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Item 201: Traumatismes abdominaux

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Objectifs CNCI Evaluation de la gravit et recherche des complications prcoces chez un traumatis abdominal Identifier les situations durgence Recommandations - Aucune Mots-cls / Tiroirs - Rupture splnique +/- hmopritoine - PA / hmocue / choc hmorragique Vitaux: cardioC / respiratoire / neuro Matit / dfense / contracture / TR RTx / radio bassin / cho abdo +++ Epanchement IP / hmatomes SC Rupture splnique II : surveiller > J15 Laparotomie courte diag. et thrap. Si perforant ou choc + panchement Rate = splnectomie / foie = packing Si organe creux = bi-ABT / lavage NPO / PMZ - Trauma abdo = polytrau JPDC Gpe-Rh-RAI (x2) Bodyscan ssi stabilit hmoD Pas de chir si rtro-pritonal MA-EduP post-splnectomie Pas de choc = pas de chirurgie

- Gnralits Dogme +++ Tout traumatis abdominal est un polytraumatis JPDC (80%) Tout polytraumatis est un traumatis abdominal JPDC (1/3) Dfinitions Contusions abdominales: traumatismes ferms / organes pleins hmopritoine ++ Traumatismes pntrants: traumatismes ouverts / organes creux pneumopritoine ++ Epidmiologie Etiologie = AVP dans 75% des cas +++ / homme jeune / mortalit = 30% Rate = organe le plus touch (50% des contusions abdominales) puis foie Principale complication menaant le pronostic vital = choc hmorragique +++

- Diagnostic Examen clinique Interrogatoire Terrain: ge / atcd / allergies / SAT-VAT si plaie Prises: mdicamenteuse (AVK-aspirine) / toxique (alcool) Anamnse: mcanisme lsionnel +++ / lsions associes Signes fonctionnels: douleur / syndrome hmorragique Examen physique Constantes PA / Hmocue / FC / temprature / FR / SpO2 / dextro Examen gnral = celui du polytraumatis +++ Evaluation des axes vitaux (PMZ) hmodynamique: PA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc

respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC Recherche de lsions associes uro-digestives: dfense / matit des flancs / BU pour hmaturie osto-articulaires: palpation du cadre osseux / dformations cutanes: plaie cutane / SAT-VAT / lavage-exploration-pansement Examen abdominal Rechercher un hmopritoine: matit des flancs / dfense / contracture Recherche un pneumopritoire: tympanisme / dfense Toucher rectal: panchement pritonal / rectorragie Examens complmentaires Bilan 1re intention = celui du polytraumatis (cf item 201) Bilan biologique immdiat Gpe-Rh-RAI / 2 dterminations (PMZ) NFS / GDS-lactates / iono-crat / BHC Imagerie en dchocage (3) Radio thorax / bassin Eliminent une autre cause de choc (hmothorax / fracture) Echographie abdominale +++ Recherche panchement intra-pritonal (cul-de-sac / rcessus) Recherche un hmatome sous-capsulaire splnique ou hpatique TDM corps entier: bodyscan (TAP inject dfaut) Seulement si tat de stabilit hmodynamique (PMZ) Recherche hmopritoine (hyperdense) / pneumopritoine (hypodense) Recherche fracture-lsions-hmatomes de la rate / du foie / du rein Bilan spcifique en cas de suspicion de traumatisme abdominal Bilan hpatique: ASAT-ALAT / GGT / PAL / bilirubine Bilan pancratique: lipasmie-amylasmie +/- IRM pancratique Bilan pr-thrapeutique Bilan pr-opratoire: Gpe-Rh-RAI / ECG / TP-TCA

- Evolution Complications de tout traumatisme abdominal Choc hmorragique sur hmopritoine +++ (cf item 200) La principale cause de mortalit chez les traumatiss abdominaux !! Remarque choc hmorragique sur hmatome rtro-pritonal (fracture du bassin ++) CI formelle la chirurgie (cataclysmique): faire artrio-embolisation (PMZ) Complications infectieuses Pritonite aigu sur rupture dun organe creux / syndrome infectieux +/- contracture antibiothrapie +/- toilette pritonale sur laparotomie Abcs sous-phrnique Collection purulente sous-diaphragmatique / distance du trauma Evoquer devant dfense + Sd infectieux + dyspne-hoquet (par irritation)

CAT = drainage percutan sous TDM + ABT (C3G + aminoside) Complications spcifiques selon le type de traumatisme Rupture splnique secondaire sur hmatome sous-capsulaire Hmatome contenu uniquement par le pritoine Risque de rupture secondaire: max J15 post-trauma surveillance en milieu hospitalier prolong +++ Evolution post-splnectomie Complications: pancratite aigu / thrombocytose ractionnelle / infections Education et prophylaxie post-splnectomie (PMZ) Port dune carte de splnectomis Education du patient: consulter en urgence devant toute fivre Vaccins: pneumocoque / grippe / haemophilus / mningocoque Antibioprophylaxie prolonge par oracilline (pni V 1 MUI 2x/j): 5ans (enfant) / 2ans (adulte) / au long cours si patient ID

- Traitement Mise en condition Hospitalisation / en urgence / en REA / pronostic vital Oxygnothrapie / monitoring cardio-tensionnel / pose 2VVP Repos au lit / maintien jeun (urgence chirurgicale potentielle) Tt mdical symptomatique (+++) Maintien de la stabilit hmodynamique (cf item 200) Remplissage: cristallode ou collodes 500ml/15min IVL Noradrnaline: 0.2g/kg/min en IVSE jusqu 5g/kg/min Transfusion: culots globulaires +/- plaquettaires selon NFS Antalgiques / ventilation Antalgiques selon EVA: titration mophinique IV (cf item 66) Si Glasgow < 8: sdation +/- intubation pour ventilation Tt chirurgical = laparotomie Indication +++ Indique ds que plaie perforante ou choc + panchement intra-pritonal Laparotomie jamais indique si patient hmodynamiquement stable (PMZ) Laparotomie courte vise diagnostique et thrapeutique Quel que soit le traumatisme abdominal Laparotomie = incision mdiane 1er temps exploratoire / prlvements pour ex. bactrio Evacuation de lhmopritoine (systme Cell-saver) Lavage ( toilette ) pritonal au dcours / drains En cas de traumatisme splnique Tt chirurgical seulement si instabilit malgr plus de 2 CGR Splnectomie dhmostase / envoi de la pice en anapath. / drains En cas de traumatisme hpatique
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