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O que ?
O cncer de prstata (CP) o tumor mais comum em homens com mais de 50 anos de idade. Com os progressos da Medicina e de outras reas que interferem com a sade, espera-se para as prximas dcadas uma populao cada vez maior de homens atingindo faixas etrias bem superiores quela. Conclui-se, portanto, que mais casos de CP sero diagnosticados. Atualmente, existem no pas diversas campanhas de deteco precoce dessa neoplasia (cncer). O diagnstico precoce deveras importante, visto ser esse um cncer curvel nos estgios iniciais.
Como se desenvolve?
A prstata uma glndula localizada prximo bexiga cercando a uretra na sua poro inicial. As secrees prostticas so o maior componente do lquido seminal (ou esperma). A origem do CP desconhecida, entretanto, presume-se que alguns fatores possam influenciar o seu desenvolvimento.
Entre eles, o fator gentico, visto a incidncia desta neoplasia ser maior em familiares portadores da doena. A presena de CP em parentes do primeiro grau aumenta a probabilidade de diagnstico desse cncer em 18%. O fator hormonal bastante importante, pois essa neoplasia regride de maneira significativa com a supresso dos hormnios masculinos (por exemplo, castrao). Pesquisas feitas em ratos tratados cronicamente com testosterona mostraram o desenvolvimento do cncer de prstata nesses animais. A testosterona no indutora de cncer, entretanto, em homens j com a neoplasia ou com predisposio, a testosterona estimularia o seu crescimento. Por outro lado, o CP no ocorre em eunucos. Ultimamente, tem se dado muita ateno ao fator dieta. Dietas ricas em gordura predispem ao cncer e as ricas em fibras e tomate diminuem o seu aparecimento. Baseados em levantamentos epidemiolgicos em reas geogrficas de maior incidncia de CP notou-se que dietas ricas em gordura aumentam os riscos de seu aparecimento. Talvez por interferncia no metabolismo dos hormnios sexuais, vrias outras substncias esto sob investigao como as vitaminas, o cdmio, o zinco. Doenas venreas no tem relao com o CP embora o herpesvrus tipo II e o citomegalovrus induzam transformaes carcinogenticas em clulas embrionrias de hamster (pequeno animal de experimentao). O fator ambiental alvo, tambm, de investigao. Populaes de baixa incidncia de CP, quando migram para reas de alta incidncia, apresentam um aumento na ocorrncia de casos. Fumaa de automveis, cigarro, fertilizantes e outros produtos qumicos esto sob suspeita.
O que se sente?
Nas fases iniciais nada se sente. O tumor somente detectado em exames clnicos e laboratoriais de rotina que so:
Nos casos de CP sintomtico, o paciente se queixa de dificuldade para urinar, jato urinrio fraco, sensao de no esvaziar bem a bexiga, ou seja, sintomas de obstruo urinria. Sangramento na urina pode ser uma queixa, embora mais rara. O paciente pode manifestar dores sseas como sinal de uma doena mais avanada (metstases). Anemia, perda de peso, adenopatias (nguas) no pescoo e na regio inguinal podem tambm ser a primeira manifestao da doena.
Como se trata?
O CP pode estar confinado prstata na forma de um pequeno ndulo, como tambm pode estar restrito a ela, porm envolvendo toda a glndula. O CP, alm de localizado, pode estar comprometendo os limites desse rgo e invadir outros rgos adjacentes, como as vesculas seminais ou a bexiga. Linfonodos obturadores e ilacos so, geralmente, o primeiro estgio das metstases para depois ocorrerem metstases sseas. Para descrever a extenso do tumor (estadiamento) existem vrias classificaes (classificao de Whitmore, TNM). Alm do fato extenso tumoral, importante saber que o CP apresenta uma diversificao de clulas, mais ou menos malignas, que tambm sofrem um processo de classificao (Classificao de Gleason). Baseado no estadiamento do tumor e de sua classificao de Gleason que se escolhe o tipo de tratamento.
Para os tumores localizados dentro da glndula, a prostatectomia radical e a radioterapia so as primeiras opes e consideradas curativas. Os tumores que avanam para fora da prstata, mas sem evidncia de metstases, so geralmente tratados com radioterapia. Os tumores metastticos so paliativamente controlados com hormnios femininos, orquiectomia, drogas anti-andrognicas ou anlogos do LHRH.
tratamento
do
CP
muito
controverso
pois
so
muitas
as
variveis:
Alm
disso,
deve-se
discutir
com
paciente
as
complicaes
do
tratamento.
Tanto a prostatectomia radical quanto a radioterapia podem deixar o paciente impotente bem como incontinente urinrio. A hormonioterapia diminui a libido e causa impotncia sexual. Deve-se considerar tambm a idade do paciente na poca do diagnstico e sua expectativa de vida sem a doena. Pacientes muito idosos e com baixa expectativa de vida certamente se beneficiaro com tratamentos menos agressivos. Problemas psicolgicos e culturais fazem da orquiectomia (retirada dos testculos) um tratamento indesejado. Outras formas de terapia no tm bons resultados ou esto sob investigao, como o caso da quimioterapia, terapia gentica e fatores do crescimento.
Qual o prognstico?
O prognstico depende do estdio (extenso) e grau histolgico (Gleason), principalmente. Se o CP localizado e se o paciente realizar uma prostatectomia radical, a sobrevida em 10 anos pode atingir 90%, sendo equivalente da populao normal. O ndice de recorrncia local aps 5 anos de 10% contra 40% da radioterapia. A radioterapia utilizada no CP localizado ou localmente avanado (fora da prstata mas sem metstases) apresenta bipsias positivas de 60 a 30% dos casos quando realizadas seis meses e dois anos respectivamente aps o tratamento. Nos casos metastticos, o tratamento paliativo e o prognstico bem mais reservado.
A utilizao de dois ou mais exames de deteco precoce associados parece aumentar a capacidade desses exames identificarem aqueles casos de cncer que podem evoluir desfavoravelmente. Grandes estudos esto sendo realizados na Europa e nos Estados Unidos para se desenvolver exames mais especficos para esse tipo de cncer e tambm uma estratgia de deteco precoce que realmente diminua a mortalidade pelo tumor de prstata. Atualmente, recomenda-se que homens com fatores de risco definidos para esta neoplasia ou que apresentem sintomas devam fazer exames de toque retal regularmente e exame de PSA e ultra-sonografia transretal conforme indicao de seu mdico assistente, pelo menos dos 50 aos 75 anos.
Idade:
Cncer de prstata muito raro em homens de menos de 50 anos, porm aps essa poca, a chance de desenvolv-lo aumenta com a idade indefinidamente de forma linear.
Raa:
Esse tipo de cncer parece ser mais comum em homens negros, mesmo quando a possibilidade de fazer o diagnstico comparvel. Homens negros americanos, aonde essa relao entre raa e cncer de prstata foi mais estudada, tambm morrem mais por esse tipo de cncer do que homens brancos.
Histria familiar:
Ter tido um familiar prximo, como pai, irmo ou filho com esse tipo de cncer, aumenta a chance de uma pessoa desenvolver cncer de prstata.
Dieta:
Consumo excessivo de lcool, dieta com pouca fibra e poucas fontes de vitaminas tambm so fatores de risco para esse tipo de cncer.
Nem todos os cnceres tm esses fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo.
Idade
O cncer de prstata incomum em homens de 50 anos ou menos. Porm depois dessa idade torna-se mais comum a cada dcada que passa. Por isso, fazer exames de deteco precoce aps essa idade importante. Quanto mais precocemente se diagnostica um tumor, maior so as chances de cura. Os exames mais comumente realizados para se detectar esse tipo de cncer, precocemente ou no, so o toque retal, o exame de ultra-sonografia transretal e o exame de PSA (antgeno prosttico-especfico).
Dieta
Uma dieta pobre em gordura, principalmente de origem animal, e rica em frutas, legumes e verduras parece estar associada a uma diminuio no risco para esse tipo de cncer. Algumas substncias tm sido apontadas como responsveis por esse fator de proteo. Os estudos com Vitamina E, Vitamina D, Selenium e Lycopene (esse ltimo presente nos tomates) na sua forma natural ou como suplementao diettica so os mais consistentes em demonstrar essa associao. Entretanto ainda h controvrsias sobre a real capacidade dessas substncias em diminuir a mortalidade associada a esse tipo de cncer, alm de no ter se esclarecido a forma e a quantidade em que estas substncias se tornam especificamente benficas.
Histria familiar
Quinze por cento (15%) dos homens que tem cncer de prstata tem um familiar de primeiro grau com esta doena. Por isso, ter pai, irmo ou filho com esse tipo de tumor indicao para fazer um seguimento mais cuidadoso com o objetivo de detectar precocemente esse tumor, assim como com o passar da idade.
Raa
Nos EUA, homens negros tm mais cncer de prstata que homens brancos, e mais que homens de origem oriental. Aparentemente, essa diferena racial se d pelo nveis de testosterona circulante em cada raa. Porm, outros fatores que podem estar distribudos de forma diferente nas raas podem ser responsveis por essa diferena na distribuio desse tipo de cncer. De qualquer forma, homens da raa negra devem dar uma ateno especial para esse risco elevado e fazer os exames de deteco precoce
rotineiramente.