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Lexamen neurologique de lenfant

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Evaluation neurologique de lenfant

> Problme clinique : situation aigu ou chronique pathologie prnatale ou de ladolescent > Age de lenfant recueillir les symptmes et les signes valuer le dveloppement moteur et intellectuel Ecouter Repres prcis de dveloppement normal Observer lenfant lors de ses jeux Examen gnral et neurologique

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age

Anamnse Evaluation du dveloppement Examen clinique

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age Anamnse ATCD familiaux

Consanguinit Origine ethnique Fratrie Parents et famille : notion dpilepsie, problme neurologique

ATCD personnels
Grossesse : maladies, repos, immunisation, toxiques Accouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nn Priode nonatale : infections, ictre, sjour, ... Problmes mdicaux et chirurgicaux Evaluation du dveloppement psychomoteur Scolarit

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age Anamnse ATCD familiaux

Consanguinit Origine ethnique Fratrie Parents et famille : notion dpilepsie, problme neurologique

ATCD personnels
Grossesse : maladies, repos, immunisation, toxiques Accouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nn Priode nonatale : infections, ictre, sjour, ... Problmes mdicaux et chirurgicaux Evaluation du dveloppement psychomoteur Scolarit

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Evaluation neurologique de lenfant Repres de dveloppement

Motricit globale Motricit fine Langage Contact social

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Dveloppement psychomoteur de 0 12 mois

Tte dans laxe Mouvements symtriques Ragit la cloche Sourire/rponse

Assis sans support Passe dune main Jargonne Coucou

3
Se retourne Attrape un objet Gazouille Sourire spontan

9
Debout avec appui Pince pouce-index Papa-maman Fait bravo

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Dveloppement psychomoteur de 12 24 mois

Marche seul Tour de 2 cubes Associe 2 mots Utilise une cuillre

S assied sur une petite chaise Tour de 4 cubes Nomme des images Lave ses mains

18

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Dveloppement psychomoteur de 2 3 ans

Saute sur place Ligne verticale Pluriels Met une poupe au lit

Tient sur un pied 1 sec Fait un cercle Dit son prnom Shabille

2,5 ans

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Dveloppement psychomoteur de 3 6 ans

Marche sur 1 ligne Croix Diffrence garon/fille Met ses chaussures

Marche en arrire Losange Dfinit des mots Shabille et se dshabille

4
Tient sur 1 pied 10 sec Carr/triangle Couleurs Habillage:boutons

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Test de Gesell

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Enfant de 3 ans

Profil dysharmonique
X X X X

Retard global
X X X

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Evaluation neurologique de lenfant Scolarit

Enseignement maternel
Classe accueil 3 maternelles Pr-requis

Enseignement primaire
1 2 primaires 3 - 4 primaires 5 - 6 primaires Certificat dtudes de base

Enseignement secondaire
Accueil 1 2 secondaires 3 6 (7) Gnral Techniques de transition Techniques de qualification Professionnel Apprentissage

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age Anamnse Evaluation du dveloppement Examen clinique
Croissance staturo-pondrale Evolution de la courbe de primtre crnien Signes dysmorphiques Anomalies cutanes Asymtrie des membres Statique vertbrale, masse, sinus dermique Anomalies associes : cur, foie, rate Examen clinique neurologique Examen du nourrisson Examen du jeune enfant Examen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age

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Evaluation neurologique de lenfant

A tout age !!

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Microcphalie
signe pjoratif

Macrocphalie
volutive !!

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age

Anamnse Evaluation du dveloppement Examen clinique

TA, FC

Croissance staturo-pondrale Evolution de la courbe de primtre crnien Signes dysmorphiques Cphales Anomalies cutanes Asymtrie des membres HTIC Statique vertbrale, masse, sinus dermique Anomalies associes : cur, foie, rate Examen clinique neurologique Examen du nourrisson Examen du jeune enfant Examen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte

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Evaluation neurologique de lenfant Examen du nourrisson

Diagnostic et pronostic prcis difficiles : intervalle libre Hmiparsie infantile Trs grandes variations individuelles Importance des donnes anamnestiques Questions ouvertes puis plus prcises Observation du comportement spontan Sur les genoux des parents + matriel : cubes, jeux, cls

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson

Plusieurs questions
Evaluation du dveloppement Qualit du contact oculaire et auditif Tonus axial et priphrique Motricit riche, symtrique Automatismes moteurs Signes vocateurs dun syndrome lsionnel

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson Observation :

Vision Fixation de la lumire ds la naissance Poursuite l age de 1 mois Absence 2 mois : errance du regard : ?? Motricit oculaire spontane Strabisme banal jusque l age de 3 mois Nystagmus : ? Malvoyance Dviation vers le bas : yeux en coucher de soleil Audition : rflexe palpbral ou mimique faciale

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson Observation :

Vision Audition Conduites sociales Examen de la motricit Dcubitus ventral Dcubitus dorsal Motilit spontane : asymtrie Attitudes des membres et du tronc Respiration Nuque Nerfs crniens Cri Motricit voque

Poings ferms M inf tendus Bb flasque

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson

Manuvres systmatiques :
Epreuve du tir-assis : contrle de la tte vers le 2me -3me mois Suspension ventrale : manuvre de Landau tte aligne dans le plan dorsal : 1er et 2me mois tte au dessus du plan dorsal : 3me et 4me mois position semi-flchie des membres Suspension verticale ballottement excessif des membres infrieurs attitude en ciseaux Enjambement et marche automatique asymtrie

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson Evaluation des automatismes moteurs :

Signe de Moro : prsent jusque 4-5 mois Absent : perturbation profonde du fonctionnement moteur Asymtrique : lsion du plexus brachial Persistance > 6 mois : lsion du SNC ? Rflexe tonique asymtrique de la nuque : 2-4 mois --> 7-9 mois Persistance aprs 9 mois : signe pjoratif Ractions de protection latrale et en avant Apparaissent vers 7 9 mois Asymtrie ? Absence : lsion du SNC ?

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson

Examen du tonus musculaire passif

Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation segmentaire lente Tonus passif des membres Angle des adducteurs Angle poplit Angle de dorsiflexion du pied Manuvre du foulard Retour en flexion des membres Posture des membres en tat dveil calme Comparaison gauche-droite

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson

Examen du tonus musculaire passif

Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation segmentaire lente Tonus passif de laxe corporel Extension passive : incurvation dorsale Flexion passive : incurvation ventrale Comparaison des deux : Flexion > Extension = normal Extension > Flexion = anormal Extension et flexion illimites : anormal

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson Examen des rflexes :

Rflexes rotuliens et achilns Rflexe cutan plantaire Signe de Rossolimo Rflexes cutans abdominaux Clonus

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du nourrisson Examen du crne

mesure du primtre crnien palpation de la fontanelle forme du crne auscultation/percussion

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age Anamnse Evaluation du dveloppement Examen clinique
Croissance staturo-pondrale Evolution de la courbe de primtre crnien Signes dysmorphiques Anomalies cutanes Asymtrie des membres Statique vertbrale, masse, sinus dermique Anomalies associes : cur, foie, rate Examen clinique neurologique Examen du nourrisson Examen du jeune enfant Examen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du jeune enfant Age de dtection

des retards mentaux modrs des troubles de la personnalit : autisme de difficults motrices pures

Questions poses
niveau de dveloppement : jeu, graphisme, langage, autonomie mouvements : symtrie, force, prcision, mouvements parasites recherche dun syndrome systmatis syndrome pyramidal syndrome crbelleux troubles sensoriels

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du jeune enfant

Droulement de lexamen
Manipulation dobjets ou de cubes : souplesse des mouvements latralisation prcoce prcision des mouvements interaction avec lentourage et le langage Marche et course : troubles dquilibre, fauchage, force Relever lenfant de la position couch debout : Man de Gowers Rflexes osto-tendineux Signes de rtraction : clonus, raideur achillenne Tonus musculaire

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Evaluation neurologique de lenfant A tout age Anamnse Evaluation du dveloppement Examen clinique
Croissance staturo-pondrale Evolution de la courbe de primtre crnien Signes dysmorphiques Anomalies cutanes Asymtrie des membres Statique vertbrale, masse, sinus dermique Anomalies associes : cur, foie, rate Examen clinique neurologique Examen du nourrisson Examen du jeune enfant Examen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant Questions poses :

Etat dveil Collaboration et comprhension des consignes Marche Systme moteur Systme crbelleux Systme sensitif Rflexes Nerfs crniens Systme sphinctrien Comportement

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant Droulement de lexamen :

Marche, course, marche sur les pointes/sur les talons Saut sur un pied, marche sur une ligne

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant Droulement de lexamen :

Marche, Station debout Equilibre les yeux ouverts Equilibre les yeux ferms Position de la nuque Evaluation de la force : Bras tendus, serrer les doigts, montrer les muscles, Manuvre de Gowers Tonus des membres : ballottement Syncinsies Epreuves crbelleuses Manuvre de Romberg Epreuve doigt/nez, preuve doigt/doigt Mouvements alternatifs

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant Droulement de lexamen :

Marche, Station debout Evaluation de la force Epreuves crbelleuses Rflexes osto-tendineux cutan-abdominaux cutan-plantaires clonus

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Evaluation neurologique de lenfant Evaluation du grand enfant Droulement de lexamen :

Marche, Station debout Evaluation de la force Epreuves crbelleuses Rflexes Examen du systme sensitif Sensibilit tactile Pique-touche : trombone Sens de position, graphestsie Chaud/froid Pallesthsie Examen des nerfs crniens

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I : nerf olfactif II : nerf optique : vision III, IV, VI : nerfs oculomoteurs + rflexe pupillaire

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I : nerf olfactif II : nerf optique : vision III, IV, VI : nerfs oculomoteurs V : nerf trijumeau

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VII : facial VIII : auditif

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IX : glossopharyngien X : pneumogastrique

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XI :Spinal

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XII : grand hypoglosse

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Raisonnement neurologique initial

Maladie neurologique ?
S S pathologie gnrale origine comportementale

Pathologie nouvelle, volutive ? Localisation :

SNC : S blanche, substance grise, noyaux gris SNP : corne antrieure, nerfs, muscles

Hirarchie des S
Le plus ancien Le principal

ATCD personnels ou familiaux ? Contexte somatique Etiologie

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Raisonnement neurologique initial

S majeurs Retard mental, E Atteinte motrice et visuelle Pathologie du mouvement Ataxie Troubles de dglutition Troubles oculomoteurs Paralysie symtrique Troubles sphinctriens Signes dexamen Att motrice, raideur Anomalie des mvmts Syndrome pyramidal Athtose, ataxie Syndrome crbelleux Syndrome crbelleux Paires crniennes Globe, tonus sphincters Niveau sensitif/moteur Abolition des rflexes Trophicit musculaire Signe de Gowers Pieds creux

Localisation SNC Cortex Substance blanche Noyaux gris Cervelet Tronc crbral

Atteinte mdullaire

Atteinte nerfs et muscles

Atteinte motrice pure Atteinte sensitivo-motrice