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Smiologie lmentaire en mammographie

Alexandre BEN CHEIKH funkyfarouk@free.fr

Composition du sein
Donne une indication sur la fiabilit de dtection fiabilit Dcrire une ventuelle prothse et son type proth

4 catgories: cat gories:


sein presque entirement graisseux (lipomateux) enti lipomateux) densits fibroglandulaires disperses densit dispers sein denses et htrognes rog densit extrme, homogne densit extrme, homog

Composition du sein
Sein quasiment lipomateux
lecture facile dtection aise ais

Composition du sein
Densits fibroglandulaires Densit disperses dispers
graisseux htrogne rog dtection aise ais

Composition du sein
Dense et htrogne rog
lecture plus difficile limite la sensibilit sensibilit

Composition du sein
Densit mammaire Densit extrme
homogne homog peut facilement masquer un cancer

Le Lexique
Les masses masses Les calcifications Les distorsions architecturales Les cas particuliers Les signes associs associ La localisation de la lsion Dfinition

Les masses

processus occupant de lespace vu sur deux incidences diffrentes (sinon:: opacit ou densit) sinon opacit densit diff

Caractristiques Caract
forme contours densit densit

Les masses
Ronde
sphrique sph arrondie circulaire globuleuse

Forme

Les masses
Ovale
elliptique (ellipsode) ellipsode) ovode ovo

Forme

Les masses
Lobule Lobul
contour ondul ondul polylobe polylob

Forme

Les masses
Irrgulire Irr guli
non gomtrique om pas de description simple

Forme

Les masses
Circonscrits
nets bien dfinis

Contours

Les masses
Microlobuls Microlobul
petites ondulations courtes

Contours

Les masses
Masqus Masqu
cachs par les tissus voisins cach non valuables en totalit totalit

Contours

Les masses
Indistincts
mal dfinis flous

Contours

Les masses
Spiculs Spicul
opacits radiaires des bords opacit

Contours

Les masses
(attnuation) att nuation) Forte densit densit
plus leve que celle lev du tissu fibroglandulaire

Densit Densit

Les masses
Densit moyenne Densit
voisine de celle du tissu fibroglandulaire

Densit Densit

Les masses
Faible densit densit
hypodensit hypodensit mais non graisseuse

Densit Densit

Les masses
Densit graisseuse Densit
radiotransparente lipome, kyste huileux, galactocle... lipome, huileux, galactoc le...

Densit Densit

Les calcifications
Dfinition
opacits de tonalit calcique opacit tonalit macrocalcifications: taille > 0,5mm macrocalcifications:

Microcalcifications: beaucoup plus souvent Microcalcifications: malignes Caractristiques Caract


morphologie bnignes - intermdiaires interm suspectes distribution modification du classement

Calcifications Typiquement bnignes


Cutanes (dermiques) Cutan dermiques)
dpts centre clair par petits groupes clich tangentiel si besoin clich

Les calcifications
Typiquement bnignes
Grossires Grossi ou coralliformes
traduction de pop-corn poplike like fibroadnomes se calcifiant fibroad

Vasculaires (artrielles) art rielles)


en rails rails ou linaires tubulaires lin opacit vasculaire associe opacit associ

En btonnets
continus ou arboriss arboris plus de 1mm de diamtre diam parfois centre clair ectasie canalaire simple (mastite plasmocytes) plasmocytes)

Les calcifications
Typiquement bnignes
Rondes
taille variable, souvent <1mm dpts dans des acinis lobulaires si < 0,5mm: punctiformes punctiformes

Les calcifications
Typiquement bnignes
En coquille duf uf
calcifications paritales pari presque toujours parois kystiques

A centre clair
de 1 10mm environ rondes ou ovales, lisses ovales, centre clair dpts intracanalaires, intracanalaires, rarement fibroadnomes fibroad

Lait calcique
sdimentation intrakystique mal vues de face arciformes ou linaires de lin profil tasse th, semi-lunaires th semiF P

Les calcifications
Typiquement bnignes
Fils de suture
surtout sur sein irradi irradi linaires, tubulaires, noeuds lin aires, tubulaires,

Les calcifications
Typiquement bnignes
Punctiformes rgulires guli
rondes ou ovales > 0,5mm bords rguliers souvent nombreuses

Dystrophiques
grande taille, irrgulires taille, irr guli souvent aprs irradiation apr centre clair

Les calcifications
Intermdiaires (peu suspectes) suspectes) Interm
Poudreuses ou amorphes
la limite de la visibilit visibilit trop fines pour apprcier leur appr forme

Les calcifications suspectes


Punctiformes irrgulires irr guli ou polymorphes <=
0,5mm irrgulires, nettement visibles irr guli res, tailles et formes diverses

Les calcifications suspectes


Linaires arborises Lin arboris ou vermiculaires
linaires irrgulires, lin irr guli res, discontinues moins de 0,5mm comblement tumoral canalaire

Les calcifications
Distribution
Groupes Group ou en foyer(s) foyer(s)
multiples dans un petit volume moins de 2cm3 parfois plusieurs foyers

Les calcifications
Distribution
Distribution linaire lin
bauche possible de division ou darborisation

Les calcifications
Distribution
Distribution segmentaire
voque une origine canalaire suspicion de carcinome tendu sauf: sauf:
calcifications typiquement bnignes (squelles de mastite) mastite)

Les calcifications
Distribution
Distribution rgionale
parses dans un grand volume pas de topographie canalaire vidente voque la bnignit nignit

Distorsion architecturale
Architecture normale rompue
pas de masse prcise visible pr spicules irradiant dun point d rtraction localise, distorsion du localis parenchyme peut constituer un signe associ associ

Diffuses et parses
rpartition alatoire al dans lensemble du sein voque la bnignit nignit

Cas particuliers
Opacit tubule Opacit tubul
dilatation / ectasie canalaire peu de signification

Cas particuliers
Tissu mammaire asymtrique asym
asymtrie volumtrique asym volum asymtrie de densit asym densit asymtrie de rpartition asym

Ganglion intramammaire
souvent <10mm aspect caractristique caract parfois multiples presque toujours QSE

Asymtrie de densit focale Asym densit


visible sur 2 incidences sans vritable masse

Signes associs ou parfois isols ... associ isol


Rtraction cutane cutan
peau anormalement attire vers lintrieur du attir int sein

Signes associs associ


Epaississement cutan cutan
local ou diffus parfois difficile voir (surexposition) surexposition)

Rtraction du mamelon
ombiliqu ou rtract ombiliqu tract

Epaississement du stroma
Epaississement des septas fibreux du sein

Signes associs associ


Lsion cutane cutan
commente si elle peut prter comment pr confusion avec une masse intramammaire

Localisation dune anomalie


taille mm/cm...
Localisation en 3d
extrapole partir des clichs extrapol clich 10 2 incidences orthogonales
9

et
G
12

D
12

4cm

Systme horaire Syst horaire


rayon 1-12h distance au mamelon cm profondeur ant / moy / post
6

3 9

Adnopathie axillaire Ad
gros ganglion sans hile visible caractrisation peu fiable caract

D
AX QSE RM QIE QII QSI

G
AX QSI QSE RM QII QIE

Systme des quadrants Syst


4 quadrants 2 zones annexes

Les catgories d valuation cat valuation BiRads ACR


0 Classement d attente (explorations incompltes) viter incompl
Propositions

1 2 3 4 5

Mammographie normale Anomalie typiquement bnigne b Anomalie probablement bnigne b Anomalie suspecte Anomalie vocatrice de cancer

Ne rien faire Ne rien faire Contrle 6 mois Biopsie Biopsie...

Modulation:

contexte clinique, anciens documents...