Seguro de Asistencia Sanitaria

Condiciones Generales

Nctar Salud
Seguro de Asistencia Sanitaria

Condiciones Generales
El presente contrato se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, del Contrato de Seguro, y por lo dispuesto en estas Condiciones Generales y en las Condiciones Particulares de la propia pliza. Nctar Salud es una marca registrada por Sahna-e, cuya denominacin social es Sahna-e, Servicios Integrales de Salud, Sociedad Annima de Seguros y Reaseguros, Unipersonal, inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 25.288, Folio 123, Seccin 8, Hoja M455325, y en el Registro de Entidades Aseguradoras con el nmero C-775, tiene su domicilio social en Espaa, sito en la Avenida de Burgos nmero 19, 28036 de Madrid y tiene como nmero de identificacin fiscal A-85372597. El control y supervisin de la actividad del Asegurador corresponde a la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economa y Hacienda del Estado Espaol. Los Tomadores, Asegurados, Beneficiarios, terceros perjudicados o derechohabientes de cualquiera de los anteriores podrn plantear reclamacin ante: Centro de Atencin de Reclamaciones Si el Asegurado estuviera disconforme con la resolucin dictada por el Asegurador, podr formular su queja o reclamacin ante este Departamento. Para ello ser necesario que el interesado presente un escrito en el que se haga constar sus datos personales, el motivo de la queja o reclamacin, con especificacin clara sobre las cuestiones sobre las que se solicita un pronunciamiento, el departamento o servicio donde se hubieran producido los hechos, declaracin expresa de no tener conocimiento de que la materia objeto de la queja o reclamacin est siendo sustanciada en un procedimiento administrativo arbitral o judicial, y el lugar, fecha y firma. Asimismo, el interesado deber aportar las pruebas que obren en su poder. La reclamacin se podr presentar en la direccin de correo electrnico, habilitada al efecto, mediante el sistema de firma electrnica avanzada. Comisionado para la Defensa del Cliente (Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones) Debindose acreditar que ha transcurrido el plazo de 2 meses sin recibir respuesta del Centro de Atencin de Reclamaciones o que ste ha desestimado su peticin. Juzgados y Tribunales En cualquier caso podr acudir a los Juzgados y Tribunales, siendo competentes los del domicilio del Asegurado.

Definiciones Objeto Cobertura del seguro Exclusiones Periodos de carencia Cuadro Mdico Procedimiento de reembolso Duracin del seguro Primas Derechos y Deberes del Tomador y Asegurados Subrogacin Indisputabilidad Tributos Extravo o destruccin Comunicaciones Prescripcin Jurisdiccin Proteccin de datos de carcter personal

NDICE
7 9 9 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 25 26 26 26 26

ANEXO I. Asistencia en Viaje ANEXO II. Servicio de Segundo Diagnstico Internacional ANEXO III. Servicio Odonto-Estomatolgico ANEXO IV. Otros Servicios Complementarios de Salud ANEXO V. Servicio Mdico Telefnico y Telemtico ANEXO VI. Servicio de Consejo Psicolgico Telefnico

ANEXOS

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Definiciones
Asegurador Persona jurdica que, en contraprestacin al cobro de la correspondiente prima, asume la cobertura del riesgo objeto de esta pliza y garantiza las prestaciones que correspondan con arreglo a las estipulaciones de la misma. Tomador Persona fsica o jurdica que contrata la cobertura del riesgo objeto de esta pliza para cada Asegurado. Asegurado Persona fsica sobre la que se estipula la cobertura de los riesgos objeto de esta pliza. Pliza Documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro. Forman parte integrante de la pliza: las Condiciones Generales, las Particulares, as como los Suplementos o Apndices que se emitan a la misma para complementarla o modificarla. Fecha de efecto Fecha en que entrar en vigor la cobertura pactada para cada uno de los Asegurados. Carencia Periodo de tiempo computado desde la fecha de efecto de la pliza para cada Asegurado, durante el cual no son efectivas determinadas coberturas para dicho Asegurado. Prima Precio de la cobertura cuyo importe, junto con los impuestos, tasas o recargos que correspondan, deber satisfacer el Tomador o el Asegurado segn las condiciones establecidas en la presente pliza. Franquicia Importe que debe satisfacer el Tomador o Asegurado al Asegurador por el uso del Cuadro Mdico Concertado, segn las condiciones establecidas en la presente pliza. Acto Mdico Toda asistencia sanitaria realizada por un profesional de la medicina, prueba mdica diagnstica o teraputica, y/o tratamiento mdico encaminado a la recuperacin del estado de salud de un Asegurado. Accidente Todo evento acaecido durante la vigencia de esta pliza derivado de una causa violenta, sbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado, que produzca lesiones corporales y haga preciso tratamiento mdico o quirrgico. A.T.S./D.U.E. Profesional legalmente capacitado y autorizado para el ejercicio de la actividad de enfermera. Enfermedad Toda alteracin de la salud del Asegurado no causada por accidente, que sea diag-

nosticada por un mdico y haga preciso un tratamiento mdico o quirrgico. Enfermedad congnita Toda enfermedad con la que nace el Asegurado, por haberse contrado en el seno del tero materno o por tener un origen gentico. Enfermedad de larga duracin Procesos patolgicos con tendencia a la cronificacin, tales como los accidentes cerebro-vasculares (ACV), procesos comatosos, procesos rehabilitadores en personas de edad avanzada, enfermedades terminales, etc., con hospitalizacin del Asegurado por prescripcin facultativa por un periodo superior a 60 das de forma continuada en cada ao natural. Es decir, patologas cuyo tratamiento, una vez superada su fase crtica o aguda, pasa a ser de carcter paliativo y no curativo. Enfermedad preexistente Toda enfermedad del Asegurado contrada y/o padecida con anterioridad a la contratacin de este seguro. Hospital Todo establecimiento autorizado legalmente para el tratamiento mdico o quirrgico de enfermedades o lesiones corporales, atendido permanentemente por un mdico. No se consideran hospitales, a efectos de esta pliza, los hoteles, residencias de tercera edad, asilos, casas de reposo o de convalecencia, balnearios, instalaciones dedicadas principalmente al

internamiento o tratamiento de enfermedades crnicas, drogadictos o alcohlicos, o instituciones similares. Hospitalizacin Se entiende por hospitalizacin a efectos de este contrato la permanencia del Asegurado como paciente en un hospital por un periodo mnimo de 24 horas. Hospitalizacin de carcter sociofamiliar Asistencia no derivada de patologas mdicas objetivas, por lo tanto no susceptibles de ingreso en un hospital a juicio de un mdico concertado por el Asegurador. Intervencin quirrgica Toda operacin mediante incisin u otra va de abordaje interno efectuada por un mdico y que requiere la utilizacin de una sala de operaciones. Mdico Profesional legalmente capacitado y autorizado para el ejercicio de la medicina en el lugar en que la practica. Prtesis Todo aqul aparato o dispositivo destinado a reparar artificialmente la falta de un rgano o parte de l. Servicio de urgencia domiciliaria Asistencia en el domicilio del Asegurado en caso de urgencia prestada por mdico generalista y/o A.T.S./D.U.E.

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Objeto
El Asegurador asume en los trminos y con los lmites que se expresan en estas Condiciones Generales y en las Particulares, la asistencia mdica y/o quirrgica, a nivel nacional, segn la prctica usual, en rgimen ambulatorio y/o hospitalario, de las enfermedades o lesiones comprendidas en la descripcin de los servicios de la pliza. El Asegurado podr acceder a los Centros Mdicos y facultativos que formen parte del Cuadro Mdico puesto a su disposicin por el Asegurador. En el supuesto de que no exista algn servicio de los recogidos en la pliza en la provincia de residencia del Asegurado, le sern facilitados en otra provincia a eleccin del Asegurado.

Cobertura del Seguro

Sin perjuicio de las limitaciones, exclusiones y periodos de carencia previstos en Condiciones Generales y Particulares, el Asegurador se obliga a prestar los servicios que se deriven de tratamiento mdico y/o quirrgico que correspondan a las siguientes especialidades y servicios: 1. Enfermera La cobertura de la presente pliza incluye los servicios ambulatorios y de urgencia domiciliaria de A.T.S./D.U.E., previa prescripcin mdica. 2. Especialidades mdicas 2.1. Alergologa e inmunologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades alergolgicas. No incluye los gastos correspondientes a las vacunas o autovacunas, que sern por cuenta del Asegurado. 2.2. Anestesiologa y reanimacin La cobertura de la presente pliza incluye las consultas y toda clase de anestesias prescritas por un facultativo. 2.3. Angiologa y ciruga vascular La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas en el corazn y vasos sanguneos. Se incluye el tratamiento esclerosante de varices, la microespuma y el lser vascular. La finalidad teraputica de estos tratamientos debe ser confirmada mediante la aportacin de pruebas diagnsticas. 2.4. Aparato digestivo La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos relacionados con el aparato digestivo.

2.5. Cardiologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos derivados de las enfermedades del corazn. Asimismo, incluye la prevencin de riesgos cardiovasculares en personas mayores de 40 aos. 2.6. Ciruga cardiovascular La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas que afecten al corazn y/o los grandes vasos. 2.7. Ciruga general y digestiva La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas del aparato digestivo (incluida la ciruga realizada con tcnica laparoscpica), as como todas aquellas intervenciones quirrgicas no comprendidas en otras cirugas. 2.8. Ciruga maxilofacial La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas maxilofaciales y las extracciones de cordales. No incluye la asistencia y los tratamientos incluidos en las especialidades de estomatologa y de odontologa, salvo los actos mdicos previstos en el Anexo III de este Condicionado General que sean prestados por los facultativos incluidos en la Gua Mdica Dental del Asegurador.

2.9. Ciruga peditrica La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de los menores de 16 aos de edad. 2.10. Ciruga plstica y reparadora La cobertura de la presente pliza incluye las consultas e intervenciones quirrgicas de ciruga plstica y reparadora para restablecer lesiones y siempre que las mismas sean causadas por accidentes sufridos por el Asegurado durante el periodo de vigencia del contrato. Asimismo, se cubre la reconstruccin cuando sea consecuencia de un carcinoma de mama y los injertos seos de materiales biolgicos. No incluye en ningn caso la ciruga esttica, an cuando se alegasen razones puramente psicolgicas o traumatolgicas. 2.11. Ciruga torcica La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de la cavidad torcica. 2.12. Dermatologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la piel. No se incluyen los tratamientos del cuero cabelludo y de lesiones actnicas de la piel, ni la dermatoscopia (mole-max, epiluminiscencia, etc...), ni el tratamiento dermato-cosmtico con lser.

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2.13. Endocrinologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de las glndulas endocrinas y del metabolismo, as como el tratamiento de la obesidad mrbida. No se incluyen los tratamientos dietticos. 2.14. Geriatra La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades propias de la vejez. No se incluyen los gastos generados durante la estancia en residencias de tercera edad o instituciones similares. 2.15. Hematologa y hemoterapia La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre. 2.16. Medicina general y medicina de familia Sin perjuicio de lo establecido para cada categora mdica en particular, la cobertura de la presente pliza incluye los servicios de asistencia mdica general, as como el servicio de urgencia domiciliaria. 2.17. Medicina interna La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las patologas del adulto. 2.18. Nefrologa La cobertura de la presente pliza incluye

las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato renal. Asimismo, se incluye el estudio y tratamiento de la dilisis crnica. 2.19. Neonatologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del recin nacido durante su estancia en el centro hospitalario, siempre que se haya solicitado su inclusin en la pliza en el plazo de 30 das desde el nacimiento. En caso de no solicitar su inclusin en la pliza en el plazo mencionado, el recin nacido quedar cubierto por la pliza de su madre durante un perodo mximo de 30 das desde su nacimiento. En cualquiera de los dos casos anteriores, es requisito imprescindible que el parto haya sido objeto de cobertura de la presente pliza. 2.20. Neumologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio. 2.21. Neurociruga La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas del sistema nervioso. 2.22. Neurologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso.

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2.23. Obstetricia y ginecologa

La cobertura de la presente pliza incluye: a) La asistencia al parto normal o por cesrea, incluyendo la anestesia epidural.

b) Los servicios necesarios para la vigilancia del embarazo por mdico toclogo y asistencia por ste a los partos, siempre que stos sean objeto de cobertura en la presente pliza. c) Las enfermedades de los rganos genitales femeninos.

La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades de los ojos, as como una consulta anual para la graduacin visual. Asimismo, se incluye la correccin con Lser Excimer o Lasik de la miopa, hipermetropa y astigmatismo. En todo caso el Asegurado abonar al Asegurador, con carcter previo a la intervencin, una franquicia por el importe especificado en Condiciones Particulares. No se incluyen las consultas para la adaptacin de lentes o lentillas. 2.25. Oncologa mdica

2.24. Oftalmologa

por facultativos ajenos al Cuadro Mdico, de acuerdo con los lmites que se fijen en Condiciones Particulares. Esta cobertura de reembolso tendr vigencia hasta la segunda renovacin de la pliza.

d) La planificacin familiar incluyendo el control del tratamiento con anovulatorios, la ligadura de trompas, as como el coste y colocacin de DIU. e) La interrupcin del embarazo, en las clnicas concertadas autorizadas para ello y en los casos permitidos por la legislacin vigente. f) La biopsia de corion, el triple screening y la amniocentesis. Esta ltima cuando la Asegurada tenga ms de 35 aos o exista un factor de riesgo conocido. g) Una revisin ginecolgica anual. h) Las intervenciones ginecolgicas por va laparoscpica. i) Las consultas para la deteccin de problemas de infertilidad.

La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de enfermedades tumorales. La cobertura de la presente pliza incluye el tratamiento de enfermedades tumorales mediante radioterapia. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades del odo, laringe y conducto nasal. Se excluyen las prtesis auditivas (audfonos). 2.27. Otorrinolaringologa 2.26. Oncologa radioterpica

j) El reembolso de los gastos incurridos en la conservacin del cordn umbilical, con el mximo previsto en Condiciones Particulares, siempre que el parto hubiera sido objeto de la cobertura de la presente pliza.

k) El reembolso de las consultas, prestadas

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2.28. Pediatra y puericultura La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades de los nios hasta cumplir los 16 aos de edad. Adicionalmente, se incluye el reembolso de las consultas prestadas por facultativos ajenos al Cuadro Mdico, de acuerdo con los lmites que se fijen en Condiciones Particulares. Esta cobertura de reembolso tendr vigencia hasta la segunda renovacin de la pliza. 2.29. Proctologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades relativas al recto. 2.30. Psiquiatra La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades mentales y nerviosas bajo prescripcin facultativa, con el lmite mximo de consultas previstas en Condiciones Particulares. Se excluyen las curas de desintoxicacin y las curas de sueo, as como los tratamientos de psicoterapia y psicoanlisis. 2.31. Reumatologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, anlisis y tratamiento de las enfermedades reumticas. 2.32. Traumatologa y ciruga ortopdica La cobertura de la presente pliza incluye

las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de los traumatismos y alteraciones osteoarticulares. Asimismo, se incluye la ciruga artroscpica, la nucleotoma percutnea y la quimionucleolisis. 2.33. Urologa La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades del aparato urinario incluyendo la litotricia. Asimismo, se incluye la vasectoma como planificacin familiar, el estudio de la esterilidad y el diagnstico de la impotencia. No se incluye la ciruga realizada mediante lser verde o KTP. 3. Hospitalizacin e Intervencin Quirrgica La hospitalizacin se realizar en los centros concertados por el Asegurador incluyendo la cobertura de los siguientes conceptos: 3.1. Gastos por honorarios de mdicos, de ayudantes, de anestesistas, de ATS, de DUE, por utilizacin de quirfano, por medicamentos o por cualquier otro servicio mdico prestado durante la hospitalizacin o intervencin quirrgica. 3.2. Gastos por estancia hospitalaria en habitacin individual con cama para un acompaante. 3.3. Gastos por internamiento psiquitrico, con el lmite mximo de das de hospitalizacin previsto en Condiciones Particulares.

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3.4. Gastos por estancia hospitalaria en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o en Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.). 3.5. Gastos por estancia del recin nacido en incubadora. No obstante, no se incluye la cama de acompaante en los supuestos de hospitalizacin en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.), de hospitalizacin psiquitrica y de estancia del recin nacido en incubadora. En ningn caso se cubren los gastos correspondientes a uso de telfono, televisin, cafetera, manutencin del acompaante o cualquier otro no directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad o accidente. 4. Medios de diagnstico La presente pliza incluye, previa prescripcin facultativa, los siguientes medios de diagnstico: 4.1. Anlisis clnicos, anatomopatolgicos y biolgicos. La cobertura de la presente pliza incluye las siguientes pruebas: Bioqumica Hematologa Microbiologa Parasitologa Citopatologa Anatoma patolgica quirrgica Cariotipos Inmunohistoqumica

No se incluyen los test de intolerancia alimentaria. 4.2. Radiodiagnstico La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de radiodiagnstico: - Radiologa general, digestiva, ortopantomografas y telerradiografas laterales realizadas en hospitales y centros de radiologa. - Ecografa. - Mamografa. - Scanner (TAC). - Resonancia Magntica (RMN). - Angiografa. - Arteriografa digital. - PET. - Densitometra sea. - Radiologa intervencionista o invasiva. La cobertura de la presente pliza incluye los medios de contraste que hayan sido suministrados por el Centro Mdico concertado por el Asegurador que haya realizado la prueba. 4.3. Cardiologa La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de diagnstico en la especialidad de cardiologa: Electrocardiograma. Holter TA y Holter ECG. Prueba de esfuerzo (Ergometra). Ecocardiograma y Eco-doppler. Hemodinmica. Estudios Electrofisiolgicos.

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4.4. Neurofisiologa Clnica La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de diagnstico en la neurofisiologa clnica: Electroencefalograma. Electromiograma. Potenciales evocados. Polisomnografa (estudio del sueo)

5.2. Logopedia y foniatra La cobertura de la presente pliza incluye el tratamiento de la logopedia y foniatra cuando tengan por causa una intervencin quirrgica o una enfermedad sobrevenida, con el lmite mximo previsto en Condiciones Particulares. 5.3. Matronas La cobertura de la presente pliza incluye servicio de matrona en la asistencia al parto en Sanatorio, Clnica u Hospital. 5.4. Podologa La cobertura de la presente pliza incluye quiropodias, con el lmite previsto en Condiciones Particulares. 5.5. Preparacin al parto La cobertura de la presente pliza incluye los gastos por asistencia a programas de preparacin al parto. 5.6. Prtesis La cobertura de la presente pliza incluye el coste de las siguientes prtesis: vlvulas cardacas, marcapasos, bypass vascular, prtesis de cadera, prtesis internas traumatolgicas, las prtesis mamarias consecuencia de un carcinoma de mama, injertos seos, LIO monofocal, stent, mallas quirrgicas y port-a-cath. 5.7. Trasplantes La cobertura de la presente pliza incluye los gastos que se deriven del trasplante

4.5. Endoscopias La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de endoscopia. No se incluye la endoscopia en pldora. 4.6. Urodinmica La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de urodinmica. 4.7. Medicina Nuclear La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de diagnstico en la medicina nuclear: - Gammagrafa - Tratamiento con istopos radiactivos. 5. Otros servicios 5.1. Ambulancias La cobertura de la presente pliza incluye los traslados en ambulancia terrestre o UVI mvil terrestre, siempre que, siendo prescritos por un facultativo, se hayan realizado con ocasin de la hospitalizacin del Asegurado o en situaciones de urgencia hospitalaria.

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de rin, de medula sea y de crnea que se realicen en los centros sanitarios debidamente autorizados. El Asegurador no se har cargo de la obtencin y localizacin de los rganos para trasplante ya que debe ser el equipo mdico que realizar la intervencin, a travs de la Organizacin Nacional de Trasplantes, quien realizar las gestiones necesarias para su consecucin, siendo stas de carcter gratuito. 6. Tratamientos especiales Son objeto de la cobertura de la presente pliza, siempre que hayan sido prescritos por un facultativo del Cuadro Mdico, los gastos derivados de los siguientes tratamientos especiales: 6.1. Aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia a domicilio, siendo la medicacin a cargo del Asegurado. 6.2. Dilisis y rin artificial La cobertura de la presente pliza incluye los tratamientos de dilisis y rin artificial tanto en procesos agudos como crnicos. 6.3. Fisioterapia y tratamientos de rehabilitacin La cobertura de la presente pliza incluye los tratamientos, con fines curativos, de rehabilitacin y fisioterapia, prescritos por un mdico, siempre que deriven de enfermedad o accidente cubiertos por la presente pliza, con los lmites previstos en Condiciones Particulares.

No se incluye la rehabilitacin acutica. 6.4. Radioterapia La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de radioterapia y los tratamientos con acelerador lineal y la radioneurociruga. 6.5. Quimioterapia La cobertura de la presente pliza incluye el coste de los medicamentos citostticos y la medicacin coadyuvante de los mismos que se expendan en el mercado nacional y estn autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. 6.6. Tratamiento del dolor La cobertura de la presente pliza incluye las tcnicas diagnsticas y teraputicas para el tratamiento sintomtico paliativo del dolor. 7. Urgencias La cobertura de la presente pliza incluye durante su vigencia la asistencia mdica y/o quirrgica de carcter vital e inaplazable, entendindose por tal aquella situacin en la que la demora por ms de 6 horas en la realizacin de la intervencin o tratamiento ponga en peligro la vida del Asegurado. En este caso no resultan aplicables los periodos de carencia. La asistencia se prestar en los centros de urgencia que se indiquen en el Cuadro Mdico. En caso justificado se facilitar el servicio a domicilio por los servicios permanentes de guardia, nicamente en aquellas poblaciones en que el Asegurador tenga concertado dicho servicio.

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Condiciones Generales

Exclusiones
Quedan formalmente excluidos de la cobertura los siguientes conceptos: - Los gastos que deriven de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones preexistentes, salvo que hayan sido declarados en el cuestionario de salud y el Asegurador haya aceptado expresamente su cobertura en Condiciones Particulares. - Los gastos de farmacia en rgimen ambulatorio, as como el correspondiente a las vacunas, los tratamientos desensibilizantes y los tratamientos dietticos. - La hospitalizacin de carcter sociofamiliar, as como la hospitalizacin por enfermedad de larga duracin cuando no exista posibilidad de curacin. A esos efectos no se entender por curacin la hospitalizacin cuya finalidad sea el mantenimiento y/o la mejora. - Los honorarios de facultativos o de otros profesionales ajenos al Cuadro Mdico, excepto los de facultativos cuyas consultas quedan expresamente incluidas en la presente pliza a travs de reembolso de gastos. - Los gastos de pruebas complementarias y tratamientos realizados o prescritos por facultativos ajenos al Cuadro Mdico, excepto los prescritos por facultativos cuyas consultas quedan expresamente incluidas en la presente pliza a travs de reembolso de gastos. - Los gastos de estancias en clnicas no concertadas. - La asistencia de urgencia en clnicas no concertadas para tal cometido, excepto supuestos de urgencia de carcter vital e inaplazable, en cuyo caso el Asegurador se har responsable de los gastos mdico-asistenciales ocasionados en centros privados, debiendo el Asegurado comunicarlo en el plazo de 72 horas con el fin de trasladarle a uno de los centros que tenga concertados, siempre que su situacin clnica lo permita. - Los gastos de desplazamiento para recibir asistencia en la misma o distinta provincia del Estado espaol o en el extranjero. - Los tratamientos de reproduccin asistida en cualquiera de sus formas, como por ejemplo, induccin ovular, inseminacin artificial, fertilizacin "in vitro" o tcnicas de microciruga para tratamiento de la esterilidad. - El material ortoprotsico externo, las prtesis externas y los tratamientos podolgicos correctores. - Los procedimientos diagnsticos no contrastados cientficamente, los tratamientos de acupuntura, organometra y "otras terapias alternativas". - El tratamiento y pruebas diagnsticas de alcoholismo crnico, drogadiccin y el uso de psicofrmacos,

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estupefacientes o alucingenos, as como enfermedades o accidentes que traigan causa de ellos. - Los honorarios por tratamientos o diagnsticos en balnearios, curas de reposo o similares, an cuando hayan sido prescritas por un mdico. - Los gastos derivados del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y de las enfermedades que del mismo se deriven. - La tentativa de suicidio, la mutilacin voluntaria, cualquier accidente causado por mala fe o intencionadamente por el Asegurado, as

como su participacin en rias o en actividades delictivas. - Los gastos originados por la prctica profesional de cualquier deporte. - Las enfermedades o accidentes derivados de guerras, actos de terrorismo o de carcter poltico y social, as como las epidemias declaradas oficialmente. - Los test genticos que tengan por finalidad conocer la predisposicin del Asegurado o de su descendencia a padecer ciertas enfermedades relacionadas con el mapa gentico.

Periodos de Carencia
Se establecen los periodos de carencia, reflejados en Condiciones Particulares, para los servicios o especialidades que se indican a continuacin: 1. Para la hospitalizacin e intervenciones quirrgicas. 2. Para los siguientes medios de diagnstico de alta tecnologa: Cariotipos Scanner (TAC). Resonancia Magntica (RMN). Angiografa. Arteriografa digital. PET. Radiologa intervencionista. Polisomnografa. Medicina nuclear.
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3. Para la planificacin familiar. 4. Para los tratamientos especiales recogidos en el apartado 6 del epgrafe COBERTURA DEL SEGURO de la presente pliza. 5. Para los gastos derivados del parto. En ningn caso estarn incluidos los gastos ginecolgicos y obsttricos incurridos por una asegurada cuyo parto no quede cubierto por la presente pliza. Se exonerar de estos periodos de carencia a la asistencia mdica y/o quirrgica por accidente o en caso de urgencia de carcter vital e inaplazable.

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Condiciones Generales

Cuadro Mdico
1. El Asegurador pondr el Cuadro Mdico a disposicin del Tomador y de los Asegurados, en el momento de suscribir esta pliza. El Cuadro Mdico incluir los hospitales, clnicas, mdicos, A.T.S./D.U.E., laboratorios de anlisis y cualquier otro centro o profesional necesarios, para prestar los servicios mdicos incluidos en las coberturas de esta pliza. 2. El Asegurador proporcionar a cada Asegurado una tarjeta sanitaria, que podra incluir una fotografa digital del Asegurado. Esta tarjeta sanitaria es propiedad del Asegurador y su uso es personal e intransferible por el Asegurado. El Asegurado deber comunicar inmediatamente la prdida o sustraccin de la tarjeta en un plazo de 72 horas, para su anulacin por el Asegurador. El Asegurador no ser responsable por el uso indebido o fraudulento de la tarjeta en tales supuestos. El Asegurado deber devolver en un plazo de 72 horas la tarjeta sanitaria en el momento de su baja o en el que quede resuelta esta pliza de seguro. 3. El Asegurado se obliga a presentar la citada tarjeta sanitaria al requerir del Cuadro Mdico, cualquiera de los servicios mdicos cubiertos por esta pliza. El Asegurador liquidar directamente la totalidad de los gastos correspondientes a la utilizacin de tales servicios, quedando exonerado de efectuar reembolso alguno de los gastos que el Asegurado hubiera podido satisfacer por no presentar su tarjeta sanitaria, as como lo que hubiese abonado por mejoras por l solicitadas y no comprendidas en los acuerdos firmados por el Asegurador para la confeccin del Cuadro Mdico. 4. Los Asegurados o personas que les representen comunicarn previamente al Asegurador, cualquier intervencin quirrgica u hospitalizacin del Asegurado en un Centro del Cuadro Mdico a efectos de que se autoricen los mismos. En los supuestos de urgencia, sta comunicacin se realizar en el plazo mximo de 7 das. La comunicacin comprender todos los detalles acerca del proceso determinante de la intervencin quirrgica u hospitalizacin y cuantos datos sean necesarios o requeridos por el Asegurador. 5. Los medios diagnsticos y tratamientos especiales que precisan autorizacin previa del Asegurador para su realizacin por el Cuadro Mdico son los siguientes: - Anlisis clnicos: Cariotipos. - Radiodiagnstico: Scanner (TAC), Resonancia Magntica (RMN), Radiologa Vascular (Angiografa, Arteriografa Digital, etc.), PET y Radiologa intervencionista. - Cardiologa: Hemodinmica. - Neurofisiologa: todas las tcnicas (Electromiograma, Electroencefalograma, etc...). - Medicina Nuclear. - Dilisis y Rin Artificial.

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- Tratamientos de rehabilitacin: todas las tcnicas. - Radioterapia y Quimioterapia. - La correccin con Lser Excimer o Lasik de la miopa, hipermetropa y astigmatismo. La solicitud de autorizacin del Asegurado deber ir acompaada necesariamente por la prescripcin mdica correspondiente.

6. El Asegurado abonar al Asegurador una franquicia por cada acto o servicio mdico que reciba del Cuadro Mdico. El importe correspondiente a cada franquicia ser el fijado en las Condiciones Particulares.

Procedimiento de Reembolso
1. En el caso de las prestaciones reembolsables para las especialidades de ginecologa y pediatra hasta la segunda renovacin de la pliza, el reembolso de los gastos por el Asegurador se efectuar mediante transferencia bancaria a la cuenta corriente facilitada por el Tomador o Asegurado. 2. Para obtener el reembolso de los gastos cubiertos, el Asegurado deber cumplimentar la correspondiente solicitud de reembolso, segn modelo del Asegurador, a la que se acompaarn necesariamente las facturas originales correspondientes, que debern reunir los requisitos exigidos en cada momento por la normativa tributaria y, en todo caso, incluirn los datos identificativos de la persona fsica o jurdica que ha prestado el servicio (nombre y apellidos o denominacin social, nmero de identificacin fiscal, domicilio, nmero de colegiado y especialidad mdica), del Asegurado destinatario del servicio (nombre y apellidos) y del acto mdico prestado (descripcin, fecha y coste). 3. El Asegurador, una vez aceptado el siniestro, deber efectuar el reembolso de los gastos al Tomador o Asegurado dentro de los 40 das siguientes a la recepcin de la solicitud del reembolso. En caso de mora del Asegurador, respecto del plazo de 40 das fijado en el prrafo anterior, el Asegurador abonar en concepto de indemnizacin por mora el pago de un inters anual igual al del inters legal del dinero vigente en el momento en que se devengue, incrementado en el 50 por 100. Estos intereses se considerarn producidos por das, sin necesidad de reclamacin judicial. No obstante, transcurridos 2 aos desde la produccin del siniestro, el inters anual no podr ser inferior al 20 por 100.

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Condiciones Generales

Duracin del Seguro

1. La presente pliza de seguro entrar en vigor en el da indicado en las Condiciones Particulares y vence el 31 de diciembre siguiente a la suscripcin de la misma. La pliza ser renovable tcitamente por periodos anuales salvo oposicin expresa del Tomador, Asegurado o Asegurador, manifestada de forma telemtica, telefnica o por escrito, con una antelacin de al menos 2 meses respecto al vencimiento de cualquier anualidad, que coincidir en todo caso con el 31 de diciembre de cada ao. 2. Las coberturas de la pliza cesarn automticamente al producirse la resolucin del contrato, quedando el Asegurado sin derecho a la prestacin de los servicios. 3. En todo caso, la presente pliza de seguro se extinguir para un Asegurado: - A su fallecimiento. - Si al contratar incurri en dolo o culpa grave o en caso de agravacin del riesgo si no lo comunica al Asegurador, o actu de mala fe. - Si no emplea los medios a su alcance para limitar razonablemente los costes de la prestacin, pudiendo perder el derecho a la misma si se comprueba que ha obrado con mala fe o abuso manifiesto. - Si no facilita al Asegurador, en caso de accidente con un tercero civilmente responsable, la informacin y documentacin necesarias para la reclamacin que proceda. 4. La extincin de la pliza para un Asegurado por cualquiera de estos motivos se producir en el da de su ocurrencia o en el da en que el Asegurador tenga conocimiento de ellos, no existiendo para el Asegurado derecho a la devolucin de la prima no consumida en el mes en el que se hace efectiva. 5. En caso de solicitarse por parte del Tomador la baja de alguno de los Asegurados de una pliza, con anterioridad a su segunda renovacin, y como consecuencia de dicha baja se agravase el riesgo global, el Asegurador se reserva el derecho de rescindir la misma, puesto que, de haber sido esas las condiciones en el momento de la suscripcin de la pliza, el Asegurador no habra celebrado este contrato de acuerdo con su poltica de seleccin de riesgos.

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Primas
1. La prima se determinar en el momento del alta en la pliza, teniendo en cuenta el nmero de asegurados incluidos en la misma, as como sus caractersticas personales declaradas al Asegurador. Esta prima se recalcular cuando se produzcan altas o bajas de asegurados. 2. Esta prima se determinar para cada anualidad, si bien las Condiciones Particulares podrn prever su fraccionamiento mensual, trimestral o semestral, incluyendo en su caso el correspondiente recargo. Si la cobertura es contratada una vez iniciado el ao natural, se prorratear la prima anual por los meses que resten hasta el 31 de diciembre. 3. El pago de la prima se realizar mediante la domiciliacin bancaria facilitada por el Tomador al Asegurador para efectuar el pago de los recibos correspondientes. 4. La primera prima o fraccin de sta ser exigible una vez suscrita la presente pliza de seguro. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el Asegurador podr resolver la pliza o exigir el pago de la prima en va ejecutiva. En todo caso, si esta prima no hubiera sido pagada en el plazo de 30 das desde su emisin, la pliza quedar resuelta. 5. Transcurrido un mes desde el impago de cualquier otra prima, el contrato de seguro quedar en suspenso, excluyndose, a partir de ese momento, la cobertura de cualquier acto mdico o quirrgico que pudiese requerir el Asegurado. Si el Asegurador no reclama el pago dentro de los 6 meses siguientes a dicho vencimiento, se entender que la pliza queda extinguida. 6. Si el contrato no ha quedado resuelto o extinguido conforme a lo previsto en los nmeros anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a las 24 horas del da en que el Tomador pague la prima. 7. Con anterioridad al 31 de octubre de cada ao, el Asegurador comunicar al Tomador el importe de las primas aplicables en la siguiente anualidad. El Tomador podr optar, en caso de discrepancia con las primas previstas para la siguiente anualidad, por comunicar al Asegurador su voluntad de extinguir la pliza de seguro al vencimiento de la anualidad en curso.

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Condiciones Generales

Derechos y Deberes del Tomador y Asegurados

1. El Tomador y cada Asegurado para contratar la presente pliza, formalizarn una solicitud de aseguramiento que incluir, tanto un cuestionario de salud como todas aquellas circunstancias personales por ellos conocidas que puedan influir en la valoracin del riesgo. La cumplimentacin de dicha solicitud podr realizarse por el Tomador y Asegurado de forma telemtica, con y sin firma electrnica, o telefnica o presencial. En la misma, el Tomador y cada Asegurado declararn que: - Son ciertos y veraces todos los datos y contestaciones expresados al Asegurador, no existiendo ocultacin de circunstancias o hechos que pudiesen influir en la valoracin de los riesgos cubiertos. - Han sido informados de los extremos contenidos en el artculo 104 del Reglamento de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados y, en su caso, de los artculos 42 y 43 de la Ley de Mediacin de Seguros y Reaseguros Privados. - Conocen las Condiciones Generales y Particulares y aceptan las mismas y, en concreto, las Clusulas Limitativas y Exclusiones Expresas. - Han sido informados de los extremos contenidos en la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de carcter personal, aceptando que sus datos sean tratados conforme al contenido de la misma. En caso de que la cumplimentacin de la solicitud de aseguramiento se realice de forma telemtica y el Tomador disponga de firma electrnica para todos los Asegurados mayores de 18 aos, la pliza quedar formalizada de forma inmediata. Si no dispusiera de firma electrnica la formalizacin ser inmediata a travs del intercambio de correos electrnicos previsto en la legislacin vigente sobre contratacin electrnica, los cuales sern autentificados a travs de un servicio de sellado electrnico de tiempo. En caso de que la cumplimentacin de la solicitud de aseguramiento se realice de forma telefnica, la pliza quedar formalizada para el Tomador y los menores de edad mediante la grabacin y el registro de la llamada. Cada mayor de edad ratificar sus datos personales mediante llamada telefnica para formalizar su incorporacin a la pliza. Los ficheros en los que se registre la grabacin de estas llamadas telefnicas sern igualmente autentificados a travs de un servicio de sellado electrnico de tiempo.

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En caso de que la cumplimentacin de la solicitud de aseguramiento se realice de forma presencial, la formalizacin de la pliza se realizar por escrito. 2. A la vista del cuestionario de salud y de todas las circunstancias personales, el Asegurador comunicar a cada posible Asegurado la aceptacin de su solicitud de aseguramiento o, en su caso, la denegacin de la misma. 3. Una vez aceptada por parte del Asegurador, se le remitir al Tomador y a cada Asegurado la documentacin correspondiente a esta pliza, ponindole asimismo sta a su disposicin de forma telemtica a travs de una clave de acceso. 4. El Tomador y cada Asegurado, una vez recibida esta documentacin, debern

comprobar que los datos en ella contenidos son correctos. En caso de no ser as, podrn solicitar, en el plazo de un mes, la rectificacin de los errores producidos. Transcurrido dicho plazo sin efectuar reclamacin alguna, surtirn efecto las disposiciones contenidas en las mismas. El Asegurador deber rectificar, en el plazo de un mes, los errores producidos, lo que podr conllevar la modificacin de las primas, sin que la modificacin entre en vigor hasta que la mayor prima, en su caso, se satisfaga. 5. El Asegurado deber minorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance para el pronto restablecimiento. El incumplimiento de este deber liberar al Asegurador de toda prestacin relacionada con el siniestro.

Subrogacin
El Asegurado deber facilitar la subrogacin al Asegurador, quien podr ejercitar los derechos y las acciones que por razn del siniestro correspondieran al Asegurado frente a las personas responsables del mismo. El Asegurador no podr ejercitar en perjuicio del Asegurado los derechos en que se haya subrogado. El Asegurado ser responsable de los perjuicios que, en sus actos u omisiones, pueda causar al Asegurador en su derecho a subrogarse. El Asegurador no tendr derecho a la subrogacin contra ninguna de las personas cuyos actos u omisiones den origen a responsabilidad del Asegurado, de acuerdo con la Ley, ni contra el causante del siniestro que sea, respecto del Asegurado, pariente en lnea directa o colateral dentro del tercer grado de consanguinidad, padre adoptante o hijo adoptivo que convivan con el Asegurado. Pero esta norma no tendr efecto si la responsabilidad proviene de dolo o si la responsabilidad est amparada

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Condiciones Generales

mediante un contrato de seguro. En este ltimo supuesto, la subrogacin estar limitada en su alcance de acuerdo con los trminos de dicho contrato.

En caso de concurrencia del Asegurador y Asegurado frente a tercero responsable, el recobro obtenido se repartir entre ambos en proporcin a su respectivo inters.

Indisputabilidad
1. En el supuesto de existencia de reserva o declaracin inexacta en las declaraciones del Tomador o del Asegurado, el Asegurador podr rescindir la relacin contractual en el plazo de un mes desde que se haya conocido dicha reserva o inexactitud. 2. Transcurrido el plazo de un ao desde que se hubiera satisfecho la primera prima o fraccin de sta, el Asegurador no podr impugnar la pliza, salvo que el Tomador o el Asegurado hubieran actuado con dolo al efectuar las declaraciones esenciales.

Tributos
Todos los tributos que graven la presente pliza, y que sean legalmente repercutibles, sern por cuenta del Tomador.

Extravo o Destruccin
En caso de extravo o destruccin de la pliza, el Asegurador, a peticin del Tomador del seguro o, en su defecto, del Asegurado, tendr obligacin de expedir copia o duplicado de la misma, la cual tendr idntica eficacia que la original. La peticin se har de forma telemtica, telefnica o por escrito, y el solicitante se compromete a indemnizar al Asegurador de los posibles perjuicios que le irrogue la reclamacin de un tercero.

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Comunicaciones
Todas las comunicaciones derivadas de la presente pliza debern hacerse de forma telemtica, telefnica o por escrito, utilizando los medios de comunicacin tecnolgica o tradicional que figuren en las Condiciones Particulares.

Prescripcin
Todas las acciones para el reconocimiento de los derechos que puedan derivarse de la presente pliza quedarn extinguidas en el plazo de 5 aos a computar desde el da en que aqullos pudieron ejercerse.

Jurisdiccin
La presente pliza de seguro queda sometida a la jurisdiccin espaola, siendo juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el del domicilio del Asegurado fijado en Condiciones Particulares, a cuyo efecto ste designar un domicilio en Espaa en caso de que residiese temporalmente en el extranjero, siendo nulo cualquier pacto en contrario.

Proteccin de datos de Caracter Personal

La entrega de todos los datos personales facilitados al Asegurador por parte del Tomador y de los Asegurados es totalmente voluntaria, pero necesaria para la formalizacin de la pliza y el mantenimiento de la relacin contractual. En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgnica 15/1999, el Asegurador informa

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Condiciones Generales

al Tomador del seguro y a los Asegurados de que sus datos sern incorporados a un fichero de su titularidad para el mantenimiento, desarrollo y control del contrato de seguro, as como para la prevencin del fraude. El Tomador y los Asegurados autorizan a que el Asegurador se ponga en contacto con ellos va mail, telfono, sms o cualquier otro medio electrnico equivalente, con la finalidad de gestionar esta pliza. Asimismo autorizan expresamente al Asegurador a utilizar aquellos datos de salud, o de naturaleza sensible, a los que tenga acceso, para la adecuada gestin de esta pliza. De igual modo, prestan su consentimiento expreso, para que sus datos puedan ser cedidos a ficheros comunes, para la prevencin del fraude en el sector asegurador, y a otras compaas aseguradoras por motivo de coaseguro o reaseguro, as como, para el envo del detalle de los servicios prestados por el proveedor mdico asistencial, para el cumplimiento de las prestaciones sanitarias previstas en esta pliza. Finalmente, autorizan el envo de comunicaciones publicitarias y/o promocionales, a su direccin postal, a su direccin de correo electrnico, o por cualquier otro medio de comunicacin electrnica equivalente. Para aquellos casos en los que fuera el Tomador quien facilitase directamente los datos de los Asegurados al Asegurador, el Tomador garantiza haber recabado el consentimiento previo y expreso de los mismos para la comunicacin de sus

datos al Asegurador, informndoles de las finalidades del tratamiento, cesiones y dems trminos previstos en la presente clusula. Cuando esta informacin corresponda a menores de edad, el Tomador garantiza al Asegurador ser el padre, tutor o representante legal del menor. A estos efectos, el Tomador ser el nico responsable de los datos de carcter personal de terceros Asegurados que facilite al Asegurador. Los Asegurados consienten que el Tomador conozca sus datos personales vinculados a la prestacin del servicio, incluido su historial mdico. De la misma forma, el Tomador garantiza haber recabado el consentimiento expreso de todos los Asegurados para que conozcan sus datos personales vinculados a la prestacin del servicio, incluido su historial mdico, cuando ste facilite directamente los datos de los Asegurados al Asegurador. El consentimiento del Tomador y de cada Asegurado se expresar: - En el caso de contratacin telemtica, mediante firma electrnica para todos los Asegurados mayores de 18 aos o, en caso de no disponer de firma electrnica, mediante el intercambio de correos electrnicos autentificados a travs de un servicio de sellado electrnico de tiempo. - En el caso de contratacin telefnica, mediante llamadas grabadas y registradas, las cules sern autentificadas a travs de un servicio de sellado electrnico de tiempo. - En el caso de contratacin presencial, al firmar la solicitud de aseguramiento.

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Si un Asegurado concreto no consintiera la inclusin de sus datos en estos ficheros o su posterior tratamiento, el contrato de seguro no podr llevarse a efecto respecto del mismo. El Tomador y los Asegurados podrn hacer efectivo el ejercicio de sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, mediante peticin escrita dirigida al Asegurador a la Avenida de Burgos 19,

28036 de Madrid, incluyendo en la comunicacin la referencia Proteccin de Datos de Carcter Personal. De conformidad con la normativa aplicable en materia de proteccin de datos, dicha solicitud deber contener los siguientes datos del afectado: nombre y apellidos, domicilio a efectos de notificaciones, fotocopia del Documento Nacional de Identidad o cualquier otro documento, vlido en derecho, que acredite su identidad y peticin en que se concreta la solicitud.

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Condiciones Generales

Nctar Salud
Seguro de Asistencia Sanitaria ANEXO I. ANEXO II.

Anexos a las Condiciones Generales

Asistencia en Viaje ANEXO III. ANEXO V. Servicio de Segundo Diagnstico Internacional Servicio Odonto-Estomatolgico Otros Servicios Complementarios de Salud Servicio Mdico Telefnico y Telemtico Servico de Consejo Psicolgico Telefnico

ANEXO IV. ANEXO VI.

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Anexo I.

Asistencia en viaje
En ningn caso se sustituir a los organismos de socorro de urgencia ni el Asegurador se har cargo del coste de estos servicios. 2. Repatriacin o transporte de los miembros de la familia del Asegurado enfermo o herido. Cuando el retorno del Asegurado se hubiera realizado por cualquiera de las causas descritas en el apartado anterior, y ello impida al resto de los acompaantes siempre que tuvieran condicin de cnyuge, ascendientes (siempre que convivan en el mismo domicilio que el Asegurado), o descendientes (en tanto dependan econmicamente de l), continuar su viaje por los medios inicialmente previstos, se organizar el transporte para el regreso de los mismos a su domicilio. 3. Repatriacin o transporte de menores de edad. Cuando el retorno del Asegurado se hubiera realizado por cualquiera de las causas descritas anteriormente, y ste viajara en la nica compaa de hijos menores de 15 aos, se organizar el desplazamiento, ida y vuelta, de una azafata o de una persona designada por el Asegurado, a fin de acompaar a los menores en el regreso al domicilio. 4. Regreso anticipado por fallecimiento de un familiar directo del Asegurado. Si el Asegurado en Viaje, debe interrumpirlo en razn del fallecimiento de su cnyuge, ascendiente o descendiente en primer grado, de hermano o hermana, se

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado un servicio de Asistencia en Viaje, por el que dispondr, en los viajes que realice fuera del Territorio Espaol, de las coberturas que a continuacin se detallan, siendo el coste mximo cubierto por esta cobertura de asistencia en viaje de 6.000 euros por persona y ao. 1. Repatriacin o transporte sanitario del Asegurado enfermo o herido. Segn la urgencia o gravedad del caso y a criterio del mdico, se organizar el transporte del Asegurado, incluso bajo vigilancia mdica si procede, hasta su ingreso en un centro hospitalario en Espaa, cercano a su residencia, o a su propio domicilio habitual, cuando no necesite hospitalizacin. Si el ingreso no pudiera lograrse en lugar cercano al domicilio, en su momento se organizar el subsiguiente traslado hasta la residencia del Asegurado, si fuera preciso realizarlo en un medio de transporte especial. Medio de Transporte: - Avin sanitario especial para los pases de Europa o aquellos que sean limtrofes del mar Mediterrneo. - Avin de lneas regulares, tren o barco. - Ambulancia. En caso de afecciones benignas o heridas leves que no den motivo a repatriacin, el transporte se realizar por ambulancia o cualquier otro medio, hasta el lugar en que puedan prestarse los cuidados adecuados.

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organizar la entrega de un billete de tren (primera clase) o avin (clase turista), desde el lugar en que se encuentre en tal momento, al de inhumacin en Espaa del familiar fallecido, y un billete de regreso al lugar donde se encontraba al producirse tal evento. 5. Desplazamiento de un acompaante familiar junto al Asegurado hospitalizado. Si el estado del Asegurado, enfermo o herido, impide su repatriacin o regreso inmediato y si la hospitalizacin en el lugar donde se encuentre debe exceder de 10 das, se organizar la entrega de: - Un billete de ida y vuelta de tren (primera clase) o de avin (clase turista), que permita a un miembro de la familia del Asegurado, o persona que ste designe, acudir al lado del hospitalizado. - De producirse la hospitalizacin en el extranjero, se abonar adems, contra los justificantes oportunos, los gastos de estancia de esta persona hasta 60 euros por da, sin que el total pueda exceder de 600 euros. 6. Repatriacin o transporte del Asegurado fallecido. En caso de defuncin del Asegurado, se organizar el transporte del cuerpo, desde el lugar del bito hasta el de su inhumacin en Espaa, as como del regreso hasta su domicilio de las otras personas que lo acompaan, siempre que tengan condicin de cnyuge, ascendientes (siempre que convivan en el mismo domicilio del Asegurado), o descendientes (en tanto dependan econmicamente del Asegurado).

Quedan igualmente cubiertos los gastos del tratamiento post-mortem y acondicionamiento (tales como embalsamamiento y atad obligatorio para el traslado), conforme a requisitos legales, hasta un lmite de 900 euros. En cualquier caso, el coste del atad habitual y los gastos de inhumacin y de ceremonia, no son a cargo del Asegurador. 7. Inmovilizacin en un hotel del Asegurado enfermo o herido. Si el Asegurado enfermo o herido no puede regresar, por as estimarlo el mdico que lo trate, se organizar la prrroga de estancia en el hotel hasta una cantidad de 60 euros diarios y con un total mximo de 600 euros. 8. Envo de medicamentos al extranjero para el Asegurado enfermo o herido. Se gestionar la localizacin y el envo de posibles medicamentos que sean de vital importancia y que no puedan ser obtenidos en el pas donde se encuentre el Asegurado hospitalizado. El coste de los medicamentos ser siempre por cuenta del Asegurado. 9. Informacin sobre asistencia mdica en el extranjero para el Asegurado enfermo o herido. Si el Asegurado necesitara acudir particularmente a la consulta de un mdico en el lugar del pas extranjero donde se encuentre, y ste no dispusiera de la informacin suficiente para su localizacin, se le facilitarn los datos necesarios para que pueda acudir a una consulta mdica.

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Seguro de Asistencia Sanitaria

Condiciones Generales

10. Intrprete en caso de enfermedad o accidente en el extranjero. Si, como consecuencia de enfermedad grave o accidente ocurrido en el extranjero cubierto por la pliza, fuera necesaria la intervencin de un intrprete en el lugar de ocurrencia, se pondr a disposicin del Asegurado un intrprete. 11. Gastos mdicos. En caso de que, como consecuencia de enfermedad grave o accidente ocurrido en el extranjero y cubierto por la pliza, el Asegurado precisase asistencia mdica, el Asegurador pondr a su disposicin el profesional o Centro Mdico que le atienda y se har cargo del coste hasta el lmite mximo cubierto por este servicio de Asistencia en Viaje. No comprende este servicio de Asistencia en Viaje los siguientes supuestos:

- Las prestaciones que no hayan sido solicitadas a travs de la Central de Asistencia en Viaje, salvo en caso de fuerza mayor o de imposibilidad material demostrada. - Las recadas de enfermedades existentes con riesgo de agravacin brusca y conocidas por el Asegurado en el momento de iniciar el viaje. - Los estados patolgicos conocidos por el Asegurado y con antecedentes mdicos, susceptibles de empeoramiento en caso de viaje. - Los embarazos. No obstante, hasta el sexto mes, quedan cubiertos los casos de complicaciones imprevisibles. - El rescate de personas en montaa, mar, desierto u otros lugares de dificil accesibilidad.

Anexo II.

Servicio de Segundo Diagnstico Internacional

Cncer. Enfermedades Cardiovasculares. Trasplantes de rganos. Enfermedades neurolgicas y neuroquirrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares. - Insuficiencia renal crnica. - Enfermedad idioptica de Parkinson (parlisis agitans). - Enfermedad de Alzheimer. - Esclerosis mltiple.

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado un servicio de segundo diagnstico internacional, por el que podr solicitar a travs del Asegurador un segundo diagnstico de la enfermedad que padezca, as como recomendaciones diagnsticas y/o teraputicas, a los especialistas, centros asistenciales o acadmicos internacionales que a tal efecto el Asegurador le facilite. Este servicio cubrir las siguientes enfermedades graves:

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Anexo III.

Servicio Odonto-Estomatolgico
- Limpieza de boca (profilaxis sobre periodonto sano) - Educacin bucal - Radiologa (radiografas intrabucales) Prtesis - Composturas de prtesis removibles - Rebase de prtesis removible - Rebase resina o similares acondicionadores provisional en la prtesis removible - Ajustes oclusales sin montaje en articulador para prtesis - Ajustes oclusales con montaje en articulador con toma de impresiones de estudio oclusal Ortodoncia - Primera visita para reconocer al paciente ( diagnstico, ppto., plan tratamiento) Implantologa - Estudio implantolgico - Falso mun - Tornillo de cicatrizacin - Tornillo de cementacin - Frula quirrgica - Frula radiolgica Ciruga Oral - Frenectoma - Quistectoma El resto de servicios dentales requeridos por el Asegurado a esos profesionales, los abonar directamente a los mismos a los precios fijados en la Gua Mdica Dental para este servicio odonto-estomatolgico baremado.

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado en todo el territorio nacional, un servicio odonto-estomatolgico baremado, por el que podr acceder a un Cuadro Mdico de odontlogos y estomatlogos privados y solicitar, sin coste, los servicios dentales que se especifican a continuacin: Primeras Visitas - Examen del paciente para diagnstico, plan de tratamiento y presupuesto con o sin radiografas - Exmen del paciente para diagnstico, con o sin moldes - Visita de urgencia - Visita de revisin (revisin dental anual) Exodoncias - Extracciones (excluidas piezas incluidas o que requieran ciruga mxilofacial) - Retirar puntos Obturaciones - Obturaciones provisionales - Poste prefabricado o retencin radicular (unidad) - Pins o espigas en dentina (unidad) - Pulido de amalgama Periodoncia - Exploraciones radiogrficas - Anlisis oclusal - Tallado selectivo Odontologa Preventiva - Fluorizaciones - Selladores oclusales

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Seguro de Asistencia Sanitaria

Condiciones Generales

Anexo IV.

Otros Servicios Complementarios de Salud

El coste de estos servicios ser por cuenta del Asegurado que abonar directamente al centro o profesional los honorarios por los servicios que le presten, segn el baremo de precios acordados por el Asegurador con dichos centros o profesionales.

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado un cuadro de centros y profesionales que le prestarn, entre otros, los siguientes servicios: Medicina y ciruga esttica. Centros de belleza. Balneoterapia. Naturopata. Psicologa y pedagoga. pticas, ortopedias y prtesis auditivas.

Anexo V.

Servicio Mdico Telefnico y Telemtico

Asimismo, pone a su disposicin, un servicio mdico telemtico.

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado un servicio mdico telefnico permanente, atendido por mdicos de familia que le asesorarn sobre cualquier duda o consulta mdica.

Anexo VI.

Servicio de Consejo Psicolgico Telefnico

programada, de un psiclogo clnico, que le facilitar de forma personalizada y gratuita, consejos y orientaciones que no constituirn en ningn caso un diagnstico clnico.

El Asegurador pone a disposicin del Asegurado, un servicio por el que recibir el apoyo psico-emocional que precise, a travs de una evaluacin psicolgica telefnica, ya sea de carcter inmediato o

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