Hecho por: Valeria Selakovic Garay. LES Y FARMACOLOGA Objetivos 1.

) Con respecto al LES a) enumerar los factores desencadenantes Han sido identificados como agentes promotores aspectos genticos, ambientales, y hormonales. Sin embargo no se conoce como influyen para que la enfermedad se presente. Factores desencadenantes Genticos Ambientales Hormonales Hormonas Aumento de estrgeno Descenso de andrgenos

Deficiencia en el sistema Radiacin ultravioleta(UV) del complemento Frmacos: penicilinas, tetraciclinas, y estreptomicina. Padecimientos virales

Existe una frecuencia superior entre los familiares de primer grado; estudios proponen que la enfermedad se debe a anomalas inmunitarias determinadas genticamente, y que pueden desencadenarse por factores exgenos y endgenos, entre algunos factores cabe citar: agentes infecciosos, dieta, estrs, toxinas. b) Determinar las caractersticas clnicas y bucales. Debido a la extensa afeccin sistmica que se produce, se aprecian mltiples manifestaciones en numerosos tejidos y rganos. Msculo esquelticas Artralgias Mialgias Poliartritis Necrosis isqumica de hueso. Cardiopulmonares Hipertensin pulmonar Neumonitis Pleuritis, pericarditis Manifestaciones diseminadas del LES Cutneas Hematolgicas Fotosensibilidad lceras orales Urticaria Anemia Leucopenia (<4000/ul) Linfopenia(<1500/ul) Trombocitopenia (<1000000/ul) Neurolgicas Cefalea Convulsiones Meningitis asptica Confusin

Renales Sndrome nefrtico Nefropata Terminal Proteinuria(>500mg/ 24h)

Digestivas Inespecficas( nuseas, diarrea) Vasculitis

El paciente tpico puede presentar Fiebre de origen desconocido Dolor articular Eritema malar Fotosensibilidad La sociedad de reumatlogos americanos propone que el paciente debe de mostrar al menos 4 de los criterios mencionados para el diagnstico de LES.

Manifestaciones bucales Efecto directo de la enfermedad Ingesta de frmacos

Ulceraciones bucales (sin predileccin ) Placas edematosas en la cara

Petequias en paladar duro y blando Los corticoides pueden favorecer la aparicin de lesiones virales y estomatitis de Tipo mictico.

C) identificar sintomatologa y evolucin Se presenta de manera predominante en mujeres de 30 aos de edad, pero tambin puede manifestarse en nios, que quienes la enfermedad se presentan de manera ms grave, con mayor incidencia de nefritis, pericarditis, es ms comn en las razas negra y asitica

No hay cura especfica para esta enfermedad por la falta de identificacin de factores etiolgicos.

Es posible que el proceso cicatrizacin se vea afectada y el riesgo infeccioso aumenta por la enfermedad, o los frmacos inmunosupresores que en ocasiones se emplean para el control de esta enfermedad

El LES puede ser desde muy leve, hasta muy grave y fulminante. La mayora de los pacientes experimentan exacerbaciones que se alternan con periodos de remisin relativa; no obstante es raro que remita completa y permanentemente. La mayor parte del tiempo manifiestan sntomas generalizados como: fatiga, mialgias, artralgias y fiebre.

Tratamiento farmacolgico Nombre genrico Salicilatos AINES: ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, diclofenaco. Glucocorticoides : prednisona Consideraciones odontolgicas Hemorragia prolongada lceras orales, estomatitis, hemorragia prolongada. Supresin suprarrenal, enmascaramiento de infecciones orales, alteracin de la cicatrizacin.

Inmunosupresores: metrotexato, ciclofosfamida. Estomatitis, aumento de infecciones, retraso de cicatrizacin. Antimalricos: cloroquina, hidroxicloroquina. Pigmentacin intraoral, aumento de infecciones, retraso de cicatrizacin.

D) Establecer el tratamiento farmacolgico

Sin peligro para los rganos ni la vida

Pone en peligro la vida o los rganos

Calidad de vida aceptable Tratamiento conservador

Calidad de vida inaceptable Tratamiento conservador Y dosis reducidas de glucocorticoid es

Dosis altas de glucocorticoides con o sin una segunda estrategia.

3) con respecto a prednisona:

a) mencionar las indicaciones en el LES. Situaciones de shock provocadas por hemorragia Enfermedades reumticas

b) listar interacciones y RAM Barbitricos: aumentar el metabolismo Estrgenos: reduciendo la cantidad de cortisona Benzodiacepinas Antidiabticos: aumentan los niveles de glucosa Anticidos Salicilatos Penicilina Probenecid

Osteoporosi s Estomatitis

Glositis

Estomatitis Deterioro de la cicatrizacin

Hiperglucemia

Hipertensin

PRESENTACIONES

DACORTIN, comp. 2.5 mg DACORTIN, comp. 5 mg DACORTIN, comp. 30 mg

3) Con respecto a profilaxis: a) enumerar las situaciones clnicas odontolgicas que la requieran.

Anestesia bucal Administracin intraligamentosa

Ciruga Extracciones, Procedimientos quirrgicos

Periodoncia Raspado y alisado radicular, ciruga periodontal

Endodoncia Tratamiento de conductos Contaminados.

Ortodoncia Colocacin de bandas.

B) mencione los tipos de pacientes que lo ameritan

Diabetes no controlada

Riesgo cardiovascular moderado o alto

Dficit inmunitario severo

Pacientes con prtesis articulares, que presentan situacin de alto riesgo, LES.

Procedimiento muy traumtico

Ciruga de excesiva duracin (+ de 3 horas)

C) Indicar los esquemas profilcticos y pautas de administracin.

Frmaco Profilaxis estndar Paciente incapacitado para va oral Pacientes alrgicos a penicilina Pacientes alrgicos a penicilina e incapacitado para va oral. Amoxicilina Ampicilina Clindamicina Cefalexina o cefadroxilo Azitromicina o claritromicina. Clindamicina

Dosificacin Adultos: 2g VO 1 hora antes. Adultos: 2g IM IV. 30 min antes. Adultos: 600 mg VO 1 hora antes. Adultos: 2g VO 1 hora antes. Adultos: 500 mg VO una hora antes Adultos: 600 mg IM o IV, 30 min antes.

4) Describir el protocolo a seguir en paciente con LES al realizar procedimiento odontolgico Interconsulta con el mdico Consideraciones farmacolgicas: AINE, aspirina: sangrado exagerado No hay ninguna modificacin en el plan de tratamiento Profilaxis antibitica Antibiticos postquirrgico