Sndrome de dificultad respiratoria

Susana Larrosa Servicio de Pediatra HUSJ Reus

INTRODUCCIN
Distrs respiratorio Entidades patolgicas que se manifiestan con clnica predominantemente respiratoria (aleteo nasal, tiraje sub e
intercostal, retraccin xifoidea y bamboleo traco-abdominal)

Causa ms frecuente de morbi-mortalidad neonatal Gravedad en relacin con la causa etiolgica y la repercusin sobre los gases sanguneos Diagnstico Rx trax +/- AP y EF

ETIOLOGA

Taquipnea transitoria del RN

PULMN HMEDO = MALADAPTACIN PULMONAR Retraso en el proceso de adaptacin pulmonar a la vida extrauterina

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Distensin espacios intersticiales por lquido pulmonar con atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad pulmonar Retraso eliminacin del lquido pulmonar (ausencia de compresin torcica en cesrea, hipersedacin materna, aspiracin de lquido amnitico) Inmadurez leve del sistema de surfactante

2.

3.

Clnica
Leve y autolimitada Presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores Predomina la taquipnea Quejido, cianosis y retracciones en las formas ms severas Mxima gravedad en las primeras 6-8 horas A partir de las 12-14 horas rpida mejora Puede persistir la taquipnea con respiracin superficial durante 3-4 das

Diagnstico
Clnico Radiolgico: inespecfico Normal Refuerzo de la trama broncovascular hiliar Presencia de lquido pleural Derrame en cisuras Hiperinsuflacin Patrn reticulogranular

Tratamiento
Asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno

Sndrome de aspiracin meconial

inhalacin de lquido amnitico teido de meconio intratero o intraparto

Neonato a trmino o post-trmino

Stress intrauterino hipoxia

Aumento peristaltismo intenstinal+relajacin esfnteres

Evacuacin meconio al LA

O2 y CO2 estimulan movimientos respiratorios intrauterinos

Apiracin LA intratero/post-parto

Enfisema pulmonar intersticial

Persistencia circulacin fetal

Clnica
RN con antecedentes de asfixia y lquido amnitico meconial DR intenso, precoz y progresivo Hipoxemia Uas, cabello y cordn umbilical teidos de meconio Trax en tonel HPP: hipoxemia refractaria

Diagnstico
Clnico Radiolgico Condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas Hiperinsuflacin pulmonar

imagen en panal de abeja

Prevencin

Tratamiento
Mantener correcta oxigenacin Evitar acidosis (ph>7,20) Mnima manipulacin Evitar ventilacin con bolsa autoinflable Valorar administracin surfactante Vigilar presencia de escapes areos

Escapes aeros
Enfisema pulmonar intersticial Aire ectpico en el tejido laxo conectivo, ejes broncovasculares y los tabiques interlobulillares Neumomediastino Aire ectpico en el espacio mediastnico Puede causar enfisema subcutaneo o pneumoperitoneo Neumotrax Aire ectpico en el espacio pleural Atelectasia lado afecto y desplazamiento mediastino al lado contralateral NTX a tensin Compromiso hemodinmico

Etiologa
Espontneos Periodo neonatal inmediato (1-2%) Altas presiones transpulmonares durante las primeras respiraciones Unilaterales derechos Iatrognicos Secundarios a enfermedad pulmonar (EMH, SAM, neumona, atelectasia, agenesia o hipoplasia pulmonar..)

Fisiopatologa

Clnica y diagnstico
NEUMOTRAX

Distrs respiratorio de intensidad variable AR: disminucin del murmullo vesicular y desplazamiento del latido cardiaco hacia el lado contrario (unilateral) NTX a tensin: DR grave, hipoxemia, acidosis, asimetra torcica, inestabilidad hd Sospechar ante empeoramiento brusco en NN con patologa base

Despegamiento parietal Desplazamiento mediastnico

Grado variable de atelectasia pulmonar NTX a tensin: microcardia, aplanamiento o inversin de los diafragmas y atelectasia pulmonar importante

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NEUMOMEDIASTINO

Habitualmente asintomtico o con leve dificultad respiratoria

AC: ruidos cardacos apagados

Signo del aire paracardial

Signo de la vela de baln

Signo del aire retroesternal

Signo del aire extrapleural

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ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL

Precede obligatoriamente al desarrollo de NT/NM Suele tener una evolucin fugaz en el neonato a trmino Cursa de manera asintomtica Excepcional su observacin en la radiografa de trax

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Tratamiento
Distrs leve-moderado O2 con fiO2 100% en campana de Wood Si NTX/NM a tensin o paciente intubado Toracocentesis y colocacin de drenaje pleural (quinto espacio intercostal en lnea media axilar o segundo espacio intercostal lnea medio clavicular en urgencias)

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Neumona perinatal
Factores de riesgo Inmadurez del sistema mucociliar Disminucin de las defensas del husped Procedimientos invasivos (intubacin traqueal, barotrauma ventilacin mecnica Asepsia defectuosa

N. de transmisin vertical
Va transplacentaria - Virus (rubola, CMV, V-Z, VHS, VIH, adenovirus, enterovirus, etc.) - Bacterias (L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum) Va ascendente o contacto durante parto - estreptococo hemoltico del grupo B (EGB) - enterobacterias gram-negativas (E. coli, Klebsiella) - bacterias atpicas (C. trachomatis, U. urealiticum)

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N. de transmisin horizontal/nosocomial
Adquiridas en medio hospitalario - Bacterias (grupo Klebsiella-EnterobacterSerratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis) - Hongos (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis..) Adquiridas en comunidad - Virus (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)

Clnica
Depende mecanismo transmisin y agente etiolgico Ampicilina+gentamicina 10d

Neumonas bacterianas va ascendente -

EGB: Cuadro sptico con distrs respiratorio importante de forma precoz. Rx: condensaciones alveolares o derrame pleural C. trachomatis: 2-8 semanas vida con IVRA, apneas y conjuntivitis Tener en cuenta factores riesgo infeccin: RPM, ITU, fiebre materna)
Vancomicina+gentamicina 10d

Neumonas nosocomiales

- Neonatos sometidos a procedimientos invasivos sobre todo con ventilacin mecnica prologada - Clnica de sepsis y distres respiratorio de gravedad variable - Rx: inespecfica observndose un patrn intersticial o alveolar

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Patrn granular difuso Volumen pulmonar normal Derrame pleural

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GRACIAS

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