Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Reanimacin Cardiopulmonar
1. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica 2. Obstruccin de la Va Area por Cuerpo Extrao 3. Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Adulto 4. Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica 5. Reanimacin Cardiopulmonar Neonatal

Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

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Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

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Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

Roxana Berros Armijo y Ximena Zambrano Perroni.

:: Caso Clnico
Usted va caminando por la calle y sbitamente un hombre de unos 50 aos de edad, se lleva la mano al pecho y luego cae inconciente. Ud. se acerca y. . . Cules son las acciones que realizara?

OBJETIVOS DEL CAPITULO

Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: Definir el concepto de Paro Cardio Respiratorio (PCR) Definir el concepto de Reanimacin Cardiopulmonar bsica Nombrar causas de PCR en adultos y nios Describir la secuencia de acciones a realizar frente a un paciente en que no responde a estmulos Reconocer las diferencias entre la cadena de supervivencia del adulto y la del nio Describir la tcnica de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica Describir la tcnica de Reanimacin Cardiopulmonar Adulto Comprender el concepto de Desfibrilacin Externa Automtico (DEA) Describir la secuencia de acciones para el uso de un DEA

APOYO TEMATICO
Para mejorar la comprensin del capitulo, se recomienda revisar conceptos tales como Epidemiologa de PCR en adultos y nios Manejo de Va area Evaluacin primaria y secundaria PCR por Fibrilacin Ventricular

El PCR es una de las mayores emergencias a las que se puede enfrentar el equipo de salud, en ella no slo est en juego la supervivencia del paciente, sino la calidad de sobrevida. PCR se define como el cese de la actividad cardiaca mecnica que se manifiesta por ausencia de pulso detectable, ausencia de respuesta (inconciencia) y apnea [1]. Si bien las tcnicas de reanimacin respiratoria ya se conocan y se aplicaban desde la dcada del 50, el concepto de reanimacin cardiopulmonar nace en 1960 con la introduccin del masaje cardaco externo. (MCE) [2] La RCP constituye un desafo a nivel nacional, pues plantea la necesidad de una poltica de salud cuyos objetivos sean la capacitacin no slo de los profesionales de la salud sino que tambin de la comunidad en general en estas tcnicas bsicas de RCP. El reconocimiento del PCR es slo el comienzo de una secuencia de acciones que tienen por finalidad la recuperacin completa de las funciones cardacas, ventilatorias y cognitivas. La RCP se divide en tres etapas sucesivas y complementarias: RCP bsica, RCP avanzada y cuidados post reanimacin. La RCP bsica incluye aquellas maniobras destinadas a mantener una oxigenacin mnima, utilizando el aire espirado del reanimador y a mantener la funcin circulatoria a travs del masaje cardaco externo. La ventilacin incluye slo elementos o barreras de autoproteccin y se realiza

sin apoyo instrumental. La RCP avanzada incluye el uso de equipos adicionales y tcnicas ms invasivas para restaurar la ventilacin y circulacin efectivas: va area artificial, tcnicas de ventilacin, medicamentos y terapia elctrica (desfibrilacin, cardioversin, marcapaso externo) La supervivencia despus de un PCR depende de una serie de intervenciones crticas. Si cualquiera de estas acciones se omite o retrasa, el paciente tiene poca probabilidad de sobrevivir. La American Heart Association (AHA), ha desarrollado el concepto de Cadena de Supervivencia [3] que incluye cuatro eslabones: (Fig. 1) Llamada precoz: activacin del Sistema de Urgencia (131) RCP bsica inmediata Desfibrilacin precoz RCP avanzada precoz (pre e intrahospitalaria) El dao cerebral que sigue a la hipoxia ser tanto mayor cuanto mayor sea el tiempo de interrupcin parcial o total de la circulacin cerebral. Otros factores importantes a considerar durante un PCR son: edad, estado previo o enfermedad de base, glicemia, temperatura, hematocrito, gases, osmolaridad y drogas en uso. Causas de PCR. Siempre se debe intentar establecer la etiologa del PCR en la forma ms rpida posible, pues ello permitir
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Figura 1: Cadena de Supervivencia Adulto.

Tabla 1. Causas de Paro Cardiorrespiratorio. Causas Cardacas Enfermedad coronaria Infarto del miocardio Shock cardiognico Aneurisma disecante de la Aorta Endocarditis subaguda ICC refractaria Taponamiento cardaco Ruptura ventricular de septum IV Tumores cardacos Alteraciones del ritmo: Taquiarritmias supraventricular y ventricular Bloqueos auriculoventriculares Actividad elctrica sin pulso Fibrilacin Ventricular Causas No Cardiacas Paro respiratorio Depresin respiratoria por drogas Cuerpo extrao en la va area Edema de Quinke, Epiglotitis Quemadura de vas respiratorias Inhalacin de txicos (CO) Inmersin Embola pulmonar Traumatismo de crneo Accidente vascular enceflico Status epilptico Hipoglicemia Hipoxia Hipercalcemia Shock elctrico Sepsis fulminante se sospecha trauma movilcela slo si es necesario para garantizar la seguridad o la necesidad de practicar RCP. Active el Sistema de Urgencia: Llame primero La persona que llama al SEM debe entregar la siguiente informacin : lugar de la emergencia nmero de telfono de donde se solicita la ayuda qu sucedi. cuntas personas necesitan ayuda estado de las victimas qu ayuda se les esta brindando. A: Permeabilice la Va area. Coloque al paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana. Abra la va area a travs de las tcnicas descritas en la Evaluacin Primaria y Manejo de la Va Area. Revise presencia de cuerpos extraos (Fig. 2). B: Evale y apoye Respiracin, utilizando la nemotecnia MES (mirar, escuchar y sentir) (Fig 3). Coloque su oreja sobre la boca y nariz del paciente mientras mantiene la va area abierta: Mire si el Trax se eleva o expande Escuche si hay salida de aire Sienta el flujo de aire

Tabla 2: Instalacin de Parches marcapasos.

adoptar tratamientos especficos simultneamente con las maniobras de RCP. El PCR puede ser de origen cardiolgico o no cardiolgico. (Tablas 1 y 2) Tabla 2. Causas de PCR en pediatra Insuficiencia Respiratoria Aguda por SBO severo, LAO o Neumonas graves Accidentes (cuerpo extrao inhalacin de humos y txicos, asfixia por inmersin, traumatismos Depresin respiratoria: intoxicaciones, convulsin prolongada, incremento de la presin intracraneala (TEC, meningitis) Sepsis Quemaduras Deshidratacin severa Hemorragias
Tabla 2: Instalacin de Parches marcapasos.

RCP Bsica en el Adulto. Recuerde tener presente que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la seguridad en la escena tanto para el equipo de salud como para el propio paciente. La secuencia de acciones es: Evale la capacidad de respuesta. Palmee o sacuda suavemente a la vctima y hable fuerte Est bien? Si
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Figura 2: Frente mentn.

Figura 4: Posicin de recuparacin.

Esta evaluacin no debe demorar ms de 5 a 10 segundos (Gua 2005). Si el paciente respira en forma adecuada, colquelo en posicin de Recuperacin o seguridad (Fig. 4). Si el paciente no respira o su respiracin es inadecuada (boqueo), ocluya la nariz y de 2 ventilaciones boca a boca en 2 segundos, con volumen necesario para expandir el trax (10 ml x kg., aprox. 700 a 1000 ml) (Fig. 5)[4]. Existen dispositivos de barrera como mascarillas faciales, algunas con sistema de vlvulas que aslan al reanimador del contacto directo con el paciente. Recuerde permitir una pausa para la espiracin pasiva. Si el trax no expande, reposicione y vuelva a intentarlo. Si an as no logra expandir el trax, aplique las maniobras para la desobstruccin de la va area. Si la ventilacin es efectiva pase a C sin demora (Gua 2005). C: Evale la presencia de pulso carotdeo y/o signos indirectos de circulacin (no demorar ms de 10 segundos) (Fig. 6). C1: Si hay pulso, pero el paciente no respira espontneamente, contine con la respiracin asistida (de una ventilacin cada 5 a 6 seg. Reevale cada 2 min.) Si no hay pulso, inicie masaje cardaco externo y contiFigura 5: Boca a boca.

Figura 6: Pulso carotdeo.

Figura 3: MES Adulto.

ne o inicie respiracin asistida. El reanimador lego no verificar pulso sino la presencia de signos de circulacin (respiracin normal, tos o movimiento), pues ello permite identificar con mayor rapidez y exactitud a las victimas de PCR. Estudios que evaluaron el desempeo de profesionales de salud demostraron que la especificidad, es decir, la capacidad de identificar
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Figura 7: Dedos en xifoides.

correctamente a las vctimas que no tienen pulso y estn en paro cardaco, es del 90%. La sensibilidad, es decir, la capacidad de reconocer correctamente a las victimas que tienen pulso y no estn en paro cardaco, fue slo el 55% [5, 6]. El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. El paciente debe estar sobre una superficie firme y plana Descubra el trax del paciente y ubique con dos dedos el reborde costal. Siga hasta el apndice xifoides mantenindolos all y coloque el taln de la otra mano por sobre ellos (Fig. 7). El MCE se inicia colocando el taln de una mano sobre la otra. Los dedos pueden estar extendidos o entrelazado, pero no deben estar en contacto con las costillas (Fig. 8). Realice las compresiones perpendicularmente a la superficie de apoyo, deprimiendo el esternn unos 5 cm. o un tercio del dimetro anteroposterior del trax, El reanimador se ubica frente al trax del paciente. De rodillas, codos fijos, brazos extendidos y los hombros quedando en lnea recta con las manos, de modo que el eje del movimiento est a nivel de la cadera.

Figura 9: Posicin reanimador.

Figura 8: Manos en el Trax. 268

As aprovechar el peso de su cuerpo en cada compresin (Fig. 9). Frecuencia: aproximadamente 100 compresiones por minuto. Verificar la efectividad del masaje buscando pulsos centrales (carotdeo o femoral). La relacin masaje-ventilacin con uno o dos reanimadores, es de 30:2 (Guas 2005); es decir, 30 compresiones por cada 2 ventilaciones, pues hay estudios que demuestran que tras un mayor nmero de compresiones torcicas la presin de perfusin coronaria y cerebral es muy superior a la que se alcanza con una cantidad menor. [7] Reevale pulso y respiracin luego de 5 ciclos o a los 2 minutos (Guas 2005). Cuando se efecta MCE en forma adecuada, se generan presiones sistlicas de 60 a 80 mm./Hg. y diastlicas de 20 mm./Hg. en promedio, alcanzando presiones arteriales medias (PAM) de 40 a 60 mm./Hg. y una gradiente de perfusin coronaria de 14 m mm./Hg. Pese a todo, el MCE rara vez proporciona un dbito superior al 25-30% del dbito cardaco normal, lo que significa un estrecho margen para preservar las funciones cerebrales (se requieren flujos mayores al 50% para mantener nivel de conciencia y ms del 20% para mantener la viabilidad celular) [8]. El aire exhalado por el reanimador contiene entre 16 y 18 % de oxgeno, lo que resulta suficiente siempre que el paciente tenga indemnidad pulmonar. Mientras la PCO2 del operador es de 20 a 30 mm./Hg., la PO2 del paciente

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Algoritmo de RCP Bsica Adulto

No hay movimiento o respuesta

Llame al 131 (Si es posible traiga una DEA)

Abra la Va Area, evale el MES

Si no respira, de 2 ventilaciones de rescate, que expandan el trax

Sin Pulso

Si no responde evale el pulso. Sinti el pulso en no mas de 10 segundos?

Pulso definido

Realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones, hasta que el DEA/ desfibrilador llegue Reanimadores Avanzados tomen el control o la vctima comience a moverse. Comprima con fuerza y rpido (100/ min.) y suelte completamente Minimice las interrupciones durante las compresiones.

De una ventilacin cada 5 seg. Reevale el pulso cada 2 minutos.

DEA/Desfibrilador en el lugar

Ritmo desfibrilable?

Desfibrilable

No Desfibrilable

De 1 descarga Reasuma la RCP inmediatamente Por 5 ciclos

Reasuma la RCP inmediatamente Por 5 ciclos Evale el ritmo cada 5 ciclos Contine hasta que los Reanimadores Avanzados tomen el control o que la vctima comience a moverse

Adaptados de American Heart Association (Circulation. 2005;112:IV-18-IV-34.) 2005. Part 4: Adult Basic Life Support Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica 269

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puede alcanzar 75 mm./Hg. con una saturacin de O2 sobre el 90%. Sin embargo, se debe administrar lo antes posible oxgeno en altas concentraciones especialmente en pacientes con patologa pulmonar previa. La detencin completa de la circulacin determina: Inconciencia dentro de los primeros 15 segundos Apnea y dilatacin pupilar a los 30 a 60 segundos Dao cerebral permanente despus de los 8 minutos RCP Bsica Pedtrica. La RCP peditrica y neonatal plantea algunas diferencias importantes con la RCP del adulto: en relacin a las causas y los mecanismos que intervienen en un PCR, en relacin a las condiciones tanto anatmicas como fisiolgicas y en relacin a las maniobras, tcnicas, equipos y procedimientos a utilizar. Causas y mecanismos del PCR en Pediatra. El PCR peditrico rara vez es un suceso sbito, sino que habitualmente est precedido por un deterioro progresivo respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o traumatismo. A diferencia del adulto, el PCR de origen cardaco es poco frecuente y queda reservado casi exclusivamente a nios portadores de cardiopatas congnitas y, sobretodo, en el post operatorio cardiovascular. Cabe mencionar el Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) como causa de PCR, an cuando su Tabla 2. Causas de PCR en pediatra Insuficiencia Respiratoria Aguda por SBO severo, LAO o Neumonas graves Accidentes (cuerpo extrao inhalacin de humos y txicos, asfixia por inmersin, traumatismos Depresin respiratoria: intoxicaciones, convulsin prolongada, incremento de la presin intracraneala (TEC, meningitis) Sepsis Quemaduras Deshidratacin severa Hemorragias
Tabla 2: Causas de PCR en pediatra.

Figura 11: MES peditrico.

fisiopatologa sigue siendo desconocida. Las causas ms frecuentes de PCR en el nio son las

que inicialmente producen falla respiratoria (Tabla 2). Una diferencia fundamental entre la cadena de supervivencia del adulto y del nio (Fig. 10) tiene que ver con el momento de llamar al 131: en el nio menor de 8 aos se debe efectuar RCP bsica durante al menos un minuto antes de activar sistema de emergencia (si se est solo) Llame rpido v/s llame primero [9]. Para efecto de las maniobras de RCP, se considerarn pacientes peditricos todos los menores de 8 aos, y dentro de ellos diferenciamos dos subgrupos: Los < 1 ao y nios de 1 a 8 aos. La tabla 3 muestra las diferentes secuencias de RCP segn la edad. La secuencia de acciones es: Evale la capacidad de respuesta. Palmee las plantas de los pies o sacuda suavemente a la vctima. Si se sospecha trauma movilcela slo si es necesario para garantizar la seguridad o la necesidad de practicar RCP. No Active aun el Sistema de Urgencia: Si la vtima no responde a los estmulos y usted se encuentra solo, no active aun el SEM; realice 2 minutos de RCP o 5 ciclos, si corresponde y luego llame. Este es el concepto de Llame rpido (Guas 2005). A: Permeabilice la Va area. Coloque al paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana. Abra la va area a travs de las tcnicas descritas en la Evaluacin Primaria y Manejo de la Va Area.

Figura 10: Cadena de Supervivencia Peditrica. 270 Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

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Tabla 3. Maniobras de RCP bsica en el nio menor de 8 aos. Lactante < 1 ao Evale seguridad del lugar Pequeas sacudidas Hablarle en voz alta Maniobra Frente- mentn (posicin de neutra) Estabilizacin cervical y traccin mandibular en trauma MES (mirar, escuchar y sentir) palpando el trax (Fig. 11) Boca a boca-nariz ,2 insuflaciones en 1 segundo (Fig. 13) Palpe pulso braquial Inicie compresiones torcicas si la FC es < 60 lpm o no hay pulso (Fig. 14) Con dos dedos, 1 cm. por debajo de la lnea intermamilar Frecuencia: 100/ min., 120/min. En el RN Profundidad: 2 cm. Evale capacidad de respuesta Pida ayuda si hay personas en el entorno Permeabilizar va area Pequeas sacudidas Hablarle en voz alta Maniobra Frente- mentn (posicin de olfateo) Estabilizacin cervical y traccin mandibular en trauma MES (mirar, escuchar y sentir) palpando el trax (Fig. 19) Boca a boca, 2 insuflaciones en 1,5 segundos Palpe pulso carotdeo Inicie compresiones torcicas si no hay pulso (Fig. 16) Taln de una mano en el tercio inferior del esternn Frecuencia: 100/min. Profundidad: 3 cm. Nio de 1 a 8 aos

Verificar la respiracin Ventilacin asistida Si la respiracin es adecuada: Posicin de Seguridad (Fig. 12) Evale el pulso (signos de circulacin) Comprensiones torcicas

Relacin compresin/ventilacin 30:2 Active sistema de emergencias luego de 5 ciclos o 2 min. de RCP.
Tabla 3: Maniobras de RCP bsica en el nio menor de 8 aos.

Revise presencia de cuerpos extraos. B: Evale y apoye Respiracin, utilizando la nemotecnia MES (mirar, escuchar y sentir) (Fig. 11). Coloque su oreja sobre la boca y nariz del paciente mientras mantiene la va area abierta: Mire si el Trax se eleva o expande Escuche si hay salida de aire Sienta el flujo de aire Esta evaluacin no debe demorar ms de 5 a 10 segundos (Guas 2005). Si el paciente respira en forma adecuada, colquelo en posicin de Recuperacin o Seguridad (Fig. 12). Si el paciente no respira o su respiracin es inadecuada (boqueo), realice ventilacin a presin positiva boca a boca: Si el paciente es menos de un ao de 2 ventilaciones boca a boca-nariz, con volumen necesario para expandir el trax (Fig. 13) [4]. Si el paciente tiene entre 1 y 8 aos, ocluya la nariz y de 2 ventilaciones boca a boca en 2 segundos, con volumen necesario para expandir el trax . Existen dispositivos de barrera como mascarillas faciales, algunas con sistema de vlvulas que aslan al reanimador del contacto directo con el paciente. Recuerde permitir una pausa para la espiracin pasiva. Si el trax no expande, reposicione y vuelva a intentarlo. Si an as no logra expandir el trax, aplique las maniobras para la desobstruccin de la va area.

Si la ventilacin es efectiva pase a C sin demora (Guas 2005). C: Evale la presencia de pulso y/o signos indirectos de circulacin (no demorar ms de 10 segundos). Victima menor de un ao. Si la vtima es menor de un ao tome el pulso braquial (Fig. 14).

Figura 12: Posicin de recuperacin o seguridad. 271

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Figura 15: Masaje con dos dedos.

Figura 13: RespiracinBoca a boca-nariz.

Si hay pulso, pero el paciente no respira espontneamente, contine con la respiracin asistida (1 ventilacin cada 3 seg.) (Guas 2005). Si el paciente no tiene pulso y/o signos indirectos de circulacin, inicie masaje cardaco externo sin demora y contine con la respiracin asistida.

El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. El paciente debe estar sobre una superficie firme y plana Descubra el trax del paciente. Para practicar la compresin torcica en el lactante, se apoyan dos dedos sobre el esternn a un travs de dedo bajo la lnea intermamilar (Fig. 15). La otra mano mantiene la posicin de la cabeza para facilitar la ventilacin asistida. Realice las compresiones perpendicularmente a la superficie de apoyo, deprimiendo el esternn un tercio del dimetro anteroposterior del trax, Frecuencia: no menos de 100 compresiones por minuto. Verificar la efectividad del masaje buscando pulsos centrales (femoral) La relacin masaje-ventilacin con uno o dos reanimadores, es de 30:2; es decir, 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. Reevale pulso y respiracin luego de 5 ciclos o 2 minutos de maniobras (Guas 2005). Si realiza la RCP con dos operadores, la relacin compresiones: ventilaciones ser de 15:2 (Guias 2005). Victima entre 1 y 8 aos. Si la vctima es mayor de un ao tome el pulso carotdeo (Fig. 16). Si hay pulso, pero el paciente no respira espontneamente, contine con la respiracin asistida (1 ventilacin cada 3 segundos). Si el paciente no tiene pulso y/o signos indirectos de circulacin, inicie masaje cardaco externo sin demora y contine con la respiracin asistida. El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. El paciente debe estar sobre una superficie firme y plana Descubra el trax del paciente y ubique con dos dedos el reborde costal. Siga hasta el apndice xifoides mantenindolos all y coloque el taln de la otra mano por sobre ellos. Esta es la misma posicin que en el adulto.

Figura 14: Pulso braquial. 272

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Figura 16: Pulso carotdeo nio.

El MCE se inicia colocando el taln de una sola mano o ambas sobre el trax del nio. Los dedos pueden

estar extendidos, pero no deben estar en contacto con las costillas (foto 8 manos en el trax). Realice las compresiones perpendicularmente a la superficie de apoyo, deprimiendo el esternn un tercio del dimetro anteroposterior del trax, (Fig. 17) El reanimador se ubica frente al trax del paciente. De rodillas, codo fijo, brazo extendido y los hombros quedando en lnea recta con la mano, de modo que el eje del movimiento est a nivel de la cadera. As aprovechar el peso de su cuerpo en cada compresin Frecuencia: aproximadamente 100 compresiones por minuto. Verificar la efectividad del masaje buscando pulsos centrales (carotdeo o femoral) La relacin masaje - ventilacin con un reanimador, es de 30:2; es decir, 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. Reevale pulso y respiracin luego de 5 ciclos o 2 minutos de maniobras. (Guias 2005). Si realiza la RCP con dos operadores, la relacin compresiones: ventilaciones ser de 15:2 (Guias 2005). En el RN o el lactante muy pequeo, tambin pueden utilizarse los dos pulgares en el mismo sitio de compresin, rodeando con ambas manos el trax (Fig. 18). En neonatos, la relacin masaje-ventilacin es de 3:1, con una frecuencia de 100 a 120 por minuto. Active el Sistema de Urgencia: Luego de haber realizado RCP durante 5 ciclos o 2 minutos (Guas 2005), ahora llame al SEM. La persona que llama al SEM debe entregar la siguiente informacin : lugar de la emergencia nmero de telfono de donde se solicita la ayuda qu sucedi. cuntas personas necesitan ayuda estado de las victimas qu ayuda se les esta brindando. Luego de esto vuelva a la vctima y , si corresponde, siga con las maniobras, en espera del equipo de reanimacin prehospitalaria.

Figura 17: MCE en nio.

Figura 18: Masaje dos pulgares. Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica 273

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Algoritmo de RCP Bsica Peditrica

No se mueve o no responde. Enve a alguien a llamar al 131, traiga un DEA.

Un reanimador: Para colapso repentino, llame al 131, pida un DEA. Abra la Va Area, evale el MES

Si no respira, de 2 ventilaciones de rescate, que expandan el trax

Pulso definido

Si no responde evale el pulso. Sinti el pulso en no mas de 10 segundos?

Sin Pulso

De una ventilacin cada 3 seg. Reevale el pulso cada 2 minutos.

Realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones Comprima con fuerza y rpido (100/ min.) y suelte completamente Minimice las interrupciones durante las compresiones.

2 Reanimadores Realice ciclos de 15 compresiones y dos ventilaciones

Si no lo hecho, llame al 131, para nio pida DEA/desfibrilador Lactante (<1 ao): Contine RCP hasta que lleguen Reanimadores Avanzados tomen el control o la vctima comience a moverse Nios (>1 ao): Contine RCP; use DEA/desfibrilador despus de 5 ciclos de RCP (Use DEA lo antes posible si el colapso ha sido repentino y presenciado)

Desfibrilable

Nio > 1 ao Evale el ritmo. Es un ritmo desfibrilable?

No Desfibrilable

De 1 descarga Reasuma la RCP inmediatamente Por 5 ciclos

Adaptados de American Heart Association (Circulation. 2005;112:IV-18-IV-34.) 2005. Part 4: Adult Basic Life Support 274

Reasuma la RCP inmediatamente Por 5 ciclos Evale el ritmo cada 5 ciclos Contine hasta que los Reanimadores Avanzados tomen el control o que la vctima comience a moverse

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Desfibrilacin Externa Automtica (DEA). El intervalo desde la prdida de conciencia hasta la desfibrilacin es el principal factor determinante de la supervivencia en un Paro Cardaco. La enfermedad coronaria es la causa del 15 al 20% del PCR. La Fibrilacin Ventricular (FV) es el ritmo inicial ms frecuente en el Paciente adulto (80 a 90%) [10]. Segn un estudio realizado por el SAMU Metropolitano durante el ao 2000 (Gmez - Poblete y cols.) la FV se encontr slo en el 19% de los casos de origen cardiolgico.[11]. Por cada minuto que se demora la desfibrilacin, la probabilidad de supervivencia disminuye un 7 a 10%.[12] La desfibrilacin precoz es por lo tanto, un objetivo de mxima prioridad. En la medida en que se perfeccionan los Sistemas de Atencin Pre-hospitalaria y aumenta la capacitacin en RCP de la comunidad, se hace cada vez ms necesario poder disponer del DEA en manos de legos entrenados. La desfibrilacin de acceso pblico brinda la oportunidad de desfibrilar a las vctimas a los pocos minutos de haber perdido conciencia [13] El DEA es un dispositivo computarizado sencillo, fiable y fcil de operar. En realidad, se habla de un desfibrilador semiautomtico, pues la mayora de ellos aconsejarn al operador que est indicada una descarga, pero slo el reanimador puede aplicarla oprimiendo el botn para dicho

efecto. El DEA se utiliza slo cuando los pacientes presentan: Ausencia de respuesta Ausencia de respiracin efectiva Ausencia de signos de circulacin Si el DEA detecta FV o TV aconseja una descarga por medio de indicadores visuales o auditivos. El DEA est indicado en adultos o nios mayores de 8 aos o de ms de 25 kg. En el caso de nios entre 1 y 8 aos, tiene indicacin como Clase Indeterminada. Muchos de los DEAs estn equipados ahora para entregar dosis ms pequeas, a travs del uso de almohadillas (parches) de nio ms pequeas u otros medios de reducir las dosis de energa. Si se realiza Reanimacin Cardiopulmonar a un nio (mayor de un ao) y el DEA disponible no tiene las almohadillas de nio o un modo de entregar dosis ms pequeo, use el DEA regular con almohadillas para adulto. No use almohadillas de nio o dosis de energa de nio para vctimas adultas de paro cardiaco. (Guias 2005) Los 4 pasos universales para operar un DEA son: 1. encienda el DEA (esto activa las indicaciones guas para los siguientes pasos) 2. Fije los electrodos (suspenda MCE) 3. Espere anlisis del ritmo (no toque al paciente) 4. Descarga (si el DEA as lo indica)

Resumen. Adulto Peditrico Lactante Nio 1 a 8 aos Evale seguridad en la escena Hablarle, moverlo suave Hablarle, moverlo

Evaluar la capacidad de respuesta Si no responde Permeabilizar va area Evaluar ventilacin Si respira adecuadamente Si no respira: Suministre ventilacin, observando expansin torcica Evacuar ventilacin Si no hay pulso o signos de circulacin: MCE + ventilacin asistida Compresiones por minuto Reevale el ABC
Tabla Resumen.

Hablarle, moverlo Activar SEM y pedir un DEA Frente-Mentn. Si hay trauma: traccin mandibular MES Posicin de seguridad 2 respiraciones boca boca en 1 segundos Pulso carotdeo y/o signos de circulacin 30:2 Con el taln de ambas manos

Frent-Mentn llevando a posicin neutra MES Posicin de seguridad 2 respiraciones boca a boca-nariz en 1 segundo

Frente-Mentn. Si hay trauma: traccin mandibular MES Posicin de seguridad 2 respiraciones boca boca en 1 segundo

100 A los 5 ciclos o a los 2 min.

Pulso braquial y/o signos Pulso carotdeo y/o signos de de circulacin circulacin 30:2 Con dos dedos 30:2 Con el taln de una sobre el trax. Dos sola o ambas manod. rescatadores 15:2 Dos rescatadores 15:2 Si est solo, active el SEM despus de 1 minuto de maniobras > 100 100 A los 5 ciclos o a los 2 min. A los 5 ciclos o a los 2 min.

Reanimacin Cardiopulmonar: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

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Algoritmo de Desfibrilacin Externa Automtica

Inconsciente- 131 o nmero local del SEM DEA: Verifique si no hay respuesta Llame al 131 o al nmero local de emergencias mdicas Obtenga un DEA Identifique las situaciones especiales y responda a ellas Inconsciente Inicie ABCD: Va Area: abra la va area Buena respiracin: verifique la respiracin (MES) Respiracin adecuada: Posicin de seguridad Respiracin inadecuada: Inicie ventilacin asistida (1 resp. cada 5 seg.) Busque signos de circulacin*(cada 30-60 seg.) Si, hay respiracin No hay respiracin Si, hay respiracin Suministre 2 ventilaciones lentas (2 segundos cada una.) Circulacin: verifique signos.*

No hay respiracin Inicie respiracin artificial (1 ventilacin cada 5 segundos) Busque signos de circulacin*(cada 30-60 segundos) Realice RCP (hasta obtener un DEA) Inicie compresiones torcicas (100/min.) Combine compresiones y ventilaciones Relacin 30 compresiones:2 ventilaciones

Regla mnemotcnica para descarga no indicada: Verifique signos de circulacin* Si hay signos de circulacin:* verifique respiracin Si la respiracin es inadecuada: inicie respiracin artificial (1 respiracin cada 5 segundos) Si la respiracin es adecuada: coloque en posicin de recuperacin Si no hay signos de circulacin,* analice el ritmo: repita las secuencias descarga indicada o descarga no indicada

Intente Desfibrilacin (DEA) Encienda el DEA Fije los electrodos del DEA(suspenda compresiones) Espere anlisis (alejados!) Aplique hasta 1 DESCARGA (Alejados), si as lo indica el DEA

*Nota: Signos de circulacin: los reanimadores legos verifican si hay respiracin normal, tos o movimiento (habitualmente tras 2 respiraciones artificiales suministradas a la vctima inconsciente que no respira).

Despus de 3 descargas o despus de cualquier descarga no indicada: Verifique signos de circulacin* Si no hay signos de circulacin:* practique RCP durante 2 minutos

Adaptados de American Heart Association (Circulation. 2005;112:IV-18-IV-34.) 2005. Part 4: Adult Basic Life Support 276

Verifique signos de circulacin.* Si estn ausentes: Espere anlisis del ritmo Desfibrile si est indicado Repita hasta 3 veces si es necesario

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Caso clnico inicial: resolucin

Me acerco a la vctima, palmeo su hombro y le hablo est usted bien?.Si no responde envo a un testigo circunstancial a llamar al 131. Posiciono al paciente en supino y permeabilizo va area; luego realizo el MES. Si no respira doy 2 ventilaciones boca a boca lentas y verifico signos de circulacin mientras busco pulso carotdeo. Si no hay circulacin inicio MCE ms ventilacin asistida en secuencia de 15 compresiones por cada 2 ventilaciones. Reevalo a los 4 ciclos y luego continuo las maniobras hasta la llegada de un mvil de avanzada que se haga cargo del paciente.
Preguntas. 1. En relacin a la cadena de sobrevida en un paciente adulto, responda lo correcto: a) El concepto a utilizar es llamar rpido b) El segundo eslabn corresponde a la reanimacin bsica c) El concepto a utilizar es llamar primero d) El segundo eslabn corresponde a utilizar un desfibrilador e) El primer eslabn corresponde a la prevencin.2. El M.E.S. se utiliza para: a)Evaluar la presencia de pulso carotdeo b) Evaluar la ventilacin del paciente c) Evaluar la eficacia de las ventilaciones boca-boca nariz realizadas al paciente d) Decidir la secuencia de ventilacin compresin e) Ninguna es correcta 3. La secuencia correcta de reanimacin de adulto y peditrico es: a) 15 compresiones subdiafragmticas por 2 ventilaciones. b) 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones.c) 5 compresiones torcicas por 2 ventilaciones.d) 5 compresiones torcicas por 2 ventilaciones e) |30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones 4. Al observar que un paciente adulto cae al suelo sin respuesta a la estimulacin, no respira y no tiene pulso, su primera accin es: a) Evaluar seguridad en la escena b) Realizar 2 ventilaciones c) Realizar masaje cardaco d) Realizar un minuto de reanimacin e) Llamar al 131 5. Ud se encuentra con un nio de 4 aos que no respira y no tiene pulso. La escena es segura y usted est solo. Su primera accin es: a) Iniciar rcp bsico por un minuto y luego pedir ayuda. b) Pedir ayuda de inmediato. c) Buscar signos de shock y hemorragias. d) Llamar a bomberos de inmediato. e) Ninguna de las anteriores. 6. Le piden ayuda por un lactante de 3 meses, que segn la madre estaba enfermo de bronconeumona, la noche anterior tuvo rechazo alimentario, hoy al despertar la mam refiere que el nio no se mueve. Al evaluarlo el nio efectivamente est inconciente, intensamente plido, aun tibio, pero no se mueve, no respira y no tiene pulso. La madre en ese momento presenta una crisis nerviosa, no es capaz de hablar y adems usted est slo. La secuencia correcta de acciones a realizar sera la siguiente: a) Llamar rpido una ambulancia; evaluar el MES; realizar compresiones torcicas; reevaluar al minuto. b) Pedir auxilio; dar 5 compresiones torcicas; ventilar 2 veces; asegurar la escena; trasladarlo en un taxi. c) Llamar a carabineros; permeabilizar la va area; ventilar 2 veces; tomar pulso carotdeo; realizar MCE. d) Asegurar la escena; pedir la ambulancia; permeabilizar la va area; realizar el MES; ventilar 2 veces; tomar pulso braquial; realizar MCE; reevaluar cada un minuto. e) Asegurar la escena; permeabilizar la va area; realizar el MES; ventilar 2 veces; tomar pulso braquial; realizar MCE; a los 2 minutos pedir la ambulancia.

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Bibliografa
1. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, Captulo1,pg. 10 2. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Urgencia (Consenso Cientfico Internacional). AHA FIC. Agosto 2000. Parte 1, Pg. 1.1. y 1.2. 3. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Urgencia (Consenso Cientfico Internacional). AHA FIC. Agosto 2000. Parte 3, Pg. I 22, I 23 4. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, Captulo 6, pg. 70 5. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, Captulo 6, pg. 76. 6. Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Tzanova I, Checking the carotid pulse check: diagnostic accuracy of first responders in patients with and without a pulse. Resuscitation. 1996; 33: 107116 7. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Urgencia (Consenso Cientfico Internacional). AHA FIC. Agosto 2000.Parte 3, Pg. I 41, I 42 8. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002,Captulo 6, pg. 80 9. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, captulo 9,pg. 135 10. Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada. AHA FIC 1997 99 Pg. I - 7 11. Gmez - Poblete y cols. 12. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Urgencia (Consenso Cientfico Internacional). AHA FIC. Agosto 2000. Parte 4,Pg. I 61 13. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, Capitulo 7, pg 93 y 109 14. AVB (Apoyo Vital Bsico) para el Equipo de Salud. Edicin 2002, capitulo 7,pg. 106 15. American Heart Association (Circulation. 2005;112:IV-18-IV-34.) 2005. Part 4: Adult Basic Life Support

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