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18/01/2012

Prof. MSc. Rauirys Alencar

Ventilao Difuso Relao ventilao-perfuso (V-Q) Transporte dos gases

Sistema nervoso central Sistema nervoso perifrico Msculos respiratrios Pleura Parede torcica Vias areas superiores Vias areas inferiores
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02 = 150 CO2 = 0 02 = 100 CO2 = 40 02 = 95 CO2 = 35 02 = 60 CO2 = 55 P(A-a)O2 = 5 02 = 55 CO2 = 55 02 = 40 CO2 = 45 P(A-a)O2 = 5
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02 = 40 CO2 = 45

CENTRO RESPIRATRIO Leses estruturais, neoplasia, infarto, hemorragia, infeco. Drogas depressoras do SNC Hipotireoidismo Alcalose metablica Apnia do sono central MEDULA Trauma raqui-medular Leses estruturais, neoplasia, infeco, infarto, hemorragia Mielite transversa Guillain-Barr Esclerose lateral amiotrfica
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Doenas causadas por neurotoxina: botulismo, ttano, difteria. Miastenia gravis. Paralisia diafragmtica bilateral Sndromes pra-neoplsicas Intoxicao por organofosforados Porfiria aguda intermitente
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Distrbios eletrolticos: hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipocalemia. Distrofias musculares Polimiosite Hipotireoidismo Miosite infecciosa
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Cifoescoliose Espondilite anquilosante Obesidade Trax instvel (mltiplas fraturas de costelas) Fibrotrax Toracoplastia
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IRpA POR DEFEITO DE VENTILAO


OBSTRUO DAS VIAS AREAS

Epiglotite Edema de laringe (traumtico ou anafiltico) Aspirao de corpo estranho Paralisia bilateral de cordas vocais Estenose de traquia Traqueomalcia Tumores de vias areas superiores Apnia do sono obstrutiva
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DEFEITO DE DIFUSO
Incio capilar Fim capilar

PO2

X
0 0,25 0,5 Tempo no capilar 0,75
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ALTERAO V-Q

O2 = 40 CO2 = 45

O2 = 100 CO2 = 40

O2 = 150 CO2 = 0

Shunt Baixa V-Q

Normal

Espao Morto Alta V-Q


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ALTERAES NAS TROCAS GASOSAS

HIPOXEMIA
Baixa frao insp. O2 Hipoventilao Alt. difuso Shunt Espao-morto

HIPERCAPNIA
Hipoventilao Fases tardias das demais alteraes

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PaO2
Em ar ambiente = 109 0,45 x idade IRpA < 60 mmHg Demais FiO2 usar PaO2/FiO2 (<300 mmHg) Ex.: PaO2 = 60 mmHg ar ambiente (FiO2 = 0,2) PaO2/FiO2 = 300 mmHg

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Capacidade de transporte de oxignio


(1,34 x Hb) + (PaO2 x 0,003)
Oxignio ligado Hb + Oxignio dissolvido no plasma

Quantidade de oxignio transportado


(1,34 x Hb x SaO2) + (PaO2 x 0,003)
% Oxignio ligado Hb + Oxignio dissolvido no plasma

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Curva de dissociao de hemoglobina

PaO2 Avalia a capacidade de oxigenao dos pulmes SaO2 Avalia se o nvel de oxignio no sangue adequado para a demanda dos tecidos

Alkalotic Less consuption Of oxygen

Acidotic More consuption of Oxigem by the tissues temperature, fever, etc

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PaCO2
35 45 mmHg IRpA > 50 mmHg

Obs.: doentes com insuficincia respiratria crnica (reteno de CO2)


Verificar se houve aumento em relao CO2 basal; Nveis elevados de bicarbonato (ou EB); Diminuio do pH.
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Tipo I (no-ventilatria normocpnica)


PaO2 < 60 mmHg (PaO2/FiO2 < 300 mmHg) PaCO2 normal ou baixa

Tipo II (ventilatria hipercpnica)


PaO2 < 60 mmHg (PaO2/FiO2 < 300 mmHg) PaCO2 > 50 mmHg

Combinada
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TRATAMENTO DA IRpA VENTILATRIA


Tentar reverter a causa da hipercapnia e elevar a PaO2 (oferta de oxignio) Ventilao mecnica
PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%) PaCO2 > 50 mmHg (exceto crnicos) Acidose respiratria (pH < 7,25) Sinais de fadiga respiratria Nvel de conscincia rebaixado

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TRATAMENTO DA IRpA HIPOXMICA


Tentar reverter a causa da hipoxemia e elevar a PaO2 (oferta de oxignio) Ventilao mecnica
PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%) Gasometria no limite da normalidade com grande esforo respiratrio ou com instabilidade hemodinmica Sinais de fadiga respiratria Nvel de conscincia rebaixado
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PRINCIPAIS OBJETIVOS CLNICOS DA VENTILAO MECNICA


Reverter a hipoxemia
Manter SaO2 > 90% Evitar nveis limtrofes de SaO2 com grande esforo Evitar nveis limtrofes de SaO2 com instabilidade hemodinmica

Reverter a hipercapnia e a acidose respiratria


Em pacientes retentores crnicos de CO2 valorizar o pH, o nvel de conscincia e o padro respiratrio.

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Volumes Pulmonares

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Surfactante Pulmonar
Tem como funo diminuir a tenso superficial no interior do alvolo; uma lipoprotena complexa, rica principalmente em fosfolipdios, dos quais os principais responsveis pela funo de diminuir a tenso superficial so a dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) e o fosfatidilglicerol.

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Histerese
Comparao das curvas de pressovolume de pulmes cheior de ar e de soluo salina. Inflao (I) e desinflao (D). Observar que o pulmo cheio de soluo salina tem mais alta capacitncia e tambm muito menos histerese do que o pulmo cheio de ar.

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Monitorizao da ventilao
Ventilao alveolar Freqncia respiratria Espao morto Volumes respiratrios PaCO2 PetCO2 D(A-a)CO2 Capnigrafia

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Ventilao alveolar
Representa a real quantidade de gs que participa da funo das trocas gasosas no nvel dos alvolos a cada minuto. Va = (Vc EM) x Fr (normal: 4 a 4,2 L/min)
Va = ventilao alveolar Vc = volume corrente EM = Espao Morto Fr = freqncia respiratria

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Espao Morto
Pode ser definido como o volume de ar que entra nos pulmes no participando das trocas gasosas.
Espao morto anatmico vias areas superiores at o bronquolo terminal Espao morto alveolar volume de ar alveolar que no entra nas trocas gasosas Espao morto fisiolgico somatrio dos anteriores

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Espao morto anatmico

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Espao morto alveolar

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Espao morto fisiolgico

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Espao Morto
Em um pulmo normal o EM anatmico (Vd) = EM fisiolgico (Vt) e tem seu valor normal < 0,3 L EM = (PaCO2 PetCO2) x Vc PaCO2

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Volumes respiratrios
Volume corrente
Representa o ar que entra e sai dos pulmes a cada ciclo respiratrio. Considera-se normal entre 5 a 8 mL/Kg

Volume minuto
Representa a quantidade de ar que entra nos pulmes a cada minuto. Considera-se normal entre 6 a 10 L/min Normalmente utilizado um Espirmetro de Wright Monitores microprocessados
Bicore CP 100 Newport Navigator

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QUATRO PASSOS PARA A INTERPRETAO


Passo 01: o pH; Passo 02: definir o distrbio cido-bsico (avaliar a PaCO2 e HCO3); Passo 03: observar sinais de compensao; Passo 04: avaliar a oxigenao a partir da PaO2 e da SaO2.

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pH
O pH deve ser o primeiro parmetro a ser analisado Valores normais:
7,35 a 7,45; Acima: alcalose Abaixo: acidose

DEFININDO O DAB
PaCO2 cido (normal 35-45 mmHg) HCO3 bsico (normal: 20-30 mEq/L de plasma)

DEFININDO O DAB
Concluses: Duas so as causas que levam acidose (pH < 7,35) em uma gasometria:
Aumento da quantidade de cido no sangue (PaCO2) ou; Reduo de bases no sangue (HCO3).

So duas as causas de alcalose (pH > 7,45):


Aumento de bases no sangue ( de HCO3) ou; Reduo da quantidade de cido no sangue ( PaCO2).

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DEFININDO O DAB
Conceitos importantes: Os pulmes so responsveis pela variao de PaCO2 (componente respiratrio); Os rins so responsveis pela variao de HCO3 (componente metablico).

EXEMPLOS
GASOMETRIA A pH = 7,50 PaCO2 = 47 mmHg HCO3 = 38 mEq/mL

EXEMPLOS
GASOMETRIA B pH = 7,31 PaCO2 = 32 mmHg HCO3 = 16 mEq/mL

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EXEMPLOS
GASOMETRIA C pH = 7,49 PaCO2 = 28 mmHg HCO3 = 18 mEq/mL

EXEMPLOS
GASOMETRIA D pH = 7,32 PaCO2 = 50 mmHg HCO3 = 33 mEq/mL

RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


Resposta compensatria: Um distrbio respiratrio ser compensado com um ajuste metablico e vice-versa; Uma acidose compensada por uma alcalose e vice-versa; A resposta compensatria altera o pH para prximo do normal.

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RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


GASOMETRIA E pH = 7,06 PaCO2 = 56 mmHg HCO3 = 16 mEq/mL

RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


GASOMETRIA F pH = 7,75 PaCO2 = 21 mmHg HCO3 = 35 mEq/mL

RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


GASOMETRIA G pH = 7,41 PaCO2 = 25 mmHg HCO3 = 12 mEq/mL

Gasometrias com pH normais e amplas variaes da PaCO2 e do HCO3 no representam gasometrias normais, mas sim DAB misto.

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RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


DAB misto diferente de acidose mista e alcalose mista; Acidose mista, alcalose mista e DAB misto representam a presena de duas doenas em um mesmo paciente.

RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


RESPOSTA COMPENSATRIA: Acidose metablica:
PaCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

Alcalose metablica:
PaCO2 esperada = 15 + HCO3

RESPOSTA COMPENSATRIA DAB MISTOS


GASOMETRIA H pH = 7,13 PaCO2 = 32 mmHg HCO3 = 12 mEq/mL

Quando a resposta compensatria for aqum do esperado, temse provavelmente um DAB misto e no um DAB simples.

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BASES EM EXCESSO
Informa se o indivduo perde ou ganha base; Valores normais: -2 a +2 mEq/mL; Dficit acidose metablica; Excesso alcalose metablica.

EXEMPLOS
Gasometria 01: pH = 7,19 PaCO2 = 78 mmHg HCO3 = 30 mEq/mL BE = 0,00 mEq/mL

EXEMPLOS
Gasometria 02: pH = 7,33 PaCO2 = 78 mmHg HCO3 = 45 mEq/mL BE = +5 mEq/L

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Medida do PFE

Pico de Fluxo Expiratrio


Conceito: um parmetro expiratrio esforo-dependente, que reflete o calibre das vias areas proximais. Caractersticas: A dependncia do esforo torna a medida do PFE um ndice interessante para avaliar a colaborao na fase precoce da expirao. A interpretao de reduo do PFE deve ser valorizada apenas quando valores reprodutveis forem obtidos. O PFE pode ser utilizado como ndice da capacidade de tossir.

Tcnica da medida do Peak Flow


Descrio da tcnica:
1. 2. 3. 4.

5. 6.

Inspirar profundamente at a CPT; Adaptar os lbios ao bocal; Faz-se uma expirao de forma forada atravs do bocal; No necessrio insistir na eliminao total do ar dos pulmes como na manobra da CVF, bastando eliminar o ar at o terceiro segundo; O procedimento deve ser feito preferencialmente em posio supina; Fazer trs medidas do PFE, escolher o maior valor obtido e anotar. Aceitando-se o limite de variabilidade de 10% entre elas.

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Indicaes do uso do PFE


Quando os sintomas de asma ocorrem sob certas condies, como, por exemplo, no trabalho ou durante a noite, pode-se indicar medidas seriadas durante duas a quatro semanas (uma variao diurna > 15% e uma variabilidade de 20% a 50% entre os PFE extremos favorece o diagnstico de asma); Em estudos clnicos e epidemiolgicos, faz-se registros, paralelamente ao registro de dados clnicos; til para asmticos que no tm boa percepo do grau de obstruo das vias areas.

Consideraes importantes sobre a medida do PFE


No demais enfatizar que a medida do PFE depende estritamente do esforo realizado e que no ter valor se a tcnica no for adequada Reflete o calibre das vias areas proximais na fase precoce da expirao. Aumento de mais de 60L/min no PFE aps broncodilatador se correlaciona bem com elevao significativa do VEF1. A monitorao do grau de Obstruo e a resposta ao tratamento melhor observada na medida do VEF1.

Classificao da gravidade conforme a variabilidade do PFE


Monitorao do PFE Dirio

Forma Clnica Leve episdica Leve persistente Moderada e grave


NAEPP 1997.

Variabilidade Diria < 20% 20% a 30% > 30%

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Presses respiratrias mximas


Conceito: Mtodo existente para avaliar a fora da musculatura respiratria; sendo utilizado para tal objetivo um aparelho denominado: manovacumetro.

Presses respiratrias mximas


Indicaes:
Diagnstico diferencial de dispnia ou de quadro restritivo inexplicado. Doenas que afetam a musculatura respiratria: doenas neuromusculares e deformidades da parede torcica. Avaliao e diagnstico de fadiga diafragmtica e muscular respiratria. Avaliao de anormalidades funcionais. Avaliao de resposta fisioterapia e reabilitao pulmonar. Avaliao da possibilidade de desmame da ventilao mecnica.

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Contra-Indicaes
Absolutas: angina instvel, infarto do miocrdio recente, miocardite, hipertenso arterial sistmica severa sem controle, pneumotrax recente, bipsia pulmonar na semana prvia. Relativas: cirurgia ocular, dor torcica ou outro sintoma que interfira na realizao do exame, cirurgia da coluna vertebral.

Descrio da tcnica
Tcnica:
Paciente em repouso, de preferncia sentado. Conexo ao aparelho por bocal, com ocluso nasal. Determinao da Pimx.: inicia-se com expirao lenta, quando em VR, realiza-se inspirao rpida, intensa e profunda.
1.

Determinao da Pemx.: inicia-se com inspirao lenta e, quando em CPT, faz-se expirao forada, to rpida e intensa quanto possvel dentro do aparelho. Os testes so repetido pelo menos trs vezes. Os dois melhores resultados podem diferir no mximo em 10%, sendo escolhido o que tiver o maior valor. A escala e os resultados so medidos em cmH2O.

2.

3.

Resultados e Interpretao
Valores Previstos (tabela de Black e Hyatt): Masculino: - PImx = 143 0,55 x idade; - PEmx = 268 1,03 x idade. Feminino: - PImx = 104 0,51 x idade; - PEmx = 170 1,03 x idade.

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Algortmo I CV ou CVF normal

VEF1/CVF anormal FEF25-75/CVF ou T/FEF1 Correlao clnica positiva Correlao clnica negativa Espirometria normal Obstruo leve Ver resposta a BD Variao aps BD + DV obstrutivo Normal

FEF25-75/CVF ou T/FEF1 normais

Algortmo II CV ou CVF normal

VEF1/CVF normal

Espirometria ps-Bd indicada para portadores de patologias obstrutivas Variao significativa VEF1 > 10% do previsto Correlao Correlao clnica + clnica Obstruo leve Aumento do tnus broncodilatador

Variao no significativa

Espirometria normal

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Algortmo III CV ou CVF normal

VEF1/CVF Espirometria ps-Bd Variao no significativa Variao significativa DV obstrutivo


Correlao clnica + *

VEF1 normal
Correlao clnica ou CVF 120% ou estatura elevada

VEF1

DV obstrutivo

DV obstrutivo * Tosse crnica, dispnia ou asma.

Variante do normal

Algortmo IV CV ou CVF ambas reduzidas

VEF1/CVF normal

CVF 50% do previsto

CV > 50% do previsto Prob. clnica DVR** ou FEF25-75>150% ou TFEF2575<0,3 Sim


(P=0,95)

DV restritivo grave

No CV ou CVF ps Bd*** Normal Exclui DV restritivo Reduzida DV inespecfico

DV restritivo *Se uma normal algortmo I e II


** doena pulmonar intersticial, ICC, resseco pulmonar, sequela ou derrame pleural *** a resposta do VEF1 ao Bd difcil de valorizar nesta situao

Algortmo V CV ou CVF ambas reduzidas

VEF1/CVF reduzida Examinar Rx e aplicar diferena CVF% VEF1% VDF-VEF1 12% Prob. Restrio + DV misto CVF-VEF 13 a 25% CVF-VEF > 25%

Prob. Restrio ou dado no disponvel


DVO com CV(F) desproporcionalmente reduzida ou DVO com CV(F) reduzida por acentuado aprisionamento de ar (se Rx com hiperinsuflao)

DVO com CV(F) reduzida ou DVO com CV(F) reduzida por aprisionamento de ar (se Rx com hiperinsuflao

DVO com CV(F) reduzida por aprisionamento de ar (VR/CPT)

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Quantificao dos distrbios ventilatrios pela espirometria Distrbio VEF1 (%) CV(F) VEF1/CV(F) % Leve 60-LI 60-LI 60-LI Moderado Grave 41-59 40 51-59 50 41-59 40

*na presena de FEF25-75/CVF isoladamente reduzida o distrbio ser classificado como leve, na presena de sintomas e/ou tabagismo.

Teste da Caminhada de Seis Minutos

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Conceito: um teste simples atravs do qual procura-se observar a tolerncia do paciente e as alteraes cardiorrespiratrias ocorridas durante o esforo. Caractersticas do teste: Deve ser realizado em superfcie plana e em percurso retilneo e no mnimo 25 metros; Deve ter durao de 6 minutos, com monitorao de SpO2, FR, FV e do grau de dispnia; O paciente no deve apresentar contra-indicaes ortopdica, pneumolgicas ou cardiolgica marcha forada.

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Teste da Caminhada de Seis Minutos


Indicaes:
Avaliar e quantificar a adequabilidade da SpO2 ao repouso e ao exerccio em pacientes clinicamente suspeitos de dessaturao; Diagnstico diferencial de dispnia; Avaliao de disfuno respiratria por razes clnicas ou periciais; Indicao e monitorao de reabilitao pulmonar; Verificao da indicao de O2 e estabelecimento de nveis adequados para o exerccio; Avaliar pr-operatrio;

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Contra-indicao: Absoluta: Angina instvel. Hipertenso arterial sistmica sem controle. Embolia pulmonar ou sistmica.

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Contra-indicao: Relativa: Hipoxemia ao repouso e em ar ambiente (SaO2 < 85% ou PaO2< 55mmHg); neste caso o teste pode ser realizado com O2 suplementar. PAD em repouso em repouso superior a 110 mmHg ou PAS em repouso superior a 200 mmHg. Anemia severa (Hb < 8,0 g%).

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Teste da Caminhada de Seis Minutos


Contra-indicao: Relativa:
Gasometria arterial em repouso e ar ambiente com os seguintes valores: - PH < 7,30 ou > 7,50 - PaCO2 > 50 mmHg (com PH < 7,30) - PaO2 < 55 mmHg (pode ser usado O2) Oximetria de pulso com medidas instveis.

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Princpios do teste: Em pessoas saudveis a SaO2 durante o exerccio mantm-se estvel ou apresenta leve aumento. A FR e a FV aumenta dentro de uma variao adequada. Pacientes com disfuno pulmonar apresentaro dessaturao e aumento de FR e FV. O teste possibilita a verificao de alteraes no observadas em repouso, pois paciente ir realizar esforo fsico alm de habitual.

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Distncia Caminhada (DC) durante os seis minutos poder ser calculada conforme as equaes sugeridas por Enrigth e Sherril (1998): Variveis da equao: - Sexo - Idade - Altura - Peso

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Teste da Caminhada de Seis Minutos


Equaes: Sexo masculina:
DC = (7,57 x altura em cm)-(5,02 x idade)- (1,76 x peso em Kg) 309 ou DC = 1.140 (5,61 x IMC) (6,94 x idade) Obs.: O limite inferior da normalidade: subtrair 153 do resultado obtido pela frmula.
-

Sexo Feminino:
-

DC = (2,11 x altura em cm)-(2,29 x idade)- (5,78 x peso em Kg) + 667 ou DC = 1.017 (6,24 x IMC) (5,83 x idade)

Obs.: O limite inferior da normalidade: subtrair 139 do resultado obtido pela frmula.

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Tcnica:

O paciente deve estar em condies de realizar o exerccio, bem como trajado adequadamente; se estiver em uso de O2 contnuo, devem ser anotados os dados referentes (fluxo, maneira de transporte etc).

Imediatamente antes de iniciar o exerccio so coletados os dados: FV, FR, escore de dispnia, SpO2 e avaliao de dor em MMII.

Monitorar com oximetria de pulso. Inicia-se a caminhada de esforo mximo, com inventivo durante a caminhada.

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Tcnica:

O teste encerrado quando o paciente completar os 6 minutos propostos inicialmente, ou caso necessite ser interrompido por condies clnicas imprprias.

As mesmas aferies realizadas no incio do teste so repetidas ao final. O paciente permanece em repouso at normalizar a SpO2. Determinar a distncia percorrida, considerando-se satisfatrio quando percorrer,pelo menos, 500 metros.

Recomenda-se realizar o teste em duas ocasies diferentes, com o paciente estvel.

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Teste da Caminhada de Seis Minutos


Grade para acompanhamento do teste:
VALORES FV FR Escala de SpO2 DC Dor em Borg Repouso Caminhada MMII

Teste da Caminhada de Seis Minutos


Interpretao:
Teste compatvel com distrbio difusional: queda da SpO2 > 3%. Teste compatvel com distrbio ventilatrio: FR 50 irpm. Teste compatvel com distrbio cardiocirculatrio: da FV em nveis superiores FV submx. Prevista ou FV permanece inalterada ou reduz-se com o esforo. Teste normal ou dentro dos limites da normalidade: quando no se observam as alteraes descritas acima.

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ISQUEMIA, LESES E INFARTO

1. Isquemia a) Absoluta primariamente devida ao estreitamento da artria coronria b) Relativa devida a crescentes demandas do miocrdio (por exemplo, hipertrofia, anemia, hipxia, etc.)

ISQUEMIA, LESES E INFARTO

ISQUEMIA, LESES E INFARTO


2. Leses a) Leso associada a infarto agudo do miocrdio b) Angina instvel c) Aneurisma ventricular d) Pericardite e) Repolarizao precoce (variante normal)

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ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia

ST longo

ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia

ST descendente

ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia

Depresso de ST

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ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia

Achatamento da onda T

ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia

Inverso de onda T

ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia

Onda T bifsica

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Efeito de digitlicos ST em colher

LESES

Elevao de ST

INFARTO
A. Infartos transmurais 1) Diagnstico de infarto a) Procure Qs significativos das derivaes de plano frontal Q significativo 1) > 0.03 segundos de durao 2) > 1/4 a 1/3 de altura da onda R na mesma derivao 3) Visto em mais de uma derivao b) Procure anormalidades na progresso da onda R no plano horizontal

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INFARTO
Tempo de infarto

LOCALIZAO DO INFARTO
SUPERFCIE a) Inferior b) Anterior 1. ntero-septal 2. Anterior 3. ntero-lateral c) Posterior ANORMALIDADES DE DERIVAES ENCONTRADAS II, III e aVF V1 V3 V2 V4 V4 V6 V1 V3 (mudana tipo imagem em espelho)

INFARTO INFERIOR AGUDO

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INFARTO INFERIOR RECENTE

INFARTO INFERIOR ANTIGO

INFARTO ANTERO-SEPTAL ANTIGO

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INFARTO ANTERIOR AGUDO

INFATO ANTIGO DE PAREDE LATERAL

INFARTO POSTERIOR ANTIGO

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INFARTOS NO-TRANSMURAIS
B) Infartos no-trasmurais (infartos sem ondas Q) Para fazer diagnstico correto necessrio o seguinte: 1) Histria tpica; 2) Alteraes enzimticas; 3) Alteraes persistentes de ECG (semanas e meses)

INFARTO INTRAMURAL ANTERIOR

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