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Rpublique Dmocratique du Congo

Enqute Dmographique et de Sant (EDS-RDC)

2007

RPUBLIQUE DMOCRATIQUE DU CONGO

Enqute Dmographique et de Sant Rpublique Dmocratique du Congo 2007


Ministre du Plan avec la collaboration du Ministre de la Sant Kinshasa, Rpublique Dmocratique du Congo

Macro International Inc. Calverton, Maryland, USA Aot 2008

Les personnes suivantes ont particip lanalyse des donnes de lEDS-RDC et la rdaction du rapport :
Prof. Lututala Mumpasi Bernard Bakutuvwidi Makani Paul Makaya Mboko Mbenza Simon Dr Swana Nimy Alphonse Ngoy Kishimba rick Mpiana Dr Bora Kawende Akoua Atchrimi Tinga Sinar Noah Bartlett Mohamed Ayad Monique Barrre Damien Nahimana Prof. Kalambayi Barthlemy Dr Alela Lilembe Bonanche Dr Kaba Didine

Ce rapport prsente les principaux rsultats de lEnqute Dmographique et de Sant (EDS-RDC) ralise en Rpublique Dmocratique du Congo de janvier aot 2007 par le Ministre du Plan, avec la collaboration du Ministre de la Sant. LEDS-RDC a t finance par lAgence des tats-Unis pour le Dveloppement International (USAID), le Department for International Development (DFID), le Fonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF), le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et la Banque Mondiale travers le Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida (PNMLS) et le Projet dAppui la Rhabilitation du Secteur de la Sant (PARSS). Elle a bnfici de lassistance technique du programme mondial des Enqutes Dmographiques et de Sant (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS) de Macro International Inc., dont lobjectif est de collecter, analyser et diffuser travers le monde des donnes dmographiques et de sant portant en particulier sur la fcondit, la planification familiale, la sant et la nutrition de la mre et de lenfant et le VIH/sida. Le Laboratoire National de Rfrence du VIH/sida et le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont galement apport leur expertise la ralisation des tests du VIH. Le projet a bnfici de lappui de Family Health International (FHI) et de Caritas/Congo pour la mise en uvre des CDV court terme et de lInstitut National de la Statistique (INS) qui a abrit le projet et a assur le traitement informatique des donnes de lenqute. Pour tous renseignements concernant lEDS-RDC, contacter le Ministre du Plan, 4155, rue des Coteaux, Quartier Petit Point, Kinshasa/Gombe (BP 9378 Kin 1 ; e-mail : minplan@micronet.cd). Concernant le programme DHS, des renseignements peuvent tre obtenus auprs de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA. Tlphone : 301-572-0200 ; Fax : 301-572-0999 ; e-mail : reports@measuredhs.com ; Internet : http://www.measuredhs.com). Citation recommande : Ministre du Plan et Macro International. 2008. Enqute Dmographique et de Sant, Rpublique Dmocratique du Congo 2007. Calverton, Maryland, U.S.A. : Ministre du Plan et Macro International. Couverture : Okapi (Okapia johnstoni), espce du mammifre habitant exclusivement dans les forts quatoriales de la RDC.

TABLE DES MATIRES


LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES ........................................................................... ix PRFACE ...................................................................................................................................... xvii REMERCIEMENTS ....................................................................................................................... xix SIGLES ET ABRVIATIONS......................................................................................................... xxi RSUM ..................................................................................................................................... xxiii INDICATEURS DU MILLNAIRE ............................................................................................. xxix CARTE DE LA RPUBLIQUE DMOCRATIQUE DU CONGO ............................................. xxx CHAPITRE 1
1.1

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Prsentation du Pays.............................................................................................1 1.1.1 Situation gographique ......................................................................1 1.1.2 Organisation administrative ...............................................................1 1.1.3 Aperu dmographique et socioculturel.............................................2 1.1.4 Contexte politique.............................................................................2 1.1.5 Contexte socio-conomique ..............................................................3 Objectifs et Mthodologie de lEnqute ................................................................4 1.2.1 Objectifs de lEDS-RDC .....................................................................4 1.2.2 chantillonnage .................................................................................4 1.2.3 Organisation de lenqute .................................................................5 1.2.4 Couverture de lchantillon ...............................................................9

1.2

CHAPITRE 2
2.1

CARACTRISTIQUES DES MNAGES


Caractristiques Sociodmographiques de la Population des Mnages ................11 2.1.1 Structures par ge et sexe ................................................................11 2.1.2 Taille et composition des mnages...................................................12 2.1.3 Niveau dinstruction et frquentation scolaire ..................................13 Caractristiques de lHabitat et Biens Possds par les Mnages..........................20

2.2

CHAPITRE 3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS


Caractristiques Sociodmographiques des Enquts ..........................................25 Niveau dInstruction ...........................................................................................27 Alphabtisation ...................................................................................................30 Exposition aux Mdias ........................................................................................32 Activit conomique ...........................................................................................35

Table des Matires | iii

CHAPITRE 4
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6

FCONDIT
Niveaux de la Fcondit .....................................................................................44 Tendances de la Fcondit .................................................................................47 Parit Moyenne et Strilit Primaire ....................................................................48 Intervalle Intergnsique .....................................................................................49 ge la Premire Naissance ...............................................................................51 Fcondit des Adolescentes ................................................................................53

CHAPITRE 5
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11

PLANIFICATION FAMILIALE
Connaissance des Mthodes Contraceptives .......................................................55 Utilisation de la Contraception un Moment Quelconque .................................59 Utilisation Actuelle de la Contraception ..............................................................61 Nombre dEnfants la Premire Utilisation .........................................................63 Connaissance de la Priode Fconde ..................................................................64 Source dApprovisionnement en Mthodes Contraceptives.................................65 Choix de la Mthode et Information ...................................................................66 Utilisation Future de la Contraception.................................................................67 Informations sur la Contraception .......................................................................70 Contact des non Utilisatrices de la Contraception avec des Prestataires de Planification Familiale .........................................................................................72 Opinions et Attitudes des Couples Vis--vis de la Planification Familiale..............73 5.11.1 Discussions de la planification familiale avec le conjoint ..................73 5.11.2 Opinion face la planification .........................................................74

CHAPITRE 6
6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

NUPTIALIT ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE


tat Matrimonial .................................................................................................77 Pratique de la Polygamie ....................................................................................78 ge la Premire Union et ge aux Premiers Rapports Sexuels ..........................80 6.3.1 ge la premire union ..................................................................80 6.3.2 ge aux premiers rapports sexuels ...................................................82 Activit Sexuelle Rcente ....................................................................................85 Exposition au Risque de Grossesse ......................................................................88

CHAPITRE 7
7.1 7.2 7.3 7.4

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Dsir dEnfants Supplmentaires .........................................................................93 Besoins en Matire de Planification Familiale......................................................97 Nombre Total dEnfants Dsirs ..........................................................................99 Planification de la Fcondit ............................................................................ 102

iv Table des Matires

CHAPITRE 8
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

SANT DE LA REPRODUCTION
Soins Prnatals................................................................................................. 105 8.1.1 Composants des soins prnatals .................................................... 107 8.1.2 Vaccination antittanique ............................................................. 110 Accouchement................................................................................................. 111 8.2.1 Lieu daccouchement ................................................................... 111 8.2.2 Assistance lors de laccouchement ................................................ 113 Soins Postnatals................................................................................................ 115 Accs aux Soins de Sant ................................................................................. 117 Connaissance et Prvalence de la Fistule Obsttricale ...................................... 118

CHAPITRE 9
9.1 9.2 9.3

SANT DE LENFANT
Poids et Grosseur la Naissance ...................................................................... 121 Vaccination des Enfants ................................................................................... 123 Maladies des Enfants........................................................................................ 127 9.3.1 Infections respiratoires et fivre..................................................... 127 9.3.2 Diarrhe ....................................................................................... 131

CHAPITRE 10
10.1 10.2 10.3 10.4

PALUDISME
Disponibilit de Moustiquaires dans les Mnages............................................. 139 Utilisation des Moustiquaires ........................................................................... 141 Chimioprophylaxie chez la Femme Enceinte.................................................... 145 Traitement Prcoce du Paludisme chez les Enfants de Moins de Cinq Ans ....... 147

CHAPITRE 11
11.1 11.2

TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES ADULTES


tat Nutritionnel des Enfants ............................................................................ 153 Allaitement et Alimentation de Complment ................................................... 162 11.2.1 Dbut de lallaitement .................................................................. 163 11.2.2 Allaitement exclusif et alimentation de complment ..................... 164 11.2.3 Dure et frquence de lallaitement maternel ............................... 166 11.2.4 Type daliments de complment................................................... 167 11.2.5 Pratiques dalimentation du jeune enfant...................................... 168 Prvalence de lAnmie parmi les Enfants ........................................................ 171 Consommation de Micronutriments par les Enfants.......................................... 172 Consommation du Sel Iod dans les Mnages.................................................. 175 tat Nutritionnel des Femmes .......................................................................... 176 Prvalence de lAnmie chez les Femmes et les Hommes ................................ 179 Consommation des Micronutriments par les Mres .......................................... 181

11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8

CHAPITRE 12
12.1 12.2

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS


Mthodologie .................................................................................................. 185 Niveaux et Tendances...................................................................................... 187

Table des Matires | v

12.3 12.4

Mortalit Diffrentielle et Groupes Hauts Risques ......................................... 189 Comportements Procrateurs Hauts Risques ................................................. 192

CHAPITRE 13
13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6

MORTALIT ADULTE ET MORTALIT MATERNELLE


Introduction..................................................................................................... 197 Collecte des Donnes ...................................................................................... 198 valuation de la Qualit des Donnes.............................................................. 198 Estimation Directe de la Mortalit Adulte ......................................................... 200 Estimation Directe de la Mortalit Maternelle................................................... 203 Discussion ....................................................................................................... 204

CHAPITRE 14
14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9

CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS--VIS DU VIH/SIDA


Connaissance du VIH/Sida, des Moyens de Prvention et de Transmission....... 207 Connaissance de la Transmission de la Mre lEnfant .................................... 213 Stigmatisation Envers les Personnes Vivant avec le VIH/Sida ............................. 215 Opinions.......................................................................................................... 218 14.4.1 Ngociation de rapports sexuels protgs avec le mari/partenaire . 218 14.4.2 Enseignement de lutilisation du condom aux jeunes .................... 220 Rapports Sexuels Hauts Risques et Utilisation du Condom ............................ 221 Test du VIH Antrieur lEnqute.................................................................... 227 Circoncision ..................................................................................................... 232 Prvalence Dclare des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et de Leurs Symptmes .................................................................................... 232 Connaissance et Comportement chez les Jeunes .............................................. 234 14.9.1 Connaissance du VIH/sida par les jeunes ...................................... 234 14.9.2 ge aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes ...................... 236 14.9.3 Rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes ............................. 239 14.9.4 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes.......................... 241 14.9.5 Disparits dges entre partenaires sexuels.................................... 244 14.9.6 Rapports sexuels aprs avoir bu de lalcool parmi les jeunes ......... 244 14.9.7 Test du VIH parmi les jeunes ........................................................ 246

CHAPITRE 15
15.1 15.2

PRVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIS


Introduction..................................................................................................... 249 Protocole du Test du VIH................................................................................. 249 15.2.1 Objectif du test du VIH................................................................. 249 15.2.2 Test du VIH .................................................................................. 250 15.2.3 Dpistage et confirmation............................................................. 251 15.2.4 Traitement informatique ............................................................... 252 Couverture du Test du VIH .............................................................................. 252 Prvalence du VIH........................................................................................... 256 15.4.1 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socioconomiques et sociodmographiques ......................................... 256

15.3 15.4

vi Table des Matires

15.4.2 15.4.3 15.4.4 15.4.5

Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel ................................................................... 261 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans ........................ 263 Prvalence du VIH selon les antcdents dIST et selon le test du VIH antrieur lEDS-RDC ........................................................... 266 Prvalence du VIH au sein du couple ........................................... 268

CHAPITRE 16
16.1 16.2 16.3

SITUATION DES ENFANTS


Enregistrement des Enfants ltat Civil............................................................ 271 Enfants Orphelins et Rsidence des Enfants avec les Parents............................. 273 Orphelins et Enfants Rendus Vulnrables ......................................................... 275 16.3.1 Accs aux services essentiels : instruction...................................... 276 16.3.2 Renforcement de la capacit des familles protger et prendre en charge les enfants .................................................................... 277 16.3.3 Protection des enfants vulnrables ................................................ 281 16.3.4 Soins et support aux OEV ............................................................. 282 Travail des Enfants ........................................................................................... 283

16.4

CHAPITRE 17
17.1 17.2 17.3 17.4

STATUT DE LA FEMME
Type de Rmunration des Femmes ................................................................ 287 Contrle du Revenu de la Femme dans le Mnage .......................................... 288 Prise de Dcisions dans le Mnage................................................................... 289 Opinions des Femmes Concernant Certains Comportements du Conjoint dans le Mnage ............................................................................................... 292 17.4.1 Approbation par les femmes de certaines raisons justifiant le fait de battre les femmes..................................................................... 292 17.4.2 Approbation, par les femmes, des raisons justifiant le refus davoir des rapports sexuels avec leurs maris/partenaires .......................... 294

CHAPITRE 18
18.1 18.2 18.3 18.4

VIOLENCE DOMESTIQUE
Mthodologie .................................................................................................. 297 Violence Physique ........................................................................................... 299 18.2.1 Violence physique depuis lge de 15 ans..................................... 299 18.2.2 Violence pendant la grossesse....................................................... 302 Violence Sexuelle ............................................................................................ 303 Violence Conjugale.......................................................................................... 305 18.4.1 Prvalence des violences exerces par les conjoints ...................... 305 18.4.2 Frquence de la violence conjugale rcente ................................. 307 18.4.3 Violence conjugale, statut de la femme et caractristiques des conjoints ................................................................................ 308

RFRENCES .............................................................................................................................. 311

Table des Matires | vii

ANNEXE A
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

PLAN DE SONDAGE
Introduction..................................................................................................... 313 Base de Sondage.............................................................................................. 314 La Procdure de Tirage et lAllocation de lchantillon ..................................... 315 Enqute Auprs des Hommes et Test du VIH................................................... 317 Probabilits de Sondage et Taux de Pondration.............................................. 318 Rsultats des Enqutes ..................................................................................... 319

ANNEXE B ANNEXE C ANNEXE D ANNEXE E

ERREURS DE SONDAGE ............................................................................. 327 TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES ...... 347 PERSONNEL DE LEDS-RDC 2007 ............................................................. 353 QUESTIONNAIRES
Questionnaire Mnage .................................................................................... 365 Questionnaire Femme ..................................................................................... 389 Questionnaire Homme .................................................................................... 455

viii Table des Matires

LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES


CHAPITRE 1
Tableau 1.1

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Rsultats des enqutes mnage et individuelle.....................................................9

CHAPITRE 2
Tableau 2.1 Tableau 2.2 Tableau 2.3.1 Tableau 2.3.2 Tableau 2.4 Tableau 2.5 Tableau 2.6 Tableau 2.7 Tableau 2.8 Tableau 2.9 Tableau 2.10 Graphique 2.1 Graphique 2.2

CARACTRISTIQUES DES MNAGES


Population des mnages par ge, sexe et milieu de rsidence ............................11 Composition des mnages .................................................................................13 Niveau dinstruction de la population des mnages : Femmes ...........................14 Niveau dinstruction de la population des mnages : Hommes ..........................15 Taux de frquentation scolaire...........................................................................17 Taux de redoublement et taux dabandon au niveau primaire ...........................19 Approvisionnement en eau potable ...................................................................20 Type de toilettes ................................................................................................21 Caractristiques des logements ..........................................................................22 Biens durables possds par les mnages ...........................................................23 Quintiles de bien-tre conomique ...................................................................24 Pyramide des ges de la population ...................................................................12 Taux de frquentation scolaire par ge ..............................................................18

CHAPITRE 3
Tableau 3.1 Tableau 3.2 Tableau 3.3.1 Tableau 3.3.2 Tableau 3.4.1 Tableau 3.4.2 Tableau 3.5.1 Tableau 3.5.2 Tableau 3.6.1 Tableau 3.6.2 Tableau 3.7.1 Tableau 3.7.2 Tableau 3.8

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET HOMMES ENQUTS


Rpartition des enquts par ge .......................................................................25 Caractristiques sociodmographiques des enquts .........................................26 Niveau dinstruction : Femmes ..........................................................................28 Niveau dinstruction : Hommes .........................................................................29 Alphabtisation : Femmes..................................................................................31 Alphabtisation : Hommes ................................................................................32 Exposition aux mdia : Femmes.........................................................................33 Exposition aux mdia : Hommes .......................................................................34 Emploi : Femmes...............................................................................................36 Emploi : Hommes..............................................................................................37 Occupation : Femmes .......................................................................................39 Occupation : Hommes ......................................................................................40 Type demploi ...................................................................................................41

CHAPITRE 4
Tableau 4.1 Tableau 4.2 Tableau 4.3

FCONDIT
Fcondit actuelle .............................................................................................44 Fcondit par caractristiques sociodmographiques .........................................46 Tendance de la fcondit par ge ......................................................................47

Liste des tableaux et des graphiques | ix

Tableau 4.4 Tableau 4.5 Tableau 4.6 Tableau 4.7 Tableau 4.8 Graphique 4.1 Graphique 4.2 Graphique 4.3

Enfants ns vivants et enfants survivants des femmes..........................................48 Intervalle intergnsique....................................................................................50 ge la premire naissance...............................................................................51 ge mdian la premire naissance ..................................................................52 Grossesse et fcondit des adolescentes ............................................................54 Taux de fcondit gnrale par ge selon le milieu de rsidence .......................45 Taux de fcondit par ge par priode de cinq ans ayant prcd lenqute .....47 Proportion dadolescentes ayant commenc leur vie fconde ............................53

CHAPITRE 5
Tableau 5.1 Tableau 5.2 Tableau 5.3 Tableau 5.4 Tableau 5.5 Tableau 5.6 Tableau 5.7 Tableau 5.8 Tableau 5.9 Tableau 5.10 Tableau 5.11 Tableau 5.12 Tableau 5.13 Tableau 5.14 Tableau 5.15 Tableau 5.16

PLANIFICATION FAMILIALE
Connaissance des mthodes contraceptives .......................................................57 Connaissance des mthodes contraceptives par caractristiques sociodmographiques........................................................................................58 Utilisation de la contraception un moment quelconque ..................................60 Utilisation actuelle de la contraception ..............................................................61 Utilisation actuelle de la contraception par caractristiques sociodmographiques........................................................................................63 Nombre denfants la premire utilisation ........................................................64 Connaissance de la priode fconde..................................................................65 Source dapprovisionnement des mthodes modernes.......................................66 Choix inform de la mthode ............................................................................67 Utilisation future................................................................................................68 Raisons voques pour navoir pas lintention dutiliser la contraception............69 Mthode contraceptive future prfre..............................................................70 Exposition aux messages sur la planification familiale .........................................71 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de planification familiale.........................................................................................73 Discussion de la planification familiale avec le conjoint......................................74 Opinion des couples face la planification familiale ..........................................75

CHAPITRE 6
Tableau 6.1 Tableau 6.2 Tableau 6.3 Tableau 6.4 Tableau 6.5 Tableau 6.6 Tableau 6.7.1 Tableau 6.7.2 Tableau 6.8 Tableau 6.9 Tableau 6.10 Graphique 6.1

NUPTIALIT ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE


tat matrimonial actuel ......................................................................................78 Nombre de co-pouses ....................................................................................79 ge la premire union ....................................................................................80 ge mdian la premire union........................................................................82 ge aux premiers rapports sexuels .....................................................................83 ge mdian aux premiers rapports sexuels.........................................................85 Activit sexuelle rcente : Femmes ....................................................................86 Activit sexuelle rcente : Hommes ...................................................................87 Amnorrhe, abstinence et insusceptibilit post-partum ....................................89 Dure mdiane de linsusceptibilit post-partum ...............................................90 Mnopause .......................................................................................................91 Proportion de femmes et dhommes clibataires par ge ...................................78

x | Liste des tableaux et des graphiques

CHAPITRE 7
Tableau 7.1 Tableau 7.2.1 Tableau 7.2.2 Tableau 7.3 Tableau 7.4 Tableau 7.5 Tableau 7.6 Tableau 7.7 Graphique 7.1

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Prfrences en matire de fcondit par nombre denfants vivants ....................94 Dsir de limiter les naissances : Femmes............................................................96 Dsir de limiter les naissances : Hommes...........................................................97 Besoins en matire de planification familiale......................................................98 Nombre idal denfants .................................................................................. 101 Nombre idal denfants par caractristique sociodmographique ................... 102 Planification de la fcondit............................................................................ 103 Taux de fcondit dsire............................................................................... 104 Dsir denfants supplmentaires des femmes en union selon le nombre denfants vivants ................................................................................................95

CHAPITRE 8
Tableau 8.1 Tableau 8.2 Tableau 8.3 Tableau 8.4 Tableau 8.5 Tableau 8.6 Tableau 8.7 Tableau 8.8 Tableau 8.9

SANT DE LA REPRODUCTION
Soins prnatals................................................................................................ 106 Nombre de visites prnatales et stade de la grossesse...................................... 107 Composants des visites prnatales................................................................... 109 Vaccination antittanique ............................................................................... 110 Lieu de laccouchement ................................................................................. 112 Assistance lors de laccouchement .................................................................. 114 Soins postnatals .............................................................................................. 116 Problmes daccs aux soins de sant ............................................................. 118 Connaissance et prvalence de la fistule obsttricale....................................... 119

CHAPITRE 9
Tableau 9.1 Tableau 9.2 Tableau 9.3 Tableau 9.4 Tableau 9.5 Tableau 9.6 Tableau 9.7 Tableau 9.8 Tableau 9.9 Graphique 9.1 Graphique 9.2

SANT DE LENFANT
Taille et poids la naissance de lenfant.......................................................... 122 Vaccinations selon les sources dinformation................................................... 124 Vaccinations selon les caractristiques sociodmographiques.......................... 126 Prvalence et traitement des symptmes dInfections Respiratoires Aigus (IRA) .................................................................................................... 128 Prvalence et traitement de la fivre ............................................................... 130 Prvalence de la diarrhe ............................................................................... 131 Connaissance des sachets de SRO .................................................................. 133 Traitement de la diarrhe ............................................................................... 135 Pratiques alimentaires pendant la diarrhe...................................................... 136 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon MICS2 et EDS-RDC ................. 124 Prvalence des IRA, de la fivre et de la diarrhe selon lge........................... 132

CHAPITRE 10
Tableau 10.1 Tableau 10.2 Tableau 10.3 Tableau 10.4

PALUDISME
Possession de moustiquaires ........................................................................... 139 Utilisation des moustiquaires par les enfants ................................................... 142 Utilisation des moustiquaires par les femmes et les femmes enceintes............. 144 Prise dantipaludens titre prventif et Traitement Prventif Intermittent (TPI) par les femmes pendant leur grossesse............................................................ 146

Liste des tableaux et des graphiques | xi

Tableau 10.5 Tableau 10.6 Tableau 10.7 Graphique 10.1 Graphique 10.2 Graphique 10.3

Prvalence de la fivre et traitement prcoce.................................................. 148 Diffrents antipaludens et prise prcoce ....................................................... 150 Disponibilit la maison des antipaludens pris par les enfants ayant de la fivre ............................................................................................ 151 Possession de moustiquaires par les mnages.................................................. 140 Enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous une moustiquaire imprgne la nuit ayant prcd lenqute ...................................................................... 143 Femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire imprgne la nuit ayant prcd lenqute ...................................................................... 145

CHAPITRE 11
Tableau 11.1 Tableau 11.2 Tableau 11.3 Tableau 11.4 Tableau 11.5 Tableau 11.6 Tableau 11.7 Tableau 11.8 Tableau 11.9 Tableau 11.10 Tableau 11.11 Tableau 11.12.1 Tableau 11.12.2 Tableau 11.13 Graphique 11.1 Graphique 11.2

TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES ADULTES


tat nutritionnel des enfants............................................................................ 155 Prvalence des dmes ................................................................................. 160 Allaitement initial............................................................................................ 164 Type dallaitement selon lge de lenfant ....................................................... 165 Dure mdiane et frquence de lallaitement ................................................. 167 Aliments et liquides reus par les enfants le jour ou la nuit ayant prcd lenqute ........................................................................................................ 168 Pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants ........................... 170 Prvalence de lanmie chez les enfants ......................................................... 172 Consommation de micronutriments................................................................ 174 Sel iod dans le mnage ................................................................................. 176 tat nutritionnel des femmes .......................................................................... 178 Prvalence de lanmie chez les femmes ........................................................ 180 Prvalence de lanmie chez les hommes ....................................................... 181 Consommation de micronutriments par les mres .......................................... 183 tat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans .......................................... 157 Malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans selon MICS2 et EDS-RDC.................................................................................................... 162

CHAPITRE 12
Tableau 12.1 Tableau 12.2 Tableau 12.3 Tableau 12.4 Graphique 12.1

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS


Taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans ....................................... 188 Taux de mortalit des enfants selon certaines caractristiques sociodmographiques..................................................................................... 189 Taux de mortalit des enfants selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants ..................................................... 191 Comportement procrateur haut risque ....................................................... 194 Tendances de la mortalit des enfants de moins de cinq ans........................... 188

CHAPITRE 13
Tableau 13.1 Tableau 13.2 Tableau 13.3

MORTALIT ADULTE ET MORTALIT MATERNELLE


Compltude de linformation sur les frres et surs........................................ 199 Indicateurs de la qualit des donnes sur les frres et surs ........................... 200 Estimation de la mortalit adulte par ge ........................................................ 201

xii | Liste des tableaux et des graphiques

Tableau 13.4 Graphique 13.1 Graphique 13.2 Graphique 13.3

Estimation directe de la mortalit maternelle .................................................. 203 Taux de mortalit fminine pour la priode 2002-2006 et taux des tables types de mortalit par groupe dges....................................... 202 Taux de mortalit masculine pour la priode 2002-2006 et taux des tables types de mortalit par groupe dges....................................... 202 Mortalit maternelle en Rpublique Dmocratique du Congo et dans la sous rgion ......................................................................................... 204

CHAPITRE 14
Tableau 14.1 Tableau 14.2 Tableau 14.3.1 Tableau 14.3.2 Tableau 14.4 Tableau 14.5.1 Tableau 14.5.2 Tableau 14.6 Tableau 14.7 Tableau 14.8.1 Tableau 14.8.2 Tableau 14.9 Tableau 14.10.1 Tableau 14.10.2 Tableau 14.11 Tableau 14.12 Tableau 14.13 Tableau 14.14 Tableau 14.15 Tableau 14.16 Tableau 14.17 Tableau 14.18.1 Tableau 14.18.2 Tableau 14.19

CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS--VIS DU VIH/SIDA


Connaissance du sida ..................................................................................... 208 Connaissance des moyens de prvention du VIH............................................ 210 Connaissance complte du sida : Femmes ...................................................... 211 Connaissance complte du sida : Hommes..................................................... 212 Connaissance de la prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant ............................................................................................... 214 Attitudes de tolrance lgard des personnes vivant avec le VIH : Femmes... 216 Attitudes de tolrance lgard des personnes vivant avec le VIH : Hommes.. 217 Opinions sur la ngociation de rapports sexuels protgs avec le conjoint....... 219 Adultes favorables lenseignement de lutilisation du condom en tant que moyen de prvention du sida ......................................................................... 220 Partenaires sexuels multiples et rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Femmes............................................................................. 222 Partenaires sexuels multiples et rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Hommes............................................................................ 223 Rapports sexuels payants et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels payants ............................................................................................... 226 Population ayant effectu un test du VIH et ayant reu les rsultats : Femmes.......................................................................................................... 228 Population ayant effectu un test du VIH et ayant reu les rsultats : Hommes ........................................................................................................ 229 Femmes enceintes conseilles et ayant effectu un test du VIH....................... 231 Circoncision ................................................................................................... 232 Prvalence dclare des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et symptmes dclars dIST............................................................................... 233 Connaissance complte du VIH/sida et connaissance dun endroit o se procurer des condoms parmi les jeunes ...................................................... 235 ge aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes ........................................ 237 Utilisation du condom lors des premiers rapports sexuels parmi les jeunes...... 238 Rapports sexuels prnuptiaux et utilisation du condom lors des rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes ................................................ 240 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques : Femmes ............................ 242 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques : Hommes ........................... 243 Disparit dges entre partenaires sexuels parmi les femmes de 15-19 ans...... 244

Liste des tableaux et des graphiques | xiii

Tableau 14.20 Tableau 14.21

Rapports sexuels aprs avoir bu lalcool parmi les jeunes ................................ 245 Test du VIH rcent parmi les jeunes................................................................ 247

CHAPITRE 15
Tableau 15.1 Tableau 15.2 Tableau 15.3 Tableau 15.4 Tableau 15.5 Tableau 15.6 Tableau 15.7 Tableau 15.8 Tableau 15.9 Tableau 15.10 Tableau 15.11 Graphique 15.1 Graphique 15.2

PRVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIS


Couverture du test du VIH selon le milieu et la rgion de rsidence................ 253 Couverture du test du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques..................................................................................... 255 Prvalence du VIH selon lge ........................................................................ 256 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques .......... 258 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques....... 260 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel.. 262 Prvalence du VIH parmi les jeunes selon certaines caractristiques sociodmographiques..................................................................................... 264 Prvalence du VIH parmi les jeunes selon certaines caractristiques du comportement sexuel ................................................................................ 266 Prvalence du VIH selon dautres caractristiques........................................... 267 Test du VIH antrieur lenqute selon le statut srologique actuel ................ 268 Prvalence du VIH parmi les couples.............................................................. 269 Algorithme de dpistage du VIH ..................................................................... 251 Prvalence du VIH par sexe et ge.................................................................. 257

CHAPITRE 16
Tableau 16.1 Tableau 16.2 Tableau 16.3 Tableau 16.4 Tableau 16.5 Tableau 16.6 Tableau 16.7 Tableau 16.8 Tableau 16.9 Tableau 16.10

SITUATION DES ENFANTS


Enregistrement des enfants de moins de cinq ans ltat civil ......................... 272 Enfants orphelins et rsidence des enfants avec les parents ............................. 274 Orphelins et enfants rendus vulnrables (OEV) ............................................... 276 Frquentation scolaire par tat de survie des parents et situation dOEV ......... 277 Orphelins et enfants vulnrables prsentant une insuffisance pondrale.......... 278 Rapports sexuels avant lge de 15 ans parmi les orphelins et enfants vulnrables ......................................................................................... 279 Planification de la succession .......................................................................... 280 Dpossession de biens.................................................................................... 281 Support extrieur pour les orphelins et enfants vulnrables ............................. 283 Travail des enfants .......................................................................................... 285

CHAPITRE 17
Tableau 17.1 Tableau 17.2 Tableau 17.3 Tableau 17.4 Tableau 17.5 Tableau 17.6

STATUT DE LA FEMME
Emploi et type de rmunration des femmes actuellement en union .............. 287 Contrle du revenu des femmes ..................................................................... 289 Participation des femmes dans la prise de dcision ......................................... 290 Participation des femmes dans la prise de dcision selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................ 291 Opinion concernant le fait quun mari batte sa femme ................................... 293 Opinion concernant le refus davoir des rapports sexuels avec le conjoint....... 295

xiv | Liste des tableaux et des graphiques

CHAPITRE 18
Tableau 18.1 Tableau 18.2 Tableau 18.3 Tableau 18.4 Tableau 18.5 Tableau 18.6 Tableau 18.7 Graphique 18.1

VIOLENCE DOMESTIQUE
Violence physique .......................................................................................... 300 Auteur des violences physiques....................................................................... 301 Violence pendant la grossesse......................................................................... 302 Rapports sexuels contre la volont .................................................................. 304 Violence conjugale ......................................................................................... 306 Frquence de la violence conjugale ................................................................ 308 Violence conjugale, statut de la femme et caractristiques des conjoints ......... 309 Pourcentage de femmes qui ont dj t maries ayant subi divers types de violence par leur mari/partenaire ...................................................... 307

ANNEXE A
Tableau A.1 Tableau A.2 Tableau A.3 Tableau A.4 Tableau A.5 Tableau A.6 Tableau A.7 Tableau A.8 Tableau A.9 Tableau A.10

PLAN DE SONDAGE
Rpartition de la population et rpartition des units primaires par province et par milieu de rsidence ................................................................ 314 Rpartition de lchantillon grappes par strate................................................. 315 Rpartition des mnages slectionns et des femmes de 15-49 ans enqutes avec succs par province et par milieu de rsidence ....................................... 316 Rpartition des mnages slectionns et des hommes de 15-59 ans enquts avec succs par province et par milieu de rsidence ....................................... 317 Rsultats de lenqute..................................................................................... 320 Rsultats de lenqute auprs des mnages slectionns pour lenqute homme et auprs des hommes ....................................................................... 321 Couverture du test du VIH parmi les femmes enqutes selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................ 322 Couverture du test du VIH parmi les hommes enquts selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................ 323 Couverture du test du VIH parmi les femmes enqutes selon certaines caractristiques du comportement sexuel ....................................................... 324 Couverture du test du VIH parmi les hommes enquts selon certaines caractristiques du comportement sexuel ....................................................... 325

ANNEXE B
Tableau B.1 Tableau B.2 Tableau B.3 Tableau B.4 Tableau B.5

ERREURS DE SONDAGE
Variables utilises pour le calcul des erreurs de sondage, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ....................................................... 330 Erreurs de sondage : chantillon National, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 331 Erreurs de sondage : chantillon Urbain, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 332 Erreurs de sondage : chantillon Rural, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007............................................................................................... 333 Erreurs de sondage : chantillon Kinshasa, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 334

Liste des tableaux et des graphiques | xv

Tableau B.6 Tableau B.7 Tableau B.8 Tableau B.9 Tableau B.10 Tableau B.11 Tableau B.12 Tableau B.13 Tableau B.14 Tableau B.15 Tableau B.16

Erreurs de sondage : chantillon Bas-Congo, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 335 Erreurs de sondage : chantillon Bandundu, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 336 Erreurs de sondage : chantillon quateur, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 337 Erreurs de sondage : chantillon Orientale, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 338 Erreurs de sondage : chantillon Nord-Kivu, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 339 Erreurs de sondage : chantillon Sud-Kivu, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 340 Erreurs de sondage : chantillon Maniema, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 341 Erreurs de sondage : chantillon Katanga, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 ................................................................................... 342 Erreurs de sondage : chantillon Kasa Oriental, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 .............................................................................. 343 Erreurs de sondage : chantillon Kasa Occidental, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 .............................................................................. 344 Erreurs de sondage : Test du VIH, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007............................................................................................... 345

ANNEXE C
Tableau C.1 Tableau C.2.1 Tableau C.2.2 Tableau C.3 Tableau C.4 Tableau C.5 Tableau C.6 Tableau C.7

TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES


Rpartition par ge de la population des mnages .......................................... 347 Rpartition par ge des femmes ligibles et enqutes.................................... 348 Rpartition par ge des hommes ligibles et enquts..................................... 348 Compltude de lenregistrement..................................................................... 349 Naissances par anne de naissance................................................................. 349 Enregistrement de lge au dcs en jours....................................................... 350 Enregistrement de lge au dcs en mois ....................................................... 351 tat nutritionnel des enfants (Population de Rfrence Internationale de NCHS/CDC/OMS) .......................................................................................... 352

xvi | Liste des tableaux et des graphiques

PRFACE
Il y a prs de deux dcennies, la Rpublique Dmocratique du Congo avait souscrit aux Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD). En 2005, elle a adopt son Document de Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret (DSCRP). Dans le souci de se doter dune banque de donnes susceptibles de fournir des indicateurs fiables et jour pour llaboration, le suivi et lvaluation de la mise en uvre des programmes et politiques sectoriels du pays, le Gouvernement de la Rpublique Dmocratique du Congo vient de raliser, en 2007, sa premire Enqute Dmographique et de Sant (EDS-RDC). Avec cette opration, la RDC vient de sinsrer dans le vaste programme mondial denqutes sociodmographiques et sanitaires menes depuis le milieu des annes 1980 dans les pays en dveloppement. En plus des indicateurs sur la fcondit, la mortalit des enfants, la planification familiale, la sant maternelle et infantile que MICS1 et MICS2 ont pu fournir, lEDS-RDC, grce lintroduction dans son protocole des tests biologiques, a permis de dterminer, pour la premire fois au niveau national, la prvalence du VIH dans la population gnrale dge adulte. travers ce rapport, le lecteur pourra apprcier les progrs accomplis dans lamlioration de la situation sanitaire des populations congolaises. Il met en vidence des indicateurs de niveau fort apprciable pour lesquels des efforts devront tre soutenus pour amliorer sinon maintenir les tendances. Cest notamment le cas du niveau dutilisation des services de sant de la reproduction (soins prnatals, accouchements assists par du personnel qualifi). Lexploitation de ce rapport permettra aussi de mieux cerner les dfis sociodmographiques auxquels le pays reste confront et quil faudra relever : une mortalit maternelle et infantile encore leve quoiquen baisse, une fcondit encore leve alourdissant les charges sociales et ralentissant le rythme du dveloppement, une faible utilisation des mthodes contraceptives modernes et des moustiquaires imprgnes dinsecticide ainsi quun tat nutritionnel alarmant chez les enfants de moins de cinq ans. Le lecteur pourra galement relever les disparits entre milieux de rsidence, provinces, niveaux dinstruction et niveaux de bien-tre conomique. Il pourra aussi tre alert par lexistence des groupes haut risque de mortalit infanto-juvnile et la persistance des comportements haut risque de contamination au VIH et de propagation de ce virus dans la population. La situation exprime travers les indicateurs voqus ci-dessus peut tre amliore par une prise de conscience et un sens de responsabilit accru au sein de la population, sans lesquels les interventions des diffrentes parties prenantes dans le dveloppement de la RDC nauraient quun impact limit. Les rsultats de lEDS-RDC sont donc dune grande porte, car ils permettent non seulement de dcrire la situation dmographique et sanitaire du pays en ce dbut de la reconstruction du pays, mais galement de rajuster les objectifs intermdiaires, didentifier les domaines prioritaires dintervention et mme de faire des projections pour lavenir.

Prface | xvii

Le Gouvernement de la Rpublique Dmocratique du Congo, travers le Ministre du Plan, se rjouit de mettre la disposition des dcideurs politiques, planificateurs et autres utilisateurs tant du secteur public que priv, ce rapport qui prsente les rsultats de la premire enqute dmographique et de sant ralise dans son pays. Puisse cet outil tre une source dinformation apprciable et utile tous les acteurs de dveloppement qui sen serviront pour contribuer lamlioration de la qualit de la vie des populations congolaises. Que tous ceux qui ont contribu la ralisation de cette enqute, les partenaires au dveloppement, les organismes qui lont excut, savoir le Comit de Pilotage, le Comit permanent et Macro International, le personnel denqute, les autorits administratives et coutumires, les populations des zones enqutes trouvent ici lexpression de la gratitude de la Rpublique Dmocratique du Congo.

Fait Kinshasa, le 15 mai 2008

xviii | Prface

REMERCIEMENTS
La Rpublique Dmocratique du Congo vient de raliser sa premire Enqute Dmographique et de Sant (EDS-RDC). Cette grande opration statistique denvergure nationale a connu la participation de plusieurs structures et personnes. Nous, membres du Comit Permanent de lEDS-RDC exprimons, travers ces lignes, notre gratitude toutes ces structures et personnes qui, dune manire ou dune autre et un moment ou un autre, ont contribu la ralisation et au succs de cette enqute. Nos remerciements sadressent dabord Macro International qui, travers Mohamed Ayad, Coordonnateur des EDS dans les pays francophones ; Noah Bartlett, Responsable Pays de lEDS-RDC et Tinga Sinar, Conseiller Technique Rsident, et avec lUSAID, a fait du lobbying, pendant des annes, pour convaincre les uns et les autres sur la ncessit dorganiser cette enqute. LEDS-RDC vient ainsi briser les pesanteurs et clichs qui cartaient la RDC de lorganisation des enqutes EDS : ltendue du pays, les difficults de se dplacer travers le territoire national, labsence dintrt des dcideurs politiques sur les enqutes, la faiblesse de la culture statistique en particulier et de la recherchedveloppement en gnral, la pauvret de la population, la lourdeur administrative dans le traitement des dossiers, etc. Notre gratitude va ensuite aux Autorits politiques du pays qui ont uvr pour que lenqute se ralise dans un climat politique et social apais, et en particulier leurs Excellences Monsieur le Ministre du Plan, Olivier Kamitatu Etsu et Monsieur le Ministre de la Sant, Dr Victor Makwenge Kaput, ainsi que les Secrtaires gnraux au Plan et la Sant, qui ont cru en la ncessit de cette enqute et ont donn toutes les autorisations et toutes les facilits ncessaires pour quelle se ralise sans encombre. Nous exprimons notre reconnaissance lendroit de tous les partenaires au dveloppement qui ont bien voulu mettre la disposition du Comit Permanent les apports techniques, les moyens financiers et logistiques les moyens financiers et les apports techniques ncessaires la mise en uvre effective du projet EDS-RDC. Il sagit de lAgence des tats-Unis pour le Dveloppement International (USAID), du Department for International Development (DFID), du Fonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et de la Banque Mondiale travers le Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida (PNMLS) et le Projet dAppui la Rhabilitation du Secteur de la Sant (PARSS). Il sagit galement du Laboratoire National de Rfrence du VIH/Sida et du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) qui ont apport leur expertise la ralisation des tests du VIH, de Family Health International (FHI) et de Caritas/Congo pour la mise en uvre des CDV court terme et de lInstitut National de la Statistique (INS) qui a abrit le projet et assur le traitement informatique des donnes de lenqute et de la Direction de lAlphabtisation du Ministre des Affaires Sociales qui a assur la traduction des questionnaires en langues nationales. Que lONUSIDA et le Comit dthique soient aussi remercis pour leur apport. Nos remerciements vont aussi aux membres du Comit de pilotage qui ont accompagn le Comit Permanent dans la mise en uvre de cette enqute, notamment dans la validation des instruments de collecte, de la mthodologie, et des rsultats provisoires et dfinitifs de lenqute. Nous disons grand merci aux Autorits locales (Chefs de quartiers et de villages), nos interfaces (conseillers des ministres, points focaux, leaders dopinions et guides) ainsi quaux populations des mnages qui, avec bienveillance, ont accueilli les agents de terrain, accept de rpondre leurs multiples questions et donn quelques gouttes de leur sang pour la ralisation des tests biologiques.

Remerciements | xix

Enfin, nous adressons nos sincres flicitations au personnel dappui technique et administratif du projet (Coordonnateur mdical, Assistants Logisticiens, Secrtaire, Chauffeurs), au personnel de terrain (traducteurs, formateurs, superviseurs de pool, enquteurs/enqutrices, agents de sant), au personnel de traitement des donnes (superviseurs, agents de saisie et agents ddition) et au personnel de traitement des chantillons de sang (Coordonnateur, Gestionnaire des chantillons et laborantins). Leur sens de responsabilit, leur engagement patriotique et leur srieux auront t la base du succs de lEDS-RDC de 2007. LE COMITE PERMANENT DE LEDS-RDC Simon Makaya M. Mbenza Dmographe Paul Bakutuvwidi Makani Directeur du projet Bernard Lututala Mumpasi Coordonnateur du projet

xx | Remerciements

SIGLES ET ABRVIATIONS
ACT AFDL BCG CDC CDV CHK CSPro DFID DHS DIU DTCoq EDS EDS-RDC ENSEF ET FHI IMC INS IRA ISF ISFD IST LNR MICS2 MII NA NCHS ND OEV OMS ONUSIDA PARSS PEV PF PIB Associations thrapeutiques base dartmisinine Alliance des Forces Dmocratiques pour la Libration du Congo Bacille de Calmette et Gurin (vaccin antituberculeux) Centers for Disease Control and Prevention Centre de Dpistage Volontaire Centre Hospitalier Saint Marc de Kingasani Census and Survey Processing Department for International Development Demographic and Health Surveys Dispositif intra-utrin Vaccin contre la diphtrie, le ttanos, et la coqueluche Enqutes Dmographiques et de Sant Enqute Dmographique et de Sant en Rpublique Dmocratique du Congo Enqute Nationale sur la Situation des Enfants et des Femmes cart-type Family Health International Indice de Masse Corporelle Institut National de la Statistique Infection Respiratoire Aigu Indice Synthtique de Fcondit Indice Synthtique de Fcondit Dsire Infections Sexuellement Transmissibles Laboratoire National de Rfrence Enqute par grappes Indicateurs Multiples 2 Moustiquaire Imprgne dInsecticide Non applicable National Center for Health Statistics Non dtermine Orphelins et enfants vulnrables Organisation Mondiale de la Sant Organisation des Nations Unies pour la Lutte contre le Sida Projet dAppui la Rhabilitation du Secteur de la Sant Programme largi de Vaccination Planification Familiale Produit Intrieur Brut

Sigles et abrviations | xxi

PNMLS PNLP PNLS PPM PSR RDC RDV SP SRO TBFS TBN TGFG TMM TNFS TPI TRO UNFPA UNICEF UP US USAID VIH

Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Paludisme Programme National de Lutte contre le Sida et les IST Parts Par Million Programme de la Sant de la Reproduction Rpublique Dmocratique du Congo Risque de Mortalit Maternelle sur la Dure de Vie Sulfadoxine-pyrimthamine Sel de Rhydratation Orale Taux Brut de Frquentation Scolaire Taux Brut de Natalit Taux Global de Fcondit Gnrale Taux de mortalit maternelle Taux Net de Frquentation Scolaire Traitement Prventif Intermittent Traitement de Rhydratation par Voie Orale Fonds des Nations Unies pour la Population Fonds des Nations Unies pour lEnfance Unit primaire Unit secondaire Agence Amricaine pour le Dveloppement International Virus de lImmunodficience Humaine

xxii | Sigles et abrviations

RSUM
LEnqute Dmographique et de Sant en Rpublique Dmocratique du Congo (EDS-RDC) de 2007 est la premire enqute du genre ralise dans le pays. De porte nationale, lEDS-RDC fournit des informations sur les mnages, la fcondit, la mortalit, la planification familiale, la sant de la reproduction, etc. En outre, des donnes ont t collectes sur la prvalence du VIH et sur les attitudes et comportements des populations par rapport au sida. Elle a t excute par une structure spcialement mise en place pour la ralisation de lenqute sous la tutelle du Ministre du Plan. Cette enqute a bnfici de lassistance technique de Macro International, institution de coopration amricaine en charge du programme international des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS) travers le monde. Son financement provient de plusieurs partenaires : les agences des Nations Unies notamment lUNICEF et lUNFPA, la Banque Mondiale travers PNMLS et le PARSS, le DFID et lUSAID. La collecte des donnes pour lenqute principale sest droule en deux temps. Dans un premier temps, elle a eu lieu dans la capitale, Kinshasa, du 31 janvier au 7 mars 2007, avec comme agents de terrain les candidats superviseurs de pool. Dans un deuxime temps, elle sest droule, pendant un mois, dans les pools autres que Kinshasa 1 et sest tale sur une priode allant de mai aot 2007. Au total, 9 002 mnages ont t slectionns et, parmi eux, 8 945 ont t identifis. Parmi les mnages identifis, 8 886 ont t enquts avec succs, soit un taux de rponse de 99 %. lintrieur des 8 886 mnages enquts, 10 338 femmes de 15-49 ans ont t identifies comme tant ligibles pour lenqute individuelle et, pour 9 995 dentre elles, lenqute a pu tre mene bien. Le taux de rponse stablit 97 %. Lenqute auprs des hommes, ralise dans un mnage sur deux, a permis didentifier 4 985 hommes de 15-59 ans et, parmi eux, 4 757 ont t enquts avec succs, soit un taux de rponse de 95 %. Les rsultats de lenqute indiquent que 43 % de la population vivent en milieu urbain contre 57 % en milieu rural et que le rapport de masculinit de la population stablit 97 hommes pour 100 femmes. Seulement 21 % des mnages sont dirigs par une femme. La taille moyenne des mnages est de 5,4 personnes pour lensemble du pays, 5,9 personnes en milieu urbain contre 5,2 personnes en milieu rural. La population congolaise est caractrise par sa jeunesse : 48 % ont moins de 15 ans et 4 % ont 60 ans et plus. La proportion de femmes de 15-49 ans sans instruction est quatre fois plus leve que celle des hommes (21 % contre 5 %) et les hommes sont proportionnellement deux fois plus nombreux que les femmes avoir achev les niveaux secondaires ou suprieurs (65 % contre 41 %). La proportion des personnes de 15-49 ans qui ne savent ni lire ni crire (analphabtes) atteint 41 % parmi les femmes et 14 % parmi les hommes de 15-49 ans. Par ailleurs, au moment de lenqute, 48 % de la population congolaise disposaient deau potable ; 18 % de la population avaient accs llectricit et 18 % de la population utilisaient des latrines hyginiques.

FCONDIT
Les donnes de lEDS-RDC ont mis en vidence le niveau lev de la fcondit au Congo. En effet, au niveau national, le nombre moyen denfants par femme en fin de vie fconde est estim 6,3 : ce nombre est de 5,4 en moyenne en milieu urbain et de 7,0 enfants par femme en milieu rural. En ce qui concerne lintervalle de temps qui spare la naissance dun enfant de la naissance prcdente (lintervalle intergnsique), lenqute montre que dans 26 % des cas, il est infrieur deux ans et que la moiti des naissances ont lieu dans un intervalle de plus de 30,5 mois aprs la naissance prcdente. Dans lensemble, lge mdian la premire naissance est estim 20,0 ans et il a peu vari entre les gnrations. Concernant la fcondit des adolescentes, on constate que prs dun quart des adolescentes de 15-19 ans (24 %) ont dj commenc leur vie fconde.

Rsum | xxiii

NUPTIALIT
Au moment de lenqute, prs de sept femmes sur dix (66 %) et un peu plus dun homme sur deux (57 %) taient en union. Le clibat concernait moins dune femme sur quatre (24 %) et prs de deux hommes sur cinq (38 %). Parmi les femmes en union, 21 % taient en union polygame. Lge mdian la premire union est de 18,6 ans chez les femmes de 25-49 ans et de 24,3 ans chez les hommes du mme groupe dges. Par ailleurs, pour le mme groupe dges, lge mdian aux premiers rapports sexuels est de 16,8 ans chez les femmes et de 17,9 ans chez les hommes. Dans lensemble, 22 % des femmes et 12 % des hommes de 25-49 ans avaient dj eu leurs premiers rapports sexuels avant lge de 15 ans exacts. Concernant lexposition au risque de grossesse, lenqute relve que la dure mdiane de lamnorrhe post-partum est de 10,5 mois, que la dure mdiane de labstinence postpartum stablit 4,2 mois et que globalement la dure mdiane de la non susceptibilit post-partum est de 12,1 mois.

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Concernant les prfrences en matire de fcondit, les rsultats indiquent que prs dune femme en union sur cinq (20 %) ne dsirait plus denfants tandis que prs de sept femmes sur dix (69 %) en voulaient davantage et, parmi elles, 38 % dsiraient espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. Les hommes en union sont proportionnellement plus nombreux que les femmes souhaiter dautres enfants. Tant chez les femmes que chez les hommes en union, la proportion de personnes qui ne veulent plus denfants augmente avec la parit. Le nombre idal denfants est de 6,3 pour lensemble des femmes et de 6,8 pour les femmes en union. Chez les hommes, le nombre idal denfants est un peu plus lev avec 7,0 pour lensemble des hommes et 8,0 pour ceux en union.

SANT DE LA REPRODUCTION
Concernant les soins prnatals pour les naissances survenues au cours des cinq dernires annes, on note que plus de huit femmes sur dix (85 %) se sont rendues en consultation prnatale dispense par du personnel form. Prs dune femme sur deux (47 %) a effectu au moins les quatre visites recommandes par lOMS pour les femmes enceintes. Cependant, au cours de ces visites prnatales, on note que moins dune femme sur deux (46 %) a reu des comprims de fer-folate et quenviron quatre femmes sur dix (39 %) ont reu deux injections ou plus de vaccin antittanique au cours de leur dernire grossesse. Parmi les naissances survenues au cours des cinq dernires annes ayant prcd lenqute, 70 % ont eu lieu dans un tablissement de sant. Environ 28 % des naissances sont survenues domicile. Prs de trois naissances sur quatre (74 %) se sont droules avec lassistance de personnel form, en majorit des sages-femmes (32 %) et des infirmires (28 %). Dans seulement 5 % des cas, les mdecins ont assist les accouchements. Parmi les femmes qui nont pas accouch dans un tablissement de sant, 9 % seulement ont bnfici dun suivi postnatal.

PLANIFICATION FAMILIALE
Les rsultats de lEDS-RDC montrent que les mthodes contraceptives sont relativement bien connues en RDC : un peu plus de huit femmes sur dix (82 %) contre environ neuf hommes sur dix (89 %) ont dclar connatre au moins une mthode. Le niveau lev de connaissance des mthodes contraceptives nest pas suivi par une utilisation consquente. Prs de la moiti des femmes (49 %) a dclar avoir utilis au moins une mthode contraceptive un moment quelconque de sa vie. Mais au moment de lenqute, 20 % seulement de lensemble des femmes et 21 % de celles en union ont dclar en utiliser une. La prvalence contraceptive moderne actuelle est de 7 % dans lensemble ; 6 % chez les femmes en union et 23 % chez les femmes non en union et sexuellement actives. Parmi les mthodes modernes, cest le condom masculin qui est la plus frquemment utilise (3 % des femmes en union et 21 % des femmes non en union et sexuellement actives).

xxiv | Rsum

SANT DE LENFANT
Les rsultats indiquent que 31 % des enfants de 12-23 mois avaient t compltement vaccins et que 18 % navaient reu aucun des vaccins du PEV. Au total, 28 % des enfants de 12-23 mois ont t compltement vaccins selon le calendrier recommand (avant lge de 12 mois). Au moment de lenqute, 72 % des enfants taient vaccins contre le BCG, 63 % contre la rougeole, 45 % avaient reu les trois doses de DTCoq et 46 % avaient reu les trois doses de Polio. On note que, pour le DTCoq, le taux de dperdition entre la premire et la troisime dose est de 36 %. Pour la polio, ce taux est de 41 %. Au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, 15 % des enfants de moins de 5 ans ont souffert de toux accompagne de respiration courte et rapide, prs de trois enfants sur dix (31 %) ont eu la fivre et 16 % des enfants de moins de 5 ans ont souffert de diarrhe. On a recherch des conseils ou un traitement dans 42 % des cas dinfections respiratoires aigus, dans 45 % des cas de fivre et dans 33 % des cas de diarrhe. Parmi les enfants qui ont souffert de la fivre, un sur trois (30 %) a t trait avec des antipaludens. Par ailleurs, bien que 78 % des femmes connaissent le SRO, seulement un enfant ayant eu la diarrhe sur trois (31 %) a reu des sachets de SRO et 20 % des enfants ont reu une solution deau, de sel et de sucre prpare la maison. De plus, un enfant ayant eu la diarrhe sur cinq (20 %) na bnfici daucun type de rhydratation ni traitement.

(Province Orientale), et elles sont plus leves en milieu urbain (12 %) quen milieu rural (7 %). Moins dun cinquime des enfants de moins de 5 ans (19 %) a dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute. La proportion est plus leve parmi les enfants de moins de 12 mois (25 %) que parmi les autres. Chez les femmes enceintes de 15-49 ans, 20 % dentre elles avaient dormi sous une moustiquaire la nuit prcdant lenqute. Sagissant du contrle du paludisme pendant la grossesse, lEDS-RDC montre que plus dun tiers des femmes (36 %) avait pris des antipaludens au cours de leur dernire grossesse. Le recours aux antipaludens est plus frquent en milieu urbain (53 %) que rural (25 %). Dans 16 % des cas, les femmes ont pris de la SP/Fansidar au moins une fois et seulement 7 % des femmes en avaient pris deux doses ou plus. Parmi les enfants de moins cinq ans, un peu plus de trois sur dix (31 %) avaient eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Concernant le traitement offert, les rsultats montrent que dans 30 % des cas, il sagissait dantipaludens ; 17 % avaient commenc ce traitement soit le jour o la fivre tait apparue, soit le jour suivant. Bien que dcommand par le Programme National de Lutte contre le paludisme (PNLP), le mdicament le plus frquemment utilis est la quinine (16 %) ; lartsunate ne reprsente que moins dun pour cent et la SP/Fansidar a t donne seulement 3 % des enfants ayant eu de la fivre.

PALUDISME
Moins dun tiers des mnages congolais (28 %) possdent au moins une moustiquaire, quelle ait t traite ou non. Les mnages du milieu urbain (38 %) sont proportionnellement plus nombreux que ceux du milieu rural (22 %) possder au moins une moustiquaire. Entre les provinces, le niveau varie dun maximum de 56 % (Bas-Congo) un minimum de 13 % (Province Orientale et Nord-Kivu). En outre, moins dun mnage sur dix (9 %) possde au moins une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII). Pour ce genre de moustiquaire, les proportions varient de 35 % (Bas-Congo) 3 %

NUTRITION
Par rapport lindice taille-pour-ge, les rsultats montrent que 46 % des enfants de moins de cinq ans accusent un retard de croissance et, souffrent donc de malnutrition chronique. Prs dun enfant sur quatre (24 %) en souffre sous la forme svre. lexception de Kinshasa, toutes les provinces sont gravement affectes par cette forme de malnutrition. En fonction de lindice poids-pour-taille, on constate quun enfant sur dix (10 %) est maci ou souffre de malnutrition aigu. La prvalence de lmaciation varie avec lintervalle intergnsique, le

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niveau dmaciation tant plus lev parmi les enfants ns moins de deux ans aprs leurs ans (13 %) que parmi ceux dont lintervalle intergnsique est de 48 mois ou plus (7 %). Par ailleurs, la prvalence de lmaciation varie fortement selon ltat nutritionnel de la mre : 18 % parmi les enfants dont la mre est maigre et 9 % parmi ceux dont la mre a un Indice de Masse Corporelle (IMC) normal. Lindice poids-pour-ge qui dtermine linsuffisance pondrale permet de constater quun enfant de moins de 5 ans sur quatre (25 %) souffre dinsuffisance pondrale, soit 17 % sous la forme modre et 8 % sous la forme svre. Lallaitement est une pratique gnralise en RDC ; la quasi-totalit des enfants (95 %) ns dans les cinq annes ayant prcd lenqute ont t allaits. Cette pratique est uniforme quelles que soient les caractristiques des mres considres. Lenqute tablit que 48 % des enfants ont t mis au sein pour la premire fois dans lheure qui a suivi leur naissance. Globalement, 82 % des enfants ont t allaits pour la premire fois dans les 24 heures qui ont suivi leur naissance. La moiti des enfants sont allaits durant une priode dau moins 21,0 mois. Par ailleurs, on note que 18 % des enfants ont reu des aliments autres que le lait maternel avant le dbut de lallaitement. En outre, les rsultats montrent que les jeunes enfants ne sont pas nourris conformment aux pratiques dalimentation adquates du jeune enfant recommandes par lOMS et lUNICEF. Seulement un enfant de moins de 6 mois sur trois (36 %) est allait exclusivement. loppos, 18 % des enfants de 6 9 mois nont pas reu daliments et ne sont donc pas nourris de faon approprie. Ltat nutritionnel des femmes est valu au moyen de lIndice de Masse Corporelle (IMC). Les rsultats montrent que prs dune femme sur cinq (19 %) a un indice infrieur 18,5, seuil considr comme normal, ce qui dnote un tat de dficience nergtique chronique. En gros, la proportion de femmes souffrant de malnutrition est plus leve en milieu rural (21 %) quen milieu urbain (16 %). Sept enfants de 6-59 mois sur dix (71 %) sont atteints danmie : 23 % sous une forme lgre, 44 % sous une forme modre et 4 % sous une forme svre. Plus de la moiti des femmes de 15-49 ans enqutes (53 %) sont anmies : 35 % souffrent
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danmie sous une forme lgre, 16 % sous une forme modre et 1 % sous une forme svre. Parmi les hommes de 15-49 ans, la proportion de ceux qui sont anmis est de 20 % : 15 % des hommes sont anmis sous la forme lgre, 4 % sous la forme modre et 1 % sous la forme svre. Parmi les femmes de 15-49 ans qui avaient un enfant de moins de trois ans vivant avec elle, 22 % avaient consomm des aliments riches en vitamine A. Par ailleurs, plus de la moiti des femmes (52 %) nont pas pris de fer au cours de la grossesse. Enfin, 79 % des femmes, vivent dans un mnage disposant du sel correctement iod. Cette proportion est identique chez les enfants. Parmi les enfants de 6-59 mois, 55 % avaient reu des supplments de vitamine A au cours des 6 derniers mois.

MORTALIT DES ENFANTS


La mortalit des enfants est leve en RDC. Les rsultats montrent que durant la priode rcente (2002-2007), sur 1 000 naissances vivantes, 92 dcdent avant datteindre le premier anniversaire (42 entre 0 et 1 mois exact et 50 entre 1 et 12 mois exact). Par ailleurs, sur 1 000 enfants ayant atteint le premier anniversaire, 62 dcdent avant datteindre leur cinquime anniversaire. Globalement, le risque de dcs entre la naissance et le cinquime anniversaire est de 148 pour 1 000 naissances, soit environ un enfant sur sept. Le risque de dcder avant lge de cinq ans est plus lev pour les enfants du milieu rural que pour ceux du milieu urbain (177 contre 122 ), ainsi que pour les enfants des mnages les plus pauvres (184 ) par rapport aux enfants des mnages les plus riches (97 ). Le risque de dcder avant lge dun an est plus lev pour un enfant n dune mre de moins de 20 ans (110 ) et pour un enfant n dune mre de 40 49 ans (102 ) que pour un enfant n dune mre de 20 29 ans. De mme, lorsque lintervalle intergnsique est de moins de 2 ans, le risque de dcder avant lge dun an est 2,3 fois plus lev que lorsque lintervalle est de 4 ans ou plus (145 contre 62 ).

MORTALIT MATERNELLE
La mortalit maternelle est leve en RDC. Pour la priode 0-4 ans avant lenqute, le taux de mortalit maternelle est estim 549 dcs

maternels pour 100 000 naissances vivantes. Le risque de mortalit maternelle sur la dure de vie, calcul partir du taux de mortalit maternelle est de lordre de 0,034, ce qui signifie en dautres termes, quen RDC une femme court un risque denviron 1 sur 29 de dcder pour une cause maternelle durant les ges de procration.

CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS--VIS DU VIH/SIDA


La quasi-totalit des enquts ont entendu parler du VIH/sida (92 % des femmes et 97 % des hommes) ; cependant, seulement 15 % des femmes et 22 % des hommes de 15-49 ans peuvent tre considrs comme ayant une connaissance complte du sida. La possibilit de transmission du VIH de la mre lenfant par lallaitement est connue par 55 % des femmes et 53 % des hommes ; mais seulement 14 % des femmes et 15 % des hommes savent que le risque de transmission du VIH de la mre lenfant peut tre rduit par la prise de mdicaments spciaux pendant la grossesse. Le niveau global de tolrance envers les personnes vivant avec le VIH est faible : seulement 6 % des femmes et 11 % des hommes feraient preuve de tolrance dans les quatre situations suivantes : prendre soin chez soi dun membre de la famille vivant avec le VIH, acheter des lgumes frais un commerant vivant avec le VIH, garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH et autoriser une enseignante vivant avec le VIH continuer travailler. Au cours des 12 derniers mois ayant prcd lenqute, 19 % des femmes et 44 % des hommes de 15-49 ans ont eu des rapports sexuels hauts risques (rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant). Parmi eux, 17 % des femmes et 27 % des hommes ont dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques. Par ailleurs, un homme de 15-49 ans sur dix (10 %) a dclar avoir eu des rapports sexuels payants au cours des 12 mois ayant prcd lenqute et parmi eux, 26 % ont dclar avoir utilis un condom. LEDS-RDC montre que prs de deux femmes sur cinq (37 %) contre environ un homme sur deux (49 %) ont dclar connatre un endroit o lon peut

effectuer un test du VIH. Cependant, aussi bien chez les femmes que chez les hommes, neuf personnes sur dix nont jamais effectu de test. Les femmes et les hommes qui ont dj effectu un test du VIH antrieur lenqute et qui en ont reu les rsultats reprsentent 9 %. Au cours des 12 derniers mois, seulement 4 % des femmes et des hommes ont effectu le test du VIH et ont reu les rsultats. Parmi les jeunes de 15-24 ans, 15 % des jeunes femmes et 21 % des jeunes hommes ont une connaissance considre comme complte du sida. En outre, 18 % des jeunes femmes et des jeunes hommes ont dclar avoir eu leurs premiers rapports sexuels avant lge de 15 ans exacts et 9 % des jeunes hommes et 5 % des jeunes femmes ont utilis un condom lors de leurs premiers rapports sexuels. Par ailleurs, au cours des 12 mois ayant prcd lenqute, 37 % des jeunes femmes clibataires et 51 % des jeunes hommes clibataires ont eu des rapports sexuels. Lors des derniers rapports sexuels prnuptiaux, 16 % des jeunes femmes et 26 % des jeunes hommes ont utilis le condom. De plus, au cours des 12 derniers mois, 82 % des jeunes hommes et 35 % des jeunes femmes ont eu des rapports sexuels hauts risques. Enfin, seulement 4 % des jeunes femmes et 3 % des jeunes hommes de 15-24 ans ont effectu un test du VIH, ont obtenu les rsultats et connaissent donc leur statut srologique.

PRVALENCE DU VIH
Dans lensemble, 88 % des enquts ont fourni les gouttes de sang qui ont t analyses pour le test du VIH. Le taux de couverture est plus lev en milieu rural (91 %) quen milieu urbain (86 %). En gnral, le taux est plus lev chez les femmes (90 %) que chez les hommes (86 %). Au total, 6 % des femmes et 7 % des hommes ont refus le test. La prvalence de linfection par le VIH dans la population ge de 15-49 ans est de 1,3 %. Le taux de prvalence est plus lev chez les femmes que chez les hommes ; le ratio entre les femmes et les hommes est de 1,78. La prvalence du VIH atteint 4,4 % chez les femmes 40-44 ans et 1,8 % 35-39 ans chez les hommes. Elle est deux fois plus leve en milieu urbain quen milieu rural (1,9 % contre 0,8 %). Les femmes en rupture dunion et, plus particulirement, les veuves, sont proportionnellement plus infectes que les femmes

Rsum | xxvii

en union ou les clibataires. Une veuve sur onze est sropositive. La prvalence du VIH est plus leve parmi les femmes et les hommes vivant dans les mnages les plus riches. La prvalence du VIH chez les jeunes de 1524 ans est estime 0,8 %. Elle est deux fois plus leve chez les hommes que chez les femmes (1,0 % contre 0,5 %). Elle atteint son niveau le plus lev chez les jeunes hommes de 15-17 ans (2,4 %). Prs de neuf personnes de 15-49 ans sropositives sur dix (86 %) ne connaissent pas leur statut srologique soit parce quelles nont jamais effectu le test du VIH (82 %), soit quelles ont effectu le test mais nont pas reu les rsultats du dernier test (3 %).

nature, 13 % en nature seulement et 16 % nont pas t rmunres. La dcision de lutilisation du revenu de la femme revient principalement la femme dans 25 % des cas, au mari et la femme ensemble dans 47 % des cas et principalement au mari dans 28 % des cas. Concernant la prise de dcisions dans le mnage, les rsultats indiquent que cest en ce qui concerne la prparation du repas quotidien que la proportion de femmes qui dcident seules est la plus leve (57 %). Pour les autres sujets, les dcisions se prennent plus frquemment avec le conjoint mme en ce qui concerne les propres soins de sant de la femme. Quant aux attitudes sur le rle des sexes, lenqute rvle que plus des trois quarts des femmes (76 %) pensent que le mari a le droit de battre sa femme pour au moins lune des certaines raisons. Par ailleurs, 22 % des femmes pensent quune femme a le droit de refuser davoir des rapports sexuels avec son partenaire pour une raison ou un autre.

SITUATION DES ENFANTS


Selon lEDS-RDC, 9 % des enfants de moins de 18 ans sont des orphelins dau moins un parent et 18 % sont considrs comme tant devenus vulnrables du fait dune maladie ou dun dcs survenu parmi les membres adultes du mnage. Globalement, 25 % de ces enfants sont considrs des orphelins ou enfants rendus vulnrables (OEV). Par rapport aux autres enfants, les OEV sont dsavantags sur le plan scolaire : parmi les enfants de 10-14 ans, 81 % des enfants dont les deux parents sont en vie ou qui vivent avec au moins lun deux vont lcole, contre 63 % de ceux dont les deux parents sont dcds. De mme, 80 % des non OEV frquentent lcole contre 74 % des OEV. Par ailleurs, la proportion denfants qui prsentent une insuffisance pondrale est plus leve parmi les OEV (30 %) que parmi les non OEV (24 %). En outre, les rsultats de lEDS-RDC montrent que la protection et la prise en charge des OEV est trs faible : 69 % des femmes qui sont ou ont t veuves ont dclar avoir t dpossdes de leurs biens, aggravant ainsi leur tat de vulnrabilit et celui de leurs enfants et pour 91 % des OEV, le mnage na reu aucun soutien au cours des 12 derniers mois.

VIOLENCE DOMESTIQUE
Prs de deux femmes sur trois (64 %) ont dclar avoir subi des violences physiques un moment quelconque de leur vie depuis lge de 15 ans et prs de la moiti (49 %) au cours des douze mois ayant prcd lenqute. Toutes les catgories de femmes sont touches par les violences domestiques. Dans 74 % des cas, lauteur des actes de violences est le conjoint actuel ou prcdant. En outre, 12 % des femmes ont dclar avoir subi des violences alors quelles taient enceintes. Prs de deux femmes sur cinq (37 %) ont dclar avoir subi plus de cinq fois des actes de violences commis par leur mari/partenaire au cours des 12 derniers mois. Par ailleurs, 16 % des femmes ont dclar avoir eu des rapports sexuels un moment quelconque de leur vie contre leur volont et 4 % au cours des 12 derniers mois.

STATUT DE LA FEMME
Au total, 79 % des femmes en union ges de 15-49 ans ont dclar avoir travaill au cours des douze derniers mois. Parmi elles, 26 % ont t rmunres en argent seulement, 45 % en argent et

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Indicateurs du Millnaire, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Objectif 1. Rduction de lextrme pauvret et de la faim 2. Assurer lducation primaire pour tous 4. Indicateur Pourcentage denfants de moins de 5 ans prsentant une insuffisance pondrale Taux net de scolarisation dans le primaire Proportion dcoliers commenant la premire anne dtudes dans lenseignement primaire et achevant la cinquime Taux dalphabtisation de la population ge de 15 24 ans Rapport filles/garons dans lenseignement primaire, secondaire et suprieur Masculin : 27,5 % Fminin : 22,7 % Masculin : 62,5 % Fminin : 59,4 % Masculin : 80,4 % Fminin : 76,9 % Masculin : 83,1 % Fminin : 62,3 % Valeur Ensemble : 25,1 % Ensemble : 61,0 % Ensemble : 78,9 % Ensemble : 72,1 % 0,74 0,84 34,5 % 148 pour 1 000 92 pour 1 000 Masculin : 61,9 % Fminin : 63,9 % Ensemble : 62,9 % 549 pour 100 000 74,0 % 17,2 % Masculin : 26,6 % Fminin : 17,0 % Masculin : 20,7 % Fminin : 15,1 % Ensemble : 23,7 % Ensemble : 17,8 % 20,6 % Masculin : 0,82 Fminin : 0,71 Urbain : 88,0 % Rural : 99,9 % Urbain : 80,5 % Rural : 23,8 % Urbain : 21,5 % Rural : 14,5 % Ensemble : 0,77 Ensemble : 94,8 % Ensemble : 48,2 % Ensemble : 17,6 %

6. 7.

8. 3. Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes 9.

10. Taux dalphabtisation des femmes de 15 24 ans par rapport celui des hommes 11. Proportion de femmes salaries dans le secteur non agricole

4. Rduire la mortalit infantile

13. Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans 14. Taux de mortalit infantile 15. Proportion denfants de 1 an vaccins contre la rougeole

5. Amliorer la sant maternelle

16. Taux de mortalit maternelle 17. Proportion daccouchements assists par du personnel de sant qualifi

6. Combattre le VIH/sida, le paludisme et dautres maladies

19. Taux dutilisation du prservatif sur le taux de prvalence des contraceptifs 19A. Utilisation dun prservatif lors du dernier rapport sexuel haut risque (population ge de 15 24) 19B. Population ge de 15 24 ans ayant une bonne connaissance gnrale du VIH/sida 19C. Taux de prvalence des contraceptifs 20. Taux de scolarisation des orphelins par rapport aux nonorphelins gs de 10 14 ans

7. Assurer un environnement durable

29. Proportion de la population utilisant des combustibles solides 30. Proportion de la population ayant accs de faon durable une source deau amliore (zones urbaines et rurales) 31. Proportion de la population ayant accs un systme dassainissement amlior (zones urbaines et rurales)

Indicateurs du millnaire | xxix

Rpublique Dmocratique du Congo

Gabon

Rpublique Centrafricaine

Soudan

Cameroun

Orientale quateur
Rpublique du Congo Ouganda

NordKivu

Rwanda

Kinshasa Bas-Congo Bandundu Kasa Occidental

Kasa Oriental

Maniema

SudKivu

Burundi

Tanzanie

Katanga

xxx | Carte de la Rpublique Dmocratique du Congo

Ocan Atlantique

Angola

125 250

500 Kilomtres

Zambie

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


1.1
1.1.1

PRESENTATION DU PAYS
Situation gographique

La Rpublique Dmocratique du Congo (RDC) est un pays situ en Afrique Centrale, cheval sur lquateur et compris entre 5 latitude nord et 13 latitude sud. Sa superficie est de 2 345 409 km. Il partage des frontires longues de 10 292 km avec 9 pays, savoir, la Rpublique du Congo et lenclave de Cabinda (Angola) lOuest ; la Rpublique Centrafricaine et le Soudan au Nord ; lOuganda, le Rwanda, le Burundi et la Tanzanie lEst ; la Zambie au Sud-Est et lAngola au Sud. Le relief de la RDC est diversifi. Au centre, se trouve une cuvette qui occupe 48 % de la superficie du territoire national et dont laltitude moyenne est de 350 m. Cette cuvette est couverte par une fort dense avec de nombreuses tendues marcageuses. Autour de la cuvette stalent une srie de plateaux tags qui stendent jusque dans les pays frontaliers, lexception de la partie orientale o les plateaux se terminent par des montagnes dont laltitude moyenne dpasse les 1 000 m. Avec ce relief, la RDC connat un climat chaud et humide sur la majeure partie de son territoire. Dans la cuvette, on observe une pluviomtrie leve atteignant parfois jusqu 2 000 mm par an. Celle-ci saccompagne dune temprature galement leve dont la moyenne annuelle est de 25. La pluviomtrie et surtout la temprature sabaissent au fur et mesure quon sapproche du relief montagneux de lEst. Quant lhydrographie de la Rpublique Dmocratique du Congo, elle est essentiellement constitue du bassin du fleuve Congo qui, long de 4 700 km, traverse le pays dEst en Ouest dans sa partie nord et, du nord au sud dans sa partie occidentale avant de se jeter dans locan Atlantique. Aliment par des rivires situes de part et dautre de lquateur et qui se ressourcent dans des zones dont les saisons alternent, le fleuve Congo a un dbit rgulier et offre, avec ses affluents pour la plupart navigables, dnormes possibilits pour le transport fluvial. Influencs par le relief, le climat et lhydrographie, le sous-sol et le sol offrent galement des potentialits minires et agricoles importantes et varies. Sagissant du sous-sol, la RDC regorge de nombreux minerais dont les plus importants sont le cuivre, le diamant et lor. 1.1.2 Organisation administrative

La Rpublique Dmocratique du Congo est subdivise en 11 provinces, y compris la Ville de Kinshasa, la capitale, qui a rang de province. Les provinces sont subdivises en villes et districts, lexception des provinces du Maniema, du Nord-Kivu et du Sud-Kivu qui sont des anciens districts rigs en province et qui, elles, sont subdivises directement en territoires. Au total, la RDC compte 21 villes statutaires. Il sagit de toutes les capitales de province, qui le sont de droit et des agglomrations suivantes : Boma, Kikwit, Gbadolite, Zongo, Beni, Butembo, Likasi, Kolwezi, Mwene-Ditu et Tshikapa. Les villes ont rang de district et sont subdivises en communes. Il y a 97 communes au total. Les districts, au nombre de 25, sont subdiviss en territoires. Il y a, dans lensemble, 145 territoires dont deux sont annexs la ville de Kolwezi et un la ville de Boma.

Prsentation du pays, objectifs et mthodologie de lenqute | 1

Les territoires sont subdiviss en secteurs ou chefferies et en cits. On dnombre 476 secteurs et 261 chefferies. Ce sont des entits dcentralises, dotes de personnalit juridique. Les cits, par contre, sont de simples subdivisions administratives gres par un administrateur assistant nomm. Les chefslieux de district et de territoire sont, de droit, des cits. Le ministre de lIntrieur, Dcentralisation et Scurit mentionne 98 cits dans sa nomenclature des subdivisions administratives. Les cits, linstar des communes des villes, sont subdivises en quartiers. Les secteurs et chefferies sont subdiviss en groupements. Il y a 5 397 groupements reconnus en RDC. Les groupements sont subdiviss en villages. 1.1.3 Aperu dmographique et socioculturel

De 13,5 millions1 en 1958, la population congolaise a augment rapidement, passant de 21,6 millions en 19702, 30,7 millions en 19843. En 2007, lInstitut National de la Statistique (INS) la estime 65,8 millions dhabitants dont prs de 7,9 millions vivaient dans la seule ville de Kinshasa, la capitale du pays. La population de la RDC se caractrise par son extrme jeunesse. En effet, prs de 50 % de la population ont moins de 15 ans et moins de 5 % ont plus de 60 ans. Du point de vue de la rpartition de la population par milieu de rsidence, les donnes de 1984 indiquaient quenviron 70 % de la population congolaise vivaient en milieu rural contre prs de 30 % dans les villes. Mais avec les multiples mouvements de populations occasionns par les conflits arms de ces dernires annes, la proportion de la population vivant en milieu urbain devrait se situer actuellement entre 40 et 45 %. En termes de composition ethnique, la RDC compte quelques 40 ethnies quon peut catgoriser en quatre groupes principaux, savoir les bantous (majoritaires), les nilotiques, les soudanais et les pygmes. Le Franais est la langue officielle en Rpublique Dmocratique du Congo. Cependant, il y existe 4 langues nationales qui sont le Kikongo (parl lOuest), le Lingala (parl Kinshasa et au Nord-Ouest), le Tshiluba (parl au centre sud) et le Swahili (parl lEst). 1.1.4 Contexte politique

Depuis laccession du pays lindpendance en 1960, la RDC a connu une situation politique caractrise par une grande instabilit. Quatre priodes ont marqu la vie politique du pays. La premire, situe entre 1960 et 1965, a t marque par une lutte acharne entre partis politiques constitus sur des bases tribales ou rgionales. Cette lutte pour la conqute du pouvoir a entran, durant toute la Premire Rpublique, des rbellions et des scessions qui ont cot la vie prs de deux millions de Congolais. Elle sest termine par un coup dtat militaire. La deuxime, priode entre 1965 et 1997, concide avec la Deuxime Rpublique et a t caractrise par un rgime totalitaire. Cest vers la fin de cette priode (1991) quont t organiss les travaux de la Confrence Nationale Souveraine qui ont lanc le processus dmocratique dont le blocage a plong le pays dans un grand dsordre politique et social. Elle sest termine par linstallation du pouvoir
1 2

Vanderlinden et al, 1980 Ministre de lIntrieur, 1970. 3 Institut National de la Statistique, 1992.

2 | Prsentation du pays, objectifs et mthodologie de lenqute

de lAlliance des Forces dmocratiques pour la Libration du Congo (AFDL) aprs la guerre dite de libration (1996-1997). La troisime priode, entre 1997 et 2006, est caractrise par une longue priode de transition, la recherche dun ordre politique nouveau. Cette priode a t marque par la guerre dite d agression (1998-2001), mene contre le pouvoir de lAFDL par des forces rebelles appuyes par les armes de certains pays frontaliers. Ces deux guerres ont provoqu une inscurit gnralise, de nombreux dplacements de population, dnormes pertes en vies humaines et matrielles et une tentative de partition du pays. Cette priode a galement t marque par la conclusion de lAccord de paix et de rconciliation nationale (dcembre 2002) qui a abouti la mise en place des institutions de transition, ladoption de la nouvelle Constitution (dcembre 2005) et lorganisation des lections lgislatives et prsidentielles (deuxime semestre 2006). La quatrime priode, de 2007 ce jour, se caractrise par la mise en place des institutions de la Troisime Rpublique. Durant cette priode, des efforts ont t entrepris pour unifier le pays et ramener la paix dans toute la RDC. Mais au moment o se droulait la premire Enqute Dmographique et de Sant (EDS-RDC), il existait encore a et l des zones dinscurit, notamment dans les provinces du Nord et du Sud-Kivu. 1.1.5 Contexte socio-conomique

Aprs une priode de prosprit issue de la colonisation, jusquau dbut des annes 1970, lconomie congolaise a connu, durant plus de 3 dcennies, une situation de crise aigu caractrise notamment par une croissance ngative, une instabilit montaire, due essentiellement une baisse drastique de la production, des recettes budgtaires et des investissements et un endettement excessif avec un service de la dette extrmement lourd. Au cours de la priode qui a prcd la ralisation de la premire Enqute Dmographique et de Sant, la situation conomique du pays tait difficile. Elle tait caractrise par le tarissement des ressources publiques, la chute des investissements et des exportations, laccumulation des dficits internes et externes ainsi que par la persistance de lendettement extrieur dont le niveau au 31 dcembre 2005 a t valu 10,822 milliards de dollars amricains. Cette situation a entran une forte dgradation du pouvoir dachat de la population. La pauvret sest accrue et la socit reste marque par de grandes disparits et un nivellement vers le bas pour toutes les catgories sociales. Laccs aux services sociaux de base (eau, lectricit, soins de sant primaires, scolarisation des enfants, etc.) est difficile pour la plupart des mnages. La prcarit de la situation sociale est exacerbe par la destruction et le manque dentretien des infrastructures socio-conomiques (voies de communication en particulier) et lexistence dun nombre lev de personnes sinistres victimes, dans leur large majorit, des conflits. Cependant, des lueurs despoir pointent lhorizon, notamment avec la fin de la guerre, la mise en place des institutions issues des lections et la raction favorable de lconomie aux avances politiques et scuritaires. En effet, lenvironnement macro-conomique est marqu par une stabilit des prix intrieurs et du taux de change ainsi que par le maintien de la croissance conomique amorce depuis 2003.

Prsentation du pays, objectifs et mthodologie de lenqute | 3

1.2
1.2.1

OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DE LENQUETE


Objectifs de lEDS-RDC

Les objectifs assigns la premire dition de lEnqute Dmographique et de Sant en Rpublique Dmocratique du Congo (EDS-RDC) peuvent se rsumer de la manire suivante : Fournir aux responsables et aux programmes de population en Rpublique Dmocratique du Congo des donnes de base actualises sur la fcondit, la mortalit, la planification familiale et la sant de la reproduction ; Permettre llaboration des indicateurs de suivi dfinis lors des grands sommets sur la population et la sant et par le Document de la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret ; Analyser les facteurs qui dterminent les niveaux et tendances de la fcondit et de la mortalit infanto-juvnile ; Actualiser les donnes sur la sant de la mre et de lenfant : vaccination ; prvalence et traitement de la diarrhe, de la fivre et de la toux ; paludisme ; visites prnatales ; assistance laccouchement ; et allaitement maternel ; Mesurer ltat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans et des femmes par le biais des mesures anthropomtriques ; Estimer la prvalence de lanmie au sein de la population ; valuer le niveau de connaissance du VIH/sida ; Estimer la prvalence du VIH dans la population gnrale dge adulte.

1.2.2

chantillonnage

Lchantillon de lEDS-RDC est bas sur un sondage arolaire stratifi et tir deux degrs dans les villes statutaires, et trois degrs dans les cits et le milieu rural. lexception de Kinshasa, chaque province est subdivise en trois strates : la strate des villes statutaires, la strate des cits, et la strate du milieu rural. Au total, 34 strates dchantillonnage ont t cres. La base de sondage est une liste complte des quartiers des villes statutaires et des cits en milieu urbain dune part ; et des secteurs ou chefferies en milieu rural dautre part. Cette base, tablie pour le besoin du recensement de la population en RDC de 1984, a t actualise plusieurs fois, loccasion des diffrentes oprations de collecte organises dans le pays. Elle a servi comme base de sondage de la deuxime Enqute Indicateurs Multiples (MICS2) de 2001 et de lEnqute 1-2-3 (emploi, secteur informel et consommation des mnages) de 2005. Dans les villes statutaires, on a tir au premier degr, un certain nombre de quartiers partir de la liste exhaustive de lensemble des quartiers. Au second degr, on a tir les mnages dans les quartiers slectionns. Dans le milieu rural et les cits, on a tir au premier degr la collectivit (secteur, chefferie) ou la cit ; et au second degr le village dans les secteurs et chefferies, les quartiers dans les cits. Au troisime degr on a tir les mnages dans les villages ou quartiers chantillonns.

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Lunit de sondage finale retenue est la grappe (quartier ou village)4 et au total, 300 grappes ont t tires. Un dnombrement des mnages dans chacune de ces units a fourni une liste de mnages partir de laquelle a t tir un chantillon de mnages. La grappe correspond au quartier ou au village lorsque la taille en mnages de celui-ci nexcde pas 500. Au del de ce total, le quartier ou le village chantillonn est subdivis en plusieurs segments parmi lesquels un seul est retenu dans lchantillon. Un total de 9 000 mnages (3 690 en milieu urbain et 5 310 en milieu rural) devaient tre slectionns. Toutes les femmes de 15 49 ans rsidant dans ces mnages devaient tre enqutes. Un sous-chantillon dun mnage sur deux (4 500 mnages) a galement t tir pour lvaluation de ltat nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, des femmes en ge de procrer et pour raliser le test danmie. Dans ce souschantillon, tous les hommes de 15 59 ans devaient tre interviews et ils taient concerns, en plus des femmes de 15-49 ans, par les tests danmie et du VIH. 1.2.3 Organisation de lenqute Cadre institutionnel Au plan lgal, il a t mis en place, par arrt ministriel, une structure charge de la ralisation de lEDS-RDC de 2007 sous la tutelle du Ministre du Plan. Elle tait compose dun Comit de Pilotage et dun Comit Permanent. Le Comit de Pilotage donnait les grandes orientations au Comit Permanent et assurait le suivi de la mise en uvre des activits du projet travers les runions ordinaires institues cet effet. Ses membres taient des reprsentants de Macro International, du Comit dthique en matire de VIH/sida, des institutions nationales et internationales uvrant dans les domaines de la sant, du VIH/sida, du paludisme, de la nutrition, etc. Le Comit Permanent tait lorgane technique charg de la gestion quotidienne des activits du projet. Il tait compos de quatre membres : un reprsentant de Macro International et de trois consultants ayant une exprience confirme dans la ralisation des enqutes de ce type. Organisation matrielle et logistique Pour faciliter la ralisation des travaux de collecte des donnes sur le terrain, les 300 grappes (zones denqute) ont t rparties en pools denqute. Au total, 26 pools denqute ont t crs en privilgiant, entre autres, les critres daccs facile et de dispersion moindre. Le nombre de grappes par pool denqute a vari de 4 dans le pool de Boende 24 dans celui de Kinshasa 1. Toutes les activits de collecte au sein du pool taient organises par un superviseur recrut et form cet effet. lexception des quipements et du matriel denqute des pools de Kinshasa 1, Kinshasa 2, Mbanza-Ngungu et de Boma, ceux des 22 autres pools ont t achemins au chef lieu par fret arien. De mme, les questionnaires remplis ont t rassembls par le superviseur au chef lieu de pool puis achemins au bureau central Kinshasa par fret arien. Interfaces du projet Dans chaque chef-lieu de pool denqute de lEDS-RDC, un point focal du projet a t identifi. Ce dernier tait le Chef de Division Provinciale du Plan ou le Mdecin Inspecteur de District ou le Mdecin Chef de Zone. Il tait charg dapporter un appui au superviseur du pool de lEDS-RDC dans lorganisation de lenqute dans le pool. Cet appui se rsumait, entre autres, la facilitation des contacts avec les autorits administratives, religieuses et coutumires et la mobilisation sociale travers des activits de sensibilisation.
Le quartier est tir dans les villes statutaires ou la cit en milieu urbain. Le village est tir dans le secteur ou dans la chefferie en milieu rural.
4

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Dans chaque grappe de lchantillon, une interface du projet a galement t identifie. Ce rpondant du projet qui tait le chef de quartier (en milieu urbain) ou le chef de village (en milieu rural) avait pour mission de dsigner deux personnes ressources5 connues et acceptes dans le milieu (un guide et un agent sensibilisateur) pour accompagner lquipe EDS-RDC charge de la collecte des informations dans les mnages. Le personnel de terrain, lexception des candidats au poste de superviseur, a t recrut au niveau local, cest--dire au chef lieu de pool. Questionnaires Dans le cadre de lEDS-RDC, trois questionnaires ont t utiliss : le Questionnaire Mnage, le Questionnaire Femme et le Questionnaire Homme. Leur contenu est bas sur les questionnaires modles dvelopps par le programme MEASURE DHS. Ils ont t adapts au contexte du pays sur des bases participatives. Le Questionnaire Mnage a t utilis pour lister tous les membres habituels et les visiteurs des mnages slectionns. Des informations de base sur les caractristiques de chaque personne ont t collectes, notamment lge, le sexe, linstruction et le lien de parent avec le chef de mnage. Lobjectif principal du Questionnaire Mnage tait didentifier les femmes et les hommes ligibles pour des interviews individuelles. Il a aussi permis de collecter des informations sur les caractristiques du mnage, telles que la principale source deau de boisson, le type de toilette, le type de matriau du sol du logement, la possession de certains biens durables, la possession et lutilisation de moustiquaires et le type de sel utilis dans le mnage. Des questions concernant le type daide ou de support reu par les enfants orphelins et vulnrables et le travail des enfants de 5-17 ans taient aussi poses. Ce questionnaire a galement t utilis pour enregistrer les personnes ligibles pour les mesures anthropomtriques (poids et taille) et les tests dhmoglobine et du VIH. Le Questionnaire Femme a t utilis pour collecter des informations sur toutes les femmes en ge de procrer (15-49 ans). Les questions ont port sur des sujets trs varis tels que : les caractristiques sociodmographiques des enqutes ; lhistorique des naissances ; la connaissance et lutilisation des mthodes contraceptives ; les prfrences en matire de fcondit ; les soins avant, pendant et aprs laccouchement ; lallaitement et les pratiques dalimentation des enfants ; la vaccination et les maladies des enfants ; le mariage et lactivit sexuelle ; les caractristiques du conjoint et le travail de la femme ; le sida et les autres maladies sexuellement transmissibles ; la mortalit maternelle ; les violences domestiques.

Au plan administratif chaque bureau de quartier ou de village emploie un agent recenseur et un relais communautaire. Lagent recenseur est charg de lidentification des habitants du quartier ou du village et le relais communautaire a pour mission de faire passer des informations au sein de la communaut. Pour bnficier dune plus grande coopration et collaboration des populations lenqute, lEDS-RDC sest appuye sur les services dun guide (agent recenseur) et dun agent charg de la sensibilisation des populations (relais communautaire) du quartier ou du village.

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Le Questionnaire Homme a t administr tous les hommes de 15-59 ans dans un mnage sur deux de lchantillon de lEDS-RDC. Il a permis de collecter le mme type dinformations que le Questionnaire Femme ; cependant, il tait plus court car ne comportant pas les questions concernant lhistorique des naissances, la sant des mres et des enfants, la nutrition, la mortalit maternelle et les violences domestiques. Tous les questionnaires ont t traduits dans les quatre principales langues parles dans le pays : Kikongo, Lingala, Swahili et Tshiluba. Les interviews ont t conduites soit en franais, soit dans lune de ces quatre langues nationales ou leur variante. Formation et collecte des donnes Plusieurs activits de formation ont t organises en vue de la validation des outils de collecte et de la prparation des agents de terrain la collecte des informations fiables auprs de la population. La premire formation a concern le personnel charg dexprimenter la mthodologie de tirage des mnages enquter et deffectuer le pr-test des questionnaires. Elle sest droule du 18 mai au 14 juin 2006 et a runi 30 personnes (24 enqutrices/enquteurs et 6 agents de sant). Les travaux sur le terrain ont dur deux semaines, du 11 au 22 juillet 2006, et ont t raliss dans neuf grappes dont trois en milieu rural et six en milieu urbain. Il convient de signaler que le dbut des travaux de terrain de lenqute pilote nont pas pu intervenir conformment au calendrier de base pour des raisons administratives. La trve a dur en effet plus de deux semaines et dans de pareilles circonstances, une remise niveau est recommande. Cest dans cette optique que des sances de rvision gnrale ont t organises du 28 juin au 10 juillet 2006 au bnfice du personnel de terrain avant son dploiement pour le recueil des informations auprs de la population. La formation pour lenqute principale a t organise en cascade. Au premier niveau, les candidats superviseurs de pool ont t forms. Cette phase sest droule en deux tapes. La premire tape a eu lieu du 14 dcembre 2006 au 26 janvier 2007 et a consist en des exposs thoriques et des sances pratiques en salle. Au total, 53 personnes candidates au poste de superviseur de pool ont reu une formation sur les techniques de conduite dinterviews, de remplissage des questionnaires, de prise de mesures anthropomtriques, de prlvement des chantillons de sang pour les tests danmie et de VIH. La seconde tape a port sur la ralisation de lenqute dans les mnages chantillons du pool de Kinshasa 1. Elle a concern 48 candidats au poste de superviseur de pool prslectionns en qualit denqutrices/enquteurs et agents de sant et organiss en 8 quipes. Cette seconde tape sest droule du 31 janvier au 7 mars 2007 et a permis de slectionner les 25 superviseurs de pool. Au deuxime niveau, la formation a bnfici aux agents de terrain dans les 25 autres pools denqute. Elle a t assure par chacun des 25 superviseurs retenus. Elle a dbut le 16 avril 2007 dans le pool de MbanzaNgungu et sest termine le 10 juin 2007 dans le pool de Boma. ce niveau, 584 personnes ont t formes comme agents de terrain. Lenqute principale, dans les pools autres que Kinshasa 1, a dur un mois et sest tale sur la priode allant de mai aot 2007. Elle a mobilis 571 agents rpartis en 234 quipes de travail dont 53 quipes urbaines. Chaque quipe urbaine tait compose dun chef dquipe, dune contrleuse, dun agent de sant et de trois enqutrices/enquteurs. Lquipe du milieu rural comprenait seulement deux personnes, un(e) enqutrice/enquteur et un agent de sant. Les supervisions des formations dans les pools et des activits de collecte des donnes ont t assures par les membres du Comit permanent et quelques membres du Comit de pilotage et du Comit dthique en mission dans les diffrents pools denqute.

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Les tests biologiques Lune des particularits de lEDS-RDC de 2007 aura t la ralisation des tests danmie et de VIH dans la population enqute. Ces tests ont t raliss dans un sous-chantillon dun mnage sur deux. a) Test dhmoglobine Dans ce sous-chantillon dun mnage sur deux, tous les enfants de moins de cinq ans, toutes les femmes de 15-49 ans et tous les hommes de 15-59 ans taient ligibles pour le test danmie. Le test dhmoglobine est la principale mthode pour diagnostiquer lanmie ; ce test est effectu en utilisant le systme dHemoCue. Un texte de consentement clair tait lu la personne ligible ou au parent/adulte responsable de lenfant ou du jeune de 15-17 ans. Ce texte expliquait lobjectif du test, informait lindividu ligible (ou le parent/personne responsable) que les rsultats seraient communiqus immdiatement lissue du test, et sollicitait sa permission pour le test. Avant de prlever le sang, le doigt tait nettoy avec un tampon imbib dalcool et sch lair. Ensuite, le bout du doigt tait piqu avec une lancette rtractable, strile et usage unique. Une goutte de sang tait rcupre dans une microcuvette et ensuite introduite dans le photomtre HemoCue qui indiquait le niveau dhmoglobine. Ces rsultats taient enregistrs dans le Questionnaire Mnage et communiqus la personne teste, ou au parent/adulte responsable, en expliquant la signification des rsultats. Si la personne prsentait une anmie svre (un taux dhmoglobine infrieur 7 g/dl pour les enfants, les hommes et les femmes non enceintes, et infrieur 9 g/dl pour les femmes enceintes), lagent de sant lui fournissait un coupon de rfrence pour rechercher des soins auprs des services de sant. b) Test du VIH Le test du VIH tait effectu dans le sous-chantillon de mnages slectionns pour lenqute auprs des hommes. Les prlvements de sang taient effectus auprs de tous les hommes et toutes les femmes ligibles de ces mnages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le dpistage du VIH est bas sur le protocole anonyme-li dvelopp par le projet DHS (Demographic and Health Surveys) et approuv par le Comit dthique (Internal Review Board) de Macro International. Selon ce protocole, aucun nom ou autre caractristique individuelle ou gographique permettant didentifier un individu ne peut tre li lchantillon de sang. Le Comit dthique de lcole de Sant Publique de lUniversit de Kinshasa a, aprs examen et amendement, approuv le protocole anonyme-li spcifique pour lEDS-RDC et la version finale de dclaration de Consentement clair et Volontaire du test. Les informations concernant ce protocole, la mthode de prlvement sanguin et lalgorithme des tests de laboratoire sont dvelopps au chapitre 15 sur la prvalence du VIH. Traitement des donnes, apurement des fichiers et tabulation La saisie des donnes sur micro-ordinateurs a dbut un mois aprs le dmarrage de lenqute dans les grappes denqute de la ville de Kinshasa. Le logiciel CSPro, dvelopp conjointement par le Bureau du Recensement des tats-Unis, le Programme MEASURE DHS et le SERPRO S.A., a t utilis cet effet. Avant la saisie, une quipe de 8 agents de codification, assiste dun superviseur, a t charge de la vrification des questionnaires venus du terrain et de la codification des questions ouvertes. La saisie a t ralise de mars avril 2007 (1re phase) et de juillet novembre 2007 (2me phase) par 17 oprateurs, assists de 3 superviseurs et encadrs par un coordonnateur mis la disposition du projet par lINS. Tous les questionnaires ont fait lobjet dune double saisie pour liminer du fichier le maximum derreurs de saisie.

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la suite de la saisie, les donnes ont t dites en vue de vrifier la cohrence interne des rponses. Un programme de contrle de qualit a permis de dtecter certaines des principales erreurs de collecte. Les messages derreurs sur les grappes de la ville de Kinshasa ont t exploits avec les superviseurs de pool avant leur dploiement lintrieur du pays. La vrification finale a t ralise par lquipe dencadrement technique de lEDS-RDC avec lassistance dun informaticien du programme DHS, utilisant une technique prouve au cours de dizaines denqutes similaires. Des tableaux de donnes ont t produits et ont servi pour la prparation des rapports prliminaires et du rapport principal de lEDS-RDC de 2007. 1.2.4 Couverture de lchantillon

Les 300 grappes slectionnes dans lchantillon ont t atteintes au cours de lEDS-RDC. Au total, 9 002 mnages ont t slectionns et, parmi eux, 8 945 mnages ont t identifis au moment de lenqute. Sur les 8 945 mnages identifis, 8 886 ont t enquts avec succs, soit un taux de rponse de 99 % (tableau 1.1). Ce taux ne varie pas selon le milieu de rsidence.
Tableau 1.1 Rsultats des enqutes mnage et individuelle Effectif de mnages, de femmes et dhommes slectionns, identifis et enquts et taux de rponse (non pondr) par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enqute Enqute mnage Nombre de mnages slectionns Nombre de mnages identifis Nombre de mnages enquts Taux de rponse des mnages1 Enqute individuelle femme Effectif de femmes ligibles Effectif de femmes ligibles enqutes Taux de rponse des femmes ligibles2 Enqute individuelle homme Effectif dhommes ligibles Effectif dhommes ligibles enquts Taux de rponse des hommes ligibles2
1 2

Milieu de rsidence Urbain Rural 3 752 3 726 3 697 99,2 4 970 4 789 96,4 2 324 2 182 93,9 5 250 5 219 5 189 99,4 5 368 5 206 97,0 2 661 2 575 96,8

Ensemble 9 002 8 945 8 886 99,3 10 338 9 995 96,7 4 985 4 757 95,4

Mnages enquts/mnages identifis Enquts interviews/enquts ligibles

lintrieur des 8 886 mnages enquts, 10 338 femmes ges de 15-49 ans ont t identifies comme tant ligibles pour lenqute individuelle et, pour 9 995 dentre elles, lenqute a pu tre mene bien. Le taux de rponse stablit donc 97 % pour les interviews auprs des femmes. Ici encore, le milieu de rsidence na eu aucun effet sur la disponibilit des enqutes. Lenqute homme, ralise dans un mnage sur deux, a permis didentifier au total 4 985 hommes de 15-59 ans. Parmi eux, 4 757 ont t enquts avec succs, soit un taux de rponse de 95 %, lgrement infrieur celui des femmes. Le taux de rponse des hommes est lgrement plus lev en milieu rural quen milieu urbain (respectivement 97 % contre 94 %), les hommes tant gnralement moins disponibles dans les villes que dans les campagnes.

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CARACTRISTIQUES DES MNAGES

Le questionnaire mnage de lEDS-RDC a permis de recueillir des informations sur les mnages et les logements. Il permet donc de connatre les caractristiques de la population et lenvironnement socioconomique dans lequel celle-ci vit, lments qui peuvent tre considrs comme des dterminants de ses conditions de vie et de son tat de sant. Ce chapitre analyse ces informations et prsente les rsultats en deux sections. La premire dcrit les caractristiques sociodmographiques des membres des mnages, notamment la structure par ge et sexe, la taille et la composition des mnages, le niveau dinstruction, la frquentation scolaire, le redoublement et labandon scolaires. La seconde examine les caractristiques de lhabitat (approvisionnement en eau, disponibilit de llectricit, type de toilettes, type de sol, pices utilises pour dormir, combustible utilis pour cuisiner) et les biens possds par les mnages.

2.1
2.1.1

CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION DES MNAGES


Structures par ge et sexe

Le tableau 2.1 prsente la rpartition de la population des mnages par ge et sexe, selon le milieu de rsidence. Lenqute mnage a touch 47 228 personnes dont 23 999 femmes et 23 228 hommes. En outre, on constate que 20 330 personnes, soit 43 % de lensemble, ont t enqutes en milieu urbain et 26 898 (57 %) en milieu rural.
Tableau 2.1 Population des mnages par ge, sexe et milieu de rsidence Rpartition (en %) de la population (de fait) des mnages selon le groupe dges quinquennal, par milieu de rsidence et par sexe, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 + Total Effectif Masculin 17,9 15,7 13,9 10,4 9,0 6,8 5,7 5,0 4,2 3,2 2,5 1,8 1,6 1,2 0,8 0,4 0,2 100,0 9 911 Urbain Fminin 17,4 14,6 13,4 10,7 10,2 7,6 6,5 4,7 3,6 2,7 2,9 2,1 1,4 0,9 0,7 0,3 0,2 100,0 10 419 Ensemble Masculin 17,6 15,1 13,6 10,6 9,7 7,2 6,1 4,8 3,9 2,9 2,7 1,9 1,5 1,0 0,8 0,3 0,2 100,0 20 330 19,5 17,1 14,6 9,6 7,7 6,5 5,2 4,4 3,7 3,6 2,2 2,0 1,5 1,1 0,7 0,4 0,3 100,0 13 317 Rural Fminin 20,0 15,7 12,8 7,8 9,7 7,0 5,3 4,5 4,2 3,7 3,4 1,8 1,6 1,0 0,6 0,5 0,3 100,0 13 580 Ensemble Masculin 19,7 16,4 13,7 8,7 8,7 6,7 5,3 4,5 4,0 3,6 2,8 1,9 1,6 1,1 0,6 0,4 0,3 100,0 26 898 18,8 16,5 14,3 10,0 8,3 6,6 5,4 4,7 3,9 3,4 2,3 1,9 1,5 1,1 0,8 0,4 0,2 100,0 23 228 Ensemble Fminin Ensemble 18,9 15,2 13,0 9,0 10,0 7,3 5,9 4,6 4,0 3,3 3,2 1,9 1,5 1,0 0,6 0,4 0,3 100,0 23 999 18,8 15,9 13,6 9,5 9,1 6,9 5,6 4,6 3,9 3,3 2,8 1,9 1,5 1,0 0,7 0,4 0,3 100,0 47 228

Note : Le total inclut 2 personnes pour lesquelles le sexe na pas t dclar.

Caractristiques des mnages | 11

Le rapport de masculinit stablit 97 hommes pour 100 femmes et traduit donc une lgre sous-reprsentation des hommes par rapport aux femmes. En outre, cette sous-reprsentation des hommes est plus importante en milieu urbain quen milieu rural (95 hommes pour 100 femmes en urbain contre 98 hommes pour 100 femmes en rural). La structure par grands groupes dge montre que prs de la moiti de la population (48 %) est ge de moins de 15 ans, ce qui peut tre un atout tout en posant des dfis importants pour le dveloppement du pays. La proportion des personnes ges (60 ans et plus) est de 3,9 % dans lensemble de la population et on ne note pratiquement pas dcart entre les sexes (4,0 % chez les hommes contre 3,8 % chez les femmes), ni entre les milieux de rsidence (3,8 % en milieu urbain contre 4,0 % en milieu rural). La pyramide des ges de la population prsente une allure caractristique de pays forte fcondit et forte mortalit : une base largie qui se rtrcit rapidement au fur et mesure que lon avance vers les ges levs (graphique 2.1). On observe nanmoins certaines irrgularits dans la pyramide en ce qui concerne les femmes : en effet, on observe 15-19 ans une sous-estimation des effectifs et 20-24 ans une surestimation. Il sagit probablement dun transfert des femmes du groupe dges 15-19 ans vers celui de 20-24 ans.

Graphique 2.1 Pyramide des ges de la population


ge 80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10 8 6

Hommes

Femmes

0 Pourcentage

10

EDS-RDC 2007

2.1.2

Taille et composition des mnages

Le tableau 2.2 montre que seulement 21 % des mnages sont dirigs une femme. La proportion de femmes chefs de mnage est lgrement plus leve en milieu urbain (22 %) quen milieu rural (20 %). La taille moyenne des mnages est de 5,4 personnes pour lensemble du pays ; elle est lgrement plus leve dans les centres urbains (5,9 personnes) quen milieu rural (5,2 personnes). Ceci est corrobor par un autre rsultat : 18 % des mnages urbains comptent 9 personnes ou plus alors quen milieu rural cette proportion nest que de 11 %.

12 | Caractristiques des mnages

En ce qui concerne la situation des enfants de moins de 18 ans, le tableau indique que 25 % des mnages, soit un mnage sur quatre, hbergent des enfants confis, cest--dire des enfants qui vivent dans un mnage o il ny a ni leur pre ni leur mre. Ces mnages sont proportionnellement plus nombreux en milieu urbain (29 %) quen milieu rural (22 %). Dans 15 % des cas, les mnages comptent des enfants orphelins, surtout des orphelins simples (13 %) cest--dire ceux qui ont perdu lun des deux parents.
Tableau 2.2 Composition des mnages Rpartition (en %) des mnages selon le sexe du chef de mnage et la taille du mnage ; taille moyenne du mnage et pourcentage de mnages avec des orphelins et des enfants de moins de 18 ans vivant sans leurs parents, par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Sexe du chef de mnage Masculin Fminin Total Nombre de membres habituels 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Total Taille moyenne des mnages Pourcentage de mnages avec des orphelins et des enfants confis de moins de 18 ans Enfants confis1 Orphelins doubles Orphelins simples Enfants confis ou orphelins Effectif de mnages Milieu de rsidence Urbain Rural 77,9 22,1 100,0 0,0 6,0 7,3 10,7 13,0 12,8 12,8 10,7 8,5 18,0 100,0 5,9 80,0 20,0 100,0 0,1 7,2 9,7 14,0 13,6 13,9 12,0 10,7 7,6 11,3 100,0 5,2 Ensemble 79,2 20,8 100,0 0,1 6,7 8,8 12,7 13,4 13,4 12,4 10,7 7,9 14,0 100,0 5,4

28,5 3,1 12,7 33,4 3 548

22,1 2,5 12,4 27,2 5 338

24,7 2,8 12,5 29,7 8 886

Note : Le tableau est bas sur la population de droit des mnages, cest--dire les rsidents habituels. Les enfants confis sont les enfants de moins de 18 ans qui vivent dans un mnage dans lequel il ny a ni leur pre ni leur mre.
1

2.1.3

Niveau dinstruction et frquentation scolaire

Le niveau dinstruction dune population tmoigne des progrs accomplis par celle-ci en matire de scolarisation et mme de dveloppement. Il contribue lamlioration des conditions de vie des membres des mnages et de la socit en gnral. Le niveau dinstruction influence aussi le comportement procrateur, lutilisation des contraceptifs, le comportement en matire de sant, le niveau de scolarisation des autres membres du mnage ainsi que les habitudes dhygine et de nutrition. Les tableaux 2.3.1 et 2.3.2 prsentent, pour les femmes et pour les hommes gs de six ans et plus, la rpartition de la population des mnages selon le niveau dinstruction atteint.

Caractristiques des mnages | 13

Les donnes montrent que 28 % des femmes congolaises nont jamais frquent lcole et nont donc aucun niveau dinstruction, alors que chez les hommes cette proportion est de 14 %. Ainsi, les femmes non instruites sont deux fois plus nombreuses que les hommes non instruits.
Tableau 2.3.1 Niveau dinstruction de la population des mnages : Femmes Rpartition (en %) de la population (de fait) des femmes des mnages, gs de six ans et plus en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre mdian dannes compltes 0,0 1,9 4,8 5,2 4,9 5,0 4,7 3,2 2,3 0,4 0,0 0,0 0,0 4,6 0,7 7,0 2,5 2,0 0,6 0,6 0,1 1,4 1,9 2,2 2,6 1,7 2,1

Caractristique sociodmographique Groupe dges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble4
1 2 3

Sans instruction 42,5 14,0 13,8 19,9 20,6 22,2 22,8 31,4 34,6 46,6 53,4 65,2 76,3 15,1 37,6 6,3 25,1 29,0 36,3 38,8 43,0 35,6 26,7 26,2 22,5 33,1 27,7

Primaire incomplet 56,6 75,5 38,0 28,4 29,4 27,5 29,3 30,9 32,9 30,4 27,6 21,3 17,1 37,1 45,3 28,7 41,4 42,2 43,6 46,3 42,2 40,2 50,0 42,5 47,0 42,4 41,7

Primaire complet1 0,0 2,1 5,3 7,3 6,8 8,6 8,5 9,5 7,6 4,6 4,6 4,9 1,4 5,7 4,3 4,5 6,6 4,1 4,4 3,9 2,5 5,6 5,0 5,1 7,1 5,8 4,9

Secondaire incomplet 0,0 8,1 41,1 34,0 29,6 30,1 29,1 20,3 18,6 14,2 8,6 4,8 2,7 31,7 10,9 41,9 23,2 19,0 13,9 9,1 10,7 16,1 16,3 19,4 20,1 16,5 20,1

Secondaire complet2 0,0 0,0 1,0 6,5 9,2 8,4 6,7 5,7 5,2 1,9 2,8 0,6 0,4 6,5 1,2 10,9 3,0 4,8 1,1 0,7 0,6 1,0 1,3 4,3 1,9 1,7 3,5

Suprieur 0,0 0,0 0,7 3,5 3,8 2,6 3,1 1,9 0,5 0,8 0,7 0,1 0,2 3,2 0,0 6,6 0,5 0,3 0,2 0,4 0,3 0,7 0,4 1,9 0,8 0,1 1,4

Total3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 2 818 3 130 2 168 2 391 1 749 1 405 1 109 949 781 766 457 357 545 8 252 10 374 2 665 741 2 584 2 397 2 081 718 851 628 1 978 2 274 1 709 18 626

A achev avec succs 6 classes du niveau primaire A achev avec succs 6 classes du niveau secondaire Y compris les non dtermins 4 Y compris 5 cas dont lge est indtermin

Ce retard que connaissent les femmes congolaises par rapport aux hommes en ce qui concerne linstruction sobserve tous les niveaux et saggrave au fur et mesure que le niveau augmente. Ainsi, si la proportion de femmes qui ont termin les tudes primaires (5 %) est la mme que celle des hommes (5 %), on observe que 4 % seulement des femmes ont termin lcole secondaire contre 8 % des hommes. La proportion de femmes ayant atteint le niveau suprieur est de 1,4 % alors que chez les hommes, elle est de 4 %.

14 | Caractristiques des mnages

Tableau 2.3.2 Niveau dinstruction de la population des mnages : Hommes Rpartition (en %) de la population (de fait) des hommes des mnages, gs de six ans et plus en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre mdian dannes compltes 0,0 2,3 5,5 7,6 8,2 8,8 8,5 8,3 7,8 7,3 7,0 4,3 3,4 6,3 3,3 8,0 4,2 4,1 3,6 3,1 2,1 3,9 4,3 4,5 4,9 4,8 4,4

Caractristique sociodmographique Groupe dges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble4
1 2 3

Sans instruction 39,3 8,9 4,8 5,8 6,6 5,0 6,3 7,7 7,1 13,9 11,1 25,3 26,5 7,3 18,4 3,1 12,5 17,6 18,6 16,3 24,2 16,9 11,7 11,5 11,7 12,8 13,6

Primaire incomplet 60,1 77,4 39,0 19,3 19,4 18,6 16,6 19,3 22,2 16,1 27,9 26,9 39,7 34,3 44,9 28,3 41,9 37,4 41,8 52,2 49,8 41,9 43,6 42,5 38,3 38,5 40,3

Primaire complet1 0,0 2,2 5,0 6,2 6,2 6,8 7,0 6,7 9,9 12,1 7,7 11,1 8,0 4,2 5,4 3,0 5,9 3,9 5,2 7,0 4,1 5,0 4,0 4,1 5,4 6,3 4,9

Secondaire incomplet 0,2 10,9 49,8 51,9 40,6 38,2 36,9 39,5 36,2 31,7 31,4 18,6 17,6 32,4 25,2 34,8 29,8 28,3 25,0 19,5 16,5 28,1 31,7 26,7 34,1 32,2 28,3

Secondaire complet2 0,0 0,0 0,7 11,2 18,5 20,9 22,8 16,1 15,8 14,1 11,2 11,1 4,5 12,1 5,2 14,4 7,8 10,9 7,2 3,3 3,7 4,5 6,1 8,4 7,8 7,4 8,2

Suprieur 0,0 0,0 0,6 5,3 8,0 10,1 9,7 10,2 8,3 11,8 10,4 4,9 1,9 9,0 0,6 15,4 1,7 1,7 1,3 1,3 0,9 3,1 2,7 6,7 1,9 2,7 4,2

Total3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 3 122 3 314 2 314 1 918 1 529 1 248 1 083 913 789 533 447 360 579 7 893 10 259 2 492 752 2 451 2 483 2 102 671 833 578 2 001 2 106 1 683 18 152

A achev avec succs 6 classes du niveau primaire A achev avec succs 6 classes du niveau secondaire Y compris les non dtermins 4 Y compris 1 cas dont lge est indtermin

Les donnes suggrent par ailleurs des dperditions scolaires proccupantes. En effet, une proportion importante de femmes na pas termin lcole primaire (42 %) et lcole secondaire (20 %). Ce phnomne semble toucher tout autant les hommes puisque 40 % dentre eux nont jamais termin lcole primaire et 28 % lcole secondaire.

Caractristiques des mnages | 15

Les donnes par rapport lge suggrent deux choses. Dabord que 42 % des filles et 39 % des garons de 6 9 nont jamais frquent lcole, suggrant un retard dans lentre lcole primaire. On constate en outre une amlioration dans laccs lcole des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes : en effet, la proportion de femmes sans instruction qui tait de 76 % parmi celles de 65 ans et plus est passe 14 % parmi celles des groupes dges 10-14 ans et 15-19 ans. Chez les hommes, ces proportions sont de 27 % parmi ceux de 65 ans et plus contre 9 % parmi ceux de 10-14 ans. Les donnes mettent en vidence des carts importants du niveau dinstruction selon le milieu de rsidence. Les populations du milieu rural sont fortement dsavantages par rapport celles du milieu urbain. Un peu plus du tiers (38 %) des femmes du milieu rural sont sans instruction, alors que chez les femmes citadines la proportion est de 15 %. Par ailleurs, alors que 7 % des femmes urbaines ont termin lcole secondaire et 3 % luniversit, les proportions ne sont respectivement que de 1 % et 0 % chez les femmes du milieu rural. Les mmes carts sobservent chez les hommes. En milieu rural, 18 % dentre eux sont sans instruction, contre 7 % en milieu urbain et 12 % des hommes ont termin lcole secondaire en milieu urbain contre 5 % en milieu rural. Au niveau suprieur, les proportions sont de 9 % en milieu urbain contre 1 % en milieu rural. Les carts sont encore plus importants lorsquon tient compte des provinces. En effet, alors que la proportion des femmes sans instruction est de 6 % Kinshasa, elle atteint un maximum de 43 % au NordKivu. Ainsi, prs de la moiti des femmes de cette province sont sans instruction. Dans les provinces Orientale, de lquateur, du Sud-Kivu et du Kasa Occidental, les proportions de femmes sans instruction sont galement leves puisquelles concernent plus dune femme sur trois. La situation est semblable chez les hommes, mme si les proportions de ceux sans instruction sont plus faibles que celles des femmes. Le tableau 2.4 prsente les taux brut et net de frquentation scolaire. Le taux net de frquentation scolaire mesure la frquentation scolaire parmi les enfants dge scolaire officiel, cest--dire 6-11 ans pour le niveau primaire et 12-18 ans pour le niveau secondaire. Dans lensemble, 61 % des enfants gs de 6-11 ans frquentent lcole primaire. Le taux est plus lev chez les garons (63 %) que chez les filles (59 %). Par rapport au milieu de rsidence, on note que le taux est nettement plus lev en milieu urbain (74 %) quen milieu rural (51 %). Des carts importants sont observs selon les provinces : cest Kinshasa que le taux net de frquentation scolaire au niveau primaire est le plus lev (82 %). loppos, avec un taux de 52 %, cest le Bandundu qui prsente le taux le plus faible. De plus, on note que les provinces de Bandundu, de lquateur, Orientale, Nord-Kivu, Sud-Kivu et du Kasa Occidental ont des taux infrieurs la moyenne nationale. Le taux brut de frquentation scolaire mesure la frquentation scolaire parmi les jeunes de nimporte quel ge compris entre 6 et 24 ans. Il quivaut au pourcentage de la population de 6-24 ans qui frquente un niveau donn par rapport la population dge scolaire officiel pour ce niveau. En ce qui concerne le taux brut au niveau primaire, on constate quil stablit 101 % pour lensemble de la population. La valeur du taux brut suprieure celle du taux net indique quun nombre important de personnes qui nont pas lge du niveau primaire frquentent nanmoins ce niveau. Selon le sexe, on note que le taux brut masculin est suprieur au taux fminin (106 % contre 96 %). Il semblerait donc quil y ait plus de garons que de filles qui frquentent le niveau primaire alors quils nont pas lge officiel de frquentation de ce niveau. Les rsultats selon le milieu de rsidence font apparatre un taux brut plus lev en milieu urbain quen milieu rural (110 % contre 95 %). Dans les provinces, on note que cest au Maniema (115 %) que le taux brut est le plus lev et loppos, cest au Nord-Kivu quil est le plus faible (82 %).

16 | Caractristiques des mnages

Tableau 2.4 Taux de frquentation scolaire Taux net de frquentation scolaire (TNFS) et taux brut de frquentation scolaire (TBFS) de la population (de fait) des mnages, par sexe et niveau dtudes, et Indice de parit de genre selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Taux net de frquentation scolaire1 Indice de parit du genre3 Masculin Fminin Ensemble NIVEAU PRIMAIRE Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble 75,8 52,9 83,3 64,9 56,0 51,0 56,5 54,5 69,9 68,5 65,5 66,6 59,0 62,5 72,6 49,8 81,1 65,5 47,8 54,8 54,2 54,5 49,5 65,5 63,4 64,8 50,3 59,4 74,3 51,4 82,3 65,2 52,2 52,8 55,4 54,5 59,4 66,9 64,5 65,7 54,8 61,0 0,96 0,94 0,97 1,01 0,85 1,07 0,96 1,00 0,71 0,96 0,97 0,97 0,85 0,95 111,3 102,7 107,7 102,0 103,6 109,9 101,1 86,5 125,6 123,6 112,1 102,6 103,6 106,2 109,4 85,5 107,3 102,2 97,7 93,5 86,0 77,6 94,7 106,6 95,5 103,1 82,1 95,5 110,3 94,5 107,5 102,1 100,9 102,0 94,3 82,2 109,7 114,7 104,2 102,8 93,3 101,1 0,98 0,83 1,00 1,00 0,94 0,85 0,85 0,90 0,75 0,86 0,85 1,00 0,79 0,90 Taux brut de frquentation scolaire2 Indice de parit du genre3 Masculin Fminin Ensemble

Caractristique sociodmographique

NIVEAU SECONDAIRE Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble 47,2 21,4 57,7 27,8 29,6 22,0 18,7 22,3 35,6 32,4 32,6 42,0 25,5 32,4 38,7 11,9 55,0 27,8 15,7 18,0 11,7 17,8 21,4 18,1 27,7 24,5 16,4 25,0 42,9 17,1 56,3 27,8 22,7 20,3 15,5 20,1 29,0 25,4 30,3 33,2 21,5 28,9 0,82 0,56 0,95 1,00 0,53 0,82 0,63 0,80 0,60 0,56 0,85 0,58 0,64 0,77 72,0 40,3 79,9 52,2 59,9 45,5 26,5 32,1 51,8 63,5 54,8 62,5 50,2 53,9 50,9 17,2 70,8 40,3 25,8 24,1 15,5 22,8 30,3 25,7 36,7 31,4 22,5 33,7 61,2 29,9 75,2 46,5 42,9 36,2 21,5 27,5 41,8 44,9 46,1 46,7 37,9 44,2 0,71 0,43 0,89 0,77 0,43 0,53 0,59 0,71 0,59 0,40 0,67 0,50 0,45 0,62

1 Le taux net de frquentation scolaire (TNFS) pour le niveau primaire est le pourcentage de la population dge de frquentation du niveau primaire (6-11 ans) qui frquente lcole primaire. Le taux net de frquentation scolaire pour le niveau secondaire est le pourcentage de la population dge de frquentation du niveau secondaire (12-18 ans) qui frquente lcole secondaire. Par dfinition le taux net de frquentation ne peut excder 100 %. 2 Le taux brut de frquentation scolaire (TBFS) pour le niveau primaire est la proportion des lves du niveau primaire, quel que soit leur ge, dans la population dge officiel de frquentation du niveau primaire. Le taux brut de frquentation scolaire pour le niveau secondaire est la proportion des lves du niveau secondaire, quel que soit leur ge, dans la population dge officiel de frquentation du niveau secondaire. Sil y a pour un niveau donn un nombre important dlves plus gs ou plus jeunes que lge officiel pour ce niveau, le TBFS peut excder 100 %. 3 Lindice de parit de genre pour lcole primaire est le ratio du TNFS (TBFS) au niveau primaire des filles sur le TNFS (TBFS) des garons. Lindice de parit de genre pour lcole secondaire est le ratio du TNFS (TBFS) au niveau secondaire des filles sur le TNFS (TBFS) des garons.

Caractristiques des mnages | 17

En outre, les rsultats du tableau 2.4 montrent que la frquentation scolaire au niveau secondaire est beaucoup plus faible puisque seulement 29 % des jeunes de 12-18 ans le frquentent. Ce taux net est beaucoup plus lev en milieu urbain que rural (43 % contre 17 %). Dans les provinces, il varie dun minimum de 16 % dans la province Orientale un maximum de 56 % dans la province de Kinshasa. On observe, en outre, que ce taux net est plus lev chez les garons que chez les filles (32 % contre 25 %). En ce qui concerne le taux brut, il atteint 44 % pour lensemble. Lcart entre les milieux de rsidence est important (61 % en urbain contre 30 % en rural). Le taux brut est galement plus lev chez les garons que chez les filles (54 % contre 34 %).

Graphique 2.2 Taux de frquentation scolaire par ge


(Pourcentage de la population de 5-24 ans frquentant lcole par ge et sexe) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 ge Hommes Femmes
EDS-RDC 2007

Pourcentage

Lindice de parit du genre (5e et 9e colonnes du tableau 2.4) est le rapport entre le taux de frquentation scolaire des filles et celui des garons. Plus lindice de parit est proche de 1, moins lcart de frquentation scolaire entre les genres est important. Un indice gal 1,0 indique lgalit totale. En RDC, lindice estim 0,9 pour le niveau primaire montre que les filles sont dsavantages par rapport aux garons. Au niveau secondaire, lcart entre la frquentation scolaire des filles et des garons est plus important (indice de 0,6). Que ce soit au niveau primaire ou secondaire, limportance de cette discrimination varie dun milieu de rsidence lautre et dune province lautre. Cet indice est plus faible en rural quen urbain, avec un cart plus important pour le niveau secondaire. En ce qui concerne les provinces, on note qu lexception de Kinshasa, du Bas-Congo et du Kasa Oriental o lindice de parit est gal 1, dans toutes les autres, il est infrieur 1. Cest dans le Sud-Kivu que lcart entre la frquentation scolaire des filles et celle des garons est le plus important (indice de 0,75). Le graphique 2.2 qui prsente les taux de frquentation scolaire par ge dtaill et sexe met en vidence les carts de scolarisation entre les garons et les filles, cart qui augmente avec lge et, par consquent, avec le niveau dtude. LEDS-RDC a aussi collect des donnes sur le redoublement et labandon scolaire chez les jeunes de 5 24 ans ayant frquent lcole lanne prcdant lenqute (Tableau 2.5).

18 | Caractristiques des mnages

Les taux de redoublement sont plus levs en premire anne du primaire. Dans lensemble, 14 % des enfants ont redoubl la premire anne du primaire. Ce taux atteint 25 % au Kasa Occidental, 20 % dans la province Orientale et 15 % au Maniema et au Nord-Kivu. En ce qui concerne labandon scolaire, le tableau 2.5 montre que cest en 5e et en 6e anne du primaire que les taux sont les plus levs (7 % et 8 % respectivement). Labandon scolaire est nettement plus important en milieu rural quelle que soit la classe considre et dans trois provinces : lquateur, le Katanga et le Kasa Occidental pour la 6e anne et dans la province Orientale et le Maniema pour la 5e anne.
Tableau 2.5 Taux de redoublement et taux dabandon au niveau primaire Taux de redoublement et taux dabandon de la population (de fait) des mnages, ge de 5-24 ans, qui a frquent lcole primaire au cours de lanne scolaire prcdente, par niveau scolaire et selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique 1 2 Niveau scolaire 3 4
1

TAUX DE REDOUBLEMENT Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble 13,3 13,8 12,9 13,9 11,8 10,5 12,3 7,9 19,9 14,5 5,3 15,4 12,3 11,9 25,2 13,5 4,7 8,8 7,3 6,0 6,1 9,4 1,3 5,8 11,7 1,1 10,3 7,7 8,2 2,7 9,1 6,6 5,5 11,6 8,4 7,6 9,5 14,9 7,4 6,7 9,4 5,3 14,4 3,9 9,9 4,3 7,1 8,0
2

8,3 5,6 7,5 6,8 4,6 11,3 4,7 6,3 13,0 9,2 10,5 7,8 3,4 7,7 9,4 7,1

3,8 7,0 7,0 3,5 8,6 10,4 1,9 1,0 8,0 4,8 15,4 3,1 2,1 5,7 3,5 5,3

3,9 3,2 4,5 2,5 2,1 4,3 0,0 2,4 3,5 1,0 6,1 11,5 6,1 3,7 4,9 3,6

TAUX DABANDON Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble 3,8 6,1 3,5 6,0 3,9 2,8 7,5 6,1 2,6 2,0 4,1 2,2 3,9 3,8 9,9 5,0 6,5 5,6 4,6 7,3 5,0 2,7 3,3 7,2 4,3 6,7 9,5 7,0 6,8 6,0 9,8 6,1 4,4 7,2 4,0 6,9 2,7 2,6 2,0 5,1 10,7 8,8 5,5 5,5 3,1 8,3 10,4 5,5

4,7 3,4 2,9 5,2 3,5 2,3 2,1 3,6 8,3 0,4 3,3 2,0 5,0 5,3 6,3 4,1

6,2 6,8 4,8 8,2 6,3 7,4 2,9 7,2 15,6 0,6 4,2 10,3 2,8 5,7 6,3 6,5

8,7 7,3 6,2 10,6 8,5 3,1 5,1 13,3 7,1 3,5 6,9 4,1 12,2 6,3 12,3 8,1

1 Le taux de redoublement est le pourcentage dlves dans une anne dtudes donne au cours de lanne scolaire prcdente qui reprennent la mme anne dtudes au cours de lanne scolaire en cours. 2 Le taux dabandon est le pourcentage dlves dans une anne dtudes donne au cours de lanne scolaire prcdente qui ne frquentent plus lcole au cours de lanne scolaire en cours.

Caractristiques des mnages | 19

2.2

CARACTRISTIQUES DE LHABITAT ET BIENS POSSDS PAR LES MNAGES

LEDS-RDC a recueilli des informations qui permettent dvaluer les conditions socioconomiques des mnages. Il sagit des caractristiques du logement (approvisionnement en eau potable, type de toilettes, disponibilit de llectricit, type de sol, pices pour dormir, combustible pour cuisiner) et des biens possds par le mnage. Le tableau 2.6 prsente les rsultats concernant lapprovisionnement en eau potable. On constate que, dans lensemble, 46 %, soit prs dun mnage sur deux, sapprovisionnent en eau auprs dune source amliore, en loccurrence les sources deau protges (17 %) et les robinets publics/fontaines (16 %), le robinet dans le logement ou la cour (9 %) et les puits ou les eaux de pluie. Ainsi, la majorit des mnages congolais (54 %) sapprovisionne en eau auprs de sources non amliores.
Tableau 2.6 Approvisionnement en eau potable Rpartition (en %) des mnages et de la population (de droit) selon la provenance de leau pour boire et le temps pour sapprovisionner en eau, par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristiques Source dapprovisionnement en eau de boisson Source amliore Robinet dans logement/ cour/concession Robinet public/fontaine Puits pompe ou forage Puits creus protg Source deau protge Eau de pluie Source non amliore Puits creus non protg Source deau non protge Camion citerne Eau de surface Eau en bouteille Autre Total Pourcentage utilisant pour boire leau dune source amliore Temps de trajet pour sapprovisionner en eau de boisson Eau sur place Moins de 30 minutes 30 minutes ou plus Ne sait pas/manquant Total Effectif Urbain Mnages Rural Ensemble Urbain Population Rural Ensemble

21,9 36,9 1,4 4,5 14,7 0,0 7,0 10,3 0,2 3,0 0,1 0,0 100,0 79,5 24,7 44,9 30,3 0,0 100,0 3 548

0,3 2,6 1,1 1,2 18,7 0,1 3,2 53,2 0,0 19,4 0,0 0,1 100,0 24,1 0,9 40,3 58,6 0,3 100,0 5 338

8,9 16,3 1,2 2,6 17,1 0,1 4,7 36,1 0,1 12,8 0,0 0,1 100,0 46,2 10,4 42,1 47,3 0,2 100,0 8 886

23,7 37,0 1,4 4,3 14,1 0,0 6,7 9,9 0,2 2,7 0,0 0,0 100,0 80,5 26,6 43,2 30,1 0,0 100,0 20 793

0,5 2,5 0,9 1,3 18,6 0,0 3,4 53,2 0,0 19,5 0,0 0,1 100,0 23,8 1,0 40,3 58,4 0,3 100,0 27 589

10,5 17,3 1,1 2,6 16,6 0,0 4,8 34,6 0,1 12,3 0,0 0,0 100,0 48,2 12,0 41,6 46,2 0,2 100,0 48 381

En milieu rural, ce sont les trois quarts des mnages (76 %) qui y recourent, principalement auprs des sources deau non protges (53 %) et des eaux de surface (19 %). Par ailleurs, le tableau rvle quil nest pas facile de se procurer cette eau : 47 % des mnages doivent consacrer 30 minutes ou plus pour sapprovisionner en eau de boisson, tandis que 10 % seulement peuvent se la procurer sur place.

20 | Caractristiques des mnages

Le tableau 2.7 donne les types de toilettes utilises par les mnages. On observe que la grande majorit des mnages (83 %) utilisent des toilettes rudimentaires. Dans la majorit des cas, il sagit dune installation en commun avec les autres mnages. Ainsi, cest seulement 15 % des mnages qui utilisent des toilettes amliores prives, principalement des toilettes avec dalle. La proportion des toilettes sans dalles ou fosse ouverte nest pas ngligeable ; car cest un mnage sur quatre (24 %) qui utilisent ce type de toilettes. On constate aussi que 12 % des mnages nont pas de toilettes et jettent leurs excrments dans la nature. La situation est videmment plus critique en milieu rural o la proportion de mnages qui utilisent des toilettes rudimentaires est de 86 %, tandis quelle est de 79 % en milieu urbain.
Tableau 2.7 Type de toilettes Rpartition (en %) des mnages et de la population (de droit) selon le type de toilettes/latrines, par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Type de toilettes/latrines Toilettes amliores, prives Chasse deau connecte des gouts Latrines amliores ventiles Latrines avec dalle Toilettes rudimentaires Une installation en commun avec dautres mnages Latrines sans dalle/fosse ouverte Pas de toilettes/nature Autre Ne sait pas/manquant Total Effectif Urbain Mnages Rural Ensemble Urbain Population Rural Ensemble

4,1 1,5 13,1 54,5 20,0 4,2 0,2 2,5 100,0 3 548

0,0 0,1 12,8 41,6 26,6 17,4 0,1 1,3 100,0 5 338

1,7 0,7 12,9 46,7 24,0 12,1 0,1 1,7 100,0 8 886

5,7 1,8 14,0 52,4 20,2 3,3 0,1 2,4 100,0 20 793

0,0 0,2 14,3 40,8 28,5 14,7 0,1 1,2 100,0 27 589

2,5 0,9 14,2 45,8 25,0 9,8 0,1 1,7 100,0 48 381

Le tableau 2.8 prsente plusieurs autres caractristiques des logements. Il montre que 85 % des mnages congolais nont pas accs llectricit et que cest la quasi-totalit des mnages (99 %) qui sont dans cette situation en milieu rural. Mme dans les villes, 63 % des mnages nont pas accs llectricit. Sagissant du type de sol, la majorit des mnages (78 %) vivent dans un logement o le sol est en terre/sable. En milieu rural, cest la quasi-totalit des mnages (96 %) qui vivent dans ces conditions. La proportion de mnages ruraux qui vivent dans un logement o le sol est en ciment nest que de 2 %, contre 45 % dans les villes et 19 % dans lensemble des mnages. Alors que la taille moyenne des mnages est de 5,4 personnes, les deux tiers des mnages (66 %) vivent dans un logement de moins de 3 pices utilises pour dormir (tableau 2.8). Aucune diffrence nest observe entre le milieu rural et le milieu urbain. Etant donn que la taille moyenne des mnages en milieu urbain est de 5,9, on en dduit que la promiscuit est plus grande en milieu urbain par rapport au milieu rural.

Caractristiques des mnages | 21

Tableau 2.8 Caractristiques des logements Rpartition (en %) des mnages et de la population (de droit) en fonction de certaines caractristiques du logement, et pourcentage utilisant du combustible solide pour cuisiner selon le milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristiques du logement lectricit Oui Non Total1 Type de sol Terre, sable Bois/planches Ciment Carrelage Autre matriau moderne Autre Total1 Pices utilises pour dormir Une Deux Trois ou plus Total1 Combustible utilis pour cuisiner lectricit Krosne/ptrole Charbon de bois Bois brler Sciure de bois Autre Total1 Pourcentage utilisant des combustibles solides pour cuisiner2 Effectif
1 2

Urbain 36,6 63,2 100,0 49,7 3,7 44,9 1,6 0,0 0,1 100,0 28,0 38,1 33,2 100,0 10,9 0,3 52,0 36,0 0,6 0,2 100,0 88,6 3 548

Mnages Rural 1,1 98,8 100,0 96,4 2,0 1,5 0,0 0,0 0,0 100,0 34,0 32,5 32,4 100,0 0,0 0,0 11,2 88,7 0,0 0,0 100,0 99,9 5 338

Ensemble 15,2 84,6 100,0 77,8 2,7 18,8 0,6 0,0 0,0 100,0 31,6 34,7 32,7 100,0 4,4 0,1 27,5 67,7 0,3 0,1 100,0 95,4 8 886

Urbain 38,9 60,9 100,0 46,6 4,0 47,8 1,5 0,0 0,1 100,0 16,8 37,5 44,8 100,0 10,8 0,2 52,2 35,8 0,8 0,2 100,0 88,8 20 793

Population Rural 1,5 98,4 100,0 96,0 2,1 1,8 0,0 0,0 0,0 100,0 23,9 32,3 42,7 100,0 0,0 0,0 11,4 88,5 0,0 0,0 100,0 99,9 27 589

Ensemble 17,6 82,2 100,0 74,7 2,9 21,6 0,6 0,0 0,0 100,0 20,9 34,5 43,6 100,0 4,6 0,1 28,9 65,8 0,4 0,1 100,0 95,2 48 381

Y comprise les non dtermins Inclut charbon de bois, bois brler et sciure de bois

En ce qui concerne le combustible pour cuisiner, le tableau montre que la quasi-totalit des mnages (95 %) utilisent des combustibles solides (charbon de bois, bois brler et sciure de bois) ; mais cest surtout le bois brler qui est le plus frquemment utilis (68 %). En milieu rural, la totalit des mnages utilisent les combustibles solides pour cuisiner. Les mnages qui utilisent llectricit pour cuisiner ne reprsentent que 4 % dans lensemble du pays, et 11 % dans les centres urbains.

22 | Caractristiques des mnages

Le tableau 2.9 prsente les rsultats concernant les biens possds par les mnages. Dans lensemble du pays, les biens les plus frquemment possds sont, par ordre dimportance : des lits, des chaises, des lampes, des houes, des radios, des bicyclettes, des tlphones portables et des tlvisions. On constate, comme on pouvait sy attendre, quil est relativement plus facile de possder ces biens en milieu urbain quen milieu rural, exception faite de la houe. Par ailleurs, certains biens tels quun tlphone fixe ou un rfrigrateur sont quasi inexistants en milieu rural. Par contre, la bicyclette est un bien qui est possd avec la mme frquence en milieu urbain et en milieu rural.
Tableau 2.9 Biens durables possds par les mnages Pourcentage des mnages et de la population de droit qui possdent certains biens de consommation durables, par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDSRDC 2007 Biens possds Radio Tlvision Tlphone portable Tlphone fixe Rfrigrateur Rchaud, cuisinire Chaise Lit Lampe Four Houe Machine coudre Bicyclette Mobylette/motocyclette Voiture/camion Pirogue Effectif Urbain 62,3 34,2 46,9 1,2 10,5 22,5 89,5 88,6 78,3 4,0 54,7 12,3 24,0 2,8 3,6 2,3 3 548 Mnages Rural Ensemble 32,8 0,6 3,5 0,1 0,1 0,6 65,4 71,6 59,3 1,6 73,5 3,9 24,3 0,4 0,1 3,6 5 338 44,6 14,0 20,8 0,5 4,3 9,4 75,0 78,4 66,9 2,6 66,0 7,3 24,2 1,4 1,5 3,1 8 886 Urbain 65,1 38,5 51,1 1,4 12,5 24,2 92,1 90,8 81,4 4,8 57,7 14,7 26,4 3,4 4,5 2,6 20 793 Population Rural Ensemble 35,6 0,9 4,2 0,1 0,2 0,8 69,5 73,5 61,9 1,9 75,7 4,7 28,9 0,5 0,1 4,2 27 589 48,3 17,0 24,3 0,7 5,5 10,9 79,2 80,9 70,3 3,1 68,0 9,0 27,8 1,7 2,0 3,5 48 381

Caractristiques des mnages | 23

Le tableau 2.10 prsente la rpartition de la population par quintile de bien-tre conomique, selon le milieu de rsidence et la province1. Il indique que 76 % de la population des mnages urbains sont classs dans les deux quintiles les plus riches. Prs de la moiti de la population des mnages du milieu urbain appartient au quintile le plus riche (46 %). loppos, on observe que 60 % de la population des mnages du milieu rural sont classs dans les deux quintiles les plus pauvres. Cest bien videmment Kinshasa qui compte la proportion la plus leve de la population des mnages classs dans le quintile le plus riche (88 %). loppos, dans le Bandundu, 61 % de la population des mnages appartiennent aux deux quintiles les plus pauvres. Cette proportion est galement leve lquateur (55 %), au Maniema (49 %) et au Kasa Occidental (45 %). Avec 30 %, cest le Katanga qui dtient la proportion la plus leve de la population des mnages les plus pauvres.
Tableau 2.10 Quintiles de bien-tre conomique Rpartition (en %) de la population (de droit) des mnages par quintile de bien-tre conomique, selon le milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Quintile de bien-tre conomique Rsidence Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Ensemble Le plus pauvre 4,1 29,0 0,5 11,3 29,7 20,6 17,6 15,4 11,7 20,9 30,3 11,8 24,4 18,3 Second 5,8 31,3 0,5 17,7 31,3 34,5 34,7 15,8 9,3 27,7 6,5 16,3 20,6 20,4 Moyen 13,7 27,3 1,6 25,5 28,5 30,8 28,9 26,0 16,3 26,4 13,6 18,8 26,0 21,5 Quatrime 30,8 11,7 9,5 25,1 9,9 11,8 13,9 35,8 39,4 23,0 17,6 38,5 27,1 19,9 Le plus riche 45,6 0,7 87,9 20,4 0,6 2,2 4,8 7,0 23,3 2,0 32,0 14,6 2,0 20,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de population des mnages 20 793 27 589 6 308 1 936 6 828 6 275 5 723 1 830 2 217 1 590 5 129 5 868 4 677 48 381

Il sagit dun indice construit partir des informations sur la possession par les mnages de certains biens durables (tlvision, radio, voiture, etc.) et sur certaines caractristiques du logement (disponibilit de llectricit, type dapprovisionnement en eau de boisson, type de toilettes, matriau de revtement du sol, nombre de pices utilises pour dormir, type de combustible pour la cuisine, etc.) qui ont t collectes lors de lEDS-RDC. Lindice est construit de la manire suivante : 1) on affecte chacun des biens ou caractristiques un poids (score ou coefficient) gnr partir dune analyse en composantes principales ; 2) les scores des biens qui en rsultent sont standardiss selon une distribution normale standard de moyenne 0 et dcart-type 1 (Gwatkin et al., 2000) ; 3) on attribue chaque mnage un score pour chaque bien et on fait la somme de tous les scores par mnage ; 4) les mnages sont classs par ordre croissant de score total et diviss en cinq catgories deffectifs gaux appeles quintiles. On tablit ainsi une chelle allant de 1 (le quintile le plus pauvre) 5 (le quintile le plus riche) ; 5) le score de chaque mnage est affect aux individus qui le composent. Les individus sont ainsi rpartis dans les diffrentes catgories.

24 | Caractristiques des mnages

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS

Ce chapitre porte sur les caractristiques sociodmographiques des femmes enqutes de 15-49 ans et des hommes enquts de 15-59 ans. Cette partie est importante car elle permet de mieux comprendre et dexpliquer les comportements de la population vis--vis de la contraception, des IST, du VIH/sida et de connatre ses prfrences en matire de fcondit. Tout comme le questionnaire mnage, les questionnaires individuels ont permis de recueillir des informations sur lge, le milieu de rsidence, ltat matrimonial et le niveau dinstruction des enquts. Dans cette partie, sont galement analyss, les rsultats sur lalphabtisation, laccs aux mdias et lactivit conomique des hommes et des femmes. Ces diffrentes caractristiques seront utilises comme variables danalyse dans la suite de ce rapport.

3.1

CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES DES ENQUTS

tant donn limportance de lge dans lanalyse des phnomnes dmographiques, un intrt particulier a t accord son enregistrement lors de lopration de collecte des donnes. En effet, avant lenregistrement de toutes les informations, lagent de collecte des donnes demandait lenqut(e) de runir tous les documents officiels pouvant fournir des informations sur sa personne et sur les autres membres du mnage. En labsence de documents officiels, lenquteur (ou lenqutrice) devait procder un recoupement avec des vnements ayant marqu la vie de lenqut(e) (ge au mariage, ge du premier enfant, etc.) ou des vnements bien connus ayant marqu la vie nationale ou rgionale (indpendance du pays, avnement de la deuxime rpublique, etc.). Les rsultats prsents au tableau 3.1 montrent que la rpartition des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans par groupe dges quinquennaux ne prsente pas de grandes disparits. On constate quau fur et mesure que lge augmente, les proportions diminuent. Pour les femmes, elles passent de 20 % pour les 15-19 ans 7 % pour la tranche dges 45-49 ans. Pour les hommes, les proportions varient de 21 % 15-19 ans 4 % 55-59 ans.
Tableau 3.1 Rpartition des enquts par ge Rpartition (en %) des femmes et des hommes enquts, selon le groupe dges, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage pondr 20,3 22,7 16,6 13,4 10,4 9,1 7,4 na na 100,0 na Femmes Effectif pondr 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 na na 9 995 na Effectif Pourcentage non pondr pondr 2 084 2 228 1 660 1 389 1 048 901 685 na na 9 995 na 20,8 18,3 13,7 11,9 10,1 8,4 7,5 5,1 4,2 90,7 100,0 Hommes Effectif pondr 988 869 651 568 483 400 357 241 200 4 316 4 757 Effectif non pondr 921 852 692 602 480 411 372 245 182 4 330 4 757

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Ensemble 15-49 ans Ensemble 15-59 ans na = Non applicable

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 25

Tableau 3.2 Caractristiques sociodmographiques des enquts Rpartition (en %) des femmes et des hommes enquts de 15-49 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique tat matrimonial Clibataire Mari Vivant ensemble Divorc/spar Veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Religion Catholique Protestant Arme de salut Kimbanguiste Autres chrtiens Musulmane Animiste Sans religion/autre/manquant Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Pourcentage pondr 24,3 57,6 8,6 7,4 2,0 45,4 54,6 15,8 4,0 15,2 12,4 10,8 3,6 4,3 3,1 10,7 11,3 8,9 20,8 38,5 38,0 2,6 28,3 28,7 0,3 4,3 35,4 1,2 0,5 1,3 18,0 19,7 20,4 18,9 23,0 100,0 Femmes Effectif pondr 2 432 5 760 862 744 197 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 2 828 2 867 29 430 3 543 117 55 126 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 Effectif non pondr 2 475 5 600 986 723 211 4 789 5 206 1 666 730 942 907 755 816 807 854 925 866 727 2 107 3 778 3 819 291 2 966 3 068 36 323 3 231 196 52 123 1 902 1 763 1 837 2 016 2 477 9 995 Pourcentage pondr 42,1 47,3 5,5 4,6 0,5 43,8 56,2 14,7 4,1 15,4 13,2 11,5 2,9 3,8 2,9 11,8 10,7 9,0 5,4 29,2 58,9 6,4 29,5 29,2 0,2 3,8 31,5 1,8 1,0 3,1 17,8 18,2 23,1 18,7 22,2 100,0 Hommes Effectif pondr 1 816 2 043 236 198 23 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 1 275 1 262 7 162 1 358 78 43 132 769 786 999 806 956 4 316 Effectif non pondr 1 720 2 110 277 205 18 2 021 2 309 674 333 435 402 375 322 315 378 414 368 314 265 1 265 2 480 320 1 367 1 296 8 137 1 230 111 27 154 800 763 836 889 1 042 4 330

Note : Le niveau dinstruction correspond au plus haut niveau dinstruction atteint, quil ait t achev ou non.

26 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Les questions sur ltat matrimonial ont t poses toutes les femmes et tous les hommes de lchantillon. Dans le cadre de lEDS-RDC, ont t considrs comme tant en union toutes les femmes et tous les hommes maris lgalement ainsi que toutes les personnes vivant en union consensuelle. Selon cette dfinition, les rsultats prsents au tableau 3.2 montrent que plus de 2 femmes sur 10 (24 %) taient clibataires au moment de lenqute et que prs de 7 sur 10 (67 %) vivaient en union : 58 % taient maries et 9 % vivaient en union consensuelle (sans le mariage). Chez les hommes, on constate quenviron 4 sur 10 taient clibataires (42 %) et que plus dun homme sur deux (53 %) tait en union : 47 % taient maris et 6 % vivaient en union consensuelle. De plus, 9 % des femmes (dont 7 % des divorces ou spares et 2 % des veuves) taient en rupture dunion au moment de lenqute contre 5 % chez les hommes (dont 5 % des divorcs ou spars et moins dun pour cent de veufs). Rpartis selon le milieu de rsidence, les rsultats montrent que plus de la moiti de la population congolaise (55 % des femmes contre 56 % des hommes) vit en milieu rural. De mme, les donnes par province font apparatre une rpartition ingale de la population, sans carts significatifs entre les hommes et les femmes dans chaque province. Concernant le niveau dinstruction des enquts, les rsultats rvlent que la proportion de femmes sans aucune instruction est quatre fois plus leve que celle des hommes (21 % contre 5 %). Cependant, aux niveaux secondaire et suprieur, les carts entre les femmes et les hommes sont aussi importants, soit respectivement 38 % des femmes contre 59 % des hommes et 3 % des femmes contre 6 % des hommes. Les donnes sur la religion montrent que prs dun tiers des hommes et des femmes se sont dclars de confession autres chrtiens : 35 % des femmes et 32 % des hommes. Cette situation pourrait sexpliquer par le fait que cette catgorie est constitue des adeptes des glises de rveil, lesquelles sont aujourdhui en forte croissance sur toute ltendue du territoire national. Les religions catholique et protestante viennent en seconde position avec respectivement 28 % des femmes contre 30 % des hommes et 29 % des femmes et des hommes. Les autres religions comptent moins de 5 % des adeptes. La rpartition des hommes et des femmes selon les quintiles de bien-tre conomique du mnage ne met pas en vidence de variations importantes.

3.2

NIVEAU DINSTRUCTION

Les tableaux 3.3.1 et 3.3.2 fournissent les rpartitions respectives des femmes et des hommes enquts par niveau dinstruction atteint selon certaines caractristiques sociodmographiques. En considrant les hommes et les femmes de la mme tranche dges (15-49 ans), les rsultats montrent que la proportion de femmes sans instruction est quatre fois plus leve que celle des hommes (21 % contre 5 %). En ce qui concerne la population ayant t lcole, on constate que la proportion de femmes ayant achev le niveau primaire est quasi-gale celle des hommes (7 %). Mais au-del du primaire, la situation sinverse : les hommes sont proportionnellement deux fois plus nombreux que les femmes avoir achev les niveaux secondaires et suprieurs. Prs de 12 % des hommes contre 6 % des femmes ont achev le niveau secondaire, tandis que 6 % des hommes et 3 % des femmes ont termin le niveau suprieur. Notons en effet que les proportions de femmes diminuent fortement quand on passe du primaire au secondaire et du secondaire au suprieur. Les donnes rvlent par ailleurs que la moiti des hommes enquts (15-49 ans) ont achev, en moyenne, 7,5 annes dtudes. Chez les femmes, cette moyenne est de 4,7 annes).

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 27

Tableau 3.3.1 Niveau dinstruction : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint ou complt et nombre mdian dannes dinstruction acheves, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Plus haut niveau dtudes Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Sans instruction 16,6 13,6 19,2 19,7 20,7 22,2 31,5 33,2 7,4 32,0 1,0 14,6 22,0 32,5 32,0 37,1 30,0 18,2 23,7 13,4 22,8 39,4 32,6 22,9 12,3 1,4 20,8

Primaire incomplet 32,5 35,4 29,9 30,6 27,9 29,7 31,7 35,8 19,9 41,1 9,6 34,1 34,3 34,4 45,7 39,1 32,3 41,5 27,7 34,8 35,9 41,9 39,8 42,4 27,4 9,8 31,5

Primaire complet1 6,1 5,9 6,3 6,8 8,6 8,5 8,2 7,2 7,6 6,6 4,3 9,7 6,1 7,1 5,2 4,0 7,1 8,3 7,1 11,2 10,1 5,3 7,4 7,8 10,2 4,8 7,1

Secondaire Secondaire incomplet complet2 38,0 42,6 33,9 29,4 31,2 31,0 20,1 19,2 48,5 18,1 58,4 35,6 28,7 23,5 14,9 17,9 27,8 29,1 29,9 35,3 27,8 12,3 18,2 23,1 42,0 58,5 31,9 4,2 1,6 6,5 9,8 9,0 6,0 6,4 4,0 10,9 2,2 15,9 5,1 8,4 2,2 1,5 1,3 1,7 2,2 7,6 3,8 3,3 1,1 1,9 3,8 6,6 15,4 6,1

Suprieur 2,7 0,9 4,2 3,7 2,5 2,6 2,1 0,6 5,7 0,1 10,7 0,8 0,5 0,3 0,6 0,5 1,1 0,7 4,0 1,5 0,2 0,0 0,0 0,0 1,5 10,0 2,6

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Nombre mdian dannes Effectif de compltes femmes 5,1 5,1 5,1 5,0 5,1 4,8 3,2 2,2 7,4 2,4 8,9 5,1 4,1 2,9 1,9 2,1 3,4 4,2 4,8 5,2 4,3 1,4 2,3 3,6 5,9 8,9 4,7 4 304 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

A achev avec succs 6 classes du niveau primaire A achev avec succs 6 classes du niveau secondaire

28 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Tableau 3.3.2 Niveau dinstruction : Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint ou complt et nombre mdian dannes dinstruction acheves, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Plus haut niveau dtudes Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

Sans instruction 5,9 5,6 6,2 4,6 4,6 5,3 6,0 5,4 1,6 8,4 0,0 5,5 8,1 6,7 7,7 13,6 8,2 3,7 5,0 3,6 4,3 13,1 8,6 4,4 2,6 0,1 5,4 14,6 6,3

Primaire incomplet 26,8 32,9 19,7 18,7 20,3 19,2 21,8 18,3 11,6 31,3 7,1 23,6 21,8 29,0 39,4 37,1 25,5 23,7 24,3 18,1 15,8 39,9 28,9 27,1 14,5 6,1 22,7 23,5 22,8

Primaire complet1 5,8 5,8 5,7 6,1 5,2 6,9 8,9 10,4 4,5 8,2 2,3 6,4 4,6 7,8 13,2 6,0 4,7 5,1 5,4 6,2 10,0 6,0 11,5 6,8 7,8 1,6 6,5 13,0 7,1

Secondaire Secondaire incomplet complet2 53,3 53,8 52,7 44,5 38,1 43,1 41,2 38,4 51,5 42,6 50,5 51,5 48,0 44,4 33,2 33,9 48,2 52,7 39,6 55,8 54,5 36,1 43,9 46,9 52,0 51,9 46,5 29,9 45,0 5,3 1,1 10,1 17,5 21,3 16,1 14,9 17,9 17,4 8,5 18,2 11,3 16,4 9,2 3,9 6,9 8,5 11,1 15,4 12,6 11,8 4,5 5,9 14,2 18,0 17,6 12,4 11,8 12,4

Suprieur 2,9 0,6 5,6 8,5 10,6 9,3 7,2 9,6 13,4 1,0 22,0 1,6 1,1 3,0 2,4 2,5 4,9 3,7 10,3 3,6 3,6 0,3 1,2 0,6 5,3 22,7 6,4 7,3 6,5

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Nombre mdian Effectif dannes compltes dhommes 6,7 6,0 7,7 8,1 8,6 7,8 7,8 8,4 9,3 6,0 10,2 7,3 7,5 6,4 5,2 4,9 7,3 7,4 8,0 7,8 7,7 4,8 5,9 7,0 8,3 10,2 7,5 5,8 7,4 1 858 988 869 651 568 483 400 357 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

A achev avec succs 6 classes du niveau primaire A achev avec succs 6 classes du niveau secondaire

Les donnes selon lge montrent que la proportion de femmes sans instruction diminue des gnrations anciennes aux plus rcentes, passant de 33 % parmi celles de 45-49 ans 17 % parmi celles de 15-24 ans. Cependant, malgr cette amlioration, on note nanmoins que dans le groupe dges 15-19 ans, la proportion de femmes sans instruction est plus de deux fois plus leve que parmi les jeunes hommes de 15-19 ans (14 % contre 6 %). En ce qui concerne le niveau primaire, on ne note pas une augmentation importante et rgulire avec lge des proportions de femmes ayant atteint ce niveau (7 % 45-49 ans, 9 % 30-34 ans puis 6 % 15-19 ans). Par contre, aux niveaux secondaire et suprieur, on note, au fil des gnrations, une augmentation des proportions de femmes ayant termin ces niveaux dinstruction (de 4 % 45-49 ans 7 % 20-24 ans pour le niveau secondaire et de moins dun pour cent 45-49 ans 4 % 20-24 ans pour le niveau suprieur). Par ailleurs, la diffrence des femmes, on ne constate pas chez les hommes, des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes, de diminution de la proportion de ceux sans instruction (5 % parmi ceux de 45-49 ans contre 6 % parmi ceux de 15-24 ans). De mme, la proportion de ceux qui ont achev un cycle primaire est prs de deux fois plus leve parmi ceux de 40-44 ans (en moyenne, 10 %) que parmi ceux de 15-24 ans (6 %).

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 29

En outre, le niveau dinstruction des enquts varie en fonction du milieu de rsidence. On constate en effet que les proportions dhommes et de femmes nayant aucune instruction sont plus leves en milieu rural (8 % et 32 %) quen milieu urbain (2 % et 7 %). Cest galement en milieu urbain que lon trouve les proportions les plus leves dhommes et de femmes ayant t lcole. Les rsultats selon les provinces mettent surtout en vidence un cart important entre la ville de Kinshasa et le reste du pays. Dans la ville de Kinshasa, le pourcentage de femmes et dhommes sans instruction ne dpasse pas 1 %. Dans les autres provinces, ces proportions sont trs leves, surtout dans la province du Nord-Kivu o le niveau atteint 14 % chez les hommes et 37 % chez les femmes. En outre, les donnes de ces tableaux montrent quil y a une relation positive entre le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique du mnage. Les proportions de femmes et dhommes sans instruction diminuent des mnages les plus pauvres aux plus riches. Considrant les deux quintiles extrmes, on note que 39 % des femmes et 13 % des hommes du quintile le plus pauvre sont sans instruction contre respectivement 1 % et 0,1 % du quintile le plus riche. Corrlativement, le nombre mdian dannes dtudes compltes augmente des mnages les plus pauvres aux plus riches passant de 1,4 8,9 pour les femmes et de 4,8 10,2 pour les hommes.

3.3

ALPHABTISATION

Pour obtenir les informations sur le niveau dalphabtisation des enquts, on a demand ceux qui avaient dclar ne pas avoir frquent lcole et ceux qui avaient seulement le niveau primaire de lire une phrase qui leur tait prsente. On a ensuite class les enquts selon les trois niveaux suivants : ne sait pas lire, lit une partie de la phrase, lit une phrase entire. Les femmes et les hommes ayant atteint le niveau secondaire ont t considrs comme tant alphabtiss. Ils reprsentent respectivement 41 % et 65 %. Les rsultats des tableaux 3.4.1 et 3.4.2 montrent que la proportion de femmes analphabtes est plus leve que celle des hommes (41 % contre 14 %). loppos, 86 % des hommes et 59 % des femmes sont considrs comme tant alphabtiss, cest--dire quils ont, soit frquent le niveau secondaire, soit t capables de lire une phrase entire ou une partie de phrase sils navaient frquent que le niveau primaire. Les proportions de femmes et dhommes analphabtes varient sensiblement selon le milieu de rsidence. En milieu rural, les proportions danalphabtes sont plus leves quen milieu urbain. Lexamen des rsultats selon les provinces met en vidence lcart existant entre la ville de Kinshasa et le reste du pays. Prs de 92 % des femmes sont alphabtises Kinshasa contre 39 % dans la province Orientale. Chez les hommes, cest galement Kinshasa que la proportion dalphabtiss est les plus leve (96 %) et cest au Nord-Kivu quelle est la plus faible (78 %). Par ailleurs, les rsultats selon le quintile de bien-tre conomique montrent que lalphabtisation est fonction du niveau de bien-tre socio-conomique. Les proportions dhommes et de femmes analphabtes diminuent considrablement, du quintile le plus pauvre au quintile le plus riche, passant respectivement de 29 % 3 % chez les hommes et de 66 % 7 % chez les femmes.

30 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Tableau 3.4.1 Alphabtisation : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans par niveau dinstruction atteint et niveau dalphabtisation et pourcentage de femmes alphabtises, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pas dinstruction ou niveau primaire Peut lire Niveau Peut lire la une partie secondaire phrase de la Ne peut ou plus entire phrase pas lire 45,1 44,6 42,9 42,7 39,6 28,6 23,8 65,0 20,4 85,1 41,5 37,6 25,9 17,0 19,8 30,6 32,0 41,5 40,6 31,2 13,3 20,2 26,9 50,1 84,0 40,6 9,2 5,1 8,0 7,9 9,1 10,3 8,0 7,3 8,4 3,5 10,4 4,8 10,0 9,9 15,3 19,7 14,2 7,0 7,9 4,8 7,3 8,4 9,1 9,9 5,2 7,9 11,3 9,7 10,2 8,3 10,8 11,0 12,1 7,6 12,6 2,9 9,7 9,0 13,5 11,7 17,0 11,9 17,2 11,2 9,7 14,0 12,4 13,1 13,3 10,6 3,4 10,3 34,2 40,1 38,6 40,1 39,9 49,3 54,8 19,4 58,1 8,1 38,3 48,5 50,3 60,5 47,5 37,0 36,0 39,4 40,8 49,1 66,3 57,9 50,2 28,4 6,9 40,5

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Pourcentage alphabtise2 65,5 59,5 61,1 58,9 59,6 49,9 43,9 79,9 41,4 91,5 61,5 51,4 49,4 38,7 52,1 62,2 63,4 59,6 58,2 50,1 33,0 41,7 49,3 70,7 92,7 58,9

Effectif 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Y compris les non dtermins Cest--dire les femmes qui ont, au moins, frquent lcole secondaire et celles qui peuvent lire une phrase entire ou une partie de phrase

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 31

Tableau 3.4.2 Alphabtisation : Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans par niveau dinstruction atteint et niveau dalphabtisation et pourcentage dhommes alphabtiss, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pas dinstruction ou niveau primaire Peut lire Niveau Peut lire la une partie secondaire phrase de la Ne peut ou plus entire phrase pas lire 55,6 68,4 70,5 70,0 68,6 63,3 65,9 82,3 52,1 90,6 64,5 65,5 56,6 39,6 43,3 61,6 67,5 65,3 72,1 69,9 41,0 51,0 61,7 75,2 92,2 65,3 48,9 63,8 12,9 8,4 6,0 10,9 10,5 14,5 12,0 5,8 14,2 3,6 7,1 8,7 14,5 21,2 22,8 10,9 14,6 9,8 3,9 10,1 17,0 13,6 12,3 8,2 2,7 10,5 20,3 11,4 12,0 9,4 11,8 8,4 7,4 8,7 9,2 5,3 13,6 1,9 10,8 7,5 13,8 21,1 12,0 9,4 9,6 11,6 7,2 7,4 12,9 16,1 12,1 7,8 2,1 9,9 10,9 10,0 19,1 13,8 11,5 10,6 13,4 13,4 12,6 6,5 20,0 3,8 17,5 18,3 15,0 18,0 21,7 18,0 7,6 13,2 16,1 12,6 28,9 19,1 13,7 8,8 2,8 14,1 19,6 14,6

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Pourcentage alphabtis2 80,5 86,1 88,4 89,3 86,6 86,5 87,2 93,4 79,8 96,2 82,3 81,7 84,9 81,9 78,2 81,9 91,7 86,8 83,2 87,4 70,8 80,7 86,2 91,1 97,0 85,8 80,0 85,2

Effectif 988 869 651 568 483 400 357 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Y compris les non dtermins Cest--dire les hommes qui ont, au moins, frquent lcole secondaire et ceux qui peuvent lire une phrase entire ou une partie de phrase

3.4

EXPOSITION AUX MDIAS

Les donnes relatives lexposition des femmes et des hommes aux mdias sont particulirement importantes pour la mise en place des programmes dducation et de diffusion dinformations dans tous les domaines, notamment dans ceux de la sant et de la planification familiale. Les tableaux 3.5.1 et 3.5.2 prsentent les donnes sur lexposition des femmes et des hommes aux mdias (la presse audiovisuelle ou crite). Prcisons demble, quil nest pas ncessaire que le mnage possde une radio, un tlviseur ou achte un journal pour y avoir accs, de nombreuses personnes pouvant couter la radio ou regarder la tlvision chez des amis ou des voisins.

32 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Tableau 3.5.1 Exposition aux mdia : Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui, habituellement, lisent un journal, regardent la tlvision et/ou coutent la radio au moins une fois par semaine, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Lit un journal Regarde la coute la radio Les trois Aucun mdia au moins une tlvision au au moins une mdia au au moins une fois par moins une fois fois par moins une fois fois par semaine par semaine semaine par semaine semaine 10,1 8,9 8,3 7,5 9,1 5,1 8,1 12,6 5,0 11,9 5,8 7,0 2,8 6,8 13,6 8,0 9,7 5,3 14,4 10,4 0,2 3,6 16,1 36,2 2,2 4,6 5,2 14,1 15,1 8,5 24,9 20,0 20,2 20,0 16,6 15,0 12,5 40,8 2,0 74,8 21,1 2,6 1,6 9,5 4,4 15,4 7,2 25,7 10,3 5,0 1,3 7,4 38,0 79,2 1,1 1,5 2,0 11,5 72,0 19,7 31,6 32,4 32,0 33,5 31,8 27,7 23,6 45,7 19,1 52,1 53,9 27,7 8,2 23,4 37,4 48,0 37,3 29,2 32,5 18,8 12,7 22,3 47,6 69,4 8,8 13,5 25,7 43,4 58,6 31,2 4,0 2,5 2,9 2,7 1,7 1,9 3,2 5,6 0,5 8,6 1,4 0,7 0,4 1,8 1,5 3,4 1,3 2,4 3,9 1,3 0,0 0,6 5,2 22,7 0,0 0,3 0,4 2,3 9,8 2,8 57,3 58,3 58,2 58,2 60,1 65,7 70,5 37,8 78,2 16,0 41,3 69,2 89,8 71,3 58,6 46,5 56,8 64,4 60,6 75,7 86,8 73,0 35,5 5,4 89,4 83,4 71,5 48,2 15,8 59,8

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Les rsultats des tableaux 3.5.1 et 3.5.2 montrent quau niveau national six femmes sur dix (60 %) et environ quatre hommes sur dix (39 %) ne sont exposs aucun mdia. De tous les mdias, la radio est celui qui est le plus cout : plus de trois femmes sur dix (31 %) et un homme sur deux (52 %) ont dclar couter la radio, au moins une fois par semaine. La tlvision est regarde au moins une fois par semaine par une femme sur cinq (20 %) et par prs dun homme sur quatre (24 %). Les hommes ont dclar un peu plus frquemment que les femmes quils lisaient des journaux. Seulement 9 % des femmes contre 27 % des hommes ont dclar lire un journal au moins une fois par semaine. Les proportions de ceux et celles qui sont exposs la fois aux trois mdias sont trs faibles : seulement 3 % des femmes et 8 % des hommes.

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 33

Tableau 3.5.2 Exposition aux mdia : Hommes Pourcentage dhommes de 15-49 ans qui, habituellement, lisent un journal, regardent la tlvision et/ou coutent la radio au moins une fois par semaine, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Lit un journal Regarde la coute la radio Les trois mdia Aucun mdia au moins une tlvision au au moins une au moins une au moins une fois par moins une fois fois par fois par fois par semaine par semaine semaine semaine semaine 19,8 25,3 28,4 30,4 33,7 32,2 23,7 30,6 23,5 28,9 18,5 20,4 15,5 22,1 34,4 28,1 23,7 24,6 40,8 43,1 0,6 11,0 33,0 60,8 15,7 23,9 26,2 33,5 32,3 26,6 27,6 26,7 27,2 28,9 24,1 26,6 20,8 18,5 16,9 50,7 4,3 80,9 25,0 7,9 2,6 12,1 6,5 23,5 14,8 35,9 13,6 16,8 1,8 8,3 29,3 74,8 3,0 3,4 5,6 23,8 80,0 24,6 18,5 24,1 44,1 55,5 50,8 52,7 57,5 57,1 51,4 68,3 39,1 74,1 74,5 41,1 23,2 44,6 65,9 74,9 56,7 52,3 59,3 49,7 30,2 32,9 59,4 87,7 23,2 32,1 50,3 68,5 78,8 51,9 50,2 51,7 7,1 7,3 6,8 10,2 11,9 8,4 6,1 16,5 1,5 23,5 7,7 3,2 0,4 5,3 3,3 8,6 5,5 10,3 7,8 5,9 0,0 0,8 8,7 42,5 0,5 1,9 2,6 9,3 24,1 8,1 7,6 8,0 45,0 34,9 37,6 38,2 34,3 34,6 41,0 20,6 52,4 8,7 22,5 51,7 70,9 49,0 25,8 21,0 37,6 38,8 29,2 33,0 69,8 59,9 28,9 2,7 67,7 57,8 42,5 23,6 7,3 38,5 39,0 38,5

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans

Effectif 988 869 651 568 483 400 357 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Selon lge, on constate que chez les femmes, les jeunes gnrations sont relativement plus exposes aux mdias que les plus ges. En effet, les proportions de femmes exposes aucun mdia varient de 57 % chez les femmes de 15-19 ans 71 % chez celles de 45-49 ans. Chez les hommes, les carts selon lge sont trs irrguliers et faibles. Par milieu de rsidence, les rsultats font apparatre des diffrences significatives. En milieu rural, la proportion de femmes exposes aucun mdia est deux fois plus leve que celle observe en milieu urbain (78 % contre 38 %). En milieu rural, il peut arriver frquemment que les femmes naient pas accs aux mdias mme si ceux-ci existent dans le mnage, car gnralement, les travaux mnagers absorbent une grande partie de leur temps et, quen outre, la radio est souvent considre comme la proprit de lhomme qui exerce seul le contrle sur ce bien. Chez les hommes, on constate aussi des carts importants, la proportion tant de 52 % en milieu rural et de 21 % en milieu urbain. Selon les provinces, les rsultats mettent en vidence lcart existant entre la Ville de Kinshasa et les autres provinces. En effet, prs dun quart des hommes (24 %) sont exposs aux trois mdias

34 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Kinshasa contre tout au plus 10 % ailleurs. Chez les femmes, la proportion varie dun maximum de 9 % Kinshasa moins dun pour cent dans les provinces de Bandundu et de lquateur. On constate galement que le niveau dinstruction influence de manire significative le niveau dexposition aux mdias. Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, ceux ayant le niveau secondaire ou plus sont les plus frquemment exposs aux trois mdias : 23 % des femmes et 43 % des hommes de niveau suprieur contre 5 % des femmes et 9 % des hommes de niveau secondaire sont exposs aux trois mdias. Par ailleurs, les rsultats montrent que 87 % des femmes sans niveau dinstruction ne sont exposes aucun mdia contre 36 % de celles ayant un niveau secondaire et 5 % parmi celles ayant un niveau suprieur. Ces proportions sont respectivement de 70 %, 29 % et 3 % pour les hommes. De mme que pour le niveau dinstruction, on note une relation positive entre le niveau de bientre du mnage et lexposition aux mdias. On constate que ce sont les hommes et les femmes vivant dans les mnages les plus riches qui sont les plus frquemment exposs aux trois mdias : 10 % des femmes et 24 % des hommes contre seulement moins dun pour cent des hommes et des femmes des mnages les plus pauvres.

3.5

ACTIVIT CONOMIQUE

Au cours de lEDS-RDC, des questions relatives lemploi ont t poses aux hommes et aux femmes. On a considr comme ayant un travail, les hommes et les femmes ayant dclar avoir eu, au cours des douze mois ayant prcd lenqute, une activit rmunre ou non, indpendamment du secteur dactivit, en dehors du travail domestique. Les rsultats des tableaux 3.6.1 montrent quau niveau national, 5 % des femmes ne travaillaient pas au moment de lenqute, mme si elles avaient dclar avoir travaill dans les 12 mois prcdant lenqute. loppos, plus de trois femmes sur cinq (64 %) exeraient une activit au moment de lenqute. On note que le pourcentage de femmes qui travaillaient au moment de lenqute augmente rgulirement avec lge, passant dun minimum de 35 % 15-19 ans un maximum de 81 % 40-49 ans. Du point de vue de ltat matrimonial, les rsultats montrent que ce sont les femmes en rupture dunion (76 %) et celles en union (74 %) qui taient les plus frquemment actives au moment de lenqute. Le nombre denfants influence galement le niveau dactivit de la femme. Plus le nombre denfants augmente, plus la proportion de femmes actives augmente : de 68 % quand celles-ci ont seulement un ou deux enfants, la proportion passe 79 % quand elles en ont cinq ou plus.

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 35

Tableau 3.6.1 Emploi : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans en fonction du fait quelles travaillent ou non, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 A travaill au cours des 12 mois ayant prcd lenqute Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/veuve Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Travaille actuellement1 34,7 58,6 71,2 78,7 76,7 81,4 80,8 33,1 73,9 75,9 40,5 68,1 77,9 78,6 49,2 76,6 44,8 68,4 77,9 61,9 74,0 68,2 59,2 63,7 56,6 60,0 79,4 79,8 69,4 52,2 35,9 79,5 76,4 70,9 56,6 41,9 64,1 Ne travaille pas actuellement 5,3 4,9 5,7 4,3 3,6 4,6 4,0 4,8 4,8 5,2 5,2 5,1 4,4 4,3 5,6 4,1 5,6 2,8 3,6 3,8 3,3 5,7 8,7 5,8 8,1 6,4 1,1 3,9 4,8 5,2 6,1 4,6 4,1 4,3 5,6 5,5 4,8 Na pas travaill au cours des 12 mois ayant prcd lenqute 59,9 36,4 23,1 17,0 19,5 13,5 15,1 62,1 21,2 18,9 54,3 26,5 17,6 17,0 45,1 19,2 49,4 28,6 18,5 34,3 22,3 26,0 32,1 30,5 35,3 33,6 19,3 16,3 25,6 42,5 58,0 16,0 19,3 24,6 37,8 52,6 30,9

Total2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 2 432 6 622 941 2 978 2 849 1 959 2 209 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

1 Travaille actuellement concerne les femmes qui ont travaill au cours des sept derniers jours. Y compris celles qui navaient pas travaill au cours des sept derniers jours mais qui ont un emploi rgulier et qui taient absentes parce quelles taient en cong, malades ou en vacances ou pour dautres raisons. 2 Y compris les non dtermins

36 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Tableau 3.6.2 Emploi : Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans en fonction du fait quils travaillent ou non, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 A travaill au cours des 12 mois ayant prcd lenqute Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans Travaille actuellement1 23,7 48,6 74,2 82,6 86,0 80,4 84,8 34,5 82,5 63,8 37,8 82,0 81,6 84,4 58,7 63,4 56,2 70,7 51,0 61,5 75,5 68,9 57,2 60,8 64,6 60,8 60,6 69,6 64,3 59,4 58,8 67,3 70,1 58,3 58,2 55,2 61,3 84,3 63,5 Ne travaille pas actuellement 11,5 11,8 8,9 7,5 8,0 9,2 7,7 11,3 8,1 14,1 11,3 8,8 7,8 8,0 9,4 10,0 8,7 8,0 8,2 5,1 2,6 10,2 11,1 10,2 13,1 19,5 13,6 16,0 9,1 9,5 8,9 8,9 7,4 9,0 12,8 10,5 9,7 5,6 9,3 Na pas travaill au cours des 12 mois ayant prcd lenqute 63,6 39,4 17,0 9,4 5,9 10,5 7,5 53,3 9,5 21,9 50,1 9,3 10,6 7,6 31,6 26,2 34,9 21,3 40,0 33,3 20,8 20,7 31,6 28,9 21,6 19,6 25,8 14,4 26,2 30,8 30,9 23,6 21,4 32,4 28,9 34,1 28,6 9,9 26,8

Total2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif dhommes 988 869 651 568 483 400 357 1 816 2 279 221 2 055 832 586 843 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

1 Travaille actuellement concerne les hommes qui ont travaill au cours des sept derniers jours. Y compris ceux qui navaient pas travaill au cours des sept derniers jours mais qui ont un emploi rgulier et qui taient absents parce quils taient en cong, malades ou en vacances ou pour dautres raisons. 2 Y compris les non dtermins

Les donnes selon le milieu de rsidence montrent que cest en milieu rural que la proportion de femmes qui travaillaient au moment de lenqute est la plus leve (77 % contre 49 % en milieu urbain). loppos, cest dans la Ville de Kinshasa quelle est la plus faible (45 %). Dans les provinces, la proportion de femmes ayant une activit varie de 57 % au Katanga et 59 % au Sud-Kivu un maximum de 78 % dans le Bandundu et 79 % dans la province du Kasa Occidental. Les rsultats selon le niveau

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 37

dinstruction montrent que les femmes nayant aucun niveau dinstruction (80 %) taient proportionnellement plus nombreuses exercer une activit que celles ayant un niveau dinstruction primaire (69 %), secondaire (52 %) et suprieur (36 %). Enfin, les femmes des mnages des deux quintiles les plus pauvres taient plus frquemment occupes (80 % et 76 %) que leurs consurs des mnages les plus riches (42 %). Les rsultats du tableau 3.6.2 concernant les hommes montrent que 61 % des hommes de 15-49 ans exeraient une activit quelconque au moment de lenqute, soit une proportion lgrement plus faible que celle des femmes (64 %). On constate, comme chez les femmes mais de manire plus irrgulire, que le pourcentage dhommes qui travaillaient au moment de lenqute augmente avec lge, passant de 24 % 15-19 ans 85 % 45-49 ans. Du point de vue de ltat matrimonial, les rsultats montrent, que les hommes en union et ceux en rupture dunion taient, proportionnellement, les plus nombreux travailler au moment de lenqute (respectivement, 83 % et 64 %). Plus le nombre denfants augmente, plus la proportion dhommes exerant une activit augmente : de 38 % quand ceux-ci nont pas denfants, la proportion passe 84 % quand ils en ont 5 ou plus. Par rapport au milieu de rsidence, cest en milieu rural que la proportion dhommes qui travaillaient au moment de lenqute est la plus leve : 63 % contre 59 % en milieu urbain. En provinces, la proportion dhommes ayant une activit au moment de lenqute varie de 51 % dans le Bandundu et 56 % Kinshasa un maximum de 71 % dans le Bas-Congo et 76 % dans la province Orientale. Concernant le niveau dinstruction, les rsultats rvlent que les hommes sans niveau dinstruction (70 %) taient, proportionnellement, plus nombreux exercer une activit que ceux ayant un niveau primaire (64 %) et que ceux ayant un niveau secondaire ou plus (59 %). Enfin, comparativement aux femmes, on constate que dans les mnages les plus pauvres, la proportion dhommes qui travaillaient est plus faible que celle des femmes (67 % contre 80 %). Par contre, dans les mnages les plus riches, ces proportions concernent 55 % des hommes contre 42 % des femmes. Le tableau 3.7.1 prsente les rsultats selon le type doccupation des femmes. La quasi-majorit des femmes qui exeraient une activit au moment de lenqute ou qui avaient exerc une activit au cours des douze derniers mois ayant prcd lenqute travaillait dans le secteur agricole (65 %). En dehors du secteur agricole, cest surtout dans les ventes et services que les femmes (25 %) travaillaient. En outre, les rsultats montrent que 3 % exeraient un travail manuel non qualifi et, dans 2 % des cas, un travail manuel qualifi. Seulement 3 % ont dclar avoir une activit professionnelle technique ou administrative. Selon le milieu de rsidence, on constate que la proportion de femmes ayant dclar une activit agricole est bien sr plus leve en milieu rural (85 % contre 29 % en milieu urbain). Cette proportion est beaucoup plus faible dans la ville de Kinshasa (5 %). Dans les autres provinces, cette proportion atteint au moins 54 %. En milieu urbain, un peu plus de la moiti de femmes (52 %) travaillent dans les ventes et services. En ce qui concerne le niveau dinstruction, les rsultats montrent que 88 % des femmes nayant aucun niveau taient occupes dans lagriculture ; parmi les femmes ayant un niveau secondaire ou plus, cette proportion est de seulement 36 % pour les femmes de niveau secondaire et de 5 % pour celles de niveau suprieur.

38 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Tableau 3.7.1 Occupation : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type doccupation, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/veuve Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Cadre/ technicienne/ direction Employe 0,5 2,0 3,6 3,4 4,7 5,6 4,4 4,1 3,2 3,1 3,7 2,6 3,7 3,5 6,7 1,4 6,3 2,7 3,0 1,4 1,3 2,0 4,2 3,3 4,7 3,5 3,7 0,5 0,3 7,7 38,6 0,5 1,1 2,2 5,1 9,8 3,3 0,4 0,8 0,9 1,0 0,3 0,5 0,0 2,5 0,3 0,6 1,3 1,0 0,3 0,1 1,6 0,1 2,4 0,6 0,4 0,1 0,1 0,2 0,3 0,1 1,4 0,8 0,1 0,0 0,0 1,4 12,7 0,0 0,2 0,1 0,9 2,8 0,6 Ventes et services 24,9 27,6 25,0 30,6 26,4 19,1 19,6 32,9 23,0 33,2 29,5 25,2 26,8 21,6 52,0 10,4 73,0 14,4 7,5 11,8 23,0 28,7 34,8 23,6 23,5 29,4 19,5 9,3 20,1 44,9 36,0 8,5 7,7 15,6 42,9 69,8 25,4 Manuel qualifi 2,9 2,5 2,6 2,7 2,6 1,9 0,7 5,2 2,0 1,7 4,3 2,3 1,7 1,6 4,8 1,0 7,6 2,7 0,4 0,6 2,1 1,5 1,6 2,8 2,9 2,2 2,5 0,6 1,3 5,1 4,2 1,3 0,7 1,3 2,7 7,5 2,4 Manuel non qualifi Agriculture 3,8 1,8 3,6 3,5 2,3 2,3 1,5 3,9 2,4 3,8 3,5 2,4 2,7 2,6 5,4 1,2 5,0 1,3 0,3 2,3 3,4 2,6 2,6 1,9 1,0 6,1 3,4 1,0 2,7 4,2 2,5 1,2 1,2 1,9 5,2 5,7 2,7 63,1 65,1 64,0 58,8 63,4 70,1 73,5 47,3 69,0 57,0 54,9 66,3 64,8 70,3 28,8 85,1 5,4 78,3 88,4 82,6 69,2 64,9 53,8 66,5 66,0 57,4 69,6 88,3 74,8 35,9 4,6 87,9 87,8 78,3 42,9 3,6 64,8 Effectif de femmes 812 1 444 1 273 1 115 838 782 628 921 5 207 764 1 362 2 085 1 612 1 832 2 489 4 403 795 283 1 237 810 837 263 289 219 694 752 713 1 740 2 857 2 185 110 1 510 1 583 1 538 1 173 1 088 6 892

Manquant 4,4 0,2 0,2 0,1 0,3 0,4 0,3 4,1 0,2 0,5 2,9 0,3 0,1 0,2 0,8 0,7 0,2 0,0 0,1 1,1 1,0 0,1 2,6 1,9 0,7 0,6 1,2 0,3 0,9 0,8 1,3 0,6 1,3 0,5 0,3 0,8 0,7

Ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 39

Tableau 3.7.2 Occupation : Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type doccupation, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans Cadre/ technicien/ direction 6,5 8,5 13,5 12,8 18,3 16,4 21,5 12,1 14,7 8,7 12,2 11,9 14,2 16,9 16,2 11,8 21,6 9,2 11,2 13,9 9,4 9,4 39,2 9,9 14,5 10,2 9,0 0,6 3,1 15,6 61,2 4,9 8,7 13,3 15,8 25,0 13,6 18,4 14,2 Ventes et services 12,6 12,2 13,4 14,8 6,8 8,3 3,6 15,0 9,3 7,2 13,0 13,8 8,7 6,1 19,8 4,1 25,0 8,2 9,2 6,3 3,9 11,6 12,9 7,3 12,5 6,5 11,2 2,8 6,3 13,7 12,5 3,8 4,9 5,2 15,4 24,3 10,7 5,7 10,1 Manuel qualifi 19,6 19,1 19,7 17,4 15,5 16,0 14,4 20,2 16,2 21,7 19,5 18,4 16,3 15,1 28,1 10,0 33,1 18,2 7,1 4,7 20,3 14,5 16,2 14,9 19,0 23,5 15,4 5,0 15,4 20,7 12,5 5,8 11,3 12,8 24,3 33,6 17,6 17,0 17,5 Manuel non qualifi Agriculture 9,7 11,0 8,7 7,6 7,3 5,7 5,1 9,9 7,3 8,1 11,2 6,6 8,8 4,9 11,0 5,9 6,2 7,5 5,4 5,7 3,9 11,1 10,5 6,6 8,1 13,0 15,5 5,4 5,6 10,1 4,3 5,4 3,9 7,8 15,5 8,1 8,1 2,0 7,4 46,9 47,6 42,3 45,3 50,9 51,1 53,4 39,3 50,9 50,1 40,2 48,0 49,6 55,9 20,8 67,2 7,8 56,6 66,2 68,3 61,1 51,9 18,6 57,5 43,2 44,1 48,2 85,2 68,9 36,8 5,2 79,5 69,7 59,9 26,6 2,9 47,7 56,7 48,7 Effectif dhommes 348 525 540 512 454 359 330 832 2 063 172 1 010 755 524 778 1 287 1 781 413 139 393 380 388 99 113 89 394 372 287 200 926 1 753 188 586 609 672 572 628 3 067 397 3 464

Employ 0,2 0,6 1,5 0,6 0,6 0,9 1,4 1,1 0,7 0,9 1,1 0,6 1,8 0,0 1,9 0,1 3,0 0,0 0,1 0,1 0,5 0,6 0,7 0,6 1,8 0,4 0,0 0,0 0,1 1,1 2,8 0,0 0,2 0,1 1,0 2,9 0,8 0,2 0,8

Manquant 4,5 1,0 0,9 1,6 0,6 1,7 0,7 2,5 0,9 3,3 2,7 0,7 0,6 1,2 2,2 0,9 3,2 0,3 0,7 1,1 1,0 1,0 2,0 3,2 1,0 2,3 0,7 0,9 0,6 1,9 1,6 0,6 1,3 0,9 1,4 3,0 1,5 0,0 1,3

Ensemble 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

40 | Caractristiques des femmes et des hommes enquts

Le tableau 3.7.2 prsente les rsultats selon le type doccupation des hommes. Comme pour les femmes, bien que la proportion soit plus faible, cest dans lagriculture que la majorit des hommes en activit travaillent (48 %) ; en outre, un homme sur 13 exerce un travail manuel non qualifi (8 %) et seulement 18 % ont dclar exerc un travail manuel qualifi. Cest bien sr en milieu rural que la proportion dhommes ayant une activit agricole est la plus leve (67 % contre 21 % en milieu urbain). Par contre, en milieu urbain, la proportion dhommes exerant un travail manuel qualifi ou non est nettement suprieure celle observe en milieu rural (respectivement 28 % contre 10 % et 11 % contre 6 %). Concernant le niveau dinstruction, les rsultats montrent comme chez les femmes quune grande majorit dhommes sans instruction travaillent dans lagriculture (85 %). Par contre, parmi les plus instruits, 61 % de niveau suprieur et 16 % de niveau secondaire occupaient un emploi dencadrement ou de technicien. Les rsultats selon les quintiles de bien-tre montrent que dans le plus pauvre, la majorit des hommes travaillaient dans lagriculture (80 %) : loppos, dans le quintile le plus riche, cette proportion nest que de 3 % et dans ces mnages, 25 % occupaient un poste dencadrement ou de technicien et 34 % exeraient un travail manuel qualifi. Les rsultats du tableau 3.8 prsentent la rpartition des femmes ayant ou ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type de revenu, type demployeur et selon de la rgularit de lemploi. Dans lensemble, on constate que 17 % des femmes nont pas t rmunres pour leur travail, 42 % ont t payes en argent et en nature. Dans 28 % des cas, les femmes ont reu de largent et dans 13 % des cas, les femmes ont t payes en nature seulement. Les femmes travaillant ou ayant travaill dans le secteur non agricole ont t plus frquemment payes en argent (71 %) que celles qui ont exerc une activit dans le domaine agricole (6 %). Dans la majorit des cas (87 %), les femmes travaillaient pour leur propre compte, cela quel que soit le type demploi. Dans le secteur agricole, la proportion de femmes ayant dclar avoir travaill pour un membre de la famille est un peu plus leve que dans le secteur non agricole (10 % contre 7 %). Enfin, dans 43 % des cas, les femmes ont travaill toute lanne, en particulier celles ayant travaill dans le secteur non agricole (50 %).
Tableau 3.8 Type demploi Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute selon le type de rmunration, le type demployeur et selon la rgularit de lemploi, par secteur agricole et non agricole, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique de lemploi Type de revenu Argent seulement Argent et nature Nature seulement Pas rmunre Total2 Type demployeur Employe par un membre de la famille Employe par quelquun qui nest pas membre de la famille Travaille son propre compte Total2 Dure de lemploi Toute lanne Saisonnier Occasionnel Total2 Effectif de femmes avec un emploi au cours des 12 derniers mois
1 2

Travail agricole 5,9 56,9 18,4 18,8 100,0 9,8 1,4 88,8 100,0 39,2 45,5 14,9 100,0 4 463

Travail non agricole 71,0 15,4 1,6 11,9 100,0 7,1 8,5 84,3 100,0 49,5 15,7 34,4 100,0 2 379

Ensemble1 28,4 42,2 12,5 16,8 100,0 8,8 3,8 87,2 100,0 42,9 35,0 21,6 100,0 6 892

Lensemble comprend 50 femmes dont linformation sur le type demploi est manquante. Y compris les non dtermins

Caractristiques des femmes et des hommes enquts | 41

FCONDIT

Lun des objectifs de lEDS-RDC est de fournir les informations ncessaires pour le calcul des indicateurs permettant de mesurer les niveaux et tendances de la fcondit en Rpublique Dmocratique du Congo et danalyser leurs variations selon les caractristiques sociodmographiques de la femme (ge, milieu et province de rsidence, niveau dinstruction, etc.). Ces informations ont t obtenues laide dune srie de questions que les agents de terrain (enqutrices/enquteurs et agents de sant) ont poses aux femmes ligibles. Au cours de linterview, les agents de terrain devaient enregistrer le nombre total denfants ns vivants (naissances vivantes) que la femme a eus, en distinguant les garons des filles, ceux vivant avec elle de ceux vivant ailleurs, et ceux qui sont dcds. Ensuite, lagent de terrain reconstituait avec la femme interroge lhistorique complet de toutes ses naissances vivantes, de la plus ancienne la plus rcente. Il enregistrait pour chacune dentre elles le type de naissance (simple ou multiple), le sexe, la date de naissance et ltat de survie. Pour les enfants encore en vie, lagent de terrain enregistrait leur ge et distinguait ceux vivant avec leur mre de ceux vivant ailleurs. Pour les enfants dcds, il enregistrait lge au dcs. Les questions taient poses de manire rigoureuse de faon permettre aux agents de terrain de dceler les erreurs dans les dclarations des mres. la fin du remplissage du tableau de lhistoire gnsique de la femme, lagent de terrain devait rapprocher le nombre total denfants enregistrs de celui obtenu partir de lhistorique des naissances et corriger dventuelles incohrences. Ce chapitre porte sur lanalyse de la fcondit des femmes congolaises ges de 15-49 ans. Il estime le niveau du phnomne, en dgage ses tendances et met en vidence ses variations selon certaines caractristiques. Ensuite, lanalyse porte sur la fcondit des femmes par groupe dges (parit moyenne) et les donnes concernant les femmes ges de 35-39 ans qui nont pas encore eu denfant permettent destimer le niveau de la strilit primaire. En outre, le comportement procrateur des femmes est apprhend partir de deux composantes de la fcondit, savoir : lintervalle intergnsique et lge la premire naissance. Lanalyse de la fcondit des adolescentes complte le chapitre. LEDS-RDC tant une enqute rtrospective, les donnes collectes permettent destimer, non seulement le niveau de la fcondit actuelle, mais galement les tendances passes du phnomne. Pour les besoins de cette analyse, les tendances passes seront tudies sur les 20 dernires annes prcdant lenqute. Malgr lorganisation mise en place pour atteindre les objectifs de lenqute (notamment la formation, les instructions donnes aux agents de terrain ainsi qu ceux chargs du traitement informatique des donnes, et les contrles oprs tous les niveaux), les donnes obtenues peuvent tre sujettes diffrents types derreurs. Ces erreurs sont principalement celles inhrentes aux enqutes rtrospectives, savoir : le sous-enregistrement des naissances, en particulier lomission denfants qui vivent ailleurs, de ceux qui meurent trs jeunes, quelques heures ou quelques jours seulement aprs la naissance, ce qui peut entraner une sous-estimation des niveaux de fcondit ; limprcision des dclarations de date de naissance et/ou dge, en particulier lattraction pour des annes de naissance ou pour des ges ronds, ce qui peut entraner des sousestimations ou des surestimations de la fcondit certains ges et/ou pour certaines priodes ;

Fcondit | 43

le biais slectif de survie ou effet de slectivit : en effet, les femmes enqutes sont celles qui sont survivantes. Si lon suppose que la fcondit des femmes dcdes avant lenqute est diffrente de celle des survivantes, les niveaux de fcondit obtenus sen trouveraient lgrement biaiss.

Les informations peuvent galement tre affectes par le mauvais classement des dates de naissance denfants ns depuis 2002, transfrs vers les annes prcdentes. Ces transferts danne de naissance, que lon retrouve dans la plupart des enqutes de type EDS, sont parfois effectus par les agents de terrain pour viter de poser les questions sur la sant des enfants ns depuis 2002 (section 4B du questionnaire). On constate que des transferts de naissance se sont produits1 de 2002 vers 2001, ce qui pourrait induire une lgre sous-estimation de la fcondit ; cependant, une partie des transferts se sont produits de 2002 vers 2003, ce qui naffecte pas les estimations puisque ces deux annes sont comprises dans lintervalle de rfrence retenu pour le calcul des niveaux rcents de fcondit. En effet, lintervalle retenu correspond la priode 0-4 ans avant lenqute, soit les annes 2002-2007.

4.1

NIVEAUX DE LA FCONDIT
Tableau 4.1 Fcondit actuelle Taux de fcondit par ge, Indice Synthtique de Fcondit (ISF), Taux Brut de Natalit (TBN) et Taux Global de Fcondit Gnrale (TGFG) pour la priode des trois annes ayant prcd lenqute par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF TGFG TBN Milieu de rsidence Urbain Rural 101 219 235 252 170 72 23 5,4 180 40,4 145 292 303 287 224 109 44 7,0 234 46,8 Ensemble 124 260 271 270 201 95 37 6,3 209 44,1

Le niveau de la fcondit est mesur par les taux de fcondit par groupe dges et lIndice Synthtique de Fcondit (ISF). Les taux de fcondit par groupe dges sont calculs en rapportant les naissances vivantes issues des femmes de chaque groupe dges leffectif des femmes du groupe dges correspondant. Quant lISF, il est obtenu partir du cumul des taux de fcondit par ge. LISF mesure le nombre moyen denfants ns vivants quaurait une femme, en fin de vie fconde, dans les conditions de fcondit actuelle. Pour le calcul de lISF, la priode de trois annes ayant prcd lenqute (soit 2004-2007) a t retenue comme compromis entre trois exigences : fournir les niveaux de fcondit les plus rcents possibles, rduire les erreurs de sondage et viter au maximum les effets des transferts possibles de lanne de naissance des enfants dclare par la mre. Le tableau 4.1 prsente les taux de fcondit par groupe dges selon le milieu de rsidence, lIndice Synthtique de Fcondit (ISF) ainsi que le taux brut de natalit pour les trois annes ayant prcd lenqute.

Notes : Les taux sont exprims pour 1 000 femmes. Les taux pour le groupe dges 45-49 ans peuvent tre lgrement biaiss du fait de donnes incompltes pour ce groupe dges. Les taux correspondent la priode 1-36 mois avant linterview. ISF : Indice Synthtique de Fcondit exprim pour une femme TGFG : Taux Global de Fcondit Gnrale exprim pour 1 000 femmes TBN : Taux Brut de Natalit exprim pour 1 000 individus

La courbe des taux de fcondit par groupe dges, illustre par le graphique 4.1, prsente une allure classique, celle gnralement observe dans les pays forte fcondit. Lorsque la fcondit nest pas contrle, des tudes ont montr que la courbe de fcondit a une forme convexe, atteignant son niveau maximal entre 20-29 ans (Henry, 1972). En Rpublique Dmocratique du Congo, la fcondit dbute trs prcocement puisque, ds lge de 15-19 ans, le taux de fcondit est de 124 . Ensuite, elle crot rapidement pour atteindre son maximum entre 25-29 ans (271 ), avant de baisser avec lge.
1

lannexe C, le tableau C.4 fournit la distribution des naissances par anne de naissance. Le rapport de naissances annuelles (rapport de naissances de lanne x la demi-somme des naissances des annes prcdentes et suivantes, soit Nx/[(Nx-1+Nx+1)/2], rend compte des dplacements dannes de naissance. Le rapport semble indiquer un manque de naissances en 2002 (rapport : 87 < 100) et un excdent en 2001 (rapport : 105 > 100), mais aussi en 2003 (rapport : 114).

44 | Fcondit

partir de 40 ans, on constate une baisse importante de la fcondit et cest 45-49 ans que le taux de fcondit est le plus faible (37 ). La fcondit des femmes congolaises demeure trs leve, puisquen arrivant en fin de vie fconde, une femme a, en moyenne 6,3 enfants. Le nombre moyen denfants par femme estim 7,2 par lEnqute Nationale sur la Situation des Enfants et des Femmes au Zare en 1995 (ENSEF), est pratiquement identique lISF de 7,1 enfants par femme estim par lenqute MICS2 de 2001. Lestimation de 6,3 enfants par femme par lEDS-RDC de 2007 semble indiquer que le niveau de la fcondit a diminu depuis 2001.

Graphique 4.1 Taux de fcondit gnrale par ge selon le milieu de rsidence


350 300 250 200 150 100 50 0 15 20 25 30 35 40 45 50
EDS-RDC 2007

Pour mille

+ , * + , *

+ , *

+ , * + , * + , * + , * * Urbain + Rural , Ensemble

ge de la femme

Le taux global de fcondit gnrale (TGFG) est de 209 . Il mesure le nombre annuel moyen de naissances vivantes pour 1 000 femmes en ge de procrer. Le taux brut de natalit (TBN) est, quant lui, estim 44 . Il correspond au nombre annuel moyen de naissances vivantes survenues au sein de la population totale. Le tableau 4.1 fournit galement les taux de fcondit selon le milieu de rsidence. On constate qu tous les ges, les femmes du milieu urbain ont une fcondit plus faible que celles du milieu rural. La fcondit maximale est plus tardive en ville puisque cest 30-34 ans quelle atteint son maximum (252 ) alors quen milieu rural, cest 25-29 ans que lon enregistre la valeur maximale (303 ). LISF qui en rsulte est estim 7,0 enfants par femme en zone rurale, contre 5,4 en milieu urbain. Les femmes du milieu rural ont donc une fcondit beaucoup plus leve que celles des villes ; plus prcisment, leur fcondit est 30 % plus leve que celle des femmes du milieu urbain. Le tableau 4.2 prsente le nombre moyen denfants (ISF) par femme selon certaines caractristiques sociodmographiques. Il prsente galement le pourcentage des femmes enceintes au moment de lenqute ainsi que le nombre moyen denfants ns vivants pour les femmes de 40-49 ans, un indicateur indirect de la descendance finale.

Fcondit | 45

En ce qui concerne lISF, on constate tout dabord quil ny a pas dcart entre les femmes sans instruction et celles ayant un niveau primaire. Au-del du niveau primaire, lISF diminue avec laugmentation du niveau dinstruction, passant de 5,2 enfants chez les femmes ayant un niveau secondaire un minimum de 2,6 enfants chez celles qui ont un niveau suprieur. Ainsi, une femme ayant, au plus, un niveau dinstruction primaire a, en moyenne, 4,5 enfants de plus quune femme de niveau suprieur et environ 2 enfants de plus quune femme de niveau secondaire. On constate galement des carts aussi importants en fonction des quintiles de bien-tre, lISF passant dun maximum de 7,4 enfants parmi les femmes des mnages les plus pauvres 6,4 parmi celles des mnages du quintile moyen et un minimum de 4,2 parmi celles des mnages du quintile le plus riche. Les femmes appartenant au quintile le plus pauvre ont donc, en moyenne, en fin de vie fconde, 3,2 enfants de plus que celles appartenant au quintile le plus riche. Le tableau 4.2 fournit galement le pourcentage de femmes qui se sont dclares enceintes au moment de lenqute. En fait, il ne sagit pas de la proportion exacte de femmes enceintes, tant donn que les enqutes en dbut de grossesse et ne sachant pas si elles sont enceintes nont pas dclar leur tat. Au niveau national, la proportion observe de femmes enceintes est de 11 %. La proportion de femmes enceintes suit les mmes variations que lISF. Ainsi, la proportion de femmes enceintes est plus leve en milieu rural (13 %) quen milieu urbain (9 %). Si lon considre la province de rsidence, on constate que les proportions observes dans la ville province de Kinshasa (6 %) et au Nord-Kivu (8 %) sont nettement infrieures celles observes au Kasa Occidental (14 %), au Kasa Oriental (15 %) et dans la province Orientale (16 %).
Tableau 4.2 Fcondit par caractristiques sociodmographiques Indice Synthtique de Fcondit pour les trois annes ayant prcd lenqute, pourcentage de femmes 15-49 ans actuellement enceintes et nombre moyen denfants ns vivants pour les femmes de 40-49 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre moyen denfants ns Pourcentage vivants des actuellement femmes de enceinte 40-49 ans 9,4 12,8 6,4 9,6 8,8 11,8 15,5 8,1 12,1 12,5 12,0 14,8 13,7 12,1 13,0 9,4 4,5 6,1 6,5 5,5 6,5 6,5 6,3 5,7 6,9 7,4 7,0 6,4 7,3 6,8 6,4 6,7 6,0 4,0

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur

Indice synthtique de fcondit 5,4 7,0 3,7 5,9 6,7 6,2 6,7 7,0 7,4 6,7 5,9 7,6 7,7 7,1 7,1 5,2 2,6

linverse de lISF qui mesure la Quintile de bien-tre conomique fcondit actuelle ou rcente des femmes de Le plus pauvre 7,4 12,5 6,3 15-49 ans, le nombre moyen denfants ns Second 7,0 13,1 6,4 Moyen 6,4 11,9 6,4 vivants des femmes de 40-49 ans est le Quatrime 6,8 12,1 7,1 rsultat de la fcondit passe des femmes Le plus riche 4,2 7,5 5,9 qui atteignent la fin de leur vie fconde au Ensemble 6,3 11,2 6,4 moment de lenqute. Dans une population Note : LIndice Synthtique de Fcondit correspond la priode 1-36 o la fcondit reste invariable, cette mois avant linterview. descendance tend se rapprocher de lISF. Si, par contre, lISF est infrieur au nombre moyen denfants par femme de 40-49 ans, cela peut indiquer une tendance la baisse de la fcondit. Les donnes de lEDS-RDC de 2007 montrent que la descendance 40-49 ans est de 6,4 enfants par femme. Ce rsultat est proche de lISF (6,3 enfants par femme), ce qui semble montrer que la fcondit a peu vari. Cependant, on note certaines disparits

46 | Fcondit

selon les caractristiques sociodmographiques des enqutes. En effet, on constate que cest en milieu urbain, dans la ville province de Kinshasa et parmi les femmes de niveau secondaire ou suprieur que la descendance est nettement suprieure lISF. Cette situation pourrait tre le signe dun dclin manifeste de la fcondit chez les femmes rsidant en ville, Kinshasa et chez les plus instruites. Par contre, chez les femmes de la province Orientale, celles du Kasa Occidental et chez les femmes sans instruction, on observe la tendance inverse.

Tableau 4.3 Tendance de la fcondit par ge Taux de fcondit par ge par priode de cinq ans ayant prcd lenqute, selon lge de la mre au moment de la naissance de lenfant, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre dannes prcdant lenqute 0-4 5-9 10-14 15-19 127 264 273 270 203 100 [32] 123 259 289 292 197 [135] 139 283 290 263 [249] 134 267 255 [275] -

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

4.2

TENDANCES DE LA FCONDIT

Les donnes collectes lors de lEDS-RDC Note : Les taux de fcondit par groupe dges sont exprims pour 1 000 femmes. Les taux entre permettent de retracer les tendances passes de la fcondit crochets sont calculs sur la base de donnes partir des taux de fcondit par groupe dges des femmes, incompltes. Les taux excluent le mois de linterview. cela aux diffrentes priodes quinquennales prcdant lenqute (tableau 4.3 et graphique 4.2). On peut relever une certaine similarit dans lallure des courbes retraant les tendances de la fcondit chez les femmes ges de moins de 24 ans. On observe, en effet, pour les groupes dges 15-24 ans, une diminution des taux des priodes les plus anciennes aux plus rcentes. Pour les groupes dges 25-34 ans, on constate certaines fluctuations des taux par ge qui sont peut-tre dues des transferts entre groupe dges ou entre priodes.

Graphique 4.2 Taux de fcondit par ge par priode de cinq ans ayant prcd lenqute
350 300 250 200 150 100 50 0 15 20 25 30 35 40 45 50
EDS-RDC 2007

Pour mille

, # * +

, + * #

+ # * ,

, * + * 0-4 ans + 5-9 ans , 10-14 ans # 15-19 ans

, # * +

+ * *

ge de la femme

Fcondit | 47

Si lon fait le cumul des taux de fcondit jusqu 35 ans, on observe que la fcondit serait reste relativement stable au cours des 20 dernires annes. LISF des femmes de 35 ans est de 4,7 enfants pour les priodes 15-19 ans et 0-4 ans avant lenqute. Pour les priodes intermdiaires (soit 10-14 ans et 5-9 ans avant lenqute), ce nombre moyen denfants par femme est respectivement de 4,9 et 4,8.

4.3

PARIT MOYENNE ET STRILIT PRIMAIRE

partir des informations sur le nombre total denfants que les femmes ont eus au cours de leur vie fconde, on a calcul les parits moyennes par groupe dges pour lensemble des femmes dune part et les femmes actuellement en union dautre part. Ces informations sont prsentes au tableau 4.4. Pour lensemble des femmes, les parits augmentent de faon rgulire avec lge : de 0,3 enfant en moyenne 15-19 ans, la parit passe 1,3 enfant 20-24 ans et 6,6 enfants 45-49 ans, en fin de vie fconde. Par ailleurs, la rpartition des femmes selon le nombre de naissances met en vidence une fcondit prcoce relativement leve puisque 19 % des jeunes filles de moins de 20 ans ont dj donn naissance au moins un enfant. Prs dun quart (23 %) des femmes du groupe dges de 20-24 ans ont dj donn naissance deux enfants. Enfin, 45-49 ans, en fin de vie fconde, une femme sur cinq (20 %) a donn naissance 10 enfants ou plus.
Tableau 4.4 Enfants ns vivants et enfants survivants des femmes Rpartition (en %) de toutes les femmes et de celles actuellement en union par nombre denfants ns vivants, nombre moyen denfants ns vivants et nombre moyen denfants survivants, selon le groupe dges des femmes, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre Nombre moyen moyen Effectif denfants denfants de ns encore femmes vivants en vie

Groupe dges

Nombre denfants ns vivants 3 4 5 6 7

10+

Total

ENSEMBLE DES FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 81,4 30,9 15,2 6,2 4,9 3,5 3,4 13,6 30,5 12,2 7,2 3,8 3,5 2,9 13,6 3,9 22,6 18,7 9,6 4,9 4,2 4,9 11,6 0,8 11,5 23,3 12,1 9,2 8,1 5,2 10,3 0,1 3,2 14,7 19,2 11,1 6,2 7,8 8,1 0,1 1,0 10,5 17,4 13,5 11,7 10,7 7,6 0,0 0,2 3,5 13,9 15,6 15,4 12,9 6,5 0,0 0,1 1,2 8,8 13,7 14,3 11,3 5,0 0,0 0,1 0,4 3,3 9,9 11,5 12,3 3,5 0,0 0,0 0,2 1,3 7,2 9,1 9,0 2,4 0,0 0,0 0,1 1,2 6,2 12,6 19,5 3,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 9 995 0,25 1,30 2,66 4,21 5,52 6,20 6,63 2,98 0,22 1,12 2,30 3,57 4,59 5,01 5,29 2,48

Ensemble 28,0

FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 35,5 11,1 8,0 2,9 2,8 3,4 0,9 7,9 44,5 35,5 10,5 5,7 3,0 3,0 2,8 15,1 16,0 30,6 19,7 9,1 4,6 4,1 3,9 14,9 3,0 16,4 26,5 12,0 9,7 7,4 5,3 13,9 0,4 4,6 16,6 19,7 9,9 4,8 8,1 10,4 0,6 1,4 12,2 19,0 13,6 11,1 11,3 10,2 0,0 0,2 4,2 14,9 15,7 14,5 11,8 8,2 0,0 0,2 1,5 10,0 14,4 14,4 11,9 6,6 0,0 0,1 0,5 3,8 10,9 12,3 12,3 4,7 0,0 0,0 0,2 1,4 8,4 10,2 9,6 3,4 0,0 0,0 0,1 1,3 7,1 15,0 22,1 4,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 6 622 0,90 1,75 3,00 4,50 5,81 6,46 6,95 3,94 0,78 1,50 2,59 3,80 4,88 5,24 5,50 3,29

Les rsultats concernant les femmes actuellement en union ne sont gure diffrents de ceux relatifs lensemble des femmes, sauf aux jeunes ges. En effet, on constate qu 15-19 ans, prs des deux tiers (65 %) ont dj au moins un enfant contre seulement 19 % parmi lensemble des femmes. 20-24 ans, plus de la moiti des femmes en union (54 %) ont dj eu au moins deux enfants contre 39 % parmi lensemble des femmes. Par contre, partir de 30-34 ans, ges auxquels la proportion de femmes qui ne sont pas en union est dj faible, on ne constate pratiquement pas dcart. En fin de vie fconde (45-49 ans), la parit des femmes en union (6,9 enfants) nest pas trs diffrente de celle de lensemble des femmes (6,6 enfants).

48 | Fcondit

Dune manire gnrale, les femmes qui restent volontairement sans enfant sont relativement rares en RDC o la population garde encore des comportements pronatalistes. En consquence, la parit zro des femmes actuellement en union et ges de 35-39 ans, ges auxquels la probabilit davoir un premier enfant devient trs faible, permet destimer le niveau de la strilit totale ou primaire. Parmi ces femmes, environ 3 % nont jamais eu denfants.

4.4

INTERVALLE INTERGNSIQUE

Lintervalle de temps qui spare la naissance dun enfant de la naissance prcdente a une influence sur ltat de sant de la mre et de lenfant. Son tude revt une importance certaine dans lanalyse de la fcondit. Il est admis que les intervalles intergnsiques courts (infrieurs 24 mois) sont nuisibles la sant et ltat nutritionnel des enfants et augmentent leur risque de dcder. Les naissances trop rapproches amoindrissent la capacit physiologique de la femme et, de ce fait, elles exposent la mre aux complications durant et aprs la grossesse (fausses couches, clampsie). Le tableau 4.5 prsente la rpartition des naissances des cinq annes ayant prcd lenqute selon le nombre de mois couls depuis la naissance prcdente, en fonction des caractristiques sociodmographiques. On constate que 11 % des naissances sont survenues moins de 18 mois aprs la naissance prcdente et que 15 % des enfants sont ns entre 18 et 24 mois aprs leur an. Au total, dans 26 % des cas, lintervalle intergnsique est infrieur deux ans (tableau 4.5). Nanmoins, une forte proportion des naissances (39 %) se produisent entre 2 et 3 ans aprs la naissance prcdente, et 35 % des enfants sont ns trois ans ou plus aprs leur an. La dure mdiane de lintervalle intergnsique est lgrement suprieure 2,5 ans (30,5 mois), ce qui signifie que la moiti des naissances ont lieu dans un intervalle de plus de 2,5 ans aprs la naissance prcdente. Lge des mres influe sur la dure despacement des naissances. En effet, on remarque que les intervalles intergnsiques sont plus courts chez les jeunes femmes que chez les plus ges : la mdiane passe de 29,2 mois chez celles de 20-29 ans 35,9 mois chez celles de 40-49 ans. Selon le sexe de lenfant, on nobserve pas de diffrence significative de lintervalle intergnsique, la dure mdiane de cet intervalle tant de 30,5 mois lorsque lenfant prcdent est un garon et de 30,4 mois lorsque celui-ci est une fille. Du point de vue du rang de naissance, on ne constate pas non plus dcart significatif entre les intervalles. Par contre, les naissances qui suivent des enfants dcds se produisent beaucoup plus rapidement que lorsque lenfant prcdent est toujours en vie : 47 % des naissances surviennent dans un intervalle infrieur deux ans quand lenfant prcdent est dcd alors que, quand lenfant prcdent est encore en vie, cette proportion nest que de 22 %.

Fcondit | 49

Tableau 4.5 Intervalle intergnsique Rpartition (en %) des naissances, autres que les naissances de rang un, survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute par nombre de mois couls depuis la naissance prcdente, et nombre mdian de mois depuis la naissance prcdente selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre Effectif de mdian de naissances qui mois depuis la ne sont pas de naissance premier rang prcdente 121 3 159 2 971 874 2 878 2 733 1 514 3 467 3 658 6 053 1 072 2 727 4 398 647 279 1 088 914 799 293 354 244 713 1 018 777 1 712 3 074 2 294 45 1 495 1 606 1 484 1 472 1 069 7 125 26,7 29,2 31,5 35,9 30,9 30,2 29,8 30,5 30,4 31,4 24,9 31,0 30,2 35,4 34,2 32,3 30,0 29,7 29,3 27,8 31,3 29,3 28,6 29,6 29,6 30,6 31,1 35,1 30,4 30,4 30,8 29,5 31,7 30,5

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Rang de naissance 2-3 4-6 7+ Sexe de la naissance prcdente Masculin Fminin Survie de la naissance prcdente Vivant Dcd Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Mois depuis la naissance prcdente 7-17 13,9 12,0 10,1 8,3 9,2 10,5 14,2 11,1 10,5 8,0 26,5 10,4 11,0 7,8 9,1 4,6 9,7 8,4 11,2 18,6 12,1 12,0 15,5 14,6 12,5 10,3 10,2 5,2 10,2 12,0 9,2 12,2 9,9 10,8 18-23 23,1 16,0 14,2 14,3 15,3 14,6 16,0 14,0 16,3 14,3 20,2 14,6 15,5 13,1 9,5 12,9 16,0 17,3 18,1 14,2 14,6 16,6 17,2 14,6 18,2 14,5 13,8 19,7 16,0 14,0 15,0 15,8 15,0 15,2 24-35 45,7 42,1 38,9 27,9 39,2 40,6 36,2 40,2 38,1 40,9 28,9 38,1 39,7 30,8 38,9 43,3 37,8 38,2 41,9 40,0 37,0 40,0 38,8 41,3 35,1 41,2 39,5 31,0 39,5 38,1 41,4 40,8 34,5 39,1 36-47 12,7 19,3 20,1 21,3 20,4 19,0 19,9 19,9 19,6 20,6 15,2 18,4 20,6 22,0 21,0 23,1 19,8 22,3 17,4 14,5 20,7 16,6 17,2 19,4 19,9 19,3 20,3 16,2 20,0 22,0 19,7 17,4 19,4 19,8 48-59 4,4 6,3 8,0 11,2 7,7 7,3 7,8 6,9 8,2 8,2 4,0 8,9 6,8 11,3 10,8 8,6 8,0 6,8 6,0 8,5 5,8 6,1 7,0 5,1 6,1 7,7 8,3 18,6 6,6 6,5 8,1 7,9 9,3 7,6 60+ 0,1 4,2 8,8 17,0 8,1 8,1 5,9 8,0 7,3 8,1 5,2 9,7 6,4 15,1 10,7 7,5 8,7 7,1 5,4 4,1 9,8 8,6 4,2 5,0 8,3 7,0 8,0 9,3 7,6 7,4 6,6 5,9 12,0 7,6 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Note : Les naissances de rang 1 sont exclues. Lintervalle pour les naissances multiples est le nombre de mois couls depuis la grossesse prcdente qui a abouti une naissance vivante.

50 | Fcondit

La longueur de lintervalle intergnsique diffre lgrement selon le milieu de rsidence des femmes. Cest en milieu rural quelle est la plus courte (30,2 mois) comparativement au milieu urbain (31,0 mois). Par contre, les rsultats montrent que le niveau dinstruction de la mre influence de manire plus nette la dure de lintervalle intergnsique : sa valeur mdiane varie dun minimum de 29,6 mois pour les naissances des femmes sans instruction un maximum de 35,1 mois pour celles dont la mre a un niveau dinstruction suprieur. Concernant les provinces, on remarque des carts importants. Lintervalle intergnsique varie dun minimum de 27,8 mois dans la province du Sud-Kivu un maximum de 35,4 mois dans celle de Kinshasa. Dautre part, selon lindice de bien-tre conomique du mnage, on constate que dans les quatre premiers quintiles, les valeurs sont proches ; par contre, lintervalle est relativement plus long dans le quintile le plus lev (31,7).

4.5

GE LA PREMIRE NAISSANCE

De faon gnrale, lge auquel les femmes ont leur premire naissance influence fortement leur descendance finale, surtout dans les populations o la pratique contraceptive est faible. Plus lge de la femme la premire naissance est prcoce, plus la probabilit quelle ait un nombre denfants lev est importante. Par ailleurs, un ge trop prcoce peut aussi avoir des rpercussions importantes sur la sant de la mre et constituer un facteur de risque de mortalit des enfants. En outre, les accouchements prcoces peuvent constituer une cause dabandon scolaire et un frein lamlioration du statut socio-conomique de la femme. Le tableau 4.6 prsente la rpartition des femmes par ge la premire naissance selon le groupe dges au moment de lenqute et lge mdian la premire naissance. Ce dernier indicateur dsigne lge auquel 50 % des femmes ont eu leur premier enfant. Estim 20,0 ans dans lensemble, lge mdian la premire naissance ne varie que trs peu entre les gnrations (dun minimum de 19,4 ans un maximum de 20,2 ans) et aucune tendance nette ne se dgage permettant de conclure un rajeunissement ou un vieillissement de lge mdian la premire naissance.
Tableau 4.6 ge la premire naissance Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui ont eu une premire naissance avant datteindre certains ges exacts, pourcentage qui nont jamais eu denfant et ge mdian la premire naissance selon lge actuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage ayant eu une naissance avant datteindre lge exact de : ge actuel 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 15 2,9 4,0 4,3 5,8 5,9 6,8 10,4 5,5 6,2 18 na 23,3 26,1 28,1 29,7 29,7 38,8 27,7 29,5 20 na 48,3 47,5 49,9 52,1 50,3 52,9 49,5 50,0 22 na na 65,6 68,5 67,8 66,7 66,9 na 67,0 25 na na 80,9 83,5 83,4 81,7 80,1 na 82,0 Pourcentage nayant jamais eu de naissance 81,4 30,9 15,2 6,2 4,9 3,5 3,4 14,4 7,8 ge mdian la premire naissance a a 20,2 20,0 19,8 20,0 19,4 20,0 20,0

Effectif de femmes 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 7 965 5 691

na = Non applicable a = Sans objet parce que moins de 50 % des femmes ont eu une naissance avant datteindre le dbut du groupe dges

Par ailleurs, lge la premire naissance prsente de lgres variations selon le niveau dinstruction, le statut socio-conomique, le milieu et les provinces de rsidence des femmes (tableau 4.7). En effet, de 19,9 ans en milieu rural, il stablit 20,2 ans en milieu urbain. En outre, il varie dun minimum de 19,2 ans dans la province du Maniema un maximum de 21,5 ans dans la ville province de Kinshasa. Selon le niveau dinstruction, on constate que cet ge mdian varie entre 19,3 ans parmi les femmes de niveau primaire et 20,6 ans parmi celles ayant atteint le secondaire. Les rsultats

Fcondit | 51

selon lindice de bien-tre conomique montrent que larrive de la premire naissance parmi les femmes des mnages du quintile le plus lev est plus tardive (20,9 ans). Cependant, lcart entre les quintiles reste faible puisque lge mdian varie dun maximum de 20,9 dans le plus riche un minimum de 19,4 dans le quatrime quintile.
Tableau 4.7 ge mdian la premire naissance ge mdian la premire naissance des femmes de 25-49 ans par ge actuel, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 25-29 20,9 19,9 23,0 20,4 21,0 19,2 19,1 18,8 20,5 18,9 20,4 19,5 19,7 19,7 19,3 21,4 a 19,7 20,3 20,0 19,4 22,4 20,2 30-34 20,3 19,8 21,5 19,6 20,7 19,6 19,1 20,3 20,4 19,2 19,8 19,4 19,6 19,8 19,5 20,4 (26,8) 19,7 20,2 19,4 19,2 20,8 20,0 Groupe dges 35-39 40-44 19,9 19,7 21,8 20,0 18,7 19,9 19,6 20,8 19,4 19,7 19,2 20,1 19,6 19,8 19,1 20,4 a 19,9 19,7 19,2 19,7 20,9 19,8 20,0 20,0 20,5 19,7 20,5 20,3 20,9 19,7 20,4 18,9 19,3 18,6 19,0 20,0 19,6 20,2 * 20,3 19,5 20,4 19,1 20,2 20,0 45-49 18,8 20,0 18,8 (20,3) 18,9 20,7 20,3 21,6 20,2 18,9 17,8 20,3 19,9 20,1 18,7 19,9 * 20,9 19,2 18,8 19,7 18,6 19,4 ge 25-49 20,2 19,9 21,5 20,0 20,4 19,7 19,6 20,1 20,2 19,2 19,5 19,4 19,6 19,8 19,3 20,6 a 20,0 19,9 19,7 19,4 20,9 20,0

a = Sans objet parce que moins de 50 % des femmes ont eu une naissance avant datteindre le dbut du groupe dges * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

52 | Fcondit

4.6

FCONDIT DES ADOLESCENTES

Les adolescentes de 15-19 ans courent des risques plus levs de dcs durant la grossesse ou laccouchement que les femmes ges de 25-29 ans. De plus, les enfants ns de mres trs jeunes courent des risques levs de morbidit et de mortalit. Conscient de cette situation et du rle de la fcondit des adolescentes dans la transition dmographique, le Gouvernement de la Rpublique Dmocratique du Congo, en collaboration avec lUNFPA, a dcid de soutenir la planification familiale et intensifi les activits de sensibilisation en direction des adolescentes. Le tableau 4.8 prsente les pourcentages par ge dtaill entre 15 et 19 ans, des adolescentes qui ont dj eu un ou plusieurs enfants et de celles qui sont enceintes dun premier enfant, selon certaines caractristiques sociodmographiques. En considrant que la somme de ces deux pourcentages fournit la proportion dadolescentes ayant commenc leur vie fconde, on constate que prs dun quart des adolescentes (24 %) ont dj commenc leur vie fconde : prs de 19 % ont dj eu, au moins, un enfant et 5 % sont enceintes dun premier enfant. Les proportions dadolescentes ayant commenc leur vie fconde augmentent rapidement avec lge, passant de 6 % 15 ans 47 % 19 ans, ge auquel 42 % des jeunes filles ont dj eu, au moins, un enfant (graphique 4.3). Le pourcentage dadolescentes ayant dj commenc leur vie fconde est plus lev en milieu rural (28 %) quen milieu urbain (20 %). Il est plus lev dans les provinces Orientale (46 %), du Maniema (35 %), du Kasa Occidental (30%) et de lquateur (30 %). Par contre, la ville province de Kinshasa (12 %) et le Bandundu (13 %) enregistrent les plus faibles proportions dadolescentes ayant dj commenc leur vie fconde. Le pourcentage dadolescentes ayant dj commenc leur vie fconde diminue considrablement avec laugmentation du niveau dinstruction passant de 39 % parmi les non instruites 14 % parmi celles ayant atteint le niveau secondaire. De mme, cette proportion diminue considrablement avec laugmentation du niveau de bien-tre conomique des mnages, passant de 34 % chez les adolescentes des mnages du second quintile 12 % chez celles des mnages les plus riches.

Graphique 4.3 Proportion dadolescentes ayant commenc leur vie fconde


60 50 40 30 Pourcentage

47 31 21

20 10 0 15

12 6
16 17 ge de la femme Adolescentes Enceintes du 1er enfant Ayant eu 1 enfant ou plus
EDS-RDC 2007

18

19

Fcondit | 53

Tableau 4.8 Grossesse et fcondit des adolescentes Pourcentage dadolescentes de 15-19 ans qui ont dj eu un enfant ou qui sont enceintes dun premier enfant et pourcentage qui ont dj commenc leur vie fconde, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage qui : Pourcentage ayant dj Sont commenc enceintes Ont eu une leur vie naissance dun premier fconde enfant vivante 3,7 6,2 17,6 20,7 41,7 15,4 22,0 8,4 18,9 11,4 23,4 35,4 21,6 17,9 27,7 19,0 17,0 25,8 31,9 22,9 10,8 * 20,4 28,6 19,2 22,7 8,5 18,6 1,9 5,6 3,6 9,9 5,1 4,1 6,4 3,6 6,7 1,9 6,2 10,5 2,0 9,0 7,4 7,1 4,3 4,2 7,3 6,7 3,3 * 8,3 5,2 7,3 4,3 3,0 5,2 5,7 11,8 21,2 30,5 46,8 19,5 28,4 12,1 25,6 13,3 29,7 45,9 23,7 26,9 35,2 26,1 21,2 30,0 39,1 29,5 14,1 * 28,6 33,8 26,5 27,0 11,5 23,8

Caractristique sociodmographique ge 15 16 17 18 19 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 376 428 392 383 451 1 054 976 366 77 288 243 175 86 104 66 217 256 152 276 839 896 19 303 324 394 429 581 2 030

* Bas sur trop peu de cas non pondrs

54 | Fcondit

PLANIFICATION FAMILIALE

Depuis les annes 1970, le Congo se caractrise par un des taux de croissance les plus levs au monde (plus de 3 %), ce qui constitue une contrainte majeure pour son dveloppement. Malgr les efforts fournis par le pays au cours de ces dernires annes pour amliorer les conditions de vie des populations, limportance de lcart entre laccroissement de la population et la croissance conomique laisse la plupart des mnages dans une grande pauvret. Les pouvoirs publics ont donc pris conscience des liens troits entre le niveau de la fcondit, composante majeure de lvolution de cette croissance, et le dveloppement socio-conomique. Dans les diffrents projets du document de la Dclaration de politique nationale de population adopte depuis les annes 1980 et dont la dernire version date de 2007 (mais non encore adopte par le gouvernement), la matrise de la fcondit et, en corollaire, la planification familiale dsigne sous le vocable de naissances dsirables est devenue une ncessit. En labsence dune adoption officielle de cette Dclaration, les activits de planification familiale sont nanmoins menes dans le cadre du Programme National de Sant de la Reproduction et intgres au sein des centres de sant qui font partie de la pyramide du systme national de sant. cet effet, les rsultats de lEDS-RDC savrent dune extrme utilit en ce quils viennent combler le manque de donnes sur certains aspects de la planification familiale au niveau national. Ce chapitre prsente les rsultats concernant la planification familiale. Plus prcisment, les rsultats portent sur la connaissance des mthodes, les attitudes et la pratique en matire dutilisation contraceptive. Les questions ont t essentiellement poses aux femmes. Cependant, tant donn limportance du rle des hommes dans la ralisation des objectifs concernant la sant de la reproduction et la prise de dcision en matire de planification familiale, des questions sur la connaissance des diffrentes mthodes et sur lexposition aux messages sur la planification familiale ont t poses aux hommes. Globalement, les donnes collectes par lEDS-RDC 2007 permettent daborder les sujets suivants : connaissance et pratique actuelle et passe de la contraception ; connaissance de la priode fconde ; sources dapprovisionnement en contraceptifs ; utilisation future de la contraception ; sources dinformation sur la contraception.

5.1

CONNAISSANCE DES MTHODES CONTRACEPTIVES

La connaissance des mthodes contraceptives ainsi que le lieu o lon peut se procurer une mthode constituent une tape importante de laccs et de lutilisation contraceptive de manire efficace. Au cours de lEDS-RDC, les informations sur la connaissance des mthodes contraceptives ont t collectes de deux faons. Aprs avoir inform la personne enqute de lexistence des mthodes ou des moyens quun couple peut utiliser pour retarder ou viter une grossesse, lenquteur lui posait la question suivante : De quels moyens ou mthodes avez-vous entendu parler ? Dabord, les mthodes spontanment cites par lenqut taient enregistres. Ensuite, pour toutes les mthodes non cites parmi celles figurant dans le questionnaire, lenquteur devait lire la brve description et enregistrer si, oui ou non, lenqut en avait entendu parler. On considre quun homme ou une femme connat une mthode contraceptive si il/elle la cite spontanment ou si il/elle a dclar la connatre aprs que la description lui ait t faite par lenquteur.

Planification familiale | 55

Les diffrentes mthodes retenues dans le questionnaire peuvent tre classes en trois catgories : les mthodes modernes qui regroupent la strilisation fminine et masculine, la pilule, le DIU (dispositif intra-utrin) ou strilet, les injectables, les implants, le condom masculin et fminin, le diaphragme, les mthodes vaginales (spermicides, mousse et gele) et la pilule du lendemain ; les mthodes traditionnelles qui incluent la continence priodique et le retrait ; les mthodes dites populaires qui comprennent les herbes, les gris-gris notamment la corde aux hanches, les tisanes, les sauts aprs les rapports sexuels et autres mthodes pouvant rentrer dans cette catgorie.

Les rsultats du tableau 5.1 prsentent le niveau de connaissance des mthodes contraceptives selon la mthode parmi lensemble des femmes et des hommes, les femmes et les hommes actuellement en union et les femmes et les hommes non en union mais sexuellement actifs. Les donnes montrent quun peu plus de huit femmes sur dix (82 %) connaissent au moins une mthode contraceptive. Les femmes en union, qui constituent la grande majorit des femmes ne se diffrencient pas sur le plan de la connaissance des mthodes contraceptives de lensemble des femmes (82 % contre 84 %) ; par contre, par rapport aux femmes non en union et sexuellement actives (90 %), lcart de niveau de connaissance est plus important. En ce qui concerne les mthodes modernes, on note quenviron les trois-quarts des femmes ont dclar en connatre au moins une (76 %). Ce sont les mthodes traditionnelles qui sont les moins frquemment connues puisque un peu plus des deux tiers des femmes ont dclar en connatre une (69 %). Les rsultats en fonction de la mthode montrent que parmi les mthodes modernes, quatre mthodes ont t plus frquemment cites que les autres. Il sagit par ordre dimportance du condom masculin (68 %), de la strilisation fminine et de la pilule (41 % dans les deux cas) et des injectables (39 %). Parmi les mthodes traditionnelles, la continence priodique et le retrait sont connus respectivement par 62 % et 46 % des femmes. Par ailleurs, on constate que les femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives connaissent mieux les mthodes, quelles soient modernes ou traditionnelles (respectivement 87 % et 79 %). En particulier, dans cette catgorie, 81 % des femmes ont dclar connatre le condom masculin. Par comparaison, cette proportion nest que de 67 % parmi les femmes en union. Chez les hommes, le niveau de connaissance des mthodes contraceptives est nettement plus lev que chez les femmes, cela quel que soit le type de mthode. En effet, 89 % de lensemble des hommes ont dclar connatre une mthode. Chez les hommes qui ne sont pas en union mais qui sont sexuellement actifs, cette proportion est de 91 % et cest chez ceux qui sont en union que cette proportion est la plus leve (94 %). Si lon considre sparment chaque mthode, on constate que, comme chez les femmes, les mthodes modernes les plus frquemment cites par les hommes sont le condom masculin (85 %), la strilisation fminine (40 %), la pilule (36 %) et les injectables (33 %). Il faut cependant souligner que la proportion dhommes qui ont cit le condom masculin est nettement plus leve que celle observe chez les femmes (85 % contre 68 % pour lensemble). En outre, comme chez les femmes, une proportion leve dhommes ont dclar connatre la continence priodique et le retrait (respectivement 63 % et 57 %). En ce qui concerne le nombre moyen de mthodes contraceptives connues, on note des carts peu importants chez les femmes, ce nombre variant de 4,0 chez les femmes en union 4,2 chez celles qui ne sont pas en union mais sexuellement actives. Lcart est plus important chez les hommes puisque les hommes non en union et sexuellement actifs connaissent, en moyenne, 3,7 mthodes contre 4,9 chez ceux qui sont en union.

56 | Planification familiale

Tableau 5.1 Connaissance des mthodes contraceptives Pourcentage dhommes et de femmes de 15-49 ans, dhommes et de femmes actuellement en union et dhommes et de femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actifs qui connaissent une mthode contraceptive, selon la mthode, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Hommes Femmes non Hommes non Femmes Hommes en union et en union et Ensemble des actuellement sexuellement Ensemble des actuellement sexuellement 1 actives actifs1 en union en union femmes hommes 82,4 76,3 41,2 12,5 41,1 13,6 38,5 5,1 67,9 20,4 4,5 8,3 11,2 68,9 61,7 45,9 9,1 3,8 9 995 na na 84,2 76,7 43,9 13,9 43,9 15,0 41,7 6,0 67,3 19,5 4,5 9,1 11,4 72,6 64,3 49,8 9,5 4,0 6 622 na na 89,6 87,3 40,7 10,2 40,9 14,9 39,6 3,6 80,6 27,5 3,8 10,1 11,8 79,0 72,5 54,4 13,4 4,2 653 na na 89,1 86,9 40,1 22,8 35,9 11,5 33,1 5,7 84,9 25,8 6,4 10,7 12,1 71,3 62,6 56,6 5,0 4,1 4 316 4,2 4 757 93,9 90,9 50,3 28,4 45,1 15,9 42,4 6,9 88,7 27,7 8,0 12,9 13,9 84,4 75,1 66,8 6,4 4,9 2 279 4,9 2 687 91,4 90,0 30,3 20,6 26,0 4,8 24,5 4,1 89,1 27,9 5,2 9,2 9,0 68,7 59,7 57,1 4,7 3,7 591 3,7 592 Femmes

Mthode Nimporte quelle mthode Une mthode moderne Strilisation fminine Strilisation masculine Pilule DIU Injectables Implants Condom masculin Condom fminin Diaphragme Mousse/gele Pilule du lendemain Une mthode traditionnelle Continence priodique Retrait Mthodes populaires Nombre moyen de mthodes connues par les enquts de 15-49 Effectif denquts Nombre moyen de mthodes connues par les hommes de 15-59 Effectif dhommes de 15-59
1

A eu des rapports sexuels au cours du mois ayant prcd lenqute

Le tableau 5.2 prsente le niveau de connaissance des mthodes contraceptives selon certaines caractristiques sociodmographiques des enquts actuellement en union. En fonction de lge, on ne note pas chez les femmes, de variations importantes. Quel que soit le groupe dges, prs de huit femmes en union sur dix connaissent au moins une mthode contraceptive. Cest parmi les jeunes filles de 15-19 ans que la proportion de celles qui connaissent une mthode quelconque est la plus faible (75 %). Chez les hommes en union, les variations ne sont pas non plus trs importantes puisque lexception du groupe dges 20-24 ans (89 %), plus de neuf hommes sur dix connaissent au moins une mthode quelconque. Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, cest dans le groupe 35-39 ans que la connaissance dau moins une mthode est la plus leve (respectivement 88 % et 96 %). Si lon se limite aux mthodes modernes, on observe des variations similaires : chez les femmes en union, la proportion de celles qui connaissent au moins une mthode moderne varie dun minimum de 69 % 15-19 ans 82 % 35-39 ans. Chez les hommes en union, cest parmi ceux de 25-29 ans que la proportion de ceux qui connaissent au moins une mthode moderne est la plus leve (95 %) et parmi ceux de 20-24 ans quelle est la plus faible (87 %).

Planification familiale | 57

Tableau 5.2 Connaissance des mthodes contraceptives par caractristiques sociodmographiques Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans, actuellement en union, qui connaissent, au moins, une mthode contraceptive et pourcentage qui connaissent au moins une mthode moderne, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Hommes Femmes Connat une Connat une Connat une mthode Effectif Connat une mthode moderne1 de femmes moderne1 mthode mthode 74,5 81,4 86,9 85,8 87,9 86,6 80,5 91,1 79,5 99,7 91,9 94,3 78,0 69,9 92,7 88,3 83,8 83,0 79,7 77,7 70,2 82,3 96,0 100,0 78,6 76,3 81,1 90,0 98,0 84,2 na na 69,0 74,9 79,0 80,4 81,7 76,3 67,1 87,3 69,5 99,0 86,6 86,5 69,9 62,8 89,9 86,2 73,5 73,5 72,9 61,2 57,8 73,9 92,9 100,0 67,0 67,1 72,3 84,4 96,8 76,7 na na 457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 2 669 3 954 737 259 971 866 837 232 271 243 710 811 686 1 592 2 747 2 183 100 1 262 1 473 1 468 1 289 1 129 6 622 na na (91,5) 88,5 96,4 94,5 96,2 91,2 94,6 96,2 92,6 99,6 98,8 98,1 91,8 88,2 95,7 92,4 93,5 96,0 91,0 92,9 85,2 88,8 96,7 99,7 89,7 89,4 94,8 97,5 99,7 94,0 88,5 93,2 (91,5) 87,0 94,8 92,5 92,1 88,1 87,9 94,5 88,5 99,3 94,5 96,4 89,2 83,8 95,5 92,2 87,7 90,8 89,0 86,4 76,5 82,9 95,2 99,3 85,3 84,5 91,2 96,3 98,8 90,9 82,9 89,7

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1

Effectif dhommes 39 231 403 469 444 364 330 904 1 375 241 96 296 323 295 74 85 81 282 279 229 119 672 1 331 158 444 475 555 422 383 2 279 408 2 687

Strilisation fminine, strilisation masculine, pilule, DIU, injections, implants, condom masculin, condom fminin, diaphragme, mousse/gele et la pilule du lendemain na = Non applicable ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Les rsultats selon le milieu de rsidence font apparatre un niveau de connaissance plus lev en milieu urbain que rural, cela que ce soit chez les hommes ou chez les femmes. Cependant, lcart de niveau de connaissance est plus important chez les femmes que chez les hommes. Dans les provinces, on note galement des variations. Kinshasa, pratiquement tous les hommes et toutes les femmes connaissent une mthode, quelconque et moderne. loppos, cest dans la province Orientale que le niveau de connaissance est le plus faible, aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Notons chez les femmes un faible niveau de connaissance des mthodes contraceptives modernes dans la province du Kasa Occidental (61 %). Lexamen des rsultats selon le niveau dinstruction met en vidence une augmentation des proportions de femmes et dhommes qui connaissent au moins une mthode avec lamlioration du niveau dinstruction, traduisant ainsi linfluence positive de linstruction sur le niveau de connaissance des mthodes contraceptives. De 100 % parmi les femmes et les hommes en union qui ont un niveau dinstruction suprieur, la proportion diminue pour atteindre un minimum de 70 % chez les

58 | Planification familiale

femmes et 85 % chez les hommes en union qui nont aucune instruction. Pour les mthodes modernes, ces proportions varient de 100 % parmi les femmes ayant un niveau suprieur 58 % parmi celles sans instruction ; chez les hommes, ces proportions sont respectivement de 99 % et 77 %. En outre, le tableau rvle que la connaissance des mthodes contraceptives est influence par le niveau socio-conomique du mnage des personnes enqutes, variant, pour les mthodes modernes, de 97 % chez les femmes du quintile le plus riche 67 % chez celles du plus pauvre. Chez les hommes, ces proportions sont respectivement de 99 % et 85 %.

5.2

UTILISATION DE LA CONTRACEPTION UN MOMENT QUELCONQUE

Lvaluation des programmes de planification familiale porte sur trois facteurs : la demande, loffre et lutilisation des services de planification familiale. Dans le but destimer le niveau dutilisation contraceptive, lEDS-RDC a demand aux personnes ayant dclar connatre une mthode contraceptive si elles avaient dj utilis cette mthode. Ces informations permettent de mesurer le niveau de pratique de la contraception un moment quelconque de la vie des enquts. Le tableau 5.3 prsente les rsultats concernant la pratique contraceptive passe pour lensemble des femmes et pour deux groupes de femmes : les femmes actuellement en union et les femmes non en union et sexuellement actives. Les donnes indiquent que la moiti des femmes ont dj utilis, au moins une mthode contraceptive un moment quelconque de leur vie (49 %). Avec une proportion de 19 % pour les mthodes modernes contre 45 % pour les mthodes traditionnelles, ces dernires ont t les plus utilises. Parmi les mthodes modernes, ce sont le condom masculin (15 %), la pilule (4 %) et les injectables (1 %) qui ont t les plus utiliss. Par ailleurs, la continence priodique (38 %) a t la mthode traditionnelle la plus frquemment utilise dans le pass, suivie du retrait (23 %). Cest parmi les femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives que la pratique contraceptive un moment quelconque a t la plus frquente (69 % contre 54 % pour les femmes en union). Cette diffrence de niveau provient, en grande partie, dune utilisation plus frquente du condom masculin par cette catgorie de femmes (37 % contre 14 % chez les femmes en union et 15 % pour lensemble des femmes). Cependant, parmi ces femmes, 63 % ont dclar avoir utilis dans le pass une mthode traditionnelle, essentiellement la continence priodique (55 %). Parmi les femmes en union, plus dune sur deux a dclar avoir dj utilis une mthode contraceptive (54 %). Les mthodes modernes ont t trs peu utilises, lexception du condom (14 %). Comme les femmes qui ne sont pas en union, les femmes actuellement en union ont eu plus frquemment recours une mthode traditionnelle (49 %) et dans 41 % des cas, elles ont utilis la continence priodique.

Planification familiale | 59

Tableau 5.3 Utilisation de la contraception un moment quelconque Pourcentage de femmes de 15-49 ans, de femmes actuellement en union et de femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives qui ont dj utilis une mthode contraceptive, par mthode, selon le groupe dges, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Mthode moderne Une mthode quelconque Une mthode moderne Strilisa- Strilisation tion fminine masculine Une Pilule du mthode Condom Condom DiaMousse/ lende- traditionnelle Implants masculin fminin phragme gele main ENSEMBLE DES FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 27,9 50,5 61,0 56,6 55,4 52,0 47,2 48,9 11,1 21,3 25,0 22,8 22,5 19,1 13,4 19,4 0,0 0,2 0,2 0,7 1,2 1,4 1,8 0,6 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,6 1,8 3,7 4,1 6,7 7,4 5,1 3,5 0,0 0,0 0,1 0,4 1,2 0,6 0,6 0,3 0,3 0,5 1,6 1,5 3,1 2,2 2,5 1,4 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 10,1 18,9 21,3 17,9 14,6 10,3 7,4 15,3 0,3 0,4 0,7 0,7 0,6 0,1 0,0 0,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 0,1 0,1 0,1 0,2 0,3 0,5 0,5 0,8 0,7 0,6 0,4 0,6 1,7 1,3 0,8 0,8 1,6 0,4 1,1 25,1 46,6 56,6 52,6 50,1 46,7 44,5 44,9 21,6 40,2 47,4 43,0 43,4 38,5 36,7 37,9 10,9 23,7 28,7 29,7 25,9 20,4 24,3 22,7 2,9 4,6 5,0 4,4 4,0 3,3 5,7 4,2 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 9 995 Mthode traditionnelle Continence priodique Effectif de Mthode Retrait populaire femmes

Groupe dges

Pilule

DIU

Injectables

FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 43,5 50,8 58,9 55,4 56,1 53,3 49,1 53,6 16,1 17,0 21,9 21,2 22,8 18,5 12,3 19,2 0,0 0,3 0,2 0,8 1,4 1,6 2,1 0,8 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 1,6 2,2 3,7 3,8 6,8 7,7 3,2 4,0 0,0 0,0 0,2 0,3 1,5 0,7 0,4 0,4 1,2 0,6 1,4 1,3 3,4 2,2 1,9 1,6 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 13,9 14,0 18,2 16,9 14,3 9,5 7,5 14,3 0,6 0,3 0,8 0,4 0,7 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,1 0,2 0,1
1

0,0 0,2 0,5 0,5 0,7 0,5 0,3 0,4

1,2 1,4 1,3 0,8 0,8 1,2 0,2 1,1

38,9 46,7 54,7 51,9 50,4 48,1 46,3 49,3

32,6 40,0 45,1 42,0 43,2 39,7 38,0 41,1

23,4 24,8 27,3 30,2 26,1 20,4 24,2 25,8

3,7 3,6 4,0 4,3 4,0 3,5 6,9 4,1

457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 6 622

FEMMES NON EN UNION ET SEXUELLEMENT ACTIVES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-49 Ensemble 63,6 75,5 78,2 (81,9) 51,5 69,4 31,2 49,1 51,9 (48,3) 17,4 39,5 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 1,2 0,5 1,7 (3,3) 7,8 1,9 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 0,1 0,4 3,9 (6,9) 0,3 1,2 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 28,6 47,6 47,4 (37,6) 15,6 36,5 1,5 0,4 0,9 (1,2) 0,0 0,9 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0

0,9 0,0 0,6 (0,0) 1,9 0,6

1,0 2,9 0,0 (2,8) 1,5 1,6

56,1 73,1 70,4 (64,8) 48,8 63,3

47,6 64,5 66,1 (49,0) 45,5 55,4

21,8 35,7 43,3 (25,9) 23,0 29,7

5,9 10,6 11,5 (18,6) 0,0 8,4

242 200 98 44 69 653

1 Femmes ayant eu des rapports sexuels au cours du mois ayant prcd lenqute ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

5.3

UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION

Le tableau 5.4 prsente les proportions de femmes qui utilisaient une mthode contraceptive au moment de lenqute. Si huit femmes sur dix ont dclar connatre une mthode contraceptive et si la moiti a dclar en avoir dj utilis une, seulement 20 % ont dclar en utiliser une au moment de lenqute. La prvalence parmi les femmes en union (21 %) est pratiquement identique celle de lensemble des femmes (20 %), rsultat peu surprenant dans la mesure o les femmes en union constituent la grande majorit de lensemble des femmes. En revanche, les femmes non en union et sexuellement actives se diffrencient des autres femmes par une pratique plus leve de la contraception. En effet, au moment de lenqute, prs de la moiti (48 %) ont dclar avoir recours une mthode de contraception dont 23 % une mthode moderne, essentiellement le condom masculin (21 %). La prvalence des mthodes modernes parmi les femmes en union est faible (6 %). Avec 3 % cest le condom masculin qui est la mthode la plus frquemment utilise. La prvalence des mthodes traditionnelles est plus de deux fois plus leve que la prvalence moderne (15 % contre 6 %). Cest essentiellement la continence priodique qui est utilise (11 %).
5.4 Utilisation actuelle de la contraception Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, des femmes actuellement en union et des femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives, par mthode contraceptive actuellement utilise selon le groupe dges, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Une mthode quelconque Mthode moderne Mthode traditionnelle Une Nutilise Une pas Autres mthode Contimthode Strilisation nence Inject- Condom mthodes traditionMthode actuellemoderne fminine nelle Pilule priodique Retrait populaire ment ables masculin modernes ENSEMBLE DES FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 14,1 21,8 24,4 21,3 25,8 18,7 12,7 20,1 5,1 8,1 7,7 5,8 7,8 6,1 4,6 6,7 0,0 0,2 0,2 0,7 1,2 1,4 1,8 0,6 0,1 0,4 0,9 0,8 1,8 1,2 1,2 0,8 0,1 0,1 0,5 0,5 0,7 0,6 0,2 0,3 4,7 7,4 5,9 3,5 3,3 2,6 1,4 4,8 0,1 0,0 0,2 0,4 0,9 0,3 0,0 0,2 9,0 13,7 16,7 15,5 18,1 12,7 8,1 13,4 7,7 11,4 12,1 10,8 14,9 9,8 4,6 10,4 1,0 1,6 3,7 4,0 2,6 2,1 1,5 2,3 0,3 0,7 0,9 0,7 0,6 0,7 2,0 0,7 85,9 78,2 75,6 78,7 74,2 81,3 87,3 79,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 9 995 Effectif de femmes

Groupe dges

Total

FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 14,5 18,5 22,5 21,2 27,6 20,6 14,9 20,6 4,4 5,4 6,1 5,0 8,0 6,3 4,9 5,8 0,0 0,3 0,2 0,8 1,4 1,6 2,1 0,8 0,4 0,5 1,0 0,8 1,9 1,4 0,9 1,0 0,4 0,2 0,3 0,3 0,7 0,7 0,3 0,4 3,7 4,4 4,4 2,7 2,9 2,3 1,5 3,4 0,0 0,0 0,2 0,4 1,1 0,3 0,0 0,3 10,1 13,1 16,4 16,2 19,6 14,4 10,0 14,9 7,8 10,6 11,4 11,2 15,8 10,9 5,7 11,0
1

2,0 2,0 4,3 4,4 3,0 2,6 1,8 3,1

0,3 0,6 0,6 0,6 0,7 0,9 2,6 0,8

85,5 81,5 77,5 78,8 72,4 79,4 85,1 79,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 6 622

FEMMES NON EN UNION ET SEXUELLEMENT ACTIVES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-49 Ensemble 46,3 54,3 55,9 (44,5) 22,7 47,5 23,0 25,5 25,9 (23,4) 10,6 22,9 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 0,4 0,5 0,0 (0,0) 0,8 0,4 0,1 0,0 2,7 (6,9) 0,0 0,9 21,6 25,0 23,2 (16,5) 9,8 21,3 1,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,4 23,3 28,8 30,0 (21,1) 12,2 24,6

18,5 27,3 23,8 (15,9) 12,2 21,2

4,3 0,0 3,0 (0,0) 0,0 2,1

0,4 1,5 3,2 (5,2) 0,0 1,4

53,7 45,7 44,1 (55,5) 77,3 52,5

100,0 100,0 100,0 (100,0) 100,0 100,0

242 200 98 44 69 653

Note : Si plus dune mthode a t utilise, seule la plus efficace est prise en compte dans ce tableau. 1 Femmes ayant eu des rapports sexuels au cours du mois ayant prcd lenqute ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

La prvalence varie de manire irrgulire selon lge. Chez les femmes en union, cest dans le groupe dges 35-39 ans que la prvalence est la plus leve (28 %). Cest galement dans ce groupe dges que les mthodes modernes de contraception sont les plus frquemment utilises (8 %).

Planification familiale | 61

Le tableau 5.5 prsente la prvalence contraceptive selon certaines caractristiques sociodmographiques. Les rsultats ne portent que sur les femmes en union. On constate que cest parmi les femmes du milieu urbain que la prvalence est la plus leve. Quelle que soit le type de mthode, le taux dutilisation contraceptive est nettement plus lev en milieu urbain que rural : respectivement 27 % contre 16 % pour une mthode quelconque et 10 % contre 3 % pour une mthode moderne. Pour les mthodes traditionnelles, lcart est moins important (17 % en urbain contre 13 % en rural). La comparaison par province montre que lutilisation actuelle des mthodes contraceptives prsente des disparits importantes. Comme pour la connaissance contraceptive, le niveau dutilisation dune mthode quelconque est plus lev Kinshasa (42 %), et dans la province du Bas-Congo (40 %) que dans les autres provinces. La province Kasa Oriental et la province Orientale enregistrent les niveaux dutilisation contraceptive les plus faibles (respectivement 11 % et 12 % pour une mthode quelconque). En ce qui concerne les mthodes traditionnelles, on constate que cest dans la province du Bas-Congo (29 %) et dans celle de Kinshasa (28 %) que le taux dutilisation est le plus lev (29 %) et loppos, cest dans celle de Sud-Kivu quil est le plus faible (4 %). Lutilisation actuelle des mthodes modernes par les femmes en union au moment de lenqute dpasse plus de 10 % dans trois provinces seulement : Kinshasa (14 %), celles du Nord-Kivu (13 %) et du Bas-Congo (10 %). Hormis pour lutilisation du condom masculin (2 %), cest la province du Kasa Oriental qui enregistre le niveau le plus faible pour toutes les mthodes modernes. Si lon procde un regroupement gographique des provinces, il apparat que parmi les provinces de lOuest (comprenant Kinshasa, Bandundu et Bas-Congo), cest celle de Kinshasa qui se caractrise par la prvalence la plus leve quelle que soit la mthode, lexception de la pilule et du retrait, mthodes plus frquemment utilises dans la province du Bas-Congo. Dans les provinces de lEst (Orientale, Nord-Kivu, Sud-Kivu, Maniema et Katanga), cest dans le Nord-Kivu que lon observe la prvalence la plus leve (23 %). La prvalence pour les mthodes modernes y atteint 13 % et celle pour les mthodes traditionnelles 10 %. Cest dans la province du Katanga que les mthodes traditionnelles sont les plus utilises (14 %). Dans les provinces du centre (Kasa Occidental et Kasa Oriental), on constate que le pourcentage dutilisatrices dune mthode quelconque est un peu plus leve dans le Kasa Occidental (14 %) que dans le Kasa Oriental (11 %). Par contre, en ce qui concerne lutilisation de mthodes modernes, il ny pratiquement pas dcart (2 % dans chaque cas). Comme pour la connaissance dune mthode, on constate que lutilisation des mthodes contraceptives est influence par le niveau dinstruction. De 12 % pour les femmes sans instruction, le niveau passe 18 % chez celles de niveau primaire et 29 % pour celles du niveau secondaire pour atteindre un maximum de 40 % chez celles du niveau suprieur. On observe la mme tendance quelle que soit la mthode moderne et pour lensemble des mthodes traditionnelles. De mme, lutilisation actuelle des mthodes contraceptives varie avec la parit atteinte. Le taux de prvalence est trs faible chez les femmes sans enfant, et il augmente avec le nombre denfants vivants. Lcart de niveau dutilisation chez les femmes en union varie de 20 % parmi celles ayant 1 2 enfants 23 % parmi celles ayant 5 enfants ou plus. De mme, le niveau dutilisation de la contraception augmente avec le niveau de bien-tre du mnage dans lequel vit la femme, quil sagisse de mthodes modernes (passant de 3 % 15 %) ou traditionnelles (passant de 12 % 24 %).

62 | Planification familiale

5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractristiques sociodmographiques Rpartition (en %) des femmes actuellement en union de 15-49 ans par mthode contraceptive actuellement utilise, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Mthode moderne Mthode traditionnelle Une Une Nutilise ContiUne mthode mthode nence pas StrilisaAutres quelmthode Inject- Condom mthodes tradition- prioMthode actuelletion conque moderne fminine Pilule ables masculin modernes nelle dique Retrait populaire ment

Caractristique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Total

Effectif de femmes

27,0 16,4 41,9 39,5 26,2 16,0 11,8 23,2 13,8 17,3 19,9 11,3 14,2

9,5 3,3 14,1 10,3 5,4 3,0 4,0 13,2 9,5 6,1 5,6 2,1 1,9

0,8 0,8 1,1 0,4 0,5 0,6 0,4 5,6 1,4 0,8 1,6 0,0 0,0

2,0 0,3 2,2 4,1 0,6 0,4 0,8 2,0 2,6 0,7 0,7 0,2 0,2

0,7 0,2 1,1 0,0 0,1 0,3 0,0 2,4 1,0 0,9 0,4 0,0 0,0

5,4 2,0 8,7 5,3 3,5 1,7 2,8 3,1 4,5 3,7 2,8 1,6 1,7

0,6 0,1 1,1 0,5 0,7 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,3 0,0

17,4 13,1 27,8 29,2 20,8 13,0 7,9 10,0 4,3 11,2 14,4 9,2 12,3

13,5 9,3 21,7 16,5 14,4 8,6 6,6 8,3 3,6 5,2 11,4 6,7 11,4

3,1 3,1 3,9 11,2 5,8 3,3 1,0 0,4 0,4 4,9 2,5 1,8 0,8

0,8 0,8 2,2 1,6 0,6 1,1 0,2 1,3 0,3 1,1 0,5 0,7 0,1

73,0 83,6 58,1 60,5 73,8 84,0 88,2 76,8 86,2 82,7 80,1 88,7 85,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 669 3 954 737 259 971 866 837 232 271 243 710 811 686

11,8 18,3 29,2 40,0 8,3 19,9 24,0 22,7 14,3 15,1 16,6 22,2 38,6 20,6

2,5 4,4 9,6 13,7 2,5 6,3 6,3 5,8 2,8 2,6 3,6 7,0 14,9 5,8

0,6 0,9 0,8 1,2 0,0 0,4 1,1 1,2 1,0 0,6 0,4 0,7 1,4 0,8

0,2 0,7 1,8 1,9 0,3 0,7 1,3 1,2 0,0 0,4 0,8 0,6 3,4 1,0

0,2 0,3 0,6 1,4 0,0 0,2 0,4 0,7 0,1 0,4 0,1 0,5 1,1 0,4

1,4 2,3 6,0 8,0 2,2 4,9 3,2 2,2 1,6 1,2 1,9 5,2 8,1 3,4

0,1 0,2 0,5 1,2 0,0 0,1 0,4 0,6 0,1 0,0 0,5 0,0 1,0 0,3

9,3 13,9 19,5 26,3 5,8 13,6 17,7 16,9 11,5 12,5 13,0 15,2 23,7 14,9

6,8 9,2 15,7 23,3 5,4 10,4 13,0 11,7 7,8 9,4 8,2 11,4 19,6 11,0

1,4 4,0 3,1 3,0 0,4 2,6 4,0 3,7 3,2 2,4 4,0 2,9 2,8 3,1

1,1 0,7 0,8 0,0 0,0 0,6 0,7 1,4 0,4 0,8 0,8 0,9 1,3 0,8

88,2 81,7 70,8 60,0 91,7 80,1 76,0 77,3 85,7 84,9 83,4 77,8 61,4 79,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 592 2 747 2 183 100 657 2 281 1 706 1 978 1 262 1 473 1 468 1 289 1 129 6 622

Note : Si plus dune mthode a t utilise, seule la plus efficace est prise en compte dans ce tableau.

5.4

NOMBRE DENFANTS LA PREMIRE UTILISATION

Lutilisation de la contraception pour la premire fois peut, en fonction de la parit atteinte, rpondre des objectifs diffrents : retarder la premire naissance si lutilisation commence lorsque la femme na pas encore denfants ; espacer les naissances si la contraception dbute des parits faibles ; limiter la descendance lorsque la contraception commence des parits leves ou lorsque le nombre denfants dsir est dj atteint.

Le tableau 5.6 prsente la rpartition des femmes actuellement en union de 15 49 ans par groupe dges selon le nombre denfants vivants au moment de la premire utilisation. Globalement, les rsultats

Planification familiale | 63

de ce tableau montrent que prs dun tiers des femmes ont dcid dutiliser la contraception soit pour retarder la venue dune premire naissance (20 %), soit aprs une premire naissance (12 %). En fonction de lge des femmes, on constate certaines diffrences : en effet, la proportion de femmes qui ont commenc utiliser une mthode contraceptive alors quelles navaient pas encore denfants est passe denviron 12 % parmi celles de 35-49 ans au moins 23 % parmi celles 15-29 ans. On constate cette mme tendance avec lge parmi celles qui ont utilis la contraception aprs la venue dun premier enfant, la proportion tant passe de 8 % parmi celles de 45-49 ans 15 % parmi celles de 20-24 ans. Il semblerait donc que les jeunes gnrations aient plus tendance que les anciennes retarder la venue dun premier enfant et espacer la deuxime naissance.
Tableau 5.6 Nombre denfants la premire utilisation Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans par nombre denfants vivants lors de la premire utilisation de la contraception, selon lge actuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Na jamais utilis 72,1 49,5 39,0 43,4 44,6 48,0 52,8 51,1 Nombre denfants vivants au moment de la premire utilisation de la contraception 0 1 2 3 4+ 23,1 28,5 23,4 14,6 12,3 11,6 10,2 20,1 3,8 15,4 18,4 13,3 14,2 10,3 7,7 12,1 0,6 4,9 9,4 9,8 8,2 7,2 8,7 6,3 0,1 1,2 5,1 8,4 6,6 5,1 5,7 3,9 0,0 0,1 3,6 10,0 13,2 17,1 14,5 6,0 Effectif de femmes 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 9 995

ge actuel 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble


1

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Y compris les non dtermins

5.5

CONNAISSANCE DE LA PRIODE FCONDE

Les donnes du tableau 5.1 ont montr quenviron six personnes interviewes sur 10 (62 % des femmes et 63 % des hommes) ont dclar connatre la continence priodique. En outre, 11 % des femmes en union ont dclar quelles utilisaient au moment de lenqute, la continence priodique pour planifier leurs naissances. Cette proportion atteint 23 % des femmes ayant un niveau suprieur et 22 % dans la province de Kinshasa. (cf. tableau 5.3). Or, lefficacit de la pratique de la continence priodique requiert une connaissance correcte du cycle menstruel. Pour mesurer ce niveau de connaissance, on a demand au cours de lenqute toutes les femmes si elles pensaient quau cours du cycle, il y avait une priode durant laquelle elles avaient plus de chance de tomber enceinte. Si la rponse tait oui, on a demand aux femmes dindiquer quel moment du cycle se situait cette priode. Les rsultats sont prsents pour les utilisatrices de la continence priodique et pour celles qui nen sont pas. Ces rponses sont regroupes en trois catgories au tableau 5.7. Connaissance exacte : Entre les deux priodes de menstruation (milieu du cycle) ; Connaissance douteuse : Juste avant le dbut des rgles ou juste aprs la fin des rgles . Ces rponses sont vagues, mais elles peuvent correspondre la priode de fcondit ; Mconnaissance : Durant les rgles , pas de moment spcifique , autre et ne sait pas .

Le tableau 5.7 montre que 40 % des femmes de 15-49 ans ont une connaissance exacte de leur priode fconde, 25 % en ont une connaissance douteuse tandis que 35 % ne savent pas situer cette priode. Parmi les femmes qui pratiquent la continence priodique, six sur dix (62 %) ont une connaissance prcise de la priode fconde.

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Tableau 5.7 Connaissance de la priode fconde Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans selon leur connaissance de la priode fconde au cours du cycle menstruel en fonction de lutilisation actuelle de la continence priodique, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Non Utilisatrices de utilisatrices de la continence la continence priodique priodique 61,7 23,5 4,5 0,4 2,9 0,0 7,1 0,0 100,0 1 039 37,8 19,4 5,2 1,3 12,8 0,2 23,0 0,1 100,0 8 956

Connaissance de la priode fconde Connaissance Au milieu du cycle Connaissance douteuse Juste aprs la fin des rgles Juste avant le dbut des rgles Ne connat pas Durant les rgles Pas de moment spcifique Autre Ne sait pas Manquant Total Effectif de femmes

Toutes les femmes 40,3 19,8 5,2 1,2 11,8 0,2 21,4 0,1 100,0 9 995

5.6

SOURCE DAPPROVISIONNEMENT EN MTHODES CONTRACEPTIVES

Linformation sur la connaissance des sources dapprovisionnement constitue un bon indicateur dvaluation de la contribution des secteurs publics et privs dans la distribution ou la vente des produits contraceptifs. Elle peut galement contribuer redfinir la stratgie de la distribution des produits contraceptifs. Pour ce faire, au cours de lEDS-RDC, on a demand aux femmes utilisatrices de mthodes modernes de contraception dindiquer lendroit o elles avaient obtenu leur mthode. Les donnes du tableau 5.8 montrent quen RDC les femmes qui utilisent les mthodes contraceptives les obtiennent plus frquemment du secteur mdical priv (58 %) que du secteur mdical public (21 %). Dans le secteur mdical priv, ce sont les pharmacies qui jouent un rle essentiel ; prs de la moiti des femmes y obtiennent leurs mthodes contraceptives (49 %). Dans le secteur mdical public, cest surtout auprs des hpitaux (14 %) que les femmes sapprovisionnent en contraceptifs et les centres de sant qui offrent les services de planification familiale ne jouent quun rle mineur (6 %). En outre, il faut mentionner la proportion relativement importante de femmes ayant mentionn les parents/amis (13 %) et les boutiques (3 %) comme source dapprovisionnement. En fonction de la mthode, les rsultats montrent que la strilisation fminine est pratique uniquement dans les hpitaux. Les hpitaux du secteur mdical public contribuent dans une proportion de 64 % et ceux du secteur mdical priv pour 20 %. Les autres structures interviennent beaucoup moins frquemment. Pour les mthodes destines tre utilises directement par les femmes et qui ncessitent un approvisionnement, les rsultats montrent que les utilisatrices de la contraception moderne les obtiennent principalement auprs du secteur mdical priv (59 %) pour la pilule et surtout auprs des pharmacies (50 %). Cependant, dans 34 % des cas les femmes ont obtenu la pilule auprs du secteur public, surtout des hpitaux (23 %). En ce qui concerne le condom masculin, les rsultats montrent que dans prs des deux tiers des cas (64 %), les femmes se les sont procurs auprs dune structure du secteur mdical priv ; dans la grande majorit des cas, il sagit de la pharmacie (58 %). Signalons galement le rle des parents et amis comme source dapprovisionnement du condom (17 %). Par ailleurs, il est trs difficile de commenter les variations pour les injectables tant donn le faible effectif de femmes qui utilisent cette mthode contraceptive (0,4 %).

Planification familiale | 65

Tableau 5.8 Source dapprovisionnement des mthodes modernes Rpartition (en %) des utilisatrices actuelles de mthodes contraceptives modernes ges de 15-49 ans par source dapprovisionnement la plus rcente, en fonction de la mthode, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Source dapprovisionnement Secteur public Hpital Clinique Centre/Poste de sant Maternit Secteur mdical priv Hpital, clinique prive Pharmacie Amo-Congo Centre de sant Mdecin priv Infirmier ambulant Agent de terrain Autre mdical priv Autre source Boutique glise Parents/amis Autre Manquant Total Effectif de femmes Strilisation fminine 74,6 64,4 3,4 6,5 0,3 25,4 19,7 0,0 0,0 3,5 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 56 Pilule 34,3 23,4 0,0 9,9 1,0 58,6 2,6 50,4 0,0 3,5 0,0 0,0 0,0 2,1 2,8 0,0 0,0 2,8 0,0 4,3 100,0 76 Injectables (49,3) (23,8) (0,0) (22,8) (2,7) (49,9) (6,6) (19,3) (0,0) (20,1) (0,0) (2,3) (0,0) (1,6) (0,5) (0,0) (0,0) (0,5) (0,0) (0,4) (100,0) 34 Condom masculin 8,6 4,2 0,2 3,7 0,5 63,6 1,9 57,7 0,5 1,5 0,3 0,2 1,1 0,4 21,6 4,4 0,0 17,2 1,7 4,4 100,0 475 Ensemble1 20,7 13,6 0,5 6,1 0,6 58,4 4,2 48,7 0,4 3,0 0,2 0,3 0,8 0,8 15,9 3,2 0,1 12,6 1,2 3,7 100,0 665

1 Y compris 17 utilisatrices du DIU, 4 utilisatrices du condom fminin et 3 utilisatrices de mousse/gele ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

5.7

CHOIX DE LA MTHODE ET INFORMATION

Pour viter toute dception aux femmes dsireuses dutiliser la contraception, les spcialistes de la planification familiale se doivent de bien cerner leurs objectifs (espacer ou limiter les naissances) et de les informer suffisamment sur les mthodes disponibles (effets secondaires possibles, problmes ventuels lis chaque mthode) afin quelles fassent le choix adquat. Pour chaque mthode, ils devront leur expliquer quels sont les effets secondaires possibles et les problmes ventuels afin de les aider faire le choix le mieux adapt. Au cours de lEDS-RDC, on a demand aux utilisatrices de mthodes modernes si elles avaient t informes sur les mthodes, plus exactement sur lirrversibilit, lefficacit, les effets secondaires et les prcautions en cas deffets secondaires. Le tableau 5.9 prsente les rsultats ces questions.

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Tableau 5.9 Choix inform de la mthode Parmi les utilisatrices actuelles de mthodes modernes, ges de 15-49 ans, dont la dernire priode dutilisation dune mthode a commenc au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, pourcentage ayant t inform de possibles effets secondaires ou sur des problmes lis cette mthode, pourcentage ayant t inform sur ce quil fallait faire en cas deffets secondaires et pourcentage ayant t inform de lexistence dautres mthodes, selon la mthode et la source; parmi les femmes strilises, pourcentage ayant t inform que la mthode est permanente, par source initiale de la mthode, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les utilisatrices actuelles de mthodes modernes dont la dernire priode dutilisation a commenc au cours des cinq annes ayant prcd lenqute : Pourcentage ayant Pourcentage t inform par un Pourcentage ayant t agent de sant ou de planification ayant t inform des familiale que effets inform sur ce secondaires ou quil fallait faire dautres mthodes Effectif de des problmes en cas deffets peuvent tre secondaires utilises femmes de mthode (66,9) 40,2 * (56,8) * 63,8 (67,8) * (55,6) * 49,6 * (36,1) * * * 51,3 (61,3) 33,5 * (46,9) * 54,4 (54,8) * (53,0) * 47,1 * (30,4) * * * 45,0 (32,9) 50,8 * (56,0) * 68,7 (68,2) * (77,0) * 41,3 * (34,2) * * * 53,0 29 66 14 30 7 70 46 1 21 1 60 8 38 8 4 21 147

Parmi les femmes strilises1 : Pourcentage ayant t inform du caractre irrversible de la strilisation (92,8) na na na na (95,3) * * * na * * na * * na (92,8)

Mthode/source Mthode Strilisation fminine Pilule DIU Injectables Autre Source initiale de la mthode2 Secteur public Hpital Clinique Centre/Poste de sant Maternit Secteur mdical priv Hpital, clinique prive Pharmacie Centre de sant Autre mdical priv Autre source Ensemble
1 2

Effectif de femmes 29 na na na na 22 17 1 4 0 7 4 0 2 1 0 29

Celles strilises au cours des cinq annes ayant prcd lenqute Source au dbut de lpisode actuel dutilisation na = Non applicable * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Parmi les utilisatrices actuelles de mthodes modernes dont la dernire priode dutilisation date des cinq dernires annes ayant prcd lenqute, 51 % ont t informes des effets secondaires ou des problmes lis chaque mthode. Un peu moins de la moiti (45 %) dentre elles ont t informes des prcautions prendre en cas deffets secondaires. Plus dune utilisatrice sur deux (53 %) a dclar avoir t informe par les agents de sant ou de planification familiale sur la disponibilit dautres mthodes modernes quelle ne connaissait pas. On note quenviron quatre utilisatrices de la pilule sur dix ont t informes des effets secondaires de leur mthode (40 %). On note galement que le personnel du secteur public a plus frquemment inform les utilisatrices sur les effets secondaires des mthodes que le secteur priv (64 % contre 50 %). De mme, le personnel du secteur public a plus inform les utilisatrices sur les autres mthodes disponibles que le secteur priv (69 % contre 41 %).

5.8

UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION

On a demand aux femmes ges de 15-49 ans actuellement en union qui nutilisaient pas la contraception au moment de lenqute si elles avaient lintention dutiliser une mthode dans lavenir. Le tableau 5.10 prsente la rpartition des femmes en union et non utilisatrices de la contraception par nombre denfants et selon leur intention dutiliser une mthode dans lavenir.

Planification familiale | 67

Ce tableau montre que 27 % des femmes en union non utilisatrices ont dclar avoir lintention dutiliser une mthode dans lavenir. loppos, 59 % des non utilisatrices de la contraception ont dclar ne pas avoir lintention de lutiliser. Lintention dutiliser une mthode contraceptive varie selon la parit. En effet, la proportion de femmes en union qui ont lintention dutiliser une mthode crot avec le nombre denfants de la femme, passant de 15 % chez celles qui nont pas denfant 30 % chez celles qui ont trois enfants. En outre, un quart des femmes (25 %) ayant au moins quatre enfants ont dclar avoir lintention dutiliser une mthode dans lavenir.
Tableau 5.10 Utilisation future Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union qui nutilisent pas actuellement de mthode, par nombre denfants vivants et selon lintention dutiliser une mthode dans lavenir, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Intention A lintention dutiliser Pas sre Na pas lintention dutiliser Manquant Total Effectif de femmes
1

0 15,3 11,2 72,9 0,6 100,0 402

Nombre denfants vivants1 1 2 3 27,7 16,8 55,2 0,3 100,0 884 30,5 15,5 53,3 0,6 100,0 955 30,3 12,4 57,1 0,2 100,0 789

4+ 25,1 12,7 61,7 0,4 100,0 2 225

Ensemble 26,6 13,8 59,2 0,4 100,0 5 255

Y compris la grossesse actuelle

Par ailleurs, les rsultats du tableau indiquent que la proportion de femmes en union qui nutilisaient pas actuellement une mthode contraceptive et qui ont dclar ne pas avoir lintention den utiliser dans le futur baisse avec laugmentation de la parit, passant de 73 % chez celles qui nont pas denfants 57 % chez celles qui ont trois enfants. Cependant, environ six femmes sur dix (62 %) ayant au moins quatre enfants ont dclar ne pas avoir lintention dutiliser une mthode dans lavenir.

68 | Planification familiale

On a galement demand aux femmes de 15-49 ans en union qui nutilisaient pas actuellement une mthode contraceptive et qui navaient pas lintention den utiliser dans le futur, den donner la raison. Ce sont ces rsultats que prsente le tableau 5.11. Il ressort de lanalyse de ce tableau que les raisons de non intention dutilisation de la contraception les plus frquemment voques sont relatives la fcondit (51 %). Parmi ces raisons, le dsir davoir des enfants a t cit dans 26 % des cas et environ une femme sur sept a dclar quelle tait infconde (15 %). Lopposition la pratique contraceptive a t cite par 21 % des femmes : dans 10 % des cas, cest lenqute elle-mme qui y est oppose. Lopposition du mari/partenaire a t voque dans 5 % des cas et les interdits religieux dans 6 % des cas. Le manque de connaissance sur les mthodes contraceptives a t avanc dans 11 % des cas : 9 % pour la mconnaissance des mthodes et 2 % pour la mconnaissance dune source dapprovisionnement. Les raisons relatives aux mthodes elles-mmes ont t cites dans 13 % des cas, en loccurrence la crainte des effets secondaires (6 %) et les problmes de sant (3 %).

Tableau 5.11 Raisons voques pour navoir pas lintention dutiliser la contraception Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans actuellement en union qui nutilisent pas actuellement une mthode contraceptive et qui nont pas lintention den utiliser une dans lavenir, selon la principale raison pour laquelle elles nont pas lintention dutiliser la contraception, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Raison Raisons lies la fcondit Rapports sexuels peu frquents/pas de rapports sexuels Mnopause/a eu une hystrectomie Infconde Veut autant denfants que possible Opposition lutilisation Enqute oppose Mari/partenaire oppos Autres opposs Interdits religieux Manque de connaissance Ne connat pas de mthode Ne connat pas de source Raisons lies la mthode Problmes de sant Crainte deffets secondaires Difficult daccs/trop loin Cote trop cher Pas pratique utiliser Interfre avec le fonctionnement du corps Autre Ne sait pas Manquant Total Effectif de femmes Rpartition (en %) 5,9 4,0 14,9 25,9 10,1 4,8 0,2 5,6 8,7 2,3 2,7 6,2 0,6 0,3 1,8 1,5 2,1 2,2 0,2 100,0 3 113

Afin dvaluer la demande potentielle des diffrents types de mthodes contraceptives, on a demand aux femmes en union qui avaient lintention dutiliser la contraception dans lavenir de spcifier la mthode de leur choix. Le tableau 5.12 indique que le choix des femmes sest port dans 43 % des cas sur les mthodes modernes et dans 49 % des cas sur les mthodes traditionnelles. Parmi les mthodes traditionnelles, la continence priodique reste la mthode la plus frquemment cite (44 %). Sagissant des mthodes modernes, on note que trois mthodes ont t plus frquemment cites que les autres : le condom masculin (14 %), les injectables (13 %) et la pilule (10 %).

Planification familiale | 69

Tableau 5.12 prfre

Mthode contraceptive future

Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union, qui nutilisent pas actuellement une mthode mais qui ont lintention den utiliser une dans lavenir, par ge et selon la mthode prfre, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Mthode Strilisation fminine Pilule DIU Injectables Implants Condom Condom fminin Diaphragme Mousse/gele Continence priodique Retrait Autre Pas sre Total Effectif de femmes Rpartition (en %) 2,7 10,4 1,3 13,1 1,0 13,5 0,3 0,2 0,7 43,8 5,6 4,0 3,3 100,0 1 397

5.9

INFORMATIONS SUR LA CONTRACEPTION

Les mdias peuvent se rvler un bon support pour la diffusion dinformations relatives la planification familiale en gnral et aux mthodes contraceptives en particulier. ce titre, on a demand aux femmes si, au cours des derniers mois ayant prcd lenqute, elles avaient entendu un message sur la planification familiale la radio, ou si elles en avaient vu un la tlvision ou lu dans un journal ou un magazine. Le tableau 5.13 indique que huit femmes sur dix (81 %) nont ni entendu ni vu et encore moins lu un message sur la planification familiale la radio, la tlvision ou dans les journaux/magazines au cours des derniers mois prcdant lenqute. Prs dune femme sur sept (15 %) a dclar avoir entendu un message sur la planification familiale la radio, 7 % la tlvision et 3 % des femmes ont lu un message dans un journal ou un magazine. Les rsultats du tableau montrent que les femmes du milieu rural (90 %), celles des provinces du Bandundu (91 % et de lquateur (96 %), celles nayant aucune instruction (93 %) et celles du quintile le plus pauvre (95 %) nont t touches par aucun message sur la planification familiale, cela quel que soit le canal dinformation.

70 | Planification familiale

Tableau 5.13 Exposition aux messages sur la planification familiale Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans qui, au cours des derniers mois ayant prcd lenqute, ont, soit entendu la radio, soit vu la tlvision ou lu dans un journal ou une revue, un message sur la planification familiale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans na = Non applicable Radio 12,7 15,6 14,8 17,8 14,9 17,5 16,3 22,2 9,6 20,2 18,1 9,0 3,3 8,3 17,4 34,4 27,1 14,4 20,3 22,3 6,4 11,3 23,0 34,3 4,5 8,2 11,6 24,1 25,9 15,3 na na Aucun de Journaux/ ces trois Effectif de femmes Tlvision magazines medias 6,8 7,2 8,9 6,6 6,4 5,5 7,4 15,1 0,4 24,2 7,1 0,5 0,9 4,9 1,9 3,8 1,7 11,8 4,6 2,5 0,3 2,2 13,3 44,2 0,1 0,2 0,7 5,1 25,8 7,1 na na 3,9 3,2 3,7 3,0 1,8 2,3 2,2 5,1 1,4 2,6 1,7 1,3 1,3 1,5 3,6 4,5 4,0 2,5 7,4 6,0 0,4 1,1 5,7 15,1 0,6 0,5 1,6 6,2 6,0 3,1 na na 83,4 81,0 80,3 78,7 82,9 79,8 81,5 70,6 90,0 67,7 78,8 90,8 95,8 89,1 81,7 64,9 71,8 80,8 77,3 76,0 93,4 87,9 70,2 44,8 95,2 91,6 87,9 73,2 61,9 81,2 na na 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 na na Radio 12,4 26,4 25,4 30,0 30,4 31,3 30,9 31,1 19,8 25,2 35,8 15,4 7,6 18,8 45,1 34,2 34,4 23,7 41,8 35,4 19,7 15,2 28,0 43,0 14,8 14,6 23,5 36,8 32,4 24,8 30,5 25,3 Hommes Journaux/ Tlvision magazines 6,4 11,8 10,5 13,9 8,6 10,0 12,4 21,0 1,7 28,6 13,0 1,6 0,5 6,6 5,0 10,1 5,0 18,5 9,7 5,3 0,8 2,0 12,2 36,3 0,5 1,2 2,7 11,0 32,5 10,2 11,1 10,3 4,6 8,3 9,1 11,9 6,8 8,9 9,5 12,3 4,7 9,4 4,8 2,4 1,9 5,2 16,0 18,3 9,7 8,0 15,2 13,8 0,1 2,6 9,5 25,6 2,1 4,1 6,1 13,7 13,4 8,0 9,0 8,1 Aucun de Effectif ces trois medias dhommes 84,9 67,9 68,4 62,5 65,7 66,1 65,8 59,4 79,3 60,3 61,7 83,9 91,3 78,2 51,3 59,9 65,1 68,0 56,1 61,7 80,3 83,2 66,5 41,9 83,9 84,7 75,4 59,6 52,5 70,6 65,9 70,1 988 869 651 568 483 400 357 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

En ce qui concerne les hommes, on constate quils ne sont gure mieux informs que les femmes, bien que la proportion de ceux qui nont reu aucun message soit un peu plus faible que celle observe chez les femmes. En effet, prs de sept hommes sur dix contre huit sur dix chez les femmes nont t exposs aucun message sur la planification familiale, quel que soit le canal dinformation. Cest surtout parmi les plus jeunes (15-19 ans) que le niveau de non exposition au message est lev (85 %). Hormis ce groupe, le niveau varie entre 63 % et 68 %. Comme chez les femmes, on note un cart entre milieux de rsidence, la proportion dhommes nayant t expose aucun message tant plus leve en milieu rural quurbain (79 % contre 59 %). Au niveau des provinces, la proportion de ceux qui nont reu aucun message varie dun minimum de 51 % dans le Nord-Kivu 91 % dans la province de lquateur. Par ailleurs, on remarque aussi chez les hommes que le niveau dinstruction influe sur le niveau dexposition aux messages sur la planification familiale : parmi ceux sans instruction, 80 % nont pas t atteints par des messages contre 42 % parmi les plus instruits. Il en est de mme selon le niveau de bien-tre conomique des mnages, puisque dans les mnages les plus pauvres, 84 % nont reu aucun message contre 53 % dans les plus riches.

Planification familiale | 71

5.10

CONTACT DES NON UTILISATRICES DE LA CONTRACEPTION AVEC DES PRESTATAIRES DE PLANIFICATION FAMILIALE

Les informations sur le contact des femmes non utilisatrices de mthodes de contraception avec des prestataires de planification familiale peuvent permettre dvaluer limportance des activits de sensibilisation dans ce domaine. Pour cette raison, au cours de lEDS-RDC on a demand aux femmes si, au cours des douze derniers mois ayant prcd lenqute, elles avaient reu la visite dun agent qui leur avait parl de planification familiale. Aux femmes qui staient rendues dans un centre de sant au cours des douze mois ayant prcd lenqute, on a demand si un membre du personnel de sant leur avait parl de mthodes de planification familiale. Il ressort des rsultats prsents au tableau 5.14 quau cours des douze mois ayant prcd lenqute, neuf femmes sur dix non utilisatrices de la contraception (92 %) nont pas discut de mthodes de contraception, que ce soit avec un prestataire de planification familiale ou lors dune visite dans un tablissement sanitaire. Un peu plus dune femme sur quatre (26 %) se sont rendues dans un tablissement sanitaire mais nont pas discut de problmes de planification familiale. Seulement, 4 % ont reu la visite dun agent de terrain et ont discut de planification familiale et, dans seulement 6 % des cas, les femmes se sont rendues dans un tablissement sanitaire et ont discut de problmes relatifs la planification familiale. On ne constate pas dcart important entre les milieux de rsidence : 91 % en milieu urbain contre 93 % des femmes en milieu rural nont pas discut de la planification familiale, que ce soit avec un prestataire ou dans un tablissement sanitaire. Les rsultats selon le niveau dinstruction ne font pas non plus apparatre dcarts importants.

72 | Planification familiale

Tableau 5.14 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de planification familiale Parmi les femmes de 15-49 ans qui nutilisent pas de mthode contraceptive, pourcentage de celles qui ont t contactes au cours des 12 derniers mois par un agent de terrain qui leur a parl de planification familiale (PF), qui ont visit un service de sant et parl de PF, pourcentage qui ont visit un service de sant mais qui nont pas parl de PF et pourcentage qui nont ni discut de PF avec un agent de terrain, ni dans un centre de sant selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de Pourcentage de Pourcentage de femmes qui ont femmes qui nont femmes qui ont visit un tablissement de sant au cours des 12 derniers mois et parl de PF ni avec reu la visite qui : un agent de terrain dun agent de terrain qui a Ont parl Nont pas parl ni dans un centre de sant parl de PF de PF de PF 2,3 4,6 5,9 6,9 3,0 3,9 2,2 4,9 3,6 4,7 4,1 5,9 3,0 4,1 5,6 4,1 6,2 4,0 3,0 3,3 3,0 3,3 6,0 5,8 3,1 3,6 4,1 4,3 5,8 4,2 1,4 5,5 7,2 10,5 7,8 5,8 2,2 6,1 5,1 6,4 6,0 5,4 3,6 4,9 7,8 7,3 7,1 5,4 5,3 5,6 4,4 4,7 6,9 10,2 4,0 6,0 4,3 7,2 6,1 5,5 16,2 28,6 32,2 28,9 26,8 30,8 27,7 28,0 25,3 27,9 25,4 30,8 34,8 22,4 33,3 28,1 28,7 25,7 23,7 13,1 24,3 25,8 28,3 30,9 27,2 23,3 28,2 25,8 27,7 26,4 96,5 91,7 89,2 86,5 90,7 91,8 96,1 90,6 92,9 90,3 91,2 91,2 94,4 92,8 88,6 90,8 89,4 92,2 92,6 92,6 94,1 93,1 89,4 87,8 94,2 92,3 93,1 90,1 89,8 91,9

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 1 744 1 778 1 251 1 058 774 739 646 3 408 4 581 1 034 252 1 119 1 008 943 292 374 262 896 1 024 784 1 843 3 206 2 773 167 1 548 1 666 1 680 1 509 1 587 7 989

5.11

OPINIONS ET ATTITUDES DES COUPLES VIS--VIS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE

La pratique de la contraception par les femmes dpend non seulement des opinions des femmes ellesmmes mais aussi de celles des hommes. En Rpublique Dmocratique du Congo, comme dans beaucoup dautres pays, les hommes jouent encore un rle prpondrant dans la prise de certaines grandes dcisions, notamment celles concernant la taille de la famille. Les discussions avec le conjoint constituent donc une tape importante dans la prise de dcision concernant la pratique de la planification familiale. 5.11.1 Discussions de la planification familiale avec le conjoint Au cours de lenqute, on a demand aux femmes en union connaissant une mthode contraceptive, le nombre de fois quelles avaient discut de la planification familiale avec leur conjoint. Lexamen du tableau 5.15 montre que la discussion sur la planification familiale nest pas une chose courante entre conjoints. En effet, plus dune femme sur deux (53 %) a dclar navoir jamais eu de discussions avec son conjoint sur ce

Planification familiale | 73

sujet, 22 % des femmes ont reconnu en avoir discut une ou deux fois et 25 % en ont parl au moins trois fois. Ce sont les jeunes femmes de 15-19 ans (61 %), celles de 40-44 ans (55 %) et celles de 45-49 ans (66 %) qui sont proportionnellement les plus nombreuses navoir jamais eu de discussions avec leur conjoint sur la planification familiale.
Tableau 5.15 Discussion de la planification familiale avec le conjoint Rpartition (en %) des femmes actuellement en union et connaissant une mthode contraceptive, en fonction du nombre de fois quelles ont discut de planification familiale (PF) avec leur conjoint au cours de lanne passe, selon lge actuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre de fois que la femme a discut de la PF avec son mari : Une ou Trois fois deux fois ou plus Jamais 61,1 52,5 51,3 48,0 48,2 54,9 65,6 52,7 18,2 21,9 24,0 22,2 22,4 20,4 16,4 21,6 20,0 24,6 23,2 29,0 28,3 24,6 16,3 24,7

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble
1

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 341 1 207 1 156 996 784 635 456 5 575

Y compris les non dtermins

5.11.2 Opinion face la planification Dune manire gnrale, la pratique de la contraception par les femmes est influence par lopinion du couple. Dans la majorit de la population congolaise, le pouvoir de dcision en ce qui concerne la taille de la famille revient en grande partie au mari. Souvent, linfluence des autres membres de la famille intervient dans cette prise de dcision. Au sein du couple, la prise conjointe de dcision par les deux poux/partenaires peut modifier le comportement de lhomme et le rendre favorable la planification familiale. LEDS-RDC sest donc penche sur les opinions des couples concernant la planification familiale. Lors de lenqute, on a pos les questions suivantes aux femmes : Diriez-vous que vous approuvez ou dsapprouvez les couples qui utilisent une mthode pour viter une grossesse, et Pensez-vous que votre mari/partenaire approuve ou dsapprouve les couples qui utilisent une mthode pour viter une grossesse ?

Il ressort des rsultats prsents au tableau 5.16 que dans lensemble, 53 % des femmes approuvent la planification familiale, 39 % ne lapprouvent pas et environ 8 % nen sont pas sres. Dans 60 % des cas, les deux conjoints sont du mme avis ; 35 % des couples approuvent la planification familiale. loppos, dans 25 % des cas, les deux conjoints dsapprouvent tous deux le recours la planification familiale. La proportion de couples dans lesquels les deux conjoints approuvent la planification familiale ne varie pas beaucoup selon lge de la femme, en particulier entre 15 et 39 ans. La proportion est plus faible parmi les couples o la femme est ge de 45-49 ans (28 %) et chez ceux o elle est ge de 40-44 ans (30 %). En outre, cette proportion est plus faible en milieu rural (32 %) quen urbain (39 %) et parmi les couples sans aucune instruction (27 %) par rapport ceux ayant un niveau dinstruction secondaire (44 %) ou suprieur (55 %). Les rsultats selon les quintiles de bien-tre rvlent que la proportion des couples o les deux conjoints approuvent la planification familiale est plus faible dans les mnages du quintile le plus pauvre (22 %) que dans ceux du quintile le plus riche (49 %). Les couples dont les avis sont divergents reprsentent 16 %. Dans 9 % des cas, les femmes approuvent la pratique contraceptive tandis que leur conjoint la dsapprouve et dans 5 % des cas, cest linverse qui est

74 | Planification familiale

observ. Ce rsultat met en relief le rle de lhomme dans la dcision de pratiquer la contraception, car il montre que lorsque les hommes sont favorables la pratique contraceptive, les femmes le sont aussi, alors que linverse nest pas toujours vrifi. On ne constate que peu de variations selon les caractristiques sociodmographiques des femmes. Enfin, dans 18 % des cas, la femme na aucune ide de lopinion de son conjoint, ce qui tmoigne dune certaine insuffisance de dialogue au sein du couple sur ce sujet.
Tableau 5.16 Opinion des couples face la planification familiale Rpartition (en %) des femmes actuellement en union qui connaissent une mthode de planification familiale, en fonction du fait quelles approuvent, ou non, la planification familiale et en fonction de leur perception de lopinion de leur conjoint concernant la planification familiale selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enqute approuve la planification familiale Opinion du mari non Mari Mari ds- connue, ND approuve approuve 35,4 36,9 35,4 35,0 39,2 30,1 27,6 39,3 31,6 48,4 57,9 38,1 25,1 18,2 31,4 41,6 29,2 36,0 30,4 36,7 26,8 29,4 44,4 55,3 22,4 29,5 32,3 40,5 48,8 35,0 5,5 8,0 8,3 10,4 8,5 12,6 6,7 8,2 9,3 7,0 3,2 11,8 10,4 12,0 12,1 3,3 8,2 8,4 7,7 6,5 10,3 8,5 8,5 6,7 9,9 8,9 7,9 10,2 7,3 8,8 12,0 10,1 8,9 11,0 7,4 5,0 4,6 7,9 9,3 9,0 10,1 8,9 7,1 12,4 11,4 8,0 7,5 7,3 7,6 7,9 9,3 9,5 7,7 4,2 11,6 9,7 6,7 7,6 8,3 8,7 Enqute dsapprouve la planification familiale Opinion du mari non Mari Mari ds- connue, ND approuve approuve 3,5 4,2 6,2 4,7 4,8 6,6 6,8 5,4 5,1 5,7 4,8 6,5 5,0 4,8 3,7 4,5 5,2 6,1 5,1 3,6 6,4 5,4 4,3 7,0 5,9 4,8 4,7 5,5 5,3 5,2 25,2 21,9 25,8 22,2 24,5 27,6 31,4 22,0 26,9 16,2 13,8 24,6 27,5 35,5 22,0 21,5 26,3 24,3 25,8 27,7 25,3 27,9 21,5 14,7 29,6 26,1 29,9 22,6 15,8 24,8 10,2 9,9 8,4 8,8 8,7 9,7 11,3 8,6 9,9 6,9 4,2 5,4 14,7 11,3 8,7 11,0 8,5 8,4 12,7 9,6 10,9 11,2 6,6 7,2 10,4 11,6 12,1 6,0 6,7 9,3

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Enqute pas sre 8,2 8,9 7,0 7,9 7,0 8,5 11,6 8,6 7,9 6,8 6,0 4,8 10,2 5,9 10,7 10,2 15,2 9,5 10,7 8,0 10,9 8,1 7,0 5,0 10,1 9,5 6,4 7,5 7,7 8,2

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 341 1 207 1 156 996 784 635 456 2 432 3 143 734 238 916 675 585 215 240 204 589 646 533 1 118 2 262 2 095 100 993 1 124 1 190 1 161 1 107 5 575

Planification familiale | 75

NUPTIALIT ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

En plus de la contraception, diffrents facteurs influencent le comportement procrateur des femmes et jouent un rle dterminant sur le niveau et le schma de la fcondit : il sagit de la nuptialit, de lactivit sexuelle, de lamnorrhe et de labstinence post-partum. Ce chapitre porte sur ces principaux facteurs.

6.1

TAT MATRIMONIAL

Le mariage ou, plus gnralement, lunion constitue le cadre privilgi de lactivit sexuelle et de la procration en Rpublique Dmocratique du Congo. Chez les femmes, le caractre quasi-universel de lunion fait du clibat dfinitif un phnomne marginal. Lunion constitue ainsi un des facteurs les plus importants sanctionnant le dbut de lexposition au risque de grossesse. Dans le cadre de lEDS-RDC, le terme union sapplique lensemble des femmes et des hommes qui se sont dclars maris ou vivant maritalement avec une/un partenaire. Entrent donc dans cette catgorie, aussi bien les mariages civils, religieux et coutumiers, que les unions de fait. Les femmes qui ne sont ni en union, ni veuves, ni spares ou divorces, constituent le groupe des clibataires. Les mmes dfinitions sappliquent aux hommes. Selon le tableau 6.1 qui prsente la rpartition des femmes ges de 15-49 ans et des hommes gs de 15-59 ans, selon ltat matrimonial, au moment de lenqute, il ressort que prs de sept femmes sur 10 (66 %), et un peu plus dun homme sur deux (57 %), sont en union. En Rpublique Dmocratique du Congo, lunion se rduit en gnral au mariage : 58 % des femmes et 51 % des hommes dclars en union sont effectivement maris. Seulement 9 % des femmes et 5 % des hommes vivent maritalement sans tre maris (union consensuelle). Le clibat concerne moins dune femme sur quatre (24 %) et prs de deux hommes sur cinq (38 %) ; 7 % des femmes et 4 % des hommes sont divorcs ou spars. Les proportions de femmes et dhommes en rupture dunion par veuvage sont trs faibles et concernent 2 % des femmes et moins de 1 % des hommes. Le calendrier de la nuptialit plus tardif chez les hommes et la pratique de la polygamie pourraient expliquer les plus forts pourcentages dhommes encore clibataires ainsi que les plus faibles proportions dhommes divorcs ou veufs. On constate galement que la proportion de femmes clibataires diminue rapidement avec lge, passant de 75 % parmi les femmes ges de 15-19 ans 11 % seulement pour leurs anes de 10 ans, ges de 25-29 ans (graphique 6.1). Chez les hommes, la proportion de clibataires passe de 94 % 15-19 ans 32 % 25-29 ans et 4 % parmi ceux de 35-39 ans. Aprs 40 ans, le clibat est pratiquement inexistant (moins de 2 %). Inversement, les proportions de femmes et dhommes en union augmentent avec lge. Chez les femmes, elle passe de 23 % 15-19 ans, 80 % 25-29 ans pour atteindre son maximum 30-34 ans et 35-39 ans (86 %). Chez les hommes, cette proportion varie de 4 % 15-19 ans 93 % 50-59 ans. Par ailleurs, les proportions de femmes en union consensuelle sont plus leves aux jeunes ges (20-34 ans).

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 77

Tableau 6.1 tat matrimonial actuel Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans par tat matrimonial actuel, selon lge, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 tat matrimonial Vivant ensemble Divorc Pourcentage actuellement en union

Groupe dges

Clibataire

Mari

Spar

Veuf

Total

Effectif

FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 15-49 75,4 27,0 11,4 3,8 3,1 0,7 1,0 24,3 18,0 54,2 69,8 75,8 77,3 73,0 70,1 57,6 4,5 11,1 10,6 10,5 8,1 7,7 6,5 8,6 0,1 0,9 1,1 1,8 2,4 5,9 5,3 1,8 2,0 6,6 6,5 6,7 5,6 6,2 7,9 5,6 0,0 0,2 0,6 1,4 3,5 6,6 9,2 2,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 22,5 65,3 80,4 86,3 85,5 80,7 76,6 66,3 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 9 995 HOMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble 15-59 93,7 67,3 31,7 13,0 3,8 1,5 0,0 42,1 1,8 38,3 1,0 19,8 54,5 75,8 85,4 87,2 88,1 47,3 89,7 51,2 2,9 6,8 7,4 6,8 6,6 3,6 4,3 5,5 3,0 5,2 0,0 0,2 1,6 0,6 1,7 0,0 1,6 0,7 0,8 0,7 2,3 5,9 4,6 3,8 1,8 5,0 4,0 3,9 1,7 3,7 0,0 0,0 0,2 0,0 0,8 2,6 2,0 0,5 3,1 0,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3,9 26,5 61,9 82,6 92,0 90,9 92,4 52,8 92,7 56,5 988 869 651 568 483 400 357 4 316 441 4 757

Graphique 6.1 Proportion de femmes et dhommes clibataires par ge


Pourcentage

100 80 60 40 75

94

67

27 20 0 15-19 20-24 11

32 13 4 25-29 30-34 Groupe dges Femmes Hommes


EDS-RDC 2007

35-39

40-44

45-49

6.2

PRATIQUE DE LA POLYGAMIE

Parmi les femmes en union, on a distingu celles qui vivent en union monogame de celles qui ont dclar que leur mari ou conjoint a une ou plusieurs autres pouses. Le tableau 6.2 prsente la rpartition des femmes selon le nombre de co-pouses selon certaines caractristiques sociodmographiques.

78 | Nuptialit et exposition au risque de grossesse

Tableau 6.2 Nombre de co-pouses Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union, par nombre de co-pouses, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 0 77,3 74,1 72,9 68,6 68,5 67,2 67,2 73,8 69,1 81,9 76,1 71,8 68,6 66,2 65,1 77,7 53,0 71,8 73,1 67,6 65,3 69,4 77,2 71,0 66,7 67,7 72,0 69,7 80,3 71,0 Nombre de co-pouses 1 2+ Manquant 9,9 12,7 16,5 19,0 20,9 22,4 21,6 13,8 19,7 7,7 15,6 19,8 18,5 20,5 17,5 11,9 24,6 14,4 19,2 19,5 22,0 18,7 12,6 7,3 20,3 21,7 17,4 16,3 9,2 17,3 2,0 3,1 3,4 4,2 4,5 4,6 3,8 2,2 4,7 0,4 2,8 2,5 4,9 6,8 5,7 2,7 4,8 2,1 3,3 5,5 5,0 4,7 1,6 1,9 5,6 3,6 4,4 3,8 0,7 3,7 10,8 10,1 7,2 8,2 6,1 5,8 7,4 10,2 6,5 10,1 5,5 5,9 8,0 6,5 11,7 7,7 17,7 11,7 4,3 7,3 7,7 7,2 8,6 19,7 7,4 7,0 6,2 10,2 9,8 8,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 2 669 3 954 737 259 971 866 837 232 271 243 710 811 686 1 592 2 747 2 183 100 1 262 1 473 1 468 1 289 1 129 6 622

En Rpublique Dmocratique du Congo, en dpit de la prdominance des unions monogames, la polygamie est une pratique qui concerne plus dune femme sur cinq (21 %). Parmi les femmes en union polygame, 17 % ont une co-pouse et 4 % en ont au moins deux. Il faut cependant souligner quune proportion leve de femmes (8 %) nont pas t en mesure de dclarer si leur union tait de type polygame ou non. La proportion de femmes qui vivent en rgime polygame augmente avec lge passant de 12 % 15-19 ans, 16 % 20-24 ans et 25 % 45-49 ans. Les diffrences selon le milieu de rsidence, la province, le niveau dinstruction et le quintile de bien-tre conomique sont relativement importantes. Les unions polygames sont plus courantes en milieu rural quen milieu urbain (24 % contre 16 %). Les rsultats selon la province montrent que cest Kinshasa (8 %) et au Sud-Kivu (15 %) que les proportions de femmes polygames sont les plus faibles. loppos, les proportions de femmes polygames les plus leves sobservent au Maniema (29 %), dans la province Orientale (27 %) et au Kasa Occidental (25 %). On note aussi que les proportions de polygames diminuent au fur et mesure que le niveau dinstruction augmente : de 27 % parmi les femmes sans instruction, la proportion passe 14 % parmi celles de niveau secondaire et 9 % parmi les plus instruites. Les rsultats selon lindice de bien-tre conomique montrent que, plus le mnage est riche, plus la frquence de la polygamie diminue. En effet, la proportion de femmes polygames passe de 26 % dans les mnages les plus pauvres, 22 % dans ceux dont le niveau de vie est moyen et 10 % dans les mnages les plus riches.

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 79

6.3

GE LA PREMIRE UNION ET GE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS

Lge la premire union et lge aux premiers rapports sexuels sont deux dterminants essentiels du dbut de la vie fconde. Alors que le premier marque le dbut de la procration au sein du couple, le second indique le dbut de lexposition au risque de grossesse et explique, en grande partie, la fcondit prnuptiale. 6.3.1 ge la premire union

Compte tenu de la relation gnralement observe entre lge la premire union et le dbut de la vie fconde, il est important dtudier le calendrier de la primo nuptialit. Les proportions cumules de non clibataires par ge exact la premire union constituent un bon indicateur du rythme dentre en premire union et, par consquent, du calendrier des premiers mariages (la primo nuptialit). Le tableau 6.3 prsente les proportions de femmes et dhommes dj entrs en union diffrents ges ainsi que les ges mdians la premire union en fonction de lge actuel des enquts. Parmi les femmes de 25-49 ans, une femme sur deux tait dj marie lge de 18,6 ans (ge mdian). Le pourcentage de femmes qui sont dj en union avant 15 ans exacts est lev (12 %) et, 22 ans exacts, 76 % des femmes de 25-49 ans taient dj en union. 25 ans exacts, sur 10 femmes du groupe dge 25-49 ans, prs de 9 avaient dj contract une union (86 %). Des gnrations les plus anciennes (ges de 45-49 ans lenqute) aux plus jeunes (ges de 20-24 ans lenqute), on constate un lger vieillissement de lge la premire union (ge mdian de 18,0 ans contre 19,1 ans). Les rsultats montrent aussi que la proportion de femmes entres en premire union avant lge de 15 ans a diminu, passant de plus de 11 % parmi celles de 35 ans et plus 7 % parmi celles de 15-19 ans.
Tableau 6.3 ge la premire union Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans par ge exact la premire union et ge mdian la premire union selon lge actuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage en premire union avant datteindre lge exact : Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 15 7,0 8,3 9,8 13,0 11,4 11,0 17,5 11,0 12,1 18 na 39,1 37,8 45,4 45,3 44,0 50,2 42,3 43,6 20 na 58,3 58,0 62,2 65,0 65,5 67,0 61,4 62,6 22 FEMMES na na 72,0 76,0 76,2 76,7 79,6 na 75,5 HOMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 25-59 1,0 0,8 0,0 0,5 0,7 0,2 0,1 0,4 0,3 0,7 na 6,9 6,5 7,0 5,7 11,4 5,6 7,1 7,1 7,2 na 15,3 15,1 14,3 17,4 25,4 19,4 17,1 17,7 17,8 na na 31,8 30,3 26,4 38,0 29,8 na 31,1 32,0 na na 56,0 51,3 54,6 62,7 53,7 na 55,4 55,8 93,7 67,3 31,7 13,0 3,8 1,5 0,0 26,7 12,4 10,8 988 869 651 568 483 400 357 3 328 2 458 2 899 a a 24,2 24,8 24,4 24,0 24,2 25,1 24,3 24,3 na na 83,5 86,9 85,1 87,4 87,3 na 85,7 75,4 27,0 11,4 3,8 3,1 0,7 1,0 11,3 5,0 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 7 965 5 691 a 19,1 19,0 18,5 18,4 18,5 18,0 18,7 18,6 25 Pourcentage de clibataires ge mdian la premire union

Effectif

Note : Lge la premire union est dfini comme tant lge auquel lenqut a commenc vivre avec son premier poux/partenaire na = Non applicable a = Non calcul parce que moins de 50 % des enquts ont commenc vivre pour la premire fois avec leur poux/partenaire avant datteindre le dbut du groupe dges

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Contrairement aux femmes, les hommes se marient relativement tard en Rpublique Dmocratique du Congo. En effet, lge mdian au premier mariage des hommes de 25-49 ans est de 24,3 ans, cest--dire 5,7 ans plus vieux que les femmes (18,6 ans) du mme groupe dges. la diffrence des femmes, lge dentre en premire union chez les hommes est rest quasiment constant des gnrations les plus anciennes (hommes de 45-49 ans) aux plus jeunes (hommes de 25-29 ans). Le tableau 6.4 prsente les ges mdians la premire union en fonction des caractristiques sociodmographiques des femmes et des hommes. Le milieu de rsidence influence nettement le calendrier de la primo nuptialit en Rpublique Dmocratique du Congo, les femmes du milieu urbain entrant en union plus tard que celles du milieu rural (19,2 ans contre 18,2 ans). Au niveau des provinces, lge mdian dentre en premire union varie dun maximum de 21,2 ans chez les femmes de Kinshasa un minimum de 17,6 ans dans la province du Kasa Oriental. On note que la moiti des femmes de 25-49 ans des provinces de lEst et du Sud de la Rpublique Dmocratique du Congo entrent en union un ge toujours plus prcoce que dans les autres provinces, et ceci quel que soit le groupe dges considr. Par ailleurs, le niveau dinstruction influence lge dentre en premire union des femmes : plus elles sont instruites, plus leur ge dentre en union est tardif (18,1 ans chez les femmes ges de 25-49 ans sans niveau instruction contre 19,7 ans pour les femmes ayant le niveau secondaire). Le niveau de vie du mnage constitue galement une variable diffrentielle dentre en union des femmes. On constate que lge dentre en premire union des femmes ges de 25-49 ans est plus tardif dans les mnages ayant un niveau de vie lev, lge mdian passant de 18,4 ans chez les femmes des mnages les plus pauvres 20,3 ans chez celles des mnages les plus riches.

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 81

Tableau 6.4 ge mdian la premire union ge mdian la premire union des femmes de 20-49 ans, par ge actuel et ge mdian la premire union des hommes de 30-49 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 20-24 a 18,4 a a 19,8 17,7 17,5 19,0 18,2 17,8 19,6 18,5 18,0 18,2 18,0 a a 18,3 18,6 18,2 18,7 a 19,1 25-29 20,5 18,5 23,7 20,0 20,3 18,1 17,9 18,4 19,0 17,6 19,1 18,3 18,3 18,4 18,0 20,8 a 18,5 18,9 18,4 18,4 22,8 19,0 30-34 19,1 17,9 21,1 19,3 20,1 17,8 17,6 18,7 19,8 17,5 18,4 16,9 17,0 17,9 17,6 19,5 (27,6) 17,9 18,6 17,8 17,9 20,1 18,5 35-39 18,9 18,0 20,9 20,3 18,4 17,7 17,4 19,6 18,1 18,0 17,9 18,3 18,4 18,2 17,5 19,1 (28,7) 18,8 17,9 17,6 18,6 19,8 18,4 40-44 19,1 18,3 20,1 19,5 19,6 18,6 18,5 20,8 19,0 17,6 17,7 17,2 17,8 17,7 18,4 19,4 * 18,4 18,3 18,5 18,1 19,9 18,5 45-49 17,9 18,0 17,9 (18,8) 19,5 17,6 18,0 19,8 18,8 17,8 17,3 16,9 16,8 18,1 17,4 18,7 * 19,3 17,1 18,0 18,5 17,4 18,0 Ensemble des femmes 25-49 19,2 18,2 21,2 19,6 19,6 18,0 17,8 18,9 18,8 17,7 18,2 17,6 17,9 18,1 17,8 19,7 a 18,4 18,3 18,1 18,3 20,3 18,6 Ensemble des hommes 30-49 25,3 23,7 27,7 25,3 25,5 23,1 22,1 23,3 24,0 22,1 24,3 23,9 23,5 24,7 23,3 24,3 29,3 23,6 23,5 24,2 24,2 26,9 24,3

Note : Lge la premire union est dfini comme tant lge auquel lenqut a commenc vivre avec son premier poux/ partenaire a = Non calcul parce que moins de 50 % des enquts ont commenc vivre pour la premire fois avec leur poux/ partenaire avant datteindre le dbut du groupe dges * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

En ce qui concerne les hommes, on note aussi des variations selon les caractristiques sociodmographiques. Comme chez les femmes, ce sont ceux du milieu rural qui entrent en union le plus tt (23,7 ans contre 25,3 ans en urbain). Des carts importants sont constats entre les provinces : cest Kinshasa que les hommes se marient le plus tard (27,7 ans) et, cest au Maniema, dans la province Orientale et lquateur que lge dentre en premire union est le plus prcoce (respectivement, 22,1 et 23,1 ans). Lge dentre en premire union est beaucoup plus tardif chez les hommes ayant atteint le niveau suprieur (29,3 ans) ou qui vivent dans un mnage du quintile le plus riche (26,9 ans) que parmi ceux qui sont sans instruction (24,7 ans) ou qui vivent dans un mnage class dans le quintile le plus pauvre (23,6 ans). 6.3.2 ge aux premiers rapports sexuels

Lge aux premiers rapports sexuels est, de mme que lge la premire union, un dterminant de la fcondit, les rapports sexuels nayant pas forcment lieu dans le cadre exclusif de lunion. Au cours de lenqute, on a demand aux hommes et aux femmes quel ge ils/elles avaient eu, pour la premire fois, des rapports sexuels. Les rsultats sont prsents au tableau 6.5.

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Tableau 6.5 ge aux premiers rapports sexuels Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans ayant eu leurs premiers rapports sexuels avant datteindre certains ges exacts, pourcentage nayant jamais eu de rapports sexuels et ge mdian aux premiers rapports sexuels, selon lge actuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage ayant dj eu leurs premiers rapports sexuels avant datteindre lge exact : 15 18 20 22 25 FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 17,9 18,5 21,4 23,2 20,5 16,6 25,8 20,6 21,5 na 62,0 64,5 67,4 64,9 59,1 67,0 64,0 64,7 na 81,0 81,7 84,4 82,8 79,9 78,7 81,6 81,8 na na 88,4 89,9 87,9 86,6 85,3 na 88,0 HOMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 25-59 18,3 17,0 13,7 11,2 9,0 9,1 15,7 13,1 11,7 11,8 na 54,6 53,1 49,5 49,5 53,6 46,7 51,7 50,7 49,2 na 82,2 76,0 67,8 66,5 74,0 70,0 73,9 71,0 70,6 na na 85,5 80,1 79,0 85,3 82,7 na 82,5 82,1 na na 93,6 89,5 88,6 92,7 91,2 na 91,2 91,1 49,3 9,1 4,0 0,5 1,0 0,3 0,0 3,4 1,4 1,2 988 869 651 568 483 400 357 3 328 2 458 2 899 a 17,6 17,7 18,0 18,0 17,8 18,2 17,9 17,9 18,1 na na 92,0 92,9 91,6 89,8 87,8 na 91,2 47,7 8,5 1,3 0,4 0,2 0,0 0,3 2,8 0,6 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 7 965 5 691 a 17,0 16,9 16,6 16,7 17,4 16,5 16,9 16,8 Pourcentage qui nont jamais eu de rapports sexuels ge mdian aux premiers rapports sexuels

Groupe dges

Effectif

na = Non applicable a = Non calcul parce que moins de 50 % des enquts ont eu leurs premiers rapports sexuels avant datteindre le dbut du groupe dges

Parmi les femmes de 25-49 ans, 22 % avaient dj eu leurs premiers rapports sexuels avant 15 ans exacts. 18 ans exacts, cette proportion est de 65 % et 25 ans, la presque totalit des femmes (91 %) ont dj eu leurs premiers rapports sexuels. Pour les femmes de 25-49 ans, lge mdian aux premiers rapports sexuels stablit 16,8 ans. Il est trs infrieur lge mdian dentre en premire union (18,6 ans). Ainsi, chez les femmes congolaises, lge aux premiers rapports sexuels prcderait de 1,8 ans celui de lentre en premire union. Les rsultats selon le groupe dges des femmes font apparatre des variations irrgulires. Cependant, parmi les jeunes femmes de 15-24 ans, la proportion de celles qui ont eu leurs premiers rapports sexuels un ge prcoce est plus faible que parmi les femmes plus ges (environ 18 % contre un maximum de 26 % 45-49 ans). Les rsultats concernant lge mdian font dailleurs apparatre une lgre tendance au vieillissement de lge aux premiers rapports sexuels des femmes des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes (16,5 ans parmi les femmes de 45-49 ans 17,0 parmi celles de 20-24 ans. Parmi les hommes de 25 49 ans, 12 % ont eu leurs premiers rapports sexuels avant lge de 15 ans et plus dun homme sur deux (51 %) avant 18 ans. 25 ans exacts, cette proportion slve 91 %. Lge mdian aux premiers rapports sexuels stablit 17,9 ans pour les hommes de 25-49 ans, soit environ un an plus tard que celui des femmes. Lcart entre lge mdian aux premiers rapports sexuels et lge dentre en premire union rvle que lactivit sexuelle chez les hommes prcde largement le premier mariage. En effet, chez les hommes de 25-49 ans, la diffrence entre les deux ges mdians est de 6,4 ans (17,9 ans pour les premiers rapports sexuels contre 24,3 ans pour la premire union) alors quelle est de 1,8 an chez les femmes de 25-49 ans (16,8 ans contre 18,6 ans).

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 83

La comparaison des proportions par groupes dges montre que les premiers rapports sexuels sont plus prcoces au sein des jeunes gnrations. Par exemple, 18 ans exacts, 47 % des hommes de 45-49 ans avaient dj eu leurs premiers rapports sexuels, contre 53 % des hommes de 25-29 ans. Au 20e anniversaire, la proportion passe, respectivement, de 70 % 76 %. On constate donc chez les hommes, loppos des femmes, un lger rajeunissement de lge mdian aux premiers rapports sexuels (18,2 ans parmi ceux de 45-49 ans contre 17,6 ans parmi ceux de 20-24 ans). Le tableau 6.6 prsente les variations de lge mdian selon certaines caractristiques sociodmographiques. Lge aux premiers rapports sexuels est plus prcoce en milieu rural quen milieu urbain tant chez les femmes (16,3 ans contre 17,4 ans) que chez les hommes (17,9 ans contre 18,3 ans). Lcart entre lge aux premiers rapports sexuels du milieu urbain et du milieu rural est plus faible que ce que lon a observ pour lge dentre en premire union (1,8 ans). Cela pourrait sexpliquer par une activit sexuelle prnuptiale aussi frquente en ville quen campagne. Selon les provinces et concernant les femmes, lge mdian aux premiers rapports sexuels varie dun maximum de 17,8 ans au Sud-Kivu et 17,7 ans Kinshasa un minimum de 15,9 ans dans la province Orientale. Le niveau dinstruction influence aussi lge aux premiers rapports sexuels des femmes : plus elles sont instruites, plus elles ont tendance avoir leurs premiers rapports sexuels un ge tardif (16,6 ans pour les femmes sans instruction contre 19,4 ans pour celles ayant un niveau suprieur). En outre, les femmes des mnages les plus riches ont leurs premiers rapports sexuels un peu plus tard que les autres (17,6 ans contre 16,2 ans pour les plus pauvres). Chez les hommes, on constate aussi, mais de manire moins nette que chez les femmes, que llvation du niveau dinstruction va de pair avec un report de lge aux premiers rapports sexuels (ge mdian de 17,3 ans parmi ceux sans instruction contre 19,0 ans parmi les plus instruits). Par contre, la diffrence des femmes, il semble que le niveau de bientre du mnage dans lequel ils vivent influence de manire moins importante lge auquel ils ont leurs premiers rapports sexuels.

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Tableau 6.6 ge mdian aux premiers rapports sexuels ge mdian aux premiers rapports sexuels des femmes de 25-49 ans par ge actuel et ge mdian aux premiers rapports sexuels des hommes de 25-59 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges 30-34 35-39 17,2 16,0 17,6 15,7 16,2 16,5 15,5 17,0 17,9 16,9 17,0 16,8 16,4 16,0 16,0 17,2 (19,5) 15,8 15,8 16,7 16,6 17,8 16,6 17,5 16,1 18,2 16,0 16,0 16,3 15,8 17,8 17,9 17,3 16,9 16,3 16,6 16,5 16,0 17,6 (20,0) 15,9 15,9 16,4 17,6 17,8 16,7 Ensemble Ensemble des des femmes hommes 25-49 25-59 17,4 16,3 17,7 16,2 16,5 16,4 15,9 17,1 17,8 16,8 17,3 17,0 16,7 16,6 16,1 17,6 19,4 16,2 16,1 16,8 17,1 17,6 16,8 18,3 17,9 18,2 17,6 17,4 17,5 17,4 18,3 17,5 18,7 18,6 19,9 18,8 17,3 17,9 18,0 19,0 17,4 17,9 18,1 18,5 18,3 18,1

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

20-24 17,7 16,6 17,8 16,7 16,4 16,2 16,0 17,1 17,4 17,3 18,2 17,8 17,3 16,5 16,4 17,7 19,5 16,5 16,4 16,9 17,1 18,3 17,0

25-29 17,4 16,4 17,8 16,1 17,3 16,1 16,1 15,9 17,1 16,8 17,4 17,2 16,5 16,8 16,0 17,7 19,4 16,6 16,3 16,8 17,0 17,5 16,9

40-44 17,6 17,2 17,4 18,1 16,4 17,3 17,2 16,8 18,1 16,4 17,8 17,9 17,8 16,9 17,0 17,9 * 16,6 16,9 17,8 17,4 17,7 17,4

45-49 17,1 16,2 17,1 (16,9) 16,4 15,8 15,6 18,1 18,1 16,8 17,2 16,4 16,6 16,7 15,9 17,5 * 16,1 16,2 16,3 17,2 17,2 16,5

* Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

6.4

ACTIVIT SEXUELLE RCENTE

En labsence de pratique contraceptive, lexposition au risque de grossesse est troitement lie la frquence des rapports sexuels. Les tableaux 6.7.1 et 6.7.2 prsentent la rpartition des femmes et des hommes selon la dure coule depuis les derniers rapports sexuels en fonction de certaines caractristiques sociodmographiques.

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 85

Tableau 6.7.1 Activit sexuelle rcente : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans en fonction du temps coul depuis leurs derniers rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Derniers rapports sexuels : Au cours des quatre Au cours de la dernires Il y a un an dernire semaines ou plus anne1 27,0 49,1 61,7 64,7 59,5 63,8 54,7 18,8 68,3 19,3 64,2 66,2 69,6 73,8 69,2 67,7 70,9 47,0 55,5 41,8 51,7 50,0 57,4 62,2 61,9 54,7 50,5 54,7 50,7 43,4 57,1 55,0 45,9 41,8 54,3 55,1 55,8 49,0 44,9 51,6 18,9 29,2 24,9 23,5 23,3 19,4 18,0 20,0 23,5 30,6 27,3 25,6 22,8 17,9 23,1 20,4 21,9 24,1 22,6 26,3 27,4 27,0 23,5 20,2 12,9 22,7 22,6 17,7 20,0 29,0 20,8 22,8 25,0 25,7 21,5 25,2 22,6 25,8 21,6 23,3 6,1 12,9 11,2 10,7 16,6 16,2 26,3 12,0 7,6 49,7 7,8 7,8 6,5 7,8 7,1 11,4 6,3 12,3 12,8 15,3 13,3 13,1 10,8 11,7 10,2 7,0 15,0 13,8 10,1 15,0 15,3 11,0 12,5 16,1 16,3 11,9 10,6 10,6 13,8 12,6

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/veuve Dure de lunion3 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25 ans+ Marie plus dune fois Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Na jamais eu de rapports sexuels 47,7 8,5 1,3 0,4 0,2 0,0 0,3 49,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 8,5 16,2 7,6 10,0 7,6 4,5 14,9 15,5 11,9 13,8 18,7 11,1 6,1 10,7 16,1 16,5 7,7 7,3 10,0 13,9 19,4 12,0

Total2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 2 432 6 622 941 1 473 1 241 848 687 555 551 1 267 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Non compris les femmes qui ont eu des rapports sexuels au cours des 4 dernires semaines Y comprise le non dtermins 3 Non compris les femmes qui ne sont pas actuellement en union

86 | Nuptialit et exposition au risque de grossesse

Tableau 6.7.2 Activit sexuelle rcente : Hommes Rpartition (en %) des hommes en fonction du temps coul depuis leurs derniers rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Derniers rapports sexuels : Au cours des quatre Au cours de la dernires Il y a un an dernire semaines ou plus anne1 23,0 47,4 66,4 71,6 77,0 73,2 73,8 29,2 79,8 25,5 78,1 81,2 78,6 82,3 81,0 74,1 80,6 48,6 61,3 42,4 57,2 59,8 62,0 63,1 64,0 61,0 60,3 55,4 53,4 48,3 64,5 56,4 54,7 54,6 60,5 60,2 59,1 55,2 45,3 55,8 66,3 56,7 19,5 29,3 22,0 21,1 15,8 16,1 17,9 25,3 16,2 38,9 18,2 14,0 15,9 15,7 16,5 18,4 16,0 25,2 18,1 28,6 24,6 16,3 22,2 18,5 15,5 22,6 18,3 21,1 19,7 21,7 16,3 18,2 22,0 31,2 17,5 19,5 18,1 23,6 26,8 21,2 21,3 21,2 7,9 13,9 6,9 6,4 5,6 7,8 7,9 12,2 3,1 34,2 3,2 3,9 4,7 1,9 2,5 6,8 1,1 9,6 7,7 11,7 8,0 8,5 5,1 7,0 9,8 5,0 8,8 6,8 9,5 12,5 5,1 6,2 10,0 8,0 8,2 6,6 8,8 8,2 10,3 8,5 12,2 8,8

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Dure de lunion3 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25 ans+ Mari plus dune fois Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

Na jamais eu de rapports sexuels 49,3 9,1 4,0 0,5 1,0 0,3 0,0 33,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 12,3 16,9 10,1 15,1 10,3 10,1 10,5 11,4 12,7 14,8 16,8 16,9 13,6 18,2 12,7 5,8 12,8 13,6 13,2 12,1 17,4 13,9 0,1 12,6

Total2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif dhommes 988 869 651 568 483 400 357 1 816 2 279 221 529 450 341 246 184 88 440 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Non compris les hommes qui ont eu des rapports sexuels au cours des 4 dernires semaines Y comprise le non dtermins 3 Non compris les hommes qui ne sont pas actuellement en union

Dans lensemble, on constate que 12 % des femmes navaient jamais eu de rapports sexuels au moment de lenqute. Pour plus dune femme sur deux (52 %), les derniers rapports sexuels avaient eu lieu au cours des quatre semaines ayant prcd lenqute ; dans 23 % des cas, ces derniers rapports

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 87

sexuels avaient eu lieu dans la dernire anne. On constate que la proportion de femmes nayant jamais eu de rapports sexuels diminue rapidement avec lge. loppos, celle des femmes sexuellement actives (au cours des quatre dernires semaines) augmente avec lge jusqu 40 ans, passant de 27 % 15-19 ans 49 % 20-24 ans et un maximum de 65 % 30-34 ans. Le niveau de lactivit sexuelle rcente varie selon certaines caractristiques sociodmographiques des enqutes. La proportion de femmes ayant eu une activit sexuelle rcente est plus leve parmi les femmes en union que parmi les autres (68 % contre 19 % parmi les clibataires et parmi celles en rupture dunion). On note aussi une proportion de femmes sexuellement actives plus faible quand lunion est rcente et ne dure que depuis 0-4 ans (64 % contre un maximum de 74 % la dure 15-19 ans). Parmi les femmes maries plus dune fois, la proportion de celles qui sont sexuellement actives est leve (71 %). Les rsultats selon les autres caractristiques ne font pas apparatre de variations importantes. Tout au plus peut-on remarquer que cest dans la province Orientale et au Nord-Kivu (62 % dans les deux cas) que lon constate les proportions les plus leves de femmes ayant dclar avoir t sexuellement actives durant les quatre dernires semaines et qu loppos, cest Kinshasa (42 %) et au Kasa Occidental (43 %) que ces proportions sont les plus faibles. Rappelons que cest aussi dans la province Orientale que lge mdian aux premiers rapports sexuels est le plus prcoce (15,9 ans) et dans celle de Kinshasa quil est le plus tardif (17,7 ans.). Dans lensemble, plus dun homme sur deux (57 %) avait t sexuellement actifs au cours des quatre semaines ayant prcd lenqute, soit une proportion plus leve que les femmes. Un quart des hommes (21 %) avait t sexuellement actif au cours de lanne ayant prcd lenqute et, pour 9 % des hommes, les derniers rapports sexuels avaient eu lieu il y a une anne ou plus. En outre, on note que 13 % des hommes navaient jamais eu de rapports sexuels. La proportion dhommes sexuellement actifs au cours des quatre dernires semaines est trs leve dans tous les groupes dges, en particulier partir de 30-34 ans puisque plus de sept hommes sur 10 sont concerns. On constate que cest parmi les hommes en union que la proportion de ceux qui ont t sexuellement actifs au cours des quatre dernires semaines est la plus leve (80 % contre 26 % parmi ceux en rupture dunion et 29 % parmi les clibataires).

6.5

EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

Aprs la naissance dun enfant, lexposition au risque de grossesse dpend, entre autres facteurs, du retour de lovulation et de labstinence sexuelle ou abstinence post-partum. Le temps coul entre laccouchement et le retour de lovulation qui constitue lamnorrhe post-partum, est estim ici par la longueur de lintervalle sparant la naissance dun enfant et le retour des rgles. Par ailleurs, cette dure peut tre influence par lintensit, la frquence et la dure de lallaitement au sein. Lexamen de ces facteurs, dans cette section, permet didentifier les femmes non-susceptibles dtre exposes au risque de grossesse et dvaluer la dure de la non-susceptibilit. Une femme est considre comme non-susceptible dtre expose au risque de grossesse quand elle na pas repris les rapports sexuels depuis la dernire naissance (elle ne peut pas tomber enceinte), ou quand elle est en amnorrhe post-partum, ce qui signifie que ses risques de tomber enceinte sont minimes si elle reprend ses relations sexuelles sans couverture contraceptive. La non-susceptibilit se dfinit comme la priode pendant laquelle une femme nest pratiquement pas soumise au risque de grossesse par suite damnorrhe et/ou dabstinence post-partum. Les donnes du tableau 6.8 se rapportent aux naissances des 3 dernires annes dont la mre est encore en amnorrhe, en abstinence post-partum et donc non-susceptible dtre expose au risque de grossesse, selon le nombre de mois couls depuis la naissance. La distribution de la proportion de naissances selon le nombre de mois couls depuis la naissance est analogue la srie des survivants (Sx) dune table de mortalit. Le tableau prsente galement les dures mdiane et moyenne de lamnorrhe, de labstinence et de la non-susceptibilit.

88 | Nuptialit et exposition au risque de grossesse

En Rpublique Dmocratique du Congo, pour 71 % des naissances survenues au cours des trois annes prcdant lenqute, les mres sont restes 4 5 mois en amnorrhe aprs laccouchement. Pour 42 % des naissances, les mres ont attendu au moins 12 13 mois avant le retour des rgles. Aprs 22-23 mois, le pourcentage de naissances dont les mres sont toujours en amnorrhe nest que de 11 % ou moins. La dure mdiane de lamnorrhe post-partum est de 10,5 mois et sa valeur moyenne se situe 12,0 mois. La dure, lintensit et la frquence de lallaitement exclusif qui agissent sur le retour de lovulation (Voir Chapitre 11 - Nutrition), expliqueraient, en partie, ces dures relativement longues.
Tableau 6.8 Amnorrhe, abstinence et insusceptibilit post-partum Pourcentage de naissances survenues au cours des trois annes ayant prcd lenqute dont les mres sont en amnorrhe, en abstinence et en insusceptibilit post-partum, selon le nombre de mois couls depuis la naissance et dures mdiane et moyenne, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de naissances pour lesquelles la mre est : En En En amnorrhe abstinence insusceptibilit1 95,2 81,4 71,2 64,6 64,6 45,8 42,0 25,9 25,7 17,1 16,4 11,2 5,4 6,2 3,8 3,1 1,5 3,9 33,6 10,5 12,0 89,8 61,0 46,4 34,2 30,5 26,1 23,6 23,3 19,0 13,1 11,4 15,4 10,8 5,6 8,5 1,4 2,4 4,7 24,6 4,2 8,8 99,0 86,1 83,4 72,0 70,2 55,9 49,8 39,2 36,7 25,6 23,5 22,7 14,0 10,7 9,7 3,6 3,6 8,2 40,9 12,1 14,5

Nombre de mois depuis la naissance <2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 Ensemble Mdiane Moyenne
1

Effectif de naissances 291 354 335 321 275 271 384 331 295 263 216 270 398 368 336 226 253 246 5 433 na na

Note : Les calculs sont bass sur le statut au moment de lenqute. Y compris les naissances pour lesquelles les mres sont encore, soit en amnorrhe, soit en abstinence, (ou les deux), la suite dune naissance na = Non applicable

Les donnes de lenqute montrent aussi que labstinence post-partum est pratique en Rpublique Dmocratique du Congo pendant une priode relativement longue : plus de trois femmes sur cinq (61 %) navaient pas encore repris les rapports sexuels 2-3 mois aprs la naissance de leur dernier enfant ; 8-9 mois aprs la naissance, 31 % des mres sont encore en abstinence. Dans lensemble, la dure mdiane de labstinence post-partum stablit 4,2 mois et, en moyenne, les mres ne reprennent les relations sexuelles que 8,8 mois aprs laccouchement. La comparaison de ces rsultats ceux concernant lamnorrhe montre que la priode dinsusceptibilit est essentiellement dtermine par lamnorrhe. En effet, la priode de retour de couches est plus longue que celle de labstinence post-partum. Enfin, pour 41 % des naissances survenues au cours des trois dernires annes ayant prcd lenqute, les mres sont en priode dinsusceptibilit post-partum. Cette priode dure en moyenne 14,5 mois et pour 50 % des naissances, les mres ne sont pas susceptibles de tomber enceintes pendant 12,1 mois.

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 89

Tableau 6.9 Dure mdiane de linsusceptibilit post-partum Dures mdianes (en mois) damnorrhe, dabstinence et dinsusceptibilit post-partum, suivant une naissance survenue au cours des trois annes ayant prcd lenqute selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique ge de la mre 15-29 30-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Amnorrhe post-partum 10,2 10,8 8,5 11,5 8,4 10,3 13,6 11,4 10,4 10,8 11,3 8,6 5,7 9,8 12,1 11,6 10,7 9,3 3,0 11,9 11,8 9,7 11,1 6,3 10,5

Abstinence post-partum 4,5 3,6 4,1 4,3 4,1 4,4 4,7 5,3 3,9 2,2 2,1 10,9 3,7 3,1 7,1 4,5 4,3 4,0 2,3 4,0 4,8 4,1 5,1 2,7 4,2

Insusceptibilit post-partum1 12,3 11,8 9,7 14,2 9,8 11,9 16,1 16,1 11,4 11,4 11,6 13,0 7,4 10,1 14,9 14,1 12,9 10,6 6,5 18,1 13,9 10,3 11,8 8,4 12,1

Note : Les mdianes sont bases sur le statut actuel. Y compris les naissances pour lesquelles les mres sont encore, soit en amnorrhe, soit en abstinence, (ou les deux), la suite dune naissance

Le tableau 6.9 prsente les dures mdianes damnorrhe, dabstinence post-partum et dinsusceptibilit selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes. Les diffrentes dures varient peu avec lge des mres. Selon le milieu de rsidence, on constate que les dures damnorrhe et dinsusceptibilit sont plus longues en milieu rural quen milieu urbain. Ces diffrences, surtout celles de lamnorrhe, pourraient sexpliquer, en partie, par une dure dallaitement au sein plus courte en ville quen milieu rural. Au niveau provincial, la dure de lamnorrhe post-partum varie dun minimum de 5,7 mois au Katanga un maximum de 13,6 mois au Bandundu. Le niveau dinstruction et celui du bien-tre conomique influent galement sur la longueur de lamnorrhe : respectivement de 11,6 mois et de 11,9 mois chez les femmes sans instruction et chez celles des mnages les plus pauvres, cette dure est de 3,0 mois chez les femmes de niveau suprieur et de 6,3 mois chez les femmes des mnages les plus riches. En ce qui concerne la dure dabstinence, les rsultats de lenqute montrent que les plus faibles valeurs sont observes dans les provinces du Sud-Kivu (2,1 mois) et du Nord-Kivu (2,2 mois) et les plus grandes au Maniema (10,9 mois) et au Kasa Occidental (7,1 mois). En ce qui concerne labstinence post-partum, on constate quaprs laccouchement, les femmes instruites, surtout celles du niveau suprieur, ont tendance reprendre les relations sexuelles plus rapidement que les femmes sans instruction. Comme on pouvait sy attendre, la priode dinsusceptibilit post-partum chez les parturientes en RDC est largement influence par la dure de lamnorrhe. Cette dernire est, son tour, essentiellement influence par la dure dallaitement maternel.

90 | Nuptialit et exposition au risque de grossesse

Le tableau 6.10 prsente la fin dexposition au risque de grossesse pour les femmes de 30-49 ans. Il donne la proportion de femmes en mnopause, cest--dire la proportion des femmes actuellement en union qui ne sont ni enceintes ni en amnorrhe post-partum, mais qui nont pas eu de rgles pendant au moins six mois avant lenqute ou qui se sont dclares en mnopause. La prvalence de la mnopause chez les femmes de 30-49 ans est de 12 %. Elle augmente rapidement avec lge, passant de 2 % 30-34 ans, 25 % 44-45 ans, pour atteindre 59 % 48-49 ans. On peut constater quaux ges o gnralement les femmes sont encore fcondes, une proportion non ngligeable sest dclare en mnopause : 13 % 42-43 ans, 25 % 44-45 ans et 37 % 46-47 ans.

Tableau 6.10 Mnopause Pourcentage de femmes de 30-49 ans en mnopause selon lge, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de femmes en mnopause1 1,8 2,6 6,8 12,5 25,4 36,8 59,3 12,1 Effectif de femmes 1 344 1 044 368 388 305 278 310 4 036

Groupe dges 30-34 35-39 40-41 42-43 44-45 46-47 48-49 Ensemble
1

Pourcentage de femmes qui ne sont ni enceintes, ni en amnorrhe post-partum et dont les dernires rgles ont eu lieu 6 mois ou plus avant lenqute

Nuptialit et exposition au risque de grossesse | 91

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT

Lobjectif des questions sur les prfrences en matire de fcondit consiste valuer le degr de russite des couples dans le contrle de leur fcondit, et de mesurer les besoins futurs en matire de contraception, non seulement, pour espacer, mais aussi pour limiter les naissances. Le sujet a t abord dans lEDS-RDC par le biais de questions relatives au dsir de la femme davoir ou non des enfants supplmentaires dans lavenir, au dlai dattente avant davoir le prochain enfant et enfin au nombre total denfants dsirs. Rappelons que les donnes sur les attitudes et les opinions vis--vis de la procration ont toujours t un sujet de controverse. En effet, certains chercheurs pensent que les rponses aux questions sur les prfrences en matire de fcondit soit refltent des points de vue phmres qui sont exprims sans beaucoup de conviction, ou ne tiennent pas compte de leffet des pressions sociales ou des attitudes des autres membres de la famille, particulirement de celles du mari, qui peuvent avoir une grande influence sur les dcisions en matire de reproduction. De plus, ces donnes sont obtenues partir dun chantillon de femmes de diffrents ges et vivant des moments diffrents de leur histoire gnsique. Pour les femmes en dbut dunion, les rponses sont lies des objectifs moyen ou long terme dont la stabilit et la valeur prdictive sont incertaines. Pour les femmes en fin de vie fconde, les rponses sont invitablement influences par leur histoire gnsique. Malgr les problmes dinterprtation des rsultats sur les prfrences en matire de fcondit, ce chapitre peut aider comprendre les facteurs qui affectent la fcondit en Rpublique Dmocratique du Congo, o la prvalence contraceptive demeure faible et o les niveaux de la fcondit restent trs levs. Lanalyse qui suit, porte exclusivement sur les femmes et les hommes en union au moment de lenqute.

7.1

DSIR DENFANTS SUPPLMENTAIRES

Le dsir davoir ou non des enfants supplmentaires dans lavenir est gnralement li lge de la femme, au nombre de ses enfants actuellement en vie et/ou de ceux du couple. Des questions ont t poses aux femmes et aux hommes actuellement en union pour obtenir des informations sur leurs attitudes quant au dsir despacer leur prochaine naissance ou au dsir de ne plus avoir denfants. Les rsultats prsents au tableau 7.1 et au graphique 7.1 montrent que prs dune femme sur cinq (19 %) ont rpondu quelles ne dsiraient plus denfants tandis que prs de sept femmes sur 10 (69 %) ont dclar en vouloir davantage. Parmi ces dernires, plus de la moiti (38 %) dsiraient espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. Ainsi, peuvent tre considres comme des candidates potentielles la planification familiale, 57 % des femmes composes de : 1) celles ne voulant plus denfants (19 %) et 2) celles dsirant espacer leurs naissances pour une priode dau moins 2 ans (38 %).

Prfrences en matire de fcondit | 93

Tableau 7.1 Prfrences en matire de fcondit par nombre denfants vivants Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans, actuellement en union, par nombre denfants vivants, selon le dsir denfants supplmentaires, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre denfants vivants1 2 3 4 FEMMES Veut un autre bientt Veut un autre plus tard3 Veut un autre, NSP quand Indcise Ne veut plus denfant Strilise4 Sest dclare strile Manquant Total Effectif
2

Dsir denfants

6+

Ensemble des Ensemble hommes 15-49 15-59

76,5 4,9 11,1 2,3 0,3 0,0 4,5 0,4 100,0 457

31,4 50,5 7,9 2,0 3,9 0,5 3,7 0,0 100,0 1 100

22,3 54,9 6,4 3,6 7,9 0,4 4,2 0,3 100,0 1 192

22,7 48,1 4,3 5,4 15,3 0,5 3,7 0,0 100,0 997

21,5 37,5 5,5 4,7 20,5 1,8 8,4 0,2 100,0 810

16,7 32,2 5,5 5,4 30,6 0,8 8,7 0,2 100,0 756

13,2 21,1 2,5 6,1 43,0 1,3 12,4 0,3 100,0 1 311

25,1 38,3 5,7 4,3 18,9 0,8 6,7 0,2 100,0 6 622

na na na na na na na na na na

HOMMES Veut un autre bientt2 Veut un autre plus tard3 Veut un autre, NSP quand Indcis Ne veut plus denfant Strilis4 Sest dclar strile Manquant Total Effectif
1 2 3

55,5 16,4 8,8 8,6 5,5 0,5 4,8 0,0 100,0 160

36,5 48,0 7,7 4,1 2,3 0,2 1,3 0,0 100,0 298

29,6 58,8 2,2 4,6 3,6 0,3 0,5 0,5 100,0 358

32,5 46,5 6,0 3,2 11,6 0,2 0,0 0,0 100,0 359

26,4 44,9 6,3 7,9 14,4 0,0 0,1 0,0 100,0 237

21,6 46,3 4,6 6,2 18,3 0,5 2,1 0,3 100,0 300

26,5 40,3 2,7 5,0 24,2 0,2 1,0 0,1 100,0 566

30,6 44,8 4,8 5,3 13,0 0,2 1,1 0,1 100,0 2 279

29,0 39,3 4,7 5,7 17,7 0,3 3,2 0,1 100,0 2 687

Le nombre denfants vivants inclut la grossesse actuelle de la femme Veut une autre naissance dans les deux ans Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus 4 Y compris la strilisation fminine et masculine na = Non applicable

Comme on pouvait sy attendre, la proportion de femmes en union qui ne veulent plus denfants augmente rgulirement avec le nombre denfants vivants (graphique 7.1) : elle passe de moins de 1 % chez les femmes qui nont aucun enfant 15 % chez celles en ayant dj trois et 43 % chez celles qui en ont au moins six. De mme, on note que la quasi-totalit des femmes nullipares (93 %) souhaitent avoir un enfant, soit immdiatement (77 %), soit un peu plus tard (16 %). Chez les femmes ayant dj un enfant, le dsir den avoir un autre est aussi important que chez les nullipares (90 %). Mais, contrairement ces dernires, la majorit des primipares souhaitent attendre au moins deux ans avant la prochaine naissance (51 %). En outre, au fur et mesure que la parit augmente, la proportion de femmes dsirant un autre enfant diminue au profit de celles qui nen veulent plus. En effet, le pourcentage de femmes qui dsirent dautres enfants passe de 93 % chez celles nayant aucun enfant 75 % chez celles qui en ont dj trois et 37 % chez les femmes qui ont six enfants ou plus.

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Graphique 7.1 Dsir denfants supplmentaires des femmes en union selon le nombre denfants vivants
100% Pourcentage

80% Veut un autre bientt 60% Veut un autre, NSP quand Veut un autre plus tard Indcise 40% Ne veut plus d'enfant Strile/ND 20%

0% 0 1 2 3 4 5 6+
EDS-RDC 2007

Nombre denfants vivants

En ce qui concerne les hommes de 15-49 ans, 13 % ont dclar ne plus vouloir denfants, soit une proportion plus faible que celle observe chez les femmes (19 %). Cette proportion concerne 18 % des hommes de 15-59 ans. Les hommes en union sont donc, proportionnellement, plus nombreux que leurs femmes souhaiter dautres enfants. Comme chez les femmes, la proportion dhommes dsirant avoir dautres enfants diminue avec le nombre denfants vivants, passant de 92 % la parit 1, 78 % la parit 4 et 70 % la parit 6 ou plus. Chez les hommes en union, le besoin potentiel en matire de planification familiale est aussi important que chez les femmes. En effet, 18 % des hommes ne veulent plus denfants et 39 % dsirent espacer la prochaine naissance dau moins deux ans. Les tableaux 7.2.1 et 7.2.2 prsentent les proportions de femmes et dhommes en union qui ne dsirent plus avoir denfants selon certaines caractristiques sociodmographiques et selon le nombre denfants vivants. On observe au tableau 7.2.1 que les femmes ne dsirant plus denfants sont proportionnellement plus nombreuses en milieu urbain (23 %) quen milieu rural (17 %). Les diffrences entre provinces sont trs marques. En effet, dans les provinces du Kasa Oriental (14 %), du Kasa Occidental (15 %) et du Bandundu (15 %), les femmes sont proportionnellement moins nombreuses ne plus souhaiter denfants. loppos, plus de trois femmes sur dix dans la ville province de Kinshasa (31 %) et au Nord-Kivu (33 %) souhaitent limiter la taille de leur famille. En particulier, dans le NordKivu, 18 % des femmes ayant 2 enfants souhaitent dj limiter leur descendance. En fonction du niveau dinstruction, on ne constate pas dcart important. Entre les femmes sans instruction et celles de niveau primaire, il ny a mme pratiquement aucun cart (19 % dans les deux cas). Cependant, partir de la parit trois, on constate que la proportion de femmes de niveau primaire qui souhaitent limiter leurs naissances est toujours infrieure celle des femmes de niveau secondaire : par exemple, la parit 4, la proportion de femmes de niveau primaire qui ne veulent plus denfants est de 22 % contre 24 % parmi celles de niveau secondaire. la parit 5, ces proportions sont respectivement de 28 % et 36 %. Le niveau de vie du mnage dans lequel vit la femme apparat comme un facteur favorisant le dsir de ne plus avoir denfants. En effet, les femmes des mnages les plus riches ont plus que les autres exprim le dsir de ne plus avoir denfants : 27 % des femmes du quintile le plus riche et 22 % de celles du quatrime quintile contre 15 % des femmes vivant dans un mnage du quintile le plus pauvre.

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Tableau 7.2.1 Dsir de limiter les naissances : Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans, actuellement en union, ne voulant plus denfants, par nombre denfants vivants, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans 0 0,3 0,3 (0,0) * (0,6) 1,3 0,1 (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) 0,5 0,3 0,1 * 0,0 0,7 0,0 0,8 0,0 0,3 1 5,3 3,8 9,7 4,1 3,3 2,8 3,2 9,9 0,0 2,8 7,0 2,3 3,0 2,1 5,0 5,1 (7,4) 3,2 4,8 2,4 4,2 7,9 4,4 Nombre denfants vivants1 2 3 4 9,4 7,6 9,9 6,3 2,7 11,6 14,4 18,4 4,0 6,4 6,5 1,1 12,2 9,0 8,7 7,5 * 5,4 6,2 12,3 9,7 7,4 8,3 19,9 13,0 18,6 25,4 12,4 13,4 16,1 19,3 16,9 13,1 20,6 7,1 17,3 15,9 14,7 16,1 * 13,0 11,8 14,3 18,7 22,2 15,8 26,2 19,8 41,2 29,5 11,5 26,9 (16,6) 42,5 20,4 23,8 27,3 9,6 13,6 20,5 21,9 23,9 * 23,2 19,6 18,5 17,0 35,6 22,3 5 38,9 25,6 57,0 (54,6) 22,7 21,4 29,3 55,1 32,8 22,6 33,8 24,4 23,2 27,2 28,1 36,3 * 22,8 32,7 17,5 38,0 50,5 31,4 6+ 51,5 39,8 77,6 53,1 42,7 58,5 34,9 56,6 53,8 43,9 34,2 34,2 28,1 41,0 41,3 53,0 * 33,3 39,7 45,6 47,6 56,2 44,3 Ensemble de femmes 23,3 17,3 30,6 24,2 15,1 22,4 16,3 32,8 22,7 16,8 20,0 14,2 14,9 19,0 19,2 20,9 18,0 15,1 17,7 17,5 22,2 27,4 19,7

Note : Les femmes strilises sont considres comme ne voulant plus denfant. 1 Y compris la grossesse actuelle * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Le tableau 7.2.2 prsente les rsultats concernant les hommes. Comme chez les femmes, mais avec des carts plus importants, on remarque que le milieu de rsidence influe sur le dsir de limiter les naissances. En effet, en milieu urbain, 19 % des hommes contre 10 % en milieu rural ont dclar vouloir limiter leur nombre denfants. Par contre, la diffrence des femmes, on constate que le niveau dinstruction des hommes influence de manire importante leur dsir de limiter la taille de leur famille puisque parmi les hommes les plus instruits, la proportion qui souhaitent ne plus avoir denfants est plus de trois fois plus leve que celle observe parmi ceux qui nont pas dinstruction (29 % contre 9 %). On note enfin que le dsir de limiter les naissances varie positivement avec le niveau de vie socioconomique des mnages (8 % dans le quintile le plus pauvre contre 26 % dans le plus riche).

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Tableau 7.2.2 Dsir de limiter les naissances : Hommes Pourcentage dhommes de 15-49 ans, actuellement en union, ne voulant plus denfants, par nombre denfants vivants, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans 0 8,5 3,5 * 2,1 8,1 * (0,0) (9,9) (0,0) (7,7) (11,1) 6,0 * 5,7 1 5,6 0,2 (0,0) 2,7 2,5 (2,5) 0,0 1,5 4,0 1,7 3,5 2,4 * 2,9 Nombre denfants vivants1 2 3 4 5,2 2,8 (5,1) 1,9 2,7 (16,3) 0,6 2,1 2,8 5,4 9,9 3,8 * 6,0 15,8 9,6 * 8,8 12,1 (26,7) 7,7 5,2 13,8 15,8 19,8 11,8 (23,7) 12,8 20,2 10,6 * 9,7 13,6 (40,9) 3,7 (13,8) 12,6 8,8 38,0 14,4 (44,6) 17,8 5 31,6 10,7 * 16,8 17,2 (42,6) 15,1 12,9 14,6 (17,4) (40,9) 18,8 (43,9) 21,7 6+ 33,4 19,0 (21,9) 24,4 22,1 (61,0) 16,5 17,6 16,0 30,7 50,4 24,4 48,1 32,2 Ensemble dhommes 18,6 9,7 9,4 11,6 12,5 29,0 7,8 9,4 10,5 15,6 25,6 13,2 44,6 18,0

Note : Les hommes qui ont t striliss ou qui ont dclar que leur femme/partenaire tait strilise sont considrs comme ne voulant plus denfant. 1 Y compris la grossesse actuelle de la femme * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

7.2

BESOINS EN MATIRE DE PLANIFICATION FAMILIALE

Les femmes actuellement en union non utilisatrices de la contraception et qui ont dclar ne plus vouloir denfants (limitation des naissances) ou vouloir attendre deux ans ou plus avant davoir un autre enfant (espacement des naissances) sont considres comme ayant des besoins non satisfaits en matire de contraception. La demande potentielle totale en planification familiale est constitue par lensemble de ces femmes qui ont des besoins non satisfaits et de celles qui utilisent actuellement la contraception. Le tableau 7.3 prsente pour les femmes actuellement en union les estimations des besoins non satisfaits, des besoins satisfaits et de la demande totale en matire de planification familiale selon certaines caractristiques sociodmographiques.

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Tableau 7.3 Besoins en matire de planification familiale Pourcentage de femmes de 15-49 ans, actuellement en union, ayant des besoins non satisfaits en matire de planification familiale, pourcentage de celles dont les besoins sont satisfaits, pourcentage de demande potentielle totale de services de planification familiale et pourcentage de demande satisfaite, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Besoins non satisfaits en matire de planification familiale1 Pour Pour espacer limiter Ensemble 24,2 27,8 22,9 21,7 15,9 6,7 2,4 19,4 19,4 18,3 18,9 22,1 22,1 16,8 25,1 24,2 15,4 16,7 17,7 19,0 15,4 18,9 23,2 12,1 20,9 17,8 19,7 19,8 18,9 19,4 2,0 2,1 3,2 5,0 8,9 11,0 4,9 5,5 4,6 5,2 3,8 2,8 7,6 5,4 7,5 7,0 5,7 5,0 4,0 3,5 5,9 4,6 4,9 1,5 3,8 5,7 5,1 5,4 4,7 5,0 26,2 29,8 26,1 26,8 24,9 17,6 7,3 24,9 24,0 23,5 22,7 24,9 29,7 22,2 32,6 31,1 21,1 21,7 21,7 22,5 21,3 23,5 28,2 13,7 24,6 23,4 24,8 25,2 23,6 24,4 Besoins satisfaits en matire de planification familiale (utilisation actuelle)2 Pour Pour espacer limiter Ensemble 13,2 16,0 19,2 12,9 12,6 7,5 3,1 17,1 10,9 25,0 28,8 18,5 8,3 8,0 9,7 7,4 11,6 12,8 8,5 11,9 7,6 11,6 19,3 29,1 10,1 10,2 11,6 13,4 23,6 13,4 1,3 2,5 3,3 8,3 14,9 13,2 11,8 9,8 5,5 16,9 10,7 7,8 7,7 3,9 13,5 6,4 5,8 7,1 2,9 2,3 4,3 6,7 9,9 10,9 4,2 4,8 5,0 8,8 14,9 7,2 14,5 18,5 22,5 21,2 27,6 20,6 14,9 27,0 16,4 41,9 39,5 26,2 16,0 11,8 23,2 13,8 17,3 19,9 11,3 14,2 11,8 18,3 29,2 40,0 14,3 15,1 16,6 22,2 38,6 20,6 Demande potentielle totale de planification familiale Pourcentage de demande Effectif de Pour Pour satisfaite femmes espacer limiter Ensemble 37,4 43,8 42,1 34,6 28,6 14,1 5,5 36,5 30,3 43,3 47,7 40,5 30,4 24,7 34,8 31,5 26,9 29,5 26,1 30,9 23,0 30,4 42,5 41,2 31,0 28,0 31,3 33,3 42,5 32,8 3,4 4,6 6,5 13,3 23,9 24,2 16,7 15,3 10,1 22,1 14,5 10,6 15,3 9,3 20,9 13,4 11,5 12,2 6,9 5,8 10,2 11,3 14,8 12,5 8,0 10,5 10,1 14,2 19,7 12,2 40,7 48,3 48,6 48,0 52,4 38,3 22,2 51,8 40,4 65,4 62,2 51,1 45,7 34,0 55,8 44,9 38,4 41,7 33,1 36,7 33,1 41,8 57,3 53,7 38,9 38,5 41,4 47,5 62,2 45,0 35,7 38,3 46,3 44,2 52,6 53,9 67,1 52,0 40,6 64,0 63,5 51,3 35,0 34,8 41,6 30,7 45,1 47,9 34,3 38,7 35,7 43,8 50,9 74,5 36,7 39,1 40,0 46,8 62,0 45,9 457 1 484 1 330 1 160 892 734 567 2 669 3 954 737 259 971 866 837 232 271 243 710 811 686 1 592 2 747 2 183 100 1 262 1 473 1 468 1 289 1 129 6 622

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

1 Les besoins non satisfaits pour espacer concernent les femmes enceintes dont la grossesse ne sest pas produite au moment voulu, les femmes en amnorrhe qui nutilisent pas de mthode de planification familiale et dont la dernire naissance ne sest pas produite au moment voulu ; les femmes fcondes qui ne sont ni enceintes ni en amnorrhe, qui nutilisent pas de mthode contraceptive et qui ont dclar vouloir attendre deux ans ou plus avant leur prochaine naissance. Sont galement incluses dans les besoins non satisfaits pour espacer, les femmes fcondes qui nutilisent pas actuellement de mthode de planification familiale et qui dclarent quelles ne sont pas sres de vouloir un autre enfant ou qui veulent un autre enfant mais ne savent pas quel moment elles veulent avoir cet enfant, moins quelles dclarent que ce ne serait pas un problme si elles apprenaient quelles taient enceintes dans les semaines venir. Les besoins non satisfaits pour limiter concernent les femmes enceintes dont la grossesse ntait pas souhaite, les femmes en amnorrhe qui nutilisent pas de mthode de planification familiale dont la dernire naissance ntait pas voulue et qui ne veulent plus denfants et les femmes fcondes qui ne sont, ni enceintes ni en amnorrhe, qui nutilisent pas de mthode de planification familiale et qui ont dclar ne plus vouloir denfants. 2 Lutilisation pour espacer concerne les femmes qui utilisent actuellement une mthode contraceptive et qui ont dclar vouloir un autre enfant ou qui ne sont pas sres den vouloir un autre. Lutilisation pour limiter concerne les femmes qui utilisent actuellement une mthode contraceptive et qui ont dclar ne plus vouloir denfants. Il faut noter que les mthodes spcifiques utilises ne sont pas prises en considration ici.

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Les besoins non satisfaits en matire de planification familiale restent encore importants, puisque prs dune femme en union sur quatre (24 %) en a exprim le besoin. La majorit de ces femmes auraient voulu utiliser la contraception comme moyen despacement des naissances (19 % contre seulement 5 % pour limiter leur descendance). Les femmes actuellement en union non utilisatrices de la contraception et qui ont dclar quelles ne voulaient plus denfants (limitation des naissances) et celles qui ont dclar vouloir attendre deux ans ou plus avant davoir un autre enfant (espacement des naissances) sont considres comme ayant des besoins non satisfaits en matire de contraception. La demande potentielle totale en planification familiale est constitue par lensemble des femmes qui ont des besoins non satisfaits ainsi que par celles qui utilisent actuellement la contraception. Les besoins en matire de planification familiale varient selon les caractristiques sociodmographiques. Quand on considre lge, cest entre 20 et 34 ans que les besoins non satisfaits sont les plus levs (26 % ou plus), et particulirement entre 20 et 29 ans (30 %). Comme la prvalence contraceptive est galement son niveau maximal entre 25 et 39 ans, cest donc ces ges que la demande potentielle totale en planification familiale est la plus leve (au moins 48 %). En outre, on peut noter que jusqu 39 ans, les besoins non satisfaits en matire de planification familiale sont essentiellement orients vers lespacement des naissances. Par contre, partir de 40 ans, les femmes ont beaucoup plus des besoins pour limiter que pour espacer leurs naissances. Les rsultats par rapport au milieu de rsidence montrent que les variations des besoins non satisfaits en planification familiale ne sont pas trs importantes. En milieu rural, lensemble des besoins non satisfaits est valu 24 % contre 25 % en milieu urbain. Par contre, la demande potentielle totale est de 40 % en milieu rural contre 52 % en ville. Les besoins pour lespacement sont toujours nettement plus importants que ceux pour la limitation tant en zone urbaine que rurale. En fonction des provinces, on constate que cest dans le Nord-Kivu (33 %), le Sud-Kivu (31 %) et lquateur (30 %) que la proportion de femmes ayant des besoins non satisfaits est la plus leve. loppos, cest la province Orientale, le Maniema, le Katanga et le Kasa Oriental qui dtiennent les plus faibles proportions de besoins non satisfaits (22 %). La ville province de Kinshasa se caractrise par une forte demande potentielle en planification familiale (65 %), suivie des provinces du Bas-Congo (62 %), du Nord-Kivu (56 %) et du Bandundu (51 %). Dans les autres provinces, cette demande est relativement faible, variant de 33 % dans le Kasa Oriental 46 % lquateur. En ce qui concerne le niveau dinstruction, on constate que les besoins non satisfaits en matire de planification familiale sont plus importants chez les femmes de niveau secondaire (28 %) que chez celles de niveau primaire (24 %), ou sans instruction (21 %) ou de niveau suprieur (14 %). On remarque galement que la demande potentielle en matire de planification familiale varie de 33 % chez les femmes sans instruction plus de 50 % chez celles ayant au moins un niveau secondaire. Enfin, on ne note pas de variations importantes des besoins non satisfaits selon le niveau socio-conomique du mnage o vit la femme, les proportions oscillant entre 23 % et 25 %. Par contre, la demande potentielle de planification familiale varie de manire importante et est influence par le niveau de bien-tre conomique du mnage. En effet, cette demande est value 39 % dans les deux premiers quintiles et 62 % dans le quintile le plus riche.

7.3

NOMBRE TOTAL DENFANTS DSIRS

Le comportement reproductif dune femme ou dun homme peut tre influenc par ce quest, pour elle ou pour son mari/partenaire, le nombre idal denfants. Dans le but de connatre ce nombre idal pour les femmes congolaises, on a, lors de lEDS-RDC, pos tous les enquts lune des deux questions suivantes, selon leur situation au moment de lenqute :

Prfrences en matire de fcondit | 99

Aux femmes et aux hommes qui nont pas denfant, on a demand : Si vous pouviez choisir exactement le nombre denfants avoir dans votre vie, combien voudriez-vous en avoir ? Aux femmes et aux hommes qui ont des enfants, la question a t formule ainsi : Si vous pouviez revenir lpoque o vous naviez pas denfant et choisir exactement le nombre denfants avoir dans votre vie, combien auriez-vous voulu en avoir ? Ces questions, simples en apparence, peuvent tre embarrassantes, en particulier pour les femmes et les hommes ayant dj des enfants. En effet, ils doivent se prononcer sur le nombre denfants quils souhaiteraient avoir, dans labsolu, indpendamment du nombre denfants quils ont dj. Or, il peut tre difficile pour une femme ou un homme de dclarer un nombre idal denfants infrieur la taille actuelle de sa famille. Les rsultats ces questions sont prsents au tableau 7.4. On constate tout dabord que 8 % des femmes et 7 % des hommes nont pu fournir des rponses numriques et ont donn, la place, des rponses approximatives telles que Ce que Dieu me donne , Je ne sais pas , ou Nimporte quel nombre . En outre, les donnes montrent que les femmes congolaises aspirent une famille nombreuse. En effet, le nombre idal denfants est de 6,3 pour lensemble des femmes et il atteint 6,8 pour les femmes en union. Si lon examine la distribution des tailles idales dclares, il apparat que pour plus dune femme sur deux (51 %), le nombre idal est de six enfants ou plus. Cette proportion varie de 38 % chez les femmes sans enfant 62 % chez les femmes ayant quatre enfants vivants. Chez les hommes, le nombre idal denfants est beaucoup plus lev que chez les femmes : il est de 7,0 pour lensemble des hommes et atteint 8,0 chez les hommes en union. Ces rsultats confirment lattachement des Congolais une descendance nombreuse. En gnral, on peut noter une corrlation entre le nombre denfants vivants et le nombre idal. En effet, parmi les femmes sans enfant, le nombre idal qui stablit 5,4 atteint 6,4 parmi celles qui ont trois enfants et atteint un maximum de 7,8 parmi celles qui en ont au moins six. Chez les femmes en union, ce nombre idal denfants est respectivement de 6,1, 6,4 et 7,8. En ce qui concerne les hommes, la taille idale varie de 5,9 enfants chez ceux nayant pas denfants 10,3 enfants chez ceux qui en ont six ou plus. Quand on considre les hommes en union, cette taille passe de respectivement 6,3 10,3 enfants. Il est difficile de savoir si ces variations rsultent dune modification relle de lidal allant dans le sens dune famille de taille plus rduite chez les femmes et les hommes des gnrations les plus rcentes (et parit faible) ou sil sagit, au contraire, dune volution de lidal de la femme et de lhomme dans le sens de la hausse au fur et mesure quils vieillissent et que se constitue leur descendance.

100 | Prfrences en matire de fcondit

Tableau 7.4 Nombre idal denfants Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans selon le nombre idal denfants et nombre idal moyen denfants pour lensemble des femmes et des hommes et pour celles et ceux actuellement en union, par nombre denfants vivants, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre idal denfants 0 1 Nombre denfants vivants1 2 3 4 FEMMES 0 1 2 3 4 5 6+ Rponses non numriques Total Effectif Nombre idal moyen denfants pour2 : Ensemble des femmes Effectif Femmes actuellement en union Effectif 4,6 0,1 4,0 9,2 18,0 21,1 37,5 5,5 100,0 2 731 5,4 2 580 6,1 425 0,5 0,6 3,3 8,4 16,2 20,7 42,0 8,3 100,0 1 503 6,0 1 379 6,3 1 009 0,9 0,3 3,0 4,9 12,9 20,6 48,3 9,1 100,0 1 398 6,2 1 271 6,3 1 085 HOMMES 0 1 2 3 4 5 6+ Rponses non numriques Total Effectif Nombre idal moyen denfants pour2 : Ensemble des hommes Effectif Hommes actuellement en union Effectif
1 2

6+

Ensemble

0,4 0,2 1,9 4,8 8,8 23,5 53,9 6,5 100,0 1 122 6,4 1 049 6,4 926

0,3 0,4 2,3 2,6 11,8 12,7 62,3 7,6 100,0 939 6,8 868 6,9 752

0,3 0,4 2,2 2,1 6,1 14,9 67,8 6,1 100,0 850 7,3 798 7,4 709

0,5 0,8 0,8 2,7 4,6 10,7 66,3 13,5 100,0 1 451 7,8 1 255 7,8 1 122

1,6 0,4 2,7 5,8 12,4 18,4 50,6 7,9 100,0 9 995 6,3 9 200 6,8 6 028

5,8 0,2 3,7 8,8 12,3 21,7 41,9 5,7 100,0 1 993 5,9 1 880 6,3 144

0,3 0,3 1,1 8,1 10,8 23,8 47,0 8,6 100,0 413 6,3 378 6,7 276

0,0 0,4 2,0 7,5 11,1 26,0 48,0 4,9 100,0 408 6,7 388 6,9 339

0,1 0,0 0,9 7,1 5,6 18,6 62,4 5,3 100,0 372 7,4 353 7,4 340

0,2 0,0 0,3 1,4 4,2 19,9 64,5 9,3 100,0 249 7,8 226 7,8 214

0,0 0,0 1,5 1,6 5,8 8,1 75,6 7,4 100,0 307 8,3 284 8,3 278

0,1 0,0 0,3 2,2 4,9 8,9 73,4 10,2 100,0 573 10,3 514 10,3 507

2,7 0,1 2,3 6,6 9,6 19,3 52,6 6,8 100,0 4 316 7,0 4 024 8,0 2 098

Le nombre denfants vivants inclut la grossesse actuelle pour les femmes. Les moyennes sont calcules en excluant les femmes et les hommes ayant donn des rponses non numriques.

Ces nombres moyens denfants dclars par les enquts (femmes et hommes) demeurent assez levs et refltent lattitude pro nataliste des Congolais. Le tableau 7.5 prsente les variations du nombre idal denfants selon certaines caractristiques sociodmographiques. On constate que les femmes du milieu urbain dsirent avoir moins denfants que celles du milieu rural (5,8 contre 6,8 enfants). Par rapport aux provinces, on note que les femmes des provinces du Kasa Oriental (7,6 enfants), du Kasa Occidental (7,5 enfants), du Sud-Kivu (7,2 enfants) et du Katanga (7,0 enfants) se distinguent par un nombre idal moyen plus lev que celles des provinces de Kinshasa (4,8 enfants) et du Bas-Congo (5,2 enfants). Le nombre idal varie galement selon le niveau dinstruction : 7,2 enfants pour les femmes nayant pas dinstruction et 4,5 enfants pour celles du niveau suprieur. Enfin, cest dans le quintile le plus riche que lon constate le nombre idal denfants le plus faible (5,2) alors que, dans le quintile le plus pauvre, il est de 7,0.

Prfrences en matire de fcondit | 101

Tableau 7.5 Nombre idal denfants par caractristique sociodmographique Nombre idal moyen denfants pour lensemble des femmes et des hommes de 15-49 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Femmes Effectif de Moyenne femmes 5,6 6,0 6,3 6,6 7,0 7,2 7,2 5,8 6,8 4,8 5,2 6,1 6,1 6,3 6,5 7,2 6,6 7,0 7,6 7,5 7,2 6,8 5,6 4,5 7,0 6,9 6,6 6,4 5,2 6,3 1 888 2 103 1 543 1 239 958 814 656 4 298 4 903 1 534 382 1 416 1 136 874 330 395 281 1 040 1 065 748 1 829 3 492 3 619 261 1 579 1 790 1 860 1 762 2 209 9 200 Hommes Effectif Moyenne dhommes 5,9 6,3 6,8 6,9 8,3 8,5 8,7 6,2 7,6 5,1 5,5 6,2 7,0 7,4 6,9 6,3 8,3 7,5 9,0 8,5 8,1 7,2 6,9 5,5 7,8 7,9 7,2 6,9 5,5 7,0 919 826 602 533 439 368 336 1 827 2 197 619 172 631 536 385 118 153 115 499 450 345 219 1 121 2 411 272 708 709 909 770 928 4 024

Note : Le tableau est bas sur les femmes et les hommes ayant donn des rponses numriques.

Lorsquon considre lensemble des hommes, on constate que ce sont ceux du milieu rural (7,6 enfants), ceux des provinces du Kasa Oriental (9,0 enfants), du Kasa Occidental (8,5 enfants) et du Maniema (8,3 enfants) qui ont dclar le nombre idal denfants le plus lev. De mme, parmi ceux sans instruction (8,1 enfants) et parmi ceux des deux quintiles les plus pauvres (7,8 dans le premier et 7,9 dans le second), ce nombre est galement lev.

7.4

PLANIFICATION DE LA FCONDIT

Au cours de lEDS-RDC, des questions relatives chaque enfant n au cours des cinq dernires annes et la grossesse actuelle (sil y en a une) ont t poses aux femmes. Ces questions avaient pour objectif de dterminer si, lorsque la femme sest trouve enceinte, elle souhaitait tre enceinte ce moment-l, plus tard, ou si elle ne voulait pas tomber enceinte. Les rponses ces questions permettent de mesurer le degr de russite des couples dans le contrle de leur fcondit.

102 | Prfrences en matire de fcondit

De telles questions exigent de la femme un effort de concentration pour se souvenir avec exactitude de ses dsirs un ou plusieurs moments prcis au cours des cinq dernires annes. En outre, il existe un risque de rationalisation dans la mesure o, souvent, une grossesse non dsire peut aboutir la naissance dun enfant auquel on sest attach. Le tableau 7.6 montre que 70 % des naissances survenues au cours des cinq dernires annes taient bien planifies (cest--dire quelles sont survenues au moment voulu). Dans 21 % des cas, les femmes auraient souhait la naissance plus tard. loppos, 9 % des naissances ntaient pas dsires. On constate que les naissances de rangs 2 et 3 sont un peu mieux planifies que celles de rang 1 et 4 et plus (respectivement, 72 % et 75 % contre 69 % et 67 %). Par consquent, cest aux rangs 4 et plus que la proportion de grossesses non dsires est la plus leve (11 %). Les rsultats selon lge montrent que la proportion de naissances non dsires augmente avec lge de la femme, variant de 6 % 20-24 ans 16 % 35-39 ans et 25 % 45-49 ans.
Tableau 7.6 Planification de la fcondit Rpartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute (y compris les grossesses actuelles) par planification de la grossesse selon le rang de naissance et lge de la mre la naissance, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Rang de naissance et ge de la mre la naissance Rang de naissance 1 2 3 4+ ge de la mre la naissance <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble
1

Statut de la naissance Voulue au Voulue Non moment plus tard dsire 69,1 72,2 75,0 67,2 67,0 70,3 71,7 70,8 66,0 68,5 67,0 69,6 22,9 21,3 18,2 20,7 24,0 23,2 20,1 20,5 17,7 9,8 7,9 20,9 7,3 5,6 5,7 11,2 7,8 5,8 7,2 7,5 15,7 21,1 25,1 8,6

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de naissances 2 060 1 826 1 477 4 759 1 592 2 891 2 293 1 748 1 091 444 64 10 123

Y compris les non dtermins

Prfrences en matire de fcondit | 103

Le tableau 7.7 compare lIndice Synthtique de Fcondit Dsire (ISFD) lIndice Synthtique de Fcondit actuelle (ISF). Les procdures de calcul de ces deux indicateurs sont pratiquement identiques, mais pour le calcul de lISFD, les naissances non dsires ne figurent pas au numrateur. De ce fait, lISFD reprsente le niveau de fcondit des trois annes ayant prcd lenqute si toutes les naissances non dsires avaient t vites. La diffrence observe entre ces deux indices permet de dterminer leffet potentiel quaurait eu un programme de planification familiale russi sur la rduction de la fcondit. Ainsi, en Rpublique Dmocratique du Congo, pour les trois dernires annes ayant prcd lenqute, lISFD est estim 5,6 enfants par femme et lISF 6,3 enfants par femme. Ceci sous-entend que si toutes les naissances non dsires avaient t vites, les femmes auraient 0,7 enfant de moins. Cet cart entre lISFD et lISF est relativement lev dans la plupart des provinces. Il se situe entre 0,3 enfant au Kasa Occidental et 1,1 enfant dans le Nord-Kivu et le Sud-Kivu. Cette diffrence est plus nette chez les femmes nayant pas dinstruction ou de niveau primaire (0,8 enfant) que chez celles ayant atteint le niveau suprieur (0,1 enfant). Les rsultats selon le bien-tre conomique des mnages ne font pas apparatre de variations importantes.

Tableau 7.7 Taux de fcondit dsire Indice Synthtique de Fcondit Dsire (ISFD) et Indice Synthtique de Fcondit (ISF) pour les trois annes ayant prcd lenqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Taux de fcondit dsire (ISFD) 4,8 6,2 3,3 5,0 5,8 5,2 5,7 5,9 6,3 6,3 5,5 6,9 7,4 6,3 6,3 4,6 2,5 6,6 6,4 5,7 5,9 3,6 5,6 Taux de fcondit (ISF) 5,4 7,0 3,7 5,9 6,7 6,2 6,7 7,0 7,4 6,7 5,9 7,6 7,7 7,1 7,1 5,2 2,6 7,4 7,0 6,4 6,8 4,2 6,3

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Note : LISFD et lISF sont bass sur les naissances des femmes de 15-49 ans durant la priode 1-36 mois avant lenqute. LISF est le mme que celui prsent au tableau 4.2.

104 | Prfrences en matire de fcondit

SANT DE LA REPRODUCTION

LEnqute Dmographique et de Sant en Rpublique Dmocratique du Congo a permis de recueillir les informations dtailles sur la sant de la reproduction. Ces informations concernent les soins pr et postnatals, les conditions daccouchement, la prvalence de la fistule ainsi que les principaux problmes daccs aux soins de sant auxquels ont t confronts les femmes. Pour certains indicateurs dont les estimations ont t fournies par lenqute MICS2 de 2001, il a t possible de dgager les tendances entre 2001 et 2007 afin dvaluer limpact des politiques et des programmes de sant de la mre au cours de cette priode.

8.1

SOINS PRNATALS

Les consultations prnatales permettent de prvenir les risques et les complications pendant la grossesse et laccouchement, notamment lanmie, la pr clampsie, les infections sexuellement transmissibles et la transmission du VIH/sida. Ces consultations permettent ainsi de rduire les risques de dcs de la mre et du nouveau-n. Lors de lEDS-RDC, on a demand aux femmes, si au cours de leur dernire grossesse survenue pendant les cinq dernires annes et ayant abouti une naissance vivante, elles avaient effectu une consultation prnatale. Le tableau 8.1 prsente la rpartition des femmes ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes qui ont prcd lenqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes enqutes et le type de prestataire consult par la mre durant la grossesse. Au cours de lEDS-RDC, toutes les catgories de prestataires consults par la mre pendant la grossesse ont t enregistres mais, lorsque plusieurs prestataires avaient t consults, seul le prestataire le plus qualifi a t retenu. Dans lensemble, on note que plus de huit femmes sur dix (85 %) se sont rendues en consultation prnatale, dispense par du personnel form, comprenant les mdecins, les infirmires, les sages-femmes et les accoucheuses. Les consultations prnatales ont progress ces dernires annes sur lensemble du pays, allant de 68 % en 2001, daprs les rsultats de lenqute MICS2 85 % selon les rsultats de lEDS-RDC de 2007. Les consultations ont t effectues principalement par les infirmires (44 %), les sages-femmes (24 %), les mdecins (12 %) et, dans des proportions beaucoup plus faibles, par des accoucheuses (6 %) et par des matrones ou des gurisseurs traditionnels (2 %). loppos, plus dune femme sur dix (12 %) na effectu aucune consultation prnatale.

Sant de la reproduction | 105

Tableau 8.1 Soins prnatals Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd lenqute par type de prestataire consult durant la grossesse pour la naissance la plus rcente, et pourcentage de naissances les plus rcentes pour lesquelles la mre a consult un professionnel de la sant, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Matrone du village/ gurisseur traditionnel/ maman du quartier Pourcentage ayant reu des soins prnatals par du Effectif de personnel form2 femmes

Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Mdecin

Infirmire

Sagefemme

Accoucheuse

Autre

Personne

Total1

8,0 12,4 11,6 13,3 11,2 12,2 10,4 24,2 3,2 41,5 11,1 7,4 3,6 5,4 12,2 6,0 2,9 15,6 11,0 4,8 3,9 6,0 21,7 66,9 1,9 3,4 6,6 11,9 40,6 11,6

49,2 44,0 39,9 46,2 43,4 45,6 41,9 42,2 45,2 35,2 71,3 39,1 54,2 36,9 57,0 40,9 48,2 33,8 40,3 55,1 43,3 47,7 40,9 15,5 44,4 45,2 48,3 46,4 33,5 44,0

22,8 23,8 26,8 23,3 25,3 22,8 24,8 22,4 25,5 17,8 10,8 29,8 23,0 31,5 23,5 32,5 18,3 23,5 27,2 17,4 21,5 25,1 25,4 13,8 23,4 23,3 27,2 27,4 18,9 24,2

4,5 5,7 5,7 5,3 5,5 4,3 6,5 3,2 7,0 1,2 2,2 9,0 4,1 1,1 2,1 7,1 10,6 5,8 4,6 12,3 5,3 5,3 5,9 2,5 8,2 7,3 5,0 3,7 2,6 5,5

0,8 1,8 1,3 0,5 1,8 2,4 1,4 0,4 2,3 0,4 0,0 1,3 1,4 3,4 0,9 0,3 0,7 3,2 1,7 1,0 3,4 1,4 0,5 0,0 3,2 2,3 1,2 0,7 0,0 1,5

0,0 0,3 0,0 0,4 0,0 0,1 0,3 0,2 0,2 0,0 0,3 0,0 0,7 0,0 0,0 0,3 0,2 0,0 0,6 0,0 0,4 0,2 0,1 0,0 0,0 0,3 0,1 0,3 0,3 0,2

13,9 11,4 14,2 10,5 12,1 11,9 14,2 7,1 15,8 3,5 4,0 12,4 12,5 21,1 4,1 12,5 18,4 18,1 14,1 8,2 21,5 13,8 4,9 1,4 18,0 17,6 10,9 9,5 3,6 12,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

84,5 85,9 84,0 88,1 85,4 84,9 83,6 92,0 80,9 95,7 95,5 85,4 84,8 74,8 94,8 86,5 80,0 78,7 83,1 89,6 73,9 84,1 93,9 98,6 78,0 79,2 87,0 89,3 95,7 85,3

829 3 596 1 048 1 089 1 738 1 173 1 473 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473

Note : Si plus dun prestataire de soins prnatals a t dclar, seul le prestataire le plus qualifi a t pris en compte dans ce tableau. 1 Y compris les non dtermins 2 savoir, mdecin, infirmire, sage-femme et accoucheuse

La proportion de femmes ayant reu des soins prnatals par du personnel form au cours de la grossesse prsente des disparits selon le milieu de rsidence, la province, le niveau dinstruction, et le bien-tre conomique (tableau 8.1). En effet, la proportion de femmes ayant effectu une consultation prnatale varie de 78 % parmi les femmes des mnages les plus pauvres 96 % parmi celles des plus riches. La proportion de femmes ayant reu des soins prnatals dispenss par un mdecin varie, quant elle, de 2 % au sein des catgories de populations les plus pauvres 41 % parmi les plus riches. Les variations sont aussi fortes en fonction du niveau dinstruction. On relve, en effet, que parmi les femmes sans niveau dinstruction, 74 % se sont rendues en consultation prnatale contre 94 % et 99 % parmi celles de niveaux secondaire et suprieur.

106 | Sant de la reproduction

Enfin, les consultations prnatales auprs de personnel form sont plus frquentes en milieu urbain (92 %) quen milieu rural (81 %). Les rsultats de lenqute mettent aussi en vidence de grandes disparits selon les provinces. Cest dans la ville province de Kinshasa, dans la province du Bas-Congo et du Nord-Kivu que lon constate les proportions les plus leves (96 % et 95 %). Les proportions les plus faibles sont observes dans la province Orientale (75 %) et au Katanga (79 %). Dans les autres provinces, les soins prnatals dpassent la barre des 80 %. On note aussi que la proportion de femmes ayant effectu des visites prnatales baisse lgrement avec le rang de naissance de lenfant, variant de 88 % pour les primipares 84 % pour les naissances de rang 6 et plus. On observe cependant quil nexiste pas de variation importante avec lge de la mre la naissance de lenfant. Pour tre efficaces, les soins prnatals doivent tre effectus un stade prcoce de la grossesse et, surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine rgularit jusqu laccouchement. LOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) recommande, au moins, quatre visites prnatales, intervalles rguliers tout au long de la grossesse. Le tableau 8.2 prsente les donnes concernant le nombre de visites prnatales effectues par les femmes enceintes et le stade de la grossesse la premire visite. Prs dune femme sur deux (47 %) a effectu au moins les quatre visites recommandes. Environ une sur trois na effectu que 2 ou 3 visites prnatales (32 %) et, 5 % des femmes nont effectu quune seule visite. La proportion de femmes qui ont effectu le nombre de visites recommandes est plus leve en milieu urbain (53 %) quen milieu rural (43 %). Environ 16 % des femmes du milieu rural nont effectu aucune visite ; cette proportion est de seulement 7 % dans les villes.
Tableau 8.2 Nombre de visites prnatales et stade de la grossesse Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, selon le nombre de visites prnatales et le stade de la grossesse au moment de la premire visite pour la naissance la plus rcente et, parmi les femmes ayant effectu des visites prnatales, nombre mdian de mois de grossesse la premire visite, par milieu de rsidence, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Visites prnatales Nombre de visites prnatales Aucune 1 2-3 4+ NSP/manquant Total Nombre de mois de grossesse la premire visite prnatale Pas de soins prnatals <4 4-5 6-7 8+ NSP/manquant Total Effectif de femmes Nombre mdian de mois de grossesse la premire visite (pour celles ayant eu des soins prnatals) Ensemble des femmes ayant bnfici de soins prnatals Milieu de rsidence Ensemble Urbain Rural 7,1 3,5 33,6 53,0 2,8 100,0 7,1 21,3 39,2 29,4 2,4 0,5 100,0 2 189 5,3 15,8 5,5 31,1 42,6 5,1 100,0 15,8 16,8 35,7 26,4 2,7 2,6 100,0 3 284 5,4 12,3 4,7 32,1 46,7 4,2 100,0 12,3 18,6 37,1 27,6 2,6 1,8 100,0 5 473 5,3

2 027 2 738 4 765 Concernant le stade de la grossesse auquel a eu lieu la premire visite, on constate que 19 % des femmes ont effectu leur premire visite moins de quatre mois de grossesse. Dans 37 % des cas, les femmes ont effectu leur premire visite prnatale entre 4 5 mois de grossesse, pour 28 % dentre elles, la premire visite a eu lieu relativement trs tard, entre 6 et 7 mois de grossesse. Enfin, dans 3 % des cas, les femmes ont attendu le dernier stade de la grossesse pour effectuer la premire visite prnatale. Le nombre mdian de mois de grossesse la premire visite stablit 5,3. Ce nombre est quasiment le mme en milieu rural quen milieu urbain (5,3 mois contre 5,4).

8.1.1

Composants des soins prnatals

Afin dvaluer lefficacit des soins prnatals reus, lEDS-RDC a collect des donnes sur le type dexamens effectus savoir la prise du poids et de la taille, la vrification de la tension artrielle, les examens durine et de sang, les soins reus, notamment les injections contre le ttanos,

Sant de la reproduction | 107

ladministration de comprim de fer-folate, dantipaludens, ainsi que les conseils prodigus aux femmes pendant les consultations. On a notamment demand aux femmes si elles avaient t informes sur les signes rvlateurs de complications de la grossesse. Les rsultats obtenus indiquent globalement que 39 % des femmes ont t informes sur les signes de complications de la grossesse (tableau 8.3). Ce pourcentage varie selon le milieu de rsidence, la province et le niveau dinstruction. Les femmes ont t plus frquemment informes au Nord-Kivu (61 %), Kinshasa (58 %) et au Sud-Kivu (54 %). loppos, elles ont t frquemment moins informes au Kasa Oriental (25 %) et Occidental (27 %), au Bandundu (32 %), au Katanga (38 %) et dans la province Orientale (39 %). Les femmes rsidant en ville ont t mieux informes (43 %) que celles de la campagne (37 %). Par ailleurs, la proportion de femmes ayant t informes augmente avec le niveau de bien-tre conomique, variant de 32 % % parmi les plus pauvres 52 % parmi les femmes les plus riches. De mme, ces informations ont t plus frquemment communiques aux femmes instruites, notamment celles de niveau secondaire (45 %) et suprieur (57 %) quaux femmes sans niveau dinstruction (34 %). On constate que la mesure du poids et le contrle de la tension artrielle sont les examens les plus frquemment effectus par les prestataires de sant au cours des visites prnatales, (respectivement 88 % et 73 %). Les prlvements durine et de sang ont t effectus dans des proportions respectives de 52 % et 60 %. Ces rsultats sont trs variables selon les caractristiques sociodmographiques. On note globalement que les femmes les plus pauvres, les femmes les moins instruites ainsi que celles qui rsident en milieu rural sont celles qui ont le moins frquemment bnfici de ces examens au cours des visites prnatales. Des disparits apparaissent aussi au niveau des provinces. Les provinces de Kinshasa, du BasCongo, de lquateur, du Katanga et du Nord-Kivu se distinguent des autres par des proportions relativement leves de femmes qui ont bnfici de ces examens au cours de leurs visites. Le Maniema et le Kasa Occidental prsentent une situation moins favorable que les autres provinces en termes daccessibilit des femmes ce type dexamens. En outre, au cours de ces visites prnatales, on note que moins dune femme sur deux (46 %) a reu des comprims de fer-folate. Ce pourcentage varie galement selon certaines caractristiques sociodmographiques. Les femmes les plus pauvres, les moins instruites, et celles du milieu rural en ont moins bnfici que les autres. Ce sont celles des provinces de Kinshasa, du Bas-Congo, du Nord et SudKivu qui ont le plus frquemment reu ce complment nutritionnel.

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Tableau 8.3 Composants des visites prnatales Parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, pourcentage ayant pris des comprims de fer-folate au cours de la grossesse la plus rcente et parmi les femmes ayant bnfici de soins prnatals pour la naissance la plus rcente des cinq dernires annes, pourcentage ayant effectu certains examens prnatals, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage ayant reu des comprims de fer-folate Parmi les femmes ayant reu des soins prnatals, pourcentage : Informe des Tension signes de complication Urine Sang artrielle de la grossesse Pese vrifie prleve prlev Effectif de femmes ayant reu des soins prnatals

Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes

46,5 47,1 43,8 51,5 46,5 47,0 41,9 54,7 40,8 79,3 68,6 48,0 50,6 37,8 61,5 64,3 25,1 37,6 28,5 27,9 38,5 42,5 55,2 78,4 37,5 39,6 48,0 43,8 67,1 46,3

829 3 596 1 048 1 089 1 738 1 173 1 473 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473

37,7 39,1 41,5 38,9 38,7 39,2 40,8 42,8 36,8 57,6 40,1 31,8 42,4 39,2 60,5 54,3 47,3 38,1 25,3 27,0 34,3 35,9 45,3 56,5 31,6 36,1 38,0 39,9 52,4 39,4

83,8 88,6 89,5 87,5 87,4 88,7 88,7 94,1 83,6 99,2 96,1 90,3 90,8 86,5 96,2 95,0 74,3 80,6 79,8 81,2 82,2 84,9 94,3 98,3 79,4 85,4 86,6 92,2 97,1 88,0

67,3 73,3 75,5 72,9 69,5 73,4 76,3 82,2 65,9 97,5 95,2 59,8 81,1 62,0 84,9 60,6 47,0 76,4 67,7 65,4 64,2 69,0 80,9 94,5 58,8 65,2 68,8 77,6 95,6 72,8

48,9 52,8 50,9 57,2 53,1 50,8 47,1 73,2 36,0 91,0 64,7 46,4 62,2 38,6 58,3 35,4 28,6 62,7 37,2 27,9 33,8 46,3 66,6 85,7 34,8 33,2 49,5 56,7 88,2 51,8

53,3 61,9 57,1 61,8 60,4 62,0 55,4 77,5 46,5 91,4 73,8 53,1 66,5 45,0 58,7 46,9 43,6 67,0 50,1 47,7 41,8 55,0 73,6 85,9 44,5 44,6 57,2 64,8 89,9 59,7

708 3 163 894 969 1 516 1 025 1 255 2 027 2 738 581 222 760 613 485 193 203 153 464 581 511 977 1 933 1 798 57 912 984 1 027 974 869 4 765

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8.1.2

Vaccination antittanique

Dans la plupart des pays en dveloppement, le ttanos nonatal est une cause importante de dcs des nouveau-ns. La vaccination antittanique rduit les risques de dcs infantiles. Linjection antittanique faite la mre pendant la grossesse permet, non seulement de la protger, mais aussi de protger lenfant contre le ttanos. Pour tre immunise, une femme enceinte devrait recevoir au moins deux doses de vaccin pendant la grossesse. Toutefois, si elle a dj t vaccine, par exemple lors dune grossesse prcdente, une seule dose (de rappel) est ncessaire.
Tableau 8.4 Vaccination antittanique Rpartition (en %) des femmes qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes prcdant lenqute par nombre dinjections antittanique reues durant la grossesse pour la naissance la plus rcente, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Une injection Deux injections ou plus Ne sait pas/ manquant Effectif de femmes

Aucune

Total

26,6 27,2 36,7 20,7 26,0 30,5 37,3 19,1 35,5 12,1 11,0 28,6 24,0 40,1 31,3 23,7 27,1 36,1 42,8 27,0 42,2 32,1 17,1 6,7 38,6 36,4 28,4 23,2 14,6 28,9

25,4 30,3 32,9 28,2 30,4 31,7 29,7 33,9 27,5 46,7 36,3 23,2 35,3 25,7 44,9 34,0 27,8 29,2 14,6 31,9 26,9 27,5 35,4 26,0 26,8 24,4 29,8 32,3 39,5 30,1

45,1 40,2 27,8 48,5 41,2 35,8 30,3 44,7 34,5 39,5 51,0 45,9 38,5 29,4 21,0 41,9 43,0 32,7 39,5 39,3 28,3 38,4 44,7 67,3 31,4 37,3 39,3 42,7 43,3 38,6

3,0 2,2 2,6 2,7 2,4 2,0 2,6 2,2 2,5 1,7 1,8 2,2 2,2 4,9 2,8 0,5 2,1 2,0 3,1 1,7 2,6 2,0 2,8 0,0 3,2 1,9 2,6 1,8 2,6 2,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

829 3 596 1 048 1 089 1 738 1 173 1 473 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473

Les donnes du tableau 8.4 montrent que 39 % des femmes ayant eu une naissance au cours des cinq annes ayant prcd lenqute ont reu deux injections ou plus de vaccin antittanique au cours de leur dernire grossesse. Il existe cependant des disparits selon le bien-tre conomique, le niveau dinstruction, le milieu de rsidence, et la province de rsidence. Comme on la dj constat pour les autres composantes des visites prnatales, on note que ce sont les femmes les plus pauvres, les moins instruites, et celles du milieu rural qui ont t les moins frquemment protgs du ttanos. En effet, seulement 28 % des femmes sans niveau dinstruction contre 45 % de celles de niveau secondaire et 67 %

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de celles ayant un niveau suprieur ont reu deux injections ou plus. Selon le bien-tre conomique, cette proportion varie de 31 % chez les plus pauvres 43 % chez les plus riches. Les rsultats font apparatre galement des disparits selon les provinces et le milieu de rsidence. La couverture vaccinale des femmes du milieu urbain est plus leve que celles du milieu rural (45 % contre 35 %). Dans les provinces, on constate que ce sont les femmes qui rsident au Bas-Congo (51 %), au Bandundu (46 %), au Maniema (43 %), et au Sud-Kivu (42 %) qui ont t plus frquemment vaccines. loppos, dans le Nord-Kivu, cette proportion nest que de 21 %). En outre, des diffrences importantes apparaissent selon lge de la mre la naissance de lenfant et le rang de naissance. Ce sont les mres jeunes qui ont la couverture vaccinale antittanique la plus leve : 45 % pour les moins de 20 ans contre 40 % et 28 % pour celles ges de respectivement 2034 ans et 35-49 ans. On constate que ce sont les naissances de rang 1 qui sont les mieux protges contre le ttanos : la couverture vaccinale varie de 49 % pour le rang 1 30 % pour les rangs 6 et plus. Enfin, il convient de noter que prs de trois femmes sur dix (29 %) nont reu aucune injection antittanique au cours de leur dernire grossesse. Les proportions les plus leves sobservent parmi les femmes rsidant en milieu rural (36 %), au Kasa Oriental (43 %) et au Nord-Kivu (40 %), ainsi que parmi les femmes sans instruction (42 %) et celles de mnages les plus pauvres (39 %).

8.2
8.2.1

ACCOUCHEMENT
Lieu daccouchement

Le tableau 8.5 indique que parmi les naissances survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, 70 % ont eu lieu dans un tablissement de sant, gnralement du secteur public (50 %). Environ 28 % des naissances surviennent domicile. La situation en milieu rural est beaucoup plus proccupante quen milieu urbain o on observe que seulement une naissance sur dix (10 %) sest droule domicile contre quatre sur dix en rural (39 %), et que, loppos, prs de neuf naissances sur dix (89 %) ont eu lieu dans un tablissement sanitaire contre 58 % en milieu rural. Au niveau des provinces, on note que celles de Kinshasa et du Bas-Congo se dtachent nettement des autres provinces. En effet, plus de neuf naissances sur dix ont eu lieu dans un tablissement sanitaire. Dans la province de Kinshasa, les accouchements interviennent plus souvent dans le secteur priv (61 %) que dans le public (36 %) ; alors quau Bas-Congo, les femmes accouchent plus frquemment dans les tablissements publics (71 %) que dans les privs (21 %). On note aussi un pourcentage lev de naissances qui surviennent dans un tablissement sanitaire au Nord et au Sud-Kivu ; dans ces deux provinces, deux naissances sur trois surviennent dans les tablissements publics. En revanche, dans la province de lquateur, la proportion de naissances qui surviennent dans un tablissement de sant (39 %) est beaucoup plus faible, la majorit des accouchements (59 %) sy droulent domicile. Les accouchements domicile sont aussi nombreux dans les provinces du Maniema (37 %), du Katanga (32 %), Orientale (31 %) et du Bandundu (29 %). En outre, la proportion de naissances qui surviennent dans un tablissement de sant varie selon le bien-tre conomique et le niveau dinstruction de la mre, le rang de naissance et lge de la mre la naissance de lenfant. Plus le mnage est riche, plus les femmes ont tendance accoucher dans un tablissement : en effet, la proportion de naissances survenues dans un tablissement sanitaire passe de 97 % chez les femmes les plus riches 55 % chez les plus pauvres. Le niveau dinstruction de la mre augmente la probabilit daccoucher dans un tablissement de sant. En effet, la proportion de naissances qui sont survenues dans un tablissement de sant passe de 55 % chez les femmes sans niveau

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dinstruction 86 % parmi celles ayant un niveau secondaire et 99 % parmi celles ayant un niveau suprieur. Par ailleurs, le lieu daccouchement varie lgrement avec le rang de naissance de lenfant et lge de la mre la naissance de lenfant. Les naissances de rang 1 surviennent dans 75 % des cas dans un tablissement de sant, celles de rang 4-5 ainsi que celles de rang 6 et plus dans respectivement 68 % et 67 % des cas. Si lon tient compte des visites prnatales, il y a lieu de noter que sept naissances sur dix (72 %) nayant pas t prcdes par des visites prnatales sont survenues domicile.
Tableau 8.5 Lieu de laccouchement Rpartition (en %) des naissances vivantes survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute par lieu daccouchement, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage dont la naissance a eu lieu dans un tablissement de sant

Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Visites prnatales2 Aucune 1-3 4+ NSP/manquant Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

tablissement de sant Secteur Secteur public priv

Maison

Autre

Total1

Effectif de naissances

51,2 49,5 50,5 52,9 50,4 49,3 47,4 48,7 50,7 35,9 71,0 62,1 35,4 53,4 67,1 66,0 55,4 47,0 31,1 61,8 45,5 48,7 54,9 31,7 16,6 52,5 57,3 60,0 49,9 46,7 55,9 53,0 42,4 49,9

20,3 20,7 18,1 22,3 20,2 19,1 19,4 40,4 7,4 60,9 21,3 6,9 3,4 12,5 17,8 18,0 5,6 20,0 38,7 13,9 9,1 16,9 30,9 67,1 10,9 21,8 25,6 9,2 5,0 8,4 12,2 31,0 54,5 20,2

25,1 27,9 29,9 22,2 27,3 30,1 31,1 9,9 39,2 1,8 5,9 29,1 59,1 31,3 12,3 13,5 36,5 31,5 28,4 21,7 42,3 32,1 13,0 1,0 71,5 25,2 16,2 21,2 42,2 41,9 30,3 14,3 2,2 27,8

0,9 0,8 0,8 1,2 0,6 0,6 0,9 0,2 1,2 0,4 1,6 0,7 1,5 1,0 0,3 0,4 0,6 0,6 0,7 0,7 1,4 0,7 0,5 0,0 0,9 0,4 0,7 0,0 1,4 0,9 0,6 0,8 0,2 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

71,5 70,1 68,6 75,2 70,6 68,3 66,9 89,1 58,1 96,8 92,2 69,0 38,7 65,9 84,9 84,0 61,1 67,0 69,8 75,7 54,6 65,6 85,7 98,8 27,5 74,2 82,9 69,1 54,8 55,2 68,1 84,0 96,9 70,1

1 454 6 090 1 455 1 850 2 902 2 003 2 245 3 490 5 509 869 361 1 415 1 146 1 019 351 433 306 916 1 221 962 2 117 3 770 3 034 78 674 2 012 2 558 228 1 873 2 035 1 864 1 844 1 383 8 999

Y compris les non dtermins Concerne seulement la naissance la plus rcente survenue au cours des cinq annes ayant prcd lenqute.

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8.2.2

Assistance lors de laccouchement

Lanalyse des donnes du tableau 8.6 montre que seulement 74 % des naissances se sont droules avec lassistance de personnel form, en majorit des sages-femmes (32 %) et des infirmires (28 %). Dans seulement 5 % des cas, les mdecins ont assist les accouchements. Lassistance laccouchement par du personnel de sant qualifi sest nettement amlior ces dernires annes, variant de 61 % en 2001 daprs les donnes de lenqute MICS2 74 % en 2007. Lexamen des donnes par caractristique sociodmographique de la mre (tableau 8.6) met en vidence le mme type de variations que celles observes propos des soins prnatals et du lieu daccouchement. La proportion de femmes dont laccouchement a t assist par du personnel de sant augmente avec lamlioration du niveau de bien-tre du mnage, variant de 59 % parmi les femmes des mnages les plus pauvres 73 % parmi celles des mnages du quintile moyen et un maximum de 98 % parmi celles des mnages du quintile le plus riche. Il faut galement signaler que la proportion de naissances assistes par du personnel form augmente avec le niveau dinstruction de la mre, variant de 59 % parmi les femmes sans niveau dinstruction 70 % parmi celles de niveau primaire, 88 % parmi celles du secondaire, et 100 % parmi celles du suprieur. Comme on pouvait sy attendre, les femmes du milieu rural (63 %) ont t moins frquemment assistes par du personnel qualifi lors de leur accouchement que les femmes du milieu urbain (91 %). Les rsultats font apparatre des carts selon les provinces : ce sont les femmes de Kinshasa (97 %) et du Bas-Congo (93 %) qui ont le plus frquemment accouch avec lassistance de personnel form. La situation est moins favorable dans les autres provinces, notamment lquateur o seulement 51 % des femmes ont t assistes par du personnel qualifi. Par ailleurs, dans 4 % des cas, les femmes ont accouch par csarienne. Le recours cette intervention est plus frquent pour les naissances de premier rang (6 %) que pour les naissances de rang lev (3 % aux rangs quatre et plus) et parmi les femmes ayant accouch avant lge de 20 ans (5 % contre 3 % 35-49 ans). De manire non surprenante, la proportion de femmes ayant accouch par csarienne est plus leve parmi les femmes dont laccouchement sest droul en tablissement de sant (6 %) et parmi les femmes ayant un niveau dinstruction suprieur (10 %). On note galement que la proportion de femmes ayant subi cette procdure augmente des mnages les plus pauvres aux plus riches, variant de 2 % 6 %). Enfin, il faut souligner que dans les provinces du Nord Kivu (15 %) et du SudKivu (10 %), la proportion de femmes ayant eu une csarienne est beaucoup plus leve quau niveau national (4 %).

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Tableau 8.6 Assistance lors de laccouchement Rpartition (en %) des naissances vivantes survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute par type dassistance durant laccouchement, pourcentage de naissances assistes par un professionnel de sant et pourcentage de naissances accouches par csarienne selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Personne ayant assist laccouchement Matrone de village/ gurisseur traditionnel/ Parent/ SageAccou- maman du quartier autre femme cheuse Pourcentage dont laccouchement a t Pourcentage assist par du accouch Effectif de personnel par csaform2 rienne naissances

Caractristique sociodmographique Mdecin ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu daccouchement tablissement de sant Ailleurs Manquant Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Infirmire

Personne

Total1

4,9 5,7 3,5 7,3 5,4 4,4 3,9

28,2 28,0 25,2 30,2 26,7 27,6 26,5

33,0 30,0 36,9 33,3 32,4 28,9 31,4

9,5 9,9 8,6 8,8 9,6 10,9 9,1

21,3 22,4 19,4 18,2 22,3 23,0 23,0

0,1 0,4 0,3 0,2 0,5 0,3 0,4

0,7 2,5 5,6 0,6 1,7 3,8 4,7

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

75,6 73,6 74,1 79,7 74,2 71,9 70,9

5,3 3,9 3,3 6,0 4,1 3,4 2,8

1 454 6 090 1 455 1 850 2 902 2 003 2 245

7,4 0,0 0,7 10,8 1,7 22,1 3,5 1,6 0,9 2,8 11,5 8,0 2,8 6,1 4,4 1,2

36,6 6,6 3,3 34,6 23,1 40,4 65,6 21,7 26,9 25,7 38,9 19,0 20,3 19,7 23,5 28,0

43,3 3,9 6,4 38,4 27,2 31,3 21,2 37,5 14,2 34,7 25,8 46,5 28,6 32,3 37,8 31,9

10,5 7,9 0,3 7,3 11,1 3,1 2,4 9,5 9,4 5,2 10,5 11,0 17,8 12,0 9,9 17,2

2,0 71,2 0,0 6,5 31,4 2,1 4,6 24,4 41,5 29,1 7,7 11,8 28,0 26,5 19,7 16,5

0,0 1,2 0,0 0,3 0,4 0,0 0,1 0,1 1,1 0,0 1,7 0,0 0,0 0,5 0,6 0,0

0,1 9,0 0,0 1,3 3,6 0,4 2,2 4,0 5,3 1,0 1,4 1,1 1,1 1,9 3,2 3,5

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

97,8 18,5 10,7 91,1 63,1 96,9 92,8 70,3 51,4 68,4 86,7 84,6 69,4 70,0 75,6 78,3

5,7 0,0 0,0 4,8 3,5 6,6 3,8 2,4 1,2 2,7 14,6 10,4 2,8 1,8 3,4 5,3

6 309 2 576 114 3 490 5 509 869 361 1 415 1 146 1 019 351 433 306 916 1 221 962

2,2 3,5 8,9 26,0 1,1 1,3 2,2 6,5 19,0 5,2

24,6 26,7 30,8 26,1 22,0 23,3 28,8 30,7 35,6 27,6

23,0 30,6 38,5 40,0 24,0 26,0 33,1 39,6 37,1 31,6

9,6 9,2 10,3 8,0 12,1 11,4 9,2 8,4 6,1 9,6

33,0 25,4 9,9 0,0 34,4 33,3 22,8 10,5 1,2 21,8

1,0 0,2 0,2 0,0 0,5 0,6 0,2 0,4 0,0 0,4

4,7 3,1 0,9 0,0 4,2 2,3 2,7 3,2 0,5 2,7

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

59,4 70,1 88,3 100,0 59,2 62,0 73,3 85,2 97,7 74,0

4,8 3,1 4,5 9,5 2,4 3,2 3,3 5,9 5,7 4,0

2 117 3 770 3 034 78 1 873 2 035 1 864 1 844 1 383 8 999

Note : Si lenqute a dclar que plus dune personne avait assist laccouchement, seule la personne la plus qualifie a t prise en compte dans ce tableau. Y compris les non dtermins 2 savoir, mdecin, infirmire, sage-femme et accoucheuse
1

114 | Sant de la reproduction

8.3

SOINS POSTNATALS

Les soins postnatals au cours des 48 heures qui suivent laccouchement sont trs importants car ils contribuent viter les dcs maternels et des nouveau-ns. Il est recommand cet effet que toutes les femmes effectuent une visite postnatale dans les deux jours qui suivent laccouchement. Au cours de lenqute, on a demand aux femmes si, aprs laccouchement, elles avaient effectu un examen postnatal et, combien de temps aprs laccouchement cet examen avait eu lieu. Le tableau 8.7 prsente la distribution des femmes selon quelles ont accouch ou non dans un tablissement sanitaire et, pour celles qui ont accouch en dehors dun tablissement sanitaire, la rpartition selon quelles ont eu ou non des soins postnatals. Prs des trois-quarts des femmes ont accouch en tablissement sanitaire (72 %) et lon suppose qu la suite de laccouchement, leur tat de sant et celui du nouveau-n ont fait lobjet dun examen avant quelles ne quittent ltablissement. Parmi les femmes qui nont pas accouch dans un tablissement sanitaire, la grande majorit na reu aucun soin postnatal (87 %) et dans 9 % des cas, les femmes ont bnfici dun suivi postnatal. Parmi ces dernires, la majorit (8 %) sest rendue en consultation postnatale dans les dlais recommands, cest--dire dans les deux jours qui ont suivi laccouchement. Parmi les femmes ayant un niveau dinstruction secondaire, cette proportion atteint 18 %.

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Tableau 8.7 Soins postnatals Proportion de femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd lenqute et qui ont accouch dans un tablissement sanitaire et rpartition (en %) des femmes qui nont pas accouch dans un tablissement sanitaire selon le moment o a eu lieu la premire visite postnatale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Visites postnatales pour les naissances survenues en dehors dun tablissement sanitaire 0-2 jours 3-6 jours 7-41 jours aprs aprs aprs Aucune accouche- accouche- accouchevisite postment ment ment NSP/ND natale1 7,2 8,1 7,8 5,2 6,3 12,5 7,7 6,6 8,1 * (14,5) 11,8 10,0 7,4 10,4 2,3 4,7 5,1 2,6 4,7 6,8 5,6 17,5 * 8,9 7,3 6,8 6,0 (25,8) 7,9 0,3 0,7 0,1 0,0 0,8 0,7 0,1 1,8 0,2 * (0,0) 0,5 0,6 0,6 0,6 1,2 0,8 0,0 0,6 0,4 0,6 0,4 0,7 * 0,5 0,6 0,0 1,0 (0,0) 0,5 0,2 0,4 0,3 0,2 0,2 0,6 0,3 1,3 0,2 * (0,0) 0,5 0,1 0,0 1,5 0,0 1,8 0,0 0,4 0,0 0,0 0,2 1,6 * 0,2 0,5 0,3 0,6 (0,0) 0,3 8,1 3,0 4,1 5,5 3,9 5,0 2,6 3,7 4,0 * (4,9) 4,8 2,2 1,5 3,5 2,0 3,5 1,9 4,2 14,0 3,5 4,0 4,8 * 3,1 4,1 4,1 3,5 (18,1) 4,0 84,3 87,8 87,8 89,1 88,7 81,1 89,3 86,6 87,4 * (80,6) 82,5 87,1 90,4 84,1 94,5 89,2 93,0 92,3 80,9 89,2 89,7 75,4 * 87,2 87,5 88,8 88,9 (56,0) 87,3 Effectif de femmes ayant accouch en dehors dun tablissement sanitaire

Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Accouchement en tablissement sanitaire

Effectif de femmes

Total

73,4 72,8 69,7 79,3 71,6 71,6 68,6 89,6 60,8 97,1 92,6 72,3 38,8 69,8 88,2 85,6 64,9 68,1 72,9 77,0 56,4 67,6 87,7 98,3 56,8 58,5 69,7 85,9 97,1 72,3

829 3 596 1 048 1 089 1 738 1 173 1 473 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * (100,0) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

221 977 318 226 494 333 462 228 1 287 17 17 243 432 187 24 33 67 181 185 130 549 732 234 1 485 499 352 152 27 1 515

Y compris les femmes ayant reu les premiers soins postnatals aprs 41 jours. * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur une faible nombre de cas non pondrs

116 | Sant de la reproduction

8.4

ACCS AUX SOINS DE SANT

Lors de lEDS-RDC, on a interrog les femmes sur les problmes importants auxquels elles ont t confrontes quand elles ont eu besoin de soins de sant. Le tableau 8.8 prsente les rsultats obtenus. Pour 76 % des femmes, obtenir largent pour se faire soigner a t cit comme un problme important. Ce pourcentage varie selon le bien-tre conomique, le niveau dinstruction et le milieu de rsidence. On constate en effet que parmi les femmes du quintile le plus pauvre, 88 % ont cit ce problme pour accder aux soins contre 54 % parmi les femmes les plus riches. Ce problme dargent a davantage affect les femmes du milieu rural (83 %) que celles du milieu urbain (66 %). De mme, les femmes sans niveau dinstruction (85 %) ont t plus frquemment confrontes ce problme que celles du secondaire (66 %) et du suprieur (45 %). Des diffrences sont aussi observes selon les provinces : plus de 80 % des femmes lquateur, dans la province Orientale et au Bandundu contre 53 % seulement Kinshasa. Limportance de ce problme augmente sensiblement avec le nombre denfants vivants. En outre, pour 44 % des femmes, le moyen de transport constitue un problme important pour se rendre la structure de sant, et dans 40 % des cas, cest la distance parcourir pour atteindre le service des soins de sant qui freine laccs aux soins de sant. Comme on pouvait sy attendre, ces problmes sont beaucoup plus frquents en milieu rural quen milieu urbain. Ils sont aussi plus frquents parmi les femmes qui vivent dans un mnage class dans les deux quintiles les plus pauvres. Ces problmes se posent diffremment selon les provinces. lquateur et dans la province Orientale, plus dune femme sur deux se sont heurtes des problmes de distance et de moyens de transport pour atteindre les structures de sant. Avoir la permission daller se faire soigner est un problme mentionn par prs de 22 % des femmes. Ce problme semble davantage tre li lge et au niveau dinstruction des femmes. En effet, 34 % des femmes ges de 15-19 ans ont mentionn ce problme, contre 18 % des femmes de 35-49 ans. Une femme sans instruction sur quatre contre une sur dix parmi celles ayant un niveau suprieur ont besoin dune permission pour aller se faire soigner. Globalement, plus de huit femmes sur dix environ (85 %) ont dclar stre heurtes , au moins, un des problmes voqus. Il sagit frquemment des femmes du quintile le plus pauvre (94 %), de celles sans instruction (92 %) et de celles qui vivent en milieu rural (92 %).

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Tableau 8.8 Problmes daccs aux soins de sant Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui ont dclar avoir rencontr des problmes importants daccs aux soins de sant quand elles taient malades par type de problme, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Problmes daccs aux soins de sant Avoir la Obtenir Avoir permission largent Distance au prendre un daller se pour le service de moyen de faire soigner traitement sant transport 33,9 19,8 17,8 29,4 21,0 16,7 18,4 28,9 20,9 12,7 16,8 26,5 10,5 22,0 25,2 24,3 19,7 14,9 25,9 22,5 22,1 32,6 24,9 25,6 24,7 18,2 12,4 22,7 24,0 27,7 23,2 14,1 22,1 76,0 75,2 76,0 72,9 75,4 77,1 78,1 72,1 76,1 81,0 66,4 83,2 52,7 72,1 82,7 88,1 81,7 76,2 72,2 79,2 78,1 75,8 77,4 84,8 82,0 66,1 45,2 87,8 82,1 82,4 75,9 54,2 75,6 42,2 39,4 41,0 38,5 41,1 42,5 40,4 37,2 42,0 38,0 24,0 54,1 23,0 36,1 46,6 54,4 49,7 29,1 29,4 29,5 41,9 39,7 44,8 50,4 46,0 30,7 20,6 52,8 49,9 45,8 33,0 24,1 40,4 43,8 43,3 45,7 40,4 45,7 45,5 45,7 39,4 45,8 43,4 26,4 58,7 23,5 38,8 50,6 54,6 56,7 47,0 37,3 35,1 43,2 44,6 47,0 54,3 50,9 33,1 20,9 58,1 53,6 49,6 38,2 24,7 44,0 Au moins un des Craint problmes que le Ne pas prestataire pour laccs Effectif de vouloir y ne soit pas aux soins femmes aller seule une femme de sant 40,6 23,2 20,1 35,2 24,3 21,0 20,0 35,2 22,8 23,7 18,0 32,6 14,9 31,6 32,7 30,3 29,5 15,4 20,8 18,9 26,5 34,3 18,9 29,1 28,9 21,9 15,9 31,2 29,7 30,3 22,3 17,8 25,9 20,8 14,3 11,2 19,1 14,3 12,7 11,6 17,6 14,0 12,9 10,2 18,6 8,4 18,5 15,6 14,7 11,8 7,3 10,3 15,7 13,8 24,6 20,5 17,5 15,5 13,0 9,5 18,3 15,7 16,1 14,7 10,2 14,8 87,8 84,5 84,2 84,9 84,3 85,5 85,9 83,6 85,2 88,1 77,3 91,6 66,5 82,7 91,6 93,1 86,5 87,4 84,4 88,0 88,1 86,4 88,1 92,1 89,5 78,4 60,9 94,1 90,5 89,1 85,9 69,2 85,1 2 030 5 272 2 692 2 978 2 849 1 959 2 209 2 432 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-34 35-49 Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

8.5

CONNAISSANCE ET PRVALENCE DE LA FISTULE OBSTTRICALE

La fistule obsttricale est une lsion du prine qui touche particulirement les femmes qui vivent dans les pays o la disponibilit et lutilisation des services de sant maternelle et reproductive restent limites. Cause par un accouchement prolong, une grossesse prcoce, la fistule obsttricale a, entre autres, pour consquence lincontinence urinaire chronique. Les moyens pour prvenir ce problme existent. Le report de lge au mariage, llargissement de laccs aux services de planification familiale, aux soins prnatals et aux soins obsttricaux durgence comptent parmi les plus importants et sinscrivent dans une stratgie plus large de maternit moindre risque.

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Lors de lEDS-RDC, des questions ont t poses aux femmes ges de 15 49 ans sur leur connaissance de la fistule. En outre, on a cherch valuer la proportion de femmes affectes par ce problme ou qui en avaient dj souffert. Le tableau 8.9 prsente le pourcentage de femmes qui ont entendu parler de cette maladie, ainsi que la proportion des femmes qui en souffrent actuellement. On constate que parmi les femmes de 15-49 ans, seulement 8 % ont dclar avoir entendu parler de cette maladie. La connaissance de la fistule varie selon les caractristiques sociodmographiques de la femme. La proportion des femmes qui connaissent la fistule augmente avec lge, passant de 3 % chez les femmes de 15-19 ans 13 % chez celles de 45-49 ans. Selon ltat matrimonial, on constate que ce sont les femmes en rupture dunion (11 %) qui ont le plus frquemment dclar connatre la fistule. On note aussi que la proportion de femmes qui connaissent la fistule est plus leve en milieu rural (9 %) quen milieu urbain (7 %). Cette proportion augmente galement avec le nombre denfants ns vivants, variant de 6 % chez les femmes ayant 0-1 enfant 11 % chez celles en ayant six et plus. On note aussi des disparits entre les provinces. Au Sud-Kivu (17 %), dans la province Orientale (15 %) et au Nord-Kivu (11 %), contrairement aux autres provinces, des proportions non ngligeables des femmes ont dclar connatre la fistule. Le tableau 8.9 prsente galement la prvalence de la fistule. On note que cette maladie nest pas trs rpandue en RDC puisque seulement 0,3 % des femmes, soit environ 30 femmes, ont dclar en souffrir. La faiblesse de cet effectif rend difficile linterprtation des variations selon les caractristiques sociodmographiques.

Tableau 8.9 Connaissance et prvalence de la fistule obsttricale Pourcentage des femmes de 15-49 qui ont entendu parler de la fistule et pourcentage de femmes qui ont dj eu une fistule, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage qui ont Pourcentage entendu parler qui ont dj eu Effectif de de la fistule une fistule femmes 2,8 6,5 10,6 6,7 10,7 13,5 13,0 4,0 9,0 11,2 6,6 9,1 7,2 5,8 3,4 8,5 14,7 11,3 16,7 8,5 6,0 5,1 9,7 8,7 7,3 7,9 15,0 5,5 8,3 10,4 10,9 6,6 7,8 8,9 8,5 8,0 8,0 0,1 0,2 0,3 0,5 0,2 0,3 0,2 0,1 0,3 0,4 0,3 0,3 0,0 0,2 0,1 0,0 0,3 0,9 1,8 0,5 0,4 0,4 0,0 0,2 0,2 0,4 0,1 0,2 0,2 0,3 0,5 0,2 0,1 0,4 0,6 0,2 0,3 2 030 2 274 1 655 1 344 1 044 909 739 2 432 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 084 356 426 315 1 073 1 132 886 2 081 3 852 3 802 261 4 160 2 190 1 566 2 080 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/ veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Nombre denfants ns vivants 0-1 2-3 3-5 6 ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Sant de la reproduction | 119

SANT DE LENFANT

Au cours de lEDS-RDC, on a procd lenregistrement, pour tous les enfants ns au cours des cinq dernires annes, des informations pouvant permettre une valuation du poids et de la taille (grosseur) la naissance de lenfant, de la couverture vaccinale selon la source dinformation et certaines caractristiques sociodmographiques, de la prvalence et du traitement des principales maladies des enfants (IRA, fivre et diarrhe) ainsi que des pratiques alimentaires pendant la diarrhe. Les rsultats prsents dans ce chapitre permettent didentifier les problmes les plus importants en matire de sant infantile. En comparant ces rsultats ceux dautres enqutes, ils permettent lvaluation et la planification des politiques et des programmes nationaux de sant.

9.1

POIDS ET GROSSEUR LA NAISSANCE

Le poids de lenfant la naissance est un dterminant important de ltat de sant du nouveau-n et de lenfant ainsi que du niveau de la mortalit des enfants. En effet, un nouveau-n qui pse moins de 2,5 kg la naissance court plus de risques de mourir dans la premire enfance ou de prsenter des squelles psychomotrices plus tard que les enfants dont le poids la naissance est normal. Pendant lenqute, on a demand aux femmes qui avaient eu une naissance vivante au cours des cinq dernires annes, quels taient le poids de leur enfant la naissance ainsi que la grosseur (taille approximative) de lenfant. Les rsultats sont prsents au tableau 9.1. Selon les carnets de sant ou les dclarations de la mre, le poids la naissance des enfants nest connu que dans 68 % des cas ; autrement dit, pour un enfant sur trois, le poids la naissance nest pas connu. La proportion denfants dont le poids a t dclar la naissance varie selon les caractristiques sociodmographiques. En milieu urbain (89 %), dans les provinces de Kinshasa (97 %) et du Bas-Congo (91 %), et parmi les enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire (87 %) et suprieur (100 %), on dispose dans pratiquement la quasi-totalit des cas du poids de lenfant sa naissance. loppos, en milieu rural, on ne connat le poids la naissance des enfants que dans seulement 54 % des cas. Parmi ceux dont la mre est sans instruction, et parmi ceux des mnages du quintile le plus pauvre, ces proportions ne sont respectivement que de 49 % et 47 %. Dans les provinces, la proportion denfants pour lesquels on dispose dune information sur le poids la naissance varie dun minimum de 43 % dans lquateur un maximum de 97 % Kinshasa. Il est important de tenir compte de ces variations qui peuvent introduire un biais quand on compare la distribution des enfants selon leur poids la naissance.

Sant de lenfant | 121

Tableau 9.1 Taille et poids la naissance de lenfant Rpartition (en %) par poids la naissance des naissances vivantes, survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute et pour lesquelles un poids la naissance a t dclar; rpartition (en %) de toutes les naissances vivantes des cinq dernires annes ayant prcd lenqute par grosseur de lenfant estime par la mre et pourcentage de toutes les naissances pour lesquelles un poids la naissance a t dclar, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Rpartition (en %) des naissances dont le poids la naissance a t dclar Caractristique Moins de sociodmographique 2,5 kg ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Mre fume Fume Ne fume pas Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

2,5 kg ou plus

Total

Pourcentage Rpartition (en %) de toutes les de toutes les naissances par taille de lenfant la naissance naissances dont le poids Moyen ou Plus petit plus gros la naisEffectif de sance a t que la que la naissances dclar1 Trs petit moyenne moyenne

Total2

Effectif de naissances

9,9 6,8 9,4 10,8 7,0 6,7 6,9 14,4 7,6 5,9 9,6 7,2 8,4 8,4 8,7 10,9 13,5 7,4 5,2 7,6 6,9 2,7 9,1 8,2 6,8 5,5 9,6 10,7 6,8 6,3 6,6 7,7

90,1 93,2 90,6 89,2 93,0 93,3 93,1 85,6 92,4 94,1 90,4 92,8 91,6 91,6 91,3 89,1 86,5 92,6 94,8 92,4 93,1 97,3 90,9 91,8 93,2 94,5 90,4 89,3 93,2 93,7 93,4 92,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

988 4 108 1 009 1 311 1 968 1 344 1 480 112 5 992 3 105 3 000 843 327 955 494 648 291 367 194 553 780 653 1 044 2 358 2 624 78 889 1 083 1 259 1 528 1 346 6 104

67,9 67,5 69,3 70,9 67,8 67,1 66,0 52,6 68,2 89,0 54,4 97,0 90,7 67,4 43,1 63,6 83,0 84,7 63,4 60,4 63,9 67,8 49,3 62,5 86,5 100,0 47,4 53,2 67,5 82,8 97,3 67,8

2,1 1,6 4,2 2,7 1,4 1,6 3,0 6,0 2,0 1,7 2,4 1,9 2,2 2,8 1,7 3,3 2,3 1,5 1,8 2,0 2,5 0,5 2,2 2,3 1,8 2,6 2,5 3,2 1,5 1,3 1,8 2,1

9,5 6,8 7,4 8,4 7,8 6,9 6,3 9,8 7,3 6,9 7,7 7,2 8,6 6,1 7,4 6,7 8,0 7,2 7,8 9,9 8,4 5,5 8,7 7,0 6,9 6,0 9,1 7,2 7,0 5,9 7,6 7,3

84,5 89,4 87,2 86,7 88,0 89,4 88,9 81,2 88,5 90,0 87,2 90,0 89,1 89,5 88,6 86,7 86,1 87,7 87,5 86,5 87,9 89,6 85,3 88,6 89,9 91,4 85,2 86,6 89,0 91,4 89,8 88,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 454 6 090 1 455 1 850 2 902 2 003 2 245 213 8 785 3 490 5 509 869 361 1 415 1 146 1 019 351 433 306 916 1 221 962 2 117 3 770 3 034 78 1 873 2 035 1 864 1 844 1 383 8 999

Selon, soit un enregistrement crit, soit la dclaration de la mre Y compris les non dtermins

122 | Sant de lenfant

Parmi les enfants dont le poids la naissance est connu (68 % des cas), 8 % taient de faible poids (moins de 2,5 kg). Les rsultats selon le milieu de rsidence font apparatre des carts importants, variant dun maximum de 14 % au Nord-Kivu 11 % dans la province Orientale et un minimum de 3 % au Kasa Occidental. On constate que quand la mre fume, la proportion denfants pesant moins de 2,5 kg leur naissance est plus leve que quand la mre ne fume pas (14 % contre 8 %). Le tabac est un facteur important de prmaturit et de faible poids la naissance (Yost, et.al.). loppos, dans 92 % des cas, les enfants pesaient au moins 2,5 kg. Cette proportion varie peu selon les diffrentes caractristiques sociodmographiques. Elle augmente lgrement avec lge de la mre la naissance de lenfant (90 % chez les moins de 20 ans, 93 % chez celles de 20-34 ans). Cette proportion nest que de 91 % chez les mres de 35-49 ans. La taille (grosseur) de lenfant la naissance a t value par la question suivante : Quand votre enfant est n, tait-il trs gros, plus gros que la moyenne, moyen, plus petit que la moyenne ou trs petit ? . cette question trs subjective, les mres ont rpondu dans 88 % des cas que lenfant tait moyen ou plus gros que la moyenne. Dans 7 % des cas, elles ont dclar quil tait plus petit que la moyenne et, enfin dans 2 % des cas, quil tait trs petit. On constate que cest parmi les enfants dont la mre a moins de 20 ans, parmi ceux dont la mre fume (10 % dans les deux cas) et parmi ceux de rang 1 (8 %) que la proportion denfants considrs comme plus petits que la moyenne est la plus leve. Les rsultats selon les provinces montrent que ce sont les provinces du Katanga (10 %), du Bas Congo (9 %), du Kasa Oriental (8 %), Maniema (8 %) et du Nord-Kivu (8 %) qui se caractrisent par les proportions les plus leves denfants ayant une taille plus petite que la moyenne. Les rsultats montrent que les carts en fonction du niveau dinstruction et selon les quintiles de bien-tre du mnage sont peu importants.

9.2

VACCINATION DES ENFANTS

Conformment aux recommandations de lOMS retenues par le Programme largi de Vaccination (PEV), un enfant est compltement vaccin lorsquil a reu une dose de BCG (protection contre la tuberculose), trois doses de vaccin contre la poliomylite, trois doses de DTCoq (contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche) et une dose du vaccin contre la rougeole. ceux-ci sajoutent, depuis quelques annes, une dose de vaccin contre la poliomylite donne la naissance, une dose de vaccin contre la fivre jaune et une dose du vaccin contre lHpatite virale B. Daprs le calendrier vaccinal, tous ces vaccins doivent tre administrs avant lge de 12 mois. Chaque enfant prsent au service de vaccination reoit un carnet de vaccination o sont inscrits les diffrents vaccins qui lui sont administrs. Les donnes sur la vaccination ont t collectes partir de deux sources : le carnet de vaccination de lenfant et les dclarations verbales de la mre quand le carnet ntait pas disponible. Le tableau 9.2 prsente les rsultats sur la couverture vaccinale selon les diffrentes sources dinformation pour les enfants de 12-23 mois.

Sant de lenfant | 123

Tableau 9.2 Vaccinations selon les sources dinformation Pourcentage denfants de 12-23 mois ayant reu certains vaccins, nimporte quel moment avant lenqute et selon que linformation provienne dun carnet de vaccination ou des dclarations de la mre et pourcentage ayant t vaccin avant lge de 12 mois, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 DTCoq Source dinformation Vaccin nimporte quel ge avant lenqute Carnet de vaccination Dclaration de la mre Les deux sources Vaccin avant lge de 12 mois3
1 2 3

Polio 3 0
1

BCG

Tous les Rougeole vaccins2

Aucun vaccin

Vitamine A

Fivre jaune

Effectif denfants

22,3 49,4 71,7 71,6

22,9 47,7 70,6 69,6

22,1 37,0 59,1 57,8

20,4 24,6 45,0 43,8

20,7 23,6 44,4 44,3

23,3 54,3 77,7 76,6

22,7 44,8 67,5 65,8

20,8 24,9 45,7 43,9

20,5 42,5 62,9 54,9

17,5 13,1 30,6 28,4

0,1 17,5 17,6 20,1

15,6 0,0 15,6 10,1

18,8 30,8 49,6 42,1

386 1 200 1 585 1 585

Polio 0 est le vaccin contre la polio donn la naissance. BCG, rougeole, les trois doses de DTCoq et les trois doses de polio (non compris la dose de polio donne la naissance) Pour les enfants dont linformation est base sur la dclaration de la mre, on suppose que la proportion de vaccins effectus au cours de la premire anne est la mme que celle des enfants dont linformation provient dun carnet de vaccination.

Lanalyse de ces donnes rvle que 18 % des enfants de 12-23 mois avaient t compltement vaccins daprs les informations tires du carnet de vaccination. Quand on y ajoute les renseignements fournis par la mre, ce pourcentage passe 31 %, contre un taux de vaccination de 23 % selon les rsultats de lenqute MICS2 en 2001. linverse, 18 % de lensemble des enfants de 12-23 mois nont reu aucun des vaccins du PEV (contre 19 % en 2001) et le reste des enfants (51 %), soit un enfant sur deux, ont donc t partiellement vaccins. Par ailleurs, 28 % des enfants ont t compltement vaccins selon le calendrier recommand, cest--dire avant lge de 12 mois, soit prt dun enfant sur trois, contre seulement un enfant sur dix en 2001 (14 %) (Graphique 9.1).

Graphique 9.1 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon MICS2 et EDS-RDC
100 Pourcentage

80

72 63 53 45 42 46

60

46 31 23 19 18

40

30

20

0
BCG DTCoq3 Polio3 Rougeole Tous vaccins Aucun vaccin

MICS2 2001

EDS-RDC 2007

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Dans lensemble, 72 % des enfants taient vaccins contre le BCG (donn en principe la naissance) au moment de lenqute et la mme proportion avait reu cette vaccination avant lge de 12 mois. La proportion denfants ayant reu la premire dose de DTCoq est galement trs importante (71 %), mais la dperdition entre les doses nest pas ngligeable : de 71 % pour la premire dose, la proportion passe 59 % pour la deuxime dose et seulement 45 % pour la troisime dose. Le taux de dperdition1 pour ce vaccin entre la premire et la deuxime dose est de 16 % ; entre la premire et la troisime dose, il est de 36 %. Parmi les enfants vaccins avant lge de 12 mois, les proportions denfants ayant reu le vaccin du DTCoq sont respectivement de 70 %, 58 % et 44 % avec des taux de dperdition de 17 % entre la premire et la deuxime dose et de 37 % entre la premire et la troisime dose. En ce qui concerne la vaccination contre la polio, on constate que 46 % des enfants ont reu les trois doses, soit un peu moins dun enfant de 12-23 mois sur deux. Les proportions denfants vaccins varient en fonction des doses, de 78 % pour la premire dose de vaccin 68 % pour la deuxime dose 46 % pour la troisime dose. Le taux de dperdition entre la premire et la troisime dose est donc de 41 %. Comme le vaccin contre la poliomylite est administr en mme temps que celui contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche (DTCoq), on sattendait trouver des niveaux de couverture vaccinale proches. Ce qui nest pas le cas. Ces couvertures sont respectivement de 78 % contre 71 % pour les premires doses (Polio1 et DTCoq1), 68 % contre 59 % pour les deuximes doses (Polio2 et DTCoq2) et enfin 46 % contre 45 % pour les troisimes doses (Polio3 et DTCoq3). En outre, 63 % des enfants de 12-23 mois sont vaccins contre la rougeole et seulement un peu plus de la moiti des enfants, soit 55 % ont t vaccins contre la rougeole avant lge de 12 mois. Le tableau 9.3 prsente la couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois selon certaines caractristiques sociodmographiques de la mre et de lenfant. En ce qui concerne la vaccination complte, on ne relve pratiquement pas dcart entre les filles et les garons (32 % contre 30 %). Par contre, la couverture vaccinale diminue avec le rang de naissance : de 33 % pour le rang 1, elle tombe 28 % pour les rangs 2 3, avant de remonter 32 % pour les rangs 4 5 et diminuer de nouveau pour les rangs 6 et plus (31 %). Les variations selon le milieu de rsidence sont importantes et mettent en vidence la faiblesse de la couverture vaccinale du milieu rural (25 %) par rapport au milieu urbain (39 %). Avec 67 % des enfants compltement vaccins, cest le Nord-Kivu qui enregistre la meilleure couverture vaccinale, suivi de Kinshasa o 58 % des enfants ont reu tous les vaccins du PEV. Quatre provinces (lquateur, la province Orientale, le Maniema, et le Kasa Occidental) ont des couvertures infrieures 20 %. Il faut notser cependant que la proportion denfants compltement vaccins augmente avec le niveau dinstruction de la mre : de 21 % pour les enfants de mres non instruites contre 40 % pour ceux dont la mre a un niveau secondaire ou plus. Il en est de mme pour le niveau de vie des mnages (quintile de bien-tre conomique) : le taux de couverture vaccinale augmente avec le niveau conomique du mnage de lenfant. De 20 % dans les mnages les plus pauvres, le taux passe 50 % dans les mnages les plus riches, soit de un enfant sur cinq dans les mnages du quintile le plus pauvre contre un enfant sur deux dans ceux du quintile le plus riche.

Le taux de dperdition pour le DTCoq, par exemple, est la proportion denfants qui, ayant reu la premire dose du vaccin, ne reoivent pas la troisime. Toutefois, cet indicateur peut se calculer entre des doses successives.

Sant de lenfant | 125

Tableau 9.3 Vaccinations selon les caractristiques sociodmographiques Pourcentage denfants de 12-23 mois ayant reu certains vaccins nimporte quel moment avant lenqute (selon le carnet de vaccination ou les dclarations de la mre) et pourcentage pour lesquels un carnet de vaccination a t prsent lenquteur, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage avec carnet de vaccinaEffectif tion montr denfants 25,7 22,9 27,7 21,8 22,4 26,8 28,5 21,7 39,4 35,6 32,2 15,1 17,8 38,6 17,4 5,9 28,2 18,6 21,0 20,2 22,1 28,4 * 14,5 27,8 26,4 20,2 35,3 24,3 800 786 295 500 379 412 617 968 163 58 261 204 186 56 79 58 139 211 169 346 660 564 15 372 328 323 289 273 1 585

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

DTCoq BCG 73,4 69,9 74,5 67,7 72,0 74,2 85,2 63,1 94,3 92,1 81,2 54,9 57,5 94,5 88,0 54,6 59,5 69,8 67,0 55,5 67,6 85,8 * 61,8 62,3 62,4 83,2 95,2 71,7 1 69,3 72,0 74,7 66,4 68,7 74,5 83,0 62,7 94,6 99,0 82,0 57,1 53,7 93,4 86,2 51,9 60,4 65,7 61,0 55,9 66,2 84,0 * 55,4 64,2 68,0 78,5 93,8 70,6 2 58,7 59,5 64,4 54,9 59,8 60,0 72,1 50,9 87,9 93,1 73,8 42,8 44,7 91,1 69,8 38,3 51,6 49,2 42,9 44,9 55,1 71,7 * 42,7 50,6 57,8 68,6 83,5 59,1 3 44,4 45,7 48,8 41,9 44,8 46,3 59,5 35,8 81,1 83,4 62,7 22,2 25,7 83,3 54,5 17,4 38,6 36,3 27,0 33,4 39,1 57,9 * 27,8 35,5 43,9 52,8 73,2 45,0 01 47,3 41,4 49,4 40,1 43,9 46,4 55,0 37,6 69,2 54,3 52,8 26,0 37,4 68,3 50,8 22,2 42,9 40,3 36,7 36,6 40,5 52,4 * 32,9 38,6 40,3 51,5 64,1 44,4 1

Polio 2 66,7 68,5 66,9 64,4 69,5 70,0 78,4 60,6 89,1 91,7 76,9 56,2 52,3 88,9 76,2 51,0 58,2 69,0 54,9 55,8 63,6 78,5 * 54,6 61,2 66,9 73,1 87,7 67,5 3 43,8 47,6 49,3 40,9 44,9 49,5 51,7 41,8 63,9 73,6 57,7 33,6 30,9 71,7 54,0 28,2 38,6 42,2 34,3 34,8 43,8 53,6 * 34,5 42,7 46,8 47,8 61,0 45,7

Tous les Rougeole vaccins2 61,9 63,9 65,8 59,6 64,7 63,3 73,3 56,3 91,3 88,0 78,7 41,9 49,8 85,8 84,0 44,6 51,7 58,8 45,4 49,1 57,8 76,6 * 51,2 56,4 60,4 67,0 85,3 62,9 29,6 31,6 33,4 27,5 32,3 30,6 38,7 25,4 57,8 59,7 44,0 14,6 18,1 66,5 37,3 9,9 25,0 21,2 14,8 21,0 26,5 39,9 * 19,6 25,3 30,0 32,8 50,1 30,6

Aucun Vitamine vaccin A 16,1 19,2 15,8 20,6 19,0 14,1 8,1 23,7 3,7 0,0 11,3 27,4 30,6 5,1 10,4 31,0 28,1 10,6 24,0 27,0 20,1 9,4 * 25,8 23,5 20,4 11,6 2,4 17,6 16,1 15,0 19,8 11,9 15,5 17,0 17,5 14,4 29,2 18,2 24,7 8,8 13,6 30,0 11,0 1,9 10,9 12,4 7,7 11,3 14,7 18,7 * 9,0 17,3 21,2 11,0 20,7 15,6

Fivre jaune 49,7 49,5 55,3 45,5 48,3 51,8 59,9 43,0 79,8 82,7 71,1 28,6 33,4 72,0 67,5 23,1 40,9 39,6 31,7 37,4 45,8 60,5 * 38,0 42,9 47,7 50,0 75,2 49,6

79,7 75,6 81,2 74,1 76,3 80,7 87,9 71,1 95,1 99,1 85,1 64,0 62,2 93,1 87,8 67,8 70,5 79,5 72,4 68,7 74,7 86,1 * 70,8 69,2 74,3 82,8 95,6 77,7

Polio 0 est le vaccin contre la polio donn la naissance. BCG, rougeole, les trois doses de DTCoq et les trois doses de polio (non compris la dose de polio donne la naissance) * Bas sur trop peu de cas non pondrs

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9.3
9.3.1

MALADIES DES ENFANTS


Infections respiratoires et fivre

Les infections respiratoires aigus (IRA) constituaient, en 2005, la quatrime cause de dcs en milieu hospitalier en RDC (Ministre de la Sant, 2005). Pour valuer la prvalence de ces infections chez les enfants, on a demand aux mres si leurs enfants avaient souffert de la toux pendant les deux semaines ayant prcd lenqute et, si oui, si elle avait t accompagne dune respiration courte et rapide (symptmes caractristiques dIRA : toux, rhume, respiration difficile). La fivre pouvant tre un symptme important de nombreuses maladies, on a donc galement demand aux mres si leurs enfants avaient eu de la fivre durant les deux semaines ayant prcd linterview. En outre, pour les enfants ayant prsent des symptmes dIRA et ceux ayant eu de la fivre, on a cherch savoir sils avaient t conduits en consultation ou si on avait recherch des conseils ou un traitement. Enfin, pour les enfants ayant eu de la fivre, on sest intress aux traitements ventuels qui avaient t donns. Parmi les enfants de moins de cinq ans, on constate que 15 % des enfants avaient souffert de toux accompagne de respiration courte et rapide au cours des deux semaines ayant prcd lenqute (tableau 9.4). Ces infections sont plus frquentes chez les enfants de 6-11 mois (23 % des cas) (Graphique 9.2). Ceci pourrait tre associ la baisse graduelle de limmunit due au sevrage prcoce des enfants ainsi que le dmarrage de la position assise que prnent les parents ces ges. On ne note pas de diffrence de prvalence des IRA entre les garons et les filles (respectivement, 16 % et 15 %), tout comme aucune diffrence significative nest note entre les enfants dont la mre fume des cigarettes ou du tabac (14 % des cas) et ceux dont les mres ne fument pas (16 % des cas). Par contre une nette diffrence existe entre le type de combustible utilis et loccurrence des IRA : 8 % des cas dans les foyers qui utilisent llectricit contre 17 % et 15 % (soit deux fois plus) pour les foyers qui cuisinent avec le charbon de bois ou le bois/paille. On constate galement trs peu de variations selon les provinces, les deux Kasa, et le Sud-Kivu ayant les pourcentages les plus levs denfants de moins de cinq ans ayant prsent des symptmes dIRA. Le milieu rural semble tre le plus concern avec 17 % des cas contre 14 % pour le milieu urbain. Enfin en ce qui concerne le niveau dinstruction de la mre, on constate trs peu dcart entre les catgories denfants (16 %, 17 %, 14 % et 18 %). Par ailleurs, en ce qui concerne le niveau de vie du mnage, on note que la prvalence des IRA dcrot lgrement des mnages les plus pauvres (17 %) aux plus riches (11 %).

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Tableau 9.4 Prvalence et traitement des symptmes dInfections Respiratoires Aigus (IRA) Pourcentage denfants de moins de cinq ans ayant prsent des symptmes dInfection Respiratoire Aigu au cours des deux semaines ayant prcd lenqute et, parmi ces enfants, pourcentage pour lesquels on a recherch un traitement auprs dun tablissement ou dun prestataire de sant et pourcentage qui on a administr des antibiotiques comme traitement, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enfants avec des symptmes dIRA Pourcentage pour lesquels on a recherch un Pourcentage avec traitement auprs dun des symptmes tablissement ou dun dIRA Effectif denfants prestataire de sant1 Effectif denfants 18,6 23,1 18,6 17,1 10,5 9,0 16,1 14,8 14,3 15,5 7,7 16,6 15,4 13,7 16,6 8,9 8,6 11,4 10,6 14,9 14,4 22,1 18,4 14,5 25,5 21,1 15,5 16,5 14,1 18,5 17,1 15,3 15,9 17,2 10,8 15,4 934 820 1 585 1 664 1 513 1 493 3 887 4 122 190 7 818 261 2 185 5 524 3 186 4 823 811 321 1 282 1 000 910 323 380 262 781 1 074 865 1 806 3 346 2 783 74 1 624 1 767 1 682 1 640 1 295 8 009 43,7 51,3 43,8 40,4 33,8 34,8 44,6 39,1 * 42,2 * 41,7 41,1 44,9 40,3 61,3 (52,9) 42,4 34,3 47,0 58,1 42,3 50,9 43,9 30,3 42,3 36,1 42,4 44,0 * 39,3 43,0 36,4 42,6 53,9 41,9 174 190 295 284 159 134 626 611 27 1 209 20 364 850 435 801 72 27 147 106 135 46 84 48 113 274 183 279 552 392 14 277 270 268 282 139 1 237

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Mre fume Fume Ne fume pas Combustible utilis pour cuisiner lectricit ou gaz Charbon de bois Bois/Paille Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Note : Les symptmes dIRA (toux accompagne dune respiration courte et rapide lie des problmes pulmonaires) sont considrs comme une mesure indirect de la pneumonie. 1 Non compris les pharmacies, les boutiques et les praticiens traditionnels * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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Pour seulement 42 % des enfants ayant prsent des symptmes dinfections respiratoires aigus, on a recherch des conseils ou un traitement dans un tablissement sanitaire ou auprs dun prestataire de sant. Les enfants de moins de 6 mois, ceux de 6-11 mois et ceux de 12-23 mois sont ceux pour lesquels on a recherch le plus frquemment des conseils ou traitement dans un tablissement sanitaire (respectivement 44 %, 51 % et 44 %). Les traitements ont t plus frquemment recherchs pour les garons que pour les filles (45 % contre 39 %). Le recours aux tablissements sanitaires prsente un cart assez important selon le milieu de rsidence (45 % pour le milieu urbain et 40 % pour le milieu rural). Concernant les provinces, on remarque que les enfants pour lesquels on a recherch le plus frquemment un traitement sont ceux de la ville province de Kinshasa (61 %) contre seulement 30 % dans le Kasa Oriental. On constate, par ailleurs, que ce sont les enfants des femmes qui ont le niveau primaire ou secondaire pour lesquels on a recherch le plus frquemment des soins (respectivement 42 % et 44 %) contre seulement 36 % pour ceux dont la mre na aucune instruction. Les enfants des mnages les plus riches ont plus frquemment bnfici de traitement quand ils taient malades que ceux des autres mnages (54 % contre 43 % pour le second quintile et 39 % pour le quintile le plus pauvre). Les rsultats du tableau 9.5 montrent quau niveau national, prs de trois enfants sur dix (31 %) ont eu de la fivre durant les deux semaines ayant prcd linterview. Cette fivre tait plus frquente chez les enfants de 6-11 mois, de 12-23 mois et de 24-35 mois (respectivement 38 %, 41 % et 33 %) que chez les plus jeunes (Graphique 9.2). La fivre est aussi frquente chez les filles que chez les garons (30 % contre 32 %). La prvalence de la fivre est quasi identique en milieu rural et en milieu urbain (32 % contre 30 %). De mme les rsultats selon le niveau dinstruction des femmes montrent que les enfants sont touchs indpendamment du niveau dinstruction de la mre : 31 % pour ceux dont la mre est sans aucune instruction, 33 % pour ceux dont la mre a un niveau primaire contre 32 % pour ceux dont la mre a un niveau suprieur. Au niveau des provinces, cest dans le Maniema (42 %), le Kasa Occidental (39 %) et le Kasa Oriental (35 %) que la prvalence de la fivre est la plus leve. Parmi les 31 % des enfants ayant souffert de fivre, on a recherch un traitement dans 45 % des cas. Dans les provinces, le pourcentage denfants pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs de personnel de sant varie dun minimum de 35 % dans le Kasa Oriental 67 % dans la ville province de Kinshasa. Cette proportion augmente avec le niveau dinstruction de la mre ainsi quavec lamlioration du niveau socio-conomique du mnage. Elle est aussi plus leve en milieu urbain que rural, certainement en raison de la proximit des services de soins (48 % contre 44 %). En outre, environ un enfant sur trois (30 %) a t trait avec des antipaludens contre un enfant sur deux (52 %) lors de lenqute MICS2. Le changement de politique nationale concernant la prise en charge du paludisme simple intervenu en 2005 peut expliquer cette baisse, le traitement recommand (ACT) ntant pas partout disponible sur tout le territoire national et, de plus, son cot est plus lev que la SP.

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Tableau 9.5 Prvalence et traitement de la fivre Pourcentage denfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute et, parmi ces enfants, pourcentage pour lesquels on a recherch un traitement auprs dun tablissement ou dun prestataire de sant et pourcentage ayant pris des antipaludens, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enfants avec de la fivre Pourcentage pour lesquels on a recherch un traitement auprs dun tablissement ou dun prestataire de sant1 43,9 50,4 46,3 43,3 40,4 47,2 47,1 43,0 47,5 43,5 67,3 55,4 46,0 36,6 48,7 39,8 53,2 49,1 38,6 35,4 42,9 38,8 44,3 49,4 (78,6) 37,8 46,0 43,5 41,9 63,3 45,1

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage avec de la fivre 29,5 38,0 41,2 33,3 25,1 19,6 31,8 30,0 29,8 31,5 28,2 27,9 25,4 28,6 29,0 29,9 33,4 41,9 29,4 34,8 39,3 30,6 32,9 28,5 31,6 34,8 28,2 31,4 32,9 26,0 30,8

Effectif denfants 934 820 1 585 1 664 1 513 1 493 3 887 4 122 3 186 4 823 811 321 1 282 1 000 910 323 380 262 781 1 074 865 1 806 3 346 2 783 74 1 624 1 767 1 682 1 640 1 295 8 009

Pourcentage qui ont pris des antipaludens 23,0 30,1 29,7 35,5 25,7 30,3 29,7 29,9 38,8 24,1 39,5 36,9 34,0 30,3 27,0 18,0 17,6 29,1 30,1 20,0 37,5 19,4 29,4 36,5 (61,5) 23,9 27,2 27,5 34,2 39,8 29,8

Effectif denfants avec de la fivre 276 312 654 555 380 293 1 234 1 235 950 1 519 229 90 326 286 264 96 127 110 229 374 339 553 1 101 792 24 566 499 528 539 337 2 469

1 Non compris les pharmacies, les boutiques et les praticiens traditionnels ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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9.3.2

Diarrhe
Tableau 9.6 Prvalence de la diarrhe Pourcentage denfants de moins de cinq ans qui ont eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute 12,4 29,8 25,8 18,1 10,0 6,1 16,6 16,2 15,3 17,4 14,7 17,7 15,7 16,9 13,4 10,9 11,4 14,1 15,6 17,8 16,6 16,5 15,4 23,2 24,0 15,8 18,9 13,9 13,8 17,0 15,7 16,2 18,3 14,4 16,4

Les maladies diarrhiques, de par leurs consquences (dshydratation et malnutrition), constituent, directement ou indirectement, une des principales causes de dcs des jeunes enfants dans les pays en dveloppement. En 2005, la diarrhe simple tait la troisime cause de dcs en milieu hospitalier en RDC ainsi que la troisime cause de consultation et la quatrime cause dhospitalisation dans les formations sanitaires parmi les enfants de moins de cinq ans. (Ministre de la Sant, 2005). LOMS recommande, pour lutter contre les effets de la dshydratation et donc rduire les dcs dus la diarrhe, la gnralisation du traitement de rhydratation par voie orale (TRO), en conseillant lutilisation soit dune solution prpare partir du contenu de sachets de sels de rhydratation par voie orale (SRO), soit dune solution prpare la maison avec de leau, du sucre et du sel. Au cours de lEDS-RDC, on a demand aux mres si leurs enfants avaient eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, afin de mesurer la prvalence des maladies diarrhiques chez les enfants de moins de cinq ans. En ce qui concerne le traitement de la diarrhe, on a demand aux mres si elles connaissaient le SRO et si, durant les pisodes diarrhiques, elles avaient utilis cela et/ou une solution deau sale et sucre. De lexamen des donnes du tableau 9.6, il ressort que 16 % des enfants de moins de cinq ans ont souffert de diarrhe pendant les deux semaines ayant prcd lenqute. La prvalence de la diarrhe est particulirement importante chez les jeunes enfants de 6-23 mois avec respectivement des taux de 30 % et 26 % (Graphique 9.2). Ces ges de forte prvalence sont aussi les ges auxquels les enfants commencent recevoir des aliments autres que le lait maternel et tre sevrs. Ils correspondent aussi aux ges auxquels les enfants commencent explorer leur environnement, ce qui les expose davantage la contamination par des agents pathognes.

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Source deau boire1 Amliore Non amliore Toilettes2 Amliores, prives Rudimentaires ou en commun Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Effectif denfants 934 820 1 585 1 664 1 513 1 493 3 887 4 122 3 406 3 949 2 988 4 780 3 186 4 823 811 321 1 282 1 000 910 323 380 262 781 1 074 865 1 806 3 346 2 783 74 1 624 1 767 1 682 1 640 1 295 8 009

Se reporter au tableau 2.6 pour la dfinition des catgories Se reporter au tableau 2.7 pour la dfinition des catgories

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On ne constate pas de variations importantes selon les autres caractristiques sociodmographiques. La proportion de garons ayant eu la diarrhe est proche de celle des filles (17 % contre 16 %). Du point de vue du milieu de rsidence, on enregistre une trs lgre diffrence entre les enfants vivant en milieu urbain et ceux vivant en milieu rural (respectivement 16 % et 17 %). Considrant le type de toilettes utilises par le mnage, on constate que la prvalence de la diarrhe parmi les enfants vivant dans un mnage qui utilise des toilettes amliores ou prives est lgrement plus faible que celle des enfants qui vivent dans un mnage qui utilise des toilettes non amliores ou communes (15 % contre 18 %). Cest entre les provinces que lon observe les carts les plus importants. En effet, la proportion denfants ayant eu la diarrhe varie dun maximum de 23 % et 24 % dans les deux Kasa (tout comme pour les IRA 26 % et 21 %) un minimum de 11 % dans le Bas-Congo et le Bandundu. Concernant le niveau dinstruction de la mre, on constate que cest parmi les enfants dont la mre a un niveau primaire que la prvalence de la diarrhe est la plus leve (19 %). On note enfin une prvalence de la diarrhe plus leve dans le quintile le plus pauvre que dans le plus riche (17 % contre 14 %). Le tableau 9.7 prsente les proportions de femmes qui connaissent les sachets de SRO selon les caractristiques sociodmographiques. On observe que 78 % des femmes connaissent les SRO. Cependant ce niveau de connaissance est plus lev en milieu urbain (82 %) quen milieu rural (76 %) et chez les mres instruites (au moins 76 %) que chez celles nayant aucun niveau dinstruction (67 %). Au niveau des provinces, les proportions les plus faibles sont observes dans la province Orientale (69 %) et lquateur (70 %) alors que les proportions les plus leves sont observes dans la ville province de Kinshasa (87 %) ; dans le Bandundu, le Nord-Kivu et le Maniema, la proportion est de 86 %. Selon lindice de bien-tre des mnages, on constate que la connaissance du SRO par les femmes passe de 72 % dans les mnages les plus pauvres 88 % dans les plus riches.

Graphique 9.2 Prvalence des IRA, de la fivre et de la diarrhe selon lge


19 12 23 30 19 26 17 18 11 10 9 6 20 25 33

< 6 mois 6-11 mois 12-23 mois 24-35 mois 36-47 mois 48-59 mois
0

30

38

41

10

20 Pourcentage IRA Fivre

30 Diarrhe

40

50

EDS-RDC 2007

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Tableau 9.7 Connaissance des sachets de SRO Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance au cours des cinq annes ayant prcd lenqute et qui connaissent les sachets de SRO pour le traitement de la diarrhe selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de femmes qui connaissent les sachets de SRO 70,0 74,6 79,4 82,7 81,8 75,9 87,0 81,7 86,4 69,6 68,5 85,5 80,7 86,4 74,7 74,1 78,6 67,1 75,5 88,4 97,8 71,7 72,7 77,7 83,8 87,8 78,3

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-34 35-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble SRO = Sels de Rhydratation Orale

Effectif de femmes 376 1 502 2 251 1 343 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473

Le tableau 9.8 prsente les rsultats concernant les divers traitements donns aux enfants ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Parmi les enfants ayant eu la diarrhe, dans seulement un cas sur trois, soit 33 % des enfants, on a recherch des conseils ou un traitement pour sa maladie. Cette proportion est cependant un peu plus leve parmi les enfants de moins de 6 mois (38 %), de 6-11 mois (36 %) et ceux de 12-23 mois (38 %). En ce qui concerne les provinces, on constate que la proportion denfants pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement est plus leve au Katanga (50 %), au Maniema (50 %) et au Nord-Kivu (45 %) quailleurs. On note une petite diffrence selon le milieu de rsidence, pour 35 % des enfants du milieu urbain contre 31 % pour ceux du milieu rural, des conseils ou un traitement ont t recherchs. Selon le niveau dinstruction de la mre, on constate que ce sont les enfants dont la mre a un niveau primaire qui ont t proportionnellement les moins nombreux recevoir des conseils ou un traitement (29 % contre 37 % parmi ceux dont la mre na aucune instruction et 35 % parmi ceux dont la mre a un niveau secondaire). La proportion denfants pour qui on a recherch des conseils ou un traitement volue de manire irrgulire selon les quintiles et aucune tendance ne semble se dgager.

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Alors quune forte proportion (78 %) de femmes qui ont eu une naissance dans les cinq ans ayant prcd lenqute ont dclar connatre le SRO, le tableau 9.8 montre quun enfant ayant eu la diarrhe sur cinq na bnfici daucun type de rhydratation ni dautre traitement (20 %). Seul un enfant sur trois (31 %) a reu des sachets de SRO, 20 % des enfants ont reu une solution deau, de sel et de sucre prpare la maison et un peu moins dun enfant sur deux, soit 45 % a reu lune et/ou lautre forme de TRO. Ces rsultats dmontrent que de nombreuses femmes ne mettent pas en pratique leur connaissance de la TRO. On pourrait expliquer cette situation probablement par des raisons daccessibilit aux centres de sant et par la disponibilit des traitements au sein de la communaut. Globalement, un peu plus dun enfant sur six (62 %) a t trait, au cours de sa maladie, laide dune TRO ou a bnfici dune augmentation de la quantit des liquides donnes. Cette proportion est plus leve parmi les enfants de 12-23 mois (66 %) et ceux de 48-59 mois (66 %). De mme, on note en milieu rural que 65 % des enfants ont reu une TRO ou une augmentation des liquides alors que cette proportion nest que de 57 % en milieu urbain. Dans les provinces, on note des carts : ce sont les enfants du Bandundu qui ont le plus frquemment reu ce traitement quand ils taient malades (71 %). loppos, dans le Kasa Occidental, cette proportion nest que de 53 %. En outre, on note que les enfants dont la mre est instruite ont reu plus frquemment une TRO ou une augmentation des liquides lors des pisodes diarrhiques (64 % pour les niveaux primaire et secondaire) que ceux dont la mre na aucune instruction (56 %). Enfin, on note que cest dans les mnages du second quintile et dans ceux du quintile le plus riche que la proportion denfants traits est la plus faible (respectivement 57 % et 55 %). Par ailleurs, pendant les pisodes de diarrhe, certains enfants ont reu divers types de traitement, donns seuls ou en plus de la rhydratation orale. Les traitements administrs sont principalement des comprims ou du sirop (28 %) et des remdes traditionnels (24 %). Au cours des pisodes diarrhiques, il est recommand de donner plus de liquides et daliments lenfant. Le tableau 9.9 prsente les rsultats concernant les pratiques alimentaires pendant la diarrhe. On constate que 29 % des enfants ayant eu la diarrhe ont reu la mme quantit de liquides que dhabitude ; 35 % en ont reu plus lorsquils taient malades ; 16 % en ont reu un peu moins et 13 % en ont reu beaucoup moins. En ce qui concerne les aliments, on constate que dans 6 % des cas les rations alimentaires ont t augmentes. La ration alimentaire na pas chang dans 32 % des cas et pour 33 % des enfants, elle a mme t diminue. Enfin lalimentation a t trs rduite dans 11 % des cas, voire compltement stoppe dans 11 % des cas. Ces rsultats indiquent quune forte proportion de femmes ne connaissent pas et/ou ne respectent pas les principes de base en matire de nutrition des enfants durant les pisodes diarrhiques et quelles font donc courir de grands risques leurs enfants.

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Tableau 9.8 Traitement de la diarrhe Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, pourcentage pour lesquels on a recherch un traitement auprs dun tablissement ou dun prestataire de sant, pourcentage ayant reu une Thrapie de Rhydratation par voie Orale (TRO), pourcentage qui on a augment les quantits de liquides, pourcentage ayant t trait avec une TRO ou qui on a augment les quantits de liquides et pourcentage denfants qui on a administr dautres traitements, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage avec diarrhe pour lesquels Caractristique on a cherch sociodmographique un traitement ge en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 38,0 35,7 37,7 27,5 28,0 19,6 32,1 33,1 34,7 31,4 33,1 36,9 35,7 30,5 24,7 45,3 32,2 49,6 50,2 19,1 35,5 37,4 28,7 34,9 * 37,2 29,7 32,3 29,0 36,7 32,6 TRO ou Thrapie de Rhydratation par Augmen- augmenvoie Orale (TRO) Autres traitements tation de la tation de la quantit quantit Comp- Solution Remde SRO ou Pas de Effectif des des rims ou intramaison/ Sachets Solution solution traitement denfants liquides liquides sirop veineuse autre maison de SRO maison 30,9 37,6 34,1 27,4 21,2 24,9 33,2 28,5 35,3 28,1 36,4 44,0 44,0 22,5 12,4 46,2 31,8 47,0 29,0 28,9 30,0 23,5 29,5 37,9 * 19,2 31,5 30,1 40,9 31,8 30,8 25,2 16,9 20,8 19,6 18,9 19,8 18,7 21,0 12,7 24,3 12,0 5,2 31,7 19,8 20,2 8,8 20,4 18,2 26,6 21,6 15,5 22,6 19,1 19,6 * 25,3 20,4 19,1 19,6 12,8 19,9 50,1 49,0 49,2 39,8 34,5 42,3 46,1 43,8 43,6 45,7 47,6 49,2 61,0 41,3 29,1 52,2 38,5 54,6 50,2 44,8 39,9 39,9 42,5 52,4 * 40,1 43,0 44,7 52,4 43,3 44,9 21,8 28,2 37,2 42,2 35,0 38,3 38,2 32,2 33,1 36,4 43,6 41,8 28,1 43,4 39,9 37,6 43,1 34,3 37,3 31,1 26,2 31,0 39,2 31,6 * 40,2 35,6 33,3 33,9 31,6 35,1 56,4 59,3 66,1 62,7 56,7 66,0 64,6 59,7 57,4 65,0 64,2 69,2 71,2 64,4 56,4 64,8 56,8 68,0 69,2 60,5 53,3 55,9 63,8 64,1 * 65,4 57,3 66,0 64,4 55,1 62,1 21,7 25,7 30,9 27,1 27,0 29,2 27,0 28,3 32,4 24,8 33,9 32,8 20,0 34,4 40,4 36,7 20,5 24,9 28,3 25,9 17,7 19,5 28,4 32,4 * 23,5 19,0 34,1 27,5 37,6 27,7 1,2 1,2 0,7 1,0 0,0 0,6 0,9 0,7 1,1 0,7 0,8 0,0 0,0 0,3 0,1 0,5 0,0 1,2 0,0 2,4 1,2 0,0 1,4 0,5 * 0,0 1,2 1,8 0,5 0,5 0,8 25,8 24,4 25,5 24,0 22,1 22,0 24,0 24,8 16,7 29,1 17,8 23,1 25,0 30,3 25,6 21,3 20,5 27,9 29,7 14,1 33,3 36,7 21,6 19,8 * 36,0 23,3 26,0 17,0 18,1 24,4 28,9 23,8 17,9 20,4 19,8 13,0 21,4 19,5 22,1 19,4 20,2 10,4 21,9 13,8 21,8 17,4 25,3 13,3 13,0 24,2 25,4 20,6 22,2 17,3 * 17,5 24,3 20,5 20,1 19,4 20,4 116 244 409 302 152 91 647 666 499 814 109 35 146 141 142 57 63 43 120 249 207 285 633 386 10 276 277 273 300 187 1 313

Note : La TRO comprend la solution prpare partir des Sels de Rhydratation Orale (SRO) ou les solutions maison recommandes. 1 Non compris les pharmacies, les boutiques et les praticiens traditionnels * Bas sur trop peu de cas non pondrs

Sant de lenfant | 135

Tableau 9.9 Pratiques alimentaires pendant la diarrhe Rpartition (en %) des enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute par quantit de liquides et daliments donne par rapport aux quantits habituelles, pourcentage denfants qui on a augment la quantit de liquides et qui ont continu salimenter pendant lpisode diarrhique, et pourcentage denfants traits au moyen dune TRO ou pour lesquels on a augment la quantit de liquides et qui ont continu salimenter durant les pisodes diarrhiques, certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Quantit de liquides offerts Quantit daliments offerts Na jamais donn manger 36,0 4,5 4,3 1,1 1,4 3,7 4,8 7,2 5,6 6,3 1,5 4,6 6,5 7,2 2,4 8,7 6,2 6,0 4,9 8,7 6,6 9,7 4,1 6,6 * 8,3 6,9 6,0 4,6 3,6 6,0 Pourcentage pour lesquels on a augment la quantit de liquides et qui ont continu tre aliment2,3 10,4 18,1 23,7 32,5 26,4 29,3 26,7 21,8 23,1 24,8 32,7 26,5 12,2 31,9 31,4 30,1 24,7 22,7 26,7 24,2 14,7 17,9 26,8 24,7 * 27,0 23,7 25,0 21,7 23,7 24,2 Pourcentage trait avec une TRO ou qui ont eu leur quantit de liquides augments et qui ont continu tre aliment2 55,7 55,4 60,0 58,6 52,0 60,2 59,9 55,2 54,0 59,7 60,5 57,5 67,9 58,7 52,7 61,4 49,7 66,1 63,9 57,1 47,5 51,1 57,7 62,2 * 57,0 54,5 60,8 61,4 51,7 57,5

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2 3

Mme que Davantage dhabitude 21,8 28,2 37,2 42,2 35,0 38,3 38,2 32,2 33,1 36,4 43,6 41,8 28,1 43,4 39,9 37,6 43,1 34,3 37,3 31,1 26,2 31,0 39,2 31,6 * 40,2 35,6 33,3 33,9 31,6 35,1 37,4 30,5 29,9 23,5 32,3 20,4 28,2 29,4 30,7 27,6 33,8 32,1 35,7 19,2 27,6 28,2 28,2 29,9 22,0 29,6 31,3 27,2 29,0 29,5 * 24,7 27,0 36,1 22,5 37,1 28,8

Un peu moins 13,8 15,3 17,3 12,0 17,6 20,4 13,2 18,0 15,4 15,8 6,8 15,9 19,5 18,0 18,4 8,2 6,9 7,2 18,5 19,1 14,8 18,5 13,5 17,4 * 16,2 17,3 14,6 17,5 11,1 15,6

Beaucoup moins 11,2 14,9 10,4 18,3 7,3 10,3 12,6 12,9 12,4 13,0 11,0 6,8 13,2 11,7 6,7 12,6 7,9 15,0 13,4 13,8 18,8 16,5 11,0 12,7 * 14,9 9,6 9,7 16,7 12,6 12,8

Rien 15,8 10,8 4,2 3,4 4,4 5,5 6,6 6,1 7,7 5,6 2,7 3,4 3,5 5,6 7,3 13,3 8,5 11,2 8,7 5,7 6,8 6,4 5,2 8,4 * 3,5 9,4 5,9 6,5 6,5 6,4

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Mme que Un peu Davantage dhabitude moins 1,0 4,6 5,4 8,3 8,4 1,4 8,6 2,7 3,5 6,9 1,7 4,4 5,8 5,1 5,4 11,1 1,9 3,4 5,4 8,8 4,5 1,9 7,8 4,8 * 2,7 8,3 7,7 4,4 4,7 5,6 30,1 36,4 25,6 38,7 34,5 28,6 30,2 34,2 31,1 32,9 30,2 47,8 40,9 30,8 44,3 40,1 19,7 29,7 31,0 33,7 18,5 29,2 30,4 37,7 * 27,2 30,5 38,1 33,5 31,8 32,2 17,1 30,5 36,7 31,0 34,7 43,5 32,1 33,4 37,6 29,8 43,6 20,9 14,9 34,3 32,4 19,9 40,0 39,8 39,1 29,9 40,4 30,9 31,4 35,8 * 34,2 28,9 29,7 33,2 40,1 32,8

Beaucoup moins 9,3 8,4 14,3 9,3 12,3 9,2 11,1 10,9 11,6 10,7 20,2 14,7 8,4 15,8 7,3 7,2 4,1 10,1 11,3 9,8 11,5 14,3 11,4 8,2 * 11,1 13,0 9,6 8,1 14,8 11,0

Rien 5,4 15,6 13,5 11,1 4,9 10,3 12,5 10,4 10,1 12,2 2,9 5,8 23,6 5,0 7,8 13,0 21,9 10,1 8,2 8,2 17,5 13,8 13,5 6,3 * 16,1 10,9 8,4 14,6 4,6 11,4

Total1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif denfants avec la diarrhe 116 244 409 302 152 91 647 666 499 814 109 35 146 141 142 57 63 43 120 249 207 285 633 386 10 276 277 273 300 187 1 313

Y compris les non dtermins Correspond lindicateur de lUNICEF/OMS Prise en charge de la diarrhe domicile Cest--dire les enfants dont les quantits de nourriture ont t augmentes, ceux pour qui elles sont restes identiques ou ceux qui en ont reu un peu moins pendant les pisodes diarrhiques. * Bas sur trop peu de cas non pondrs

PALUDISME

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Le paludisme est la maladie parasitaire la plus rpandue dans le monde. Il est d un protozoaire du genre Plasmodium transmis lhomme par la piqre dun moustique femelle infect du genre Anophle. Le paludisme constitue un risque majeur pour plus de deux milliards dtres humains. LAfrique subsaharienne qui ne compte que 8 % de la population mondiale fournit 85 % 90 % des cas de paludisme (200 280 millions de cas, dont 90 % dus plasmodium falciparum). Les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes, payent le plus lourd tribut cette maladie. En Rpublique Dmocratique du Congo (RDC), selon lannuaire des statistiques sanitaires de 2001 2005 publi par la Direction de lutte contre la maladie et des grandes endmies du ministre de la Sant, le paludisme demeure lendmie majeure et la premire cause de morbidit ; il compte galement parmi les trois premires causes de mortalit dans les groupes les plus vulnrables, savoir les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. En effet, la prvalence de la fivre chez les enfants de moins de 5 ans a t estime 31 % par lenqute actuelle et 37 % en 2006 (Enqute ESP : donnes de Zones de sant appuyes dans la lutte contre le paludisme par le Fonds Mondial). Par ailleurs, selon dautres enqutes menes Kinshasa par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP), on apprend que : 86 % des cas reus la salle durgence pdiatrique de lHpital Gnral de Rfrence de Kinshasa taient dus au paludisme. Au Centre Hospitalier Saint Marc de Kingasani (CHK), le diagnostic du paludisme a t pos dans 44 % des cas reus pour la priode de 1997-1999. lHpital Gnral de Kinshasa et au CHK, respectivement 87 % et 85 % des transfusions sont administrs cause de lanmie conscutive la malaria et que respectivement 67 % et 75 % des transfuss taient des enfants de moins de 5 ans. La prvalence chez les coliers entre 5-9 ans tait en moyenne de 34 %. Malgr les progrs accomplis dans le domaine de la prvention et du traitement, les statistiques sanitaires nationales rvlent que le paludisme se situe toujours au 1er rang des affections meurtrires de la RDC. Mme si ces donnes proviennent essentiellement des sites sentinelles de surveillance pidmiologique des maladies potentiel pidmique pour lesquelles la notification se fait hebdomadairement et qui sont donc partielles, elles montrent lampleur des effets que cause le paludisme sur la population congolaise. titre indicatif, les enqutes menes Kinshasa par le PNLP en 2001 dans sept zones de sant ont montr que le paludisme tait responsable de : 59 % des motifs de consultations externes chez les enfants de moins de 5 ans ; 48 % des hospitalisations chez les enfants de moins de 5 ans ; 37 % des dcs survenus chez les moins de 5 ans en hospitalisation ; 41 % des motifs de consultations externes chez les femmes enceintes ; et 54 % des hospitalisations chez les femmes enceintes. Le paludisme constitue donc un problme majeur de sant publique en RDC. En plus des pertes en vies humaines, le paludisme cote cher en dpenses de sant publique. Selon une tude mene par le PNLP en 2001, un pisode de paludisme grave revenait au moins 35 $US et quun enfant congolais

Paludisme | 137

faisait, en moyenne, 10 pisodes de fivre par an. Les funrailles dun enfant revenaient lpoque un minimum de 200 $US pour un pays dont le PIB est infrieur 100 $US par habitant par an. Le paludisme constitue donc pour la RDC un facteur daggravation de la pauvret, une cause dingalits et un frein au dveloppement. La Rpublique Dmocratique du Congo est domine par trois facis pidmiologiques qui sont : Le facis quatorial (forts et savanes post forestires dAfrique centrale) : la transmission anophlienne est intense et permanente pouvant atteindre 1 000 piqres infectes par personne et par an ; cest ce qui permet une acquisition prcoce de la prmunition, vers lge de cinq ans. Chez lenfant de moins de 5 ans, 30 50 % des fivres sont attribues au paludisme. La morbidit stale sur toute lanne. Les formes graves de paludisme, en particulier les formes neurologiques, sont frquentes chez le jeune enfant, rares chez ladulte. Le facis tropical (savanes humides dAfrique) : la transmission est recrudescence saisonnire, longue, durant la saison des pluies (5 8 mois) et avec au moins 60 400 piqres infectes par personne et par an. La prmunition apparat plus tardivement, vers lge de 10 ans. La morbidit est plus importante en saison des pluies ; les formes graves de paludisme sont dcrites jusqu un ge plus avanc. Quatre-vingt dix-sept pour cent (97 %) de la population congolaise est expos ces deux facis et ils reprsentent la Strate I de lOMS. Le facis montagnard (zones entre 1 000 et 1 500 mtres daltitude) reprsente la Strate IV de lOMS. Dans ces zones, la priode de transmission est trs courte. Il peut mme y avoir des annes sans transmission. La prmunition est absente, les formes graves de paludisme sobservent donc dans lensemble de la population, adulte et enfant. Le paludisme sexprime sous forme de recrudescences aigus annuelles (aspect pseudo pidmique). Il concerne essentiellement lEst du pays. Lengagement du ministre de la Sant lutter contre cette maladie sest traduit par la mise en uvre en 1998, dun Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) dont lobjectif est de rduire dau moins 50 %, la morbidit et la mortalit spcifiques au paludisme, dici 2010. Au nombre des stratgies retenues, nous retiendrons les deux grandes stratgies majeures et verticales du PNLP : la prise en charge des cas et la prvention multiple. Concernant la prise en charge des cas, le PNLP venait dadopter en mars 2005, la combinaison thrapeutique base dartmisinineArtsunate-amodiaquinecomme mdicament de premire ligne ou de traitement du paludisme simple, la quinine per os comme mdicament de seconde ligne ou de traitement des checs thrapeutiques, la quinine en perfusion comme mdicament de 3e ligne ou de traitement de paludisme grave et la SP/Fansidar pour le traitement prsomptif intermittent de la femme enceinte (TPI). En matire prventive, les grandes stratgies adoptes par le PNLP pour lutter contre les vecteurs du paludisme en attendant que le pays dispose des moyens consquents pour entamer les grands travaux de voirie et damnagement de lhabitat partout en RDC sont lutilisation de la moustiquaire imprgne large chelle et les mesures dassainissement pri et intra-domiciliaires. Cest autour de ces stratgies de base que sorganisent la lutte contre le paludisme avec les stratgies secondaires et transversales que sont la mobilisation sociale et lIEC, la surveillance pidmiologique, le partenariat, la recherche oprationnelle et le suivi et valuation.

138 | Paludisme

Les conclusions du 1er rapport mondial sur le paludisme de lOMS, de lUNICEF et de tous les partenaires du projet Faire Reculer le paludisme qui ont t rendues publiques en mai 2005, ont mis en vidence les progrs raliss depuis lan 2000 en matire de traitement et de prvention du paludisme. Cependant, le paludisme reste un problme dampleur mondiale et les programmes pour la gnralisation de lutilisation des moustiquaires imprgnes dinsecticide (MII) et dintroduction de combinaisons thrapeutiques base dartmisinine doivent tre poursuivis et renforcs pour rduire la morbi-mortalit lie cette maladie. Cest pour cette raison quau cours de cette premire enqute dmographique et de sant, EDS-RDC, il sest avr important de collecter des donnes concernant les moyens de protection contre le paludisme utiliss par la population congolaise.

10.1

DISPONIBILIT DE MOUSTIQUAIRES DANS LES MNAGES

La prvention du paludisme repose sur deux types de mesures, savoir, la prise prventive de certains mdicaments et un ensemble de prcautions visant limiter les risques dinfections. La moustiquaire imprgne dinsecticide reste lun des moyens de prvention les plus efficaces. La lutte antivectorielle, base sur lutilisation grande chelle de moustiquaires imprgnes, est actuellement une composante principale du Programme National de Lutte contre le Paludisme en RDC. Les donnes collectes au cours de lEDS-RDC ont permis dvaluer les proportions de mnages disposant dune moustiquaire, traite ou non, de ceux disposant dune moustiquaire imprgne et de ceux disposant dune MII. Les dfinitions concernant ces diffrents types de moustiquaires figurent au bas du tableau 10.1.
Tableau 10.1 Possession de moustiquaires Pourcentage de mnages qui possdent au moins une moustiquaire et pourcentage de ceux qui en possdent plus dune (imprgne ou non) ; pourcentage de mnages qui possdent au moins une moustiquaire ayant t imprgne et pourcentage de ceux qui en possdent plus dune ; pourcentage possdant une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII) et pourcentage en possdant plus dune ; et nombre moyen de moustiquaires par mnage, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Moustiquaire Imprgne Nimporte quel type dInsecticide (MII)2 de moustiquaire Moustiquaire qui a t imprgne1 Nombre Nombre Nombre Pourcentage Pourcentage moyen Pourcentage Pourcentage moyen Pourcentage Pourcentage moyen Caractristique en ayant au en ayant par en ayant au en ayant par en ayant au en ayant par sociodmographique moins une plus dune mnage moins une plus dune mnage moins une plus dune mnage Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Effectif de mnages 3 548 5 338 1 023 431 1 248 1 115 1 153 355 379 268 1 009 1 023 882 1 862 1 880 1 961 1 652 1 531 8 886

37,8 21,5 42,2 55,6 28,2 31,1 13,1 13,3 39,5 32,4 34,9 14,2 21,3 14,5 19,9 27,4 33,2 49,6 28,0

14,2 5,3 16,9 22,0 6,4 10,3 4,8 2,8 12,9 10,2 12,2 2,3 4,0 2,9 5,1 6,3 10,7 21,8 8,8

0,6 0,3 0,7 0,8 0,4 0,4 0,2 0,2 0,6 0,5 0,5 0,2 0,3 0,2 0,3 0,4 0,5 0,8 0,4

22,6 11,5 25,7 42,0 19,8 9,3 6,8 8,2 17,8 22,3 16,7 9,6 13,9 7,0 11,0 15,2 20,1 29,4 16,0

7,5 2,5 9,3 12,6 4,5 1,5 2,4 2,2 6,1 6,3 6,1 1,8 2,2 0,9 2,0 3,1 6,3 11,6 4,5

0,3 0,1 0,4 0,6 0,3 0,1 0,1 0,1 0,3 0,3 0,3 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,3 0,5 0,2

12,4 7,1 15,9 34,6 12,0 3,9 3,2 4,2 6,0 13,0 8,4 5,9 6,6 3,4 6,3 10,0 11,5 16,4 9,2

3,3 0,9 5,5 6,7 1,2 0,4 0,8 0,4 2,0 2,8 2,0 1,0 0,8 0,2 0,9 1,3 2,3 5,6 1,9

0,2 0,1 0,2 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1

Une moustiquaire qui a t imprgne est une moustiquaire, initialement traite ou non, qui a t imprgne dinsecticide par la suite nimporte quel moment. 2 Une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII) est, soit 1) une moustiquaire imprgne industriellement qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire, soit 2) une moustiquaire primprgne obtenue dans les 12 derniers mois, soit 3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide dans les 12 derniers mois.

Paludisme | 139

On constate en premier lieu au tableau 10.1 et au graphique 10.1 que moins dun tiers (28 %) des mnages congolais possdent au moins une moustiquaire, quelle ait t traite ou non. Cette proportion prsente des variations importantes selon les caractristiques sociodmographiques. Les mnages du milieu urbain sont proportionnellement plus nombreux que ceux du milieu rural possder au moins une moustiquaire (38 % contre 22 %). Les rsultats selon les provinces montrent que la possession dune moustiquaire est nettement plus frquente dans celle du Bas-Congo (57 %) que dans les autres. Dans les provinces de Kinshasa (42 %), du Sud Kivu (40 %), du Maniema (32 %) et du Katanga (35 %), les proportions de mnages possdant au moins une moustiquaire, traite ou non, sont plus leves que la moyenne nationale. En fonction des quintiles de bien-tre conomique, on observe que la proportion de mnages possdant au moins une moustiquaire augmente du quintile le plus pauvre au plus riche, variant de 15 % 27 % dans le quintile moyen et un maximum de 50 % dans le quintile le plus riche. En outre, on constate que 9 % des mnages possdent plus dune moustiquaire. Dans la province du Bas-Congo et parmi les mnages les plus riches, cette proportion est de 22 %. En ce qui concerne les moustiquaires qui ont t imprgnes, on constate que les proportions de mnages qui en possdent au moins une sont plus faibles que pour les moustiquaires traites ou non. En effet, seulement 16 % contre 28 % en possdent au moins une. En outre, on constate les mmes variations que celles dj observes pour la possession dau moins une moustiquaire. En effet, dans le Bas-Congo, 42 % des mnages sont quips de ce type de moustiquaire alors que dans la province Orientale, cette proportion nest que de 7 %. Lcart entre les milieux de rsidence est important et cest en milieu urbain que la possession dune telle moustiquaire est la plus frquente (23 % contre 12 %). Enfin on note que la proportion de mnages qui possdent une moustiquaire imprgne diminue des mnages les plus riches aux plus pauvres, variant de 29 % 7 %. Seulement 5 % des mnages possdent plus dune moustiquaire imprgne et cest parmi les mnages du Bas-Congo et ceux du quintile le plus riche que cette proportion est la plus leve (respectivement 13 % et 12 %).

Graphique 10.1 Possession de moustiquaires par les mnages


50 40 30 20 10 0
28 23 16 22

Pourcentage

38

12

12

Rpublique Dmocratique du Congo


Au moins une moustiquaire

Urbain

Rural

Au moins une moustiquaire imprgne

Au moins une MII


EDS-RDC 2007

140 | Paludisme

En outre, moins dun mnage sur dix (9 %) possde au moins une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII). Comme pour les autres types de moustiquaires, on constate que cest dans le BasCongo que les mnages disposent le plus frquemment dune MII (35 %). Dans les provinces de Kinshasa (16 %), du Bandundu (12 %) et dans celle du Maniema (13 %), cette proportion est plus leve quailleurs. De mme, on constate que le pourcentage de mnages possdant au moins une MII est une fois et demie plus lev en milieu urbain quen milieu rural (12 % contre 7 %). Les rsultats selon les quintiles mettent en vidence une augmentation de cette proportion avec lamlioration du bien-tre conomique, la proportion variant dun minimum de 3 % dans les mnages les plus pauvres 10 % dans ceux du quintile moyen et un maximum de 16 % dans les plus riches. Une trs faible proportion de mnages (2 %) ont dclar possder plus dune MII. Cest dans la province du Bas-Congo, Kinshasa et parmi les mnages les plus riches que cette proportion est la plus leve (6 % 7 %).

10.2

UTILISATION DES MOUSTIQUAIRES

Aux mnages ayant dclar possder une moustiquaire, on a demand qui avait dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute. Les rsultats sont prsents pour lensemble des femmes et pour deux groupes de population particulirement vulnrables au paludisme : les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Le tableau 10.2 et le graphique 10.2 prsentent les rsultats concernant les enfants de moins de cinq ans. Moins dun cinquime (19 %) des enfants de moins de 5 ans avaient dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute. En fonction de lge, on remarque que ce sont les enfants les plus jeunes (moins de 24 mois) qui ont dormi le plus frquemment sous une moustiquaire (25 % moins de 12 mois et 22 % pour le groupe dges 12-23 mois). Au-del de cet ge, les proportions diminuent et 48-59 mois, seulement 14 % des enfants ont t protges par une moustiquaire pendant leur sommeil. On constate en outre que la proportion denfants du milieu urbain qui avaient dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute est nettement plus leve quen milieu rural (26 % contre 14 %). Dans les provinces, on note des carts importants. En dehors du Bas-Congo qui se caractrise par la proportion la plus leve (53 %) et de Kinshasa o plus dun tiers des enfants (34 %) avaient dormi sous une moustiquaire, on note que lutilisation des moustiquaires pour les enfants est leve dans les provinces du Katanga (29 %), du Sud-Kivu (26 %), du Maniema (23 %) et de lquateur (21 %). loppos, dans les provinces Orientale (6 %), du Nord-Kivu (8 %) et du Kasa Oriental (7 %), cette utilisation a t beaucoup plus faible. De plus, les rsultats montrent que dans les mnages les plus riches, la proportion denfants ayant dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute est trois fois plus leve que dans les mnages les plus pauvres (37 % contre 12 %). Environ un enfant sur dix (11 %) avait dormi sous une moustiquaire imprgne. Ceux qui avaient utilis une MII reprsentent seulement 6 %. Les variations constates sont identiques celles dj observes pour lutilisation dune moustiquaire imprgne ou non.

Paludisme | 141

Tableau 10.2 Utilisation des moustiquaires par les enfants Pourcentage denfants de moins de cinq ans qui ont dormi sous une moustiquaire (imprgne ou non), pourcentage qui ont dormi sous une moustiquaire ayant t imprgne et pourcentage ayant dormi sous une Moustiquaire Imprgne dinsecticide (MII), la nuit ayant prcd lenqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage ayant dormi sous Pourcentage Pourcentage ayant dormi sous une moustiquaire ayant dormi sous une moustiquaire imprgne la nuit une MII la nuit prcdant la nuit prcdant prcdant lenqute1 lenqute lenqute2 Effectif denfants 24,5 22,3 17,9 16,2 13,5 19,3 18,6 26,0 14,3 34,3 52,5 18,6 20,5 6,3 8,1 25,9 22,9 28,6 6,9 11,2 12,3 12,6 17,2 19,8 37,1 19,0 14,4 12,7 10,3 10,3 6,5 11,6 10,2 15,5 7,8 20,2 39,6 14,3 4,0 3,1 5,1 12,3 16,2 14,1 4,8 8,1 6,5 7,3 9,9 12,1 21,1 10,9 8,0 6,2 5,4 5,8 3,4 6,1 5,5 7,9 4,4 12,6 30,6 6,1 2,4 1,1 2,0 3,4 9,2 6,1 3,0 3,8 2,3 4,2 6,6 5,7 11,5 5,8 1 885 1 699 1 866 1 753 1 710 4 367 4 547 3 590 5 323 899 343 1 411 1 126 1 019 366 408 288 891 1 200 962 1 819 1 956 1 842 1 844 1 453 8 913

Caractristique sociodmographique ge en mois <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

1 Une moustiquaire qui a t imprgne est une moustiquaire, initialement traite ou non, qui a t imprgne dinsecticide par la suite nimporte quel moment. 2 Une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII) est, soit 1) une moustiquaire imprgne industriellement qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire, soit 2) une moustiquaire primprgne obtenue dans les 12 derniers mois, soit 3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide dans les 12 derniers mois.

142 | Paludisme

Graphique 10.2 Enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous une moustiquaire imprgne la nuit ayant prcd lenqute
RDC RSIDENCE Urbain Rural QUINTILE DE BIEN-TRE CONOMIQUE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0 5 10 15 20
7 7 10 12 21 8 16 11

25
EDS-RDC 2007

Pourcentage

Le tableau 10.3 prsente les mmes rsultats pour lensemble des femmes de 15-49 ans et pour les femmes enceintes. On constate que moins dun cinquime (19 %) des femmes avaient dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute. Cette proportion varie selon les milieux de rsidence. Elle est plus leve en milieu urbain (25 %) quen milieu rural (14 %). Dans les provinces, cest dans celle du Bas-Congo que cette proportion est la plus leve (39 %). Dans les provinces du Katanga (29 %), du SudKivu (26 %), de Kinshasa (25 %) et du Maniema (23 %), au moins un quart des femmes se sont protges du paludisme en dormant sous une moustiquaire. Ailleurs, lutilisation des moustiquaires par les femmes a t moins frquente. On note que le niveau dinstruction et le quintile socioconomique dans lequel est class le mnage de la femme influent sur le niveau dutilisation des moustiquaires puisque ce sont les femmes les plus instruites (24 % et 26 % pour celles ayant respectivement un niveau secondaire et suprieur) et celles des mnages les plus riches (22 % pour le quatrime quintile et 30 % pour le plus riche) qui avaient le plus frquemment dormi sous une moustiquaire la nuit ayant prcd lenqute. Les proportions de femmes ayant dormi sous une moustiquaire imprgne et sous MII sont nettement plus faibles (respectivement 10 % et 5 % contre 19 % pour une moustiquaire traite ou non). Cependant, les variations sont identiques celles constates pour lutilisation dune moustiquaire imprgn ou non. Ce sont les femmes du milieu urbain, celles vivant dans les provinces de Kinshasa et du Bas-Congo, les plus instruites et celles dont le mnage appartient un des trois quintiles les plus riches qui ont t les mieux protges du paludisme en dormant sous une moustiquaire.

Paludisme | 143

Tableau 10.3 Utilisation des moustiquaires par les femmes et les femmes enceintes Pourcentage de toutes les femmes et des femmes enceintes de 15-49 ans, qui ont dormi sous une moustiquaire, (imprgne ou non) pourcentage qui ont dormi sous une moustiquaire ayant t imprgne et pourcentage qui ont dormi sous une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII) la nuit ayant prcd lenqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de femmes de 15-49 ans Ayant dormi Ayant dormi sous une sous une moustiquaire Ayant dormi moustiquaire imprgne la sous une MII la nuit la nuit nuit Effectif de prcdant prcdant prcdant femmes lenqute lenqute2 lenqute1 24,7 14,0 24,5 39,4 15,5 21,8 11,3 8,2 26,2 23,4 28,8 7,4 12,2 12,9 16,8 24,0 25,5 9,8 12,7 17,6 21,6 30,2 18,9 13,5 7,1 13,7 27,8 11,4 5,3 4,8 5,7 11,4 15,9 12,6 4,7 8,5 6,3 9,1 12,8 13,5 4,5 6,7 8,7 12,6 16,0 10,0 6,9 4,0 8,5 20,7 6,1 3,0 1,8 2,4 3,2 8,9 4,6 2,9 4,0 3,8 5,0 6,5 6,5 1,8 3,6 5,9 6,1 8,4 5,3 4 804 5 747 1 668 418 1 596 1 309 1 128 378 456 333 1 134 1 190 943 2 206 4 135 3 991 219 1 897 2 074 2 153 1 986 2 440 10 551 Pourcentage de femmes enceintes de 15-49 ans Ayant dormi Ayant dormi sous une sous une moustiquaire Ayant dormi moustiquaire imprgne la sous une MII Effectif de la nuit nuit la nuit prcdant prcdant femmes prcdant lenqute enceintes lenqute1 lenqute2 25,0 16,9 26,0 40,5 25,9 30,0 6,3 11,8 32,2 23,5 24,8 13,3 8,4 12,1 20,6 24,6 * 10,0 14,2 19,6 27,3 32,7 20,0 15,7 9,3 15,7 34,0 16,3 8,8 4,7 11,3 15,8 17,4 13,3 10,0 6,5 6,4 12,8 14,0 * 4,2 8,6 14,5 14,9 18,1 11,7 9,6 5,6 10,1 25,0 9,5 7,0 0,3 7,2 9,5 11,0 5,0 9,4 2,6 3,1 9,0 7,3 * 2,4 3,9 10,4 10,0 9,5 7,1 434 716 102 39 139 148 173 30 53 41 133 172 120 264 512 355 19 230 264 248 233 175 1 150

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Une moustiquaire qui a t imprgne est une moustiquaire, initialement traite ou non, qui a t imprgne dinsecticide par la suite nimporte quel moment. 2 Une Moustiquaire Imprgne dInsecticide (MII) est, soit 1) une moustiquaire imprgne industriellement qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire, soit 2) une moustiquaire primprgne obtenue dans les 12 derniers mois, soit 3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide dans les 12 derniers mois. * Bas sur trop peu de cas non pondrs

Le tableau 10.3 prsente les rsultats concernant les femmes enceintes. Globalement, les rsultats concernant les femmes enceintes ne font pas apparatre des taux dutilisation de moustiquaires trs diffrents de ceux constats pour lensemble des femmes. En effet, 20 % contre 19 % pour lensemble des femmes avaient dormi sous une moustiquaire, imprgne ou non, la nuit ayant prcd lenqute. Dans certaines provinces, comme la province Orientale, le Katanga et le Kasa Occidental, les proportions de femmes enceintes qui se sont protges du paludisme en dormant sous une moustiquaire sont mme infrieures celles de lensemble des femmes. En ce qui concerne lutilisation des autres types de moustiquaires, on note quelle a t un peu plus frquente parmi les femmes enceintes que parmi lensemble des femmes. En effet, 12 % des femmes enceintes contre 10 % pour lensemble des femmes ont utilis une moustiquaire imprgne (Graphique 10.3). Concernant les MII, ces proportions sont respectivement de 7 % et 5 %. On constate ici les mmes variations que celles dj observes pour lensemble des femmes.

144 | Paludisme

Graphique 10.3 Femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire imprgne la nuit ayant prcd lenqute
RDC RSIDENCE Urbain Rural QUINTILE DE BIEN-TRE CONOMIQUE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0 5 10 15
4 9 15 15 18 9 16 12

20

25

Pourcentage
EDS-RDC 2007

10.3

CHIMIOPROPHYLAXIE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Pour contrler le paludisme pendant la grossesse, il est recommand la femme enceinte, non seulement dutiliser la moustiquaire imprgne avant la vingtime semaine, mais aussi de prendre la SP (Sulfdoxine-pyrimthamine ou Fansidar) ds lapparition des premiers mouvements ftaux et la 28e semaine de grossesse pour les femmes srongatives. Si la femme est sropositive, il est recommand dajouter une 3e dose la 32e semaine de gestation. Au cours de lEDS-RDC, on a demand toutes les femmes qui avaient eu une naissance au cours des cinq dernires annes, si durant la grossesse la plus rcente, elles avaient pris des antipaludens et, dans le cas dune rponse positive, de quels antipaludens il sagissait. Le tableau 10.4 prsente les proportions de femmes qui ont eu une naissance vivante au cours des deux annes ayant prcd lenqute et qui ont pris un antipaluden au cours de la grossesse la plus rcente ainsi que les proportions de celles qui ont pris de la SP/Fansidar.

Paludisme | 145

Tableau 10.4 Prise dantipaludens titre prventif et Traitement Prventif Intermittent (TPI) par les femmes pendant leur grossesse Pourcentages de femmes qui ont pris des antipaludens titre prventif, pourcentage qui ont pris de la SP/Fansidar et pourcentage qui ont reu un Traitement Prventif Intermittent pendant la grossesse de leur dernire naissance survenue au cours des deux annes ayant prcd lenqute selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Traitement Prventif Intermittent1 Pourcentage qui Pourcentage qui ont reu 2+ doses, ont reu de la SP/Fansidar au au moins une au cours dune visite cours dune visite prnatale prnatale 18,3 8,3 19,9 21,7 14,4 12,3 8,4 17,4 22,1 6,5 11,7 3,7 7,6 7,7 8,5 19,6 (17,2) 4,8 9,8 12,2 18,0 18,4 12,1 6,5 4,2 9,0 9,9 3,2 5,7 4,4 7,2 6,5 2,9 6,5 2,1 4,4 3,9 3,6 7,7 (6,1) 3,1 4,6 2,6 7,9 8,4 5,1

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Pourcentage ayant pris des mdicaments antipaludens 53,0 24,8 60,6 48,1 29,6 34,4 34,5 31,5 49,6 18,8 43,8 21,9 30,7 21,1 29,8 51,8 (75,7) 21,6 25,7 32,4 46,8 61,0 35,6

SP/Fansidar Pourcentage ayant pris de la SP/Fansidar 23,2 11,9 23,0 25,0 17,8 18,3 16,0 19,5 29,2 8,5 16,4 5,0 11,1 11,0 11,3 25,5 (36,9) 8,3 13,0 16,9 23,3 22,5 16,2 Pourcentage ayant pris 2+ doses 9,1 5,5 10,0 11,3 3,8 9,5 7,6 8,5 8,1 4,0 7,9 3,4 6,4 5,2 4,7 10,4 (18,6) 4,6 5,7 5,2 9,9 10,1 6,9

Effectif de femmes 1 320 2 115 324 133 580 433 385 130 173 123 338 440 377 788 1 461 1 154 32 745 790 711 670 518 3 435

Le Traitement Prventif Intermittent (TPI) est un traitement qui consiste administrer aux femmes enceintes au moins deux doses de SP/Fansidar au cours dune visite prnatale. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Plus dun tiers de femmes avait pris des antipaludens au cours de leur dernire grossesse (36 %). Le recours aux antipaludens a t plus frquent en milieu urbain que rural (53 % contre 25 %), en particulier Kinshasa (61 %). Dans les autres provinces, on note des proportions leves dans le SudKivu (50 %), le Bas-Congo (48 %) et le Katanga (44 %). Ailleurs, les proportions sont infrieures la moyenne nationale. En outre, les femmes instruites ont eu plus frquemment recours que celles sans instruction aux antipaludens (30 % pour celles ayant un niveau primaire et 52 % pour celles ayant un niveau secondaire contre 21 % pour celles sans instruction). Selon les quintiles, on constate que la proportion de femmes qui se sont protges du paludisme en prenant des antipaludens pendant leur grossesse augmente au fur et mesure que le niveau de bien-tre du mnage samliore : dun minimum de 22 % un maximum de 61 %. Aux femmes qui avaient dclar avoir pris un antipaluden au cours de la grossesse, on a demand de quel type dantipaluden il sagissait. Dans 16 % des cas, les femmes ont pris de la SP/ Fansidar au moins une fois. Seulement, 7 % en avaient pris deux doses ou plus. Dans les provinces du Bandundu, du Maniema et du Kasa Oriental, cette proportion est trs faible (environ 4 %). Le Traitement Prventif Intermittent (TPI) doit tre intgr aux soins prnatals de routine. Au cours de lenqute, on a donc valu la proportion de femmes qui on avait prescrit la SP au cours dune visite prnatale. Au

146 | Paludisme

cours de leur dernire grossesse, 16 % des femmes ont dclar avoir pris au moins une dose de SP/Fansidar et la majorit (12 %) lont reue au cours dune visite prnatale. Cinq pour cent des femmes en ont reu au moins deux doses au cours dune visite prnatale. Une faible proportion de femmes qui ont pris de la SP/Fansidar lont donc obtenue en dehors dune visite prnatale. La proportion de femmes qui ont reu deux doses ou plus de SP/Fansidar au cours dune visite prnatale varie en fonction des catgories de femmes. Cette proportion est plus leve en milieu urbain que rural (7 % contre 4 %). Dans les provinces, on note que cest dans celles de Kinshasa et du BasCongo que ces proportions sont les plus leves (respectivement 9 et 10 %). Dans le Kasa Oriental, seulement 2 % des femmes ont bnfici du TPI. En fonction du niveau dinstruction, on note que parmi les femmes ayant un niveau secondaire, la proportion de celles qui ont reu au moins deux doses de SP/Fansidar au cours dune visite prnatale est deux fois plus leve que parmi les femmes sans instruction ou que celles ayant un niveau primaire (8 % contre 4 %). Enfin, les rsultats selon les quintiles de bien-tre font apparatre un cart entre les femmes vivant dans un mnage appartenant aux trois premiers quintiles et celles dont le mnage est class dans les deux quintiles les plus riches (entre 3 et 5 % contre 8 %).

10.4

TRAITEMENT PRCOCE DU PALUDISME CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

Au cours de lEDS-RDC, en plus des questions concernant la disponibilit des moustiquaires dans les mnages, leur utilisation et le traitement antipaluden prventif au cours de la grossesse, on a demand si les enfants de moins de cinq ans avaient eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Si la rponse tait positive, on posait alors une srie de questions sur le traitement de la fivre. Ces questions portaient sur la prise de mdicaments antipaludens et sur le moment o le traitement antipaluden avait t administr pour la premire fois. Les rsultats sont prsents aux tableaux 10.5 et 10.6. En premier lieu, les rsultats du tableau 10.5 montrent quun peu plus de trois enfants sur dix avaient eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute (31 %). Les proportions selon lge varient dun maximum de 41 % 12-23 mois un minimum de 20 % 48-59 mois. Lcart de prvalence entre les milieux de rsidence nest pas important (32 % contre 30 %). Les rsultats selon les provinces font apparatre la prvalence de la fivre la plus leve dans le Maniema (42 %) et le niveau le plus faible dans le Bandundu (25 %). On peut galement souligner que la prvalence de la fivre parmi les enfants de moins de cinq ans varie lgrement selon le niveau dinstruction de la mre dun maximum de 33 % parmi ceux dont la mre un niveau primaire un minimum de 29 % parmi ceux dont la mre a un niveau secondaire. Dans les quintiles de bien-tre du mnage, on note un cart de prvalence entre les enfants des mnages du quintile le plus riche (26 %) et ceux du quintile le plus pauvre (35 %).

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Tableau 10.5 Prvalence de la fivre et traitement prcoce Pourcentage denfants de moins de 5 ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute et, parmi ces enfants, pourcentage qui ont pris des antipaludens et pourcentage qui les ont pris le jour ou le jour suivant lapparition de la fivre selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les enfants de moins de cinq ans : Pourcentage ayant eu de la fivre au cours des deux semaines Effectif prcdant denfants lenqute 33,5 41,2 33,3 25,1 19,6 29,8 31,5 28,2 27,9 25,4 28,6 29,0 29,9 33,4 41,9 29,4 34,8 39,3 30,6 32,9 28,5 31,6 34,8 28,2 31,4 32,9 26,0 30,8 1 754 1 585 1 664 1 513 1 493 3 186 4 823 811 321 1 282 1 000 910 323 380 262 781 1 074 865 1 806 3 346 2 783 74 1 624 1 767 1 682 1 640 1 295 8 009 Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre : Pourcentage ayant pris des mdicaments antipaludens le mme jour ou le jour suivant 15,3 17,7 21,5 12,4 19,3 22,9 13,8 16,9 24,0 29,6 10,4 17,1 11,7 9,5 11,6 20,7 11,4 20,7 11,2 17,0 21,6 (31,6) 12,4 17,8 16,3 21,9 19,4 17,3

Caractristique sociodmographique ge en mois <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage ayant pris des mdicaments antipaludens 26,8 29,7 35,5 25,7 30,3 38,8 24,1 39,5 36,9 34,0 30,3 27,0 18,0 17,6 29,1 30,1 20,0 37,5 19,4 29,4 36,5 (61,5) 23,9 27,2 27,5 34,2 39,8 29,8

Effectif denfants 587 654 555 380 293 950 1 519 229 90 326 286 264 96 127 110 229 374 339 553 1 101 792 24 566 499 528 539 337 2 469

( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Parmi les enfants ayant eu de la fivre, prs dun tiers a t trait avec des antipaludens (30 %) et 17 % avaient commenc le traitement soit le jour o la fivre tait apparue, soit le jour suivant. Les variations selon lge sont irrgulires ; cependant, les enfants de 24 35 mois sont ceux qui ont le plus frquemment bnfici de la prise dun antipaluden (36 %) contre 27 % pour les enfants de moins dun an et 26 % parmi ceux de 36-47 mois. Le traitement prcoce prsente les mmes variations : un maximum de 22 % pour les enfants de 24 35 mois contre un minimum de 15 % pour les enfants de moins dun an et de 12 % 36-47 mois. Ce ne sont donc pas les enfants qui ont le plus souffert de la fivre, cest--dire ceux de 12-23 mois (41 %), qui ont t traits le plus efficacement (30 % et 18 % pour une intervention rapide).

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En fonction du milieu de rsidence, on note que la proportion denfants traits au moyen dun antipaluden est nettement plus faible en milieu rural quen milieu urbain (24 % contre 39 %). Il en va de mme pour le traitement prcoce : 14 % en milieu rural contre 23 % en milieu urbain. Dans les provinces, on constate qu Kinshasa prs de 4 enfants sur 10 (40 %) ont bnfici dun traitement antipaluden et que seulement 17 % ont reu un traitement prcoce. Dans les autres provinces, les proportions sont infrieures et cest dans le Sud-Kivu que lon constate la proportion la plus faible denfants ayant eu de la fivre et qui ont t traits avec un antipaluden (18 %). En outre, dans cette province, seulement un enfant sur dix a t trait rapidement aprs lapparition de la fivre. La prise en charge de la fivre des enfants varie de manire importante en fonction du niveau dinstruction de la mre. Parmi ceux dont la mre na pas dinstruction, moins dun enfant sur cinq (19 %) a reu un antipaluden et seulement 11 % ont t traits rapidement. Parmi ceux dont la mre a un niveau primaire, 29 % ont t traits avec un antipaluden et 17 % lont reu rapidement. Cest parmi ceux dont la mre a un niveau secondaire que la proportion denfants traits de manire adquate pour la fivre est la plus leve : 37 % ont reu un antipaluden et dans 22 % des cas, le traitement a commenc rapidement. Enfin, on constate que les enfants des mnages des deux quintiles les plus riches ont plus frquemment bnfici dun traitement adquat de la fivre que les autres. Le tableau 10.6 qui concerne les enfants de moins de cinq ans qui ont eu de la fivre prsente les proportions de ceux qui ont pris diffrents types dantipaludens et les proportions de ceux qui les ont pris rapidement aprs lapparition de la fivre. Le mdicament le plus frquemment utilis est la quinine (16 %) et, dans 10 % des cas, le mdicament a t donn rapidement lenfant aprs lapparition de la fivre. Il faut prciser que le PNLP ne recommande ce mdicament que pour la prise en charge de lchec thrapeutique comme mdicament de deuxime ligne en per os et comme mdicament de prise en charge du paludisme grave, en perfusion ou comme mdicament de troisime ligne. La quinine a t donne dans 22 % des cas aux enfants de 24 35 mois, groupe dges qui dtient, avec ceux de 12-23 mois, la prvalence la plus leve de la fivre (33 %). Cest galement dans ce groupe dges que la proportion de ceux qui en ont reu rapidement est la plus leve (15 %). En outre, on constate que le recours la quinine est beaucoup plus frquent en milieu urbain (26 %) quen milieu rural (10 %). Mais seulement 16 % des enfants du milieu urbain et 6 % de ceux du milieu rural en ont pris de manire prcoce. Dans les provinces, il est plus frquent de traiter la fivre des enfants avec de la quinine au Kasa Occidental (25 %), Kinshasa (23 %) et dans la province Orientale (20 %). Dans 17 % des cas, elle a t administre rapidement dans le Kasa Occidental. Par contre, ce mdicament a t peu utilis dans le Nord-Kivu (9 %) et cela en dpit de la prsence de la firme pharmaceutique, Pharmakina, qui fabrique localement la quinine. Concernant le niveau dinstruction de la mre, on constate que les carts sont importants : 22 % pour les enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire contre 10 % parmi les enfants dont la mre na pas dinstruction. Les carts sont galement importants en ce qui concerne ladministration rapide du traitement (6 % pour ceux dont la mre na pas dinstruction contre 15 % parmi ceux dont la mre a un niveau secondaire). Les rsultats montrent que la proportion denfants traits avec de la quinine augmentent avec lamlioration du niveau de bien-tre du mnage, passant de 12 % et 11 % dans les deux premiers quintiles plus de 20 % dans les deux plus riches. Les proportions de ceux qui ont reu ce mdicament rapidement prsentent les mmes variations. On constate que le recours dautres mdicaments a t beaucoup moins frquent. En dehors de la quinine, cest la chloroquine qui, dans 6 % des cas, a t utilise, en particulier dans le Bas-Congo (9 %). Prcisons cependant que ce mdicament a t cart dans la prise en charge des cas de paludisme en 2001 par le PNLP comme mdicament de premire ligne cause dune rsistance accrue du parasite du paludisme vis--vis de cette molcule, cela conformment aux directives du protocole de lOMS en la

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matire. Lartsunate, qui ne reprsente que moins dun pour cent, avaient t adopt en mars 2005 comme mdicament de premire ligne ou mdicament de traitement du paludisme simple. La SP/Fansidar a t donne 3 % des enfants ayant eu de la fivre. Cependant, dans le Bandundu, cette proportion est plus leve (8 %). La SP/Fansidar est le mdicament recommand par le PNLP seulement comme mdicament pour le contrle du paludisme au cours de la grossesse. Ces rsultats montrent que la politique nationale de prise en charge des mdicaments antipaludiques nest pas suivie en RDC.
Tableau 10.6 Diffrents antipaludens et prise prcoce Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, pourcentage qui ont pris certains antipaludens et pourcentage qui ont pris chaque type dantipaluden le mme jour ou le jour suivant lapparition de la fivre selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage denfants qui ont pris des mdicaments le mme jour ou le jour suivant : Pourcentage denfants qui ont pris : Chloro- AmodiaAutre antiSP/ Chloro- Amodiaquine quine quine quine Quinine Artsunate paluden Fansidar Quinine 5,4 5,9 7,7 6,0 6,3 5,8 6,5 4,5 9,0 5,1 7,4 5,3 3,8 0,9 7,6 8,3 6,4 8,1 3,9 7,1 6,9 (0,0) 5,8 7,4 7,0 6,5 3,6 6,2 4,6 6,7 2,7 5,4 5,0 3,6 5,7 7,0 9,4 11,3 7,1 2,0 1,0 1,4 4,7 3,2 2,5 3,0 5,7 5,5 3,4 (10,7) 5,6 6,4 4,8 2,8 5,2 4,9 13,8 15,4 21,5 11,8 15,6 25,5 9,9 22,5 15,0 10,2 14,3 19,6 8,6 10,1 18,4 17,0 9,9 24,8 9,7 14,4 21,7 (37,6) 11,6 10,8 12,5 23,9 23,1 15,9 0,6 0,7 0,7 0,3 0,8 1,5 0,1 2,2 0,0 0,2 0,5 0,3 1,7 0,2 3,2 0,3 0,0 0,5 0,3 0,4 1,1 (6,4) 0,6 0,5 0,0 0,8 1,7 0,6 0,7 0,3 1,7 0,8 4,2 2,9 0,2 3,2 1,4 1,8 0,9 0,2 0,2 0,4 0,4 0,3 2,6 0,6 0,5 0,4 2,9 (5,8) 0,1 0,5 0,1 1,8 5,4 1,3 1,2 2,5 2,0 0,9 2,3 1,9 1,7 0,0 1,1 7,3 0,7 1,8 1,5 2,2 0,6 2,1 0,9 0,0 1,4 2,1 1,7 (0,7) 1,6 2,5 3,2 0,6 0,9 1,8 1,9 3,8 3,7 2,6 4,7 4,1 2,7 3,3 6,5 3,5 4,0 2,3 1,8 0,2 3,6 3,5 4,1 2,7 1,8 3,9 3,5 (0,0) 2,8 4,9 2,5 3,5 2,4 3,3 2,6 4,0 1,7 3,0 2,1 1,2 3,8 2,6 5,8 11,1 2,3 0,2 0,1 0,9 2,8 2,1 0,7 0,7 3,4 3,1 1,8 (4,2) 2,7 3,6 3,7 1,7 2,0 2,8 9,6 8,6 14,5 6,1 10,5 16,1 6,2 10,9 10,6 8,2 4,1 14,6 8,4 6,2 5,4 13,0 6,7 17,2 5,8 8,0 15,3 (26,7) 5,7 6,8 8,1 16,5 14,5 10,0 Effectif denfants ayant eu de la fivre 587 654 555 380 293 950 1 519 229 90 326 286 264 96 127 110 229 374 339 553 1 101 792 24 566 499 528 539 337 2 469

Caractristique sociodmographique ge en mois <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

SP/ Fansidar 2,2 3,8 2,8 3,8 2,6 2,6 3,3 1,1 3,1 8,2 4,7 1,8 3,5 4,8 1,6 2,6 1,1 1,2 2,4 2,8 3,7 (7,5) 1,6 4,2 5,5 1,4 2,6 3,1

( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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Le tableau 10.7 prsente les pourcentages denfants ayant eu de la fivre et pour lesquels le mdicament antipaluden se trouvait la maison quand la fivre est apparue. On constate que dans 13 % des cas, la SP/Fansidar tait disponible la maison. Il nest plus recommand par le PNLP pour le traitement du paludisme simple depuis mars 2005 ; le recours ce traitement est par contre recommand pour le contrle du paludisme pendant la grossesse. Par ailleurs, on note que la chloroquine tait disponible dans 10 % des cas la maison alors quelle a t carte en 2001 par le PNLP de la prise en charge des cas de paludisme.
Tableau 10.7 Disponibilit la maison des antipaludens pris par les enfants ayant eu de la fivre Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute et qui ont pris certains antipaludens, pourcentage pour lesquels le mdicament se trouvait la maison quand la fivre sest manifeste, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage pour lesquels le mdicament tait la maison lorsque lenfant a commenc avoir de la fivre 12,5 9,5 7,8 10,0 9,6

Mdicament SP/Fansidar Chloroquine Amodiaquine Quinine Nimporte quel antipaluden

Effectif denfants qui ont pris lantipaluden spcifique 75 154 121 392 718

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TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES ADULTES

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La malnutrition est une cause sous-jacente de dcs par maladies infectieuses chez lenfant dans les pays en dveloppement, en gnral et en Rpublique Dmocratique du Congo en particulier. Elle est la rsultante dune alimentation inadquate due des pratiques alimentaires inappropries1 et la prvalence des maladies infectieuses et parasitaires qui se dveloppent dans les conditions dhygine environnementale, individuelle et collective dficiente. Au cours de lenqute EDS-RDC, les enfants de moins de cinq ans et les femmes de 15-49 ans ont t pess et mesurs en vue de dterminer leur tat nutritionnel. En outre, des donnes ont t collectes sur les pratiques dallaitement, dalimentation de complment ainsi que sur la consommation de nutriments (p. ex. fer, vitamine A). Pour valuer la prvalence de lanmie parmi les enfants, les femmes et les hommes, un test dhmoglobine a t effectu. Lensemble de ces rsultats fait lobjet de ce chapitre.

11.1

TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS

La malnutrition protino-nergtique chez les enfants dsigne un ensemble de dsordres caractriss avant tout par un arrt ou un retard de la croissance. Elle rsulte la fois des apports alimentaires inadquats et de la morbidit. La malnutrition peut tre value par des signes cliniques, des analyses biochimiques ou des mesures anthropomtriques. Cependant, pour des raisons pratiques, la plupart des enqutes nutritionnelles utilisent des indicateurs anthropomtriques. Chez les enfants gs de moins de 5 ans, les indicateurs les plus utiliss sont le poids en fonction de lge (poids-pour-ge), la taille en fonction de lge (taille-pour-ge) et le poids en fonction de la taille (poids-pour-taille). Lvaluation de ltat nutritionnel est base sur le concept daprs lequel, dans une population bien nourrie, les rpartitions du poids et de la taille des enfants, pour un ge donn, se rapprochent dune distribution normale. Il est, en outre, gnralement admis que le potentiel gntique de croissance des enfants est le mme dans la plupart des populations, indpendamment de leur origine. des fins de comparaison et comme le recommandait lOMS et le CDC, ltat nutritionnel a t dtermin en utilisant la population de rfrence internationale dfinie par le United States National Center for Health Statistics connu sous le nom de standard NCHS. Pour cette raison, jusqu une date rcente, les mesures anthropomtriques recueillies lors des enqutes taient habituellement compares des donnes de rfrence du NCHS concernant la croissance. Une tude de lutilisation de ces rfrences anthropomtriques ayant abouti la conclusion que ces donnes ntaient pas suffisamment reprsentatives de la croissance au cours de la petite enfance, lOMS a mis en place depuis avril 2006 de nouvelles normes de croissance mondiales pour le nourrisson et lenfant de moins de cinq ans (WHO Multicenter Growth Reference Study Group, 2006). Les rsultats prsents dans ce chapitre sont bass sur ces nouvelles normes de croissance. Les trois indices de malnutrition prsents dans ce rapport sont exprims en terme de nombre dunits dcart-type (Z-score) par rapport la mdiane des Normes OMS 2006 de la croissance de lenfant. Le tableau 11.1 prsente les pourcentages denfants de moins de cinq ans considrs comme atteint de malnutrition. Les rsultats sur ltat nutritionnel portent sur 3 631 enfants pour lesquels on
Les pratiques alimentaires inadquates font rfrence, non seulement la qualit et la quantit des aliments donns aux enfants, mais aussi aux tapes de lintroduction de ces aliments dans leur alimentation.
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dispose de donnes valides sur lge, le poids et la taille. Parmi ces enfants pour lesquels ltat nutritionnel est prsent, 3 258 vivaient dans le mme mnage que leur mre et celle-ci a t enqute. Pour ces derniers, ltat nutritionnel a t analys selon certaines caractristiques disponibles partir du questionnaire Individuel Femme comme lintervalle intergnsique. Retard de croissance La malnutrition chronique ou encore le retard de croissance se traduit par une taille trop petite pour lge. Cette situation est gnralement la consquence dune alimentation inadquate et/ou de maladies infectieuses survenues pendant une priode relativement longue ou qui se sont manifestes plusieurs reprises. De plus, on considre quaprs lge de deux ans, il y a peu de chance pour quune intervention quelle quelle soit puisse amliorer la croissance. (Delpeuch, 1991). Ainsi, le retard de croissance staturale acquis ds les plus jeunes ges ne se rattrape pratiquement plus. La taille-pour-ge est rvlatrice de la qualit de lenvironnement et, dune manire gnrale, du niveau de dveloppement socio-conomique dune population. Lenfant qui a une taille trop petite pour son ge peut, cependant, avoir un poids correspondant sa taille du moment. Cest pour cette raison que la malnutrition chronique nest pas toujours perceptible dans une population. Ainsi un enfant de trois ans prsentant cette forme de malnutrition peut avoir la taille dun autre enfant de deux ans bien nourri. Lindice taille-pour-ge, qui rend compte de la taille dun enfant par rapport son ge, est donc une mesure des effets long terme de la malnutrition et il ne varie que trs peu en fonction de la saison au cours de laquelle les enfants ont t mesurs. Les enfants dont la taille-pour-ge se situe en dessous de moins deux carts-types de la mdiane des normes OMS de la croissance de lenfant sont considrs comme souffrant de retard de croissance ou de malnutrition chronique, ceux se situant en dessous de moins trois carts-types sont considrs comme souffrant de retard de croissance svre. Selon les rsultats du tableau 11.1 concernant lindice taille-pour-ge, on constate quen RDC 46 % des enfants de moins de cinq ans souffrent de malnutrition chronique : dans prs dun cas sur deux, les enfants ont une taille-pour-ge qui se situe en dessous de -2 carts-types de la mdiane de la population de rfrence et environ un quart des enfants (24 %) souffre de malnutrition chronique svre, cest--dire que leur taille-pour-ge se situe en dessous de -3 carts-types de la mdiane de la population de rfrence. Ces proportions sont beaucoup plus leves par rapport celles que lon sattend trouver dans une population en bonne sant et bien nourrie, savoir 2,3 % moins 2 carts-types et 0,1 % moins 3 carts-types. Selon lge, on observe des variations importantes de la prvalence de la malnutrition chronique (tableau 11.1 et graphique 11.1). Les enfants de 6-8 mois semblent tre les moins touchs. lexception de cette tranche dge, la proportion denfants accusant un retard augmente avec lge. Entre 9-23 mois, 33 % 43 % souffrent de retard de croissance. partir de 24 mois, entre 55 % et 57 % des enfants sont affects. La priode 18-59 mois savre donc critique pour lenfant : non seulement ses besoins nutritionnels accrus ne sont pas suffisamment couverts, mais il est aussi plus susceptible de contracter des infections. La forme svre de la malnutrition chronique touche 8 % des enfants qui ont moins de 6 mois, 7 % de ceux de 6-8 mois, 10 % de ceux de 9-11, 16 % de ceux de 12-17 mois ; mais partir de 18 mois, plus dun enfant sur cinq (23 % 30 %) souffre de malnutrition chronique svre. La situation de ces enfants est particulirement proccupante car aprs deux ans, le retard de croissance staturale nest plus rattrapable.

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Tableau 11.1 tat nutritionnel des enfants Pourcentage denfants de moins de cinq ans considrs comme atteints de malnutrition selon les trois indices anthropomtriques de ltat nutritionnel (taille-pour-ge, poids-pour-taille et poids-pour-ge), selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Taille-pour-ge Poids-pour-taille Poids-pour-ge Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Effectif en dessous en dessous en dessous en dessous au-dessus en dessous en dessous au-dessus de -3 ET de -2 ET1 de -3 ET de -2 ET1 de +2 ET de -3 ET de -2 ET1 de +2 ET denfants 7,8 6,5 10,3 15,8 22,9 30,5 30,1 30,4 25,3 23,1 26,1 23,2 23,8 18,2 52,3 24,0 22,8 23,4 18,5 35,8 23,4 23,7 19,9 17,5 28,7 8,8 24,5 25,9 29,5 25,3 28,2 31,4 21,0 25,1 24,0 25,6 30,7 24,6 16,9 (2,5) 26,0 25,6 28,6 26,9 10,1 24,2 16,1 13,3 32,9 31,4 42,6 55,2 54,0 57,1 48,1 43,1 41,9 48,6 44,6 40,4 61,6 45,0 43,9 44,4 36,9 61,9 47,1 45,1 36,3 36,7 51,5 23,4 45,7 46,8 50,9 46,2 53,6 55,5 43,9 45,0 49,2 48,2 50,7 48,4 35,2 (2,5) 46,6 48,7 53,1 48,2 25,8 45,5 5,9 8,8 8,4 4,4 4,6 3,2 4,9 2,1 5,3 3,4 4,3 6,6 4,2 1,5 6,2 6,3 4,3 4,4 4,0 3,9 6,0 3,9 4,6 4,9 3,9 1,9 3,8 2,7 5,7 2,5 3,8 2,5 4,5 6,4 7,5 5,5 5,1 5,5 2,4 (3,5) 4,1 7,2 2,8 4,3 3,3 4,3 16,8 16,4 19,5 13,0 8,7 8,9 7,3 6,6 11,4 8,7 10,2 13,0 9,8 7,1 13,3 15,7 9,8 10,2 8,6 8,9 18,4 9,1 6,9 10,3 9,9 9,3 9,3 6,7 10,1 7,7 6,6 7,8 10,6 12,2 14,6 13,7 10,6 11,8 7,7 (8,1) 10,3 12,1 9,2 9,8 8,7 10,0 15,5 9,3 3,5 1,9 4,1 4,6 4,6 6,4 5,1 6,2 5,5 4,9 5,9 7,3 4,3 4,0 5,9 5,8 2,4 5,0 2,2 6,0 8,1 7,3 4,5 3,2 4,3 3,2 5,9 3,3 10,0 7,2 13,5 11,3 6,2 4,0 6,4 5,2 5,8 (7,9) 5,2 4,9 4,4 8,5 5,1 5,7 3,0 6,1 10,3 4,8 4,3 9,2 10,5 11,2 9,9 7,0 8,0 10,5 7,3 5,1 16,8 10,4 7,4 7,8 8,5 15,7 14,6 7,1 3,7 6,5 9,7 2,6 7,5 9,0 14,3 6,4 6,1 7,0 2,9 6,5 12,9 9,6 11,6 8,6 4,3 (0,0) 9,1 10,0 9,6 8,9 3,4 8,4 10,1 16,8 23,1 18,1 23,0 26,0 28,5 33,0 27,5 22,7 22,6 27,0 24,9 18,7 47,9 29,3 23,3 24,1 24,8 36,4 35,8 23,0 16,5 18,9 29,3 14,8 25,6 27,8 29,2 21,4 20,0 30,8 18,1 20,2 30,8 30,3 28,7 28,6 15,7 (5,4) 26,6 29,4 27,6 24,5 14,9 25,1 5,9 10,2 3,8 0,8 1,9 0,2 0,5 0,5 1,6 1,7 1,5 1,2 2,0 1,7 0,0 2,5 1,7 1,7 3,0 0,6 0,5 1,9 1,4 2,2 1,3 1,2 1,4 2,2 3,8 0,4 1,0 1,7 1,9 2,8 0,6 0,7 1,7 1,6 1,9 (4,5) 2,9 1,7 1,0 0,8 2,0 1,7 277 181 186 383 320 793 729 762 1 772 1 859 613 670 1 544 431 58 189 2 976 3 258 92 282 483 2 374 415 1 470 2 161 394 142 601 420 433 166 183 115 360 443 374 751 1 446 1 126 23 804 691 787 785 564 3 631

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Intervalle intergnsique en mois2 Premire naissance3 <24 24-47 48+ Taille la naissance2 Trs petit Petit Moyen ou plus gros que la moyenne Interview de la mre Enqute Non enqute, mais vivant dans le mnage Non enqute et ne vivant pas dans le mnage4 tat nutritionnel de la mre5 Maigre (IMC<18,5) Normal (IMC 18,5-24,9) En surpoids/obse (IMC 25) Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre6 Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Note : Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute. Chaque indice est exprim en terme de nombre dunits dcarttype (ET) par rapport la mdiane des Normes OMS de la croissance de lenfant adoptes en 2006. Les indices prsents dans ce tableau ne sont pas comparables ceux bass sur les normes NCHS/CDC/OMS. Le tableau est bas sur les enfants dont les dates de naissance (mois et anne) et les mesures du poids et de la taille sont valables. 1 Y compris les enfants qui se situent en dessous de -3 ET de la mdiane de la population de rfrence internationale. 2 Non compris les enfants dont la mre na pas t enqute. 3 Les premires naissances multiples (jumeaux ou triplets, etc.) sont considres comme premire naissance car il ny a pas dintervalle avec la naissance prcdente. 4 Y compris les enfants dont la mre est dcde. 5 Non compris les enfants dont la mre na pas t pese et mesure. Ltat nutritionnel de la mre, valu au moyen de lIMC (Indice de Masse Corporelle), est prsent au tableau 11.11. 6 Pour les femmes qui nont pas t enqutes, les informations proviennent du questionnaire mnage. Non compris les enfants dont la mre nest pas liste dans le mnage. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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En ce qui concerne le sexe, on ne constate pas dcart important entre les garons (48 %) et les filles (43 %). Par contre, lintervalle intergnsique semble avoir une certaine influence sur la prvalence de la malnutrition chronique puisque les enfants ns moins de deux ans aprs leurs ans sont plus atteints de malnutrition que les autres : 49 % contre 40 % quand lintervalle intergnsique est de 48 mois ou plus. Par ailleurs, la prvalence de la malnutrition chronique varie aussi en fonction de la taille de lenfant la naissance. Plus la taille la naissance est petite, plus la prvalence de la malnutrition chronique est leve ; il en est ainsi pour 62 % des enfants trs petits, 45 % des enfants petits et pour 44 % des enfants moyens ou gros. On observe la mme tendance pour la forme svre de la malnutrition chronique. Il existe galement une relation entre la malnutrition chronique et ltat nutritionnel de la mre mesure par lIndice de Masse Corporelle (IMC). La prvalence de la malnutrition chronique est de 47 % chez les enfants dont la mre est maigre, 45 % parmi ceux dont la mre a un IMC normal et 36 % parmi ceux dont la mre accuse un surpoids ou est obse. Cette mme tendance est observe pour la forme svre. Du point de vue du milieu de rsidence, les niveaux de malnutrition chronique prsentent de fortes variations. Plus de la moiti des enfants du milieu rural (52 %) souffrent de malnutrition chronique modr ou svre contre 37 % en milieu urbain. Sous la forme svre, la proportion denfants atteints dun retard de croissance varie de 18 % en milieu urbain 29 % en milieu rural. Selon les provinces, on constate que cest dans deux provinces de lEst de la RDC que lon observe les taux les plus levs de malnutrition chronique qui dpassent 50 %. Avec 56 %, cest la province du Sud-Kivu qui a le taux de malnutrition chronique le plus lev, suivi de la province du NordKivu (54 %) ; la province de lquateur se caractrise elle aussi par une proportion leve denfants accusant un retard de croissance (51 %). On note que dans ces trois provinces, la prvalence de la malnutrition chronique svre y est aussi leve. loppos, cest Kinshasa que la prvalence de la malnutrition chronique est la plus faible (23 % et 9 % pour la forme svre).

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Graphique 11.1 tat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans


70 60 50 40 30 20 10 0 Pourcentage Retard de croissance

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0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 ge en mois

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Insuffisance pondrale

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Note : Moyenne mobile sur 5 mois

EDS-RDC 2007

Le niveau dinstruction de la mre influence galement le niveau de la malnutrition chronique. Les enfants dont la mre na aucun niveau dinstruction ou qui a un niveau dinstruction primaire sont les plus affects par le retard de croissance, soit respectivement 51 % et 48 %. Cette prvalence est de 35 % parmi les enfants dont la mre a un niveau secondaire. Sous la forme svre, on constate toujours que la prvalence est plus leve parmi les enfants dont la mre est sans aucune instruction (31 %). Ce rsultat rvle, une fois de plus, la ncessit dduquer les femmes, car avec lacquisition dune certaine instruction, elles acquirent galement une meilleure connaissance des rgles dhygine et des principes de base en matire de nutrition des enfants. Toutefois, il convient de noter que ces carts peuvent aussi rsulter des disparits socioconomiques entre les femmes instruites et celles qui ne le sont pas. En effet, les femmes nayant pas dinstruction vivent plus frquemment dans des conditions prcaires, caractrises par une quantit de nourriture disponible, parfois limite et non diversifie, et par des conditions de logement parfois insalubres. Les rsultats selon les quintiles de bien-tre conomique ne font pas apparatre dcarts importants entre les quatre premiers quintiles, la prvalence variant de 47 % dans le plus pauvre 53 % dans le quintile moyen. Par contre, la proportion denfants accusant un retard de croissance est nettement plus faible dans le quintile le plus riche (26 %). On constate les mmes variations pour la forme svre du retard de croissance (un maximum de 29 % dans le quintile moyen contre 10 % dans le plus riche). Malnutrition aigu ou maciation Au tableau 11.1 figurent galement les proportions denfants atteints de malnutrition aigu, exprime par lindice poids-pour-taille. Cet indice qui donne une mesure de la masse du corps en relation avec la taille reflte la situation nutritionnelle actuelle, ici au moment de lenqute, et il peut donc tre fortement influenc par la saison pendant laquelle a eu lieu la collecte des donnes. Ce type de malnutrition est souvent la consquence dune alimentation insuffisante durant la priode ayant prcd lobservation et/ou dune perte de poids conscutive une maladie (diarrhe svre ou anorexie, par exemple). Un enfant souffrant de cette forme de malnutrition est maigre ou maci. Les enfants dont le poids-pour-taille se situe en dessous de moins deux carts-types de la mdiane des normes OMS de la

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croissance de lenfant sont considrs comme souffrant dmaciation ou de malnutrition aigu ; ceux se situant en dessous de moins trois carts-types souffrent dmaciation svre. Dans lensemble en RDC, un enfant sur dix (10 %) est maci ou souffre de malnutrition aigu. Dans 4 % des cas, les enfants en souffrent sous la forme svre. la diffrence du retard de croissance, la prvalence de lmaciation diminue avec lge : de moins de 6 mois jusqu 12-17 mois, la prvalence est suprieure 10 % et varie de 17 % 13 %. De 18 59 mois la prvalence est infrieure 10 %. On observe une lgre diffrence entre les deux sexes (11 % pour les garons contre 9 % pour les filles). Les rsultats selon lintervalle intergnsique font apparatre des carts de la prvalence de lmaciation. Les enfants ns moins de deux ans aprs leurs ans sont lgrement plus atteints de malnutrition aigue (13 %) que quand lintervalle intergnsique est de 48 mois ou plus (7 %). De mme, on note un niveau dmaciation lgrement plus leve parmi les enfants considrs comme petits la naissance (16 %) ou trs petits (13 %) que parmi ceux qui taient considrs par leur mre comme moyens ou plus gros que la moyenne (10 %). La prvalence de lmaciation varie fortement selon ltat nutritionnel de la mre. La prvalence est deux fois plus leve parmi les enfants dont la mre est maigre (18 %) que parmi ceux dont la mre a un IMC normal (9 %), tandis que la prvalence est de 7 % pour les mres avec surpoids ou obses. On ne constate pas de diffrence de prvalence entre les deux milieux de rsidence considrs, soit un taux de 10 % en milieu urbain et 10 % en milieu rural. Selon les provinces de la RDC, la prvalence de lmaciation dpasse 10 %, taux considr comme seuil critique, dans cinq provinces savoir la province du Kasa Oriental (15 %), Kasa Occidental (14 %), et Katanga (12 %), Maniema (11 %) et quateur (10 %). Comme pour le retard de croissance, on constate que le niveau de lmaciation varie en fonction du niveau dinstruction de la mre, la proportion denfants macis tant de 11 % parmi ceux dont la mre na aucune instruction, de 12 % parmi ceux dont la mre a un niveau primaire et 8 % parmi ceux dont elle a un niveau dinstruction secondaire. On observe galement que la prvalence de la malnutrition aigu diminue au fur et mesure que le niveau de bien-tre conomique du mnages samliore, dun maximum de 12 % (second quintile) un minimum de 9 % (le plus riche). On note par ailleurs que 6 % des enfants ont un rapport poids-pour-taille au dessus de plus de 2 carts-types des nomes de lOMS 2006 : ces enfants prsentent donc une surcharge pondrale. Malnutrition aigu en tenant compte des dmes De la perte de poids, au retard de croissance et la carence en vitamines et en minraux, les signes de la malnutrition protino-nergtique sont divers. Le kwashiorkor est une des manifestations cliniques de la malnutrition protino-nergtique sous la forme svre. Les dmes sont des symptmes rvlateurs, entre autres, de cet tat grave. Au cours de lenqute EDS-RDC, les donnes collectes sur les enfants prsentant des dmes bilatraux, signe du kwashiorkor, ont permis dvaluer la prvalence des dmes. Prcisons que les enquteurs ont t forms pour reconnatre ces dmes lis la malnutrition. Le tableau 11.2 prsente la prvalence de la malnutrition aigue qui tient compte des dmes. Lenqute a identifi 4 % des enfants prsentant des dmes. Cette proportion varie en fonction de lge. Cest parmi les enfants de moins de 18 mois que la prvalence des dmes est la plus leve. En particulier, on constate une augmentation de cette prvalence entre 6-8 mois et 9-11 mois, groupe dges dans lequel 9 % des enfants prsentent des dmes. partir de 18 mois, cette proportion diminue (3 %) pour atteindre un minimum de 2 % parmi ceux de 48-59 mois. Cette proportion denfants prsentant des dmes varie de manire importante selon ltat nutritionnel de la mre. Quand la mre est maigre, 7 % des enfants prsentent ces signes de malnutrition

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graves contre 3 % quand elle a un IMC normal ou quand elle accuse un surpoids. Par ailleurs, on note une diffrence dans la prvalence des dmes selon le milieu de rsidence, la proportion denfants prsentant ces symptmes tant plus de deux fois plus leve en milieu rural quen milieu urbain (5 % contre 2 %). Cette prvalence varie dun maximum de 7 % dans les provinces Orientale et du Nord Kivu, 6 % au Kasa Occidental et un minimum de 1 % au Maniema. Les cas ddmes diminuent avec llvation du niveau dinstruction de la mre et lamlioration du niveau socio-conomique du mnage. En tenant compte des dmes dans lanalyse de la malnutrition aigu, le pourcentage denfants souffrant de malnutrition aigu en RDC est de 13 % et la prvalence de la malnutrition aigu svre est de 8 %. Le tableau 11.2 montre par ailleurs des diffrences marques selon lge, ltat nutritionnel de la mre, la province et le niveau socio-conomique du mnage.

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Tableau 11.2 Prvalence des dmes Pourcentage denfants de moins de cinq ans considrs comme atteints de malnutrition aigu selon lindice poids-pour-taille en tenant compte des dmes, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Poids-pour-taille Pourcentage en Pourcentage en dessous de -3 ET dessous de -2 ET1 ou avec dmes ou avec dmes 12,6 13,2 15,9 11,5 7,8 6,1 8,2 4,0 9,1 7,2 12,0 7,1 7,1 7,2 8,8 3,8 5,4 7,5 10,5 9,5 10,4 7,3 5,7 8,4 8,9 9,8 10,1 10,0 3,8 (6,1) 9,6 12,3 6,1 7,0 5,5 8,1 22,8 20,7 25,8 19,2 11,9 11,2 10,3 8,2 15,0 11,9 23,7 11,9 9,2 12,5 14,0 11,2 10,5 11,5 14,8 13,1 13,1 12,1 11,7 14,2 16,0 16,1 14,8 15,9 9,1 (10,6) 14,8 16,2 12,4 12,4 10,8 13,4

Caractristique sociodmographique ge en mois <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin tat nutritionnel de la mre2 Maigre (IMC<18,5) Normal (IMC 18,5-24,9) En surpoids/obse (IMC 25) Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre3 Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage avec dmes 7,4 4,4 9,3 7,1 3,2 3,0 3,8 1,9 4,1 4,1 7,2 3,3 2,9 2,3 5,3 1,9 2,6 5,1 4,8 7,0 6,7 5,1 1,2 1,9 1,5 5,9 5,8 4,7 1,5 (2,5) 6,2 5,3 3,6 2,8 2,2 4,1

Effectif des enfants 277 181 186 383 320 793 729 762 1 772 1 859 483 2 374 415 1 470 2 161 394 142 601 420 433 166 183 115 360 443 374 751 1 446 1 126 23 804 691 787 785 564 3 631

Note : Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute. Lindice poids-pour-taille est exprim en terme de nombre dunits dcart-type (ET) par rapport la mdiane des Normes OMS de la croissance de lenfant adoptes en 2006. Lindice prsent dans ce tableau nest pas comparable aux donnes bases sur les normes NCHS/CDC/OMS. Le tableau est bas sur les enfants dont les dates de naissance (mois et anne) et les mesures du poids et de la taille sont valables. 1 Y compris les enfants qui se situent en dessous de -3 ET de la mdiane de la population de rfrence internationale. 2 Non compris les enfants dont la mre na pas t pese et mesure. Ltat nutritionnel de la mre, valu au moyen de lIMC (Indice de Masse Corporelle), est prsent au tableau 11.11. 3 Pour les femmes qui nont pas t enqutes, les informations proviennent du questionnaire mnage. Non compris les enfants dont la mre nest pas liste dans le mnage. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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Insuffisance pondrale Le tableau 11.1 et le graphique 11.1 prsentent aussi ltat nutritionnel des enfants mesur au moyen de lindice poids-pour-ge. Cet indicateur est un indice qui reflte, la fois et sans les diffrencier, les deux formes prcdentes de malnutrition, chronique et aigu. Cest donc un indice combin (puisquun faible poids-pour-ge peut tre provoqu par la maigreur comme par le retard de croissance) qui traduit une insuffisance pondrale chez les enfants. Cest la mesure utilise le plus souvent par les services de sant pour suivre les progrs nutritionnels et la croissance des enfants. Cependant, son utilisation reste limite car il ne permet pas de distinguer les dficiences alimentaires de longue dure (retard de croissance) de celles qui sont rcentes (maciation). Comme le poids-pour-taille, cet indice est sensible aux variations saisonnires et sa valeur est limite quand il nexiste quune seule mesure dans le temps. Il est prsent ici essentiellement pour permettre des comparaisons avec les rsultats des tudes ou des suivis nutritionnels des enfants qui utilisent cette mesure. Les enfants dont le poids-pour-ge se situe en dessous de moins deux carts-types de la mdiane poids-pour-ge de la population de rfrence sont considrs comme prsentant une insuffisance pondrale, en dessous de moins trois carts-types, on parle dinsuffisance pondrale svre. En RDC, un enfant de moins de cinq ans sur quatre (25 %) souffre dinsuffisance pondrale : 17 % sous la forme modre et 8 % sous la forme svre. Une fois encore, la situation est trs proccupante, puisque ces proportions sont nettement suprieures celles que lon sattend trouver dans une population en bonne sant et bien nourrie (respectivement 2,3 % et 0,1 %). Comme pour les autres formes de malnutrition, la prvalence de linsuffisance pondrale varie de manire importante selon les caractristiques sociodmographiques des enfants. Comme pour le retard de croissance, cette forme de malnutrition qui se rencontre dj chez les nourrissons (10 % moins de six mois) augmente trs rapidement pour toucher plus dun cinquime des enfants de 18-23 mois (23 %) et un tiers de ceux de 48-59 mois (33 %). En ce qui concerne le sexe on observe une lgre diffrence en dfaveur du sexe masculin, soit une prvalence de linsuffisance pondrale de 28 % pour les enfants de sexe masculin contre une prvalence de 23 % pour ceux de sexe fminin. Les enfants dont lintervalle intergnsique est infrieur 24 mois prsentent plus frquemment que les autres une insuffisance pondrale (27 % contre 19 % quand lintervalle est de 48 mois ou plus). De mme, les enfants dont la taille la naissance est considre comme trs petite prsentent plus frquemment que les autres une insuffisance pondrale (48 % contre 29 % parmi ceux de petite taille et 23 % parmi ceux qui taient moyens ou plus gros que la moyenne leur naissance). On note galement que le niveau de linsuffisance pondrale est influenc par ltat nutritionnel de la mre. En effet, parmi les enfants dont la mre est maigre, 36 % prsentent une insuffisance pondrale contre 23 % parmi ceux dont la mre a un IMC normal et 17 % parmi ceux dont la mre accuse un surpoids ou est obse. Les rsultats selon le lieu de rsidence montrent que cest en milieu rural que la prvalence de linsuffisance pondrale est la plus leve (29 % contre 19 %). Selon les provinces, on constate aussi des variations du niveau de linsuffisance pondrale. Cest Kinshasa que lon observe le niveau le plus faible, soit 15 %. Par contre, dans trois provinces, savoir Sud-Kivu (31 %), Kasa Oriental (31 %) et Kasa Occidental (30 %), la prvalence dpasse 30 %. Comme pour la malnutrition chronique, la prvalence de linsuffisance pondrale varie de manire importante en fonction du niveau dinstruction de la mre puisque parmi les enfants dont la mre na aucune instruction, ou a le niveau dinstruction primaire, 29 % prsentent une insuffisance pondrale contre seulement 16 % parmi les enfants dont la mre a un niveau secondaire.

tat nutritionnel des enfants et des adultes | 161

Enfin, la proportion denfants souffrant dinsuffisance pondrale diminue rgulirement avec le niveau de bien-tre du mnage, 29 % des enfants prsentant une insuffisance pondrale dans les mnages du second quintile contre 15 % dans les mnages du quintile le plus riche. Tendances Comme on la prcis prcdemment, les normes utilises ici pour estimer ltat nutritionnel des enfants sont celles adoptes par lOMS en 2006. Les donnes prsentes au tableau 11.1 ne sont donc pas comparables aux donnes de lenqute MICS2 qui taient bases sur la population de rfrence internationale du NCHS/CDC/OMS. Aussi, pour permettre des comparaisons, on a galement calcul ltat nutritionnel des enfants de lEDS-RDC, en utilisant cette ancienne rfrence ; ces rsultats sont prsents au tableau C.7 en Annexe C et au graphique 11.2. On constate que la proportion denfants souffrant de malnutrition aigu modre ou svre a diminu entre 2001 et 2007. En effet, la malnutrition aigu affectait 13 % des enfants en 2001 contre 9 % en 2007. En ce qui concerne la forme svre, la prvalence de la malnutrition aigue est passe de 3 % en 2001 2 % en 2007. En ce qui concerne les autres indicateurs de ltat nutritionnel (retard de croissance et insuffisance pondrale), on constate galement un lger changement entre les deux enqutes. La prvalence du retard de croissance a lgrement augment, elle tait de 38 % en 2001 et elle est passe 40 % en 2007. Quand la prvalence de linsuffisance pondrale, son niveau a peu chang, la prvalence tant valu 31 % en 2001 comme en 2007. Concernant la forme svre, la prvalence est passe de 9 % en 2001 8 % en 2007.

Graphique 11.2 Malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans selon MICS2 et EDS-RDC
50 40 30 20 10 0 Retard de croissance modre ou svre Retard de croissance svre maciation modre ou svre MICS2 2001 maciation svre Insuffisance pondrale modre ou svre Insuffisance pondrale svre 20 20 13 9 3 2 9 8

Pourcentage
38 40 31 31

EDS-RDC 2007

11.2

ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLMENT

Les pratiques dalimentation constituent les facteurs dterminants de ltat nutritionnel des enfants qui, son tour, affecte la morbidit et la mortalit de ces enfants. Parmi ces pratiques, celles concernant lallaitement revtent une importance particulire. En effet, de par ses proprits particulires savoir sa valeur nutritionnelle leve, son innocuit en matire de germes, sa richesse en anticorps, le

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lait maternel protge lenfant contre les maladies infectieuses et lui assure une bonne croissance. Dautre part, par son intensit et sa frquence, lallaitement prolonge linfcondit post-partum et affecte, par consquent, lintervalle intergnsique, ce qui influe sur le niveau de la fcondit et, donc, sur ltat de sant des enfants et des mres. 11.2.1 Dbut de lallaitement Compte tenu de limportance des pratiques dallaitement, on a demand aux mres si elles avaient allait leurs enfants ns au cours des cinq annes ayant prcd lenqute et, plus prcisment, quel tait lge des ces enfants au moment o elles les avaient allaits, pendant combien de temps elles les avaient allaits, quelle tait la frquence de lallaitement, quel ge avaient t introduits les aliments de complment et de quel type daliments il sagissait, et enfin quelle frquence les diffrents types daliments avaient t donns lenfant. On a, galement, demand aux mres si elles avaient utilis un biberon. Le tableau 11.3 prsente, dune part, les pourcentages denfants ns au cours des cinq annes ayant prcd lenqute qui ont t allaits et, dautre part, parmi les enfants derniers-ns et allaits, les pourcentages de ceux qui ont t allaits dans lheure ou le jour qui a suivi la naissance, selon certaines caractristiques sociodmographiques. En outre, ce tableau prsente le pourcentage denfants ayant t aliments avant dtre allaits. Lallaitement est une pratique gnralise en RDC, la quasi-totalit denfants ns dans les cinq annes ayant prcd lenqute (95 %) ont t allaits et cette pratique est uniforme quelles que soient les caractristiques sociodmographiques considres. En outre, on constate que la proportion denfants allaits est reste stable depuis la dernire enqute MICS2 de 2001 (95 %). Bien que lallaitement maternel soit largement pratiqu, on constate cependant quen RDC, seuls 48 % des enfants ont t mis au sein pour la premire fois dans lheure qui a suivi leur naissance et que, globalement, 83 % des enfants ont t allaits pour la premire fois dans les 24 heures qui ont suivi leur naissance. En outre, le dbut de la premire mise au sein varie selon les provinces du pays. Les rsultats montrent que cest dans les provinces du Kasa Occidental, Kasa Oriental et au Nord-Kivu que les proportions denfants mis au sein dans lheure qui suivi laccouchement sont les plus leves, soit respectivement 68 %, 53 %, et 56 %. La province du Katanga et la Ville de Kinshasa enregistrent les proportions les plus faibles denfants mis au sein dans lheure qui a suivi laccouchement, soit respectivement 31 % et 44 %. Dautre part, les rsultats selon le niveau dinstruction de la mre et le niveau de bien-tre du mnage dans lequel vit lenfant ne font pas apparatre dcarts importants. On peut nanmoins souligner que ce sont les enfants dont la mre a un niveau dinstruction primaire (50 %) et ceux vivant dans un mnage du quatrime quintile ou du quintile moyen (51 % dans les deux cas) qui ont t les plus frquemment allaits immdiatement aprs leur naissance. Le tableau 11.3 montre galement que 18 % des enfants ont reu des aliments autres que le lait maternel avant le dbut de lallaitement. Cette proportion varie de 20 % en milieu urbain 16 % en milieu rural et dun minimum de 4 % dans la province de Bandundu un maximum de 40 % dans la province du Sud-Kivu. On note aussi que cette pratique est plus frquente parmi les enfants dont la mre a un niveau dinstruction suprieur (36 %) et parmi ceux des mnages du quintile le plus riche (28 %).

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Tableau 11.3 Allaitement initial Pourcentage denfants ns au cours des cinq annes ayant prcd lenqute qui ont t allaits; parmi les enfants derniers-ns des cinq annes ayant prcd lenqute et qui ont t allaits, pourcentage de ceux qui ont commenc tre allaits dans lheure qui a suivi la naissance, pourcentage de ceux qui ont commenc tre allaits le jour qui a suivi leur naissance et pourcentage de ceux ayant reu des aliments avant dtre allaits, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les enfants ns au cours des cinq dernires annes Parmi les derniers-ns qui ont t allaits Pourcentage Effectif denfants Pourcentage Pourcentage allait dans les ns au cours des allait dans 24 heures qui aliment avant le Effectif denfants derniers-ns qui cinq dernires dbut de lheure qui a ont suivi la annes lallaitement2 suivi la naissance naissance1 ont t allaits 4 410 4 589 3 490 5 509 869 361 1 415 1 146 1 019 351 433 306 916 1 221 962 2 117 3 770 3 034 78 1 873 2 035 1 864 1 844 1 383 8 999 47,2 48,9 47,2 48,6 44,2 47,7 46,4 49,8 44,3 56,3 44,9 44,5 30,5 52,8 68,2 47,1 50,3 46,3 40,0 45,3 47,6 51,0 51,2 44,6 48,1 82,2 82,9 83,2 82,2 76,9 82,8 81,7 75,5 76,3 92,9 77,3 82,2 79,5 94,0 93,3 79,2 84,7 82,1 85,7 83,3 81,4 82,6 84,6 80,7 82,6 18,2 16,8 20,0 15,8 32,1 24,8 4,1 15,9 25,1 19,6 40,2 14,8 24,8 7,5 9,3 22,0 13,5 18,8 36,1 17,6 13,4 12,5 18,2 28,4 17,5 2 648 2 666 2 117 3 196 576 226 867 685 585 198 227 184 556 664 545 1 217 2 202 1 842 52 1 092 1 159 1 146 1 047 871 5 314

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage allait 94,6 96,0 95,2 95,3 93,9 94,9 97,0 94,2 93,7 96,4 96,8 96,2 95,8 94,9 95,5 94,4 96,1 95,0 91,0 95,8 94,5 96,4 94,7 94,9 95,3

Note : Le tableau est bas sur tous les enfants ns dans les cinq annes ayant prcd lenqute, quils soient vivants ou dcds au moment de lenqute. 1 Y compris les enfants qui ont commenc tre allaits dans lheure qui a suivi la naissance 2 Les enfants ayant reu quelque chose dautre que le lait maternel au cours des trois premiers jours

11.2.2 Allaitement exclusif et alimentation de complment Selon les recommandations de lOMS et de lUNICEF (auxquelles la RDC a souscrit), tous les enfants devraient tre exclusivement nourris au sein jusqu six mois. Lintroduction trop prcoce daliments de complment nest pas recommande car elle expose les enfants aux agents pathognes et augmente ainsi le risque de contracter des maladies infectieuses, en particulier la diarrhe. De plus, lalimentation prcoce diminue la prise de lait par lenfant, et donc la succion, ce qui rduit la production de lait. Enfin, dans les populations conomiquement pauvres, les aliments de complment sont souvent pauvres du point de vue nutritionnel. Par ailleurs, partir de six mois, lallaitement au sein doit tre complt par lintroduction dautres aliments appropris pour satisfaire les besoins nutritionnels de lenfant et lui garantir la meilleure croissance possible. Les informations sur lalimentation de complment ont t obtenues en demandant la mre si son enfant tait allait et quel type daliments (solides ou liquides) il avait reu au cours des dernires 24

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heures. Bien que les questions sur lallaitement aient t poses pour tous les enfants ns au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, celles portant sur les aliments de complment nont t poses que pour les enfants derniers ns. De plus, les rsultats ne sont prsents que pour les enfants de moins de trois ans, dans la mesure o pratiquement tous les enfants sont sevrs au-del de cet ge. Les donnes du tableau 11.4 montrent que la pratique de lallaitement exclusif nest pas encore courante en RDC. Dans lensemble, seulement 36 % des enfants de moins de 6 mois ont t exclusivement allaits au sein jusqu 6 mois. En dautres termes, la grande majorit des jeunes enfants (64 %) ne sont pas allaits comme le recommandent lOMS, lUNICEF et la politique nationale en matire de nutrition. Si on considre les enfants de moins de 4 mois, 46 % ont t exclusivement allaits au sein. Nanmoins, on note que la pratique de lallaitement exclusif a augment puisquelle tait estime 24 % lors de lenqute MICS2.
Tableau 11.4 Type dallaitement selon lge de lenfant Rpartition (en %) des enfants derniers-ns de moins de 3 ans vivant avec leur mre par type dallaitement et pourcentage actuellement allaits et pourcentage de lensemble des enfants de moins de trois ans nourris au biberon, selon lge de lenfant en mois, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Allaits et recevant : Liquides Allait autres exclusiveEau que le ment seulement lait/jus 59,9 33,4 17,1 3,6 3,3 1,4 0,8 0,6 45,7 36,1 2,9 1,8 1,1 0,8 22,8 26,8 18,5 4,3 7,8 5,1 1,6 0,6 24,9 22,8 5,5 6,2 3,7 2,1 1,8 2,7 3,3 2,3 2,2 0,6 1,1 0,8 2,3 2,6 2,9 0,8 0,8 0,2 Aliments de complment 12,9 29,6 50,4 83,0 80,9 80,1 63,1 26,8 21,8 31,5 82,2 80,1 73,2 60,4 Pourcentage actuellement allaits 99,9 99,4 98,2 97,3 97,2 88,6 67,2 29,1 99,6 99,2 97,4 90,8 79,9 63,5 Effectif denfants derniersns de moins de 3 ans 286 328 313 421 379 877 596 1 068 614 927 555 630 1 472 388 Pourcentage utilisant un biberon1 2,9 10,2 10,4 11,1 7,8 8,4 9,5 6,2 6,8 8,0 11,3 9,4 8,9 8,8

ge en mois 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 0-3 0-5 6-9 12-15 12-23 20-23

Non allait 0,1 0,6 1,8 2,7 2,8 11,4 32,8 70,9 0,4 0,8 2,6 9,2 20,1 36,5

Autre lait 2,5 6,9 8,9 4,1 3,0 1,4 0,7 0,3 4,9 6,2 4,0 1,9 1,1 0,1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif denfants 288 332 314 427 393 909 676 1 664 620 934 569 651 1 585 439

Note : Les donnes sur lallaitement se rapportent la priode des dernires 24 heures (hier et la nuit dernire). Les enfants classs dans la catgorie allaitement et eau seulement ne reoivent aucun complment liquide ou solide. Les catgories concernant les enfants non allaits , allaits exclusivement , allaits et eau seulement , liquides autres que le lait/jus , autre lait ,et aliments de complment (solides et semi solides) sont hirarchiques et mutuellement exclusives et la somme des pourcentages gale 100 %. Ainsi les enfants qui sont allaits et qui reoivent des liquides autres que le lait et qui ne reoivent pas daliments de complment sont classs dans la catgorie liquides autres que le lait mme sils reoivent galement de leau. Tout enfant qui reoit des aliments de complment est class dans cette catgorie tant quil est toujours allait. 1 Bas sur tous les enfants de moins de trois ans.

Ds les premiers jours qui suivent la naissance, il est trs frquent que le nourrisson reoive autre chose que le lait maternel : moins de 2 mois, 23 % des enfants ont reu de leau seulement en plus du lait maternel, 2 % ont reu des liquides autres que le lait ou des jus et 13 % ont dj reu des aliments de complment. loppos, parmi les enfants de moins de 2 mois, 60 % des enfants ont t exclusivement nourris au sein. Lallaitement maternel doit tre poursuivi jusqu lge de 2 ans ou plus. Cependant, partir de lge de 6 mois, le lait maternel seul ne suffit plus pour couvrir les besoins nutritionnels de lenfant. Il doit tre complt par des aliments de complment adapts pour permettre une croissance normale et un dveloppement harmonieux de lenfant. Les rsultats de lenqute montrent que 17 % des enfants de 6-8 mois nont pas reu daliments de complment et ne sont donc pas nourris de faon approprie.

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Lutilisation du biberon nest pas recommande chez les jeunes enfants car elle est le plus souvent associe une augmentation des risques de maladies, en particulier des maladies diarrhiques. Le tableau 11.4 montre quen RDC, les mres utilisent frquemment le biberon. Ainsi, 3 % des enfants de moins de 2 mois avaient t nourris au biberon au cours des 24 heures ayant prcd linterview. Cette proportion est de 10 % 2-3 mois et 4-5 mois. 11.2.3 Dure et frquence de lallaitement maternel La dure mdiane de lallaitement est calcule pour les enfants derniers-ns gs de moins de trois ans. Les rsultats du tableau 11.5 indiquent quen RDC, la moiti des enfants sont allaits durant une priode de 21 mois, la dure mdiane de lallaitement exclusif est estime 1,3 mois et celle de lallaitement au sein prdominant, cest--dire lait maternel et eau seulement, est de 3,2 mois. On ne constate pas dcart dans la dure dallaitement selon le sexe de lenfant. Par contre, les enfants sont allaits un peu plus longtemps en milieu rural (mdiane de 21,7 mois) quen milieu urbain (19,9 mois). Cest dans la ville province de Kinshasa que lon note la dure mdiane dallaitement la plus courte, soit 15,8 mois. loppos, cest dans le Bandundu que lon observe la dure mdiane de lallaitement la plus longue (27,3). On ne note pas dcart de cette dure mdiane dallaitement en fonction du niveau dinstruction des femmes. Enfin, on constate que la dure mdiane de lallaitement au sein est plus faible dans le quintile conomique le plus riche, soit 17,3 mois, alors que pour le second quintile, la dure est de 22,9 mois. En outre, le tableau 11.5 montre que 95 % des enfants de moins de 6 mois qui ont t allaits lont t six fois ou plus au cours des 24 heures ayant prcd linterview. Le nombre dallaitement est plus lev pendant le jour que pendant la nuit (7,8 fois contre 5,4 fois en moyenne). En outre, on constate que la proportion denfants qui ont t allaits six fois ou plus au cours des dernires 24 heures diffre trs peu selon les caractristiques sociodmographiques. Il en est de mme pour le nombre moyen dallaitements, que ce soit de jour ou de nuit.

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Tableau 11.5 Dure mdiane et frquence de lallaitement Dure mdiane de lallaitement, de lallaitement exclusif et de lallaitement prdominant des enfants ns au cours des trois annes ayant prcd lenqute, pourcentage denfants allaits de moins de six mois vivant avec leur mre qui ont t allaits six fois ou plus au cours des vingt-quatre heures ayant prcd lenqute et nombre moyen dallaitements (de jour et de nuit), selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Dure mdiane (en mois) de lallaitement parmi les enfants derniers-ns au cours des trois dernires annes Frquence de lallaitement parmi les enfants de moins de six mois

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Moyenne pour tous les enfants
1

Pourcentage allait 6 + fois Allaitement au dans les Nombre moyen Nombre moyen Allaitement au Allaitement sein dernires 24 dallaitements dallaitements sein exclusif au sein prdominant heures de jour de nuit 21,1 21,0 19,9 21,7 15,8 19,1 27,3 19,8 20,9 22,0 18,7 22,1 18,7 21,8 21,0 21,6 21,1 20,7 13,5 21,8 22,9 21,5 20,7 17,3 21,0 21,0 1,1 1,5 1,5 1,2 1,2 1,7 1,5 1,9 0,7 3,7 1,7 2,8 1,6 0,7 0,6 1,5 1,2 1,4 2,0 1,4 0,9 1,8 1,7 0,7 1,3 3,0 3,1 3,2 3,2 3,2 3,0 4,6 3,4 4,3 3,3 4,2 2,2 4,7 2,3 2,5 3,1 2,6 3,2 3,5 2,4 2,9 3,3 3,7 3,3 2,5 3,2 5,3 94,9 95,4 95,1 95,3 94,6 93,1 97,5 98,4 (95,3) 97,3 99,1 97,3 88,4 96,0 91,7 93,0 96,8 94,8 * 92,7 97,0 96,4 92,0 97,8 95,2 na 8,1 7,6 7,9 7,8 7,2 6,4 7,2 8,5 (10,4) 7,1 6,3 7,1 6,8 9,0 7,9 6,8 8,8 7,4 * 8,0 7,2 8,5 8,0 7,6 7,8 na 5,6 5,2 5,0 5,6 4,9 4,2 5,8 5,5 (5,7) 5,7 5,4 4,3 4,6 5,5 5,8 5,4 5,5 5,2 * 4,9 6,1 5,4 5,5 4,4 5,4 na

Effectif denfants 403 472 337 538 65 43 171 109 72 32 40 29 96 119 98 216 363 290 6 147 241 190 184 112 875 na

Note : Les dures moyennes et mdianes sont bases sur la situation par rapport lallaitement au moment de lenqute. On suppose que les enfants derniers-ns et les naissances prcdentes qui ne vivent pas actuellement avec leur mre ne sont pas actuellement allaites. 2 Sont exclus les enfants dont la rponse sur le nombre dallaitements nest pas valable. 3 Soit exclusivement allait, soit reoit le lait maternel et de leau plate, et/ou des liquides autres que le lait seulement na = Non applicable * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

11.2.4 Type daliments de complment Le tableau 11.6 prsente les pourcentages denfants derniers-ns de moins de 3 ans qui ont reu certains aliments particuliers le jour ou la nuit ayant prcd lenqute. Les rsultats concernent les enfants qui vivent avec leur mre et ils sont prsents pour les enfants allaits et pour ceux qui ne le sont pas. On constate en premier lieu que lintroduction des aliments solides ou semi solides a lieu trs tt, bien avant 6 mois. En effet, 2-3 mois, plus dun cinquime des enfants allaits (29 %) ont dj reu de la

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nourriture solide ou semi solide, en particulier des aliments base de crales (19 %) ; 4-5 mois, cette proportion est de 49 %. Lintroduction daliments solides ou semi solides dans lalimentation des enfants est recommande partir de lge de six mois. Plusieurs types daliments de complment pouvant tre donns la fois, la somme des pourcentages peut excder 100 %. En RDC, 6-8 mois, ges auxquels on recommande lintroduction dune alimentation de complment, 16 % des enfants ne consomment aucun aliment solide ou semi solide en complment au lait maternel. Cependant, on note qu 6-8 mois, 52 % consomment des fruits et/ou lgumes, 43 % des nourritures base de crales, 27 % des prparations base de tubercules, et 19 % base de lgumineuses et de noix. Dans les groupes dges 12-17, 18-23 et 24-35 mois, on constate que les proportions denfants non allaits qui consomment les diffrents types daliments sont, en gnral, lgrement plus leves que celles observes pour les enfants allaits.
Tableau 11.6 Aliments et liquides reus par les enfants le jour ou la nuit ayant prcd lenqute Pourcentage denfants derniers-ns de moins de trois ans vivant avec leur mre, qui ont reu certains aliments le jour ou la nuit ayant prcd lenqute, en fonction du fait quils sont, ou non, allaits, selon lge, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Aliments solides ou semi solides Liquides ge en mois Aliments pour bb Autres laits1 Autres liquides2 Fruits et lgumes Aliments riches en base de vitamines crales3 A4 Autres fruits et lgumes Aliments Fromage, Aliments base de yaourt, base de lguminautre racines, de euses et produit tubercules de noix laitier Tout aliment solide ou semi solide Aliments contenant de lhuile, de la Effectif graisse et du beurre denfants

ENFANTS ALLAITS 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 6-23 Ensemble 5,8 19,8 22,6 22,2 24,7 20,6 25,2 22,7 22,6 20,8 2,2 6,9 7,4 10,7 8,8 11,7 7,6 7,8 10,1 8,6 5,6 15,9 23,2 35,1 39,2 36,3 39,4 43,0 37,2 31,4 2,1 19,1 26,4 42,8 41,4 47,5 42,1 46,6 44,3 36,4 9,9 10,4 22,2 51,7 55,2 64,1 71,1 73,5 61,3 48,9 2,1 5,5 8,8 25,4 26,7 30,7 32,3 33,2 29,1 22,7 3,5 5,8 10,8 26,7 26,9 37,0 37,6 48,1 33,0 26,9 1,9 6,2 14,6 19,2 25,0 32,5 33,2 41,6 28,4 23,7 2,1 0,2 0,2 0,4 0,6 2,2 1,6 0,2 1,4 1,1 12,8 28,9 49,0 83,7 80,7 89,4 92,6 89,6 87,2 71,1 3,4 9,5 20,6 44,6 53,6 53,7 53,2 46,6 51,7 39,5 285 326 307 410 368 776 400 311 1 954 3 185

ENFANTS NON ALLAITS 0-11 12-17 18-23 24-35 6-23 Ensemble


1

* 19,8 29,3 23,0 27,1 24,2

* 19,2 22,4 17,8 22,9 19,2

* 37,0 50,8 47,4 45,3 46,6

* 63,0 55,6 57,0 57,6 56,9

* 69,3 68,4 71,8 68,7 70,6

* 31,8 27,9 30,4 29,6 30,0

* 30,7 30,6 38,9 30,6 36,3

* 29,0 39,3 33,8 35,6 34,1

* 3,7 3,0 2,8 3,6 3,0

* 90,5 90,7 92,5 91,1 91,6

* 60,4 53,8 61,0 55,0 59,0

29 100 195 758 318 1 083

Note : Les donnes sur lallaitement et sur les aliments consomms se rapportent la priode de 24 heures (hier et la nuit dernire). Autre lait inclut le lait de vache ou dun autre animal, quil soit frais, en bote ou en poudre. 2 Ninclut pas leau plate 3 Inclut les aliments enrichis pour bbs 4 Inclut citrouilles, ignames et courges rouges ou jaunes, carottes, patates douces rouges, les lgumes feuilles vertes, les mangues et les papayes * Bas sur trop peu de cas non pondrs

11.2.5 Pratiques dalimentation du jeune enfant Le tableau 11.7 prsente les proportions des plus jeunes enfants de 6-23 mois qui vivent avec leur mre et qui sont nourris de manire adquate. On considre que les enfants nourris de manire approprie sont ceux qui ont consomm certains groupes daliments dtermins un certain nombre de fois. Les rsultats sont prsents pour les enfants allaits et pour ceux qui ne le sont pas, les pratiques dalimentation appropries tant diffrentes pour ces deux groupes denfants. Il est recommand que les enfants allaits de 6-23 mois soient nourris avec au moins trois groupes daliments. En outre, les enfants

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de 6-8 mois doivent tre nourris au moins deux fois par jour et ceux de 9-23 mois au moins trois fois par jour. Les enfants non allaits de 6-23 mois doivent consommer du lait ou des produits laitiers chaque jour. De plus, ils doivent consommer au moins quatre groupes daliments et ils doivent manger au moins quatre fois par jour. Les rsultats montrent que parmi les enfants allaits, seulement 30 % (moins dun enfant sur trois) sont nourris selon le nombre minimum de fois recommand, la moiti (53 %) ont consomm les aliments dau moins trois groupes dfinis et seulement 18 % des enfants sont nourris au moins avec trois groupes daliments et avec un nombre de fois minimum requis. Cest dans la province de Kinshasa et dans le quintile de bien-tre le plus riche que lon observe les proportions les plus leves denfants nourris avec au moins trois groupes daliments et un nombre de fois minimum, soit respectivement 26 % et 22 %. Les proportions denfants non allaits de 6-23 mois nourris de manire approprie ne sont pas plus leves que celles observes chez les enfants allaits : seulement 41 % ont reu du lait ou des produits laitiers chaque jour, seulement 9 % ont t nourris au moins quatre fois par jour, un peu plus dun tiers (38 %) ont reu des aliments dau moins quatre groupes. Globalement, parmi les enfants non allaits, seulement 2 % peuvent tre considrs comme ayant t nourris conformment aux trois pratiques dalimentation optimales du nourrisson et du jeune enfant. Globalement, quand on considre tous les enfants de 6-23 mois allaits ou non allaits, on constate que la plupart denfants ne sont pas nourris de manire approprie. En effet, seulement 15 % des enfants de 6-23 mois sont nourris en suivant les trois pratiques appropries dalimentation du jeune enfant et du nourrisson. La proportion denfants de 6-23 mois (allaits ou pas) nourris de manire approprie varie selon les caractristiques sociodmographiques. On constate que les pratiques optimales sont peu suivies pour les enfants de 9-11 mois (12 %) et pour ceux des provinces de lquateur (10 %) et du Katanga (11 %). loppos, elles sont un peu mieux appliques et suivies dans les provinces de Kinshasa et du Nord-Kivu (20 %).

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Tableau 11.7 Pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants Pourcentage denfants derniers-ns de 6-23 mois vivant avec leur mre qui ont t nourris en suivant les trois pratiques dalimentation du nourrisson et du jeune enfant, par nombre de groupes daliments et par nombre de fois quils sont nourris durant le jour ou la nuit ayant prcd lenqute selon quils sont ou non allaits et selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les enfants allaits de 6-23 mois, pourcentage ayant reu : Au moins 3 groupes daliments1 39,6 49,6 56,6 60,7 51,5 53,8 50,2 54,0 63,3 58,1 38,9 44,3 55,2 55,3 61,1 51,9 45,7 63,9 59,8 52,3 51,5 53,7 * 48,5 54,2 47,6 55,8 60,4 52,6 Nourriture Au moins au moins un 3 groupes nombre daliments et minimum nourris un nombre de fois2 minimum de fois 52,6 18,7 25,9 27,1 30,1 30,8 31,9 29,5 37,2 28,8 37,1 22,5 31,9 31,7 29,5 23,4 28,7 28,4 27,1 28,6 28,2 33,7 * 32,1 25,6 29,8 32,2 33,4 30,4 24,4 11,8 17,0 17,5 16,8 18,6 17,4 17,8 26,4 18,3 16,6 11,5 18,2 21,9 18,3 17,6 12,8 21,8 16,1 16,2 16,0 20,3 * 18,3 15,0 14,5 20,2 22,4 17,7 Effectif denfants allaits de 6-23 mois 410 368 776 400 1 047 907 714 1 240 163 70 367 236 237 84 92 69 166 245 226 437 871 633 14 493 440 392 363 266 1 954 Lait ou produits laitiers3 * * 33,7 42,9 47,7 34,8 52,0 28,1 66,3 (32,2) * (36,1) (5,7) * (20,4) (21,5) (53,1) (47,8) * 17,5 33,5 51,7 * 14,4 24,7 34,6 31,9 66,7 41,0 Parmi les enfants non allaits de 6-23 mois, pourcentage ayant reu : Au moins 4 groupes daliments1 * * 40,1 37,7 42,8 33,8 42,2 33,3 47,6 (35,9) * (33,3) (35,2) * (27,6) (26,2) (55,7) (37,9) * 38,5 29,7 42,7 * 23,8 38,3 21,3 44,1 49,2 38,1 Nourriture au moins 4 fois * * 9,3 8,4 9,1 9,1 9,1 9,2 12,8 (12,4) * (3,9) (15,2) * (9,3) (4,8) (2,7) (9,5) * 7,1 7,3 9,6 * 6,6 15,2 6,7 4,9 11,2 9,1 Parmi tous les enfants de 6-23 mois, pourcentage ayant reu :

Caractristique sociodmographique ge en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Allaitement Au moins un Nourriture Avec 3 pratiques Avec 3 pratiques Effectif maternel, dalimentation du denfants nombre au moins un dalimentation du Effectif lait ou nourrisson et du non allaits minimum de nombre nourrisson et du denfants de produits jeune enfant groupes minimum de de 6-23 jeune enfant 4 3 1,5 6 laitiers 6-23 mois appropries daliments fois mois appropries * * 1,0 1,9 2,5 0,8 2,9 0,0 6,3 (0,0) * (0,0) (0,0) * (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) * 0,0 0,0 2,6 * 0,0 0,0 0,0 0,6 4,2 1,6 11 11 100 195 153 164 172 146 73 15 12 38 40 10 23 11 34 38 23 52 107 153 7 44 45 58 61 110 318 98,7 99,0 92,4 81,3 93,3 90,0 90,7 92,4 89,5 88,0 97,6 91,0 86,5 95,8 83,9 89,6 91,9 92,9 94,2 91,3 92,7 90,6 * 93,0 93,1 91,6 90,2 90,2 91,8 39,5 49,1 54,7 53,2 50,4 50,7 48,7 51,8 58,5 54,1 37,9 42,8 52,3 54,4 54,3 48,5 47,4 60,4 56,5 50,8 49,1 51,6 * 46,4 52,8 44,3 54,1 57,1 50,6 51,8 18,3 24,0 20,9 27,4 27,4 27,4 27,4 29,6 25,9 36,1 19,8 29,5 30,9 25,4 20,9 24,2 25,9 24,6 26,3 26,0 29,0 * 30,0 24,6 26,8 28,3 26,9 27,4 23,8 11,5 15,2 12,4 15,0 15,9 14,6 16,0 20,2 15,0 16,1 9,9 15,6 20,0 14,6 15,3 10,6 18,9 14,6 14,5 14,2 16,9 * 16,8 13,6 12,6 17,4 17,0 15,4 421 379 877 596 1 200 1 072 886 1 386 236 85 379 274 277 94 115 80 200 284 249 489 977 785 20 537 485 450 424 376 2 272

Groupes daliments : a). prparation pour bbs, laits autres que le lait maternel, fromages ou yaourts ou autres produits laitiers ; b).prparations base de crales, de racines et de tubercules, y compris les bouillies davoine et les aliments enrichis pour bbs base de crales ; c).les fruits et les lgumes riches en vitamine A ; d). autres fruits et lgumes ; e). ufs ; f). viande, volaille, poisson et coquillages ; g). lgumes et noix ; et h). prparations base dhuile de graisse, de beurre. 2 Au moins deux fois par jour pour les enfants allaits de 6-8 mois et, au moins, trois fois par jour pour les enfants allaits de 9-23 mois 3 Y compris les prparations commerciales pour enfants, le lait danimal frais, en bote ou en poudre, ainsi que les fromages, yaourts ou autres produits laitiers 4 On considre que les enfants de 6-23 mois non allaits sont nourris conformment aux trois pratiques alimentaires appropries sils reoivent du lait (autre que le lait maternel) ou des produits laitiers et sils reoivent au moins quatre groupe daliments, cela au moins quatre fois par jour. 5 Au moins 3 groupes daliments pour les enfants allaits et au moins 4 groupes daliments pour les non allaits. 6 Nourris daliments solides ou semi solides, au moins deux fois par jour pour les enfants allaits de 6-8 mois, au moins 3 fois par jour pour les autres enfants allaits et au moins 4 fois par jour pour les enfants non allaits. * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

11.3

PRVALENCE DE LANMIE PARMI LES ENFANTS

Lanmie est une affection caractrise par une rduction du nombre de globules rouges et un affaiblissement de la concentration de lhmoglobine dans le sang. Lanmie est habituellement la consquence dune dficience alimentaire en fer, en vitamine B12 ou en dautres nutriments. Bien que lanmie puisse tre cause par des parasitoses, des hmorragies, des affections congnitales ou des maladies chroniques, elle est due le plus souvent une dficience alimentaire, dont la base, un manque de fer (DeMaeyer, 1989 ; Yip, 1994). Au cours de lenqute, on a procd un prlvement de sang pour le test dhmoglobine auprs des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ayant accept volontairement de se soumettre au test. Par ailleurs, tous les enfants de 6-59 mois de ces mnages ont t galement tests, condition que lun des parents ou un adulte responsable ait autoris le test. Ce test na eu lieu que dans un mnage sur deux de lchantillon. Le prlvement a t ralis de la manire suivante : (a) du sang capillaire a t prlev au moyen dune piqre au doigt faite laide dune petite lancette rtractable ; (b) on a rcupr ensuite une goutte de sang dans une cuvette miniature que lon a plac dans un hmoglobinomtre portatif (HemoCue), appareil qui, en moins dune minute, donne une mesure exacte du niveau (en grammes) dhmoglobine par dcilitre de sang ; et (c) cette valeur a t enfin enregistre dans le questionnaire et les rsultats du test communiqus immdiatement aux personnes enqutes. Lanmie chez les enfants de 6-59 mois peut tre classe en trois niveaux selon la concentration de lhmoglobine dans le sang. Cette classification a t dveloppe par des chercheurs de lOMS (DeMaeyer, 1989). Ainsi, lanmie est considre comme svre si la mesure dhmoglobine par dcilitre de sang est infrieure 7,0 grammes par dcilitre (g/dl), elle est modre si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl et enfin, elle est qualifie de lgre si, chez les enfants, la mesure se situe entre 10,0 et 10,9 g/dl. Le tableau 11.8 indique quen RDC sept enfants de 6-59 mois sur dix (71 %) sont atteints danmie : 23 % sous une forme lgre, 44 % sous une forme modre et 4 % sont atteints danmie svre. Bien que les proportions denfants anmis soient leves dans chaque sous-groupe, on constate des variations de la prvalence selon les caractristiques sociodmographiques. Entre 6-17 mois, plus de quatre enfants sur cinq sont anmis. partir de 18 mois, la prvalence diminue et 48-59 mois, 62 % des enfants sont anmis. La proportion de garons anmis est plus leve que celle des filles (74 % contre 69 %). Selon le milieu de rsidence les disparits ne sont pas importantes ; en milieu rural, 73 % des enfants sont anmis contre 69 % en milieu urbain. Cest dans les provinces du Nord et Sud-Kivu que la prvalence de lanmie est la plus faible (respectivement 48 % et 60 %). Dans les autres provinces les niveaux danmie sont levs partout, mais cest dans celle du Kasa Oriental que la situation est la plus critique, 80 % des enfants y tant anmis. Par ailleurs, il convient de souligner le niveau particulirement lev de la prvalence de lanmie sous sa forme svre dans la province Orientale (7 %), dans et dans les provinces du Kasa Occidental (6 %), du Kasa Oriental (5 %) et de lquateur (5 %). Enfin, on constate que la prvalence de lanmie, surtout sous sa forme svre, varie selon le niveau dinstruction de la mre et selon le niveau socioconomique du mnage dans lequel vit lenfant : 6 % des enfants dont la mre na pas dinstruction sont anmis de faon svre contre 3 % parmi ceux dont elle a un niveau secondaire ; dans les quintiles, la prvalence de lanmie svre est estime 6 % dans le quintile le plus pauvre contre 2 % parmi les enfants du quintile le plus riche.

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Tableau 11.8 Prvalence de lanmie chez les enfants Pourcentage denfants de 6-59 mois considrs comme anmis, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique ge en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre1 Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Anmie selon le niveau dhmoglobine Lgre Modre Svre (10,0-10,9 g/dl) (7,0-9,9 g/dl) (< 7,0 g/dl) 19,2 29,8 25,1 17,4 19,1 26,6 25,8 24,4 22,4 23,9 23,1 27,0 30,4 28,9 19,9 19,1 24,5 25,5 26,5 22,1 22,2 19,1 20,4 24,0 24,4 * 20,4 26,5 21,7 24,2 25,5 23,4 57,5 48,8 48,4 51,5 49,2 37,1 34,3 44,8 42,7 42,9 44,3 40,1 37,0 44,9 51,0 46,3 22,4 31,9 43,6 35,1 53,7 46,1 44,3 46,6 39,5 * 45,0 46,4 47,7 39,2 39,1 43,7 4,7 10,4 7,5 4,2 2,9 4,3 2,2 4,3 4,1 2,6 5,3 2,2 3,5 2,5 5,4 7,4 1,5 2,4 3,9 3,7 4,5 6,3 5,6 5,0 2,8 * 6,0 5,5 3,4 3,9 1,5 4,2 Ensemble anmi (<11,0 g/dl) 81,3 89,0 81,1 73,2 71,2 68,0 62,3 73,5 69,2 69,4 72,7 69,2 70,9 76,2 76,2 72,7 48,4 59,8 74,0 60,9 80,4 71,4 70,2 75,6 66,7 * 71,4 78,4 72,8 67,4 66,1 71,4 Effectif denfants 189 191 450 337 862 810 816 1 835 1 820 1 477 2 178 348 123 579 474 440 165 181 123 369 495 360 755 1 473 1 101 16 818 692 810 774 563 3 656

Note : Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute. La prvalence de lanmie, base sur le niveau dhmoglobine, est ajuste en fonction de laltitude en utilisant la formule du CDC, 1998. Hmoglobine en grammes par dcilitre (g/dl). 1 Pour les femmes qui nont pas t enqutes, les informations proviennent du questionnaire mnage. Non compris les enfants dont la mre nest pas liste dans le mnage. * Bas sur trop peu de cas non pondrs

11.4

CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS PAR LES ENFANTS

La carence en vitamine A, ou lavitaminose A, affecte le systme immunitaire de lenfant et augmente ainsi les risques de dcder des maladies de lenfance. Lavitaminose A peut galement affecter la vue et causer la ccit crpusculaire chez les enfants et affecter aussi la sant des mres enceintes ou de celles qui allaitent. Toutefois, elle peut tre vite par des complments de vitamine A et lenrichissement des aliments. LUNICEF et lOMS recommandent que dans tous les pays qui ont une mortalit infantojuvnile suprieure 70 et dans lesquels la carence en vitamine A est un problme de sant publique, on mette en place un programme de supplmentation en vitamine A.

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En RDC, la carence svre en vitamine A est frquente. Lenqute de 1988 a montr que 61 % des enfants de 6 36 mois prsentaient une carence en vitamine A. Pour lutter contre cette carence, le pays a adopt comme stratgie de lutte, la supplmentation des groupes vulnrables, spcialement les enfants de 6 59 mois et les femmes qui allaitent dans les 6 8 semaines qui suivent laccouchement. Profitant des journes nationales de vaccination, les enfants de 6 59 mois ont reu une dose de vitamine A depuis 1998 jusqu 2002. partir de cette anne, la RDC organise deux fois par an des campagnes de masse de supplmentation en vitamine A pour les enfants de 6 59 mois, et depuis lanne 2005, ces campagnes sont couples au dparasitage au mbendazole, un vermifuge pour lutter contre les vers intestinaux et lanmie. ct de cette stratgie durgence, lautre stratgie consiste promouvoir la production et la consommation daliments riches en vitamine A. Les rsultats prsents au tableau 11.9 montrent que, parmi les plus jeunes enfants de 6-35 mois vivant avec leur mre, 66 % avaient consomm des aliments riches en vitamine A au cours des 24 heures qui avaient prcd lenqute. On constate des variations entre les proportions denfants ayant consomm des aliments riches en vitamine A en fonction des caractristiques sociodmographiques des enfants. En effet, la consommation daliments riches en vitamine A augmente avec lge de lenfant passant, respectivement de 52 % 6-8 mois 72 % 24-35 mois. Les rsultats selon le sexe ne font pas apparatre dcart important. Par contre, on note que les enfants allaits ont reu moins frquemment que ceux qui ne sont pas allaits des aliments riches en micronutriments, 63 % pour les enfants allaits et 72 % pour les enfants non allaits. Les rsultats selon le niveau dinstruction de la mre ne font pas apparatre dcarts. Par ailleurs, on note que cette proportion denfants qui ont consomm ce type daliments est plus leve en milieu rural quen milieu urbain (69 % contre 61 %). Dans les provinces, les rsultats montrent que cest dans la province de Bandundu que les enfants ont le plus frquemment consomm des aliments riches en vitamine A (76 %). Cest, par contre, dans la province du Nord-Kivu que cette proportion est la plus faible (55 %). Enfin, on note que la consommation diminue lgrement avec lamlioration du niveau socioconomique du mnage : 70 % des enfants du second quintile ont consomm des aliments riches en vitamine A contre 57 % dans le dernier quintile.

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11.9 Consommation de micronutriments Pourcentage denfants les plus jeunes de 6-35 mois vivant avec leur mre qui ont reu des aliments riches en vitamine A durant le jour ou la nuit ayant prcd lenqute ; pourcentage denfants de 6-59 mois qui on a donn des complments de vitamine A et des vermifuges au cours des six mois ayant prcd lenqute et, parmi les enfants de 6-59 mois vivant dans un mnage dont le sel a t test, pourcentage vivant dans un mnage avec du sel adquatement iod, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les enfants les plus jeunes de 6-35 mois Pourcentage ayant consomm des aliments riches en vitamine A au cours des dernires 24 heures1 52,1 55,8 64,7 70,2 72,3 na na 64,8 66,3 63,0 71,5 (49,7) 60,5 68,8 59,1 66,2 75,9 68,0 62,8 55,3 58,0 60,3 59,0 69,3 66,0 66,7 64,9 65,5 (66,5) 58,0 67,0 67,7 61,2 68,0 70,2 68,6 61,5 57,0 65,5 Parmi les enfants de 6-59 mois vivant dans un mnage dont le sel a t test Pourcentage vivant dans un mnage avec du sel adquatement iod3 85,9 76,7 76,3 79,4 76,0 78,7 79,9 78,8 78,1 77,9 78,9 75,2 81,2 76,6 92,2 92,8 90,3 79,0 90,7 98,7 49,5 79,1 79,4 44,8 70,8 81,4 78,0 76,9 86,8 75,5 79,8 76,8 82,8 79,3 82,1 80,8 69,2 80,5 78,4

Parmi tous les enfants de 6-59 mois Pourcentage ayant reu des Pourcentage supplments de ayant reu des vitamine A au vermifuges au cours des 6 cours des 6 derniers mois derniers mois2 27,5 37,1 38,9 53,3 60,6 61,9 62,9 54,9 54,3 39,8 63,3 35,2 66,0 47,0 83,5 84,5 59,9 52,3 41,4 54,6 57,5 34,6 40,1 50,4 47,5 43,7 49,7 66,5 85,1 49,4 55,0 56,4 56,5 44,4 41,8 57,7 60,1 73,0 54,6 3,8 7,1 4,9 4,5 3,5 3,3 1,8 4,0 3,2 4,8 3,0 2,1 4,3 3,1 4,3 1,8 0,9 5,6 4,6 2,3 2,5 6,0 1,5 3,8 5,8 2,6 4,0 3,7 4,6 3,8 3,7 3,5 2,0 3,0 3,3 3,9 3,8 4,0 3,6

Caractristique sociodmographique ge en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Allaitement Allaits Non allaits Manquant Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur ge de la mre la naissance 15-19 20-29 30-39 40-49 Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif denfants 421 379 877 596 1 068 na na 1 711 1 630 2 265 1 043 32 1 315 2 025 349 138 540 396 405 132 148 114 325 433 361 760 1 425 1 125 30 489 1 678 969 205 761 694 691 664 529 3 340

Effectif denfants 427 393 909 676 1 664 1 513 1 493 3 445 3 630 2 400 4 480 195 2 824 4 251 740 278 1 106 885 829 290 337 229 681 945 755 1 579 2 955 2 474 67 1 141 3 563 2 005 365 1 468 1 519 1 477 1 435 1 176 7 075

Effectif denfants 360 320 776 585 1 421 1 274 1 273 2 918 3 091 2 041 3 806 162 2 363 3 646 633 253 923 684 725 274 278 211 596 767 665 1 305 2 543 2 097 64 942 3 018 1 735 315 1 196 1 314 1 272 1 191 1 036 6 009

Note : Les informations sur les supplments de vitamine A et de fer ainsi que sur les vermifuges sont bases sur les dclarations de la mre. 1 Y compris la viande, le poisson, la volaille, les ufs, les coquillages, les citrouilles, les ignames et courges rouges ou jaunes, les carottes, les patates douces rouges, les lgumes feuilles vert, les mangues et les papayes 2 Les vermifuges pour les parasites intestinaux sont couramment donns pour traiter les helminthes et les schistosomiases. 3 Sel contenant 15 ppm diode ou plus par million. Sont exclus les enfants vivant dans un mnage dont le sel na pas t test. na = Non applicable

174 | tat nutritionnel des enfants et des adultes

Parmi tous les enfants de 6-59 mois, 55 % avaient reu au cours des six mois ayant prcd lenqute des supplments de vitamine A. Les rsultats selon lge montrent que les proportions denfants supplments en vitamine A augmentent avec lge passant, respectivement de 28 % 6-8 mois 63 % 48-59 mois. Les proportions denfants qui ont reu des supplments de vitamine A varient surtout selon le milieu et la province de rsidence, le niveau dinstruction de la mre et le niveau de bien-tre du mnage dans lequel vit lenfant. Les enfants du milieu urbain sont proportionnellement plus nombreux en avoir reu (66 %) que ceux du milieu rural (47 %). En fonction des provinces, les rsultats montrent qu lexception de ceux des provinces du Maniema (35 %), Kasa Oriental (50 %) et du Kasa Occidental (48 %), plus dun enfant sur deux dans chaque province a reu des complments de vitamine A. Dans la ville province de Kinshasa et dans la province du Bas-Congo, plus de 80 % des enfants ont bnfici de ce type de supplment nutritionnel. Les proportions denfants qui on a administr des complments de vitamine A augmentent avec le niveau dinstruction de la mre et le niveau socioconomique du mnage. Parmi les enfants de 6-59 mois dont la mre a un niveau dinstruction secondaire, 67 % ont reu des complments de vitamine A contre seulement 44 % quand la mre na pas dinstruction. Dans les quintiles, la proportion passe dun minimum de 44 % dans le quintile le plus pauvre 73 % dans le quintile le plus riche. Il faut aussi souligner que les enfants non allaits ont t proportionnellement plus nombreux que ceux qui sont allaits avoir reu des supplments de vitamine A au cours des six derniers mois (63 % contre 40 %). En ce qui concerne le pourcentage des enfants ayant reu des vermifuges au cours des 6 deniers mois, le tableau 11.9 montre que seulement 4 % des enfants avaient t dparasits grce aux vermifuges. Les proportions denfants ayant reu des vermifuges varient de manire irrgulire selon les variables sociodmographiques ; cest cependant 9-11 mois que cette proportion est la plus leve (7 %). Le tableau 11.9 prsente aussi la proportion denfants de 6-59 mois qui vivent dans un mnage dont le sel est adquatement iod. Dans lensemble, 78 % des enfants de 6-59 mois vivent dans un mnage qui dispose de sel adquatement iod. Cette proportion est particulirement faible dans la province du Kasa Oriental (45 %), et dans la province du Sud-Kivu (50 %).

11.5

CONSOMMATION DU SEL IOD DANS LES MNAGES

Il est reconnu que la faible consommation en iode peut entraner des troubles souvent graves et parfois irrversibles chez les populations vulnrables. Ceux-ci peuvent accrotre les risques davortements spontans, de mortalit prinatale et infantile, daccouchements prmaturs, danomalies congnitales, de retard de croissance, de difficults dapprentissage, de crtinisme et de goitre (ce dernier tant le signe le plus visible). Lapport alimentaire insuffisant en iode est gnralement d la pauvret en iode du sol o les aliments ont t produits. En RDC, pour lutter contre les troubles dus la carence en iode, lutilisation du sel iod a t rendu obligatoire ds 1993. Lors de lEDS-RDC, les enquteurs ont demand, dans chaque mnage, un peu de sel utilis pour la cuisine. Ce sel a t test au moyen dun kit qui permet de dterminer sa teneur en iode. Ce test a permis de savoir si le sel ntait pas du tout iod ou sil tait iod plus ou moins de 15 parts par million (ppm). Le sel qui contient au moins 15 ppm diode est considr comme suffisamment iod. Les rsultats, prsents au tableau 11.10, montrent que le sel a t test dans 83 % des mnages, et que 17 % des mnages ne disposaient pas de sel lors du passage des quipes denqute.

tat nutritionnel des enfants et des adultes | 175

Tableau 11.10 Sel iod dans le mnage Parmi tous les mnages, pourcentage dont le sel a t test pour la prsence diode et pourcentage ne disposant pas de sel; parmi les mnages dont le sel a t test, rpartition (en %) des mnages par niveau diode dans le sel (parts par million ou ppm) selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les mnages dont le sel a t test, rpartition en % selon la teneur en iode du sel Teneur en Teneur en iode iode Non iod inadquate adquate (0 ppm) (<15 ppm) (15+ ppm) 5,3 9,0 1,3 2,7 5,0 6,0 2,9 0,1 18,1 6,3 6,5 28,4 6,9 8,0 6,2 7,7 10,6 5,3 7,5 11,9 14,6 5,1 4,6 8,1 18,4 8,0 3,4 32,5 14,5 14,6 26,4 19,1 15,0 11,2 14,0 17,0 10,6 13,6 82,8 76,4 93,6 92,6 86,9 75,7 89,1 96,5 49,4 79,2 78,9 45,2 74,1 77,0 82,5 78,3 72,3 84,1 78,9

Parmi tous les mnages, pourcentage Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Dont le sel a t test 81,5 83,7 85,6 87,2 81,4 75,2 86,3 93,7 77,8 84,9 84,3 79,0 84,4 78,7 84,0 83,6 81,6 86,6 82,8 Sans sel 18,5 16,3 14,4 12,8 18,6 24,8 13,7 6,3 22,2 15,1 15,7 21,0 15,6 21,3 16,0 16,4 18,4 13,4 17,2 Effectif de mnages 3 548 5 338 1 023 431 1 248 1 115 1 153 355 379 268 1 009 1 023 882 1 862 1 880 1 961 1 652 1 531 8 886

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de mnages 2 892 4 468 876 376 1 016 839 996 333 295 227 850 808 744 1 465 1 580 1 640 1 349 1 326 7 360

Parmi les mnages dont le sel a t test, environ quatre mnages sur cinq (79 %) utilisaient du sel adquatement iod et 14 % utilisaient du sel dont la teneur en iode tait inadquate. loppos, dans 8 % des cas, le sel ntait pas iod. Le pourcentage de mnages disposant de sel adquatement iod est particulirement faible dans la province du Kasa Oriental (45 %) et dans la province du Sud-Kivu. (49 %). loppos, dans la ville de Kinshasa, dans les provinces du Nord-Kivu et du Bas-Congo, plus de 90 % des mnages utilisent du sel adquatement iod. Lutilisation du sel iod par les mnages est plus leve en milieu urbain quen milieu rural (83 % contre 76 %). Les rsultats en fonction des quintiles de bien-tre font apparaitre des variations en dents de scie. La comparaison des rsultats de lenqute avec ceux de lenqute MICS2 ralise en 2001 montre que la proportion de mnages utilisant du sel adquatement iod a lgrement augment passant de 72 % en 2001 79 % en 2007. Ces rsultats dmontrent la qualit du suivi de la stratgie adopt par la RDC et refltent par consquent la prise de conscience de ce problme dans le pays.

11.6

TAT NUTRITIONNEL DES FEMMES

Ltat nutritionnel des femmes de 15-49 ans est un des dterminants de la mortalit maternelle, du bon droulement des grossesses ainsi que de leur issue. Il influe aussi sur la morbidit et la mortalit des jeunes enfants. Ltat nutritionnel des mres est conditionn la fois, par la balance nergtique, leur tat de sant et le temps coul depuis la dernire naissance. Il existe donc une relation troite entre les niveaux de fcondit et de morbidit, et ltat nutritionnel des mres. Pour ces raisons, lvaluation de ltat nutritionnel des femmes en ge de procrer est particulirement utile puisquelle permet didentifier les groupes hauts risques. Bien que la taille puisse varier dans les populations cause de facteurs gntiques, elle est nanmoins un indicateur indirect du statut socioconomique de la mre dans la mesure

176 | tat nutritionnel des enfants et des adultes

o une petite taille peut rsulter dune malnutrition chronique durant lenfance. En outre, dun point de vue anatomique, la taille des mres tant associe la largeur du bassin, les femmes de petite taille sont plus susceptibles davoir des complications pendant la grossesse et surtout pendant laccouchement que les autres. Elles sont aussi plus susceptibles que les autres de concevoir des enfants de faible poids. Bien que la taille critique en de de laquelle une femme peut tre considre risque varie selon les populations, on admet gnralement que cette taille se situe entre 140 et 150 centimtres. Au cours de lenqute, les femmes de 15-49 ans ont t peses et mesures. Ces mesures du poids et de la taille ont permis de dterminer lIndice de Masse Corporelle (IMC) ou indice de Qutelet. LIMC est calcul en divisant le poids (en kilos) par le carr de la taille en mtres (kg/m2). Pour indiquer une dficience nergtique chronique, on utilise gnralement comme seuil la valeur 18,5. loppos, pour indiquer un surpoids, le seuil retenu est de 25,0 ou plus. Prcisons que les femmes enceintes et celles qui ont eu une naissance dans les deux mois qui ont prcd lenqute sont exclues du calcul de lindice. Les rsultats sont prsents au tableau 11.11. On constate quenviron 4 % des femmes de 15-49 ans ont une taille infrieure 145 centimtres, considre ici comme seuil critique. Cependant dans certains sous-groupes, cette proportion est plus leve : on relve en effet, que dans la province du Sud-Kivu cette proportion est extrmement leve, 18 % des femmes ont une taille infrieure 145 cm ; parmi les jeunes femmes de 15-19 ans (7 %), celles vivant en milieu rural (6 %), et celles vivant dans un mnage du quintile le plus pauvre, cette proportion est de 7 %. Le tableau prsente aussi lIMC moyen des femmes, estim 21,3. On note que sept femmes sur dix (70 %) ont un IMC normal, compris entre 18,5 et 24,9. Par contre, 19 % des femmes, soit prs dune femme sur cinq, ont un IMC infrieur 18,5, ce qui dnote un tat de dficience nergtique chronique : 13 % prsentent une maigreur lgre et 6 % une maigreur modre ou svre. La proportion de femmes qui se situent en de du seuil critique de 18,5 varie de faon importante selon les caractristiques sociodmographiques. Cest parmi les femmes les plus jeunes (15-19 ans) que le niveau de la dficience nergtique chronique est le plus lev (25 %). De mme, en milieu rural, la proportion des femmes souffrant de malnutrition est plus leve quen urbain (21 % contre 16 %). Dans les provinces, on note des carts importants, la situation la plus critique tant celle de la province du Bandundu avec 31 %. Le niveau dinstruction semble galement influencer la prvalence de la malnutrition des femmes, celle-ci variant dun minimum de 13 % parmi celles qui ont un niveau dinstruction suprieur un maximum de 20 % parmi celles ayant un niveau primaire. Dans les quintiles, on constate, du plus pauvre au plus riche, une diminution de la proportion de femmes trop maigres (23 % contre 15 %).

tat nutritionnel des enfants et des adultes | 177

Tableau 11.11 tat nutritionnel des femmes Parmi les femmes de 15-49 ans, pourcentage dont la taille est infrieure 145 cm, Indice de Masse Corporelle (IMC) moyen et pourcentages ayant des niveaux particuliers dIMC selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Taille Normal Indice de PourMasse 18,5-24,9 centage en dessous de Effectif de Corporelle (Total moyen femmes normal) 145 cm 6,5 4,4 2,3 2,7 1,4 6,1 1,0 2,8 4,4 2,1 5,2 9,4 18,2 3,7 4,7 0,8 4,6 7,1 4,4 1,9 1,1 6,7 3,4 4,4 4,6 1,4 4,0 940 1 845 1 155 811 2 141 2 610 705 186 786 587 519 166 202 150 510 515 424 1 052 1 873 1 722 104 887 918 1 010 892 1 044 4 751 20,6 21,1 21,8 21,7 22,0 20,7 22,1 21,0 19,7 21,1 21,1 22,6 21,5 21,8 22,1 21,6 21,5 20,8 20,9 21,9 22,7 20,5 20,6 20,9 21,5 22,6 21,3 68,3 73,4 69,8 67,0 66,5 73,4 61,9 76,1 68,0 73,0 71,0 75,6 83,5 80,4 69,1 68,5 73,7 72,9 71,3 68,0 63,8 71,3 74,4 72,7 72,6 62,1 70,3 Indice de Masse Corporelle1 Maigre Surpoids/obse <18,5 (Total maigre) 25,4 17,1 15,6 16,8 15,9 20,6 19,1 16,9 30,7 19,7 17,3 8,1 9,2 9,3 13,1 16,6 14,8 19,3 20,0 16,7 13,4 22,7 19,9 20,5 14,8 15,0 18,5 <17,0 25,0 17,0-18,4 (Maigreur (Total en (Maigreur modre surpoids 25,0-29,9 lgre) et svre) ou obse) (Surpoids) 17,4 12,4 10,8 11,3 12,5 13,2 15,5 12,0 18,3 13,0 12,1 4,4 6,5 7,5 10,2 14,4 9,0 11,6 14,1 12,5 10,8 13,1 12,8 15,1 11,6 11,9 12,9 8,0 4,7 4,8 5,4 3,4 7,4 3,6 4,9 12,4 6,6 5,2 3,7 2,7 1,8 2,8 2,2 5,7 7,7 5,9 4,1 2,6 9,6 7,1 5,4 3,2 3,1 5,6 6,2 9,5 14,6 16,2 17,6 6,0 19,0 7,1 1,2 7,3 11,7 16,3 7,3 10,4 17,9 14,9 11,5 7,8 8,7 15,3 22,7 6,1 5,7 6,8 12,6 22,9 11,3 5,3 8,0 11,5 11,2 13,6 4,8 14,0 6,7 1,2 4,9 10,6 11,6 5,2 7,9 14,9 12,7 8,1 6,7 7,1 11,6 17,2 5,2 4,7 5,7 10,4 16,8 8,9
2

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

30,0 (Obse) 1,0 1,4 3,0 5,0 3,9 1,1 5,0 0,4 0,0 2,4 1,1 4,7 2,1 2,5 3,0 2,2 3,5 1,1 1,7 3,8 5,6 0,9 1,0 1,1 2,2 6,0 2,4

Effectif de femmes 862 1 486 962 787 1 877 2 220 652 168 688 503 444 147 172 127 429 414 354 903 1 585 1 513 96 756 777 860 746 958 4 097

Note : LIndice de masse Corporelle (IMC) est calcul en divisant le poids en kilogrammes par le carr de la taille en mtres (kg/m ). Sont exclues les femmes enceintes et les femmes ayant eu une naissance dans les deux mois prcdents.

loppos, on note quune femme sur dix (11 %) a un IMC lev, suprieur ou gal 25 et prsentent donc une surcharge pondrale : 2 % entrent dans la catgorie des obses (IMC de 30 ou plus). La proportion de femmes prsentant une surcharge pondrale augmente avec lge, passant de 6 % 1519 ans 16 % 40-49 ans, ge auquel 5 % des femmes sont obses. Cest en milieu urbain (18 %), en particulier Kinshasa (19 %), parmi les plus instruites, cest--dire celles ayant un niveau suprieur (23 %) et parmi celles vivant dans un mnage du quintile le plus riche (23 %), que cette proportion de femmes prsentant une surcharge pondrale est la plus leve. La comparaison des rsultats de lenqute avec ceux de lenqute MICS2 ralise en 2001 montre que la proportion de femmes avec IMC infrieur 18,5 a lgrement augment passant de 17 % en 2001 19 % en 2007, tandis la proportion de femmes avec surcharge pondrale, IMC suprieur 25, est passe de 10 % 11 %.

178 | tat nutritionnel des enfants et des adultes

11.7

PRVALENCE DE LANMIE CHEZ LES FEMMES ET LES HOMMES

Le tableau 11.12.1 prsente les rsultats des tests danmie pour les femmes. Plus de la moiti des femmes sont anmies (53 %) : 35 % souffrent danmie sous sa forme lgre, 16 % sous une forme modre et 1 % sous une forme svre. Les rsultats selon les diffrentes caractristiques sociodmographiques font apparatre certains carts importants. Les femmes enceintes se caractrisent par une prvalence plus leve que les autres catgories de femmes, soit 60 % pour les femmes enceintes contre 52 % pour les femmes qui allaitent et celles qui ne sont pas enceintes et qui nallaitent pas. La prvalence de lanmie varie en fonction de lge de la femme. Dans le groupe de 15-19 ans, 48 % des femmes sont anmies contre 57 % dans le groupe dge 40-49 ans. Selon le nombre denfants, on note que les variations sont irrgulires : dun minimum de 49 % quand la femme na pas denfant, la prvalence augmente pour atteindre 56 % des femmes ayant un enfant. Ce niveau diminue ensuite (52 % parmi celles ayant 2-3 enfants) puis augmente de nouveau pour concerner 56 % des femmes ayant 4-5 enfants. Par ailleurs, il semble que les femmes qui fument du tabac ou des cigarettes courent des risques plus importants dtre anmies que les autres (prvalence de 69 % parmi celles qui fument contre 52 % parmi celles qui ne fument pas). On constate un cart de prvalence entre la ville de Kinshasa et le reste du pays, 63 % des femmes tant anmis Kinshasa. On distingue deux groupes de provinces : celui o la prvalence de lanmie est suprieure celle estime au niveau national (au moins 53 %) qui comprend les provinces du Bas-Congo (56 %), de lquateur (57 %), du Maniema (51 %), du Kasa Oriental (50 %) et un autre groupe o la prvalence est plus faible (entre 48 % et 34 %). Cest dans les deux provinces de lEst savoir le Nord et le Sud-Kivu que la prvalence de lanmie est la plus faible, soit respectivement 34 % et 39 %. En outre, le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre du mnage ne semblent pas influencer de manire importante la prvalence de lanmie. Nanmoins, il existe un cart entre la prvalence de lanmie dans le quatrime quintile (46 %) et le quintile le plus riche (55 %). Le tableau 11.12.2 prsente les rsultats du test de lanmie pour les hommes de 15-49 ans. Dans lensemble, un homme sur cinq est anmi (20 %). Ce taux est identique si on considre la tranche dges de 15-59 ans. Dans 15 % des cas, les hommes prsentent une anmie lgre ; 4 % souffrent danmie modre et 1 % en sont atteints sous la forme svre. Les rsultats selon lge montrent une prvalence de lanmie plus leve dans le groupe dge de 15-19 ans (27 %) que dans les autres. On constate en outre que cette prvalence varie selon le milieu de rsidence : en milieu rural, la prvalence de lanmie est plus leve quen milieu urbain (23 % contre 15 %). Dans les provinces, on note des carts importants. Les prvalences dpassent 20 % dans les provinces du Bandundu (26 %), dans la province Orientale (23 %), dans la province de lquateur (22 %) et au Kasa Occidental (21 %). La prvalence est par contre plus faible dans la province du Sud-Kivu (13 %). Selon le niveau dinstruction, on note que les proportions voluent de manire irrgulire, cest cependant parmi les plus instruits cest--dire, ceux ayant un niveau superieur, que la prvalence est la plus faible (13 %). Enfin, les rsultats en fonction des quintiles de bientre conomique montrent que, globalement, la prvalence diminue avec lamlioration du niveau de bien-tre du mnage, 24 % des hommes tant anmis dans le quintile le plus pauvre contre 14 % dans le plus riche.

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Tableau 11.12.1 Prvalence de lanmie chez les femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans anmies, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Anmie selon le niveau dhmoglobine Anmie modre Anmie lgre Anmie svre 10,0-11,9 g/dl 7,0-9,9 g/dl <7,0 g/dl 10,0-10,9 g/dl 7,0-9,9 g/dl <7,0 g/dl 31,7 33,6 38,4 39,5 33,4 34,2 35,4 39,0 35,9 24,6 36,5 36,9 44,7 35,1 36,7 34,3 43,6 40,3 42,6 34,5 29,7 26,9 23,9 34,2 30,7 32,3 33,7 37,2 32,8 36,7 42,2 33,9 35,7 35,7 33,1 38,1 35,4 16,4 16,7 15,9 16,4 14,3 20,8 15,4 15,6 17,7 32,7 14,9 14,0 19,5 16,3 14,1 18,2 17,9 14,6 20,9 20,6 18,2 6,9 10,7 16,1 8,9 16,4 13,5 15,4 19,1 14,0 16,0 17,3 18,7 18,6 11,2 15,7 16,4 0,4 1,5 1,0 1,3 0,9 0,7 1,5 1,2 1,1 2,7 0,7 1,0 4,4 1,0 1,0 1,2 1,4 0,7 0,5 1,6 1,3 0,5 4,3 0,6 0,5 0,9 0,8 1,1 0,9 1,3 1,1 1,1 1,6 0,5 1,5 1,0 1,1 Ensemble anmi <12,0 g/dl <11,0 g/dl 48,4 51,7 55,3 57,2 48,7 55,8 52,2 55,8 54,8 60,0 52,1 51,9 68,6 52,4 51,9 53,7 62,9 55,6 64,1 56,8 49,2 34,3 39,0 51,0 40,1 49,6 48,0 53,7 52,8 52,1 59,3 52,2 56,0 54,8 45,8 54,8 52,9 Effectif de femmes 938 1 818 1 131 802 1 284 630 1 026 730 1 020 524 1 511 2 655 135 4 554 2 093 2 597 664 178 781 588 510 169 200 150 500 526 424 1 042 1 854 1 695 98 870 908 1 010 890 1 012 4 690

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49

Pas enceinte Enceinte

Nombre denfants dj ns 0 1 2-3 4-5 6+ tat de la femme Enceinte Allaite au sein Ni lun, ni lautre Consumation de tabac/cigarettes Fume des cigarettes/tabac Ne fume pas Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Note : La prvalence est ajuste en fonction de laltitude et en fonction du fait que la femme fume ou non en utilisant la formule du CDC, 1998.

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Tableau 11.12.2 Prvalence de lanmie chez les hommes Pourcentage dhommes de 15-49 ans anmis, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble 15-59 Anmie selon le niveau dhmoglobine Lgre Modre Svre (10,0-11,9 g/dl) (7,0-9,9 g/dl) (< 7,0 g/dl) 21,8 12,5 12,1 16,5 12,8 17,0 13,0 13,0 19,6 17,5 15,2 7,5 10,0 11,3 13,4 13,1 19,2 17,6 16,6 14,7 11,4 17,1 17,6 14,8 15,7 11,4 15,2 16,0 15,3 4,3 2,9 4,1 4,2 2,4 4,7 1,7 3,1 5,9 3,6 5,2 8,0 1,4 5,2 1,6 4,6 2,1 2,4 5,5 3,3 1,0 6,4 5,1 3,7 1,8 1,9 3,8 4,6 3,8 0,6 0,6 0,3 0,3 0,1 0,7 0,2 0,0 0,2 0,5 2,1 0,0 1,1 0,2 0,3 0,3 0,0 0,0 0,8 0,4 0,4 0,2 1,1 0,8 0,1 0,3 0,5 2,3 0,7 Ensemble anmi (<12,0 g/dl) 26,7 16,0 16,6 21,0 15,3 22,5 14,8 16,2 25,7 21,6 22,5 15,4 12,5 16,7 15,2 18,0 21,3 19,9 22,9 18,4 12,7 23,6 23,8 19,3 17,6 13,6 19,5 22,9 19,8 Effectif dhommes 901 1 372 959 703 1 647 2 288 490 149 650 543 465 118 154 121 449 448 347 221 1 177 2 311 226 721 737 953 742 782 3 934 418 4 352

Note : La prvalence est ajuste en fonction de laltitude.

11.8

CONSOMMATION DES MICRONUTRIMENTS PAR LES MRES

Au cours de lenqute, on a demand aux femmes qui avaient un enfant de moins de 3 ans qui vivait avec elle si, au cours des 24 heures ayant prcd lenqute, elles avaient consomm des aliments riches en vitamine A. En outre, on leur a demand si elles avaient reu une capsule de vitamine A dans les 6 8 semaines aprs laccouchement et pendant combien de temps elles avaient pris des comprims de fer-folate lors de la dernire grossesse. Les rsultats sont prsents au tableau 11.13. Dans 22 % des cas, les femmes avaient consomm des aliments riches en vitamine A. On note des variations de cette proportion en fonction des caractristiques sociodmographiques. Les rsultats selon lge montrent que ce sont les plus jeunes et les plus ges qui ont le plus frquemment consomm ces aliments, (28 % pour les femmes de 15-19 ans et 33 % pour celles de 40-49 ans). Dans les provinces, il faut souligner que cest dans la province du Sud-Kivu que la proportion de femmes ayant consomm des aliments riches en vitamine A est la plus faible (10 %). Il n y a pas de diffrences entre les milieux de rsidence. Par ailleurs, la consommation daliments riches en vitamine A est plus frquente chez les

tat nutritionnel des enfants et des adultes | 181

mres ayant un niveau secondaire ou suprieur (respectivement 24 % et 29 %) que parmi les autres. Par ailleurs, les variations selon les quintiles de bien-tre conomique sont irrgulires. En outre, les rsultats montrent que 29 % des femmes ont reu une dose de vitamine A au cours des deux mois qui ont suivi laccouchement. En 2001, lenqute MICS2, cette proportion tait de 20 % dans les 8 semaines aprs laccouchement. Les carts entre milieux de rsidence sont importants : en milieu rural ladministration de vitamine A post-partum est moins frquente quen milieu urbain (23 % contre 38 %). Dans les provinces, on note des variations importantes : dans les provinces de Kinshasa et du Bas-Congo, respectivement 54 % et 46 % des femmes ont reu une dose de vitamine A post-partum. Par contre, au Maniema (18 %) et dans la province Orientale (19 %), ces proportions sont les plus faibles. Enfin, il faut souligner que les proportions de femmes qui ont reu de la vitamine A augmentent avec le niveau dinstruction et le niveau conomique du mnage. Par ailleurs, aux femmes qui avaient un enfant n au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, on a demand si elles avaient souffert de ccit crpusculaire au cours de leur dernire grossesse. Le tableau 11.13 indique quune femme sur huit (14 %) ayant eu un enfant au cours des cinq dernires annes a dclar que pendant sa dernire grossesse, elle avait eu des difficults pour voir la tombe de la nuit. Cependant, une proportion importante de femmes a dclar avoir eu galement des difficults pour voir pendant la journe : ces femmes ont donc, probablement, des problmes de vue, mais pas ncessairement des problmes de ccit crpusculaire. Cest pourquoi une prvalence ajuste de la ccit crpusculaire a t calcule en liminant de la ccit crpusculaire dclare les femmes ayant galement rapport avoir des problmes de vue pendant la journe. La prvalence de la ccit crpusculaire ainsi ajuste passe 4 %. On note cependant que dans certains sous-groupes de femmes, la prvalence de la ccit est plus leve : il sagit des femmes des provinces du Kasa Occidental (7 %) et de la province de lquateur (7 %). Le tableau 11.13 fournit galement les proportions de femmes ayant pris des comprims de fer au cours de la grossesse. Dans lensemble, plus de la moiti des femmes (52 %) nont pas pris de fer pendant la grossesse. Parmi celles qui en ont pris, 38 % lont fait pendant une dure infrieure 60 jours, 1 % pendant une dure comprise entre deux et trois mois et 2 % pendant trois mois ou plus. La prise de comprims de fer prsente des disparits selon le milieu de rsidence : la proportion de femmes qui ont dclar avoir consomm du fer pendant trois mois ou plus est de 3 % en milieu urbain contre 0,6 % en milieu rural. On constate des variations importantes selon les provinces ; la proportion de femmes ayant pris du fer-folate pendant trois mois ou plus variant dun minimum de moins de 1 % dans les provinces du Bandundu et du Kasa Oriental un maximum de 8 % dans la ville province de Kinshasa. Par rapport au niveau dinstruction, on note que cest parmi les femmes les plus instruites que la proportion de celles qui ont pris du fer pendant trois mois ou plus est la plus leve (10 % contre 1 % parmi celles sans instruction). La prise de comprims de fer au cours de la grossesse semble tre influence par le niveau du bien tre conomique du mnage puisque des mnages les plus pauvres aux plus riches, la proportion de femmes ayant bnfici de supplments de fer au cours de la grossesse pendant trois mois ou plus augmente, passant de 1 % 5 %. Par ailleurs, comme pour les enfants, 79 % des femmes vivent dans un mnage disposant de sel correctement iod. Cest dans la province du Kasa Oriental que cette proportion est la plus faible (45 %) et dans la province du Nord-Kivu quelle est la plus leve (98 %).

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Tableau 11.13 Consommation de micronutriments par les mres Pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant un enfant de moins de trois ans vivant avec elles qui ont consomm des aliments riches en vitamine A au cours des 24 heures ayant prcd lenqute ; pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant un enfant n au cours des cinq dernires annes qui ont reu une dose de vitamine A au cours des deux mois qui ont suivi la naissance du dernier enfant ; pourcentage de mres de 15-49 ans qui, durant la grossesse du dernier enfant n au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, ont souffert de ccit crpusculaire, pourcentage qui ont pris des comprims de fer-folate, pendant un nombre dtermin de jours ; pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant un enfant n dans les cinq dernires annes et vivant dans un mnage dont le sel a t test qui vivent dans une mnage disposant de sel adquatement iod, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les femmes ayant un enfant n au cours des 5 dernires annes vivant dans un mnage dont le sel a t test Pourcentage de femmes qui ont reu une dose de vitamine A postpartum 22,4 30,1 29,3 29,3 38,2 23,3 54,2 45,9 26,9 23,5 18,5 28,4 24,5 18,3 28,3 26,6 28,5 20,2 26,5 38,1 40,6 20,5 22,5 30,2 30,5 46,4 29,3 Nombre de jours pendant lesquels les femmes ont pris des comprims de fer-folate au cours de la grossesse Aucun 53,1 50,9 53,0 51,5 43,9 57,0 20,0 30,5 51,0 48,1 60,0 37,5 33,7 72,1 58,5 69,2 69,2 58,3 56,0 43,3 21,6 59,3 59,3 49,8 54,4 31,8 51,8 <60 39,4 39,8 35,1 36,1 42,1 35,1 57,4 55,6 45,5 43,7 29,9 45,0 58,1 22,2 28,6 21,1 23,2 32,2 34,4 45,6 42,8 31,7 34,5 40,1 36,4 49,0 37,9 60-89 1,6 1,6 1,3 1,1 2,5 0,7 7,0 3,2 0,3 0,4 0,4 4,3 2,5 0,1 1,0 0,0 0,3 0,6 0,9 2,4 8,3 0,7 0,3 0,6 1,5 5,0 1,4 90+ 1,0 1,7 1,9 1,7 3,4 0,6 7,5 3,9 0,0 1,4 1,3 3,2 0,4 0,4 0,3 1,2 0,8 0,9 1,2 2,7 9,6 0,5 0,5 1,3 2,0 5,0 1,7 Ne sait pas/ Manquant 4,9 6,0 8,6 9,7 8,1 6,6 8,1 6,9 3,2 6,3 8,4 10,0 5,3 5,2 11,6 8,5 6,5 7,9 7,4 6,1 17,8 7,8 5,4 8,2 5,7 9,1 7,2 Effectif de femmes 376 2 729 1 752 616 2 189 3 284 605 232 877 706 620 201 233 189 566 681 564 1 258 2 256 1 901 58 1 123 1 204 1 163 1 078 906 5 473 Pourcentage vivant dans un mnage avec du sel adquatement iod 79,9 79,9 77,8 80,2 82,2 77,4 93,0 92,2 90,6 79,6 89,7 98,2 49,6 79,4 78,9 44,8 73,7 82,4 77,7 78,7 89,7 79,1 83,1 80,8 70,2 82,6 79,3

Parmi les femmes ayant un enfant de moins de trois ans vivant avec elles Pourcentage ayant consomm des aliments riches en vitamine A 28,2 22,1 17,5 33,2 22,0 21,9 26,8 26,2 24,5 24,0 20,7 14,9 10,2 19,5 21,6 21,3 20,2 21,0 20,4 24,4 28,8 22,3 20,9 26,4 17,7 22,4 21,9

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 320 2 244 1 364 339 1 673 2 595 420 180 716 511 486 163 189 148 424 561 470 986 1 812 1 431 38 917 942 896 866 646 4 267

Ccit crpusculaire dclare 13,2 11,9 15,8 19,4 10,1 16,7 6,9 6,0 7,1 22,9 22,0 18,4 10,3 16,2 8,0 13,5 22,3 18,7 15,7 9,3 7,3 15,5 15,9 17,1 12,7 7,7 14,1

Ccit crpusculaire ajuste 2,2 4,3 4,0 3,2 4,1 3,8 2,8 1,9 2,5 6,7 4,5 4,3 1,9 4,9 1,9 3,3 7,4 3,3 5,0 3,2 2,8 2,4 5,0 5,0 4,0 3,0 4,0

Effectif de femmes 320 2 264 1 506 544 1 825 2 808 515 214 740 547 536 190 189 170 491 555 487 1 040 1 914 1 624 55 910 1 035 1 003 891 795 4 633

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

12

Ce chapitre est consacr lanalyse des niveaux, des tendances et des variations de la mortalit des enfants de moins de cinq ans. Ces caractristiques de la mortalit des enfants sont influences par les conditions sanitaires, environnementales, socioconomiques et culturelles qui prvalent dans une population et dans ses diverses couches sociales. Cest pourquoi, le niveau de mortalit des enfants est considr comme lun des meilleurs indicateurs du niveau de dveloppement dune population. Il est, dailleurs, lune des composantes de lIndice du Dveloppement Humain. Les rsultats fournis par lEDSRDC seront utiles aux dcideurs politiques et aux responsables de programmes pour lvaluation des diffrents programmes de sant mis en uvre jusqu ce jour et pour une meilleure orientation des nouveaux programmes de dveloppement et de sant en RDC. En effet, un niveau de mortalit lev est le reflet dune situation nutritionnelle prcaire, dun faible accs aux soins de sant, leau salubre et des installations sanitaires adquates. Ce chapitre prsente i) la mthodologie suivie pour la production des indicateurs de mortalit, ii) les niveaux et tendances de la mortalit des enfants et iii) la mortalit diffrentielle selon le milieu de rsidence, le niveau dinstruction des mres, le niveau de bien-tre conomique des mnages et selon certaines caractristiques biologiques de la mre et des enfants. Il prsente galement les catgories de naissances haut risque de mortalit.

12.1

MTHODOLOGIE

En fonction de la disponibilit des donnes, les spcialistes de la mortalit recourent soit aux mthodes indirectes (par ex. Mthode de Brass), soit aux mthodes directes pour obtenir les indicateurs souhaits. Pour le calcul direct des taux de mortalit infantile et juvnile, les mthodes suivantes peuvent tre utilises : mthode transversale, mthode des gnrations et mthode des gnrations fictives1. Les enqutes EDS utilisent la mthode des gnrations fictives qui permet de calculer des taux de mortalit pour des priodes de temps proches de la date de lenqute. Les donnes ncessaires pour ces calculs proviennent de la section du questionnaire Femme concernant lhistorique des naissances. Les indicateurs de mortalit qui sont prsents dans ce chapitre sont donc calculs partir des informations sur lhistorique des naissances recueillies auprs de toutes les femmes ges de 15 49 ans interroges au cours de lEDS-RDC. En effet, au cours de linterview, les enqutes ont dclar toutes les naissances vivantes quelles avaient eues, en prcisant le sexe, lge, ltat de survie ainsi que lge au dcs pour les enfants dcds (au jour prs, pour les dcs de moins dun mois ; au mois prs, pour ceux de moins de deux ans, et en annes, pour les dcs survenus deux ans ou plus). Lestimation de la mortalit partir de lhistorique des naissances des mres interviewes prsente, la fois, des limites dordre mthodologique et des risques derreur denregistrement. Limites dordre mthodologique Dans ce type dapproche rtrospective, la collecte des informations sur le pass (ici, la mortalit des enfants) se fait auprs de personnes vivantes au moment de lenqute (ici, les femmes de 15 49 ans). Aucune information nest donc disponible sur la survie ou le dcs denfants dont la mre est dcde. Cela peut introduire un biais dans lestimation du niveau gnral de la mortalit des enfants si ces enfants

Les explications techniques sur les diffrentes techniques sont fournies dans le Guide to DHS Statistics (Rutstein and Rojas, 2003).

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 185

orphelins de mre sont en nombre important et si leur mortalit est diffrente de celle des enfants de mres survivantes. En outre, en limitant la collecte des donnes aux seules femmes de 15-49 ans, les informations dcoulant de lhistorique des naissances ne sont pas compltement reprsentatives des diffrents intervalles de la priode passe. Si, pour les cinq annes prcdant lenqute, la quasi-totalit des naissances (et de la mortalit infanto-juvnile qui peut sensuivre) sont issues des femmes de 15-49 ans lenqute, il nen est pas de mme pour les intervalles plus anciens. Ainsi, par exemple, pour la priode 10-14 ans avant lenqute, aucune information nest disponible sur les naissances issues des femmes ges de 40-49 ans cette poque. Les femmes de 15-49 ans au moment de lenqute avaient moins de 40 ans, 10 ans avant lenqute, et celles qui taient ges de 40 49 ans ce moment-l, ont 50-59 ans au moment de lenqute et ne sont donc plus ligibles. Ainsi, si une proportion importante des naissances de cette poque taient issues des femmes de 40-49 ans et que le risque de dcder de leurs enfants tait trs diffrent de celui des naissances issues des femmes plus jeunes, il pourrait en rsulter un biais important dans lestimation de la mortalit des enfants pour la priode en question. Mais, selon les rsultats de lenqute mnage, seulement 0,4 % des enfants de moins de 5 ans survivants et identifis dans les mnages taient orphelins de mre. Par ailleurs, au cours des trois dernires annes, les femmes de 40 ans et plus nont contribu que pour 10 % la fcondit totale. Les biais envisags prcdemment devraient donc tre minimes. Risques derreurs denregistrement Du point de vue de la collecte proprement dite, la validit des donnes sur la mortalit des enfants peut tre affecte par 1) le sous enregistrement des vnements, 2) les dplacements diffrentiels des dates de naissance des enfants et 3) limprcision des dclarations de lge au dcs. Le sous enregistrement des vnements peut provenir de la double omission systmatique des naissances et des dcs ou de lomission de lun des deux vnements. Les mres ont parfois tendance omettre la dclaration des naissances et/ou des dcs denfants, surtout quand lenfant est mort quelques heures ou quelques jours aprs la naissance. Plus la priode de rfrence est loigne de la date de lenqute, plus ces cas domission sont importants et plus les niveaux de la mortalit estims peuvent en tre affects. Une technique dvaluation succincte du sous enregistrement des dcs de trs jeunes enfants consiste calculer la proportion denfants dcds entre 0 et 6 jours par rapport aux dcs survenus au cours du premier mois. Comme le niveau de la mortalit diminue trs rapidement entre la naissance et les jours qui suivent, cette proportion augmente avec la diminution de la mortalit des enfants. Une proportion infrieure environ 60 % indiquerait un sous enregistrement important des dcs prcoces. Dans le cas de lEDS-RDC, cette proportion varie de 72 % 80 % selon la priode avant lenqute (tableau C.5 en Annexe C) ; ce qui indique quil ny a pas eu de sous-enregistrement de dcs prcoces. En outre, une faible proportion de mortalit nonatale par rapport la mortalit infantile peut galement tre utilise pour estimer limportance de la sous-dclaration des dcs de trs jeunes enfants. Daprs les donnes de lenqute (tableau C.6 en Annexe C), les proportions varient entre 38 % et 49 % selon la priode quinquennale considre et ne font apparatre aucune sous-estimation importante des dcs prcoces. Les dplacements diffrentiels des dates de naissance des enfants ou transferts de lenregistrement des naissances dune priode une autre naffectent pas les niveaux de mortalit de lensemble de la priode rtrospective considre, mais ils peuvent entraner une sous-estimation de la mortalit dune priode donne au profit des priodes adjacentes. Par exemple, un mauvais classement des enfants dcds de 0 4 ans avant lenqute, entranerait une sous-estimation de la mortalit pour

186 | Mortalit des enfants de moins de cinq ans

cette priode et, par consquent, une surestimation de la mortalit de la priode prcdente (soit 5 9 ans avant lenqute). Le tableau C.4 (Annexe C) fournit la distribution des naissances selon leur tat de survie, par anne de naissance. Dans le cas de lEDS-RDC, il semble effectivement y avoir eu des transferts de naissance de 2004 20032. Cependant, les niveaux de mortalit tant calculs par priode quinquennale avant lenqute, soit 2002-2007 pour la priode la plus rcente, ils ne devraient pas tre affects de faon significative par ces transferts qui se produisent, dans leur majorit, lintrieur de lintervalle de rfrence. Limprcision des dclarations de lge au dcs et, en particulier, lattraction de certains ges au dcs, peut engendrer une sous-estimation de la mortalit infantile et une surestimation de la mortalit juvnile, en transformant une partie des dcs denfants de moins dun an en dcs denfants plus gs (12 59 mois). Pour minimiser ce type derreur, les enqutrices devaient enregistrer les ges aux dcs en jours pour ceux survenus dans les 29 jours suivant la naissance, en mois pour ceux survenus aux ges de 1 23 mois et en annes pour le reste. Les tableaux C.5 et C.6 (Annexe C) fournissent la distribution des dcs par ge au dcs (jours et mois). Le tableau C.6 montre une lgre attraction pour 12 mois pour les priodes 0-4 ans, 10-14 ans et 15-19 ans, les dcs enregistrs 12 mois tant plus nombreux que ceux enregistrs aux mois encadrants. Cette attraction est ngligeable sur lensemble des dcs denfants de moins dun an et ne peut affecter les niveaux de mortalit infantile et juvnile. Par rapport ces problmes de collecte, Sullivan et al. (1990) ont montr que les limites mthodologiques inhrentes lhistorique des naissances et les risques derreur ou dimprcisions de collecte ninduisent, en gnral, quune trs faible marge derreur pour les indicateurs relatifs aux vnements rcents. On na donc procd aucun ajustement des donnes et les rsultats sur les tendances de la mortalit peuvent tre considrs comme valables pour les dernires annes avant lenqute.

12.2

NIVEAUX ET TENDANCES

Sur la base des informations recueillies dans lhistorique des naissances, les indicateurs suivants ont t calculs : le quotient de mortalit nonatale, qui mesure, la probabilit pour le nouveau-n de dcder avant datteindre un mois exact ; le quotient de mortalit post-nonatale, qui mesure, pour les enfants gs dun mois exact, la probabilit de dcder avant datteindre lge exact de douze mois ; le quotient de mortalit infantile (1q0), qui mesure la naissance, la probabilit de dcder avant datteindre le premier anniversaire ; le quotient de mortalit juvnile (4q1), qui mesure, chez les enfants gs dun an exact, la probabilit de dcder avant le cinquime anniversaire et le quotient de mortalit infanto juvnile (5q0), qui mesure, la naissance, la probabilit de dcder avant le cinquime anniversaire.

Le tableau 12.1 prsente les diffrents quotients de mortalit (nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile) pour les quinze annes prcdant lenqute rparties en trois priodes quinquennales.

Le rapport de naissances annuelles semble indiquer un manque de naissances en 2004 (rapport 93,4 < 100), et un surplus lanne prcdente, en 2003 (rapport 113,9 > 100). Ces dplacements semblent plus prononcs pour les enfants dcds, ns en sous nombre en 2004 (82,7 < 100) et en surnombre en 2003 (129,7 > 100).

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 187

Tableau 12.1 Taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans Quotient de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile par priodes de cinq ans prcdant lenqute, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Nombre dannes prcdant lenqute 0-4 5-9 10-14 0-9
1

Priode 2002-2007 1997-2002 1992-1997 1997-2007

Mortalit nonatale (NN) 42 37 38 40

Mortalit postnonatale (PNN)1 50 61 58 55

Mortalit infantile (1q0) 92 98 96 95

Mortalit juvnile (4q1) 62 74 84 67

Mortalit infantojuvnile (5q0) 148 165 172 155

Calcul par diffrence entre les taux de mortalit infantile et nonatale

Durant la priode la plus rcente (2002-2007), sur 1 000 enfants qui naissent, 92 dcdent avant datteindre le premier anniversaire ; 42 entre 0 et 1 mois et 50 entre 1 et 12 mois exact. En RDC, le niveau de la mortalit nonatale est infrieur celui de la mortalit post-nonatale. Si la qualit des donnes nest pas mise en cause, les facteurs responsables de cette situation peuvent tre recherchs dans les pratiques dallaitement et dalimentation des enfants ou dans le systme de protection infantile. Une analyse approfondie sur la mortalit infantile et ses composantes pourrait apporter un claircissement sur ce rsultat. Par ailleurs, il apparat que pour 1 000 enfants ayant atteint le premier anniversaire, 62 dcdent avant datteindre le cinquime anniversaire et, globalement, sur 1 000 naissances, 148 dcdent avant datteindre le cinquime anniversaire, soit environ un enfant sur sept. Les donnes prsents au tableau 12.1 et graphique 12.1 permettent de retracer lvolution de la mortalit des enfants au cours des 15 dernires annes.

Graphique 12.1 Tendances de la mortalit des enfants de moins de cinq ans


200 Dcs pour 1 000

Mortalit infanto-juvnile 150

Mortalit infantile 100

50

Mortalit juvnile

0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007


EDS-RDC 2007

Anne centrale des estimations

Sur lensemble de la priode, il y a une baisse gnrale de la mortalit des enfants de moins de cinq ans. Cette baisse est bien perceptible en ce qui concerne la mortalit infanto-juvnile et la mortalit juvnile. En effet, le quotient de mortalit des enfants de moins de 5 ans (5q0) est pass de 172 dans la

188 | Mortalit des enfants de moins de cinq ans

priode 1992-1997 165 dans la priode 1997-2002, puis 148 dans la priode 2002-2007. Ainsi, au cours des 15 dernires annes, le niveau de la mortalit des enfants entre la naissance et le cinquime anniversaire a connu une baisse de 14 %. Quant la mortalit infantile, une baisse moins importante (6 %) est observe au cours des dix dernires annes, passant de 98 en 1997-2002 92 en 20022007. En ce qui concerne la mortalit nonatale, son niveau est rest quasiment stable entre 1997-2002 (37 ) et 1992-1997 (38 ). Par contre, on note une lgre augmentation entre la priode 5-9 ans avant lenqute et la priode la plus rcente, savoir 0-4 ans avant lenqute (37 contre 42 ).

12.3

MORTALIT DIFFRENTIELLE ET GROUPES HAUTS RISQUES

Le tableau 12.2 prsente les diffrents quotients de mortalit des enfants selon le milieu de rsidence, la province, le niveau dinstruction de la mre et le niveau de bien-tre conomique, pour la priode des 10 ans3 prcdant lenqute (1997-2007).
Tableau 12.2 Taux de mortalit des enfants selon certaines caractristiques sociodmographiques Quotient de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile pour la priode de 10 ans prcdant lenqute selon certaines caractristiques sociodmographiques de la mre, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Mortalit nonatale (NN) 30 46 31 46 46 46 37 17 46 54 49 33 35 53 39 30 * 44 44 41 41 27 Mortalit postnonatale (PNN)1 44 62 42 81 58 56 51 40 80 75 45 50 60 82 52 38 (24) 70 62 54 52 32 Mortalit infantile (1q0) 74 108 73 127 103 102 89 57 126 129 94 82 95 135 92 68 67 113 105 95 93 58 Mortalit juvnile (4q1) 51 78 31 66 57 74 100 47 68 103 66 68 69 85 73 48 18 79 80 66 65 41 Mortalit infantojuvnile (5q0) 122 177 102 185 154 168 179 102 186 219 154 145 158 209 158 113 84 184 177 155 151 97

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction de la mre Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

1 Calcul par diffrence entre les taux de mortalit infantile et nonatale * Bas sur moins de 250 personnes/mois dexposition ( ) Bas sur 250-499 personnes/mois dexposition

La rfrence une priode de 10 ans est utilise pour pouvoir disposer, dans chaque sous-groupe de population, dun nombre dvnements statistiquement suffisant pour le calcul des diffrentes probabilits.

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 189

Les risques de dcder avant lge de cinq ans prsentent des carts importants selon le milieu de rsidence. Quel que soit lindicateur de mortalit des enfants considr, la mortalit des enfants du milieu rural est plus leve que celle des enfants du milieu urbain. Entre la naissance et lge dun an, un enfant du milieu rural court un risque de dcder plus lev de 46 % que celui dun enfant du milieu urbain (108 contre 74 ). Entre 1 et 4 ans, ce risque est plus lev de 53 % (78 contre 51 ). Globalement, le risque de dcder entre la naissance et lge de cinq ans est suprieur de 45 % en milieu rural par rapport au milieu urbain (177 contre 122 ). Des carts sont galement observs entre les provinces. En ce qui concerne les enfants de 0-5 ans, les niveaux de mortalit les plus levs sobservent au Maniema (219 ), au Sud-Kivu (186 ) et au Bas-Congo (185 ). Cest galement dans ces provinces que les quotients de mortalit des enfants de moins dun an sont les plus levs (respectivement 129 , 126 et 127 ). La mortalit des enfants de 0-5 ans la plus faible est celle des enfants de Kinshasa et du Nord-Kivu (102 ). Il faut relever ici le cas atypique de la province Orientale o le taux de mortalit des enfants de 1 4 ans est plus lev que celui des enfants de 0 1 an (100 contre 89 ). Les niveaux de mortalit diminuent fortement avec laugmentation du niveau dinstruction de la mre et ce, quel que soit lindicateur de mortalit considr. Ainsi, un enfant dont la mre est sans instruction a un risque de mourir avant le premier anniversaire 2 fois suprieur celui dun enfant dont la mre a le niveau dinstruction secondaire ou suprieur (135 contre 68 ou 67 ). De mme, le risque de mourir avant 5 ans est environ 1,8 et 2,5 fois plus lev chez un enfant dont la mre est sans instruction par rapport celui dont la mre a respectivement le niveau secondaire et le niveau suprieur. Cette diffrence de mortalit devient plus importante en ce qui concerne les enfants de 1 4 ans (85 contre 18 chez les femmes les plus instruites, soit un risque environ 5 fois plus lev). Les meilleures conditions dhygine et dalimentation, mais surtout le recours plus important des femmes instruites aux services de sant (leurs enfants sont plus vaccins que les enfants dont les mres sont sans instruction) pourraient expliquer lessentiel de ces diffrences de mortalit observes (voir les chapitres 8 et 9, Sant de la reproduction et Sant de lenfant). Les conditions de vie des mnages influent fortement sur les risques de dcder. Quelle que soit la composante de la mortalit des enfants, les niveaux sont nettement plus levs pour les enfants vivant dans les mnages les plus pauvres que pour ceux des mnages les plus riches. La mortalit infantojuvnile, dont le taux augmente au fur et mesure que le niveau de bien-tre du mnage diminue est nettement infrieur parmi les enfants des mnages les plus riches que parmi ceux des mnages les plus pauvres (97 contre 184 ). Les niveaux de la mortalit infantile et ceux de la mortalit juvnile varient de la mme manire. Cest aussi chez les enfants des mnages les plus riches que le risque de dcder entre un et cinq ans est le plus faible (41 ).

190 | Mortalit des enfants de moins de cinq ans

Le tableau 12.3 prsente les niveaux de mortalit des enfants pour la priode de dix ans prcdant lenqute selon le sexe de lenfant, lge de la mre la naissance de lenfant, le rang de la naissance, lintervalle avec la naissance prcdente et la taille de lenfant la naissance.
Tableau 12.3 Taux de mortalit des enfants selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants Quotient de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infantojuvnile pour la priode de 10 ans prcdant lenqute selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Mortalit Mortalit postMortalit nonatale nonatale infantile (NN) (PNN)1 (1q0) 47 33 49 35 41 51 48 31 35 56 59 30 27 27 119 30 52 57 62 54 53 51 51 54 52 68 86 49 39 35 60 44 99 90 110 89 94 102 99 85 87 124 145 79 67 62 179 75 Mortalit juvnile (4q1) 70 64 77 62 69 83 67 61 62 92 82 79 52 33 na na Mortalit infantojuvnile (5q0) 162 149 179 145 156 177 159 141 143 205 215 152 115 92 na na

Caractristique dmographique Sexe de lenfant Masculin Fminin ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-29 30-39 40-49 Rang de naissance 1 2-3 4-6 7+ Intervalle avec la naissance prcdente2 <2 annes 2 annes 3 annes 4+ annes Taille la naissance3 Petit ou trs petit Moyen ou gros
1 2

Calcul par diffrence entre les taux de mortalit infantile et nonatale Non compris les naissances de rang 1 3 Quotients pour la priode de cinq ans avant lenqute na = Non applicable

Entre la naissance et le cinquime anniversaire, la mortalit des enfants de sexe masculin est, comme dans la majorit des populations, lgrement plus leve que celle des enfants de sexe fminin : sur 1 000 naissances de chaque sexe, 162 garons contre 149 filles natteignent pas le cinquime anniversaire. Cette diffrence de mortalit entre les sexes sobserve aussi bien durant la premire anne (99 chez les garons contre 90 chez les filles) quentre un an et cinq ans (70 chez les garons contre 64 chez les filles). Durant le premier mois, la mortalit des enfants de sexe masculin est galement plus leve que celle des enfants de sexe fminin (47 contre 33 ). Par contre, durant la priode post-nonatale, cest linverse qui est observ (52 chez les garons contre 57 chez les filles). Durant lenqute, on a demand aux mres dvaluer la taille de leur enfant la naissance. Le tableau 12.3 fournit les niveaux de mortalit selon la taille estime de lenfant la naissance. Il apparat que les bbs jugs petits ou trs petits ont une mortalit infantile beaucoup plus leve que les bbs moyens ou gros (179 contre 75 ). La probabilit de dcder durant le premier mois est prs de quatre fois plus leve chez les enfants jugs trs petits ou petits que chez les enfants moyens ou gros (119 contre 30 ). Mme aprs avoir pass le seuil critique des 30 premiers jours, les diffrences de mortalit

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 191

demeurent importantes entre les deux catgories denfants. En effet, les risques de dcs post-nonatals sont de 60 chez les enfants petits ou trs petits, contre 44 chez les enfants moyens ou gros. Les autres caractristiques prsentes au tableau 12.3 concernent le comportement procrateur (ge de la mre la naissance de lenfant, rang de naissance et intervalle entre naissances). Du point de vue de lge de la mre, il ressort que les risques de dcder les plus levs sont observs chez les enfants dont la mre avait moins de 20 ans leur naissance et chez ceux dont la mre avait 40 ans et plus leur naissance. En effet, par rapport aux enfants dont la mre avait 20-29 ans leur naissance (89 ), ceux dont la mre avait moins de 20 ans courent un risque de dcder avant lge dun an suprieur de 24 % ; de mme, ceux dont la mre avait 40-49 ans leur naissance courent un risque plus lev de dcder de 15 %. On constate les mmes variations en ce qui concerne toutes les autres composantes de la mortalit des enfants. En effet, le risque de dcder entre 0 et 5 ans est 1,2 fois plus lev pour un enfant n dune mre de moins de 20 ans ou de 40-49 ans que pour celui n dune mre ge de 20-29 ans. Ainsi, un ge prcoce ou tardif la naissance des enfants constitue un facteur de risque. Selon le rang de naissance, on constate que les quotients de mortalit infantile sont levs pour le rang 1 (99 ) ; ils diminuent ensuite pour les rangs suivants (85 et 87 pour les rangs 2-3 et 4-6), pour augmenter nouveau et de manire importante pour les enfants des rangs les plus levs (124 pour les rangs 7 ou plus). La mme tendance sobserve pour tous les indicateurs de la mortalit des enfants, lexception de la mortalit post-nonatale o les quotients de mortalit augmentent pour les rangs 2-3, baisse lgrement pour les rangs 4-6 et remonte ensuite pour les rangs 7 ou plus. Globalement, le risque de dcder augmente avec le rang de naissance de lenfant. Par ailleurs, la dure de lintervalle intergnsique apparat comme tant le facteur qui influe le plus nettement sur les niveaux de mortalit des enfants. Les intervalles trs courts, qui rduisent chez la femme le degr de rcupration des capacits physiologiques, entranent une mortalit nonatale (59 ) environ deux fois plus leve que celle estime pour les naissances qui suivent leur an de 2, 3, ou 4 ans ou plus (respectivement, 30 , 27 et 27 ). Les diffrences de mortalit post-nonatale sont encore plus prononces (86 lorsque lintervalle est infrieur 24 mois, contre 39 lorsquil est de 3 ans). Quand lintervalle est de 4 ans au moins, la mortalit post-nonatale est environ 2,5 fois plus faible que celle correspondant un intervalle infrieur deux ans (35 contre 86 ). La mortalit infantile, estime 145 pour 1 000 naissances survenues moins de 24 mois de la naissance prcdente, passe 79 , 67 et 62 , lorsque les naissances surviennent, respectivement, 2 ans, 3 ans et , au moins 4 ans aprs la naissance prcdente. Aprs le premier anniversaire, les diffrences de mortalit restent trs importantes : 82 lorsque lintervalle est court (moins de 2 ans) contre 33 lorsque lintervalle entre naissances est de 4 ans ou plus. Globalement, lorsque lintervalle intergnsique est de moins de 2 ans, le risque de dcder entre 0 et 5 ans est 2,3 fois plus lev que lorsque lintervalle est de quatre ans ou plus (215 contre 92 ). La mortalit diffrentielle selon ces trois dernires caractristiques met en vidence les risques importants que fait courir aux enfants une fcondit leve, caractrise surtout par des naissances prcoces et des intervalles intergnsiques courts.

12.4

COMPORTEMENTS PROCRATEURS HAUTS RISQUES

De nombreuses tudes ont mis en vidence la relation troite entre les probabilits de dcder des enfants et certains comportements procrateurs. On a dmontr que le risque pour un enfant de dcder est plus lev si la mre, la naissance de lenfant, est trop jeune ou trop g ; si lintervalle avec la naissance prcdente est court ou si la mre a dj une parit leve. Les trs jeunes femmes et les

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femmes ges peuvent tre confrontes des grossesses et des accouchements difficiles cause de leur ge. Pour les besoins de lanalyse, une mre sera considre comme trop jeune si elle a moins de 18 ans et trop ge si elle a plus de 34 ans au moment de la naissance de lenfant ; un intervalle court concerne les naissances qui surviennent moins de 24 mois aprs la naissance prcdente et une naissance de rang lev est une naissance qui survient aprs 3 naissances ou plus. Le tableau 12.4 prsente une classification des naissances des cinq dernires annes selon les catgories hauts risques auxquelles elles correspondent : les naissances de rang 1 qui prsentent un risque lev de mortalit, mais qui sont invitables sauf lorsquelles sont issues de mres trop jeunes ou trop ges. On a donc isol les naissances de rang 1 et de mres ges de 18 34 ans ; les naissances issues de mres appartenant lune des catgories hauts risques ci-aprs : ge de procration prcoce (moins de 18 ans) ou tardif (35 ans ou plus), intervalle intergnsique court (moins de 24 mois) ou rang de naissance lev (suprieur 3) ; les naissances correspondant une combinaison de catgories de risques selon lge de la mre la naissance, lintervalle intergnsique et le rang de naissance ; et, enfin, les naissances ne correspondant aucune des catgories hauts risques dfinies ci-dessus.

La colonne 2 du tableau 12.4 prsente les pourcentages denfants qui appartiennent aux catgories dfinies ci-dessus. la lecture de ce tableau, il apparat que sur 100 naissances survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, 61 appartiennent une des catgories hauts risques vitables, 16 la catgorie haut risque invitable et 23 aucune catgorie haut risque. Parmi les naissances appartenant des catgories hauts risques, 36 % appartiennent la catgorie haut risque unique, tandis que 25 % appartiennent la catgorie hauts risques multiples. Dans la catgorie haut risque unique, 23 % des naissances sont de rang lev (suprieur 3). Si lon considre la catgorie hauts risques multiples, il apparat que 12 % des naissances sont de rang lev et nes de mres trop ges (35 ans ou plus). Pour valuer le risque supplmentaire de dcder que font courir aux enfants certains comportements procrateurs des mres, on a calcul des ratios de risque, en prenant comme rfrence les naissances nappartenant aucune catgorie haut risque. Le ratio de risque sobtient en rapportant la proportion denfants dcds dans chaque catgorie haut risque la proportion denfants dcds dans la catgorie sans haut risque (cest--dire les enfants dont la mre tait ge de 18-34 ans la naissance, qui sont ns au moins 24 mois aprs la naissance prcdente ou qui sont de rang 2 ou 3).

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 193

Tableau 12.4 Comportement procrateur haut risque Rpartition (en %) des enfants ns au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, rapport de risque et rpartition (en %) des femmes actuellement en union risque de concevoir un enfant haut risque de mortalit selon les catgories hauts risques de mortalit, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Naissances des 5 annes prcdant lenqute Pourcentage de naissances Ratio de risque 22,8 15,9 5,5 0,8 7,3 22,8 36,4 0,5 0,1 11,7 3,6 9,1 25,0 61,3 100,0 9 003 1,00 1,59 1,26 0,78 1,68 1,00 1,17 1,29 * 1,15 2,54 1,87 1,63 1,36 na na Pourcentage de femmes actuellement en union1 16,2a 6,1 1,0 3,3 11,3 15,7 31,3 0,6 0,1 25,7 5,7 14,3 46,4 77,7 100,0 6 622

Catgories hauts risques Dans aucune catgorie haut risque Catgorie haut risque invitable Naissances de premier rang entre 18 et 34 ans Catgorie haut risque unique ge de la mre <18 ge de la mre >34 Intervalle intergnsique <24 mois Rang de naissance >3 Sous total Catgorie hauts risques multiples ge <18 et intervalle intergnsique <24 mois2 ge >34 et intervalle intergnsique <24 mois ge >34 et rang de naissance >3 ge >34 et intervalle intergnsique <24 mois et rang de naissance >3 Intervalle intergnsique <24 mois et rang de naissance >3 Sous total Dans une des catgories de hauts risques vitables Total Effectif

Note : Le rapport de risque est le rapport de la proportion denfants dcds dans les cinq dernires annes dans chaque catgorie risque, la proportion denfants dcds dans aucune catgorie haut risque. 1 Les femmes sont classes dans les catgories hauts risques selon le statut quelles auraient la naissance de lenfant si lenfant tait conu au moment de lenqute : ge actuel infrieur 17 ans et 3 mois ou suprieur 34 ans et 2 mois, ou la dernire naissance a eu lieu dans les 15 derniers mois, ou la dernire naissance est de rang 4 ou plus. 2 Y compris la catgorie : ge <18 ans et rang de naissance >3 na = Non applicable a Y compris les femmes strilises * Ratio bas sur trop peu de cas non pondrs

Comme le montre le tableau 12.4, le ratio de risque est plus lev pour les enfants appartenant la catgorie haut risque invitable (naissances de premier rang issues des mres de 18 34 ans) que pour les enfants appartenant lune des catgories hauts risques vitables (1,59 contre 1,36). Les mres dont la grossesse comporte des risques devraient recevoir plus frquemment des soins prnatals ou une assistance laccouchement que les autres femmes, ce qui assurerait ainsi de meilleures chances de survie leur enfant. Par ailleurs, un enfant appartenant une catgorie quelconque de haut risque unique court un risque de dcder 1,2 fois suprieur un enfant nappartenant aucune catgorie haut risque. Considrs isolment, les intervalles intergnsiques courts (infrieurs 24 mois) font courir aux enfants un risque de mortalit 1,7 fois plus important par rapport la catgorie de rfrence. Les enfants appartenant la catgorie de hauts risques multiples sont les plus exposs, puisque leur mortalit est de 1,6 fois plus leve que celle des enfants nappartenant aucune catgorie risque. Les enfants dont la mre a plus de 34 ans la naissance, dont lintervalle avec lenfant prcdent est infrieur 24 mois et qui sont de rang 3 ou plus sont particulirement exposs (risque de dcder 2,5 fois plus lev que la catgorie de rfrence). partir de cette analyse relative au comportement procrateur des femmes, on a estim la proportion de femmes actuellement en union qui, potentiellement, pourraient avoir une naissance haut risque. partir de lge actuel des femmes, de lintervalle coul depuis leur dernire naissance et du

194 | Mortalit des enfants de moins de cinq ans

rang de celle-ci, on a dtermin dans quelle catgorie se trouverait la prochaine naissance, si chaque femme concevait un enfant au moment de lenqute. Il sagit donc dune simulation ayant pour objectif de dterminer, en labsence de tout comportement rgulateur de la fcondit, la proportion des futures naissances qui appartiendraient aux catgories hauts risques vitables. Comme on peut le voir au tableau 12.4, cette proportion est estime 78 %. Elle est nettement suprieure celle estime chez les enfants ns durant les cinq dernires annes (61 %). Cette simulation dmontre une fois de plus la ncessit de mettre en place des mcanismes rgulateurs de la fcondit dans le but de rduire les hauts risques de mortalit encourus par les jeunes enfants. De ce point de vue, la planification familiale et les programmes de sant maternelle et infantile savrent indispensables pour la rduction de la mortalit des enfants lie au comportement procrateur, en se concentrant notamment sur les actions suivantes : un effort pour un meilleur suivi des grossesses (notamment la premire naissance), une rduction de la fcondit prcoce et un meilleur espacement des naissances.

Mortalit des enfants de moins de cinq ans | 195

MORTALIT ADULTE ET MORTALIT MATERNELLE


13.1 INTRODUCTION

13

La mortalit maternelle est lindicateur de sant montrant la plus grande disparit entre les pays en dveloppement et les pays dvelopps. Pratiquement tous les dcs lis la grossesse et laccouchement (95 %) se produisent en Afrique et en Asie. En Afrique subsaharienne, les femmes ont une chance sur 12 de mourir au cours dune grossesse ou dun accouchement contre une chance sur 4 000 dans les pays riches. La mortalit maternelle est un indicateur particulirement rvlateur de la condition fminine, de laccs des femmes aux soins de sant et de la faon dont le systme de sant rpond leurs besoins. Il est donc important de pouvoir disposer dinformations sur les niveaux de la mortalit maternelle, non seulement parce quelles informent sur les risques lis la grossesse et laccouchement, mais aussi parce quelles renseignent sur la sant des femmes, et indirectement, sur leur situation conomique et sociale. Dans ce cadre, la mesure de la mortalit maternelle et des facteurs de risque qui lui sont lis est ncessaire tant pour le diagnostic dune situation que pour le suivi et lvaluation des programmes qui seront mis en place. LEnqute Dmographique et de Sant mene en Rpublique Dmocratique du Congo en 2007 a collect, au niveau national, des donnes permettant destimer le niveau de la mortalit maternelle en utilisant des mthodes destimation directe et indirecte. Ces estimations se font partir de donnes sur la survie des surs des femmes enqutes. Pour chacune des surs de la femme enqute, on a collect des renseignements concernant son ge actuel ; si elle est dcde, on a pos des questions sur lge au dcs et sur le nombre dannes coules depuis le dcs. propos des surs dcdes, des questions supplmentaires ont t poses pour dterminer si le dcs est en rapport avec la maternit, cest--dire si le dcs est survenu pendant la grossesse, durant laccouchement ou dans les deux mois qui ont suivi laccouchement ou la fin de la grossesse. La mthode directe destimation de la mortalit maternelle requiert des donnes sur lge des surs survivantes et, pour les surs dcdes, lge au dcs et le nombre dannes coules depuis le dcs. Pour obtenir des priodes de rfrence bien dfinies, les donnes sont agrges pour dterminer le nombre de personnes-annes dexposition la mortalit et le nombre de dcs maternels survenus dans chaque priode de rfrence. Les taux de mortalit maternelle sont alors directement estims en divisant le nombre de dcs par le nombre de personnes-annes soumises lexposition. Le rsultat de ce calcul donne la proportion de surs, parmi toutes les surs de la femme enqute, qui sont dcdes des causes lies la maternit. Cest une estimation non biaise de la probabilit de dcder de cause maternelle, pourvu que le risque de dcs soit identique pour toutes les surs (Trussell et Rodriguez, 1990). La mthode indirecte destimation de la mortalit maternelle ne requiert aucune information sur lge au dcs maternel et sur le nombre dannes coules depuis le dcs maternel de la sur. Cette mthode estime le risque, pour toutes les surs, de dcder pour causes maternelles sur la dure de la priode de procration. tant donn que les estimations se rfrent la dure de vie des surs des enqutes, elles ne sappliquent pas une priode de temps bien dlimite, mais elles sont le reflet des conditions de mortalit qui correspondent une priode dont le milieu se situerait, approximativement, 12 ans avant lenqute. Mais dans ce qui suit, on se limitera prsenter la mthode directe destimation.

Mortalit adulte et mortalit maternelle | 197

13.2

COLLECTE DES DONNES

Le questionnaire utilis pour la collecte des donnes sur la mortalit maternelle est prsent en annexe E (section 9 du questionnaire femme). En premier lieu, on a demand la femme enqute la liste de tous ses frres et surs, cest--dire tous les enfants que sa mre a mis au monde, en commenant par le premier-n. Ensuite, on a demand lenqute ltat de survie de ses frres et surs, et pour ceux qui sont encore en vie, on lui a demand leur ge actuel. Pour ceux qui sont dcds, on sest inform sur le nombre dannes coules depuis le dcs et sur lge au dcs. Dans le cas o des rponses prcises aux ges ou au nombre dannes coules depuis le dcs ne pourraient tre obtenues, les enqutrices taient autorises accepter des rponses approximatives. Pour les surs dcdes lge de 12 ans ou plus, on a pos la femme dautres questions pour dterminer si le dcs tait en rapport avec la maternit : (NOM) tait-elle enceinte quand elle est dcde ? Si la rponse est non ou ne sait pas, on a pos la question suivante : Est-ce que (NOM) est dcde au cours dun accouchement ? Dans le cas dune rponse ngative, on demandait alors : Est-ce que (NOM) est dcde dans les deux mois suivant la fin dune grossesse ou dun accouchement ?

Ces questions sont structures pour encourager lenqute dclarer tout dcs ayant suivi une grossesse, quelle quen soit lissue et, en particulier, une grossesse ayant donn lieu un avortement provoqu, alors quon ne posait pas de questions directes propos de ce type dvnement. Tous ces dcs sont considrs comme des dcs maternels.

13.3

VALUATION DE LA QUALIT DES DONNES

Que lon utilise la mthode directe ou indirecte, lestimation de la mortalit maternelle ncessite des donnes exactes sur le nombre de surs de la femme enqute, le nombre de celles qui sont dcdes et le nombre de celles dont le dcs est li la maternit. Il nexiste pas de procdure clairement dfinie pour tablir la compltude des donnes recueillies par une enqute mnage rtrospective sur la survie des surs. Lestimation directe requiert, en plus de donnes exactes sur la survie des surs, des donnes sur lge et sur le nombre dannes coules depuis le dcs des surs-informations qui peuvent embarrasser les enqutes ou qui demandent des prcisions que les enquts ne connaissent pas. Le nombre de frres et surs dclar par lenqute, et la compltude des donnes dclares sur lge, lge au dcs et le nombre dannes coules depuis le dcs sont prsents au tableau 13.1. Des donnes compltes ont t obtenues pour presque toutes les surs, quel que soit leur tat de survie. Un ge a t dclar pour la quasi-totalit des surs survivantes (99,5 %), et un ge au dcs ainsi que le nombre dannes coules depuis le dcs ont t dclars pour 96,2 % des surs dcdes. Ces pourcentages font apparatre une bonne qualit des donnes. Plutt que dexclure des analyses suivantes les frres et surs pour lesquels certaines donnes sont manquantes, on a utilis les informations concernant le rang de naissance des frres et surs en conjonction avec dautres informations pour imputer une valeur aux donnes manquantes1. Les donnes sur la survie des frres et surs, y compris les
Limputation est base sur lhypothse selon laquelle lordre des frres et surs. est correct. Premirement, on a calcul une date de naissance pour chaque frre et sur survivant dont on connat lge et, pour chaque frre et sur dcds pour lesquels on avait des informations compltes sur lge au dcs et sur le nombre dannes coules depuis le dcs. Pour les frres et surs pour lesquels ces donnes sont manquantes, on a imput une date de naissance lintrieur de lintervalle dlimit par les dates de naissance des frres et surs encadrants . Pour les frres et surs survivants, on a calcul un ge partir de la date de naissance impute. Dans le cas de frres et de
1

198 | Mortalit adulte et mortalit maternelle

cas avec des valeurs imputes, ont t utilises dans le calcul direct des taux de mortalit des adultes et des taux de mortalit pour cause maternelle.
Tableau 13.1 Compltude de linformation sur les frres et surs Effectif des frres et surs dclars par les enqutes et compltude des donnes dclares, concernant ltat de survie, lge au dcs et le nombre dannes coules depuis le dcs, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Frres et surs selon diffrentes variables Ensemble des frres et surs Survivants Dcds ND/Manquant Ensemble des survivants ge dclar ND/Manquant Ensemble des dcds ge et nombre dannes dclars ge au dcs manquant Nombre dannes manquant ge et nombre dannes manquants Surs Effectif 28 334 22 414 5 896 24 22 414 22 303 112 5 896 5 715 53 62 66 % 100,0 79,1 20,8 0,1 100,0 99,5 0,5 100,0 96,9 0,9 1,0 1,1 Effectif 30 002 23 338 6 626 39 23 338 23 221 117 6 626 6 331 115 102 77 Frres % 100,0 77,8 22,1 0,1 100,0 99,5 0,5 100,0 95,6 1,7 1,5 1,2 Ensemble Effectif % 58 337 45 752 12 522 62 45 752 45 524 228 12 522 12 046 169 164 143 100,0 78,4 21,5 0,1 100,0 99,5 0,5 100,0 96,2 1,3 1,3 1,1

Le nombre dinformations manquantes en ce qui concerne les dates nest quun indicateur de la qualit densemble des donnes. La compltude des informations de base, savoir lomission possible de frres ou de surs, est beaucoup plus importante. Le tableau 13.2 prsente diffrents tests permettant dvaluer cette compltude. Tout dabord, on sattend ce que, en moyenne, la date de naissance des femmes enqutes se situe au milieu des annes de naissance des membres de sa fratrie. Si lanne de naissance mdiane des frres et surs est beaucoup plus tardive que celle des femmes enqutes, cela signifierait que ces femmes enqutes ont systmatiquement omis des frres et surs plus gs, peut-tre parce que certains dentre eux taient dcds avant quelles ne soient nes. De telles omissions affecteraient lestimation de la mortalit des adultes. Dans le cas de la RDC, lanne mdiane de naissance des frres et surs est gale 1971 ; celle des femmes enqutes est gale 19722. Cela signifie quapparemment, il ny a pas eu de sous dclaration des frres et surs par les enqutes. Du point de vue de la mesure de la mortalit maternelle, le fait que tous les frres et surs soient dclars ou non, nest pas le plus important. Par contre, il est crucial que les donnes sur les personnes soumises au risque de mortalit maternelle, savoir les surs en ge de procration, soient aussi compltes que possible.

surs dcds, si lon disposait soit de lge au dcs, soit du nombre dannes coules depuis le dcs, cette information a t combine avec la date de naissance attribue pour fournir linformation manquante. Si aucune des deux informations ntait disponible, la distribution de lge au dcs des frres et surs dont on connaissait seulement lge au dcs mais pas le nombre dannes coules depuis le dcs a t utilise comme base pour limputation de lge au dcs. 2 On notera que la distribution des annes de naissance des frres et surs ne suit pas celle des enqutes : alors que les annes de naissance des enqutes se rpartissent sur 35 ans (1957-1992), celles des frres et surs portent sur 81 ans (1926-2007).

Mortalit adulte et mortalit maternelle | 199

Deux autres tests, le rapport de masculinit la naissance et la taille moyenne de la fratrie, peuvent tre utiliss pour valuer la compltude de lenregistrement des frres et surs. Les rsultats figurent au tableau 13.2. Pour lensemble des frres et surs, le rapport de masculinit la naissance est de 106 hommes pour 100 femmes, ce qui correspond ce qui est gnralement observ puisque le rapport de masculinit la naissance ne varie quassez peu autour de 105 hommes pour 100 femmes, quelles que soient les populations. Dans le cas de la RDC, le rapport de masculinit la naissance varie entre 101 et 106 pour les annes de naissance des enqutes les plus rcentes, cest--dire aprs 1970. Pour les annes de naissance avant 1970, les taux de masculinit la naissance varient entre 108 et 114. Compte tenu de la variabilit bien connue du rapport de masculinit dans les petits chantillons, aucune tendance au sousenregistrement napparat dans la dclaration des surs pour la majorit des femmes enqutes, sauf probablement dans la dclaration des surs pour les femmes de 40 ans ou plus.

Tableau 13.2 Indicateurs de la qualit des donnes sur les frres et surs Rpartition (en %) des enqutes et des frres et surs selon lanne de naissance, lanne de naissance mdiane, le rapport de masculinit la naissance et lvolution de la taille moyenne de la fratrie selon lanne de naissance de lenqute, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Anne de naissance Avant 1955 1955-59 1960-64 1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 1985-89 1990 ou plus tard Total Intervalle Mdiane Effectif Anne de naissance de lenqute 1955-59 1960-64 1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 1985-89 1990-95 Rpartition (en %) Enqutes Frres/surs 0,0 3,7 8,1 10,0 11,4 14,8 19,2 22,6 10,2 100,0 1957-1992 1972 9 995 Taille moyenne de la fratrie 6,3 6,7 7,0 7,0 7,1 6,8 6,8 6,6 3,1 4,2 6,6 9,7 12,6 14,1 14,6 13,3 21,8 100,0 1926-2007 1971 58 305 Rapport de masculinit 112,8 113,9 108,0 101,0 102,5 106,4 106,0 105,4

La taille moyenne de la fratrie (y compris lenqute) est de 6,8, ce qui est trs proche de la parit finale passe des femmes en RDC. Lvolution de la taille de la fratrie selon lanne de naissance de lenqute Ensemble 6,8 105,9 montre une taille moyenne variant entre 6,7 et 7,1 pour la priode 1960-1989. Pour la priode 1955-1959, la taille est de 6,3 enfants. Ainsi, le peu de variation des tailles moyennes semble indiquer, comme les rsultats prcdents, que lomission de frres et surs nest probablement apparente que parmi les femmes enqutes ges de 40 ans ou plus. En ce qui concerne les estimations de mortalit gnrale et de mortalit maternelle, une priode de 5 annes (cest--dire 0-4 annes avant lenqute) a t retenue. Cette priode de rfrence de 5 ans a t retenue afin de pouvoir obtenir une estimation du niveau de mortalit maternelle le plus rcent possible, tout en disposant dun nombre suffisant de cas de dcs maternels (qui restent, malgr tout, relativement rares) pour rduire au maximum les erreurs de sondage et obtenir une estimation fiable.

13.4

ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALIT ADULTE

Les estimations par ge de la mortalit masculine et fminine pour la priode de 2002-2006, calcules selon la procdure directe daprs les dclarations sur la survie, sont prsentes au tableau 13.3. Le nombre de dcs de frres et surs survenus pendant la priode de rfrence aux ges de 15 49 ans est relativement important (505 femmes et 577 hommes); mais les taux individuels qui sont bass sur des vnements relativement peu nombreux sont donc sujets aux variations dchantillonnage. Pour les femmes, les taux estims augmentent, comme attendu, avec lge sauf pour le groupe dges 40-44 ans. La tendance gnrale semble plausible, avec une augmentation par un facteur de plus de deux entre le taux pour le plus jeune groupe dges (4,4 pour 1 000 femmes) et le groupe dges le plus lev (9,2 pour 1 000 femmes). Les taux de mortalit pour les hommes prsentent la mme tendance par

200 | Mortalit adulte et mortalit maternelle

ge, mais laugmentation au groupe dges le plus lev est nettement suprieure celle observe chez les femmes. Dailleurs le taux du groupe dges le plus lev tant presque deux fois et demie suprieur la moyenne du taux du groupe dges le plus jeune (passant de 4,8 pour 1 000 12,1 pour 1 000). Il est important dvaluer la fiabilit des estimations directes de la mortalit puisque les donnes sur la mortalit des surs constituent la base des donnes pour la mortalit maternelle. Si lestimation de la mortalit adulte nest pas correcte, lestimation de la mortalit maternelle ne le sera pas davantage. En labsence de donnes exactes sur la mortalit en RDC, lvaluation est faite en comparant les taux estims une srie de taux directs et extrapols provenant des tablestypes de mortalit des Nations Unies (Nations Unies, 1982). Les niveaux de mortalit par ge obtenus partir des tables-types de mortalit sont prsents au tableau 13.3. Parmi les tables-types des Nations Unies, celles correspondant au Modle Gnral ont t retenues parce que ce sont celles qui se rapprochent le plus du type de mortalit infantile et juvnile de la RDC. Les taux ont t slectionns un niveau de mortalit approximativement gal au quotient de mortalit infanto-juvnile (5q0) estim pour la priode de cinq ans prcdant lEDS-RDC3.
Tableau 13.3 Estimation de la mortalit adulte par ge Estimation directe de la mortalit par ge partir des donnes concernant ltat de survie des frres et surs des femmes et des hommes enquts, par sexe, pour la priode 2002-2006, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges Priode 2002-2006 Annes dexposition Taux () Dcs SEXE FMININ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49 71 98 95 80 78 44 38 505 16 195 17 305 16 348 13 942 9 617 6 591 4 078 84 076 SEXE MASCULIN 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49 79 79 90 124 84 69 52 577 16 338 18 023 16 878 14 386 11 106 7 273 4 318 88 322 4,8 4,4 5,3 8,6 7,6 9,5 12,1 6,6a 3,1 4,5 5,1 6,0 7,6 9,9 13,4 4,4 5,6 5,8 5,8 8,1 6,7 9,2 6,1a 3,0 4,2 4,9 5,8 6,7 7,9 10,1 Table type de mortalit des Nations Unies

Note : Les taux des tables types proviennent du modle de mortalit hypothtique des Nations Unies, modle gnral, selon une valeur de 5q0 pour la priode de cinq ans prcdant lenqute, savoir 5q0 = 141 pour le sexe fminin et 155 pour le sexe masculin. a Taux standardiss par ge

Les estimations de la probabilit de mourir entre la naissance et le cinquime anniversaire (5q0) sont de 141 pour 1 000 pour le sexe fminin et de 155 pour 1 000 pour le sexe masculin pour la priode de cinq ans prcdant lenqute.

Mortalit adulte et mortalit maternelle | 201

Pour les femmes et les hommes, les taux de mortalit adulte estims sont gnralement suprieurs aux taux du Modle Gnral, sauf pour les deux groupes dges 40-44 ans et 45-49 ans (graphiques 13.1 et 13.2). En outre, pour les deux sexes, les diffrents taux par ge prsentent des variations relativement rgulires. La validit des donnes collectes par le biais denqutes rtrospectives peut tre affecte par lomission dvnements et la mauvaise datation des vnements dclars. Dans le cadre de cette enqute, les estimations sont probablement entaches de sous-dclarations, surtout pour les vnements les moins rcents, bien qu lvidence, on ne constate pas de problme majeur de ce type. Lvaluation par comparaison aux modles de mortalit des Nations Unies tend confirmer la qualit des donnes sur la survie des frres et surs, et les estimations de mortalit bases sur ces donnes semblent tout fait plausibles.

Graphique 13.1 Taux de mortalit fminine pour la priode 2002-2006 et taux des tables types de mortalit par groupe dges
12 10 Dcs pour 1 000 femmes

#
8 6 4 2 0 15-19 20-24 25-29 30-34 ge (en annes) 35-39 40-44 45-49

# # # # # #

# Taux calculs

Taux table type

Graphique 13.2 Taux de mortalit masculine pour la priode 2002-2006 et taux des tables types de mortalit par groupe dges
14 12 10 8 6 4 2 0 15-19 20-24 25-29 30-34 ge (en annes) 35-39 40-44 45-49 Dcs pour 1 000 hommes

# # # # # #

# Taux calculs

Taux table type

202 | Mortalit adulte et mortalit maternelle

13.5

ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALIT MATERNELLE

Lestimation directe de la mortalit maternelle, obtenue partir des dclarations sur la survie des surs, est prsente au tableau 13.4. Le nombre de dcs maternels est estim 93 pour la priode de 0-4 ans avant lenqute. La tendance des taux par cause maternelle par ge est quelque peu irrgulire. Toutefois, lon constate que le taux le plus lev est observ dans le groupe dges 40-44 ans, suivi de celui de 25-29 ans. tant donn le nombre relativement peu important dvnements, la mthode retenue est lestimation dun taux unique correspondant aux ges de procration. Lestimation densemble de la mortalit maternelle, exprime pour 1 000 femmes-annes dexposition est gale 1,1 pour la priode 2002-2006.
Tableau 13.4 Estimation directe de la mortalit maternelle Estimation directe de la mortalit maternelle partir des donnes concernant ltat de survie des surs des femmes et des hommes enquts pour la priode 0-4 ans avant lenqute, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49 Dcs maternels 12 20 25 16 6 12 3 93 Annes dexposition 16 195 17 305 16 348 13 942 9 617 6 591 4 078 84 076 200 549 Taux pour cause Proportion de maternelle () dcs maternels 0,8 1,2 1,5 1,1 0,6 1,8 0,7 1,1a 17,1 20,4 26,2 19,7 7,0 27,3 7,4 18,5

Taux Global de Fcondit Gnrale (TGFG )a Taux de mortalit maternelle (TMM)b Risque de mortalit maternelle sur la dure de vie (RDV)c
a b

0,034

Taux standardiss par ge Pour 100 000 naissances. Calcul comme suit : (Taux de mortalit par cause maternelle)/TGFG c Par femme. Calcul partir de la formule suivante : (1-RDV) = (1-TMM/100 000)ISF, o lISF est lindice synthtique de fcondit. Pour la priode 0-4 ans avant lenqute, lISF est estim 6,3 enfants par femme.

Les taux de mortalit par cause maternelle peuvent tre convertis en taux de mortalit maternelle, exprims pour 100 000 naissances vivantes, en les divisant par le taux global de fcondit gnrale pour la priode donne. Exprim de cette manire, on met davantage en relief le risque obsttrical de la grossesse et de la maternit. Le taux de mortalit maternelle est de 549 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes pour la priode 0-4 ans avant lenqute. Les proportions de dcs imputables aux causes maternelles, par groupe dges, pour la priode 2002-2006 laissent apparatre de fortes variations qui atteignent leur maximum 40-44 ans o plus dun dcs sur quatre (27 %) est d des causes maternelles. Ainsi, pour lensemble des dcs de femmes en ge de procration (15-49 ans), prs dun dcs sur cinq (19 %) serait d des causes maternelles. Un autre indicateur, le risque de mortalit maternelle sur la dure de vie (RDV) est calcul partir du taux de mortalit maternelle. Cet indicateur tient compte la fois de la probabilit de tomber enceinte et de la probabilit de dcder la suite de cette grossesse pendant toute la priode fconde dune femme. Ce risque est de lordre de 0,034 pour la priode 2002-2006. Autrement dit, en Rpublique

Mortalit adulte et mortalit maternelle | 203

Dmocratique du Congo, une femme court un risque denviron 1 sur 29 de dcder pour cause maternelle pendant les ges de procration.

13.6

DISCUSSION

Lestimation directe du taux de mortalit maternelle partir de lEDS-RDC pour la priode 20022006 est de 549 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes. Les taux de mortalit maternelle estims selon la mme mthodologie lors denqutes EDS menes dans dautres pays de la sous rgion sont prsents au graphique 13.3. LEnqute par Grappes Indicateurs Multiples (MICS2) mene en 2001 donnait un taux de mortalit maternelle de 1 289 pour 100 000 naissances. Ce taux tait calcul en utilisant la mthode indirecte destimation de la mortalit maternelle. Comme nous lavons indiqu plus haut, cette mthode ne requiert aucune information sur lge au dcs maternel et sur le nombre dannes coules depuis le dcs maternel de la sur. Par ailleurs, les estimations de cette mthode ne sappliquent pas une priode de temps bien dlimite, mais elles sont le reflet des conditions de mortalit qui correspondent une priode relativement longue qui se situerait, environ, 12 ans avant lenqute. Dans le cas prcis de la MICS2 de 2001, la priode destimation se situerait donc entre 1988 et 2000. Par contre, le taux estim partir de lEDS-RDC est bas sur la mthode directe des surs (prsente au dbut de ce chapitre) et porte sur une priode trs rcente qui se situe entre 2002 et 2006.

Graphique 13.3 Mortalit maternelle en Rpublique Dmocratique du Congo et dans la sous rgion
Tchad (1997-2004) Rp. du Congo (1999-2005) Rwanda (2000-2004) Zambie (1995-2001) Cameroun (1998-2004) Tanzanie (1995-2004) Zimbabwe (1997-2004) RDC (2002-2006) Gabon (1994-2000) Ouganda (1997-2006) 0 200 400 435 600 800 1000 1200 578 555 549 519 781 750 729 669 1099

Taux de mortalit maternelle pour 100 000 naissances

Malgr une apparente baisse, le niveau de la mortalit maternelle en RDC reste, toutefois, relativement leve, comme dans le reste des pays africains au sud du Sahara, avec des taux se situant dans leur majorit entre plus de 500 et 1 000 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes.

204 | Mortalit adulte et mortalit maternelle

Les rsultats de lEDS-RDC suggrent que pour rduire davantage le taux de mortalit maternelle, la RDC a besoin de prendre des mesures a plusieurs niveaux : 1) Amliorer le taux de prvalence contraceptive moderne qui reste encore faible (6 % pour lensemble du pays), surtout dans les zones rurales o laccs linformation et aux services de planification familiale de qualit reste limit. La contraception est un des dterminants-cl de la fcondit qui est encore leve en RDC puisquelle dpasse la barre de 6 enfants par femme. 2) Encourager les filles diffrer davantage lge au premier mariage ; en effet, bien quil ait augment au cours de la dernire dcennie, il reste encore prcoce puisque pratiquement la moiti des femmes congolaises se marie avant lge de 18 ans. Des analyses diffrentielles de la mortalit maternelle selon la parit et lintervalle entre naissances suggrent quil existe un risque lev de mortalit maternelle pour les premires naissances survenant un ge prcoce et pour lintervalle intergnsique court. 3) duquer les femmes, les familles et les agents de sant pour dtecter les grossesses hauts risques, et en particulier les accouchements trop longs. Il est particulirement important de faire comprendre aux membres de la communaut que les femmes ont besoin de soins durgence en cas de complications au cours de laccouchement. 4) Poursuivre lamlioration des soins de sant de la reproduction en vue de rduire les disparits entre les provinces et au niveau des zones de sant en matire de recours aux soins maternels et nonatals.

Mortalit adulte et mortalit maternelle | 205

CONNAISSANCE, ATTITUDES ET COMPORTEMENTS VIS--VIS DU VIH/SIDA

14

Ce chapitre a pour objectif danalyser les rsultats concernant le niveau de connaissance, les attitudes et les comportements des femmes de 15 49 ans et des hommes de 15 59 ans vis--vis du VIH/sida. Le Syndrome dImmunodficience Acquise (Sida) se caractrise par lapparition dun ensemble de signes conscutifs leffondrement du systme immunitaire du corps humain. Le sida est la phase ultime de linfection par le VIH. Celui-ci se transmet par voie sexuelle ou au contact du sang contamin. En RDC, le premier cas de sida a t notifi en 1983. Jusquen dcembre 2007, les estimations faites par le Programme National de Lutte contre le Sida et les Infections Sexuellement Transmissibles (PNLS) du Ministre de la Sant indiquaient quenviron 1 330 120 personnes taient atteintes du VIH. Ces estimations ont t faites sur la base des enqutes de srosurveillance ralises auprs des femmes enceintes dans les diffrents sites sentinelles du pays. Depuis prs de deux dcennies, le sida est considr comme une des maladies prioritaires en Rpublique Dmocratique du Congo. Les mesures prises dans le cadre de la lutte contre la pandmie du sida et mises en uvre par le PNLS, par lintermdiaire de protocoles de prise en charge des personnes vivant avec le VIH et des algorithmes pour le traitement et la prvention des IST, nont pas encore permis de contrler efficacement lvolution de cette maladie. Sous la coordination du Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida (PNMLS), des actions de prvention ont t menes par diffrents acteurs engags dans la riposte nationale lpidmie. Il sagit du secteur public avec le Ministre de la Sant par le biais du PNLS comme programme prioritaire, ainsi que du secteur priv, de la socit civile regroupant les associations et les organisations non gouvernementales et des partenaires nationaux et internationaux. linstar des autres pays de la sous-rgion, le principal mode de contamination est la voie sexuelle. La propagation du virus dans la population ainsi que les moyens de prvention sont largement tributaires des connaissances et des comportements sexuels de cette population. Une bonne connaissance des moyens de prvention et une adoption gnralise des comportements sexuels responsables contribueraient certainement freiner la propagation du VIH. Les questions poses au cours de lEDSRDC ont permis dvaluer le niveau de connaissance des moyens de prvention et de transmission du virus ainsi que les attitudes et comportements face au sida.

14.1

CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRVENTION ET DE TRANSMISSION

La connaissance par la population du VIH/sida et des moyens de prvention est une tape indispensable dans le processus de lutte contre la propagation de ce virus. LEDS-RDC a voulu valuer cette connaissance dans la population congolaise, en posant une srie de questions y relatives. Ainsi, on a demand aux enquts sils avaient entendu parler du sida et sils connaissaient les moyens pouvant permettre de rduire les risques de contracter le virus. Les informations collectes sont contenues dans les tableaux 14.1 et 14.2 relatifs la connaissance du sida et celle des moyens de prvention du VIH. Daprs les donnes du tableau 14.1, la quasi-totalit dhommes (97 %) et de femmes (92 %) ont entendu parler du sida. Le niveau de connaissance observ chez les femmes est rest le mme depuis 2001 (MICS2). Par ailleurs, ce niveau ne varie pas beaucoup selon les diffrentes caractristiques sociodmographiques des enquts. Cependant, on note que le niveau de connaissance du sida est plus

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 207

lev chez les hommes que chez les femmes, et ce, quelle que soit la caractristique sociodmographique considre. Il faut nanmoins souligner que dans certaines catgories de populations, la proportion de personnes qui nont jamais entendu parler du sida demeure leve. Chez les femmes, cest surtout parmi les jeunes de 15-19 ans (10 %), les clibataires qui nont jamais eu de rapports sexuels (11 %), celles du milieu rural (13 %), parmi celles de la province Orientale (19 %), de lquateur et du Maniema (15 %), celles qui nont aucune instruction (17 %) ainsi que parmi celles qui vivent dans un mnage du quintile le plus pauvre (13 %) que lon compte les proportions les plus leves de celles qui nont pas entendu parler de cette maladie . Ce constat est aussi valable chez les hommes.
Tableau 14.1 Connaissance du sida Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans ayant entendu parler du sida, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDSRDC 2007 Femmes A entendu Effectif parler du sida de femmes 90,7 89,7 91,6 94,1 93,4 91,9 92,8 95,9 89,5 91,7 93,2 97,7 87,4 99,4 96,9 95,2 84,9 80,9 96,3 94,2 85,2 92,9 95,2 90,1 82,7 90,7 98,1 100,0 86,7 88,7 88,3 95,6 99,7 92,1 na na 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 na na Hommes A entendu Effectif parler du sida dhommes 95,4 93,3 97,9 99,3 98,6 97,9 95,5 97,1 92,2 98,5 98,1 99,7 95,3 100,0 97,7 98,9 95,1 93,7 98,8 96,1 92,0 98,0 98,0 96,7 91,0 95,5 98,3 100,0 95,6 96,3 95,7 98,2 100,0 97,2 94,8 97,0 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 1 217 600 2 279 221 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans na = Non applicable

208 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

En ce qui concerne les moyens de prvention du VIH, lenqute sest focalise sur trois moyens : lutilisation du condom, la fidlit et labstinence sexuelle. Les informations du tableau 14.2 indiquent que 54 % des femmes et 64 % des hommes savent quil est possible de rduire le risque de contracter le virus du sida en utilisant un condom au cours de chaque rapport sexuel. Des proportions plus importantes de femmes et dhommes (respectivement 76 % et 82 %) savent quil est possible de rduire ce risque en limitant les rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect. Labstinence de relations sexuelles comme moyen de prvention est connue par 76 % des femmes et 79 % des hommes. Globalement, lutilisation du condom et la fidlit un seul partenaire fidle et non infect sont des moyens de prvention connus par 49 % des femmes et 58 % des hommes. On relve, chez les femmes comme chez les hommes, que la connaissance de ces deux moyens varie selon les diffrentes catgories sociodmographiques tudies. En effet, cest chez les jeunes de 15-19 ans (45 % pour les femmes et 49 % pour les hommes) et chez les clibataires qui nont jamais eu de rapports sexuels (39 % pour les femmes et 37 % pour les hommes) que ce niveau de connaissance est le plus faible. De mme, ces deux moyens de prvention sont plus connus par les rsidents du milieu urbain (56 % contre 43 % en milieu rural pour les femmes et 65 % contre 53 % en milieu rural pour les hommes). On note que les personnes instruites ont une meilleure connaissance de ces moyens que celles qui nont aucune instruction (61 % des femmes et 61 % des hommes de niveau secondaire contre 36 % des femmes et 46 % des hommes sans instruction). De mme, la proportion de femmes et dhommes qui connaissent ces deux moyens est nettement suprieure dans le quintile le plus riche que dans le quintile le plus pauvre (respectivement 64 % contre 38 % et 68 % contre 54 %). Les rsultats selon les provinces font galement apparatre des carts. Les provinces dont les niveaux de connaissance de ces deux moyens de prvention du VIH sont les plus bas sont la province Orientale (36 %), le Maniema et le Sud-Kivu (38 % dans les deux cas) pour les femmes et la province Orientale (45 %), le Maniema (50 %) et le Kasa Oriental (51 %) pour les hommes. Les conceptions errones sur linfection par le VIH/sida conditionnent les attitudes et les comportements vis--vis de cette infection. Au cours de lenqute, une srie de questions ont t poses aux enquts pour valuer leur niveau de connaissance correcte concernant la transmission et la prvention de linfection. Les rsultats sont prsents aux tableaux 14.3.1 pour les femmes et 14.3.2 pour les hommes. Le tableau 14.3.1 montre que prs de sept femmes sur dix (67 %) savent quune personne paraissant en bonne sant peut tre un porteur sain du virus et le transmettre autrui. Moins de la moiti savent que le sida ne peut tre transmis par les moustiques (45 %), ni par des moyens surnaturels (48 %). En outre, six femmes sur dix (61 %) savent quune personne ne peut pas tre infecte en partageant les repas avec une personne qui a le sida. Globalement, 24 % des femmes savent quun individu en bonne sant peut cependant avoir contract le virus du sida et rejettent les deux ides errones locales les plus courantes.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 209

Tableau 14.2 Connaissance des moyens de prvention du VIH Pourcentage de femmes et dhommes de 15-49 ans qui, en rponse une question dtermine, ont dclar que lon pouvait rduire les risques de contracter le virus du sida en utilisant des condoms chaque rapport sexuel, en se limitant un seul partenaire sexuel qui nest pas infect et qui na pas dautres partenaires et en sabstenant de rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Utiliser des condoms et Limiter les limiter les rapports rapports sexuels un sexuels un seul partenaire seul partenaire Sabstenir Utiliser des fidle et non fidle et non de rapports Effectif de 1 condoms femmes infect2 infect1,2 sexuels 53,8 49,9 57,4 55,5 55,5 49,8 55,5 67,0 43,5 53,2 54,3 60,5 48,3 70,3 61,2 62,1 48,6 44,6 50,3 43,0 43,9 55,4 44,7 46,0 40,2 47,4 66,2 78,1 44,0 47,9 49,9 56,6 67,9 53,8 na na 73,9 70,9 76,6 78,2 79,0 77,4 76,5 84,2 68,4 76,5 75,8 83,2 70,7 88,0 77,8 85,0 65,8 60,0 76,9 76,1 60,8 73,5 80,0 79,9 63,9 73,2 85,5 91,6 66,3 73,5 71,6 81,1 87,3 76,4 na na 48,4 44,7 51,7 49,9 51,0 46,5 51,0 62,4 39,2 48,2 49,0 56,0 43,1 65,8 56,0 57,7 44,2 35,9 44,9 38,2 37,5 48,9 41,6 43,8 36,0 42,3 61,1 74,1 38,2 43,9 44,5 51,5 63,5 49,0 na na 74,0 72,3 75,5 79,3 77,5 74,5 77,5 82,8 72,0 75,5 73,7 82,3 70,4 86,1 80,7 82,5 65,9 60,1 81,9 70,8 60,2 75,3 78,4 79,7 64,4 73,1 83,9 87,6 70,0 71,5 71,5 79,7 84,7 75,8 na na 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 na na Hommes Utiliser des condoms et Limiter les limiter les rapports rapports sexuels un sexuels un seul partenaire seul partenaire Sabstenir Utiliser des fidle et non fidle et non de rapports Effectif 1 condoms dhommes infect2 infect1,2 sexuels 62,8 56,0 70,4 67,3 67,9 60,2 62,3 71,3 44,1 64,8 73,3 70,8 59,1 75,6 66,4 58,2 68,6 54,0 63,7 59,3 57,9 70,8 58,3 64,2 50,8 57,1 66,9 83,2 61,0 58,6 56,5 70,8 74,0 64,2 50,6 63,0 78,2 72,1 85,2 85,8 84,8 85,5 79,1 83,9 69,3 84,6 84,0 86,3 79,1 90,9 79,8 88,3 80,1 68,0 86,2 84,6 69,0 81,9 82,8 82,3 73,4 75,2 85,4 93,0 76,7 81,5 78,4 86,5 87,8 82,3 84,9 82,5 55,8 48,6 64,0 62,1 61,3 56,6 56,1 65,4 37,3 59,1 67,1 64,8 53,1 70,7 59,2 55,9 62,5 45,1 58,8 54,4 50,3 64,2 50,7 57,1 45,9 49,6 61,4 79,3 54,3 53,6 49,3 65,7 68,2 58,2 47,7 57,3 75,1 72,2 78,4 80,0 82,2 80,6 75,3 77,0 71,7 80,6 83,4 82,8 75,2 84,7 79,1 85,3 70,2 63,6 87,1 71,5 59,8 82,4 80,8 86,4 71,7 73,4 80,9 86,0 75,2 78,0 75,4 80,1 83,5 78,5 79,0 78,6 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 1 217 600 2 279 221 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

En utilisant des condoms lors de chaque rapport sexuel Un partenaire qui na pas dautre partenaire na = Non applicable

210 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.3.1 Connaissance complte du sida : Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant dclar quune personne paraissant en bonne sant pouvait avoir le virus du sida et qui, en rponse des questions dtermines, rejettent, de manire correcte, les ides locales errones sur la transmission ou la prvention du virus du sida et pourcentage ayant une connaissance considre comme complte du sida, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage sachant quune personne Une personne ne peut pas tre paraissant en bonne sant peut avoir le Pourcentage infecte en virus du sida et ayant une Le sida ne peut Le sida ne peut partageant les rejetant les deux connaissance repas dune tre transmis tre transmis par les piqres par des moyens personne qui a ides errones les complte plus courantes1 du sida2 le sida de moustiques surnaturels 47,1 45,7 48,3 44,1 45,8 41,8 52,5 56,1 48,8 43,1 43,0 58,5 34,5 70,1 44,6 40,8 37,1 34,2 42,4 49,4 32,5 51,8 39,0 39,4 32,3 36,6 58,7 86,8 33,4 33,4 37,0 48,4 70,1 45,4 47,8 48,4 47,3 49,7 47,7 48,9 50,2 52,9 47,3 47,8 46,7 49,3 47,5 43,6 47,8 55,7 47,5 51,6 79,5 72,6 51,1 46,1 38,6 30,8 40,1 46,7 53,6 60,3 43,9 46,4 48,2 53,6 49,1 48,3 59,2 57,7 60,5 61,5 64,3 57,8 65,6 71,0 60,0 59,0 58,5 76,3 47,4 88,3 65,5 53,7 52,9 49,4 72,3 70,9 47,9 58,7 55,1 49,0 38,2 52,7 78,5 93,9 40,6 45,1 54,8 70,4 86,4 60,6 24,3 23,2 25,2 26,0 23,1 22,0 28,3 30,8 25,6 22,7 20,7 31,0 18,0 35,2 23,3 25,4 23,7 21,7 28,0 36,9 17,1 22,4 14,6 12,7 14,2 17,7 33,4 54,1 14,5 17,4 20,5 27,1 37,2 23,9 15,1 13,7 16,4 17,0 14,9 14,6 18,1 21,6 14,5 14,5 13,2 20,9 10,6 25,1 16,3 17,8 15,5 10,8 16,2 16,6 11,1 15,4 8,6 7,2 7,7 9,6 23,2 44,0 8,6 11,2 11,7 16,8 25,9 15,3 Pourcentage qui dclarent que :

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans
1 2

Une personne paraissant en bonne sant peut avoir le virus du sida 65,3 62,2 68,1 70,6 68,9 62,8 70,7 81,1 60,0 65,3 65,7 78,3 56,9 93,1 76,5 77,2 62,9 56,3 70,4 73,1 50,1 59,5 53,1 42,2 47,9 58,0 83,6 96,4 52,1 57,0 60,2 69,3 89,7 66,6

Effectif de femmes 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Les deux ides errones les plus frquemment cites sont la transmission par les piqres de moustiques et par des moyens surnaturels. Sont considres comme ayant une connaissance complte , les femmes qui savent que lutilisation rgulire du condom et la limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect permettent de rduire les risques de contracter le virus du sida, celles qui savent quune personne en bonne sant peut nanmoins avoir contract le virus du sida et celles qui rejettent les ides locales errones les plus courantes concernant la transmission ou la prvention du sida.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 211

Tableau 14.3.2 Connaissance complte du sida : Hommes Pourcentage dhommes de 15-49 ans ayant dclar quune personne paraissant en bonne sant pouvait avoir le virus du sida et qui, en rponse des questions dtermines, rejettent, de manire correcte, les ides locales errones sur la transmission ou la prvention du virus du sida et pourcentage ayant une connaissance considre comme complte du sida selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage sachant quune personne Une personne ne peut pas paraissant en bonne Une personne tre infecte en sant peut avoir le Pourcentage virus du sida et ayant une paraissant en Le sida ne peut Le sida ne peut partageant les rejetant les deux connaissance bonne sant repas dune tre transmis tre transmis peut avoir le par les piqres par des moyens personne qui a ides errones les complte plus courantes1 du sida2 le sida virus du sida de moustiques surnaturels 74,9 69,2 81,5 82,7 82,1 81,8 77,1 82,2 66,8 80,7 78,0 89,4 71,0 94,1 82,0 87,9 79,5 66,1 79,4 81,8 66,1 80,7 68,6 67,2 63,6 65,9 85,1 96,6 66,1 74,4 73,1 86,3 93,5 79,1 76,6 78,8 56,4 55,3 57,5 53,9 53,7 52,5 58,4 61,0 53,1 51,8 53,9 66,6 45,3 72,1 53,3 45,9 54,4 47,0 42,3 54,3 35,0 61,5 51,2 57,6 45,1 41,9 57,9 91,0 38,9 47,0 50,6 57,8 75,2 54,7 56,4 54,8 54,8 49,2 61,1 56,1 59,5 61,7 56,1 60,6 46,9 58,0 61,0 58,6 56,3 54,5 51,3 55,7 62,2 61,9 82,0 76,0 57,6 59,8 52,2 41,3 43,5 52,5 59,0 76,1 48,8 54,4 62,8 57,5 60,7 57,3 61,5 57,7 71,0 65,7 77,0 73,1 75,4 70,5 71,6 76,8 61,1 72,7 73,5 83,7 63,5 90,3 71,2 64,3 74,7 59,3 77,4 83,2 51,0 75,7 73,6 64,7 57,3 57,3 78,4 97,2 53,9 63,3 70,1 79,0 91,2 72,3 63,2 71,5 31,6 29,0 34,7 33,8 34,3 36,4 35,7 38,9 29,3 31,8 32,6 42,2 26,6 42,9 30,7 31,6 39,8 29,0 30,8 42,8 24,5 39,5 23,0 23,2 17,7 21,5 36,8 70,2 19,5 27,1 31,9 36,8 48,7 33,5 34,5 33,6 20,7 18,3 23,5 23,1 23,6 22,9 23,6 28,2 14,2 21,0 22,8 28,4 17,3 33,3 21,1 16,7 29,1 16,0 21,9 26,6 16,0 29,2 12,2 14,2 6,9 13,3 24,3 55,2 14,4 16,5 17,7 25,7 34,6 22,2 20,6 22,0 Pourcentage qui dclarent que :

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

Effectif dhommes 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 1 217 600 2 279 221 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Les deux ides errones les plus frquemment cites sont la transmission par les piqres de moustiques et par des moyens surnaturels. Sont considrs comme ayant une connaissance complte , les hommes qui savent que lutilisation du condom et la limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect permettent de rduire les risques de contracter le virus du sida, ceux qui savent quune personne en bonne sant peut nanmoins avoir contract le virus du sida et ceux qui rejettent les ides locales errones les plus courantes concernant la transmission ou la prvention du sida.

212 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

On considre quun individuel a une connaissance complte du VIH/sida lorsquil sait quon peut rduire le risque de contracter le virus du sida en utilisant des condoms et en limitant les rapports sexuels un seul partenaire fidle et qui nest pas infect, lorsquil rejette les ides errones les plus courantes propos de la transmission du sida et lorsquil sait quune personne paraissant en bonne sant peut avoir le virus du sida. Dans lensemble, seulement 15 % des femmes peuvent tre considres comme ayant une connaissance complte sur le VIH/sida. Cette proportion de femmes varie en fonction de certaines caractristiques sociodmographiques telles que ltat matrimonial des femmes, le milieu de rsidence, le niveau dinstruction et le quintile de bien-tre conomique. En effet, la proportion de femmes qui ont une connaissance complte est plus leve parmi les clibataires ayant dj eu des rapports sexuels (22 %) que parmi celles actuellement en union (15 %) et celles en rupture dunion (13 %). En milieu urbain, la proportion de femmes qui ont une connaissance complte des moyens de prvention et de transmission est deux fois plus leve que celle du milieu rural (21 % contre 11 %). Au niveau des provinces, on constate que cest parmi les femmes du Kasa Occidental, du Kasa Oriental, de la province Orientale et du Maniema que lon constate les proportions les plus faibles de celles qui ont une connaissance considre comme complte du VIH/sida (respectivement 7 %, 9 %, 11 % et 11 %). Cest en fonction du niveau dinstruction et du niveau de vie du mnage que les carts sont les plus importants. En effet, les proportions de femmes ayant une connaissance complte du sida varient de 8 % chez les femmes non instruites 10 % chez celles ayant un niveau primaire, 23 % chez celles ayant le niveau secondaire et 44 % chez les femmes de niveau suprieur. De mme, cette proportion varie de 9 % chez les femmes des mnages les plus pauvres 26 % chez celles des mnages les plus riches. Le tableau 14.3.2 montre que 22 % des hommes ont une connaissance complte du VIH/sida. On constate que les variations selon les caractristiques sociodmographiques sont quasiment identiques celles observes chez les femmes. En effet, cest parmi les clibataires ayant dj eu des rapports sexuels (28 %), les hommes du milieu urbain (28 %), les hommes les plus instruits (55 %) et parmi ceux des mnages les plus riches (35 %) que la proportion de ceux qui ont une connaissance considre comme complte est la plus leve. En outre, on constate, comme pour les femmes, que les provinces du Kasa Oriental (12 %), du Kasa Occidental (14 %), du Maniema (16 %) et la province Orientale (16 %) se caractrisent par les proportions les plus faibles dhommes dont la connaissance du VIH/sida est considre comme complte.

14.2

CONNAISSANCE DE LA TRANSMISSION DE LA MRE LENFANT

Par ailleurs, on a demand tous les enquts sils savaient que le virus qui cause le sida pouvait tre transmis de la mre son enfant au cours de la grossesse, pendant laccouchement ou par lallaitement. En outre, on leur a demand sils savaient que ce risque de transmission maternelle du VIH pouvait tre rduit par la prise de mdicaments spciaux par la mre durant la grossesse. Les rsultats prsents au tableau 14.4 indiquent que chez les femmes comme chez les hommes, la possibilit de transmission maternelle nest pas bien connue. En effet, si un peu plus de la moiti des enquts (55 % des femmes et 53 % des hommes) savent que le VIH peut tre transmis par lallaitement, seulement 14 % des femmes et 15 % des hommes savent que le risque de transmission du VIH de la mre lenfant peut tre rduit par la prise de mdicaments spciaux pendant la grossesse. Globalement, peu de femmes et dhommes (11 % dans les deux cas) connaissent la fois la possibilit de transmission du VIH par lallaitement et lexistence dun mdicament qui peut rduire les risques de transmission de ce virus de la mre son enfant.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 213

Tableau 14.4 Connaissance de la prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant Pourcentage de femmes et dhommes qui savent que le VIH peut tre transmis de la mre lenfant par lallaitement et que le risque de transmission maternelle du VIH lenfant peut tre rduit par la prise de mdicaments spciaux par la mre durant la grossesse selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Pourcentage qui savent que : Le VIH peut tre transmis en Le risque de allaitant et le transmission du risque de VIH de la mre transmission de la lenfant peut tre mre lenfant rduit par la prise peut tre rduit de mdicaments par la prise de Le VIH peut spciaux par la mdicaments tre transmis mre pendant la spciaux pendant en allaitant grossesse la grossesse 53,1 49,1 56,6 55,6 57,6 54,7 51,0 57,3 44,5 56,1 56,0 56,4 54,7 57,7 52,4 55,6 62,0 64,7 41,8 43,3 56,5 66,9 47,9 55,9 59,9 54,0 44,8 52,8 62,0 61,0 50,1 49,3 52,2 63,3 58,7 54,8 na na 14,7 13,2 16,1 14,3 14,0 11,5 15,9 18,9 12,7 13,7 10,4 12,6 14,1 20,0 8,9 23,4 13,3 12,8 10,0 9,5 15,3 22,4 13,6 13,5 10,8 10,5 6,9 9,8 20,1 41,3 8,1 8,0 9,1 17,2 25,2 13,9 na na 11,0 9,5 12,4 11,0 11,1 9,1 11,6 14,0 9,1 10,8 8,2 11,1 10,7 15,2 7,0 16,2 11,0 9,7 8,3 6,6 11,5 18,8 9,6 11,1 9,5 8,5 5,1 7,8 15,5 30,3 6,2 6,7 7,4 13,9 18,2 10,7 na na Hommes Pourcentage qui savent que : Le VIH peut tre transmis en Le risque de allaitant et le transmission du risque de VIH de la mre transmission de la lenfant peut tre mre lenfant rduit par la prise peut tre rduit de mdicaments par la prise de Le VIH peut tre spciaux par la mdicaments transmis en mre pendant la spciaux pendant allaitant grossesse la grossesse 47,7 43,6 52,5 53,9 58,7 56,0 45,7 48,8 39,2 58,1 56,7 na na 50,0 55,0 47,1 58,1 54,9 51,8 46,5 49,8 69,9 50,8 54,6 60,2 48,8 41,8 49,8 54,8 57,4 50,8 56,6 50,5 58,5 48,9 52,8 52,1 52,7 13,5 11,4 15,9 16,3 16,7 16,2 14,4 17,0 9,1 15,5 18,0 na na 17,8 13,1 19,0 16,1 15,9 17,5 7,3 21,8 31,6 15,8 15,6 12,5 7,5 8,0 10,4 15,9 36,4 11,2 13,1 12,1 17,7 21,2 15,2 14,4 15,1 9,9 9,3 10,5 11,7 12,3 10,1 10,2 11,7 7,2 10,8 15,4 na na 11,7 10,1 11,7 10,1 9,7 14,3 4,5 12,7 27,7 12,3 12,0 9,8 5,5 5,7 8,2 10,8 26,6 8,7 10,0 9,3 11,7 13,9 10,8 10,2 10,7

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Actuellement enceinte Enceinte Pas enceinte ou pas sre Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans na = Non applicable

Effectif de femmes 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 1 123 8 872 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 na na

Effectif dhommes 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 1 217 600 2 279 221 na na 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

214 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Les proportions de femmes qui connaissent ce moyen de transmission et lexistence de ces mdicaments varient selon les caractristiques sociodmographiques. En effet, les proportions les plus faibles sont enregistres chez les femmes en rupture dunion et les clibataires nayant jamais eu de rapports sexuels (respectivement 8 % et 9 %), chez les femmes du milieu rural (7 % contre 15 % chez celles du milieu urbain). On observe des carts importants selon le niveau dinstruction. En effet, les proportions varient de 5 % parmi les femmes sans instruction 30 % chez celles ayant un niveau suprieur. Des carts sont aussi observs selon le niveau de bien-tre conomique, les proportions variant de 6 % chez les femmes des mnages les plus pauvres 18 % chez celles des mnages les plus riches. En ce qui concerne les hommes, cest chez les clibataires qui nont jamais eu de rapports sexuels (7 %), les hommes de la province Orientale (5 %) et du Kasa Occidental (6 %) et chez ceux qui nont aucune instruction (6 %) que la proportion de ceux qui connaissent la possibilit de transmission du VIH par lallaitement maternel et lexistence de mdicaments susceptibles de rduire ce risque de contamination est la plus faible.

14.3

STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA

Le comportement adopt face des personnes atteintes par le VIH/sida est rvlateur du niveau de perception du risque de transmission du virus, qui peut se traduire, dans la vie courante, par une stigmatisation lgard des personnes infectes. De mme, lattitude que la population adopte face ceux qui ont la maladie est de nature influencer la frquentation des services ayant trait au VIH/sida (dpistage, soins, etc.) ou la divulgation volontaire du statut srologique par les personnes vivant avec le VIH. Au cours de lEDS-RDC, on a demand aux enquts quelle attitude ils adopteraient sils se trouvaient confronts certaines situations impliquant des personnes vivant avec le VIH/sida. On a dfini un indicateur combin qui value le niveau global de tolrance envers les personnes vivant avec le VIH/sida. Plus prcisment, on leur a demand sils seraient prts prendre soin chez eux dun parent vivant avec le VIH/sida, sils achteraient des lgumes frais chez un commerant vivant avec le VIH/sida, sils pensaient quune enseignante vivant avec le VIH/sida devrait tre autorise continuer travailler et enfin sils pensaient quil fallait garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH/sida. Les rsultats sont prsents au tableau 14.5.1 pour les femmes et au tableau 14.5.2 pour les hommes. Il ressort du tableau 14.5.1 que sept femmes sur dix (70 %) ont dclar quelles seraient prtes prendre soin chez elles dun membre de la famille vivant avec le VIH. Par contre, une proportion plus faible de femmes (41 %) a rpondu quelles pourraient acheter des lgumes frais chez une personne vivant avec le VIH. En outre, 46 % des femmes pensent quune enseignante vivant avec le VIH/sida devrait tre autorise continuer denseigner. On note galement que, dans lensemble, prs de deux femmes sur cinq (37 %) ont dclar quil ntait pas ncessaire de garder secret ltat dun membre de la famille atteint de VIH/sida. Globalement, trs peu de femmes (6 %) feraient preuve de tolrance dans les quatre situations cites ci-dessus. Cette attitude est variable selon les caractristiques des femmes. Les carts selon lge ne sont pas trs importants mais les jeunes de 15-19 ans auraient tendance se montrer moins tolrantes que les plus ges si elles se trouvaient confrontes aux quatre situations voques ci haut (5 % contre 7 % ou plus partir de 25 ans). Les femmes en union (7 %) se montreraient plus tolrantes que les autres femmes. Par rapport au milieu de rsidence, lindicateur de tolrance envers les personnes atteintes de sida varie trs peu (7 % en milieu urbain et 6 % en milieu rural. Par contre les carts sont relativement importants entre provinces. Ce sont les femmes du Sud-Kivu (16 %), suivies de celles de la province Orientale et du Nord-Kivu (12 %) qui se comporteraient de manire plus tolrante que celles des autres provinces (mois de 7 %). En outre, les rsultats montrent de manire trs nette que les comportements

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 215

sont influencs de manire importante par le niveau dinstruction et par le niveau de bien-tre du mnage dans lequel vivent les enquts. En effet, seulement 5 % des femmes sans instruction se montreraient tolrantes dans les quatre situations cites contre 7 % parmi celles du niveau secondaire et 14 % parmi les femmes du niveau suprieur. En fonction des quintiles de bien-tre, on note que la proportion de femmes tolrantes varie dun minimum de 4 % dans le quintile le plus pauvre 8 % dans celui le plus riche.
Tableau 14.5.1 Attitudes de tolrance lgard des personnes vivant avec le VIH : Femmes Parmi les femmes de 15-49 ans ayant entendu parler du sida, pourcentage exprimant des attitudes de tolrance, dans des situations dtermines, lgard des personnes vivant avec le VIH, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage qui : Pensent quune Pensent quil nest Achteraient enseignante vivant avec le VIH et qui pas ncessaire de des lgumes Pourcentage Effectif de garder secret ltat frais un nest pas malade commerant devrait tre autorise dun membre de la exprimant les femmes ayant continuer famille vivant avec quatre attitudes entendu parler vivant avec de tolrance du sida le VIH le VIH denseigner 40,2 37,3 42,8 42,2 41,1 38,3 46,0 51,7 39,7 38,9 36,8 52,8 29,0 62,2 33,8 28,5 39,8 46,3 51,6 58,1 34,3 43,9 22,1 26,2 27,1 31,0 52,9 77,6 24,5 27,0 34,3 44,7 63,1 40,5 46,3 46,6 46,1 45,2 47,9 43,9 51,4 56,1 46,1 44,5 43,5 54,6 38,2 64,0 38,5 30,5 54,7 51,5 58,8 67,8 44,7 43,3 32,3 32,2 33,9 39,5 55,3 83,3 31,6 37,7 41,1 47,6 65,2 46,1 32,5 31,0 33,8 37,6 40,9 42,4 26,1 22,2 30,4 41,4 35,1 28,8 44,7 15,6 35,8 40,3 35,7 49,2 34,8 41,5 52,3 27,0 50,8 49,5 46,3 42,0 29,2 21,5 46,3 46,5 42,2 37,0 19,4 37,0 5,1 4,7 5,5 7,6 7,0 7,5 5,2 6,5 3,7 6,9 5,8 7,0 5,9 6,7 4,8 2,4 7,1 12,0 11,6 15,9 6,9 4,4 4,2 4,6 5,1 5,8 6,9 13,8 4,1 5,5 5,6 8,0 8,0 6,4 3 903 1 820 2 083 1 557 2 229 1 516 2 256 1 188 1 067 6 072 877 4 435 4 771 1 566 385 1 445 1 049 877 343 401 268 997 1 077 798 1 721 3 494 3 730 261 1 559 1 745 1 804 1 805 2 292 9 205

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans

Seraient prts soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH 67,2 64,0 70,0 69,8 70,6 73,6 69,0 73,9 63,4 69,8 68,8 75,2 64,3 85,1 62,1 63,1 69,2 60,2 70,1 82,7 67,7 60,8 62,6 78,8 62,6 65,7 75,0 88,7 60,0 63,4 64,2 71,7 83,1 69,5

216 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Par rapport aux femmes, et quelle que soit la situation considre, les hommes de 15-49 ans seraient, proportionnellement, plus nombreux se comporter de manire tolrante (tableau 14.5.2). En effet, si la proportion dhommes qui seraient prts soccuper, chez eux, dun parent vivant avec le VIH est lgrement plus leve que celle des femmes (72 % contre 70 %), les carts entre hommes et femmes,
Tableau 14.5.2 Attitudes de tolrance lgard des personnes vivant avec le VIH : Hommes Parmi les hommes de 15-49 ans ayant entendu parler du sida, pourcentage exprimant des attitudes de tolrance, dans des situations dtermines, lgard des personnes vivant avec le VIH, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage qui : Pensent quune enseignante vivant avec le Achteraient VIH et qui nest pas malade des lgumes devrait tre frais un autorise commerant continuer vivant avec le denseigner VIH 47,7 45,1 50,6 54,3 51,7 50,2 50,1 53,5 42,9 50,4 48,8 62,3 40,3 68,4 48,9 36,9 57,6 51,5 66,7 69,5 42,2 56,3 30,9 35,0 38,9 39,9 52,4 83,3 33,7 39,1 42,4 60,0 71,3 50,2 45,5 49,8 50,9 47,7 54,4 51,0 50,4 50,5 51,6 55,3 43,6 50,3 48,2 55,4 46,9 62,5 42,7 36,9 61,9 61,2 60,1 67,3 46,3 52,3 34,8 38,0 38,2 45,4 51,1 80,0 37,2 46,8 50,0 50,2 65,4 50,7 48,2 50,5

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans

Seraient prts soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH 70,1 66,8 73,7 70,6 76,0 74,2 71,2 73,5 66,5 73,0 75,5 78,0 67,8 84,8 60,1 63,1 73,6 65,1 80,9 86,0 67,1 70,6 73,0 75,1 58,9 68,2 73,2 93,2 64,5 63,2 66,9 78,0 86,6 72,4 76,3 72,7

Pensent quil nest pas ncessaire de garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH 37,1 31,7 43,1 48,0 50,8 56,1 35,5 35,5 35,5 53,2 46,3 38,4 51,4 31,4 47,2 52,7 46,4 53,7 39,5 47,5 62,2 29,4 51,2 55,7 48,3 45,1 46,5 36,5 53,5 56,0 52,3 38,4 30,3 45,5 46,9 45,7

Pourcentage Effectif exprimant les dhommes quatre attitudes ayant entendu de tolrance parler du sida 8,0 5,0 11,3 10,9 14,6 13,2 7,8 9,0 5,2 13,0 15,2 11,8 10,3 12,5 9,3 6,2 16,9 18,9 14,5 15,8 11,4 7,9 4,6 7,7 7,1 10,4 9,9 26,1 8,2 13,0 10,3 9,2 13,6 11,0 10,6 11,0 1 773 922 851 646 1 036 741 1 734 1 181 553 2 245 217 1 885 2 311 637 173 656 543 465 124 159 115 498 453 374 213 1 205 2 500 278 735 757 956 792 956 4 196 418 4 613

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 217

dans les attitudes positives, saccentuent lorsquil sagit dacheter des lgumes frais un commerant vivant avec le VIH (50 % chez les hommes contre 41 % chez les femmes) ou de garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH (46 % chez les hommes contre 37 % chez les femmes). Lorsquon considre globalement les quatre attitudes de tolrance tudies, il apparat clairement que les hommes seraient plus tolrants que les femmes (11 % contre 6 %), sils se trouvaient confronts ces situations. Le tableau 14.5.2 montre galement que, comme chez les femmes, le niveau de tolrance est positivement associ au niveau dinstruction et au niveau de bien-tre conomique des mnages. Cest galement dans ces catgories dhommes et de femmes que lon a constat les niveaux de connaissance des moyens de prvention du virus les plus levs. Il semble donc que les attitudes de tolrance lgard des personnes vivant avec le VIH sont, chez les femmes comme chez les hommes, plus frquentes parmi ceux qui possdent les informations correctes sur le VIH/sida que chez les autres

14.4

OPINIONS

14.4.1 Ngociation de rapports sexuels protgs avec le mari/partenaire La promotion des comportements sexuels sans risque fait partie des mesures destines contrler la propagation du VIH/sida. De plus, tant donn que les femmes sont plus vulnrables au VIH/sida que les hommes, il est important de savoir si elles sont en mesure de refuser des rapports sexuels risques avec leur mari/partenaire. Au cours de lenqute EDS-RDC, on a demand aux femmes si elles pensaient que dans un couple o le mari/partenaire avait une Infection Sexuellement Transmissible (IST), la femme pouvait, soit refuser davoir des rapports sexuels avec lui, soit lui demander dutiliser un condom. Les rsultats sont prsents au tableau 14.6. Dans lensemble, 68 % des femmes pensent quil est normal, dans le cas o le mari/partenaire a une IST, quune femme refuse davoir des rapports sexuels avec lui. Une proportion plus faible (54 %) considre quil est normal, dans ce cas, quune femme demande lutilisation dun condom au cours des rapports sexuels. Globalement, 79 % des femmes pensent quil est justifi que, dans une telle circonstance, une femme cherche se protger en ayant recours lun ou lautre de ces deux comportements scuritaires. Cette proportion varie en fonction des caractristiques sociodmographiques telles que ltat matrimonial, le milieu de rsidence et le niveau dinstruction.

218 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.6 Opinions sur la ngociation de rapports sexuels protgs avec le conjoint Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui pensent que si le mari a une IST, sa femme peut, soit refuser davoir des rapports sexuels avec lui, soit lui proposer lutilisation dun condom, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Refuser les rapports sexuels ou demander lutilisation du condom 75,5 70,2 80,3 84,9 82,1 78,5 75,7 86,5 64,4 80,4 79,2 83,9 75,2 90,3 79,4 81,0 74,0 77,0 83,9 81,3 74,4 78,7 73,3 72,5 71,1 74,5 87,2 95,5 79,2

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Ensemble 15-49 ans na = Non applicable

Refuser les rapports sexuels 63,8 59,1 67,9 72,0 70,6 68,1 64,9 75,3 54,1 68,3 68,5 72,1 63,7 79,7 67,0 64,9 65,3 64,1 71,4 68,1 66,8 69,0 62,4 60,5 59,7 62,8 75,5 81,9 67,5

Demander lutilisation du condom 53,2 47,1 58,6 60,7 55,0 47,8 57,1 68,5 45,2 52,7 55,0 63,6 46,0 74,0 58,4 56,6 43,4 44,3 59,5 50,9 45,2 51,4 51,7 47,1 39,0 46,8 67,2 86,8 54,0

Effectif de femmes 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 9 995

On constate, en effet, des carts entre, dune part les femmes clibataires ayant dj eu des rapports sexuels et celles nen ayant jamais eu (87 % contre 64 %) et dautre part, entre les femmes actuellement en union et celles en rupture dunion par rapport aux clibataires, ces dernires semblant tre moins favorables ladoption par les femmes des mesures de protection quand le mari/partenaire a une IST (respectivement 80 % et 79 % contre 76 %). En outre, la proportion de femmes qui considrent normal quune femme prenne certaines mesures de protection quand le mari/partenaire a une IST est beaucoup plus faible en milieu rural par rapport au milieu urbain (75 % contre 84 %). Alors que cette proportion est de 90 % Kinshasa et de 84 % au Nord-Kivu, elle nest que de 73 % dans les deux Kasa et de 74 % lquateur et au Maniema. Par ailleurs, on remarque que le niveau dinstruction influence lopinion des femmes. En effet, la proportion de femmes favorables ladoption de mesures de protection par les femmes augmente avec le niveau dinstruction, passant de 71 % parmi celles sans instruction 87 % parmi celles ayant un niveau secondaire et 96 % parmi celles ayant le niveau suprieur.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 219

14.4.2 Enseignement de lutilisation du condom aux jeunes Le tableau 14.7 prsente les proportions de femmes et dhommes de 18-49 ans qui pensent que lon devrait enseigner lutilisation du condom, en tant que moyen de prvention, aux jeunes de 12-14 ans. Globalement, la proportion dhommes favorables lenseignement de lutilisation du condom aux jeunes de 12-14 ans est plus leve que celle des femmes (58 % contre 45 %).
Tableau 14.7 Adultes favorables lenseignement de lutilisation du condom en tant que moyen de prvention du sida Pourcentage de femmes et dhommes de 18-49 ans qui pensent que lon devrait enseigner aux jeunes de 12-14 ans, lutilisation du condom comme moyen de prvention du sida, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Pourcentage Effectif qui sont daccord de femmes 47,4 46,0 48,0 48,4 42,4 39,0 54,4 42,3 46,8 50,1 40,4 63,0 53,8 52,3 48,0 34,9 51,6 38,8 41,8 30,4 30,1 39,5 31,3 40,1 55,7 66,0 36,2 40,3 41,9 46,4 57,1 44,7 na na 3 108 834 2 274 1 655 2 388 1 649 1 417 6 462 920 3 890 4 909 1 356 355 1 354 1 111 972 307 376 281 934 969 784 1 945 3 324 3 272 258 1 628 1 770 1 821 1 644 1 936 8 799 na na Hommes Pourcentage Effectif qui sont daccord dhommes 59,7 56,5 61,0 62,2 57,3 51,7 62,9 54,8 60,6 60,2 56,0 68,7 59,7 63,5 66,7 51,2 60,4 54,2 54,4 50,6 43,2 53,6 63,6 53,1 57,7 70,3 55,6 53,4 55,3 59,9 64,3 57,8 41,8 56,1 1 235 366 869 651 1 050 757 1 216 2 264 214 1 612 2 082 543 157 559 489 436 106 136 115 430 399 325 207 968 2 240 278 678 687 840 682 807 3 694 441 4 135

Caractristique sociodmographique Groupe dges 18-24 18-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 18-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 18-59 ans na = Non applicable

Cette proportion varie avec les caractristiques sociodmographiques des enquts. Chez les femmes comme chez les hommes, les carts les plus importants sont observs en fonction du niveau dinstruction et du quintile de bien-tre dans lequel est class le mnage. En effet, si 66 % des femmes et

220 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

70 % des hommes les plus instruits sont favorables cette mesure, cette proportion nest que respectivement de 31 % et 64 % parmi ceux sans instruction. De mme, dans les mnages les plus riches, 57 % des femmes et 64 % des hommes se sont dclars favorables cet enseignement contre 36 % et 56 % parmi celles et ceux du quintile le plus pauvre. Lobservation de ces rsultats montre aussi que les pourcentages de personnes qui sont daccord diminuent avec lge, partir de 30 ans. On peut aussi signaler que cette opinion est influence par ltat matrimonial. Les clibataires, femmes ou hommes, y seraient plus favorables que les autres (respectivement 54 % et 63 % des clibataires contre respectivement 42 % et 55 % de ceux en union). Les rsultats selon le milieu de rsidence font surtout apparatre, chez les femmes, un cart important entre Kinshasa (63 %) et les provinces du Kasa Oriental et du Katanga (30 %), les autres provinces se situant entre 35 % dans la province Orientale et 54 % au Bas-Congo. Chez les hommes, cest dans le Kasa Oriental que la proportion de ceux qui seraient favorables cette mesure est la plus faible (43 % contre un maximum de 69 % Kinshasa).

14.5

RAPPORTS SEXUELS HAUTS RISQUES ET UTILISATION DU CONDOM

La multiplicit des partenaires sexuels augmente le risque de contracter une IST et le VIH/sida, en particulier dans les groupes de population o lutilisation du condom ou prservatif comme moyen de prvention est faible. Le tableau 14.8.1 prsente, parmi les femmes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 mois ayant prcd lenqute, la proportion de celles qui ont eu au moins 2 partenaires sexuels et le pourcentage de celles qui ont eu des rapports sexuels hauts risques. Peu de femmes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois (4 %) ont dclar avoir eu des rapports sexuels avec deux partenaires ou plus au cours des 12 mois ayant prcd lenqute. Cette proportion atteint 10 % parmi les clibataires et 14 % parmi les femmes en rupture dunion. De mme, on note que ces rapports sexuels avec des partenaires multiples ont t plus frquents parmi les jeunes femmes de 15-19 ans (7 %). Elle est galement plus leve en milieu rural (5 %) quen milieu urbain (3 %) et parmi les femmes du Nord-Kivu (9 %), du Sud-Kivu (8 %) et de la province Orientale (7 %) que parmi les autres. La proportion de femmes qui ont eu des rapports sexuels avec deux partenaires ou plus au cours des 12 mois ayant prcd lenqute ne varie pas beaucoup selon le niveau dinstruction ni selon le niveau de bien-tre conomique. Parmi ces femmes ayant eu des rapports sexuels avec deux partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois, 8 % ont indiqu avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels. Du fait de la faiblesse des effectifs, il est difficile de commenter les variations de ces proportions selon les caractristiques sociodmographiques. Les rapports sexuels sont considrs hauts risques lorsquils ont lieu avec des partenaires extraconjugaux et non cohabitants. Le tableau 14.8.1 montre que parmi les femmes qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, 19 % ont eu des rapports sexuels hauts risques. Cette proportion atteint 98 % parmi les clibataires. Ce rsultat nest pas surprenant dans la mesure o, par dfinition, les clibataires ont des rapports sexuels avec des partenaires extraconjugaux et non cohabitants. Il en est de mme des jeunes de 15-19 ans qui sont, en majorit, des jeunes filles encore clibataires. Dans cette catgorie, 55 % ont eu des rapports sexuels hauts risques. Parmi les femmes en rupture dunion, deux sur trois (66 %) ont eu des rapports sexuels hauts risques. Les rapports sexuels hauts risques ont t aussi plus frquents parmi les femmes du milieu urbain (23 % contre 16 % en milieu rural), celles de Kinshasa (37 % contre moins de 24 % dans les autres provinces), et celles ayant un niveau dinstruction suprieur (53 % contre 12 % chez les femmes sans instruction). On constate en outre, que parmi les femmes vivant dans un mnage du quintile le plus riche, la proportion ayant eu des rapports sexuels hauts risques est nettement plus leve que dans les autres quintiles (31 % contre 18 % au plus dans les autres quintiles).

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 221

Tableau 14.8.1 Partenaires sexuels multiples et rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Femmes Parmi toutes les femmes de 15-49 ans, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire au cours des 12 derniers mois ; parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire et pourcentage qui ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois ; parmi les femmes ayant eu plus dun partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant utilis un condom lors des derniers rapports sexuels ; parmi les femmes ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant utilis un condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques ; et nombre moyen de partenaires sexuels sur la dure de vie pour les femmes ayant dj eu des rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi les femmes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant eu 2 partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois 5,3 6,6 4,7 3,2 3,1 3,3 10,3 2,2 13,7 3,1 4,6 3,8 2,7 2,1 4,5 6,8 9,2 8,0 6,1 3,9 1,0 2,1 5,0 3,7 3,5 4,8 4,5 4,4 3,4 3,6 3,8 3,9 Pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois1 34,5 55,0 23,8 13,9 8,4 9,1 98,1 3,1 65,8 22,6 16,3 36,7 20,8 23,4 18,3 17,3 19,0 20,4 12,9 15,3 5,3 7,4 12,0 15,8 24,6 52,7 18,1 14,2 15,5 16,7 30,6 19,0 Parmi les femmes ayant eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels 8,6 7,1 9,6 7,2 9,1 (3,4) 11,5 4,3 9,2 15,6 3,7 (14,2) * * (0,0) (7,2) (10,1) * (29,7) (1,2) * * 4,6 3,2 12,7 * 0,2 4,1 6,2 16,2 13,9 7,7 Parmi les femmes ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques1 17,1 12,5 22,8 15,2 15,8 14,4 17,6 14,9 13,9 21,3 11,4 21,9 15,0 18,5 8,7 8,7 29,7 17,1 25,1 9,5 (19,9) (11,6) 6,0 9,9 22,7 27,8 8,3 10,7 15,3 17,9 23,5 16,5 Parmi les femmes ayant dj eu des rapports sexuels : Nombre moyen de partenaires sexuels sur la dure de vie 2,3 2,1 2,5 2,9 2,8 3,4 2,9 2,6 3,8 2,4 3,1 2,5 2,4 2,9 4,0 4,7 2,7 2,1 2,2 2,1 1,5 1,9 2,8 2,9 2,6 2,7 3,2 3,1 2,8 2,4 2,3 2,8

Parmi toutes les femmes : Pourcentage ayant eu 2 partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans
1

Effectif 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 084 356 426 315 1 073 1 132 886 2 081 3 852 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Effectif 2 712 931 1 780 1 434 2 049 1 294 943 6 075 470 3 228 4 259 1 072 314 1 168 999 893 266 330 230 776 800 641 1 621 2 995 2 695 176 1 362 1 580 1 602 1 413 1 530 7 488

Effectif 144 61 83 46 63 42 97 134 64 99 196 41 8 24 45 61 24 27 14 30 8 14 81 111 95 8 62 69 55 51 59 296

Effectif 936 512 425 201 172 118 928 190 309 731 696 395 65 273 184 155 51 67 30 119 42 47 194 474 667 93 246 225 249 237 470 1 427

Effectif 3 072 1 037 2 035 1 578 2 263 1 543 1 224 6 364 869 3 678 4 778 1 302 365 1 350 1 060 944 293 356 272 894 885 736 1 848 3 297 3 096 215 1 588 1 740 1 738 1 575 1 815 8 456

3,3 3,0 3,6 2,8 2,6 2,6 4,0 2,0 6,8 2,2 3,6 2,6 2,1 1,6 3,7 5,6 6,9 6,2 4,5 2,8 0,7 1,5 3,9 2,9 2,5 3,2 3,4 3,5 2,7 2,7 2,6 3,0

Rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant. * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Tableau 14.8.2 Partenaires sexuels multiples et rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Hommes Parmi tous les hommes de 15-49 ans, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire au cours des 12 derniers mois ; parmi les hommes de 15-49 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire et pourcentage qui ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois ; parmi les hommes ayant eu plus dun partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant utilis un condom lors des derniers rapports sexuels ; parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant utilis un condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques ; et nombre moyen de partenaires sexuels sur la dure de vie pour les hommes ayant dj eu des rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Parmi tous les hommes : Pourcentage ayant eu 2 partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1

Parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant eu 2 partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois 24,4 23,0 25,3 24,6 18,5 18,1 26,5 19,6 14,1 20,3 22,2 21,9 16,6 18,2 27,9 22,9 22,2 25,6 31,6 26,4 11,1 15,0 20,6 23,6 20,6 20,1 25,5 24,1 17,1 19,7 21,9 21,4 19,1 21,2 Pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois1 81,8 92,8 74,9 43,8 22,4 13,8 97,3 17,0 82,7 48,8 40,1 57,7 38,8 48,5 46,0 37,1 42,4 53,4 48,7 45,2 24,7 36,1 45,8 41,5 44,2 47,2 41,5 37,4 38,0 46,1 55,9 43,8 6,2 39,9

Parmi les hommes ayant eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels 22,3 27,7 19,1 23,1 7,2 7,2 31,4 6,0 (27,0) 29,2 7,2 30,7 (31,3) 22,9 3,3 3,9 14,1 (13,2) 18,0 26,3 (6,0) (10,2) (1,0) 7,2 19,1 43,0 4,1 3,2 14,6 21,7 37,3 16,0 0,0 14,5

Parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois : Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques1 26,9 21,9 31,0 28,3 28,2 18,6 27,7 30,0 10,1 37,6 17,4 38,1 34,1 36,4 12,3 10,4 27,3 37,9 32,4 30,7 18,3 16,0 20,6 13,9 30,9 45,4 12,3 10,1 20,7 39,8 41,2 26,8 (10,8) 26,6

Parmi les hommes ayant dj eu des rapports sexuels : Nombre moyen de partenaires sexuels sur la dure de vie 5,8 3,7 7,2 8,7 12,5 12,8 6,1 10,8 15,8 8,6 10,0 8,5 7,1 7,2 14,8 12,6 9,6 8,2 10,9 7,4 5,4 11,6 7,9 9,2 9,6 10,2 9,7 10,8 10,1 8,5 8,3 9,4 15,7 10,1

Effectif 1 858 988 869 651 1 050 758 1 816 2 279 221 1 890 2 426 637 177 664 571 496 126 165 125 508 463 387 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Effectif 1 087 420 667 575 974 685 990 2 188 142 1 394 1 927 452 145 505 481 405 100 138 98 389 339 270 189 942 1 952 238 600 626 771 636 689 3 321 386 3 707

Effectif 265 97 169 141 181 124 263 428 20 283 428 99 24 92 134 93 22 35 31 102 38 41 39 223 402 48 153 151 132 125 151 711 74 785

Effectif 906 402 504 257 219 96 981 374 124 687 791 264 56 245 221 151 42 77 49 179 94 100 87 399 881 113 250 237 305 299 388 1 478 25 1 503

Effectif 1 240 492 748 583 903 644 1 188 1 983 200 1 442 1 928 488 150 547 452 376 108 133 98 409 327 281 182 925 2 026 238 620 615 770 645 720 3 370 376 3 746

14,3 9,8 19,4 21,7 17,2 16,3 14,5 18,8 9,1 15,0 17,6 15,6 13,6 13,9 23,5 18,7 17,7 21,4 24,9 20,2 8,2 10,5 16,7 17,6 15,8 17,2 19,9 19,2 13,2 15,5 15,8 16,5 16,8 16,5

Rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

208 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Parmi ces femmes ayant eu des rapports sexuels hauts risques, 17 % ont dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques. Lutilisation du condom a t plus faible parmi les femmes de 15-19 ans (13 %), celles du milieu rural (11 %), celle de lquateur et de la province Orientale (9 %), parmi les femmes sans instruction (6 %) et parmi celles vivant dans les mnages les plus pauvres (8 %). Le tableau 14.8.1 fournit galement le nombre moyen de partenaires sexuels sur la dure de vie. Celui-ci stablit 2,8 et il est plus lev parmi les femmes en rupture dunion (3,8) et parmi celles de lquateur (4,0) et de la province Orientale (4,7) que parmi les autres femmes. Le tableau 14.8.2 prsente les rsultats concernant les hommes. On constate que, parmi les hommes de 15-49 ans qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, une proportion beaucoup plus leve que celle des femmes a eu, au moins, deux partenaires sexuelles (21 % contre 4 %). Cette proportion est plus leve parmi les jeunes adultes de 20 29 ans que parmi les autres (25 % contre moins de 20 % partir de 30 %). De mme, le multipartenariat est plus frquent parmi les clibataires (27 % contre 20 % chez les hommes en union), parmi ceux du milieu rural (22 % contre 20 % en milieu urbain), parmi ceux du Maniema (32 %), parmi les hommes ayant le niveau primaire (24 %) et parmi ceux vivant dans les mnages les plus pauvres (26 %) que parmi les autres. Parmi ces hommes ayant eu au moins deux partenaires sexuelles au cours des 12 derniers mois, 16 % ont utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels. Les rsultats selon lge montrent que cest parmi les adultes de 30 ans et plus que lutilisation du condom a t la plus faible (7 %). En outre, parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, plus de quatre sur dix (44 %) ont eu des rapports sexuels hauts risques. Pour les mmes raisons que celles dj voques pour les femmes, les proportions de clibataires et de jeunes de 15-19 ans qui ont eu des rapports sexuels hauts risques sont trs leves (respectivement 97 % et 93 %). Par rapport au niveau dinstruction, on remarque que cest parmi les moins instruits et les plus instruits que la proportion de ceux qui ont eu des rapports sexuels hauts risques est la plus leve, les proportions tant de 46 % parmi les hommes sans instruction et 47 % parmi les plus instruits, contre 42 % parmi les hommes ayant le niveau primaire. En fonction des quintiles de bien-tre, on observe que la proportion dhommes qui ont eu des rapports hauts risques est plus leve dans les mnages les plus riches : 46 % des hommes du quatrime quintile et 56 % de ceux du cinquime quintile contre un minimum de 37 % dans le second. Les rsultats font galement apparatre une proportion dhommes ayant eu des rapports sexuels hauts risques plus leve en milieu urbain quen milieu rural (49 % contre 40 %). Les rsultats selon les provinces mettent en vidence des proportions leves dhommes ayant eu des partenaires multiples dans la ville province de Kinshasa et la province du Sud-Kivu (respectivement 58 % et 53 % contre un minimum de 25 % au Kasa Oriental). Par ailleurs, le tableau 14.8.2 indique galement que parmi les hommes qui ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, 27 % ont dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques. Parmi les hommes de 40-49 ans (19 %), parmi ceux en rupture dunion (10 %), ceux du milieu rural (17 % contre 38 % pour les hommes du milieu urbain), parmi les hommes de la province Orientale (10 %), de lquateur (12 %) ainsi que parmi ceux ayant le niveau primaire (14 % contre 45 % pour ceux qui ont le niveau suprieur), cette proportion est plus faible quailleurs. Le nombre moyen de partenaires sexuelles sur la dure de vie stablit 9,4 pour les hommes de 15-49 ans et il est beaucoup plus lev que celui observ chez les femmes (2,8). Ce nombre moyen varie de manire importante en fonction des caractristiques sociodmographiques. Tout dabord, on note des carts selon lge, ce nombre moyen variant dun minimum de 3,7 parmi ceux de 15-19 ans un maximum de 12,8 parmi les plus gs. On note des variations importantes en fonction de ltat matrimonial : si les clibataires nont eu, en moyenne, que 6,1 partenaires sexuelles sur la dure de vie, ce

224 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

nombre moyen stablit 10,8 parmi les hommes en union et cest parmi ceux en rupture dunion quil est le plus lev (15,8). On constate galement que les hommes du milieu rural ont eu, en moyenne, un nombre de partenaires sexuelles plus lev que ceux du milieu urbain (10,0 contre 8,6). Dans les provinces, ce nombre moyen de partenaires varie dun maximum de 14,8 lquateur et de 12,6 dans la province Orientale un minimum de 5,4 au Kasa Oriental. Enfin, les rsultats montrent que le multipartenariat est plus frquent parmi les hommes instruits que parmi ceux sans instruction (au moins 9,2 parmi les instruits contre 7,9 parmi ceux sans instruction) et parmi ceux vivant dans un mnage du second quintile et du quintile moyen (respectivement 10,8 et 10,1 contre un minimum de 8,3 dans le quintile le plus riche). Le tableau 14.9 prsente les rsultats de lenqute concernant les rapports sexuels payants. Les rapports sexuels payants sont considrs comme tant des rapports sexuels hauts risques. Au cours de lenqute, on a donc demand aux hommes de 15-49 ans sils avaient eu des rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois. Dans lensemble, un homme de 15-49 ans sur dix a rpondu de manire affirmative cette question (10 %). Selon lge, les proportions dhommes qui ont eu des rapports sexuels payants au cours des 12 mois ayant prcd lenqute sont plus leves parmi les jeunes adultes de 20-24 ans (14 %) et de 25-29 ans (11 %) que parmi les autres. Ces proportions sont galement leves parmi les divorcs, spars ou veufs (19 % contre 11 % pour les clibataires), parmi les hommes sans instruction (13 %) et parmi ceux qui rsident au Maniema (22 %). Aux hommes qui avaient eu des rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois, on a galement demand si un condom avait t utilis au cours de ces derniers rapports sexuels payants. Les rsultats indiquent que 26 % des hommes ont dclar avoir utilis un condom au cours de ces rapports sexuels. Les plus faibles taux dutilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels payants sont observs chez les hommes de 40-49 ans (14 %) et chez ceux vivant en milieu rural (15 % contre 42 % parmi les hommes vivant en milieu urbain). Du fait de faibles effectifs dhommes ayant eu des rapports sexuels payants, il est difficile de commenter les carts dutilisation du condom selon la province de rsidence et le niveau dinstruction. On constate que le taux dutilisation du condom au cours des rapports sexuels payants augmente avec le niveau de bien-tre conomique du mnage.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 225

Tableau 14.9 Rapports sexuels payants et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels payants Pourcentage dhommes de 15-49 ans ayant eu des rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois et parmi eux, pourcentage ayant utilis un condom la dernire fois quils ont eu des rapports sexuels payants, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois Pourcentage ayant eu des rapports sexuels payants 11,0 8,3 13,9 11,1 9,5 4,5 10,8 7,5 19,0 9,0 9,9 4,7 6,7 2,6 13,7 12,0 13,2 11,8 21,8 14,6 6,8 11,2 13,0 11,4 8,9 3,5 11,2 10,1 9,7 10,3 6,7 9,5 1,8 8,8 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels payants Effectif dhommes ayant eu des rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois 204 82 121 72 99 34 197 171 42 170 240 30 12 17 78 59 17 19 27 74 32 43 30 144 226 10 86 80 97 83 64 410 8 418

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans

Effectif dhommes 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 2 279 221 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom 23,3 21,1 24,8 37,2 28,0 14,3 27,2 28,1 (13,1) 42,3 14,6 (60,8) * * 18,9 (7,7) (31,6) (59,8) 31,4 28,5 * (20,3) (16,2) 11,4 35,5 * 5,0 7,6 22,7 44,6 58,9 26,1 * 26,0

* Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

226 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

14.6

TEST DU VIH ANTRIEUR LENQUTE

La connaissance du statut srologique peut contribuer limiter la propagation du VIH car elle permet aux personnes de se protger et de protger leur partenaire. Au cours de lEDS-RDC, on a donc demand aux enquts sils avaient dj effectu un test de dpistage du VIH, et dans laffirmative, sils avaient reu les rsultats de leur test. Aux personnes qui navaient jamais effectu de test de dpistage du VIH, on a demand si elles connaissaient un endroit o elles pouvaient effectuer un test du VIH. Les tableaux 14.10.1 et 14.10.2 prsentent les rponses ces questions, pour les femmes et les hommes. Prs de deux femmes sur cinq (37 %) ont dclar connatre un endroit o lon peut effectuer un test du VIH. Les femmes qui connaissent un tel endroit sont, proportionnellement, moins nombreuses parmi les femmes du milieu rural que parmi celles du milieu urbain (22 % contre 55 %). Alors que dans la ville de Kinshasa et dans les provinces du Sud et du Nord-Kivu, plus de cinq femmes sur dix (respectivement 67 %, 60 % et 54 %) connaissent un endroit o elles peuvent effectuer un test du VIH, ces proportions ne sont que de 21 % au Bandundu et de 20 % dans la province Orientale. La connaissance dun endroit o effectuer un test du VIH augmente au fur et mesure que le niveau dinstruction augmente. Il en est de mme en ce qui concerne le niveau de bien-tre conomique du mnage. Les donnes du tableau 14.10.1 indiquent galement que neuf femmes sur dix (90 %) nont jamais effectu un test du VIH. Cette proportion est trs leve parmi les jeunes de 15-19 ans (95 %), en milieu rural (96 %), parmi les femmes rsidant dans la province de Bandundu (97 %), parmi celles sans instruction (98 %) et parmi celles du quintile de bien-tre conomique le plus pauvre (98 %). La proportion de femmes qui ont effectu un test du VIH et qui en ont reu les rsultats est de 9 %. Elle varie de manire importante selon certaines caractristiques sociodmographiques. En effet, ce sont les femmes ges de 25 39 ans qui sont proportionnellement les plus nombreuses avoir effectu le test du VIH et reu les rsultats (12 %). En outre, 16 % des femmes du milieu urbain ont dj effectu un test de dpistage et ont eu connaissance des rsultats. Cette proportion nest que de 3 % en milieu rural. Les rsultats selon le niveau dinstruction et le niveau socio-conomique du mnage font apparatre des carts tout aussi importants : seulement 2 % des femmes sans instruction contre 15 % parmi celles ayant le niveau secondaire et 39 % parmi les femmes ayant le niveau suprieur ont dj effectu un test du VIH et ont eu connaissance des rsultats ; entre le quintile le plus pauvre et le plus riche, cette proportion varie de 1 % 22 %. Entre les provinces, on note galement des disparits : Kinshasa, 23 % des femmes connaissent leur statut srologique. La proportion de femmes qui ont fait le test et ont reu le rsultat est de 12 % dans la province du Nord-Kivu et elle atteint 18 % dans celle du Sud Kivu. Enfin, cest galement dans ces catgories de femmes que lon observe les proportions les plus leves de celles qui ont effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois et qui ont reu les rsultats du dernier test.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 227

Tableau 14.10.1 Population ayant effectu un test du VIH et ayant reu les rsultats : Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui savent o se rendre pour effectuer un test du VIH, rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans selon quelles ont effectu, ou non, un test du VIH et selon quelles ont reu, ou non, les rsultats du dernier test; pourcentage de femmes ayant dj effectu un test et pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant reu les rsultats la dernire fois quelles ont effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Rpartition (en %) des femmes selon quelles ont effectu ou non un test du VIH et selon quelles ont reu ou non les rsultats Pourcentage qui savent o A effectu un aller pour A effectu un test et na pas Na jamais effectuer un test et a reu effectu de reu les test du VIH test1 les rsultats rsultats 34,2 30,4 37,6 40,1 41,5 34,3 40,4 47,5 32,9 35,8 35,6 55,0 21,9 67,1 43,8 21,1 23,5 20,0 54,2 59,6 31,4 45,9 30,3 28,3 15,9 24,6 57,0 93,4 17,8 18,7 26,3 46,2 69,3 36,9 6,2 3,8 8,5 11,8 11,8 6,8 7,0 11,4 2,4 9,0 9,9 15,5 2,9 22,8 9,9 2,5 4,1 5,0 11,7 18,0 4,7 7,3 6,1 4,1 2,1 4,2 14,5 38,5 1,4 2,8 4,1 9,8 22,3 8,6 1,3 1,0 1,5 2,2 1,5 0,5 0,9 1,2 0,5 1,6 0,7 2,0 0,8 2,8 1,9 0,2 1,1 1,0 2,3 5,1 0,9 0,9 0,5 0,9 0,3 1,0 2,3 1,0 0,3 0,5 1,2 2,1 2,5 1,3 92,5 95,2 90,0 86,0 86,7 92,7 92,1 87,4 97,1 89,4 89,3 82,5 96,3 74,4 88,2 97,3 94,8 94,0 86,0 77,0 94,3 91,9 93,3 95,0 97,6 94,8 83,2 60,5 98,4 96,7 94,7 88,1 75,3 90,1

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorce/spare/veuve Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans
1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Pourcentage ayant reu les rsultats Pourcentage du dernier test du VIH effectu au ayant effectu un cours des 12 test derniers mois 7,5 4,8 10,0 14,0 13,3 7,3 7,9 12,6 2,9 10,6 10,7 17,5 3,7 25,6 11,8 2,7 5,2 6,0 14,0 23,0 5,7 8,1 6,7 5,0 2,4 5,2 16,8 39,5 1,6 3,3 5,3 11,9 24,7 9,9 3,4 2,3 4,5 6,0 5,0 2,5 3,6 5,8 1,3 4,0 5,4 7,3 1,4 9,3 3,3 1,0 2,2 3,0 5,7 10,1 3,2 4,2 3,0 2,3 1,0 1,9 7,1 16,3 0,8 1,0 2,3 5,4 9,7 4,1

Effectif de femmes 4 304 2 030 2 274 1 655 2 388 1 649 2 432 1 239 1 193 6 622 941 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Y compris les non dtermins

228 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.10.2 Population ayant effectu un test du VIH et ayant reu les rsultats : Hommes Pourcentage dhommes de 15-49 ans qui savent o se rendre pour effectuer un test du VIH, rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans selon quils ont, ou non, effectu un test du VIH et selon quils ont, ou non, reu les rsultats du dernier test; pourcentage dhommes ayant dj effectu un test et pourcentage dhommes de 15-49 ans ayant reu les rsultats la dernire fois quils ont effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Rpartition (en %) des hommes selon quils ont effectu ou non un test du VIH Pourcentage et selon quils ont reu ou non les rsultats qui savent o A effectu un aller pour A effectu un test et na pas Na jamais effectuer un test et a reu reu les effectu de test du VIH les rsultats rsultats test1 40,1 32,6 48,6 51,9 58,9 53,3 42,9 48,6 31,3 53,5 48,7 68,0 33,8 72,3 53,9 37,8 32,6 24,2 69,2 77,0 40,3 60,2 53,1 45,6 28,3 28,1 56,4 89,6 29,7 31,7 37,7 65,3 75,7 48,8 47,0 48,6 5,4 2,9 8,2 10,1 14,8 10,0 7,1 8,8 3,8 11,2 4,9 16,8 3,3 20,5 11,1 3,8 5,1 3,9 10,2 19,4 5,4 9,2 10,7 6,5 4,1 1,6 10,9 32,5 2,3 2,1 5,0 12,5 22,1 9,2 6,0 8,9 0,9 1,0 0,7 1,5 1,6 2,1 0,9 1,1 0,5 1,8 0,9 2,0 0,9 1,3 1,7 0,3 0,6 1,4 1,8 2,8 1,0 2,5 2,0 1,4 0,6 0,7 1,6 2,7 0,4 0,8 1,0 2,4 2,1 1,4 0,7 1,3 93,8 96,1 91,1 88,4 83,6 87,9 92,0 90,2 95,7 86,9 94,2 81,2 95,8 78,1 87,2 95,9 94,4 94,7 88,0 77,9 93,6 88,3 87,3 92,0 95,4 97,7 87,5 64,8 97,2 97,0 94,0 85,1 75,8 89,4 93,2 89,8 Pourcentage ayant reu les rsultats Pourcentage du dernier test du ayant VIH effectu au effectu un cours des 12 test derniers mois 6,2 3,9 8,9 11,6 16,4 12,1 8,0 9,8 4,3 13,1 5,8 18,8 4,2 21,9 12,8 4,1 5,6 5,3 12,0 22,1 6,4 11,7 12,7 8,0 4,6 2,3 12,5 35,2 2,8 3,0 6,0 14,9 24,2 10,6 6,8 10,2 2,8 1,4 4,4 4,1 5,8 3,4 3,8 4,9 1,5 4,1 1,8 7,0 1,4 7,4 5,6 1,2 2,0 1,7 3,5 11,5 3,0 4,5 5,0 1,8 3,0 0,8 4,4 12,9 1,1 0,5 2,4 4,8 9,4 3,8 2,6 3,7

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif dhommes 1 858 988 869 651 1 050 757 1 816 1 217 600 2 279 221 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 769 786 999 806 956 4 316 441 4 757

Y compris les non dtermins

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 229

Le tableau 14.10.2, qui prsente les rsultats concernant les hommes, montre que la proportion dhommes qui connaissent un endroit pour effectuer un test du VIH est plus leve que celle des femmes (49 % contre 37 %). Les hommes qui connaissent ce type dendroit appartiennent aux mmes catgories sociodmographiques que les femmes. Par ailleurs, la proportion de ceux qui nont jamais effectu un test de dpistage du VIH est quasiment identique celle observe chez les femmes (89 % contre 90 %). De mme que chez les femmes, la majorit de ceux qui ont effectu un test ont reu les rsultats (9 %). Comme chez les femmes, seulement 4 % des hommes ont effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois et ont reu les rsultats du dernier test. Cest parmi les hommes de 30-39 ans (16 %), ceux en union (13 %), parmi les hommes rsidant en milieu urbain (19 %), Kinshasa et au Sud-Kivu (22 % dans les deux cas), parmi les plus instruits (35 %) et ceux des mnages du quintile le plus riche (24 %) que lon observe les proportions les plus leves de ceux qui ont dj effectu un test du VIH. Cest aussi parmi ces catgories dhommes que lon note les proportions les plus leves de ceux qui ont effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en ont reu les rsultats. Les conseils et le test du VIH chez les femmes enceintes sont des mesures essentielles pour la rduction de la transmission du virus de la mre lenfant. En effet, la connaissance de son tat srologique donne une mre sropositive lopportunit de prendre des dispositions (par exemple, profiter des antirtroviraux) pour prvenir la transmission de linfection son bb. Le tableau 14.11 montre que dans lensemble, 15 % des femmes, qui ont eu une naissance au cours des deux annes ayant prcd lenqute, ont reu des conseils sur le VIH au cours dune visite prnatale. Celles qui ont accept un test qui leur a t propos au cours des soins prnatals et qui ont reu les rsultats reprsentent 7 %. Par contre, la proportion de celles qui ont reu des conseils sur le VIH, effectu le test qui leur a t propos et reu les rsultats nest que de 5 %. Ce sont surtout les femmes de Kinshasa (26 %) qui ont le plus frquemment bnfici de conseils sur le VIH et effectu un test du VIH. loppos, seulement 2 % des jeunes femmes de 15-19 ans, 1 % de celles du milieu rural et 1 % de celles sans instruction ont reu des conseils et ont eu connaissance de leur statut srologique. Dans les provinces autres que Kinshasa, cette proportion ne dpasse les 5 % que dans la province du Sud-Kivu (9 %) et dans celle du Bas-Congo (8 %).

230 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.11 Femmes enceintes conseilles et ayant effectu un test du VIH Parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance au cours des deux annes ayant prcd lenqute, pourcentage qui ont reu des conseils sur le VIH pendant une visite prnatale pour la naissance la plus rcente et pourcentage qui ont accept deffectuer le test du VIH qui leur tait propos, selon quelles ont, ou non, reu les rsultats de ce test, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDSRDC 2007 Pourcentage qui ont accept un test du VIH qui leur a t propos au cours des soins prnatals et qui2 : A reu les rsultats 5,9 6,8 5,6 7,5 7,6 2,4 14,9 1,4 33,1 9,6 0,8 1,8 2,8 8,9 15,2 1,4 7,5 2,7 2,0 1,9 3,2 13,0 (47,4) 6,6 Pourcentage ayant reu des Effectif de conseils, ayant accept un test femmes qui ont du VIH qui leur a eu une naissance au cours des t propos et 2 dernires Na pas reu les ayant reu les annes3 rsultats2 rsultats 1,8 2,8 1,5 1,5 1,7 0,8 2,6 1,1 3,6 2,2 0,2 1,5 0,9 3,0 10,3 1,7 0,8 1,0 0,0 0,7 1,0 3,1 (0,0) 1,6 3,5 2,3 3,9 5,7 5,5 2,2 10,5 0,8 25,5 8,0 0,5 0,8 2,3 3,6 9,0 1,0 4,3 1,8 1,1 1,4 1,9 9,1 (40,2) 4,6 1 361 311 1 050 806 1 064 204 1 320 2 115 324 133 580 433 385 130 173 123 338 440 377 788 1 461 1 154 32 3 435

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Ensemble 15-49 ans

Pourcentage ayant reu des conseils sur le VIH au cours dune visite prnatale1 13,1 10,7 13,8 18,5 15,9 15,8 25,6 9,0 42,0 23,9 7,9 10,2 12,8 13,8 29,6 9,7 17,6 9,7 10,0 8,7 10,9 24,4 (57,8) 15,4

1 Conseille signifie ici que quelquun a parl lenqute des trois sujets suivants : 1) la transmission du virus du sida de la mre lenfant, 2) la prvention du virus et 3) effectuer un test du sida. 2 Ce pourcentage ne concerne que les femmes qui on a propos de faire le test du VIH. Les femmes qui ont effectu le test parce quil tait exig et celles qui ont demand leffectuer ne figurent pas au numrateur. 3 Sont incluses dans le dnominateur les femmes qui nont pas reu de soins prnatals pour leur dernire naissance survenue au cours des deux dernires annes. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 231

14.7

CIRCONCISION

En Rpublique Dmocratique du Congo, la circoncision est pratique sur tout le territoire national. Rcemment, le fait dtre circoncis a t associ un moindre risque de transmission des infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH. Pour vrifier cette relation, on a, au cours de lEDS-RDC, demand aux hommes sils taient circoncis. Les rsultats sont prsents au tableau 14.12. Ces rsultats montrent que la quasi-totalit des hommes de la RDC (97 %) sont circoncis. Les carts selon les diffrentes caractristiques sociodmographiques ne sont pas importants. On relve cependant que dans la province Orientale, 7 % des hommes ne sont pas circoncis. Partout ailleurs, cette proportion est infrieure 4 %.
Tableau 14.12 Circoncision Pourcentage dhommes de 15-49 ans qui ont dclar tre circoncis, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans Pourcentage circoncis 97,1 96,6 97,6 98,0 98,0 96,5 98,0 96,8 98,0 97,5 98,3 98,4 93,0 97,2 98,0 99,7 98,1 97,6 96,3 97,9 96,1 97,9 97,9 97,4 95,4 97,2 Effectif dhommes 1 858 988 869 651 1 050 757 1 890 2 426 637 177 663 571 496 126 165 125 508 463 386 234 1 262 2 542 278 4 316 441 4 757

14.8

PRVALENCE DCLARE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) ET DE LEURS SYMPTMES

Au cours de lenqute, on a demand aux femmes et aux hommes sils avaient eu une IST ou sils avaient eu des symptmes associs la prsence dIST au cours des 12 mois ayant prcd lenqute. Le tableau 14.13 prsente la prvalence dclare des IST et des symptmes dIST dans la population des femmes et des hommes.

232 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

La proportion de femmes ayant eu une IST (4 %) est lgrement infrieure celle des hommes (5 %). En outre, parmi les femmes de 15-49 ans, 6 % ont dclar avoir eu des pertes vaginales anormales et malodorantes et 4 % une plaie ou un ulcre gnital. Chez les hommes de 15-49 ans, 5 % ont eu un coulement du pnis. La mme proportion dhommes a dclar avoir eu une plaie ou un ulcre gnital. Globalement, 8 % des femmes et 9 % des hommes ont eu une infection sexuellement transmissible ou des symptmes associs la prsence dIST.
Tableau 14.13 Prvalence dclare des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et symptmes dclars dIST Parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans ayant dj eu des rapports sexuels, pourcentage ayant dclar avoir eu une IST ou des symptmes associs aux IST au cours des 12 derniers mois selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Des pertes vaginales anormales et maloUne IST dorantes 4,1 4,7 3,8 4,4 4,2 2,8 6,4 3,4 4,3 na na 4,2 3,8 6,1 1,1 3,8 4,8 4,2 7,9 4,3 3,0 4,3 1,2 1,7 4,5 3,2 4,2 6,3 3,9 na na 6,5 9,6 4,9 5,9 4,9 5,8 9,2 5,4 4,2 na na 5,1 6,4 4,9 3,4 9,3 5,9 6,2 6,5 11,7 4,2 4,8 4,0 2,6 8,1 6,1 4,0 7,5 5,8 na na Une plaie/ ulcre gnital 3,3 4,9 2,4 4,0 3,8 4,0 5,2 3,6 2,6 na na 3,0 4,2 3,2 0,9 7,1 3,1 4,3 3,2 5,2 3,6 3,0 2,8 1,5 5,5 3,6 2,7 3,4 3,7 na na IST/ pertes/ plaie ou ulcre 8,9 12,5 7,1 8,8 7,8 7,2 12,7 7,7 6,7 na na 8,3 8,2 10,3 4,2 11,0 8,2 9,0 10,5 14,1 6,4 6,2 5,5 4,0 10,4 7,7 7,4 12,7 8,3 na na Effectif ayant dj eu des rapports sexuels 3 141 1 061 2 080 1 633 2 380 1 647 1 239 6 620 941 na na 3 809 4 992 1 319 367 1 366 1 141 1 035 303 360 277 925 920 787 1 954 3 439 3 190 218 8 800 na na Hommes Une plaie/ ulcre gnital 4,5 4,6 4,4 6,5 4,9 2,1 4,4 4,5 4,8 4,5 2,6 4,2 4,7 5,2 2,5 5,9 2,9 6,2 3,1 1,2 4,0 1,2 5,9 6,5 3,7 5,6 4,2 3,5 4,5 2,0 4,2 IST/ coulement/ plaie ou ulcre 9,2 7,5 10,3 9,7 9,9 6,0 8,0 9,2 9,6 9,0 5,1 7,3 10,0 8,7 3,6 9,2 6,5 15,5 12,2 7,4 10,3 3,7 9,6 10,7 12,4 9,5 8,5 6,7 8,9 4,7 8,4 Effectif ayant dj eu des rapports sexuels 1 292 501 791 624 1 043 756 1 217 2 279 220 3 622 80 1 586 2 129 529 159 563 512 446 112 146 109 433 385 321 202 1 032 2 219 262 3 715 440 4 155

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Circoncision Circoncis Pas circoncis Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans na = Non applicable

Une IST 4,9 2,7 6,3 6,8 6,6 2,7 4,4 5,6 7,2 5,4 0,5 4,3 5,9 5,9 1,1 2,0 5,2 12,3 10,4 1,7 6,9 2,4 5,4 5,2 7,8 4,9 5,3 4,1 5,3 3,3 5,1

coulement du pnis 4,6 2,8 5,7 5,3 5,4 2,8 3,6 5,2 3,7 4,6 4,3 2,4 6,2 1,6 0,7 4,3 5,0 11,4 10,5 5,7 6,4 1,2 4,2 3,2 8,2 4,6 4,5 2,0 4,6 3,9 4,5

Chez les femmes, les rsultats montrent que la prvalence dclare des IST ou des symptmes dIST est plus leve chez les clibataires (13 %) que chez celles qui sont en union ou en rupture dunion (respectivement 8 et 7 %). Par contre, chez les hommes, ce sont ceux en rupture dunion qui prsentent la prvalence des IST la plus leve (10 % contre 8 % chez les clibataires). Les rsultats font galement apparatre une prvalence dclare plus leve chez les femmes du Sud-Kivu (14 %), du Nord-Kivu et de

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 233

Bandundu (11 % dans chaque cas) ainsi que chez celles de Kinshasa (10 %). Chez les hommes, la prvalence dclare des IST et des symptmes associs est plus leve dans la province Orientale (16 %), le Nord-Kivu (12 %), le Kasa Occidental (11 %) et le Maniema (10 %) quailleurs. Selon le niveau dinstruction, cest parmi les femmes les plus instruites (13 %) et les hommes sans instruction (12 %) que cette prvalence dclare est la plus leve.

14.9

CONNAISSANCE ET COMPORTEMENT CHEZ LES JEUNES

Les jeunes de 15-24 ans constituent une population risque dans la mesure o, cette priode de la vie, les relations sexuelles sont gnralement instables et le multipartenariat frquent. LEDS-RDC sest intresse cette tranche de la population et a cherch valuer, non seulement leur connaissance des moyens de transmission et de prvention du VIH/sida mais aussi certains aspects de leur comportement sexuel comme lutilisation du condom et la frquence des rapports sexuels risques. 14.9.1 Connaissance du VIH/sida par les jeunes La pratique des rapports sexuels non protgs est un facteur de propagation du VIH. Lutilisation du condom est lun des moyens efficaces pour rduire la contamination du VIH par voie sexuelle, do limportance de connatre son niveau daccessibilit. Le tableau 14.14 prsente les proportions de jeunes femmes et de jeunes hommes de 15-24 ans ayant une connaissance complte du sida et de ceux qui connaissent un endroit o se procurer des condoms. En RDC, 15 % des jeunes femmes et 21 % des jeunes hommes ont une connaissance considre comme complte du sida. Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, la proportion de ceux qui ont une connaissance complte du sida est plus leve parmi les clibataires ayant dj eu des rapports sexuels (respectivement 19 % et 27 %) et en milieu urbain (19 % chez les femmes et 26 % chez les hommes contre respectivement 11 % et 16 % en rural), en particulier Kinshasa (respectivement 23 % et 30 %). De mme, quel que soit le sexe, cette proportion tend augmenter avec le niveau dinstruction et le niveau socio-conomique du mnage. Dans les provinces, on note, chez les femmes que cest dans le Nord-Kivu (20 %), le Bandundu (18 %), le Bas-Congo (17 %) et le Sud-Kivu (16 %) que cette proportion est la plus leve. Chez les hommes, cest au Katanga (28 %), au Sud-Kivu (27 %), au Bandundu (18 %), au Bas-Congo (23 %) et au Nord-Kivu (23 %) que la proportion de jeunes de 15-24 ans qui ont une connaissance complte du sida est la plus leve. Concernant la connaissance dun lieu o se procurer des condoms, on constate que la proportion dhommes qui savent o aller pour sen procurer est plus leve que celle des femmes (respectivement 61 % contre 37 %). Quel que soit le sexe, on note que les proportions de ceux qui sont les mieux informs sont plus leves chez ceux qui ont dj eu des rapports sexuels (57 % des femmes et 71 % des hommes), et chez ceux qui rsident en milieu urbain (55 % des femmes et 82 % des hommes). De plus, cette connaissance est trs influence par le niveau dinstruction et le statut socio-conomique du mnage. Au niveau des provinces autres que Kinshasa, cest au Nord-Kivu (52 %) et au Bas-Congo (51 %) quune femme sur deux connat un lieu o se procurer des condoms. Par contre, cest dans le Kasa Oriental, le Kasa Occidental et la province Orientale que cette connaissance est la plus faible (respectivement 19 %, 20 % et 21 %). Chez les hommes, cest lquateur (41 %), dans la province Orientale (45 %) et le Maniema (49 %) que lon note les proportions les plus faibles de ceux qui savent o sadresser pour se procurer des condoms.

234 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.14 Connaissance complte du VIH/sida et connaissance dun endroit o se procurer des condoms parmi les jeunes Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes de 15-24 ans ayant une connaissance complte du VIH/sida et pourcentage connaissant un endroit o se procurer des condoms, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Pourcentage Pourcentage ayant une connaissant un connaissance endroit o se complte du procurer des 1 sida condoms2 13,7 12,5 15,4 16,4 15,6 17,8 16,4 18,9 14,2 13,9 19,3 11,3 22,5 17,4 18,1 16,3 10,5 19,5 16,4 11,1 14,8 9,4 5,6 9,0 9,1 21,3 42,5 10,9 10,7 10,0 17,5 23,2 15,1 33,0 28,1 40,1 40,9 40,8 41,0 42,0 56,5 29,8 32,3 55,0 20,7 74,0 50,6 31,4 23,0 21,0 51,6 37,5 34,8 43,1 18,9 20,1 12,0 23,0 56,3 96,6 16,8 20,1 26,1 40,7 69,0 37,2 Hommes Pourcentage Pourcentage ayant une connaissant un connaissance endroit o se complte du procurer des 1 sida condoms2 18,3 15,5 23,1 23,5 23,5 23,5 21,9 26,8 13,6 15,7 26,4 16,1 29,9 22,8 18,4 25,5 16,6 22,8 27,1 14,3 27,8 6,7 10,7 10,2 12,5 24,6 55,5 13,8 12,0 18,2 26,2 29,7 20,7 51,7 45,6 61,9 70,6 67,6 75,6 59,7 70,6 41,5 64,1 81,8 43,1 89,6 68,3 52,9 40,9 45,3 73,5 68,6 49,2 72,3 59,2 51,9 32,6 41,0 72,2 99,0 40,5 34,3 49,2 79,6 88,1 60,5

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels A dj t mari Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans

Effectif de femmes 2 030 1 196 834 2 274 1 452 822 2 145 985 1 161 2 159 2 061 2 243 715 163 652 504 423 161 204 139 460 510 373 713 1 662 1 814 115 721 768 850 900 1 066 4 304

Effectif dhommes 988 622 366 869 550 320 1 512 946 566 346 836 1 022 276 68 305 255 195 54 81 45 222 180 175 109 605 1 089 55 280 318 455 366 438 1 858

1 Sont considrs comme ayant une connaissance complte , les jeunes qui savent que lutilisation rgulire du condom et la limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect permettent de rduire les risques de contracter le virus du sida, ceux qui savent quune personne en bonne sant peut nanmoins avoir contract le virus du sida et ceux qui rejettent les deux ides locales errones les plus courantes concernant la transmission ou la prvention du sida. Les lments qui dfinissent la connaissance complte sont galement prsents aux tableaux 14.2, 14.3.1 et 14.3.2. 2 Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 235

14.9.2 ge aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes En tant que dterminant de lactivit sexuelle, lge aux premiers rapports sexuels des jeunes de 15-24 ans revt une grande importance en matire de prvention du VIH. La prcocit des rapports sexuels allonge la priode dexposition au risque dinfection. Le tableau 14.15 prsente dune part, parmi les femmes et les hommes gs de 15-24 ans les proportions de celles et ceux qui ont eu leurs premiers rapports sexuels avant datteindre lge de 15 ans et, dautre part, parmi les femmes et les hommes de 1824 ans, les proportions de celles et ceux qui ont eu leurs premiers rapports sexuels avant datteindre lge de 18 ans selon certaines caractristiques sociodmographiques. Une proportion identique de femmes et dhommes ont dclar avoir eu leurs premiers rapports sexuels avant lge de 15 ans (18 %). Par contre la proportion de femmes de 18-24 ans qui ont dclar avoir eu leurs premiers rapports sexuels avant lge de 18 ans est plus leve que celle des hommes (61 % contre 56 %). Les proportions de femmes et dhommes qui ont eu leurs premiers rapports sexuels avant leur quinzime anniversaire sont bien videmment plus leves parmi ceux qui ont dj t en union que parmi les clibataires. Lcart est cependant plus important chez les femmes (25 % contre 11 %) que chez les hommes (24 % contre 16 %). La prcocit des rapports sexuels est plus frquente en milieu rural quen milieu urbain (23 % contre 13 % chez les femmes et 19 % contre 16 % chez les hommes). Chez les femmes, cest dans la province Orientale et lquateur que la proportion de celles qui ont eu leurs premiers rapports sexuels avant 15 ans est la plus leve (35 % et 25 %). Chez les hommes, cest dans le Bandundu (31 %) et le Nord-Kivu (29 %) que cette proportion est la plus leve. loppos, les proportions de jeunes ayant eu des premiers rapports sexuels prcoces sont plus faibles parmi les jeunes filles du Kasa Oriental (9 %) et de Kinshasa (11 %) et parmi les jeunes hommes du Maniema (3 %), du Katanga (8 %) et du Bas-Congo (10 %). On note en outre, que la prcocit des premiers rapports sexuels, en particulier chez les femmes, tend devenir moins frquente avec llvation du niveau dinstruction, la proportion variant de 25 % parmi celles sans instruction 11 % parmi celles ayant le niveau secondaire et 3 % parmi celles ayant un niveau suprieur. Chez les hommes, aucune tendance napparat en fonction du niveau dinstruction. Les proportions de femmes et dhommes qui ont eu leurs premiers rapports sexuels avant 15 ans varient en fonction du niveau socio-conomique du mnage : chez les femmes, on note une diminution de la prcocit de ces premiers rapports sexuels avec laugmentation du niveau de richesse du mnage, la proportion variant de 24 % parmi les mnages du quintile le plus pauvre 9 % parmi ceux du quintile le plus riche. Chez les hommes, malgr un cart moins important entre les quintiles extrmes, on note la mme tendance. Par ailleurs, le tableau 14.16 fournit les pourcentages dhommes et de femmes gs de 15-24 ans qui ont utilis un condom au cours de leurs premiers rapports sexuels selon certaines caractristiques sociodmographiques. Une proportion environ deux fois plus leve dhommes que de femmes ont utilis des condoms lors de leurs premiers rapports sexuels (5 % contre 9 %). Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, on constate une proportion beaucoup plus leve dutilisateurs du condom parmi les clibataires que parmi ceux qui ont dj t en union, en particulier chez les femmes (respectivement 9 % et 10 % contre 3 % et 5 %). Les proportions dutilisateurs du condom, quel que soit le sexe, sont plus leves parmi ceux qui connaissent un endroit o sen procurer (8 % des femmes et 11 % des hommes contre respectivement 3 % et 2 %). Il faut noter que lutilisation du condom est plus faible en milieu rural quen milieu urbain, lcart tant un peu plus accentu chez les hommes (2 % contre 8 % chez les femmes et 4 % contre 14 % chez les hommes).

236 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.15 ge aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans et pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes de 18-24 ans ayant eu des rapports sexuels avant lge de 18 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage ayant eu des rapports sexuels avant datteindre 15 ans exacts 17,9 18,8 16,5 18,5 19,2 17,2 11,4 24,9 17,4 18,7 12,8 23,1 10,6 14,5 22,3 25,0 34,5 20,7 23,3 13,1 13,1 8,8 16,2 24,9 23,9 11,3 3,3 24,4 23,8 19,3 18,2 9,1 18,2 Femmes Pourcentage ayant eu des rapports Effectif de sexuels avant datteindre femmes de 15-24 ans 18 ans exacts 2 030 1 196 834 2 274 1 452 822 2 145 2 159 1 599 2 705 2 061 2 243 715 163 652 504 423 161 204 139 460 510 373 713 1 662 1 814 115 721 768 850 900 1 066 4 304 na na 59,7 62,0 61,0 63,8 42,0 72,5 59,8 62,5 55,0 66,7 52,9 72,2 66,6 76,9 74,4 59,6 58,9 63,3 48,8 48,6 58,9 67,9 70,1 53,8 26,7 69,6 68,5 66,3 60,1 46,1 61,4 Hommes Pourcentage Pourcentage ayant eu des ayant eu des rapports rapports sexuels avant Effectif sexuels avant Effectif datteindre dhommes de datteindre dhommes de 15 ans exacts 15-24 ans 18 ans exacts 18-24 ans 18,3 16,8 20,9 17,0 13,6 22,8 16,3 23,9 19,7 14,8 15,7 19,4 17,8 9,6 30,8 16,8 12,5 29,4 18,7 3,4 8,0 16,8 18,1 13,7 18,2 18,0 14,5 19,7 18,4 15,6 21,4 15,1 17,7 988 622 366 869 550 320 1 512 346 1 124 734 836 1 022 276 68 305 255 195 54 81 45 222 180 175 109 605 1 089 55 280 318 455 366 438 1 858 na na 58,1 54,6 52,9 57,5 53,4 61,8 57,8 51,1 53,6 57,3 55,5 51,4 71,5 64,7 52,5 58,1 39,8 39,9 55,7 40,4 46,6 52,6 56,5 56,0 49,4 59,7 52,2 58,1 52,7 55,6 55,6 na na 366 869 550 320 912 324 840 395 558 677 183 49 201 173 135 34 51 35 144 117 114 82 311 787 55 189 219 296 242 289 1 235

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t mari Connat un endroit o se procurer des condoms1 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Effectif de femmes de 18-24 ans na na 834 2 274 1 452 822 1 131 1 977 1 264 1 844 1 411 1 697 496 121 489 380 311 112 154 106 321 348 272 576 1 135 1 284 113 551 571 628 657 702 3 108

Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. na = Non applicable

Dans les provinces, on note des proportions dutilisatrices trs faibles au Kasa Oriental (1 %) et au Maniema (2 %). Chez les hommes, cest dans la province Orientale (3 %), le Sud-Kivu et lquateur (4 %) que lon note la plus faible proportion dutilisateurs du condom aux premiers rapports sexuels. Cette proportion augmente avec le niveau dinstruction. Chez les femmes, elle varie de 2 % parmi les femmes sans instruction 7 % parmi celles ayant le niveau secondaire et chez les hommes, respectivement de 0,2 % 11 %. On constate des carts de mme ampleur en fonction du statut socio-

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 237

conomique du mnage : chez les femmes, 2 % de celles vivant dans un mnage du quintile le plus pauvre ont utilis un condom lors de leurs premiers rapports sexuels contre 10 % parmi celles des mnages du quintile le plus riche. Chez les hommes, ces proportions sont de 4 % et 22 %.
Tableau 14.16 Utilisation du condom lors des premiers rapports sexuels parmi les jeunes Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes de 15-24 ans qui ont dj eu des rapports sexuels, pourcentage ayant utilis un condom la premire fois quelles/ils ont eu des rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Hommes Pourcentage Pourcentage ayant utilis un ayant utilis un condom au cours Effectif ayant condom au cours Effectif ayant des premiers dj eu des des premiers dj eu des rapports sexuels rapports sexuels rapports sexuels rapports sexuels 5,8 5,9 5,7 4,1 4,6 3,2 8,7 2,8 7,6 2,7 7,8 2,3 12,2 6,1 5,4 2,9 2,1 7,7 2,5 1,7 3,3 1,1 2,4 1,7 3,4 7,3 6,8 1,6 1,4 3,0 7,2 9,9 4,7 1 061 452 610 2 080 1 292 788 985 2 157 1 252 1 889 1 347 1 794 470 134 504 412 375 110 142 102 315 300 277 592 1 260 1 210 79 587 629 649 641 635 3 141 8,9 5,7 12,3 8,3 9,3 6,7 9,9 4,9 11,4 2,4 14,4 4,1 22,5 7,8 6,0 3,8 3,0 8,9 3,5 7,1 12,3 4,8 9,5 0,2 3,3 11,0 (25,3) 3,8 5,2 3,3 7,5 21,6 8,6 501 253 248 791 496 294 946 346 889 402 556 736 177 52 216 196 146 41 63 30 149 110 112 80 381 787 43 191 217 327 276 280 1 292

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t mari Connat un endroit o se procurer des condoms1 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans
1

Dans ce tableau, les rponses telles les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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14.9.3 Rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes Le tableau 14.17 prsente les proportions de jeunes clibataires de 15-24 ans qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 mois ayant prcd lenqute et les proportions de ceux qui ont utilis un condom lors des derniers rapports sexuels. Ces rsultats sont prsents selon certaines caractristiques sociodmographiques. Plus dune jeune femme clibataire sur deux (54 %) na jamais eu de rapports sexuels. Chez les jeunes hommes clibataires, cette proportion est de 38 %. Au cours des 12 mois qui avaient prcd lenqute, 37 % des femmes clibataires et 51 % des hommes clibataires avaient eu des rapports sexuels. Les rsultats selon lge montrent qu 15-17 ans, plus dune femme sur cinq (23 %) et prs dun homme sur trois (31 %) ont dclar avoir t sexuellement actifs au cours des 12 derniers mois. Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, la proportion de clibataires ayant t sexuellement actifs au cours des 12 mois ayant prcd lenqute est plus leve parmi ceux qui connaissent un endroit o se procurer des condoms que parmi les autres (respectivement 49 % contre 28 % et 60 % contre 37 %). En outre, cette proportion est plus leve en milieu rural quen urbain pour les femmes (41 % contre 33 %) et pour les hommes (55 % contre 45 %). Dans les provinces, la proportion de jeunes femmes clibataires ayant t sexuellement actives au cours des 12 derniers mois varie dun minimum de 8 % dans le Kasa Oriental un maximum de 51 % au Bandundu et dans la province Orientale. Chez les hommes, cette proportion est de 35 % au Kasa Oriental, 36 % au Kasa Occidental et atteint ses valeurs les plus leves au Sud-Kivu (62 %), au Bandundu (61 %), au Bas-Congo (61 %) et lquateur (60 %). Enfin, on note que la proportion des jeunes femmes clibataires ayant t sexuellement actives tend augmenter avec llvation du niveau dinstruction (34 % parmi celles sans instruction 50 % parmi les plus instruites). Chez les hommes, la tendance est moins nette. Le tableau 14.17 montre galement que 16 % des femmes et une proportion plus leve dhommes (26 %) ont dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels. Lutilisation du condom est beaucoup plus frquente parmi les clibataires qui connaissent un endroit o se procurer des condoms (26 % des femmes et 36 % des hommes), parmi ceux du milieu urbain (21 % des femmes contre 11 % en rural et 41 % des hommes contre 15 % en rural). On note par ailleurs que lutilisation du condom par les jeunes clibataires de sexe fminin est troitement associe au niveau dinstruction, la proportion tant plus leve parmi les clibataires du niveau secondaire et suprieur (respectivement 22 % et 30 % contre 5 % parmi celles sans instruction).

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 239

Tableau 14.17 Rapports sexuels prnuptiaux et utilisation du condom lors des rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes Parmi les femmes et les hommes clibataires de 15-24 ans, pourcentage qui nont jamais eu de rapports sexuels, pourcentage qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois et, parmi ceux qui ont eu des rapports sexuels prnuptiaux au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant utilis un condom lors des derniers rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDSRDC 2007 Femmes Pourcentage ayant eu de Pourcentage rapports nayant sexuels au jamais eu cours des Caractristique de rapports 12 derniers Effectif de sociodmographique clibataires sexuels mois Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 Connat un endroit o se procurer des condoms1 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Ensemble 15-24 ans 63,1 73,2 43,4 31,6 34,8 22,0 31,3 22,5 48,6 50,1 49,0 53,4 1 532 1 014 517 614 460 154 Hommes Pourcentage Effectif Pourcentage ayant utilis ayant eu de ayant eu de un condom rapports Pourcentage rapports au cours des sexuels au nayant sexuels au derniers cours des jamais eu cours des rapports 12 derniers de rapports 12 derniers Effectif de clibataires sexuels mois sexuels mois 12,1 12,3 11,9 23,1 20,3 30,8 480 228 252 308 225 82 52,6 61,5 36,2 13,5 12,8 15,0 39,1 31,4 53,2 69,2 70,3 66,6 926 600 326 585 416 169 Pourcentage Effectif ayant utilis ayant eu de un condom rapports au cours des sexuels au derniers cours des rapports 12 derniers sexuels mois 21,0 12,2 30,6 29,7 26,6 38,0 362 189 174 405 292 113

38,3 65,6 56,8 50,4 44,3 33,5 40,3 45,3 40,5 59,3 58,9 80,4 64,0 89,2 79,5 52,8 57,4 53,5 39,9 54,1

49,0 27,8 33,4 41,4 44,5 48,8 51,4 47,3 51,2 26,3 33,8 18,0 24,2 8,3 11,6 34,2 35,8 36,7 50,4 36,7

902 1 243 1 254 892 549 89 367 202 118 86 104 45 227 236 120 229 701 1 126 89 2 145

26,3 3,7 20,8 11,4 22,0 12,6 20,5 (8,3) (6,9) 30,5 (13,5) (36,1) (2,5) * * 4,6 9,0 21,7 29,5 16,4

442 346 418 369 245 43 189 96 61 23 35 8 55 20 14 78 251 413 45 788

26,0 54,4 40,6 34,8 38,3 28,3 31,4 31,0 34,5 31,4 27,4 44,9 43,6 50,2 49,1 34,6 46,1 33,8 23,8 37,5

59,9 37,2 45,4 55,3 45,2 60,5 60,7 60,3 55,3 54,4 61,8 47,6 44,5 34,9 36,4 58,7 45,5 52,4 58,9 50,8

902 609 692 820 260 59 283 188 143 42 66 34 168 140 130 86 484 893 48 1 512

35,8 1,5 40,5 15,3 43,3 27,6 40,8 7,5 13,1 12,5 24,6 (33,7) 21,4 (18,1) (8,2) (24,3) 11,8 30,1 (61,6) 25,6

541 227 314 454 118 35 172 113 79 23 41 16 75 49 47 50 221 468 29 768

1 Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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14.9.4 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes Le tableau 14.18.1 prsente les proportions de jeunes femmes de 15-24 ans qui ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 mois ayant prcd lenqute et, parmi elles, la proportion de celles qui ont utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques. Dans lensemble, 35 % des jeunes femmes ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois. Dans 98 % des cas, les clibataires ont eu des rapports sexuels hauts risques. Comme on la dj prcis, ce rsultat nest pas surprenant dans la mesure o, par dfinition, tous les clibataires ont des rapports sexuels hauts risques puisque leurs partenaires sont extraconjugaux et non cohabitants. Il en est de mme des jeunes de 15-17 ans qui, pour la plupart sont encore clibataires. Parmi elles, 62 % ont eu des rapports sexuels hauts risques. Les proportions les plus leves de jeunes femmes ayant eu des rapports sexuels hauts risques sobservent parmi celles qui connaissent un endroit o se procurer des condoms (47 %), parmi celles du milieu urbain (41 %), en particulier celles qui rsident Kinshasa (66 %). Dans les provinces autres que Kinshasa, cette proportion dpasse la moyenne nationale au Bandundu et au Bas-Congo, avec respectivement 48 % et 39 %. Cette proportion est, par contre, plus faible au Kasa Oriental (10 %). On note, en outre, que la proportion de jeunes femmes ayant eu des rapports sexuels hauts risques augmente de manire trs importante avec llvation du niveau dinstruction. En effet, elle varie de 20 % chez les femmes sans instruction 46 % chez celles ayant le niveau secondaire et atteint 80 % chez les femmes de niveau dinstruction suprieur. De mme, les carts sont importants selon le niveau de bien-tre conomique. La proportion passe dun minimum de 22 % parmi les femmes du second quintile un maximum de 58 % parmi celles du quintile le plus riche. Les rsultats concernant lutilisation du condom aux derniers rapports sexuels hauts risques montrent quen gnral, cest dans les catgories de femmes dans lesquelles les rapports sexuels hauts risques ont t les plus frquents que les proportions dutilisatrices du condom sont aussi les plus leves. Cependant, on note que le groupe de jeunes femmes de 15-17 ans et celui des clibataires se caractrisent par une faible proportion dutilisatrices du condom (respectivement 12 % et 17 %) alors que dans ces groupes de femmes, on avait not une frquence leve des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois. En ce qui concerne les hommes, les donnes du tableau 14.18.2 montrent quune proportion dhommes de 15-24 ans beaucoup plus leve que celle des femmes (82 % contre 35 %) ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 mois qui ont prcd lenqute. Pour les mmes raisons que celles dj mentionnes chez les femmes, cette proportion est plus leve parmi les clibataires (98 %) que parmi ceux ayant dj t en union (44 %) et parmi les 15-17 ans (98 %) que parmi ceux gs de 23-24 ans (65 %). En outre, on constate que cette proportion de jeunes hommes ayant eu des rapports sexuels hauts risques prsente les mmes types de variations que celles dj observes chez les femmes. Cest aussi parmi ces hommes dont la frquence des rapports sexuels hauts risques a t la plus leve que lon constate les proportions les plus leves dutilisateurs du condom : il sagit des clibataires (27 %), de ceux qui connaissent un endroit o se procurer des condoms (37 %), de ceux du milieu urbain (40 %) et de ceux qui vivent dans un mnage du quintile le plus riche (41 %). Cependant, comme chez les femmes, cest parmi les plus jeunes que lon note la plus faible proportion dutilisateurs du condom (12 % contre 36 % 23-24 ans.

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 241

Tableau 14.18.1 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques : Femmes Parmi les jeunes femmes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois; pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, et parmi ces jeunes femmes, pourcentage ayant utilis un condom au cours de ces derniers rapports sexuels hauts risques, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Jeunes femmes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois1 Effectif 55,0 62,4 49,5 23,8 27,9 17,2 98,2 8,4 46,5 26,5 41,0 29,6 66,3 38,6 48,1 33,1 25,5 32,7 32,9 18,7 27,8 9,5 11,3 20,2 28,0 45,6 80,3 31,3 22,0 29,7 32,5 57,8 34,5 931 393 538 1 780 1 094 686 788 1 924 1 082 1 630 1 154 1 557 395 113 433 362 332 96 133 87 269 265 227 509 1 114 1 020 70 510 547 580 547 529 2 712 Jeunes femmes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques1 Effectif 12,5 12,2 12,7 22,5 19,8 29,5 16,7 18,5 27,9 4,5 21,2 12,8 22,7 12,6 21,7 9,9 7,1 34,7 21,0 (32,6) 1,8 * * 4,1 9,3 23,7 28,5 9,8 14,1 14,3 18,3 22,8 17,0 512 246 266 423 305 118 774 162 503 433 473 462 262 44 209 120 85 32 44 16 75 25 26 103 312 465 56 160 120 172 178 306 935

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t marie Connat un endroit o se procurer des condoms2 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans
1 2

Rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

242 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.18.2 Rapports sexuels hauts risques parmi les jeunes et utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques : Hommes Parmi les jeunes hommes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois; pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, et parmi ces jeunes hommes, pourcentage ayant utilis un condom au cours de ces derniers rapports sexuels hauts risques, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Jeunes hommes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Pourcentage ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois1 Effectif 92,8 98,0 87,8 74,9 80,8 65,2 97,6 43,9 84,7 75,6 88,1 77,5 96,9 86,4 92,7 76,9 66,9 74,7 86,2 81,3 83,7 60,5 83,9 67,9 79,6 83,7 (100,0) 75,6 73,6 77,5 88,7 92,3 81,8 420 208 212 667 414 253 768 319 742 344 443 643 131 44 191 178 129 34 56 26 129 86 84 74 337 643 33 167 194 275 235 215 1 087 Jeunes hommes de 15-24 ans ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois Pourcentage ayant dclar avoir utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels hauts risques1 Effectif 21,4 12,4 31,3 30,6 28,1 35,6 26,8 25,4 36,6 2,2 39,8 16,2 43,2 26,4 43,1 11,6 10,9 19,8 29,7 35,6 23,6 (17,0) 12,4 (24,4) 13,1 31,6 (57,0) 12,0 10,7 19,6 39,4 41,1 26,6 390 204 186 499 335 165 749 140 629 260 391 499 127 38 177 137 86 25 48 21 108 52 70 50 269 538 33 127 142 213 209 198 889

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t mari Connat un endroit o se procurer des condoms2 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans
1 2

Rapports sexuels avec une partenaire extraconjugale et non cohabitant Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 243

14.9.5 Disparits dges entre partenaires sexuels Le tableau 14.19 prsente la proportion de femmes de 15-19 ans qui, au cours des 12 derniers mois, ont eu des rapports sexuels hauts risques avec un homme plus ge quelle de 10 ans ou plus. Pour lensemble du pays, cette proportion est de 13 % et elle est plus leve parmi les jeunes filles de 18-19 ans que parmi celles de 15-17 ans (16 % contre 10 %). On ne note pas de diffrence entre les milieux de rsidence. La faiblesse des effectifs rend difficile le commentaire des variations selon la province de rsidence et le niveau dinstruction. En ce qui concerne le niveau de bien-tre conomique, aucune tendance ne semble se dessiner. 14.9.6 Rapports sexuels aprs avoir bu de lalcool parmi les jeunes Il est reconnu que la consommation excessive dalcool perturbe le jugement et contribue augmenter la pratique de comportements risques, en particulier de transmission du VIH. Au cours de lenqute, on a donc demand aux jeunes de 15-24 ans si la dernire fois quils avaient eu des rapports sexuels, eux ou leur partenaire, avaient bu de lalcool.

Tableau 14.19 Disparit dges entre partenaires sexuels parmi les femmes de 15-19 ans Pourcentage de femmes de 15-19 ans ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois avec un homme plus g quelle de 10 ans ou plus, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de femmes Effectif de femmes ayant eu des rapports ayant eu des rapports sexuels hauts hauts risques avec un homme plus g quelle risques au cours des 1 12 derniers mois1 de 10 ans ou plus 9,6 16,2 13,5 (7,6) 13,3 12,8 12,7 13,3 16,2 9,8 13,4 (2,9) (15,1) (15,5) (12,3) * (20,1) * * (14,1) 15,3 10,1 * 16,0 19,2 6,5 8,3 15,8 13,0 246 266 475 37 231 280 233 279 109 30 121 70 50 21 31 8 41 14 17 54 216 237 5 91 79 97 107 137 512

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-17 18-19 tat matrimonial Clibataire A dj t marie Connat un endroit o se procurer des condoms2 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-19 ans

La proportion de femmes qui ont eu 1 Rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant 2 Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la des rapports sexuels en tat divresse est trs maison nont pas t prises en compte comme source faible. Seulement 1 femme sur 100 a eu de dapprovisionnement du condom. * Bas sur trop peu de cas non pondrs tels rapports. Par contre, 3 femmes sur 100 ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs ont eu de tels rapports en tant ivres ou avec un partenaire qui ltait. Cette proportion a tendance augmenter avec lge, passant de 1 % chez les jeunes femmes de 15-17 ans 5 % chez celles ges de 23-24 ans. Elle est galement plus leve chez les jeunes femmes qui ont dj t en union (5 % contre 2 % pour les clibataires), chez celles de la province Orientale (6 %), du Sud-Kivu et de lquateur (4 % dans chaque cas) par rapport celle du Maniema (1 %). Selon le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique, aucune tendance nette ne semble se dessiner. Chez les jeunes hommes, la proportion de ceux qui, au cours des 12 mois ayant prcd lenqute, ont eu des rapports sexuels en tant ivres est un peu plus leve que celle observe chez les femmes (3 % contre 1 %). Elle est identique pour ceux qui ont eu des rapports sexuels en tant ivres ou avec une partenaire qui ltait. Les variations de cette proportion selon les caractristiques

244 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.20 Rapports sexuels aprs avoir bu de lalcool parmi les jeunes Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes de 15-24 ans, pourcentage ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois en tant ivres et pourcentage ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois en tant ivres ou avec un partenaire qui tait ivre, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Hommes Femmes Pourcentage ayant Pourcentage ayant eu des rapports eu des rapports Pourcentage ayant sexuels au cours des Pourcentage ayant sexuels au cours des 12 derniers mois en 12 derniers mois en eu des rapports eu des rapports sexuels au cours des tant ivres ou avec sexuels au cours des tant ivres ou avec Effectif un partenaire qui Effectif de 12 derniers mois en une partenaire qui 12 derniers mois en tait ivre dhommes tait ivre femmes tant ivres tant ivres 0,7 0,6 0,7 0,9 1,0 0,8 0,8 0,8 1,1 0,6 1,0 0,6 1,7 0,9 1,4 0,2 0,7 0,4 0,1 0,6 0,0 0,5 0,7 1,4 0,3 0,9 1,8 0,4 0,3 0,9 0,4 1,6 0,8 1,9 1,2 2,9 4,5 4,5 4,6 1,7 4,8 3,8 3,0 2,7 3,8 3,3 2,1 3,3 3,5 6,3 3,8 4,3 1,1 2,5 2,2 2,6 5,0 3,4 2,3 6,3 3,8 4,9 2,6 2,3 3,1 3,3 2 030 1 196 834 2 274 1 452 822 2 145 2 159 1 599 2 705 2 061 2 243 715 163 652 504 423 161 204 139 460 510 373 713 1 662 1 814 115 721 768 850 900 1 066 4 304 1,1 0,6 1,9 5,2 5,4 4,7 2,6 4,6 3,6 2,1 3,0 3,0 4,8 4,2 2,8 5,9 2,6 3,9 1,0 1,8 2,4 0,8 0,0 10,7 2,5 2,5 2,9 3,0 3,1 2,9 1,6 4,2 3,0 1,5 0,6 3,2 5,3 5,6 4,7 3,0 4,6 4,0 2,3 3,0 3,6 4,8 4,2 4,0 5,9 3,8 3,9 1,0 1,8 2,4 0,8 0,0 10,7 2,5 3,0 2,9 3,0 4,9 2,9 1,6 4,2 3,3 988 622 366 869 550 320 1 512 346 1 124 734 836 1 022 276 68 305 255 195 54 81 45 222 180 175 109 605 1 089 55 280 318 455 366 438 1 858

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t mari Connat un endroit o se procurer des condoms1 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans

1 Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom.

sociodmographiques sont les mmes que celles observes chez les jeunes femmes. On note cependant quen ce qui concerne le niveau dinstruction, la proportion des hommes sans instruction qui ont eu des rapports sexuels en tat divresse ou avec une partenaire ivre se dtache nettement des autres (11 % contre 3 % chez les hommes du niveau primaire, secondaire ou suprieur).

Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida | 245

14.9.7 Test du VIH parmi les jeunes Les donnes des tableaux 14.18.1 et 14.18.2 ont montr que 35 % des femmes et 82 % des jeunes hommes de 15-24 ans avaient eu, au cours des 12 mois ayant prcd lenqute, des rapports sexuels hauts risques. Il est donc important de connatre la proportion de jeunes qui ont effectu un test du VIH et qui ont eu connaissance des rsultats. Les rsultats sont prsents au tableau 14.21. Seulement 4 jeunes femmes de 15-24 ans sur 100 et une proportion plus faible de jeunes hommes (3 sur 100) ont effectu un test du VIH et ont obtenu les rsultats au cours des 12 mois ayant prcd lenqute. Chez les jeunes femmes, cette proportion est plus leve parmi celles qui connaissent un endroit o se procurer des condoms (7 %), parmi celles du milieu urbain (8 % contre 1 % des jeunes femmes du milieu rural), parmi les femmes du Sud-Kivu (12 %), de Kinshasa (10 %) et du Nord-Kivu (8 %) ainsi que parmi les femmes les plus instruites (15 % contre 2 % des femmes sans instruction) et celles vivant dans un mnage du quintile le plus riche (11 %). Elle est trs faible parmi les femmes de Bandundu, de lquateur et du Kasa Occidental (1 %). Chez les hommes, on note comme chez les femmes, que la proportion de ceux qui connaissent leur statut srologique est plus leve en milieu urbain (5 %) quen milieu rural (2 %). Par contre, la diffrence des femmes, cest parmi les hommes sans instruction que la proportion de ceux qui ont eu connaissance de leur statut srologique est la plus leve (9 % contre 4 % parmi ceux ayant un niveau secondaire). De mme, lcart entre le quintile le plus pauvre et le plus riche est moins important que celui constat chez les femmes (4 % contre 5 %). Dans les provinces, on note que la proportion dhommes qui ont effectu rcemment un test du VIH et qui ont eu connaissance des rsultats varie de moins de 1 % dans les provinces du Kasa Occidental et de lquateur 7 % au Bas-Congo et un maximum de 12 % au Kasa Oriental.

246 | Connaissance, attitudes et comportements vis--vis du VIH/sida

Tableau 14.21 Test du VIH rcent parmi les jeunes Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes de 15-24 ans qui ont eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, pourcentage ayant effectu un test du VIH au cours des 12 derniers mois et qui ont eu connaissance des rsultats, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Hommes Pourcentage ayant Pourcentage ayant effectu un test du effectu un test du VIH et ayant reu les VIH et ayant reu les rsultats au cours des Effectif de rsultats au cours des Effectif 12 derniers mois femmes 12 derniers mois dhommes 3,6 2,0 4,7 4,2 4,5 3,7 3,9 4,0 6,7 2,2 7,5 1,4 10,0 5,4 1,0 0,8 3,2 7,6 11,7 2,2 2,1 4,4 0,9 1,5 1,4 7,2 15,4 1,4 0,6 1,5 5,9 10,6 4,0 931 393 538 1 780 1 094 686 788 1 924 1 082 1 630 1 154 1 557 395 113 433 362 332 96 133 87 269 265 227 509 1 114 1 020 70 510 547 580 547 529 2 712 1,2 1,2 1,1 4,4 2,7 7,3 3,5 2,4 4,5 0,2 4,8 2,0 3,7 6,8 3,1 0,0 2,1 1,2 5,8 1,7 3,1 11,6 0,0 8,6 0,4 4,0 (3,2) 4,2 0,0 2,0 4,4 5,3 3,2 420 208 212 667 414 253 768 319 742 344 443 643 131 44 191 178 129 34 56 26 129 86 84 74 337 643 33 167 194 275 235 215 1 087

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A dj t mari Connat un endroit o se procurer des condoms1 Oui Non Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans

1 Dans ce tableau, les rponses telles que les amis , la famille et la maison nont pas t prises en compte comme source dapprovisionnement du condom. ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

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PRVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIS


15.1 INTRODUCTION

15

Ce chapitre prsente les informations sur la couverture du test de dpistage du VIH parmi les hommes et les femmes ligibles, la prvalence du VIH chez les personnes enqutes et testes ainsi que les facteurs associs cette infection. Linfection par le VIH constitue un problme de sant publique ayant un impact ngatif sur le dveloppement socio-conomique des pays. Aprs lapparition des premiers cas de sida dans les annes 80, des initiatives ont t mises en place pour lutter contre cette pandmie. LOMS, en collaboration avec lONUSIDA et le CDC/Atlanta, a labor des normes et des directives de surveillance pidmiologique du VIH. Suivant ces directives, un systme de surveillance par rseau sentinelle a t mis en place dans les maternits travers le pays. Cest dans ce cadre que se droulent annuellement les activits de surveillance biologique du VIH chez les femmes en consultation prnatale. Cette surveillance a permis de suivre lvolution de lpidmie en RDC depuis 1985. En effet, les diffrentes tudes menes dans ce cadre ont montr que la prvalence de linfection par le VIH auprs des femmes enceintes tait largement suprieure 1 %, ce qui signifie que lon se trouve en prsence dune pidmie gnralise. Ces donnes des sites sentinelles ont t, jusque l, la principale source dinformations sur la prvalence du VIH en RDC. Cette approche mthodologique comporte des limites et des biais pour estimer le taux dinfection par le VIH dans la population gnrale adulte. En effet, les donnes ne sont pas reprsentatives de lensemble des femmes car un certain nombre dentre elles nutilisent pas les services de consultation prnatale. De plus, tant donn quen Afrique subsaharienne, la transmission se fait essentiellement au cours des rapports htrosexuels non protgs (ONUSIDA et OMS, 1999), les femmes enceintes sont plus exposes linfection par le VIH que les femmes qui se protgent du virus en utilisant des condoms pour prvenir une grossesse ou que celles qui sont sexuellement moins actives. Par ailleurs, les hommes ne sont pas pris en compte par ce systme de surveillance sentinelle. Selon les directives de surveillance du VIH de seconde gnration, labores par lOMS et lONUSIDA, il est recommand de raliser, intervalle rgulier denviron 3 5 ans, des enqutes de prvalence du VIH dans la population gnrale. Ceci, dans le but dobtenir une estimation fiable de la prvalence dans la population gnrale et de calibrer les paramtres des modles destimation et de projection bass sur les donnes de surveillance sentinelle (ONUSIDA et OMS, 2005). LEnqute Dmographique et de Sant, ralise en Rpublique Dmocratique du Congo en 2007, dans le cadre du projet international DHS, est la premire enqute effectuer un test du VIH dans la population gnrale de la RDC. Ce test de dpistage permet de lier les rsultats aux principales caractristiques sociodmographiques et comportementales des individus.

15.2

PROTOCOLE DU TEST DU VIH

15.2.1 Objectif du test du VIH La ralisation du test du VIH visait estimer la prvalence de la pandmie dans la population gnrale ge de 15 49 ans. La dsagrgation de cet indicateur par caractristiques sociodmographiques des enquts permettra aux dcideurs et aux chargs de programmes de mieux

Prvalence du VIH et facteurs associs | 249

connatre lpidmie du VIH afin de lutter efficacement contre cette maladie en RDC. Elle permettra aussi didentifier les sous-groupes les moins touchs et les plus touchs pour un meilleur ciblage des interventions. 15.2.2 Test du VIH Le test du VIH a t effectu dans le sous chantillon dun mnage sur deux slectionn pour lenqute homme. Dans cette moiti des mnages, toutes les femmes de 15-49 ans et tous les hommes de 15-59 ans taient ligibles pour le test du VIH. Les prlvements de sang ont t effectus auprs de tous les hommes et toutes les femmes ligibles de ces mnages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le protocole pour dpister le VIH est bas sur le protocole anonyme li dvelopp par le projet DHS et approuv par le Comit dthique (Internal Review Board) de Macro International. Selon ce protocole, aucun nom ou autre caractristique individuelle ou gographique permettant didentifier un individu ne peut tre li lchantillon de sang. Le Comit dthique de lcole de Sant Publique de lUniversit de Kinshasa a, aprs examen et amendement, approuv le protocole anonyme li spcifique pour lEDS-RDC et la version finale de la dclaration de consentement clair et volontaire du test. tant donn que les tests du VIH sont strictement anonymes, il na pas t possible dinformer les enquts des rsultats de leur test. Cependant, aux personnes ligibles, qui avaient accept ou non dtre testes pour le VIH, on a remis un coupon de rfrence pour obtenir, si elles le souhaitaient, des conseils et un test gratuits auprs dun centre de dpistage volontaire (CDV). Au bnfice des populations des zones denqute o les services de CDV ne sont pas disponibles, des CDV courts termes (services mobiles) ont t organiss avec le concours de Family Health International (FHI) et de Caritas/Congo. Pour effectuer les prlvements sanguins auprs des personnes ligibles, chaque quipe de terrain comprenait au moins un enquteur/agent de sant spcialement charg des prlvements pour les tests du VIH et danmie. En plus de la formation denquteurs, ces agents de sant avaient reu une formation spciale sur tous les aspects des protocoles des tests danmie et du VIH. Pour chaque personne ligible, lagent de sant cherchait dabord obtenir son consentement clair aprs lui avoir expliqu les procdures de prlvement, la confidentialit et lanonymat du test. Pour les femmes et les hommes qui acceptaient dtre tests, lagent de sant, en respectant toutes les prcautions dhygine et de scurit recommandes, a prlev des gouttes de sang sur un papier filtre. Une tiquette contenant un code barre a ensuite t colle sur le papier filtre contenant le sang. Une deuxime tiquette avec le mme code barre a t colle dans le questionnaire mnage, lendroit o tait consign le consentement de la personne ligible et une troisime tiquette, toujours avec le mme code barre, a t colle sur la fiche de transmission des chantillons de sang. Les gouttes de sang sur papier filtre ont t sches pendant 24 heures au minimum, dans une bote de schage avec, lintrieur, des dessiccatifs pour absorber lhumidit. Le lendemain, chaque chantillon sch tait plac dans un petit sac en plastique impermable et fermeture hermtique. Pour la bonne conservation des prlvements, des dessiccatifs et un indicateur dhumidit ont t placs dans le petit sac. Les sacs en plastique individuels ont t ainsi conservs au sec dans des glacires jusqu leur acheminement au bureau central dans les locaux affects au projet EDS-RDC dans les installations de lInstitut National de la Statistique (INS) Kinshasa/Limete. leur arrive lINS, ils ont t immdiatement vrifis et toujours conditionns dans les glacires avant leur enregistrement et leur transfert au Laboratoire National de Rfrence (LNR) de lhpital gnral de Kinshasa. Les travaux dextraction et danalyse des chantillons de sang au laboratoire nont pas t raliss immdiatement aprs leur rception. Il a fallu attendre le brouillage des donnes de lenqute et la destruction physique des questionnaires. Le brouillage a consist en la suppression du fichier

250 | Prvalence du VIH et facteurs associs

informatique des identifiants gographiques des grappes (zones denqute) et de toute information qui pouvait permettre didentifier les personnes physiques. Pendant ce temps, les chantillons ont t conservs au laboratoire -20 degrs Celsius. Le test des anticorps anti-VIH et la restitution des rsultats ont t effectus par ce laboratoire qui est le laboratoire de rfrence en RDC en matire de VIH. Il est rgulirement soumis un rigoureux contrle de qualit interne, ainsi qu un contrle de qualit externe. Le LNR participe diffrents programmes de contrle de qualit de la srologie VIH organiss par lOMS (srologie effectue sur srums) et le CDC dAtlanta aux tats Unis (srologie effectue sur srums et sur gouttes de sang sches). En ce qui concerne les procdures de test au laboratoire, les gouttes de sang sches sur papier filtre ont t perfores laide dune poinonneuse. Le poinon coup mesurait approximativement 6 mm de diamtre et tait ensuite plong dans 150 microlitres de solution PBS pour lution du srum. Ensuite, le LNR a trait les prlvements selon lalgorithme dcrit ci-dessous. 15.2.3 Dpistage et confirmation Lalgorithme utilis (Graphique 15.1) a consist tester tous les chantillons par un premier ELISA (Vironostika HIV Uni-Form II plus O) selon le protocole fourni par le fabricant. Les chantillons dpists positifs par le premier ELISA ainsi que 10 % des ngatifs taient ensuite analyss laide dun second ELISA (Enzygnost HIV Anti-VIH1/2 plus). Tous les chantillons positifs sur les deux ELISA ont t reports positifs. Tous les chantillons discordants aux deux ELISA ont t re-tests par les deux ELISA. Tous les chantillons qui sont rests discordants ont t confirms par Western Blot.

Graphique 15.1 Algorithme de dpistage du VIH


ELISA 1

Vironostika (-)

NGATIF ELISA 2

Vironostika

Vironostika (+)

10 % pour contrle de qualit


Enzygnost

ELISA 2
Enzygnost

Enzygnost (-)

Enzygnost (+)

Enzygnost (-)

NGATIF

RPTER : ELISA 1 et ELISA 2


Vironostika & Enzygnost

Vironostika (-) Enzygnost (-)

NGATIF

Vironostika (-) Enzygnost (+)

Vironostika (+) Enzygnost (-)

Western Blot
Vironostika (+) Enzygnost (+)

Western Blot (-)

NGATIF

Western Blot (+)

Enzygnost (+)

POSITIF

POSITIF

POSITIF

Prvalence du VIH et facteurs associs | 251

15.2.4 Traitement informatique Un programme en CSPro dvelopp par Macro International et adapt lalgorithme retenu, a t fourni au LNR pour le traitement des rsultats des tests. Les responsables du LNR ont rgulirement fourni lquipe dencadrement technique du projet EDS-RDC les rsultats agrgs de faon ce quils puissent suivre le droulement des tests et dceler dventuelles anomalies. Concernant la restitution des rsultats, chaque prlvement de sang transfr au LNR a t identifi par un code barre, et cest ce seul code qui a t scann dans le programme en CSPro et directement rattach au rsultat des tests. Ce fichier confidentiel est rest sous la responsabilit de LNR jusqu la fin de lanalyse de tous les chantillons de sang. Ce fichier a ensuite t associ au fichier de lenqute en utilisant les codes barre de faon pouvoir analyser les donnes de prvalence en fonction des informations collectes lors de lenqute. Rappelons que, auparavant, toutes les variables didentification des individus avaient t brouilles du fichier de lenqute de faon rendre anonymes les donnes de lenqute.

15.3

COUVERTURE DU TEST DU VIH

LEDS-RDC de 2007 a couvert lensemble du pays (milieu urbain et milieu rural). Le tableau 15.1 prsente la couverture du test du VIH chez les femmes de 15 49 ans et chez les hommes de 15 59 ans selon le milieu de rsidence ainsi que les rsultats concernant les raisons pour lesquelles le prlvement de sang na pas eu lieu chez certaines personnes ligibles. Dans lensemble, 88 % des personnes ligibles pour le test du VIH ont t enqutes et ont fourni du sang qui a pu tre utilis pour dterminer la prvalence du VIH ; 8 % ont t interviewes mais on na pas dispos de leur sang pour le test du VIH pour diffrentes raisons : refus deffectuer le test (5 %), absence au moment du prlvement de sang (1 %), problmes logistiques ou techniques au moment de la collecte du sang ou au moment du test (2 %) et 4 % nont pas t enqutes. Le niveau de couverture du test du VIH est plus lev en milieu rural (91 %) quen milieu urbain (86 %) et cela quel que soit le sexe. En effet, en milieu rural, 92 % des femmes et 90 % des hommes ont t enqutes et testes contre respectivement 89 % et 82 % en milieu urbain. De manire gnrale, ce taux de couverture est plus lev chez les femmes (90 %) que chez les hommes (86 %). En fonction des rgions, on constate que cest Kinshasa que le taux de couverture est le plus faible (77 %) et, loppos, cest lEst quil est le plus lev (94 %). Cette variation sobserve galement selon le sexe, respectivement de 82 95 % pour les femmes et de 71 93 % pour les hommes. Le refus deffectuer le test du VIH est la principale raison de non-participation parmi les personnes ligibles (6 %). Les proportions de refus ne diffrent que trs peu entre les hommes et les femmes (7 % contre 6 %) ; entre milieux, lcart est un peu plus important et cest en urbain que le refus a t le plus frquent (8 % contre 5 %). De plus, le faible taux de couverture obtenu Kinshasa est d essentiellement une proportion importante de refus deffectuer le test (16 %).

252 | Prvalence du VIH et facteurs associs

Tableau 15.1 Couverture du test du VIH selon le milieu et la rgion de rsidence Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ligibles pour le test du VIH selon quils ont effectu, ou non, le test, selon le milieu et la rgion de rsidence (non pondr), Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Couverture du test Refus deffectuer Absent au moment du le test prlvement de sang Non Non enquts enquts Enquts Enquts FEMMES Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS3 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Ensemble 89,2 91,5 82,4 89,5 94,7 91,1 90,3 0,7 0,6 0,3 0,7 0,6 0,8 0,7 5,5 3,4 11,1 4,1 1,9 3,4 4,4 1,2 0,9 2,0 0,8 0,6 1,3 1,1 0,6 0,7 0,8 1,1 0,1 0,8 0,7 HOMMES Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS3 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Ensemble 82,1 90,0 71,0 87,6 92,4 87,6 86,3 0,6 0,7 0,7 0,5 0,5 0,6 0,7 7,7 4,0 15,7 4,5 3,0 4,2 5,7 2,3 1,2 2,9 1,8 1,1 1,6 1,7 2,2 0,9 2,6 1,4 0,2 2,3 1,5 ENSEMBLE Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS3 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Ensemble
1

Caractristique sociodmographique

Sang prlev1 Non enquts Enquts

Autre/manquant2 Non enquts Enquts

Total

Effectif

0,9 0,6 1,2 1,0 0,4 0,6 0,7

1,0 1,7 1,2 2,2 0,8 1,3 1,3

0,9 0,7 1,2 0,5 1,0 0,6 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 491 2 636 868 1 339 1 618 1 302 5 127

2,2 0,8 3,7 1,1 0,4 1,7 1,4

2,0 1,8 2,4 2,7 1,4 1,6 1,9

1,0 0,6 1,2 0,3 1,1 0,4 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 324 2 661 765 1 286 1 518 1 211 4 985

85,8 90,7 77,0 88,6 93,6 89,4 88,4

0,7 0,7 0,5 0,6 0,5 0,7 0,7

6,5 3,7 13,2 4,3 2,5 3,8 5,0

1,7 1,1 2,4 1,3 0,8 1,4 1,4

1,4 0,8 1,7 1,3 0,1 1,6 1,1

1,5 0,7 2,3 1,0 0,4 1,2 1,1

1,5 1,7 1,7 2,4 1,1 1,4 1,6

1,0 0,6 1,2 0,4 1,0 0,5 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

4 815 5 297 1 633 2 625 3 136 2 513 10 112

Y compris les prlvements de sang schs, tests au laboratoire et pour lesquels on dispose dun rsultat, quil soit positif, ngatif, ou indtermin. Indtermin signifie que le prlvement est pass par tous les tests de lalgorithme mais que le rsultat na pas t concluant. 2 Y compris : 1) autres rsultats de la collecte de sang (par exemple, problmes techniques sur le terrain), 2) spcimens perdus, 3) codes barre ne correspondant pas, et 4) autres rsultats du laboratoire comme du sang non test pour raisons techniques, pas assez de sang pour complter lalgorithme, etc. 3 Pour les besoins de lanalyse, les provinces sont regroupes en rgions de la manire suivante : lOuest comprend les provinces du Bas-Congo, du Bandundu et de lquateur ; lEst comprend la province Orientale, le Nord-Kivu, le Sud-Kivu et le Maniema ; le Centre-Sud comprend les provinces du Katanga, du Kasa Oriental et du Kasa Occidental.

Prvalence du VIH et facteurs associs | 253

Le tableau 15.2 fournit les taux de couverture du test du VIH pour les femmes et les hommes selon certaines caractristiques sociodmographiques. De manire gnrale, les taux de couverture du test du VIH ne prsentent pas de tendance nette selon lge. Toutefois, quel que soit le groupe dge, ces taux de couverture sont plus levs chez les femmes que les hommes. Chez les femmes de 15-49 ans, les proportions de celles enqutes et pour lesquelles le sang a t test varient dun minimum de 89 % 15-19 ans un maximum de 93 % 45-49 ans alors que chez les hommes de 15-59 ans, les proportions voluent de manire irrgulire, passant dun minimum de 84 % 35-39 ans un maximum de 91 % 50-54 ans. Ce niveau du taux de couverture plus lev chez les femmes que les hommes sobserve galement quel que soit leur niveau dinstruction. Cependant, on note une diminution des taux de participation des personnes ligibles avec llvation du niveau dinstruction, du primaire vers le suprieur : respectivement de 92 % 82 % pour les femmes et de 88 % 76 % pour les hommes. En ce qui concerne lindice de bien-tre, on nobserve pas de variation importante du niveau de participation des femmes et des hommes vivant dans les mnages des quatre premiers quintiles. Chez les femmes, il varie de 91 % 93 % et chez les hommes, il se situe entre 88 % et 91 %. Cependant, les rsultats montrent que cest parmi les enquts des mnages les plus aiss (appartenant au quintile le plus riche) que le taux de participation des femmes et des hommes est le plus faible, respectivement 86 % et 76 %. Globalement, les rsultats montrent que le refus deffectuer le test est la principale raison de nonparticipation des personnes ligibles. Cest parmi les femmes et les hommes les plus duqus et parmi ceux des mnages les plus riches que ce taux de refus est le plus lev (respectivement 14 % et 15 % et 10 % et 14 %). Par rapport lge, ce sont les femmes ges de 20-24 ans qui ont le plus frquemment refus de participer au test du VIH, soit 7 % et chez les hommes, ce sont ceux gs de 30-34 ans et de 4044 ans (9 % dans les deux cas). En annexe A figurent les taux de couverture du test du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques et comportementales des femmes et des hommes (tableaux A.7 A.10). Quelles que soient les caractristiques, on ne constate aucune tendance nette des taux de participation qui pourrait indiquer un biais systmatique des estimations de la prvalence du VIH.

254 | Prvalence du VIH et facteurs associs

Tableau 15.2 Couverture du test du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ligibles pour le test du VIH selon quils ont effectu, ou non, le test, selon certaines caractristiques sociodmographiques (non pondr), Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Couverture du test Absent au moment Refus deffectuer du prlvement de sang le test Non Non Enquts enquts Enquts enquts FEMMES Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 88,5 89,1 91,9 91,9 90,3 90,1 93,2 90,4 91,7 89,6 81,7 91,7 90,6 93,0 92,2 85,6 90,3 0,9 1,0 0,5 0,6 0,5 0,4 0,3 1,5 0,6 0,4 0,0 0,2 1,5 0,7 0,8 0,2 0,7 5,0 5,7 3,2 3,3 4,5 4,6 3,0 3,3 3,3 5,7 11,3 3,2 2,9 3,2 3,6 8,0 4,4 0,9 0,9 1,7 0,7 1,4 1,1 0,6 1,1 0,7 1,3 2,8 0,9 0,9 0,8 0,7 1,8 1,1 0,9 0,7 0,5 0,9 0,9 0,4 0,0 0,3 0,9 0,6 1,4 0,6 0,9 0,5 0,4 0,9 0,7 0,7 1,1 0,2 0,9 0,9 0,6 0,6 0,5 0,8 0,7 1,4 0,5 0,6 0,5 0,6 1,2 0,7 1,7 1,1 1,4 1,3 0,5 2,1 1,2 2,5 0,9 1,2 1,4 2,1 1,5 0,6 1,1 1,4 1,3 1,5 0,4 0,6 0,4 0,9 0,6 1,2 0,6 1,3 0,5 0,0 0,7 1,1 0,5 0,8 0,9 0,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1 056 1 140 865 694 558 475 338 1 099 1 965 1 920 142 940 908 955 1 042 1 282 5 127

Caractristique sociodmographique

Sang prlev1 Non Enquts enquts

Autre/manquant2 Non Enquts enquts

Total

Effectif

HOMMES Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

85,3 85,1 86,9 86,9 84,3 86,0 88,3 90,6 90,0 85,7 88,2 87,0 76,1 90,5 89,3 91,0 87,7 76,2 86,3

1,2 0,9 0,6 0,5 0,6 0,2 0,3 0,0 0,5 2,6 0,7 0,4 0,5 0,8 0,7 0,9 0,5 0,5 0,7

5,4 5,8 5,6 7,2 5,7 5,7 5,5 3,9 5,3 4,7 4,2 5,8 11,8 3,5 4,1 3,4 4,4 11,3 5,7

1,8 1,8 1,7 1,4 1,6 2,8 1,0 1,6 1,6 2,3 1,7 1,3 3,4 1,0 1,2 1,7 1,4 2,9 1,7

1,9 1,9 1,8 0,8 2,2 1,1 1,3 0,4 0,0 0,3 1,1 1,8 1,6 1,1 0,9 0,9 1,5 2,7 1,5

1,2 1,5 1,3 1,0 2,2 1,8 1,3 2,3 0,5 0,6 1,2 1,4 2,4 1,0 0,9 0,7 0,9 3,1 1,4

2,5 2,5 1,8 1,4 2,2 1,4 1,6 0,8 0,5 1,5 2,0 1,7 2,9 1,7 2,1 0,9 2,5 2,2 1,9

0,8 0,6 0,4 0,8 1,4 0,9 0,8 0,4 1,6 2,3 0,9 0,4 1,3 0,4 0,7 0,4 1,2 1,1 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

971 895 719 625 508 436 385 256 190 343 1 492 2 764 381 904 892 962 1 019 1 208 4 985

Y compris les prlvements de sang schs, tests au laboratoire et pour lesquels on dispose dun rsultat, quil soit positif, ngatif, ou indtermin. Indtermin signifie que le prlvement est pass par tous les tests de lalgorithme mais que le rsultat na pas t concluant. 2 Y compris : 1) autres rsultats de la collecte de sang (par exemple, problmes techniques sur le terrain), 2) spcimens perdus, 3) codes barre ne correspondant pas, et 4) autres rsultats du laboratoire comme du sang non test pour raisons techniques, pas assez de sang pour complter lalgorithme, etc.

Prvalence du VIH et facteurs associs | 255

15.4

PRVALENCE DU VIH

Selon les rsultats de lEDS-RDC de 2007, la prvalence de linfection par le VIH dans la population ge de 15 49 ans est de 1,3 % (tableau 15.3). Elle est de 1,6 % chez les femmes de 15-49 ans et de 0,9 % chez les hommes du mme groupe dges. Il en rsulte un ratio dinfection entre les femmes et les hommes de 1,78. Ce qui signifie quil y a 178 femmes infectes pour 100 hommes. Ces chiffres, comparables dautres ratios trouvs dans des enqutes similaires en Afrique subsaharienne, confirment que les femmes sont nettement plus vulnrables que les hommes linfection par le VIH : EDS Ouganda (1,50), Rwanda (1,57), Cameroun (1,66) et Rpublique Centrafricaine (1,81). 15.4.1 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques et sociodmographiques Si lon considre lge des personnes ligibles (tableau 15.3 et graphique 15.2), on ne note pas de tendance nette de la prvalence du VIH dans lensemble, les proportions variant de 0,4 % pour le groupe 20-24 ans 2,7 % pour celui de 40-44 ans. Ce constat sobserve galement pour les deux sexes. Cependant, les rsultats montrent nettement que les femmes ont une prvalence plus leve que les hommes dans tous les groupes dge, except celui de 15-19 ans o proportionnellement, les hommes sont plus infects que les femmes (1,7 % contre 0,7 %) et celui de 20-24 ans o les proportions ne sont pas si diffrentes entre les deux sexes (0,4 % pour les femmes et 0,3 % pour les hommes). Chez les femmes, la prvalence la plus leve se situe 40-44 ans (4,4 %) tandis que chez les hommes, elle sobserve plus tt 35-39 ans (1,8 %). Cest 20-24 ans que, quel que soit le sexe, la prvalence est la plus faible.
Tableau 15.3 Prvalence du VIH selon lge Parmi les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-59 ans (population de fait) qui ont t enquts et qui ont effectu le test du VIH, pourcentage qui sont VIH positifs selon lge, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Pourcentage positifs VIH Effectif 0,7 0,4 2,9 1,6 2,1 4,4 1,1 1,6 na na 898 996 742 611 476 405 363 4 492 na na Hommes Pourcentage positifs VIH Effectif 1,7 0,3 0,8 0,8 1,8 0,9 0,0 0,9 0,6 0,9 917 807 604 521 449 375 338 4 012 432 4 444 Ensemble Pourcentage positifs VIH Effectif 1,2 0,4 1,9 1,2 1,9 2,7 0,6 1,3 na na 1 816 1 802 1 346 1 133 926 780 701 8 504 na na

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 15-49 ans Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans na=Non applicable

256 | Prvalence du VIH et facteurs associs

Graphique 15.2 Prvalence du VIH par sexe et ge


5.0 Pourcentage

!
4.0

3.0

! ! & & ! &


25 30 35 40 45 50

2.0

& !
15 20

! & ! & &

1.0

0.0

ge

! Femmes & Hommes


EDS-RDC 2007

Le tableau 15.4 prsente les rsultats concernant la prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques. Il ressort de ce tableau que la prvalence est plus leve en milieu urbain quen milieu rural (1,9 % contre 0,8 %). Cet cart entre les deux milieux de rsidence sobserve quel que soit le sexe : 2,4 % contre 1,0 % pour les femmes et 1,3 % contre 0,6 % pour les hommes. Les rsultats selon le niveau dinstruction font apparatre que la prvalence du VIH augmente avec llvation de celui-ci, variant de 0,6 % pour les personnes sans instruction un maximum de 1,5 % pour celles de niveau primaire et de 1,4 % pour celles ayant un niveau secondaire ou suprieur. Chez les femmes, les proportions varient de 0,6 % 3,2 % ; chez les hommes, les carts sont moins importants que chez les femmes (0,7 % parmi ceux sans instruction un maximum de 1,2 % parmi ceux du niveau secondaire). Par ailleurs, on constate que le taux dinfection par le VIH ne prsente pas dcarts significatifs selon la situation demploi des enquts. Il est de 1,3 % parmi ceux qui travaillaient au moment de lenqute contre 1,2 % parmi ceux qui ne travaillaient pas. Ce constat est le mme quel que soit le sexe : respectivement 1,7 % contre 1,5 % pour les femmes et 1 % contre 0,9 % pour les hommes. Dautre part, on note que pour lensemble de la population, la prvalence du VIH augmente avec lamlioration du bien tre des mnages, en particulier partir du quatrime quintile : de 0,6 % chez les plus pauvres 2,0 % chez les plus riches. Chez les femmes, cette situation est quasiment identique (de 1,2 % chez les plus pauvres 2,3 % chez les plus riches) ; cependant, dans le quintile moyen, la prvalence est aussi faible que chez les plus pauvres (1,2 %). Chez les hommes, on observe galement la mme tendance, de 0,1 % parmi ceux du quintile le plus pauvre environ 2 % parmi ceux des deux quintiles les plus riches.

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Tableau 15.4 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques Pourcentage de sropositifs parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans qui ont effectu le test du VIH, selon certaines caractristiques socioconomiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique socio-conomique Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Situation demploi (12 derniers mois) Ne travaille pas Travaille Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS1 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 ans1 Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans Femmes Pourcentage positifs Effectif 0,6 2,1 1,6 3,2 1,5 1,7 2,4 1,0 2,3 1,0 2,1 1,6 1,2 1,4 1,2 1,8 2,3 1,6 na na 979 1 772 1 643 99 1 415 3 072 2 055 2 437 709 1 461 956 1 366 814 857 944 843 1 034 4 492 na na Hommes Pourcentage positifs Effectif 0,7 0,5 1,2 0,7 0,9 1,0 1,3 0,6 1,3 0,5 1,7 0,8 0,1 0,1 0,7 2,1 1,6 0,9 0,6 0,9 222 1 158 2 377 255 1 144 2 856 1 769 2 243 598 1 309 839 1 267 706 714 951 756 885 4 012 432 4 444 Ensemble Pourcentage positifs Effectif 0,6 1,5 1,4 1,4 1,2 1,3 1,9 0,8 1,9 0,7 1,9 1,2 0,6 0,8 1,0 1,9 2,0 1,3 na na 1 201 2 930 4 019 354 2 559 5 929 3 824 4 680 1 307 2 770 1 795 2 633 1 520 1 571 1 895 1 599 1 919 8 504 na na

1 Pour les besoins de lanalyse, les provinces sont regroupes en rgions de la manire suivante : lOuest comprend les provinces du Bas-Congo, du Bandundu et de lquateur ; lEst comprend la province Orientale, le Nord-Kivu, le Sud-Kivu et le Maniema ; le Centre-Sud comprend les provinces du Katanga, du Kasa Oriental et du Kasa Occidental. 2 Y compris 5 femmes et 12 hommes pour lesquels la situation demploi est indtermine na = Non applicable

En fonction des rgions, on observe quelques carts. En effet, la ville de Kinshasa et la rgion Est se caractrisent par la prvalence du VIH la plus leve (1,9 % dans les deux cas). Le niveau de prvalence est le plus faible dans la rgion Ouest (0,7 %). Les rsultats selon le sexe montrent quen ce qui concerne les femmes, la prvalence varie dun maximum de 2,3% Kinshasa un minimum de 1,0 % dans la rgion Ouest. Chez les hommes, elle est la plus leve lEst (1,7 %) et la plus faible lOuest (0,5 %). Globalement, les rsultats montrent que les femmes ont une prvalence du VIH plus leve que les hommes, cela quelle que soit la caractristique socio-conomique tudie ; cependant parmi les personnes sans instruction, lcart est trs faible. Parmi les mnages du quatrime quintile, la proportion de femmes sropositives est lgrement infrieure celle des hommes (1,8 % contre 2,1 %). Les rsultats de la prvalence du VIH en fonction de certaines caractristiques sociodmographiques sont prsents au tableau 15.5. Comme on pouvait sy attendre, la prvalence du VIH prsente de trs fortes variations selon ltat matrimonial. Cest parmi les personnes veuves que la proportion de sropositifs est la plus leve (7,8 %). Parmi les autres catgories, la prvalence est beaucoup plus faible et varie dun minimum de 0,9 % parmi les clibataires nayant jamais eu de rapports sexuels un maximum de 1,5 % parmi les divorcs et spars.

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On trouve ce mme type de variation chez les femmes o 0,9 % des clibataires, 1,6 % de celles en union et 2,1 % des divorces/spares sont sropositives contre 9,3 % des veuves. A linverse, chez les hommes, cest parmi les clibataires que la prvalence est la plus leve (1,1 %) contre 0,9 % chez ceux en union et 0,4 % chez les divorcs/spars. De plus, il faut remarquer que chez les clibataires femmes, la prvalence de celles nayant jamais eu de rapports sexuels est le double de celles qui en ont dj eu (1,2 % contre 0,6 %). Ceci signifie soit quelles ont t infectes autrement que par voie sexuelle (principale voie de contamination), soit quelles nont pas dclar avoir eu des rapports sexuels. Cette situation est linverse chez les hommes clibataires (respectivement 0,6 % contre 1,3 %). Par ailleurs, les rsultats en fonction du type dunion ne font pas apparatre dcarts importants, la prvalence variant de 1,2 % parmi les personnes en union polygame 1,4 % parmi celles en union monogame. Cependant, les carts sont plus prononcs chez les hommes : la prvalence est plus faible parmi ceux qui sont en union polygame (0,3 %) que parmi ceux qui sont en union monogame (1,1 %). Chez les femmes, les carts sont insignifiants. Considrant les rsultats selon la dure des sjours hors du mnage, on note que les proportions les plus leves de personnes sropositives sobservent parmi les personnes ayant eu des sjours hors du mnage pendant plus dun mois (2,3 % chez les femmes ; 1,9 % chez les hommes et 2 % pour lensemble) comparativement celles qui nont pas eu de sjours hors du mnage (1,6 % chez les femmes ; 0,8 % chez les hommes et 1,2 % pour lensemble). De plus, en fonction de la frquence des sjours hors du mnage, on note, dans lensemble, une lgre augmentation de la prvalence du VIH avec laugmentation du nombre de sjours hors du mnage (1,2 % pour aucun sjour hors du mnage 1,7 % pour 5 sjours ou plus hors du mnage). Cette relation sobserve aussi chez les hommes mais pas du tout chez les femmes.

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Tableau 15.5 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques Pourcentage de sropositifs parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans qui ont effectu le test du VIH, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique tat matrimonial Clibataire A eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar Veuf Type dunion Union polygame Union monogame Pas en union Nombre de sjours hors du mnage au cours des 12 derniers mois 0 1-2 3-4 5 ou plus Sjours hors du mnage Sjours hors du mnage pendant plus dun mois Sjours hors du mnage pendant moins dun mois Pas de sjours hors du mnage Actuellement enceinte Enceinte Pas enceinte ou pas sre Soins prnatals pour la dernire naissance au cours des 3 dernires annes Soins prnatals Pas de soins prnatals Pas de naissance au cours des 3 dernires annes Circoncision Circoncis Pas circoncis Ensemble 15-49 ans1 Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1

Femmes Pourcentage positifs Effectif 0,9 0,6 1,2 1,6 2,1 9,3 1,8 1,7 1,7 1,6 2,1 1,3 0,3 2,3 1,5 1,6 0,5 1,8 1 085 562 524 2 980 331 96 601 2 135 1 512 3 355 857 157 116 524 580 3 356 505 3 987

Hommes Pourcentage positifs Effectif 1,1 1,3 0,6 0,9 0,4 * 0,3 1,1 1,0 0,8 0,7 1,6 2,1 1,9 0,6 0,8 na na 1 683 1 133 550 2 125 186 18 341 1 557 1 887 2 404 911 309 382 744 817 2 404 na na

Ensemble Pourcentage positifs Effectif 1,0 1,1 0,9 1,3 1,5 7,8 1,2 1,4 1,3 1,2 1,4 1,5 1,7 2,0 1,0 1,2 na na 2 768 1 695 1 074 5 105 517 114 942 3 692 3 399 5 759 1 767 466 498 1 268 1 397 5 760 na na

1,3 1,0 1,9 na na 1,6 na na

1 800 265 2 414 na na 4 492 na na

na na na 1,0 0,0 0,9 0,6 0,9

na na na 3 910 91 4 012 432 4 444

na na na na na 1,3 na na

na na na na na 8 504 na na

Y compris 244 femmes et 227 hommes pour lesquels le type dunion est indtermin, 7 femmes et 8 hommes pour lesquels le nombre de sjours hors du mnage est indtermin, 31 femmes et 48 hommes pour lesquels les sjours hors du mnage sont indtermins, 14 femmes pour lesquelles les soins prnatals pour la dernire naissance sont indtermins et 11 hommes pour lesquels la circoncision est indtermine na = Non applicable * Bas sur trop peu de cas non pondrs

Concernant ltat actuel de grossesse, on constate que la prvalence du VIH parmi les femmes qui ntaient pas enceintes ou ntaient pas sres de ltre au moment de lenqute est suprieure celle des femmes enceintes (1,8 % contre 0,5 %). Enfin, les rsultats montrent que la prvalence du VIH est de 1 % parmi les hommes circoncis alors que parmi ceux qui ne le sont, aucun cas positif na t identifi dans lchantillon ; le petit chantillon dhommes non circoncis pourrait expliquer ce rsultat.

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15.4.2 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel Certains comportements sexuels constituent des facteurs de risques qui peuvent affecter le niveau de la prvalence du VIH et des IST. Le tableau 15.6 prsente donc la prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel. Cependant, il est important de rappeler que les questions concernant les comportements sexuels sont trs dlicates poser et quil est possible que certains comportements risques naient pas t dclars durant lenqute. Par ailleurs, la plupart des informations collectes portent essentiellement sur le comportement sexuel au cours des douze derniers mois prcdant lenqute, ce qui peut ne pas toujours reflter le comportement sexuel antrieur. Les rsultats doivent donc tre interprts avec prudence. Dans lensemble, la prvalence du VIH parmi les enquts qui ont eu des rapports sexuels est estime 1,4 % ; elle slve 1,0 % chez les hommes et 1,7 % chez les femmes. Concernant lge aux premiers rapports sexuels, on constate chez les femmes une variation de la prvalence en fonction de cet ge, les proportions de sropositives variant de 1,5 % quand les premiers rapports sexuels ont eu lieu avant 16 ans 2,2 % quand ils ont eu lieu 20 ans ou plus. Chez les hommes par contre, cest quand les premiers rapports ont eu lieu 16-17 ans que la prvalence est la plus leve (1,4 %) et loppos, cest quand ils ont eu lieu plus tard quelle est la plus faible (0,7 % 20 ans ou plus). De plus, quelque soit lge aux premiers rapports sexuels, la prvalence chez les femmes est toujours plus leve que celle des hommes, surtout partir de 18 ans o elle atteint plus du double (2,1 % contre 0,8 % 18-19 ans) voire le triple (2,2 % contre 0,7 % 20 ans ou plus). En ce qui concerne les rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois, on constate, de manire paradoxale, dans lensemble de la population et parmi les femmes, que cest parmi les enquts qui nont pas eu de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois que la proportion de sropositifs est la plus leve (1,8 % dans lensemble et 2,7 % chez les femmes) ; loppos, cest parmi ceux qui ont eu des rapports sexuels hauts risques que la prvalence est la plus faible (respectivement 1,1 % et 0,9 %). Rappelons que ces informations qui portent sur le comportement sexuel au cours des douze mois prcdant lenqute peuvent ne pas toujours reflter le comportement sexuel antrieur. Nous avons vu par exemple que les veuves et divorces sont celles qui sont les plus touches par linfection par le VIH. Cette situation peut tre le rsultat dune situation antrieure (par exemple, le mari est dcd du sida) et non dune situation rcente (la femme veuve ou divorce nayant peut-tre plus de rapports sexuels). Chez les hommes, par contre, cest la situation inverse qui est observe : la prvalence passe dun minimum de 0,4 % parmi ceux qui nont pas eu de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois un maximum de 1,2 % parmi ceux qui ont eu des rapports sexuels hauts risques. Globalement et contrairement ce quoi on pouvait sattendre, la prvalence du VIH dcrot avec laugmentation du nombre de partenaires au cours des 12 derniers mois : de 1,9 % parmi ceux qui nont eu aucun partenaire 1,1 % parmi ceux qui en ont eu au moins deux. Cependant, selon le sexe, il ne se dgage aucune tendance trs claire entre le niveau de la prvalence et le nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois, bien que chez les femmes cest parmi celles qui nont eu aucun partenaire sexuel que la prvalence est la plus leve (2,8 %).

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Tableau 15.6 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel Pourcentage de sropositifs parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans qui ont dj eu des rapports sexuels et qui ont effectu le test du VIH, selon certaines caractristiques du comportement sexuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique du comportement sexuel ge aux premiers rapports sexuels <16 16-17 18-19 20+ Rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois1 Rapports sexuels hauts risques Rapports sexuels, mais pas hauts risques Pas de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois 0 1 2 ou plus Nombre de partenaires sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois2 0 1 2 ou plus Utilisation du condom A dj utilis un condom Na jamais utilis de condom Utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels au cours des 12 derniers mois A utilis un condom Na pas utilis de condom Pas de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois A utilis un condom Na pas utilis de condom Pas de rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois Nombre de partenaires sexuels sur la dure de vie 1 2 3-4 5-9 10 ou plus Rapports sexuels avec une prostitue au cours des 12 derniers mois3 Oui A utilis un condom Na pas utilis de condom Non (Pas de rapports sexuels avec une prostitue au cours des 12 derniers mois) Ensemble 15-49 ans4 Hommes 50-59 ans Ensemble 15-59 ans
1 2

Femmes Pourcentage positifs Effectif 1,5 1,7 2,1 2,2 0,9 1,7 2,7 2,8 1,5 1,7 1,8 0,6 3,2 1,4 1,8 3,3 1,4 2,7 1,8 0,7 1,8 1,4 0,9 2,5 1,9 3,2 na na na na 1,7 na na 1 614 1 100 652 357 645 2 771 546 524 3 290 125 3 318 576 69 640 3 306 144 3 257 546 89 556 3 318 1 676 879 776 345 123 na na na na 3 962 na na

Hommes Pourcentage positifs Effectif 1,0 1,4 0,8 0,7 1,2 0,9 0,4 0,4 1,1 1,0 0,8 1,1 1,5 1,4 0,8 2,0 0,9 0,4 1,9 1,0 0,8 0,9 0,7 2,0 0,7 0,9 0,5 1,1 0,3 1,0 1,0 0,6 0,9 1 209 816 726 676 1 369 1 723 359 341 2 410 669 2 057 957 438 1 266 2 175 349 2 732 359 384 1 010 2 057 452 395 639 847 808 368 98 270 3 083 3 451 430 3 881

Ensemble Pourcentage positifs Effectif 1,3 1,6 1,4 1,2 1,1 1,4 1,8 1,9 1,3 1,1 1,5 0,9 1,7 1,4 1,4 2,4 1,2 1,8 1,8 0,9 1,5 1,3 0,8 2,2 1,0 1,2 na na na na 1,4 na na 2 823 1 917 1 379 1 033 2 014 4 494 905 865 5 700 794 5 374 1 533 507 1 906 5 481 493 5 989 905 473 1 566 5 374 2 129 1 274 1 415 1 191 931 na na na na 7 414 na na

Cest--dire des rapports sexuels extraconjugaux ou avec un partenaire non cohabitant Cest--dire avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant parmi les 3 derniers partenaires au cours des 12 derniers mois 3 Y compris les hommes qui ont dclar quau moins lune de leurs trois dernires partenaires sexuelles, au cours des 12 derniers mois, tait une prostitue 4 Y compris 239 femmes et 24 hommes pour lesquels lge aux premiers rapports sexuel est indtermin, 23 femmes et 32 hommes pour lesquels le nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois est indtermin, 17 femmes et 10 hommes pour lesquels lutilisation du condom est indtermine, 15 femmes et 11 hommes pour lesquels lutilisation du condom lors des derniers rapports sexuels est indtermine et 163 femmes et 310 hommes pour lesquels le nombre de partenaires sexuels sur la dure de vie est indtermin na = Non applicable * Bas sur trop peu de cas non pondrs

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Par ailleurs, on nobserve pas non plus de tendance nette concernant la prvalence en fonction du nombre de partenaires sexuels hauts risques : en effet, chez les femmes, bien que la proportion la plus leve de sropositives soit observe parmi celles qui ont eu au moins 2 partenaires hauts risques (3,2 %), les variations sont irrgulires. loppos, chez les hommes, la proportion de sropositifs augmente avec le nombre de partenaires sexuels hauts risques : de 0,8 % pour ceux nayant eu aucun partenaire 1,5 % pour ceux qui en ont eu au moins deux. Pour ce qui est du nombre de partenaires sexuels sur la dure de vie des enquts, on ne note pas non plus de tendance rgulire en fonction du nombre de partenaires. Cependant, cest parmi les femmes ayant eu au moins 10 partenaires sexuels que la prvalence est la plus leve (3,2 % contre 0,9 % quand elles en ont eu 2). Les rsultats selon lutilisation du condom ne montrent globalement aucune diffrence du niveau de la prvalence selon que lon a utilis ou pas le condom lors des rapports sexuels (1,4 % dans les deux cas). Chez les femmes, la prvalence est de 1,8 % parmi celles qui nont jamais utilis de condom contre 1,4 % parmi les autres. Chez les hommes par contre, elle est de 1,4 % parmi ceux qui ont dj utilis un condom contre 0,8 % pour les autres. Ce dernier constat sobserve galement lorsquon analyse lutilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels des 12 derniers mois ou au cours des derniers rapports sexuels hauts risques, o la proportion de sropositifs est nettement plus leve chez les hommes et les femmes qui ont utilis un condom que chez ceux qui nen ont pas utilis. Il est difficile de dterminer le sens de la relation entre lutilisation du condom et le VIH, les condoms pouvant tre utiliss par les personnes srongatives pour se protger du VIH, mais aussi par les personnes sropositives pour protger leurs partenaires. Cest ce dernier type de relation qui semble se dgager des rsultats de lEDS-RDC. Considrant les rsultats de la prvalence du VIH en fonction des rapports sexuels avec une prostitue au cours des 12 derniers mois, on constate que la prvalence est de 0,5 % chez les hommes qui ont eu des rapports sexuels avec une prostitue contre 1 % chez ceux qui nen ont pas eu. La prvalence parmi les hommes qui ont utilis un condom lors de ces rapports sexuels est de 1,1 % alors quelle est de 0,3 % parmi ceux qui nen ont pas utilis. L encore, ces rsultats surprenants rsultent peut-tre dun comportement antrieur diffrent du comportement sexuel le plus rcent (au cours des 12 derniers mois). 15.4.3 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans La prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans est considre comme un indicateur indirect des infections rcentes dans les pays pidmie gnralise et dont la transmission sexuelle est prpondrante. Elle peut donc fournir, indirectement, une estimation de lincidence de linfection par le VIH. Le tableau 15.7 prsente cette prvalence selon certaines caractristiques sociodmographiques. La prvalence moyenne du VIH chez les jeunes de 15-24 ans est estime 0,8 %. Elle est deux fois plus leve chez les hommes par rapport aux femmes (1,0 % contre 0,5 %), ce qui donne un ratio dinfection entre les femmes et les hommes de 0,5. Ceci signifie que, parmi les 15-24 ans, 50 femmes sont infectes pour 100 hommes. Dans lensemble, la prvalence diminue avec lge, variant de 1,2 % pour les 15-19 ans 0,4 % pour les 20-24 ans. On observe la mme tendance quel que soit le sexe : respectivement de 0,7 % 0,4 % chez les femmes et de 1,7 % 0,3 % chez les hommes. Quel que soit ltat matrimonial, on note que la prvalence du VIH est plus leve parmi les clibataires que parmi ceux en union (1,1 % contre 0,3 % globalement, 0,9 % contre 0,2 % chez les femmes et 1,2 % contre 0,4 % chez les hommes). Aucun cas positif na t trouv parmi les jeunes divorcs, spars ou veufs. Il faut aussi souligner que 1 % des jeunes femmes clibataires nayant jamais

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eu de rapports sexuels sont infectes par le VIH contre 0,7 % de celles en ayant dj eu. Comme pour les femmes de 15-49 ans, ceci signifie soit quelles ont t infectes autrement que par voie sexuelle (principale voie de contamination), soit quelles nont pas dclar avoir eu des rapports sexuels.
Tableau 15.7 Prvalence du VIH parmi les jeunes selon certaines caractristiques sociodmographiques Pourcentage de sropositifs parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes de 15-24 ans qui ont effectu le test du VIH, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 15-17 18-19 20-24 20-22 23-24 tat matrimonial Clibataire A eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union Divorc/spar/veuf Actuellement enceinte Enceinte Pas enceinte ou pas sre Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS1 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-24 ans
1

Femmes Pourcentage positifs Effectif 0,7 0,4 1,2 0,4 0,4 0,4 0,9 0,7 1,0 0,2 0,0 0,0 0,6 0,8 0,3 1,8 0,2 0,7 0,1 0,0 0,8 0,6 (0,0) 0,3 0,0 0,2 0,4 1,4 0,5 898 538 361 996 635 361 953 443 510 846 95 232 1 662 908 986 322 593 403 575 333 748 773 40 316 326 384 380 488 1 894

Hommes Pourcentage positifs Effectif 1,7 2,4 0,5 0,3 0,3 0,3 1,2 1,5 0,6 0,4 0,0 na na 1,0 1,0 0,8 0,9 2,9 0,2 1,5 0,8 1,2 0,0 0,0 0,1 0,8 3,3 0,7 1,0 916 573 343 807 512 296 1 407 891 516 247 69 na na 791 932 267 575 336 545 104 542 1 026 51 253 281 425 342 422 1 724

Ensemble Pourcentage positifs Effectif 1,2 1,4 0,8 0,4 0,4 0,4 1,1 1,3 0,8 0,3 0,0 na na 0,9 0,6 1,4 0,5 1,7 0,1 0,4 0,8 0,9 0,0 0,2 0,1 0,5 1,8 1,1 0,8 1 815 1 111 704 1 803 1 146 656 2 361 1 334 1 026 1 093 164 na na 1 699 1 918 589 1 168 739 1 121 437 1 291 1 799 91 569 607 809 723 910 3 617

Pour les besoins de lanalyse, les provinces sont regroupes en rgions de la manire suivante : lOuest comprend les provinces du Bas-Congo, du Bandundu et de lquateur ; lEst comprend la province Orientale, le Nord-Kivu, le Sud-Kivu et le Maniema ; le Centre-Sud comprend les provinces du Katanga, du Kasa Oriental et du Kasa Occidental. na = Non applicable ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

264 | Prvalence du VIH et facteurs associs

Aucun cas positif na t identifi dans lchantillon parmi les jeunes femmes de 15-24 ans ayant dclar tre enceinte alors que la prvalence est de 0,6 % parmi celles ayant dclar ntre pas enceinte ou pas sre de ltre. Selon le milieu de rsidence, les rsultats montrent que la proportion de sropositifs en milieu urbain est de 0,9 % alors quelle est de 0,6 % en milieu rural pour lensemble de la population et 0,8 % contre 0,3 % parmi les jeunes femmes. Chez les jeunes hommes, par contre, on nobserve aucune diffrence (soit 1 % dans les deux milieux). En rapport avec les rgions de rsidence, les rsultats de lenqute montrent que, globalement, la prvalence est plus leve lEst (1,7 %) et Kinshasa (1,4 %) quailleurs. Le niveau le plus lev sobserve lEst chez les jeunes hommes (2,9 %) et Kinshasa chez les jeunes femmes (1,8 %). Concernant la prvalence du VIH selon le niveau dinstruction et le quintile de bien-tre conomique, il ne ressort aucune tendance nette et globalement les proportions de sropositifs ne dpassent gure 1 %, lexception des mnages du 4e quintile o la prvalence du VIH est de 1,8 % et 3,3 % chez les hommes. Le tableau 15.8 prsente la prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans qui ont dj eu des rapports sexuels selon certaines caractristiques de comportement sexuel. Globalement, parmi les jeunes ayant dj eu des rapports sexuels, 0,4 % des femmes et 1,2 % des hommes sont sropositifs, soit 0,8 % pour lensemble. Les variations de cette prvalence parmi les jeunes en fonction des caractristiques de leur comportement sexuel sont trs faibles. Les rsultats densemble font apparatre que les jeunes ayant eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois se caractrisent par une prvalence plus leve que ceux qui ont eu des rapports sexuels qui ntaient pas risques et que ceux nayant pas eu de rapports sexuels rcents (1,3 % contre respectivement 0,2 % et 0,3 %). Ce type de variation sobserve chez les hommes (1,6 % contre, respectivement 0,5 % et 0,0 %) ; chez les femmes, la tendance est moins nette (0,7 % contre respectivement 0,2 % et 0,6 %). Il ressort galement de ces rsultats densemble que, la prvalence augmente en fonction du nombre de partenaires au cours des 12 derniers mois : de 0,3 % parmi les jeunes nayant eu aucun partenaire sexuel, la prvalence passe 0,7 % parmi ceux ayant eu un seul partenaire pour atteindre 1,6 % chez ceux qui en ont eu au moins deux. La prvalence varie galement dans le mme sens pour le nombre de partenaires sexuels hauts risques : de 0,3 % parmi ceux nayant eu aucun partenaire 1,1 % parmi ceux ayant eu un seul partenaire et un maximum de 1,8 % chez ceux qui en ont eu au moins deux. Cependant, tant chez les femmes que chez les hommes, il ne se dgage pas une tendance claire de ces rsultats. Concernant lutilisation du condom, on constate, curieusement, que la prvalence est plus leve parmi les jeunes qui lont dj utilis que parmi ceux qui ne lont jamais utilis (respectivement 1,1 % contre 0,6 % dans lensemble, 0,8 % contre 0,3 % chez les femmes et 1,3 % contre 1,1 % chez les hommes). De mme, la proportion de jeunes sropositifs est plus importante parmi ceux qui ont utilis un condom que parmi ceux qui nen ont pas utilis lors des derniers rapports sexuels au cours des 12 derniers mois (respectivement 2,8 % contre 0,6 % dans lensemble, 2,4 % contre 0,2 % chez les femmes et 2,8 % contre 1,1 % chez les hommes). Par contre, on constate que parmi les jeunes qui nont pas utilis de condom au cours des premiers rapports sexuels, le niveau de la prvalence est lgrement plus lev que parmi ceux qui en ont utilis un : 0,8 % dans lensemble, 0,4 % chez les femmes et 1,4 % chez les hommes.

Prvalence du VIH et facteurs associs | 265

Tableau 15.8 Prvalence du VIH parmi les jeunes selon certaines caractristiques du comportement sexuel Pourcentage de sropositifs parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes de 15-24 ans qui ont dj eu des rapports sexuels et qui ont effectu le test du VIH, selon certaines caractristiques du comportement sexuel, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique du comportement sexuel cart dge du premier partenaire sexuel Homme plus g de 10 ans ou plus Autre Rapports sexuels hauts risques1 au cours des 12 derniers mois Rapports sexuels hauts risques Rapports sexuels, mais pas hauts risques Pas de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois 0 1 2 ou plus Nombre de partenaires sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois 0 1 2 ou plus Utilisation du condom A dj utilis un condom Na jamais utilis de condom Utilisation du condom au cours des premiers rapports sexuels A utilis un condom Na pas utilis de condom Utilisation du condom lors des derniers rapports sexuels au cours des 12 derniers mois A utilis un condom Na pas utilis de condom Pas de rapports sexuels au cours des 12 derniers mois Ensemble 15-24 ans2
1 2

Femmes Pourcentage positifs Effectif 0,0 0,5 0,7 0,2 0,6 0,6 0,2 2,7 0,2 0,3 (3,5) 0,8 0,3 0,0 0,4 2,4 0,2 0,6 0,4 177 1 109 400 794 190 185 1 134 60 984 353 46 258 1 119 55 1 315 66 1 123 190 1 383

Hommes Pourcentage positifs Effectif na na 1,6 0,5 0,0 0,0 1,5 1,3 0,3 1,7 1,5 1,3 1,1 0,0 1,4 2,8 1,1 0,0 1,2 na na 836 181 191 186 751 257 355 574 279 456 749 111 1 073 214 799 191 1 208

Ensemble Pourcentage positifs Effectif na na 1,3 0,2 0,3 0,3 0,7 1,6 0,3 1,1 1,8 1,1 0,6 0,0 0,8 2,8 0,6 0,3 0,8 na na 1 235 975 381 371 1 885 317 1 339 927 325 714 1 868 166 2 388 280 1 922 381 2 591

Rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal ou non cohabitant Y compris 98 femmes pour lesquelles lcart dge avec le premier partenaire sexuel est indtermin, 5 femmes et 13 hommes pour lesquels le nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois est indtermin, 6 femmes et 2 hommes pour lesquels lutilisation du condom est indtermine, 9 femmes et 24 hommes pour lesquels lutilisation du condom au cours des premiers rapports sexuels est indtermine et 5 femmes et 3 hommes pour lesquels lutilisation du condom lors des derniers rapports sexuels est indtermine na = Non applicable ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

15.4.4 Prvalence du VIH selon les antcdents dIST et selon le test du VIH antrieur lEDSRDC Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) jouent un rle dans la transmission sexuelle du VIH. Le tableau 15.9 prsente la prvalence du VIH selon la prvalence dclare des IST. Globalement, on constate que la prvalence est plus leve chez les personnes ayant dclar avoir eu une IST ou des symptmes dIST que chez les autres (1,9 % contre 1,3 %). Les rsultats selon le sexe font apparatre la mme tendance parmi les femmes, la prvalence variant de 2,6 % parmi celles ayant eu une IST 1,6 % parmi les autres. Par contre, parmi les hommes, on ne note pratiquement aucun cart de prvalence entre ceux qui ont dclar avoir eu une IST ou des symptmes et ceux nayant dclar ni IST, ni symptme (1,2 % contre 1,0 %).

266 | Prvalence du VIH et facteurs associs

La promotion du dpistage est de nos jours une des politiques du PNMLS ayant pour but damener le plus grand nombre de personnes connatre leur statut srologique et adopter des comportements moindre risque. Le dpistage en RDC selon les normes et procdures en vigueur est un processus allant du conseil pr-test au conseil post-test. Les rsultats sur la prvalence du VIH pour les personnes ayant dj eu des rapports sexuels selon quelles ont ou non effectu un test du VIH avant lenqute sont prsents au tableau 15.9 ci-dessous. Dans lensemble, la prvalence du VIH chez les personnes qui ont dj effectu un test est de 1,8 % contre 1,3 % parmi celles qui nen ont jamais effectu. Cette prvalence est respectivement de 1,9 % contre 1,7 % chez les femmes et de 1,8 % contre 0,8 % chez les hommes. Par ailleurs, il faut souligner que le taux de prvalence est nettement plus lev chez les personnes qui ont dj effectu un test mais ne connaissent pas le rsultat du test (2,5 % dans lensemble de la population, 2,8 % parmi les femmes et 2,1 % parmi les hommes) que chez celles qui ont dj effectu un test et en connaissent le rsultat (1,7 % dans tous les cas).
Tableau 15.9 Prvalence du VIH selon dautres caractristiques Pourcentage de sropositifs parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans qui ont dj eu des rapports sexuels et qui ont effectu le test du VIH selon quils ont eu ou non une IST au cours des 12 derniers mois et selon quils ont effectu ou non un test du VIH avant lenqute, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes Pourcentage positifs Effectif Hommes Pourcentage positifs Effectif Ensemble Pourcentage positifs Effectif

Caractristique Infection sexuellement transmissible au cours des 12 derniers mois A dclar avoir eu une IST ou des symptmes dIST A dclar navoir eu ni IST ni des symptmes dIST Test du VIH antrieur lenqute A dj effectu un test A reu les rsultats Na pas reu les rsultats Na jamais effectu de test Ensemble 15-491
1

2,6 1,6 1,9 1,7 2,8 1,7 1,7

339 3 563 423 367 56 3 489 3 962

1,2 1,0 1,8 1,7 2,1 0,8 1,0

323 3 103 372 320 51 3 006 3 451

1,9 1,3 1,8 1,7 2,5 1,3 1,4

662 6 666 795 687 107 6 495 7 414

Y compris 61 femmes et 26 hommes pour lesquels linformation sur les IST est indtermine et 51 femmes et 73 hommes pour lesquels linformation sur le test antrieur est indtermine

Dautre part, le tableau 15.10 prsente les rsultats concernant le statut srologique des enquts en fonction du fait quils ont effectu, ou non, un test du VIH avant lenqute. Pour les personnes infectes, il permet de mesurer le niveau de connaissance de leur statut srologique avant le test du VIH de lEDS-RDC. Prs de neuf personnes sropositives sur dix de 15-49 ans ne connaissent pas leur statut srologique, soit parce quelles nont jamais effectu de test (82 %), soit parce quelles ont effectu un test mais nont pas reu les rsultats du dernier test (3 %). On constate la mme tendance quel que soit le sexe : 88 % des femmes navaient jamais effectu de test et 2 % en avaient dj effectu un mais navaient pas reu les rsultats du dernier test. Chez les hommes, cependant, les rsultats doivent tre interprts avec prudence du fait du nombre limit de cas. Bien que les proportions des femmes et des hommes qui connaissent leur statut srologique soient lgrement plus leves parmi les sropositifs que les srongatifs (11 % contre 9 %), il nen reste pas moins quune trs forte proportion de personnes infectes par le VIH (86 %) ne savent pas quils sont porteurs du virus et ne seront donc pas en mesure de prendre les prcautions ncessaires pour viter la transmission de linfection.

Prvalence du VIH et facteurs associs | 267

Tableau 15.10 Test du VIH antrieur lenqute selon le statut srologique actuel Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans selon quils ont effectu ou non un test du VIH avant lenqute et par statut srologique, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Test du VIH antrieur lenqute A dj effectu un test et connat les rsultats du dernier test A dj effectu un test et na pas reu les rsultats du dernier test Na jamais effectu de test Manquant Total1 Effectif Femmes Hommes Ensemble VIH positif VIH ngatif VIH positif VIH ngatif VIH positif VIH ngatif 8,7 2,1 88,3 0,8 100,0 73 8,4 1,3 89,1 1,1 100,0 4 419 (14,5) (5,5) (71,1) (8,8) (100,0) 38 8,5 1,3 87,4 2,7 100,0 3 974 10,7 3,3 82,4 3,5 100,0 111 8,5 1,3 88,3 1,9 100,0 8 393

1 Y compris les non dtermins ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

15.4.5 Prvalence du VIH au sein du couple La rpartition de la prvalence du VIH parmi les couples cohabitants dont les deux conjoints ont t tests est prsente au tableau 15.11. Au total, on connat le statut de sroprvalence des deux conjoints pour 2 117 couples. On constate que, dans 98 % des couples, les deux conjoints sont srongatifs, dans 0,2 % des couples, les deux conjoints sont sropositifs et, dans 1,7 % des cas, lun des deux conjoints est sropositif. Cette dernire catgorie, appele couples discordants , est constitue de couples dans lesquels cest lhomme seul qui est sropositif (0,6 %) et de couples dans lesquels cest la femme seule qui est sropositive (1,1 %). Comme pour la prvalence chez les femmes et les hommes, le niveau de la prvalence du VIH parmi les couples, que les deux conjoints ou un seul soient sropositifs, est plus lev en milieu urbain que rural. De plus, on constate que la proportion de couples dans lesquels lhomme est sropositif et la femme srongative augmente avec lamlioration du bien-tre du mnage, variant de 0,0 % parmi les plus pauvres 1,8 % parmi les plus riches. Par contre, parmi les couples o cest la femme qui est sropositive et lhomme srongatif, on note la tendance inverse : la proportion variant dun maximum de 2,0 % parmi les plus pauvres 0,2 % dans le quatrime quintile et 1,6 % dans le plus riche. De lanalyse des autres caractristiques sociodmographiques, il ne se dgage aucune tendance particulire de la prvalence. Le fait que 1,7 % des couples comprennent, au moins, un conjoint infect met en vidence lexistence dun besoin important en matire de prvention du VIH. La satisfaction de ce besoin est dautant plus urgente que la proportion des couples discordants est beaucoup plus leve que celle des couples o les deux conjoints sont sropositifs (0,2 %). Le fait que la majorit de ces conjoints ne connaissent pas mutuellement leurs statuts srologiques (tableau 15.10) constitue un handicap. Les centres de dpistage volontaire sur le VIH existent dans quelques villes du pays, mais trs peu de clients les frquentent en tant que couples. Ces rsultats suggrent la mise en place de stratgies spcifiques pour renforcer le systme actuel de dpistage volontaire en faveur des couples.

268 | Prvalence du VIH et facteurs associs

Tableau 15.11 Prvalence du VIH parmi les couples Rpartition (en %) des couples cohabitant dans le mme mnage dont les deux conjoints ont t tests, selon leur statut srologique et selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Caractristique sociodmographique ge de la femme 15-19 20-29 30-39 40-49 ge de lhomme 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 cart dges entre conjoints Femme plus ge Mme ge ou homme plus g de 0-4 ans Homme plus g de 5-9 ans Homme plus g de 10-14 ans Homme plus g de 15 ans ou plus Type dunion Monogame Polygame Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion EDS1 Kinshasa Ouest Est Centre-Sud Niveau dinstruction de la femme Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Niveau dinstruction de lhomme Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble2 Les deux conjoints positifs 0,3 0,3 0,2 0,1 * 0,3 0,4 0,1 0,1 0,8 0,2 0,2 0,3 0,0 0,3 0,0 0,4 0,2 0,6 0,0 0,5 0,2 0,1 0,3 0,3 * 0,3 0,2 0,3 0,0 0,1 0,1 0,2 0,3 0,7 0,2 Homme positif, Femme positive, femme ngative homme ngatif 0,0 0,6 0,9 0,3 * 0,4 1,0 0,3 0,4 0,0 0,5 0,5 1,3 0,2 0,8 0,0 1,1 0,3 0,6 0,2 0,3 1,2 0,0 0,7 0,7 * 0,0 0,0 0,9 1,4 0,0 0,3 0,3 0,9 1,8 0,6 0,0 0,9 1,2 1,4 * 0,0 0,9 2,2 1,0 4,7 0,7 0,6 1,9 1,4 0,9 2,1 1,7 0,7 2,0 0,9 1,4 0,7 0,5 1,7 0,6 * 0,2 2,3 0,4 1,2 2,0 1,5 0,3 0,2 1,6 1,1 Les deux conjoints ngatifs 99,7 98,1 97,8 98,2 * 99,3 97,8 97,4 98,5 94,5 98,6 98,6 96,4 98,4 98,0 97,8 96,9 98,8 96,9 98,9 97,7 97,9 99,4 97,3 98,4 * 99,5 97,5 98,4 97,4 97,9 98,1 99,2 98,6 96,0 98,1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 * 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 120 917 666 414 16 467 772 583 280 76 667 888 310 176 1 614 347 776 1 341 194 721 479 722 535 930 636 17 133 663 1 199 123 407 451 563 386 311 2 117

Note : Le tableau est bas sur les couples pour lesquels on dispose dun rsultat valable au test du VIH (positif ou ngatif) pour les deux conjoints. 1 Pour les besoins de lanalyse, les provinces sont regroupes en rgions de la manire suivante : lOuest comprend les provinces du Bas-Congo, du Bandundu et de lquateur ; lEst comprend la province Orientale, le Nord-Kivu, le Sud-Kivu et le Maniema ; le Centre-Sud comprend les provinces du Katanga, du Kasa Oriental et du Kasa Occidental. 2 Y compris 156 couples pour lesquels le type dunion est indtermin. * Bas sur trop peu de cas non pondrs

Prvalence du VIH et facteurs associs | 269

SITUATION DES ENFANTS

16

Ce chapitre traite de la situation des enfants. Lobjectif est de prsenter certaines caractristiques de lenvironnement socioconomique dans lequel vivent les orphelins et autres enfants vulnrables (OEV) cibls par lenqute. Une telle description est essentielle dans la mesure o ces caractristiques socioconomiques et environnementales sont des dterminants des conditions de vie et de ltat de sant de ces enfants. Lvaluation de ces conditions de vie a t effectue par lintermdiaire de certaines variables telles que lenregistrement des enfants ltat civil, la rsidence des enfants avec les parents, la situation dorphelins, la frquentation scolaire par tat de survie des parents et situation dOEV, ltat nutritionnel des OEV, la planification de la succession, la dpossession des biens, le support extrieur, le travail des enfants. Lun des effets les plus dvastateurs de lpidmie du VIH/sida et des conflits arms est laugmentation croissante du nombre dorphelins et denfants rendus vulnrables par le dcs de lun des membres adultes de leur mnage ou par le fait que leurs parents ou dautres membres adultes de leur mnage tombent gravement malades. Privs de la protection de leurs parents ou des adultes membres de leur mnage, ces enfants courent des risques accrus de violence, dexploitation et dabus. Avec le dveloppement de lpidmie de VIH/sida, sest impose lurgence dadapter des stratgies nationales pour renforcer les capacits de ltat, des mnages et des collectivits pour prendre en charge et protger ces enfants en situation de dtresse. En juin 2001, lissue de la session extraordinaire de lAssemble Gnrale des Nations Unies, une Dclaration dEngagement (ONU, 2001), signe par les 189 tats Membres de lONU, a accord une attention particulire aux enfants orphelins et rendus vulnrables par le VIH/sida. Au cours de cette assemble, un certain nombre dobjectifs ont t noncs qui visent mettre en place des politiques actives et des stratgies de prise en charge des orphelins, que ce soit sur le plan scolaire, nutritionnel, sanitaire ou social. Pour mesurer les progrs accomplis dans lapplication de cet engagement, une srie dindicateurs ont t labors. Ils permettent deffectuer le suivi et lvaluation des mesures nationales de riposte en faveur des orphelins et des enfants rendus vulnrables par le VIH/sida . Ce chapitre prsente les diffrents indicateurs qui ont t collects au cours de cette premire enqute EDS ralise en Rpublique Dmocratique du Congo.

16.1

ENREGISTREMENT DES ENFANTS LTAT CIVIL

Lenregistrement de la naissance dun enfant ltat civil le rend lgalement membre dune famille et dune nation, lui confre une nationalit ainsi que le droit dtre protg par ltat quand la protection des parents fait dfaut. Il lui permet de bnficier des avantages sociaux de ses parents, comme lassurance maladie, et de faire valoir ses droits lhritage. Lenregistrement des enfants ltat civil constitue galement une source fiable de statistiques sociodmographiques. Cest dans cette optique que la loi congolaise en vigueur a prescrit que les enfants doivent tre enregistrs dans les 30 jours aprs leur naissance. Ce dlai sera port 90 jours par un projet damendement du code de la famille. Ainsi, au cours de lenqute, on a demand si la naissance des enfants de moins de cinq ans avait t dclare ltat civil. Selon les rsultats du tableau 16.1, il ressort que prs dun tiers des enfants sont inscrits ltat civil (31 %) : 23 % avaient un acte de naissance, alors que pour 9 % dentre eux, la naissance avait t enregistre, mais lacte de naissance nexistait pas, soit quil navait jamais t remis aux parents, soit

Situation des enfants | 271

quil avait t perdu. Les rsultats selon lge semblent suggrer une diminution des dclarations des naissances des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes, la proportion passant de 33 % pour les enfants de 2-4 ans (23 % ayant un acte de naissance et 10 % nen ayant pas) 28 % parmi les plus jeunes de moins de deux ans (22 % ayant un acte de naissance et 7 % nen ayant pas). En dautres termes, cela signifierait que les naissances sont de moins en moins dclares ltat civil. Cependant, ces rsultats pourraient aussi indiquer que certains enfants ne sont pas dclars ltat civil ds leur naissance, mais plus tard. Les variations constates traduiraient donc un report de la dclaration des naissances selon lge et non une diminution de la couverture de ltat civil.
Tableau 16.1 Enregistrement des enfants de moins de cinq ans ltat civil Pourcentage denfants de moins de cinq ans (de droit) dont la naissance a t dclare ltat civil selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage denfants dont la naissance a t dclare Avait un Navait pas acte de dacte de Ensemble naissance naissance dclar 21,6 23,2 22,2 22,9 25,4 20,6 23,3 46,4 35,4 5,8 16,1 8,6 22,9 6,1 20,3 23,0 33,0 22,0 20,1 22,1 21,4 28,7 22,6 6,9 10,0 8,7 8,7 7,2 9,8 8,2 9,9 12,8 10,4 10,1 15,1 11,1 3,9 6,9 5,3 3,2 7,3 10,2 10,4 7,4 8,1 8,7 28,4 33,2 31,0 31,6 32,6 30,4 31,5 56,2 48,2 16,2 26,2 23,7 34,0 10,0 27,2 28,3 36,2 29,2 30,3 32,5 28,8 36,8 31,3

Caractristique sociodmographique ge <2 2-4 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif denfants 3 589 5 328 4 364 4 554 3 592 5 325 889 338 1 419 1 141 1 022 365 403 291 892 1 191 967 1 841 1 964 1 846 1 828 1 438 8 917

La proportion denfants enregistrs ltat civil ne varie pratiquement pas selon le sexe de lenfant. Par contre, les enfants enregistrs ltat civil sont proportionnellement moins nombreux en milieu rural quen milieu urbain (30 % contre 33 %). Ceci est comprhensible, compte tenu des difficults daccessibilit des bureaux dtat civil en milieu rural. Au niveau des provinces, on note que ce sont les enfants de Maniema (10 %) et de lquateur (16 %) qui sont les moins frquemment dclars ltat civil, alors que plus de 30 % des naissances denfants sont enregistres dans les provinces de Kinshasa, Kasa Occidental, Sud-Kivu, Bandundu et Bas-Congo. On peut enfin noter que les naissances ont t moins bien dclares pour les enfants vivant dans un mnage du quintile le plus pauvre et pour ceux dont le mnage est class dans le quatrime quintile (29 % dans les deux cas). loppos, dans les mnages du quintile le plus riche, la proportion denfants dont la naissance a t dclare est de 37 %.

272 | Situation des enfants

16.2

ENFANTS ORPHELINS ET RSIDENCE DES ENFANTS AVEC LES PARENTS

La famille constituant le soutien principal des enfants, toute stratgie visant protger les enfants doit donc, en priorit, renforcer les capacits des familles les prendre en charge. Il est donc essentiel didentifier les enfants qui sont orphelins et de savoir si les enfants dont lun ou les deux parents sont en vie vivent ou non avec leurs parents ou avec le parent survivant. Le tableau 16.2 prsente ces deux types dinformation pour les enfants selon certaines caractristiques sociodmographiques. On constate en premier lieu quen RDC, 63 % des enfants de moins de 18 ans vivent avec leurs deux parents. Cette proportion diminue rgulirement avec lge de lenfant, passant dun maximum de 75 % moins de 2 ans 65 % 5-9 ans et un minimum de 48 % 15-17 ans. Il ny a pratiquement pas dcart en fonction du sexe de lenfant. Par contre, la proportion denfants vivant avec leurs parents est plus leve en milieu rural quen milieu urbain (66 % contre 59 %). Cest dans la capitale Kinshasa que la proportion denfants vivant avec leurs deux parents est la plus faible (53 %) ; loppos, la province du Katanga se caractrise par la proportion la plus leve (69 %). Par ailleurs, la proportion denfants vivant avec leurs deux parents diminue rgulirement en fonction du niveau de bien-tre du mnage, passant dun maximum de 66 % pour les enfants des mnages du quintile moyen un minimum de 59 % pour ceux des mnages les plus riches. En outre, on constate que 17 % des enfants de moins de 18 ans vivent seulement avec leur mre, que leur pre soit en vie (14 %) ou dcd (4 %), 5 % vivent seulement avec leur pre, et 13 % ne vivent avec aucun des deux parents. Du fait de laccroissement du risque de dcder des parents avec lge, la proportion dorphelins de pre et/ou de mre augmente de faon importante avec lge de lenfant, passant de 2 % moins de 2 ans, 8 % 5-9 ans et 18 % 15-17 ans.

Situation des enfants | 273

Tableau 16.2 Enfants orphelins et rsidence des enfants avec les parents Rpartition (en %) de la population des enfants de moins de 18 ans par tat de survie des parents et rsidence avec les parents, pourcentage denfants ne vivant pas avec un parent biologique et pourcentage denfants ayant un ou leurs deux parents dcds, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Vit avec la mre mais pas avec le pre Pre Pre en vie dcd 17,9 19,9 16,5 13,6 10,0 9,0 13,4 13,9 15,4 12,4 19,8 14,5 16,0 10,3 13,9 11,3 13,1 9,2 11,8 12,6 13,3 15,4 10,7 13,4 13,0 16,2 14,2 13,7 2,1 1,7 2,4 3,4 5,0 6,2 3,7 3,6 3,6 3,7 3,7 5,7 3,7 3,5 3,0 5,8 4,1 2,9 3,5 3,1 3,9 6,1 3,4 2,7 3,3 3,2 3,4 3,7 Vit avec le pre mais pas avec la mre Mre Mre en vie dcde 2,1 1,1 2,8 4,5 5,7 5,4 4,5 3,6 4,3 3,9 5,1 4,9 1,9 5,9 6,2 1,7 3,4 7,8 3,0 2,8 3,3 3,3 4,4 3,8 4,4 4,3 3,9 4,1 0,4 0,1 0,6 1,0 2,4 2,0 1,5 1,1 1,1 1,4 1,3 0,6 1,7 1,3 1,7 0,3 2,3 1,5 0,9 1,0 0,8 1,2 2,1 1,0 1,1 0,9 1,2 1,3 Ne vit avec aucun des deux parents Les deux Seul le Seule la Les deux en vie pre en vie mre en vie dcds 4,1 0,9 6,2 8,3 12,4 16,4 8,0 9,6 10,8 7,3 11,7 9,6 7,0 7,4 10,8 10,1 5,8 7,9 8,5 8,2 9,3 6,7 7,7 7,8 9,9 12,0 7,8 8,8 0,6 0,3 0,8 1,4 1,8 2,4 1,5 1,2 1,4 1,3 1,9 1,2 1,9 1,0 1,7 1,3 1,2 1,2 0,7 1,3 0,9 1,0 1,0 1,6 1,4 1,5 1,2 1,3 0,4 0,1 0,5 1,4 3,4 4,0 1,9 1,8 1,8 1,9 1,6 1,9 0,7 2,4 2,4 1,8 2,0 2,3 0,8 2,6 2,3 1,9 1,9 1,9 2,1 1,5 1,6 1,8 0,1 0,0 0,2 0,7 2,2 3,6 1,2 1,2 1,4 1,0 1,0 0,5 1,7 0,9 1,3 1,3 1,7 1,0 0,9 1,0 1,5 0,8 1,1 1,1 1,8 1,0 0,9 1,2 Informations manquantes sur pre et/ou mre 0,5 0,6 0,5 0,8 0,6 2,6 0,8 0,9 0,9 0,8 0,9 0,3 0,4 1,0 1,5 1,0 0,6 0,5 0,7 0,6 1,1 0,4 1,4 0,5 1,0 0,9 0,6 0,8 Pourcentage Pourcentage ne vivant ayant un ou pas avec un les deux Effectif parent parents biologique dcds denfants 5,2 1,4 7,7 11,8 19,9 26,4 12,6 13,7 15,4 11,5 16,1 13,2 11,3 11,8 16,2 14,4 10,6 12,4 10,9 13,0 14,0 10,4 11,8 12,3 15,2 16,1 11,5 13,1 3,6 2,2 4,5 7,9 15,0 18,3 9,8 8,9 9,3 9,3 9,5 10,0 9,8 9,2 10,2 10,5 11,4 8,8 6,9 8,9 9,3 11,0 9,5 8,3 9,7 8,2 8,3 9,3 8 917 3 589 5 328 7 579 6 586 2 777 13 081 12 778 10 820 15 039 2 953 967 3 610 3 479 3 008 1 052 1 224 853 2 748 3 409 2 556 4 832 5 386 5 594 5 262 4 785 23 082 25 860

Caractristique sociodmographique Groupe dges 0-4 <2 2-4 5-9 10-14 15-17 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble <15 ans Ensemble <18 ans

Vit avec les deux parents 71,9 75,3 69,6 64,9 56,5 48,3 63,6 63,2 59,3 66,3 53,0 60,7 64,9 66,1 57,5 65,5 65,7 65,9 69,1 66,9 63,7 63,2 66,3 66,2 62,0 58,5 65,2 63,4

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Note : Le tableau est bas sur la population de droit des mnages, cest--dire les rsidents habituels.

16.3

ORPHELINS ET ENFANTS RENDUS VULNRABLES

Le tableau 16.3 prsente la proportion dorphelins et denfants vulnrables (OEV). Les enfants considrs comme vulnrables (UNICEF, 2005) sont les enfants de moins de 18 ans : 1. orphelins de pre et/ou de mre (9 %), ou 2. dont le pre et/ou la mre a t gravement malade pendant au moins trois mois au cours des 12 derniers mois (12 %), ou 3. qui vivent dans un mnage o au moins un adulte de 18-59 ans a t gravement malade pendant au moins trois mois au cours des 12 derniers mois (16 %), ou 4. qui vivent dans un mnage o au moins un adulte de 18-59 ans est dcd au cours des 12 derniers mois aprs avoir t gravement malade pendant au moins trois mois (3 %). Globalement, 18 % des enfants sont considrs comme vulnrables car appartenant aux catgories 2, 3 et/ou 4. Si lon prend aussi en compte les orphelins, 25 % des enfants de moins de 18 ans sont considrs comme OEV. La proportion dOEV augmente rgulirement avec lge, passant de 19 % moins de 2 ans, 23 % 5-9 ans et 32 % 15-17 ans. Les proportions dOEV ne varient pas selon le sexe, par contre les OEV sont proportionnellement plus nombreux en milieu rural (27 %) quen milieu urbain (23 %). Par ailleurs, cest dans la province du Sud-Kivu que la proportion dOEV est la plus importante (41 %), alors que cette proportion nest que de 16 % dans la province du Katanga et 18 % dans la capitale Kinshasa. Enfin, on note que la proportion dOEV est plus leve dans les mnages les plus pauvres (30 %) que dans les plus riches (19 %).

Situation des enfants | 275

Tableau 16.3 Orphelins et enfants rendus vulnrables (OEV) Pourcentage denfants de moins de 18 ans, orphelins ou rendus vulnrables (OEV) la suite dune maladie survenue parmi les membres adultes du mnage, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage denfants rendus vulnrable : Vivant dans un mnage Vivant dans un Pourcentage Avec un parent mnage avec au avec au moins un denfants avec moins un adulte adulte dcd au cours trs malade un ou les Pourcentage des 12 derniers mois et trs malade pendant au deux parents denfants moins 3 mois pendant au moins 3 qui a t trs malade Pourcentage dcds orphelins et/ou au cours des 12 mois au cours des pendant au moins 3 denfants 2 3 1 (orphelins) 12 derniers mois mois avant de dcder vulnrables vulnrables (OEV) derniers mois 3,6 2,2 4,5 7,9 15,0 18,3 9,8 8,9 9,3 9,3 9,5 10,0 9,8 9,2 10,2 10,5 11,4 8,8 6,9 8,9 9,3 11,0 9,5 8,3 9,7 8,2 8,3 9,3 12,0 11,2 12,6 11,5 12,0 10,8 11,8 11,7 8,8 13,9 3,4 9,1 9,0 9,7 14,4 9,0 25,3 14,8 7,2 18,3 15,9 15,9 12,2 11,3 13,1 6,2 11,9 11,8 15,6 14,8 16,2 15,2 15,6 15,2 15,5 15,4 12,7 17,4 7,5 10,4 11,6 13,2 19,6 11,1 31,5 18,7 9,1 20,6 23,2 19,6 15,8 14,4 17,5 10,0 15,5 15,5 2,3 2,3 2,4 2,1 3,3 3,9 2,7 2,6 2,4 2,9 2,5 1,6 0,6 1,1 4,9 1,6 4,6 11,4 1,2 3,1 3,4 2,2 3,5 1,8 3,6 2,2 2,5 2,7 17,6 16,9 18,1 17,2 19,0 18,7 17,9 18,0 15,0 20,1 9,8 12,8 13,0 15,1 24,1 12,8 36,0 25,5 10,2 23,4 24,8 21,4 18,9 16,3 20,8 12,2 17,9 17,9 20,3 18,5 21,5 23,3 30,3 32,0 25,1 24,8 22,5 26,8 17,8 20,4 21,9 22,7 30,4 21,8 40,7 31,1 15,7 29,8 31,3 29,7 26,0 22,5 27,5 19,2 24,1 25,0

Caractristique sociodmographique Groupe dges 0-4 <2 2-4 5-9 10-14 15-17 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble <15 ans Ensemble <18 ans

Effectif denfants 8 917 3 589 5 328 7 579 6 586 2 777 13 081 12 778 10 820 15 039 2 953 967 3 610 3 479 3 008 1 052 1 224 853 2 748 3 409 2 556 4 832 5 386 5 594 5 262 4 785 23 082 25 860

Note : Le tableau est bas sur les membres de droit du mnage, cest--dire les membres habituels du mnage. Trs malade signifie quune personne tait trop malade pour pouvoir travailler ou pour assurer des activits normales. 1 Quil vive ou non dans le mme mnage que lenfant 2 Personne ge de 18-59 ans 3 Enfants avec un parent trs malade OU vivant dans un mnage avec un adulte trs malade OU avec un adulte dcd au cours des 12 derniers mois

16.3.1 Accs aux services essentiels : instruction Laccs linstruction est considre comme un service essentiel et compte parmi les lments clef de la riposte pour garantir aux OEV laccs ces services sur un mme pied dgalit que les non OEV. Pour mettre en vidence dventuelles disparits entre la frquentation scolaire des orphelins et des OEV et celle des autres enfants, on a calcul un indicateur qui mesure la frquentation scolaire des orphelins et des enfants vulnrables par rapport celle des non orphelins et des non OEV qui frquentent lcole. Le tableau 16.4 prsente le pourcentage denfants de 10-14 ans, orphelins ou non, frquentant actuellement lcole, selon certaines caractristiques sociodmographiques.

276 | Situation des enfants

Tableau 16.4 Frquentation scolaire par tat de survie des parents et situation dOEV Parmi les enfants de 10-14 ans, pourcentage qui frquente lcole par tat de survie des parents et en fonction du fait quils sont, ou non, des OEV et ratio des pourcentages de ceux qui frquentent lcole selon ltat de survie des parents et selon la situation dOEV, en fonction de certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage qui frquente lcole selon ltat de survie des parents Les deux Les deux parents en vie parents et vivant avec sont au moins un des dcds Effectif deux parents Effectif Ratio1 68,3 56,6 69,8 55,8 * * (62,7) (64,4) (75,9) 62,8 78 69 73 74 7 35 34 47 25 147 82,8 79,3 88,4 75,9 67,5 76,9 80,5 85,0 94,2 81,1 2 449 2 301 1 987 2 763 843 926 1 062 977 942 4 750 0,82 0,71 0,79 0,73 * * (0,78) (0,76) (0,81) 0,77

Pourcentage qui frquente lcole selon la situation dOEV OEV 76,8 71,2 82,4 68,9 58,5 69,3 77,5 80,3 87,3 74,1 Effectif dOEV 1 046 952 770 1 228 400 427 401 460 311 1 998 Non OEV 82,9 77,9 87,8 74,6 65,4 78,4 78,4 83,4 93,2 80,4 Effectif de non OEV 2 337 2 250 2 033 2 554 759 865 1 056 922 987 4 587 Ratio2 0,93 0,91 0,94 0,92 0,89 0,88 0,99 0,96 0,94 0,92

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Note : Le tableau est bas sur les membres de droit du mnage, cest--dire les membres habituels du mnage. Ratio du pourcentage de ceux dont les deux parents sont dcds au pourcentage de ceux dont les deux parents sont vivants et qui vivent avec au moins un des deux parents 2 Ratio du pourcentage dOEV au pourcentage de non OEV * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

On constate que ltat de survie des parents influence de manire sensible le niveau de frquentation scolaire des enfants : en effet, quand les enfants ont leurs deux parents en vie ou quils vivent avec au moins lun des deux parents, 81 % vont lcole. Par contre, quand les deux parents sont dcds, la proportion est nettement plus faible et seuls 63 % continuent daller lcole. Le ratio infrieur 1 (0,77) traduit le dsavantage dont souffrent les orphelins sur le plan scolaire par rapport aux autres enfants. On constate en outre, que quand les deux parents sont dcds, la proportion de garons qui continuent daller lcole est suprieure celle des filles (68 % contre 57 %). De mme, en milieu urbain, la proportion denfants dont la scolarit nest pas interrompue par le dcs des parents est suprieure celle du milieu rural (70 % contre 56 %). De plus, les rsultats montrent que 74 % des OEV frquentent lcole, contre 80 % des non OEV. Le ratio OEV/non OEV est ici de 0,92. Il semble donc quen RDC, les orphelins et les enfants devenus vulnrables soient dsavantags sur le plan scolaire par rapport aux autres enfants. 16.3.2 Renforcement de la capacit des familles protger et prendre en charge les enfants Malnutrition Le dcs ou la maladie des parents ou des membres du mnage constitue souvent la cause de problmes conomiques pour les enfants et augmentent leurs risques de ne pouvoir satisfaire leurs besoins essentiels en matire de nutrition. Le tableau 16.5 prsente la proportion denfants de moins de cinq ans prsentant une insuffisance pondrale ainsi que les proportions dOEV et non OEV atteints de cette forme de malnutrition selon certaines caractristiques sociodmographiques. Figure galement dans le tableau, le ratio du taux de malnutrition des OEV par rapport au taux de malnutrition des non OEV.

Situation des enfants | 277

Tableau 16.5 Orphelins et enfants vulnrables prsentant une insuffisance pondrale Pourcentage des enfants de moins de cinq ans qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute qui prsentent une insuffisance pondrale, pour lensemble des enfants et selon quils sont des OEV ou non, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enfants de moins de 5 ans Pourcentage qui prsentent une insuffisance Effectif pondrale1 denfants 15,9 22,9 30,9 27,3 22,8 19,1 29,0 15,1 25,6 27,2 29,2 20,7 20,2 30,9 18,1 20,0 31,4 30,2 26,3 28,8 27,6 24,6 15,2 25,0 630 1 470 1 477 1 735 1 842 1 447 2 130 380 142 597 419 425 163 179 115 356 435 367 793 681 782 774 547 3 577 OEV Pourcentage qui prsentent une insuffisance Effectif pondrale1 dOEV 17,3 20,9 42,8 33,5 27,5 22,4 34,4 19,8 (28,8) (24,2) 36,4 34,6 11,4 27,7 25,5 29,2 29,0 43,1 24,4 45,3 33,0 26,3 21,7 30,4 116 285 341 361 381 249 493 54 16 101 70 110 27 67 28 45 115 109 200 142 162 159 78 741 Non OEV Pourcentage qui prsentent une insuffisance Effectif de pondrale1 non OEV 15,5 23,4 27,4 25,7 21,6 18,4 27,4 14,3 25,2 27,8 27,8 15,8 22,0 32,8 15,7 18,7 32,3 24,8 27,0 24,5 26,2 24,1 14,1 23,6 514 1 185 1 136 1 374 1 461 1 198 1 638 325 126 495 349 315 137 112 87 311 321 258 592 539 620 615 469 2 836

Caractristique sociodmographique ge < 1 an 1-2 ans 3-4 ans Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Ratio2 1,12 0,89 1,56 1,30 1,27 1,22 1,26 1,38 (1,14) (0,87) 1,31 2,19 0,52 0,84 1,62 1,56 0,90 1,74 0,90 1,85 1,26 1,09 1,54 1,29

Note : Ce tableau est bas sur les membres de droit du mnage qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute. Le poids-pour-ge se situe moins de 2 carts-types en dessous de la mdiane des Normes OMS de la croissance de lenfant, adoptes en 2006 2 Ratio du pourcentage des OEV au pourcentage des non OEV ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs

En RDC, un enfant sur quatre (25 %) prsente une insuffisance pondrale, cette forme de malnutrition atteint 30 % des OEV contre 24 % des non OEV. Le ratio OEV/non OEV, suprieur 1 (1,29), traduit ici le fait que les OEV sont, en proportions, lgrement plus atteints de malnutrition que les non OEV. Ce rsultat se vrifie quel que soit lge et le sexe de lenfant, sauf pour ceux gs de 1-2 ans (ratio de 0,89). Cest dans la province Orientale que par rapport aux non OEV, les OEV seraient plus atteints de malnutrition (ratio de 2,19). De mme, les OEV gs de 3-4 ans et ceux du Kasa Occidental souffrent davantage de malnutrition que les non OEV (ratio de respectivement 1,56 et 1,74). Rapports sexuels prcoces Dpourvus de la protection de leur famille, les OEV sont plus exposs que les autres des rencontres sexuelles risque. Il est donc important destimer la prvalence de lactivit sexuelle prcoce parmi les orphelins et les enfants vulnrables et les autres enfants gs de 15-17 ans (UNICEF, 2005).

278 | Situation des enfants

Le tableau 16.6 prsente les proportions de jeunes femmes et de jeunes hommes qui ont dj eu des rapports sexuels avant datteindre lge de 15 ans selon quils sont OEV ou non. Dans ce tableau figure galement le ratio de la proportion dOEV aux non OEV de 15-17 ans qui ont eu des relations sexuelles avant lge de 15 ans. On constate tout dabord que, dans lensemble, les rapports sexuels prcoces sont lgrement plus frquents chez les jeunes femmes que chez les jeunes hommes (19 % contre 17 %). De mme, il ressort que les rapports sexuels prcoces sont lgrement plus frquents parmi les OEV que parmi les non OEV, cela quelque soit le sexe (22 % des filles et 22 % des garons contre respectivement 17 % et 14 %). Lcart est cependant un peu plus important chez les jeunes garons que chez les jeunes filles. Le ratio suprieur 1 (1,28 chez les jeunes femmes et de 1,56 chez les jeunes hommes) traduit la plus grande prcocit sexuelle des OEV par rapport aux non OEV.
Tableau 16.6 Rapports sexuels avant lge de 15 ans parmi les orphelins et les enfants vulnrables Pourcentage denfants de 15-17 ans qui ont eu des rapports sexuels avant lge exact de 15 ans, pour lensemble des enfants et selon quils sont, ou non, des OEV, et ratio des pourcentages dOEV par rapport aux non OEV, par sexe, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Femmes 15-17 Pourcentage ayant eu des rapports sexuels avant datteindre Effectif lge exact de 15 ans de femmes 21,9 17,1 18,5 1,28 348 830 1 178 na Hommes 15-17 Pourcentage ayant eu des rapports sexuels avant datteindre Effectif lge exact de 15 ans dhommes 22,3 14,3 17,0 1,56 205 411 616 na

Situation dOEV OEV Non OEV Ensemble Ratio


1

Note : Le tableau est bas sur les membres de droit du mnage qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute. Ratio du pourcentage des OEV au pourcentage des non OEV na = Non applicable
1

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Planification de la succession Renforcer la capacit des familles protger et assurer le bien-tre des orphelins est primordial. La dsignation dune personne qui soccupera de lenfant en cas de maladie ou de dcs de la personne qui a la charge de lenfant est une disposition qui peut permettre dassurer un avenir meilleur aux enfants.
Tableau 16.7 Planification de la succession Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui sont en charge denfants de moins de 18 ans et, parmi ces femmes, pourcentage de celles qui ont pris des dispositions pour que quelquun dautre soccupe des enfants au cas o elles en seraient empches par la maladie ou le dcs, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage en charge denfants qui ont pris des Effectif de dispositions pour soccuper femmes qui de leurs sont en charge Effectif de denfants gs enfants femmes 15-49 charge de 0 17 ans 2 030 3 928 2 388 1 649 4 540 5 455 1 575 397 1 518 1 235 1 083 356 426 314 1 073 1 132 886 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995 27,6 28,2 26,3 26,3 25,0 29,1 27,2 32,5 18,7 25,5 42,5 20,9 22,0 27,2 26,7 19,2 44,8 27,6 26,0 27,5 33,5 20,1 30,9 30,4 28,7 25,8 27,1 85 906 797 598 1 190 1 195 487 72 220 363 225 126 91 97 356 247 102 517 887 930 51 452 450 466 400 617 2 385

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage qui sont en charge denfants 4,2 23,1 33,4 36,3 26,2 21,9 30,9 18,0 14,5 29,4 20,7 35,5 21,2 30,7 33,1 21,8 11,5 24,9 23,0 24,5 19,4 25,1 22,9 22,8 21,2 26,8 23,9

Note : Le tableau est bas sur les membres de fait du mnage, cest--dire les personnes qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd lenqute.

En RDC, 24 % des femmes ont dclar avoir la charge denfants de moins de 18 ans, que ces enfants soient ou non leurs propres enfants (tableau 16.7). Cette proportion augmente bien videmment avec lge des enqutes, passant de 23 % 20-29 ans 36 % 40-49 ans. Cest parmi celles qui nont aucune instruction (25 %), parmi celles du milieu urbain (26 %), celles des provinces du Nord-Kivu (36 %) et du Katanga (33 %) ainsi que parmi celles qui vivent dans les mnages les plus riches (27 %) que cette proportion est la plus leve.

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Parmi les femmes ayant la charge denfants, seules 27 % ont dclar avoir pris des dispositions pour que quelquun soccupe de ces enfants dans le cas o elles tomberaient malades ou dcderaient. La proportion de femmes ayant pris ce type de disposition est plus leve en milieu rural quen milieu urbain (29 % contre 25 %), et dans la province du Kasa Occidental (45 %) et la province Orientale (43 %) que dans le reste du pays. De mme, les femmes les plus instruites (34 % pour le suprieur) et celles vivant dans un mnage du second quintile (31 %) et du quintile moyen (30 %) ont pris plus frquemment ce type de dispositions que les autres. 16.3.3 Protection des enfants vulnrables La dpossession de biens peut contribuer aggraver ltat de vulnrabilit des personnes qui prennent soins des enfants et des enfants eux-mmes. Il importe donc dadapter, y compris de faon contraignante, les lgislations existantes dans les pays pour donner aux femmes et aux enfants le droit dhriter la mort du mari/pre (UNICEF, 2005). On a donc labor un indicateur pour estimer la proportion de femmes qui sont dpossdes de biens la mort de leur conjoint.
Tableau 16.8 Dpossession de biens Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui sont ou ont t veuves, et pourcentage de celles qui ont t dpossdes de leurs biens, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage de femmes veuves ou ayant t veuves 0,0 1,2 5,9 12,6 0,5 4,9 23,5 3,3 4,6 6,0 4,3 2,7 1,4 7,0 4,5 2,9 2,8 3,0 4,0 Pourcentage ayant t dpossdes de leurs biens1 * 69,0 77,0 64,1 * 68,2 (77,9) 64,6 72,0 64,3 73,8 68,9 * 61,7 82,4 79,2 59,9 64,8 69,2 Effectif de femmes veuves ou ayant t veuves 1 49 141 207 15 349 34 149 249 124 166 104 4 126 89 59 53 70 397

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 ge de lenfant le plus jeune Pas denfant < 18 ans 18 ans ou plus Milieu de rsidence Urbain Rural Niveau dinstruction Aucune instruction Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 2 030 3 928 2 388 1 649 2 799 7 052 144 4 540 5 455 2 081 3 851 3 802 261 1 798 1 967 2 043 1 888 2 300 9 995

Note : Le tableau est bas sur la population de fait des femmes, cest--dire celles qui ont dormi la nuit dans le mnage. Dpossdes des biens signifie quaucun des biens du dernier mari ne sont passs lenqute * Bas sur trop peu de cas non pondrs ( ) Bas sur un faible nombre de cas non pondrs
1

Le tableau 16.8 prsente dune part la proportion de femmes qui sont ou qui ont t veuves et, parmi ces femmes, le pourcentage de celles qui ont t dpossdes de leurs biens la mort de leur conjoint. Dans lensemble, 4 % des femmes interroges sont ou ont t veuves. Cette proportion

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augmente bien videmment avec lge de la femme, passant de 1 % 20-29 ans 13 % 40-49 ans. En outre, on constate que la proportion de veuves diminue en fonction du niveau de bien-tre conomique (7 % dans les mnages les plus pauvres contre 3 % dans les mnages les plus riches) et du niveau dinstruction puisque parmi les femmes sans instruction, 6 % taient veuves contre 3 % parmi celles de niveau secondaire et 1 % parmi celles de niveau suprieur. Parmi les femmes qui sont ou ont t veuves, 69 % ont dclar avoir t dpossdes de leurs biens. On note que cette proportion est beaucoup plus leve chez les femmes de 30-39 ans (77 %) et celles de 20-29 ans (70 %) que chez les femmes de 40-49 ans (64 %). En outre, il semble que les veuves ayant un niveau dinstruction primaire (74 %), celles vivant en milieu rural (72 %) ainsi que celles des mnages du second quintile (82 %) et du quintile moyen (79 %) aient t plus frquemment spolies de leur hritage que les autres. 16.3.4 Soins et support aux OEV Les OEV sont gnralement pris en charge par leurs familles qui, leur tour, dpendent souvent de laide de la communaut pour survivre. Le renforcement de la capacit de ces familles et communauts protger les OEV et leur assurer les soins essentiels est donc un lment clef de laction en faveur des OEV. Au cours de cette enqute, dans tous les mnages comptant des OEV de moins de 18 ans, on a demand si le mnage avait reu, gratuitement, diffrents types daides extrieures pour soccuper de ces OEV. Lindicateur prsent au tableau 16.9 estime le niveau daide extrieure et gratuite qui a t fourni aux familles pour soccuper des OEV. On constate en premier lieu que dans la majorit de cas (91 %), le mnage na reu aucune aide extrieure gratuite pour soccuper dun OEV. Quand un appui a t fourni, il sest agi dans 4 % des cas dune assistance pour lcole, dans 3 % des cas dun support mdical, dans 3 % des cas dun soutien moral et enfin pour seulement 1 % des enfants orphelins ou vulnrables, le mnage a reu un soutien social/matriel au cours des trois derniers mois. Globalement, pour 9 % des OEV, les mnages ont reu une des ces formes daides et aucun mnage na reu toutes les formes de support.

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Tableau 16.9 Support extrieur pour les orphelins et les enfants vulnrables Pourcentage dorphelins et denfants vulnrables de moins de 18 ans dont le mnage a reu un support extrieur lmentaire gratuit pour soccuper de lenfant au cours des 12 derniers mois, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Pourcentage dorphelins et denfants vulnrables dont le mnage a reu : Un soutien Une social/ assistance Un soutien Un soutien 3 1 2 mdical au moral au matriel au pour lcole4 Aucun des cours des au cours des Au moins un Tous les cours des cours des 12 derniers 3 derniers types de 3 derniers 12 derniers type de types de 5 soutien mois mois soutien soutien mois mois 3,8 4,0 2,8 2,1 3,5 3,1 2,6 3,7 1,6 3,8 2,8 0,8 1,3 4,7 3,4 3,8 0,4 7,1 5,7 2,4 3,1 3,2 5,6 1,6 3,3 2,5 3,3 2,6 2,6 3,1 2,5 4,6 1,7 5,4 1,1 2,2 0,1 2,0 1,4 0,4 0,9 1,3 4,6 6,7 2,0 1,5 2,3 2,4 7,1 2,8 1,0 1,0 0,9 0,8 1,1 0,8 1,6 0,6 3,0 0,3 0,8 0,0 0,4 3,3 1,0 0,5 0,5 0,7 1,3 0,2 0,9 0,3 1,7 1,8 0,9 na 4,3 6,9 3,5 3,5 4,1 3,1 4,2 2,7 9,9 2,1 1,8 1,6 2,2 2,2 3,8 4,0 8,3 4,8 2,9 3,4 3,5 6,1 2,5 3,8 6,5 10,9 11,3 6,7 9,4 9,0 10,5 8,5 11,3 13,8 6,3 2,7 4,6 9,5 6,0 8,2 5,6 17,7 14,8 7,1 7,7 8,4 11,7 12,0 9,2 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 93,5 89,1 88,7 93,3 90,6 91,0 89,5 91,5 88,7 86,2 93,7 97,3 95,4 90,5 94,0 91,8 94,4 82,3 85,2 92,9 92,3 91,6 88,3 88,0 90,8

Caractristique sociodmographique Groupe dges 0-4 5-9 10-14 15-17 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Effectif dOEV 1 806 1 766 1 998 888 3 287 3 171 2 435 4 024 525 197 791 790 915 229 498 265 432 1 017 801 1 436 1 398 1 258 1 447 921 6 459

Note : Le tableau est bas sur les membres de droit du mnage, cest--dire les membres habituels du mnage. Soins mdicaux, fournitures ou mdicaments Du support comme de la compagnie, des conseils dun conseiller form ou du support spirituel pour lesquels le mnage na pas eu payer 3 Du support comme de laide la maison, une formation pour donner des soins, une assistance pour effectuer des dmarches administratives, des vtements, de la nourriture ou un support financier pour lesquels le mnage na pas eu payer 4 Allocation, inscription gratuite, livres ou fournitures pour lesquels le mnage na pas eu payer. Pourcentage calcul pour les 5-17 ans. 5 Quatre types de support pour ceux de 5-17 ans, trois types de support (cest--dire, sans le support scolaire) pour ceux de 0-4 ans na = Non applicable

16.4

TRAVAIL DES ENFANTS

Selon la Convention relative aux droits de lenfant, lenfant a le droit dtre protg contre lexploitation conomique et de ntre astreint aucun travail comportant des risques ou susceptible de compromettre son ducation ou de nuire sa sant ou son dveloppement physique, mental, spirituel, moral ou social. (Haut Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, 1989). Toutes les dispositions doivent tre prises pour que les enfants ne soient pas exposs des risques, quils ne soient pas exploits et quils ne tombent pas dans un cycle de pauvret et de privation. De plus, mme si certaines activits sont considres parfois comme faisant partie du processus dducation (par exemple, la participation aux tches mnagres), il nen reste pas moins que les enfants qui travaillent, y compris

Situation des enfants | 283

dans les activits domestiques, ont moins de chance dtre scolariss et plus de chance dabandonner lcole. Au cours de lEDS-RDC, des informations sur le travail des enfants ont t collectes pour tous les enfants de 5 17 ans. Le tableau 16.10 prsente le pourcentage denfants de 5-17 ans qui, au cours de la semaine ayant prcd lenqute, ont travaill pour quelquun dautre quun membre de la famille, dans les champs ou dans les affaires de la famille, ou ont effectu des travaux domestiques, en fonction du nombre dheures travailles, selon certaines caractristiques sociodmographiques. Lenqute rvle que 71 % des enfants de 5-17 ans avaient travaill au cours de la semaine prcdant lenqute. Ils avaient, pour la plupart effectu des travaux domestiques (69 %). Dans 24 % des cas, ils avaient travaill dans les champs ou dans une affaire familiale et, dans seulement 10 % des cas, ils avaient travaill pour quelquun dautre quun membre de la famille. Globalement, 60 % des enfants avaient travaill moins de 4 heures par jour. La proportion denfants qui ont travaill augmente avec lge et varie selon le sexe. Les rsultats montrent que 57 % des enfants de 5-9 ans avaient travaill contre 83 % de ceux de 15-17 ans. De mme, la proportion de filles qui ont effectu un travail est plus leve que celle des garons (77 % contre 66 %), surtout pour effectuer des travaux domestiques (75 % contre 63 %). Par ailleurs, les proportions denfants ayant travaill varient galement selon le milieu de rsidence. En effet, en milieu rural, 73 % des enfants ont travaill contre 68 % en milieu urbain. Dans 70 % des cas, les enfants du milieu rural ont effectu des travaux domestiques, dont la majorit pendant une dure infrieure quatre heures par jour (66 %). En outre, les rsultats montrent que les enfants ont plus frquemment travaill dans les provinces du Nord-Kivu (81 %) et du Bas-Congo (77 %) que dans les provinces du Katanga (64 %), du Kasa Occidental (66 %) et de Kinshasa (67 %). En fonction des quintiles de bien-tre, on note que les proportions denfants ayant travaill diminuent du quintile le plus pauvre au plus riche mais pas de faon rgulire (71 % 65 %). Enfin, on note que la proportion denfants orphelins ayant travaill est plus leve que celle des non orphelins (75 % contre 71 %). Plus de la moiti des orphelins ont travaill pendant une dure hebdomadaire infrieure quatre heures (59 %).

284 | Situation des enfants

Tableau 16.10 Travail des enfants Pourcentage denfants de 5-17 ans qui, au cours de la semaine ayant prcd lenqute, ont travaill pour quelquun dautre quun membre de la famille, ont travaill dans les champs ou laffaire de la famille, ou ont fait des travaux domestiques, en fonction du nombre dheures travailles, selon certaines caractristiques sociodmographiques, Rpublique Dmocratique du Congo EDS-RDC 2007 Enfants qui ont travaill pour quelquun dautre quun membre du mnage Non pay, Non pay, Pay, Pay, 4+ <4 4+ <4 heures/ heures/ heures/ heures/ jour jour jour jour Ensemble 1,0 2,4 5,1 2,7 1,4 1,3 2,7 1,0 0,8 2,2 2,9 2,4 2,2 3,5 3,9 1,2 2,0 2,2 2,5 2,1 3,7 1,3 0,8 3,5 1,9 2,1 0,0 0,2 1,1 0,4 0,2 0,3 0,3 0,2 0,2 0,0 0,1 0,2 0,7 1,0 0,8 0,7 0,2 0,1 0,4 0,3 0,1 0,6 0,1 0,5 0,3 0,3 5,0 8,7 10,1 7,0 7,9 3,9 10,0 3,0 5,8 12,1 7,4 10,3 12,0 6,1 8,8 4,0 6,4 7,5 12,9 8,4 7,4 6,2 2,7 6,6 7,5 7,4 0,0 0,2 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 0,1 0,3 0,0 0,4 0,1 0,5 0,1 0,3 0,0 0,3 0,3 0,3 0,1 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 6,0 11,5 16,5 10,3 9,7 5,6 13,3 4,2 6,8 14,5 10,4 13,3 15,0 11,0 13,6 6,2 8,6 10,1 16,1 11,1 11,4 8,2 3,6 10,9 9,9 10,0 Enfants qui ont travaill dans les champs/affaires de la famille <4 heures/ jour 11,0 29,9 35,5 22,4 22,7 11,3 30,9 3,7 22,0 23,0 29,8 25,6 30,2 14,4 26,2 25,9 26,5 22,2 30,7 29,0 27,1 20,8 5,1 26,7 21,9 22,5 4+ heures/ jour 0,0 1,5 2,3 1,0 1,2 0,6 1,5 0,2 1,6 0,2 1,2 2,6 4,6 0,5 1,0 1,4 0,3 1,0 1,7 1,3 1,2 1,2 0,1 2,4 0,9 1,1 Enfants qui ont fait des travaux domestiques <4 heures/ jour 54,0 75,2 72,3 60,4 69,9 63,6 66,1 62,8 71,4 71,9 68,4 67,1 71,3 55,9 60,1 57,9 65,3 60,1 63,2 66,9 67,1 66,8 60,5 66,4 64,8 65,0 4+ heures/ jour 1,0 4,6 6,6 2,1 4,9 3,2 3,6 2,4 4,0 2,6 4,4 3,1 5,9 7,5 2,7 1,9 3,6 3,5 3,5 3,9 2,5 4,7 2,7 4,9 3,2 3,5 Ensemble des enfants qui ont fait du travail <4 heures/ jour 51,0 68,2 64,8 57,1 62,6 58,9 60,4 57,9 61,7 64,3 61,2 60,5 54,4 50,7 58,4 57,3 64,0 56,5 57,6 61,4 61,7 60,7 56,9 58,9 59,9 59,8 4+ heures/ jour 6,0 14,5 18,5 9,0 13,9 9,4 12,8 8,7 15,5 11,5 13,0 14,4 26,5 16,1 8,2 6,9 7,4 9,8 13,7 12,5 10,1 13,0 7,8 16,0 10,7 11,4 Effectif denfants de 5-17 ans 7 655 6 639 2 815 8 801 8 307 7 286 9 823 2 086 633 2 227 2 358 1 995 696 826 568 1 871 2 240 1 609 3 052 3 440 3 780 3 464 3 373 2 140 14 969 17 109

Caractristique sociodmographique Groupe dges 5-9 10-14 15-17 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Province Kinshasa Bas-Congo Bandundu quateur Orientale Nord-Kivu Sud-Kivu Maniema Katanga Kasa Oriental Kasa Occidental Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second