UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Halitose em adolescentes de diferentes estratos sociais do municpio de Ribeiro Preto/SP

MARINA S ELIAS PADILHA
Ribeiro Preto 2006 Orientadora: Profa. Dra. Maria das Graas Bonfim de Carvalho RESUMO ELIAS PADILHA, M. S. Halitose em adolescentes de diferentes estratos sociais do municpio de Ribeiro Preto. 2006. 164p. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo. A relao dos odores bucais com os aspectos sociais sempre foi um fator de preocupao para a sociedade, no entanto, verificamos que apesar de existirem inmeros trabalhos sobre a halitose na literatura nacional e internacional, poucos abordam aspectos sociais e psicolgicos, principalmente em relao aos adolescentes. Este estudo teve por objetivo geral compreender como a halitose vivenciada entre adolescentes e os reflexos na sua qualidade de vida. E como objetivos especficos: identificar os significados atribudos pelos adolescentes halitose e s pessoas que vivenciam tal problema; identificar o conhecimento que os adolescentes tm sobre a halitose e quais meios utilizam frente a mesma; e analisar os reflexos da halitose entre adolescentes na sua qualidade de vida. Realizamos uma construo histrico-social sobre a halitose que tambm abordou aspectos de sua fisiopatologia. O referencial terico adotado foi baseado em conceitos sobre adolescncia e qualidade de vida. O referencial metodolgico de natureza qualitativa. Para a coleta de dados, foi utilizada entrevista semi-estruturada, e o tratamento dos dados baseou-se na anlise de contedo. Encontramos nas temticas: Halitose como um problema para o adolescente e Cuida da sua boca seno vai levar um fora elementos que responderam aos nossos pressupostos de que esta patologia limita a qualidade de vida de adolescentes. E como consideramos a promoo da sade um modo de se obter qualidade de vida, sugerimos a educao em sade como meio para atingir tal objetivo. PALAVRAS CHAVE: Halitose. Adolescente. 1 CONSTRUINDO O OBJETO DE ESTUDO 1.1 A escolha e delimitao do objeto A motivao para esta pesquisa originou-se dos dados obtidos na dissertao de

mestrado, quando foi estudada a importncia da sade bucal para adolescentes de diferentes estratos sociais (ELIAS, 2000). Os resultados do referido estudo mostravam que dentes cariados, ausentes, e ainda o problema de halitose so fatores de grande influncia na sade bucal, prejudicando o convvio social do adolescente e influenciando de forma negativa sua auto-imagem. Por meio desse estudo tambm foi possvel conhecer as motivaes que os levam a cuidarem de sua sade bucal, tais como: aparncia pessoal, sexualidade, emprego e sade geral. Desde ento, no decorrer da experincia pessoal durante a docncia na graduao do curso de Odontologia da Universidade de Franca na disciplina de Estgio Supervisionado, onde eram realizadas visitas a escolas de municpios prximos a Franca para a realizao de promoo da sade por meio da sade bucal, foi possvel uma maior aproximao da populao adolescente, de onde surgiram as inquietaes a respeito das limitaes que a halitose poderia trazer adolescncia. Trabalhando nesta disciplina foi possvel observar como a halitose se torna um problema para o adolescente que a possui, quando origina chacota e zombaria pelos outros, ou ainda desconforto para aqueles que convivem com tais pessoas. Surgindo indagaes de como seria afetado esse perodo to importante no desenvolvimento humano. A halitose uma patologia de origem bucal em 90% dos casos, principalmente devido presena de saburra lingual, em que os principais microorganismos formadores presentes so do tipo anaerbios proteolticos, os quais produzem componentes de cheiro desagradvel no final de seu metabolismo (SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001; MENINGAUD et AL.,1999; SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001; HINE, 1957). E pelo fato da saburra no ser contagiosa, torna-se comum que apenas um dos parceiros apresente hlito muito desagradvel, a ponto de incomodar o outro. No que diz respeito sexualidade, no se pode deixar de citar o beijo, uma manifestao de carinho que pode ser prejudicada, se a boca apresentar mau hlito. Sayo (1997) considera a boca como uma parte do corpo que, mesmo no sendo um rgo sexual, capaz de dar e produzir muitas sensaes erticas; e que uma das primeiras carcias mais ntimas entre duas pessoas que sentem atrao uma pela outra, ou que se gostam o beijo. O beijo na boca excitante e tambm expresso de afeto e intimidade, e, segundo Werebe (1998), os odores corporais constituem fator de atrao sexual. Desde os primeiros estudos de Freud (1972), j era feita a ligao da boca com aspectos psicolgicos do ser humano. Pela viso holstica do paciente, supe-se que o comprometimento da sade bucal pode causar problemas para adolescentes, sendo a boca um local to repleto de funes e significados. Tiba (1986) aborda o relacionamento social-afetivo-sexual como etapa muito importante na vida do adolescente, pois resulta de uma srie de modificaes fsicas e transpsquicas que traz tona a auto-imagem, a auto-estima e a expectativa de futuro. Em virtude disso, um adolescente que possua a sade bucal comprometida pode ter prejudicado seu relacionamento afetivo. Alm de tudo isso, o adolescente tem a necessidade de ser aceito pelo grupo, em crculos de amizade e convvio social. Ashley (1989) assegura que a aceitao social est relacionada aparncia, habilidade de falar claramente e ausncia de halitose. A turma representa um grande passo no sentido da socializao comunitria do adolescente, a busca de seu tomo social. Pessoas que sofrem de halitose criam uma barreira social entre eles e seus amigos, familiares, cnjuge ou colegas de trabalho (BOSY, 1997). Na amplitude deste campo de investigao, buscamos conceituar a halitose, explicitar sua fisiopatologia, assim como tambm trazer aspectos sociais e histricos sobre o assunto. Pois Laplantine (1991) afirma que uma das formas de se conhecer um objeto de estudo

 traar-lhe a histria e a cultura, mostrando como foi variando suas cenas atravs do tempo e mostrando perspectivas atuais, dessa forma, possvel compreender melhor as suas caractersticas especficas, apresentando tendncias contemporneas e um panorama dos problemas evidenciados na vivncia cotidiana e as possibilidades de interveno e atuao. Presos a uma nica cultura, somos no apenas cegos dos outros, mas mopes quando se trata da nossa. Verificamos que existem inmeros trabalhos sobre a halitose na literatura nacional e internacional, no entanto, notamos uma deficincia de abordagem dos aspectos sociais e psicolgicos. Principalmente em relao aos adolescentes. Apesar de a incidncia de halitose ser maior nos pacientes idosos, os aspectos psicolgicos, a insegurana e necessidade de aceitao se tornam fatores relevantes para considerar a faixa etria da adolescncia neste estudo. Considerando este dentre os fatores supracitados, foi idealizado que a adolescncia seria o perodo ideal para fazer o recorte deste estudo. Baseando-se no fato de que nesta fase que ocorrem as descobertas, envolvimentos afetivos e sexuais e o contato fsico mais prximo. E para o desenvolvimento deste estudo, foi realizado um recorte analtico que contempla aspectos singulares do adolescente, bem como sobre qualidade de vida. A relevncia dada a este assunto se apresenta, uma vez que a presena de halitose pode afetar a qualidade de vida do adolescente em sua plenitude. Principalmente em relao aos fatores psicossociais que Pereira (1998) considera como um dos diversos elementos que formam este constructo multidimensional. E somando a isso, existe o fato de que a etiologia da halitose na maioria das vezes se trata de biofilme que tambm um dos mltiplos fatores etiolgicos que levam doena crie e doena periodontal. E dessa forma, possvel trazer subsdios para a elaborao de estratgias educativas e de ao junto ao grupo de adolescentes, objetivando sade bucal e abrangendo vrias patologias ao mesmo tempo. Para equacionar o problema da halitose, acredita-se conseguir alcanar a promoo da sade atravs da educao em sade. Vale comentar que, em funo da incipiente educao em sade fornecida pelos profissionais de sade, no que diz respeito halitose, no se torna possvel a promoo da sade. Educao em sade expressa um processo com dimenses intelectuais, psicolgicas e sociais, relativo a atividades que aumentam as habilidades das pessoas em tomar decises que afetam seu bem-estar pessoal, de sua famlia e de sua comunidade (DeBIASE, 1991). A orientao, a preveno e a identificao precoce de possveis enfermidades j instaladas so, em odontologia, meios comprovadamente eficazes para se obter sade. Delangue et al. (1999) sugerem que uma melhor educao sobre a causa mais comum de mau odor, que a higiene oral insuficiente, deveria ser empreendida. Concluindo, o problema da halitose pode se apresentar de maior magnitude em termos de reflexos na qualidade de vida dos adolescentes, o que justifica a realizao deste trabalho. Com base no exposto surgiram as seguintes questes que nortearam nosso estudo: A halitose afeta as relaes interpessoais e conseqentemente os relacionamentos afetivos dos adolescentes, interferindo no desenvolvimento de sua sexualidade? Se este problema afeta a qualidade de vida? Qual o significado da halitose para os adolescentes? Que estratgias os adolescentes utilizam para se cuidar? Diante do que foi apresentado, consideramos como objeto de estudo, as implicaes sociais e psicolgicas que a halitose pode provocar entre adolescentes. 2. HALITOSE 2.1 Aspectos histricos e sociais da halitose Os odores nos afetam em nveis fsico, psicolgico e social. Somente quando a nossa faculdade olfativa est prejudicada por alguma razo, que comeamos a perceber o papel essencial que a olfao desempenha em nossa sensao de bem-estar (CLASSEN;

HOWES; SYNNOTT, 1996). O olfato no um fenmeno simplesmente biolgico e psicolgico. tambm um fenmeno cultural, social e histrico. Responsveis pelas mais fortes sensaes que o corpo capaz de proporcionar, os orifcios corporais e as atividades a eles relacionadas configuram um domnio em que opera fortemente o imaginrio, inclusive por estarem intimamente relacionados sexualidade. Pelo poder extremamente forte de evocao, de metfora, de smbolo e de analogia que detm (Peter, 19861 apud ANDRADE LIMA, 1996, p.53). Classen, Howes e Synnott (1996) afirmam que o cheiro pode provocar fortes reaes emocionais, pois uma fragrncia associada a uma boa experincia pode ocasionar uma torrente de alegria, enquanto um cheiro ftido pode nos remeter a uma lembrana infeliz. Os odores so pistas essenciais na criao e conservao de vnculos sociais, pois esto impregnados de valores culturais. Os cdigos olfativos com freqncia servem tambm para dividir e oprimir seres humanos. Um fato que exemplifica tal situao que antigamente a cor prpura usada somente no vesturio da realeza e da aristocracia por causa de seu alto custo, tinha um odor desagradvel do molusco em decomposio do qual era extrado. Neste caso, o odor desagradvel tinha um significado de exclusividade. Mas, de um modo geral, por meio dos odores perfumados era que se buscava a diferenciao. Acreditava-se que, nos maus odores, se concentram os ares corrompidos responsveis pelas doenas. O perfume preservaria mais profundamente do contgio, corrigindo a corrupo do ar, os odores sedutores seriam o inverso das podrides. Aparentar limpeza era mais importante do que de fato estar limpo, o perfume um instrumento modelar nessa arte da aparncia. Era utilizada gua de canela mantida na boca para assegurar ao hlito um bom cheiro (VIGARELLO, 1996). A classificao daquilo que mau cheiro relativa, pois depende da cultura, da idade e do gosto pessoal de quem o avalia. Os ocidentais acham o cheiro fecal repulsivo, enquanto os masais gostam de enfeitar seus cabelos com estrume de vaca, o que lhes d tom alaranjado e odor excitante (ACKERMAN, 1992). Bosy (1997) nos lembra que o problema da halitose relatado h muitos anos, havendo referncias que datam de 1550 a.C., ainda em papiros, e tambm de Hipcrates que dizia que toda moa deve ter um hlito agradvel, tendo o cuidado de sempre lavar sua boca com vinho, erva-doce e sementes de endro. Os romanos sempre tiveram grande preocupao com os odores corporais e, ainda hoje, podemos ver as runas dos seus suntuosos banhos e termas. O banho era um ritual que se iniciava com uma sesso de transpirao no sudatorium, faziam um banho morno no tepidarium e depois esfriavam nadando na piscina do frigidarium. Terminada esta parte, se dirigiam ao unctarium, a sala de ungentos, onde recebiam massagem com leos perfumados. Um importante foco dessa preocupao com os odores do corpo era o hlito, pois assim como um beijo perfumado era um ideal romntico, o mau hlito fazia com que o indivduo fosse alvo de repugnncia e zombaria. Eram utilizados mecanismos para mascarar o problema, como pastilhas perfumadas, mascar folhas e talos de plantas. Ter um hlito fragrante, na Antigidade, era exalar a doura da vida e atestar a pureza de alma de uma pessoa. J no cristianismo, o supremo odor maligno emitido pelo diabo possui cheiro de enxofre, e ainda presumia-se que os pecados emitiam mau cheiro, em menor ou maior grau (CLASSEN; HOWES; SYNNOTT, 1996). Associao complexa, pois muitas vezes o odor predominante na halitose o de enxofre. Os deuses da mitologia grega e romana associados ao amor, como Afrodite, Eros ou Vnus e Cupido, eram no s portadores, eles prprios, de suaves aromas como tambm se aproximavam de pessoas cheirosas. Na Antigidade, usavam-se fragrncias no s para fins de atrao pessoal, mas tambm como importante ingrediente para tudo, desde banquetes a desfiles e funerais, passando pelos eventos esportivos (CLASSEN; HOWES; SYNNOTT,1996).

Ring (1998) afirma que sob a influncia romana, os gregos aprenderam a usar uma enorme quantidade de substncias para limpeza dos dentes, entre elas talco de pedrapomes, esmeril, alabastro modo, coral em p e xido de ferro. Diocles de Caristo, um mdico ateniense, contemporneo de Aristteles, aconselhava: - "A cada manh deveis esfregar vossas gengivas e dentes com os dedos desnudos e com menta finamente pulverizada, por dentro e por fora, e em seguida deveis retirar todas as partculas de alimento aderidas". Quando tinham convidados para a ceia, estes recebiam, alm de talheres, palitos de metal finamente decorados, amide confeccionados em ouro, e que eles levavam para suas casas como lembrana. E era considerado de bom tom a limpeza dos dentes mesa. Os japoneses no sculo VI realizavam a higiene bucal atravs de uma escova de ramos finos e a raspagem da lngua antes das primeiras oraes matinais. Um tratado da literatura islmica do ano de 850 discorre brevemente sobre odontologia, fazendo referncias ao tratamento de hlito ftido. Assim como outras prticas tambm eram realizadas no tempo de Maom, como a recomendao do uso do siwak, quando o hlito estivesse mudado ou em qualquer momento ao levantar-se da cama (RING, 1998). Recomendao provavelmente direcionada a minimizar o odor da halitose matinal ou fisiolgica. Polo (1997), em seu dirio de viagens, relata curiosidades e caractersticas de cada regio por ele percorrida. Cita que, por volta de 1298, na regio dos Trtaros, o hbito do Gro-senhor dos senhores Kublai Khan (Monglia) de ordenar que sejam relacionadas as mais belas virgens, que so guardadas no palcio por mulheres que devem com elas dormir no mesmo leito para saber se tm bom hlito, se so virgens e bem ss de todas as coisas. Nas escavaes arqueolgicas realizadas em depsitos de lixo provenientes do sculo XIX, foram encontrados potes em faiana de ps dentifrcios, em geral franceses. Anncios de poca veiculavam as propriedades dos "ps dentifrcios vegetais", "ps dentifrcios chineses", "elixires dentifrcios", "guas balsmicas para os dentes", "opiatos dentifrcios", confirmando um especial interesse pela eliminao do mau hlito e pelo asseio da boca (ANDRADE LIMA, 1996). Ackerman (1992) refere que mulheres vitorianas tinham o hbito de adocicar o hlito com catechus, pastilhas feitas com gotas de extrato de violetas, especialmente quando bebiam. De modo geral, at meados do sculo XIX supunha-se que as guas aromatizadas tivessem propriedades medicinais, curativas e prevenissem infeces. Inmeras virtudes eram-lhes atribudas: verdadeiros elixires da vida preservavam a juventude e a beleza, aliviavam dores, perfumavam hlitos. Ingeridas como cordiais, aspergidas no ambiente, inaladas em lenos, passadas sobre a pele e as roupas, eram usadas tanto por homens quanto por mulheres. Sua maior popularidade foi atingida na segunda metade do referido sculo (Sullivan, 1994 4 apud ANDRADE LIMA, 1996, p.84). No decorrer do sculo XIX, as emanaes resultantes da atividade interna do corpo que, em momentos anteriores foram relativamente toleradas, tornaram-se insuportveis. A ideologia de higienizao que foi se instalando gradativamente provocou considerveis mudanas na sensibilidade olfativa da poca, o que forou uma completa domesticao dos odores e produtos decorrentes dos processos metablicos. Maus hlitos, maus cheiros, suores ftidos, rudos intempestivos e os processos de excreo, entre outros, foram progressivamente submetidos a controles cada vez mais rgidos, filtrados pela vigilncia e pela disciplina. Surgiu uma nova etiqueta corporal cuja palavra de ordem passou a ser a discrio (Le Breton, 19905 apud ANDRADE LIMA, 1996, p.126). Certos odores passaram a ser rechaados pelas convenincias. O alho que j tinha sido a verdadeira carne do soldado, considerado o verdadeiro cordial do povo, que dava-lhe coragem para lutar, deixou de ser utilizado devido ao seu odor, sendo substitudo pela mirra. Tambm odores penetrantes e duradouros, encarregados de preservar a boca em tempos de peste, passam a ser substitudos pelos suaves (VIGARELLO, 1996). O nico tratado sobre a

halitose foi escrito em 1874 por Howe, no qual ele afirma que o hlito ofensivo deriva sua importncia do fato de se tornar uma fonte constante de infelicidade para o paciente, e ainda pior quando destri a comunicao entre amigos e os prazeres dos contatos sociais. Este tratado parece ter sido bem recebido, pois foi editado pelo menos trs vezes (ROSENBERG, 2003; HINE, 1957). Em relao aos aspectos religiosos, os judeus durante o Sab, normalmente no podiam carregar objetos, por ser um dia sagrado de descanso. No entanto, curiosamente era liberado s mulheres sair com um gro de pimenta em sua boca para aromatizar seu hlito, mas se essa mulher tivesse uma coroa dental de ouro teria que deix-la em casa (RING, 1998). Fato interessante, visto que a mastigao e a esttica podiam ficar comprometidas, mas o hlito no. Um outro exemplo vem do Talmude, ao relatar que diante de algumas condies, como, por exemplo, o mau odor de um dos parceiros, h a possibilidade de se quebrar legalmente a licena de matrimnio, o Ketuba (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001). J os hindus consideram a boca como porta de entrada do corpo e, portanto, insistem em mant-la limpa, principalmente antes das suas oraes. O ritual no se limita a escovar os dentes, mas tambm existem a raspagem da lngua com um instrumento especial e o uso de bochechos. Os monges budistas no Japo tambm preconizavam a escovao dos dentes e a raspagem da lngua, antes das primeiras oraes matinais (RING, 1998). Interessante ressaltar que a higiene oral complementada pela raspagem da lngua j era realizada h muitos anos e, no entanto, esta prtica de raspagem, apesar de eficaz raramente prescrita e ensinada pelos dentistas atuais. Na medicina popular, em casos de mau hlito recomenda-se mascar folhas, cascas ou razes de aperta-ruo (Piper aduncum) para perfumar a boca (ROSENTHAL, 1998). Atualmente j existe no mercado formal, uma infinidade de produtos destinados a mascarar o mau hlito, tais como: balas, chicletes, solues orais e at sprays. 2.2 Classificao dos odores Odor pode ser definido como a qualidade de uma substncia ou mistura ser percebida na inalao pelo nariz, ou ainda pelo nariz por meio da boca, pela forma voltil, sem contato fsico com a substncia (HINE, 1957). Existe uma grande dificuldade em classificar os odores, normalmente com a tentativa de minimizar tal problema, so utilizadas metforas e descries para design-los. A diferenciao primria feita entre os agradveis e os desagradveis. A ausncia de um verdadeiro vocabulrio olfativo nas lnguas europias tem preocupado h muito tempo os cientistas ocidentais. Embora o nariz humano seja capaz de reconhecer milhares de diferentes odores, quase todas as nossas caractersticas de odor - suave, penetrante, azedo dentre outros - so tomadas a partir de uma seleo limitada de termos gustativos. Ou so designados tomando-se como referncia as coisas dos quais emanam, por exemplo: cheiro de caf, de tinta fresca, entre outros (CLASSEN; HOWES; SYNNOTT, 1996). Wijk, Schab e Cain (1995) acreditam que nossa "possivelmente fraca" performance em identificar odores seja atribuda ausncia de um vocabulrio prprio para designar os odores. Talvez pelo fato de que em nossa vida diria a percepo dos odores rica e cheia de significados, e o que cheiramos o que j se esperava pela imagem visual ou contextual, ordinariamente, odores servem para apoiar ou confirmar identificao de objeto. Ackerman (1992) chega a chamar o olfato de um sentido mudo, que no tem palavras. Tal a dificuldade existente em encontrar palavras para designar odores. Tm sido sugeridas muitas classificaes, sendo uma delas: fragrante, etreo ou frutal, resinoso, picante, ptrido e queimado, tal representao classifica odores primrios, sendo todas as outras combinaes destes (BRADLEY, 1981). Zwaardemaker6 (1926 apud HINE, 1957, p.39) classifica os odores como:

a) Etreo ou de fruta: caracterstico em geral das frutas, e na maioria dos casos, presena de vrios steres; inclui tambm a cera de abelha e certos steres, aldedos e cetonas. b) Aromticos: Canforceos: borneol, cnfora e eucaliptol. Condimentado: eugenol, gengibre, pimenta, canela, cssia e macis Erva-doce-lavanda: anetol, lavanda, mentol, timol e safrol. Limo-rosa: geraniol, ctrico, acetato de linalil e sndalo. Amigdalina: benzaldedo, leo de amndoas amargas, nitrobenzeno, salicilaldedo e cido prssico. c) Fragrante ou balsmico: Floral: jasmim, lrio do vale e flor de laranjeira. Lrio: narciso, violeta, jacinto dentre outras. Balsmico: baunilha, piperonal, cumarim, blsamo do Peru e blsamo de Tolu. d) Ambrosial: almscar e mbar: Este odor est presente na carne, no sangue e excretas (bile) de certos animais. Hine (1957) tambm cita a classificao de Hennings: a) Condimentado: facilmente notado no cravo-da-ndia, canela e na nozmoscada. b) Floral: evidente no heliotrpio e jasmim. c) Frutal: prprio da ma, leo de laranja e vinagre. d) Resinoso: leo de conferas e terebintina. e) Ftido: prprio de compostos de sulfidreto. f) Queimado: evidente em objetos chamuscados.

Ackerman (1992) agrupa os cheiros em categorias bsicas: mentolado (hortel), floral (rosas), etreos (peras), almiscarado (almscar), resinoso (cnfora), desagradvel (ovo podre) e acre (vinagre). A viso mecanicista e reducionista de observar o corpo humano de Descartes deixava claro que o sentido da cincia seria a viso, e essa posio foi fortalecida nos sculos seguintes. Os cheiros, to difceis de medir, denominar ou recriar, estavam indubitavelmente entre os estmulos sensoriais menos acessveis aos mtodos da cincia (CAPRA, 1982; CLASSEN; HOWES; SYNNOTT, 1996). 2.3 Fisiologia da sensibilidade olfatria Embora o olfato humano seja muito rudimentar em comparao com o de outros animais, a funo olfativa tem papel fundamental na vida do ser humano. Interfere na percepo do sabor e na palatabilidade, influencia o comportamento sexual e tambm a funo de proteo, pela deteco de substncias txicas. O epitlio olfatrio situa-se na parte superior das fossas nasais. Abrange uma rea de 2 a 5 cm2, onde aproximadamente 12 milhes de clulas receptoras esto localizadas. Essa superfcie diminui significativamente com a idade. Com relao ao sexo, sabe-se que as mulheres tendem a perceber melhor os odores do que os homens, e tambm que sofrem variaes de percepo olfatria para alguns odores durante a gravidez e o ciclo menstrual (CAMPOS; COSTA, 2002). Bosy (1997) afirma que os indivduos possuem diferentes capacidades para perceber o mau odor, e que aspectos individuais interferem no julgamento e avaliao. O olfato, como a viso, suscetvel grande adaptao. Na primeira exposio a um cheiro muito forte, a sensao pode ser muito intensa, mas dentro de um minuto, quase no ser mais sentido. O epitlio olfativo se fadiga rapidamente (CAMPOS; COSTA, 2002). Os receptores olfativos avisam a presena de um odor, mas no ficam bombardeando a pessoa com a sua presena (GUYTON, 1985). Dessa forma, os indivduos so incapazes de mensurar sua prpria halitose (AYERS; COLQUHOUN, 1998; NEIDERS; RAMOS, 1999). Este fato demonstra como a halitose pode afetar socialmente um indivduo, pois o mesmo pode estar sofrendo desta patologia e, no entanto, no perceb-la. E s tem conhecimento apenas quando alertado por outro, levando a uma situao constrangedora. Substncias qumicas volteis tambm podem

entrar em contato com a cavidade nasal pela faringe durante a deglutio, um processo que habilita a olfao retronasal, este caminho permite que os odores orais sejam mais acessveis para alguns indivduos e no para outros. A gentica, a experincia, o ambiente e a sade podem afetar a fisiologia e a anatomia dos componentes do sistema olfatrio. Existem diferenas quantitativas e qualitativas nas habilidades de percepo olfativa (RAWSON, 1999). O sistema olfatrio tem uma ligao muito prxima com reas do crebro que envolvem a emoo (amgdala), o aprendizado e a memria (hipocampo), e talvez por isso que as memrias olfativas evoquem emoes (RAWSON, 1999). O olfato est diretamente relacionado qualidade de vida, permitindo a interao com o meio em que vivemos pela percepo de seus odores. 2.4 Conceitos e etiologia da halitose A halitose definida como um odor ofensivo emanado pela boca, ou pelas cavidades nasais, seios da face e faringe. Derivado do latim halitus, que significa respirao, hlito e o sufixo ose que representa anormal ou condio doente, tambm possui como sinnimos "fetor ex ore" e "fetor oris" (HINE, 1957). Halitose o termo que descreve o odor desagradvel que emana da cavidade oral (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001). A etiologia da halitose localizada na boca, em torno de 90% dos casos, e pode ser atribuda a: saburra lingual, crie dental, doena periodontal e infeces orais SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001; MENINGAUD et al., 1999; SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001; HINE, 1957). O mau odor resultante da putrefao realizada pelas bactrias orais dos restos alimentares, descamao celular, saliva e sangue. Em particular por meio da protelise das protenas dos peptdeos e aminocidos, dando origem a compostos volteis como a metil mercaptana. A intensidade da halitose associada ao aumento dos nveis intra-orais de compostos sulfurados volteis (ROSENBERG et al., 1999; SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001; WILLIS et al., 1999). A saburra um material viscoso, esbranquiado ou amarelado, que adere ao dorso da lngua em maior proporo na regio do tero posterior. Pesquisas mostram que a lngua representa um importante papel na produo do mau odor bucal (De BOEVER; OESCHE, 1995; YAEGAKI e SANADA, 1992; GALHARDO, 2002). Oitenta e duas espcies de bactrias orais podem ser implicadas na produo dos componentes que causam o mau odor, alguns fatores contribuem para o aumento de determinada populao, como por exemplo: a diminuio do fluxo salivar, estagnao de saliva, reduo do carboidrato como substrato e uma elevao do pH salivar (LOESCHE; De BOEVER, 2003). A microbiota associada halitose predominantemente anaerbia, gramnegativa e utiliza como fonte de nutrientes clulas descamadas, saliva e fluido gengival oriundos do hospedeiro, assim como tambm proveniente da dieta (SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001; De BOEVER; LOESCHE, 1995). A literatura mostra que a maior causa do mau hlito so os microorganismos que produzem compostos sulforados volteis (H2S sulfeto de hidrognio e CH3SH metil mercaptana) e que este pode ser controlado pela limpeza da lngua e dos dentes NEIDERS; RAMOS, 1999; De BOEVER; LOESCHE, 1995; WILLIS et al., 1999). A estagnao de restos alimentares na cavidade bucal pode produzir a halitose, os lugares mais comuns so: o dorso da lngua, espaos interdentais e gengivais, reas onde existem restauraes defeituosas e coroas mal adaptadas. A lngua constitui o maior nicho para esta deposio, sua anatomia repleta de papilas contribui para que sejam retidos em sua superfcie descamao celular, leuccitos mortos e bactrias (AYERS; COLQUHOUN (1998); SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001).

2.5 Classificao Existem diferentes tipos de classificao para a halitose, sendo que cada uma delas baseada em um aspecto caracterstico, como por exemplo: a classificao pelas causas, da origem, dos aspectos bioqumicos e finalmente, a classificao prtica do ponto de vista clnico de Trzia (2003, p.29), que a citada a seguir:
Halitose originada na boca 1) M higiene bucal 2) Crie 3) Doena periodontal 4) Impaco alimentar interdental 5) Sangramento gengival 6) Estomatites 7) Feridas cirrgicas 8) Prteses porosas 9) Cisto dentgero 10) Miase 11) Neoplasias 12) Saburra a) Desidratao b) Estados febris c) Vmitos d) Hipossalivao e ou xerostomia e) Estresse psicolgico f) Alteraes morfolgicas da lngua g) Halitose essencial Halitose originada nas fossas nasais 1) Halitose por amigdalite 2) Cseos 3) Halitose por faringite 4) Halitose por sinusite 5) Rinite 6) Halitose por corrimento nasal posterior 7) Halitose por adenide 8) Alteraes das fossas nasais 9) Halitose devida presena de corpos estranhos 10) Ozena 11) Respirao bucal Halitose originada na corrente circulatria e que escapa pelos pulmes (Odorivetores de origem metablica) 1) Halitose por alimento de odor carregado 2) Halitose por tabagismo 3) Halitose por medicamentos 4) Halitose devida absoro de substncias pela pele e mucosas 5) Halitose por baixa glicemia a) Halitose por jejum prolongado b) Grande intervalo entre as refeies c) Halitose da fome e do regime d) Exerccios fsicos violentos 6) Halitose por alteraes intestinais a) Diarria b) Gastroenterites

c) Constipao intestinal d) Obstruo intestinal 7) Halitose por alteraes hepticas 8) Halitose por alteraes pulmonares 9) Halitose por alteraes renais 10) Halitose por alteraes estomacais 11) Halitose por diabetes 12) Halitose por trimetilaminria Halitoses por doenas raras 1) Halitose por febre reumtica 2) Halitose por desordens neuropsquicas 3) Halitose por reticuloendotelioses no-lipdicas 4) Macroglobulinemia 5) Herpes simples 6) Hemofilia 7) Doena de von Willenbrand 8) Crioglobulinemia 9) Anemia aplstica 10) Policitemia vera 11) Agranulocitose 12) Leucemia 13) Mononucleose 14) Prpura trombocitopnica 15) Trombocitemia 16) Sfilis 17) Doena exantemtica 18) Hemorragia interna 19) Granulona eosinoflico 20) Doena de Letterer-Siwe 21) Doena de Hand-Schller-Christian 22) Granulomatose

Kolbe (2005, informao verbal) afirma que existe o mito de que a halitose proveniente do estmago, e que aps se alimentar, o hlito melhora, isto de fato ocorre, mas porque existia um quadro de hipoglicemia e tambm porque, com a mastigao, ocorre o aumento do fluxo salivar. O hlito conhecido como matutino e aquele das pessoas famintas so temporrios, resultantes da estagnao de saliva, clulas epiteliais e restos alimentares durante o sono, pois existe a diminuio do fluxo salivar e o relaxamento muscular dos msculos da face e da lngua (LU, 1982), dificultando dessa forma, a limpeza fisiolgica da cavidade oral realizada pelos mesmos (THYLSTRUP, 1988). A halitose tambm pode ser induzida por meio de medicamentos que diminuem a salivao e causam a xerostomia. Tais como: antidepressivos, diurticos e anti-histamnicos, analgsicos, anticolinrgicos, anti-hipertensivos e diversos outros (NEIDERS; RAMOS, 1999). A saliva desenvolve um papel central na formao do mau odor bucal (KLEINBERG; WESTBAY, 1992; BOSY, 1997; LU, 1982). Ela tem um papel central na formao do mau hlito, pois prov substratos proticos que so prontamente utilizados pelas bactrias, diminuindo conseqentemente a quantidade de oxignio no meio, favorecendo a produo de compostos volteis odorferos. Mas ao mesmo tempo uma fonte de oxignio, para as bactrias orais. O pH da saliva tambm tem importante papel, pois, quando este est neutro ou alcalino, favorece a formao da halitose, e quando est cido diminui sua formao. O fluxo salivar constante fornece grande quantidade de oxignio, desfavorecendo assim a

degradao de protenas, por outro lado, se este fluxo tiver diminudo, como durante o sono, quando o metabolismo est mais lento, existe a formao do mau odor - halitose matinal (KLEINBERG; WESTBAY, 1992). Patologias sistmicas afetam uma pequena proporo de pessoas com halitose, mas no devem ser desconsideradas, pois podem representar srias condies mdicas, tais como: diabetes, cirrose heptica, hrnia de hiato, refluxo gastroesofgico, lcera gstrica, faringite, pneumonia e algumas deficincias vitamnicas (AYERS; COLQUHOUN, 1998). Abaixo na Tabela, esto as halitoses por alteraes sistmicas que foram elencadas por Lu (1982) juntamente com o odor caracterstico gerado pela enfermidade.
Tabela: Doenas e os odores caractersticos gerados

Doenas Odor caracterstico Diabete melitus: Acetona, aroma de fruta (no detectados em pacientes controlados) Falncia do fgado (estgio terminal): Adocicado, mofado Febre reumtica aguda: cido, doce Abscesso pulmonar, tuberculose: Putrefato Discrasias sanguneas: Semelhante a sangue decomposto Cirrose heptica: Sangue deteriorado Uremia e falncia dos rins: Amnia ou urina Desordem gastrointestinal: Muito variado, e a m higiene oral o intensifica Febre, desidratao, sndrome de Sjgrens: Odor devido xerostomia associada m higiene bucal Sfilis: Ftido Hemorragia interna: Sangue deteriorado Doena de Letterer-Siwe: Hlito ftido Disenteria, sarampo, escarlatina: Intenso e ftido Mudanas hormonais que ocorrem durante a ovulao, menstruao, gravidez e menopausa tambm podem afetar o hlito. A obstruo nasal tambm pode contribuir para a halitose, pois deixa a boca mais seca impedindo a ao salivar. Alguns tipos de comida esto fortemente associados com a halitose, como por exemplo: cebola, alho, gordura animal, lcool entre outros (TARZIA, 2003). Hine (1957, p.40) afirma que: "cheiramos o que comemos", ou seja, uma dieta rica em carne animal produz muito mais odor que a de um vegetariano. A higiene oral deficiente e o tabagismo tambm contribuem para a formao do mau hlito (LU, 1982). Infeces orais causam a halitose, tais como: a gengivite ulcerativa necrosante, a pericoronarite e fstulas. Gengivites so manifestaes inflamatrias na gengiva marginal, desencadeadas pelo acmulo de placa bacteriana supragengival, e periodontites se caracterizam por inflamao dos tecidos de sustentao dos dentes, acompanhada de perda de insero do tecido conjuntivo, a partir da agresso pela placa bacteriana subgengival (OPPERMANN; RSING, 1997). Os nveis de compostos sulforados volteis e de metil mercaptana so mais altos no ar expelido de pessoas com doenas periodontais do que em pessoas com sade bucal (YAEGAKI; SANADA, 1992). No entanto, estes compostos ainda podem ser responsveis pela alterao na sntese de matriz extracelular de protena, contribuindo para a progresso da doena periodontal (JOHNSON; LANCERO, 1999), ou seja, da mesma forma que os possuidores de doena periodontal possuem grande eliminao de compostos, sabe-se que eles ainda a agravam mais. De Boever e Loesche (1995) afirmam que as caractersticas da superfcie lingual interferem na deposio de saburra com conseqente mau odor, a lngua com fissuras profundas facilita esta deposio.

2.6 Diagnstico e epidemiologia Antes da dcada de 1930, a maioria das citaes pertinentes halitose consistia principalmente em pareceres sem estudos ou fatos comprovados que eram perpetuados pela literatura. Durante as dcadas de 1940 e 1950, foram realizados diversos estudos utilizando o osmoscpio, um aparelho utilizado na medio de densidades de odor subjetivas e semiquantitativas (TONZETICH, 2003; HINE, 1957). A direta inalao do mau odor chamada tambm de avaliao organolptica um mtodo seguro para avaliar a presena de halitose, no entanto muito subjetivo, pois indivduos possuem diferentes percepes de odor (ROSENBERG et al. 1999; AYERS; COLQUHOUN, 1998). Alm de evidentemente ser um mtodo desagradvel para o pesquisador. Durante as dcadas de 1960 e 1970, as pesquisas concentraram-se principalmente na aplicao de mtodos qumicos e instrumentais de anlises direcionadas para a identificao de compostos primrios da halitose. Com base nessa informao, um mtodo altamente sensvel e especfico de gs cromatogrfico (GC) foi adaptado para a medio direta dos compostos sulforados volteis (CSV) contidos na saliva e no hlito (TONZETICH, 2003). Posteriormente surgiram os monitores de mercaptana e sulfetos como o halimeter que um aparelho passvel de ser utilizado em consultrios e outros espaos, capaz de quantificar os odorivetores que compem o hlito, utilizado por diversos pesquisadores em todo o mundo. O halimeter um monitor que detecta o gs sulfidreto e outros compostos volteis de enxofre (metilmercaptanas e dimetilsulfeto), capaz de medir alteraes no hlito tanto na fase de diagnstico como na de acompanhamento. Ele foi desenvolvido pela Interscan Corporation com sede nos Estados Unidos (TARZIA, 2003). O halimeter indica valores quantitativos, mas no qualitativos (REINGEWIRTZ et al., 1999). Yaegaki e Coil (1999a) afirmam que deve-se conhecer a histria e os sintomas do paciente em relao halitose, pois se este apresentar a halitose psicolgica, e o profissional apenas examinar a halitose separadamente, sem a compreenso do paciente, existe a possibilidade de o tratamento falhar. do entendimento de Minayo (1996) que sade e doena importam tanto por seus efeitos no corpo como pelas suas repercusses no imaginrio: ambos so reais em suas conseqncias. Sade e doena exprimem agora e sempre uma relao que perpassa o corpo individual e social, confrontando com as turbulncias do ser humano como ser total. Uma boa anamnese fundamental para o correto diagnstico, devendo-se incluir a queixa principal, a histria mdica, a histria dental, dieta e hbitos, histria da halitose e realizar o exame intra-oral (NEIDERS; RAMOS, 1999). Ayers e Colquhoun (1998) afirmam que 50% da populao sofre de halitose crnica. A halitose tem ocorrncia mundial e natureza multifatorial (SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001). Kolbe (2000) mostra que 40% da populao brasileira sofre de mau hlito, 17% de incidncia na faixa de 0 a 12 anos, 41% na faixa de 12 a 65 anos e 71% de incidncia na faixa acima de 65 anos. Apesar de a incidncia de halitose ser maior nos pacientes idosos, os aspectos psicolgicos, a insegurana e necessidade de aceitao se tornam fatores relevantes para considerar a faixa etria da adolescncia neste estudo. Meningaud et al. (1999) afirmam que o mau hlito uma importante preocupao da populao e fonte para uma indstria muito lucrativa de produtos no mundo, e que entre 50% a 60% da populao sofre com a halitose. E em relao idade, dos 5 aos 14 anos a halitose essencialmente de origem bucal. A incidncia de halitose informada entre pacientes masculinos e femininos quase a mesma, nenhuma diferena significativa de gnero foi encontrada, no entanto, foi observado que mulheres procuram mais freqentemente pelo tratamento dentrio em relao ao homem (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001). Hine (1957) afirma que os maus odores variam de hora a hora, de dia a dia, mas tambm de acordo com idade. Crianas jovens normalmente possuem hlito

doce, j na idade adulta este se torna mais definido, no entanto, em idade mais avanada se torna mais pesado. Ainda em relao idade, quando grupos distintos foram comparados, existiu um significante aumento nos valores de CSVs (Compostos Sulforados Volteis) de acordo com o aumento da idade (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001). Um cheiro constitudo por diferentes odores que, no seu conjunto, o nosso crebro interpreta como uma unidade. Por exemplo, o cheiro de uma rosa um conjunto de muitos odores diferentes. Os aparelhos tradicionais que detectam cheiros utilizam um conjunto de sensores em que cada um identifica um odor particular. depois necessrio um computador que analise o conjunto das informaes dos sensores e as interprete como sendo um certo cheiro. Apesar de grandes avanos ocorridos na rea de deteco de halitose, ainda no existe um mtodo que consiga unir a objetividade do quantitativo com a subjetividade do qualitativo. 2.7 Preveno e tratamento Devido multiplicidade dos fatores etiolgicos que podem produzir a halitose, no possvel a indicao de um tratamento nico; aps o diagnstico, a remoo das possveis causas se torna a conduta inicial. Mas como as causas principais da halitose se encontram na boca e esto relacionadas com a placa bacteriana (biofilme), a remoo por meio da escovao, uso do fio dental e raspagem da lngua se tornam potentes aliados no combate halitose. A preveno pode e deve ser utilizada, principalmente quando associada educao em sade atravs do autocuidado. Durante a adolescncia, o jovem j passa a ter condies de avaliar e de cuidar de sua sade, minimizando a responsabilidade anterior dos pais. Quando o adolescente conhece o seu problema e tem mecanismos para prevenilo ou ainda trat-lo, este pode ser facilmente resolvido. Tomita (2001) afirma que programas educativos em sade bucal que aplicam a metodologia participativa tm fundamental importncia na mudana de hbitos de higiene bucal em adolescentes, independente da insero social. A motivao to importante quanto a orientao sobre a higiene que foi dada, pois se o paciente no a valorizar, no ir execut-la. Lascala e Moussalli (1993) ainda ressaltam alguns dentre os objetivos e finalidades da higiene bucal, tais como: eliminao e controle de placa, reduo do nmero de microorganismos sobre os dentes, supra e subgengival, retardar a formao de clculo, ativar a circulao, impedir a ocorrncia da doena gengival e manuteno da sade bucal. Como a maioria das halitoses causada por fatores locais, devemos como primeiro passo eliminar essas causas, atravs do tratamento periodontal, higiene, restaurao de leses cariosas e tambm manter as prteses bem higienizadas (LU, 1982; NEIDERS; RAMOS, 1999). Sendo a superfcie dorsal da lngua e a placa dentria os principais reservatrios de bactrias produtoras de compostos malcheirosos, como estratgia primordial de tratamento, deve-se obter a reduo do nmero de microorganismos por meio da escovao e raspagem da lngua visando a remover a saburra (SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001). A remoo mecnica do biofilme lingual pode ser obtida por meio de raspagem ou escovao. A escovao da lngua menos eficaz que os raspadores, que conseguem eliminar grande quantidade de placa, sem a sensao de nusea que a escova s vezes provoca (SEEMANN et al., 2001). Os limpadores linguais podem ser encontrados no mercado, confeccionados por diferentes materiais como: plstico ou metal flexvel. O procedimento para limpeza simples, basta colocar o arco sobre a parte posterior da superfcie lingual, pressionar levemente e puxar para frente, repetidas vezes at limpar toda a extenso. Posteriormente lavar com gua corrente (WILKINS, 1994). Se a flora lingual contribui para o mau odor

bucal, ento o objetivo do tratamento deve ser a utilizao de agentes antimicrobianos juntamente com a escovao da lngua (LOESCHE, 1999). No que diz respeito limpeza dos dentes, a escovao o meio mecnico mais difundido para o controle no-profissional do biofilme, no entanto mais importante que a freqncia a qualidade da escovao (BELLINI; ARNENBERG; von der FEHR, 1981). Existem inmeras tcnicas para realiz-la, no entanto, consenso entre os pesquisadores que a tcnica se torna secundria perante a eficincia da limpeza, freqente a modificao da tcnica pelo paciente com a obteno de resultados satisfatrios. Ao mesmo tempo, importante salientar que muitas tcnicas possuem execuo complexa e orientao confusa para a grande maioria da populao. Apesar disto ser apresentada abaixo pequena sntese de algumas tcnicas. Na tcnica de Fones, o indivduo empunha a escova, e com os dentes cerrados faz movimentos circulares na face vestibular de todos os dentes superiores e inferiores, indo do ltimo dente de um hemiarco a outro. Nas faces palatinas ou linguais, os movimentos tambm so circulares, nas faces oclusais e incisais os movimentos so ntero-posteriores. A tcnica de Stillman modificada consiste em colocar a escova com o longo eixo das cerdas lateralmente contra a gengiva e estas so deslizadas de gengival para oclusal ou incisal. Quando as cerdas estiverem junto ao ponto de contato dos dentes, fazem-se movimentos vibratrios, que so repetidos vrias vezes para cada grupo de dentes que est sendo escovado (KWON; GUEDES-PINTO, 2003). Os autores ainda descrevem a tcnica de Bass que, durante a escovao, as cerdas so foradas diretamente no sulco gengival, num ngulo de 45 graus com o eixo do dente. Com as cerdas foradas ao mximo possvel para dentro do sulco, faz-se um movimento curto para frente e para trs, vibratrios, deslocando todo o resduo existente na rea; conforme se movimenta a escova, os dentes e gengiva vo sendo limpos. As superfcies oclusais so escovadas, movimentando-se a escova para frente e para trs. A situao considerada ideal seria a combinao de movimentos corretos que no causem prejuzo periodontal ou dental, com a habilidade de cada paciente em realizar a escovao, reduzindo o biofilme presente na cavidade bucal. melhor sempre reforar o movimento que o paciente j executa corretamente, do que ensinar algo novo, orientando-o a sempre dispor de um tempo por dia de forma disciplinada para a higiene bucal, at que esta se torne um hbito. A freqncia das escovaes determinada pelo horrio das refeies, pois deve ser executada aps as mesmas, e principalmente antes de dormir. Durante o sono com a diminuio do metabolismo, ocorre menor salivao, e conseqentemente diminui a proteo natural. Em relao limpeza interproximal, o que determina o mtodo a ser utilizado a anatomia da regio (BUISCHI; AXELSSON, 1997). No mercado, existem inmeros dispositivos disponveis, tais como: fio dental, fita dental, encerado ou no, composto de fio de nylon (ou multifilamento) ou fio PTFE (monofilamento), palitos triangulares e escovas unitufo. Em relao forma de uso, basta introduzir o fio e curvlo sobre a face do dente executando movimento vestbulo-lingual e ocluso-apical, mantendo-o sempre intimamente em contato com o dente. Existe um recurso que facilita a visualizao da placa bacteriana, facilitando sua remoo, so chamados de evidenciadores de placa. Podem ser encontrados sob vrias formas: pastilhas, soluo e tabletes. As solues e o gel devem ser aplicados com cotonete e as pastilhas mastigadas durante 30 segundos; a seguir deve-se cuspir repetidamente com a finalidade de remover o excesso da substncia. No deve ser deglutido. Podem ser compostos de fucsina em soluo alcolica a 2%, o verde de malaquita, eritrocina dentre outros (LASCALA; MOUSALLI, 1993). A utilizao do evidenciador de placa, alm de facilitar a higiene bucal, um recurso didtico muito ilustrativo. Segundo Trzia (2003), o tratamento da halitose pode ser dividido em: curativo, profiltico e mascarador. O curativo consiste em

realizar a reduo mecnica de microorganismos, o profiltico em evitar sua proliferao, reduzindo a existncia de nichos bacterianos pelo uso de anti-spticos bucais, e o mascarador no qual utilizada uma substncia que possui odor mais forte que o da halitose. Alguns mtodos mascaradores da halitose so: chicletes, pasta de dentes e enxaguatrios bucais que possuem em sua composio o zinco (MENINGAUD et al., 1999). Reingewirtz et al. (1999) afirmam que gomas de mascar costumam ser utilizadas para mascarar temporariamente a halitose, mas aps trs horas, valores similares de compostos sulforados volteis j podem ser evidenciados. No processo mascarante, se utiliza para encobrir um odor degradvel uma fragrncia e a sensao que o odor desagradvel desapareceu (HINE, 1957). Utilizando este mtodo, o odor original no desaparece, ficando apenas encoberto pela fragrncia; pessoas de olfato mais apurado podem detectar o odor original sob a fragrncia. Os resultados de uma pesquisa realizada por telefone nos Estados Unidos mostraram que 60% das mulheres americanas e 50% dos homens americanos entrevistados recorrem ao uso cosmtico de produtos para melhorar o hlito (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001).Visando a uma correta indicao de tratamento e preveno, uma minuciosa anamnese deve ser realizada. De Boever e Loesche (1995) realizaram um protocolo em seu estudo com algumas etapas, tais como: no beber, fumar, comer, usar balas, chicletes ou enxaguatrios bucais por pelo menos duas horas antes do exame. No escovar, ou passar fio dental no dia do exame. Avaliar o tipo, formato e aspecto da lngua e detectar a presena de cries, doenas periodontais e restauraes mal adaptadas. Nos casos de halitose psicolgica, recomenda-se o encaminhamento do paciente para um psiclogo, no entanto, antes disto deve-se orientlo sobre a halitose, pois talvez conhecendo-a este deixe de tem-la (YAEGAKI; COIL, 1999b). Outro fator importante diz respeito meticulosa higiene realizada pelo paciente antes de se consultar com um dentista, o que pode fazer com que o profissional subestime a halitose do paciente (NEIDERS; RAMOS, 1999), dessa forma, negligenciando um problema que pode estar afligindo o paciente. Vrios aspectos em relao ao tratamento da halitose devem ser considerados, pois os compostos sulforados volteis podem representar um fator desagradvel nas relaes sociais. Assim como, atuar como um agente facilitador, exacerbando os efeitos nocivos de outros fatores participantes nos estgios iniciais da gengivite. E ainda atuar como um agente agressor que pode contribuir diretamente para o processo da doena (SALVADOR; FIGUEIREDO, 2001). Diversas substncias antimicrobianas auxiliares aos procedimentos mecnicos tm sido utilizadas com a finalidade de exercer um controle qumico da placa bacteriana: antispticos, antibiticos especficos, enzimas, agentes no enzimticos que alteram o metabolismo bacteriano e substncias que interferem com a adeso dos microrganismos (MANDEL, 1994). Em relao halitose, aqueles enxaguatrios que possuem em sua composio o zinco tm a vantagem de que este on possui grande afinidade pelas substncias volteis como o H2S (sulfeto de hidrognio) e o CH3SH (metil mercaptana) , convertendo-as em compostos no volteis compatveis com o objetivo social (LOESCHE, 1999). Trzia (2003) recomenda que, nos casos de reduo do fluxo salivar, o paciente pode usar sialogogos que so substncias que estimulam a salivao. Existem os gustatrios, como por exemplo, alimentos de sabor salgado ou azedo, os sialogogos mecnicos, como o chiclete ou o hiperbolide que possui consistncia superior do chiclete e ainda os farmacolgicos. Em relao dieta, a autora afirma que devem-se evitar intervalos superiores a 3 ou 4 horas entre as refeies, ingerir pelo menos dois litros de gua por dia e evitar alimentos com odor carregado. Concluindo, Trzia (2003) afirma que o tratamento em geral se compe de trs partes: a) orientao de dieta e de higiene bucal, b) tratamento odontolgico tradicional e especfico e c) encaminhamento ao profissional da rea mdica, quando necessrio.

3. OBJETIVOS Para atingirmos os propsitos deste estudo temos como objetivos: 3.1 Objetivo geral da pesquisa: Compreender como a halitose vivenciada entre adolescentes e os reflexos na sua qualidade de vida. 3.2 Objetivos especficos: a) Identificar os significados atribudos pelos adolescentes halitose e s pessoas que vivenciam tal problema. b) Identificar o conhecimento que os adolescentes tm sobre a halitose e quais meios que se utilizam frente a mesma. c) Analisar os reflexos da halitose entre adolescentes na sua qualidade de vida. 4. REFERENCIAL TERICO 4.1 Adolescncia Existem duas formas de se estabelecer a cronologia da adolescncia, a primeira a fixao de datas (cronologia absoluta); e a segunda a relacionada aos fenmenos da adolescncia com outros fatos que ocorrem na sucesso do tempo (cronologia relativa) (CAVALCANTI, 1988). Para a Organizao Mundial de Sade OMS (1989), a adolescncia a faixa etria, compreendida entre 10 e 19 anos, e caracteriza-se por importantes e profundas modificaes fsicas e psicolgicas, com repercusses pessoais, familiares e sociais. Enquanto a puberdade pode ser includa em uma cronologia inequvoca, a adolescncia carece de limites cronolgicos claros: estende-se com maior ou menor durao, a partir da puberdade, de acordo com o momento que a sociedade atribui e reconhece a gerao de adolescentes, ou a um determinado indivduo adolescente a possibilidade de estabelecer relaes sexuais aprovadas e de assumir responsabilidades sociais (FIERRO, 1995). Sociologicamente, a adolescncia termina, quando o grupo social atribui ao indivduo o status, o papel e a funo social do adulto. A partir da, cortase o vnculo da dependncia familiar. Ao ser dada a liberdade de agir, a sociedade o torna responsvel pelos atos que pratica. Sob o ponto de vista psicolgico, a adolescncia termina, quando o indivduo atinge a maturidade psicolgica e passa a assumir as responsabilidades e atitudes da vida adulta. Como definio de maturidade psicolgica, Cavalcanti (1988) afirma que: o estado em que o indivduo domina o seu ambiente, mostra uma certa unidade de personalidade e capaz de perceber, adequadamente, o mundo e a si mesmo. A adolescncia a fase de crescimento biopsicossocial que vai da infncia idade adulta. O "crescer" (do lat. adolescere), para que seja uma experincia equilibrada de vida, deve implicar num crescimento solidrio biolgico, sociocultural e psicolgico (CAVALCANTI, 1988). Segundo Rappaport (1997), o que marca a adolescncia do ponto de vista biolgico a puberdade, e a aquisio de um corpo adulto com acesso expresso da sexualidade e da capacidade reprodutora. D-se o nome de puberdade ao conjunto de modificaes fsicas que transformam o corpo infantil, durante a segunda dcada de vida, em um corpo adulto, capacitado para a reproduo. E a adolescncia o perodo psicossociolgico que se prolonga por vrios anos, caracterizado pela transio entre a infncia e a adultcia. A puberdade um fenmeno universal, j a adolescncia adota padres diferentes de acordo com as culturas. Existem algumas marcas de identidade que podem ser caractersticas dos adolescentes ocidentais, tais como: ainda estar no sistema escolar, em algum contexto de aprendizagem profissional ou em busca de um emprego estvel; ainda dependerem dos pais, e estar morando com eles; por estarem realizando a transio de um sistema de apego centrado, em parte na famlia, para um sistema centrado em uma pessoa do outro sexo; por sentirem-se membros de uma cultura de idade (cultura adolescente) que se caracteriza por ter suas prprias modas e hbitos,

seu estilo de vida prprio, seus prprios valores; por ter preocupaes e inquietudes que no so mais da infncia, mas que ainda no coincidem com a dos adultos (PALCIOS, 1995). A maturidade sexual precedida pelo segundo estiro de crescimento, na puberdade. Do ponto de vista fsico, a situao do adolescente no lhe favorvel, pois seu corpo sofre modificaes amplas e desordenadas, que fazem com que ele se sinta perdido dentro da prpria pele (ARATANGY, 1996). Sendo um perodo tambm caracterizado por adaptaes a novas estruturas psicolgicas e ambientais. Aberastury (1981) cita algumas caractersticas da adolescncia: busca de si mesmo e da identidade, tendncia grupal, necessidade de intelectualizar e fantasiar, crises religiosas, deslocalizao temporal, atitude social reivindicatria, contradies sucessivas em todas as manifestaes da conduta, constantes flutuaes do humor e do estado de nimo, separao progressiva dos pais e evoluo sexual desde o auto-erotismo at a heterossexualidade. A adolescncia ainda pode ser caracterizada por meio de alguns aspectos, tais como: a busca da identidade e da independncia, maior potencial criativo, necessidade de auto-estima alta, expanso da capacidade de analisar criticamente o mundo, criao do projeto de vida e a necessidade de relacionamento afetivo com outras pessoas, e como conseqncia da maturao sexual, a manifestao genital da sexualidade (DONAS, 1992). Gauderer (1996) argumenta que o adolescente o grupo. E que a razo de o adolescente criar e entrar em grupos para que ocorram o seu crescimento como indivduo e o seu gradual desenvolvimento, e com isso uma eventual assimilao em grupos maiores, mais amplos e no discriminatrios. Essa coletividade de jovens exerce um efeito educativo na formao e lapidao da personalidade, pois estabelece normas e regras. O autor ainda complementa que, em um grupo saudvel, ocorre uma reavaliao constante e mesmo uma reformulao da personalidade. Essa coletividade de jovens se prope tambm a ajudar o adolescente na separao da famlia, a entender o ambiente familiar e o meio que o cerca. O passo intermedirio para chegar plena individualidade receber apoio e reconhecimento de um meio mais amplo. Na turma, o adolescente se sente entre as pessoas que esto em seu mesmo momento existencial, um conjunto de pessoas que esto juntas por opo, porque tm envolvimento afetivo (TIBA, 1986). Seger (1988) sustenta que alm de os adolescentes sofrerem grande influncia do seu grupo social, pode-se dizer que a aceitao do jovem e suas possibilidades de relao so bastante influenciadas pelo aspecto fsico, do qual o sorriso e a linguagem so de fundamental importncia. Outra caracterstica de todo grupo a sensao de segurana que ele fornece, fazendo com que a pessoa assuma uma identidade previamente estabelecida, que ainda no tem. Isto lhe permitir incorporar, confrontar e aprimorar a sua prpria (GAUDERER, 1996). Os grupos de pares permitem aos adolescentes um certo distanciamento e independncia em relao famlia a aos adultos em geral. Com a idade, os grupos vo se diferenciando e assumindo uma importncia cada vez maior. Eles desempenham um papel significativo na adolescncia, exercendo uma influncia geralmente muito grande sobre o comportamento, as opinies e as atitudes dos jovens, sob vrios aspectos, particularmente no que concerne a sexualidade. So nos grupos que se estabelecem freqentemente os laos de amizade e as relaes amorosas/sexuais (WEREBE, 1998). Para Aberatury (1981), o fenmeno grupal adquire uma importncia transcendental, j que se transfere ao grupo grande parte da dependncia que anteriormente se mantinha com a estrutura familiar e especialmente com os pais. O grupo constitui-se assim a transio necessria no mundo externo para alcanar a individualizao adulta. O grupo resulta til para as dissociaes, projees e identificaes que seguem ocorrendo no indivduo. As amizades entre parceiros do mesmo sexo ocupam na adolescncia um lugar

incontestavelmente importante, tanto para os rapazes quanto para as moas. Os amigos oferecem aos adolescentes o que no encontram na famlia (WEREBE, 1998). A adolescncia uma fase da vida em que se est mais atento ao prprio corpo, a suas caractersticas e desenvolvimento, a suas semelhanas e diferenas em relao ao corpo dos outros (PALCIOS, 1995). Outeiral (1994) argumenta que o adolescente comea a perceber se o seu corpo corresponde ou no ao corpo idealizado para si e tambm para o grupo de iguais, e via de regra, atravs da identificao e comparao com os outros adolescentes, que ele comea a ter uma idia concreta de sua imagem corporal. Normas sociais atuais enfatizam a importncia da imagem pessoal nas relaes interpessoais. Neste contexto, o mau odor bucal se torna um importante fator nas relaes sociais, podendo originar preocupao, no s em relao ao aspecto de sade, mas tambm a alteraes psicolgicas que conduzem ao isolamento social e pessoal (SANZ; ROLDN; HERRERA, 2001). Existem muitas pessoas que no possuem mau hlito, mas exibem um medo excessivo de possu-lo (NEIDERS; RAMOS, 1999). Para Osrio (1992), a imagem corporal a forma que o indivduo representa a condensao de experincias vividas, passadas ou atuais, reais ou fantasiadas, conscientes ou inconscientes. Portanto, de forma sinttica, a imagem que o indivduo possui de si mesmo. Ainda segundo o autor, a estrutura da imagem corporal determinada por: a) percepo subjetiva da aparncia e habilidade funo; b) fatores psicolgicos internalizados; c) fatores sociolgicos (a imagem corporal tambm funo dos papis que ao corpo so atribudos pela cultura prevalente num dado momento). Embora a imagem corporal j esteja estabelecida muito antes desta fase do desenvolvimento, na adolescncia que as preocupaes com o prprio fsico passam a primeiro plano, pois os efeitos das transformaes corporais sobre o julgamento e os sentimentos que o jovem faz de si mesmo so to importantes quanto as transformaes em si (JERSILD, 1971). A percepo do corpo e do mundo se modifica de acordo com os relacionamentos recprocos entre o corpo e o mundo, incluindo aspectos conscientes e inconscientes (TAVARES, 2003). Segundo Tiba (1994, p.21), "se os jovens no forem alimentados quanto a sua autoestima, estes podero ter srios problemas psicolgicos quando adultos". E tambm, que as aprovaes alheias so muito importantes para aumentar a auto-estima dos jovens. Rappaport (1997) aponta que, nesta fase, os adolescentes buscam novos referenciais de vida. Se ficarem excessivamente preocupados e ansiosos com as mudanas corporais, podero se afastar dos amigos e se isolarem. No nvel psicossocial, uma boca sadia garante a manuteno da boa aparncia e da comunicao interpessoal, sendo assim, um fator da maior importncia na preservao de auto-estima" (WEYNE, 1997, p.23). A imagem corporal est ligada vivncia afetiva de nosso prprio corpo e um elemento real e mutvel, passvel de se desenvolver, vulnervel aos efeitos deletrios de traumas e doenas (TAVARES, 2003). Lerman (1942, p.34) afirma que: "...desde los tiempos ms remotos se h procurado enaltecer la higiene de la boca como elemento indispensable para la atraccin sexual". Dessa forma, a halitose pode ser considerada como um impedimento social (HINE, 1957; LU, 1982), algo que interfere nos relacionamentos pessoais. Afinal, quando beijamos, dividimos o hlito do outro (ACKERMAN, 1992). Tavares (2003) justifica que a relevncia em estudar a imagem corporal est em sua conexo com o desenvolvimento da identidade da pessoa humana e por ser o ponto norteador das relaes do homem com o mundo. O desenvolvimento da imagem corporal encontra paralelo no desenvolvimento da identidade do prprio corpo, tendo relao com os aspectos fisiolgicos, afetivos e sociais. A autora ainda complementa que por ser a imagem do nosso prprio corpo, representa uma experincia essencialmente particular, que cada indivduo vivencia de modo constante, dimensionando a partir dela o sentido de suas aes, de suas percepes e o fluir de seus impulsos. Essa imagem se refere, primordialmente, identidade do ser

humano, do ser corporal. Para Sorenson (1962) apud Aberastury (1981), a identidade a criao de um sentimento interno da semelhana e continuidade, uma unidade da personalidade sentida pelo indivduo e reconhecida por outro, que o saber quem sou. Sendo assim, a identidade corporal e a auto-imagem se estruturam conectadas com as percepes de si mesmo e daquelas resultantes do contato com o mundo. O processo de desenvolvimento da imagem corporal vinculado a fatores biolgicos, culturais, afetivos e ambientais (TAVARES, 2003). Gauderer (1996) afirma que fundamental a formao de uma auto-imagem positiva, com conseqente sensao de auto-estima para que possa ocorrer o relacionamento pessoal e interpessoal de forma adequada e gratificante. A sexualidade do adolescente encontra sua expresso mais completa no contexto das relaes interpessoais. Estas relaes so as que envolvem todas as formas de contato ertico, fsico ou no, entre dois parceiros, desde troca de olhares, encontros, beijos, carcias at a relao sexual completa. A ativao das necessidades erticas conduz aspirao do ser a um complemento indispensvel. No decurso do desenvolvimento, d-se a aprendizagem da reciprocidade, o estabelecimento de uma relao ntima com outra pessoa, fora da famlia. A intimidade a necessidade de envolvimento profundo com algum e influi sobre os padres e hbitos adolescentes, relacionados com a amizade e interesses romnticos (WEREBE, 1998). Suplicy (1983) caracteriza o beijo como parte da descoberta sexual entre namorados, e que a intimidade do beijo vai aumentando, medida que os namorados se conhecem. O beijo uma demonstrao de afeto, um gesto simblico de afirmao e vnculo com o outro, ele reflete primeiramente uma relao de foras: troca, comrcio feliz entre dois seres, quando tudo est bem, mas pode tambm ser luta, tenso, campo de batalha (CAHEN, 1998). Ackerman (1992) relata que grande parte da alegria que sentimos em beijar est no fato de acariciar e cheirar o rosto do parceiro. Em vrias tribos de pases distantes Bornu, no rio Gmbia na frica Ocidental, e na sia, em Burma e na ndia a palavra "beijo" na realidade designa cheiro, uma aspirao prolongada dos odores da pessoa amada, de um parente ou amigo. Para alguns povos primitivos, o ar quente que escapava de suas bocas deveria parecer-lhes a incorporao da alma e, portanto, o beijo significaria uma maneira de fundir duas almas. O namoro, do qual o beijo faz parte, uma condio de sade, uma etapa do desenvolvimento, porque as pessoas envolvidas no namoro tm de se deparar primeiro consigo mesmas (auto-imagem corporal, auto-estima, autovalorizao), depois com a pessoa complementar e, finalmente, com a famlia e a sociedade (TIBA, 1986). O autor ainda aborda o relacionamento social-afetivo-sexual como uma etapa muito importante na vida do adolescente, pois resulta de uma srie de modificaes fsicas e transpsquicas que traz tona a auto-imagem, a auto-estima e a expectativa de futuro. Junto com o namoro, durante a adolescncia, o jovem comea a experimentar tambm o desejo de se iniciar sexualmente. No entanto, dependendo da estrutura psicolgica e at mesmo do equipamento gentico, constitucional e biolgico de cada um, muitos jovens, vivem esta fase ao mesmo tempo com fascnio e medo, alternando desejo e culpa. O sexo faz parte da vida e est vinculado ao desenvolvimento da personalidade, das relaes interpessoais e da estrutura social. O namoro concretiza uma experincia na qual os desejos adolescentes no podem mais ser satisfeitos pela famlia (COSTA, 1993). Diante de tais conceitos e de todas essas afirmaes, acredita-se que o recorte realizado nesta faixa etria se mostra relevante frente ao problema da halitose, que para estes pode se apresentar de maior magnitude em termos de reflexos na qualidade de vida. 4.2 Qualidade de vida A idia de qualidade de vida no pode ser encarada como algo novo, na histria antiga

este conceito j aparecia, Aristteles (384 a.C. 322 a.C.) preconizava a boa vida (sumum bonum) a vida eudemnica. Esta doutrina visava buscar uma vida feliz, seja em mbito individual seja coletivo, julgando eticamente positivas todas as aes que conduzissem o homem felicidade. Nesta concepo, a humanidade florece quando o sujeito um ser adaptado e atinge uma integrao social e psicolgica adequada, utilizando todas as potencialidades intelectuais e emocionais (NORDENFELT, 1994). Na milenar medicina chinesa, a qualidade de vida consiste na inter-relao entre os dois princpios Yin e Yang por meio do equilbrio entre mutao e permanncia, possibilitando atingir a riqueza e a plenitude da vida. O equilbrio o conceito fundamental (CAPRA, 1982). Para Hipcrates (400a.C.), sade era um estado de equilbrio entre influncias ambientais, modos de vida e vrios componentes da natureza humana (VILELA, 1996). O prprio conceito de sade passou por muitas transformaes, desde a definio da Organizao Mundial de Sade - WHO (1946) na qual sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade, at a de Capra (1982) que acredita ser esta definio um pouco irrealista, pois sade no um estado esttico, e sim um processo em constante mudana e evoluo. a experincia de bemestar resultante de um equilbrio dinmico, envolvendo os aspectos fsicos e psicolgicos do organismo, assim como suas interaes com o meio ambiente natural e social. Aps a Segunda Guerra Mundial, a qualidade de vida passou a ser vinculada conquista de bens materiais (welfare) e crescimento econmico. No entanto, comearam a surgir reflexes acerca desta afirmao, no sentido de que seria necessria a conquista de outros valores para que se atingisse o bem-estar. O termo bem-estar est referido na literatura com dois significados bem distintos: Welfare e Well-being. O primeiro ligado literatura sociolgica, econmica e poltica sobre o Estado de bem-estar e, em conseqncia diz respeito ao intervencionismo do Estado. O segundo refere-se a um bem-estar de carter individual e psicolgico (CASAS, 1996; TRAVAIN, 2004). Ou seja, bem-estar social, como igualdade de oportunidades, justia distributiva e direitos sociais. E qualidade de vida, como bem-estar psicolgico, qualidade ambiental, promoo social, participao social e auto-realizao. A expresso qualidade de vida foi introduzida na sociedade contempornea com uma conotao poltico-social, tendo suas origens nas cincias humanas e sociais, ligadas busca de indicadores objetivos capazes de apreender o bem-estar social (SUZUKI, 2002). Definir qualidade de vida um desafio, pois segundo Fayers e Machin (2000) trata-se de um constructo multidimensional que tem diferentes significados, para diferentes pessoas, e tambm possui significados distintos de acordo com a rea de aplicao. Trata-se de uma representao social criada a partir de parmetros subjetivos (bem-estar, felicidade, amor, prazer, realizao pessoal), e tambm objetivos, cujas referncias so a satisfao das necessidades bsicas e das necessidades criadas pelo grau de desenvolvimento econmico e social de determinada sociedade. uma aproximao ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e na prpria esttica existencial (MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000). Os autores ainda afirmam que o termo abrange muitos significados que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se reportam em variadas pocas, espaos e histrias diferentes, sendo, portanto, uma construo social com a marca da relatividade cultural. Outro aspecto importante a ser considerado o explicitado por Martin e Stockler (1998) que sugerem que qualidade de vida seja definida em termos da distncia entre as expectativas individuais e a realidade (sendo que quanto menor a distncia, melhor). Para Ostenfeld (1994), qualidade de vida a realizao do ser humano, pelo uso pleno de suas potencialidades intelectuais e emocionais. Atualmente a qualidade de vida vem sendo equiparada a uma grande variedade de termos como satisfao com a vida, bem-

estar, sade, trabalho, felicidade, lazer, auto-estima, valores da vida, necessidades e boa vida (MEEBERG, 1993; GAVA, 1998). O termo qualidade de vida tem diferentes significados para as pessoas em diversos locais e pocas, variando segundo o contexto em que se vive e se discute, sendo, ento, um conceito imbudo de mltiplos pontos de vista (GAVA, 1998). Minayo, Hartz, Buss (2000) discorrem sobre a relatividade do conceito qualidade de vida e fazem referncia a trs aspectos. O primeiro o histrico em que o conceito de qualidade de vida varia de acordo com os diferentes momentos histricos de uma mesma sociedade; o segundo o cultural, relacionado ao fator de que valores e necessidades so construdos e hierarquizados de forma peculiar em cada cultura, caracterizando as suas tradies; o terceiro o das classes sociais que se refere forma estratificada como tm se manifestado as classes sociais os padres e as concepes de bem-estar nas diferentes camadas sociais, em sociedades com fortes desigualdades. Em geral, qualidade de vida relaciona-se com a satisfao das necessidades individuais como crescimento, bem-estar, auto-estima, liberdade e prazer, nos relacionamentos e no trabalho (CHEN; HUNTER, 1996). Pela definio da qualidade de vida como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive, e tambm em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHO, 1995), torna-se relevante avaliar se a plenitude desta qualidade de vida ser influenciada, pois se o indivduo apresentar restries fsicas e psicolgicas estas podem interferir sobre aspectos da fala, convvio social e auto-estima (SHEIHAM et al., 2001). Maslow (1970) desenvolveu uma teoria de motivao centrada no conceito de autorealizao, a Pirmide de Maslow, que hierarquiza as necessidades humanas por ordem crescente. As necessidades descritas pelo autor so as seguintes: Necessidades Fisiolgicas: representam as necessidades instintivas de sobrevivncia tais como a alimentao, o descanso, a proteo contra elementos naturais, etc. Necessidades de Segurana: surgem quando esto satisfeitas as necessidades fisiolgicas e representam as necessidades de estabilidade e segurana no emprego e de proteo contra privaes, perigos e ameaas. Necessidades Sociais: Incluem as necessidades de participao, de dar e receber afeto, amizade e amor. Surgem aps a satisfao das necessidades primrias e a sua no satisfao pode levar falta de adaptao social e auto-excluso. Necessidades de Autoestima: correspondem s necessidades de respeito prprios (autoconfiana, aprovao e considerao social, prestgio profissional, dependncia e autonomia). A no-satisfao destas necessidades pode conduzir a sentimentos de inferioridade e ao desnimo. Necessidades de Auto-realizao: surgem aps a satisfao de todas as restantes necessidades, representando as necessidades humanas mais elevadas tais como a necessidade de conseguir o desenvolvimento pessoal pela utilizao de todas as suas capacidades e potencialidades. Para ele, as necessidades dos seres humanos obedecem a uma hierarquia, ou seja, uma escala de valores a serem transpostos. Isto significa que no momento em que o indivduo realiza uma necessidade, surge outra em seu lugar, exigindo sempre que as pessoas busquem meios para satisfaz-la. E que, se o indivduo se contentar com menos do que pode ser, ser sempre infeliz. Dessa forma, qualidade de vida consiste nas relaes que a pessoa estabelece consigo mesmo e com o mundo circundante. Problemas de comportamento em adolescentes so mais comuns de acontecer quando as oportunidades de satisfao diria esto ausentes. E a alienao e os comportamentos de risco aparecem mais quando as oportunidades no so vistas como disponveis para satisfao futura e felicidade (RAPHAEL, 1996). Considerando essas afirmaes, relevante avaliar se a halitose pode afetar a qualidade de vida dos adolescentes, pois esta pode se tornar um fator de influncia no bem-estar social e emocional que so pilares para a qualidade de vida.

4.3 Pressupostos Os pressupostos deste estudo delinearam o quadro terico que foi embasado nos conceitos sobre a adolescncia e qualidade de vida. Acreditamos que a halitose prejudica os relacionamentos interpessoais dos adolescentes impondo uma barreira entre este e a turma, objetivo to almejado neste perodo. Assim como entendemos que pode comprometer a vivncia da sexualidade na adolescncia, considerando a proximidade fsica de um relacionamento, o beijo e os contatos sexuais. E que o desconhecimento desta patologia e de como preveni-la, permite sua ocorrncia. Diante de tudo que foi exposto, consideramos que a halitose pode limitar a qualidade de vida dos adolescentes, em vrios aspectos. Principalmente em relao ao bem-estar social e emocional, que so pilares para a qualidade de vida. A situao de halitose poderia ser prevenida, tratada e principalmente, orientada por meio de aes educativas. 5. TRAJETRIA METODOLGICA 5.1 Caracterizao da Pesquisa O mtodo cientfico permite que a realidade social seja reconstruda como um objeto de conhecimento, por meio de um processo de categorizao que une dialeticamente o terico e o emprico (MINAYO, 2001). O presente estudo tem como caracterstica ser uma pesquisa estratgica que visa a lanar luz sobre aspectos da realidade. A escolha pela metodologia qualitativa se deu pelo fato de que o objeto estudado tem caractersticas das cincias sociais. O objeto das cincias sociais histrico, est em transio, admite sempre aperfeioamento e superao, possui tambm identidade entre o sujeito e o objeto, pois quando estudamos a sociedade estudamos a ns mesmos (MINAYO, 2001). Demo (1987, p.15) lembra que o fenmeno humano possui componentes irredutveis s caractersticas da realidade exata e natural. Existe tambm uma relao entre sujeito e objeto, pois os dois so da mesma natureza (Levi-Strauss apud MINAYO, 1996, p.21). A pesquisa qualitativa permite estudar os atores sociais dentro de seu contexto, conhecendo tambm aspectos de valor, crenas, motivos, emoes e significados (MINAYO, 1996; GOLDENBERG, 2002). Existe a possibilidade de aprofundar a compreenso de um grupo social e devido particularidade dos fatos sociais, torna-se necessrio que cada caso concreto seja compreendido em sua singularidade. Enquanto os mtodos quantitativos supem uma populao de objetos comparveis, os mtodos qualitativos enfatizam as particularidades de um fenmeno em termos de seu significado para o grupo pesquisado (GOLDENBERG, 2002). E a proposta de se estudar o objeto em profundidade e no em extenso, visando a compreender a complexidade em sua particularidade, enquanto os mtodos quantitativos abstraem por generalizao, os qualitativos generalizam por abstrao. Buscando significados, valores, motivos, atitudes e crenas que no tm como serem mensurados. O mtodo qualitativo difere do quantitativo medida que no emprega um
instrumental estatstico como base do processo de anlise de um problema. No pretende numerar ou medir unidades ou categorias homogneas e sim compreender processos dinmicos vividos por grupos sociais. (RICHARDSON, 1999, p.79) O autor ainda afirma que ele pode

ser caracterizado como a tentativa de uma compreenso detalhada dos significados e caractersticas situacionais apresentadas pelos entrevistados, em lugar da produo de medidas quantitativas de caracterstica de comportamento. Minayo (1996) esclarece que o rigor matemtico pode ser uma meta e vir junto a outras formas de validao, mas nunca substituir a percepo de contedos latentes e intuies no passveis de quantificao. A abordagem qualitativa aprofunda-se no mundo dos significados das aes e relaes humanas, um lado no perceptvel e no captvel em

equaes, mdias e estatsticas. O objeto sade oferece um nvel possvel de ser quantificado, mas o ultrapassa quando se trata de compreender dimenses profundas e significativas que no conseguem ser aprisionadas em variveis. Trivios (1987) afirma que a preocupao essencial da abordagem qualitativa o significado. 5.2 Campo de estudo Campo de pesquisa o recorte que o pesquisador faz em termos de espao, representando a realidade emprica a ser estudada, a partir das concepes tericas que fundamentam o objeto de investigao (MINAYO, 2001). Ribeiro Preto situa-se no nordeste do Estado de So Paulo, a 313 km da capital. Os limites da cidade so dados pelos seguintes municpios: ao sul, Guatapar; a sudeste, Cravinhos; ao norte, Jardinpolis; a leste, Serrana: a oeste, Dumont; a noroeste, Sertozinho; e a nordeste, Brodowski. Apresenta clima tropical com vero chuvoso e inverno seco, a temperatura mdia no inverno de 19 C e no vero de 25 C. A precipitao pluviomtrica mdia de 1.426,80 mm de chuva (total ano) e a umidade relativa do ar: 71% mdia anual (CODERP, 2006). Com relao adolescncia no municpio de Ribeiro Preto, a faixa etria que compreende as idades de 10 a 19 anos representava em 2000 - 18,69% do total da populao(CODERP, 2006). A Diviso Odontolgica da Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto est estruturada para dar ao muncipe condies de realizar seu tratamento dentrio da seguinte maneira (RIBEIRO PRETO, 2006): Atendimento bsico ao escolar: realizado em 59 escolas da rede oficial de ensino, onde o escolar pode contar com atendimento emergencial, e atendimento bsico curativopreventivo. Sendo 14 EMEIS, 18 Escolas Municipais e 25 Escolas Estaduais. Atendimento bsico em unidades: Atendendo emergncias e atendimento bsico em odontologia, profilaxia, restauraes de amlgama e resina, exodontias, aplicao tpica de flor, selantes, etc. O muncipe deve pertencer rea de abrangncia. Atendimentos especializados: NGA - atendimento a pacientes portadores de HIV e referenciamento secundrio (CTO - Centro de Triagem Odontolgica), PRODAF - atendimento a crianas portadoras de deficincia auditiva e fissura palatal, COP atendimento de crianas de 0 4 anos incompletos e ENDODONTIA UBDS Central. Realizao do pronto-atendimento emergencial: na UBDS Central funcionando horas. CTO Centro de Triagem Odontolgica Referenciamento secundrio e Atendimento a pacientes com HIV. Funciona no Ncleo de Gesto Assistencial - (Ambulatrio Regional de Especialidades). Existem ainda os programas: Levantamento Epidemiolgico de Crie Dentria, Cncer de Boca, Odontologia Para Bebs, Programa Meu Bem Querer (atendimento odontolgico prioritrio gestante), Programa de Procedimentos Coletivos em Odontologia, Projeto Segunda Escola, Auto-Exame da Boca - Conhea sua Boca (RIBEIRO PRETO, 2006). Realizamos este estudo no municpio de Ribeiro Preto em escolas da rede pblica e privada de ensino. A opo por realizar este estudo, a partir das escolas, se deu, por entendermos que elas espelham, em certos aspectos, a sociedade na qual se inserem, reproduzindo em parte sua estrutura. Segundo Rodrigues (1996), a escola no uma instituio neutra frente realidade social, sofre influncias e influencia aquilo que acontece ao seu redor. Em outras palavras, a escola est inserida numa certa realidade da qual sofre e exerce influncia. Ela um local em que se reproduzem os interesses, os valores, a cultura e a ideologia. Prez Gomes (2001) afirma que a cultura social dominante no contexto poltico e econmico a qual pertence a escola impregna inevitavelmente os intercmbios humanos que se produzem nela. Realizamos um levantamento junto Diretoria de Ensino Regio Ribeiro Preto para a obteno dos dados necessrios realizao deste estudo, ou seja, o Cadastro dos Estabelecimentos do Ensino Regular e as relaes das escolas com os

respectivos endereos. Tendo em vista a impossibilidade de avaliar todas as escolas, foi realizado sorteio, conscientes de que a escola sorteada representa o estrato social a qual est classificada, diante da relativa homogeneidade de cada uma delas. Aps serem identificadas e classificadas de acordo com o critrio de estratificao social, usado como referencial neste estudo, sorteamos 1 (uma) escola representante de cada estrato social. As escolas sorteadas foram: Baixo EMEF. Prof. Jos Rodini Luiz (setor - 407), ou seja, setor Leste, subsetor 7. Mdio-baixo EMEF. Vereador Jos Delibo (setor 405), ou seja, setor Leste, subsetor 5. Mdio-alto EE. Prof. Sebastio Fernandes Palma (setor 401), ou seja, Setor Leste, subsetor 1. Alto - Particular. Vita et Pax (setor 510) - setor Oeste, subsetor 10. 5.3 Sujeitos do estudo Participaram deste estudo 43 adolescentes selecionados a partir de sorteio por intermdio da lista de chamada, com idades entre 11 e 15 anos. Sendo 22 meninas e 21 meninos. Divididos entre os estratos: alto, mdio-alto, mdio-baixo e baixo. Esse grupo de alunos foi considerado ideal, considerando-se a exausto, a homogeneidade, a pertinncia aos objetivos do trabalho e a representatividade das falas nas quatro escolas sorteadas para este estudo. Minayo (1996) afirma que uma boa amostragem aquela que possibilita abranger a totalidade do problema a ser investigado em suas mltiplas dimenses. A representatividade numrica no a preocupao da pesquisa qualitativa e sim o aprofundamento da compreenso. Portanto, cada indivduo uma sntese individualizada e ativa de uma sociedade, uma reapropriao singular do universo social e histrico que o envolve, a quantidade , ento, substituda pela intensidade e pela imerso profunda (GOLDENBERG, 2002). Nesta pesquisa, foi utilizado o conceito de estrato social, entendido como a distribuio desigual de bens e servios, direitos e obrigaes, poder e prestgio. Todos so atributos de posies sociais e no de indivduos. Quando se diz que uma sociedade estratificada, referem-se a uma caracterstica da estrutura dessa sociedade, e querem dizer que a sociedade mostra cotas ou descontinuidades significantes na distribuio de um ou vrios dos atributos acima mencionados, de cujo resultado se formam coletividades ou grupos a que chamamos de estratos (LITTLEJOHN, 1976). Segundo Tumin (1970), estrato social a disposio de qualquer grupo ou sociedade numa hierarquia de posies desiguais com relao ao poder, propriedade, valorizao social e satisfao psicolgica, estes conceitos no so objetos concretos e sim aspectos abstratos. O poder refere-se capacidade da pessoa para conseguir seus objetivos na vida, mesmo diante de oposio. A propriedade pode ser definida como direitos a bens e servios. A valorizao refere-se a um julgamento societrio de que uma posio ou um status so mais prestigiosos ou honrosos do que outros. A satisfao psicolgica inclui todas as fontes de prazer e contentamento que no sejam classificveis como propriedade, poder ou valorizao. O autor ainda esclarece que a palavra social um qualificativo importante, pois os estratos consistem de status socialmente definidos que recebem cotas socialmente determinadas, de poder, propriedade e prestgio. Neste estudo, foram utilizados os critrios de estratificao social estabelecidos por Ribeiro (1998). Para a classificao dos bairros do municpio de Ribeiro Preto, a autora estabeleceu divises econmicas entre as diversas reas da cidade, utilizando dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), referente localizao dos domiclios e distribuio de renda por chefes de famlia residentes. O municpio foi dividido em setores e subsetores,

baseado no decreto n 333 de 26 de dezembro de 1983 da Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto (Anexos G e H). O objetivo desta diviso prendeu-se ao fato de que se pudesse, com maior preciso, realizar levantamentos de densidade demogrfica, definio de zonas residenciais, comerciais e industriais, ou seja, para obter com maior clareza dados indispensveis ao planejamento de atividades relacionadas sade, educao, ao saneamento, abastecimento, transporte e outros. Entendemos por setor a diviso do distrito-sede em cinco reas distintas, delimitadas por acidentes geogrficos, barreiras fsicas e vias de trfego pesado, localizadas de acordo com os quadrantes: Norte(N), Leste(L), Sul(S), Oeste(O) e Central(C). O setor Norte possui 19 subsetores, o Leste, 13 subsetores, o Sul, 10 subsetores, o Oeste, 16 subsetores, e por fim o setor Centro que no possui subsetores. Dados encontrados por Ribeiro (1998, p.29): a) Bairros de estrato socioeconmico baixo foram considerados aqueles que continham 70% ou mais da populao de chefes de famlia com rendimento inferior a 5 salrios mnimos; b) Bairros de estrato socioeconmico mdio-baixo continham entre 45% e 70% dos chefes de famlia com salrios inferiores a 5 salrios mnimos; c) Bairros de estrato socioeconmico mdio-alto eram aqueles que continham 20 a 45% dos chefes de famlia com menos de 5 salrios mnimos; d) Bairros de estrato socioeconmico alto - quando a porcentagem de chefes de famlia com rendimento inferior a 5 salrios mnimos foi menor que 20%. 5.4 Instrumentos para coleta de dados Neste estudo foi utilizado como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada individual, pois o objeto trata de um assunto de sensibilidade particular que pode provocar ansiedade, se trabalhado em grupo. O que torna a entrevista um instrumento privilegiado de coleta de informaes para as cincias sociais a possibilidade da fala ser reveladora de condies estruturais, de sistemas de valores, normas e smbolos e ao mesmo tempo ter a magia de transmitir, por intermdio de um porta-voz, as representaes de grupos determinados, em condies histricas, socioeconmicas e culturais especficas (MINAYO, 1996). A entrevista partiu de um roteiro que difere do sentido tradicional de questionrio. O roteiro que est abaixo conteve poucas questes, foi apenas um guia. E sua finalidade principal: "facilitar a abertura de ampliao e de aprofundamento da comunicao" (MINAYO, 1996, p.99). As questes foram elaboradas de forma a enumerar de forma mais abrangente possvel os objetivos do estudo. Questes norteadoras utilizadas na entrevista semi-estruturada 1)Voc sabe o que mau hlito? 2) Conhece algum que tem mau hlito? O que voc acha dessa pessoa? 3) Sabe de alguma histria em que o mau hlito possa ter interferido nos relacionamentos (ficar/namoro) de algum? No precisa citar nomes. 4) O que mais te incomoda na boca do outro? 5) O que voc acha que pode causar o mau hlito? 6) Como voc cuida de sua sade bucal? Essas questes no obedeceram a uma seqncia rigorosa para todos os entrevistados. Cada um deles determinou seu prprio ritmo, tendo a liberdade de questionar suas dvidas. Aps o sorteio das escolas, marcamos entrevista com as diretoras das escolas visando a esclarecer os objetivos do nosso estudo, a durao e o modo de realizao, assim como obter as declaraes de autorizao para realizao da pesquisa.

Pela lista de chamada foram sorteados os alunos e entregue os termos de consentimento livre e esclarecido. Aps a concluso desta etapa, foram agendadas com os coordenadores das escolas as entrevistas. Foi solicitada uma sala com uma mesa e duas cadeiras, onde tivesse, se possvel, ausncia de barulho para no atrapalhar as gravaes. As entrevistas foram realizadas durante o horrio escolar, cuidando-se para no interferir no rendimento escolar do aluno. Procuramos propiciar um clima favorvel de descontrao com uma conversa inicial, por meio da qual os entrevistados receberam explicaes dos objetivos da pesquisa, assim como, foi dada a liberdade para que esclarecessem quaisquer dvidas relacionadas odontologia. Permitindo dessa forma que houvesse uma troca simbitica, entre os sujeitos do estudo e o pesquisador. Para registrar as falas, utilizamos um gravador e anotaes. Importante salientar que era perguntado ao adolescente se este permitia que a entrevista fosse gravada. Durante a entrevista, utilizamos um instrumento complementar, com a finalidade de ampliar a desenvoltura dos adolescentes para lidar com o assunto pesquisado. Entregamos um papel que continha duas colunas predefinidas, com as seguintes palavras no topo da folha: pessoa com mau hlito e pessoa sem mau hlito. E os sujeitos da pesquisa foram orientados para escrever o que lhes viesse cabea livremente sobre essas duas situaes. Com a finalidade de identificar as entrevistas, foi utilizada a primeira letra do nome do adolescente, sexo, seguido de sua idade e estrato social pertencente. 5.5 Aspectos ticos da pesquisa Com o objetivo de salvaguardar a dignidade, os direitos, a segurana e o bem-estar dos sujeitos de pesquisa, foram tomadas todas as precaues necessrias. A proposta do presente estudo foi encaminhada para a apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, conforme recomenda a Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996, que regulamenta o desenvolvimento de pesquisas envolvendo seres humanos, e aprovada sob o protocolo n. 0529/2005. Um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi enviado para os pais ou responsveis dos adolescentes participantes do estudo para conhecimento e devidamente assinado para que seus filhos pudessem participar da pesquisa. Tambm foi elaborado um documento que foi entregue aos diretores das escolas participantes do estudo, visando autorizao para a realizao da pesquisa no estabelecimento. 5.6 Anlise dos dados Para interpretar os dados e melhor compreender os significados, utilizou-se a tcnica de anlise de contedo, na modalidade de anlise temtica. A anlise de contedo definida por Bardin (1979) como um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que utiliza procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens. Minayo (1996) afirma que uma das funes da anlise de contedo descobrir o que est por trs dos contedos manifestos, indo alm das aparncias. Estudar as comunicaes entre os homens, colocando nfase no contedo das mensagens (TRIVIOS, 1987). Bardin (1979) ainda define anlise de contedo como uma anlise de significados, em outras palavras o que se procura estabelecer uma correspondncia entre as estruturas semnticas ou lingsticas e as estruturas psicolgicas ou sociolgicas dos enunciados. A anlise de contedo um conjunto de instrumentos metodolgicos que se aplica em discursos, uma hermenutica controlada, baseada na deduo por inferncia. Visa a obter, por procedimentos, sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo destas mensagens. George apud BARDIN (1979, p.21) afirma que: Na anlise quantitativa, o que serve de informao a freqncia com que

surgem certas caractersticas do contedo. Na anlise qualitativa a presena ou ausncia de uma dada caracterstica de contedo ou de um conjunto de caractersticas num determinado fragmento de mensagem que tomado em considerao. A anlise temtica de um texto resume-se em extrair os ncleos de sentido que fazem parte da comunicao cuja presena tem alguma representao para o objeto definido (MINAYO, 1996). Tema a unidade de significao que se liberta naturalmente de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura (BARDIN, 1979). Com base no exposto acima, demos incio ao tratamento do material que, segundo Minayo (2001), permite conduzir teorizao dos dados, produzindo o confronto entre a abordagem terica anterior e o que a investigao de campo aporta de singular contribuio. E no sentido de operacionalizar o mtodo foram seguidos os passos relacionados a seguir. Foi realizada a ordenao dos dados que consistiu no mapeamento dos dados obtidos com a transcrio das gravaes e novas leituras do material. Neste momento, as entrevistas foram separadas entre os diferentes estratos sociais. Posteriormente foi feita a classificao dos dados por meio de leitura exaustiva e repetida do material. Por intermdio deste processo, foram identificadas estruturas relevantes que emergiram das falas, posteriormente as separamos em diferentes cartolinas por meio da colagem dos fragmentos das entrevistas. Na pr-anlise dos dados, foi realizada a leitura flutuante e a organizao do material, para a constituio de um corpus que corresponda s normas de validao como: exaustividade (que contempla todos os aspectos levantados no roteiro); representatividade (que contenha a representao do universo pretendido); homogeneidade (que obedea a critrios precisos de escolha em termos de temas, tcnicas e interlocutores); pertinncia (os documentos analisados devem ser adequados ao objetivo do trabalho). Nesta fase pr-analtica, determina-se a unidade de registro (palavra-chave ou frase). E por fim, a anlise final, na qual se estabeleceram articulaes entre os dados e os referenciais tericos da pesquisa, procurando responder s questes da pesquisa com base em seus objetivos. Este tratamento do material permite conduzir teorizao dos dados, produzindo o confronto entre a abordagem terica anterior e o que a investigao de campo aporta de singular contribuio (MINAYO, 2001). 6. RESULTADOS Os adolescentes se mostraram interessados em participar da pesquisa e aproveitaram o momento da entrevista para solucionar dvidas sobre aspectos relacionados halitose e sade bucal de modo geral. Das escolas sorteadas, apenas a particular Vita et Pax, no tinha cirurgio-dentista presente na escola. Refletindo sobre a ateno sade bucal oferecida pelo sistema pblico de sade, notamos que existem lacunas, principalmente na parte curativa. O tratamento ortodntico corretivo inexistente no servio pblico. Atualmente com o surgimento de clnicas que oferecem convnios odontolgicos para o tratamento ortodntico, observou-se a democratizao em termos financeiros do acesso a este tipo de tratamento, que antes era restrito s classes de maior poder aquisitivo. Neste estudo encontramos adolescentes que possuam aparelho ortodntico em todos os estratos sociais, realidade que no se notava anteriormente. No intuito de exemplificar nossas consideraes, citamos trechos das falas dos adolescentes. Tais trechos foram selecionados pelo critrio de melhor representao da informao recebida, e no necessariamente por estrato social ou sexo. Uma vez que pelo critrio da exaustividade, apresentavam homogeneidade. Na explorao do material obtido, realizamos a anlise temtica, buscando os ncleos de sentido, que deram origem s seguintes temticas: Halitose como um problema para o adolescente Cuida da sua boca seno vai levar um fora

6.1 Halitose como um problema para o adolescente Nesta temtica, por meio da anlise das falas dos adolescentes, depreendemos os significados atribudos por eles halitose e s pessoas que vivenciam tal problema, assim como foi possvel analisar os reflexos da halitose nas suas relaes sociais. Evidenciada na fala dos sujeitos dos diferentes estratos sociais, a halitose traz aspectos negativos na vivncia do adolescente. Evidenciamos trs ncleos de sentido, que foram: boca de bueiro, sai de perto e ela no se toca que tem mau hlito?. 6.1.1 Boca de Bueiro Por intermdio das falas foi possvel extrair os significado da halitose para os adolescentes. Para eles, a halitose sempre era definida como um cheiro ruim, algo sujo e nojento. Segundo Rodrigues (1986), o ser humano o nico animal que se horroriza com suas secrees ou produtos corporais, e se sente cruelmente atingido por eles, porque o nico a possuir cultura. A cultura de domesticao dos odores foi relatada em nosso histrico sobre a halitose, onde demonstramos que ao passar dos anos os odores corporais passaram a ser controlados buscando a discrio. Muitas vezes os adolescentes faziam o uso de adjetivos ofensivos para definir e julgar o possuidor da halitose, abaixo citaremos algumas falas que demonstram tal fato. D. Comearam a chamar ele de bafo, carnia e tmulo (Feminino 13 anos: estrato baixo). A. O dente fica amarelado, parece que algum que fuma e a gente fica com um pressentimento ruim da pessoa (Masculino 14 anos: estrato mdio-alto). B. Boca de bueiro, gamb e no escova os dentes direito (Masculino -13 anos: estrato mdio-baixo). M. So porcos, um pouco excludos, recebem apelidos nada legais (Feminino 13 anos: estrato alto). Para as pessoas, os produtos do corpo no so nojentos, quando devidamente colocados em seu lugar e controlados pela prpria organizao biolgica do corpo (RODRIGUES, 1986). Ou seja, possuir a halitose matutina fisiolgica e realizar a higiene antes de encontrar outras pessoas no um problema. Passa a ser, quando existe um descaso, descuido na higiene de quem possui a halitose. Para eles, quem possui halitose algum que no se cuida, que deficiente em sua higiene, salientam, tambm, que eles no devem gostar de si mesmos para permitir que tal fato acontea. Entendemos gostar de si mesmo como auto-estima, e considerando nosso referencial terico sobre adolescncia, refletimos que a halitose pode afetar o processo de aquisio da auto-imagem, auto-estima e de identidade de quem possui o problema, uma vez que so todos interligados. Pois, segundo Cavalcanti (1988, p.19), o aspecto nuclear da adolescncia a aquisio de identidade. "Falam de auto-estima, auto-imagem, autoconceito, descoberta do eu, encontro de si mesmo. Mudam-se os nomes ao sabor dos tericos, mas permanece, em todos eles, o enfoque do mesmo processo vital: "a conquista da identidade". O autor ainda afirma que o mais correto seria dizer a reelaborao do conceito de identidade, pois identidade no algo esttico que se consegue em determinado perodo da vida, e depois permanece imutvel. Identidade algo que se constri por toda a vida, pois de certa forma o "eu individual" comea na infncia com a noo da individualidade do corpo. O processo de definio de identidade est intimamente ligado com a auto-imagem, que conseqentemente est ligada auto-estima. Segundo Briggs (2000), auto-estima a maneira pela qual uma pessoa se sente em relao a si mesma, um sentimento de autorespeito, sentimento de prprio valor. A idia que a pessoa faz de si mesma afeta sua criatividade, integridade, estabilidade, seus sentimentos do seu prprio valor formam a

essncia de sua personalidade. Boff (2000) complementa, afirmando que o corpo vivo subjetividade e junto com ele se realizam os vrios nveis de conscincia, expressando memrias e reforando nossa identidade na interao com o outro. Essa interao ocorre na adolescncia, principalmente por intermdio da turma. Sendo o esquema corporal uma resultante intrapsquica da realidade do sujeito, ou seja, a representao mental que o sujeito tem de seu prprio corpo como conseqncia de suas experincias em contnua evoluo. O autoconceito vai se desenvolvendo medida que o sujeito vai mudando e vai se integrando com as concepes que muitas pessoas, grupos e instituies tm a respeito dele mesmo, e vai assimilando todos os valores que constituem o ambiente social; concomitantemente, vai se formando este sentimento de identidade, como uma verdadeira experincia de autoconhecimento (ABERASTURY, 1981). Nucci (2003) afirma que na co-existncia e con-vivncia do ser humano com o mundo, ele constri seu prprio ser, sua autoconscincia e sua prpria identidade, numa relao sujeito-sujeito, dentro de uma inter-ao e comunho. As falas a seguir contemplam alguns exemplos de como os adolescentes vem o possuidor de halitose: C. Uma pessoa com bafo tem falta de cuidado, fedorento, tem falta de ateno, uma pessoa sem higiene, que no se repara (Masculino -13 anos: estrato baixo). J. Eu acho que quando acontece essas coisas, porque as pessoas no so cuidadosas com si mesma (Feminino - 14 anos: estrato mdio-baixo). E. Dente sujo, porquice, que no tem cuidado com a prpria boca, que no se cuida, nem liga e tambm no procura tratar (Masculino - 12 anos: estrato mdio-alto). T. Em questo de boca eu sou muito cuidadosa. Minha boca a minha parte predileta, ento quando eu vejo alguma coisa errada, eu fico meio incomodada (Feminino 13 anos: estrato alto). Outros adjetivos negativos vo sendo adicionados imagem que os adolescentes fazem de quem no se cuida, surgem crticas quanto beleza, e ao aspecto geral de sua higiene. Acreditam ainda que essas pessoas tenham problemas nos relacionamentos sociais e afetivos. D. horroroso, sujo (Feminino - 13 anos: estrato baixo). R. Pessoa com m escovao, pessoa com maus relacionamentos, pessoa porca (Masculino - 13 anos: estrato mdio-baixo). A. A pessoa com mau hlito uma pessoa de roupas sujas, que vai aos lugares deste jeito (Masculino - 14 anos: estrato mdio-alto). R. Todo mundo despreza. A minha classe at j inventou um nome que subacose para mau cheiro embaixo do brao. (Uma derivao de halitose com sovaco) (Masculino - 11 anos: estrato alto). Tantos sentimentos negativos acabam refletindo no tratamento dado a estes. Por intermdio dessa representao negativa criada pelos adolescentes em relao a quem tem halitose, comeam a surgir o preconceito e a discriminao. O que fatalmente o levar a ser estigmatizado pelos demais, afetando de forma negativa o desenvolvimento de sua identidade e auto-imagem. Fatores estes que afetaro seu bem-estar emocional, que, segundo a conceituao de qualidade de vida de Felce e Perry (1996), envolve aspectos de amor prprio. O que podemos considerar como auto-estima. Conseqentemente interferindo na qualidade de vida dos adolescentes. 6.1.2 Sai de perto Neste ncleo de sentido ficou bastante evidenciado o processo de estigmatizao que sofre o adolescente que possui halitose. No sentido de melhor compreender este processo usaremos Goffman (1982) como nosso referencial sobre o estigma. Estigma uma

situao do indivduo que est inabilitado para a aceitao social plena, o termo estigma usado em referncia a um atributo profundamente depreciativo para uma pessoa marcada que deve ser evitada. A sociedade estabelece os meios de categorizar as pessoas e o total de atributos considerados como comuns e naturais para os membros de cada uma dessas categorias. Os ambientes sociais estabelecem as categorias de pessoas que tm probabilidade de serem neles encontrados. O autor ainda complementa que um indivduo que poderia ser facilmente recebido na relao social quotidiana possui um trao que pode impor a ateno e afastar aqueles que ele encontra, destruindo a possibilidade de ateno para outros atributos seus. Esta afirmao se manifesta nas falas a seguir, nas quais podemos verificar que os adolescentes desprezam qualquer outra qualidade da pessoa para apenas ressaltar aquilo que o torna diferente dos demais. Existe uma superestimao de um problema com a conseqente subestimao de outros valores. C. Sabe... para mim escolher uma menina, eu vou escolher uma mais cuidadosa, que cuida das coisas. Agora uma menina com mau hlito, se ela no se cuida para isso, imagina das outras coisas! (Masculino - 13 anos: estrato baixo). A. Eu no falei nada, s sa de perto. Me afastei (Feminino 12 anos: estrato mdiobaixo). L.R. O meu amigo aqui da escola mesmo, foi ficar com uma menina, s que fora da escola. A quem tinha o mau hlito era ele, a na hora que ele foi dar o beijo, ela comeou a rir e chamou ele de bafudo. E a ficou uma situao ruim, porque todo mundo ouviu e ficou rindo. Ele at saiu da escola, e ficou conhecido como bafo (Masculino 11anos: estrato mdio-alto). L. As pessoas j estavam comeando a se afastar dele, as meninas nem queriam chegar perto dele (Feminino - 13 anos: estrato alto). Weil e Tompakow (1999) comparam a caricatura com uma lente que pode focalizar a luz num s ponto de cada vez, ganhando em intensidade o que perde em extenso. Fazendo uma analogia desta afirmao com o estigma, percebemos que a focalizao no problema acaba velando outras qualidades, produzindo uma exacerbao da diferena. Somente a entrevistada abaixo teve sensibilidade ao perceber que apesar da pessoa ter halitose, ela permanecia com suas qualidades. E que merecia auxlio para conseguir sair desta situao de estigma. L. A eu cheguei e dei um toque nele, que ele era uma pessoa linda, s que se ele continuasse assim ningum iria querer ser mais seu amigo, ou at mesmo sua namorada (Feminino - 13 anos: estrato alto). Quando o estigma criado, essa discrepncia estraga a identidade social. Ela tem como efeito afastar o indivduo da sociedade e de si mesmo, de tal modo que ele acaba por ser uma pessoa desacreditada frente a um mundo no receptivo (GOFFMAN, 1982). Novamente citaremos que na adolescncia que ocorre a definio da identidade do adolescente e que ele possui necessidade de auto-estima elevada. Em situaes normais j existe um esforo em partilhar de semelhanas, qualidades e caractersticas com a turma, na presena de uma diferena que se torna um estigma, esse objetivo se torna um constante conflito para o adolescente. A forma que os adolescentes agem perante este obstculo se afastar, ou seja, sair de perto excluindo quem o possui. O afastamento e a rejeio so tratados muitas vezes de forma direta, clara e sem cautela, o que fatalmente ir magoar o outro, trazendo embarao e constrangimento. Uma forma para um indivduo reduzir a dissonncia que sente ao maltratar uma pessoa que evidentemente no merece esse tratamento convencer-se de que na verdade existe

justificativa para seu comportamento. Uma forma de quem maltrata reduzir a dissonncia convencer-se de que a vtima merecia sofrer (BERSCHEID, 1973). Alguns exemplos de falas a seguir: J.P. Porque quando a menina ficou com o moleque, ele comeou a falar para todo mundo e o povo comeou a fazer piada com ela. Chamavam ela de boca de bueiro... Ela sempre chorava, n. A via que ela chorava e continuava (Masculino - 15 anos: estrato baixo). G. Pode atrapalhar at as amizades. A coisa fica meio embaada para conversar ele. Porque se ele tiver mau hlito todo dia o povo fica meio com medo, meio embaado de conversar com ele, e ficar sentindo o cheiro. Ningum obrigado, n? Ningum merece (Masculino 14 anos: estrato-mdio baixo). I. Ele falava com voc, voc tinha que virar o rosto seno passava mal. uma coisa horrvel. Eu e minhas amigas apelidamos ele de bafo de ona. muita zueira (Feminino - 15 anos: estrato baixo). Os trechos anteriores demonstram que o estigma ocorre no ambiente escolar, local onde os adolescentes passam grande parte de seu dia. Essa situao confirma a afirmao de Goffman (1982) na qual ele diz que freqentemente se assinala o ingresso na escola pblica como ocasio para a aprendizagem do estigma, experincia que s vezes se produz de maneira bastante precipitada no primeiro dia de aula, com insultos, caoadas, ostracismo e brigas. O autor ainda complementa que, faltando o feedback saudvel do intercmbio social quotidiano com os outros, a pessoa que se auto-isola possivelmente torna-se desconfiada, deprimida, hostil, ansiosa e confusa. O indivduo estigmatizado pode descobrir que se sente inseguro em relao maneira como os normais o identificaro e o recebero. O estigmatizado e o normal so perspectivas que so geradas em situaes sociais durante os contatos mistos, em virtude de normas no cumpridas que provavelmente atuem sobre o encontro. Dentro de todo esse processo de preconceito, segregao e estigma, foram encontradas nas falas dos adolescentes observaes acerca do aspecto profissional. No que diz respeito a empregos, eles acreditam que o mau hlito possa reduzir as chances no mercado de trabalho, principalmente nas funes que necessitem de contato interpessoal. F. Tenho um amigo do meu primo que tentou arrumar emprego l na TAM e no conseguiu por causa do mau hlito. Ele foi conversar com o chefe que eu mesma conheo, o meu primo trabalha l. A o homem falou um monte de coisa, foi falando n... e o chefe falou: - Te ligo. E ele no conseguiu o emprego por causa do mau hlito. Porque o chefe da TAM superamigo do meu primo, e ele contou que no vai dar, pois o mau hlito s vezes at atrapalha para atender clientes, essas coisas. E o meu primo conversou com o moo e disse que no ia dar por causa disso (Feminino - 12 anos: estrato baixo). I. Eu acho que muitas vezes, pode atrapalhar em uma entrevista de emprego (Masculino - 14 anos: estrato mdio-alto). A. Voc funcionrio e vai conversar com o patro da empresa, e nossa... sai o mau hlito. Voc pode at ser despedido (Masculino - 13 anos: estrato baixo). J. Eu acho que o mau hlito pode atrapalhar na relao de trabalho. Por exemplo, se ele for um vendedor, na hora de falar com os clientes (Feminino - 11 anos: estrato baixo). Importante ressaltar que existiu diferena entre os estratos sociais, quando citavam os prejuzos que a halitose poderia causar nas relaes de trabalho. Sendo esta preocupao mais presente, nos estratos menos privilegiados economicamente. Cabe reflexo sobre este aspecto, no sentido de compreender se esta preocupao maior porque a necessidade econmica se mostra freqente se tornando uma perturbao, ou ainda, devido ao fato de que notadamente os adolescentes de estrato social mais privilegiado

normalmente iniciam no mercado de trabalho mais tardiamente. Outro fator a ser considerado a forma como os adolescentes reagem perante o possuidor de halitose, existe um constrangimento em avisar a pessoa de seu problema. Acreditam que existiria uma situao embaraosa e constrangedora que poderia at ser encarada como falta de respeito. Muitas vezes os amigos preferem se afastar a comunicar pessoa de seu problema. As falas a seguir representam alguns exemplos desta situao. J. Voc tenta disfarar que a pessoa no est, mas...no tem jeito. Voc tenta deixar de lado, cortar o assunto (Masculino - 14 anos: estrato mdio-baixo). T. (Risos) Eu estava conversando e senti. Eu abaixei a cabea (risos). Sei l.... quando ela for conversar com algum. A o povo sai andando (Feminino 14 anos: estrato alto). importante salientar, como j discutido neste estudo, na parte sobre a fisiologia da sensibilidade olfatria, que o epitlio olfativo se fadiga rapidamente, sendo suscetvel grande adaptao. O que faz com que o adolescente que possua a halitose desconhea seu problema. Diante do dilema: no vou avisar versus no sabe que tem, permanece a problemtica. Com o intuito de desmistificar esta situao, criou-se um site na internet, idealizado pela Associao Brasileira de Estudos e Pesquisas dos Odores da Boca (ABPO) por meio do qual possvel avisar o indivduo de que ele possui mau hlito de forma annima, discreta e com informaes para que ele possa vir a se cuidar. O endereo do site este: http://www.abpo.com.br. Durante as entrevistas, em vrias ocasies os adolescentes demonstravam acanhamento e risos ao falar sobre o assunto halitose. Isso refora as afirmaes consideradas no histrico deste trabalho, nas quais, os autores demonstram que atravs dos tempos a etiqueta corporal passou a ser a discrio. Entretanto, com o aumento das informaes a respeito da halitose, se tornar mais simples esta comunicao. Pois, odores corporais ainda ocupam o patamar da reserva, chacota ou ainda da zombaria. Percebendo que se trata de uma situao que passvel de acontecer a qualquer um de ns, talvez fique mais fcil a comunicabilidade. Em raras entrevistas, obtivemos alguns depoimentos de adolescentes interessados em ajudar o prximo de forma mais sutil, com o intuito de orientar e contribuir, seja avisando-o ou ainda orientando. C. Eu tava conversando com ele, a comea a sair aquele fed. E ele sabe n? A eu falo para ele comprar aquela coisa que minha me comprou de chacoalhar assim. (ele estava falando de solues antispticas para bochecho). E ele falou bem assim: - Ah ento t bom. E eu mostrei para ele como que , para ele poder comprar.Porque se ele for chegar em alguma pessoa assim importante, e for conversar com a pessoa, ele vai sentir vergonha. Porque a pessoa vai falar (Masculino - 13 anos: estrato baixo). L. Eu estava conversando, a eu perguntei por que ela estava. E ela disse que no tinha comido nada. A ela foi se cuidar (Feminino 13 anos: estrato alto). Com a possibilidade de soluo do problema da halitose, o adolescente pode voltar ao seu convvio social de forma plena e confiante, podendo, dessa forma, vivenciar esta fase j to rica em turbulncias de forma mais tranqila. Como exemplo, temos a fala a seguir que demonstra a mudana de comportamento de uma adolescente ao poder reaver sua segurana e desinibio para ter uma vivncia tranqila de sua sexualidade. M. Minha melhor amiga, ela tinha mau hlito, agora ela fez um tratamento e no tem mais. Ela me disse que era muito ruim ter mau hlito, agora ela pode conversar com os meninos. Antes ela tinha vergonha do seu mau hlito. Agora ela abraa e d at beijos no rosto dos meninos (Feminino - 11 anos: estrato mdiobaixo).

Reportando ao nosso referencial de qualidade de vida, pudemos observar que este ncleo de sentido evidencia tambm prejuzo no bem-estar emocional, que contempla alm dos fatores j citados, o respeito e o pensamento positivo, que em um processo de estigmatizao fatalmente sero atingidos. Tambm podemos considerar que existe prejuzo no aspecto do desenvolvimento e atividades, pois segundo os adolescentes, o trabalho tambm pode ser afetado na presena de halitose. 6.1.3 Ela no se toca que tem mau hlito? Nos ncleos de sentido anteriormente citados, refletimos sobre alguns aspectos tais como: a formao da identidade, a auto-imagem, auto-estima e o estigma. Tais fatos se interligam com este ncleo que iniciamos agora. Pois este reflete a interferncia da halitose nas experincias de vivncia em grupo, nas relaes sociais e conseqentemente na qualidade de vida. De acordo com o que concebemos em nosso referencial terico, qualidade de vida um conceito que contempla mltiplos aspectos. Este ncleo reflete a interferncia no aspecto do bem-estar social na qualidade de vida dos adolescentes. Werebe (1998) sustenta que, na adolescncia, as amizades constituem a forma de relao privilegiada mais importante. A uniformidade proporciona segurana e estima pessoal. A surge o esprito de grupo pelo qual o adolescente se mostra to inclinado. H um processo de superidentificao em massa, onde todos se identificam com cada um (ABERASTURY, 1981). A turma nesse momento de vida representa um grande passo no sentido da socializao comunitria do adolescente. Segundo Tiba (1986), na turma o adolescente se sente entre as pessoas que esto no mesmo momento existencial, ficando uniformemente originais. Por intermdio das entrevistas, pudemos perceber que a halitose compromete a sociabilidade, prejudicando a comunicao e a aproximao interpessoal, reduzindo o crculo social de amizades e prejudicando a incluso na turma. Em relao convivncia social entre amigos, os fatos evidenciados nas falas abaixo exemplificam nosso entendimento. A. Eu acho que ela pode perder as amizades. Porque ela tem um monte de amigos, e os amigos chegam perto dela e comeam a sentir uma coisa estranha por causa do hlito dela. Ento eles querem ter distncia dela. E com isso ela vai perdendo os amigos. E isso atrapalha as relaes (Masculino - 13 anos: estrato baixo). J. A pessoa vai ter menos amigos, pois eles vo ter nojo dela (Masculino 13 anos: estrato alto). Berscheid (1973) afirma que uma pessoa que aceita a si mesma ter melhores relaes interpessoais com outras. E que quanto mais baixo o nvel de amor prprio de uma pessoa, maior sua necessidade dos apoios dados pela aceitao num grupo. Segundo Tiba (1986, p.15), "uma das situaes que os pberes menos suportam a de se sentirem diferentes ou anormais perante os outros". Somando-se a isso existe o fato de que adolescentes possuem uma deslocalizao temporal, na qual convertem o tempo presente e ativo, numa tentativa de manej-lo. Para eles as urgncias so enormes e, s vezes, as postergaes so aparentemente irracionais (ABERASTURY, 1981). Ou seja, alm de no suportarem ser diferentes, ainda possuem pressa para solucionar tal problema. Refletimos, portanto, que o mau hlito consegue antepor uma barreira invisvel entre as pessoas, prejudicando a vivncia grupal to almejada pelo adolescente. Para Heidegger (2001), cuidado significa zelo, desvelo, ateno e bom trato. Para os adolescentes, quem tem mau hlito algum que no se cuida. As pessoas gostam dos que tm atitudes semelhantes s suas (BERSCHEID, 1973), dessa forma, quem no se cuida diferente, portanto no pertencem ao mesmo grupo. Nucci (2003) sustenta que cuidar de si significa cuidar da vida, das relaes, do espao que ocupamos, envolvendo auto-conhecimento, amadurecimento, autonomia e liberdade. Cuidar entrar em sintonia,

afinar-se consigo mesmo, com o outro, com o mundo. Essa sintonia com o outro e com o mundo tambm conseguida por meio da turma. Nas falas dos adolescentes transcritas a seguir, fica bem clara a necessidade de que o grupo aprove as suas escolhas. E. Eu no ia ficar com ela, porque se ela tivesse mau hlito eu iria mostrar para os meus amigos e eles iam falar que a minha namorada tem mau hlito (Masculino - 12 anos: estrato mdio-alto). J. Eu perguntei para o meu amigo: - Como voc consegue ficar com ela? Ela no se toca que tem mau hlito? (Masculino - 14 anos: estrato-mdio-baixo). Sendo um relacionamento, um padro de interao entre duas pessoas, baseado em suas percepes recprocas (LITTLEJOHN, 1982), evidencia-se de forma clara que a halitose pode comprometer esse propsito. Dessa forma, para os adolescentes que sofrem com o mau hlito, a necessidade de se sentir parte de um grupo vai se tornando um sonho cada vez mais distante. I. Na hora de conversar com os amigos. Voc sente aquele cheiro desagradvel e atrapalha o relacionamento (Masculino - 14 anos: estrato mdio-alto). T. O mau hlito atrapalha nos relacionamentos, porque todo mundo fica incomodado com isso. Porque essa menina que tem mau hlito, quando ela chegava na escola ningum suportava. Ela ainda tem, desde o ano passado (Feminino - 13 anos: estrato alto). Nessa fase da vida em que se est mais atento ao prprio corpo, a suas semelhanas e tambm s diferenas em relao ao corpo dos outros (PALCIOS, 1995), a presena de mau hlito pode se tornar um fator que diferencia e segrega o adolescente. Ponderando sobre os aspectos da comunicao humana, sabemos que a comunicao interpessoal ocorre no contexto da interao face a face, e que ela um processo de estabelecimento e manuteno de relaes, onde ocorre permuta recproca de pistas verbais e no-verbais (LITTLEJOHN, 1982). A linguagem corporal ou comunicao noverbal tem um papel central no comportamento social humano. Os sinais no-verbais so: a expresso facial, o olhar, gestos e movimentos corporais, posturas, contato corporal, comportamento espacial, roupas e outros aspectos da aparncia, vocalizaes no-verbais e cheiro (ARGYLE, 1990). O autor ainda complementa que os principais sinais corporais que demonstram gostar so: em relao proximidade ficar mais perto; em relao orientao ser mais direto; em relao ao olhar olhar mtuo, olhar mais; e finalmente em relao expresso facial, que se torna mais sorridente. E que a comunicao corporal possui diferentes funes, tais como: expressar emoes, comunicao de atitudes interpessoais, acompanhar e dar suporte fala, apresentao pessoal e rituais. Segundo Stefanelli (1993), a comunicao um processo de compreender, compartilhar mensagens enviadas e recebidas, sendo que as prprias mensagens e o modo como se d seu intercmbio exercem influncia no comportamento das pessoas nele envolvidas. E que a comunicao no-verbal se torna um aspecto importante na comunicao, pois no temos controle consciente sobre ela. Numa conversa humana, nosso mundo interior de conceitos e de idias, nossas emoes e nossos movimentos corporais tornam-se estreitamente ligados numa complexa coreografia de coordenao comportamental (CAPRA, 1996, p.227). Dentro desta coreografia, existe uma distncia considerada correta que deve ser mantida, uma norma inconsciente, o ajustamento distncia correta feita automaticamente pelos participantes. De modo geral, parece que ficamos mais prximos das pessoas de que gostamos do que daqueles de que no gostamos. Quanto menor a distncia fsica entre dois indivduos, maior a probabilidade de que sejam mutuamente atrados (BERSCHEID, 1973). J Weil e Tompakow (1999) afirmam que quando se inclina o corpo para trs

durante um dilogo, isso demonstra recuo, rejeio e afastamento. Diante dessas afirmaes, podemos refletir sobre algumas situaes explicitadas pelos adolescentes em suas falas. A forma que a maioria lida com a situao de incmodo com o mau hlito alheio se afastar, e se afastando, o adolescente emite sinais no-verbais de insatisfao e desaprovao em relao ao adolescente com halitose. Sinais no-verbais podem ser enviados muitas vezes de forma inconsciente. Mesmo sem querer, o adolescente pode estar demonstrando ao colega que o desaprova. A face o principal canal para a comunicao no-verbal, ela particularmente importante por expressar emoes, atitude para outra pessoa. A expresso facial muda rapidamente e tem um papel importante na interao social (ARGYLE, 1990). Berscheid (1973) verificou que a freqncia de olhares tem correlao positiva com o fato de um indivduo gostar de outro, bem como o desejo que tem de iniciar ou manter interao com o outro. Complementando, temos a afirmao de Davis (1979) sobre o fato de que o olhar firme est diretamente relacionado com o agrado, ou seja, desviar o rosto demonstraria desinteresse e desagrado. E. Eu afasto um pouco porque eu no gosto de ficar sentindo mau hlito. E eu fico tentando no olhar no rosto, fico disfarando (Masculino - 12 anos: estrato mdioalto). L. Eu estava conversando e senti um hlito bem forte. Foi me incomodando e eu fui me afastando dele. Virava a cabea... (Feminino - 12anos: estrato mdio-alto). Outro ponto que merece destaque a satisfao das necessidades do ser humano. Maslow (1970) afirma que tendo asseguradas, pelo menos razoavelmente, as necessidades de segurana, as pessoas sentem a necessidade de laos afetivos com os demais, a necessidade de obter um lugar em seu prprio grupo e no mundo. Aparecem assim, as necessidades de amor, no como sinnimo de sexo, mas como o sentido de ser compreendido e aceito plenamente por algum. Refletindo sobre a teoria de Maslow (1970), podemos considerar que a presena de halitose pode comear a interferir desde o terceiro nvel que o das necessidades sociais, dificultando o acesso ao prximo objetivo, que vem a ser a necessidade de auto-estima. Impedindo, dessa forma, que o adolescente chegue auto-realizao e atinja a almejada qualidade de vida. 6.2 Cuida da sua boca seno vai levar um fora Esta temtica evidenciou o conhecimento que os adolescentes tm sobre a halitose e as estratgias que eles utilizam para a sua preveno, assim como tambm os reflexos da halitose nos relacionamentos de namoro. Foram evidenciados os seguintes ncleos de sentido: namoro, conhecimento e como enfrenta a situao (preveno). 6.2.1 Namoro conflitivo para o adolescente tentar namorar, caso ele tenha dvidas sobre sua prpria identidade; quando ele estiver mais integrado psquica e fisicamente consigo mesmo, ele ter maior segurana, para buscar relacionamento com pessoas do outro sexo. (TIBA, 1986). O autor ainda refora que alm da busca da identidade e da independncia, o adolescente busca a sua importncia afetiva, ou seja, ele afetivamente importante para algum? O namoro uma importante etapa no desenvolvimento do ser humano, trata-se de um relacionamento social-afetivo-sexual. No namoro vem tona a auto-imagem, as imagens internalizadas e as externas do homem e da mulher, o modelo de relacionamento dos pais, a reviso da matriz de identidade, a viso com perspectiva de futuro (TIBA, 1986). O autor ainda complementa que ter boa auto-estima gostar e valorizar a si mesmo. Quem no gosta de si mesmo dificilmente aceita que seja gostvel por outra pessoa. Sendo possuidor de tantos significados, o namoro ou ainda o atual ficar so

manifestaes saudveis ao desenvolvimento normal do adolescente, sendo o beijo uma ntima aproximao, na qual o hlito compartilhado. Como j afirmamos, os odores nos afetam em nveis fsico, psicolgico e social. natural que com o aumento da proximidade e o crescimento da intimidade, o adolescente passe a compartilhar o hlito do outro. Seja pelo beijo ou ainda por um contato sexual. Situaes tpicas da adolescncia como a insegurana, a sensao de inexperincia e de descontrole sobre o corpo podem ser exacerbadas, se este apresentar halitose. Pois muitas vezes o adolescente pode estar sofrendo rejeies do sexo oposto, por uma razo prosaica como a halitose, e no pelas possveis razes complexas por ele elucrubadas. Assim como, tambm, compromete a sexualidade, por intermdio do empecilho imposto aos relacionamentos afetivos espordicos ou duradouros. O ficar aqui definido como: manter com algum convvio de algumas horas, sem compromisso de estabilidade ou fidelidade amorosa. importante salientar que, durante as entrevistas, quando os adolescentes iriam comear a falar de namorar ou de ficar, se preocupavam em verificar se no teria algum da escola ouvindo a conversa, demonstrando cautela em falar de assuntos ntimos. Outro fator, notado pela entrevistadora, foi que os adolescentes sempre procuravam projetar a situao contada para uma terceira pessoa, que poderia ser um amigo ou conhecido. Tentando com essa estratgia desvincular o assunto halitose de sua pessoa. Destacamos, aqui, que a imagem que o adolescente elabora sobre o prprio corpo em parte derivada do produto de suas vivncias na interao social e, em parte, o resultado de sua prpria avaliao de suas expectativas e fantasias (CAVALCANTI, 1988). Dessa forma, se o adolescente tiver suas interaes sociais prejudicadas pela halitose, possivelmente poder criar fantasias negativas e ter suas expectativas reduzidas. Quando um adolescente recusado, ele pode abstrair vrias hipteses, ligar outros acontecimentos passados, agrupar informaes sobre o outro advindas de outras pessoas. E na sua auto-referncia freqentemente o outro o rejeitou tambm por algum problema seu (TIBA, 1986). Para Outeiral (1994), na adolescncia, o corpo fsico assume dimenso significativa na vida do adolescente, e uma vez iniciada as transformaes corporais, o jovem passa a assistir e a viver todo esse processo passivamente, sem poder interferir, o que determina intensa ansiedade e cria inmeras fantasias, ocasionando situaes ou momentos de afastamento ou isolamento social. Ainda considerando nosso referencial terico, podemos afirmar que se este comear a criar fantasias negativas sobre sua auto-imagem, certamente ser prejudicado em sua autoestima. Levando a um prejuzo na vivncia de sua sexualidade o que conseqentemente afetar sua qualidade de vida, pois segundo Felce e Perry (1996), a sexualidade faz parte do bem-estar emocional que necessrio qualidade de vida. Todos necessitam ter auto-estima elevada, no entanto, o adolescente necessita fundamentalmente saber que os outros pensam bem dele, e que se sentem bem como pessoa, com seu corpo, seus afetos e suas idias (DONAS, 1992). Essa segurana necessria para que ele se sinta apto a exercer sua sexualidade por meio de relacionamento afetivo com outras pessoas. O adolescente possui uma enorme necessidade de reconhecimento por parte dos outros, precisa ver sua identidade reconhecida e aceita pelas pessoas que sejam significativas para ele. por meio deste reconhecimento e aceitao que ele assegura um conceito positivo de si mesmo (FIERRO, 1995). Diante disso reconhecemos nas falas a seguir situaes em que a auto-estima do adolescente pode ser prejudicada. Pois a rejeio ocorrida pela halitose pode lev-lo a nutrir ainda mais sua insegurana. Talvez at alimentando fantasias negativas sobre sua autoimagem, o que ir interferir em sua sexualidade. Pois a sexualidade, sobretudo, um elemento estruturador da identidade do adolescente. E essa funo estruturante , em

grande parte, realizada na representao mental que o adolescente tem de seu corpo, ou seja, pela sua imagem corporal (OSRIO, 1992). A. Eu falei para ele: - eu no quero mais no, deixa pr l. Na hora que eu senti eu desisti. Depois ele chegou no dia seguinte e me perguntou: - Por que voc no quis ficar comigo? E eu falei o porqu. A ele falou: - Foi mau... foi mau... Tinha muita gente perto na hora que eu neguei, e ele veio depois no canto me perguntar. E ele ficou muito sem graa. Ele tem que se cuidar para no levar fora das meninas, se cuidar mais. Eu vou dar um recado: - Cuida da sua boca seno vai levar um fora!! Qualquer pessoa no faz isso pela segunda vez, n? Me d nojo de ver, credo!!! Tem um fed, horrvel! (Feminino -12anos: estrato mdio-baixo). T. A minha amiga tem mau hlito e ela falou que o menino saiu no meio do negcio. Ele ia comear a beij-la e sentiu o cheiro, a saiu no meio do negcio (Feminino - 14 anos: estrato alto). I. Ele foi beijar e ela sentiu o mau hlito e disse que no queria ficar com ele. E saiu fora (Masculino - 14 anos: estrato mdio-alto). T. Essa mesma pessoa que te falei que tem mau hlito, todo mundo se pergunta como ela consegue ficar com algum. Ela diz que fica, mas deve ser mentira. Por que como algum vai ficar? Mas como, n? S se o menino tambm tiver, n? (Feminino - 13 anos: estrato alto). Davis (1979) nos lembra que, na atrao, devem ser considerados a expresso facial, a proximidade e o contato fsico. Todas essas manifestaes citadas so prejudicadas durante o contato com o possuidor do mau hlito. Em uma conversa ntima onde existe proximidade fsica, as pessoas se comunicam no s atravs de palavras, como tambm do tato, do cheiro e do calor do corpo, dessa forma, os odores bucais podem representar atrao e encantamento ou repulsa e rejeio. O bem-estar relacionado vida social e emocional se torna bastante relevante e necessrio qualidade de vida, pois o adolescente precisa passar por este perodo de descoberta de sua sexualidade de forma tranqila, pois a prpria fase em si j possui suas turbulncias. Os adolescentes rejeitados por sua halitose podem ficar margem desse processo. A raiz das ansiedades do adolescente com respeito a seus atributos fsicos a desejada capacidade de atrair o sexo oposto (OSRIO, 1992). Importante salientar que, em nosso referencial, comentamos que um importante foco da preocupao com os odores do corpo era o hlito, pois assim como um beijo perfumado era um ideal romntico, o mau hlito fazia com que o indivduo fosse alvo de repugnncia e zombaria. Verificamos essa permanncia cultural nas falas dos adolescentes participantes da pesquisa. D. Depois disso nenhuma menina queria ficar com ele, foi a maior paiaada (risos). Comearam a chamar ele de bafo (Feminino - 13 anos: estrato baixo). 6.2.2 Conhecimento Este ncleo de sentido reflete o conhecimento que os adolescentes possuem em relao halitose. Devido multiplicidade dos fatores etiolgicos que podem ocasionar a halitose, natural que haja dvidas quanto sua etiologia. Pois muitas vezes a presena de halitose se deve a mais de uma causa. A falta de higiene ou higiene deficiente foram as principais razes mencionadas pelos adolescentes em relao etiologia da halitose. M.T. quando a gente no escova os dentes e fica comida nos dentes e d mau cheiro (Feminino - 12 anos: estrato baixo). A. No escovar os dentes, no passar fio dental, os dentes ficarem amarelos. O meu pai sempre fala que se ficar com os dentes amarelos vai ficar fed (Masculino - 12 anos: estrato mdio-baixo).

E. Eu acho que o que d na boca quando no escova os dentes (Masculino - 12 anos: estrato mdio-alto). T. Eu acho que sujeira nos dentes. Porque quem no escova os dentes vai acumulando, e vai ficando um cheiro meio ruim, meio desagradvel (Feminino - 13 anos: estrato alto). Ainda em relao etiologia, alguns adolescentes afirmaram no saber as razes da ocorrncia da halitose, pois alegam que o problema persiste, mesmo aps a escovao. J.P. No sei... porque quando eu escovo os dente, eu escovo, e fico com mau hlito tambm. Minha me avisa eu, e eu escovo meus dentes. Mas, eu vejo que no adianta s escova os dente para no ficar com mau hlito (Masculino - 15 anos: estrato baixo). J. O que causa o mau hlito, eu no sei (Masculino - 14 anos: estrato mdio-baixo). Outros afirmam que a halitose originada na garganta, apesar de as principais razes para a ocorrncia da halitose estarem presentes na boca, as afirmaes esto corretas, pois a halitose pode ser derivada de infeces de garganta, ou ainda pela presena de cseos. Os cseos so acmulos de placa bacteriana nas criptas das amdalas, originando o mau odor. Um dos adolescentes abaixo relata possuir mau hlito devido presena destes. E. A dor de garganta d mau hlito (Feminino - 12 anos: estrato mdio-baixo). L. tipo quando fica sujeira na lngua, no ? E problemas de garganta, eu tenho um problema nas amdalas, elas so perfuradas e acumula sujeira. Agora estou fazendo um tratamento com o mdico de homeopatia. Porque o outro disse que queria retirar minhas amdalas (Masculino - 12 anos: estrato mdio-alto). G. Acho que ... alguma coisa que tem na garganta que faz dar mau hlito (Masculino 12 anos: estrato alto). Tambm citaram a halitose por baixa glicemia, que ocorre devido a jejum prolongado, grande intervalo entre as refeies ou a chamada de halitose da fome e do regime. Essa situao ocorre porque com a baixa do acar no sangue, comea a efetuar-se a queima de gordura que, ao final do processo, gera corpos cetnicos que so eliminados pela via respiratria por intermdio da boca. A. No sei, tipo minha me, quando est com fome d mau hlito, eu tambm. Depois a gente come, escova o dente e passa. Agora, no sei se pelo fato de escovar os dentes ou por isso (Feminino - 13 anos: estrato mdio-baixo). L. A pessoa no come porque no quer engordar, ento isso causa o mau hlito (Feminino - 13 anos: estrato alto). A desidratao gera a diminuio da produo de saliva, facilitando o depsito de saburra no dorso lingual, originando a halitose. A fala da adolescente reproduz a informao obtida de forma correta. M. Sei, mais ou menos, ficar sem escovar os dentes, e quem toma pouco lquido. Minha me e a dentista me orientam (Feminino 13 anos: estrato mdio-alto). Em algumas entrevistas, observamos que alguns adolescentes possuem conceitos errneos sobre a halitose, algumas falas so reproduzidas abaixo. L.R. O mau hlito acontece quando se tem bactrias mortas na boca (Masculino - 11 anos: estrato mdio-alto). J. Me falaram que se escovar a lngua com a escova, perigoso voc perder o que voc sente na lngua (Masculino - 14 anos estrato mdio-baixo). Juntamente com a desinformao, temos o agravante de que os adolescentes esto sujeitos a inmeras fragilidades, segundo Brew; Pretto e Ritzel (2000) eles possuem maior

facilidade s inflamaes e infeces, problemas com a higiene e cuidados pessoais e dieta quase sempre inadequada. Os autores ainda complementam que nesse perodo em que ocorre a grande maioria das trocas dentrias. Essa mudana no implica somente a troca de um dente por outro, mas traz consigo vrias alteraes na cavidade bucal, tais como modificaes na saliva, maior facilidade para a reteno de alimentos e maior dificuldade na higienizao, propiciando o desenvolvimento de doenas bucais. Tais modificaes fisiolgicas no ambiente bucal fazem parte do perodo e fogem ao controle do adolescente. importante tambm salientar que na adolescncia que ocorre o irrompimento do terceiro molar, chamado popularmente de dente do siso. E muitas vezes ocorre a pericoronarite (inflamao do tecido que est recobrindo a coroa do dente), patologia que gera dor, desconforto e mau hlito. As mudanas bucais associadas s outras modificaes corporais decorrentes da puberdade levam ao adolescente a sensao de descontrole sobre o corpo. Embora a pesquisa tenha sido feita em diferentes estratos sociais, observamos que no existe divergncia significante entre as falas dos entrevistados. O conhecimento que os adolescentes possuem em relao halitose se mostrou equivalente nos diferentes estratos estudados. No entanto, importante citar que na escola de estrato baixo - EMEF. Prof. Jos Rodini Luiz, os alunos relataram que haviam recebido uma palestra da dentista da escola sobre o assunto um ms antes da entrevista. Os significados atribudos pelos adolescentes halitose podem ser considerados senso comum. Segundo Gramsci (1978), senso comum a sntese espontnea do que pensam as pessoas no ambiente social. O aumento de informaes em relao sade bucal essencial, atualmente se observa por meio de dados epidemiolgicos que existe uma diminuio de algumas doenas bucais, e isso de deu devido a vrios fatores e, dentre eles, ao aumento das orientaes acerca de preveno e promoo da sade. Com o declnio da incidncia de cries (MARCENES; BNECKER, 2000), outros problemas emergem em relevncia. Podemos considerar que a halitose um deles, pois sua presena pode limitar a qualidade de vida do adolescente. Considerando que esta frmula tem dado certo, no vemos o porqu de no incluirmos uma maior ateno a este problema por meio da educao em sade. Pensar em educao em sade pensar em multiplicadores, ou seja, permitir que a informao seja difundida para o maior nmero de pessoas. Seja por meio dos professores, ou pais e ainda os prprios alunos. Ao refletirmos acerca deste ncleo de sentido, foi possvel relacionar o aspecto desenvolvimento e atividades da conceituao de qualidade de vida que aborda a necessidade de independncia, controle e educao. Criar estratgias e aes educativas que possibilitem que o adolescente tenha o autocuidado, permitir independncia e controle sobre sua sade. 6.2.3 Como enfrenta a situao (preveno) No sentido de tentar mascarar o possvel mau odor bucal, os adolescentes relatam fazer uso de balas, chicletes e pastilhas ardidas. Relatam, ainda, ser muito comum sempre as levarem consigo de modo preventivo quando vo sair, mostrando-se prontos para qualquer situao. A necessidade de controlar o odor bucal se faz presente no intuito de se mostrar mais atrativo e sedutor, exercitando assim sua sexualidade. Em nosso histrico, demonstramos que sempre existiu a ateno dirigida a mascarar os odores bucais, visando aprovao alheia. Situao presente ainda hoje, conforme podemos observar nos relatos abaixo: G. Era ela que estava com mau hlito, e eu chupei uma bala para disfarar e dei uma para ela. Sempre que sai tem que ter chiclete. Todo mundo que conheo leva alguma bala ou chiclete quando vai sair (Masculino - 14 anos: estrato mdio-baixo).

L. Mas, eu acho que bom sempre levar uma balinha. As pessoas comentam... (Feminino - 13 anos: mdio-baixo). No entanto, mascarar no tratar a halitose, apenas uma tentativa de atenuar o problema. Por meio das falas foi possvel observar que como os adolescentes no sabem corretamente a etiologia da halitose, naturalmente no sabem como preveni-la e trat-la. A limpeza da lngua como procedimento de preveno tambm foi citada, porm em menor nmero. R. Eu... (risos) Eu tinha mau hlito. Eu percebi porque na 4 ou 5 srie eu comecei a ter. Porque eu escovava os dentes, mas no escovava a lngua. Eu acho que so os restos microscpicos de alimento que ficam na lngua, e se no for escovar eles vo ficando cada vez maiores e causam o mau cheiro. Se no escovar direito causa este tipo de problema (Masculino - 11 anos: estrato alto). J. No escovar os dentes e no escovar a lngua, porque fica aqueles negcio branco na lngua. Eu acho que isso que causa o mau hlito (Feminino - 14 anos: estrato baixo). L. tipo quando fica sujeira na lngua, no ? (Feminino - 12 anos: estrato mdioalto). Surpreendeu-nos o fato de que diversos adolescentes aprenderam por intermdio de programas de televiso como prevenir a halitose. Nestes programas uma dentista dava as explicaes. Constatamos que a dentista presente em diversos programas foi a Dra. Ana Christina Kolbe, fundadora da Associao Brasileira de Estudos e Pesquisa dos Odores da Boca (ABPO) e criadora do limpador de lngua Kolbe. M.T. J, porque eu vi uma reportagem no Gugu, que falava que fica um negcio na lngua que causa o mau hlito. E existe um negcio de limpar (Feminino - 12 anos: estrato baixo). E. No Ratinho, levaram duas mulheres l e fizeram o teste do bafmetro, e tem aquela escova que voc limpa e depois raspa, e se no tiver passa uma colher para limpar (Masculino - 12 anos: estrato mdio-alto). R. Eu soube pelo programa do Ratinho, na 5 srie ele passava tarde. Eu comecei a assistir,e eles estavam falando de mau hlito e tinha um raspador que passava na lngua para tirar o mau hlito (Masculino - 12 anos: estrato alto). A proposta tem seu mrito, no entanto, o ideal seria que esse fosse eventualmente um recurso complementar s orientaes dadas pelos profissionais da odontologia aos seus pacientes. Mas o que se percebe, que poucos se preocupam em perder tempo com as orientaes, tal situao talvez ocorra devido ao grande nmero de dentistas que conseqentemente tem cada vez menos pacientes. E na tentativa de melhorar o retorno financeiro, realiza consultas cada vez mais breves buscando maior rendimento. Acreditamos que os dentistas, presentes nas escolas, deviam seguir o exemplo da dentista citada (escola - EMEF. Prof. Jos Rodini Luiz), sendo dessa forma, mais bem aproveitados no sentido de elaborar propostas educativas com a populao de sua escola, incluindo atividade para professores e tambm para pais de alunos. Por intermdio de levantamento epidemiolgico, o dentista pode avaliar a situao da sade bucal dos alunos da escola e planejar aes direcionadas s maiores necessidades. Interessante ressaltar que limpadores linguais j existem h muito tempo, como citamos em nosso referencial, os japoneses no sculo VI j realizavam a raspagem da lngua, antes das primeiras oraes matinais. Como tal informao se tornou perdida por tantos anos? Apesar de resgatado, esse conhecimento ainda subutilizado. Tambm encontramos que

o fio dental pouco utilizado, por razes diversas, tais como: preguia, dificuldade, pressa ou ainda devido ao seu preo. Convm reiterar que de fato o valor cobrado pelo fio dental muito alto, tornando-o um bem inacessvel aos estratos menos privilegiados economicamente. O relato a seguir de uma adolescente do estrato baixo surpreendente. Pois mesmo em situao financeira de grande dificuldade, esta jovem adquiriu informaes corretas e necessrias conseguindo com criatividade solucionar suas privaes. M.T. Porque assim... eu moro na favela, mas mesmo assim os meus pais compram escova de dente para mim, mas as outras coisas no d o dinheiro. Quando eu no tenho pasta, eu escovo com a gua. E uso linha de roupa como fio dental. Eu sei que existe um negcio de limpar a lngua, mas eu no tenho, ento eu pego um negcio retinho que eu tenho e passo na lngua para limpar. E a sujeira cai no papel e eu limpo Eu tenho uma amiga que se ela comprar a pasta e a escova ela no ter dinheiro para comprar leite para a filha dela (Feminino - 12anos: estrato baixo). Apesar de essa adolescente ter conseguido sanar seu problema, uma situao inaceitvel que o fio dental tenha um custo to elevado, pois ele essencial aos mtodos de preveno das doenas bucais, no somente em relao halitose, como tambm a doena crie e a doena periodontal. Segundo Axelsson (1994), 92% do incremento da crie em adolescentes brasileiros, entre 12 e 15 anos, so devido a leses nas faces proximais de molares e pr-molares. Ou seja, exatamente nos locais onde o fio dental eficaz na remoo de placa bacteriana. Tambm importante salientar que no se v com facilidade em supermercados e drogarias o limpador lingual venda. Normalmente se acha em dentais todas as marcas comerciais, mas isso uma situao contrria promoo da sade, pois esse tipo de estabelecimento comercial direcionado aos profissionais de odontologia e no populao de um modo geral. Com esse distanciamento da populao, natural que muitos nunca tenham visto um limpador lingual, e considerando a deficincia de informao que existe sobre esse assunto, talvez mesmo vendo-os no saberiam do que se trata. Verificamos somente que em relao ao acesso a produtos de higiene oral, existe uma diferenciao. Os adolescentes dos estratos mais privilegiados economicamente utilizam enxaguatrios bucais, escovas especficas para limpeza interdental e fio dental com freqncia. M. Bochecho com Cepacol, passo fio dental e escovo os dentes. E no aparelho, eu passo passa-fio (Feminino - 13 anos: estrato mdio-alto). T. Eu escovo os dentes, passo fio dental, escovo a lngua e uso Listerine (Feminino -14 anos: estrato alto). Existem fortes evidncias cientficas de uma associao positiva entre o nvel socioeconmico e sade. Isto quer dizer que o gradiente social se reproduz na sade das pessoas. Assim sendo, as pessoas mais privilegiadas economicamente apresentam uma sade melhor (MERCENES; BNECKER, 2000). Considerando esta informao, possvel relacionar o acesso aos produtos odontolgicos, com a qualidade de sade bucal dos adolescentes, pois estes ainda tm um custo impeditivo para os que possuem menos recursos. Finalizando, a adolescncia em si uma fase de grande mudana. Mudana de um mundo infantil, no qual h a proteo do seio familiar e onde todos so conhecidos, para o universo adulto, extenso e desconhecido. No intuito de minimizar os obstculos desta caminhada, acreditamos que deva ser considerada a presena de halitose um fator de interferncia na qualidade de vida, pois se o aspecto do bem-estar material que aborda as finanas e renda estiver prejudicado, os adolescentes no podero ter o acesso igualitrio aos mtodos e procedimentos de higiene oral que comprovadamente reduzem a freqncia deste problema. Assim como devemos considerar o desenvolvimento e

atividades, pois este aspecto aborda a competncia, escolha e controle. Situaes necessrias para se que possa praticar o auto 7. PROMOO DA SADE COMO CAMINHO PARA QUALIDADE DE VIDA Finalizando, refletimos que as temticas: halitose como um problema para o adolescente e cuida da sua boca seno vai levar um fora, apesar de abordarem diferentes aspectos, todos de alguma forma afetam de forma significativa a qualidade de vida. Considerando a conceituao de qualidade de vida de Felce e Perry (1996) citada em nosso referencial, pudemos concluir que todos os ncleos de sentido abordam a qualidade de vida, cada um sob um diferente ngulo. Ou seja, a halitose pode compromet-la de diferentes formas. No aspecto do bem-estar emocional citado pelos autores, so considerados necessrios qualidade de vida o pensamento positivo, amor prprio, respeito e sexualidade. Pudemos analisar por intermdio dos ncleos de sentido: boca de bueiro, sai de perto e namoro que tais fatores se encontram prejudicados pela halitose. Pois, no ncleo de sentido boca de bueiro foi abordado o significado da halitose e como os adolescentes vem quem possui o problema, possibilitando a teorizao sobre aspectos centrais caractersticos da adolescncia como a auto-imagem e auto-estima. Assim como, tambm verificamos no ncleo de sentido sai de perto o processo de estigmatizao que ocorre por meio de segregao de quem possui o problema. E no ncleo de sentido namoro, abordamos a sexualidade vivida nos namoros adolescentes que se mostrou comprometida na presena de halitose. J o aspecto do bem-estar social aborda as relaes pessoais, amigos, vida social, envolvimento na comunidade, aceitao e apoio. Fatores que tambm so afetados pela halitose. Pudemos fazer esta afirmao baseando-se no ncleo de sentido: ela no se toca que tem mau-hlito?, pois este reflete a interferncia da halitose nas experincias de vivncia em grupo, nas relaes sociais e na comunicao interpessoal. Importante ressaltarmos que em relao ao gnero, no notamos diferena nas falas dos meninos e das meninas. Em todos os ncleos de sentido, existiu uma homogeneidade em relao aos assuntos tratados. J no que diz respeito ao bem-estar material, que aborda as finanas e renda, podemos afirmar que os estratos sociais menos privilegiados possuem menor acesso aos recursos disponveis para a preveno da halitose. O que pode ser verificado no ncleo de sentido como enfrenta. Entre outros aspectos, discutimos que os produtos de higiene oral ainda apresentam um custo impeditivo, e que limpadores linguais no so encontrados com facilidade em locais populares. Quando Felce e Perry (1996), em sua conceituao sobre qualidade de vida, citam o desenvolvimento e atividades, reportam que so necessrios qualidade de vida a competncia, a independncia, controle, trabalho e educao. Fatores que foram abordados no ncleo de sentido conhecimento, sai de perto e tambm no como enfrenta. Quando citavam os prejuzos que a halitose poderia causar nas relaes de trabalho, existiu diferena entre os estratos sociais. Sendo esta preocupao mais presente nos estratos menos privilegiados economicamente. Ponderando sobre qualidade de vida, naturalmente emerge o conceito de promoo de sade, pois esta objetiva a melhoria da qualidade de vida das pessoas, e um processo que confere s populaes os meios de assegurarem um maior controle sobre sua prpria sade e de como melhor-la, visa igualdade em matria de sade. Suas intenes tm por meta reduzir diferenas atuais que caracterizam o estado de sade, e oferecer a todos os indivduos os mesmos recursos e possibilidades para realizarem plenamente o seu potencial de sade. Isto compreende uma base segura, num ambiente sustentvel, com acesso s informaes, com o desenvolvimento de aptides e com possibilidades que permitam fazer escolhas sadias.

O conceito de promoo da sade marcado pelo processo histrico de reconhecimento das limitaes da abordagem tradicional em lidar com o processo sade/doena e de mudana na compreenso dos determinantes de sade, ampliando a importncia das condies de vida para a realizao da sade. Capra (1996) avalia que quanto mais estudamos nossos problemas, somos levados a perceber que eles no podem ser entendidos isoladamente. So interligados, sistmicos e interdependentes. Ao pensarmos em sade coletiva, naturalmente se encontram diversas reas do saber que devem trabalhar de forma renovada, em uma lgica recproca, cclica, ordenada e capaz de se auto-sustentar. Ao falarmos de interligao entre diferentes reas do saber, naturalmente aparecem os termos multi, pluri e interdisciplinar. Piaget (1972) esclarece que a transdisciplinaridade seria o ltimo estgio das possibilidades de relaes disciplinares a ser atingido, onde no haveria somente relaes ou reciprocidades, mas ligaes se situariam num plano total, sem fronteiras entre as disciplinas.
Etimologicamente a palavra sade origina-se do latim salus que significa so, inteiro, salvo, salvao. Dessa palavra derivam: saluus, solidus e soldus, que significa solda e soldado, quer dizer o que uma nica pea, inteiro, completo. Em suas origens gregas, o significado entre outros inteiro, intacto, real, em suma, integridade. Vista deste aspecto, a sade como integridade no permite fragmentao em sade fsica, mental e social, portanto parte-se de uma viso holstica que em tese supe entend-la na interface de uma grande diversidade de disciplinas (NUNES, 1995, p.107). Considerando sade e qualidade de vida de forma mais

abrangente, acreditamos que a transdisciplinaridade entre as reas de sade, como ambm a relao com a estrutura maior, promovida por intermdio da promoo da sade, levaria soluo de muitas questes da rea de sade que ainda so vistas atravs das lentes do modelo biomdico. Dessa forma, para cuidarmos de forma integral de um paciente, necessitamos de uma perspectiva holstica que a viso de mundo cartesiana no nos oferece. O termo holstico refere-se a uma compreenso da realidade em funo de totalidades integradas cujas propriedades no podem ser reduzidas a unidades menores (CAPRA, 1982). A viso holstica transcende as atuais fronteiras disciplinares e conceituais. importante compreender a complexidade que se desenvolve nos processos de criao, reproduo e transformao de estratgias a partir do ponto de vista dos atores sociais envolvidos nestas relaes, pois de modo geral a formao nas faculdades ainda tem privilegiado o modelo cartesiano e biomdico em suas estruturas de ensino, que posteriormente so reproduzidas pelos profissionais oriundos destas. No entanto, se alianas forem realizadas atravs de inter-relaes, novas habilidades podero ser apreendidas. Sheiham e Moyss (2000) afirmam que promoo da sade bucal um conceito que transcende a dimenso meramente tcnica do setor odontolgico, um conceito que implica na incorporao da dimenso poltica e social como aspectos essenciais, integrando a sade bucal s demais prticas de sade coletiva, assim como, tambm o desenvolvimento e a manuteno de relaes com universidades, associaes profissionais e clnicos do setor pblico, privado e filantrpico local. Ferriani (1991) j alertava em seu livro a insero do enfermeiro na sade escolar, que a sistematizao realizada no atendimento odontolgico dos escolares de Ribeiro Preto gera a fragmentao de programas, pois a classe odontolgica atua de forma isolada, paralela, divergente quanto filosofia, sem entrosamento e objetivos comuns. Sheiham e Moyss (2000) sugerem como medidas para alavancar o compromisso e o estmulo de dentistas, o encorajamento destes a integrarem-se no trabalho com a equipe geral de sade, a socializao e popularizao da prtica odontolgica e a utilizao de procedimentos de formao para estudantes de odontologia que enfatizem a habilidade de se ocupar de atividades no-clnicas como uma parte importante do seu trabalho futuro. A promoo da sade pode ser realizada em qualquer espao social, onde exista potencial para melhorar as condies de sade. Escolas, por exemplo, podem desenvolver uma poltica de

alimentao, oferecendo na cantina alimentos saudveis, a incluso de tpicos de sade bucal no currculo, disponibilidade de lugares adequados para higienizao, proviso de treinamento para professores e funcionrios em tpicos de sade bucal, estratgias para controlar acidentes nas escolas e a aproximao da comunidade por meio da ampliao das relaes com os pais (MOYSS; WATT, 2000). Os autores ainda complementam que, por intermdio de alianas entre o setor da sade e outros profissionais, tais como professores e lderes comunitrios, programas de sade bucal podem ser construdos para grupos especficos da populao em aes coletivas locais para a sade. E que preparao para planejamento, avaliao e pesquisa so necessrios para compreender as necessidades de pessoas, definir prioridades e monitorar o impacto das atividades realizadas.A mudana deve acontecer no sentido de no mais tratar pacientes e sim promoversade de pessoas; a orientao, a preveno e a identificao precoce de possveis enfermidades j instaladas so em odontologia meios comprovadamente eficazes para se obter sade. Partindo deste princpio sabemos que no processo sade/doena importante termos um equilbrio dinmico, envolvendo os aspectos fsicos e psicolgicos do organismo, assim como suas interaes com o meio ambiente natural e social. O lao que une os indivduos ao seu ambiente constitui a base de uma aproximao socioecolgica da sade. Para que haja a promoo da sade, deve-se ter a participao popular no processo de sade, visando mudana de comportamento, em abordagens capacitadoras e facilitadoras, o que acreditamos ser possvel por meio da educao em sade. Sob a tica da promoo da sade, defini-se o termo autocuidado como o conjunto de aes e decises tomadas pelo indivduo, com a finalidade de prevenir, diagnosticar e tratar qualquer desvio de sua prpria sade (BUISCHI e AXELSSON, 1997). Considerando os ensinamentos de Freire (1993) de que a educao no neutra, e ocorre no contexto de vida das pessoas, devemos encorajar a populao a questionar os problemas do seu dia-a-dia, lev-los a participar das decises e finalmente possibilitando que se tornem capazes de realizar coisas, ou seja, o autocuidado. Desde 1978, a OMS e a UNICEF j preconizam que nos cuidados primrios com a sade deve ser includa a educao em sade, e que estas deveriam ser coordenadas com os outros setores sociais, culturais e econmicos. Reforar a ao comunitria, desenvolver habilidades pessoais e criar entornos favorveis sade so tambm pressupostos sobre os quais a promoo da sade pode se realizar (MENDES, 1996). Diante de todos esses conceitos, esperamos que a situao representada na pequena histria abaixo, no torne a se repetir na rea da sade. Uma maior nfase em promoo da sade voltar a ateno para a margem superior do rio. Rio acima rio abaixo! L estou eu, na margem inferior de um rio caudaloso,
quando ouo o grito de uma pessoa se afogando. Eu pulo para dentro do rio, ponho meus braos ao redor desta pessoa, puxo-a para a margem e aplico respirao artificial. No momento em que ela comea a respirar, ouo outro grito por ajuda. Imediatamente, eu pulo para dentro do rio, encontro aquele que pede por socorro, puxo-o para a margem, aplico respirao artificial, e ento, logo que ele comea a respirar, ouo outro grito de ajuda. Dentro do rio novamente indefinidamente, a cena se repete. Sabe, eu estou to ocupado pulando para dentro do rio, puxando-os para a margem, aplicando respirao artificial, que no tenho tempo para ver quem, afinal est na margem superior empurrando-os para dentro do rio

(McKinlay, 1974 apud MOYSES; WATT, 2000, p.11) Diante de todo o exposto, acreditamos que a pesquisa atingiu o objetivo a que se props, que foi: compreender como a halitose vivenciada entre adolescentes e os reflexos na sua qualidade de vida. E que por intermdio de nossos resultados pudemos responder s nossas questes e pressupostos. Verificamos que a halitose realmente prejudica os relacionamentos interpessoais dos adolescentes, impondo uma barreira entre estes e a turma. Assim como compromete a vivncia da sexualidade na adolescncia. E que existe pouca informao a respeito deste problema, o que impede que seja realizada a sua preveno de forma

adequada. Dessa forma, conclumos que a halitose pode limitar a qualidade de vida dos adolescentes, em vrios aspectos, situao que poderia ser prevenida, tratada e, principalmente, orientada por meio de aes educativas, integradas em um processo de promoo de sade que contemplasse diversas reas de atuao. 8. CONSIDERAES FINAIS Este estudo teve por objetivo geral compreender como a halitose vivenciada entre adolescentes e os reflexos na sua qualidade de vida. E como objetivos especficos: identificar os significados atribudos pelos adolescentes halitose e s pessoas que vivenciam tal problema; identificar o conhecimento que os adolescentes tm sobre a halitose e de quais meios que se utilizam frente a mesma e analisar os reflexos da halitose entre adolescentes na sua qualidade de vida. Assim, retomaremos alguns pontos abordados neste estudo. Realizamos uma construo histrico-social sobre a halitose que tambm abordou aspectos de sua fisiopatologia, o que nos auxiliou no entendimento de algumas questes que levaram proposta desta pesquisa. A relao dos odores bucais com os aspectos sociais sempre foi um fator de preocupao para a sociedade que, procurando mascar-los, se utilizava de diversos artifcios e substncias. O mau odor bucal sempre foi, e ainda , um obstculo para a plenitude da vivncia conjugal. Sendo a halitose um distrbio que acompanha a sociedade h muitos anos, revela-se inaceitvel que, com o avano dos conhecimentos, estes no sejam transmitidos de forma adequada para a populao. Em nosso referencial terico, foram abordadas caractersticas da adolescncia, particularidades desta fase que tornam os adolescentes mais vulnerveis aos problemas causados pela halitose. Tambm contemplamos conceitos sobre qualidade de vida. Tais temas nos auxiliaram a realizar uma discusso mais profunda e coerente com nossa viso de sade. Em relao ao caminho metodolgico adotado, o qualitativo mostrou-se adequado s nossas necessidades, porque permitiu captar sentimentos no mensurveis por meio de tcnicas quantitativas. Ante o exposto, encontramos nas temticas: Halitose como um problema para o adolescente e Cuida da sua boca seno vai levar um fora elementos que responderam aos nossos pressupostos de que esta patologia limita a qualidade de vida de adolescentes. E como consideramos a promoo da sade um modo de se obter qualidade de vida, sugerimos a educao em sade como meio para atingir este objetivo. Assim como necessria a integrao entre as reas de sade, e destas com as dimenses polticas e sociais. E tambm o desenvolvimento e a manuteno de relaes com universidades, associaes profissionais e clnicos do setor pblico, privado e filantrpico local. Deixamos como sugestes: - Incentivo educao em sade bucal nas escolas, por meio dos dentistas presentes nestas, considerando sempre uma viso ampla do conceito sade. - Organizar um mecanismo de educao continuada por meio dos profissionais de odontologia, como: dentistas, auxiliares odontolgicos e tcnicos em higiene dental, a ser realizado nas escolas que no possuam dentista. - Utilizar o mecanismo supracitado para familiares dos adolescentes, por meio de encontros que possam ter tambm outros atrativos no intuito de motivar a presena. - Reforar a orientao em relao necessidade de limpeza da lngua e sua ligao com a halitose. - Integrao multiprofissional, pois como a halitose pode ser multifatorial, importante que os dentistas, ao diagnosticar que j foram eliminados todos os fatores relacionados competncia odontolgica, encaminhem o paciente ao profissional capacitado.

- Assim como importante que os mdicos encaminhem o paciente ao dentista. Pois como a etiologia dessa patologia se encontra basicamente na boca, necessrio que o dentistarealize o diagnstico correto. - Realizao do trabalho em conjunto com psiclogos quando for diagnosticada a presena de halitose psicolgica. - Integrao com as universidades e entidades de classe. Considerando que tais resultados so transitrios e mutveis, acreditamos ter lanado uma semente que pode germinar em novos e maiores conhecimentos.