CONSEJERA DE EDUCACIN DELEGACION PROVINCIAL DE SEVILLA EQUIPO DE ORIENTACIN EDUCATIVA

1.- CONCEPTO. Una crisis epilptica es una alteracin brusca, breve y transitoria que sufre una persona ocasionada por una actividad anormal y sbita (descarga epilptica) de las neuronas. Esta descarga elctrica va a ocasionar una serie de sntomas (motores, psquicos, sensoriales, sensitivos y/o vegetativos), cuyas caractersticas van a depender de la localizacin y el nmero de neuronas involucradas. La epilepsia es una enfermedad del sistema nervioso central que se caracteriza por la predisposicin a sufrir crisis epilpticas repetidas. Se dice que una persona tiene epilepsia cuando ha tenido dos o ms crisis epilpticas espontneas. En la mayora de las ocasiones no se conoce la causa exacta de la epilepsia; en otras ocasiones, es secundaria a algn otro tipo de enfermedad o accidente que produce una alteracin cerebral demostrable (complicaciones en embarazo o parto, traumatismos craneales, tumores, meningitis, encefalitis, drogas, txicos, enfermedades vasculares, etc.). Las crisis epilpticas pueden ser generalizadas o parciales; convulsivas o no convulsivas; con prdida de conciencia o sin prdida de conciencia. Lo ms habitual, es que un paciente presente siempre el mismo tipo de crisis. Por ello, es importante que los maestros tengan conocimiento previo sobre las caractersticas propias individuales de las convulsiones de cada nio/a con epilepsia en particular, que les sern facilitadas por el mdico escolar y/o la familia. As pues, es muy importante que el maestro conozca: - El tipo de crisis que habitualmente sufre el nio/a. - La duracin media de las crisis habituales. - Caractersticas del aura (sensaciones que experimenta el paciente antes de la convulsin) y del periodo postictal (despus de la convulsin). Tambin es fundamental que los profesores estn atentos ante posibles cambios en el comportamiento del alumno/a, capacidades de aprendizaje, grafa, etc. Todo ello debe ser comunicado inmediatamente al mdico escolar y a la familia del alumno. Existen una serie de factores que pueden favorecer o desencadenar la aparicin de la crisis, siendo los ms frecuentes: el sueo insuficiente, el cansancio, la ingestin de alcohol, algunos medicamentos, la fiebre, estmulos luminosos intensos e intermitentes y el no cumplimiento exacto de la pauta de medicacin. La epilepsia es una enfermedad benigna en la mayora de los casos, logrndose el control total de las crisis en el 70-80 % de los casos, e incluso, al cabo de unos aos, la supresin completa de la medicacin. Tampoco es una enfermedad mental y solamente en pocos casos hay trastornos psiquitricos o psicolgicos asociados. Por ello, habitualmente, el nio/a con epilepsia con crisis controladas puede hacer una vida diaria sin limitaciones. En referencia a los ataques epilpticos, hay que saber que la mayora son de breve duracin y rara vez necesitan asistencia mdica inmediata, pues suelen haber terminado en el momento de ser atendidos por un mdico. Uno de los principales temores que los padres y los maestros tienen respecto al nio/a que convulsiona es la posibilidad de que muera o que sufra un dao importante durante alguna de las crisis. Se ha de recalcar que las crisis convulsivas en muy raras ocasiones ponen en peligro la vida del nio. Por ltimo decir que la aceptacin de la epilepsia por los padres requiere: - Tiempo para acomodarse emocionalmente a los cambios que genera la nueva situacin, e - Informacin para conocer realmente en qu consiste la epilepsia y las limitaciones que puede generar en cada caso. Slo con ese tiempo y esa informacin se puede combatir con xito los prejuicios sociales y los desconocimientos culturales que son, en la mayora de los casos, los grandes obstculos que se presentan ante una persona con epilepsia y su familia. 1

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2.- TRATAMIENTO DE URGENCIA DE UNA CRISIS CONVULSIVA. Qu se debe hacer durante la etapa activa de una convulsin: 1. Conservar la calma y tranquilizar a los presentes. Impedir la aglomeracin de personas alrededor. Las acciones deben ser dirigidas por una sola persona. NUNCA se debe dejar al nio/a solo: SIEMPRE debe estar un adulto atendindolo. Otra persona ser la encargada de llamar al Servicio Mdico de Urgencias (112, Centro de Salud ms prximo,) y a la familia y de buscar el Stesolid. 2. Mirar la hora y recordarla para controlar la duracin de la crisis. 3. Se debe colocar al nio/a de lado, lo que permite que salga de la boca la saliva y la mucosidad. En esta posicin tambin se evita la aspiracin de los vmitos que el nio pudiera presentar. En caso necesario, eliminar las secreciones de la boca y de la nariz para que pueda respirar. 4. Si es posible, el nio/a debe permanecer en el lugar donde ocurri la convulsin hasta que haya cesado la fase activa de la misma. 5. Protegerle de golpes: si se llega a tiempo cogerlo antes de que se caiga; retirar los objetos o muebles cercanos con los que pueda hacerse dao; protegerle la cabeza colocndole algn objeto blando (abrigo, mochila,...) debajo. 6. Desabrocharle el cuello de la camisa y aflojar aquellas prendas que pudieran causarle opresin. 7. En la gran mayora de los casos, no hace falta, e incluso puede ser peligroso, el introducir objetos (paletas, etc.) entre los dientes del nio/a para evitar mordeduras en la lengua o de las mejillas. En caso que se considere necesario (porque en otras crisis suela morderse en la boca), se puede colocar algn objeto blando, como un pauelo doblado, en la parte lateral de la boca. 8. En las convulsiones febriles se le quitar la ropa o se le pondr un pao hmedo o se le acercar un ventilador para disminuir la temperatura. 9. Se debe vigilar al nio/a hasta que finalice la crisis, observando los sntomas de las mismas y el tiempo de duracin (controlar con el reloj!) para informar posteriormente al mdico. 10. Si la convulsin dura ms de CINCO minutos, y no han llegado los Servicios Sanitarios o la familia, se debe administrar el Stesolid segn las pautas facilitadas por el Neurlogo o Pediatra que realiza el seguimiento del alumno.

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Qu NO debe hacerse durante la fase activa de una convulsin: Cuando la convulsin empieza no es posible detenerla, por lo que NO se deben manipular los miembros del nio/a para impedir las contracciones musculares que se estn produciendo. Tampoco hay que llevar al nio/a de un lado a otro durante las convulsiones. Si tiene fiebre, no hay que sumergir al nio/a en agua fra ni darle friegas de alcohol. No efectuar maniobras de reanimacin salvo en casos excepcionales.

Qu se debe hacer despus de la convulsin (etapa postictal): 1. Seguir atendiendo al nio/a hasta que lleguen los Servicios Sanitarios. Mantenerlo acostado de lado. 2. Si hay retraccin de la lengua y se dificulta la respiracin, se tirar de la punta de la misma utilizando para ello una gasa o algo similar; se mantiene as hasta que recupere la conciencia totalmente. Tambin es til colocarle la cabeza lo ms hacia atrs posible. 3. Ofrecerle ayuda sin imponrsela. Preguntarle cmo se llama, cmo se encuentra, si nos reconoce, dnde est, 4. Tomar la temperatura. 5. Observar y recordar los sntomas que presenta. Estos varan de un paciente a otro, pero habitualmente son los mismos en un paciente determinado. Muchos recuperan la conciencia inmediatamente despus de la convulsin aunque pueden mostrarse somnolientos o confusos durante algunos minutos. Otros, por el contrario, pueden permanecer comatosos durante periodos variables de tiempo y luego, al recuperar la conciencia, estar confundidos, desorientados o manifestar un comportamiento inadecuado, realizando actos irregulares de tipo psicomotor. Algunos nios/as se muestran violentos, sobre todo cuando se quieren limitar sus movimientos cuando aun est confuso. El nio/a no es consciente de sus actos durante estos episodios, por lo que habitualmente no seguir las rdenes que se le den. Qu NO se debe hacer en la etapa postictal: No estimular al nio/a mediante pellizcos, pinchazos, sacudidas, para que se despierte ms pronto. Todo es ineficaz; el nio despertar solo. No exigirle que se levante. No dar nada por boca hasta que est bien despierto.

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3.- NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIN DE STESOLID

1.- Para abrir, girar cuidadosamente la lengeta 2 3 veces, sin tirar de ella, hasta separacin de la misma.

2.- Colocar al paciente boca abajo o tendido de lado con un cojn bajo la cadera. En el caso de nios pequeos se pueden colocar encima de las rodillas de la persona que va a administrar el microenema.

3.- Insertar la cnula en el ano. En nios menores de 3 aos insertar solamente hasta la primera marca de la cnula.

4.- Mantener siempre el microenema inclinado y con la cnula hacia abajo durante la administracin.

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5.- Mantener el microenema en esta posicin. Nota: no presionarlo hasta que est bien insertado.

6.- Cuando el microenema se halle insertado, vaciarlo mediante presin de los dedos ndice y pulgar.

7.- Retirar la cnula manteniendo presionado el microenema. Mantener las nalgas del paciente apretadas durante unos momentos para evitar una posible prdida de lquido.

8.- La pequea cantidad de lquido que queda en el microenema no afecta a la dosis correcta.

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4.- TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA: NORMAS GENERALES QUE EL MAESTRO DEBE CONOCER. Hay una serie de puntos, referentes al rgimen de vida del nio/a con epilepsia, que son de suma importancia para evitar las crisis y sobre los cuales puede ejercer un cierto control el profesorado, mediante la actuacin con la familia: 1 Medicacin: Es absolutamente necesario que el nio/a tome de forma correcta la medicacin, no olvidando ninguna de las dosis prescritas. 2 Medidas higinico-dietticas: Hay que reducir las prohibiciones a lo estrictamente necesario. Seguir una dieta equilibrada. Evitar cambios grandes y bruscos de peso. El caf, t y otras bebidas ligeramente estimulantes no son perjudiciales; se debe evitar su consumo excesivo. Queda prohibido el alcohol y las drogas (en caso de adolescentes). 3 Sueo: El nio/a con epilepsia debe dormir un nmero suficiente, pero no exagerado, de horas, y guardar un horario de sueo siempre semejante. Como norma debe dormir entre 7 y 9 horas. En el caso de los adolescentes, si van a salir por la noche, deberan dormir una siesta. 4 Actividades permitidas y prohibidas en el nio/a con epilpsia El nio/a con epilpsia puede realizar prcticamente las mismas actividades que hace cualquier otro nio/a de su edad, salvo aquellas cuya prctica suponga un riesgo aadido de lesin para el propio nio/a o los dems. Los nios/as con convulsiones activas no deben montar a caballo, subirse a lugares elevados, etc. Si tienen crisis frecuentes no deben montar en bicicleta, y si no han aprendido no hay que estimularlos a ello. En las excursiones escolares hay que vigilar que no se pongan en situaciones de riesgo y que se han cumplido las normas generales anteriormente descritas (preguntar a los padres si han tomado la medicacin, han dormido bien, etc.). En cuanto a los viajes escolares de varios das de duracin, el consejo siempre ha de ser individualizado, dependiendo de las caractersticas del nio/a o adolescente. Si es un sujeto responsable, con buena aceptacin de las limitaciones de su enfermedad (abstencin de bebidas alcohlicas, horario de sueo, toma de medicacin, etc.) no hay motivo para desaconsejarlo. Deber llevar siempre consigo un informe mdico sobre su padecimiento, pautas de tratamiento, etc. en el caso de que el nio/a o adolescente con epilepsia no es suficientemente maduro psicolgicamente, y se supone que puede transgredir las normas anteriores, se debe desaconsejar el viaje.

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5 Vida social: Hay que evitar por todos los medios la sobreproteccin excesiva del nio/a para no limitar su autonoma personal y social. Se deben fomentar las relaciones, evitando el aislamiento social. La comunicacin social reforzar la autoestima y mejorar la salud psicolgica. Slo en casos muy graves se impedir al nio/a con epilepsia salir de casa normalmente.

5.- EPILEPSIA Y DEPORTE. Es recomendable que el nio/a con epilpsia realice deporte, ya que esto va a ser un factor muy importante para su integracin social. Est totalmente demostrado que tanto la actividad fsica como la intelectual disminuyen sensiblemente la posibilidad de sufrir una crisis epilptica, por lo que ha de estimularse al nio/a en este sentido. El aire libre, el sol y el ejercicio fsico afectan de manera favorable el curso de la epilepsia. Adems, por regla general, las crisis epilpticas se producen con mucha ms frecuencia cuando el paciente est somnoliento, aburrido, o con escasa actividad fsica o mental, por lo que, como hemos dicho, la prctica deportiva puede tener un efecto protector sobre las mismas. El profesor de Educacin Fsica, los entrenadores y los monitores deportivos deben estar informados de que el nio/a padece epilepsia y deben estar orientados sobre las normas generales a seguir en caso de una crisis, normas generales del tratamiento, actividades prohibidas, etc.

Los principios bsicos para el nio/a con epilpsia con respecto al deporte son: Tomar regularmente la medicacin. Llevar un rgimen de vida normal, con especial cuidado en dormir unas 8 horas diarias, con un horario siempre semejante. Deportes prohibidos: Los deportes acuticos. Son los de mayor riesgo de accidentes mortales. Queda absolutamente prohibido el bao en solitario y el buceo. Si las crisis estn controladas pueden practicar la natacin en una piscina siempre que algn acompaante conozca la situacin del nio/a y pueda intervenir en caso necesario. Los deportes en los que hay riesgo de traumatismos en la cabeza. Los deportes en los que una crisis pueda suponer una cada grave: montaismo, equitacin, ciclismo, etc. Los deportes que impliquen prcticas de equilibrio.

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Los deportes de competicin que puedan provocar situaciones de sobresfuerzo o fatiga excesiva: carreras de fondo, o deportes de equipo que puedan llevar al agotamiento.

6.- EPILEPSIA Y ESCOLARIZACIN. La escolarizacin es fundamental para el nio/a con epilpsia, ya que supone el primer paso en la integracin social y contribuye sensiblemente a estructurar su personalidad. Tipo de escolarizacin: Los problemas educativos de los nios/as con epilpsia varan en funcin de las alteraciones en el EEG, la efectividad de los frmacos y el grado de control de las crisis. Otros factores como enfermedades neurolgicas asociadas o desajustes de la personalidad, pueden condicionar la escolaridad. Las dos terceras partes de los nios/as con epilpsia pueden seguir una escolarizacin normal. De ellos, un 85% no requieren intervenciones especficas (nios/as con inteligencia normal, con pocas o ninguna crisis, sin deterioro cognitivo, sin trastornos de adaptacin o conducta). El resto, pueden presentar algn tipo de dificultades en los aprendizajes, por lo que necesitaran algn tipo de ayuda escolar (refuerzo educativo). En todo caso, es posible que el alumno rinda menos durante un periodo de algunos das anteriores o posteriores a una crisis epilptica, lo que ha de ser tenido en cuenta en los periodos de exmenes. El otro tercio de nios/as con epilpsia, que padecen crisis no controladas o que adems padecen alteraciones de conducta, deficiencia mental, trastornos motores, defectos perceptivosensoriales, trastornos afectivo-comportamentales,... necesitan otro tipo de medidas educativas ms especficas (sesiones de apoyo, adaptaciones curriculares, etc.) y , en algunos casos extremos, ser necesaria su escolarizacin en Centros Especficos. En definitiva, con respecto a la escolarizacin, la orientacin del nio/a con epilpsia est determinada por la ausencia o presencia de otros trastornos neuropsicolgicos. Las crisis, por s mismas, no deben condicionar el modelo de escolarizacin. La mayora de los epilpticos deben seguir una escolarizacin totalmente normalizada.

El rendimiento escolar del nio/A con epilpsia: Va a depender, de manera fundamental, de la capacidad intelectual del nio/a y, en menor proporcin, de las crisis que padezca, de la medicacin que tome, de factores psicolgicos inherentes a su personalidad y de factores sociales con relacin a cmo viven su enfermedad el medio familiar y escolar. El 75% de los nios/as con epilepsia van a alcanzar un nivel escolar normal; el resto van a tener serias dificultades de adaptacin escolar y un bajo rendimiento escolar. Entre los factores que van a influir negativamente sobre el rendimiento escolar estn: Etiologa: secundarias = menor CI. Edad de comienzo: comienzo temprano = peor rendimiento cognitivo. Tipo de crisis: ms trastornos de aprendizaje en las crisis generalizadas que en las focales o que en las ausencias tpicas. Frecuencia de las crisis (aunque no hay estudios totalmente concluyentes). 8

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La medicacin: algunos frmacos antiepilpticos ocasionan falta de concentracin, menor fluidez de pensamiento, fatiga, menor atencin y memoria. La actitud de los padres: la excesiva ansiedad de los padres influye sobre los nios hacindolos especialmente vulnerables, con baja autoestima, escasa confianza en s mismos y excesiva dependencia familiar, lo que va a originar rendimientos escolares inferiores a las posibilidades reales. Qu debe decir el profesor a los compaeros de un nio/a con convulsiones: Evidentemente, el profesor no debe decir nada al alumnado sobre la presencia entre ellos de un nio/a con epilpsia. Sin embargo, si sera conveniente organizar un simulacro de cmo habra que actuar en el caso de que uno de los alumnos perdiese el conocimiento. En el caso de que el alumno/a sufra una crisis convulsiva en el centro, el profesor debe explicar a los compaeros del significado de la misma, de manera apropiada para la edad de los alumnos. Esto va a evitar que ante la espectacularidad de la crisis los nios se asusten y consideren al epilptico como diferente. Hay que explicar a los compaeros que la crisis que han presenciado es slo una manifestacin de la enfermedad que padece ese nio/a, y recalcarle de manera definitiva y concluyente que esa enfermedad no es contagiosa. El conocimiento de lo que puede suceder, aumenta la solidaridad y la aceptacin por parte de los compaeros. Tambin debe reunirse y conversar con el nio/a con epilpsia para saber si ha sido molestado de alguna forma por sus compaeros. En este caso, es conveniente que les aclare, a los compaeros, lo que es la epilepsia. El xito que un profesor tenga en el dominio de la situacin de un caso de un nio con convulsiones en su clase depende en gran medida de su actitud, ya que habitualmente los nios reflejan la actitud de aquel. Debe notificarse a la escuela la enfermedad del nio?: Por todo lo anteriormente expuesto, creemos que es imprescindible que el Centro est informado de la dolencia del alumno, aunque, como es preceptivo, debe seguirse la opinin que a tal efecto tenga la familia. Si la familia da su visto bueno, el mdico escolar informar sobre la epilepsia al profesorado (Equipo Docente) facilitndole este documento y realizar el seguimiento del alumno.

Fdo.: Mdico E.O.E.