DIARREA EN NEONATOS

DR. RAUL GARZA BULNES

OBJETIVOS
Revisar la fisiologa de la absorcin de agua en el intestino delgado Describir las causas de diarrea aguda y crnica en neonatos Reconocer las diferencias en la valoracin de deshidratacin entre neonatos y nios mayores Entender las opciones de tratamiento

La Diarrea es un Problema de Salud Mundial

Se ha estimado que en un perodo dado de 24 horas, 200 millones de personas en la mundo tienen gastroenteritis La cantidad de agua por diarrea equivale al flujo de agua por las Cataratas Victoria en 1 minuto La causa ms comn de diarrea es INFECCION

DIARREA AGUDA EN NIOS

La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea/ao los cuales causan 2.5 millones de muertes a nivel mundial. Diarrea es la 3 causa de muerte en nios a nivel mundial, la gran mayora en los pases en desarrollo En Estados Unidos hay 25 millones de episodios de diarrea anualmente, con 200,000 hospitalizaciones pero solamente 400 muertes

OMS 2003, Santosham et al. Pediatrics 1997

BALANCE NORMAL DE AGUA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

8 Litros
Intestino Delgado

1.5 Litros 100 ml

Vlvula Ileo-cecal Colon Ano

Absorcin de Agua en el Intestino Delgado

El agua se absorbe en forma pasiva, siempre siguiendo a un soluto
Solutos
Electrolitos Na, K, Cl, HCO3 Glucosa, galactosa, almidn Aminocidos Pptidos

Absorcin de Agua en el Intestino Delgado

* Transporte de sodio * Antiportador (absorcin neutral de sodio) * Absorcin electrognica de sodio
Difusin facilitada Transporte de cloro Canal de salida de cloro Cotransportador de Cl-Na-K

Absorcin de Agua en el Intestino Delgado

Antiportador (Absorci Neutral de NaCl)
Na/H (catin) and Cl/HCO3 (anin)
Puede ser daado por toxinas bacterianas (clera)

Absorcin electrognica de sodio

Transporte activo Na/K ATPasa
Puede ser daado durante infeccin intestinal aguda

Transporte de sodio/soluto
El sodio se une a un soluto orgnico
No se daa durante la infeccin aguda intestinal

Absorcin de Agua en el Intestino Delgado

Transporte de sodio/soluto permanece intacto durante la diarrea infecciosa aguda, permitiendo de esta forma el aguda mecanismo de rehidratacin oral

Diarrea en Neonatos
Aguda: < 2 semanas Causa ms comn es infeccin:
Bacteriana Viral Parasitaria

Crnica: > 2 semanas

Sndrome Post-enteritis Diarrea intratable Sensibilidad a protenas de la leche/soya Inclusin microvellosidades Enteropata de Tufting Enteropata autoinmune Defectos en transportadores Hirschsprungs

Patognesis de la Diarrea Infecciosa Aguda

Organismo Ingeridos Colonizacin Intestinal Y Adherencia Celular Invasin a la mucosa Destruccin o dao A microvellosidades Mala absorcin de Sodio Secrecin aumentada de Cloro Toxinas

DIARREA

Disentera en Neonatos
Bacteriana
Salmonella Shigella Campylobacter Escherichia coli Yersinia

TRATAMIENTO

Parasitarias
Amibiasis Trichuriasis

Neonatos se Enferman ms Rpido

POR QUE?
Los mismos signos clnicos y sntomas vistos en nios mayores indican un grado mayor de deshidratacin Bebs tienen cabezas grandes y cuerpos pequeos A menudo se asocia fiebre
Mayor superficie se relaciona a volumen Mayor prdida insensible de lquidos

Valoracin de Deshidratacin
LEVE (5-6%)
Sediento, boca seca

MODERADA (7-9%)
Pliegue en piel, fontanela y ojos hundidos, boca muy seca

SEVERA (>9%)
Alteracin del estado de conciencia, pulso rpido y dbil, extremidades fras

Valoracin de Deshidratacin en el Neonato

Leve (5%) Severa (10%) Sed, boca seca Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy seca Estado de conciencia alterado, pulso rpido y dbil, extremidades fras

Profunda (15%)

Pliegue en piel
Pliegue en piel o elasticidad se prolonga con la deshidratacin. (Signo del lienzo hmedo) Pellizcar la piel sobre el abdomen es ms objetivo

PREGUNTA:

CUCHARA o AGUJA ?

Valoracin de Deshidratacin en el Neonato

Leve (5%) Severa (10%) Sed, boca seca Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy seca Estado de conciencia alterado, pulso rpido y dbil, extremidades fras

Profunda (15%)

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

LEVE (5-6%)
50-60 ml/kg

MODERADA (7-9%)
80-100 ml/kg

SEVERA (>9%)
Intravenosa

DESHIDRATACION SEVERA
Bolo intravenoso a 40 ml/kg hasta que el estado de conciencia sea normal (alerta y disminucin de la irritabilidad)
Opciones de lquidos
Lactato de Ringer, Hartmann Solucin salina normal (preferida si hay vmito)

Entonces se puede iniciar la Solucin de Rehidratacin Oral (VSO)

Contraindicaciones para Rehidratacin Oral

CHOQUE
Usar hidratacin intravenosa primero, luego suero oral

VOMITO
Usar el suero oral en pequeos volmenes, frecuentemente o travs de sonda nasogstrica

El suero oral no detiene la diarrea, pero la realimentacin temprana s lo puede hacer

O
Si el intestino funciona, USENLO! Caso para la Terapia de Rehidratacin Oral

Principios Bsicos de Rehidratacin Oral

REHIDRATACION PERDIDAS CONTINUAS LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO ALIMENTACION TEMPRANA

 LO HAN NOTADO ?
Si ofrecen 5 ml (1 cucharadita) de solucin de rehidratacin oral cada minuto, se administran: 300 ml/hora

 IMPORTANTE !
Lquidos Claros!!!! La carga osmolar de la Coca-Cola o del jugo de manzana, lleva agua hacia la luz del intestino, de esta forma empeorando la diarrea es como echarle gasolina al fuego.

Rehidratacin oral Realimentacin temprana

Iniciar despus de la correccin de la deshidratacin
Leche materna / Frmula lctea No azcares simples

Los neonatos se enferman ms rpido

Los mismos signos clnicos y sntomas vistos en nios mayores indican un grado mayor de deshidratacin Ms comn que requieran rehidratacin IV, seguida de rehidratacin oral La diarrea aguda es la causa ms comn de deshidratacin y la infeccin es la causa usual de diarrea

Si el intestino funciona, USENLO!!!

Terapia de Rehidratacin Oral

Tratamiento de la deshidratacin tomando una solucin balanceada en electrolitos y comiendo una dieta apropiada

Suero Oral Realimentacin temprana

Leche materna / Fmula Carbohidratos complejos
Arroz, papa, pasta, cereales Frutas frescas / vegetales