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ARTIGOS DE REVISO

SADE

ENVELHECIMENTO HUMANO E AS ALTERAES NA POSTURA CORPORAL DO IDOSO HUMAN AGING AND BODY POSTURE CHANGES IN THE ELDERLY
Michele Marinho da Silveira1, Adriano Pasqualotti2, Eliane Lucia Colussi3 e Lia Mara Wibelinger4
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Fisioterapeuta ps-graduada em Ortopedia e Traumatologia, pelo Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES; mestranda bolsista do programa de ps-graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo UPF. 2 Professor titular da Universidade de Passo Fundo UPF; coordenador do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo UPF; doutor em Informtica na Educao e mestre em Cincia da Computao, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS; editor da Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano. 3 Professora do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo UPF; mestre e doutora em Histria, pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUC/RS. 4 Fisioterapeuta; docente da Faculdade de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo UPF; mestre e doutoranda em Gerontologia Biomdica da PUC/RS.

RESUMO
O Brasil tem vivenciado um rpido processo de envelhecimento de sua populao. Junto ao crescente aumento da populao idosa, h a necessidade de serem mais bem entendidas as alteraes provocadas pelo envelhecimento e as consequncias que elas acarretam para o idoso. Assim, so importantes novos estudos que mostrem melhor as alteraes ocorridas na postura corporal destes indivduos, de modo que possam ser adotadas medidas preventivas e at corretivas desta postura, a fim de se evitarem dores e deformidades, pois a modificao da postura ereta uma das alteraes mais comuns que ocorrem no sistema osteomuscular durante o processo do envelhecimento. Portanto, esse artigo de reviso de literatura teve como objetivo verificar, dentre vrios estudos produzidos sobre a matria, quais as alteraes posturais mais presentes no idoso e relatar as estruturas envolvidas em todo este processo, desde as manifestaes clnicas do envelhecimento aos prprios conceitos sobre envelhecimento humano e idoso no contexto mundial e do Pas. Palavras-chave: envelhecimento, idoso, corpo, sade.

ABSTRACT
Brazil has experienced a rapid aging of its population.Along with the increasing aging population there is a need to better understand the changes caused by aging and the consequences that may cause the elderly, being important new studies that show better the changes in body posture of these individuals so that preventive and corrective measures can be taken to this posture in order to avoid pain and deformity, because the change of stance is one of the most common changes that occur in the musculoskeletal system in the aging process. Therefore, this article of literature review aimed at verifying in the literature which postural alterations that occur in the elderly are more present and report the structures involved in this process since the clinical manifestations of aging, the very concepts of human aging and elderly in the global context and the country. Keywords: aging, elderly, body, health.

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1. INTRODUO O crescimento da populao de idosos um fenmeno mundial e est sendo ultimamente enfatizado, particularmente no que se refere s suas implicaes sociais e em termos de sade pblica. A Organizao Mundial de Sade (OMS) previu que, em 2025, a populao mundial de pessoas com mais de 60 anos ser de, aproximadamente, 1,2 bilhes, sendo que os muitos idosos (com 80 anos ou mais) constituem o grupo etrio de maior crescimento (WHO, 2004). Segundo dados do IBGE (2000), no Brasil, a populao de idosos representa um contingente de quase 15 milhes de pessoas com 60 anos ou mais de idade, o que corresponde a 8,6% da populao brasileira. As mulheres vivem, em mdia, oito anos a mais que os homens, e correspondem a 55,1% da populao idosa. Em 2025, os idosos representaro 14% dos brasileiros, e o Brasil ter uma proporo de idosos semelhante que hoje registrada em pases desenvolvidos (COELHO FILHO & RAMOS, 1999). Em adio, observa-se que o envelhecimento manifesta-se por declnio das funes dos diversos rgos e sistemas, que caracteristicamente tendem a ser lineares em funo do tempo, no se conseguindo definir um ponto exato de transio. O termo idoso inicia-se aos 65 anos em pases desenvolvidos e aos 60 anos nos pases em desenvolvimento (PAPALO NETTO & PONTE, 1996). Nessa perspectiva, nem todas as pessoas chegam velhice no mesmo estado umas so mais vigorosas, mais autnomas e mais desenvolvidas do que outras, que no conseguem conservar seu dinamismo. Assim, alguns idosos esto mais propensos do que outros a diversas condies patolgicas que podem levar a alteraes da mobilidade, do equilbrio e da postura (SOARES et al., 2003; RUWER, ROSSI & SIMON, 2005). A alterao da postura corporal um dos problemas mais frequentes relacionados ao envelhecimento, pois h uma dificuldade na execuo dos movimentos com rapidez, sendo que, desta forma, o equilbrio corporal fica mais difcil (KNOPLICH, 2001). Por isso, esse artigo de reviso de literatura pretende estudar as alteraes que ocorrem na postura corporal com o processo de envelhecimento, de modo que possam ser adotadas medidas preventivas e at corretivas desta postura a fim de evitar dores e deformidades nos idosos.

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2. ENVELHECIMENTO HUMANO E AS SUAS MANIFESTAES CLNICAS NO IDOSO notrio o rpido crescimento do tempo de vida da populao brasileira nas ltimas dcadas. O ndice de envelhecimento da populao, que era igual a 6,4% em 1960, alcanou 13,9% em 1991, representando 7,5% da populao de idosos em todo o mundo, o que demandar custos com polticas pblicas de sade (CHAIMOWICZ, 1997). No Brasil, considera-se idoso o indivduo que tem 60 anos ou mais de idade. uma fase da vida em que as pessoas tiveram muito ganhos, mas tambm muitas perdas, dentre as quais se destaca a sade como um dos aspectos mais afetados nos idosos (RODRIGUES & DIEGO, 1996). Segundo Passerino & Pasqualotti (2006), o envelhecimento humano compreende todos os processos de transformao do organismo, tanto fsicos quanto psicolgicos e sociais, envolvendo, principalmente, papis sociais desempenhados pelos indivduos. J para Papalo Netto (2002), o envelhecimento pode ser conceituado como um processo dinmico e progressivo, no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, que vo alterando progressivamente o organismo, tornando-o mais suscetvel s agresses intrnsecas e extrnsecas que terminam por lev-lo morte. Alm disso, o envelhecimento pode ser considerado como um processo de mudanas universais, pautando geneticamente para a espcie e para cada indivduo, que se traduz em diminuio da plasticidade comportamental, em aumento da vulnerabilidade, em acumulao de perdas evolutivas e no aumento da probabilidade de morte. O ritmo, a durao e os efeitos desse processo comportam diferenas individuais e de grupos etrios, dependentes de eventos e natureza genticobiolgica, scio-histrica e psicolgica (NRI, 2001). Os sinais do envelhecimento vo aparecendo com a idade, incluindo-se neles os seguintes aspectos: branqueamento e espessamento do cabelo; perda de elasticidade e secura da pele; possibilidade de a audio ficar prejudicada, a viso diminuda, a adaptao ao escuro limitada e a fala tornar-se restrita; o aprendizado e a memria de curto prazo ficam prejudicados; os limiares da dor passam a ser altos e a sensibilidade a ela se manifesta em menor intensidade; o sistema cardiovascular diminui quanto eficincia, ocorrendo uma
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mobilidade torcica mais restrita; e a capacidade vital reduzida (THOMPSON, SKINNER & PIERCY, 2002). Os idosos apresentam, tambm, diminuio da elasticidade dos tecidos moles, as articulaes so menos capazes de absorver presses e tornam-se mais rgidas, as cartilagens menos elsticas, o poder muscular diminui, levando desacelerao dos movimentos e perda da coordenao, ossos podem se tornar osteoporticos, aparecem as dificuldades com o equilbrio e alteraes na postura corporal (THOMPSON, SKINNER & PIERCY, 2002). Nessa perspectiva, outras modificaes ocorrem com o envelhecimento, segundo Papalo Netto (2009), revelando que a musculatura apresenta-se com uma espessura menor; os vasos sanguneos ficam mais frgeis, propiciando fcil aparecimento de leses e alteraes; com o passar do tempo, a pele perde colgeno e elastina, originando as rugas e hematomas por pequenas batidas e levando, ainda, hipotermia facilmente em situaes de queda brusca de temperatura; o aparecimento de manchas comum, principalmente em reas muito expostas luz; h queda da massa ssea, perda de massa muscular, diminuio dos espaos intraarticulares, alteraes do sistema nervoso decorrentes da perda de massa enceflica, com consequente comprometimento de equilbrio. Ocorrem, tambm, transformaes no miocrdio e no sistema respiratrio, com a diminuio da expanso torcica e, pelas modificaes posturais, h alterao da relao ventilaoperfuso; o sistema digestivo fica mais lento, acontecem mudanas nos ndices hormonais, com diminuio da produo de estrgeno nas mulheres e reduo gradual de testosterona nos homens; o sistema urinrio e o glandular tambm sofrem um processo degenerativo com o passar dos anos (PAPALO NETTO, CARVALHO FILHO & SALLES, 2005). Sendo assim, o envelhecimento no somente uma passagem pelo tempo; mais do que isto, o acmulo de eventos biolgicos que ocorrem ao longo do tempo. O envelhecimento, portanto, pode ser definido como a perda das habilidades de adaptao ao meio.Assim, a idade biolgica e funcional torna-se a forma mais adequada de se medir o envelhecimento e suas adaptaes (ACSM, 2001). Por conseguinte, so importantes estudos que mostrem melhor as alteraes ocorridas no idoso com sua postura corporal, de forma que se possa conhecer melhor esta postura a fim de minimizar e at prevenir alteraes patolgicas que causem dor e desconforto neste indivduo.
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3. ALTERAES NA POSTURA CORPORAL DO IDOSO A manifestao do processo de envelhecimento varivel tanto em indivduos da mesma espcie como de espcies diferentes. Esta constatao motiva pesquisadores a buscarem inmeras definies sobre o que vem a ser envelhecimento, o que no impede que essas vrias definies tenham algo em comum, que a ideia de declnio das funes fisiolgicas do corpo, perda da funcionalidade com o avano da idade, aumento da incidncia de doenas e elevao da probabilidade da morte (MOTA, FIGUEIREDO & DUARTE, 2004). Conforme salientaram Papalo Netto, Carvalho Filho & Salles (2005), o corpo humano uma mquina perfeita, mas, como toda mquina que utilizada constantemente, aps um certo tempo de uso, comea a apresentar alteraes. A partir dos 40 anos, a estatura comea a se reduzir em torno de um centmetro por dcada isso se deve reduo dos arcos plantares, ao aumento da curvatura da coluna vertebral, reduo do volume dos discos intervertebrais, o que, por sua vez, ocorre porque o volume de gua do corpo diminui atravs de perda intracelular. Constatam-se, tambm, redues do nmero de clulas nos rgos, o que leva perda de massa, principalmente em fgado e rins (CARVALHO FILHO & PAPALO NETTO, 2000). Muitas dessas transformaes acontecem lentamente com o passar de dcadas devido a alguns fatores, como os patolgicos, os traumticos ou os degenerativos, ou ainda decorrentes de alteraes musculoesquelticas e neurolgicas primrias. As mudanas decorrentes do avano da idade manifestam-se principalmente no plano sagital e incluem algumas caractersticas, como o aumento da curvatura ciftica da coluna torcica, a diminuio da lordose lombar, o aumento do ngulo de flexo do joelho, o deslocamento da articulao coxofemoral para trs e a inclinao do tronco para diante, acima dos quadris (KENDALL, 1995). Entretanto, no possvel definir o que se poderia chamar de postura tpica, dada a enorme variabilidade que se observa na posio bpede dos indivduos da terceira idade (PICKLES et al., 2002). Diante disso, a postura , em termos gerais, definida como uma posio ou atitude em que a estrutura corporal se mantm relativamente em alinhamento, considerando-se as vrias partes que a compem, para uma atividade especfica, ou uma maneira caracterstica de sustentar o prprio corpo.Algumas estruturas so res-

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ponsveis pela sustentao do corpo, dentre elas esto ligamentos, fscias, ossos e articulaes, enquanto que os msculos e seus tendes so estruturas dinmicas com o propsito de manter o corpo em uma postura ou moviment-lo de uma postura para outra (KISNER & COLBY, 1998). Em adio, uma postura alerta e ativa o resultado de uma atividade mental sobre o corpo, promovendo, assim, o equilbrio e a estabilidade do corpo e da mente. A postura errada est ligada a uma contrao excessiva dos msculos, que diminui a atividade dos fusos musculares do sistema gama, provocando uma carncia de transmisso de impulsos do crebro, que no informado sobre o grau de deformidade corporal que o organismo assumiu, de modo que a postura, por isso, no corrigida (CLARKSON, 2003). J para Kauffman (2001), a postura o alinhamento das partes do corpo entre si em um dado momento; ela envolver interaes complexas entre os ossos, as articulaes, o tecido conjuntivo, os msculos esquelticos e os sistemas nervoso e perifrico. Alm disso, com o passar do tempo, cada organismo sofre alteraes decorrentes de microtraumatismos, de leses francas e de patologias do tecido conjuntivo, nos msculos e nos mecanismos de controle neural, que resultam nas variaes singulares da postura do idoso. Entretanto, as alteraes de postura no so inevitveis nem se manifestam obrigatoriamente juntas. Essas transformaes surgem como mecanismo do corpo de sustentao, o qual consiste em assegurar uma postura ereta, sem desvios. No idoso, estas mudanas se manifestam aps os 40 anos de idade, principalmente no plano sagital, caracterizando-se por um aumento da curvatura da coluna torcica, um aumento ou diminuio da lordose lombar, o que contribui, assim, para a diminuio de estatura e para a posio inclinada, e pode acarretar desvios posturais, comprometendo, dessa forma, as AVDs1 (PICKLES et al., 2002). Nem todas as modificaes na postura podem ser classificadas como defeituosas ou anormais; algumas delas podem ser alteraes compensatrias normais, resultantes de outras mutaes neuromuscoloesquelticas na coluna vertebral, nos membros ou nos mecanismos de controle central. So numerosas combinaes de alteraes resultantes do desgaste natural, de maus hbitos posturais e de patologias no sistema

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neuromusculoesqueltico. Estas alteraes provocam as caractersticas posturais singulares dos indivduos idosos (KAUFFMAN, 2001). As transformaes posturais so frequentes e atuam como forma predisponente de incapacidade, provocando diminuio na qualidade de vida do idoso (LIANZA, 2001). Em todo o corpo, atuam as cadeias musculares, onde uma tenso inicial responsvel por uma sucesso de tenses associadas. Cada vez que um msculo sofre encurtamento, ele aproxima suas extremidades e desloca os ossos sobre as quais ele se insere assim as articulaes se bloqueiam e o corpo se deforma (SOUCHARD, 1986). Toda deformidade, seja qual for sua natureza, propiciar sempre uma ou mais compensaes, que podero, por sua vez, acarretar deformidades (BIENFAIT, 1987). Toda presso permanente de uma cadeia muscular pode modificar a esttica (BUSQUET, 2001). Os fatores traumticos desequilibram a estrutura corporal, devido a uma leso direta ou indireta em um dos componentes do aparelho locomotor, impossibilitando, desta maneira, uma postura adequada e perfeita. H relatos, ainda, segundo os quais o quadro emocional reflete-se com grande frequncia no padro postural do indivduo idoso. Em geral, seres humanos confiantes e positivos apresentam um padro postural adequado, ocorrendo o contrrio com pessoas deprimidas e insatisfeitas (LIANZA, 2001). As alteraes degenerativas associadas idade podem afetar predominantemente o disco vertebral de alguns pacientes, enquanto em outros podem vitimar, principalmente, as articulaes apofisrias.A maioria dos discos mostra alguns sinais de degenerao com a idade, sendo que, combinado com a diminuio da altura do corpo vertebral, isso resulta numa diminuio da estatura do idoso. Ressalta-se, tambm, que a degenerao do disco e, subsequentemente, a reduzida capacidade de absoro de choques da coluna vertebral contribuem para a formao de ostefitos (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998). Segundo Guccione (2002), com o processo do envelhecimento, a arquitetura ssea que compe e sustenta o corpo humano sofre uma considervel alterao, no que diz respeito densidade mineral ssea e microarquitetura ssea durante o envelhecimento. Sabe-se que h uma reduo na densidade dos ossos e, que essa reduo, d-se mais precocemente na coluna vertebral que nos membros. A perda ssea em
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Atividades de vida diria.

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homens acontece em uma taxa mdia de 0,4% por ano, iniciando-se aos 50 anos de idade, mas no se torna caracteristicamente problemtica at que o homem esteja na faixa dos 80 anos. Em homens e mulheres entre 60 e 80 anos, a taxa mdia de diminuio na altura de cerca de dois centmetros por dcada, podendo atingir at 12cm nos casos mais extremos de perda ssea; em homens e mulheres entre 60 e 80 anos, a taxa mdia de diminuio na altura de cerca de dois centmetros por dcada, podendo atingir at 12cm nos casos mais extremos de perda ssea. O idoso no est sujeito apenas a modificaes na sua arquitetura ou na sua densidade ssea; a alterao no disco intervertebral relacionada idade um fenmeno bastante conhecido e que, segundo Hall (1993), acontece durante toda a existncia do indivduo, iniciando-se por volta da segunda dcada de vida. Vale lembrar que o envelhecimento altera as propriedades e a proporo relativa dos elementos do tecido conjuntivo do disco intervertebral, sendo que a elastina torna-se menos distensvel e pode sofrer fragmentaes sucessivas. Hall (1993) afirmou, tambm, que as leses e o envelhecimento reduzem irreversivelmente a capacidade de absoro de gua pelos discos, resultando numa diminuio na sua capacidade de absoro de choque. O referido autor disse ainda que um disco geritrico tpico possui um contedo lquido reduzido em cerca de 35%. Com a ocorrncia dessa alterao degenerativa fisiolgica, movimentos anormais entre os corpos vertebrais adjacentes sero observados, e uma maior proporo das cargas compressivas, de trao e de cisalhamento que agem sobre a coluna dever ser suportada por outras estruturas mais especificamente as facetas e as cpsulas articulares. Em adio, observam-se alteraes da estrutura do colgeno como reduo do comprimento das cadeias de condroitina na cartilagem articular. Porm, importante salientar que tais alteraes no indicam que a pessoa possui uma doena articular degenerativa ou vir a apresent-la, e sim que existe uma possibilidade aumentada de que a cartilagem articular possa passar por microfraturas ou leses a partir de foras como desgaste, obesidade, trauma, doena metablica ou fatores hereditrios (GUCCIONE, 2002). Para Kauffman (2001), no idoso, o comprimento do msculo pode estar aumentado ou diminudo. H perda das fibras musculares, o que provavelmente resulta em reduo da fora. Com relao fora muscular, Guccione (2002) referiu que esta atinge seu m56

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ximo com cerca de 30 anos e permanece constante at cerca de 50 anos, comeando, ento, a mostrar uma perda crescente que faz algum paralelo com o declnio do tecido corporal magro. A alterao existente entre a relao das fibras do tipo I e II implicaria diretamente a resposta e os mecanismos do controle postural, pois tal alterao foi descrita por Guccione (2002), relatando que a diminuio na quantidade de fibras musculares do tipo II de contrao rpida, medida que a pessoa envelhece, associada ainda reduo na atividade da miosina adenosino-trifosfase, tende a explicar por que existe um alongamento no tempo para atingir a tenso mxima do msculo e um alongamento da metade do tempo de relaxamento. As consequncias funcionais da atrofia muscular pr-vertebral e ps-vertebral poderiam resultar em algumas das alteraes posturais e biomecnicas observadas em idosos. Matsudo (2001) relatou, tambm, que o decrscimo da massa muscular e, por consequncia, da fora muscular o principal fator a se levar em conta para notar a deteriorao da mobilidade e da capacidade funcional do ser humano no processo de envelhecimento. Portanto, no idoso, pode-se observar uma diminuio da funcionalidade e da integridade destas estruturas j citadas, as quais comeam a resultar em alteraes e aquisies de formas senis, causando compensaes ao alinhamento da coluna vertebral, decorrentes da perda da estatura. Esta, por sua vez, influenciada pela diminuio do arco medial do p, por um aumento das curvaturas da coluna, bem como pela diminuio no tamanho da coluna vertebral, aspectos decorrentes da perda de gua dos discos intervertebrais, ocasionada pelos esforos a que muitos seres humanos so submetidos no decorrer das suas vidas. Constatou-se, alm disso, a influncia de vrios outros fatores, como estilo de vida, sedentarismo, hbitos alimentares, enfim, aspectos sociais e ambientais que esto presentes no cotidiano do idoso em geral (PICKLES et al., 2002). Sendo assim, a escolha da postura para a correo postural deve levar em conta a avaliao realizada com o indivduo, de modo que se tenha clareza do tipo de correo mais indicado para cada grupo muscular afetado (MARQUES, 2000).Todo tratamento postural deve atingir a globalidade do sistema musculoesqueltico, pois h uma interao entre todos os segmentos corpreos, sendo impossvel a disfuno atingir isoladamente um nico msculo ou articulao. O controle da postura no um ato apenas musculoarticular, e

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sim um complexo neuromotor, da a importncia da participao ativa do paciente no programa de tratamento (CAILLIET, 1998). 4. CONCLUSO Como se pode observar, as alteraes posturais se iniciam com o processo do envelhecimento a partir dos 40 anos de idade. As caractersticas desse quadro mais comuns ao idoso so as seguintes: o aumento da curvatura ciftica da coluna torcica; a diminuio da lordose lombar; a ampliao do ngulo de flexo do joelho; o deslocamento da articulao coxofemoral para trs; e a inclinao do tronco para diante, acima dos quadris. A alterao da postura corporal um dos problemas mais frequentes relacionados ao envelheci-

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mento, pois h uma dificuldade na execuo dos movimentos com rapidez. Desta forma, o equilbrio corporal fica mais difcil, sendo de extrema importncia que se conheam as transformaes que ocorrem na postura corporal com o processo de envelhecimento, de modo que possam ser adotadas medidas preventivas e at corretivas desta postura, a fim de evitar dores, deformidades nos idosos, alm de dificuldades de locomoo e equilbrio, melhorando a qualidade de vida desses indivduos. Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de que, a partir do conhecimento destas alteraes posturais e do que elas podem causar no idoso, busquem-se alternativas para um envelhecimento mais saudvel, e com uma postura mais adequada.

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Endereo para correspondncia: Michele Marinho da Silveira. Rua Palmeira, n. 20, apto. 803. Bairro Vera Cruz CEP 99040-460, Passo Fundo, Rio Grande do Sul. E-mail: mm.silveira@yahoo.com.br. (Trabalho realizado na Universidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul).

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