Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS da Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. As informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista) Assunto da Semana: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Sinnimos e Nomes Populares: AVC, Derrame cerebral.

O que ? Acidente vascular cerebral uma doena caracterizada pelo incio agudo de um deficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distrbio na circulao cerebral. Comea abruptamente, sendo o deficit neurolgico mximo no seu incio podendo progredir ao longo do tempo. O termo ataque isqumico transitrio (AIT) refere-se ao deficit neurolgico transitrio com durao de menos de 24 horas at total retorno normalidade. Quando o deficit dura alm de 24 horas, com retorno ao normal dito como um deficit neurolgico isqumico reversvel (DNIR). Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias: O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou deficits caractersticos. No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como: aumento da presso intracraniana, edema (inchao) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais.

Como se desenvolve ou se adquire? Vrios fatores de risco so descritos e esto comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles esto: hipertenso arterial, doena cardaca, fibrilao atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores so: uso de plulas anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue). O que se sente? Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que a pessoa est sofrendo: isqumico? hemorrgico? Sua localizao, idade, fatores adjacentes, podendo ser: Fraqueza: O incio agudo de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma pequena e especfica rea. Podem ocorrer de diferentes formas apresentando-se por fraqueza maior na face e no brao que na perna; ou fraqueza maior na perna que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia, da extenso e da circulao cerebral acometida. Distrbios Visuais: A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz). Perda sensitiva: A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de fora (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade subjetiva.

Navarro/2003 @ ABC da Sade

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Linguagem e fala (afasia): comum os pacientes apresentarem alteraes de linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo, acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam uma outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao mdico esse sintoma como um ataque de confuso ou estresse. Convulses: Nos casos da hemorragia intra-cerebral, do acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento) , alm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de minutos. Como o mdico faz o diagnstico? A histria e o exame fsico do subsdios para uma possibilidade de doena vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente. Entretanto, o incio agudo de sintomas neurolgicos focais deve sugerir uma doena vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco associados. A avaliao laboratorial inclui anlises sangneas e estudos de imagem (tomografia computadorizada de encfalo ou ressonncia nuclear magntica). Outros estudos: ultra-som de cartidas e vertebrais, ecocardiografia e angiografia podem ser feitos. Como se trata e como se previne? Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isqumico ou hemorrgico. O tratamento inclui a identificao e controle dos fatores de risco, o uso de terapia antitrombtica (contra a coagulao do sangue) e endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria) de cartida em alguns casos selecionados. A avaliao e o acompanhamento neurolgicos regulares so componentes do tratamento preventivo bem como o controle da hipertenso, da diabete, a suspenso do tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a diminuio da incidncia de acidentes vasculares cerebrais. O acidente vascular cerebral em evoluo constitui uma emergncia, devendo ser tratado em ambiente hospitalar. O uso de terapia antitrombtica importante para evitar recorrncias. Alm disso, deve-se controlar outras complicaes, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infeces, lceras de pele) onde a instituio de fisioterapia previne e tem papel importante na recuperao funcional do paciente. As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrgico so semelhantes, devendo-se obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso controle da presso. Em alguns casos a cirurgia mandatria com o objetivo de se tentar a retirada do cogulo e fazer o controle da presso intracraniana.

Navarro/2003 @ ABC da Sade