miedo, pesadillas o retrasar el momento de irse a dormir. Cada problema de sueo debe ser valorado individualmente.
Prevencin de lesiones Debido al desarrollo de la motricidad gruesa y fina a la coordinacin y al equilibrio, el preescolar es menos propenso a las cadas. Suelen escuchar los consejos de los padres y son ms conscientes de los peligros potenciales como los objetos calientes, las alturas etc. Siguen introducindose objetos en la boca, como parte de la exploracin y las intoxicaciones constituyen todava un peligro, aumentan las lesiones por atropello debido a actividades como jugar en la calle, correr detrs de algn baln o por olvido de las normas de seguridad cuando cruzan la calle. Salud buco dental En esta etapa habr salido la dentadura caduca. Es importante la higiene para conservarlos y aprender buenos hbitos dentales. Necesitan la ayuda de sus padres para cepillarse los dientes, mejor sin pasta para ir adquiriendo el hbito 3. SUPERVISIN DE LA SALUD INFANTIL Valoracin fsica: Exploracin de extremidades inferiores Inspeccin de la boca, observar erupcin dentaria, se considera anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses Visin descartar estrabismo Audicin respuesta del nio ante la voz Somatometria: Peso, longitud, permetro ceflico Cumplimiento calendario vacunal
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Alimentacin: Advertir sobre la disminucin fisiolgica del apetito. Ensearles a lavarse las manos antes de las comidas Necesidad de establecer reglas. Elogiar el buen comportamiento Consejos para la prevencin de accidentes: seguridad en el automvil, comprobar la temperatura del agua del bao, prevencin de aspiracin de cuerpo extrao, elementos peligrosos del hogar (enchufes, ventanas, puntas cortantes, frmacos)
Puntos a destacar de este periodo

Desarrolla preferencias gustativas Es capaz de comer solo Es capaz de vestirse, aunque no distingue el derecho y el revs Es capaz de subir y bajar escaleras +- 2 aos Control de esfnteres Se comunica verbalmente mediante frases cortas
ANEXO PREESCOLAR MIELINIZACIN El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin. Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio nace, funciona desde el punto de vista neurolgico, como una estructura predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos como inmaduro. Este sistema nervioso inmaduro tiene 4 propiedades fundamentales:

nmero de neuronas activadas (y activables) relativamente bajo. conduccin lenta de seales. transmisin sinptica difcil, con una dbil produccin de seales. plasticidad especial, que llamaremos electiva.
El esquema de conexiones sinpticas est genticamente establecido y debe ser puesto a punto o validado a travs de la experiencia. El cerebro del RN es un cerebro de corteza ms bien lisa, con pocos surcos secundarios o terciarios, con vasos sanguneos poco sinuosos y poca diferenciacin entre sustancia gris y sustancia blanca. Su peso promedio es de 300 gramos. Para que este cerebro, en los 2 primeros aos de vida, triplique su peso y tome una apariencia externa macroscpica similar a la del cerebro adulto, deben ocurrir una serie de cambios:
Aunque existe una escasa multiplicacin neuronal en esta etapa, si ocurre crecimiento del soma neuronal con cambios en la relacin ncleocitoplasma en las neuronas y desarrollo de nuevos procesos enzimticos), aumento de las ramificaciones de las dendritas (con formacin de nuevas sinapsis) y una activa multiplicacin glial. Otro cambio importante es el plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre como consecuencia de la migracin neuronal y estructuracin de las capas de la corteza cerebral. El lecho vascular cerebral experimenta un aumento importante y los vasos sanguneos siguen las irregularidades de la corteza, dejando de tener una trayectoria rectilnea. Por ltimo, un logro fundamental es la mielinizacin, que permite una transmisin sinptica ms precisa y veloz, con una menor difusin del impulso propagado. De esta forma, existe una clara relacin entre el patrn de mielinizacin del sistema nervioso y la adquisicin de nuevas habilidades funcionales. Ej.: el uso de la mano coincide con la mielinizacin del engrosamiento cervical de la mdula espinal.
Logros del desarrollo
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CARACTERSTICAS ENTRE 3-5 AOS Es una etapa ms fcil para los padres Crecimiento fsico.- El ritmo de crecimiento es ms lento Peso: a los 3 aos +- 14 Kg. a los 5 aos +- 18,700 Kg. Talla: ritmo constante entre 6,5-7,5 cm. /ao. Mayor alargamiento de piernas que de tronco. A los 3 aos 95 cm. / 5 aos 110 cm. Desarrollo fisiolgico.- Madurez de aparatos Desarrollo del lenguaje Fase de ampliacin del vocabulario (4-6 aos) A los 6 aos el nio debe haber adquirido todo el sistema del lenguaje, aunque el progreso se manifestar ms adelante Desarrollo de la personalidad. Desarrollo de la iniciativa, est en la etapa de aprendizaje enrgico. Juegan, trabajan y viven plenamente, sienten satisfaccin en sus actividades. Se desarrolla el sentido de rivalidad y competencia entre el progenitor del mismo sexo. Aprende las costumbres socioculturales de la familia. Aprenden a diferenciar lo verdadero de lo falso, lo bueno y lo malo. Es una etapa muy buena para aprender valores. La espiritualidad est influida por su nivel cognitivo. Desarrollo de la sexualidad identidad sexual y sentido del pudor pueden hacer preguntas sobre la reproduccin. Juego Imaginativo y de representacin. Es capaz de jugar en grupo pero sin normas rgidas. Aumento del desarrollo fsico, social y mental. Puntos a destacar en este periodo Aumento de la capacidad para comunicarse y entender a los dems Capacidad para realizar cuidados personales Diferenciacin entre ambos sexos, desarrollo sentido del pudor Distinguen lo correcto de lo incorrecto, lo malo de lo bueno Desarrolla relaciones familiares 3. SUPERVISIN DE LA SALUD INFANTIL Valoracin fsica: Exploracin de extremidades inferiores Inspeccin de la boca, vigilar aparicin de caries Visin valorar agudeza visual Audicin desarrollo del lenguaje, si precisa: otoscopia Medicin de presin arterial comparndola con curvas estndar. Somatometra: Peso y talla Alimentacin: Asesorar sobre variedad y equilibrio de la dieta. Favorecer la autonoma en la mesa. No forzar ni ofrecer nada entre comidas. No abusar de productos de bajo poder nutritivo. Salud buco dental: Insistir en la limpieza de dientes con agua y pastas infantiles partir de los 5 aos uso de colutorios de flor.
No abusar de la televisin. Prevencin de accidentes: Seguridad en el coche. Vigilar en la calle. No dejar solo al nio en casa. PROBLEMAS DE SALUD Intolerancia a la lactosa Es muy frecuente en la infancia, se produce por una prdida de lactasa en el intestino del nio, secundaria a distintas causas que producen lesin intestinal. La lactosa en algunas ocasiones es responsable de trastornos en nios que son incapaces de desdoblar la molcula de lactosa en dos monosacridos (glucosa, galactosa) en la luz intestinal por la lactasa que est en el borde en cepillo de los enterocitos y conseguir su correcta absorcin. La edad ms frecuente es en la etapa de lactante aunque puede extenderse hasta los 3-4 aos debido a la importancia que tiene la leche en la alimentacin del lactante y del nio de corta edad. La malabsorcin de lactosa produce diarrea por la presencia de hidratos de carbono no absorbidos en la luz intestinal, es una diarrea acuosa, con heces cidas que producen irritacin y lesiones en la regin perianal. En los lactantes y nios de corta edad puede producir una deshidratacin y afectacin importante de la curva pondo estatural. Tambin se acompaa de distensin abdominal, flatulencia y meteorismo (esto se debe a que parte de la lactosa no absorbida en el intestino delgado sufre una hidrlisis anaerobia por las bacterias colnicas y se produce cido lctico y gas) y dolor de tipo clico en nios mayores y adultos. Diagnstico Test de provocacin. Anlisis de orina para descartar infeccin de orina Tratamiento Consiste en tratar la causa que produce la lesin intestinal y retirar la lactosa de la dieta por un periodo variable entre 4-8 semanas como mnimo. Existen en el mercado frmulas exentas de lactosa que segn el origen de su composicin proteica se clasifican en Caseinatos/ Proteinatos y Frmulas a base de protenas de soja. Tambin hay que eliminar distintos alimentos que contienen lactosa en pequeas cantidades que podran contribuir a la falta de xito en la conducta diettica. Estos alimentos son: leche, mantequilla, queso, yogur, galletas, dulces, confituras, flan, productos de pastelera, helados, chocolates, caramelos, pastas alimenticias etc.
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TEMA 27 -CARACTERSTICAS DE LA EDAD ESCOLAR El periodo comprendido entre los 6-12 aos tiene especial importancia porque el nio aprende la cultura de la infancia al relacionarse en el colegio con otros nios. Se establecen las primeras relaciones fuertes fuera del grupo familiar Es una etapa de crecimiento y desarrollo gradual con un progreso constante tanto en el aspecto fsico como psicolgico Si la base de confianza, autonoma e iniciativa son fuertes, el nio estar preparado para conocer el amplio mundo que le rodea. Se desarrolla el sentido de laboriosidad, competencia y autoestima Etapa de operaciones concreta Proporciones corporales: 6 aos Talla 116 cm. / Peso +- 21Kg. 12 aos Talla 150 cm. / Peso +- 40 Kg. Preadolescencia. Los primeros signos fisiolgicos comienzan a aparecer alrededor de los 9 aos y son evidentes entre los 11-12 aos. Esta variabilidad constituye a menudo fuente de preocupacin en especial la relacionada con los caracteres sexuales secundarios. Puede generar vergenza e inseguridad. Desarrollo de la personalidad. La fundamentacin del sentido del trabajo se establece en esta etapa. Facilitar la realizacin de tareas para las que est preparado y la cooperacin con los dems. El riesgo en este periodo es la presentacin de situaciones que no sean capaces de resolver lo que provocara un sentido de incapacidad o inferioridad. Es muy importante hacerles comprender que es imposible siempre dominar todas las situaciones. Desarrollo cognitivo Etapa de razonamiento. La habilidad ms importante en la capacidad de leer, clasificar, entender trminos de relacin mayor/menor derecha / izquierda. En trminos generales el nio en esta edad va a lograr realizar las siguientes operaciones intelectuales:

clasificar objetos en categoras (color, forma, etc.), cada vez ms abstractas. ordenar series de acuerdo a una dimensin particular (longitud, peso, etc.) trabajar con nmeros comprender los conceptos de tiempo y espacio distinguir entre la realidad y la fantasa
Juego De reglas. Forma parte de grupos y asociaciones. Aprende a jugar en equipo aprenden reglas, desarrollo cognitivo porque aprenden a planificar y enjuiciar. Desarrollo moral Entre 6-7 aos la recompensa y el castigo guan sus actos. Los escolares ms mayores son capaces de juzgar un acto por las intenciones que
las provocaron y no por sus consecuencias. Pueden presentar una conducta social poco tica. Mentiras.-Mienten para escapar del castigo o para salir de alguna situacin problemtica Pueden tener dificultad en separar la fantasa de la realidad. Trampas.- Ms comn en pequeos porque les resulta difcil perder en juegos y concursos, lo hacen de manera automtica. Robo.-El sentido de la propiedad es limitado, roban para: obtener un objeto concreto, complementar ingresos insuficientes, como compensacin por falta de cario, para obtener favores de otros. Desarrollo social Es muy importante el grupo de compaeros. Le dan importancia al aspecto fsico. En la relacin familiar el nio reclama a los padres como adultos no como amigos Para establecer un mnimo de disciplina utilizar el razonamiento para la resolucin de problemas. En su esfuerzo por estar a la altura de las circunstancias muchos nios se enfrentan a situaciones de estrs en casa y en el colegio. Los indicadores que nos orientan a ello son: dolor de estmago, alteraciones en el sueo, alimentacin, conducta, rechazo a cooperar. AUTOESTIMA Es la imagen y el valor que se da el nio a s mismo. Es una dimensin afectiva y se construye a travs de la comparacin de la percepcin de s mismo y del yo ideal, juzgando en que medida se es capaz de alcanzar los estndares y expectativas sociales. La autoestima se basa en:

significacin: que es el grado en que el nio siente que es amado y aceptado por aqullos que son importantes para l. competencia: es la capacidad para desempear tareas que consideramos importantes. virtud: consecucin de los niveles morales y ticos. poder: grado en que el nio influir en su vida y en la de los dems.
2.-NECESIDADES
ALIMENTACIN
En el periodo escolar hay un crecimiento lineal regular y sostenido, muy inferior al de la adolescencia, por lo que los requerimientos nutricionales referidos a peso corporal son menores y muy estables. El rasgo ms caracterstico del nio escolar es el inicio de la independencia por lo que comen lo que les gusta. Esta autonoma es debido a que realizan la comida y a veces la merienda fuera del hogar. Adems, algunas comidas en casa pueden no ser controladas favoreciendo hbitos alimentarios que no siempre son adecuados. Aadiendo el consumo de caloras huecas favorecido por la propaganda televisiva.
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Otro rasgo caracterstico es el inicio de actividades deportivas, que supone modificar los requerimientos energticos. Por este motivo existen grandes diferencias individuales. En los pases desarrollados los mayores riesgos de dficit de nutrientes por sus consecuencias a corto y largo plazo son las de: hierro (que van desde alteraciones de la termorregulacin a las manifestaciones de anemia y posibles alteraciones psicomotoras), calcio (osteoporosis), flor (caries dental). Se recomienda un aporte de 2.000 caloras / da entre 7-10 aos Recomendaciones generales para la elaboracin de la dieta --Aporte energtico suficiente para mantener el crecimiento y desarrollo --Equilibrio entre principios inmediatos: prtidos 15%, lpidos 30-35%, glcidos 50-55% --Distribucin calrica a lo largo del da: desayuno 25%;comida 30% merienda 15% y cena 30%, del aporte calrico total --Individualizacin de la dieta para cada nio. Variar de alimentos entre cada grupo de la pirmide de alimentos. SUEO El nmero de horas requerido en esta etapa es muy variado. Depende de la edad del nio, tipo de actividad que realiza y estado de salud. Hay que tener en cuenta que el ritmo de crecimiento ha disminuido y por tanto, se utiliza menos energa. Duermen aproximadamente entre 8-9 horas sin necesidad de siesta. A partir de +- 11 aos prefieren retirarse antes a su habitacin para jugar o leer antes de dormir. ACTIVIDAD EJERCICIO Todos los nios en edad de crecimiento necesitan un ejercicio regular y deben disponer de diversas oportunidades que les permita reconocer sus preferencias. Actividades que promueven la coordinacin y el desarrollo durante los aos escolares incluye: Correr, nadar, patinar montar en bicicleta, gimnasia y deporte con pelota.
Prevencin de lesiones Teniendo en cuenta que los escolares cada vez se integran ms en actividades deportivas y juegos fuera de casa, con una independencia creciente y participando de las reglas del juego con el grupo, en ocasiones experimentan de forma temeraria para medir sus propias capacidades, arriesgando la propia salud. Los dientes permanentes erupcionan entre los 6 12 aos constituyendo un total de 32 piezas dentales. El primer molar de la dentadura permanente hace erupcin a los 6 aos. Dada su precocidad los padres creen que es una pieza ms de la infancia, puesto que erupciona espontneamente sin suceder a ninguna de leche y no le dan la importancia
SALUD BUCODENTAL
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que esta pieza requiere. Es un pilar bsico para la correcta oclusin del nio, la cual se ver afectada si por caries hay que extraerla prematuramente, hecho muy frecuente ya que el nio no ha adquirido la habilidad necesaria para un correcto cepillado de esa zona. Es importante insistir en la buena higiene y las revisiones peridicas como medida preventiva
EDUCACIN SEXUAL
La etapa intermedia de la infancia parece el momento adecuado para iniciar la educacin sexual. La informacin sobre la maduracin sexual y el proceso reproductivo ayuda a minimizar la inseguridad del nio, la vergenza y el sentimiento de aislamiento que acompaa a la pubertad. Un componente importante de la educacin sexual es la comunicacin con los padres. Estos, deben crear el clima que favorezca las explicaciones adecuadas a la edad del nio. 3. SUPERVISIN DE LA SALUD INFANTIL Valoracin fsica: Exploracin general, especial atencin a la columna vertebral Descartar fimosis Desarrollo puberal Salud buco dental: Valorar erupcin dentadura permanente Insistir en higiene dental Valorar caries y mal oclusin dental Visin: Valorar agudeza visual Audicin: Si sospecha de hipoacusia otoscopia Somatometria: Peso y talla comparados con curvas estndares Alimentacin: Dieta variada con todos los grupos de alimentos Suplementos de minerales Cumplimiento calendario vacunal Valorar si precisa realizar prueba de tuberculina Asesorar sobre desarrollo de la sexualidad Prevencin de accidentes: Seguridad vial, en el agua, en el transporte Recordar la necesidad de establecer reglas. No abusar del uso de la televisin. Colaborar en casa
Puntos a destacar
Adquiere independencia Desarrolla y mantiene amistades Entiende el papel fsico y psicolgico de su propio sexo Desarrolla una conducta moral y tica Aprende a estudiar Problemas de salud en esta etapa Caries dental Es una enfermedad que ataca a las estructuras duras de los dientes formando cavidades, llegando progresivamente a la destruccin total. Es responsable de algunas enfermedades y de la prdida de muchos dientes. La
caries es provocada en la mayora de los casos por los hidratos de carbono fermentados en particular el azcar. La fermentacin es debida a la accin de los cidos segregados por las bacterias que se encuentran en el medio bucal. La extensin de la caries depende de diversos factores siendo de especial importancia la placa dental acumulacin blanda y adherente de productos salivares y colonias bacterianas. El crecimiento de esta se inicia +-6 horas despus de la limpieza dental a fondo. El principio bsico de la caries es: -- Productos salivares + bacterias = placa dental -- Placa dental + carbohidratos = cidos -- cidos + estructura dental susceptible = destruccin La prevencin de la caries se basa en: -- Higiene buco-dental -- Alimentacin equilibrada -- Utilizacin de flor Maloclusin dental: Es la alteracin de la posicin normal de los dientes, que tiene como consecuencia una oclusin incorrecta y por ello origina un defecto en la masticacin y esttica de la boca. Causas de mal oclusin: --Uso de chupete durante mucho tiempo o estructura incorrecta de este, ya que el chupete ha de ser anatmico, que se adapte a la boca del beb y no al contrario. Igual sucede con las tetinas de los biberones. --Hbito del nio de introducirse los dedos o cualquier otro elemento en la boca, al igual que el hbito de protuir la lengua (echar hacia delante los dientes con la lengua) o morderse el labio inferior con los incisivos centrales --Problemas respiratorios como vegetaciones o amgdalas que fuerzan al nio a respirar por la boca --Extracciones dentaras excesivamente precoces por caries, traumatismo --Alteraciones anatmicas, tanto maxilar como de la mandbula como puede ser labio leporino, paladar ojival Prevencin: --Evitar causa anteriores --Revisiones peridicas --Colocacin de aparatos ortodncicos y reforzar hbitos higinicos Traumatismos dentales Prdida de la totalidad o de una porcin de la pieza dental, tras un golpe o traumatismo. Deben prevenirse los accidentes y en caso de que se produzcan y lesionen los dientes acudir al odontlogo para que los trate precozmente, as como desterrar los hbitos que traumatizan los piezas dentaras de modo repetido y poco intenso Las consecuencias del traumatismo pueden ser: Prdida parcial del diente Si la prdida es considerable acudir al dentista lo antes posible para su desvitalizacin (quitar la pulpa) evitando as una posible infeccin y la necrosis o muerte pulpar. Si la prdida de la pieza es pequea, en un principio no reviste importancia salvo la esttica, pero es conveniente que lo valore el odontlogo
Cambio de color de la pieza dentara El cambio es debido a la seccin del paquete vascular que irriga el diente, siendo su desarrollo paulatino. Esta muerte celular del tejido del diente no tiene excesiva importancia salvo que produzca un absceso apical, es decir acmulos de pus en la enca del diente traumatizado, ante lo cul debemos acudir al odontlogo Dientes que ante cualquier golpe caen de la boca acudir al dentista Desplazamientos del diente no reviste gran importancia porque el diente consolida por si mismo con el tiempo.
TEMA 28 - DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Concepto Se puede definir la adolescencia como el periodo de crecimiento fsico y psicosocial que marca la transicin de la infancia a la edad adulta. Los lmites precisos son difciles de definir pero se pueden distinguir tres fases: Adolescencia temprana (10-14aos) Adolescencia media (15-17aos) Adolescencia tarda (18-21 aos) atendiendo a criterios, sociales, emocionales y culturales. Crecimiento fsico Estirn puberal +- a los 10 aos las nias, +- a los 12 aos los nios Peso 3-3.500 Kg. Talla +- 6 cm. ambos por ao Permetro ceflico +- 53-54 cm. tamao adulto Aproximadamente las nias crecen hasta los 17 aos y los nios hasta los 20 debido al cierre epifisiario producido por efecto hormonal Desarrollo fisiolgico Se produce un aumento de tamao en el corazn y volumen sanguneo, aumenta la presin arterial. Aumenta la capacidad vital y el volumen respiratorio. Son capaces de realizar ajustes fisiolgicos despus del ejercicio como resultado del aumento en tamao y fuerza muscular y aumento del nivel de funcionamiento cardiaco, respiratorio y metablico Los cambios fsicos en la pubertad se deben a la actividad hormonal, bajo la influencia del sistema nervioso central. Los ms evidentes adems del crecimiento, son la maduracin de las caractersticas sexuales primarias rganos internos que llevan a cabo las funciones de reproduccin (ovarios, tero etc.) y la aparicin y desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias (cambios en la voz, vello facial y puberal) que no desempean un papel directo en la reproduccin. Los cambios de la pubertad son producto de influencias hormonales controladas por la hipfisis como respuesta a estmulos del hipotlamo La estimulacin de las gnadas tiene una doble funcin: produccin y liberacin de los gametos; espermatozoide y vulo
secrecin de hormonas sexuales adecuadas; estrgenos y progesterona en

la mujer y testosterona en el hombre Para estimar la maduracin sexual se utiliza la escala de Tanner que comprende los siguientes estadios
NIAS
1 2 3 4 5 CAMBIOS EN EL PECHO AUMENTO RPIDO DE ALTURA Y PESO CRECIMIENTO DEL VELLO PBICO MENARQUIA +- ENTRE 10-13 AOS DECELERACIN DEL CRECIMIENTO LINEAL
NIOS
AUMENTO EN EL TAMAO DE LOS TESTCULOS CRECIMIENTO DEL VELLO PBICO, CARA, AXILAS AUMENTO RPIDO DE ALTURA CAMBIOS EN LA LARINGE Y EN LA VOZ EMISIN NOCTURNA DE LQUIDO SEMINAL
La pubertad de la mujer est dividida en tres etapas: I.-Adrenarquia: Tiene lugar entre los 7 y 8 aos de edad. El crecimiento del vello pubiano comienza a los 11 y 12 aos, seguido de la aparicin del vello axilar. Estos efectos son mediados por la mayor produccin de hormonas sexuales suprarrenales. II.- Telarquia: El desarrollo de las mamas es el primer cambio sexual que se produce en las nias. El aumento del tamao de los pezones comienza a los 9 u 11 aos, junto con el engrosamiento del sistema de conductos. Estos cambios estn mediados por los estrgenos. III.- Menarquia: El inicio del ciclo sexual femenino se produce entre los 10 y los 16 aos de edad, la primera ovulacin se produce 10 meses despus del comienzo de la menarquia. Pasada la mitad de la pubertad se desarrolla un sistema de retroalimentacin positiva por el que los estrgenos pueden estimular la liberacin de gonadotropinas. La descarga de LH estimula la ovulacin a la mitad del ciclo sexual femenino. El 90% de los ciclos mensuales son anovulatorios el primer ao despus de la menarquia. Desarrollo de la personalidad. Es la etapa del sentido de identidad distinto, nico y separado de los dems. Trata de asimilar su nueva imagen. Este proceso lleva tiempo y es tenso, con periodos de confusin, depresin y desnimo. Existen unos aspectos que configuran las caractersticas del adolescente: ropa, msica, jerga refleja una cultura tpica que les ayuda a diferenciarse de sus padres e integrarse en el grupo. Es etapa de consolidacin sexual. El despertar de la sexualidad comprende fenmenos biolgicos complejos, al mismo tiempo que involucra emociones, comunicacin y conceptos sobre uno mismo y sobre los dems. La informacin sobre la sexualidad humana tanto en el hogar como en la escuela o en los medios de comunicacin debe evitar la trivializacin y no despojarla de su dimensin antropolgica, ni del contexto general de la afectividad que debe impregnar esta sublime actividad de relacin con los humanos. La educacin sexual de los adolescentes debe alcanzar objetivos de altura, contemplando la condicin humana en toda su dimensin. (Castells Cuixart) Los estados emocionales oscilan entre la madurez y conductas infantiles, reflejan tambin sentimientos de inseguridad, tensin e indecisin.
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Desarrollo cognitivo Culmina con la capacidad para el razonamiento abstracto, es el periodo de operaciones formales. Es capaz de reflexionar sobre los pensamientos y actuaciones propias y ajenas. Desarrollo moral El final de la adolescencia se caracteriza por el replanteamiento serio de los valores morales existentes y su relevancia para la sociedad y el individuo. Entienden el deber y la obligacin basada en un conjunto de derechos recprocos. Se cuestionan los cdigos morales establecidos como resultado de observar la falta de coherencia en los adultos. Desarrollo moral(espiritual) En su lucha por la independencia se cuestionan los valores e ideales familiares. Necesitan solucionar el conflicto ellos solos pero con un referente (autoridad). La tendencia a la introspeccin y la intensidad emocional en esta edad hace difcil saber lo que piensan, necesitan apoyo. Necesitan investigar sobre la existencia de Dios, contrastan su religin si la tienen con otras hasta que, resuelven la situacin. Desarrollo social Periodo de intensa sociabilidad y gran soledad. El primer intento de independencia se manifiesta por rechazo a los padres y actitud crtica. Las relaciones padres-hijos evolucionan de una proteccin-dependencia a otra de afecto mutuo e igualdad. Se crean tensiones porque hace valer sus derechos, se resisten al control. Son motivo de conflicto: el uso del telfono, las tareas de la casa, el uso del dinero. Tienen mentalidad de grupo, para ganar la aceptacin tienden a ajustarse a las normas del grupo a expensas de su individualidad y autoafirmacin. El colegio tambin es foco de vida social. Adquiere importancia la relacin con el sexo opuesto.
Fig.2 Factores de la rebelin adolescente (Noller y Callan, 1991, p.67)
Juego
Al principio de la adolescencia los intereses son distintos para ambos sexos. Los nios hacen deporte y actividades al aire libre. Las nias sin excluir el deporte, prefieren actividades sociales, conversar, voluntariado. Como
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aficiones comunes conciertos rock, bailes, cine, reuniones en centros comerciales. Respecto al uso de la televisin la mayora de autores que han estudiado los efectos negativos hacen referencia a dos grandes temas: el sexo (pornografa, hbito poco saludables) y la violencia. Tambin desde el punto de vista psquico, un exceso de televisin da lugar a un sndrome de ensimismamiento y falta de atencin. Desde el punto de vista somtico, la obesidad es una de sus consecuencias mejor establecidas y est motivada tanto por el sedentarismo como por la frecuencia con que se asocia ver la televisin y los aperitivos. Las ventajas de la televisin como medio de comunicacin capaz de difundir valores positivos y aspectos formativos se pueden concretar en los siguientes puntos: *Ayuda a tener una visin ms amplia, universal e intergeneracional *Permite el acceso de todos a la cultura, el arte, la ciencia y la tecnologa *Fomenta la imaginacin y la curiosidad *Es altamente eficaz en el terreno pedaggico *Puede ser un medio de cohesin social si fomenta la identidad cultural de un pueblo El papel de los padres es fundamental para dar su justa dimensin a los contenidos televisivos incluso convertir un programa a priori perjudicial en beneficioso y formativo para sus hijos (J.Argem) 2.-NECESIDADES Se considera una etapa de gran riesgo nutricional porque los cambios fsicos van a implicar un incremento en los requerimientos en comparacin con otras etapas del desarrollo. Junto a ello el cambio en las costumbres sociales, que condiciona una modificacin de los hbitos de alimentacin con una disminucin de la ingesta y una inadecuacin en cuanto al reparto y calidad de los nutrientes ingeridos. La correcta nutricin en la etapa de la adolescencia debe tener como objetivo lograr que el aporte energtico y de nutrientes sea suficiente para promocionar y mantener el crecimiento y desarrollo normales. Debe cubrir las necesidades determinadas por la actividad fsica. El conocimiento de la dieta adecuada por parte del adolescente no solo es fundamental para la prevencin de enfermedades del adulto con base nutricional, sino tambin de los trastornos del comportamiento alimentario, relativamente frecuente en esta edad. Durante la pubertad, se adquiere el 50% del peso definitivo, el 25% de la talla adulta y 50% de la masa esqueltica. Durante la adolescencia existe un patrn de vida acelerado, con gran despliegue de actividad en el que el patrn alimentario rompe con el tradicionalmente asumido. Un gran nmero de adolescentes deja de desayunar ingiriendo parte de energa en forma de snackscon gran contenido en grasas saturadas y caloras.
ALIMENTACIN
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Existen una serie de factores que van a determinar los hbitos alimentarios de los adolescentes, muchos de los cuales son especficos de este grupo de edad. * La realizacin de regmenes dietticos, la mayora de las veces incontrolados, sobre todo en chicas adolescentes * La eliminacin de alguna comida al da es muy tpico de esta etapa * Consumo de bocadillos y productos de bollera (tomados entre comidas), ingesta de alimentos fuera de horarios que en general son bastante deficitarios en vitaminas y minerales, siendo altas en caloras, azcares refinados y grasa saturada * Consumo de comidas rpidas para llevar * Inicio en el consumo de alcohol que afecta el estado de salud a nivel metablico y propicia una morbimortalidad a consecuencia de los accidentes de trfico * Consumo de bebidas refrescantes * Preferencias y aversiones gustativas Situaciones que incrementan el riesgo nutricional * * * * * Ideal de belleza femenino, delgadez extrema Obesidad y sedentarismo Adolescente deportista Embarazo en la adolescencia Preocupacin por una alimentacin sana y natural
SUEO Las necesidades de sueo y descanso varan en los adolescentes .El rpido crecimiento fsico, la tendencia al ejercicio excesivo y el aumento de actividad, contribuyen a la fatiga. Durante los estirones de crecimiento, la necesidad de sueo aumenta, y adems dada la propensin a mantenerse despiertos hasta tarde, les cuesta levantarse por la maana.
Se estn investigando nuevas vacunas frente a enfermedades de transmisin sexual dado el aumento de incidencia en la poblacin adolescente. En la actualidad se encuentran en una etapa incipiente de desarrollo. Estas vacunas tendrn una accin preventiva en el adolescente y en el recin nacido (infecciones prenatales y neonatales) Tambin esta etapa se caracteriza por el deseo de adquirir nuevas experiencias y sensaciones, estas experiencias en ocasiones se traducen en conductas adictivas de difcil erradicacin. Las conductas adictivas son aquellos comportamientos que se caracterizan por el desarrollo de una dependencia del adolescente respecto a la satisfaccin de una necesidad y de las conductas y productos que producen tal satisfaccin (Batll).
Presentan como rasgos fundamentales: --Preocupacin persistente, intensa y contina por la obtencin y adquisicin del objeto de la adiccin, con prioridad mxima en sus preocupaciones habituales. --Uso compulsivo muy frecuente (a pesar de las consecuencias negativas que comporta) fuera de los mecanismos de autocontrol (resistencia a detener tal conducta) y con excepcional motivacin que facilita la escalada en la autoadministracin. -- Recadas frecuentes como norma marcadas por retornos voluntarios a la conducta a pesar de las decisiones y pactos para detenerla y a pesar del conocimiento de las consecuencias adversas Estas conductas, comprenden diferentes tipos de toxicomanas (alcohol, tabaco), alteraciones en la conducta alimentaria (anorexia nerviosa ,bulimia) juego patolgico y abuso de sustancias psicoactivas (psicotropas) 3. SUPERVISIN DE LA SALUD INFANTIL Se 1. 2. 3. aconseja como mnimo una revisin anual con los siguientes objetivos: Establecer una relacin amistosa con el adolescente Detectar precozmente problemas Responsabilizarle de su propia salud
Valoracin fsica Disponer de un lugar adecuado para desnudarse y bata o talla para cubrirse, respetar su intimidad. Actividades Somatometria: Comprobar estadio de desarrollo puberal Salud buco dental: Prevalencia de gingivitis y caries, insistir en limpieza de los dientes con dentfrico fluorado. Visin: Valoracin de la agudeza visual, descartar miopas y alteraciones en la visin de los colores. Audicin: Prevenir hipoacusia como consecuencia de exposicin a la msica de alto volumen. Cumplimiento calendario vacunal: Valorar si precisa mantoux Prevenir escoliosis mediante asesoramiento de posturas adecuadas Piel: revisar aparicin de acn Educacin para la salud: Aconsejar dormir nmero adecuado de horas. Practicar ejercicio fsico. Consejo alimentario Advertir sobre el consumo de tabaco, alcohol y drogas
Puntos a destacar
* Periodo de cambios rpidos. Aceptacin de los cambios
* * * * *
corporales Aceptacin del rol masculino/ femenino Relaciones con personas de su edad Desarrollo de la identidad Independencia de padres y adultos Desarrollo de actitudes morales para vivir en sociedad
4.-PROBLEMAS DE SALUD Es una afeccin inflamatoria que afecta a la unidad pilosebcea, de etiologa multifactorial. El acn ms frecuente es el puberal conocido como acn juvenil, aunque puede aparecer en otras etapas Patogenia Existe una predisposicin gentica, factores fisiolgicos como el ciclo menstrual y el embarazo, otro factor implicado es el estrs complicando las lesiones acneicas en pocas de exmenes Manifestaciones clnicas La mayora de los pacientes tienen lesiones en la cara, pecho y espalda. Pueden presentar diferentes tipos de lesiones valorar la presencia de: Ppulas son lesiones elevadas que se palpan y que suelen ser el marcador inicial del acn Pstulas son ppulas que presentan centralmente un punto blanco, cuyo contenido es un lquido denso o purulento producido por linfocitos y detritus celulares. Quistes acumulo de sustancia grasosa o purulenta situados en la dermis y rodeados de una cpsula fibrosa que impide su expansin Mculas son lesiones no palpables en las que se aprecia un cambio de color de la piel. Pueden ser rojas y denotar un proceso inflamatorio inicial, o bien oscuras e indicar una pigmentacin postinflamatoria Tratamiento El acn siempre debe ser tratado en todos los casos y sin excepcin. Se puede utilizar tratamiento tpico o sistmico. Fatiga. La mayor parte de los casos de fatiga en adolescentes son de etiologa no orgnica y se deben a tensiones psquicas, ansiedad y depresin. Para confirmar el diagnstico: conocer actividades diarias ,hbitos dietticos y de sueo, buscar relaciones con amigos, familia y rendimiento escolar as como antecedentes de enfermedad orgnica Tratamiento dependiendo de la etiologa: educar el sueo y la dieta, si la fatiga es psicosomtica tranquilizarle dicindole que est fsicamente sano. Si la causa es emocional derivarlo al psiquiatra o psiclogo Cefaleas Problema frecuente en la adolescencia, mayor incidencia en nias. Es importante conocer el inicio, la edad y acontecimientos que la provocaron,
Acn
caractersticas duracin, localizacin, tipo de dolor. Para administrar tratamiento buscar la causa de la cefalea, eliminar factores desencadenantes. Para el tratamiento agudo de las migraas: analgsicos sedantes suaves, ergotamina. Trastornos escolares. Se habla de dificultades escolares en adolescentes cuando un alumno sin limitaciones intelectuales conocidas no supera los grados de aprendizaje esperados para su edad dentro de un determinado plan de estudios y/o de una institucin escolar, es decir cuando suspende. Ello supone un retraso con respecto a sus compaeros y cuando supera los dos cursos se habla de fracaso escolar. Diagnstico Se basa fundamentalmente en la anamnesis y exploracin fsica completndose con un informe escolar .Si la causa es un trastorno psicolgico, se precisar la intervencin del psiquiatra o psiclogo. ANEXO
PARA LA VALORACIN DEL ADOLESCENTE
Recomendaciones generales en la recogida de datos Si el adolescente acude acompaado de sus padres, estos, pueden colaborar en la realizacin de la entrevista en algunos aspectos de inters sobre hbitos de la vida diaria. Despus, se les invitar a volver a la sala de espera y se proceder a la entrevista con el adolescente. Planificar el tiempo suficiente para escuchar las respuestas del adolescente, tener presente la confidencialidad (sin perder de vista que en ocasiones los padres deben ser informados, exponiendo previamente al adolescente, la conveniencia de hacerlo) evitar las interrupciones y los juicios de valor. Observar el lenguaje no verbal que puede proporcionar datos de inters: movimiento de las manos, modo de sentarse, mirada, inicio de lgrimas. Registrar mentalmente las impresiones iniciales; ropa, gestos, estados de nimo (los sentimientos que nos provoca, suelen guardar relacin directa con los que l va a sentir ante nosotros, ansiedad, agresividad etc.) Utilizar un lenguaje adecuado evitando el argot juvenil pues lo que desea es una relacin profesional. Evitar que se sienta tratado como un nio TIPOLOGA ADOLESCENTE Al realizar la entrevista de valoracin podemos encontrarnos frente a distintos comportamientos.
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Adolescente hablador Hablan constantemente como un mecanismo de defensa para no abordar los temas conflictivos. Se recomienda ignorar las exageraciones y evitar entrar en detalles sin importancia, concentrndose en lo que est intentando decir. Adolescente silencioso Algunos permanecen mudos durante la entrevista bien porque se han visto obligados a acudir a la cita o porque hayan sido objeto de malos tratos. Lo ms adecuado ser romper la barrera del silencio. Adolescente que llora Las lgrimas pueden ser oportunas y beneficiosas, representan la oportunidad de un acercamiento. Es recomendable el apoyo silencioso, ya que la mayora logra controlarse en un breve periodo de tiempo. Adolescente agresivo Recordar que el motivo de la rabia no es el propio profesional. Lo ms adecuado ser identificar la causa de su enfado y reconocer los sentimientos que est experimentando. Bibliografa Arstegui J. Vacunaciones en el nio. De la teora a la prctica. Ed. Ciclo;2004 Caballo E,;Simn M.A. Manual de Psicologa clnica infantil y del adolescente Madrid. Ed Pirmide; (2001) Conselleria de Sanitat. Programa de supervisin de la salud infantil. Generalidad Valenciana; (1.999) Estivill E. De Bejar S. Durmete nio. Barcelona Ed. Plaza Jans; (1.998) Martinez Criado G. El juego y el desarrollo infantil Barcelona. Ed Octaedro; (1.998) Parker S,.Zuckerman B. Pediatra del comportamiento y del desarrollo. Barcelona Masson-Little, Brown; (1.996) Rojas E. Et Al. Enciclopedia de la sexualidad .Madrid Ed. Espasa Calpe; (1.991) Sasot Llevadot, J, Moraga Llop, F.A. Psicopediatra en atencin primaria. Ed.Proas; (1.999) http://usuaris.tinet.org/medica/desarrollo_0_18.gif
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3.2 Unidadiii Alumnos Caracteraristicas Promocion de La Salud en Las

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MECANISMOS PRDIDA DE CALOR

CONDUCCIN EVAPORACIN CONVECCIN

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* Administracin incorrecta del bibern

Somatometria Exploracin Fsica Ap. Locomotor Ap. Cardiovascular y Resp Abdomen

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Ap. Genitourinario Exploracin Sensorial Exploracin Psicomotora Exploracin Buco dental

1 dosis ( si no est administrada) Vit.D: 400 u/da.

Consejo Alimentacin Consejos Higiene Prevencin de Accidentes Estimulacin Conducta

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Modelo Tabla percentiles Somatometria (Longitud, peso, permetro ceflico)

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* Sensibilizacin a alergenos alimentarios.

* Las funciones digestivas del lactante han madurado y las necesidades

Ampliar con los temas de Nutricin

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