Anestsicos Generales

A modo recordatorio, los frmacos que actan a nivel del neuroeje se pueden dividir en 2 grupos:

Tipos de sedacin:

Consciente
Sedacin leve (ansiolisis) o moderada Paciente CLOTE F depresores selectivos

Inconsciente
Sedacin profunda o anestesia general. Paciente normalmente necesida ventilacin asistida, hay excepciones. F depresores generales.

Excitatorios:
Estimulan o inhiben vas inhibitorias. Generales Selectivos
Poca utilidad clnica. Psicomotor, antidepresivo

Depresores
Generales
Anestsicos generales, barbitricos, alcohol.

Selectivos
Opioides, anti convulsivantes, neurolpticos, benzodiacepinas, antiparkinsoniano s, anticolinrgicos, ansiolticos, hipnticos.

Frmacos Depresores Generales:

Barbitricos Hidrato de Coral An. Generales

Sedacin: corresponde a uno de los primeros estados de la depresin. Sern F sedantes aquellos que disminuyan la tensin emocional y ansiedad del paciente. La mejor sedacin existente es el buen trato entre paciente odontlogo y en segundo lugar algn frmaco.

1) Barbitricos: Los primeros utilizados, efectivos sedantes pero con estrecho margen teraputico. Producen somnolencia residual, son inductores enzimticos, dependencia, hiperalergsicos, no posee efectos analgsicos. Se usan en cuadros excitatorios y no se pueden utilizar en odontopediatra, puesto que pueden producir cuadros paradojales de excitacin. Son tiles slo los de accin corta 3 a 6 horas, con latencia de 15 a 30 minutos. Requieren receta cheque. Pentobarbital 100 mg. Secobarbital 100-200 mg.

Sedacin Oral: Muy utilizada, permite obtener primer nivel de sedacin, tiene las ventajas de ser econmica y fcil de prescribir y administrar. El paciente queda consciente, cooperador, y entendiendo rdenes verbales del operador. La desventaja es que estos frmacos tienen un tiempo de latencia prolongado, que dependiendo del F vara de 15 a 30 minutos. La experiencia y sensibilidad del paciente, la dosis y la va de administracin determinarn el grado de sedacin a obtener.

2) Hidrato de Coral: Se ha vuelto a utilizar en clnica por el aumento de la dependencia de las benzodiacepinas. No produce dependencia, no posee efecto analgsico.

minimizar comportamientos disruptivos

Se utiliza en manejo de ansiedad pre y post operatoria. Se pueden utilizar en nios. Accin corta 4 a 8 horas, latencia de 30 minutos. Dosis nios: hipntico 25-50 mg/kg, sedante 6mg/kg.

Objetivos

promover respuesta positiva promover bienestar y seguridad

3) Anestsicos Generales (AG): Son los nicos con efecto analgsico. Los odontlogos pueden tener acceso al xido nitroso, los dems F AG son de uso mdico. Anestesia general: estado de inhibicin reversible de conciencia, percepcin sensitiva-sensorial y de la motilidad voluntaria. Los AG deben tener los 4 estados de la anestesia, si no lo poseen se consideran inductores de la anestesia.

La accin se ejerce en: Centros corticales y subcorticales: inhibicin de conciencia y sistema lmbico. Ganglios basales y cerebelo: relajacin msculo estriado. Centros medulares: inhibicin reflejos plisinpticos medulares.

Estados de la anestesia:
Amnesia Analgesia Relajacin de msculo esqueltico Estabilidad neurovegetativa. Medicacin Pre-anestsica: Antes de la administracin del AG se administran F para:

Los agentes anestsicos administrados pasan a la sangre y son transportados al SNC produciendo una depresin descendente. Centros corticales y Psquicos Ganglios Basales y Cerebelo Mdula Espinal Centros Medulares

Vas de administracin:
Inhalatoria (principal) Endovenosa (slo AG slidos-solubles) Intramuscular Oral Rectal (slo AG slidos-solubles)

Disminuir Ansiedad

Midazolam i.v.

Facilitar induccin rpida y suave

Aliviar dolor pre operatorio Reducir efectos secundarios Reforzar acciones AG

Acortar perodo de latencia y perodo de recuperacin. Midazolam i.v. Analgsicos opioides: morfina o meperidina i.v. Atropina i.v. por reflejos inconvenientes de la intubacin. AG no poseen buena relajacin muscular, se refuerza con pancuronio i.v. o succinilcolina.

Caractersticas Ideales AG
Induccin y recuperacin rpida y suave. Rpidos cambios de profundidad de anestesia: tercer plano quirrgico es utilizado, llegar rpido a ste. Adecuada relajacin muscular. Amplio margen de seguridad: ninguno lo posee, son de estrecho margen. Ausencia de efectos txicos: no existen. Clasificacin AG segn estado:

Mecanismo de Accin:
Actualmente no se conoce el mecanismo de accin por el cual se deprime el neuroeje. Slo hay hechos puntuales como que los anestsicos voltiles potencial el GABA que es inhibidor del SNC.

Inhalatorios: Lquidos voltiles o gases, muy utilizados, muy potentes. Se miden por ndice MAC (concentracin alveolar mnima para producir 50% de inmovilidad de paciente ante estmulo nocivo). Se encuentran los lquidos voltiles como el Halotano, que hoy no tiene utilidad, los derivados del Halotano o fluorados como isofluorano o sevfluorano. El nico gaseoso es el xido nitroso y lo pueden utilizar los odontlogos.

a) Isofluorano: Es similar al sevofluorano, no posee utilidad odontolgica. Muy utilizado en hospitales, sinergiado con xido nitroso, reemplazando al halotano (RAM cardiovascular y hepatotoxicidad).

Se encuentra la Ketamina y Propofol, otros frmacos asociados son inductores de la anestesia, que no poseen todos los efectos de un AG, como: Tiopental, barbitrico, no se utiliza. Diazepam. Lorazepam. Midazolam, ms usada, rpida, potente, hidrosoluble, no irritativa. a) Ketamina: Muy utilizado en veterinaria y en los quemados de la posta central. Produce anestesia disociativa, porque en los primeros 2 minutos el paciente se despersonaliza y aparecen personalidades ocultas, incluso alucinacin. Dosis 1-2 mg/kg.

Ventajas
No es inflamable ni explosivo, produce una induccin y recuperacin rpida. MAC 1.2%, no es irritante ni aumenta secreciones del tracto bronquial, broncodilata. Inhibe msculo uterino, no presenta toxicidad heptica ni renal.

Desventajas
Requiere refuerzo de anestesia (dbil), relajacin muscular. Entre sus RAM destacan hipotensin dosis dependiente, leve taquicardia, arritmias (menos que halotano). Nuseas y vmitos en la recuperacin.

Farmacocintica:
Un 80% se elimina intactamente va pulmonar. Tienen bajo metabolismo heptico (0,2%) por tanto bajo riesgo de dao a este rgano. Sevofluorano tiene menor metabolismo heptico.

Ventajas
Analgesia selectiva de planos superficiales, til en quemados. No es depresor cardaco ni respiratorio, til en nios y ancianos con problemas cardacos.

Desventajas
Mal relajante muscular, puede incluso aumentar el tono. Leve aumento de presin arterial mediana e intraocular (ojo con glaucoma). Recuperacin desagradable por disociacin de personalidad.

b) xido Nitroso: Ventajas Desventajas Sedoanalgesia al 50% Dbil anestsico y mal con oxgeno, paciente relajante muscular. Sobre recibe rdenes y coopera 70% produce depresin sin necesidad de respiratoria. Se requiere intubacin. No es sala de recuperacin inflamable ni explosivo. especial, bien aireada Excelente analgsico, para evitar hipoxia en la como la morfina. No recuperacin. posee implicancias en tracto respiratorio. No deprime musculatura uterina. Se elimina completamente va pulmonar, no hay hepato o nefrotoxicidad. Muy utilizad en odontologa en pacientes hiperquinticos, hiperansiosos, patologas mentales, sx down.

b) Propofol:

Ventajas
til en pequeos actos quirrgicos. Vida media muy corta (8 minutos), administrar por goteo para aumentarla. Recuperacin rpida, no produce fao heptico, renal o cardaco. Excelente analgsico.

Desventajas
Hipotensin 30%, por vasodilatacin. Depresin respiratoria, apnea. Naseas y vmitos. Dolor en sitio de puncin (sustancia espesa). Contracciones, mioclonias.

Slidos-solubles: son intravenosos, de adm. Parenteral.

Sedacin consciente: es una sedacin que puede ser leve, ansiolisis. Con F se obtiene una disminucin de la tensin emocional del paciente, pero CLOTE. Estos F se administran de forma conjunta va endovenosa:

Fentanilo

Analgsico opioide 100 veces mas potente que morfina.

Midazolam

Benzodiacepina hipnptica.

Uso mdico.

Amplio margen de seguridad.

Antagonistas ideales:
Flumazenil: Antagoniza efectos midazolam. Naloxona: Antagoniza efectos fentanilo. Ventajas Paciente tranquilo, CLOTE. Excelente analgesia. No poseen efectos cardivoasculares ni respiratrorios. Recuperacin rpida y suave. Desventajas En malas dosis riesgo posible de depresin cardio-respiratoria. Mala relajacin muscular. Prurito (opioides al liberar histamina). Ajustar dosis en ancianos.

Los problemas relacionados con los AG son la mayora de las veces asociados a los anestesistas. Estas complicaciones se deben a: Efectos farmacolgicos de AG. Enfermedades basales / estado del paciente. Reacciones individuales del pacientes, aqu los anestesistas se eximen de responsabilidad. Hipertermia maligna: condicin congnita que se produce ante AG o F anti-psicticos. Fiebre >42, Falla Renal Sistmica. Posee alta mortalidad (>99%). Muy baja frecuencia.