Prctica Supervisada

II Bimestre: Anlisis de Artculos Relacionados Sobre la Psicoterapia centrada en la persona

Alumnos: CORTES VELAZQUEZ MARIA ELENA VELEZ SALTIJERAL MANUEL PEREZ HERRERA MA. TERESA

Grupo: 705

Licenciatura en Psicologa

Quertaro, Quertaro. 06 de diciembre del 2010.

Artculo 1: Carlos Rogers Reflexiones Terico/Prcticas Psicologa desde el Caribe. Universidad del Norte. No. 7: 118-129, 2001 JUDITH DUQUE CAMARGO
Utiliza la luz que tienes dentro para recuperar tu natural claridad de visin Lao Tse

La autora de este artculo es una terapeuta que trabaja con el enfoque Rogeriano: El Proceso de Convertirse en Persona, el cual lo ha denominado tambin un caminar de la mano del ser humano. As mismo, menciona como es aplicada por diversos autores, como a continuacin se describe: G. Vanderschut. Es un terapeuta de la Universidad de Lovaina; analiza el proceso emptico como generador de microprocesos en el cliente, y hace nfasis en el aumento de la vala personal, la disolucin de la alienacin y la comprensin de la autoexperiencia. D. Brazier. Escritor y terapeuta de Inglaterra, resalta la importancia del altruismo como agente teraputico, en relacin con la necesidad de los seres humanos de dar aceptacin incondicional. N.L. Gaylin. Profesor de la Universidad de Maryland y Director del postgrado de terapia de familia, aplica la terapia rogeriana al grupo familiar y su marco interno de referencia como factor dinamizador de crecimiento para los miembros de sta. J.M Texeira. Psiquiatra y psicoterapeuta de la Universidad de Oporto (Portugal); utiliza el psicodrama bajo el enfoque Rogeriano. A.D. Cardona. Psiclogo de la Universidad de San Buenaventura (Colombia); realiza un acercamiento a la violencia conyugal desde la perspectiva del marco interno de referencia de la mujer. J.Zuluaga. Psicloga de la Universidad de Antioquia (Colombia), se acerca a la problemtica del suicidio y la percepcin del s mismo.

Estas son algunas experiencias posteriores a Rogers, realizadas en la dcada de los noventa, que nos permiten vislumbrar el amplio campo de aplicacin. Refiere que cuando el cliente asiste a un consultorio con alguna problemtica es porque su campo perceptual e interno no encaja con la experiencia vivida en el momento, lo que no le permite fluir. Dentro de su experiencia se ha percatado que las personas buscan una interaccin afectiva similar a aquella que surge en su campo de conciencia de acuerdo con el vaco experimentado: Esperan repetir experiencias generadoras de estancamiento en su historia personal. Un ejemplo es el siguiente caso: Mara (40 aos) lleg a consulta porque su vida no le funciona a nivel de sus relaciones afectivas y laborales; claramente fue rechazada cada vez que expres un desacuerdo o inconformidad durante su infancia: La madre le propinaba una bofetada cuando se expresaba. Actualmente, expresa su temor a no ser escuchada y aceptada por la terapeuta con expresiones verbales de miedo e inseguridad (llora continuamente y le pregunta si tiene tiempo para escucharla)...Evoca los temores que sinti ante su madre y los repite en la situacin de terapia, est experienciando a su madre con la terapeuta; es un fenmeno claro y observable. Cmo iniciar el abordaje para interactuar con el consultante?  Se debe movilizar el proceso a travs de tcnicas que permitan al consultante recontactarse con la sabidura organsmica a travs de la vivencia de sensaciones que la conduzcan a un afrontamiento ms vivencial que cognitivo.  En este caso Mara no siente, slo piensa, y as lo expresa: Yo PIENSO todo el da qu va ser de m. El proceso debe movilizar su re-conocimiento de la vivencia de dolor, la experiencia de miedo al abandono, al deterioro econmico o a cualquiera de sus miedos. Y esto no se hace desde la palabra nicamente; se puede complementar con la utilizacin de sus formas cotidianas de conexin con su experiencia, algo de su vida que le movilice emociones.  Para este caso especfico, la imagen a travs de la vivencia del cine puede ser una ayuda, pues es una de sus aficiones. La terapeuta utiliza esta ayuda, y ella lo expresa de

la siguiente manera: Mi vida se parece a la actuacin de la artista de la pelcula titulada Azul, que se encontraba desolada y confusa....  En ese momento est utilizando un referente para organizar la concepcin del mundo y est colocando su vivencia en una imagen que le moviliza su dolor y la re-contacta con el suyo. Su proceso de terapia, segn sus propias palabras, concluye as: Entiendo que soy un ser con valores y que a pesar de una vida familiar tan desafortunada, tengo capacidades que nunca haba visto en m [...]. Merezco ser amada y conseguirme una persona que me valore [...]. Mi error estaba en anticipar mis fracasos. Soy un ser que puede funcionar mejor que otros. Por primera vez en mi vida me he sentido aceptada, contando con alguien que me acepta como soy y est all permanentemente a mi lado. Esta afirmacin relata una aceptacin incondicional por parte del terapeuta, vivenciada por ella y una autoaceptacin incondicional de s misma y su experiencia organsmica. El caso arriba expuesto fue compartido por la autora Judith, la cual refiere que durante el proceso es importante darle cabida a la palabra y el reflejo, ya que es un fenmeno que expresa la representacin de la persona (su mundo, sus sensaciones y sus relaciones), a partir de ello, el terapeuta tiene una tarea Catalizadora la cual consiste en identificar esos modelos del mundo (empata) que son utilizados por el consultante como gua para su comportamiento y el fluir de su propia experiencia. Esto conlleva el observar su nivel de congruencia, entre lo que la persona es, acta y siente. Cuando una persona logra funcionar plenamente como meta del proceso de psicoterapia, es porque se ha conectado con la experiencia holstica (en el plano fsico, espiritual, emocional y mental), y desde all se permite el fluir de sus capacidades porque confa en lo que est viviendo y no tiene miedo de asumirlo. Sin embargo, esto implica para el terapeuta un compromiso ms profundo porque se produce una apertura a niveles superiores de conciencia y, por lo tanto, una mayor movilizacin de su espiritualidad. Actualmente, el enfoque Rogeriano ha sido fortalecido con la implementacin de nuevas tcnicas, pero siempre al servicio del crecimiento del consultante, sin embargo, sigue predominando la relacin significativa entre el terapeuta y el consultante como elemento central de cambio. *Menos Tcnica, Mayor Actitud

Artculo 2: Redalyc Sistema de Informacin Cientfica Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal Armenta Meja, Javier Enseanza e Investigacin en Psicologa ISSN (Versin impresa): 0185-1594 rbulle@uv.mx Universidad Veracruzana Mxico ENSEANZA E INVESTIGACIN EN PSICOLOGA VOL. 15, NUM. 1: 183-204 ENERO-ABRIL, 2010 RESILIENCIA Y ENFERMEDAD MENTAL: UNA APROXIMACIN DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA Javier Armenta Meja Centro de Enseanza Tcnica y Superior de Tijuana1 Este artculo propone una exploracin de la llamada enfermedad mental desde dos posturas que privilegian el desarrollo y el crecimiento sano del ser humano: La resiliencia y la terapia centrada en la persona. Se presenta un modelo teraputico basado en la teora de Rogers, pero afn a ciertos planteamientos de la resiliencia. La psicosis es uno de los trastornos ms severos e incapacitantes, pero Qu utilidad tiene el diagnstico de psicosis?, Cmo se puede proponer un mtodo teraputico basado en la dignidad y el respeto a la persona, aunque sta viva fuera de la realidad?, Es posible, dentro del enfoque centrado en la persona, hablar de vida plena, crecimiento continuo, resiliencia o bsqueda de la plenitud, incluso en la persona que padece una etapa psictica? Los anteriores cuestionamientos buscan respuesta lejos del modelo mdico y de los tratamientos farmacolgicos, apoyndose de de la teora de Rogers y la resiliencia. Esta ltima es un modelo aplicado recientemente (Manciaux, 2003) a diversas cuestiones y problemas humanos. Su campo de trabajo ha sido en su mayora con nios y adolescentes que viven en condiciones adversas e incapacitantes, tiene afinidad con la terapia centrada en la persona: Se trabaja con la parte sana, con los recursos y con la capacidad de vincularse afectivamente y de manera constructiva con un otro significativo. La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores,

condiciones de vida difciles y traumas a veces graves (Cyrulnik, Lecomte, Manciaux y Vanistendael, 2003). Una crisis puede deteriorar las relaciones de una persona o agravar los problemas anteriores a la crisis, pero cuando existe el crecimiento postraumtico, lo que se observa es una mayor cercana o intimidad con algunas relaciones significativas. Paradjicamente, la persona puede estar ms en contacto con su propio dolor o tristeza, pero sin sentirse devastada o desesperanzada, sino muy en contacto con sus sentimientos, agradables y/o dolorosos. El enfoque centrado en la persona propone como eje central de su trabajo la tendencia actualizante, entendida como un proceso en el cual el organismo busca mejorar, mantener o actualizar sus potencialidades (cliente/facilitador).  La tendencia actualizante se centra en el individuo; una profundizacin de la tendencia formativa pudiera llevar a fundamentar una visin menos individualista y ms social.  La tendencia formativa fue postulada por Rogers (1980) en la ltima etapa de su vida como una tendencia evolutiva hacia un mayor orden, una mayor complejidad, y una mayor interrelacin. Centrada no en el individuo sino en el potencial creativo y de crecimiento que pudieran tener en el mbito humano las relaciones significativas, llmense de pareja, familiares, de amigos, de grupos o comunitarias  Sin embargo Cornelius-White (2007) establece que la tendencia formativa abarca o incluye la actualizante y mantiene con esta ltima un dilogo continuo e imprescindible.  Establece que la no directividad es un aspecto crucial de la confianza. La tendencia actualizante es un proceso de encuentro, entramado en un profundo e inalienable dilogo con un otro significativo, sin el cual el desarrollo de los potenciales o el crecimiento sano no son posibles (Friedman, 1983; Schmid, 2008). El proceso de la desorganizacin psicolgica es cuando lo que se vive en el nivel organsmico no es compatible con la imagen que la persona tiene de s, generalmente el resultado es la incongruencia (Rogers, 1951). De manera que sta genera un deterioro en la autenticidad y en

el involucramiento que la persona puede tener en su vida, adems de cierta tensin y dolor psicolgico. En el caso de una persona que vive una experiencia psictica, Qu es lo que le ocurre en trminos de la incongruencia? Tericos del enfoque centrado en la persona, como Peter Schmid (2005, 2008) mencionan que el ser humano no solo establece relaciones con los dems, sino que de alguna manera est constituido por esta serie de vnculos. De acuerdo a esto, ms que de psicopatologa y desorden se podra hablar de procesos de alienacin (desequilibrio, perturbacin, etc.) o falta de autenticidad. En el extremo opuesto se tendra que el modelo mdico, histricamente se ha tomado como el punto de partida para la mayora de los tratamientos psicolgicos o psiquitricos. De ah que cuestionar el diagnstico como una herramienta de uso comn es para muchos profesionales de la salud mental equiparable a poner en duda la misma profesin psicolgica o psiquitrica. Hoy a travs del DSM-IV no se han hecho esperar. stas nacen de las teoras fenomenolgicas, existenciales o humanistas. Basta con mencionar algunas de ellas: El diagnstico tiende a ser visto por los profesionales de la salud como un hecho incontrovertible y empricamente fundamentado. Un diagnstico psiquitrico como el de psicosis o esquizofrenia no ayuda a la persona a comprender qu es lo que le sucede, y mucho menos se convierte en un recurso que facilite el crecimiento de la persona. Ms all del diagnstico siempre existe una persona. Lo verdaderamente importante es la persona y su vivencia del problema, no un psicodiagnstico diferencial. El diagnstico muchas veces le sirve ms al profesional de la salud que a la persona o a sus familiares. Se puede caer en el error de confundir a la persona con el diagnstico, reduciendo su vida, con toda su riqueza y extensin, a la simplicidad de una etiqueta, que, valga decirlo, muchas veces adquiere carcter de deficiencia, perturbacin o anormalidad.

Desde el enfoque centrado en la persona, el diagnstico siempre pasa a un segundo plano y toma el centro del proceso la persona misma, sus vivencias y la relacin que establece con los dems, incluido el facilitador. Lo que se busca es no codificar al ser humano, etiquetarlo o tratarlo como si toda su existencia se redujera a un simple diagnstico, que incluso muchas de las veces ni siquiera es una aproximacin real a la experiencia interna de la persona, sino que surge como una imposicin a partir de un marco de referencia externo que puede no tener nada que ver con la situacin de vida de esa persona (Dunn y cols., 2001; Van Deurzen-Smith, 1997). Aqu, el desafo consiste en continuar con esta visin de la persona, aun en la psicosis Es posible ver a la persona que enfrenta una psicosis como un individuo digno, con capacidad de decidir, de optar hacia una vida ms satisfactoria y existencialmente ms plena? Este artculo nos proporciona una propuesta y una serie de etapas para trabajar a partir de estos enfoques con la persona que experimenta o vive una psicosis u otro tipo de enfermedad mental; una invitacin a dejar de lado o bien que sea un complemento con la parte mdica. Refiere tambin como un diagnstico puede afectar an ms la parte emocional de la persona, ms que la propia enfermedad. Por ello, considero que como terapeuta se debe tener cuidado antes de dar un diagnstico, as mismo, tener tacto para evitarle angustia a la persona. Adems de brindarle un apoyo con las herramientas necesarias en el acompaamiento teraputico para generar un restablecimiento psicolgico y de percepcin de actitudes necesarias y suficientes. Es una propuesta humana, donde la teora del Proceso de Convertirse en Persona y la Resiliencia se unen y complementan para brindar los elementos y/o gua al terapeuta en cmo abordar a las personas que experimentan episodios psicticos. Conjuntamente si el terapeuta no est capacitado, da un esbozo de manera explcita de cmo hacerlo. No existen indicaciones mgicas para generar los cambios en la persona, pero si es determinante la parte que le corresponde al facilitador y la actitud por ambas partes (facilitador/persona) en el acompaamiento existencial.

Articulo 3:

LA TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA

He descubierto una manera de trabajar con las personas que parece tener una gran potencialidad constructiva (El Proceso de Convertirse en Persona)

Al pensar en exponerles en una breve sinopsis el panorama actual de esta terapia, me vena a la imaginacin un rbol frondoso con un grueso tronco, del que salen ramas igualmente fuertes y frondosas. Por qu esta imagen?. Lo primero, porque la terapia centrada en la persona goza de una salud y solidez admirables, como lo demuestra la celebracin continuada y exitosa cada cuatro aos de Congresos sobre esta terapia junto con la Terapia experiencial de Gendlin.

Qu representara ese grueso tronco? Toda la riqueza que aport a esta terapia su creador Carl Rogers, a lo largo de sus 45 aos de trabajo e investigacin siempre renovados. Y la savia de este tronco corre por las frondosas ramas, ya que el carcter abierto y antidogmtico de Rogers le repugnaba visceralmente que se refirieran a l como fundador de una escuela existen actualmente variantes nuevas de esta terapia que, inspirndose y manteniendo lo fundamental del fundador, han adquirido su propia idiosincrasia y peculiaridad.

Qu constituira ese slido tronco que es el pensamiento rogeriano? Voy a dar algunas caractersticas, que diferencian esta terapia como totalmente exclusiva y distinta de toda otra escuela de terapia.

1.- Lo que la Doctora Kinget (cfr. Psicoterapia y Relaciones Humanas ) llama la nocin clave: LA TENDENCIA A LA ACTUALIZACIN. Rogers, a partir de su rica y vasta experiencia clnica, descubri que en toda persona, por muy daada que est, existen por naturaleza fuerzas de crecimiento y desarrollo, que le empujan a realizarse lo ms posible como persona en contacto con su ambiente. Y como recalca Bruno Giordani (Cfr. La Relacin de Ayuda: de Rogers a Carkhuff ), dentro del pensamiento y la corriente humanista, Rogers, a diferencia por ejemplo de Robert Carkhuff, insiste en que estas fuerzas, este dinamismo, existen en toda persona por naturaleza, por el hecho de ser persona.

El primer gran descubrimiento de Rogers, a partir de su trabajo clnico, lo expres grficamente con la frase Me puedo fiar de mis clientes

Y por qu la Nocin Clave? Porque esta cualidad intrnseca de toda persona (Cfr. El trabajo con esquizofrnicos del Proyecto Wisconsin de 1963) va a determinar la forma terapetica de trabajar, totalmente peculiar y especfica, del terapeuta centrado en la persona.

2. Me gustara utilizar una metfora muy entraable para expresar esta forma de trabajar: el terapeuta, como la madre embarazada, va a desarrollar un tero psicolgico, que haga que el cliente, abrigado y alimentado por l, desarrolle de manera correcta sus capacidades, su potencialidad, su tendencia a la actualizacin. No voy a ayudar profundamente al cliente, dicindole lo que tienen que hacer (ayuda directiva), si no a travs de ese tero, que le permita irse desarrollando por s mismo y a su ritmo como persona (no directividad).

3 Y si hiciramos una ecografa de ese tero psicolgico Qu componentes esenciales apareceran? Ese tero est constituido esencialmente por una relacin muy profunda y a la vez perfectamente estructurada, que establece el terapeuta con el cliente. La forma de ayuda va a ser a travs de establecer una estrecha relacin muy cercana con el cliente. AYUDAR POR MEDIO DE UNA RELACIN. La tenis preciosamente descrita en la 2 Parte de El Proceso de convertirse en persona .

4 Enfoquemos y centremos nuestro microscopio en las caractersticas de esa relacin. Qu componentes esenciales apareceran? Cmo es la relacin que tengo que establecer con mis clientes para que les sirva realmente de ayuda y les ayude a crecer y desarrollarse como personas? a. Rogers subraya, y aporta abundante investigacin sobre ello, que lo fundamental para la eficacia teraputica, no son las tcnicas, la vala del terapeuta como experto, sino sus actitudes, la manera de ser persona con sus clientes. Slo, si el terapeuta se ha trabajado a fondo y ha esculpido en su personalidad las tres actitudes que voy a exponer podr ser eficaz en su ayuda. b. La primera actitud bsica es LA CONGRUENCIA. Con ella recalca Rogers con insistencia casi machacona que, slo si el terapeuta trabaja y se relaciona con el cliente como PERSONA REAL, y no desde un rol, ser eficaz. Qu significa este estar presente como persona real en mi relacin con el cliente? Que expresndolo grficamente al escuchar al cliente con toda atencin tenga un odo en mis tripas, es decir, que al hilo de mi escucha atenta al cliente, sea consciente de cmo me est afectando y repercutiendo a nivel profundo sus palabras, sentimientos, valores, actitudes, etc ... es decir, todo el entramado profundo de su comunicacin. Expresndolo con una frase grfica: que haya un acuerdo entre mi cabeza y mis tripas, UN ACUERDO INTERNO. c. La segunda actitud es vivir UNA CONSIDERACIN POSITIVA INCONDICIONAL hacia el cliente. Esta actitud la conforman dos elementos bsicos:

+ el primero es que en relacin a lo que me exprese el cliente, ya sea lo ms positivo y valioso de su persona, como sus partes ms oscuras, que a veces le avergenzan profundamente, yo viva UNA NEUTRALIDAD INTERNA; que me abstenga interiormente de todo juicio y valoracin crtica en relacin con lo que el cliente me muestra de s mismo. Con frase de Rogers que acoja con igual calor toda manifestacin del cliente tanto positiva como negativa .

Me gusta recalcar en mi curso de formacin que la actitud crtica, clave para una educacin hacia la vida adulta, es muy buena en todos los campos de la vida, menos en el terreno de las relaciones humanas, en el que hay que sustituirla por una actitud emptica.

+ el segundo elemento bsico de esta actitud es lo que Rogers llama AMOR AL CLIENTE, en el sentido de agap y no en el de fila. Que yo est tan imbuido grabado y esculpido a cincel mi personalidad - del valor que supone ser persona libertad, responsabilidad, autonoma, etc- que me lleve a sentir y expresar un cario y respeto muy profundos hacia mi cliente y hacia toda persona. d. La tercera actitud es LA EMPATA. Captar el mundo interior del cliente, como si fuera l. Meterme en su pellejo. Darme cuenta de su MARCO DE REFERENCIA INTERNO. Captar detrs de sus palabras, sus sentimientos, ideas, opiniones, creencias...); es decir todo lo que constituye el hondn de sus expresiones. Y naturalmente, saber devolverle de manera adecuada esta profunda comprensin emptica, a travs de respuestas reflejo adecuadas. Una pequea observacin: a partir de este funcionamiento emptico se ha hablado de que el terapeuta centrado en la persona acta como un espejo de su cliente. La expresin me horroriza. Me gusta mucho ms la que acu una ponente del Congreso de Lovaina de 1990, hablando del terapeuta como COMPAERO DE VIAJE de ese introducirse del cliente en lo profundo de s, viaje a veces tremendamente inquietante.

Esta trada de actitudes es lo que constituye el robusto tronco gran herencia de Rogers, de la terapia centrada en la persona y que alimenta las diversas versiones, en las que se ha ido desarrollando hasta el momento actual. Voy a exponer brevemente algunas de ellas: 1. Un problema que surge a menudo en el contexto de las terapias es el siguiente: Es conveniente, desde un punto de vista teraputico, expresar al cliente nuestros sentimientos personales hacia l? Como respuesta a este punto, espinoso y problemtico, os remito al magnfico captulo del Profesor Lietaer en la obra Ms all de Carl Rogers .

Pero Rogers personalmente pas por una evolucin en este punto: desde entender el papel del terapeuta como un cordial reflejar emptico a concebirlo como un encuentro interpersonal Yo-T-u. Podemos as hablar de un Segundo Rogers o de un paso DE LA EMPATIA A LA CONGRUENCIA. Para esta evolucin, le ayud su largo y profundo encuentro epistolar con Martn Buber.

2 La Gestalt centrada en la Persona. Ya hace muchos aos se viene practicando esta variante por parte de muchos terapeutas de esta orientacin. Consiste en aplicar tcnicas gestlticas, especialmente la de La silla Vaca. La diferencia est en que antes de utilizarlas, se le explican al cliente y se le pide su consentimiento, dentro del marco de profundo respeto al cliente en el que se mueve esta terapia.

3 Otras ramas de este frondoso rbol de la terapia centrada en la persona las tenis muy bien expuestas en el libro Ms all de Carls Rogers . Hay terapeutas que sobre el cimiento de la trada de actitudes aaden el Focusing o el Psicodrama o, como en el caso de la hija de Rogers, Natalie, que ha fundado su propio centro, tcnicas expresivas, como el dibujo, la pintura, la danza, etc, Pero insisto, todos ellos sobre el basamento de la herencia de Carl Rogers.

4 Quiero considerar aparte la Terapia Focalizada en la Afectividad (TFA) de Leslie Greenberg y todo su magnfico equipo. Tienen ya a sus espaldas muchos aos de investigacin muy metdica y cuidadosa. En castellano contamos ya con tres magnficas obras: Emociones: una gua interna , Cmo trabajar las emociones en psicoterapia y Facilitando el cambio emocional: el proceso paso a paso .

Greenberg ha sabido unir toda la teora moderna de las emociones y la terapia cognitiva como base de su orientacin. En su forma de trabajar utiliza tcnicas de la Gestalt, del Focusing y siempre dentro de un contexto profundamente emptico, que constituira su herencia rogeriana.

No es el momento de indicar los valores que admiro en esta terapia y tambin algunos profundos desacuerdos que tengo con ella.

Y creo que ya he cansado bastante vuestra paciencia. Espero que esta breve visin os abra el apetito para entrar ms a fondo en esta valiosa y original forma de terapia, que hoy por hoy, goza de muy buena salud.

Muchas gracias!

Madrid, 25 de abril de 2002

Javier Ortigosa Perochena

Ex profesor en la Universidad Pontificia de Comillas

Comentarios:

Creo que es importante resaltar de este articulo la analoga que establece Javier en relacin de la terapia centrada a la persona y la actualidad, un rbol que esta en apogeo, firme, dando frutos y en movimiento. Pero tambin un rbol que tiene diferentes ramas que nos pueden llevar a distintos lugares.

La tendencia a la actualizacin es una de las partes medulares en la terapia centrada en la persona, dado que se le da esa confianza a la persona para que por naturaleza avance al descubrir junto con el terapeuta, el camino para poder seguir adelante.

El papel del terapeuta como un acompaante, sin prejuicios, sin diagnosticos y con una sola idea de ayudar a que las cosas se vuelvan conscientes para la persona, es de igual manera importante para la terapia, la construccin de una relacin de ayuda, en donde la confianza, el amor y sobretodo el sentirse entendido, es lo que logra la evolucin teraputica.

Articulo 4:

La psicoterapia Rogeriana.

Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros norteamericanos, an por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del psicoanlisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800 psiclogos y orientadores, se encontr que los psicoterapeutas propuestos como los de mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991). Catalogada de especulativa y anticientfica por sus detractores, y vista como la terapia ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas transformaciones, que van desde la simple propuesta de una hiptesis de trabajo -producto de la labor de consejera que su autor desarrollara en los aos treinta- hasta la elaboracin de una teora de la personalidad. El desarrollo de esta concepcin descans tambin sobre una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez emprica a las hiptesis que planteaba. Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrpicos provenientes de la filosofa existencialista, y en la bondad del carcter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, ms a la ignorancia que a las caractersticas intrnsecas del enfoque.

LA HIPOTESIS CENTRAL DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

En sus libros Orientacin psicolgica y psicoterapia, Psicoterapia centrada en el cliente y El proceso de convertirse en persona, Rogers realiza una serie de planteamientos tendientes a esclarecer su posicin frente al proceso teraputico, la personalidad y la naturaleza humana. En dichos textos establece la siguiente hiptesis como eje de toda su concepcin psicolgica: "Que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia" (Rogers, 1972, 1978).

Dicha hiptesis es, a nuestro entender, el planteamiento esencial del enfoque, y, a su vez, lo que genera mayores polmicas. Vemosla con mayor detenimiento. Rogers asume -en base a datos empricos, segn diceque existe en todo ser humano una tendencia innata a la actualizacin, esto es, al desarrollo progresivo y a la superacin constante, si se encuentran presentes las condiciones adecuadas (Rogers y Kinget, 1971). Algo similar a la autorrealizacin, tambin innata, que proponen Maslow y May y todos los dems psicoterapeutas humanistas (Frick, 1973), y a la autorregulacin organstica de Perls (Perls, 1987). El hombre, dice Rogers, es positivo por naturaleza, y por ello requiere respeto absoluto, especialmente en cuanto a sus aspiraciones de superacin (Di Caprio, 1976). De ello se desprende que est contraindicado para el psicoterapeuta realizar todo tipo de conduccin o direccin sobre el individuo; todo tipo de diagnstico o interpretacin, porque ello constituira un atentado contra las posibilidades del sujeto y contra su tendencia a la actualizacin. Se exige, o mejor dicho, se recomienda, situarse en el punto de vista del cliente, asumir su campo perceptual y trabajar en base a ello como una especie de alter ego. Incluso la palabra "cliente" es asumida de una manera especial: el cliente es aquella persona que responsablemente busca un servicio y participa del proceso teraputico de la misma manera; aquella, conciente de su capacidad de desarrollo no utilizada, que no va "en busca de ayuda" sino que trata de ayudarse a s misma. Se descartan del lenguaje rogeriano los trminos paciente, enfermo, curacin, diagnstico, etc., porque connotan dependencia, limitacin y falta de respeto por la persona. Esta actitud frente a la dignidad del paciente, la aceptacin incondicional y el respeto que se le tiene cobran una importancia tal que se les consideran factores que favorecen u obstaculizan (de faltar) la adquisicin del enfoque centrado en el cliente. Aceptacin y respecto deben estar enraizados en la personalidad del terapeuta, formar parte esencial de su ser, y ello pasa, antes que nada, por aceptarse a s mismos. En sntesis, la hiptesis central propone que el ser humano puede, si se le presentan las condiciones adecuadas, desarrollarse o actualizarse, ampliar sus capacidades y ser conciente de lo que experimenta a fin de poder auto controlarse. "No se puede manejar eficazmente lo que no se percibe concientemente", propone Rogers. De all la necesidad de ampliar el concepto de s mismo del cliente, su self, y de incluir en l todo (o casi todo) lo que vivencia. Pero no se pretende hacerlo actuando sobre l sino, como dice Kinget,

"acompandolo" en la experiencia, brindndole las condiciones requeridas y dndole seguridad (Rogers y Kinget, 1971).

LA TERAPIA
A estas alturas de la exposicin, una terapeuta no versado en el enfoque rogeriano podra argir que no se ha dicho nada nuevo hasta el momento, dado que todos los enfoques buscan en mayor o menor medida favorecer la capacidad de crecimiento, y que todo psicoterapeuta que amerite tal ttulo debe comenzar por aceptar y tratar de comprender a sus pacientes. Sin embargo, no se trata slo de tener piadosamente en cuenta dichos aspectos, haciendo gala de humanitarismo o de haber tenido un buen entrenamiento. Dichos aspectos SON la base del enfoque y constituyen, antes que nociones gaseosas, actitudes plenamente asimiladas de las que se van a desprender las tcnicas. Parafraseando a Claudio Naranjo (1991) cuando habla de la terapia gestltica, la psicoterapia centrada en el cliente no est conformada bsicamente por tcnicas sino, esencialmente, por actitudes del terapeuta, las mismas que pueden ser instrumentalizadas de diversa manera. Se consideran as dos factores: 1) La actitud que tiene el terapeuta, su filosofa operacional bsica frente a la dignidad y la significacin del individuo (hiptesis bsica), y 2) Su instrumentalizacin a travs de mtodos adecuados. Las actitudes del terapeuta deben ser trasmitidas de manera indirecta, impregnadas en las comunicaciones pero no formuladas abiertamente en ninguna de ellas. A veces esto no es comprendido planamente y por esta razn algunos asumen que la actitud centrada en el cliente consiste en ser pasivos e indiferentes, en "no entrometerse". Pero ello de plano es incorrecto y, ms an, es nocivo, porque la pasividad de hecho es asumida como rechazo; adems, suele terminar por aburrir al sujeto al ver que no recibe nada. El enfoque plantea ms bien que el terapeuta debe ayudar a clarificar las emociones del cliente, ser un facilitador en el proceso de hacerlas concientes, y por ello manejables y no patolgicas. Pero no asumiendo un rol de omnisapiente y todopoderoso, que lleva al cliente de la mano dicindole "Yo te acepto" y devolvindole "masticadito" el material que ste le proporciona. Si hay respeto sincero y absoluto, procurar ms bien que sea el cliente quien dirija el proceso. En este caso las intervenciones del terapeuta se plantearn como posibilidades, casi como ecos del material expuesto, y no como juicios de valor, afirmaciones o interpretaciones.

La imagen del eco puede servir para comprender el fenmeno: un eco es una reproduccin amplificada y modulada (que implica una adecuada percepcin y una buena dosis de empata frente a lo reproducido), algo que suena igual y diferente al mismo tiempo, y que permite al emisor una recaptacin novedosa y ms completa del mensaje emitido (ahora es a la vez emisor y receptor de s mismo, y ya no slo emisor). Adems, el eco supone un "algo" en comunidad con nosotros, otra persona (un alter-ego) que nos escucha y reproduce y/o reformula nuestros mensajes en un ambiente de aceptacin. En este dilogo con el terapeuta (que es en esencia un dilogo conmigo mismo) empiezo a sentirme aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, slo recibo como eco empata y calidez, en lugar de consejos, diagnsticos o interpretaciones; as, me doy cuenta paulatinamente que no soy tan malo, tan raro o diferente como crea, y empiezo a permitir que mi capacidad de crecer se vaya abriendo paso. A semejanza de la dicotoma gestltica figura-fondo, en esta psicoterapia se persigue que el fondo (el campo experiencial no conciente, lo oculto, lo temido) pase a ser figura (conciencia, parte del self, del s mismo). El Yo "engorda", se vuelve ms eficaz en el manejo de la realidad interna, consumiendo menos energas en la construccin de defensas que lo protejan contra la angustia. En cuanto a los detalles del proceso psicoteraputico, Rogers planteaba lo siguiente: "Digamos, de entrada, que no existe una distincin precisa entre el proceso y los resultados de la terapia. Las caractersticas del proceso corresponden, de hecho, a elementos diferenciados de los resultados" (Rogers y Kinget, 1971). Segn Rogers, cuando las condiciones teraputicas estn presentes y se mantienen, es decir que: Existe una relacin de contacto entre cliente y terapeuta; Una situacin de angustia y desacuerdo interno en el cliente; Una situacin de acuerdo interno en el terapeuta; Sentimientos de respeto, comprensin, aceptacin incondicional y empata en el terapeuta; entonces se pone en marcha, motivada por la tendencia innata a la actualizacin, cierto proceso que podemos catalogar de teraputico, el mismo que constara de las siguientes caractersticas:

y y y y

Aumento en el cliente de la capacidad para expresar sus sentimientos de modo verbal y no verbal.

y y

Estos sentimientos expresados se refieren ms al Yo. Aumenta tambin la capacidad de distinguir los objetos de sus sentimientos y de sus percepciones.

Los sentimientos que expresa se refieren cada vez ms al estado de desacuerdo que existe entre ciertos elementos de su experiencia y su nocin del Yo.

Llega sentir concientemente la amenaza que lleva consigo este estado de desacuerdo interno. La experiencia de amenaza se hace posible gracias a la aceptacin incondicional del terapeuta.

Gracias a ello el cliente llega a experimentar plenamente (al convertir el fondo en figura) ciertos sentimientos que hasta entonces haba deformado o no confesado.

La imagen del Yo (s mismo, self) cambia, se ampla, hasta permitir la integracin de elementos de la experiencia que no se hacan concientes o se deformaban.

A medida que contina la reorganizacin de la estructura del Yo, el acuerdo entre esta estructura y la experiencia total aumenta constantemente. El Yo se vuelve capaz de asimilar elementos de la experiencia que antes eran demasiado amenazadores para que la conciencia los admitiera. La conducta se vuelve menos defensiva.

El cliente es cada vez ms capaz de sentir y admitir la aceptacin del terapeuta sin sentirse amenazado por esta experiencia.

y y y

El cliente siente una actitud de aceptacin incondicional respecto a s mismo. Se va dando cuenta que el centro de valoracin de su experiencia es l mismo. La valoracin de su experiencia se hace cada vez menos condicional, y se lleva a cabo sobre la base de experiencias vividas. El cliente evoluciona hacia un esta-do de acuerdo interno, de aceptacin de sus experiencias.

EL TERAPEUTA, CARACTERISTICAS Y FORMACION

Rosemberg sintetiza brillantemente la participacin y el rol del terapeuta en el proceso antes mencionado: "El terapeuta es la verdadera persona que realmente comprende las vacilaciones y debilidades del cliente y las acepta, sin intentar negarlas o corregirlas.

Acepta, aprecia y valora al individuo ntegro, dndole, incondicionalmente, seguridad y estabilidad en las relaciones que necesita para correr el riesgo de explorar nuevos sentimientos, actitudes y conductas. El terapeuta respeta a la persona tal como es, con sus ansiedades y sus miedos, por lo que no le impone criterio alguno sobre como debe ser. La acompaa por el camino que ella misma se traza, y participa como elemento presente y activo en este proceso de auto creacin, facilitando en todo momento la percepcin de los recursos personales, y de los rumbos seguidos en el camino, tal y como la persona los vivencia" (Rogers y Rosemberg, 1981; Pgs. 75-76). Las caractersticas personales que Rogers considera necesarias en todo buen terapeuta que intente instrumentalizar su enfoque son las siguientes: a) Capacidad emptica; b) Autenticidad; c) Consideracin positiva incondicional. Ello induce a pensar que el terapeuta centrado en el cliente no puede ser una persona comn y corriente, sino alguien especial, que cuenta con la tranquilidad y la coherencia internas propias de la persona autorrealizada, autorrealizacin que intentar contagiar al cliente. Sin embargo, no debe verse al terapeuta como una persona superior; es alguien que sencillamente ha logrado dar libre paso a su capacidad de actualizacin, y que por lo mismo puede manejar con ms eficacia y productividad su campo experiencial y ayudar a que los otros tambin lo hagan. Los rasgos mencionados no son innatos o imposibles de aprender. Rogers y Kinget (1971) consideran que hasta una persona autoritaria puede desarrollar actitudes no directivas; lo principal, el inicio digamos, es el deseo real de querer adoptarlas. El proceso restante viene solo y se adquiere en la prctica teraputica, aunque puede ser catalizado a travs del entrenamiento.

ACERCA DE LA FORMACIN DE LOS TERAPEUTAS

Rogers (1972) establece cuatro fases en la formacin de terapeutas centrados en el cliente. La primera fase hace hincapi en el esclarecimiento de las actitudes del aspirante a terapeuta, antes de centrarse en los aspectos tcnicos. El deseo de querer ser terapeuta rogeriano debe ser resultado de un proceso de descubrimiento personal que no puede ser fomentado desde fuera de ninguna manera. La segunda fase hace nfasis en las tcnicas una vez que se han aclarado las actitudes del estudiante. La tercera fase considera justo proporcionar al estudiante una experiencia propia de la terapia, si es posible haciendo que l mismo se someta a ella en condicin de cliente.

La cuarta fase seala que el estudiante debe ejercer la prctica psicoteraputica desde el momento mismo en que sta sea practicable.

APLICABILIDAD DEL ENFOQUE ROGERIANO

Las experiencias teraputicas, de consejera y orientacin, desde la perspectiva rogeriana, abarcan una amplia gama que va del trato de personas normales, en condiciones pedaggicas o vocacionales, hasta la psicoterapia en psicticos esquizofrnicos (Rogers y otros, 1980). Hay aplicaciones de esta concepcin en diversas reas como la clnica, la educacin, las relaciones de pareja, la ludo terapia, la dinmica de grupos (los famosos grupos de encuentro), etc. Cubre un amplio espectro de edades, desde nios de dos aos hasta ancianos. Y esto es posible, creemos, porque el enfoque no directivo o centrado en el cliente constituye adems de una tcnica, aplicable a tal o cual problema, una concepcin del ser humano y de las relaciones interpersonales. Por ello trasciende los linderos del consultorio para conformar una teora sobre el "buen vivir", esto es, sobre el vivir plenamente, en constante superacin, abiertos a todas las experiencias, sin miedo, con capacidad de eleccin y de responsabilizarnos por lo elegido. * Este artculos fu publicado en la Revista Electrnica Actualidad Psicolgica. Reproducido con el permiso del autor.

Comentarios:

Es importante destacar la importancia de la psicoterapia centrada en la persona en nuestros das, en un inicio del articulo nos ilustra cmo en la mayor parte de los estados unidos la terapia que mencionamos es la que predomina por arriba incluso del psicoanlisis, lo que nos habla de que existe una eficacia en los resultados y por supuesto de una consolidacin como una de las terapias con mayor auje dentro de la sociedad contempornea. Este articulo me parece realmente interesando dado que nos presenta claramente a la persona como cliente y hace un resumen de la forma en cmo se puede aplicar la terapia, por otro lado encontramos el proceso de decisin de convertirse en terapeuta, desde el primer paso que involucra un deseo interno hasta el experiencia vivida del cambio en consultorio. Una de las cosas a destacar es la importancia del manejo de la persona como un agente de cambio, una persona que busca cambiar y que no va a consultorio a recibir una etiqueta, al hacer un diagnostico coartamos la libertad de desarrollo de la persona y por supuesto la de cambio, sin embargo me parece que a pesar de mi poca o nula experiencia con respecto al tema puedo inferir la gran estela utpica que se desenvuelve dentro de este tipo de terapia, as como concuerdo con muchas de las cosas que aqu se mencionan, en esta parte puede ser que necesitemos de una gua para poder trabajar mejor con las personas que acudan a consultorio buscando un cambio, y esa gua se puede resumir con algunas orientaciones para diagnsticos de ah vienen el CIE 10 y el DSM IV sin embargo a pesar de esto, reitero que concuerdo con muchas de las cosas aqu planteadas.

Articulo 5 Revista Cubana de Medicina General Integral versin impresa ISSN 0864-2125 Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.5-6 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2004 De la relacin mdico-paciente a la psicoterapia del mdico generalista Dr. Ricardo Gonzlez Menndez1 Resumen Luego de referirse brevemente al inicial exclusivismo de la psicoterapia al campo de la Psiquiatra como consecuencia, en parte, de las exigencias del primer modelo psicoteraputico: el psicoanlisis, el autor destaca la importancia de los aportes de Carl Rogers con su psicoterapia de las relaciones y de los efectos placebo de la relacin mdico-paciente destacados por Shapiro y Frank. Enfatiza la progresiva transicin entre los efectos beneficiosos derivados de las potencialidades intrnsecas de la relacin mdico-paciente y los derivados de la utilizacin de recursos psicolgicos. Destaca como aspectos esenciales de la gestin psicoteraputica, la identificacin de las necesidades de ayuda psicolgica del usuario, la valoracin de los objetivos a trazarse segn las posibilidades del facultativo, la seleccin de los recursos psicoteraputicos adecuados, el control constante de las comunicaciones aferentes y eferentes, la planificacin permanente de las influencias psicolgicas as como el tomar en cuenta la retroalimentacin de los resultados inmediatos, para continuar o modificar el planeamiento de los recursos a utilizar. Es importante dejar al mdico generalista la apreciacin de hasta qu nivel de la compleja gestin psicoteraputica puede llegar, segn su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos. Palabras clave: Psicoterapia del mdico generalista, significado de la relacin mdico- paciente, planificacin de recursos a utilizar. Pocas dcadas atrs era frecuente que los psiquiatras incurrieran en la contradiccin de exaltar el manejo integral de los pacientes por mdicos de otras especialidades, mientras mantenan una atmsfera de misterio en torno a la psicoterapia, recurso de uso inevitable por el mdico generalista.1,2 Las reflexiones e informaciones que siguen tienen como propsito destacar las razones que explican la superacin de estas apreciaciones reduccionistas, sobre el ms universal y significativo de los recursos teraputicos del mdico en cualquier especialidad, la psicoterapia, y comentar adems el relevante papel de la relacin mdico-paciente (RMP) para que este tratamiento resulte efectivo. Desarrollo En pocas pasadas los mdicos especialistas que posean los conocimientos y habilidades psicoteraputicas, utilizaban dicho recurso asistencial con cierto esoterismo y exclusivismo. No propiciaban su generalizacin en otras especialidades distintas de la Psiquiatra con el argumento de que su aprendizaje era artesanal y por lo tanto transmitido de maestro a discpulos mediante un entrenamiento que no todos podan afrontar, y a travs del cual, con cierto matiz mgico, pasaban al educando tanto los aspectos prcticos de su ejercicio como la limitacin doctrinal a una escuela.3 Esta tendencia fue en gran parte determinada por el primer paradigma psicoteraputico en la historia de la Psiquiatra, el psicoanlisis, cuyos estrictos dogmas y tcnicas implicaron la prohibicin de su uso a profesionales no entrenados. Sin embargo, es justo destacar que pese a esas limitaciones iniciales, sus aportes a la humanizacin de la Medicina y al desarrollo de la Psiquiatra y la Psicologa han sido formidables.4

Debido al carcter secreto del primer mtodo psicoteraputico y de la coincidente desaparicin del clsico mdico de familia, que en forma intuitiva y gracias a las condiciones en que ejerca la medicina, cubra gran parte de la demanda psicoteraputica; se present a nivel mundial un serio problema mdico-social determinado por la escasez de tcnicos con conocimientos de psicoterapia y la consecuente imposibilidad de hacer frente a la demanda creciente de aquel recurso. Empeoraba la situacin el hecho de que muchos entrenados psicoanalticamente se sectorizaban con los mtodos de su escuela y, por lo general, rechazaban otros recursos que posiblemente incrementaran la utilidad social de su trabajo.5 El mdico general bsico, abandonaba las aulas universitarias sin que en su currculo se consignaran asignaturas que trataran los aspectos psicosociales del enfermo. Por lo tanto tena que enfrentar en la prctica, la realidad de que entre el 30 y el 50 % de los concurrentes a un policlnico integral lo hacan por padecer afecciones en las que los aspectos psicosociales predominaban en la etiopatogenia y que, consecuentemente un cuarto o un tercio de su tiempo tendra que dedicarlo a controlar diferentes reacciones humanas ante las contingencias de la vida en forma totalmente intuitiva, pues careca de base cientfica para dicha gestin. Esta situacin generaba el comprensible rechazo ante este tipo de paciente y limitaba la RMP a la utilizacin de la nica solucin a su alcance: referir al paciente al servicio de Psiquiatra.6 La toma de conciencia de estos factores por parte de los organizadores de la salud y educadores mdicos, llev a la formacin transicional de un nuevo mdico, con posibilidades de utilizar tcnicas de psicoterapia menor. En la actualidad se est dando otro paso trascendental, y los lmites entre la psicoterapia menor y mayor se van borrando para el mdico, que en verdad motivado por la materia, obtenga la informacin, ahora cientficamente transmisible, y practique su profesin guiado por el deseo de ofrecer ayuda psicolgica de cualquier cuanta, a quien la necesite.7 En la actualidad, el tope psicoteraputico para el mdico no psiquiatra, ms que por el tipo de entrenamiento, se debe determinar por el nivel de informacin, personalidad, actitud ante la relacin interpersonal tcnica de ayuda y posibilidades materiales de tiempo en su prctica mdica asistencial.8 Sin duda alguna, en psicoterapia, la ayuda es ms eficiente cuando mejor sea el entrenamiento, pero no se debe olvidar que muchas veces el inters humano, apoyado en conocimientos tcnicos y bsicos, es preferible al mejor de los entrenamientos cuando falta la capacidad efectiva de acercarse a quien sufre.9 Por otra parte, la yatrogenia en psicoterapia es prcticamente imposible si es precedida por un planeamiento que tenga como base las necesidades del paciente y si es practicada con sentido humano y enmarcada en una relacin terapeuta-paciente positiva; ya que estn bien descritos los mecanismos por los que el paciente utiliza, de forma selectiva, lo bueno que el terapeuta le ofrece, y modifica o ignora lo derivado de errores tcnicos, por lo dems poco frecuentes, que aquel pueda cometer. En un trabajo anterior, el autor destaca la relevancia de una RMP positiva para lograr en forma ptima los objetivos asistenciales, y comenta los efectos teraputicos intrnsecos de la relacin profesional positiva denominada efecto placebo o inespecfico. Este trmino fue acuado por Shapiro y Frank y aparece citado en 1977 por Krauss B.10 Expone, adems, los xitos alcanzados por Carl Rogers con su mtodo psicoteraputico denominado Terapia de las relaciones o Psicoterapia centrada al cliente, cuyos beneficios esenciales se derivan de la actitud del profesional durante la relacin con el usuario.11

Despus de las definiciones anteriores, se pueden establecer los elementos fundamentales que en la prctica actual posibilitan la utilizacin de la psicoterapia menor, y a veces mayor, por un mdico generalista y con dicha finalidad se destacarn los aspectos que determinan la transicin conceptual entre la RMP positiva, sus efectos teraputicos intrnsecos y el ejercicio psicoteraputico totalmente delimitado. Muchos aos atrs en un libro de Psicologa para Mdicos Generales, aparece una reflexin del autor que en la actualidad mantiene toda su vigencia: En la RMP slo existen dos alternativas para el profesional, hacer psicoterapia en alguna de sus modalidades o hacer yatrogenia. Adems, plantea que el resultado teraputico final depende en esencia de la identificacin de las necesidades bsicas de ayuda psicolgica existentes en el paciente y el planeamiento adecuado por parte del profesional de cmo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades, as como los recursos psicoteraputicos a utilizar.12 El tratar por todos los medios de estar alerta ante los mensajes recibidos y emitidos por todas las vas de comunicacin: verbales, extraverbales, tctiles e instrumentales y el evitar a toda costa que se produzcan influencias psicolgicas no planificadas, que podran ser negativas, representan los pilares bsicos para hacer psicoterapia. El resto sera preocuparse por la retroalimentacin procedente del usuario, para continuar o modificar las influencias programadas segn los resultados que se aprecien durante la interaccin que tiene por marco la entrevista en sus diferentes contextos. Si se reflexiona sobre lo antes expuesto se podr apreciar que la condicin fundamental para entrar en el campo de la psicoterapia es: Identificar necesidades de ayuda psicolgica, analizar hasta dnde se puede dar esta ayuda segn los conocimientos y entrenamiento, seleccionar los recursos psicoteraputicos al alcance y controlar los resultados para continuar la utilizacin de estos recursos, reforzarlos o sustituirlos. Las reflexiones derivadas de los prrafos precedentes permiten inferir que muchos profesionales de la salud durante la etapa de mdico generalista y tambin durante los inicios de la residencia en Psiquiatra, reproducen en la prctica las vivencias del gentil hombre de Moliere que manifest una gran satisfaccin cuando supo que hablaba en prosa, algo que haca desde mucho antes de saber el significado de la palabra. Todos los mdicos durante el ejercicio de la profesin han influido psicolgicamente, y en forma planificada segn objetivos trazados, sobre los usuarios pacientes y familiares. Ya que la psicoterapia no es ms que la utilizacin, en el marco de una RMP positiva, de recursos que acten por va psicolgica sobre uno o ms pacientes con el propsito de promover o restablecer su adaptacin creadora al medio, adaptacin que puede estar afectada por los sufrimientos de una enfermedad psquica o somtica, por patrones de comportamiento inadecuados o por inmadurez en la personalidad. El primer obstculo adaptativo podra ejemplificarse por la necesidad de atender pacientes con cuadros depresivo-ansioso-situacional, el segundo por una adiccin a sustancias qumicas y el tercero por pacientes con personalidad inmadura. Se puede concluir que es importante dejar al mdico generalista la apreciacin de hasta qu nivel de esta escala progresiva de complejidades puede llegar, segn su entrenamiento y motivaciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos.

Summary From the physician-patient relationship to the psychotherapy of the general physician After making a brief reference to the initial exclusivity of psychotherapy in the field of psychiatry as a result, in part, of the exigencies of the first psychotherapeutic model, psychoanalysis, the author stresses the importance of the contributions of Carl Rogers with his psychotherapy of the relations and of the placebo effects of the physician-patient relationship underlined by Shapiro and Frank. He makes emphasis on the progressive transition of the benefitial effects derived from the intrinsic potentialities of the physician-patient relationship and those resulting from the utilization of psychological resources. He considers as essential aspects of the psychotherapeutic management the identification of the needs of psychological aid of the user, the assessment of the objectives established according to the possibilities of the physician, the selection of the adequate psychotherapeutic resources, the constant control of afferent and efferent communications, the permanent planning of the psychological influences, as well as taking into consideration the feedback of the inmediate results to continue or modify the planning of the resources to be used. It is important to leave the general phsycician to evaluate the level of the complex psychotherapeutic management he may reach, according to his training and interactions, in his effort to attenuate ailments. Key words: Psychotherapy of the general physician, meaning of the physcian-patient relationship, planning of the resources to be used.

Comentarios: De la relacin mdico-paciente a la psicoterapia del mdico generalista Hoy en da es muy importante mencionar todos aquellos fundamentos que tratan sobre el individuo y todos aquellos que lo rodean. El artculo de la relacin mdico-paciente a la psicoterapia del mdico generalista, tiene una gran importancia los aportes de Rogers con lo que es su terapia de las relaciones del mdico paciente. Algo muy importante es que nos habla de las necesidades psicolgicas del cliente, y esto nos ayuda a que las comunicaciones aferentes y eferentes sean ms constantes. Tambin enfatiza el hecho de que la terapia no puede abandonarse solo a la subjetividad; se requiere a un objetivo, basado en mtodos cientficos para determinar y dejar que la psicoteraputica puede llegar, segn su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos. Y as el tratamiento entre mdico paciente de mas efectivo. Tambin nos habla que en las pocas pasadas los mdicos especialistas tenan conocimientos y habilidades psicoteraputicas, pero que no generalizaban en otras especialidades si no era la psiquiatra tenan como argumento de que su aprendizaje era artesana lo cual solo lo transmita el maestro a discpulos. E primer paradigma psicoteraputico en la historia de la psiquiatra fue una gran parte determinada. Se presento un gran problema mdico social determinado por la escasez de tcnicos con conocimientos de la psicoterapia lo cual enfrento un demanda sobre falta de recursos, estos hacia que la situacin fuera ms complicada ya que por lo general eran rechazaban otros recursos que tal vez podan ayudar a tener mejor utilidad social en su trabajo. Nos menciona que en la actualidad se determina por el nivel de informacin personalidad, actitud ante la relacin interpersonal tcnica de ayudad y posibilidades materiales de tipo en su prctica mdica. Adems, plantea que el resultado teraputico final depende en esencia de la identificacin de las necesidades bsicas de ayuda psicolgica existente en el paciente y el planeamiento adecuado por parte del profesional de cmo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades, as como los recursos psicoteraputicos a utilizar.

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