Diagnstico da Osteoporose

A definio adoptada pela OMS nas recomendaes para o diagnstico daosteoporose baseiase na diminuio de massa ssea. O grau de diminuio de massa ssea determinado atravs dos valores da densidade mineral ssea (DMO)que mede a quantidade de mineral existente numa determinada numa determinada rea de osso. Quando se compara um valor da DMO dum determinado indivduo com o valor mdio da DMO de uma populao de adultos jovens do mesmo sexo (valor que representa a massa ssea mxima, tambm chamada pico de massa ssea), a relao entre os dois valores, expressa em nmero de "desvios-padro" (DP), designada ndice T (T score). Em termos mais simples, o ndice T descreve a diferena entre a massa ssea actual do indivduo e a massa ssea da populao de adultos jovens. De acordo com a OMS, diz-se que h osteoporose quando o ndice T tiver valores inferiores a 2,5 DP e osteopenia quando o ndice T se situar entre -1 e -2,5 DP. Valores superiores a -1 so considerados normais. A DMO est relacionada com o risco de fractura por fragilidade ssea:

Uma DMO baixa o factor que, isoladamente, mais pesa no risco de fractura do idoso e afecta, pelo menos, metade de todas as mulheres ps-menopusicas; As mulheres com osteoporose tm, individualmente, o risco de fractura mais elevado; No entanto, a maioria das fracturas osteoporticas ocorre em mulheres psmenopusicas com osteopenia (i.e. com uma DMO apenas moderadamente baixa) porque este o grupo mais numeroso.

Uma vez que a razo de ser da preveno e do tratamento da osteoporose , fundamentalmente, a preveno das fracturas que lhe esto associadas, a deciso de prevenir/tratar a osteoporose num determinado indivduo deve ter em conta no apenas o valor da DMO obtido pela osteodensitometria, mas tambm a presena/ausncia doutros factores de risco para fracturas osteoporticas. Uma histria clnica completa e alguns exames complementares adequados so imprescindveis para uma avaliao correcta do risco de fractura. Histria clnica Esta avaliao deve incluir questes sobre a histria pessoal e familiar do doente e a identificao de factores de risco subjacentes. Os doentes em risco devem ser identificados e educados o mais precocemente possvel para que possam ser tomadas medidas pr-activas de preveno da doena. Os doentes podem referir dor crnica ou frequente na coluna vertebral (raquialgias) causada pela ocorrncia de fracturas vertebrais ou pelas alteraes posturais que delas decorrem. Podem tambm queixar-se de dificuldade em alcanar objectos situados a uma altura que antes alcanavam sem dificuldade. Exame fsico O exame fsico permitir identificar eventuais sinais da existncia de osteoporose. Por exemplo, as fracturas vertebrais podem tambm originar deformidades visveis da coluna, como a clssica gibosidade (corcunda) na regio dorsal superior. A medio da altura poder detectar uma diminuio significativa em relao altura que o indivduo tinha na juventude (registada, p.e. no BI). Exames laboratoriais e radiografias convencionais A realizao de exames laboratoriais pode ser necessria para estabelecer o diagnstico ou para excluir causas secundrias da perda ssea. A realizao de radiografias convencionais pode identificar ou confirmar a existncia de fracturas em mulheres com suspeita de fracturas osteoporticas. No entanto, a radiografia pouco fivel na avaliao da densidade ssea, pelo que inadequada como meio de diagnstico de osteopenia ou de osteoporose em mulheres sem fracturas. Determinao da Densidade Mineral ssea (DMO) Os indivduos identificados como tendo risco de desenvolver osteoporose devem efectuar a medio da DMO, a fim de se estabelecer o diagnstico de osteopenia ou de osteoporose. O

diagnstico identifica candidatos para efectuar a teraputica, embora a deciso de iniciar ou no a mesma esteja dependente de factores de risco adicionais, da histria familiar e da histria prvia de fracturas. De entre as diversas tcnicas disponveis para a determinao da DMO, as mais frequentemente utilizadas so:

Absorciometria de raios-X de dupla energia (Dual Energy X-ray Absorptiometry - DEXA), Tomografia quantitativa computorizada (TQC), Ultrassonografia quantitativa (USQ).

A DEXA a tcnica habitualmente preferida devido sua ampla disponibilidade, elevada preciso e exactido, capacidade de determinao da DMO numa grande diversidade de localizaes e reduzida exposio a radiao. Esta tcnica recorre a dois feixes de raios X com diferentes nveis de energia:

O de baixa-energia atenuado essencialmente pelos tecidos moles produzindo apenas um pequeno sinal detectvel. O de alta-energia penetra nos tecidos moles e atenuado essencialmente pelo osso, originando um sinal detectvel mais forte.

Causas da Osteoporose
A osteoporose decorre de um desequilbrio entre as clulas que produzem a substncia ssea (fase que se designa por formao) e as clulas que destroem a substncia ssea (reabsoro), ou seja, as clulas que se encontram envolvidas no ciclo normal renovao (designada por remodelao) do osso. A perda de substncia ssea torna-se to acentuada que mesmo as actividades quotidianas que implicam um esforo mnimo sobre os ossos podem provocar a sua fractura. A osteoporose, que pela definio operacional da Organizao Mundial de Sade (OMS) sinnimo de Densidade Mineral ssea (DMO) diminuda, pode ter mltiplas causas, e pode classificar-se num dos seguintes dois grupos:

Osteoporose primria, quando no h uma patologia subjacente que justifique a sua ocorrncia. Resulta, em princpio, da diminuio de estrognios aps a menopausa e/ou da aquisio insuficiente de massa ssea durante a fase de crescimento do indivduo; Osteoporose secundria, quando a perda ssea secundria a uma doena, a um distrbio alimentar ou a medicao.

Osteoporose primria

A causa principal da osteoporose primria a deficincia de estrognios (hormonas femininas). Na osteoporose ps-menopusica, a perda ssea acelerada deve-se deficincia de estrognios que ocorre na altura da menopausa e agravada pela idade, afectando todo o esqueleto. A deficincia de estrognios a causa mais importante de osteoporose na mulher ps-menopusica. Na mulher jovem, saudvel, a formao e a reabsoro sseas esto em equilbrio, mantendo-se a massa ssea constante. Na mulher ps-menopusica, a reabsoro ssea predomina, pelo que se verifica perda da massa ssea e reduo da resistncia ssea conduzindo, por fim, osteoporose e s fracturas. Aquando da menopausa, os ovrios deixam de produzir estrognio. A diminuio de estrognios circulantes promove a perda acelerada de osso das seguintes formas:

Pelo aumento da reabsoro ssea Pela diminuio da formao de osso

A perda de massa ssea mais acentuada nos 3-6 anos aps a menopausa. Aps a perda acelerada inicial, a perda ssea diminui lenta e gradualmente at aos valores verificados antes da menopausa. A perda ssea verificada nos primeiros anos aps a menopausa tem a sua maior repercusso ao nvel do osso trabecular (osso constitudo por finas lamelas que se entrecruzam, dando a este tipo de osso uma textura esponjosa, ao mesmo tempo leve e resistente ao choque) que existe predominantemente nas vrtebras e punhos. Por conseguinte, as primeiras fracturas osteoporticas numa mulher tendem a ocorrer nas vrtebras ou nos punhos. Como a ocorrncia duma fractura vertebral est associada a um aumento significativo do risco de novas fracturas e da morbilidade que lhes est associada, importante a interveno precoce para preveno da primeira fractura vertebral. Uma vez que as fracturas vertebrais so altamente preditivas do risco de fracturas futuras e da morbilidade associada, importante a interveno precoce para preveno da primeira fractura vertebral.

Osteoporose secundria

Quer no homem, quer na mulher, a osteoporose e o aumento do risco de fracturas podem ocorrer omo consequncia de diversas situaes clnicas:

Doenas genticas, Hipogonadismo (dfice de hormonas sexuais), Doenas endcrinas (hormonais), Doenas gastrintestinais, Doenas hematolgicas (doenas do sangue), Doenas auto-imunes (como a artrite reumatide), Deficincias nutricionais, Distrbios alimentares, Alcoolismo, Doenas crnicas sistmicas, tais como doena renal grave.