Tema 4.

Peritaje mdico- legal

El art. 238 de c.o.p.p establece los peritos deben poseer ttulo en la materia, conocimientos en la ciencia, arte, oficio segn el rea de desempeo y de utilidad judicial, si son oficio, estn reglamentado debe ser persona de reconocida experiencia en el tema . El art 22 de c.o.p.p establece de qu modo se debe apreciar el resultado de una experticia mdico- legal, haciendo uso de la lgica, la sala crtica y las mximas de experiencia La sala crtica corresponde a un sistema de valoracin, rige entonces el sistema de la libre apreciacin del juez. El perito mdico- forense es un asesor especial de mucha importancia para los jueces antes y durante el proceso penal, sus conocimientos llegan a tener tal importancia que algunas veces determinan el signo del procedimiento judicial, la calidad tnica es un componente de suma importancia del perfil que intervienen en casos delictuales. Fin ltimo de la actuacin de los peritos: el establecimiento de la verdad de los hechos con miras a la recta idnea aplicacin de justicia.

Tema 5. Los trasplantes: son aquellas intervenciones quirrgicas sobre el cuerpo humano,
mediante las cuales se inserta el rgano de un donante o receptor vivo, pero que dicho donante puede encontrarse muerto, con vida normal, o en vida vegetativa (donante descerebrado). Lo que denominamos rgano, objeto dado en donacin, puede referirse tambin a tejidos e incluso simplemente clulas, y tiene como finalidad o propsito salvar la vida del receptor, mejorar su calidad de vida, de modo tal que se pueda cubrir una deficiencia o dficit. O una disfuncin. Art.1 de la ley de trasplantes: *historia de los trasplantes: para el ao 1976 se logr la sntesis de drogas anti rechazo, y por lo tanto se registraron los primeros resultados exitosos en materia de trasplante, ya para la poca de los 80 se practicaron con xito trasplante de rganos el estados unidos, Europa, Latinoamrica e incluso en frica. Uno de los problemas para esta experimentacin es la escasez de rganos. exitosos: -trasplante de rin (estados unidos 1954) -trasplantes de pulmn (estados unidos 1963) -Trasplante de corazn Surfrica (ciudad del cabo 1967) -trasplante de hgado (estados unidos 1963) En Venezuela tenemos los primeros trasplantes exitosos en 1967, trasplante de rin en el hospital universitario de Maracaibo Bernardo rodrguez Iturbe trasplantes

-en 1968 en el hospital universitario de caracas.

*rgano definicin: conjunto de tejidos que realiza una funcin especfica dentro de un sistema o aparato ms complejo. Ej. Hgado, pulmones, corazn. *rganos simples: rgano nico. *rganos complejos: rgano doble, est permitido de un ser vivo a otro ser vivo, por lo que el trasplante de rgano nico no est permitido ya que supondra la muerte de la persona. El art. 10 de la ley de trasplante prohbe aquellos trasplantes que provoquen la muerte del donante, la ley remite al ejecutivo nacional, a las academias y escuelas de medicina la adopcin de criterios vlidos para la trasplantabilidad. La definicin que aporta la ley de trasplante es la siguiente: trasplante es la sustitucin con fines teraputicos de rganos, tejidos, derivados con materiales anatmicos del donante, sea que est vivo o muerto el donante. Disposicin: se refiere al conjunto de actos destinados a la atencin, preservacin, utilizacin, suministro y destino final de rganos, tejidos, sus derivados sean cuerpos vivos o incluyendo fetos y hasta embriones. Donante: Se refiere al ser humano vivo o muerto quien por su voluntad o la de sus parientes, se le extrae rganos o tejidos para ser utilizados como trasplante, para ser trasplantado. Receptor: Ser humano en cuyo cuerpo podran ser trasplantados o implantados rganos, tejidos, mediante la prctica de procedimientos teraputicos especializados. rgano: entidad morfolgica compuesta por agrupacin de tejidos diversos que concurren para cumplir una determinada funcin vital. Tejidos: entidad morfolgica compuesta por clulas de idntica naturaleza para el cumplimiento de una misma funcin. Derivados: productos obtenidos de tejidos que tienen una funcin o aplicacin teraputica pero tambin tiles para diagnsticos e investigaciones. Cadver: restos de un ser humano que ha muerto Ser humano: todos los individuos de la especie humana Muerte: la llamada muerte clnica que consiste en la ausencia de signos vitales, o ausencia total de vida. Donacin: accin que realiza una persona viva en vas de facilitar un trasplante dejando en claro que podr mantenerse con vida y sin sufrir daos colaterales. La ley recomienda en su art. 25 que se desplieguen campaas de publicidad a travs de los medios de publicacin masivos: radios, cines, tv, prensa, para difundir la necesidad o

conveniencia de facilitar trasplantes, informando que con el avance cientfico de los procedimientos mdicos los riesgos son mnimos, adems dejando en claro que est absolutamente prohibido el comercio de rganos humanos.

Tema 8:

el suicidio: proviene del latn sui ceder mediante la prctica o realizacin de

autolesiones en forma directa o indirecta el sujeto se provoca la muerte con plena conciencia por los motivos que haya considerado validos con el propsito expreso de morir. Gestin de suicidio: no estn realmente destinados a quitarse la vida, sino a llamar la atencin de otras personas. El concepto de suicidio ha variado a travs del tiempo hasta llegar a la conclusin de que el suicida es una persona que padece o padeca de una patologa para llegar a tomar una decisin tan drstica. Seudo suicidio: eutanasia voluntaria: se da como una variante del suicidio que es una modalidad diferente al suicidio tpico que tiene motivaciones diferentes que intenta suprimir un estado de padecimiento o una enfermedad terminal. Epidemiologia del suicidio: fenmeno que puede medirse en una poblacin por estadstica, entre los 20 y 25 aos se acumulan cifras y tambin entre los 60y65 aos, los estudiosos de estas cifras han encontrado esta incidencia. *De cada 4 suicidios 3 corresponden al sexo masculino y 1 al sexo femenino *En los pases que presentan estaciones climticas se ha determinado una incidencia mayor en primavera y otoo. *En Espaa el suicidio es la 9na causa de muerte y que es un factor asociado al suicidio es el de personas sin ideales, sin creencias religiosas ni referencias espirituales y que ocurren con mas frecuencia en las poblaciones densas, factores asociados con el aislamiento, la soledad, la viudez y el divorcio. *Incidencia particular en personas depresivas, tambin asociable con disgusto y conflictos familiares, situaciones de banca rota y desengaos amorosos. Modo o procedimiento que suelen ser usados por los suicidas: Modo activo: conducta que el mismo interesado despliega para quitarse la vida. Agregando solo a modo de esquema que se trata de un proceso que comienza con el deseo de morir que en muchos casos queda en la tentativa, que en otros se interrumpe por alguna frustracin, dentro de los cuales tambin se reconocen los casos donde hay dao parcial, la tentativa se refiere a conductas idneas dirigidas hacia el suicidio que el mismo sujeto activo desiste, mientras que la frustracin se refiere a un factor externo de la voluntad , es decir un obstculo que impide la consumacin y el resultado parcial puede darse tanto en la tentativa como en la frustracin.

Ej. El sujeto activo ingiere una importante dosis de barriturio el efecto toxico comienza y sin embargo el sujeto activo se arrepiente y expulsa la pastilla que ingiri. Seria tentativa por desistimiento del objetivo, ya que es su propia voluntad la que interrumpe el proceso. Ej. De frustracin, el sujeto activo se lanza de un piso de un edificio y viene pasando un camin de colchones. En ambas puede haber un dao parcial. -El sujeto activo no siempre consiente adopta acciones de alto riesgo, se juega con la muerte. Ej. Consumiendo altas dosis de drogas o sustancias toxicas llamadas sobredosis de sustancias psicotrpicas, sin embargo, si pudiera hacerlo con la intencin de quitarse la vida. En cuanto a las tcnicas ms frecuentes: -ahorcamiento -la estrangulacin -la inmersin -la precipitacin (modo ms femenino) -quemaduras -aplastamiento -envenenamiento (modo ms femenino) -disparos (modo ms masculinos) La eutanasia: Accin u omisin mediante la cual con la noble misin o propsito de evitar sufrimientos a pacientes incurables o en etapa terminal se acelera la muerte con la aceptacin o solicitud del paciente interesado. Dos modos: pasiva y activa (eutanasia directa) ->pasiva: suspendiendo un tratamiento indispensable para la conservacin o mantenimiento de la vida del paciente, o no suministrndole el tratamiento idneo para su mantenimiento. ->activa: es aquella que adelanta la muerte suministrando sustancias letales o no letales que pueden ser medicinales, pero en dosis excesivas. (Eutanasia indirecta)=> cuando se suministran sustancias con fines curativos o se aplican tratamientos con el mismo sentido que provocan efectos secundarios no deseados en principio, pero efectos conocidos. EN VENEZUELA NO ESTA PERMITIDA LA EUTANASIA

Ortanasia: dejar que el paciente llegue de forma natural a donde debe llegar, sin utilizar medios desproporcionales (mantener a una persona artificialmente viva) Equivale a muerte con dignidad (muerte correcta, orto= correcto) Distanacia: lo contrario a la ortanasia, empecinamiento teraputico para posponer la muerte inevitable y con medios desproporcionales, uso de artificios por lo general ajenos a la voluntad del paciente.

Tema 9: tanatologa forense: especialidad de las ciencias mdicas que tiene por objeto
el estudio de todos los fenmenos relacionados con la muerte humana. Muerte: la cesacin total y definitiva de todas las funciones vitales del organismo. Signos de la muerte: -signos inmediatos: se dice que estamos en presencia de esto cuando ocurre un paro respiratorio o paro circulatorio, pueden ser reversibles, se ha documentado casos de personas que estn sin respirar y bajo paro circulatorio por varios das y luego continan viviendo (catalepsia). -signos positivos o reales: enfriamiento del cuerpo, rigidez, lividez, la hipostasia, la descomposicin o putrefaccin orgnica. Tipos de muerte: Muerte sbita por inhibicin: se trata de la suspensin de las funciones nerviosas producto de una excitacin traumtica desproporcional. Se observa el carcter veloz, se toma entre dos o tres minutos el proceso de muerte, que no presentaba lesiones orgnicas importantes previas a ese desenlace tan rpido y si acaso hubo un traumatismo fue leve, es decir que no era causante para que el sujeto perdiera la vida. Muerte violenta: si se observa una relacin causa- efecto, existe un sujeto sano, un accidente y por el impacto, accin de causa externa produce como efecto la muerte. Muerte aparente: se refiere a la inmovilidad corporal total e insensibilidad absoluta, cae en el territorio o crea la confusin de la muerte real. Muerte natural: es el desenlace lgico de una enfermedad crnica o de desarrollo progresivo, que va debilitando las funciones corporales y que no obedece a una causa externa conocida. Signos positivos o reales de la muerte: ->enfriamiento: fenmeno fsico que consiste en un descenso apreciable de la temperatura corporal hasta que esta se iguala con la temperatura del ambiente, es progresivo este proceso de enfriamiento y puede tomarse desde 1 hasta 16 horas, estimndose que la baja de temperatura ocurre a razn de 1 por hora en condiciones normales.

-> Rigidez cadavrica: es temporal ya que aparece entre la 2da y la 5ta hora y puede prolongarse hasta por 24 horas y luego desaparece. ->lividez e hipostasia cadavrica: por efecto de la fuerza de gravedad la sangre se escurre y se deposita, desciende hacia los niveles bajos del cuerpo humano y aparece entre la 3era y 6ta hora de ocurrida la muerte. -> Descomposicin o putrefaccin del cuerpo humano: se observa inflamacin, se hincha, se presenta hedor, fetidez, presencia de espuma y otros lquidos por la boca, cambios bioqumicos microbianos producidos por microbios, desintegracin de los tejidos, aparicin de manchas verdosas en la piel, la presencia de gases bajo la piel y hasta su desprendimiento. Procedimiento mdico- legales tanatologicos: 1.- la exploracin clnica destinada a verificar la situacin de vida o muerte del sujeto. 2.- levantamiento de cadveres 3.- prctica de la autopsia mdico legal (que no es obligatorio siempre) es cuando se refiere a una situacin en la que intervienen circunstancias de inters criminal. Procedimiento exploratorio de un cadver para determinar la causa de la muerte, lo cual incluye inspeccin externa e interna, produciendo la apertura, abriendo el cuerpo. Condiciones para que se proceda a practicar una autopsia mdico legal 1.- tener un cuerpo completo 2.- utilizar una metdica de acuerdo a el protocolo preestablecido de manera que las conclusiones sean suficientemente descriptiva detalladas y veraces. Necropsia: autopsia mdico legal (termino correcto) Autopsia clnica no tiene inters criminalstico. Muerte violenta, suicidios, muertes sbitas, cuando el sujeto o familia manifiestan la voluntad de ser cremados. Los objetivos de la necropsia y la autopsia estn relacionadas con identificacin del sujeto, la causa de muerte, la data de la muerte, el tipo de arma o armas que eventualmente provocaron la muerte, evaluar las lesiones que presento, exmenes de sangre, orina, uas, de piel.

Tema 11: la obstetricia forense: proviene del latn que significa estar en espera.
Obstetricia es la rama de la medicina que tiene por objeto el estudio del embarazo y el parto humano y su relacin con situaciones jurdicamente relevantes. Embarazo: situacin en que se encuentra, o estado de la mujer que ha concebido y todo el periodo que se desarrolla a continuacin hasta el parto y nacimiento del hijo o, hasta el aborto si fuera el caso, tambin se utiliza el termino grvida para referirse a la mujer en estado de preez.

Persona por nacer: hijo concebido que an permanece en el claustro materno y a quien legalmente se le debe garantizar su derecho a la vida, como ya sabemos no es sujeto de obligaciones, pero s de derechos y para que se le repute como persona basta que haya nacido vivo. Nasciturus= persona por nacer Parto: se define como el proceso que comienza con la dilatacin del cuello uterino y que concluye con la expulsin de la placenta. tero: es el rgano de la mujer que tiene como funcin alojar al embrin y mantenerlo con vida. Placenta: es un rgano que tiene la funcin de transmitir los documentos vitales al nio a travs del cordn umbilical. 5 tiempos fundamentales (5 etapas) 1.- reduccin 2.- encajamiento 3.- descenso con rotacin uterina 4.- desprendimiento 5.- rotacin externa Nacimiento: justo el momento en que el nio se ha salido por completo del claustro materno y est a punto de comenzar su vida como un ser independiente de la madre. Diagnstico del embarazo: -signos de probabilidad: 1. el cese de la menstruacin, comienza un proceso de reblandamiento progresivo del cuello uterino y una modificacin de la forma y tamao del tero, tambin de las glndulas mamarias, aparicin de cierta tensin dolorosa para la mujer en las mamas, una pigmentacin caracterstica en las aureolas del pezn. -signos de seguridad: movimiento del feto, el latido del corazn del feto y el resultado de pruebas bioqumicas en sangre y orina. Inseminacin y fecundacin artificial humana: se refiere a la introduccin del semen, que contienen clulas germinales masculinas, mecnicamente sin que esa introduccin sea el producto del mtodo natural coital, este mtodo est planificado por el ciclo de ovulacin de la mujer, puede darse incluso por donacin proveniente de un tercero. La fecundacin in vitro es otro procedimiento de inseminacin, la unin de los gametos masculino y femenino para formar lo que se llama el huevo cigoto, ya no dentro del cuerpo de la mujer si no es un medio artificial, En un laboratorio.

Tambin se puede mencionar los denominado mtodos anticonceptivos, que se trata del procedimiento contrario, evitar la fecundacin, es decir, que estn destinados a impedir la formacin del huevo cigoto, puede ser mediante procedimientos de esterilizacin, procedimiento quirrgico, para impedir la concepcin. Recin nacido: la extraccin completa del nio de cuerpo de la madre, cualquiera que haya sido el tiempo de la gestacin, siempre que respire o siempre que manifieste estar vivo de alguna manera. *signos de viabilidad que corresponden a la determinacin de la aptitud del producto de la gestacin: que tenga un peso promedio de 3250grs y una estatura promedio de 50cm. *signos de vida extrauterina: se refiere a los cambios que experimenta el organismo al adquirir vida autnoma, se prueban a travs de las llamadas docimasias. Vernix caseosa: condicin de la piel que desaparece al 3er dia del nacimiento tambin denominado sebceo. El color de la piel rojiza cambia a blanco La descamacin de la piel entre 3 y 7 das, el cordn umbilical se deseca al tercer da, se desprende entre el 4to y el dcimo da y se cicatriza entre el da 12 y el da 15. El aborto: se define como la interrupcin del embarazo en una situacin tal que el feto no est en capacidad de sobrevivir fuera del claustro materno, jurdicamente se le define como la muerte o destruccin del producto de la concepcin. Voluntariamente provocado (feticidio en derecho penal). Tambin existe el aborto teraputico en aquellos casos en los cuales el embarazo, el parto pueden enfermar o incluso ocasionar la muerte de la madre. Aborto profilctico: profilaxis eugensica o eugnica: se refiere a una prctica abortiva destinada a impedir la transmisin de taras genticas. Hay agentes txicos que actan provocando contracciones en el musculo uterino, sabina, el apiol, el azafrn, la ruda, la quimina, el aloe, purgantes drsticos, agua ardiente alemn, el zen. Mtodos directos: baos calientes de pie, baos calientes de asiento, duchas vaginales calientes o muy fras durante largo tiempo, el uso de bolsas de agua caliente o cataplasmas, practica de ejercicios exagerados, empleo de instrumentos, dilatacin del cuello uterino con laminarias, sondas, compulsin con instrumentos variados agujas.

Tema 12: el infanticidio: en la poca antigua la vida no tena el mismo valor que ahora.
Visto como un modo de control poblacional, no ha desaparecido ni siquiera en los pases desarrollados, solo que se practica en forma oculta. Existe una etapa post partum, es decir la madre despus de parir experimenta una alteracin psquica- emocional, pauperio y se ubica durante las primeras 72 horas post partum, hay

algunos mdicos que lo extienden hasta 50 das post parto, y el pauperio culmina con la primera menstruacin despus del parto. El homicidio del bebe (el infanticidio) en algunos regmenes legales pudiera estar suavizado el uso de reproche o penalizacin cuando est relacionado con el homicidio honoris causa (cauda de honor) dar muerte a alguien por honor a alguien. Docimasias fetales: pruebas determinadas a determinar si l bebe o neonato respiro a naci muerto. (De pulmones se extraan los pulmones y se sumergan en agua, si flotaban haba respirado) Tabla de madurez legal del neonato: 5 meses de evolucin intrauterina (18-25 cm de estatura y peso entre 350kg y 450kg, con presencia de cabello) 7 meses (35cm de largo y peso entre 900grs y 1400grs y presencia del denominado lanugo corporal, pelusitas en el cuerpo del bebe) 8 meses (40cm de largo, peso de 1,5 a 2kg) 9 meses (45cm, peso de 2200grs en adelante) Se considera un embarazo a trmino cuando se han cumplido entre 40 y semanas y la medida entre 48 y 52 cm. Se denomina neonato al feto nacido con figura, aspecto, forma humana y que haya permanecido vivo por lo menos 24 horas luego de haber sido separado del claustro materno. La muerte del neonato puede ser violenta o natural, siendo que la muerte violenta podemos conceptuarla como muerte intencional en una categora o muerte accidental en otra categora. Muerte natural podemos entenderla como muerte sbita o muerte comn.

Tema 14: sexologa forense: se trata de la rama de la medicina legal que recae sobre
todo tipo de situaciones o problemas relacionados con la sexualidad humana, alegando que se refiere esencialmente a la interrelacin entre sexualidad y justicia. Coito: en sentido amplio se refiere a la penetracin del pene en ereccin al interior de la cavidad vaginal en forma completa asociado a dos experiencias psico- fsicas como lo son el orgasmo y la eyaculacin. Desde el punto de vista mdico legal, a igual es una penetracin de forma total o parcial, tanto a la penetracin vaginal como la penetracin anal y adems se refiere a la posibilidad de orgasmo y eyaculacin sin que esto sea indispensable. Desfloracin: primero se debe describir el himen, se trata de una membrana mucosa situada a la entrada de la vagina y que en principio constituye un obstculo o una limitacin para la penetracin.

Himen no desflorado: se refiere al himen integro sin ruptura. Himen desflorado: (desgarrado o roto): por inicio normalmente de la actividad sexual. Desfloracin: desgarramiento de un himen completo, por efecto de la iniciacin sexual. Hay 2 situaciones posibles: Desfloracin completa: es el desgarro que se extiende desde el borde libre al borde adherente del himen, el himen no es una membrana entriza sino que presenta un orificio. Desfloracin incompleta: el peritaje mdico- legal que se practique tiene importancia criminalstica por lo tanto el resultado de desfloracin completa o incompleta puede derivar al esclarecimiento de un hecho de potencialidad delictual. Ej. Violacin, para ello es necesario que haya penetracin. Como se presentan los bordes de desgarro himeneal: -vivos -congruentes: porque puede haber presencia de sangre en el tejido. -sangrantes: hemorragia -color rojo -tumefactos: si hay presencia de inflamacin El tejido se ve cicatrizando y la cicatrizacin puede no ser homognea, esto es significativo para el establecimiento de la data de la desfloracin. Se considera que casi siempre el borde libre del himen queda destruido y unido al borde adherente, en condiciones normales la cicatrizacin se consolida a los 8 das, y aqu aparece la importancia de la desfloracin antigua, que es un calificativo dentro de los trminos mdicolegales para referirse a un tejido o borde himeneal ya cicatrizado que posee un engrosamiento caracterstico, un borde que ha adquirido un grosor y adems ha perdido el contenido fibroso, es decir el tejido va a tener una consistencia diferente a la que tena antes del desgarre y se tiene como lmite o data de la desfloracin antigua ms de 8 das del evento. Violencia sexual: dentro de la ley contra la violencia de la mujer y la familia se considera primero como violencia fsica y luego como violencia sexual. Se refiere a aquella conducta que directa o indirectamente est dirigida a ocasionar un dao o sufrimiento fsico que afecta a la persona que recibe en su integridad fsica a diferencia de la violencia psicolgica capaz de producir daos emocionales, disminucin de la autoestima o perturbacin del sano desarrollo de la mujer lo cual se puede entender hacia la familia. Violencia sexual: toda conducta que amenace o vulnere el derecho de toda persona a decidir voluntariamente sobre su sexualidad y comprende cualquier forma de contacto o acceso sexual genital o no genital.

Hostigamiento: se refiere a un asedio reiterado con fines lascivos a una persona de cualquier sexo, valindose el sujeto activo de una posicin jerrquica situada por encima de la vctima (acoso sexual). Elementos del delito de la violacin: -acto carnal -el uso de medios violentos, sean fsicos o morales. La violencia para ser considerada idnea debe ser: real, actual (presente), ser suficientemente seria como para intimidar a la vctima. Signos mdico- legales de la violacin -signos himeneales (desfloracin) -signos genitales -lesiones caractersticas en las reas de la vctima, adems de la probable presencia de semen, pelos pubianos, eventualmente contagio venreo, eventualmente embarazo. -signos erticos de morbosidad asociados a la violacin: mordeduras, estigmas ungueales, se detectan en zonas ergenas de la vctima. Violacin anal: ms frecuente en el hombre que en la mujer. Caractersticas: *desgarro triangular *desgarro de pliegues anales *desgarro recto- perineales *presencia de hemorragias en los desgarros de las paredes del ano y el perineo. Lesiones en las regiones para y extra genitales: para genitales y extra genitales la regin abdominal en su tercio interior, y los glteos, la cara interna de los glteos. Las zonas extra genitales: el tronco, el cuello, debajo de las mamas, y el segmento inferior del abdomen. Requisitos para que un acto sexual se considere socialmente tolerado: 1. 2. 3. 4. Que sea realizado entre adultos Con el debido consentimiento Que no afecten los intereses y derechos de terceros Que no alteren el orden pblico.