III-Utilisation des rayonnements ionisants

I- Imagerie mdicale :

1-Definition
Limagerie mdicale regroupe lensemble des techniques utilises par la mdecine pour le diagnostic mais aussi le traitement dun grand nombre de pathologies. Elle a rvolutionn la mdecine en donnant un accs immdiat et fiable des informations jusqualors invisibles au diagnostic clinique, comme par exemple aux caractristiques anatomiques, voire mme certains aspects du mtabolisme (imagerie fonctionnelle) des organes.

2-Les Diffrentes techniques de limagerie mdicale

Il ya Diffrentes techniques de limagerie mdicale

Figure 1- : Symbole dimagerie mdicale Suivant les techniques utilises, les examens dimagerie mdicale permettent dobtenir des informations sur lanatomie des organes (leur taille, leur volume, leur localisation, la forme dune ventuelle lsion, etc.) ou sur leur fonctionnement (leur physiologie, leur mtabolisme, etc.). Dans le premier cas on parle

d'imagerie structurelle et dans le second d'imagerie fonctionnelle. Le tableau [fig1] indique quelques unes des mthodes dimagerie mdicale :

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Tableau [fig2] : diffrentes techniques de limagerie mdicale. Type dimage Mthode Radiographie Rayonnement ionisant Type de rcepteur Film radiographique Intensificateur Radioscopie Imagerie structurelle dimages radiologique ou amplificateur de Rayons X luminance Ecrans radio Radiographie numrique luminescents mmoire (ERIM), dtecteur plans numriques (DPM) Scanner ou tomodensitometre Tomographie Imagerie fonctionnelle (medecine nuclaire) dmission monophotonique Tomographie par mission de positions Camra TEP Rayon Gamma Gamma camra Dtecteur solides ou gazeux

Radiologie

I-1-Imagerie structurelle:
Parmi les mthodes d'imagerie structurelles les plus couramment employes en mdecine, on peut citer d'une part les mthodes tomographiques bases soit sur les rayons X (radiologie conventionnelle, tomodensitomtre).

I-1-a- Radiologie : a-1- Dfinition :

La radiologie est une technique d'imagerie diagnostique base sur l'utilisation de rayons X.
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a-2- Principe :
- Une source de rayons X (= tube radiogne) est place proximit du patient. Les rayons X sont des rayons de trs courte longueur d'onde (10-9 m), invisibles l'il, mais capables d'une trs grande pntration dans la matire vivante. - En traversant le patient, les rayons X sont plus ou moins absorbs par ses diffrents tissus : plus la densit d'un organe est importante et plus il absorbe les rayons X .On dit que cette absorption des rayons X est diffrentielle. - Les rayons X non absorbs par le patient sont ensuite recueillis par un rcepteur, qui peut tre : A -un film photographique : on parle alors de radiographie. B -un cran vido : on parle alors de radioscopie -aprs labsorption des rayons X On obtient dans les deux cas un clich ou ngatif, Sur lequel : - les zones opaques aux rayons X (= qui les absorbent) apparaissent claires : ce sont des opacits. - les zones transparentes aux rayons X (= qui les absorbent peu ou pas) apparaissent fonces : ce sont des clarts. - La radiologie conventionnelle (= sans prparation) ne permet d'observer que des organes durs ou des organes de densits radiologiques diffrentes visibles par contraste (exemple : les poumons / la cage thoracique). - Si l'on souhaite distinguer sur un clich radiologique des organes mous (ou des organes ayant la mme densit), il est ncessaire d'utiliser un produit qui les rendra opaques aux rayons X. Ce produit est appel un produit de contraste (ou opacifiant). NB : Les produits de contraste contiennent du baryum ou de l'iode. Ils sont administrs par ingestion, injection (iode) ou lavement en fonction de la localisation de l'organe explorer.

I-1-b- Radiographie :

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Figure 3 : Appareil de radiographie conventionnelle de type table tlcommande avec sa console de commande.

b-1- Technique de la radiographie :

La radiographie est encore, le plus souvent, ralise sur film, le film tant dispos dans une cassette protectrice derrire ou sous le corps expos. Nanmoins, l'exclusivit de la radiographie sur film est gnralement rserve aux "tables d'os", uniquement ddies l'examen osseux. La plupart des systmes d'imagerie mdicale proposent dsormais une numrisation de l'image ralise par une transformation des rayons X en lectrons via une couche d'iodure de csium (CsI), soit en utilisant un amplificateur de luminance (tube vide condensant sur un cran secondaire l'image lectronique ainsi constitue, cet cran secondaire tant coupl une optique et une camra); soit en utilisant un panneau plat (diodes assurant la conversion directe lisible par circuit lectronique), dernier cri de l'imagerie mdicale directe. Dans ce dernier cas, l'image gnre par les rayons X au niveau de la couche d'iodure de csium est transforme en signaux lectriques par une matrice de phototransistors (2048 x 1536 pixels pour une surface de dtection de 40 x 30 cm) qui a l'avantage de ne prsenter aucune distorsion gomtrique (effet coussin) contrairement aux amplificateurs de luminance qui utilisent des lentilles / miroirs pour focaliser l'image sur le capteur. De plus le faible poids et l'encombrement rduit de ces quipements de dernire gnration permettent leur intgration dans le matriel de Radiothrapie, autorisant entre autres le positionnement prcis du patient sur la table de traitement grce un logiciel spcifique comparant les images obtenues en temps rel (pas de dveloppement de film) avec des images de rfrences prises lors de la planification du traitement. L'image est cre par la diffrence d'opacit des tissus aux rayons X. Le corps est compos de tissus dits "mous", peu opaques aux rayons X (comme la peau, la graisse, les muscles), et de tissus plus opaques (les os, essentiellement). Pour obtenir une image de tissus ou d'organes n'ayant pas une opacit spcifique, on apporte in situ un produit de contraste. C'est le cas pour l'imagerie des vaisseaux (injection d'iode ou de dioxyde de
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carbone); pour l'imagerie du systme digestif (ingestion ou injection de baryte, base de baryum); pour l'imagerie des articulations, ou arthroscopie (injection d'iode); pour l'imagerie du systme de reproduction de la femme, ou hystroscopie (injection d'iode). Avec le dveloppement de l'informatisation des hpitaux, la radiographie s'est allie l'informatique pour crer de nouveaux systmes :

b-2- Radiographie informatise :

Ou CR : le film est remplac dans la cassette par un ERLM, c'est--dire un cran au phosphore. L'image latente obtenue est alors active par un balayage laser et numrise l'aide d'un scanner spcial.

b-3- Radiographie numrique directe :

Ou DR : le film est remplac par un capteur reli directement l'ordinateur. Voir plus haut "amplificateur de luminance" et "capteur plat". - L'utilisation des films se rduit dans de nombreux hpitaux, l'accs aux images sur cran tant plus rapide, plus conomique et plus cologique. - Des normes ont t tablies pour les systmes d'information de radiologie (SIR) et les systmes d'information hospitaliers (SIH). La norme DICOM est un modle orient objet pour l'change de donnes d'imagerie mdicale. - Les limites de la technique se situent sur deux plans. L'image restitue tant une projection en deux dimensions, il faut savoir interprter l'image obtenue (sauf utilisation de reconstruction 3D). Par ailleurs, l'impact sur l'organisme existe, qu'il s'agisse de la quantit d'iode injecte le cas chant (limitation fonction des capacits d'limination rnales de l'individu, variables fonction de l'ge, de l'tat de sant du patient), ou qu'il s'agisse de l'exposition aux rayons X en cas de procdure lourde ou rpte (possibilit d'alopcie ou de brlure locale), bien que les personnels soignants proximit du patient soient les premiers concerns par ce dernier risque (exposition corps entier, et par essence, rpte). -La radiologie numrique permet des applications de tlradiologie o le mdecin qui interprte l'examen est distance (parfois mme dans un autre pays) du lieu o est effectu ce dernier. Des applications de cette technologie sont effectives dans certains hpitaux des Etats-Unis o des radiologues, situs en Inde font une premire analyse des clichs.

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Figure 4 : Amplificateur de luminance principalement utilis pour l'imagerie vasculaire dynamique.

I-1 -c- Radioscopie : c-1- Technique de la radioscopie :

Limage radioscopique se faisait dans le noir Absolue avec un cran de sulfure de zinc plac directement derrire le patient, qui sclaire. -Limage obtenue en continu et en temps rel est grossire et peu lumineuse. -Do irradiation excessive du patient et de loprateur! -Lamplification de lintensit lumineuse a amlior la qualit de limage sous laction des RX Rq : Dans ce cas, l'image obtenue est gnralement numrise, ce qui permet de la retoucher dans un second temps afin d'en amliorer la qualit (contraste,...).

I-1-d- La tomodensitomtrie (TDM) : d-1- Dfinition :

Dite aussi scanographie, tomographie axiale calcule par ordinateur (TACO), CTscan (CT = Computed Tomography), CAT-scan (CAT = Computer Assisted

Tomography), ou simplement scanner pour l'appareil .La technique du scanner permet lexploitation prcise de nombreux organes. Lavantage de cette technique par rapport la radiologie classique est lobtention, grce sa sensibilit, de rsultats, coupe par coupe, des lments jusqualors confondus sur les clichs radiographiques standards. En effet, en radiologie classique, le faisceau de rayons X projette sur une plaque radiographique les ombres des organes traverss en les confondant. Les zones entoures par des tissus plus denses (comme les os) ne sont donc pas visibles. Le scanner X pallie cet inconvnient : il permet de visualiser tous les lments profonds de lorganisme. Son principe est en effet de choisir un plan de coupe et deffectuer de multiples projections sous diffrents angles afin de connatre le coefficient dattnuation en chaque point du plan.
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d-2 : Fonctionnement :

Figure 5 : Fonctionnement dune TDM.

Le patient est plac sur une table qui se dplace dans le sens longitudinal lintrieur dun court anneau (gnralement aux alentours de 70 centimtres de diamtre). Celui-ci contient un tube rayons X qui gnre un faisceau dune paisseur de 1 10 millimtres et qui va tourner autour du patient. En face du tube sont disposs des milliers de dtecteurs qui vont mesurer lintensit rsiduelle du faisceau qui a travers le corps.

Figure 6: fonctionnement dune scanographie. Dans un scanographe, un premier dtecteur lectronique (le capteur Co du schma ci-dessus) mesure lintensit du fin pinceau de rayons X mis par le tube rayons X avant quil ne balaie point par point la tranche du corps examiner. Pour explorer cette coupe, le tube effectue une rotation complte degr par degr. Une partie du rayonnement incident (celui qui entre en contact avec le corps) est absorb par les tissus traverss. Le rayonnement mergent (celui qui ressort) est capt par un dtecteur lectronique (le capteur C1 quand la source est en S1) qui tourne en mme temps que le tube (de faon synchrone). Quand la source est en S2, le capteur est en C2, etc. Au cours de la rotation, rayons X incidents et rayons X mergents capts sont compars et convertis en signaux lectriques.

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Un peu plus de 2 millions de donnes sont enregistrs en quelques secondes par lordinateur. Le programme de celui-ci permet de calculer labsorption du rayonnement en chaque point de la coupe. Le scanner utilise labsorption des rayons X en relation directe avec la densit des tissus que les rayons ont rencontrs. Les rsultats sont alors mis en mmoire. Un traitement informatique complexe permet ensuite de faire apparatre sur lcran limage reconstitue dune coupe axiale de 1 10 millimtres dpaisseur. Cette image traduit les variations dabsorption des tissus traverss auxquelles sont associes des variations de nuances (noir, gris, blanc) ou des couleurs conventionnelles.

d-3- Les lments de la chaine scanographique :

Figure 7 : Systeme de mesures. -Un tube protecteur de rayons X Le pinceau de rayons X se propage selon un axe dit axe de dtection. -Un ensemble dacquisition des mesures Des dtecteurs lectroniques recueillent le rayonnement rsiduel aprs traverse de lorgane explorer et, par comparaison avec un rayonnement tmoin, mesurent lattnuation des rayons X dans laxe du pinceau. Les dtecteurs convertissent les signaux des rayons X en signaux lectriques eux-mmes convertis en informations numriques exploitables par les programmes de lordinateur. Un signal recueilli selon un seul axe ne peut lui seul donner une information suffisante. Mais, en tournant simultanment la source de rayons X et le dtecteur autour dun point (en ralit un petit volume), lensemble des signaux reus renseigne sur labsorption

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autour de ce point : une rotation de 360 degrs, degr par degr, donne 300 400 mesures. A chaque mesure correspond un Profil dabsorption des rayons X. Il est possible actuellement de convertir numriquement des millions de profils avec une dure dacquisition des mesures variant de 0,6 4 ou 6 secondes !

d-4- Le systme de reconstruction de limage :

Les signaux lectriques sont convertis en nombres binaires : 101 10101, 11001111, etc. Lordinateur utilis est programm pour digrer ces millions de donnes numriques et traduire en image par des niveaux de gris les diffrences dattnuation des rayons X dans les divers volumes lmentaires de lorgane examin, ses voxels (le mot voxel vient de langlais volume lment cest--dire lment de volume. En imagerie mdicale, la coupe reprsenter tant toujours une tranche mince, un voxel est un petit lment de volume de celle-ci.). La dure de la reconstitution de limage varie de 3 8 secondes. On notera que lordinateur peut commander aussi le tube de rayons X et ltalonnage des rcepteurs. Il peut archiver sur disque optique toutes les donnes et stocker des informations concernant le patient.

d-5- La console de visualisation de limage :

Figure 8 : chambre de visualisation scanographique. Chaque donne numrique va tre convertie, sur un cran dordinateur (un moniteur) en un point lumineux dont lintensit (blanc, gris, noir) est proportionnelle labsorption des rayons X. On obtient alors une image cran classique. En scanographie, 10 millions dimages sont effectuer pour produire une seule image. Seul un ordinateur ultrapuissant peut les raliser. Loprateur peut intervenir sur le type de calculs programms et ainsi choisir une fentre de visualisation (un zoom), mesurer des densits et des distances,

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examiner la coupe transversale sous diffrents angles (une inclinaison de 25 30 degrs est possible), reconstituer une image en 3 dimensions, La 3D permet une vue de lobjet sous diffrents angles, ce qui facilitent notamment ltude de fractures dos courts et compacts. Elle permet, par exemple, dobtenir des vues clates de los du talon fractur en plus de trois fragments. Le chirurgien dispose ainsi dun bien meilleur approche du travail quil doit accomplir.

I-2- imagerie fonctionnelle (Mdecine nuclaire) :

Les mthodes d'imagerie fonctionnelles sont aussi trs varies. Elles regroupent les techniques de mdecine nuclaire (TEP, TEMP) bass sur l'mission de rayons

gamma par des traceurs radioactifs .

I-2-a Tomographie d'mission monophotonique : a-1- dfinition :

La tomographie d'mission monophotonique, (TEMP) dite aussi SPECT (de l'anglais Single photon mission computed tomography), tomoscintigraphie par mission monophotonique est une technique d'imagerie mdicale nuclaire tomographique base sur la scintigraphie et qui permet de raliser des images et des reconstructions en trois dimensions des organes et de leur mtabolisme au moyen d'un ensemble de gamma camras qui tournent autour du patient.

Figure 9 : plan axial du cerveau obtenue par tomographie d'mission monophotonique utilisant le Tc-99.

a-2- Principe :

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Figure 10 : Tomographie d'mission monophotonique Pour effectuer une TEMP, il est ncessaire d'injecter pralablement au patient un produit radioactif metteur de rayonnements gamma (constitus de photons). Ce produit appel radiopharmaceutique, de par ses proprits chimiques est choisi pour se fixer slectivement dans l'organisme et ainsi mettre en vidence certains processus biologiques. On ralise l'image de la distribution du radiopharmaceutique l'aide d'une gamma-camra. Celle-ci essentiellement constitue d'un collimateur (permettant la slection angulaire des photons) et de dtecteurs de rayons gamma.

Figure 11 : camra dtectrice des rayonnements Gamma Le principe de la TEMP est assez proche de celui de la tomographie par mission de positon(TEP). Cependant, en TEP on utilise des radiopharmaceutiques metteurs de positons. Ceux-ci donnent naissance une paire de photons et il est possible de localiser l'mission grce leur dtection simultane. On se passe ainsi de l'usage du collimateur. La TEP est donc en gnral une modalit plus sensible et plus rsolue. Cela dit, la gamme de radiopharmaceutiques disponible en TEMP est bien plus tendue et cette modalit demeure irremplaable pour de nombreuses applications. Enfin, sa mise en uvre est bien plus simple que le TEP. Comme l'mission de ces photons est attnue en traversant les diffrents tissus de l'organisme, il est souvent ncessaire de corriger l'activit observe en

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corrigeant ce phnomne d'attnuation. On peut ainsi obtenir une valeur quantitative de la rpartition du radiopharmaceutique.

I-2-b- Tomographie par mission de positons :

Figure 12 : Reconstruction de la distribution de glucose marqu au fluor 18

Figure 13 : appareil de TEP

b-1- Dfinition :
La tomographie par mission de positons (TEP) est une mthode d'imagerie mdicale pratique par les spcialistes en mdecine nuclaire qui permet de mesurer en trois dimensions l'activit mtabolique d'un organe grce aux missions produites par les positons (ou positrons) issus de la dsintgration d'un produit radioactif inject au pralable. (Terminologie anglo-saxonne : positron mission tomography - PET ou PET scan-)
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Figure 14 : TEP du Dpartement de mdecine nuclaire et de radiobiologie conu spcifiquement pour des animaux de laboratoire La TEP repose sur le principe gnral de la scintigraphie qui consiste injecter un traceurdont on connat le comportement et les proprits biologiques pour obtenir une image du fonctionnement d'un organe. Ce traceur qui est marqu par

un atome radioactif (carbone, fluor

,azote, oxygne...)

met

des positons dont

l'annihilation produit elle-mme deux photons. La dtection de la trajectoire de ces photons par le collimateur de la camra TEP permet de localiser le lieu de leur mission et donc la concentration du traceur en chaque point de l'organe. C'est cette information quantitative que l'on reprsente sous la forme d'une image faisant apparatre en couleurs les zones de forte concentration du traceur. Ainsi la TEP permet de visualiser les activits du mtabolisme des cellules : on parle d'imagerie fonctionnelle par opposition aux techniques d'imagerie dite structurelle comme celles bases sur les rayons X (radiologie ou CT-scan) qui ralisent des images de l'anatomie. Par consquent, la tomographie par mission de positons est un outil diagnostique qui permet de dceler certaines pathologies qui se traduisent par une altration de la physiologie normale comme les cancers. La TEP est aussi utilise en recherche biomdicale, par exemple en imagerie crbrale o elle permet de rvler les rgions actives du cerveau lors de telle ou telle activit cognitive de manire analogue ce qui se fait avec l'imagerie par rsonance magntique fonctionnelle.

b-2- Fonctionnement :

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Figure 15 : processus dacquisition dune TEP Une tomographie par mission de positons (TEP) est un examen dimagerie mdicale par scintigraphie ralis dans le service de mdecine nuclaire d'un hpital ou d'une clinique. La scintigraphie en TEP est obtenue par injection dun traceur faiblement radioactif par voie intraveineuse. Le marqueur est le plus souvent le fluor (18F) incorpor dans une molcule de glucose formant le 18F-fluorodsoxyglucose (en abrg 18F-FDG). Ce traceur est semblable au glucose : il se fixe au niveau des tissus qui consomment de grandes quantits de ce sucre comme les tissus cancreux, le muscle cardiaque ou encore le cerveau. Le fluor 18, dont la demi-vie est infrieure deux heures, met ensuite de faon temporaire des rayonnements que lon peut suivre dans lorganisme du patient grce une camra spciale, une camra TEP. Le fluor 18 ainsi que les autres isotopes pouvant tre utiliss (oxygne (15O), azote (13N), carbone (11C)) ont une courte demi-vie, jusqu 110 minutes pour le fluor. Ces isotopes de courte dure ncessitent pour leur production un cyclotron. Une camra TEP est un appareil qui a laspect dun scanner mais son principe de fonctionnement est diffrent. En effet, l'atome radioactif (par exemple, le fluor 18) se dsintgre en mettant un positon. Celui-ci va s'annihiler avec un lectron du milieu, aprs un trs court parcours (en gnral infrieur 1 mm). Cette annihilation produit deux photons gamma de 511 Kev qui partent sur une mme direction mais dans un sens oppos, ce qui rend possible le traitement tomographique des donnes. En effet, les capteurs situs tout autour du patient dtectent les photons d'annihilation en concidence (cest--dire ceux qui arrivent en mme temps), ce qui permet d'identifier la ligne sur laquelle se trouve l'mission des photons. Un systme informatique reconstitue ensuite l'aide d'un algorithme de reconstruction des images de la rpartition du traceur au niveau dune partie ou de la totalit du corps sous la forme d'une image 2D ou d'un objet 3D. Les

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images ainsi obtenues sont dites "dmission" (la radioactivit provient du traceur inject au patient). La rsolution spatiale de l'image ainsi obtenue est comprise entre 4 et 7 mm2. Il est possible damliorer la qualit des images en utilisant le principe de correction dattnuation. Lors de la traverse du corps, de nombreux photons gamma subissent une attnuation lie aux structures traverses. En effet, il est ais de comprendre qu'un foyer hyper fixant situ en profondeur, tel qu'un ganglion lombo-aortique, devra traverser beaucoup plus de matires qu'un foyer de surface tel qu'un mlanome. Pour effectuer cette correction, on utilisait initialement des images de transmission obtenues grce une source radioactive qui tourne rapidement autour du patient ; mais aujourd'hui, la plupart des camras TEP sont couples un tomodensitomtre rayons X (systme TEP/TDM ou PET/CT en anglais), ce qui permet de superposer l'image fonctionnelle (Image TEP) sa localisation anatomique prcise dans le corps (Image CT). La correction dattnuation ainsi ralise permet de raliser l'examen beaucoup plus rapidement et permet d'obtenir des images de meilleure qualit.

III-4-3- Utilisation des rayonnements ionisants dans le traitement des cancers (La radiothrapie) : III-4-3- 1-Dfinition :
La radiothrapie est une mthode de traitement locorgional des cancers, utilisant des radiations pour dtruire les cellules cancreuses en bloquant leur capacit se multiplier. L'irradiation a pour but de dtruire toutes les cellules tumorales tout en pargnant les tissus sains priphriques.

Figure 16: Acclrateur linaire de radiothrapie La radiothrapie est utilise chez plus de la moiti des patients ayant un cancer. Elle est, avec la chirurgie, le traitement le plus frquent des cancers et peut entraner une gurison
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III-Utilisation des rayonnements ionisants

elle seule. Elle peut tre utilise seule ou associe la chirurgie et la chimiothrapie. Ses indications sont lies au type de la tumeur, sa localisation, son stade et l'tat gnral du patient. Elle peut tre faite en ambulatoire, cest--dire sans hospitalisation, car les sances sont de courte dure et les effets secondaires moindres que lors d'une chimiothrapie.

III-4-3- 2- Les diffrentes techniques de la radiothrapie : III-4-3- 2- a-La radiothrapie externe (balistique) :
La radiothrapie externe est la technique de radiothrapie la plus connue et la plus utilise. Elle est rendue possible grce un gnrateur de rayonnement. Actuellement, les acclrateurs linaires de particules de rayonnement X haute nergie et faisceaux dlectrons sont utiliss au profit des bombes au Cobalt qui produisent des sources radioactives de Cobalt 60 devenues obsoltes dans les pays dvelopps. En effet, les rayons X ou les lectrons sont plus prcis et abment moins les tissus sains au voisinage de la zone traite. Des faisceaux de radiations mis lextrieur du corps ont pour but de traiter la tumeur. Des reprages trs prcis doivent tre raliss avant de commencer le traitement du patient et le choix des rayonnements est trs important. Ce sont ces lments qui dterminent les chances de gurison du patient. Le traitement qui est totalement indolore dure environ de cinq six semaines. Les rayonnements doivent tre renouvels tous les jours durant cette priode. Le patient est allong durant tout le traitement. Un appareil de radiothrapie externe classique est constitu de sept lments principaux .

Figure 17 : appareil de radiothrapie externe. - En 1 - Le statif qui est trs puissant et qui permet de supporter le poids de lappareil.
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- En 2 - Laxe de rotation qui permet lappareil deffectuer un tour complet (rotation 360). - En 3 - Cette partie de lappareil peut effectuer une rotation de 360 autour du patient et peut galement monter et descendre. Elle contient la source de Cobalt ou cathode. - En 4 - Cette partie de lappareil permet de contrler le volume irradi, grce des mthodes dimagerie. - En 5 - Il sagit du lit du patient qui est sur un vrin et qui peut se dplacer de haut en bas. - En 6 - Le lit peut se dplacer de droite gauche mais aussi latralement. En 7 - Cette partie permet le maintien de la personne soigner pour permettre de

repositionner le patient de manire prcise.

III-4-3- 2- b -La radiothrapie mtabolique vectorielle :

La radiothrapie mtabolique vectorielle est peu utilise. Elle utilise des marqueurs radioactifs rayonnement bta, parfois associ un rayonnement gamma. Un produit radioactif est inject lentement dans lorganisme du patient par voie intraveineuse. Il doit rester dans le service de mdecine nuclaire pendant une dure de 6 10 heures. La substance radioactive injecte va alors aller traiter les tissus contamins car les cancers captent ces lments radioactifs qui atteignent des concentrations plus leves que dans les tissus sains. Cette technique est principalement utilise pour traiter certains cancers de la thyrode. Dans ce cas prcis, le patient reoit une dose importante diode radioactif, trs apprcie par cette glande. Cest une radiothrapie palliative. En effet, elle permet souvent de diminuer les douleurs et dapporter une amlioration quand aucun traitement nest possible chez un patient. De nombreux marqueurs existent comme le Rhnium 186 utilis pour le cancer du sein ou de la prostate, le Chlorure de Strontium 89 galement pour le cancer de la prostate, le Samarium 153 EDTMP pour le cancer de la prostate, du sein et pour le tissu osseux b. 3-Dosage : La dose de radiations dlivre en radiothrapie se mesure en gray (Gy). Le mdecin radiothrapeute prescrit une dose dlivrer dans une rgion donne, en gnral la tumeur, ainsi que le fractionnement utiliser c'est--dire la dose par sance. Il dfinit le cas chant les contraintes de dose ne pas dpasser dans les rgions avoisinantes appeles organes risques.
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La dose prescrite et son fractionnement dpendent de la localisation et de la nature de la maladie. Gnralement une dose de 45 80 Gy est dlivre la cible par fraction de 2 Gy/jour. Voici les doses maximales admissibles de certains organes: Moelle pinire : 45 Gy ; Tronc crbral : 54 Gy ; Chiasma optique : 54 Gy ; Nerf optique : 60 Gy ; Cerveau : 60 70 Gy ; Parotides : 40 60 Gy ; Larynx : 60 64 Gy ; Poumons: 20 Gy ; Foie : 20 Gy ; Os : 50 Gy ; Prostate : 75-80 Gy ; Cur : 45-50 Gy ; Cristallin : 12 Gy ; Thyrode : 20 Gy .

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