Necesidades nutricionales

El ser humano ingiere alimentos para satisfacer sus necesidades fisiolgicas, los alimentos bsicamente satisfacen necesidades de tres tipos: Necesidades energticas - Su funcin es mantener la energa corporal, desarrollar cualquier tipo de actividad, cubrir las necesidades basales de energa, y en definitiva como su propio nombre indica es proporcionar la energa necesaria para el buen funcionamiento de nuestro organismo, satisfaciendo la demanda de la misma. Bsicamente los nutrientes que cubren estas necesidades, principalmente, son los glcidos (azcares, tanto complejos como simples) y las grasas, cuya principal funcin es esta. ( las protenas tambin proporcionan energa pero no es su principal funcin en una dieta saludable) Necesidades plsticas - El organismo ha de renovar sus tejidos continuamente, no solo en las etapas de crecimiento se crean tejido, sino durante toda la vida del organismo, de ah que sea necesario que exista un aporte de sustancias, capaces de cubrir con la demanda de estos materiales necesarios para los procesos de creacin y renovacin de nuevos tejidos. De entre los nutrientes que tienen funciones plsticas, el principal podra decir que son las protenas, parte integral de todas las estructuras vivas, de entre los minerales pomos destacar el Ca y el P, por formar parte de la matriz sea. Necesidades reguladoras - Para el buen funcionamiento de nuestro organismo, se hace imprescindible el concurso de otras sustancias, las cuales, muchas de ellas, o provienen, o se derivan de la dieta. Muchas de estas sustancias ayudan al mantenimiento del equilibrio cido-base en el organismo, o actan como cofactores enzimticos, o son imprescindibles para el transcurso de las reacciones redox, sin las cuales no existira la vida tal y como la conocemos. Aunque su importancia no es tan clara como las otras, no por ello es menos importante. De entre los nutrientes que cumplen este tipo de necesidades, se encuentran las vitaminas y los minerales. En general cuando se habla tanto de necesidades de energa, como de nutrientes, se refiere a las cantidades de nutrientes necesario, para mantener una buena salud, y que no se produzcan trastornos por deficiencia.

SECRETARIA DE SALUD
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-043-SSA2-1999, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-043-SSA2-1999, SERVICIOS BASICOS DE SALUD. PROMOCION Y EDUCACION PARA LA SALUD EN MATERIA ALIMENTARIA. CRITERIOS PARA BRINDAR ORIENTACION. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracciones XI, XII y XV, 13, apartado A) fraccin I, 58 fraccin I, 110, 112 y 115 fracciones II y VI de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III, XI y XII, 41, 43 y 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 7, fracciones V y XIX, y 19 fracciones I y IV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin del Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-043-SSA2-1999, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. El presente Proyecto de Norma Oficial Mexicana se publica a efecto de que los interesados, dentro de los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin, presenten sus comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, sito en Lieja nmero 7, primer piso, colonia Jurez, cdigo postal 06696, Mxico, D.F., telfono y fax (5)5-53-70-56, correo electrnico normas_spce@mail.ssa.gob.mx. Durante el plazo mencionado, los anlisis que sirvieron de base para la elaboracin del Proyecto de Norma estarn a disposicin del pblico, en el domicilio del Comit para su consulta.

Tipos de alimentos
De acuerdo con su composicin qumica, podemos establecer esta clasificacin de los alimentos: 1. 2. Inorgnicos: no aportan energa: agua, minerales y oligoelementos. Orgnicos: principios inmediatos (hidratos de carbono, grasas y protenas) y vitaminas.

Control De Lquidos
CARACTERSTICAS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

El agua es el componente ms abundantedel cuerpo; se distribuye a travs de las clulas, lquidos extracelulares y las estructuras de sostn. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los nios del 80%. El agua corporal total est distribuida como agua intracelular, en un 5058%, el agua extracelular (plasma y lquido intersticial como linfa y ceflorraqudeo) 3846% y una pequea fraccin de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones). Las fuentes de excrecin de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y vapor en el aire espirado. Las prdidas insensibles en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las prdidas fecales de 200 mL/da. Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los lquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La concentracin de estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios. LA HOMEOSTASIS DEPENDE. Las concentraciones de los elementos sanguneos. Las caractersticas de los lquidos del cuerpo (por ejemplo, tensin o presin parcial del oxgeno molecular, glucosa, sodio, potasio, bicarbonato, cido clorhdrico, entre otros). El volumen y pH de los lquidos corporales. La temperatura del cuerpo. La presin arterial. La frecuencia cardiaca.

QUE ES EL CONTROL DE LIQUIDOS? Procedimiento que permite evaluar, controlar y mantener el balance hdrico del recin nacido, dando as una idea de la distribucin de los lquidos corporales. Se sabe que cuando se pierden o retienen lquidos en...

I.

DIETA PARA DIARREA (ASTRINGENTE)

Fase 1. Muy rigurosa. Despus de unas 6 horas de ayuno, o sea, de no ingerir absolutamente nada: agua de arroz, agua, t flojo (sin o con muy poco azcar). Unos 125 cc. cada 2-4 horas. Fase 2. Rigurosa. Arroz hervido o harina de arroz (empezar con 3-4 cucharadas). Si se tolera bien, al cabo de 3-4 horas repetir y aadir: pollo o pescado hervidos (poca cantidad). Fase 3. Moderada. Aadir: yogur, pan tostado, patata hervida, pasta de sopa, jamn york, manzana o pera hervidas, membrillo y zanahoria hervida. Cuando se tolere bien, hay que aadir progresivamente: bistec de ternera, pollo, pescado blanco a la plancha, pltano y peras de agua. Ms adelante, pur de verdura. Se va pasando a dieta normal. No hay que tomar leche hasta encontrarse completamente bien.
Ejemplo de dieta astringente moderada DESAYUNO

T o caf; dos rebanadas de pan tostado (40 g.); yogur o jamn york (25 g.).
COMIDA

Arroz hervido (o sopa de fideos finos, con caldo vegetal colado) o patatas hervidas (150 g.); pollo hervido (1/4) o pescado blanco hervido (2 rodajas) y una manzana hervida o membrillo.
MERIENDA

T y una rebanada de pan tostado.

CENA

Semejante a la comida. II.

DIETA ANTIULCEROSA COMN (O DE PROTECCIN GSTRICA)

Se harn comidas frecuentes y de poca cantidad. Se suprimirn el caf, t, alcohol, tabaco, especias, azcar en cantidad, vinagre, chocolate, salados y bebidas gaseosas.
Alimentos prohibidos

o o o o o

Carnes fibrosas Embutidos. Pescados azules, mariscos. Zumos cidos. Fruta cruda y ctricos. Permitidas frutas maduras y zumo de naranja (diluido).

o o o o o

Vegetales crudos: lechuga, tomate. Caldos de carne. Extractos de carne: Nutribn, Bovril, etc. Col, brcol, nabos. Fritos, salados, picantes, guisos, salsas.

Alimentos permitidos CARNES Y PESCADOS

Ternera, pollo, lomo de cerdo, merluza y pescado blanco en general (hervidos o a la plancha), jamn cocido, tortilla con poco aceite y huevo duro o pasado por agua.
FARINCEOS

Arroz y pasta alimenticia, pur de patatas, patatas hervidas. Pan blanco (tostado o del da anterior).
VERDURAS

Judas tiernas, acelgas, espinacas, zanahoria. Todo en forma de pur (al principio) y enteras (ms adelante).
LCTEOS

Leche (entera, desnatada). Yogur. Quesos frescos, suaves.

ALIMENTOS GRASOS

Aceite (crudo, hervido). Mantequilla o margarina.

POSTRES

Fruta madura, yogur, queso fresco, galletas, natillas, flan y arroz con leche.
PREPARACIONES CULINARIAS

Hervidos, a la plancha o al horno. Con poca sal. Sin condimentos ni picantes. III.
DIETA POBRE EN GRASA (O DE PROTECCIN BILIAR)

o o

Restringir la cantidad total de grasas. La leche se puede dar descremada y el aceite se tomar crudo.

Alimentos prohibidos

Fritos, carnes grasas (cordero, lomo), embutidos, pescados azules, mariscos, col,

coliflor, nabos, pimiento, rbanos, ajos, legumbres, salsas, especias, picantes, manzana, meln, sanda, chocolate, nata, crema, flan, conservas animales, frutos oleaginosos (aceitunas, nueces, avellanas, almendras) y aceite o manteca para frer, vsceras (hgado, sesos, etc.), yema de huevo.
Alimentos permitidos

o o o o o

Ternera, pollo y pescado blanco, todos hervidos y/o a la plancha. Zumos de frutas, batidos de frutas y frutas maduras. Huevos pasados por agua (segn tolerancia), aceite crudo, jamn york (poca cantidad). Pan, galletas, leche descremada, caf, yogur. Arroz y pastas de sopas (blanco o vegetal), patatas, verduras (hervidas) y caldo de carne.

Ejemplo de dieta pobre en colesterol

o o o o o o o

Los pesos de alimentos se refieren a la parte comestible y en crudo. Sal y agua: permitidos en cantidad normal salvo indicacin mdica. Puede tomarse libremente: caf (con moderacin), t, caf descafeinado, otras infusiones, zumo de limn, vinagre. Azcar: 10 g. al da. Pueden utilizarse edulcorantes artificiales tipo sacarina (con moderacin). Dos o tres veces por semana puede sustituirse el plato de verdura por una sopa de verduras (sopa juliana) claro o bien por 25 g. de arroz o de pasta de trigo. Puede tomarse un vaso de vino o una cerveza (un quinto) al da, salvo indicacin mdica. Los siguientes alimentos no pueden dejar de tomarse a diario: leche (o yogur), carne o pescado, fruta o ensalada, agua.

DESAYUNO

1. 2. 3. 4.

200 cc. de leche descremada. Vase nota 1 (tabla de equivalencias). 50 g. de pan. Vase nota 2. Margarina vegetal 10 g. Mermelada 30 g. o una fruta. Vase nota 3.

MEDIA MAANA

Una fruta. Vase nota 3. 200 cc. de leche descremada. Vase nota 1.
COMIDA

5. 6. 7. 8.

Caldo poco graso, sin pasta. Verdura. Vase nota 4. Carne o pescado. Vase nota 5. Ensalada libre de lechuga, tomate, apio, pimiento, cebolla, rbanos.

9. 10.

Una fruta (o dos). Pan 50 g. Vase nota 2.

MERIENDA

200 cc. de leche descremada y una fruta. Vanse nota 1 y 3.

CENA

Como en la comida.
ACEITE

Cantidad para todo el da: 35 cc. (unas 3 cucharadas soperas). Vase nota 6.
Nota 1

Un tazn de leche descremada puede sustituirse: Siempre por 2 yogures descremados. Algunos das por 2 frutas (vase nota 3).
Nota 2

50 g. de pan pueden sustituirse por:

Nota 3

35 g. de bastones 35 g. de pan tostado 2 frutas (vase nota 3) 25 g. de arroz o pasta 125 g. de patatas

Equivalentes a 1 fruta:

Una pieza de manzana, pera, naranja, melocotn, pltano (100 g.) Dos piezas de mandarinas, ciruelas Un puado de cerezas, fresas

Nota 4

Un plato de verdura se consigue con:

Cantidad libre de acelgas, espinacas, col, judas verdes, coliflor, championes, esprragos, 100 g. de alcachofas 75 g. de guisantes (frescos o congelados) 200 g. de berenjenas + 75 g. pimiento + 40 g. cebolla + 40 g. de tomate + 40 g. calabacn.

Nota 5

Se consigue con:

100 g. de ternera, buey o caballo Un cuarto de pollo o conejo (sin piel, sin vsceras) 150 g. de pescado blanco o 125 g. de pescado azul

Nota 6

Aceite a utilizar: preferible de maz y crudo. Puede cambiarse por aceite de girasol o de soja, en igual cantidad. Con una mnima parte del aceite permitido se puede guisar, pero la mayor parte debe ingerirse crudo.

IV.

DIETA BAJA EN AZCAR (PARA DIABETES) Observaciones:

o o o o o

Los pesos de los alimentos son de la parte comestible y en crudo. Sal y agua: permitidos en cantidad normal, si no hay contraindicacin mdica. Se puede tomar libremente: caf (con moderacin), t, caf descafeinado, infusiones, zumo de limn, vinagre. Azcar: prohibido. Se pueden usar edulcoranres tipo sacarina (con moderacin). Los alimentos en negrita contienen los hidratos de carbono o azcares, y hay que tomarlos necesariamente (ellos o sus equivalentes) y en la cantidad indicada, que no se tiene que aumentar ni disminuir.

Ejemplo de dieta baja en azcar PRIMER DESAYUNO

5. 6. 7. 8.

200 cc. leche descremada (vase nota 1), caf o t. 40 g. de pan (vase nota 2). Mermelada de diabtico (30-35 g.). Mantequilla o margarina (10 g.).

SEGUNDO DESAYUNO

9. 10.

40 g. de pan (nota 2). Jamn cocido (30 g.) o atn en lata (40 g.).

11.

Manzana (80 g.) o equivalente (vase nota 3).

COMIDA

Primer plato: 30 g. de arroz o 40 g. de lentejas o equivalente (nota 4). Segundo plato: 110 g. ternera o 1/4 de pollo o equivalente (nota 5). Verdura y/o ensalada (vase nota 6). 40 g. de pan. Naranja (100 g.) o equivalente (nota 3).
MERIENDA

12. 13.

200 cc. leche descremada (nota 1). 40 g. de pan (nota 2).

CENA

Similar a la comida. 2-3 h. despus de la cena: 100 cc. de leche y 80 g. de manzana (o equivalente) (nota 3).
ACEITE

2,5 cucharadas soperas (25 cc.) al da. Incluye cocinar y aliar (nota 7).
Nota 1

200 cc. de leche (contiene una racin de HC o azcares). Puede sustituirse por:

o o o

200 cc. yogur descremado 1 racin de fruta (vase nota 3) o 20 g. de pan (vase nota 2)

Nota 2

40 g. de pan (contiene dos raciones de HC o azcares). Puede sustituirse por:

o o o

30 g. de bastones 30 g. de pan tostado 2 raciones de fruta (vase nota 3)

Nota 3

Equivalentes a 1 fruta (contiene una racin de HC):

o o o

Una pieza:naranja, manzana, melocotn, pera y medio pltano Una tajada grande: meln, sanda Dos piezas: albaricoque, mandarinas, ciruelas

Nota 4

Equivalentes de 30 g. de arroz:

o o o o o o o

30 g. pasta alimenticia (fideos, etc.) 40 g. legumbres (garbanzos, habas, etc.) 40 g. de pan 100 g. de patatas 120 g. guisantes frescos 160 g. guisantes congelados 200 g. alcachofas

Nota 5

o o o o o

90-125 g. de ternera, buey, caballo 1/4 de pollo o conejo 150 g. pescado blanco o azul 125 g. sepia o calamar Uno o dos huevos

Nota 6

Un plato de verdura es uno de los siguientes:

o o o o o o

Acelgas o espinacas (200 g.) + ensalada Judas vedes o puerro 150 g.) + ensalada Berenjena, calabacn, champin (200 g.) + ensalada Col, coliflor, esprragos (200 g.) + ensalada Alcachofas, coles de Bruselas o zanahorias (70 g.) + ensalada Guisantes (50 g.) + ensalada

Si se toma ensalada: Ensalada = 50 g. lechuga + 50 g. tomate Si no se toma ensalada:

o o o o o

Acelgas o espinacas (300 g.) Judas verdes o puerro (200 g.) Berenjena, calabacn, champin (300 g.) Col, coliflor, esprragos (300 g.) Alcachofas, coles de Bruselas o zanahorias (100 g.)

Guisantes (80 g.)

Nota 7

Se puede utilizar aceite de oliva, maz, girasol, soja. Equivalencia: 10 g. aceite = 15 g. mantequilla, margarina o manteca de cerdo. Con una parte del aceite total permitido se puede frer o guisar, pero conviene tomar la mayor parte crudo (para aliar).
Nota 8

Equivalencias entre los alimento ricos en hidratos de carbono (HC) para hacer cambios en caso necesario: 20 g. de pan = 200 cc. leche = 50 g. patatas = 60 g. guisantes = 100 g. de alcachofas = Un plato de verdura + ensalada

V.

DIETA PARA FACILITAR LA DEFECACIN (LAXANTE)

Empleada en personas que padecen estreimiento. Debe contener abundantes alimentos ricos en residuos:

o o o o

Verduras. Hortalizas. Legumbres. Frutas.

Es aconsejable ingerir mucho lquido. Evitar:

o o o o o

Huevos cocidos. Arroz. Chocolate. Leche, quesos. Bebidas alcohlicas.

Ejemplo de dieta laxante DESAYUNO

200 cc. de leche (con t o caf) con azcar (2 cuch.) 50 g. de pan integral. 20 g. de

margarina. 75 g. de mermelada de ciruela.

COMIDA Lunes. Judas verdes (300 g.) con 100 g. de tomate, 100 g. de carne de vaca, 100

g. de esprragos con mayonesa (2 cucharadas). Manzana asada.

Martes. Sopa juliana. 100 g. de ternera con 100 g. de patatas fritas. Ensalada de

lechuga y tomate. Fruta (uvas).

Mircoles. Lentejas (30 g. en seco). Dos huevos (fritos o en tortilla espaola con

100 g. de patatas). Fruta fresca o frutos secos (higos, pasas, dtiles).

Jueves. Acelgas (300 g.) 150 g. de chuleta de cordero con 100 g. de patatas asadas

y ensalada (lechuga, tomate y aceitunas). Fruta o compota de ciruela.

Viernes. Pur de patata (300 g.), 170 g. de merluza con 2 cucharadas de

mayonesa. Ensalada de remolacha. Frutos secos.

Sbado. Berenjenas rebozadas (con 1 huevo y 25 g. de harina). Besugo al horno

(170 g.) con ensalada de lechuga y tomate. Uvas.

Domingo. Panach de verduras (esprragos, alcachofas, guisantes y zanahorias)

con 2 cucharadas de mayonesa, 150 g. de filete empanado y 100 g. de patatas fritas. Manzana asada.
MERIENDA

200 cc. de leche (con t o caf) con azcar (2 cuch.), 50 g. de pan integral con mermelada (75 g.).
CENA Lunes. Consom con cuadraditos de pan frito (25 g.). Ensaladilla (2 huevos cocidos,

guisantes, zanahorias y aceituna). Yogur con miel.

Martes. Pur de patatas (300 g.) con margarina (20 g.), 150 g. de pescadilla

rebozada (1 huevo y 25 g. de harina). Fruta (meln).

Mircoles. Verdura variada (300 g.) con margarina (20 g.), 150 g. de pollo asado

con guisantes y zanahoria. Manzana asada y miel.

Jueves. Espinacas (300 g.) con 30 g. de jamn picado y margarina (20 g.).

Croquetas (2 huevos, 10 g. de harina y 125 g. de leche). Yogur con miel.

Viernes. Sopa de tapioca espesa (30 g. en seco), tortilla de esprragos (con dos

huevos), 50 g. de queso. Fruta.

Sbado. Panach de verduras con 20 g. de margarina (20 g.) 100 g. de jamn york

con 1 huevo escalfado y 100 g. de patatas fritas. Fruta (uvas).

Domingo. Pur de patatas (300 g.) con margarina (20 g.). 150 g. de pescado

rebozado (1 huevo y 25 g. de harina) con ensalada de lechuga y tomate, 50 g. de queso. Fruta.

Observaciones:

9. 10. 11. 12.

Esta dieta se complementa con un aporte total de 300 g. de pan (preferible integral), repartido en las cuatro comidas. Grasa total (margarina y aceite de oliva), 80 g. al da. Se recomienda la toma de unos 200 g. diarios de mermelada (preferible en ayunas y despus de la cena). Evitar especias y condimentos.

VI.

DIETA POBRE EN SAL (HIPOSDICA)

Se utiliza en personas con problemas de hipertensin arterial y en aquellos casos en que la haya aconsejado el mdico por otro motivo. Evitar:

o o o o o o

conservas de todo tipo; pescados salados; pan; embutidos, tocino; mariscos; caldo en cubitos.

Los huevos contienen la mayor parte del sodio en la clara. Las verduras ms ricas en sodio son: espinacas, acelgas, nabos, zanahorias; y de las frutas : meln, ciruela, manzana y albaricoque.
Ejemplo de dieta pobre en sal DESAYUNO

Caf con leche (200 cc.), 20 g. de azcar, 20 g. de mantequilla, 4 galletas Mara o bien 25 g. de pan sin sal. O tambin: Papilla de harina (30 g. en seco ms 200 cc. de leche), 20 g. de mantequilla y 4 galletas.
COMIDA

Lunes. Pur de patata (200 g. de patata con 20 g. de mantequilla), 150 g. de

ternera, 50 g. de guisantes. Yogur con dos cucharaditas de miel.

Martes. Sopa de arroz (80 g. cocido con 20 g. de aceite), 150 g. de pollo asado, 200

g. de ensalada de lechuga con 10 g. de aceite. Melocotn en almbar (100 g.).

Mircoles. Macarrones (150 g. cocidos con 20 g. de mantequilla y 100 g. de

tomate). Dos huevos al plato con 100 g. de pimiento rojo asado y 10 g. de aceite. Manzana asada.
Jueves. Sopa de tapioca (30 g. en seco y 10 g. de aceite), 150 g. de mero a la

plancha, 20 g. de mantequilla y 100 g. de patatas asadas. Flan de huevo.

Viernes. Coliflor (200 g. con 2 cucharadas de mayonesa), 100 g. de lomo de cerdo

con 80 g. de arroz cocido. Nueces (50 g., peladas).

Sbado. Patatas y zanahoria (200 g. con 20 g. de mantequilla o salsa vinagreta).

150 g. de pollo asado. Pimiento verde frito o asado. Yogur con 2 cucharaditas de miel.
Domingo. Ensaladilla (50 g. de patatas, 25. g. de guisantes, 25 g. de zanahorias y

mayonesa), 100 g. de ternera asada. Un huevo frito con un tomate grande. Requesn de Miraflores (50 g.). Una manzana. Pan: 50 g. de toast o molde sin sal en cada comida.
MERIENDA

200 cc. de leche (con caf o t y 20 g. de azcar), 25 g. de pan, 75 g. de mermelada. O tambin: 50 g. de queso fresco, 25 g. de pan y 50 g. de frutos secos (nueces o almendras).
CENA Lunes. Sopa de arroz, 150 g. de mero rebozado (con un huevo). Peras en almbar. Martes. Judas verdes (20 g. de mantequilla o aceite). Croquetas de pescado (50 g.

de pescado, 50 g. de harina y 100 cc. de leche), 50 g. de requesn o nata.

Mircoles. Pur de lentejas (25 g. en crudo y 20 g. de aceite), 150 g. de ternera

asada. Un pimiento asado. Natillas (150 cc. de leche).

Jueves. Arroz cocido con 20 g. de mantequilla. Dos huevos escalfados. Un tomate.

Una manzana asada. Yogur con 10 g. de miel.

Viernes. Sopa de tapioca (30 g. en seco y 10 g. de aceite). Croquetas de pollo (75

g. de pollo, 50 g. de harina y 100 cc. de leche). Yogur con 10 g. de miel.

Sbado. Judas verdes con 20 g. de mantequilla o 50 g. de tomate. tortilla (2

huevos y esprragos frescos) o 2 huevos fritos, 50 g. de nata.

Domingo. Pur de lentejas (25 g. en crudo y 10 g. de aceite), 150 g. de mero

rebozado. Ensalada de lechuga y tomate. Melocotn en almbar. Pan: 50 g. de pan tostado o de molde sin sal en cada cena.
Observaciones:

Estn suprimidos o restringidos los siguientes alimentos: pan blanco corriente, leche y sus derivados (queso), jamn, tocino, bacn, embutidos, chacinas, pescados secos, mariscos, carnes saladas y ahumadas, mantequilla salada, margarina y conservas en general. Prohibida la sal, tanto en la cocina como en la mesa. Pueden utilizarse los condimentos siguientes: comino, pimienta, mostaza, hierbas aromticas, limn y vainilla. VII.
DIETA PARA REDUCIR EL CIDO RICO (PARA HIPERURICEMIA) Alimentos prohibidos: Hgado, sesos, riones, molleja, lengua, anchoas, sardinas,

arenques, truchas.
Alimentos a omitir en un primer momento: Pollo, ternera, cerdo, merluza o rosada. Alimentos a evitar durante la fase aguda: Espinacas, coliflor, esprragos,

championes, legumbres.
Alimentos libres (contenido nulo en cido rico): Agua, ensalada, arroz, caf, fruta,

jugo de fruta, leche y derivados, mermeladas, huevos, pan, pasta italiana, patatas, sal, azcar, t, verdura (menos las del prrafo

La eliminacin intestinal

La digestin es un proceso continuo donde los alimentos y lquidos ingeridos se mezclan y procesan. El cuerpo necesita una provisin regular de alimentos nutritivos para crecer, para reponer los tejidos gastados y para suministrar energa para las miles de reacciones qumicas que ocurren en el cuerpo todo el tiempo. En especial estos nutrientes son extrados de los alimentos que se ingieren cuando pasan por el sistema digestivo. La primera parte del tracto digestivo es la boca, donde los dientes cortan o mastican los alimentos mezclndose con la saliva; sigue el esfago que es un tubo muscular por donde se desliza la comida que pasa a la tercera seccin del tracto, el estmago. Los msculos en las paredes del estmago y los jugos digestivos deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro anillo de msculos y por un tubo corto al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Para una mayor trituracin de los alimentos se necesita la ayuda de otros rganos del cuerpo. Por ejemplo la vescula biliar digiere las grasas. La bilis producida por el hgado ayuda al intestino delgado a su funcionamiento. Los alimentos son empujados a lo largo de l por una serie de contracciones de los msculos en sus paredes. LAS PARTES QUE ELIMINAN Las partes del tubo digestivo encargadas de la funcin de eliminacin son el colon y el recto. El colon recibe los productos de la digestin en forma semilquida, los procesa ms y transporta hasta el recto los desechos resultantes para eliminarlos del cuerpo por la abertura anal. Dentro de las funciones del colon est tambin la absorcin de gran parte del agua. Los productos de desecho siguen su curso, tomando una forma semislida y por ltimo slida. A menudo las personas se quejan de grandes problemas y dificultades en la eliminacin intestinal lo que tiene repercusiones en la funcin total del cuerpo, tales como sensacin de llenura, gases, acidez, nuseas, retortijones, estitiquez, inapetencia, diarrea y muchas veces hasta deseos de comer alimentos en grandes proporciones. Adems la persona suele estar incmoda y a menudo angustiada. En el curso del tiempo, si no se normaliza, se ver afectado todo el cuerpo. Muchas veces se afectar la tensin arterial, aparecen alergias, colitis, gastritis, lceras en el estmago y duodeno y la irritacin del colon. Tambin por este problema pueden aparecer problemas en la piel, palidez, soriasis, muchas del hgado y mal aliento.

enemas

Los enemas pueden ser clasificados en:

Enemas evacuantes o enemas de aseo: se usan principalmente para eliminar las heces fecales mediante el aseo del recto y el colon, entre ellos se encuentran los de agua jabonosa, los salinos y los de agua simple. Enemas de retencin: el lquido se queda en el recto o colon ms tiempo que en el enema evacuante; ms o menos a los 15 min se expulsa casi por completo. Se utilizan como antihelmnticos, molientes, astringentes, broncodilatadores y antipirticos.

Se deben tomar las precauciones siguientes:

Est contraindicado en los casos:

Extraiga el aire antes de introducir la sonda. Introduzca la sonda rectal en adultos, 10 cm; en nios de 5 a 7 cm y en lactantes de 2,5 a 4 cm. Administrarse el enema a la temperatura indicada. Evite la entrada de aire al recto. Lubrique la sonda o cnula evitando de esta forma molestias al paciente. Se debe tener presente el calibre de la sonda y cnula segn la edad, caractersticas del paciente y tipo de enema. Oriente al paciente que miccione antes de administrar el enema.

Despus de operaciones recientes del colon o recto o cuando ha ocurrido infarto del miocardio, as como en el paciente con afecciones abdominales agudas, como presunta apendicitis. Debe aplicarse con cuidado al paciente con arritmia. Los enemas que contengan sodio deben usarse con precaucin en personas con poca tolerancia y en los casos con trastornos por retencin de sal tal como la insuficiencia cardaca congestiva, ya que pueden absorber la sal de la solucin del enema.

El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto. Objetivos.

Administracin de enemas (enema de limpieza, de retencin, oleoso ciego, lavativa de Harris). Administracin de medicacin (enema medicamentoso, enema antisptico). Aliviar la distensin abdominal (causada por el estreimiento o flatulencias, ya que una gran distensin abdominal puede alterar la funcin respiratoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo). Reducir la temperatura corporal. Como mtodo diagnostico.

Tcnica y procedimiento. Equipo y material.

Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo vara desde los 6mm hasta los 36mm, y su longitud desde los 10cm hasta los 50 cm. Puede ser: - Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su optima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos X. es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podra esterilizar por vapor de agua, oxido de etileno, desinfectantes lquidos o embuticin. - Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes. - Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administracin de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administracin de un contraste.

Definicin: Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras piezas de lienzo dispuestas de modo que se acomoden a la forma de la regin del cuerpo donde se aplican y sujeten el apsito. Su uso ms frecuente, en la actualidad, es cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares. Aplicaciones: Las indicaciones de los vendajes son variadas, siendo sus principales finalidades las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Limitar el movimiento de la parte afectada. Fijar apsitos o medicamentos tpicos. Fijar frulas, impidiendo su desplazamiento. Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. Comprimir una parte del cuerpo. Fijar en su sitio los aparatos de traccin. Favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muones de amputacin.

Tipos de vendajes:

Vendaje blando o contentivo: Utilizado para sostener las piezas de una cura o apsito. Vendaje compresivo: Utilizado para ejercer una compresin progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Vendaje rgido: Con l se logra una inmovilizacin completa de la parte afectada. Vendaje suspensorio: Sostenedor del escroto o de la mama. Vendaje protectivo: Tiene como objetivo cubrir una parte sana o enferma para protegerla de una accin nociva.

Tipos de venda: Las tiras de lienzo utilizadas para realizar los vendajes se denominan vendas. Estas varan de tamao y de calidad en el material de fabricacin. Aunque se pueden improvisar vendas a partir de sbanas u otros retales de distintos tejidos, lo ms prctico y cmodo es utilizar vendas fabricadas especficamente para usos sanitarios. Los tamaos ms usados son anchos de 5 cm, 7 cm, 10cm y 15 cm. Hay distintos tipos de vendas:

Venda de gasa orillada: Es la de uso ms comn. Fabricada en algodn. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la cantidad de hilos por centmetro cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas, y porosas. Indicadas principalmente para fijar apsitos. Gasa de Kling: Es un tipo especial, tejida de tal modo que tiende a retraerse. Se amolda y fija fcilmente. Venda de muselina: Fabricada en algodn, pero de consistencia y grosor mayor que las anteriores. Es poco elstica pero resistente siendo utilizada para inmovilizar y sujetar frulas. Permite su uso repetido, previo lavado. Venda elstica: Se distingue por su elasticidad. Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas. til si se precisa aplicar presin. Permite uso repetido, previo lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en las extremidades para facilitar el retorno venoso. Venda elstica adhesiva: Posee una cara con pegamento, lo que facilita su fijacin. No debe aplicarse dirctamente a la piel, por problemas alrgicos o de piel delicada. Colocar debajo otro vendaje de gasa o bien de celulosa. Vendas impregnadas en materiales: Materiales que despus de su humidificacin se solidifican y permiten un vendaje rgido, como el enyesado. En otras pocas segn la impregnacin se denominaban: almidonado, dextrinado, gelatinado, silicatado La asepsia cuidadosa es la condicin ms importante en el buen cuidado de las heridas. Durante la operacin son excluidas las bacterias de las heridas en que lo medios de esterilidad del quirfano lo permitan.

Las heridas accidentales son heridas potencialmente infestadas. Por lo tanto, el cirujano se preocupa por eliminar al mximo la mayor cantidad de grmenes posible y por proteger la herida de invasin bacteriana ulterior. Su clasificacin es: 1- Por corte 2- Contusas 3- Desgarradas 4- Por puncin, segn la forma en que fueron hechas Las heridas por cortes o incisas: son las hechas por un corte limpio con un instrumento afilado. Estas el cirujano las hace en cualquier operacin. Las heridas contusas: son causadas por aplicacin de fuerza directa y se caracterizan por lesin considerable de partes blandas hemorragias e hinchazn. Las heridas desgarradas o laceradas: son las que presentan bordes dentados, irregulares, por ej.: las que haran cristales, alambres de pas, y otros materiales. Las heridas por puncin: son las que dejan pequeos orificios en la piel, por ej.: las causadas por balas, puales y afines. Tcnicas y cuidados para efectuar curaciones 1- Efecta una profunda limpieza y a su vez desinfeccin de la misma, con ello se consigue que la herida cicatrice bien, as mismo evitamos infecciones futuras. 2- El requisito primordial cuando de practica una curacin de heridas es la asepsia paso nmero uno es lavarse bien las manos antes de comenzar las curaciones. Segn la profundidad de la herida la cual puede comprometer, piel o tejido celular, la piel cuenta con numerosas terminaciones nerviosas y una gran cantidad de capilares que la irrigan, es por eso que cuanto ms superficial es la herida, produce gran dolor y prdida de sangre. Otro punto a tener en cuenta es con relacin a los vendajes que se suelen hacer en determinadas heridas, los mismos no deben ser muy ajustados, ya que pueden ocasionar entorpecimiento de la circulacin en los capilares llegando a producir isquemia en la zona afectada. Entre un severo reposo y buena circulacin se consigue una buena cicatrizacin, la cual puede llegar a ser de siete das.

Clasificacin y tipos de heridas

Primeros auxilios
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Existen una gran cantidad de tipos de heridas y todos somos propensos a sufrirlas. Las heridas son muy comunes, pero dentro de los tipos de heridas existentes hay unos que son ms usuales que otros. Aqu puedes aprender que es una herida y los diferentes tipos de heridas existentes. Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas. Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin. Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido alguna, y es necesario saber como mnimo como reaccionar ante ellas y como realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un raspn sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en serio peligro. Cuando estemos ante alguna de las siguientes seales es que existe herida: dolor hemorragia destruccin dao de tejidos blandos.

Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo: Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infeccin Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas por golpes generalmente Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc. Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Clasificacin de los diferentes tipos de heridas

A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas. Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios. Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputacin Prdida de un fragmento o una extremidad. Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos

blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.
Sigue>> Clasificacin y tipos de fracturas

PROCESO INFLAMATORIO La inflamacin es la respuesta de nuestros tejidos a la agresin de un patgeno o a la presencia de una sustancia nociva. Esta respuesta que tiene un carcter protector, cuando se manifiesta de forma inapropiada es la responsable de la aparicin de sntomas en diferentes patologas. As, por ejemplo, una respuesta inflamatoria aguda es la responsable de la respuesta anafilctica a diferentes alrgenos, y una inflamacin crnica subyace en los sntomas de enfermedades como el asma bronquial, la artritis reumatoide o la enfermedad de Chron.

La gran variedad de enfermedades de origen inflamatorio, hace que el estudio de frmacos con accin antiinflamatoria sea uno de los principales campos de la investigacin en Farmacologa.

En general, para la evaluacin de sustancias con inters como antiinflamatorios, ser necesario caracterizar su accin sobre diferentes mediadores y componentes implicados en la reaccin

inflamatoria. No es objeto de estas prcticas el revisar los mecanismos implicados en la inflamacin, por tanto, solamente hemos seleccionado dos marcadores de respuesta inflamatoria y dos tcnicas sencillas que son utilizadas en los laboratorios de investigacin para evaluar la accin antiinflamatoria.

Las pruebas seleccionadas son la actividad de la enzima mieloperoxidasa y la valoracin de la concentracin de xido ntrico (NO) como producto de la enzima NO sintasa. La identificacin del mecanismo de accin de un frmaco antiinflamatorio as como la caracterizacin de sus acciones farmacolgicas estar basada no solamente en estas pruebas, sino en toda una batera de ensayos realizados en diferentes modelos celulares y animales.

Evaluacin de la produccin de NO

1. NO en la inflamacin. El NO es un radical libre gaseoso que en los mamferos se sintetiza a partir del aminocido L-arginina por accin de la enzima NO sintasa. Se trata de una reaccin molecular compleja que necesita oxgeno molecular y coenzimas como la tetrahidrobiopterina, NADPH, FAD y FMN. Como productos de la reaccin aparecen el NO y L-citrulina. Este radical libre gaseoso difunde fcilmente desde las clulas

donde se produzca a las clulas musculares lisas vasculares, en donde estimula a la guanilato ciclasa soluble y cataliza la formacin de GMPc que provoca vasodilatacin.

PROCESO DE CICATRIZACIN En general el tratamiento mdico recomienda cerrar de inmediato las heridas simples o cerradas, mediante sutura o afrontamiento con tela adhesiva, para lograr una reparacin normal de los tejidos, denominada cicatrizacin por primera intencin o por epidermizacin. Esto es lo que ocurre en las quemaduras de profundidad superficial o tipo A. En el caso de las heridas clasificadas como complicadas o abiertas, generalmente se produce una cicatrizacin por segunda intencin, es decir por granulacin o injerto pues requiere de aseos quirrgicos cuidadosos y/o intervencin quirrgica. Esto es lo que ocurre en las quemaduras profundas o tipo B. ver injerto >> Las caractersticas principales de estos dos tipos de cicatrizacin se pueden resumir en el cuadro comparativo: Heridas que cicatrizan por primera intencin versus segunda intencin. Ver cuadro comparativo>> El proceso de cicatrizacin es un proceso reaccional especfico de los tejidos, en respuesta a una injuria. El resultado de este proceso y la rapidez con que se produzca, depende de la profundidad de la lesin y de su extensin, por esto es necesario relacionar el tipo de herida, es decir, clasificarla con la forma en que cicatrizar, para as anticipar las caractersticas de las etapas del proceso. En el proceso de cicatrizacin ocurren una serie de acontecimientos bioqumicos y fisiolgicos integrados, altamente dinmicos. Es as como se ha dividido en cinco etapas o fases separadas, con fines didcticos, pero en realidad ocurren simultneamente.

RECUPERACION DE CICATRICES II.

LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACION EN LA CICATRIZACION: Existen diferentes factores que influyen en la cicatrizacin, tales como la edad, la temperatura local, si es una cicatriz post-operatoria el tipo de sutura utilizada, los traumatismos de los tejidos afectados tales como hematomas, la forma de la cicatriz, las hormonas, el tabaquismo, etc. En esta ocasin les voy a hablar de cmo influye una malnutricin en la recuperacin de las cicatrices. PARA UNA BUENA CICATRIZACION ES DE VITAL IMPORTANCIA QUE EL ENFERMO EST BIEN ALIMENTADO, DE NO SER AS PODEMOS ENCONTRARNOS CASOS COMO EL DE LA FOTO, DONDE LA CICATRIZ SE HA ABIERTO Y HA DE CERRAR SOLA , SIN CIRUGAS. La importancia de las vitaminas: Una carencia de vitamina C conlleva a un mal funcionamiento del sistema inmunitario, importantsimo en la primera fase de la cicatriz, adems esta vitamina es la Esta vitamina se encuentra en frutas y verduras, especialmente en los ctricos, verduras de hoja verde como la espinaca y el perejil. Tambin en las patatas. El grupo de vitaminas B: especialmente la vitamina B5 interviene en la cicatrizacin y en la formacin de la piel. La carencia de esta vitamina afecta al sistema nervioso, circulacin, y aparato gastrointestinal, cuyo buen funcionamiento es indispensable para una buena cicatrizacin. Esta vitamina la podemos encontrar en el hgado y riones de los animales, yema de huevo, cereales legumbres y frutas. Una falta de vitamina A produce una mala cicatrizacin ya que debilita el sistema inmunitario y es esencial en la formacin de tejido epitelial entre otros. La podemos encontrar en la zanahoria, vegetales de hoja verde, frutas, verduras amarillas, aceite de y huevo. La vitamina D es imprescindible en la absorcin del calcio y de la vitamina A. por tanto es la responsable de la formacin de los huesos. Se encuentra en la leche, mariscos, huevos, atn, aceite de hgado de bacalao, salmn y en exposicin al sol (con moderacin) La vitamina E es importante para la esterilidad tanto del hombre como de la mujer, para el desarrollo muscular y la curacin de las llagas y tiene una accin antioxidante. Se encuentra en los cereales, la semilla de soja, el germen de trigo, los aceites vegetales las legumbres verdes, las nueces, el pan de trigo y en especial en la mantequilla. La vitamina K importantsima en la coagulacin normal de la sangre. E indispensable en el mantenimiento de los huesos. Se encuentra en las hojas verdes, el hgado de cerdo, el yogur, la clara de huevo, la alfalfa y en los aceites de hgado de pescado. Como ven, en la dieta mediterrnea tenemos todos los nutrientes necesarios para una correcta alimentacin. Si estn recuperndose de alguna intervencin o si van a someterse a ella aqu les dejo esta informacin: BUEN PROVECHO y SALUD.

EL PROCESO BIOLGICO DE LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS.

Recopilado y adaptado para los alumnos de la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Vernica Drago Machado La curacin de las heridas, es decir, la reparacin espontnea de las soluciones de continuidad y prdidas de sustancia en el foco traumtico, es el primer fundamento de la ciruga. El conocimiento del proceso biolgico de la curacin es esencial, ya que el tratamiento de las heridas, tanto accidentales como quirrgicas, ser eficaz no slo en

cuanto no interfiera su desarrollo natural que tiende a la curacin, sino en la medida en que lo ayude en sus sucesivas etapas (Fig 1)

Considerando que toda herida es una puerta abierta (Diap 1, 5 y 6), por la que pueden penetrar cuerpos extraos y grmenes (contaminacin) y salir lquidos orgnicos, su cierre es una urgente necesidad (Fig 2a y 2b). En las heridas muy superficiales, que no traspasan la dermis, se produce un cierre primario espontneo por la toma de contacto de sus bordes, mientras que en las que existe una clara separacin de stos solamente la accin quirrgica (sutura de la herida) puede conseguir este cierre primario. En uno y otro caso, la curacin va a realizarse bajo los bordes cerrados de la herida y se denomina primaria, por primera intencin o per primam (Diap 8), que es rpida y deja pocas secuelas.

Diapositiva 1

Diapositiva 5

Diapositiva 6

Cuando la curacin tiene lugar con los bordes separados, aunque progresivamente aproximados por la "contraccin" del tejido de granulacin, que rellenar el defecto, todo el proceso se desarrolla a la vista hasta que, ms tarde, el epitelio recubre el tejido que ha rellenado la prdida de sustancia; a este modo de curacin (Fig 3a) se le denomina secundaria o por segunda intencin (Dibujo 1). Es ms lenta y deja ms secuelas. Este tejido de granulacin es rojo, sangrante, y est constituido por tejido vascular y conjuntivo.

Figura 2a

Figura 2b

Figura 3a

Figura 3b

Todava existe un tercer tipo de cicatrizacin: la que ocurre en una herida que se deja abierta unos pocos das y despus se sutura: es la cicatrizacin por tercera intencin, idntica a la cicatrizacin por primera intencin, pero que discurre a un ritmo acelerado, por lo que dadas estas similitudes la consideramos de una forma marginal. Valorando la conveniencia del cierre precoz, el tratatamiento quirrgico procura realizarlo con la mayor prontitud posible, salvo en aquellos casos en los que las caractersticas de la herida (abundante contaminacin e intensa desvitalizacin) justifiquen la consideracin de este cierre como peligroso (desarrollo de infeccin) (Fig 3b, Diap 3 y 4). Las heridas operatorias realizadas en condiciones de escasa contaminacin (tcnica asptica) y tratando de disminur al mnimo posible la desvitalizacin de los tejidos son un ejemplo cotidiano de cierre inmediato que busca la curacin por primera intencin, la cual acelera y mejora el proceso curativo.

Diapositiva 3 4

Diapositiva

1. SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIN Durante el proceso de cicatrizacin y de forma secuencial se producen los siguientes hechos: Limpieza del foco traumtico y acumulacin de material para la reparacin. Formacin del colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de la herida. Epitelizacin de la herida. Se haya realizado o no previamente el cierre de una herida, su curacin comprende una larga secuencia de fenmenos ntimamente relacionados entre s, inducidos por mediadores bioqumicos, enzimticos u hormonales, de tipo local, destinados a: Reparar el defecto Cubrir la solucin de continuidad entre el interior y el exterior.

Conseguir la recuperacin funcional. Todo ello a travs de una cicatriz de carcter conectivo-vascular. En la piel y las mucosas se produce una regeneracin epitelial o mucosa. Tras producirse la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se encuentran tejidos total o parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpos extraos y grmenes. La respuesta local frente a estas lesiones es el desarrollo progresivo de un estado de inflamacin aguda que va a cumplir, sucesivamente, dos objetivos: Limpieza del foco traumtico y acumulacin del material necesario para la reparacin. Posterior formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de la herida. Epitelizacin precoz o tarda, dependiendo de si la herida est cerrada (cierre por primera intencin) o abierta (por segunda intencin). A.-LIMPIEZA DEL FOCO TRAUMATICO Y ACUMULACION DE MATERIAL PARA LA REPARACION.(Fase inflamatoria) La respuesta local a la agresin es prcticamente la misma frente a un traumatismo, una contaminacin bacteriana o un cuerpo extrao. El fenmeno inflamatorio agudo es una reaccin compleja, con etapas sucesivas pero integradas. Con fines didcticos y de modo sinttico, pueden distinguirse dos componentes: respuesta vascular y movimientos celulares. A.-Respuesta vascular. La respuesta inmediata, en el rea afecta, es una vasoconstriccin transitoria (de 5 a 10 min.) producida, en gran parte, por la liberacin de tromboxano (una prostaglandina) por las plaquetas para conseguir la hemostasia, seguida de una vasodilatacin activa. Coincidiendo con esta vasodilatacin, se observa un aumento de la permeabilidad vascular(Diap 7). La filtracin de lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en protenas, anticuerpos, complemento, agua y electrolitos, que es la atmsfera biolgica adecuada para el desarrollo de los prximos fenmenos reparativos. B.- Movimientos celulares. Coincidiendo con la vasodilatacin y atrados por mediadores enzimticos locales, se producen los fenmenos de marginacin, adherencia y diapdesis de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras clulas que aparecen en el foco traumtico. Los leucocitos, atrados qumicamente (quimiotaxis), comienzan la lisis y la accin fagocitaria de los grmenes contaminantes y de los cuerpos extraos( Fig 4a, 4b y 4c).

Ante la presencia de numerosos cuerpos extraos en una herida la reaccin de limpieza leucocitaria es completada y posterioremente sustituida por los macrfagos, preparando el terreno para el proceso reparador. Los movimientos celulares en el foco traumtico terminan con la aparicin del fibroblasto, que se detecta ya en las primeras 24 horas, alcanzando un nmero muy elevado a las 72 horas. La funcin de los fibroblastos, clula bsica de la reparacin, es sintetizar los dos componentes bsicos del tejido conectivo: el colgeno y los mucopolisacridos de la sustancia fundamental. De modo paralelo a la proliferacin de fibroblastos, se produce tambin el aumento de las clulas endoteliales, como componentes de la neoformacin de capilares. El conjunto de brotes capilares y fibroblastos constituye el mameln angioblstico, cuya suma es el tejido de granulacin(Diap 15 y 17), slo visible en las heridas que curan por segunda intencin. La neoangiognesis se produce a partir de las clulas endoteliales de los capilares abiertos, que por proliferacin constituyen "yemas vasculares", que vienen a aportar el oxgeno y los metabolitos necesarios para la fase reparadora.

Diapositiva 15

Diapositiva 17

Cumplida con xito esta fase de la cicatrizacin, se ha producido la limpieza de la herida y se ha acumulado el material celular y extracelular necesario para culminar el proceso biolgico de la reparacin. B.-FORMACION DEL COLAGENO Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA SEPARACION DE LOS BORDES DE LA HERIDA.(Fase de reparacin) Comienza el tercer da, mientras va cediendo el proceso inflamatorio, siendo claramente manifiesto a partir del quinto da. Limpia pues la herida y acumulado el material necesario, comienza una fase eminentemente anablica, dirigida a la sntesis tisular, en la que el fibroblasto, clula pleomrfica, sintetiza la sustancia precursora del colgeno, el tropocolgeno; de un modo paralelo, ir aumentando en la herida la resistencia a la separacin de sus bordes. Este perodo dura unas dos semanas, aunque la normalizacin tisular definitiva dura varios meses.

Existe una relacin lineal entre la progresiva deposicin de fibras de colgeno en el foco traumtico y el aumento de la resistencia de los bordes de la herida a la separacin. De no ser as, al retirar los puntos de sutura, la herida se volvera a abrir. C.-EPITELIZACION DE LA HERIDA. La produccin del colgeno requiere el aporte de aminocidos, y para la cohesin entre las fibras de colgeno la "sustancia fundamental". En las heridas cerradas (curacin por primera intencin), la proliferacin, a partir de los queratinocitos, del epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas ha rellenado el mnimo defecto existente entre ambos bordes aproximados, cuando todava no se ha formado colgeno en el seno de la herida. En una herida que est curando por segunda intencin, con el tejido de granulacin a la vista, se desarrolla un proceso de contraccin, complementario de la reparacin, en virtud del cual sus bordes se acercan concntricamente, disminuyendo el rea granulante; este proceso se denomina contraccin de la herida y es independiente de la epitelizacin, desarrollndose por un mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulacin. Ello reduce el tiempo de cicatrizacin y las necesidades reparativas. Comienza a los 2-3 das y llega hasta 3-4 semanas, y est generado por miofibroblastos. Por ello, los puntos no deben retirarse antes de 5-10 das segn localizacin, edad y circunstancias del lesionado o enfermo. Durante meses, la cicatriz aumentar su resistencia. 2.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CICATRIZACION. En el proceso de cicatrizacin influyen una serie de factores, tanto locales como generales, que de manera esquemtica podemos resumir as: A) FACTORES LOCALES - Colecciones lquidas. - Cuerpos extraos. - Tensin de 02 en la herida. - Edad. - Estado nutricional. B) FACTORES GENERALES - Desvitalizacin de tejidos en el foco traumtico. - Contaminacin bacteriana. - Estado nutricional

- Enfermedades asociadas. - Administracin de frmacos. - Estados carenciales de vitaminas C y E. La secuencia normal de los fenmenos que se producen en el proceso biolgico de la curacin de una herida puede verse alterada por hechos relacionados con lo que sucede en el propio foco traumtico (factores locales), o bien con las condiciones generales del organismo (factores generales). En todo caso, la respuesta local a la agresin induce una respuesta general que, a su vez, puede estar condicionada por otras agresiones locales simultneas (sujeto politraumatizado) y por afecciones sistmicas previas. A. FACTORES LOCALES. 1.Cuanta de la desvitalizacin de los tejidos en el foco traumtico. Una destruccin excesiva de tejidos en el foco de la herida alarga la fase de limpieza en la respuesta inflamatoria, al tiempo que facilita el paso de la contaminacin a la infeccin, con lo que se retrasa o se bloquea el desarrollo de la fase propiamente reparativa. 2.Cuanta de la contaminacin bacteriana. Es el problema ms frecuente y temido, pues interfiere el desarrollo del tejido de granulacin, por la accin de toxinas bacterianas, y retrasa la cicatrizacin. Las heridas acci-dentales (producidas en ambientes sin asepsia quirrgica), han de considerarse como contaminadas. La infeccin ocurre cuando el nmero de microorganismos de la contaminacin excede a la capacidad defensiva local. Para la mayora de los grmenes patgenos, este nmero se estima alrededor de 106 microorganismos por gramo de tejido. La infeccin produce inflamacin exudativa o purulenta. El mejor mtodo para prevenir la infeccin de una herida es facilitar su limpieza sin interferir con el proceso natural de su curacin. De acuerdo con el grado presumible de contaminacin bacteriana, las heridas pueden clasificarse en:

a)Limpias. Como tales, pueden considerarse a las heridas quirrgicas que no penetran en el tubo digestivo ni en las vas respiratorias y que se realizan sin fallos en la tcnica asptica. b)Probablemente contaminadas. Heridas quirrgicas con penetracin en el tubo digestivo o en las vas respiratorias y sin contaminacin excesiva. Heridas con apertura de vas biliares y urinarias. c)Contaminadas. Todas las heridas traumticas o accidentales y las heridas quirrgicas con signos de inflamacin aunque sin exudado purulento.

d)Muy contaminadas o sucias. Son las heridas con exudado purulento, las accidentales con intensa desvitalizacin y cuerpos extraos y las quirrgicas puestas en contacto con el contenido de una vscera hueca perforada. 3. Colecciones en el seno de la herida. La presencia de una coleccin de exudado, linfa o sangre entre los bordes afrontados de la herida retrasa la curacin, porque aumenta las posibilidades del paso de contaminacin a infeccin, tiende a separar, si es voluminosa, los bordes de la herida y, por ltimo, la presencia del in frrico interfiere la capacidad defensiva local. 4.Cuerpos extraos. Suturas y ligaduras. Ante cuerpos extraos resistentes a la disolucin, se desarrolla una reaccin inflamatoria crnica, granulomatosa que interfiere, si es excesiva, el proceso de la curacin, dificultando la infiltracin fibrovascular. Los materiales de sutura y ligadura se comportan tambin como cuerpos extraos en el seno de la herida, induciendo una reaccin inflamatoria que, de acuerdo con las caractersticas del hilo de sutura, puede terminar en la absorcin o la eliminacin al exterior. Si el nmero de estos cuerpos extraos es excesivo, la reaccin inflamatoria puede afectar a la curacin de la herida, propiciando la infeccin. Las suturas que utiliza habitualmente el cirujano son de dos tipos: a)Suturas absorbibles. Constitudas por colgeno animal especialmente tratado (catgut), o por material sinttico como el cido poligliclico. b)Suturas no absorbibles. Entre ellas estn la seda, el algodn, el nailon, el polister (dacron), el polipropilene (prolene) y el acero. La reaccin inflamatoria ante una sutura no absorbible es, en general, menos intensa que ante las absorbiles, siendo el orden decreciente de intensidad para la seda, algodn, polister, nailon, polipropilene y acero. En ltimo trmino, todas las suturas y ligaduras son cuerpos extraos y, como tales, tienden a potenciar la infeccin de la herida, por lo que su nmero deber disminuirse en cuanto sea posible. Si producen tensin de la herida disminuyen la microcirculacin y el aporte de O2. 5.Tensin de O2 en la herida. Todo lo que interfiere el aporte ptimo de O2 al foco traumtico retrasa el proceso curativo. El oxgeno es esencial para la curacin de una herida. Desde el punto de vista de la reparacin, en virtud de las necesidades de O2, la velocidad segn la cual progresa el borde del tejido de granulacin est limitada por el aporte de O2 que llega por los vasos capilares neoformados. En territorios sometidos a radioterapia o con tumor este aporte est limitado. Desde el punto de vista prctico, sto quiere decir que es preciso mantener una funcin cardiopulmonar suficiente con una volemia adecuada a nivel general y, a nivel local, evitar las suturas a tensin que interfieren la circulacin sangunea en los bordes de la herida. (Estado de microcirculacin, volemia, isquemia, ...)

B. FACTORES GENERALES O SISTEMICOS. Edad del paciente. La disminucin de las posibilidades reparativas en pacientes de edades avanzadas no depende directamente de la edad en s, aunque suele existir menor riesgo sanguneo y la capacidad fibroblstica puede estar reducida. Igualmente suelen padecer mayor acumulacin de afecciones que interfieren el proceso curativo, como la diabetes, la arteriosclerosis, la hipoproteinemia y la hipovitaminosis C, que reducen la microcirculacin, el O2 y facilitan la infeccin que hace fracasar la reparacin. Desnutricion e hipoproteinemia. Un estado de desnutricin grave y, dentro de este dficit energtico global una hipoproteinemia, retrasa el proceso reparativo alargndose la fase de acumulacin de materiales, con dbil resistencia a la separacin de los bordes de la herida, que dura ms de lo normal. En consecuencia y desde el punto de vista clnico, es muy importante el control de la proteinemia en los pacientes quirrgicos. Cuando la albmina es < 3g existe alto riesgo de dehiscencias de heridas suturadas, pues disminuye la fibroplasia y la neonangiognesis (metionina, cistena). Enfermedades asociadas. Aparentemente, la bilirrubina posee un efecto inhibitorio sobre la proliferacin de fibroblastos y la neoformacin endotelial. Administracin de frmacos (hormonas). Cualquier frmaco que interfiera las vas que conducen a la reaccin inflamatoria que termina en la produccin de colgeno, puede afectar a la curacin de la herida. Entre otras, cabe citar la administracin de antiinflamatorios (esteroides o no) y las sustancias citotxicas empleadas en el tratamiento de pacientes neoplsicos. Inhiben la inflamacin, neoangiognesis y produccin de colgeno. Estados carenciales de vitaminas A, C y E. En pacientes con hipovitaminosis C la probabilidad de que se produzca una dehiscencia en una herida, por fallo en la sntesis de colgeno, es 8 veces mayor que en un individuo normal. La vitamina A estimula la epitelizacin. La vitamina E se ha recomendado como estabilizadora de las cicatrices. 3.PATOLOGIA DE LA CICATRIZ (Tabla 1). Para que una herida cicatrice bien, sus bordes han de coaptar con exactitud (piel, msculo, intestino, ... ) y sin que se interfiera la microcirculacin tisular por la excesiva tensin de las suturas. Es difcil definir exactamente cules son los lmites de una cicatrizacin normal, pues muchas veces se califica como anormal lo que solamente es indeseable. De forma convencional, pero til, podemos definir como cicatriz normal aquella que en el transcurso de siete semanas alcanza un equilibrio entre la sntesis y la lisis del colgeno, aunque pueda mostrar a veces umbilicaciones o depresiones, condicionadas por la herida y tipo de tratamiento necesario realizado. De forma resumida, incluimos como cicatrices patolgicas las que tienen un tamao excesivo (cicatrices hipertrficas y queloides), las que originan un dolor persistente (cicatriz dolorosa) y aquellas otras circunstancias en que, por un fallo de la cicatrizacin, no

se consigue la unin duradera de la herida (dehiscencias, herniaciones, lceras crnicas). A) CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES Con estos trminos nos referimos a las cicatrices que forman una masa excesiva de tejido cicatricial, pero que, por otra parte, este tejido es de caractersticas normales. Los lmites que separan una cicatriz hipertrfica de una queloidea no se han podido definir; probablemente slo existen diferencias de ndole cuatitativa, de cantidad de tejido cicatricial. Cuando una cicatriz tiene un tamao aumentado, pero es estable y no muestra tendencia evolutiva creciente, decimos que se trata de una cicatriz hipertrfica. Cuando la cicatriz aumenta progresivamente de tamao, con un comportamiento agresivo y seudotumoral, se define como queloide( Diap 12 y 13).

Diapositiva 12

Diapositiva 13

Cualquier herida puede formar una cicatriz hipertrfica o un queloide, pero las heridas de las quemaduras y algunas picaduras de insectos las provocan con mayor frecuencia. La cicatriz queloide es ms exuberante y antiesttica, recidivan ms tras la extirpacin y son ms frecuentes en mujeres jvenes. La causa exacta de estas cicatrices es absolutamente desconocida, quiz existan fenmenos inmunitarios locales. Existen determinadas razas especialmente vulnerables: son aquellas con piel pigmentada, de forma que la incidencia de queloides es proporcional al grado de pigmentacin de la piel. El queloide empieza por una induracin de la piel que aumenta, se hace exuberante y se extiende alrededor. Estas cicatrices tienen predileccin por asentar en la cara, zona pectoral, zona deltoidea, pero no existe ningn lugar inmune. Son ms frecuentes en nios y en jvenes y en los ancianos son muy raras. Parece bastante claro que ambos tipos de cicatriz son ms frecuentes en las heridas que asientan en zonas de tensin y en las que sufren un estmulo prolongado. Sea cual fuere la causa, el caso es que se rompe el balance entre sntesis y lisis del colgeno en la cicatriz, con predominio de la actividad formadora, por lo que la cicatriz aumenta de tamao. Habitualmente identificamos que se est desarrollando una cicatriz hipertrfica cuando ya han transcurrido las cuatro o cinco primeras semanas de una cicatrizacin hasta entonces normal. Algunas cicatrices hipertrficas slo producen deformidades estticas; otras incluso pueden originar un dficit funcional, cuando por ser retrctil limita la movilidad articular y duele. La piel que cubre las cicatrices hipertrficas y queloideas suele ser ms pigmentada de lo normal, el epitelio es frgil y muy susceptible para traumatismos diversos y, cuando se rompe, la epitelizacin se realiza con dificultad. A veces retraen prpados (ectropion), labios o estenosan (ano). Evitar la tensin en las heridas ha sido el tratamiento ms popular, ya que ha proporcionado los resultados ms regulares tanto a ttulo preventivo como para erradicar la lesin hipertrfica. B) CICATRIZ DOLOROSA. El dolor inicial en las heridas en vas de cicatrizacin es bastante comn y lgico si se emplean algunos tipos determinados de suturas. Este dolor cede espontneamente en poco tiempo. La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicacin. Las ms comunes son microabscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de herniacin, que se hace evidente pasado cierto tiempo o desarrollo de un neuroma a partir de los nervios seccionados al producirse la herida.

Asociado con el dolor y otras veces aisladamente, suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesin nerviosa cuando son los pequeos nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo, pero, si persiste, generalmente depende de la lesin de troncos nerviosos. C) FALLO DE LA CICATRIZACION El fallo de la cicatrizacin se puede expresar clnicamente de tres formas principales: la herida cicatriza en la periferia, habitualmente de forma trpida y en el centro queda un defecto persistente: son las lceras crnicas (Diap 9 y 10). El epitelio es frgil o incompleto, se cierra y se abre, generalmente debido a una microcirculacin defectuosa (secuela quemadura, diabetes, arterioesclerosis, tumor, ...) En otras ocasiones, la herida se abre espontneamente entre el quinto y el octavo das: es la dehiscencia, que adquiere una especial importancia y gravedad en las heridas del abdomen, del trax y de las articulaciones. La tercera forma es un fallo de los planos profundos de la herida: esto determina la produccin de una hernia (Diap 11 y 14).

Diapositiva 9

Diapositiva 10

Diapositiva 11

Diapositiva 14

Ante un fallo de la cicatrizacin es obligado investigar qu causa o causas lo motivaron. Pueden ser causas muy variables y slo vamos a comentar las ms comunes. Hay que advertir que encontrar la causa del fallo es el primer paso para un tratamiento adecuado (Diap 18, 19 y 20).

Diapositiva 18 Diapositiva 20

Diapositiva 19

En los tumores malignos falla la cicatrizacin de las heridas que asientan en el propio

tumor (lceras y erosiones frecuentes), pero, en otros casos, existe un dficit global de los mecanismos cicatriciales como ocurre en la leucemia (Diap 16).

Diapositiva 16 Otra causa son los traumatismos crnicos, por ejemplo, lesiones de rascado en las enfermedades pruriginosas o traumatismos inadvertidos y repetidos en reas con sensibilidad alterada a causa de una lesin nerviosa. Las enfermedades infecciosas son otra causa muy comn. Ante una herida que no cura y desechadas las causas generales evidentes, es obligado realizar un cultivo de los exudados de la herida en busca de alguna de estas enfermedades. Las enfermedades autoinmunes y las alteraciones nutricionales, tambin son causa de fallos en la cicatrizacin. Lo mismo ocurre en los enfermos irradiados.

TECNICAS DE AISLAMIENTO.

Las tcnicas de aislamiento son el conjunto de medidas utilizadas para prevenir la diseminacin de infecciones a los pacientes, al personal hospitalario, a los visitantes y al medio ambiente hospitalario. Con estas medidas tratamos de establecer una barrera asptica en torno al paciente. Las diferentes tcnicas de aislamiento son:

Lavarse las manos. El uso de gorro. (puede ser de papel o de tela)

El uso de guantes. (Hay 2 tipos, de plstico (desechables) o de ltex (uso quirrgico) El uso de bata. (puede ser de tela (reutilizable) o de papel (desechable)) Mascarilla.(Pueden ser igualmente de tela o de papel pero cualquiera de las dos son obligatorias en intervenciones, curas, en pacientes con heridas extensas y en enfermedades contagiosas) El control de objetos contaminados. Y el uso de calzas.(Las calzas estn en desuso pero las que hay pueden ser de tela o de papel)