PATOLOGA SEA

1. Introduccin: Ante una radiografa sea debemos considerar tres

aspectos: 1. La edad y el sexo del paciente, pues determinadas lesiones son frecuentes nicamente a ciertas edades; pe. El raquitismo o la osteoporosis. 2. El tipo de exploracin realizada, hay que tener en cuenta si es una radiografa simple, si tiene contraste, si es tomografa etc. 3. La localizacin anatmica de la lesin en el hueso. Algunos tumores tienen localizacin especifica; pe. El condroblastoma se localiza especficamente en las epfisis.

2. Traumatismos seoarticulares: esguince, luxacin y fractura.

a. Esguince: lesin articular consistente en una separacin temporal y leve de las superficies articulares con un estiramiento o desgarro de un ligamento. El mas frecuente es el del tobillo; los sntomas son dolor e hinchazn, suele ir acompaado de un derrame que pone el pie morado (equimosis, sangre debajo de la piel.) son de buen pronostico y el tratamiento es reposo. b. Luxacin: es tambin una lesin articular consistente en la perdida de contacto de las superficies articulares, puede ir acompaada de lesin en los ligamentos; las mas frecuentes son las de hombro, codo, mandbula, pulgar y cadera. Los sntomas son los mismos que en el esguince aunque con imposibilidad de movimientos y deformidad en la articulacin. El pronostico es variable, la reduccin de la luxacin debe de ser realizada convenientemente por un especialista para evitar complicaciones como la luxacin recidivante. En la cadera la reduccin debe ser en las doce primeras horas porque se corre el riesgo de una cojera permanente. c. Fracturas: perdida de continuidad en los huesos. El sntoma principal es el dolor, que va acompaado de imposibilidad de movimientos de la zona afectada, deformidad en la zona, e hinchazn que por lo general tiene hemorragia. Hay un edema que tiende a irse a los lugares mas declives, pe. Si rompemos el humero, al final acaba hinchndose la mano; por ultimo la crepitacin sea que es la sensacin de ruidos cuando se palpa la zona fracturada. En una posible fractura es imprescindible evitar todos los movimientos, pues aumenta el dolor, puede aumentar el desplazamiento de los huesos y puede provocar complicaciones en las fracturas.

3. Estudio radiolgico de las fracturas.

Ante la sospecha de una fractura debe realizarse un estudio radiolgico con una doble misin: 1. Confirmar la existencia de una posible fractura y su tipo. Este estudio debe realizarse siempre aunque la fractura sea evidente. 2. Buscar lesiones asociadas, pe. Lesiones vasculares etc. Para realizar estos estudios se deben realizar dos radiografas , ambas

perpendiculares entre si. Con esto se aprecian los desplazamientos de segmentos; en ocasiones hay que hacer una radiografa adicional, pe. Oblicua. Tipos de fracturas: (clasificacin). 1- Diafisarias: se dan en la difisis de huesos largos y a su vez se clasifican segn la lnea de fractura y el desplazamiento. Pueden ser:

2. Hundimiento: se suele dar en huesos cortos, en los cuerpos

vertebrales y en las epfisis de huesos largos. En la radiografa no existe lnea de fractura porque un hueso se introduce en el extremo de otro por que un hueso se acorta en sus dimensiones. En algunos casos es difcil apreciar este tipo de fracturas, averigundose que existe sta, por la orientacin de las trabculas. 1. Parciales o por arrancamiento: se originan casi siempre por consecuencia de una luxacin, son de localizacin epifisaria. El mecanismo consiste en que el msculo realiz una fuerza brusca, pe. Arrancamiento de troquin en la luxacin de hombro, etc. 2. En tallo verde: es una fractura incompleta que se suele producir en los nios debido a que tienen los huesos flexibles.

5. Complejas: son las fracturas complicadas por diversos motivos, pueden ser: a. Articulares, cuando queda afectada una articulacin. b. Abiertas, cuando se rompe la piel y el hueso se pone en contacto con el exterior, tiene la complicacin de que puede aparecer una infeccin que dificulta la curacin. c. Multifragmentarias, se rompe el hueso en muchos fragmentos, son tpicas de los aplastamientos. d. Combinadas, cuando se dan varios de los anteriores, pe. Fractura articular abierta. 6- Por fatiga: son fracturas que aparecen por ejercicio fsico, son secundarias a pequeos traumatismos repetidos, afectan principalmente a las extremidades inferiores, al crneo, al segundo y tercer metatarsiano y mas raramente a la tibia y peron. En las radiografas inicialmente puede que no se observe la fractura, aunque se reconoce mas tarde por el callo seo que se forma. 7. Por patologa sistmica: son fracturas que aparecen de forma espontanea o por traumatismos mnimos, (bajar un escaln) se

debe a que el hueso es frgil por la existencia de enfermedades que afectan a todo el organismo, pe. Enfermedades que causan distrofia o irregularidad en la formacin del hueso (Paget), (osteomielitis), enfermedades neurolgicas (afectan a los nervios (sfilis). Pseudofracturas: en ocasiones, al hacer radiografas aparecen imgenes que recuerdan a las fracturas, por lo que en ocasiones se confunden con ellas. Estas imgenes se dan en situaciones normales y en enfermedades que afectan a todo el cuerpo y que bastantes veces se observan a travs de anlisis sanguneos, es decir enfermedades sistemicas, pe. Desmineralizaciones seas. Las lneas que se observan en las radiografas las podemos clasificar en tres tipos:

1. 1. Lneas de color claro que no corresponden a una fractura, se diferencian porque tienen un grosor uniforme, con contornos lisos y extremos redondeados. Por lo general corresponden a la arteria nutricia del hueso y por consiguiente al agujero nutricio. Tambin pueden ser los cartlagos de crecimiento, algunas articulaciones inmviles, pe. Suturas craneales, lneas que aparecen en enfermedades, pe. En la osteomalacia y otras veces son congnitas y se desconoce la causa por la que existe. 2. Pseudoarrancamientos: en la radiografa da la sensacin de que existe un hueso de mas (supernumerario), es debido a que se calcifican partes blandas que rodean al hueso. 3. Osteocondrosis: consiste en la necrosis asptica de una zona de crecimiento del hueso (de un ncleo de osificacin).

4. Evolucin de las fracturas:

Despus de que se produce una fractura, esta sigue una evolucin caracterstica que consiste en: 1. Aparicin de un hematoma (algo que hincha por culpa de la sangre) en las partes blandas que rodean a la fractura. Esto se puede ver en las radiografas. 2. Aparicin de un aumento de sangre en la lnea de la fractura (hiperemia) a RX se observa como un ensanchamiento de la lnea de la fractura, en este punto es donde empieza a formarse el callo seo, inicialmente por fibras y mas tarde se va a calcificar. 3. Formacin de un callo seo primario, aparece sobre la cuarta semana (influyen varios factores, edad, peso, etc.) Radiologicamente se observa como una calcificacin alrededor de la fractura. 4. Formacin de un callo seo secundario. Se calcifica completamente el callo seo y desaparece la lnea de fractura. 5. Vuelta a la normalidad con la formacin de trabculas dentro del callo seo.

5. Complicaciones de las fracturas:

1. Rigidez articular: o

 2. 3. 4. 5. 6.

adherencias adherencias adherencias osificacin sndrome de

periarticulares. intraarticulares. musculares. periarticular. Sudek.

Lesin de vasos y nervios. Embolia grasa. Defectos de unin. Necrosis avascular. Osteoartritis.

1. Rigidez articular: esta complicacin es la mas frecuente, se da tanto en las fracturas como en las luxaciones. La rigidez articular disminuye, (se da menos frecuentemente) cuando el tratamiento es precoz. La rigidez articular puede ser causada por: Adherencias periarticulares, en toda fractura se produce una hemorragia, este liquido invade los tejidos cercanos (msculos, ligamentos y articulaciones) e incluso se desplaza hacia zonas declives (zonas mas bajas, pe. Fractura de humero, la hemorragia va hacia el codo) provocando un edema (liquido extracelular). El edema desaparece con el movimiento, por eso tiene importancia el movimiento precoz en todas las fracturas; en algunos casos es necesario hacer movimientos al paciente incluso con anestesia. Si el edema no se elimina, se transforma en fibrina, sta en tejido fibroso que se endurece, provocando la rigidez, por ello es necesario el movimiento precoz. Cuando esa rigidez se produce en tejidos cercanos a la articulacin, producen adherencias periarticulares. Adherencias intraarticulares, se producen cuando la fractura afecta a una articulacin (pe. Condilo del humero etc.). En este caso el derrame esta dentro de la articulacin, se puede transformar en tejido fibroso provocando adherencias. Adherencias musculares, ocurre lo mismo que en las anteriores pero en el msculo. Osificacin periarticular, se produce cuando hay roturas con luxacin, y se afecta la cpsula de la articulacin. El mecanismo es similar a los casos anteriores pero la cpsula se llega a calcificar. En esta complicacin es importante la inmovilidad, debido a que con los movimientos se producen mas desgarros con mas hemorragia y mas osificacin. Tiene tratamiento quirrgico de difcil solucin. Sndrome de Sudek, ste se suele dar en la mueca, mano y en el pie, tanto despus de una fractura como de una luxacin; la causa es desconocida, aunque se observa algo mas en personas nerviosas. Al quitar el yeso se observa que en lugar de recuperar el movimiento, se pone rgida y dolorosa la zona. A RX el hueso tiene un aspecto desgastado, la piel es lisa y brillante y el tratamiento consiste en hacer ejercicio pasivo; la evolucin es muy lenta.

2. Lesiones en nervios y vasos, los nervios pueden ser daados por traccin o por compresin, casi nunca por accin directa. Por ello no hay que manipular ni mover a los lesionados con fracturas. La lesin nerviosa puede ir desde una interrupcin temporal (en la conduccin nerviosa; neuropraxia) hasta la seccin completa de un nervio (neuronetsis) este tipo de lesin,

la mas grave, se suele dar en las fracturas abiertas (en donde se rompe la piel y sale el hueso). En los vasos la lesin mas frecuente es la trombosis, es decir, se forma un coagulo dentro del vaso sanguneo. Esta trombosis produce una disminucin del riego sanguneo e incluso interrupcin total, isquemia (puede dar lugar a infarto; muerte celular). 1. La embolia grasa: embolia es un embolo que circula hasta que se atasca y corta la circulacin. Los mbolos proceden del desprendimiento de la medula sea amarilla tras la fractura. Es bastante frecuente aunque en la mayora de los pacientes se producen trastornos leves (sin ocasionar sntomas), los mas peligrosos son los del cerebro y pulmn. La mejor forma de evitarlos es la inmovilizacin precoz. 4. Defectos de unin, son bastante frecuentes y pueden ir desde una unin lenta y retardada pe. (edad, por tener una edad avanzada), por mala circulacin sangunea, por enyesar mal, por poner los extremos seos en mala posicin o muy separados; hasta que no se unan los huesos. Cuando los huesos no se unen, se puede producir una falsa articulacin (dolor). 1. Necrosis avascular, la falta de sangre origina una isquemia que finaliza en necrosis. La mas frecuente, en el cuello del fmur, en el escafoides y en las luxaciones del taln. A RX se ve que existe descalcificacin en el hueso lesionado. 2. La osteoartritis, ms frecuente en las fracturas articulares con destruccin de cartlago o por mala alineacin del hueso, especialmente en los que soportan peso.

6. Tumores seos:

Tumores seos benignos:

1. Tienen todas las caractersticas de los tumores benignos que hemos visto. 2. Si proceden de clulas osteoclasticas (destruyen el hueso) el tumor ser radiotransparente debido a que desaparece masa sea. Si el tumor procede de clulas osteoblasticas (formadoras de hueso) aparece mas radiopaco, mas marcado que el hueso. Los tumores benignos son mas raros que los malignos. Los mas abundantes son:

El osteoma, tumor osteognico (radiopaco) que se suele poner mas frecuentemente en la bveda del crneo y en las paredes de las fosas nasales. El osteoma osteoide, es tambin radiopaco (se forma hueso). Se caracteriza porque produce dolores muy intensos, especialmente durante la noche, que ceden con aspirina. Tiene preferencia por los huesos largos, fmur, tibia, peron, humero, costillas, etc. Presenta una imagen oscura, y en el centro aparece como una imagen clara. El osteocondroma, se llama as porque es de origen cartilaginoso, es el mas frecuente de los tumores benignos, se localiza en los cartlagos de crecimiento, especialmente en la rodilla. Cuando cesa el crecimiento, cesa tambin de crecer el tumor. A RX se observa como un crecimiento del hueso, generalmente hacia afuera. Este tumor puede degenerar hacia la malignidad. Tumores seos malignos: los tumores seos malignos tienen todos unas caractersticas similares: se dan en edades jvenes, producen dolores locales muy intensos y repentinos, crecen rpidamente y van invadiendo los tejidos cercanos dando metstasis a otros huesos y a los pulmones principalmente. Sarcoma osteognico, es el mas frecuente, se suele localizar cerca de la rodilla. La imagen radiolgica es muy variable dependiendo del estado de crecimiento, pudiendo ir desde zonas transparentes hasta zonas muy marcadas, pero siempre con los limites borrosos, e imgenes no homogneas. Tumores secundarios: son mas frecuentes que el resto de los tumores de los huesos, son debidos a otros cnceres que depositan la metstasis en los huesos. Hay tumores con mayor predileccin por las metstasis seas, los principales son: el de prstata, de mama, de bronquios, de tero, colon, rin, tiroides etc. Cuando aparece una metstasis sea es siempre un signo de mal pronostico, pues generalmente el tumor persiste aunque desaparezca el cncer original. Pe. Cncer de prstata, la metstasis se suprime en la prstata, pero continua el cncer invadiendo y dando mas metstasis a partir de los huesos. Los lugares mas frecuentes son la columna vertebral, costillas, esternn, pelvis y crneo (de las metstasis), aunque puede ponerse en cualquier parte. Los sntomas mas frecuentes son los dolores seos que llegan a hacerse insoportables, dificultad en los movimientos que suele ser debida a la compresin de nervios. Ante la sospecha de metstasis se realizan radiografas que en ocasiones salen normales, entonces se recurre al estudio gammagrafico, que consiste en suministrar al paciente un istopo radiactivo que generalmente es el Tenecio (Tc 99) Estroncio (Es85). El istopo se reparte por todo el cuerpo con preferencia en los huesos, especialmente en las zonas en donde existe actividad, de esta manera se localizan los focos tumorales.

7. Enfermedades infecciosas del hueso:

Se denomina ostetis. Si la infeccin es de hueso y cartlago se denomina osteoartritis. Estas enfermedades infecciosas son producidas por grmenes que generalmente proceden de una herida y llegan a travs de la sangre (por va hematgena). La ostetis mas frecuente es la producida por el estafilococo (bacteria

redonda que se agrupa formando racimos). Su infeccin se denomina osteomielitis. Suele afectar a personas jvenes, especialmente en los varones sobre los quince aos (porque en esta edad se suele dar el estirn), se sita cerca de los cartlagos de crecimiento (en donde hay mas riego sanguneo) se producen dolores seos acompaados de fiebre; inicialmente no dan signos radiolgicos, pero si no se cura la infeccin, pueden aparecer focos con necrosis. El hueso no aparece totalmente blanco, aparecen zonas negras. La localizacin mas frecuente es en la columna vertebral, estas infecciones de la columna reciben el nombre de espondilitis (osteosis de la columna). Era frecuente la infeccin en la columna por la tuberculosis (mal de Pott). Fornculo (infeccin de la raz de un pelo por un estafilococo).

8. Desmineralizaciones seas:
Son enfermedades en donde el hueso sufre una descalcificacin, bien por aumento de la osteolisis, o por disminucin de la osteogenesis. Las principales enfermedades de este grupo son: Osteoporosis: es una disminucin de las trabculas seas existentes en el hueso, con disminucin de la cubierta cortical del hueso y aumento de los espacios medulares. La cortical adelgaza (mas fina; las trabculas disminuyen) son muchsimo mas grandes. Conserva el mismo volumen pero pierde peso. Estudio radiolgico, se ve en las radiografas. Es una enfermedad muy frecuente que afecta a todo el organismo; es mas frecuente en las mujeres y aparece en edades seniles(40 aos). En ocasiones no se considera enfermedad sino, un sntoma de vejez. Etiologa de la osteoporosis, puede ser debida a dos grandes causas:

1. Un defecto en la osteogenesis, es decir en la formacin del hueso. Este tipo de defecto se produce en los casos de desnutricin o defectos de alimentacin, (falta de protenas y, vitaminas y calcio). Inmovilidad, (a la larga se pierde hueso). Tratamientos mdicos, (glucocorticoides corticoides) a reumticos y con alergias. 2. Por aumento de la osteolisis, es decir, aumento o estimulacin de la destruccin del hueso. Disminucin de hormonas sexuales, (hipogonadismo). Hipertiroidismo, exceso de hormonas tiroideas. Idiopticas. Clnica de la osteoporosis; como es una enfermedad crnica, suele pasar desapercibida durante muchos aos. Los sntomas mas caractersticos son:

1. Dolores seos, especialmente en la espalda; se atribuyen a pequeas fracturas que pasan desapercibidas radiologicamente. 2. Predisposicin a las fracturas que se producen por pequeos traumatismos, y en algunos casos son de forma espontanea sin traumatismos. Son frecuentes las de cuello del fmur, radio y cbito, vrtebras y costillas.

3. Deformidades seas, especialmente en la espalda (vrtebras), en donde estas adoptan una forma cncava, dando lugar a una disminucin de la altura y a una cifosis o lordosis. A rayos X se observa: Un aumento de transparencia en los huesos (pierden densidad del calcio). Esto se observa muy bien, especialmente en la pelvis. Disminucin de las trabculas en los huesos. Deformidades en las vrtebras, inicialmente adoptan la forma cncava y mas tarde de cua. Osteomalacia y raquitismo: son dos enfermedades que se caracterizan por la perdida de calcio en el hueso, producindose un tejido denominado osteoide, que hace que el hueso sea mas blando y flexible, con tendencia a sufrir deformidades y fracturas. La osteomalacia es la enfermedad en los adultos y el raquitismo lo es en los nios. Como los nios estn en crecimiento, las consecuencias son diferentes. Etiologa: La causa mas frecuente es la falta de vitamina D. La falta de calcio en la sangre impide un correcto funcionamiento de los msculos, pe.( los de la respiracin e incluso el msculo cardaco), es por esto, que el organismo responde sacando calcio del hueso para evitar que los msculos dejen de funcionar. Alteraciones en el metabolismo de la vitamina D, esto sucede en personas con insuficiencia renal. Clnica, en ambos casos se suelen producir dolores que no son intensos, pueden ser mas intensos en las zonas que tienen que soportar peso. Se pueden producir pequeas fracturas que generalmente se deben a pequeos traumatismos, estas fracturas suelen provocar deformidades en la columna y en la pelvis. En el raquitismo se produce tambin un retraso en el crecimiento con ensanchamiento de las epfisis y de las fisis, (zonas de crecimiento del hueso). Hay un hundimiento del pecho en la zona en donde tira el diafragma, esto es debido a que al respirar, el msculo va deformando huesos con una estructura dbil, (costillas, pe), esto se denomina surco de Harrison. Los huesos largos, especialmente los que soportan peso se doblan y quedan torcidos. Radiologa, a RX se observa: Disminucin de la densidad sea, es decir, el hueso sale mas oscuro porque tiene menos calcio. La sustancia osteoide hace que las trabculas seas aparezcan borrosas. Se observan deformidades en los huesos con ensanchamiento de las fisis y epfisis. Se pueden observar pequeas fracturas y en ocasiones, pseudofracturas. En un anlisis de sangre es tpica la disminucin de calcio.

9. Hipermineralizacin: es un aumento del deposito de minerales en

el hueso, cuando afecta a todo el organismo se denomina osteoesclerosis. Es debido a un aumento de la actividad osteognica frente a la osteolitica. Suele ser a consecuencia de intoxicaciones de vitamina A, por fsforo o por flor.

Clnicamente se manifiesta con: anemia, dolores de los nervios (debido a que los huesos comprimen los nervios), aumento de la fragilidad sea (debido al endurecimiento del hueso). Radiologicamente aparece un aumento de la densidad sea (mas blanco).

10. Enfermedades seas por problemas endocrinos: (problemas

hormonales que repercuten en el organismo). Todas son debidas a un trastorno en el crecimiento, maduracin y funcin del hueso y cartlago. Aunque existe gran numero de estas enfermedades, las mas llamativas son: Hipertiroidismo: (aumento de la hormona tiroidea), se produce generalmente, por un tumor en el tiroides. Radiologicamente se observa una destruccin sea parecida a la osteoporosis, aunque afecta mas a algunas partes del hueso como son las terceras falanges de los dedos. La acromegalia: se produce por un aumento de la hormona de crecimiento, la cual puede aparecer en cualquier edad. Cuando esta hormona es excesiva en los nios, se produce lo que se denomina gigantismo. Tambin suele ser debido a un tumor benigno en la glndula de la hipfisis; por lo que radiologicamente se vera un aumento de la silla turca. En el resto de los huesos se observa un ensanchamiento, en el crneo, en las extremidades y especialmente en los dedos.

11. Patologa articular: artritis y artrosis.

Articulaciones: Inmviles: crneo. Semimviles: cuerpos vertebrales, snfisis del pubis. Mviles: hombro, rodilla, codo etc. (sinoviales). Artritis: en trminos generales, hablamos de artritis como inflamacin de una articulacin. La etiologa es muy variada, siendo las causas principales las siguientes.

1. Factores mecnicos; traumatismos y cristales de uratos. Los cristales de uratos son acumulaciones de cido rico (gota), en esta hay un aumento de cido rico en la sangre, debido a alguna alteracin metablica. Se forman cristales en las articulaciones. 2. Grmenes; estos pueden llegar a la articulacin por va directa, es decir, a travs de una herida. Por esta va los grmenes suelen ir por la sangre (hematgena), hasta la articulacin; pueden proceder de lugares muy lejanos pe. (flemn, infeccin de orina etc.). Los principales grmenes son el estafilococo, estreptococo, neumococo, gonococo etc. 3. Causas inmunolgicas; el organismo reacciona fabricando anticuerpos que atacan a las articulaciones, a veces son por causas conocidas pe. (fiebre reumtica) causas desconocidas que reciben el nombre de idiopticas; estas reciben en conjunto el nombre de conectivopatas colagenosis. La principal de ellas es la artritis reumatoide, tambin la espondilitis antilopoytica y el lupus eritematoso.

Sintomatologa de la artritis, (cada paciente puede tener distintos sntomas). En todos los procesos inflamatorios, existe por lo general una repercusin que afecta a todo el organismo, la cual es mas o menos intensa dependiendo de la etiologa. Generalmente, suele existir un decaimiento general y fiebre. Suelen tener un carcter agudo y en los casos en que son crnicas suele ser por procesos agudos intercalados con estados de normalidad. La Sintomatologa local es debida a la inflamacin, siendo por lo general muy intensa, es decir, la articulacin aparece hinchada, roja y caliente (inflamada). Son dolorosos, especialmente cuando se intenta moverlos y tambin cuando se presionan, pe. (artritis, esguince). Como consecuencia, la articulacin tiene limitados los movimientos (impotencia funcional). Existe una contraccin muscular caracterstica de cada articulacin para mitigar el dolor, (posicin antilgica, antidolorosa), los msculos que rodean la articulacin se atrofian rpidamente; si la inflamacin persiste se destruyen los cartlagos, los huesos se ponen en contacto y la articulacin pierde la movilidad es decir, se anquilosa. Tiene especial importancia el estudio del liquido sinovial, el cual es variable segn la etiologa; por ejemplo (tiene cristales, consecuencia de una gota; hemorragia si es por un traumatismo turbio y viscoso con poca glucosa si es producido por grmenes, con pus a veces). Inicialmente, durante el periodo agudo destacan tres detalles:

1. Las partes blandas que rodean la articulacin se observan ntidamente en las radiografas debido a que al estar inflamadas tienen mayor densidad. 2. Aumento de la hendidura articular, debido a que existe mas cantidad de liquido sinovial. 3. Osteoporosis en las epfisis afectadas, debido a que existe atrofia en el hueso. A la larga si el trastorno persiste, existe disminucin de la endidura articular, desaparecen los cartlagos y llega a producirse una anquilosis (los huesos se sueldan). Artrosis: son enfermedades que tienen un origen degenerativo, por lo que generalmente aparecen a partir de los cuarenta y cinco aos. Etiologa de la artrosis:

1. Factor gentico, no esta todava bien estudiado, aunque en algunas artrosis parece ser que se tiene mas probabilidad si los padres tuvieron la enfermedad. 2. La edad, al avanzar esta, el cartlago experimenta ciertas modificaciones que minan su resistencia por lo que es mas fcil que la artrosis aparezca en edades avanzadas. 3. Sobrecarga mecnica, las articulaciones sometidas a una continua presin van daando los cartlagos, por ejemplo las rodillas y caderas en personas con sobrepeso, articulaciones del codo en tenistas etc. 4. Articulaciones que no contactan en su totalidad, esto hace que la articulacin sufra un mayor desgaste en las zonas de mayor rozamiento. 5. Los traumatismos, daan los cartlagos y, especialmente los micro traumatismos, es decir pequeos traumatismos repetidos continuamente, esto se da en determinadas profesiones como por ejemplo (conductores profesionales). 6. Factores metablicos y endocrinos, hay alteraciones de este tipo que hacen que los cartlagos no se regeneren con facilidad, por

ejemplo la acromegalia, la disminucin de hormonas femeninas, etc. 7. Factores neurolgicos, enfermedades en las que se disminuye la sensibilidad, pe, en la sfilis o en la lepra. Las articulaciones se fuerzan y se deterioran con mucha rapidez. 8. Factor inflamatorio, es consecuencia de una artritis en la que se destruye el cartlago y pasa a convertirse en una artrosis. Sintomatologa de la artrosis: esta afecta por lo general a una o pocas articulaciones, las mas afectadas suelen ser las sometidas a esfuerzos y traumatismos mecnicos, de esta manera las articulaciones mas afectadas son, la columna, cadera y rodillas. No existe alteracin general del organismo, siendo los sintomas exclusivamente locales. El principal sntoma es el dolor, este es mas intenso al comenzar el movimiento; cede despus de los primeros minutos de ejercicio, aunque si la actividad dura mucho tiempo vuelve otra vez el dolor, el cual cede con el reposo. Tambin se observa la deformacin de las articulaciones, esta es siempre palpable y en ocasiones visible a simple vista. La crepitacin, se observan especialmente cuando se palpa al tiempo que se mueve la articulacin, una sensacin de pequeos chasquidos que recuerdan a los leos ardiendo; es debido al roce de un hueso con otro. Movilidad reducida, las articulaciones pierden movilidad aunque nunca se llegan a anquilosar. A rayos X se observan siempre, cualquiera que sea la localizacin, cuatro signos caractersticos:

1. Estrechamiento pinzamiento de la lnea articular, que es debido a la disminucin de los cartlagos. 2. Engrosamiento o condensacin de las superficies seas prximas a la articulacin. 3. Aparecen los osteofitos picos de loro, que es un crecimiento seo hacia el exterior de la articulacin. 4. Geodas quistes, que son lagunas en el hueso en donde apenas existe masa sea. Radiologicamente se observa como pequeos crculos claros debido a que no tienen tanta densidad sea. Se ven cerca de la articulacin, las geodas es el nico signo que no siempre aparece. La evolucin de la artrosis es inexorablemente progresiva, aunque lenta, las lesiones son irreversibles aunque puede existir un tratamiento quirrgico con prtesis; si esto no es posible, se podr hacer un tratamiento sintomtico, (calmantes etc.).

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Contenido en el Idioma Espaol de University of Maryland Medical Center

Raquitismo - Overview

Overview Symptom Treatment Prevention All Information

Nombres alternativos

Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia en nios; Raquitismo renal; Raquitismo heptico

Definicin:

Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fsforo. Este trastorno lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
Causas, incidencia y factores de riesgo:

La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fsforo. Si los niveles sanguneos de estos minerales se tornan demasiado bajos, el cuerpo puede producir hormonas que estimulen la liberacin de calcio y fsforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos dbiles y blandos. La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar. La falta de produccin de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir en personas que:

Viven en climas con poca exposicin a la luz del sol Tienen que permanecer en espacios cerrados Trabajan en lugares cerrados durante las horas de luz

Es posible que uno no obtenga suficiente vitamina D de la dieta si:

Presenta intolerancia a la lactosa (tiene problemas para digerir productos lcteos) No toma productos lcteos Sigue una dieta vegetariana

Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna tambin pueden desarrollar deficiencia de vitamina D, ya que esta leche no suministra la cantidad apropiada de dicha vitamina. Esto puede ser un problema particular para los nios de piel ms oscura en los meses de invierno, cuando hay niveles de luz solar ms bajos. La ingesta insuficiente de calcio y fsforo en la dieta puede tambin llevar a que se presente raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia diettica de estos minerales es poco frecuente en los pases desarrollados porque el calcio y el fsforo se encuentran en la leche y en los vegetales de hoja verde. Los genes pueden incrementar el riesgo de padecer raquitismo. El raquitismo hereditario es una forma de la enfermedad que se transmite de padres a hijos y ocurre cuando los riones son incapaces de retener el mineral de fsforo. El raquitismo puede ser causado tambin por trastornos renales que involucran acidosis tubular renal. Los trastornos que reducen la digestin o absorcin de las grasas harn ms difcil la absorcin de la vitamina D en el organismo. Ocasionalmente, el raquitismo puede presentarse en nios que tienen trastornos hepticos o cuando no pueden convertir la vitamina D a su forma activa. El raquitismo es muy poco frecuente en los Estados Unidos. Ocurre ms probablemente en nios durante perodos de crecimiento rpido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fsforo. Se observa por lo general en nios de 6 a 24 meses de edad y no es comn en recin nacidos.

Rayos X

Reviewed last on: 8/3/2010 Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Referencias

Greenbaum LA. Rickets and hypervitaminosis D. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 48. The information provided herein should not be used during any medical emergency or for the diagnosis or treatment of any medical condition. A licensed medical professional should be consulted for diagnosis and treatment of any and all medical conditions. Call 911 for all medical emergencies. Links to other sites are provided for information only -- they do not constitute endorsements of those other sites. 1997- 2012 A.D.A.M., Inc. Any duplication or distribution of the information contained herein is strictly prohibited.

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Osteomalacia y raquitismo
ltima revisin: 2010-03-09 por Dr. Alfonso Jos Santiago Mar

Qu son la osteomalacia y el raquitismo? Son trastornos de la mineralizacin de los huesos habitualmente debidos a unos niveles insuficientes de vitamina D o de fosfato en el cuerpo. En realidad se trata de la misma enfermedad; raquitismo es el nombre que se utiliza cuando se produce en nios y osteomalacia el que se utiliza para los adultos. De dnde obtenemos la vitamina D? Existen dos fuentes de vitamina D: Existen algunos alimentos que son fuente de vitamina D. Los mejores son el pescado graso como el salmn y las sardinas, y las margarinas con suplementos de vitamina D. Algunas marcas productoras de leche en nuestro pas aaden vitamina D a la leche u otros productos lcteos (como las margarinas), si bien es cierto que la leche que proviene de las vacas espaolas suele tener originariamente un mayor contenido en vitamina D por el hecho de ser el nuestro un pas con mayor exposicin solar. La mayora de las personas en Espaa obtienen casi toda la vitamina D de la exposicin de la piel al sol. En otros pases menos soleados la fuente de esta vitamina aparece en el consumo de alimentos ricos en ella, algunos de ellos, como la leche, por adicin de la vitamina D a los mismos. Una persona normal tiene suficiente vitamina D almacenada en el cuerpo como para que le dure unos dos o tres aos. En nuestro pas, dada la elevada exposicin al sol, no es frecuente ver la deficiencia de vitamina D. Lo que suele ocurrir en nuestro pas para que exista una carencia de esta vitamina son interacciones con algunos medicamentos o enfermedades en las que esta vitamina no se absorbe correctamente.

Los alimentos La formacin en la piel por la exposicin al sol.

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Quin corre el riesgo de padecer un dficit de vitamina D?

Las personas que no disfrutan de mucha exposicin al sol son las que corren ms riesgo de sufrir un dficit de vitamina D, especialmente las personas mayores que pasan largas temporadas en residencias sin que les de el sol. En algunos pases nrdicos, los nios de clase baja que viven en zonas deprimidas tienen un mayor riesgo. Tambin puede influir la pigmentacin de la piel, que impide el paso de los rayos UVA (rayos ultravioleta del sol) a la misma. Algunas personas con problemas intestinales en los que se deteriora la absorcin, como la enfermedad de Crohn y la enfermedad celaca.

Tambin puede darse cuando se tienen enfermedades de hgado o rin, o como consecuencia de la toma de algunos frmacos. Osteomalacia Se trata de dolores generalizados en los huesos y, a veces, debilidad muscular. Se pueden producir fracturas. Raquitismo Se trata de dolores y deformaciones seas variables segn la edad de aparicin, por ejemplo en los huesos de articulaciones tales como las muecas. Cules son los sntomas de la osteomalacia y el raquitismo? Cmo se comprueba el dficit de vitamina D?

Anlisis de sangre Estudios radiolgicos; resultan tiles fundamentalmente en nios para verles las muecas y las rodillas. Algunos pacientes muestran una caracterstica disminucin de la densidad sea en el escner. Qu tratamiento hay disponible? El tratamiento habitual consiste en dosis diarias regulares de vitamina D (0,05 a 0,125 mg/da) durante un perodo de seis a doce semanas. En ocasiones puede ser necesario aadir suplementos de calcio. Muchas personas reciben una sola inyeccin de 7,5 miligramos o de 15 miligramos de Calciferol (vitamina D). ste se almacena en el cuerpo y puede durar hasta un ao antes de que sea necesaria otra inyeccin. El Calciferol es el mejor tratamiento para las personas que tienen un dficit de vitamina D por causa de problemas intestinales. La mayora de las personas con osteomalacia sienten una reduccin de los dolores unas dos semanas despus de la inyeccin. Tambin puede ser necesaria una dosis extra de calcio cuando un hueso est soldndose.
Dr. Colin Paterson, mdico general

RAQUITISMO Es una enfermedad que se caracteriza por el reblandecimiento seo, con disminucin de las materias slidas, es decir, las sales calcreas. Se produce durante la poca de crecimiento de los huesos. Descripcin Las principales manifestaciones clnicas se observan a nivel esqueltico, como consecuencia de una falla en su formacin normal. El trastorno fundamental es un ablandamiento de los huesos, cuyas repercusiones van a depender de la edad del nio. En el crneo, el reblandecimiento se localiza en las partes laterales y posteriores, que al palparlo da la sensacin de apretar una pelota de goma. Aparece frecuentemente entre los 3 y los 6 meses de edad, desapareciendo espontneamente durante el segundo semestre. Tambin se aprecia un cierre tardo de las fontanelas, con alteraciones en la forma de los huesos del crneo. A nivel del trax, en la unin de las costillas con el esternn aparece un aumento del tamao del volumen en forma de botn en todas las costillas, conocindose con el nombre de rosario costal. Con los movimientos respiratorios las costillas son traccionadas hacia adentro, deprimiendo la pared torcica. Los msculos sufren una disminucin de su tono, observndose caractersticamente en la pared del abdomen, el que se encuentra distendido y flcido. Las extremidades, por debilidad de los huesos largos, se encuentran incurvadas, deformadas y son proclives a las fracturas. Causas La causa fundamental en el lactante suele estar muy asociada a la lactancia artificial, con dficit de vitamina D y los trastornos digestivos que ocasiona una mala absorcin de los productos alimenticios. Las enfermedades infecciosas, as como la falta de sol o una alimentacin inadecuada son tambin las principales responsables del raquitismo. Signos y Sntomas

Dolor de hueso o sensibilidad o en brazos, piernas, columna y pelvis Deformidades esquelticas o Piernas arqueadas o Proyeccin del esternn hacia adelante o Protuberanciasen la caja torcica o Crneo asimtrico o de forma extraa o Deformidades de la columna o Deformidades plvicas Tendencia aumentada a las fracturas seas Anomalas dentales o Formacin retardada de los dientes o Defectos en la estructura de los dientes o Dolor en los dientes o Incidencia aumentada de caries Fiebre, especialmente en la noche Inquietud, especialmente en la noche Debilidad, progresiva o Disminucin del tono muscular o Disminucin del desarrollo muscular Calambres musculares Crecimiento deficiente o Baja estatura, adulto de menos de 1.5 m o Crecimiento lento (nios de 0 a 5 aos) Pectus excavatum Suturas separadas

Tratamiento Actualmente, el tratamiento del raquitismo por dficit de vitamina D consiste en administrar dicha vitamina en forma diaria. Luego de dos meses de comenzado el tratamiento, las alteraciones del crneo comienzan a regresar; el rosario costal y las deformidades de los huesos de los miembros involucionan ms lentamente, pudiendo llevar meses o extenderse hasta el ao de vida. Llamando al Mdico Se debe consultar al mdico si se observan sntomas que indican que puede existir raquitismo. Prevencin Para prevenirlo es preferible dar pecho al lactante. Si ello no es posible, se tendr que regular con cuidado la lactancia artificial. A partir de los dos meses para los nios con lactancia artificial, y de los tres para los de lactancia natural, se deben administrar complementos vitamnicos A y D, a la vez que enriquecer su alimentacin con frutas frescas. Adems, es muy importante procurar que el beb pase mucho tiempo al sol y al aire libre.

Trminos de Uso

La informacin presentada en este espacio es solo de caracter general y educativo. En ningn caso dicha informacin reemplaza la atencin del profesional de salud que corresponde o el diagnstico o tratamiento de una enfermedad determinada. Esta informacin es derivada de la revisin del tema a travs de varias fuentes de consulta informativa Profesional, Editorial y Electrnica. Para obtener informacin sobre la fuente bibliogrfica por favor presione el siguiente enlace: Bibliografa "Advertencia: Era Salud, no asume ninguna responsabilidad por las consecuencias que genere el uso de esta informacin."Con esta informacin no se esta practicando la

Raquitismo, debilidad de los huesos. Tambin conocido como osteomalacia, es un padecimiento seo que se presenta en la infancia, fundamentalmente entre los 6 y los 24 meses de edad. Se manifiesta por el reblandecimiento y debilitamiento progresivo de los huesos, por la falta principalmente de vitamina D, de calcio y de fosfato, lo que impide un adecuado crecimiento y desarrollo y a largo plazo ocasiona la destruccin de la matriz de soporte de los huesos. Causas: El raquitismo puede ser causado por problemas nutricionales, por falta de la vitamina D en la dieta o trastornos de mala absorcin en el intestino, este tipo de raquitismo se manifiesta en nios, personas vegetarianas y los intolerantes a la lactosa. Sntomas: Son diversos los sntomas que se presentan con el raquitismo: Dolor y sensibilidad sea, en los brazos, piernas, columna y pelvis principalmente, deformidades esquelticas, como: piernas arqueadas, pecho de paloma o proyeccin del esternn hacia delante, protuberancias en la caja torcica, deformidades en la columna como escoliosis o cifosis, tendencia a fracturas seas. Deformidades dentales, como retraso en la formacin de los dientes, defectos en su estructura, aumento de caries, Debilidad progresiva, Disminucin de tono muscular, Calambres musculares. Crecimiento lento y deficiente con baja estatura.

Tratamiento: Actualmente, el tratamiento del raquitismo por dficit de vitamina D consiste en administrar dicha vitamina en forma diaria. Luego de dos meses de comenzado el tratamiento, las alteraciones del crneo comienzan a regresar; el rosario costal y las deformidades de los huesos de los miembros involucionan ms lentamente, pudiendo llevar meses o extenderse hasta el ao de vida. Se debe consultar al mdico si se observan sntomas que indican que puede existir raquitismo. Facebook Twitter LinkedIn RSS

Raquitismo

Uno de los sntomas del raquitismo son las piernas arqueadas.

Es un trastorno causado principalmente por la falta de vitamina D, calcio o fsforo que lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.

Tabla de contenidos
[esconder]

1 Etiologa 2 Sntomas 3 Diagnstico 4 Pronstico

5 Complicaciones

6 Prevencin

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Etiologa

La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fsforo en el cuerpo. Cuando el cuerpo carece de esta vitamina, es incapaz de controlar adecuadamente los niveles de estos minerales. Si los niveles sanguneos de esos minerales disminuyen demasiado, el cuerpo puede producir otras hormonas corporales para estimular la liberacin de calcio y fsforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos dbiles y blandos. La vitamina D puede ser absorbida de los alimentos o puede ser producida por la piel cuando sta se expone a la luz solar. La falta de produccin de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir si la persona est confinada en espacios interiores, trabaja en lugares cerrados durante las horas de luz o vive en climas con poca exposicin a la luz del sol. Debido a que la vitamina D es una vitamina liposoluble, los trastornos de malabsorcin que reducen la digestin o absorcin de las grasas disminuirn la capacidad de esta vitamina para ser absorbida en el organismo. La deficiencia de vitamina D en la dieta puede ocasionalmente observarse en personas vegetarianas, personas que no beben productos lcteos o aquellas que presentan intolerancia a la lactosa (aquellos que tienen problemas para digerir productos lcteos). Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna tambin pueden desarrollar deficiencia de vitamina D, ya que esta leche no suministra la cantidad apropiada de dicha vitamina. Esto puede ser un problema particular para los nios de piel ms oscura en los meses de invierno, cuando hay niveles de luz solar ms bajos. La ingesta insuficiente de calcio y fsforo en la dieta puede tambin llevar a que se presente raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia diettica de estos minerales es poco frecuente en los pases desarrollados porque el calcio y el fsforo se encuentran en la leche y en los vegetales de hoja verde. Los genes de una persona pueden incrementar el riesgo de padecer raquitismo. El raquitismo hereditario es una forma de la enfermedad que se transmite a travs de las familias y ocurre cuando los riones son incapaces de retener el fsforo. El raquitismo puede ser causado tambin por trastornos renales que involucran acidosis tubular renal. Ocasionalmente, el raquitismo puede presentarse igualmente en nios que tienen trastornos hepticos o cuando no pueden convertir la vitamina D a su forma activa. Ocurre ms probablemente durante perodos de crecimiento rpido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fsforo. Se observa por lo general en nios de 6 a 24 meses de edad y es poco comn en recin nacidos.

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Sntomas
Dolor o sensibilidad sea.

Brazos. Piernas. Columna.

Pelvis.

Deformidades esquelticas.

Piernas arqueadas. Proyeccin del esternn hacia adelante (pecho de paloma). Protuberancias en la parrilla costal (rosario costal). Crneo asimtrico o de forma extraa. Deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo

escoliosis o cifosis).

Deformidades plvicas.

Aumento de la tendencia a las fracturas seas. Deformidades dentales.

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Retraso en la formacin de los dientes. Defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte. Aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales). Debilidad progresiva. Disminucin del tono muscular (prdida de la fuerza muscular).

Calambres musculares. Crecimiento deficiente. Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto.

Diagnstico

Un examen fsico revela sensibilidad o dolor en los huesos, ms que en articulaciones o msculos. Los siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar el raquitismo:

Exmenes de sangre ( calcio srico) que muestran bajos niveles de calcio.

Tetania (espasmos musculares prolongados) que se puede presentar si los niveles

sricos de calcio estn bajos.

Signo de Chvostek que puede ser positivo (se presenta un espasmo de los

msculos faciales cuando se palpa el nervio facial), lo que indica niveles bajos de calcio srico.

El fsforo srico puede estar bajo. La fosfatasa alcalina srica puede estar alta. La gasometra arterial puede revelar acidosis metablica. Las radiografas de los huesos pueden mostrar prdida del calcio de los huesos o cambios

en la forma o estructura de stos.

Una biopsia de hueso se realiza con poca frecuencia, pero confirmar la presencia de

raquitismo.

Otros exmenes y procedimientos comprenden los siguientes:

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PTH. Calcio en orina. Calcio (ionizado). Isoenzima de la FA (fosfatasa alcalina).

Pronstico

El trastorno puede corregirse con la reposicin de los minerales y la vitamina D deficientes. Los valores de laboratorio y de rayos X mejoran generalmente despus de casi una semana de tratamiento, aunque algunos casos pueden ser resistentes y requieren grandes dosis de minerales y de vitamina D. Si no se corrige el raquitismo mientras los nios estn an creciendo, las deformidades esquelticas y la baja estatura pueden ser permanentes. Al contrario, si se corrige mientras el nio es pequeo, las deformidades esquelticas a menudo se reducen o desaparecen con el tiempo.

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Complicaciones
Dolor esqueltico crnico. Deformidades esquelticas. Fracturas esquelticas que pueden ocurrir sin causa.

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Prevencin

El raquitismo se puede evitar haciendo que el nio mantenga una ingesta adecuada de calcio, fsforo y vitamina D. Esto puede requerir la administracin de suplementos dietarios en personas con trastornos gastrointestinales u otros trastornos, lo cual se le debe consultar al pediatra. Las causas renales de la mala absorcin de la vitamina D deben tratarse rpidamente y los niveles de calcio y fsforo deben ser controlados regularmente en personas con trastornos renales. La asesora gentica puede ayudar a las personas con antecedentes familiares de trastornos hereditarios que puedan causar raquitismo

Cul es la causa del raquitismo?

Una falta de vitamina D provoca la mayora de los casos de raquitismo, pero este trastorno tambin puede ser hereditario. La vitamina D ayuda a que los huesos absorban calcio y fsforo de los alimentos. Cuando su hijo no obtiene la suficiente

vitamina D, los huesos no obtienen los nutrientes necesarios que hacen que los huesos sean fuertes.

Quin est en riesgo?

Los nios de 6 a 24 meses tienen el mayor riesgo de raquitismo debido a que sus huesos crecen con mucha rapidez durante este perodo. Es posible que su hijo tambin est en riesgo si:
Tiene piel oscura. No se expone moderadamente a la luz solar o utiliza protector solar en todo momento cuando se encuentra al aire libre. No come suficientes alimentos que contengan vitamina D, calcio o fsforo. Se lo amamanta sin un suplemento de vitamina D.

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Edad Dorada:Nutricin: Vitamina D y raquitismo (Medlineplus)

Nutricin Por pbarreda el 22 septiembre, 2011 18:34

Vitamina D

Excelente actualizacin, solo se han acortado o borrado algunos trminos tcnicos o palabras que no corresponden a nuestra idiosincrasi. Fuente: Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002405.htm Es una vitamina liposoluble. Las vitaminas liposolubles se almacenan en el tejido graso del cuerpo.

Funciones
La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio. El calcio y el fsforo son dos minerales esenciales para la formacin normal de los huesos. Durante toda la niez, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si usted no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe el calcio suficiente de la dieta, la produccin de hueso y los tejidos seos pueden sufrir. La deficiencia de vitamina D puede llevar a osteoporosis en adultos o raquitismo en nios.

Fuentes alimenticias
El cuerpo produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol. Por eso, con frecuencia se denomina la vitamina de la luz del sol. La mayora de las personas satisfacen al menos algunas de sus necesidades de vitamina D de esta manera. Muy pocos alimentos contienen vitamina D de manera natural. En consecuencia, muchos alimentos son enriquecidos con esta vitamina. Fortificado o enriquecido quiere decir que al alimento se le han agregado las vitaminas. La vitamina D se encuentra en los siguientes alimentos:

Productos lcteos o el queso o la mantequilla o la crema de leche o la leche enriquecida (en Estados Unidos toda la leche se enriquece con vitamina D) Pescado graso (atn, salmn y caballa) Cereales para el desayuno, margarina y leche de soya enriquecidos (verifique la tabla de informacin nutricional en la etiqueta del alimento)

Puede ser muy difcil obtener suficiente vitamina D de fuentes alimentarias solamente. En consecuencia, algunas personas posiblemente necesiten tomar un suplemento de esta vitamina. La vitamina D que se encuentra en los suplementos y alimentos enriquecidos viene en dos formas diferentes:

D2 (ergocalciferol)

D3 (colecalciferol)

Recomendaciones
De 10 a 15 minutos de exposicin al sol tres veces a la semana son suficientes para producir los requerimientos corporales de esta vitamina. Es necesario que el sol alumbre sobre la piel de la cara, los brazos, la espalda o las piernas (sin protector solar). Debido a que la exposicin a la luz solar es un riesgo para el cncer de piel, usted debe usar protector solar despus de unos cuantos minutos en el sol. Es posible que las personas que no viven en lugares soleados no produzcan suficiente vitamina D. La piel expuesta a la luz solar en espacios cerrados a travs de una ventana no producir vitamina D. Los das nublados, la sombra y tener la piel oscura igualmente disminuyen la cantidad de vitamina D que la piel produce. La racin de dieta recomendada (RDR) para vitaminas refleja qu tanta cantidad de cada vitamina deben obtener la mayora de las personas cada da.

La RDR para las vitaminas se puede usar como meta para cada persona. La cantidad de cada vitamina que usted necesita depende de la edad y el sexo. Otros factores, como el embarazo y la salud, tambin son importantes.

Lactantes (ingesta adecuada de vitamina D)

0 6 meses: 400 UI (10 microgramos [mcg] por da). 7 12 meses: 400 UI (5 mcg/da).

Nios

1 3 aos: 600 UI (15 mcg/da). 4 8 aos: 600 UI (15 mcg/da).

Nios mayores y adultos

9 70 aos: 600 UI (15 mcg/da). Adultos de ms de 70 aos: 800 UI (20 mcg/da).

Embarazo y lactancia: 600 UI (15 mcg/da).

En general, las personas de ms de 50 aos necesitan cantidades mayores de vitamina D que las personas ms jvenes. Pregntele al mdico cul es la mejor cantidad en su caso. La toxicidad de la vitamina D casi siempre ocurre por el uso de demasiados suplementos. El lmite superior seguro para la vitamina D es:

1,000 a 1,500 UI/da para lactantes. 2,500 a 3,000 UI/da para nios de 1 a 8 aos. 4,000 UI/da para nios de 9 aos en adelante, adultos, al igual que mujeres y adolescentes embarazadas y lactantes.

Un microgramo de colecalciferol (D3 ) es lo mismo que 40 UI de vitamina D.

Nombres alternativos
Colecalciferol; Vitamina D3; Ergocalciferol; Vitamina D2 Referencias Escott-Stump S, ed. Nutrition and Diagnosis-Related Care. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2008. Sarubin Fragaakis A, Thomson C. The Health Professionals Guide to Popular Dietary Supplements. 3rd ed. Chicago, IL: American Dietetic Association; 2007. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. National Academy Press, Washington, DC, 2010. Actualizado: 2/8/2011

Cuidados de la piel en Dermatitis Atpica.

Esta es una enfermedad que se va a manifestar durante muchos aos, por lo tanto, los padres y familiares cercanos de estos pacientes deben convivir con sta y manejar sus manifestaciones en la piel. Esto no quiere decir que los nios siempre van a tener la piel inflamada y enrojecida, precisamente los cuidados que se otorguen ms los diferentes medicamentos aplicados e ingeridos que recomiende su pediatra van a ser que su hijo pase mucho tiempo sin las molestas manifestaciones de esta enfermedad, llevando una vida normal. Los medicamentos recomendados deben ser usados en la forma y por el periodo indicado, porque algunos de ellos pueden causar daos importantes y permanentes en la piel u otros rganos del cuerpo. Se repite en la familia. En el caso de los nios que padecen dermatitis atpica existe un componente gentico o heredado importante, es decir, es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en personas que tienen un familiar en primer o segundo grado con las misma patologa o con otras enfermedades alrgicas como asma bronquial, rinitis alrgica (parecido a una gripe que se repite demasiado) o conjuntivitis alrgicas (ojos rojos persistentemente o que aumenten con los cambios ambientales). Es una afeccin contagiosa? No es una enfermedad contagiosa y es muy frecuentemente confundida en la consulta general como una afeccin a hongos u otras infecciones de la piel. Hay medidas que son absolutamente necesarias para el manejo y control de los sntomas y signos (sntomas son lo que el paciente siente y signos son los que el medico observa en su paciente) Evite diariamente la sequedad de la piel

La sequedad es el resultado de la inflamacin de las capas superficiales de la piel, por eso los pacientes con dermatitis atpica deben tener la piel siempre hidratada y esto se logra con: 1.- Jabones suaves, ricos en grasas, en los sitios de mayor sudoracin, es decir axilas, genitales, manos y pies. 2.- Evitar el uso de espumas, toallas de restregar o cualquier elemento que pueda irritar la piel. 3.- El bao debe ser mximo de tres minutos y preferiblemente a mitad de maana o la tarde (10 AM. o 3 PM.). Jabn tipo glicerina o recomendado. No en exceso y no sobre las lesiones (da por medio) 4.- Hidratar la piel con crema humectante por lo menos cuatro veces al da. 5.- Su pediatra le recomendar lo ms adecuado en cuanto a jabones y cremas 6.- No use colonias en la piel ni en la ropa 7.-Cambie frecuentemente los paales. 8- Evitar los desencadenantes de la enfermedad (ver mas adelante) 9.- Enjuague cuidadosamente las ropas para eliminar los residuos de jabn o detergentes. 10. No utilice cualquier aceite o crema por su cuenta que pudieran irritarle la piel. CUALES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES?

1.- Polvo y tierra Los nios o cualquier paciente atpico deben evitar tener contacto con el polvo o tierra.. El polvo casero, por si solo, puede aumentar la gran cantidad de sustancias generadas por el sistema inmunolgico y que son responsables de muchos de los sntomas como sequedad, comezn de la piel y en los ojos, secrecin nasal etc. 2.-Alimentos y ropa: Como la piel de los pacientes que sufren de esta enfermedad reacciona de forma exagerada, y no controlada, ante cosas a las que normalmente los nios sanos no reaccionan, existen alimentos y materiales de ropa que, por su proceso de fabricacin o por los elementos de coloracin, pueden aumentar en algn grado la enfermedad. Por esto, debe evitarse en estos nios las comidas de paquete (golosinas) con colorantes y sabores artificiales, gaseosas, mariscos, entre otras, y el uso de ropa sinttica (lycra, impermeables, caucho, lana, etc.) 3.-La reaccin individual y las nuevas molestias. Se conoce que dentro de los factores importantes en la persistencia y desarrollo de la enfermedad esta el estrs emocional, adems del aumento de la actividad fsica, aumenta la sudoracin y por consiguiente la prdida de humectacin de la piel, que como ya se ha dicho, es uno de los factores ms importantes en el desarrollo de la enfermedad. CLAVES EN EL CUIDADO DE LA PIEL DE UN NIO CON DERMATITIS ATPICA.

1.-Nuevamente es necesario recordar la conveniencia de los baos cortos (no ms de cinco minutos) utilizando jabones limpiadores suaves. Evite el agua muy caliente y no utilice estropajos.

2.- Despus del bao, y cuando la piel todava este hmeda, aplique cremas humectantes recomendadas por su pediatra, en cuanto a la sustancia, la forma y el tiempo de aplicacin, evitando siempre aquellas con perfumes. 3.- Con respecto al vestuario siempre utilice, en la medida que sea posible, ropa 100% de algodn, preferiblemente blanco, y adems muy suelta. Esto hace que se sude menos y, por consiguiente, la piel se reseque menos. 4.- Evite la utilizacin de ropa hecha con materiales como lana u otros tejidos speros que puedan irritar la piel. 5.- Mantenga las uas cortas, eso evitar traumatismos por rascarse, debe recordar que es muy susceptible de infeccin secundaria, en este caso a rascado. 6.- Evite ambientes demasiados calefaccionados o muy secos. 7.- Si estos nios adems son alrgicos al polvo de caros se deben lavar las almohadas, las fundas y otra ropa de cama frecuentemente con agua caliente. 8.- Evite las mascotas con pelos (perros, gatos, conejos etc.) o en caso de tener una, mantenerla fuera de la casa o al menos lejos de las habitaciones u otro mobiliario. 9.- Si UD. nota que algn alimento aumenta las lesiones de la piel debe suspenderlo, observe en especial: chocolate, pescados, mariscos, clara de huevo, pltanos, naranja, tomate, leche. 10.- Uso de cremas con corticoides slo indicado por su medico

Es una enfermedad que cada vez es ms comn. Se caracteriza por tener una cara, como su nombre lo indica, roja con telangectasias (venitas finas rojas) y ppulas (pequeas espinillas en la cara) en las mejillas, frente y nariz. La persona que tiene esta enfermedad, generalmente presenta ardor , picazn y es muy sensible a los cambios de temperatura ya sea de fro o calor. Es por ello, que en temporada de invierno, la persona suele tener la cara ms roja por el calor que produce la calefaccin, vapor de la ducha y en verano por el sol. Las causas pueden ser: - Genticas - Alteraciones hormonales (tiroides, diabetes) - Situaciones de estrs. Tratamiento: - Se utiliza antibiticos sistmicos - Cremas especiales para la roscea. Son cremas MDICAS y no cosmticas

- Cremas hidratantes para piel sensible - Filtros solares (sobre 30) de buena calidad y permanentes en el tiempo - Electrocoagulacin y/o lser para anular las venitas Record 618 Origen Israel. - Limpiezas de cutis para eliminar el caro Demodex que existe en la piel rosaceiforme - Nitrgeno Lquido

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Es importante mencionar que esta enfermedad tiene buen pronstico y que el paciente puede llevar una vida normal manteniendo controlada la roscea y cuidndose de estar frente a fuentes de calor, como saunas, estufas, ambientes de calor y sol.

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Trabajo realizado en la asignatura "Cuidados I. Crnicos". Ttulo: Dolencias reumticas. Afeccin de millones de personas". Autor: Prez Molt, C.; Del Campo Alepuz, G.; Guevara Vera, E.; Villalta Mompean, M.J. Resumen: En este trabajo se realiza unestudio sobre las dolencias reumticas. En el mismo se hace una descripcin deeste sndrome crnico, sus caractersticas, manifestaciones clnicas ytratamiento. Se realiza un descripcin de la actuacin sanitaria ante laenfermedad y se abordan los principios de actuacin deenfermera. Palabras clave: reuma, artrosis, artritis, articulaciones, dolor, NANDA.

DOLENCIAS REUMTICAS. AFECCIN DE MILLONES DE PERSONAS. REUMATISMO. ARTRITIS. ARTROSIS. Constituyen un sndrome crnico caracterizado por inflamacin inespecfica, generalmente simtrica, de las articulaciones perifricas, que potencialmente da origen a destruccin progresiva de las estructuras articulares y periarticulares; puede haber tambin manifestaciones generalizadas. La etiologa se desconoce. Las alteraciones inmunolgicas que se producen, pueden ser iniciadas por mltiples factores. Es afectado aproximadamente el 1% de todas las poblaciones, las mujeres 2 a 3 veces con mayor frecuencia que los hombres. El comienzo puede tener lugar a cualquier edad, pero suele producirse entre los 35 y los 45 aos. En las articulaciones afectadas crnicamente, la membrana sinovial normalmente delicada, desarrolla muchos pliegues vellosos y aumenta de grosor debido a un nmero y un tamao aumentado de clulas sinoviales limitantes y colonizacin por linfocitos y clulas plasmticas. Las clulas colonizantes, inicialmente perivenulares, pero ms tarde formando folculos linfoides con centros germinales, sintetizan factor reumatoide y otras inmunoglobulinas. Tambin hay fibrosis y necrosis. El tejido sinovial hiperplsico (pannus) puede erosionar el cartlago, el hueso subcondral, la cpsula articular y los ligamentos. Los leucocitos polimorfonucleares no son prominentes en la membrana sinovial, pero con frecuencia predominan en el lquido sinovial. El ndulo reumatoide, que suele encontrarse subcutneo en zonas sometidas a trauma, es la lesin patolgica ms caracterstica. Es un granuloma necrobitico inespecfico que consiste en un rea necrtica central rodeada de clulas epitelioides en empalizada con sus ejes mayores perpendiculares al centro, todo ello envuelto en linfocitos y clulas plasmticas.

La enfermedad articular degenerativa (osteoartritis o artropata degenerativa), es la forma ms comn de artritis y ataca casi todas las articulaciones, es especial las que ms se usan y soportan peso. Se caracteriza por deterioro progresivo y prdida del cartlago articular, acompaados de proliferacin de hueso nuevo y de tejidos blandos dentro y alrededor de la articulacin afectada. La osteoartritis se divide en una forma primaria o idioptica en que no se identifica factor o factores predisponentes, y la forma secundaria, en la cual a menudo se detecta alguna causa predisponente, como traumatismo previo, anormalidad congnita o problema metablico. La osteoartritis afecta por igual varones y mujeres, pero es un poco ms frecuente en el sexo masculino antes de los 45 aos, y en las mujeres despus de los 55 aos. La prevalencia aumenta con la edad, y es casi universal en sujetos mayores de 75 aos. La osteoratritis afecta todas las razas. Segn se piensa, en su gnesis interviene la descarga de grandes tensiones y frotamiento en las articulaciones. Los factores hereditarios al parecer intervienen en algunas formas de osteoartritis. El mecanismo de herencia de los ndulos al parecer entraa la participacin de un solo gen dominante autosmico. Las manifestaciones clnicas por lo comn se limitan a una o pocas articulaciones, pero esta enfermedad puede ser generalizada, y sugerir una forma sistemtica de artritis. Los sntomas suelen comenzar de manera insidiosa, en forma de dolor poco localizado, profundo y molesto, con el empleo de la articulacin afectada, que desaparece con el descanso. Tanto la artritis como artrosis pueden culminar en deformidad y anquilosamiento de la articulacin. La artrosis suele ser de origen interno y, a excepcin de las artritis de reumatismo articular agudo, motivadas por dos causas importantes, el reumatismo inflamatorio, cuya etiologa puede resultar imprecisa, autoinmune o incluso una reaccin a alguna toxina microbiana, reumatoide, lupus eritematoso generalizado y reumatismo soriasico que son afecciones amicrobianas y el reumatismo infeccioso por la presencia de un germen en la articulacin( artritis tuberculosa, estafilococica, gonococica o bruleciana), la artritis tambin puede atribuirse a una causa externa( traumatismo). ARTRITIS REUMATOIDE. El comienzo puede ser abrupto, con inflamacin simultnea en articulaciones mltiples, o insidioso, con alteracin articular progresiva. El signo fsico ms sensible es el dolor a la presin y el contacto en casi todas las articulaciones inflamadas. Hay engrosamiento de la membrana sinovial, el hallazgo fsico ms especifico, eventualmente en la mayora de las articulaciones inflamadas. Es tpico la alteracin simtrica de la articulaciones pequeas de la mano (especialmente las interfalngicas proximales y las metacarpofalngicas), los pies, las muecas, los codos y los tobillos, pero las manifestaciones iniciales pueden producirse en cualquier articulacin. Es comn una rigidez que dura ms de unos pocos minutos, al levantarse por la maana o despus de una inactividad prolongada; tambin hay fatiga y malestar al comienzo de la tarde. Las deformidades pueden desarrollarse rpidamente, en particular contracturas en flexin debidas a espasmos de los msculos flexores en torno a una articulacin inflamada, con relajacin refleja y atrofia de los msculos extensores antagonistas. Es tpica la desviacin cubital de los dedos con dislocacin de los tendones extensores fuera de las articulaciones metacarpofalngicas.

Los ndulos reumatoides subcutneos, aunque no suelen ser una manifestacin precoz, pueden constituir una ayuda importante en el diagnstico; deben ser sometidos a biopsia para diferenciarlos de los tofos gotosos y de los ndulos amiloides y otros. Otras manifestaciones extraarticulares son los ndulos viscerales, vasculitis que causa lceras de la pierna o mononeuritis mltiple, derrames pleurales y episcleritis. Puede haber fiebre y suele ser ligera. La artritis reumatoide juvenil, similar en muchos aspectos al tipo adulto. La enfermedad tiende a afectar a las articulaciones mayores, interfiriendo con el crecimiento y el desarrollo. Puede verse micrognancia debida a menor desarrollo de la mandbula. Con frecuencia hay erupcin, fiebre, iritis, esplenomegalia y linfadenopata generalizada, a veces antes de que aparezca la artritis. Tambin puede haber pericarditis y derrame pleural. El pronstico es ms favorable que en el adulto. Se producen remisiones completas en un 75 80% de los pacientes. Los primeros sntomas pueden ser: fatiga, debilidad y prdida de apetito. Tambin puede aparecer febrcula, anemia y elevacin de la tasa de velocidad de sedimentacin. El factor reumatoide (RF) aparece en el suero y liquido sinovial de la mayora de los pacientes. Los ttulos elevados de RF se correlacionan con las formas ms graves de la enfermedad, en especial las que presentan manifestaciones extraarticulares. En ocasiones tambin se detectan anticuerpos antinucleares y precipitinas reumatoides espaciales. Entre las manifestaciones extraarticulares esta la alteracin cardiaca, vasculitis, enfermedad pulmonar y proteinuria, tambin puede haber engrosamiento de la cpsula sinovial, denominado pannus. Actuacin: Se desconoce el origen de la artritis reumatoide y su patognesis es totalmente terica, razn por el cual el tratamiento sigue siendo emprico. Ninguna de las intervenciones teraputicas son curativas, y por tal razn, habr que considerarlas como paliativas, pues intentan aliviar signos y sntomas de la enfermedad. Las formas utilizadas se orientan a la supresin inespecfica del proceso inflamatorio, con la esperanza de aplacar signos y evitar la lesin progresiva de estructuras articulares. El tratamiento de sujetos con artritis reumatoide comprende un enfoque interdisciplinario, en que se intenta superar y corregir los problemas que sufren los individuos con interaciones funcionales y psicosociales. Diversas formas de fisioterapia son tiles para aminorar los sntomas. El reposo aplaca los sntomas, y puede ser un componente importante del programa total. Adems, a veces es til inmovilizar las articulaciones inflamadas para aminorar su movimiento no deseado. Otro aspecto importante en el rgimen teraputico son, en un momento preciso, los ejercicios orientados a conservar la potencia muscular y la movilidad articular, sin exacerbar la inflamacin. Tambin una dieta correcta con prdida de peso para aliviar la carga articular. El tratamiento mdico de la artritis reumatoide sigue dos enfoques generales. El primero es el uso de aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, analgsicos simples y, si es necesario, dosis pequeas de glucocorticoides para controlar sntomas y signos de la inflamacin local. Un segundo grupo de frmacos incluye agentes que han sido clasificados como modificadores de la enfermedad y los inmunosupresores citotxicos. Al parecer poseen la capacidad de modificar el curso del trastorno y lentificar su evolucin en algunos pacientes. Para combatir la artritis reumatoide se ha recurrido a tcnicas: experimentales como la radiacin linfoidea total o la linfoplasmafresis. En algunos casos ha habido posibilidades de que mejoren la enfermedad, pero ninguna de las tcnicas ha sido inocua, y ha tenido poca eficacia en relacin directa con el costo, para tratar a los

sujetos por largo tiempo. Se ha dicho tambin que varias tcnicas no tradicionales son eficaces contra la enfermedad, como seran dietas, extractos de plantas y animales, vacunas, hormonas, y preparados tpicos de diversas suertes. Muchos de ellos son caros, y ninguno ha sido eficaz. A pesar de todo, la creencia ciega en su eficacia ha hecho que su uso se perpete entre algunos enfermos. Actuacin de Enfermera: En el comienzo de enfermedad es difcil predecir la evolucin propia que tendr en cada sujeto. Por tal motivo, el enfoque comn es buscar el alivio de los sntomas, el tratamiento precoz de la Enfermera puede proporcionar la recuperacin y prevenir la aparicin de otros ataques. La mayora de los pacientes pueden continuar desempeando sus funciones habituales. Debe hacerse hincapi en la necesidad de dormir lo suficiente y procurar mantener en descanso la articulaciones afectadas. La Enfermera debe proporcionar informacin, respecto a la adecuada utilizacin del calor tpico, de los ejercicios musculares y de otros mtodos para aliviar el dolor y prevenir deformidades, tales como el uso de almohadillado y frulas. Puesto que el estrs favorece la enfermedad, debe aconsejarse que evite situaciones generadoras de ansiedad, preocupacin, fatiga e infecciones. Diagnsticos de Enfermera reconocidos por la NANDA: - Alteracin de los procesos familiares R/C la incapacidad de un miembro de la familia. - Dficit de autocuidado: especifico R/C el dolor y deterioro msculo esqueltico. - Dolor crnico R/C deterioro progresivo de las articulaciones. ANLISIS Y COMENTARIO DE LA NOTICIA. "LAS DOLENCIAS REUMTICAS AFECTAN A MILLONES DE PERSONAS. CMO PODEMOS COMBATIRLAS?" Healthandage.com (7-11 2000) La noticia trata de cmo se puede combatir est enfermedad que, puede llegar en algunos casos, a ser tan discapacitante, mediante hbitos saludables: como la dieta, qu elementos debemos incluir y qu otros debemos excluir, sobre todo en el caso de la gota , realizar ejercicio para fortalecer la musculatura y poder seguir realizando las actividades cotidianas, no fumar ni beber alcohol. Tambin nos da indicaciones un naturpata que ofrece unos consejos para los afectados por la artrosis. Utilizan terminologa mdica que no explica al lector. A nivel sanitario no tiene ningn valor cientfico, ya que las propuestas que ofrece no mejoran la enfermedad. Estas normas se deben aplicar a toda la poblacin en general.

Segn los libros consultados sobre estas enfermedades, no est claro que la dieta mejore en particular la enfermedad, pero s se encontrar mejor si tiene un aporte adecuado de calcio, de los nutrientes necesarios, y cuales pueden perjudicar su salud, sobre todo en el caso de la gota, eliminando los alimentos que aumentan el cido rico. Por lo tanto, no me parece una noticia cientfica, ni parece haberse informado bien de la patologa de las enfermedades reumticas. Segn, El manual de Merck, una dieta nutritiva ordinaria es suficiente. La charlatanera sobre los alimentos y la dieta es comn y debe ignorarse. BIBLIOGRAFA: El Manual de Merck. Gran Enciclopedia Larousse. Enciclopedia Mdica Ocano. Medicina Preventiva y Salud Publica. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud

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Artritis reumatoide
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Artritis reumatoidea

Ilustracin de una articulacin afectada por Artritis reumatoide

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM M05 - M06 714 180300

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus Aviso mdico

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos sanguneos.1 Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un

papel primordial en que sea una enfermedad crnica y en la forma como la enfermedad progresa. Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide,2 siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y sntomas clnicos, as como con ciertos exmenes de laboratorio, incluyendo el factor reumatoideo y la radiografa. Tanto el diagnstico como el manejo de la AR est a cargo de especialistas en reumatologa.3 Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional y manejo no-farmacolgico. Los analgsicos y medicamentos antiinflamatorios, as como los esteroides son indicados en pacientes con AR para suprimir los sntomas, mientras que existen frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad o FARMEs que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el proceso inmunitario de base, prevenir daos a largo plazo y mejorar el desenlace de la enfermedad.2 Recientemente, se han propuesto nuevos medicamentos a base de nuevos grupos biolgicos para aumentar las opciones de tratamiento farmacolgico. El nombre artritis reumatoide proviene del trmino fiebre reumtica, una enfermedad que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griego rheumatos (flujo). El sufijo oide (parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre reumtica. La primera descripcin reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por Augustin Jacob Landr-Beauvais (1772-1840) de Pars.

Contenido
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1 Epidemiologa 2 Etiologa o 2.1 Factores genticos o 2.2 Factores ambientales 3 Patogenia 4 Cuadro clnico o 4.1 Articulaciones 5 Diagnstico 6 Tratamiento 7 Pronstico 8 Bibliografa 9 Referencias 10 Vase tambin 11 Enlaces externos

[editar] Epidemiologa
La prevalencia de la artritis reumatoide es de un 1% aproximadamente, y vara sustancialmente segn el criterio de diagnosis utilizado4 La incidencia es de aproximadamente 3 casos nuevos cada ao por cada 10 mil habitantes de la poblacin. La distribucin de la enfermedad es mundial, no obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los nativos americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del Caribe. Existe tambin una establecida variacin entre gneros: razn varn/mujer de 1/3 aproximadamente,5 probablemente por la influencia de los estrgenos.[cita requerida] La variacin disminuye con la edad. En las mujeres, la enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 50 aos, mientras que en los hombres unos aos ms tarde y la prevalencia aumenta con la edad para ambos sexos. Progresin temporal: datos recientes abogan por una disminucin progresiva de la incidencia.

[editar] Etiologa
La causa de la AR sigue siendo desconocida,6 por ende hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.
[editar] Factores genticos

Los estudios epidemiolgicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es ms alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado).

Existen pruebas de asociacin de la AR con alelos especficos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido; vase tambin inmunologa). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina en la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariaple de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antgenos).

[editar] Factores ambientales

Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o facilitadores. Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido). Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: o Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis. o Infecciones por mycoplasmas. o Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.

[editar] Patogenia
La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las molculas mediadoras de la inflamacin como las prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, molculas de adhesin y metaloproteasas, atraen y activan clulas de la sangre perifrica, produciendo proliferacin y activacin de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartlago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

[editar] Cuadro clnico

A pesar de que la artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones, se sabe que causa trastornos que afectan a otros rganos del cuerpo. Las manifestaciones extraarticulares, con la excepcin de la anemia, que es muy frecuente, son clnicamente evidentes en aproximadamente 15-25% de los pacientes con artritis reumatoide.7 Puede resultar difcil determinar si las manifestaciones de la enfermedad son causadas directamente por el propio proceso reumatoide, o por los efectos secundarios de los medicamentos comnmente utilizados para tratarla, por ejemplo, la fibrosis pulmonar por la administracin de metotrexato o la osteoporosis por los corticosteroides.
[editar] Articulaciones

La artritis de las articulaciones, conocida como sinovitis, es una inflamacin de la membrana sinovial que reviste las articulaciones y vainas tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones aumentan de volumen, se vuelven dolorosas y clidas con una caracterstica rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la maana o despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo una caracterstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar hasta ms de una hora. Con el tiempo, la AR casi siempre afecta mltiples articulaciones, es decir, se trata de una poliartritis. Lo ms frecuente es que se vean afectadas las pequeas

articulaciones de las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como el hombro y la rodilla no estn exentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizacin de los tejidos con prdida del movimiento y la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y prdida de la funcin de la articulacin afectada. Los movimientos suaves pueden aliviar los sntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad. Estas seales sirven para distinguir la inflamacin reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo referidos como la artrosis o artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y la rigidez matinal suelen estar ausentes, adems que los movimientos tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la AR, las articulaciones se ven con frecuencia afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas articulaciones del lado contralateral del cuerpo, aunque no es una eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin inicial puede ser asimtrica.

[editar] Diagnstico
De acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (ACR - American College of Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro de los siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios:

Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. Artritis en 3 o ms articulaciones. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simtrica. Ndulos reumatoideos. Cambios radiolgicos compatibles con AR. Factor reumatoide positivo.

Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad. Adems de sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de AR, aunque aparece tambin en muchas personas que no la padecen. Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros aos.

[editar] Tratamiento
Existen tres lneas de tratamiento: 1. Destinados a disminuir la sintomatologa (antiiflamatorios y analgsicos). Accin rpida. 1. AINES: Los ms empleados en el tratamiento inicial de la AR por su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin de los linfocitos,

monocitos y neutrfilos y sobre todo, disminuyen la produccin de prostaglandinas. 2. Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara accin antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparicin de erosiones. Su utilizacin en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. 2. De accin ms lenta son los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, inductores de remisin, de accin lenta, inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia medular (la mdula desaparece). 1. Compuestos de oro. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos, inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las funciones de los linfocitos T y monocitos. No son de eleccin: estn formados por azcares unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de difcil eliminacin (pueden tardar hasta ao y medio en eliminarse completamente) 2. Penicilamina. De uso restringido debido a su toxicidad. 3. Antipaldicos. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben la liberacin de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin linfoctica y la produccin de inmunoglobulinas. 4. Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se cree que acta a nivel de los linfocitos B principalmente. 5. Metotrexato. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su accin es inmunosupresora. Rpido y seguro. 6. Azatioprina. Es un anlogo de las purinas que tiene accin inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras de monocitos, limitando la infiltracin de estos a zonas inflamadas). 7. Ciclofosfamida. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminucin en la produccin de inmunoglobulinas (Metotrexato, Azatioprina y Ciclofosfamida son antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar a clulas que se reproducen mucho, como pueden ser las clulas de las mucosas, de ah que provoquen irritacin gstrica). 3. Frmacos que atacan las causas biolgicas, relacionadas con la produccin de citoquinas, ya que existe una expresin exagerada de algunas de ellas (TNF-, IL-6). Aunque tienen bastante xito no son de 1 eleccin (caros,.. ). Entre ellos el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab, que bloquean al TNF-. Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos, entre ellos el Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta a los linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6. Adems es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos, antiinflamatorios naturales como el extracto de raiz de harpagofito (Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide.[cita requerida] Se desconoce el mecanismo concreto de accin, pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder antioxidante.

[editar] Pronstico
La artritis reumatoide es una enfermedad con un espectro muy amplio y variado, el mayor porcentaje de los afectados se quedan en la forma ms leve de la enfermedad que precisan escaso tratamiento y compatibles con una vida completamente normal, las formas ms graves de la misma pueden llegar a acortar la esperanza de vida del paciente, dado que, sobre todo en procesos de larga duracin, como en la mayora de enfermedades crnicas que afectan al aparato msculo-esqueltico, existe probabilidad de que surjan complicaciones secundarias. En cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolucin sin tratamiento, tiene mal pronstico y acaba produciendo un importante deterioro funcional de las articulaciones afectadas. Es muy importante el diagnstico precoz de cara a iniciar el tratamiento lo antes posible, ya que los dos primeros aos de la evolucin de la enfermedad son claves y un control adecuado en este momento mejora el pronstico funcional de estos pacientes. Es ms probable que se presente la remisin en el primer ao y la probabilidad disminuye con el tiempo. Entre 10 y 15 aos despus de un diagnstico, cerca del 20% de las personas presentan remisin. Ms de la mitad (50 al 70%) de las personas afectadas pueden trabajar tiempo completo. Despus de los 15 20 aos, el 10% de los pacientes llega a estar severamente discapacitado y son incapaces de realizar tareas sencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer. La expectativa de vida promedio para un paciente con este tipo de artritis puede verse reducida entre 3 y 7 aos y quienes presentan formas severas de esta artritis pueden morir de 10 a 15 aos ms temprano de lo esperado. Sin embargo, a medida que mejora el tratamiento para la artritis reumatoidea, la discapacidad severa y las complicaciones potencialmente mortales parecen estar disminuyendo.

[editar] Bibliografa

Dr. Jose Eduardo Gonzlez Daz. Manejo teraputico de la artritis reumatoide (en espaol) (html). Consultado el 18-08-2007. Infoartritis.com (2004). Definicin (en espaol) (html). Consultado el 18-082007. Infoartritis.com (2003). Diagnstico (en espaol) (html). Consultado el 18-082007. Marianela Garca Vargas, Ma. Soledad Quesada (2004). Artritis Reumatoide "Fisiopatologa y Tratamiento (en espaol) (pdf). Consultado el 18-08-2007.

[editar] Referencias
1.
lvarez Lario, Bonifacio (2003) (en espaol). El libro de la artritis reumatoide. Ediciones Daz de Santos. ISBN 8479785810. http://books.google.es/books? id=WcmWFbQCVLAC&source=gbs_navlinks_s. 2. a b Rods, Juan; Xavier Carne, Antoni Trilla Garca y Juan Albanell Mestres (2002) (en espaol). Manual de teraputica mdica. Elsevier, Espaa. pp. 1057. ISBN 8445811487. http://books.google.es/books?id=0h_07iDGklEC&source=gbs_navlinks_s.

3.

Majithia V, Geraci SA (2007). Rheumatoid arthritis: diagnosis and management. Am. J. Med. 120 (11): pp. 9369. doi:10.1016/j.amjmed.2007.04.005. PMID 17976416. 4. Pfleger, B, Simmons, D (15 de Agosto de 2006). The global burden of rheumathoid arthritis in the year 2000. Consultado el 1 de agosto de 2008. 5. www.infoartrosis.com Definicin 6. Artritis reumatoide: fisiopatologa y tratamiento, pdf pgina 6 7. Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL (2003). Extra-articular disease manifestations in rheumatoid arthritis: incidence trends and risk factors over 46 years. Ann. Rheum. Dis. 62 (8): pp. 7227. doi:10.1136/ard.62.8.722. PMID 12860726.

[editar] Vase tambin

Reumatismo palindrmico. Polimialgia reumtica. Sndrome RS3-PE. Sndrome de Still del adulto. Artritis juvenil. Reumatologa. Enfermedades autoinmunes. Artritis psorisica.

[editar] Enlaces externos

En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Artritis reumatoide Tutorial interactivo de MedlinePlus Preguntas formuladas frecuentemente Artritris Reumatoide - Asociacin Civil Ayuda al Paciente Crtico Artritris Reumatoide Curso Gratuito de Artritis Reumatoide

La Biblioteca Cochrane Plus

Dr.Pedro Silva J. Roche- Artritis reumatoidea

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1. Introduccin 2. Las Articulaciones 3. Enfermedades de los Huesos 4. Enfermedades de los Msculos 5. Conclusin 6. Bibliografa

1. Introduccin El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro organismo. Los huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de ste (homeostasis). Los huesos forman el esqueleto, el cual se divide en dos: - Esqueleto Axia = formado por el crneo, huesos faciales, costillas, esternn, y columna vertebral. - Esqueleto Apendicular = formado por la cintura escapular, los huesos de las extremidades superiores e inferiores, y por la cintura plvica. Los huesos tambin son afectados por diversas enfermedades, las cuales daremos a conocer a lo largo del trabajo, al igual que la de los msculos. Los msculos son caracterizados por su capacidad para contraerse, por lo general en respuesta a un estmulo nervioso. La unidad bsica de todo msculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequea formada por protenas complejas. 2. Las Articulaciones Son zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto. Estas se dividen en tres grandes grupos: las mviles o sinoviales, las fijas o fibrosas, y las cartilaginosas. Sinoviales Las articulaciones sinoviales permiten realizar una amplia gama de movimientos, y a su vez las sinoviales estn envueltas por una cubierta deslizante llamada "sinovia". Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones: Articulaciones de bisagra: Permiten efectuar movimientos que nos permiten inclinarnos y erguirnos, en conclusin hacer movimientos de bisagra. Ej.: el codo, la rodilla, los nudillos. Deslizantes: Nos permiten realizar movimientos en todas direcciones, debido a que las superficies seas opuestas son planas o ligeramente curvas. Ej.: huesos de la columna, mueca, y los tarsos. Pivotantes: Todas las pivotantes son tipos especiales de articulaciones de bisagra, y se caracterizan por girar en torno a un eje. Ej.: articulacin del cuello, el codo, base craneal, entre el hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza, y la del codo permite torcer el antebrazo. Esfricas: Tienen forma de bola y receptculo, y se caracterizan por el libre movimiento, y en cualquier direccin. Ej.: cadera, hombro. Fibrosas Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn, movimiento. Ej.: las de la espalda, el sacro, crneo, algunas del tobillo, y pelvis. Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmovibles, ya que son lo suficientemente flexibles como para permitir algn movimiento y mantener su papel de soporte de la columna vertebral. Cartilaginosas Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago, y debido a que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia. Ej.: entre las costillas y el hueso del pecho. Contraccin Muscular Los msculos estriados estn constituidos por un gran nmero de clulas o fibras musculares, que si bien tienen un calibre muy pequeo (10-100 micras), pueden llegar a

tener una gran longitud (hasta 3 cm.). Cada fibra muscular contiene varios cientos o millares de miofibrillas. Cada miofibrilla tiene a su vez filamentos de actina y miosina (molculas de protena) que se interdigitan a lo largo de toda la fibra muscular, motivo por lo que se aprecian bandas o discos claros y oscuros que se alternan. Los filamentos de actina pueden deslizarse entrando y saliendo de los espacios existentes entre los filamentos de miosina, producindose as la contraccin y la relajacin. 3. Enfermedades de los Huesos Osteoporosis Es una enfermedad que afecta directamente al hueso, y se caracteriza por una disminucin de la masa sea; los huesos afectados son ms porosos y se fracturan con ms facilidad que el hueso normal. Son frecuentes las fracturas de mueca (radio), vrtebras y cadera, aunque puede aparecer en cualquier hueso. Las mujeres de raza blanca son las ms susceptibles de padecer la enfermedad. Otros factores de riesgo pueden ser la inadecuada ingestin de calcio, actividad fsica insuficiente, ciertos medicamentos (como los corticoides), o antecedentes familiares de osteoporosis. La forma ms frecuente de la enfermedad es la osteoporosis primaria; se refiere a la osteoporosis postmenopasica, o por dficit de estrgenos (Tipo I) que se observa en mujeres cuyos ovarios han dejado de producir hormonas (estrgenos). Otros tipos pueden ser osteoporosis relacionada con la edad (Tipo II), que afecta a las personas mayores de 70 aos, y la osteoporosis idioptica, enfermedad poco frecuente, de causa desconocida, que afecta a las mujeres premenopasicas y a los hombres jvenes o de mediana edad. La osteoporosis secundaria puede estar causada por inactividad debida a parlisis u otras causas como la ingravidez espacial; enfermedades endocrinas y nutricionales, tales como la anorexia nerviosa; enfermedades especficas y ciertos medicamentos. La prevencin y el tratamiento de la osteoporosis incluyen la administracin de estrgenos, progesterona o ambos, en mujeres postmenopasicas, suplementos de calcio y otros nutrientes, ejercicio y nuevos frmacos como la calcitonina. Raquitismo Enfermedad producida por un dficit nutricional, caracterizada por deformidades esquelticas. El raquitismo est causado por un descenso de la mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre. La vitamina D es esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio y fsforo. El raquitismo clsico, enfermedad carencial de la infancia caracterizada por desarrollo inadecuado o fragilizacin de los huesos, est producido por una cantidad insuficiente de vitamina D en la dieta, o por ciertas enfermedades que impiden la asimilacin de las sales de calcio por la eliminacin excesiva en el rin de calcio y fsforo o por radiacin ultravioleta solar insuficiente, lo que bloquea la conversin en la piel de 7-dehidroesteroles, tales como ergosterol y 7dehidrocolesterol, que originan las vitaminas D2 (ergocalciferol) y D3 (colecalciferol) respectivamente. En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia (reblandecimiento de los huesos), trastorno debido a la mineralizacin inadecuada del hueso. En los nios existe un fracaso adicional de la mineralizacin del cartlago de crecimiento en los extremos de los huesos. El hueso nuevo inadecuado es propenso a deformarse. El tipo de deformidad esqueltica depende en gran medida de la edad del nio cuando se produce la deficiencia de vitamina D. En general, se deforman los tobillos y las muecas y aparecen abultamientos en las costillas formando el llamado rosario raqutico; la cabeza se agranda y el trax se estrecha. Un nio que todava no ha aprendido a andar desarrolla deformidades vertebrales, mientras que un nio que ya anda las desarrolla en las piernas. El sistema nervioso tambin sufre alteraciones, los nios afectados son irritables,

tienen dificultades para dormir y presentan sudoracin excesiva. Las alteraciones producidas en los msculos provocan el abultamiento del vientre, caracterstico de esta enfermedad. 4. Enfermedades de los Msculos Distrofia muscular Enfermedad incapacitante caracterizada por una degeneracin creciente del msculo esqueltico. Su curso clnico es progresivo; con el paso del tiempo aumenta la debilidad, y disminuyen la funcionalidad y la masa muscular hasta que el paciente necesita una silla de ruedas para desplazarse. No se producen remisiones. Hay varias formas clnicas, que se diferencian unas de otras por el patrn de transmisin hereditaria, por la edad de inicio de la enfermedad y por la distribucin de los grupos musculares afectados. En todas las formas de la enfermedad se detectan anormalidades microscpicas en el examen histolgico del msculo estriado. Formas clnicas En la distrofia muscular de Duchenne los sntomas se inician antes de los cinco aos. Al principio, se ven afectados los msculos de la pelvis y el tronco, que producen una escoliosis y una marcha tambaleante. Al final de la adolescencia existe atrofia de casi todos los grupos musculares. La muerte sobreviene por debilidad de los msculos respiratorios o por afeccin del miocardio. La enfermedad se hereda de modo recesivo ligado al cromosoma X, por lo que prcticamente slo aparece en varones. La distrofia muscular de Becker es una forma leve de la distrofia muscular de Duchenne. La distrofia muscular facio-escpulo-humeral afecta a ambos sexos por igual. Produce atrofia y debilidad en la musculatura de la cintura escapular y de los miembros superiores. Los sntomas se inician al principio de la pubertad, pero en los primeros aos de vida ya puede apreciarse la caracterstica debilidad de los msculos faciales. La mayora de los pacientes son capaces de caminar hasta edades avanzadas. La distrofia de cintura afecta a ambos sexos y puede desarrollarse a cualquier edad. Pueden verse afectados los msculos de la cintura escapular o pelviana; su progresin es lenta; al final de la vida, la mayora de los msculos del esqueleto estn afectados. En la distrofia muscular miotnica existe, adems de atrofia y debilidad, lentitud en la relajacin muscular postcontraccin. Pueden asociarse cataratas bilaterales y alteracin de las funciones reproductivas. La edad de inicio y la gravedad de los sntomas es variable, pero tiende a ser ms precoz y ms grave en las generaciones ms jvenes de una familia afectada, en especial los hijos de madres enfermas. Afecta por igual a ambos sexos. Tratamiento Las distrofias musculares se originan por una mutacin gentica, pero no se conocen los mecanismos bioqumicos responsables de la degeneracin muscular. No hay tratamiento especfico. Se deben emplear medidas generales sintomticas que incluyen la fisioterapia y la terapia ocupacional. Las modernas pruebas genticas, que determinan la existencia de genes de las diferentes formas clnicas, permiten un diagnstico rpido y exacto. Estas pruebas tambin sirven para el diagnstico de mujeres portadoras de genes de las distrofias de Duchenne y Becker. 5. Conclusin Luego de haber realizado sta investigacin acerca de los msculos y los huesos, nos podemos dar cuenta que aunque nosotros los veamos como partes comunes de nuestro cuerpo, en realidad nos son de bastante utilidad desde el da en que nacemos. Ambos (msculos y huesos) van tremendamente unidos, ya que si llegase a fallar alguno de los dos, el otro quedara inutilizable. Esto se debe a que el esqueleto, formado por huesos, nos

permite tener movilidad y stos son accionados por los distintos msculos que hay en nuestro cuerpo. 6. Bibliografa Enciclopedia Media Moderna, Tomo 3 Anatoma Humana. Atlas Temtico: Anatoma Humana. El mundo del Saber: El cuerpo Humano. Cuerpo Humano 1.0 Didacta, Enciclopedia Temtica: El Cuerpo Humano y la Salud.

REUMATISMO, COMO, QUE ES, Y QUIENES LO SUFREN.

Usted puede realizarnos cualquier consulta. pero recuerde que la mejor ayuda, va ha obtenerla visitando su medico en la localidad donde reside, para lograr un seguimiento correcto en su problema de salud. Atte. Abel El uso genrico de los trminos "reuma" o "reumatismo" se refiere a distintos procesos inflamatorios de las articulaciones y de los elementos constituyentes de stas, as como de los msculos y de los huesos, que se presentan con dolor, limitacin del funcionamiento normal e incluso deformacin de las estructuras de una o varias partes del sistema musculoesqueltico. Otros sntomas, reconocidos por aquellas personas que padecen reumatismo, suelen ser la inflamacin, la hipersensibilidad y la rigidez de la parte afectada. Todas estas manifestaciones indican poco sobre el trastorno subyacente, puesto que resultan muy comunes en una amplia gama de enfermedades que implican las articulaciones y sus estructuras adyacentes, los huesos y los msculos. Existen dos tipos de reumatismo, clasificacin de acuerdo con el lugar donde se presentan; el articular y el no articular. El reumatismo articular se localiza dentro de la propia articulacin, afectando el cartlago o la membrana sinovial. Si el reumatismo es del tipo no articular, est causado por la inflamacin de las estructuras periarticulares, como los tendones y los msculos. CAUSAS Cada vez que una persona se mueve utiliza una o ms articulaciones, y advierte casi de inmedito si existen problemas en alguna de ellas, sea por sentir dolor o presentar incapacidad o dificultad para realizar algn movimiento.

Todas las articulaciones estn unidas por bandas fibrosas llamadas ligamentos, que rodean la cpsula fibrosa de la articulacin y la cpsula sinovial, una membrana delgada que produce de continuo pequeas cantidades de lquido

para lubricar la articulacin. En el lugar en que los extremos de los huesos estn en contacto, sus superficies se hallan recubiertas por una sustancia fuerte y fina denominada cartlago articular. Durante la vejez son muy frecuentes las dolencias articulares y existe una relacin entre el tipo de uso que se ha dado a cada articulacin, en cada etapa de la vida, y la tendencia a contraer reumatismo, aunque no se ha podido demostrar todava el modo en que influye. El reumatismo puede aparecer durante el curso de muchas enfermedades, conocidas como enfermedades reumticas. Por ejemplo, la osteartritis, la artritis reumatoidea, la artritis juvenil y la espondilitis anquilosante dan origen a formas articulares de reumatismo. El reumatismo no articular puede ser causado por la bursitis y por la fibrositis, que es una inflamacin del tejido fibroso de los msculos. Otras dolencias, como la gota y el lupus eritematoso tambin pueden causar dolores reumticos. DOLENCIAS CAUSANTES DEL REUMA Osteoartritis Se produce como resultado del desgate de las articulaciones, cosa que ocurre, en muchos csos, entre los deportistas y las personas que han usado en exceso algunas de sus articulaciones. Se suele manifestar durante la vejez, ya que se trata de una consecuencia natural del proceso de envejecimiento, y afecta sobre todo las articulaciones de los huesos que soportan peso, como las caderas, las rodillas o la columna vertebral. Artritis reumatoidea En el proceso que origina esta dolencia se produce una inflamacin de la membrana sinovial de alguna articulacin, que se extiende alrededor de ella, llegando incluso a los huesos. Las articulaciones ms afectadas son las de las manos y de los pies, aunque tambin puede presentarse en las muecas, las rodillas, los tobillos o el cuello, entre otras articulaciones. Se trata de una enfermedad permanente, cuyos sntomas pueden aliviarse mediante la fisioterapia, alternando el reposo con la prctica de ejercicio, de una forma moderada y regular. Artritis juvenil Tambin llamada enfermedad de Still, se trata de un tipo de artritis reumatoidea de muy rara aparicin, que afecta las articulaciones de los nios menores de 16 aos de edad. Aunque puede llegar a afectar el desarrollo esqueltico del nio, tiene un alto ndice de recuperacin total.

La artritis crnica o reumatoidea no es una enfermedad exclusiva de la vejez. Aproximadamente uno de cada mil nios tendr artritis, generalmente antes de cumplir los 5 aos. Se calcula que hay ms de 8.000 nios con artritis crnica en la Argentina. Todava no hay ninguna vacuna o cura para la artritis, pero s existe un tratamiento efectivo. Cmo se presenta la artritis en los nios

La artritis de los nios es diferente a la de los mayores, y no es simplemente el comienzo de la artritis reumatoidea del adulto en un nio. La artritis de la niez es una enfermedad (o conjunto de enfermedades) a la que llamamos artritis crnica juvenil (o artritis crnica juvenil idioptica, tambin llamada comnmente artritis reumatoidea juvenil). La mayora de los nios con artritis juvenil tiene un pronstico excelente, y con el tratamiento adecuado el 80% de ellos crecer sin deformidades y sin artritis en la vida adulta.

Un programa de ejercicios, especialmente diseados por el mdico y el fisioterapeuta, es uno de los principales componentes del tratamiento. Aunque la artritis cause dao articular, los huesos y el cartlago de los nios en crecimiento tienen capacidades sorprendentes para curarse. El ejercicio evita la prdida de movimiento articular y hace que los miembros daados crezcan adecuadamente. La medicacin que el mdico receta acta reduciendo la inflamacin articular y permite que el programa de ejercicios sea menos doloroso y ms efectivo. El tipo y potencia de esta medicacin depender de la severidad y el tipo de artritis que tiene el nio.

LA ARTRITIS

El trmino artritis significa inflamacin de las articulaciones (el sufijo "itis" significa inflamacin). El sistema inmune de nuestro organismo es un delicado mecanismo de defensas. Responde a la infeccin causando inflamacin. La amigdalitis, por ejemplo, es causada por una infeccin bacteriana. Las amgdalas rojas, hinchadas y dolorosas indican que el sistema inmune del organismo est actuando adecuadamente para vencer a esa infeccin. En la artritis crnica juvenil, hay inflamacin de las articulaciones, que se tornan rgidas, calientes, hinchadas y dolorosas, pero sin razn infecciosa. ANATOMIA DE UNA ARTICULACION El espacio articular entre dos huesos est rodeado por una cpsula. La capa interna de esta cpsula se llama membrana sinovial, y es la que produce el lquido sinovial que lubrica la articulacin y la nutre. Los extremos de los huesos estn recubiertos de cartlago, que es muy liso. El cartlago est diseado para permitir que los extremos de los huesos se deslicen entre s de manera suave. En la artritis, la sinovial se torna gruesa y produce demasiado lquido. Si la sinovial se torna demasiado gruesa, puede daar el cartlago y a veces los huesos. En los nios, a diferencia de los adultos, el cartlago y el hueso todava tienen la capacidad de crecer, lo que les permite reparar y curar el dao articular en una gran proporcin de los casos.

SU CAUSA

No se conoce la causa de la artritis. Lo que s se sabe es que no es hereditaria, y que la artritis de un padre o abuelo no tiene relacin con la artritis de un nio. La artritis juvenil no est causada por ninguna infeccin o enfermedad que el padre o la madre pudieran haber tenido antes. No tiene relacin con ninguna circunstancia del embarazo. No est causada por ninguna comida, y no se cura ni se mejora al cambiar la dieta. Algunas comidas y vitaminas especiales para la artritis no sirven para otra cosa que para malgastar el dinero. Ni las pulseras de cobre ni las hierbas medicinales curan la artritis. La artritis juvenil tampoco est causada ni se cura con un cambio de clima, aunque s es cierto que los pacientes artrticos (nios o adultos) tienen ms sntomas cuando hay cambios bruscos de la presin atmosfrica. Aunque algunos chicos con artritis tienen fiebre y se brotan, no es una enfermedad infecciosa, y por ende no es contagiosa. Y aunque la artritis a veces aparece despus de un accidente banal o una infeccin, que son muy comunes en los chicos, estos eventos no causan la artritis. Est demostrado que por causas an no muy bien conocidas, el sistema inmune (las defensas) de los nios con artritis funciona mal. Los chicos con esta enfermedad pueden tener un sistema inmune que puede estar funcionando demasiado bien, o sea que no tiene un buen control, y desencadena inflamacin sin que haya un microbio. Muchos nios con artritis tienden a mejorar porque con el tiempo y el crecimiento el sistema inmune madura y se corrige solo. Desafortunadamente, esto no sucede en todos los casos. EL DIAGNOSTICO Los chicos no siempre se quejan de dolor. Por eso, a veces es difcil decir si las articulaciones de un nio estn inflamadas. La nica pista puede ser cierta rigidez a la maana acompaada de "renquera" matinal transitoria o resistencia a usar un brazo o una pierna. A veces la artritis reumatoidea juvenil puede ser muy difcil de diagnosticar, y puede pasar inadvertida an para un pediatra. La artritis juvenil es una inflamacin de una o ms articulaciones que dura seis o ms semanas, sin una causa que la justifique. Una vez que se sabe que un nio tiene inflamacin de las articulaciones, hay que descartar otras enfermedades mMs serias que la artritis reumatoidea, como las infecciones. No hay ningn anlisis que por s solo haga el diagnstico de artritis reumatoidea (ni siquiera el factor reumatoideo) o que descarte otras enfermedades. Por eso, ese nio va a necesitar radiografas, anlisis de sangra y orina, en ocasiones un estudio del lquido sinovial (o articular), y por supuesto, una visita al especialista. La duda que existe en las primeras semanas despus que se descubri la artritis puede ser un momento difcil. Es necesario saber que lleva cierto tiempo hasta que el mdico est seguro del diagnstico de artritis crnica juvenil, y que pasar cierto tiempo hasta que las medicinas y los ejercicios recomendados hagan efecto.

TIPOS DE ARTRITIS CRONICA JUVENIL

Es importante saber qu tipo de artritis tiene un nio , porque de ello depender el tipo de complicaciones que podr tener, el pronstico y el tratamiento que recibir.

Existen caractersticas comunes a todas las formas de las artritis, como la rigidez matinal en momentos de inflamacin. Pero tambin es importante conocer la variabilidad que existe en el comportamiento de la artritis en distintos nios que pueden compartir una misma forma de la enfermedad. La artritis de los nios a veces dura pocos meses o aos, y hasta a veces desaparece para siempre. Pero la mayora de los chicos tienen un curso alternante durante varios aos. Las exacerbaciones ("brotes" o "recadas") son los

momentos en que la enfermedad est peor. Las remisiones son los momentos cuando parece que la artritis se fue. A veces, una infeccin viral comn (como la gripe o el resfro) puede desencadenar una recada. Puede ser frustrante para los padres ver que esto sucede, especialmente cuando pareca que la enfermedad se haba ido o haba mejorado mucho, pero no se debe perder la esperanza. Por suerte, en la mayora de los chicos estas exacerbaciones tienden a ser menos severas y a ocurrir menos frecuentemente con el tiempo. FORMA PAUCIARTICULAR (u OLIGOARTICULAR)

Esta es la forma ms comn y ms leve de la enfermedad. Cuatro o menos articulaciones estn afectadas en la mitad de los casos solo una articulacin est hinchada). Hay muy poca o ninguna alteracin del estado general o del crecimiento. Puede tener una evolucin con brotes y remisiones, pero en general no hay dao definitivo en las articulaciones. Esta forma tiende a ser de corta duracin, y casi la mitad de los nios entran en remisin permanente en tres a cinco aos.

Uno de los principales problemas de los chicos con esta forma de artritis es la aparicin de contracturas en la articulacin o articulaciones afectadas, y la discrepancia de longitud de los miembros inferiores cuando la artritis es asimtrica. Por fortuna, estas complicaciones son tratables. Hay un alto riesgo de inflamacin de los ojos (la vea) en nios con este tipo de artritis. Estos chicos deben tener un examen ocular con lmpara de hendidura cada tres meses, porque esta es la nica forma de detectar precozmente la uvetis. Existe un anlisis de laboratorio llamado FAN o ANA (Factor o anticuerpo antinuclear) que en ocasiones es positivo en nios que tienen inflamacin ocular. Por este motivo, el FAN nos ayuda a detectar a aquellos nios con mayor riesgo de desarrollar inflamacin ocular, y por ello, los que requieren visitas al oftalmlogo ms frecuentes. Si bien es muy raro que ocurra, algunos chicos con esta forma pueden desarrollar inflamacin de ms de cinco articulaciones con los aos, asemejndose a los de la forma poliarticular. FORMA POLIARTICULAR En esta forma, cinco o ms articulaciones estn afectadas. Generalmente, la artritis comienza en varias articulaciones al mismo tiempo. A veces puede empezar en una o dos articulaciones y despus afectar otras. Si va a tomar otras articulaciones, esto usualmente sucede en los primeros 6 a 12 meses de la enfermedad. La duracin de este tipo de artritis es variable, pero en general se trata de varios aos. Usualmente existen exacerbaciones y remisiones. Del tota de nios que tienen este diagnstico, ms de la mitad no tendr ms sntomas de la enfermedad en 8 a 10 aos. Aunque es raro, puede haber alguna afectacin de los rganos internos, pueden aparecer ndulos subcutneos, o inflamarse los vasos sanguneos. Este es un tipo de artritis que puede afectar el crecimiento del nio.

Un pequeo porcentaje de estos nios tienen un marcador en la sangre llamado Factor Reumatoideo. Son usualmente nias grandecitas, mayores de 9 aos, y tienen un tipo de artritis similar a la de los adultos, con marcado compromiso y dao en varias articulaciones.

En estos pacientes es muy til el uso de drogas como el metotrexate. FORMA SISTEMICA (o ENFERMEDAD DE STILL)

Esta es la forma ms rara pero ms severa de la artritis. Se caracteriza por un brote de manchitas en la piel y por fiebre en picos diariamente. Fue descripta originalmente por el Dr G. Still a fines del siglo XIX. Los chicos se muestran muy afectados y enfermos durante la fiebre de la tarde, pero se sienten mucho mejor a la maana siguiente, cuando la temperatura baja. Con frecuencia tienen los ganglios inflamados. Los rganos internos, como el hgado, el corazn o los pulmones, tambin se pueden inflamar, pero no sufren un dao permanente. Cuando este tipo de artritis dura varias semanas, el nio estar dbil, perder peso y se ver plido por la anemia. Tambin puede afectarse el crecimiento, pero ste se recupera cuando la enfermedad entra en remisin. En las primeras etapas de esta forma de artritis, puede ser que no haya ningn signo de inflamacin de las articulaciones, o que haya muy pocos. Esto hace que a veces sea una enfermedad muy difcil de diagnosticar, porque hay muchas otras enfermedades que pueden causar fiebre y manchas en la piel. Esta es la causa por la que hay que realizar varios anlisis y estudios para estar seguros de que no se trata de otra entidad. La artritis generalmente aparece en los primeros 6 meses desde la aparicin de la fiebre y las ronchas. Generalmente compromete muchas articulaciones, pero puede ser leve o severa. Hasta las formas severas entran en remisin en algunos meses o aos. Si no entra en remisin, la enfermedad tendr un curso de brotes y remisiones parciales que es distinto para cada chico. En la mayora de los casos, estos brotes se hacen ms leves a medida que pasa el tiempo. Existe un grupo de nios con esta forma en los que la artritis permanece en actividad permanente, con mayor o menor intensidad. FORMAS SERONEGATIVAS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE JUVENIL Este tipo de artritis afecta generalmente a los varones que tienen ms de 8 o 10 aos. En general es bastante benigna, aunque puede evolucionar a una enfermedad ms severa con el tiempo. Usualmente compromete una o dos articulaciones en los miembros inferiores, como las caderas, las rodillas o los tobillos. Estos nios necesitan de un programa de ejercicios especiales muy intensivo. Estas formas de artritis pueden evolucionar a una forma de reumatismo que afecta la columna vertebral, y que causa dolores de cintura y rigidez (espondilitis anquilosante). Cuando esto ocurre, hay que realizar ejercicios especiales para la espalda que evitan las deformidades de la columna. Este es uno de los pocos tipos de artritis que puede tener un componente hereditario. Un 90% de los nios con esta enfermedad tiene un gen llamado HLA-B27. Por esto es muy til realizar un anlisis para detectarlo y orientar el diagnstico. ARTRITIS PSORIATICA La psoriasis es una enfermedad de la piel que se caracteriza por placas de piel blanquecina, como "seca", que se descama, en los codos, rodillas y otras reas. Seis por ciento de la gente con psoriasis tambin tiene artritis. Este tipo de artritis puede comenzar en nios pequeos, incluso antes de que surjan las manifestaciones cutneas de la enfermedad. Habitualmente es leve o moderada. Muchas veces afecta una sola o pocas articulaciones, pero puede comprometer las caderas o la columna. Es importante conocer si hay algn antecedente de psoriasis en algn miembro de la familia de un chico con artritis, porque puede ayudar a establecer el diagnstico.

EL TRATAMIENTO El tratamiento de un nio con artritis es particular y "hecho a medida" para cada paciente. Las bases del manejo consisten en la constancia y la voluntad del nio y su familia para sobrellevar la dolencia, tomar los medicamentos indicados y realizar los ejercicios adecuados, y as obtener el mejor beneficio de la terapia. En este momento existen muchas drogas antiinflamatorias e inmunomoduladoras que permiten controlar satisfactoriamente (si no en todos, en la gran mayora de los casos) la inflamacin y el dolor. Los nuevos compuestos teraputicos surgidos en los ltimos aos (llamados medicamentos o drogas biolgicas) permiten ser optimistas acerca de los futuras tratamientos y su impacto en el bienestar del nio reumtico. De todas formas, al an no conocerse la cura para esta enfermedad, los objetivos del tratamiento siguen siendo: que el nio se relacione con otros nios normalmente, que pueda seguir concurriendo a clase, que su crecimiento fsico e intelectual sea normal, que sus articulaciones conserven o recuperen una funcin normal.

Las Enfermedades reumticas

Dra. Irma Rosales Sierra.

Las enfermedades reumticas amenazan con convertirse en un problema de salud pblica; actualmente afectan a entre cinco y 10 por ciento de la poblacin mundial y aunque son relativamente comunes las causas an son desconocidas; por ello, que los tratamientos no son funcionales. Atacan adultos y tambin a nios.

La Artritis y otras patologas similares pueden afectar a cualquier persona, sea cual sea su edad, sexo o raza. El desconocimiento de esta realidad hace que la poblacin no enfrente tales enfermedades en los nios y jvenes de la forma ms adecuada. La falta de deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno acarrea problemas funcionales graves que afectan el desarrollo fsico, psicolgico y social de stos, y deterioran su calidad de vida La enfermedad reumtica aguda o crnica es muy frecuente en la poblacin y tiene un importante impacto social. Es importante considerar que estas patologas no son exclusivas de la edad avanzada, ya que tambin se presentan, aunque con menor prevalencia, en nios, adolescentes y jvenes que refieren dolor msculo-esqueltico como sntoma dominante, o bien sntomas generales que hacen pensar en la posibilidad de una enfermedad reumtica.

Estos padecimientos no slo han sido estudiados desde el punto de vista mdico, sino del impacto que producen en las reas laboral, social, econmica y familiar, pues reducen la capacidad laboral de los afectados y en su fase aguda pueden disminuir la movilidad.

Desde hace aos, se estudian las patologas relacionadas con la inflamacin y el dolor de las articulaciones, principalmente la espondilitis anquilosante, la gota, la artritis reumatoide y la artritis infantil.

Existen ms de 250 enfermedades reumticas

Afectan huesos, msculos y ocasionan inflamacin en articulaciones. Entre ellas estn la fibromialgia, la artrosis, la gota, el sndrome de Sjgren, y las artritis idioptica juvenil, la artritis reumatoide y la artritis psorisica, entre otras.

Los medicamentos son funcionales, pero el problema radica en que la mayora de los enfermos no tiene acceso a ellos por su condicin econmica. As, los especialistas pretendemos que con los resultados de los estudios sobre aspectos socioeconmicos, las autoridades del sector salud modifiquen la percepcin que tienen de estos males y los consideren discapacitantes y de repercusin laboral.

Uno de los riesgos ms graves es que los mdicos generales, que brindan la primera atencin confunden los sntomas en los pequeos y ofrecen un diagnstico y tratamiento incorrectos. Frecuentemente llegan con un especialista en etapas avanzadas.

Muchas de las enfermedades reumticas pueden producir dolor, rigidez e hinchazn en las articulaciones y otras estructuras de soporte del cuerpo, tales como msculos, tendones, ligamentos y huesos; pero tambin puede afectar a otras partes del cuerpo, entre las que se incluyen los rganos internos como, por ejemplo, el rin, por lo que el paciente puede correr el riesgo de muerte.

En la etapa de la infancia, se est propenso a sufrir de enfermedades reumticas como Artritis Reumatoide Juvenil, Lupus Eritematoso

Sistmico o Enfermedad de Kawasaki -conocida tambin como Sndrome linfonodular muco cutneo o Poli arteritis Infantil- entre otras.

Los diversos tipos de enfermedades reumticas presentan sntomas distintos que, en general, cada individuo puede experimentar de una forma diferente.

El tratamiento debe realizarse multidisciplinario e incluye mdicos fisiatras, ortopedista, cardilogos, neonatlogos, pediatras, cirujanos plsticos, psiquiatras, nutriologos, psiclogos, etc... que apoyan en el tratamiento al mdico Reumatlogo.

Los tratamientos estn encaminados a disminuir el dolor la inflamacin y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los medicamentos antiinflamatorios se dividen en esteroides y no esteroides y tienen su indicacin precisa. Los medicamentos modificadores de la enfermedad son una alternativa eficaz para llevar a la remisin clnica a un grupo de pacientes que son tratados con los mismos.

La remisin clnica se considera como la meta a seguir de todos los especialistas en reumatologa y los avances mas recientes que tenemos para este propsito son las terapias biolgicas.

Terapias biolgicas

La ltima revolucin teraputica experimentada por la Reumatologa ha sido la provocada por las llamadas terapias biolgicas. Estos frmacos han proporcionado una mejora clnica y en especial de la calidad de vida de los pacientes afectos de la mayora de enfermedades reumticas inflamatorias crnicas. A esto hay que aadir el cambio que ha supuesto para la Reumatologa la aparicin de este tipo de frmacos. Nos obligan a planificar el tratamiento y a evaluar el estado de salud previo de nuestros enfermos y a la realizacin de un seguimiento exhaustivo de los pacientes. Es ms, las nuevas terapias han llegado a cambiar la estructura de los hospitales ya que hay tratamientos que requieren un mayor seguimiento y administracin por parte del personal sanitario. As han nacido las unidades de hospitales de da, que permiten un mayor control de los pacientes.

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Revisin: 15/08/2001

ARTRITIS REUMATOIDE Artritis significa literalmente inflamacin de la articulacin. Esta definicin implica, en trminos generales, aumento de volumen ("hinchazn") de una o ms articulaciones ("coyunturas"). Adems del aumento de volumen, la artritis produce dolor, rigidez ("entumecimiento"), disminucin de la movilidad y, en algunos pacientes, deformidad e invalidez. La artritis es un signo que puede ser resultado de muchos tipos de enfermedades o situaciones transitorias o permanentes. En la mayora de los casos la artritis es resultado de alguna enfermedad reumtica. Las enfermedades reumticas ("reumatismo") producen, adems de artritis en algunas personas, dolor en las articulaciones y su alrededor. De lo anterior resulta claro que las enfermedades reumticas son capaces de producir dolor, artritis ("hinchazn"), rigidez ("entumecimiento"), disminucin de la movilidad y una gran variedad de problemas adicionales. Cada una de las enfermedades reumticas recibe un nombre que las distingue y que en la mayora de las ocasiones denota caractersticas especiales de cada una de ellas. Contrario a la opinin general, las enfermedades reumticas no son problema exclusivo de los adultos y ancianos sino tambin un problema frecuente en adultos jvenes. Lo que ms sorprende a la gente es que este tipo de enfermedades tambin afecta a la poblacin infantil, a nios y a nias de cualquier edad. Dicha sorpresa es el resultado de la falta de conocimientos al respecto tanto de la poblacin general como de muchos trabajadores de la salud, incluyendo mdicos. Esta ignorancia da lugar a fallas en la deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno de el nio reumtico quien, a consecuencia de esto, puede sufrir problemas graves que afecten su desarrollo fsico y la calidad de su vida en la etapa adulta. Es muy triste tener que enfrentarse a problemas graves sin solucin satisfactoria de nios cuya enfermedad no fue diagnosticada ni tratada oportunamente. Descripcin La enfermedad reumtica infantil ms conocida es la fiebre reumtica. El origen de esta enfermedad esta relacionado con infecciones de las amgdalas ("anginas") y condiciones de vida precaria (hacinamiento e insalubridad). Produce fiebre, artritis de corta duracin y otras molestias transitorias. El problema ms grave en esta enfermedad suele ocurrir en las vlvulas del corazn an muchos aos despus del ataque inicial. El tratamiento oportuno evita problemas graves. Dos errores frecuentes en relacin a la fiebre reumtica son, en primer lugar, pensar que cualquier tipo de dolor articular o artritis en nios que adems tienen molestias en la garganta sea fiebre reumtica y, en segundo lugar, pensar que para hacer el diagnstico de esta enfermedad se necesita forzosamente, la positividad de ciertas pruebas de laboratorio. Menos conocida que la fiebre reumtica, la artritis reumatoide juvenil es quiz ms frecuente en la poblacin general. Su consecuencia ms importante es la incapacidad funcional. Un aspecto poco conocido es que la artritis reumatoide juvenil no es una sola enfermedad sino por lo menos cinco totalmente distintas. La causa es desconocida. Las molestias iniciales suelen ser dolor e inflamacin articular y disminucin de la movilidad. En algunos nios, especialmente los ms pequeos, los primeros datos de esta enfermedad pueden ser la dificultad para caminar, ponerse de pie, tomar el lpiz o algn juguete, la falta de participacin en juegos con nios de su edad o retraso en el crecimiento. En otros casos, las molestias iniciales son fiebre cotidiana y eritema ("salpullido") que aparecen y desaparecen en pocas horas, ganglios grandes en el cuello, axilas o ingles y crecimiento del hgado y brazo o molestias en los ojos. Consideraciones Las articulaciones ms frecuentemente afectadas al inicio de la enfermedad son las rodillas y las

que encuentran en las manos y los pies. A lo largo del tiempo se pueden afectar el resto de las articulaciones y an el cuello o la cintura. Es muy importante tener en cuenta que la artritis puede afectar tanto una sola articulacin como la mayora de ellas y que puede producir pocas o muchas molestias por perodos cortos o por muchos aos. Todo esto dependen, fundamentalmente, del tipo de artritis reumatoide juvenil que tenga cada nio. Adems de la fiebre reumtica y la artritis reumatoide juvenil existen muchas otras enfermedades reumticas en la infancia. Entre las ms importantes se encuentra la artritis infecciosa, la artritis reactiva, la espondilitis anquilosante, el lupus eritematoso generalizado, la dermatomiositis y cuadros transitorios asociados al crecimiento, actividad fsica o ejercicios excesivos y violentos, hiperelasticidad articular y defectos en el desarrollo. Causas Estas dependen del tipo de proceso manifestado. As, la enfermedad reumtica infantil ms conocida, la fiebre reumtica, presenta un origen relacionado con infecciones de las amgdalas ("anginas"). Mientras que la artritis reumatoide su causa es desconocida. Signos y Sntomas Los sntomas ms comunes en el desarrollo de estas enfermedades son:

Hinchazn de una o ms articulaciones Dolor Rigidez (entumecimiento) Disminucin de la movilidad Deformidad Invalidez

Llamando al Mdico En el momento que observe que su hijo presenta alguno de las caractersticas mencionadas con anterioridad no dude en consultar con su mdico especialista (pediatra o reumatlogo). El diagnstico puede ser difcil an para el especialista en este tipo de enfermedades. Es necesario hacer un buen interrogatorio y una mejor exploracin articular junto con algunos exmenes de laboratorio y radiografas con el objeto de estar seguros de lo que se trata. En ocasiones es necesario esperar algunas semanas o meses para establecer un diagnstico definitivo. En esta etapa son imprescindibles la paciencia y colaboracin tanto del nio enfermo como de sus padres. Tratamiento El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil esta dirigido al control de las molestias y rehabilitacin del nio enfermo. Ningn tratamiento puede, hasta ahora, curar definitivamente esta enfermedad y mucho menos restituir el dao articular. Los medicamentos que se utilizan en los nios con artritis reumatoide juvenil tienen efectos analgsico y antiinflamatorio variables que van ms all de lo que la gente denomina peyorativamente "calmante". Los antiinflamatorios no hormonales (antiinflamatorios que son derivados de la cortisona) son los medicamentos de eleccin en la mayora de estos nios. Aunque hay muchos tipos de antiinflamatorios no hormonales, solo unos cuantos puedes utilizarse en nios. Las dosis y formas de administracin son variables. La mayora producen buenos resultados y pocas reacciones adversas. El tratamiento con este tipo de medicamentos suele ser continuo y necesita llevarse a cabo a lo largo de muchos aos. Algunos nios tienen molestias persistentes y problemas graves que no responden al tratamiento mencionado. En tales situaciones, se emplean medicamentos diferentes a los anteriores y de los cuales hay 4 5 a la mano. Con todos ellos es necesario llevar a cabo una vigilancia cuidadosa de los posibles efectos adversos e inclusive practicar ciertos exmenes de laboratorio. El tratamiento de esta enfermedad no se limita al uso de medicamentos. En forma paralela y continua se lleva a cabo programas de fisioterapia y rehabilitacin articular que incluyen el uso del calor, fro, masaje, ejercicios y actividades recreativas y ocupaciones diseadas de acuerdo al tipo de enfermedad, gravedad y etapa de la afeccin articular, capacidad funcional y posibilidad de cooperacin de parte del paciente y sus familiares. Este tipo de medidas es un complemento indispensable para el control completo, rehabilitacin e integracin del nio reumtico a la sociedad. Frecuentemente recurrimos a tratamientos quirrgicos como parte del manejo integral del nio con artritis reumatoide juvenil. Existen varios tipos de ciruga para nios con artritis. Cada uno tiene

indicaciones especiales. La mayora ofrece buenos resultados. Cuidados El nio con dolor e inflamacin articular es un nio que requiere atencin especializada tanto para poder establecer un diagnstico preciso como para poder brindarle el mejor tratamiento. La relacin que el mdico establezca con el nio y sus padres debe satisfacer sus necesidades, resolver sus dudas, aliviar sus tensiones y hacerlos sentirse tiles y partcipes de todo lo relacionado con su enfermedad. "Las enfermedades reumticas ocurren en cualquier edad, inclusive en la niez y adolescencia". "Algunas de ellas producen adems del dolor articular, artritis ("hinchazn"), rigidez ("entumecimiento"), disminucin de la movilidad y deformidad". "La mayora de las personas y muchos profesionales ignoran que puede haber nios reumticos" o "artrticos". "Desgraciadamente, el nio con artritis demanda de sus padres, mayores cuidados y alivio a sus molestias. La situacin del hijo enfermo produce angustia, hostilidad, agresin, sentimientos de culpa y frustracin en los padres quienes a su vez, cambian patrones de conducta para con ellos mismos y quienes los rodean. Frecuentemente se alejan del mdico y tratamiento apropiados y buscan curaciones milagrosas y definitivas que hasta ahora no existen. la consecuencias de todo esto recaen en la salud del nio y el ambiente familiar". "La falta de deteccin, diagnstico y tratamiento oportunos acarrea problemas funcionales graves que afectan el desarrollo fsico, psquico y social del nio con artritis y deterioran la calidad de su vida futura". "El tratamiento del nio reumtico requiere de la colaboracin estrecha del nio mismo y sus padres y especialistas" "Las tres formas de tratamiento de la artritis reumatoide juvenil son: 1) la farmacolgica o con medicamentos, 2) la fisioterapia y rehabilitacin y, 3) ciruga".
Trminos de Uso

La informacin presentada en este espacio es solo de caracter general y educativo. En ningn caso dicha informacin reemplaza la atencin del profesional de salud que corresponde o el diagnstico o tratamiento de una enfermedad determinada. Esta informacin es derivada de la revisin del tema a travs de varias fuentes de consulta informativa Profesional, Editorial y Electrnica. Para obtener informacin sobre la fuente bibliogrfica por favor presione el siguiente enlace: Bibliografa "Advertencia: Era Salud, no asume ninguna responsabilidad

Quin piensa que el reumatismo se encuentra slo en las personas mayores se equivoca. Adems, los jvenes y los nios pueden sufrir de enfermedades inflamatorias de las articulaciones. Qu es el reuma? Reumatismo - se esconden detrs de este concepto, ms de 450 formas diferentes de la enfermedad. La caracterstica comn es que la enfermedad con restricciones dolor y el movimiento conectado. Estos cuatro grupos principales se distinguen: enfermedades reumticas inflamatorias (por ejemplo, la artritis reumatoide), degenerativa de las articulaciones y enfermedades de columna (artrosis, por ejemplo), Reumatismos de partes blandas (fibromialgia, por ejemplo) y Trastornos metablicos con enfermedades reumticas (gota, por ejemplo). Estimada de 15.000 nios se han enfermado en 16 aos a partir de reumatismo crnico. Con frecuencia, estas son las artritis idioptica juvenil. Dependiendo de las caractersticas, puede estar asociada con inflamacin dolorosa de las articulaciones, los tendones, o inflamacin de los ojos. Reumatismo en los nios - reconocer los signos La enfermedad inflamatoria reumtica en los nios a menudo despus de la infeccin. La mayora se pueden tratar bien y el sonido despus de das, semanas, a veces de partida incluso despus de meses sin consecuencias. Las enfermedades crnicas reumticas en el otro lado a menudo comienzan inofensivo sin enfermedad previa. Dolor, hinchazn, calor o enrojecimiento en las articulaciones o las extremidades persistir y continuar hasta que finalmente se trata de dao en las articulaciones. No siempre es fcil para los padres para interpretar las seales correctamente. Para los nios se quejan menos acerca de las restricciones dolor y el movimiento en la edad adulta. Los primeros signos son por lo tanto a menudo no se reconoce y se coloca a los nios como perezosos o malo. Para los siguientes signos deben los padres se siente: La evidencia de la enfermedad reumtica en nios Rigidez en las articulaciones en la maana despus de levantarse el dolor Ya las actitudes que los nios afectados se mueven y la carga de la articulacin afectada y causa menos trfico desviando a travs de Inflamacin de las articulaciones. El sobrecalentamiento de las articulaciones individuales Los nios que pueden correr, pero quiere ser usados de nuevo. Dificultad para vestirse, agarrar o carta Inflamacin de los ojos La terapia adecuada Hay evidencia de enfermedad reumtica en nios, deberan, tan pronto como sea posible, el mdico debe ser consultado. De muchas piezas del puzzle diferente, es entonces, para hacer el diagnstico correcto. Especialmente con las enfermedades reumticas, pueden ser difciles.

Un buen lugar para el reumatismo y reumticas clnicas ambulatorias para los nios. En estas instalaciones hay mdicos y otros terapeutas que se han especializado en las enfermedades reumticas en la infancia y la adolescencia. En un tratamiento oportuno con medicamentos y terapia fsica puede aliviar el dolor y la inflamacin y la progresin del dao articular se detiene. Ms ayuda para los afectados El dolor y el movimiento de las restricciones en el nio, la bsqueda para el diagnstico, el fracaso escolar, visitas mdicas y hospitalizaciones - una enfermedad reumtica para toda la familia una gran carga. ayuda psicolgica y asesoramiento sobre cuestiones sociales es necesario en muchos casos. La Liga Alemana Reumatismo ayudar con folletos, asesoramiento por telfono o Internet, los grupos locales de padres, listas de correo de las clnicas de reumatismo y las clnicas para nios y mucho ms.
Enfermedades Reumticas

Artritis
La artritis reumatoidea es una enfermedad autoinmune en la que se inflaman simtricamente las articulaciones, incluyendo habitualmente las de las manos y los pies, dando lugar a hinchazn y dolor llevando en ocasiones a la destruccin definitiva del interior de la articulacin. En esta enfermedad, el sistema inmune ataca al propio tejido que reviste y protege las articulaciones. Finalmente, el cartlago, el hueso y los ligamentos de la articulacin se deterioran, provocando la formacin de cicatrices dentro de la articulacin, que se deteriora a un ritmo muy variable.
A QUINES AFECTA?

Se desconoce su causa exacta, aunque son muchos los diferentes factores (incluso la predisposicin gentica) que pueden influir en la reaccin autoinmune. Alrededor del uno por ciento de la poblacin padece esta enfermedad, que afecta a las mujeres dos o tres veces ms frecuentemente que a los varones. La artritis reumatoidese presenta en primer lugar en individuos de entre 25 y 50 aos de edad, pero puede hacerlo a cualquier edad.
TENGO ARTRITIS REUMATOIDE?

La artritis reumatoide puede iniciarse de forma sbita con la inflamacin de muchas articulaciones a la vez, pero, con mayor frecuencia, empieza de forma sutil, afectando a distintas articulaciones gradualmente. La inflamacin es por lo general simtrica, es decir, cuando afecta a una articulacin de un lado del cuerpo, la correspondiente del otro lado tambin resulta afectada. Las articulaciones inflamadas son generalmente dolorosas y con frecuencia rgidas, sobre todo inmediatamente despus de levantarse o tras un perodo de inactividad prolongado. Algunas personas se sienten cansadas y dbiles durante las primeras horas de la tarde. La persona con cuatro de las siguientes caractersticas es propensa a sufrir artritis reumatoide: Rigidez por las maanas que dura ms de una hora (durante 6 semanas por lo menos) Inflamacin (artritis) en tres o ms articulaciones (durante 6 semanas por lo menos). Artritis en la mano, mueca o articulaciones de los dedos (durante 6 semanas por lo menos). Factor reumatoide en sangre. Cambios radiogrficos caractersticos.

PUEDO TENER COMPLICACIONES?

Las articulaciones afectadas se agrandan y pueden deformarse rpidamente. Tambin pueden quedar rgidas en una posicin (contracturas), lo que impide que se extiendan o abran por completo.Las muecas hinchadas pueden ocasionar el sndrome del tnel carpiano. Se pueden desarrollar quistes detrs de las rodillas afectadas pueden reventarse, causando dolor e hinchazn en las piernas. Alrededor del 30 al 40 por ciento de las personas que padecen artritis reumatoide presenta tumefacciones duras (ndulos) debajo de la piel, con frecuencia cerca de las zonas enfermas. ASOCIACIN CORDOBESA ENFERMOS ARTRITIS REUMATOIDE

QU ES ACOARE ? ACOARE, constituye las siglas de Asociacin Cordobesa de enfermos afectados de Artritis Reumatoide, es una asociacin sin nimo de lucro y apoltica, que nace por la necesidad de buscar cauces adecuados para que el enfermo reciba una especfica asistencia mdica, una correcta fisioterapia, psicoterapia y rehabilitacin. Seguimiento y controles peridicos de la evolucin de la enfermedad y acceder al mximo de informacin sobre la problemtica de esta enfermedad, del sistema inmunolgico que afecta a una parte significativa de la poblacin y que por su carcter degenerativo, crnico y que puede llegar a ser invalidante deber ser conocida por todos los afectados y familiares. ACOARE, es miembro de la: LIGA REUMATOLOGICA ESPAOLA (LIRE) LIGA REUMATOLOGICA ANDALUZA (LIRA)

OBJETIVOS Entre sus objetivos bsicos est: atender, favorecer y promocionar a los enfermos afectados con esta enfermedad en todos los mbitos que les ataen, sean sanitarios, sociales, laborales o personales, para aumentar su autoestima, y minimizar el sufrimiento. Actuar sobre las administraciones pblicas sanitarias e instituciones sociales con el fin de lograr la mejora de sus asociados en los aspectos asistenciales y sociales. Promocionar actos de informacin sobre la enfermedad a sus asociados mediante la organizacin de Conferencias, Cursos y Congresos sobre todos los aspectos que les sean tiles e influyan favorablemente en el curso y tratamiento de su enfermedad. Participar en los eventos sanitarios y sociales relacionados con la enfermedad con actuaciones que sensibilicen a la sociedad sobre su problemtica. Mantener relaciones a todos los niveles con asociaciones de enfermos afectados con esta u otras enfermedades reumticas con el fin de coordinar con ellas todas las acciones de promocin mencionadas. Promocionar el asociacionismo de los enfermos como la mejor va de presin sobre las administraciones sanitarias en la mejora de sus compromisos sanitarios

asistenciales y cientficos y sobre la sociedad y sus instituciones sociales para lograr su sensibilizacin sobre la problemtica que les afecta. Favorecer y promocionar las actividades cientficas dirigidas al mejor conocimiento de la misma y de su tratamiento. QUE ES LA ARTITRITIS REUMATOIDE? Es la enfermedad o reumatismo inflamatorio crnico ms frecuente que se caracteriza por la forma que afecta a las articulaciones diartrodiales, esto es, aquellas que tienen tejido sinovial, ocasionando inflamacin de este tejido cuya trascendencia clnica son artritis bilaterales y simtricas en las pequeas articulaciones de manos, pies -metacarpofalngicas, metatarsofalngicas e interfalngicas proximales- y grandes articulaciones de las extremidades y de otras regiones del aparato locomotor. Resultado de lo anterior es el dolor, la discapacidad y la merma de la calidad de vida. La Artritis Reumatoide y en general las enfermedades reumticas no son, en principio, mortales ni generadoras de alarma social, sin embargo el impacto negativo que causan sobre el paciente, hace que las enfermedades reumticas comiencen a ser un problema de todos. A QUIEN AFECTA? Aunque puede afectar a cualquier persona, sin distincin de edad, sexo, raza o condicin social, afecta de forma preferente a mujeres jvenes y de edad media tres veces ms que a los hombres y a edades comprendidas entre los 35 y 55 aos. Su prevalencia descrita en Crdoba y Espaa se sita en torno a cifras del 0,5 % de las personas mayores de 16 aos, que extrapolado al censo de nuestra provincia supone un colectivo aproximado de 4.000 pacientes cordobeses. CUAL ES SU CAUSA? Al igual que otras enfermedades, la artritis reumatoide se considera consecuencia de la interrelacin de diversos factores genticos -hereditarios- junto con otros factores ambientales, mucho menos conocidos, (infecciones, dieta ..) Como consecuencia de ambos se producen alteraciones del sistema inmune que producen inflamacin del tejido sinovial de las articulaciones (de ah el nombre de artritis o sinovitis) y de otras partes del organismo (vasos sanguneos, etc). La persistencia de la inflamacin mantenida -crnica- en estas zonas -articulaciones- produce su dao y ocasiona las discapacidades. (Las enfermedades reumticas son, actualmente, la primera causa de incapacidad laboral permanente, llegando a afectar a un porcentaje bastante importante de nuestra sociedad). CUALES SON SUS SINTOMAS? Tal como se ha mencionado los sntomas ms caractersticos de esta enfermedad se deben a la inflamacin articular -artritis- estando las articulaciones hinchadas, dolorosas y calientes, que dificultan mucho sus movimientos y se acompaan de una molesta rigidez al levantarse por la maana y despus de cualquier descanso. Las articulaciones comprometidas con mayor frecuencia son las pequeas articulaciones de las manos y pies y las restantes de las extremidades, ya descritas, pero tambin afecta a otras como la columna cervical, temporomandibulares etc. Con frecuencia, en las pocas de actividad, produce fiebre, cansancio, prdida de peso y otros sntomas derivados de la afectacin de otros rganos como la anemia, etc. CMO SE DIAGNOSTICA?

Se realiza mediante la constatacin en el enfermo de la presencia de cuatro de los siete Criterios diagnsticos propuestos por el Colegio Americano de Reumatologa en 1987 basados en la existencia de artritis bilaterales, simtricas -en extremidades derechas e izquierdas- con las localizaciones descritas, presencia del factor reumatoideo en la sangre y de alteraciones radiogrficas definidas. COMO SE TRATA? El tratamiento de la artritis reumatoide es multidisciplinario implicando a muchos profesionales de la salud como los mdicos de cabecera, rehabilitadores, cirujanos ortopedas, enfermeros, asistentes sociales, coordinados por el reumatlogo que dirige su seguimiento, el tratamiento farmacolgico y el plan teraputico global. El tratamiento se inicia con el "Programa de Educacin al Paciente" que desarrollado por el reumatlogo o enfermero tiene como objetivo informar o educar al paciente sobre todos los aspectos de inters de la enfermedad y sus consecuencias, instruyendo e induciendo en l todos los cambios del comportamiento necesarios para lograr una mejor convivencia y la mayor interferencia posible sobre las consecuencias de esta enfermedad. Los principales objetivos del tratamiento son aliviar o suprimir el dolor, detener su progresin y mejorar la funcin articular y de la calidad de vida, mediante la administracin de diversos medicamentos como analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), corticoides en dosis pequeas y los frmacos modificadores de la enfermedad -FAME- como son el metotrexato, la leflunomida, los antipaldicos, la salazopirina, las sales de oro parenterales y las recientes Terapias biolgicas que neutralizan selectivamente las molculas -llamadas citoquinas- responsables de la inflamacin y el dao articular y que son el TNF-alfa y la IL 1. Actualmente existen evidencias que un diagnostico precoz de la enfermedad junto al tratamiento intenso inicial influyen favorablemente en su pronostico final, evitando o retrasando las alteraciones articulares que generan la temida invalidez. Los recientes avances habidos en la ciruga ortopdica con prtesis articulares cada vez mejores han contribuido igualmente a la mejora de su pronostico y en la calidad de vida. A pesar de todo es necesario que las administraciones pblicas desarrollen programas de actuacin tendentes a la integracin total de los pacientes en la sociedad, mundo laboral y sus instituciones. Texto revisado por nuestro Director Tcnico Dr. Francisco G. Martnez Snchez Reumatlogo

Temas de Salud

Resultados del relevamiento Reuma, quin sos?

4 noviembre 2011 19:21

CONCURSO BuenaSalud: "El problema es tuyo, la solucin tambin" Qu situaciones te hacen sentir culpable? Dej tu comentario y particip por una suscripcin gratuita de 6 meses y una estada de dos noches para dos personas en el Hotel Quirinale. Particip haciendo clic aqu

De la Sociedad Argentina de Reumatologa

3 de cada 10 argentinos desconocen que las enfermedades reumticas afectan a personas de cualquier edad Adems, el 61 por ciento ignoraba que estas patologas no slo atacan las articulaciones sino tambin rganos vitales como el corazn, los pulmones o los riones. Debido a que la ignorancia atenta contra la posibilidad de acceder rpidamente a un diagnstico, los especialistas organizaron una campaa de concientizacin que destaca la importancia de la deteccin precoz. Buenos Aires - Las enfermedades reumticas son entidades complejas porque afectan articulaciones y rganos vitales como los pulmones, los riones o el corazn, pero tambin porque pueden presentarse sbitamente en cualquier etapa de la vida. Justamente porque suelen estar asociadas a la tercera edad o a los adultos, la Sociedad Argentina de Reumatologa (SAR) se propuso concientizar a la poblacin mediante una campaa titulada Reuma, quin sos?, que incluy la realizacin de un sondeo para conocer cunto saben los argentinos sobre estas patologas. El relevamiento, que hasta el momento cont con la participacin de casi 16 mil personas de ambos sexos y se realiz en diversas provincias, mostr una clara tendencia: el 28 por ciento de la poblacin encuestada manifest desconocer que las enfermedades reumticas pueden afectar tambin a nios y personas jvenes. Por otro lado, 6 de cada 10 asumieron desconocer que la definicin engloba a mltiples patologas y, finalmente, el 16 por ciento de los encuestados reconoci no saber que estas enfermedades generan discapacidad. Habitualmente se identifica el reuma como un problema de salud de los adultos mayores, pero en realidad esta afeccin comprende ms de 200 condiciones diferentes que afectan a hombres y mujeres de cualquier edad: a la gente grande, pero tambin a los adultos, jvenes, adolescentes e inclusive nios, coment el doctor Bernardo PonsEstel, mdico reumatlogo y presidente de la SAR. En cuanto a los blancos de estas patologas, el especialista enumer: Las enfermedades reumticas -que incluyen afecciones como artritis, lupus, vasculitis,

esclerodermia, artropata psorisica o la espondilitis anquilosante- atacan los msculos, los tendones, los huesos y las articulaciones, pero tambin la piel, los ojos, los riones, los pulmones, el corazn y el sistema nervioso, entre otros, dado que sus causas son muy variadas. Por su parte, la artritis reumatoidea puede presentarse durante la adolescencia -se denomina juvenil- mientras que la artrosis o la osteoporosis son ms frecuentes despus de los 50 aos. Todas son enfermedades muy diferentes entre s, y aunque el pronstico vara segn el caso, tienen en comn que si se detectan en forma temprana, las perspectivas son mucho mejores para el paciente, consign Pons-Estel. Ocurre que cuando la patologa se advierte rpido se puede evitar el dao y la progresin, mientras que cuando ya se encuentra en estado avanzado no hay forma de volver atrs la discapacidad ni el deterioro. Por eso es fundamental prestar atencin a los sntomas entre los cuales, segn el especialista, se encuentran el dolor y la hinchazn de las articulaciones, la debilidad o rigidez muscular, la limitacin para moverse, el cansancio y el decaimiento. Sin embargo, dado que estos signos al menos a priori pueden atribuirse a otras cuestiones, slo el 36 por ciento de los encuestados en el marco de la campana Reuma, quin sos? manifest consultar a un reumatlogo (mdico especialista), mientras que el 38 por ciento se dirigira al clnico, y el 25 al traumatlogo. Lo ms importante es hacer la consulta con el mdico de cabecera rpidamente, para que ste realice la derivacin pertinente, destac el doctor Pons-Estel, quien remarc que ms all de terminar la campaa, es prioridad para la SAR la realizacin de un estudio nacional que permita conocer datos epidemiolgicos que hasta el momento no existen sobre este tipo de enfermedades. Para ello esperamos utilizar la metodologa COPCORD (Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases), siguiendo una iniciativa de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatologa, estim Pons-Estel. Cabe sealar que la campaa Reuma, quin sos? se llev a cabo en el marco del 44 Congreso Argentino de Reumatologa, y que ha sido declarada de inters gubernamental en muchas ciudades y provincias argentinas. La iniciativa, que cuenta con el apoyo de empresas como Abbott, Bristol-Myers Squibb, Montpellier, Pfizer y Roche, entre otras, consiste en la entrega de material informativo en instituciones pblicas y privadas, unidades acadmicas, comercios y va pblica a lo largo y a lo ancho del pas. La accin alcanz a la Ciudad de Buenos Aires y las provincias de Buenos Aires, Crdoba, Chubut, Jujuy, La Pampa, Mendoza, Neuqun, Ro Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumn. Para mayor informacin:

- SAR: http://www.reumatologia.org.ar - Campaa: http://www.reumaquiensos.org.ar

Reumatismo
Escuela de Salud Casi todo el mundo conoce la palabra artrosis y habitualmente se tiene la idea de que es una grave enfermedad, que durar para siempre y que va a comprometer seriamente la calidad de vida de las personas que la padecen. Por este motivo es fundamental conocer su verdadero significado, ya que aunque es una enfermedad que todava no se puede curar, los beneficios que se consiguen con un tratamiento correcto, pueden ser muy importantes, permitiendo llevar en muchos pacientes una vida prcticamente normal.

Casi todo el mundo conoce la palabra artrosis y habitualmente se tiene la idea de que es una grave enfermedad, que durar para siempre y que va a comprometer seriamente la calidad de vida de las personas que la padecen. Por este motivo es fundamental conocer su verdadero significado, ya que aunque es una enfermedad que todava no se puede curar, los beneficios que se consiguen con un tratamiento correcto, pueden ser muy importantes, permitiendo llevar en muchos pacientes una vida prcticamente normal. QU ES LA ARTROSIS? La artrosis es una enfermedad producida por la alteracin del cartlago, uno de los tejidos que forman las articulaciones, lo que origina la aparicin de dolor y en ocasiones la prdida de su movimiento normal. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. Afecta en ms o menos grado a todas las personas por encima de los 55 60 aos, pero slo en una parte de ellos, la enfermedad es lo suficientemente severa para dar sntomas. Es muy habitual que las personas achaquen todos los dolores que padecen en la columna o las extremidades a la "artrosis", lo que con frecuencia es falso. Aunque todas las personas por encima de una determinada edad tienen "artrosis", en la mayora, los sntomas que padecen no se deben directamente a esta enfermedad, sino que tienen su origen en problemas de los ligamentos, msculos o tendones que rodean las articulaciones.La artrosis puede aparecer en cualquier articulacin del organismo pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos, las del pulgar, las rodillas, las caderas, el primer dedo del pie y la columna cervical y lumbar. La artrosis de otras articulaciones como los hombros, los codos o las muecas es poco frecuente y cuando aparece, es consecuencia de un traumatismo, otra enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la misma QUE ES LO QUE OCURRE EN LA ARTROSIS? En la artrosis es la articulacin misma la que se altera y con el tiempo, todos los tejidos que la rodean se vern comprometidos. Es ms fcil comprender lo que ocurre si se compara una articulacin normal (Figura 1 A) con una articulacin artrsica (Figura 1 B).

Articulacin normal La articulacin normal consiste en la unin de dos extremos de hueso que estn recubiertos de un tejido firme pero elstico que se llama cartlago. El cartlago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce pequeo. Adems como es elstico, es capaz de absorber los golpes que sufre la articulacin sin que se afecten los huesos, que son mucho ms rgidos. La articulacin se cierra por una cpsula que en su interior, est tapizada por una fina capa de clulas que forman la membrana sinovial. La membrana sinovial produce un lquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misin lubrificar la articulacin y alimentar el cartlago articular que se llama lquido sinovial. La articulacin se mantiene en su sitio gracias a ligamentos, tendones y msculos que impiden la separacin de los dos extremos seos y permiten el movimiento slo en las direcciones correctas.

Articulacin artrsica Las alteraciones producidas por la artrosis ocurren en varias fases consecutivas. 1. Lo primero que se produce es una alteracin del cartlago. La zona superficial, que es la que contacta con el otro cartlago articular, se hincha y se hace ms blanda perdiendo su elasticidad. Poco a poco, la superficie se erosiona y con el tiempo el cartlago se desgasta y puede llegar a desaparecer, dejando que los extremos de los huesos contacten directamente. 2. A medida que se va perdiendo el cartlago, el hueso que est debajo reacciona y crece por los lados, con lo que la articulacin se deforma por los llamados osteofitos o "picos de loro". 3. La membrana sinovial se engrosa y produce un lquido sinovial menos viscoso y ms abundante que lubrifica menos. Tambin intenta eliminar los fragmentos de cartlago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular.Estos fragmentos originan una inflamacin de la membrana y la produccin de sustancias que al pasar a la cavidad articular aceleran la destruccin del cartlago. Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ningn sntoma, ya que el cartlago no tiene capacidad para producir dolor. En esta fase el cartlago todava puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. Cuando el cartlago desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible. CUALES SON LAS CAUSAS DE LA ARTROSIS? Las causas de la artrosis son mltiples y a menudo aparecen juntas en la misma persona, por lo que sus posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan. Envejecimiento: La artrosis es una enfermedad de personas mayores. El desgaste de la articulacin producida por el uso durante aos, junto con una menor capacidad de recuperacin de los tejidos al aumentar la edad, son factores importantes. Herencia:En algunos casos, por ejemplo la artrosis de las articulaciones de las manos,

existe una predisposicin familiar, principalmente entre las mujeres. Obesidad:La obesidad predispone a la artrosis en las caderas y rodillas ya que el sobrepeso acaba daando el cartlago articular. Trastornos por sobrecarga:Cuando la forma de la articulacin o de un miembro no es la normal, por ejemplo cuando las piernas estn torcidas o una pierna es ms larga que la otra, se produce un desgaste mayor en toda la articulacin o la parte de ella que soporta mayor peso. Lesiones locales:Cuando se producen fracturas, golpes importantes o inflamaciones de cualquier causa en una articulacin, la recuperacin nunca es completa y el cartlago tiene predisposicin a alterarse ms pronto. Exceso de uso: Produce el desarrollo de artrosis temprana o en lugares poco frecuentes como el hombro en jugadores de balonmano, rodillas en futbolistas, el codo en trabajadores con martillos neumticos o las articulaciones de los nudillos de las manos en labradores. CUALES SON LOS SINTOMAS? Los sntomas de la artrosis van a depender de las articulaciones que estn afectas, pero tienen algunas caractersticas comunes. Caractersticas comunes: Los sntomas comienzan gradualmente y la progresin es lenta. Al principio el dolor aparece mientras la articulacin se mueve y desaparece con el reposo, pero con el tiempo y a medida que la artrosis se va haciendo ms severa, el dolor es ms continuo. Generalmente aparece el dolor despus de un perodo de reposo y hasta que la articulacin entra en calor y vuelve a aparecer con el ejercicio prolongado. En ocasiones debido al reposo y a la falta de ejercicio, los msculos que rodean la articulacin se atrofian, mientras que en otros el dolor y las deformaciones seas producen contracturas musculares. En ambos casos, la alteracin de los msculos produce ms dolor, alteracin de la movilidad normal de la articulacin y mayor tendencia a la progresin de la enfermedad. Artrosis de los dedos de las manos: Son ms frecuentes en mujeres y hay una gran tendencia a padecerla varios miembros de la misma familia. Aparecen primero en una articulacin y progresivamente se van extendiendo a las dems de manera bilateral. Los pacientes notan dolor e inflamacin que va siendo menor a medida que van apareciendo pequeos bultos duros (ndulos), que son consecuencia del crecimiento del hueso que hay debajo. Cuando la deformacin se completa suelen desaparecer todas las molestias. Generalmente slo crean un problema esttico ya que la funcin de la mano permanece normal a pesar de que la articulacin puede quedar ligeramente flexionada o desviada hacia los lados. Artrosis del pulgar: Es frecuente en mujeres. Aparece dolor y deformidad en la base del pulgar sobre todo en las labores manuales y puede dificultar el uso normal de la mano sobre todo en los movimientos de prensin. Artrosis de cadera: Aparece dolor en la ingle y en la regin interna del muslo. A veces

el dolor puede sentirse en la rodilla sin tener ninguna molestia en la ingle (es lo que se llama dolor referido). Si la artrosis es importante puede haber dolor nocturno o dificultad para flexionar la pierna para abrocharse los zapatos o ponerse los calcetines y cojera al caminar. Artrosis de rodilla: Produce dolor en la parte anterior o interna de la rodilla que predomina al subir y bajar las escaleras y al levantarse de una silla. Puede acompaarse de chasquidos durante la marcha y si es severa provoca cojera. CMO SE DIAGNOSTICA LA ARTROSIS? El diagnstico de la artrosis es habitualmente sencillo. El mdico va a diagnosticarla por la localizacin y el tipo del dolor, las situaciones en que mejora o empeora y con una simple exploracin de las articulaciones afectas. En la artrosis de las articulaciones de las manos slo con ver la tpica deformacin de los dedos va a ser suficiente. En ocasiones el reumatlogo realizar una serie de pruebas, que por una parte confirmarn el diagnstico y por otra, van a dar una idea de la severidad de la enfermedad. Aspiracin del lquido articular: Cuando es posible obtener una muestra (generalmente slo en la artrosis de rodilla), puede ser til para confirmar el diagnstico y descartar otras enfermedades reumticas. Radiografas: Permite ver los cambios tpicos de la enfermedad y la intensidad de la artrosis. Anlisis de sangre: Son poco tiles para diagnosticar la artrosis, ya que no existen alteraciones en los anlisis tpicos de esta enfermedad, pero permite descartar otras enfermedades. CUL ES EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS? Actualmente no existe ningn tratamiento que pueda curar la artrosis, pero s que se pueden aliviar los sntomas, retardar su evolucin y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Un tratamiento correcto va a depender de la articulacin afecta, la severidad de la artrosis, el grado de dolor, las actividades diarias del paciente y la edad. La estrategia de tratamiento va a consistir en una combinacin de varios factores: Correccin cuando es posible, de factores desencadenantes o agravantes: Tratar la obesidad y corregir la diferencia de longitud de las piernas si existen. Hay que guardar reposo o hacer ejercicio? Hay que evitar someter a las articulaciones a sobrecargas que pueden ocasionar un aumento del dolor o una destruccin ms rpida y van a depender de la articulacin afecta. El paciente tiene que comprender y aceptar sus limitaciones y como norma general hay que recomendarle que evite los movimientos que producen dolor y si es posible, aprenda a usar otras articulaciones en lugar de la enferma. En la artrosis de los miembros inferiores es necesario limitar el uso de las articulaciones (paseos largos, carreras, cargar pesos,...), pero nunca es recomendable la inmovilidad. El uso de bastones o muletas en el lado sano ayuda a reducir el peso que soportan las articulaciones y reduce el dolor. Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental. El ejercicio debe intentar mantener el movimiento articular y fortalecer los

msculos para evitar que la articulacin quede flcida y reducir las rigideces. El ejercicio debe ser suave y no provocar dolor, ya que si se realiza sin cargar el peso o forzar la articulacin es muy til, pero si se hace excesivo tiempo, cargando o forzando la articulacin es perjudicial y en lugar de mejorar la artrosis produce ms dolor y acelera la evolucin. La natacin, ejercicios en el suelo o paseos suaves son muy recomendables, pero en cada situacin van a existir ejercicios indicados que se pueden realizar en el domicilio, con ayuda de unos folletos editados para estas situaciones, o si es difcil o no hay una mejora adecuada, en un centro especializado. Es mejor el calor o el fro? Estos tratamientos pueden aliviar el dolor y la sensacin de rigidez articular temporalmente. El fro local puede aliviar el dolor en algunas personas mientras que el calor es muy eficaz para mejorar la rigidez y puede ser tambin eficaz para el dolor. Al levantarse por la maana, es recomendable una ducha caliente con chorro de agua fuerte en las zonas afectas para eliminar la sensacin de rigidez por el calor y el masaje local. Existen muchas maneras de dar calor que se pueden utilizar en el domicilio como el agua caliente, paos calientes o la manta elctrica, mientras que otros son ms sofisticados y requieren una infraestructura ms compleja, como los baos de parafina para las manos, los ultrasonidos, los rayos infrarrojos y otras formas. Medicamentos:Las medicinas en la artrosis se utilizan sobre todo para aliviar el dolor y reducir la duracin de la rigidez y existen muchos tipos diferentes. En ocasiones habr que intentar tratar al paciente con varios antiinflamtorios diferentes, que se tomarn segn el dolor. El efecto indeseable ms frecuente son las molestias de estmago.