FICHA DE IDENTIFICACIN

Durante la elaboracin de la historia clinica el medico debe verificar con el paciente la precisin de todo lo que se anoto previamente, para esto dicho documento debe contener los siguientes datos dentro de la ficha de identificacin. Nombre del paciente. el medico debe insistir en que el registro sea con el nombre completo, apellidos y todos los nombres propios. Los apellidos deben colocarse primero, y les seguirn una coma y todos los nombres propios. Tambin cada paciente recibe un nmero de expediente nico que debe emplearse para su identificacin antes de aplicarle tratamiento. En el caso de la mujer casada que ha tomado el apellido de su esposo, deben emplearse sus nombres propios despus del apellido de ella y el de su esposo. Sexo.- por lo general este es manifiesto. En los casos de intersexualidad puede ser difcil establecer con claridad el sexo, pero es suficiente con adjudicar el sexo que ha elegido el paciente, adems de que nos sirve para identificar enfermedades propias de un sexo. Residencia.- estos datos facilitan el envo eficiente de la correspondencia. Y en ocasiones se recurre a el para distinguir la identidad entre dos pacientes con el mismo nombre, tambin indica las enfermedades mas frecuentes que se presentan en una determinada regin. Fecha de nacimiento.- se anotara la fecha de nacimiento del paciente as como la edad por si existe la reclamacin de algn seguro. Lugar de nacimiento.- esta informacin puede ser de utilidad para valorar la incidencia social o nacionalista de la enfermedad. Nacionalidad y raza.- saber la nacionalidad o raza de un paciente es importante ya que existen enfermedades que solo se desarrollan en ciertas razas. Estado civil.- saber el estado civil del paciente es importante la historia genitourinaria o social. Ocupacin.- este dato arroja luz sobre el estado social, esfuerzos fsicos, traumatismos psicolgicos, exposicin a sustancias o agentes nocivos y otros diversos agentes que pueden producir enfermedad. Algunas enfermedades producen sntomas aos despus de la exposicin; por tanto debe anotarse los trabajos previos lo mismo que el trabajo actual. Recoge los datos generales del paciente. A partir de la ficha de identificacin se inicia la generacin de hiptesis, con la inspeccin general hay mayores posibilidades de confirmarlas.

FICHA DE IDENTIFICACIN
1. Tipo de interrogatorio: Directo 2. Nombre: RCRL 3. Sexo: masculino 4. Edad: 19 aos 5. Fecha de nacimiento: 03-abril-1981 6. Lugar de nacimiento: Tulancingo, Hidalgo 7. Nacionalidad: mexicana 8. Raza: mestiza 9. Estado civil: soltero 10. Religin: catlica 11. Lugar de Residencia: Naucalpan, Edo. De Mx. 12. Domicilio actual: Nueces #30 Brisas, Naucalpan, Edo. De Mx. 13. Telfono: 53625762 14. Ocupacin: estudiante 15. Escolaridad: 6. Semestre de bachillerato 16. Persona responsable y parentesco: Mara LN (madre) 17. Direccin y telfono de la persona responsable: mismos datos que el paciente 18. Mdico responsable: Dr. Joaqun Fuentes (mdico familiar) 19. Motivo de la consulta: Obesidad 20. Nombre de quin elabor la Historia Clnica: (estudiante de 4. semestre de la carrera de Mdico Cirujano) 21. No. Expediente: 01 22. Cdula de identificacin institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, etc.) 23. Fecha y hora de elaboracin: 16/06/01 a las 13:30 hrs. 24. Razn social: FES Iztacala CUSI Iztacala 25. Firma de quien elabor la Historia Clnica: _______________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
En este grupo se comprenden las enfermedades que han padecido los ascendientes del enfermo ya que hay enfermedades que se transmiten por herencia. La importancia de esta investigacin es en que hay enfermedades que se transmiten por herencia, auque no ha demostrado con evidencia de su transmisin hereditaria, es un hecho de observacin que se presentan con suma frecuencia en los miembros de la misma familia. Hay por ultimo un grupo de enfermedades: obesidad, diabetes, artritismo, litiasis, cuya causa determinante para ser una alteracin de la nutricin que se trasmite hereditariamente dando por resultado que dichas enfermedades atacan a la misma familia. Esta claro que los padecimientos hereditarios no siempre tendrn el mismo inters, y se podr pasar por alto o se deber hacer con ms o menos detalle, de acuerdo con la sospecha que se tenga sobre la enfermedad que aqueje al paciente. Son importantes en muchas enfermedades, sobre todo en el sistema nervioso. Algunos padecimientos casi siempre son hereditarios. Estado de salud de la familia, edades de los hijos si los hay, enfermedades importantes, causas de fallecimiento de los parientes ms cercanos, enfermedades hereditarias. Es la parte importante de toda historia clnica son los antecedentes familiares. El interrogatorio se orienta a precisar la salud de los parientes del enfermo (madre, padre, hermanos e hijos), su edad si viven, y en caso de haber fallecido, la edad en que murieron y la causa de la muerte. Los factores hereditarios y constitucionales desempean un papel importante en la etiologa de algunas enfermedades, mismo que han sido reconocidos y aceptados por todos los investigadores en algunas de ellas. El carcter hereditario de la enfermedad actual puede ser revelado si se pregunta: Que otros miembros de la familia han sufrido o sufren una enfermedad semejante? A menudo, al preguntar este dato se obtendrn pruebas de que existe un factor familiar, que no se precisara en otra forma. Este se interrogara comenzando con abuelo paterno, abuela paterna, abuelo materno, abuela materna, padre, madre, hermanos, cnyuge, hijos, tos, primos y algn otro que viva en la misma casa que el paciente. .Se pregunta su edad y salud, o edad al morir y causas. En estos antecedentes importa averiguar si los padres, hermanos, hijos, abuelos, tos o primos del paciente, sufren algn padecimiento que sea igual o equivalente al del enfermo, para invocar una relacin gentica y orientar nuestra indagacin en este sentido. En cuanto a la consanguinidad, indagar si hay afecciones del mismo aparato o sistema en familiares. Evaluar si el consejo gentico es aplicable en cada caso particular. Enfermedades Hereditarias: hipertensin arterial asma bronquial Enfermedades congnitas: Espina bifida Enfermedades de predisposicin familiar: hipertensin arterial asma bronquial nefropatas

Abuela Materna:

Abuela paterna

Abuelo materno:

Abuelo Paterno

Padre:

Madre:

Hermanos: vivos:

Fallecidos:

Razn de fallecimiento:

Edad:

Hijos: vivos:

Fallecidos:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

-Historia social: Ambiente de vida y de trabajo, condiciones higinicas. -Hbitos: Dieta, alcohol, tabaco, ejercicio. Esta informacin respecto al paciente es esencial, y debe incluir su nombre completo, edad, sexo, raza, ocupacin, nacionalidad, estado civil y domicilio permanentemente. Se han vuelto en algunas zonas cada vez ms importantes asentar el nmero de identificacin u otros datos esenciales del enfermo. Tambin hay que incluir la fecha de la entrevista inicial y de cada una de las sucesivas. La edad, el sexo, y la ocupacin pueden guardar relacin neta con algn problema medico. Las personas de diversos grupos de edad son ms susceptibles a algunas enfermedades que otras. Algunas enfermedades muestran mayor tendencia a aparecer segn el sexo y la raza. La ocupacin en ocasiones tiene enorme trascendencia en la salud de cada persona.

1. Inespecficos
Hbitos alimenticios: Come tres veces al da en su casa y con su familia, su madre prepara los alimentos los cuales lava, desinfecta y cuece a la perfeccin segn sea el caso. Desayuno: Desayuna a las 8:00 a.m. y se toma 30 minutos para esto. Consiste en un huevo preparado de manera variable (fritos, cocidos, revueltos con jamn, etc.) Una pieza de pan o tortilla y licuado de leche con frutas de la estacin. A veces toma en vez de huevos, un sndwich de jamn con queso y mayonesa; una pieza de pan dulce o cereal con leche. Comida: Come entre 3 y 4:00 p.m. y se toma 50 minutos para ello. La comida es de tres tiempos: primero sopa que puede ser de pasta o verduras; luego la ensalada mixta y despus el guiso que siempre va acompaado de arroz y frijoles. Come carne de res 2 veces por semana, pollo tres veces por semana, pescado una o dos veces a la semana y carne de cerdo espordicamente. Con la comida consume 2 3 tortillas de maz, salsa, queso y abundante agua de frutas endulzada con azcar. Rara vez come postre. Cena: Cena entre 9 y 10 p.m. y se toma 30 minutos para ello. La cena consta en un sndwich de jamn y queso o un cereal de avena con leche. Algunas veces huevo con frijoles (consume en total 4 5 huevos por semana). Siempre toma en la cena un vaso de leche entera de vaca ultrapasteurizada y ocasionalmente una fruta. Tambin acostumbra consumir galletas variadas (5 6 piezas). Entre comidas consume algunos embutidos o botanas procesadas (papitas, cacahuates, palomitas, etc.) y bastante agua (en total toma 3 litros de agua diarios). Se valora que la dieta es abundante en cantidad adems de ser hipercalrica e hipergrasa. Aadir descripcin por semana de los alimentos, Ejemplos Huevo una pieza 3x7 (tres veces a la semana Leche Un vaso 7x7

 Vivienda. Habita en una zona urbana, la casa es propiedad de sus padres. Est hecha de concreto revestido de yeso y pintura, adems el techo est impermeabilizado. Cuenta con dos plantas, la planta baja tiene cocina que est equipada con refrigerador, estufa de gas, fregadero y varios aparatos electrodomsticos, adems de una puerta que da a al jardn, una ventana y una mesa donde desayunan. Tambin est la sala, el comedor, un bao, el jardn y la cochera. En la planta alta se encuentran dos alcobas alfombradas y cada una con bao completo y dos ventanas. En una alcoba duermen sus padres y el paciente en la otra .La iluminacin y ventilacin a travs de las ventanas es adecuada La casa cuenta con todos los servicios: drenaje, agua potable, luz elctrica y gas; los desechos son depositados en botes cerrados dentro de la casa y diariamente pasa el camin recolector de basura. Los baos tienen escusado, lavabo y regadera, utilizan papel higinico que es depositado en botes cerrados. No se detectaron evidencias de que se habite en hacinamiento o promiscuidad. Residencias anteriores. Refiere no haber vivido en otra casa desde hace 15 aos. Hbitos higinicos. Bao: Dice baarse diariamente por las maanas, se toma 15 minutos para esto; utiliza regadera con agua tibia, shampoo y jabn neutro. Primero se moja en la regadera, se aplica un poco de shampoo (de marca variable en el cabello) y se talla, posteriormente lava su cuerpo con el jabn neutro y despus se enjuaga; se seca con una toalla. Utiliza desodorante (antitranspirante) en barra para las axilas, no usa talcos, cremas u otro producto cosmtico. Diariamente se cambia de ropa interior y exterior despus del bao, su ropa es lavada despus de haber sido usada una sola vez en lavadora con detergente. Usa calcetines y zapatos de piel o de tela tipo tenis. Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabn de tocador despus de ir al bao y antes de manipular alimentos o los utensilios con los que se preparan. Corta sus uas una vez por semana. Cepillado de dientes: Se limpia la dentadura con cepillo para dientes y pasta dentfrica con fluoruro y calcio 2 tres veces al da (generalmente despus de comer). No usa hilo dental, enguaje bucal ni algn otro producto. Ropa de cama: Una vez por semana se cambian las sbanas, cochas, cobijas y fundas de las camas y se lavan. Higiene de la vivienda: Diariamente se hace limpieza de los pisos, ventanas, baos, habitaciones y cocina por una empleada domstica que utiliza productos comerciales de limpieza domstica como Pinol, Maestro Limpio, y otros. Hbitos recreativos. Asiste en las maanas a nadar a un deportivo cercano a su casa, por lo regular nada media hora. Los fines de semana gusta de practicar deportes de alto riesgo como escalada, buceo, etc. Adems asiste al cine o teatro una vez por semana.

 Escolaridad. Adems de estudiar el bachillerato ha tomado cursos de computacin (varios), de guitarra y de piano. Hbitos de sueo. (Ritmo Circadiano) Duerme alrededor de 7 horas. Su horario de sueo es de 11:30 p.m. a 6:30 7:00 a.m. Otros. Dos veces al ao toma desparasitantes de amplio espectro comerciales (VERMOX).

2. Especficos.
Inmunizaciones. Recibi la vacuna SABIN seis veces: una al nacer, a los dos meses, a los cuatro meses, a los seis meses, a los ocho meses y al ao. La DPT fue aplicada en cuatro ocasiones todas en el primer ao de vida con tres meses de intervalo. La BCG fue aplicada durante el primer mes de vida. La antisarampin se aplic a los 11 meses. Datos corroborados al examinar la cartilla de vacunacin. Perinatales

Antecedentes Neonatales
Producto de la primera y nica gesta, planeado y deseado, que procede sin complicaciones; la madre tena al momento del parto 26 aos, tuvo control prenatal con gineclogo particular, sin ninguna complicacin, desde el segundo mes de embarazo hasta el momento del parto, el cual fue eutcico, atendido por ginecoobstetra en clnica particular sin necesidad de aplicar medicamentos y sin tener complicaciones. Hubo control con ultrasonografa, la cual fue normal. El producto nace a las 2:30 p.m. del da 03 de abril de 1981, en la clnica, pesando 3.100 kg. y midiendo 51 cm.; se desconoce dato de APGAR. Madre e hijo son dados de alta ese mismo da.

Ablactacin
Producto alimentado al seno materno hasta los seis meses, edad a la que se comienza la ablactacin con purs de frutas y verduras; a los 8 meses se le comienzan a dar cereales, a los 11 meses come purs de carne y huevo cocido en pequeas cantidades. Se contina alimentacin con leche de vaca en polvo para infantes. A los 18 meses se incorpora a la dieta familiar.

Denticin
Comienzan a salir los incisivos a los seis meses, caninos a los 16 y completa las 20 piezas a los 22 meses. A los cinco aos empieza a perder la primera dentadura, apareciendo los incisivos centrales a los seis aos, los laterales a los siete, caninos a los nueve, premolares a los 11 aos, primeros molares a los siete, segundos molares a los 12 aos y los terceros molares an no han aparecido.

Desarrollo Psicomotor
Al mes de edad sigue objetos con la mirada, sostiene la cabeza a los cuatro meses, permanece sentado sin ayuda a los siete meses, reconocimiento de los padres a los seis meses, comienza a gatear a los nueve meses y deambula con apoyo a los nueve meses; camina a los 13 meses. Empieza a balbucear a los cinco meses y dice sus primeras palabras a los 15 meses. Ingresa a la educacin preescolar a los cinco aos. Comienza la primaria a los seis aos y mantiene un buen aprovechamiento. A los doce aos ingresa a la educacin secundaria con buen aprovechamiento. A los 15 aos ingresa al bachillerato, prosigue sus estudios de manera deficiente y reprueba el segundo ao de bachillerato, abandona estudios un ao e ingresa de nuevo al primer ao de bachillerato a los 18 aos, actualmente cursa el sexto semestre de bachillerato en un sistema de educacin abierto.

Ocupacin Actual: Grado de escolaridad: VIVIENDA Luz.. Agua.. No de persona con las que vive: Hacinamiento ALIMENTACION: Calidad: Frecuencia: Intolerancia: HABITOS SOCIALES: Consumo de alcohol: Frecuencia: Consumo de tabaco: Desde que edad fuma: Drogas: EMUNTORIOS: Catarsis: VACUNAS: SUEO: Deportes: Religin:

Ocupacin anterior: Lee. Escribe Alcantarillado No de habitaciones:

Cantidad: Predominio:

Cantidad: Predominio: Cantidad: Frecuencia: Coca: Diuresis:

Horas. Frecuencia:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Este rubro se deber realizar en orden cronolgico anotando las enfermedades, desde que naci a la fecha como lo son: enfermedades propias de la infancia, enfermedades respiratorias frecuentes, enfermedades diarreicas frecuentes. Historia medicamentosa: Registro de la medicacin que est tomando el paciente a su ingreso en el hospital o que ha tomado durante el ltimo ao. Alergias a medicamentos y alimento: Registro de las alergias sufridas por el paciente a lo largo de su vida. Toxicolgicos: Alcoholismo, Tabaquismo, Drogadiccin Quirrgicos: intervenciones quirrgicas que se le han practicado. (En caso positivo mencionar fecha, diagnostico, tipo de ciruga, complicaciones) Traumatismos: Luxaciones, fracturas, fisuras, lesiones, cortadas, quemaduras, contusiones, hematomas, etc. Transfusiones: Nunca ha recibido ni donado sangre; tampoco ha recibido sueros. Transfusin de sangre Transfusin de sangre, proceso por el que se introduce la sangre de un donante, o la sangre del propio receptor extrada con anterioridad (transfusin autloga), en la corriente sangunea. Es una modalidad teraputica muy eficaz en situaciones de shock, hemorragias o enfermedades de la sangre. La transfusin de sangre se utiliza con frecuencia en intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas o partos en los que haya una prdida importante de sangre. La sangre puede ser transferida de manera directa, pero la prctica habitual en los hospitales es utilizar sangre que ha sido extrada previamente y se ha almacenado en los llamados bancos de sangre. En cada extraccin se obtienen unos 450 ml de sangre que se somete a un proceso de deteccin de agentes transmisores de enfermedades y se tipifica su grupo sanguneo.

Infecto-contagiosos.
Enfermedades infecciosas, enfermedades causadas cuando organismos vivos como bacterias, virus, parsitos o partculas infecciosas llamadas priones invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos esos agentes son capaces de pasar de un individuo a otro por una gran variedad de rutas, provocando infecciones y enfermedades. Este artculo slo se ocupa de las enfermedades humanas.

Ejemplos de enfermedades infecciosas son el sarampin, la varicela y la gripe, que estn causadas por virus. El VIH es el ejemplo ms sorprendente: el virus entra e infecta las clulas que se encargan de detectar y destruir los organismos extraos en el interior del cuerpo (los glbulos blancos conocidos como linfocitos T). Las infecciones virales pueden extenderse en poco tiempo desde un solo husped a centenares de personas, mediante la inhalacin o ingestin de las gotas de agua producidas por la tos o los estornudos de un enfermo. las infecciones del tracto respiratorio superior, como los resfriados y las inflamaciones de garganta provocadas por las bacterias del gnero Streptococcus; y las enfermedades de transmisin sexual, como la sfilis y la gonorrea, que estn originadas por bacterias especficas. Ejemplos de infecciones potencialmente mortales son la meningitis, que est causada tanto por virus como por bacterias, y la difteria. Un organismo infeccioso puede entrar en el cuerpo de varias maneras. Puede ser inhalado en forma de aerosol (como sucede con muchos virus causantes de resfriados y gripes); ingerido en aguas y alimentos contaminados (como el agente causal del clera y las bacterias del gnero Salmonella); inyectado por un insecto hematfago (como los microorganismos responsables de la malaria y de la tripanosomiasis o enfermedad del sueo); Las bacterias son patgenas, es decir, que pueden provocar enfermedades graves, como el clera, la tuberculosis, la fiebre tifoidea, la lepra y la neumona, principalmente produciendo toxinas o destruyendo los tejidos. Las infecciones bacterianas pueden contraerse mediante la ingestin de material contaminado o a travs del contacto de ste con un corte o una herida, lo que permite que la bacteria se introduzca directamente en la corriente sangunea, como sucede en el ttanos. La posibilidad de contraer la enfermedad, as como la gravedad de la misma, dependen de la condicin del sistema inmunolgico del husped y de su estado general de salud. Las personas pueden ser ms propensas a contraer infecciones bacterianas tras una intervencin quirrgica y otros tipos de trauma. La severidad de la infeccin tambin depende de la virulencia y la dosis de los organismos infecciosos. INFECCIONES PARASITARIAS: Son aquellas infecciones provocadas por organismos que viven sobre o dentro de otro organismo; se excluyen en este apartado las originadas por virus o bacterias. Entre los parsitos multicelulares se encuentran los gusanos cilndricos (nematodos) y los gusanos planos, incluyendo las tenias y las duelas de la sangre, responsables de la esquistosomiasis (bilharziosis), una enfermedad tropical que afecta a millones de personas. Los parsitos unicelulares microscpicos son responsables de otras enfermedades tropicales muy comunes, como la malaria (causada por unos protozoos del gnero Plasmodium), la tripanosomiasis (la enfermedad del sueo), la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. De entre todas las enfermedades infecciosas la malaria es la ms grave, pues es responsable de la muerte de tres millones de personas cada ao, principalmente nios; adems, el 40% de la poblacin mundial se encuentra en situacin de riesgo (segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud de 1997). El ciclo vital de los parsitos suele incluir a ms de un husped: la malaria se transmite a los humanos a travs de los mosquitos; la enfermedad del sueo a travs de la mosca tsets; y las duelas de la sangre a travs de caracoles de agua dulce. El ciclo vital es extremadamente complejo, pues los parsitos pasan por diferentes fases. Por ejemplo, los parsitos de la malaria pasan por una etapa de reproduccin sexual como gametocitos cuando se encuentran en el mosquito y ms tarde por una etapa de reproduccin asexual como esporozoitos cuando se encuentran en la corriente sangunea de los hombres o de los animales.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS, ANDROGENICOS, PEDIATRICOS, GERIATRICOS

Este rubro se investigara despus de los 18 aos y tambin si ha tenido relacione s sexuales, antes de esa edad. Antecedentes obsttricos y menstruales, anticonceptivos, nmero y gnero de parejas sexuales, practicas sexuales de alto riesgo etc.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARCA Es la presentacin de la primera menstruacin. EDAD, tambin edad de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo Color, Hemorragias AMENORREA Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento hemtico vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal. OLIGOMENORREA: Regla frecuente POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das METORRAGIA: hemorragia entre periodos OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto HIPERMENORREA: sangrado abundante

HIPOMENORREA. Sangrado escaso Hemorragia transvaginal Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello. En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con fines abortivos. Alteraciones menstruales Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales. Perturbacin y alteraciones sexuales Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos emocionales y psicolgicos del climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia durante el coito. Actividad sexual Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se preguntara si esta satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se masturba edad de la primera y con que se masturba, el numero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si hay dolor durante el coito. Conducta sexual. Heterosexual, homosexual, bisexual. Vida sexual: Inactiva. En caso positivo, es decir activa, describir a partir de que edad, No. de parejas, con que frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos.

LEUCORREA Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa. Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis. Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis. Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples grmenes no especficos. MTODOS ANTICONCEPTIVOS Los mtodos anticonceptivos pueden ser: a. b. c. d. e. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria.

EMBARAZO Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades, anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del embarazo. En el primer trimestre se investigarn: anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones, frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el numero de hijos vivos o muertos el porque, el numero de embarazos vivos o muertos y el porque. GESTACIONES Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas

incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin. PARTOS O PARA Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y hemorragia. ABORTO Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y membranas en la cavidad uterina. CESREAS Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia. GESTA 6 LA SUMA DE ABORTOS PARA 3 PARTOS CESAREA 2 Y CESARIAS DEBE DAR ABORTO 1 LA GESTA TOTAL: 6 Estuvo embarazada (gesta) 6 veces, de los cuales 3 fueron por parto siendo el hijo 2, 3, 4, siendo este ultimo prematuro 7 meses. natural (para),

2 fueron por cesara por complicaciones durante el parto, ya que el producto se le atoro el cordn umbilical. Siendo el hijo 5, 6. Su primer embarazo fue por aborto a los 3 meses ya que el producto no se desarrollo bien.

LACTANCIA La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro. Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo, reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por que. TRASTORNOS DEL CLIMATERIO

Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses. MENOPAUSIA La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos, sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

ANTECEDENTES ANDROGENICOS
Inicio de la pubertad. Aparicin de caracteres sexuales secundarios. Vello pbico: edad? Vello axilar: edad? Cambio de voz: edad? Ensanchamiento de hombros: edad? Desarrollo de rganos sexuales externos: a partir de los 10 aos, procediendo sin complicaciones. Cambios afectivos: 11 aos. Conducta sexual. Heterosexual. Bisexual, Homosexual Vida sexual: Inactiva (En caso positivo describir a partir de que edad, No. de parejas, con que frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos) Escurrimientos uretrales Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital. Lesiones peneanas Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son: a. b. c. d. Fimosis. Antecedentes de chancro. Balanitis. Postitis.

e. Lesiones herpticas. f. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas. Dolor testicular Alteraciones escrtales Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con: 1. Epididimitis crnica. 2. Hidrocele. 3. Hernia inguino-escrotal.
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Impotencia (disfuncin erctil) Es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin firme el tiempo suficiente para lograr un coito satisfactorio y el orgasmo de la pareja. Las causas de este trastorno pueden ser psicolgicas, funcionales o ambas. La impotencia psicolgica es provocada por factores interpersonales o intrapsquicos, como por ejemplo, la falta de armona marital, depresin. Los factores orgnicos incluyen: diabetes mellitus, toxicomanas (alcohol, narcticos, estimulantes), agentes farmacolgicos (anticolinrgicos, medicamentos antihipertensivos, narcticos, estrgenos), insuficiencia de los sistemas circulatorios, cardiorrespiratorio, renal, complicaciones quirrgicas (prostatectoma perineal, que ya se usa muy poco), traumatismo (lesiones de los discos intervertebrales y la mdula espinal), trastornos endcrinos (pituitaria, tiroides, suprarrenales), padeci mientos del sistema nervioso central (esclerosis mltiple, tumores, neuropatas perifricas, anemia perniciosa, sfilis), problemas urinarios (fimosis, enfermedad de Peyronie, priapismo mal tratado o no tratado) y anomalas congnitas (sndrome de Klinefelter, hipospadias).

ANTECEDENTES PEDIATRICOS
La relacin de la motricidad en el recin nacido se observa hipotona (tono muscular inferior al normal) de la nuca y tronco e hipertona (tono muscular exagerado) de las extremidades que se encuentran en flexin; las extremidades presentan movimientos simtricos y aparentemente desordenados, con respuestas automticas o reflejos primarios a varios estmulos. El desarrollo del lactante esta ntimamente ligado a la maduracin del sistema nervioso. La maduracin neurolgica y las adquisiciones tienen una proyeccin cefalo-caudal. El nio domina la movilidad ocular dentro de los primeros dos meses, luego lo hace con la cabeza entre los 3 y los 4 meses, se sienta entre los 7 y los 10 meses, inicia la de ambulacin entre los 11 y los 17 meses.

Se acepta que las condiciones de afecto en las que evoluciona el embarazo tienen un papel muy importante en el desarrollo del nio. La memoria es de tipo sensorio motriz, que se efecta por el registro, seguido por la bsqueda de la ganancia de las percepciones sensoriales y los movimientos, y esta, a su vez, de las gesticulaciones que permitirn lograrlos y volverlos a encontrar. En el primer ao, la motricidad se manifiesta por un incremento del tono axial y disminucin de la hipertona de las extremidades. A los 2 meses, si se le mantiene erguido, el tronco sostiene la cabeza. A los 3 meses, la orienta y hace seguimiento con los ojos; en decbito ventral, apoyado en los codos, levanta la cabeza. Con la ayuda se sienta a los 4 meses, siendo esto estable a los 8 meses y se mantiene solo al os 10 meses. Inicia el gateo entre los 9 y los 12 meses. Se mantiene erguido sin apoyo a los 14 meses y camina solo a los 15 meses. Se le considera el desarrollo psicoafectivo es decir un todo donde un componente influye en el otro. Para fines de estudio se le dividen en: 11 PRENSION

A los 3 meses es capaz de tomar con la mano un objeto que contacte con su palma, intercambia objetos entre las manos a partir de los 6 meses, toma objetos por arriba a los 9 meses, es capaz de iniciar el manejo de cubos desde los 15 meses haciendo una torre con dos y a los 3 aos logra manejar 8 cubos. Mediante la prension, la primera funcin es llevarse los objetos a la boca con el objetivo de identificar sus caractersticas, siendo esta funcin de la maduracin del sistema nervioso. 11 LENGUAJE

El nio balbucea a os 6 meses. A partir de ese momento, repite sonidos parecidos a los emitidos a su alrededor. A los 9 meses pronuncia su primera palabra. Sus adquisiciones van aumentando y para los 18 meses utiliza veinte palabras y para los 2 aos construye su primera frase significativa, continuando su evolucin rpidamente. 11 SOCIABILIDAD

Durante la tercera semana fija la mirada en las personas que entran en su campo visual. De la 6. A la 12. Semana presenta la sonrisa social frente a cualquier rostro humano. Despus de los 3 meses, la sonrisa se vuelve selectiva. Responde cuando se le llama por su nombre entre el 7. Y el 8. Mes. A los 8 meses inicia el temor a lo extrao, que se manifiesta por el rechazo a mirar, con llanto y hasta pnico. Los gestos son repetitivos. Entre los 8 y 9 meses inicia la bsqueda de objetos. El control de los esfnteres lo inicia entre los 2 y los 3 aos, fundamentalmente el anal, con la defecacin que se interpreta dependiendo de su control, como una forma de relacin con la madre. De los 2 a los 4 aos la motricidad ha evolucionado y para el final del segundo ao, el nio corre sin caerse, se levanta solo, es capaz de subir una escalera de escaln en escaln, de subirse a una silla.

Hojea una a una las hojas de un libr. Inicia el trazado de una lnea vertical. Alos tres aos ya come solo, se quita la ropa y puede pedalear un triciclo. El lenguaje se ha interiorizado al trmino del segundo ao, conduciendo a la formacin del pensamiento. Alos 3 aos tiene un mejor dominio del lenguaje. En relacin con la sociabilidad, desde los 18 meses toma conciencia de su identidad sexual, manifestando inters por sus rganos genitales. Es la edad de la negacin, de la bsqueda de aprobacin y admiracin de los adultos. 11 MOTRICIDAD

A os 4 aos sube una escalera alternando los pies. En cuanto a la prension, a los 4 aos es capas de abotonarse su ropa, de dibujar un cuadrado. De os 4 a los 12 aos, la escuela representa en factor fundamental para su socializacin. A los 6 aos el nio percibe, al mismo tiempo, distintos aspectos de hecho y encuentra relaciones lgicas entre los mismos (inteligencia logia). Antes de la iniciacin de la escritura, tiene grandes facultades de expresin mediante el dibujo. 11 AFECTIVIDAD

E l nio se interesa por los compaeros de clase, por los juegos colectivos, por las adquisiciones escolares. Forma sus hroes, sobre los que proyecta su sentimiento idealizador. La inteligencia se caracteriza por el pensamiento y abstracto, el razonamiento deductivo y la investigacin de conceptos bsicos. Otorga importancia creciente a la evaluacin del pensamiento, al dialog, al cuestionamiento, a las repuestas, a las criticas y a los juicios. La adolescencia es una etapa de crisis. Se identifica con otros adultos y adolescentes (integrando pandillas). Trata de lograr su autonoma, provocando angustia, conducta violenta, rechazo al medio familiar. Aparece la actividad sexual y consecuentemente la atraccin por sexo opuesto. FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Los siguientes factores inciden sobre el crecimiento del ser humano. Genticos raciales, familiares; nutricionales, que en nuestro pas son fundamentales, por la desnutricin proteicocalorica que prevalece; retraso intrauterino del crecimiento,; esquelticos, de tipo congnito como las cndor distrofias o adquiridos como el raquitismo; metabolopatias; enfermedades crnicas como nefro, cardio, neumo, hepato, hemo,

gastroenteropatias, fibrosis qistica; endocrinopatias como diabetes mellitas, diabetes inspida, hipotiroidismo, hiperplasia adrenal, pubertad precoz, insuficiencia de hormona de crecimiento, insuficiencia de factor insulinoide de crecimiento i; privacin psicoafectiva. De acuerdo a esto existen 5 etapas peditricas del desarrollo psicomotor: a) Recin nacido b) Lactante c) Presescolar d) Escolar e) Adolescencia Se preguntara si fue deseado o no, la edad de los padres cuando naci, si la madre fumo, tomo, o se drogo durante el embarazo, si su embarazo fue a termino o prematuro, si la madre tubo algunas enfermedades durante el embaraz. En donde fue atendido su embarazo privado, publico, casa, hubo complicaciones cuando naci, lloro, respiro al nacer, cuanto tiempo estuvo en la incubadora, cual fue su primer alimento adems de la leche, que enfermedades ha tendido. Edad del destete y Ablactacin.

Test de de la dra. Apgar

Test de Apgar o Puntaje de de la dra. Apgar, prueba que se realiza a los recin nacidos en la que se asigna una puntuacin a cinco parmetros clnicos. Se realiza al primer minuto y a los cinco minutos de vida. Los criterios clnicos que se estudian son la frecuencia cardiaca, la respiracin, el tono muscular, la coloracin de la piel y la actividad refleja que se mide como respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica. En cuanto a la frecuencia cardiaca, se estudia la ausencia de latidos, la existencia de una frecuencia por debajo de 100 latidos por minuto o la existencia de una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto. La respiracin puede estar ausente, hablndose entonces de apnea, o ser ms o menos irregular. El tono muscular se estudia observando si existe ausencia del mismo, si ste est disminuido o si se aprecian movimientos activos. La actividad refleja puede ir desde una ausencia de respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica hasta la existencia de estornudos o ataques de tos ante este estmulo. Por ltimo la coloracin de la piel puede ir desde una palidez total a una coloracin rosada generalizada. Todos estos parmetros se valoran con 0, 1 o 2 puntos. La mxima puntuacin posible es de 10, lo que indica un recin nacido en el mejor estado posible, que no ha sufrido asfixia en el momento del parto. Cuanta ms baja es la puntuacin de este test peor es la situacin clnica

del nio y mayor la posibilidad de que se produzca una asfixia originando un dao irreversible a nivel neurolgico o incluso la muerte del recin nacido.

0
1. FRECUENCIA CARDIACA 2. ESFUERZO RESPIRATORIO 3. TONO MUSCULAR 4. RESPUESTA A ESTIMULOS 5. COLORACION No

1
Lenta 100

2
100 o ms

No

Llanto dbil hipomentilacion Flexin discreta de extremidades Reaccin discreta

Llanto vigoroso

Flacidez total

Flexin completa

Ninguna

Llanto

Cianosis total

Acrocianosis

Sonrosado total

PUNTUACION MAXIMA IDEAL 10

Mtodo de los doctores Silverman y Anderson 0

1. Movimientos toracoabdominales 2. Tiro intercostal Rtmicos y regulares No

1
Trax inmvil, abdomen en movimiento Discreto

2
Trax y abdomen (sube y baja) Acentuado y constante Muy marcada

3. Retraccin xifoidea 4. Aleteo nasal

No

Discreta

No

Discreto

Muy acentuado

4. Coloracin rosada 5. Tono muscular normal 6. frecuencia cardiaca de 120 por minuto 7. Frecuencia respiratoria de 45 por minuto

5. Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Constante y acentuado

PUNTUACION IDEAL 0

PADECIMIENTO ACTUAL

Fecha de inicio.- Debe ser un relato claro y cronolgico de los problemas por los cuales el paciente busca atencin. La narracin debe incluir el inicio del problema, la circunstancia en que se desarrollo, sus manifestaciones y cualquier tratamiento. Los sntomas principales deben describirse en trminos de: a) localizacin b) calidad c) cantidad o intensidad d) tiempos (inicio, duracin y frecuencia) e) situacin en la que se presenta f) factores que lo agravan o alivian g) manifestaciones acompaantes. Sntomas principales.- se hace un comentario breve en las propias palabras del paciente, sobre lo que le aqueja en trminos de sntomas y signos y su tiempo de evolucin. Semiolgia del dolor INICIO SITIO IRRADIACION TIPOO INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, INTENSO) FRECUENCIA DURACION RITMO (PREPRANDIAL ANTES DE COMODA, POSTPRANDIAL DESPUES DE COMIDA) PEIOCIDAD FACTOR QUE AUMENTA FATOR QUE DISMINUYA ACOMPAADO DE CAUSA QUE LO ATRIBUYE Dx y Tx PRONOSTICO MOMENTO ACTUAL

Evolucin cronolgica del padecimiento actual El progreso de los sntomas guarda intima relacin con la duracin. el trastorno ha evolucionado rpida o lentamente?, los sntomas se han agravado o han disminuido?; y se indica de que manera la enfermedad afecto al paciente y a sus familiares, de que manera interfiri con su trabajo y cuales fueron las consecuencias econmicas de la misma. Ya que a menudo tiene importancia para el diagnostico la duracin de un sntoma y su momento de aparicin durante la evolucin de la enfermedad. Estado en el que se encuentra al momento de su visita al medico que elabora la historia clnica En este punto cabe mencionar que el paciente puede presentarse en estado de ebriedad ser invidente o tener alguna incapacidad por lo que necesitara de una tercera persona para que responda en su lugar. O puede presentarse con dolores muy intensos por lo cual el medico deber actuar de diferente modo. Se sugiere adems que se aada al padecimiento actual una lista de todos los frmacos que esta recibiendo, con nombres ,dosis y efectos si se conocen y ser tan explicita como se pueda, con el fin de aclarar si se ha producido toxicidad farmacolgica. Adems se deben obtener las fechas y la naturaleza de traumatismos, operaciones, hemorragias quirrgicas y diagnsticos operatorios.

SNTOMAS GENERALES
Para el diagnostico suele considerarse sntoma a una sensacin anormal percibida por el paciente. Pueden registrarse en la historia clnica los acontecimientos que afectaron al paciente antes que el medico lo examinara por primera vez. Se les dice sntomas generales a que se encuentran en cualquier enfermedad. Astenia Sensacin de debilidad generalizada con fatiga fcil, con el deseo intenso de estar acostado. Es un sntoma muy frecuente en padecimientos infecciosos, diabetes, anemia e insuficiencia renal; es muy comn en el perodo prodrmico de la hepatitis infecciosa, de los padecimientos psiquitricos; las psiconeurosis proveen el mayor nmero de astnicos. Adinamia Es la disminucin de la fuerza muscular. Variantes de temperatura Fiebre Se define a la fiebre como un sndrome caracterizado por hipertermia (temperatura corporal por arriba de 37C), taquicardia, malestar general, intranquilidad o estupor, cefalea y calosfro.

 Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Fenmeno patolgico que se manifiesta por elevacin de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiracin. Febrcula. Fiebre ligera Hipertermia prolongada, moderada, por lo comn no superior a 38 grados, casi siempre vespertina, de origen infeccioso o nervioso. Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Variantes De Peso Aumento o disminucin de peso La obesidad es uno de los factores que participan en la morbilidad y mortalidad de muy diversas patologas de la poblacin. Las circunstancias que cursan con aumento de peso pueden incluir factores hereditarios, psicolgicos, neurolgicos, endcrinos y hbitos dietticos. La prdida de peso puede estar en relacin con alimentacin insuficiente, catabolismo patolgico que puede deberse a infecciones crnicas, sistmicas (tuberculosis), padecimientos neoplsicos e insuficiencia heptica. Puede relacionarse con hipertiroidismo, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, etc. Puede tener relacin con alteraciones neuropsiquitricas como la anorexia nervosa y la depresin o con padecimientos que afectan el aparato digestivo en su proceso de absorcin intestinal. Modificaciones del apetito Pueden ser por aumento o disminucin. La polifagia (asociada con polidipsia y poliuria) es un dato clsico de la diabetes mellitus sin tratamiento. Sin embargo, el apetito excesivo es un rasgo de personalidad compulsiva, ms que un problema endcrino. Apetito excesivo con peso bajo se observa en la tirotoxicosis; polifagia con aumento de peso puede indicar acromegalia o hipoglucemia debida a un adenoma de clulas de los islotes. La anorexia de frecuente observacin se presenta en casos de desnutricin, padecimientos febriles, hepatopatas agudas y crnicas, insuficiencia renal, etc. Existen casos de anorexia por problemas psicolgicos en neurticos o psiconeurticos y en la llamada "anorexia nervosa" cuya etiologa se desconoce.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

En el interrogatorio por aparatos y sistemas, va en relacin con el padecimiento actual. El interrogatorio puede ser y debe ser prolongado, no debe apurarse al paciente; algunos de los datos que se obtienen corresponden a la enfermedad actual. Las preguntas se formulan en un orden de conjuntos sistema por sistema. Se debe recordar el orden, y un modo cenicillo de conseguirlo es ir de la cabeza a los pies. Las respuestas que se obtendrn son sntomas o afecciones. Para cada uno se deber determinar cuando se presento y si dejo efectos duraderos. Se debe preguntar: Cundo padeci usted esto? Se recupero o desapareci y usted se sinti nuevamente bien? Qu efectos duraderos le dejo el padecimiento?

Las preguntas que se pueden manejar son

Cabeza. Ha tenido dolor de cabeza?mareos?perdida de conocimiento?... Ojos. Ha tenido problemas en los ojos?, desde cuando usa lentes y su causa?... Odos. Oye usted bien?, Zumbidos o cualquier sonido? Nariz. Sufre de catarros con frecuencia?, sangra de la nariz?... Pulmones. Ha tenido problemas para respirar?, dolor en el pecho?... Corazn. Presin sangunea baja?, le han dicho que tiene un problema cardiaco?... S. digestivo. Ha tenido dolor abdominal?, nauseas?, vomito? Riones y vejiga. Ha tenido alguna vez molestias renales?, orina sanguinolenta?... S. reproductor femenino. Sensacin de dolorimiento en sus rganos sexuales?, se ha acompaado de dolor sus periodos?... Piel. Ha tenido problemas en su piel?, ronchas?... Huesos y articulaciones. Siente rigidez en las maanas?, venas varicosas?... Sistema nervioso. Dificultad para pensar o recordar cosas?, molestias para dormir?... Hematologa. Ha padecido anemia?, sangrado incontrolable?... Sistema endocrino. Alguna vez ha tomado hormonas?, tolera mejor el calor a todo lo dems? 1. GENERAL: estado general de salud, capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, cambios de peso, fatiga, tolerancia al ejercicio, fiebre, sudoracin nocturna, infecciones frecuentes.

2.

APARATO DIGESTIVO
Hematemesis: Vmito de sangre. Estreir. Retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuacin. Diarrea. Sntoma o fenmeno morboso que consiste en evacuaciones de vientre lquidas y frecuentes. Clico. Acceso doloroso, localizado en los intestinos y caracterizado por violentos retortijones, ansiedad, sudores y vmitos. Dispepsia. Enfermedad crnica caracterizada por la digestin laboriosa e imperfecta. Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos. Adipsia. Falta de sed por un largo plazo. Ageusia. Prdida total de la capacidad de apreciar sabores. Pirosis y agruras: Es la sensacin de ardor o quemadura retroesternal. En ocasiones esa sensacin ardorosa, quemante, cida, puede discurrir hasta la garganta, produciendo la sensacin que se conoce como agrura. Ambas tienen la misma significacin. Regurgitacin: Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que hay esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se expulsan sin modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiologa: cncer esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la acalasia y divertculos grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni bilis (no son amargos ni cidos). Cuando proviene del estmago su contenido es de alimentos y/o de jugo gstrico, con sabor cido, indica una insuficiencia del cardias. Pueden ser posturales, al inclinarse hacia adelante, o por la noche acostada, en este ltimo caso se pueden acompaar de tos por broncoaspiracin (tos genognica). Eructo: Expulsin por la boca del aire contenido en el estmago o a veces en el esfago. Es normal cuando es ocasional, despus de una comida copiosa o de ingerir bebidas gaseosas. Cuando el olor es putrefaccin, indica estasis y descomposicin de alimentos que puede estar en relacin con divertculos esofgicos o retencin gstrica Disfagia Es la dificultad al paso de los alimentos. Puede ser brusca por espasmos, o de instalacin paulatina, primero a los slidos y luego a los lquidos como en las estenosis por custicos en fase de cicatrizacin, o en el cncer del esfago. Puede ser aguda despus de la ingestin de un cuerpo extrao (nio que se tragan monedas, pequeos juguetes, alfileres de seguridad, etc.; adulto que se tragan durante un ataque epilptico lo que traen en la boca o puentes dentales). Obliga a un estudio cuidadoso del esfago por medio de la radiografa y endoscopia. Nusea Es una sensacin desagradable que puede presentarse aislada o preceder al vmito. Se acompaa de salivacin, palidez y mareo. Igual que el vmito, indica alteracin gstrica pero puede ser de origen reflejo como en el embarazo en la enfermedad vesicular. Vmito Es la expulsin violenta por la boca del contenido gstrico. Generalmente est precedido de nuseas, sudoracin y salivacin abundante. Hay contraccin de los msculos del abdomen y del diagragma, con apertura del cardias y contraccin brusca del estmago. El vmito "cerebral" es decir, de causa central, no es precedido de nusea ni de sntomas vagales y se le

llama tambin vmito en proyectil. Debe indicarse su volumen, frecuencia, horario en relacin con la ingestin de alimentos (inmediato, tardo), sabor, olor, presencia de sangre fresca o digerida (hematemesis), de bilis, de alimentos recin ingeridos o con ms de 12 horas, presencia de parsitos, contenido intestinal (porrceo) o francamente fecaloide (obstruccin). Sus causas son mltiples, pueden pertenecer a patologa propiamente gstrica: gastritis, lcera pptica, neoplasias y estenosis pilricas; o ser reflejo por patologa presente en otro sitio del propio aparato digestivo: vescula, intestino delgado, colon, pncreas, o de otros aparatos y sistemas. Puede poner en peligro la vida por deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico si son muy abundantes y frecuentes, sobre todo en nios o ancianos. Cuando calman el dolor, generalmente son de origen gstrico y si no lo calman, su origen puede estar en otros rganos. Ictericia Es la coloracin amarilla de piel y mucosas debido al aumento de las bilirrubinas circulantes. Es necesario distinguirla de coloraciones amarillentas de la piel en la ingestin abundante de carotenos (zanahoria, papaya, mango, jitomate), o de algunos medicamentos (atebrina, cido pcrico). En estos casos no hay pigmentacin de las mucosas. Debe interrogarse la presencia o ausencia de: coluria, acolia y prurito; este ltimo participa de manera importante en la obstruccin biliar. Debe anotarse: modo de principio, brusco o lento; duracin, si hay intermitencias con coloracin normal de piel y mucosas y desaparicin de la coluria o acolia, si fue o no precedida de dolor en hipocondrio derecho, si se acompaa de fiebre, malestar general o diarrea. Su causa puede ser heptica: cirrosis o hepatitis; postheptica: clculos enclavados en coldoco, neoplasia de cabeza de pncreas, de coldoco o de mpula de Vater; preheptica: hemolisis exagerada por ingestin de medicamentos, paludismo, anemias congnitas, transfusiones incompatibles, etc.; en este caso la ictericia es acolrica. Acolia Es la dipegmentacin de la materia fecal; blanca o amarilla muy plida, debido a la falta de pigmento biliar en el tubo digestivo. Puede ser transitoria como en la fase inicial de la hepatitis, o permanente como en obstrucciones bien establecidas de la vas biliares; clculos muy enclavados en el coldoco o neoplasias. Coluria Es la hiperpigmentacin amarilla de la orina debida a la eliminacin de bilirrubina directa. Se presenta en las ictericias de origen heptico o biliar y no se presenta en el caso de las ictericias prehepticas o de tipo hemoltico. Diarrea Evacuaciones de mayor contenido acuoso y trnsito intestinal acelerado. Anotar si es aguda o crnica, el nmero de evacuaciones, el olor, color, cantidad, presencia de alimentos no digeridos (lienteria); presencia de grasa (esteatorrea) o fibras musculares (creatorrea); parsitos, espuma, moco o sangre; si son precedidas de retortijn, de ruidos hidroareos; si son imperiosas, si producen ardor anal, si hay fiebre. En las agudas, preguntar antecedentes de ingestin de alimentos sospechosos y si otras personas que los ingieren tienen diarrea; investigar cambios en la costumbre alimenticia. Uso de antibiticos, o de laxantes, presencia de parsitos u otras anormalidades. En las crnicas, si alterna con perodos de constipacin o de normalidad. Se denomina falsa diarrea a evacuaciones en donde coexisten escbalos que indican un trnsito lento y lquido en el cual flotan; esto se debe a la secrecin a nivel del sigmoides y del recto, de moco y lquido por irritacin y no a un trnsito rpido. En realidad hay constipacin y este sntoma se debe a padecimientos del colon descendente y rectosigmoides.

Rectorragia Es la expulsin de sangre fresca por el recto. Su significado clnico es presencia de lesin activa de la porcin inferior del tubo digestivo. Las causas son variables: hemorroides, ulceraciones, diverticulitis, cncer y plipos. La sangre puede estar separada del excremento o revuelta de manera homognea o parcial. Es decir, mientras ms fresca y

ms independiente de las heces, la lesin causal se encuentra ms prxima al ano. En todos los casos de rectorragia debe efectuarse exploracin digital y endoscopia. Melena Es la expulsin por el recto de sangre digerida. Puede ser de color negro o rojizo, lquido, pastoso o slido. No slo las hemorragias altas la producen, el color es tanto ms oscuro mientras mayor sea el tiempo de estancamiento de la sangre en el tubo digestivo. As como grandes hemorragias altas pueden producir evacuacin de sangre fresca, pequeas hemorragias del colon, estancadas largo tiempo oscurecen por accin de la flora y se evacuan con aspecto melnico. Debe distinguirse de las evacuaciones negras producidas por ingestin de medicamentos: subnitrato o subcitrato de bismuto, carbn o hierro; o de alimentos: betabel, espinacas, tunas rojas, etc. Anotar frecuencia, si se acompaa o no de hematemesis, volumen, duracin y sntomas de anemia. Pujo o tenesmo Se denomina as a la sensacin de evacuacin incompleta o a la sensacin de tener el recto ocupado, sin lograr evacuacin, o slo de pequeas cantidades de materia fecal, de moco o de sangre. Indica inflamacin a nivel del recto; se debe a espasmo de los msculos intrnsecos del recto y de los esfnteres. Flatulencia Es la expulsin en mayor cantidad que lo normal de gases por el recto. Debe investigarse la alimentacin: ingestin exagerada de alimentos que producen gas: farinceas, celulosas, lcteos, etc. Existen carencias enzimticas como de lactasa y sacarilasa, que ocasionan flatulencia y aun diarrea. Prurito anal: Puede tener causa local: hemorroides, fisuras, fstulas, parasitosis especialmente por oxiuros, tricocfalos y ascrides; falta de aseo adecuado posdefecacin, alergia a ciertos alimentos. Puede tener causa general: dermatosis generalizadas, ictericia y aun causas psicgenas. Anotar relacin con defecacin, si es diurno o nocturno, constante o no y otros sntomas agregados. Parsitos Slo se pueden identificar los helmintos: ascrides, progltidos de tenias, tricocfalos y oxiuros.

3. SISTEMA TEGUMENTARIO
Cambios de color, pigmentacin, temperatura, humedad, distribucin del pelo; erupciones, prurito, descamacin, contusiones, sangrado, sequedad, exceso de grasa, excrecencias, nevos, cicatrices, erupciones; lesiones de cuero cabelludo, brillantez, suavidad o formacin anormal de las uas; lechos capilares cianticos.

4. APARATO RESPIRATORIO
Tos: La tos es un sntoma tan importante en los enfermos del aparato respiratorio, que la podemos considerar como la manifestacin principal de la semiologa respiratoria. Existen enfermos que niegan el sntoma tos, quiz porque no es frecuente ni molesta y la consideran con el trmino errneo de "tos natural". Puede existir adems la tos de origen extrarrespiratorio, del tipo simulado, nervioso, etc.Si el enfermo tiene tos, el mdico deber resolver tres problemas fundamentales: es aguda o crnica?; aqu debemos evaluar si el sntoma es pasajero o de evolucin breve, o cuando es pertinaz y de evolucin prolongada. Es de origen respiratorio?; cuando la tos

es de origen respiratorio se va a caracterizar por ser fcil, hmeda y termina con la expulsin de la expectoracin. Es de origen extrarrespiratorio?; aqu la podemos considerar como una tos difcil, seca y nunca termina con la expulsin de expectoracin. El mecanismo de la tos tiene tres fases sucesivas: la primera, llamada de aspiracin o de carga, se caracteriza por una inspiracin profunda; la segunda, llamada de compresin, consiste en una espiracin forzada con la glotis cerrada, y la tercera, llamada de expulsin, se caracteriza por la espiracin y apertura brusca de la glotis. .Disfona: Es un sntoma que puede representar alguna relacin con el aparato respiratorio. Se puede observar en la tuberculosis, en la que generalmente la afeccin larngea es concomitante con enfermedad avanzada, y esta patologa local es prcticamente una complicacin pulmonar, habitualmente por estasis de las secreciones contaminadas. Existe la posibilidad de neoplasias primarias benignas como plipos, malignas como el cncer de la laringe o metastsicas. La patologa puede ser profesional en personas que hablan mucho o constantemente. Es importante no olvidar que esta patologa puede estar dada por trastornos de tipo parsico o paraltico de uno de los nervios recurrentes por enfermedad intratorcica, aneurisma de la aorta y neoplasias pulmonares que los engloben o compriman, as como patologa de la esfera neurolgica. Expectoracin: La expectoracin est ntimamente ligada con la tos, en algunas ocasiones existe y sta no es expulsada, ya sea porque los enfermos la degluten como sucede frecuentemente en las mujeres y en los nios, o por la sencilla razn de que no saben expectorar. En relacin con la expectoracin, debemos de recoger los siguientes datos: color, cantidad, olor, sabor y consistencia. El observar la coloracin de la expectoracin es de gran ayuda para el clnico, ya que de este dato podr iniciarse un juicio diagnstico. Cuando se trata de expectoracin mucosa su color es blanquecino, la expectoracin mucopurulenta es de color verdoso, mientras que la expectoracin purulenta es amarilla; ambas nos dan una idea del proceso infeccioso que est originando estos datos.La expectoracin de color rojizo es conocida como esputo hemoptoico y se caracteriza porque con la expectoracin aparecen "hilos" sanguinolentos o bien un franco color rojizo. La expectoracin "achocolatada" es en algunos casos muy sugestiva en abscesos hepticos que se han abierto a bronquios, la expectoracin que se produce en el edema agudo de pulmn es de color "salmn" y finalmente la expectoracin negruzca debida a la antracosis, la observamos con frecuencia. Vmica: es la explusin brusca y abundante por la boca, de lquido purulento proveniente del rbol respiratorio. Puede deberse a patologa torcica por un absceso o quiste pulmonar o a una coleccin pleural abierta al pulmn. En raros casos proviene de una coleccin mediastinal y con ms frecuencia de origen extratorcico como es el caso de absceso heptico amibiano abierto a bronquios El dolor de causa esofgica es retroesternal y puede referirse a la regin precordial, el hombro, el brazo y la mano izquierda. El dolor de causa gastroduodenal es epigstrico y puede referirse a la cara anterior del hemitrax derecho. La cantidad puede ser variable segn el sujeto y el padecimiento que lo afecte: es muy abundante en aquellos enfermos que presentan lesiones bronquiales de dilatacin (bron-quiectasia) o de destruccin parenquimatosa (cavernas, abscesos, etc.) lo que origina verdaderos receptculos con almacenamiento de las secreciones. Finalmente, cuando el olor es ftido y el sabor desagradable, podemos tener la certeza de que nos encontramos ante un cuadro de origen infeccioso causado predominantemente por grmenes anaerobios y Gram negativos.

 Dolor torcico: El dolor torcico es un sntoma de gran importancia dentro de la patologa del aparato respiratorio; adems, debemos tener presente que en la mayora de los procesos respiratorios con manifestaciones dolorosas, la pleura se encuentra interesada. Siempre que nos encontremos ante un caso similar, es muy importante el tener en mente, debido a su elevada frecuencia, aquellos dolores que podramos llamar de actitud, los cuales se explican por la contraccin prolongada de los msculos del trax, principalmente en los grupos del dorso. Estos dolores pueden acompaarse de fatiga e inmovilizacin repentina cuando el enfermo adopta determinadas posturas y adems es frecuente que sean impuestas por determinadas clases de trabajo, las cuales tienden a disminuir o desaparecer con el reposo o cambio de actividad. Hemoptisis Clnicamente se designa con este nombre a las hemorragias del aparato respiratorio provenientes de trquea, bronquios y pulmones. Cuando la sangre es en pequea cantidad y viene mezclada con la expectoracin se habla de esputos hemoptoicos. Es necesario y muy importante diferenciar hemoptisis con cuadros de epistaxis, gingivorragias y hematemesis; cuando estas ltimas son abundantes, pueden originar que parte de la sangre pase a laringe, produciendo tos con expectoracin hemoptoica, originando desde un principio errores en el procedimiento diagnstico y generalmente existen antecedentes que son muy tiles para determinar el sitio donde se origina el sangrado. En la hemoptisis franca podemos observar que la mayora de las veces se acompaa de esfuerzo de tos y la sangre es aereada y roja; posteriormente, el enfermo presenta esputos hemoptoicos. Cianosis: La palabra cianosis proviene del griego y designa "azul oscuro"; este nombre es aplicable a todos aquellos enfermos que presenten esa coloracin en los tegumentos y mucosas, siendo ms aparente en la nariz, labios, lbulos de las orejas, lengua y uas. Disnea: La palabra disnea proviene del griego y designa "dificultad para respirar". Clnicamente, la disnea presenta dos formas principales: la subjetiva y la objetiva. La primera es aquella que se manifiesta como sntoma durante el interrogatorio y la segunda es la que el mdico observa como signo fsico durante el interrogatorio y a la exploracin. Ante un enfermo con disnea habr que precisar si esta es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos, si es continua o se presenta en fase de agudizacin de algn proceso crnico agregado, o si es en decbito. Adems deber de establecerse si es causada por alteracin primaria respiratoria, o bien si se presenta secundaria a algn trastorno cardaco. Estertores Los estertores son ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres, y se pueden originar en diferentes porciones del aparato respiratorio, cambiando sus particularidades y denominndose de diferente manera. Cuando su origen es en trquea y bronquios gruesos se les denomina roncantes y sibilantes; cuando su origen es en las porciones terminales alveolares se les llama crepitantes y cuando indican la presencia de secreciones en los bronquiolos terminales, estertores subcrepitantes; y de acuerdo con las caractersticas de las burbujas en su timbre e intensidad se les puede diferenciar en pequeas, medianas y grandes burbujas. Cuando el ruido es extrarrespiratorio, en la propia pleura, se les conoce como frotes pleurales.

Dificultad respiratoria, dolor sibilancias, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, sudoracin nocturna, neumona, otras infecciones de vas areas superiores.
Rinitis. Inflamacin de la mucosa de las fosas nasales. Constipado catarro. Esputo. Flema que se arroja de una vez en cada expectoracin. Enfisema. Tumefaccin producida por aire o gas en el tejido pulmonar, en el celular o en la piel. Pleuresa. Inflamacin de la pleura. Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica de la membrana mucosa de los bronquios. Tuberculosis. Enfermedad del hombre y de muchas especies animales producida por el bacilo de Koch. Adopta formas muy diferentes segn el rgano atacado, la intensidad de la afeccin, etc. Su lesin habitual es un pequeo ndulo, de estructura especial, llamado tubrculo. Asma. Enfermedad de los bronquios, caracterizada por accesos ordinariamente nocturnos e infebriles, con respiracin difcil y anhelosa, tos, expectoracin escasa y espumosa, y estertores sibilantes.

5. APARATO CIRCULATORIO O CARDIOVASCULAR

Disnea: Es la sensacin molesta de la necesidad de respirar con esfuerzo, que el paciente expresa como "necesidad de aire". Es normal despus de un ejercicio y anormal cuando se presenta en reposo o con esfuerzos menores. Se debe investigar su forma de aparicin, persistencia o temporalidad, si aumenta o permanece estable. Existen diversos tipos de disnea: De esfuerzo. Depende del ejercicio y debe investigarse si es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos. De decbito. Aparece en la posicin horizontal. Paroxstica. Es de aparicin sbita, nocturna (asma cardaco). d. Ortopnea. Disnea que mejora al elevar el tronco de la posicin horizontal a la vertical. La disnea por causas patolgicas puede explicarse por insuficiencia cardiorrespiratoria, anemia, acidosis, parlisis de msculos respiratorios, etc. Dolor precordial: El carcter del dolor propio del corazn puede ser: opresivo o constrictivo. Dolor anginoso. De presentacin con el esfuerzo o situaciones equivalentes tales como la digestin, estrs emocional, actividad sexual, etc., cede con el reposo o con nitritos de accin rpida en pocos minutos. La angina "variante" o de Prinz metal se presenta en reposo y cede con antagonistas del calcio. Dolor de infarto miocrdico. De instalacin brusca, intenso, irradiado a mandbula, miembro superior izquierdo, dorso. De ms de 20 minutos de duracin, acompaado de sntomas vagales como nusea, vmito, deseo de defecar, diaforesis. Sensacin de muerte inminente, disneizante, no cede con nitritos de accin rpida. Slo disminuye con analgsicos potentes. Dolor de pericarditis. Pungitivo, se exacerba con la inspiracin o cambios de posicin. No cede con la administracin de nitritos de accin rpida.

 Palpitaciones: Percepcin molesta del latido cardaco en el pecho, rpida e intensa en ejercicio fsico, pero desproporcionado a la cantidad de esfuerzo, traducen alteracin de la fuerza contrctil del miocardio. Si son intensas, no rpidas, de reposo, traducen fibrilacin auricular o extrasstole multifocal. Palpitacin nica intermitente u ocasional, que se percibe como "vuelco" del corazn, traduce extrasistolia ventricular aislada o peridica. Palpitaciones lentas e intensas, traducen bradicardia sinusal o por bloqueo A-V completo. Palpitaciones rpidas, de inicio brusco, disneizantes, que cesan repentinamente o con ellas acuden a consulta mdica, traducen taquicardia paroxstica supraventricular. Palpitaciones rpidas de inicio brusco, acompaadas de datos francos de bajo gasto cardaco (hipotensin y/o insuficiencia cardaca izquierda), traducen taquicardia ventricular. Edema cardiaco Blando, duro, no doloroso, en sitios declives del cuerpo, vespertino y bilateral. Generalmente acompaa a otros sntomas cardiovasculares o a alguna patologa cardiovascular ya detectada. Se identifica por medio del signo del "godete" y se clasifica clnicamente en cuatro grados: Grado I. Hasta el tobillo. Grado II. Hasta la rodilla. Grado III. Hasta raz de muslos. Grado IV. Hasta la pared del abdomen; se denomina anasarca. Este grado puede acompaarse de derrame pleural o ascitis. Sncope y lipotimia Sncope es la prdida sbita y temporal de la conciencia, con incapacidad para mantener el tono muscular; puede recuperarse en algunos minutos, suele precederse de lipotimia, prdida del equilibro y sensacin de caer al vaco. Reconoce varias causas: colapso vascular perifrico, accidente vascular cerebral, trastorno del ritmo cardaco, por ejercicio exagerado, hipoglucemia, etc Fenmenos vasculares perifricos: Sntomas y signos clnicos de insuficiencia arterial de miembros inferiores; se manifiestan por dolor en las masas musculares de las extremidades y claudicacin al caminar. Ocurre ms frecuentemente en enfermedad arterioesclerosa oclusiva, y los sntomas pueden ser intermitentes como en la angina de pecho. Puede haber obstruccin arterial aguda por trombosis o embolia que requiere de tratamiento quirrgico de urgencia para salvar el miembro comprometido. Cuando aparecen fenmenos arteriales paroxsticos, simtricos y bilaterales en miembros superiores, se habla del fenmeno de Raynaud o sea, dolor en las extremidades de los dedos de las manos, palidez y/o cianosis. Hipertensin arterial: Se define como presin arterial elevada. Las cifras medias normales son de 120/80 mmHg, y se aceptan como lmites mximos 140/90 mmHg. En ningn paciente debe omitirse el registro de la tensin arterial. Antes de catalogar a un enfermo como hipertenso, conviene tomar varias veces la presin arterial, de preferencia en condiciones basales y en das diferentes. Existen dos formas clnicas de hipertensin arterial sistmica: la primaria (de causa desconocida o esencial, que es la ms frecuente) y la

secundaria, (debida a padecimiento renal, Cushing, arteriopatas, etc.). La importancia de la hipertensin arterial radica en el hecho de que a la larga puede repercutir sobre diversos rganos y ocasionar dao irreversible en ellos (corazn, rin y cerebro). La importancia de los aumentos ocasionales de la presin arterial, tambin llamada lbil y a los sujetos que la presentan, hiperreactores, radica en el hecho de que, con el tiempo, se pueden convertir en enfermos con hipertensin arterial fija. Cianosis Es la coloracin azulada de piel, mucosas, lecho ungueal, etc. Revela trastornos de la hematosis tisular o hipoxemia, resultado de la presencia de hemoglobina no saturada de la sangre arterial y capilar. Las hemoglobinas anormales (metahemoglobinemia) producen cianosis. En nios, la cianosis puede ser indicativa de cardiopata congnita; puede observarse tambin en el estado de choque, tromboembolia o estasis venosas, con fro, etc. Puede ser de grado variable, acompaa a otros sntomas y signos fsicos cardiovas culares, se modifica con la respiracin de oxgeno al 100% durante tres minutos. Regurgitacin Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que hay esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se expulsan sin modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiologa: cncer esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la acalasia y divertculos grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni Flebitis. Inflamacin de las venas. Cianosis. Coloracin azul y alguna vez negruzca o lvida de la piel, debida a trastornos circulatorios. Ascitis. Hidropesa del vientre, ocasionada por acumulacin de serosidad en la cavidad del peritoneo. Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. Edema. Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular. Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo. Fosfeno. Sensacin visual producida por la excitacin mecnica de la retina o por una presin sobre el globo ocular. Variz. Dilatacin permanente de una vena, causada por la acumulacin de sangre en su cavidad. Taquicardia u otras irregularidades; dolor torcico, disea de esfuerzo, disea paroxstica nocturna, ortopnea, tos, edema, claudicacin intermitente, enfriamiento de las extremidades, hipotensin postural, fiebre reumtica.

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SISTEMA NERVIOSO

Cefalea Dolor de cabeza Fenmenos que la preceden: a. Hipertensin endocraneana. Cefalea sorda u opresiva, se acompaa de nuseas, vmitos, visin borrosa, diplopia; se exacerba con los esfuerzos, se calma con reposo o analgsicos. En la exploracin hay edema de papila. b. Migraa. Cefalea precedida o no de sntomas neurolgicos, de tipo pulstil, hemicraneal o generalizada, acompaada de nuseas, vmito, fotofobia e intolerancia al ruido. c. Psicgena. Cefalea de localizacin variable, opresiva o de carcter indefinido, se desencadena o exacerba con problemas emocionales, se acompaa de nerviosismo o depresin. d. Temblores Los temblores pueden aparecer durante el reposo o con la actividad. Los primeros sugieren lesin del sistema extrapiramidal y los temblores de actividad, lesiones de los centros cerebelotlamo-corteza. Las causas que pueden originar temblores ms frecuentes son: a. Tetania. b. Tumores cerebrales. c. Encefalitis. d. Choque hipoglucmico. e. Alcoholismo crnico. f. Enfermedad de Parkinson. g. Polineuritis. Convulsiones y epilepsia

 Convulsiones: Son movimientos anormales involuntarios, de presentacin sbita que aparecen por descargas bruscas de las neuronas cerebrales. Si las descargas son bilaterales y extensas darn origen a convulsiones generalizadas, producirn manifestaciones circunscritas dependiendo del rea estimulada "convulsiones jacksonianas, ataque psicomotor". As tenemos tres tipos de convulsiones: a. Convulsiones tnicas: se observan en el ttanos y la tetania. b. Convulsiones clnicas. c. Convulsiones mixtas: se observan en la epilepsia esencial. Los factores que intervienen en la produccin de convulsiones son: a. b. c. d. e. f. g. Administracin de sustancias txicas: alcohol, plomo. Administracin de medicamentos: cafena, alcanfor. Lesiones de la corteza cerebral motriz: tumores cerebrales, meningitis, encefalitis. Alteraciones vasculares: vasoespasmo, aterosclerosis cerebral. Alteraciones del metabolismo: hipocalcemia, edema cerebral, hipoglucemia. Desequilibrio hidroelectroltico: alcalosis con hiperpnea. Traumatismos craneoenceflicos. Se tendr que estudiar su amplitud, duracin, frecuencia con que se han presentado, prdida del conocimiento, si existe o no control de esfnteres vesical y rectal, modo de principio, qu msculos se encuentran afectados, manifestaciones de sufrimiento respiratorio y moles tias que quedaron despus de su desaparicin.

h. Epilepsia: Se investigarn caractersticas de las crisis, duracin y sntomas post-ictales. a. Crisis generalizadas. 1. Ausencias. 2. Convulsivas. Crisis parciales con sntomas motores, sensitivos, vegetativos, automatismos ilusiones, alucinaciones, etc. Las crisis parciales se pueden generalizar. Sensibilidad Dolor Investigar descartando su origen: neurolgico, musculoesqueltico o visceral. Tiempo de evolucin, localizacin, irradiaciones, tipo de dolor, duracin, causas que lo exacerban o lo calman.

 Parestesias ensaciones anormales de tipo tctil, doloroso o trmico. Pueden ser episdicas o constantes. Deben estudiarse su localizacin, irradiaciones y duracin. Hipoestesia o anestesia iempo de evolucin, localizacin inicial; corroboracin a la exploracin de los tipos de sensibilidad afectados. La localizacin del trastorno sensitivo nos orienta a conocer el nivel de afeccin (races nerviosas, nervios perifricos o sistema nervioso central). Sistema motor Parlisis o paresia Si la alteracin motora es total se habla de parlisis o plejia; cuando es parcial, de paresia. Si la alteracin afecta a uno de los cuatro miembros se hablar de monoparesia o monoplejia; si son ambos miembros inferiores se denomina paraparesia o paraplejia; si se encuentra afectada a la mitad del cuerpo se conoce como hemiparesia o hemiplejia y si son las cuatro extremidades se llama cuadriparesia o cuadriplejia.Se determinar tiempo de evolucin, localizacin inicial y evolucin, si existen alteraciones en el tono muscular y en el trofismo.En la exploracin se valora la fuerza, el trofismo y los reflejos musculares. Si la alteracin se acompaa de hipotona, hiporreflexia e hipotrofia muscular acentuada, sugiere lesin de races anteriores, nervios perifricos o msculos; si adems hay fasciculaciones, la lesin se localiza en las motoneuronas de la mdula espinal. Si el dao es a nivel de nervios perifricos, el defecto motor se acompaa de alteraciones sensitivas.Si la parlisis o paresia se acompaa de aumento del tono muscular, hiperrreflexia y signos de Hoffman y Babinski, la lesin afecta a la va piramidal. Coordinacin tiempo de evolucin, forma de instala cin, que puede ser brusca o de carcter progresivo. En la exploracin hay alteracin en la metra, sinergia y diadoco cinesia. a. La instalacin brusca sugiere trastorno vascular cerebral o padecimiento desmielinizante. b. La instalacin progresiva nos orienta a procesos expansivos (neoplasia, cisticercos, granulomas fmicos, etc.) c. Marcha a. La marcha en Steppage se caracteriza por la cada pendular del pie que obliga a elevar demasiado la pierna y el muslo. Indica lesin del nervio citico poplteo externo; se observa en las polineuropatas, en la afeccin de las motoneuronas de las astas anteriores de la mdula espinal y en lesiones traumticas. b. Marcha hemipljica por lesin de la va piramidal; se efecta con hiperextensin de la extremidad inferior, con el muslo en abduccin y dirigiendo la extremidad hacia afuera (marcha en segador). c. La marcha en la paraplejia espstica es a pequeos pasos arrastrando los pies, dirigiendo las extremidades hacia afuera (marcha en tijera). d. Marcha cerebelosa, se realiza con aumento de la base de sustentacin y con desviacin hacia los lados.

Marcha vestibular: se caracteriza por desviacin hacia el lado de la lesin al caminar hacia adelante y al lado opuesto al caminar hacia atrs (marcha en estrella Marcha mioptica: se realiza balanceando la pelvis hacia uno y otro lado. Marcha Parkinsoniana: es a pasos cor tos, arrastrando los pies, con la cabeza y tronco flexionados, con prdida del balanceo de los brazos, a veces con dificultad para que el paciente la inicie o para detenerse (marcha procursiva). Marcha tabtica: con separacin de las piernas, con taconeo, se efecta con ayuda visual, existe signo de Romberg. Indica lesin de cordones posteriores. Organos de los sentidos y nervios craneales Olfato Alteraciones: hiposmia o anosmia. Se investiga tiempo de evolucin y forma de instalacin. Agudeza visual y campos visuales Se investiga cuando existen cambios y cmo se han instalado. En la exploracin se determina la agudeza visual y las alteraciones campimtricas. a. La hemianopsia bitemporal (prdida de campos temporales) indica lesin quiasmtica (adenoma hipofisiario, craneofaringeoma). Hemianopsia homnima (prdida de los campos visuales de un lado indica lesin retroquiasmtica contralateral). Exploracin de fondo ocular enfocada fundamentalmente a la papila ptica (edema de papila o atrofia ptica). Diplopia Tiempo de instalacin, forma de evolucin, si es en sentido vertical u horizontal, si se acompa de ptosis palpebral. En la exploracin: estudiar la movilidad de los msculos extraoculares. La exploracin de pupilas con sus caractersticas, si hay anisocoria o discoria y si hay modificaciones en los reflejos a la luz, consensual y a la convergencia.Parestesia o dolor en cara; cundo se inici, forma en que se instal, localiza cin, tipo y duracin. Desviacin de rasgos faciales Forma de inicio, evolucin, si afecta toda la hemicara (parlisis perifrica) o slo en sector inferior (parlisis facial central). Audicin Hipoacusia o anacusia. Cundo se inici y si fue de aparicin brusca o ha sido progresiva. Acfenos tiempo de evolucin, duracin, frecuencia, tipo, intensidad.

 Vrtigo tiempo de evolucin, direccin, duracin, en qu condiciones aparece, se exacerba, qu factores lo disminuyen o lo suprimen, sntomas que lo acompaan (marcha inestable, nuseas, vmito, cefalea, etc.) En la exploracin buscar nistagmus observando la direccin y la frecuencia de las sacudidas y corroborar si hay inestabilidad en la marcha. Dificultad en la deglucin Tiempo de evolucin, si ha sido estacio naria o progresiva, si se presenta con slidos y lquidos o con ambos. En la exploracin si hay limitacin en la elevacin del velo del paladar y del refle jo nauseoso. Dificultad para la articulacin del lenguaje. Si existe voz de tonalidad nasal. Ver si hay limitacin en la elevacin del velo del paladar, desviacin de la lengua al lado de la lesin y si existe hipotrofia de la lengua. FUNCIONES MENTALES Ansiedad Se define como tensin emocional, aprensin, inquietud, sensacin de peligro sin que exista causa evidente para ello. Es uno de los sntomas psicolgicos ms frecuentes y es equivalente, con diferencia de grado, de la angustia. Depresin Es la experiencia subjetiva de tristeza, infelicidad y falta de esperanza. El paciente difcilmente experimenta la sensacin de placer durante el estado de depresin y no raramente se contemplan actitudes suicidas. Es un fenme no clnico muy frecuente; puede ser primario, por problema psiquitrico o secundario a diversos padecimientos orgnicos o a la accin de ciertas drogas. Orientacin Es la determinacin consciente de la propia posicin con respecto a espacio, tiempo y a la identificacin de s mismo, o sea, las tres esferas que deben investigarse en todo paciente. Alteraciones de cualquiera de estos conceptos ponen de manifiesto la prdida de la percepcin relativa que puede deberse a problemas psiquitricos, lesin orgnica, aterosclerosis, senilidad, etc. Atencin Entre los trastornos de la conciencia estn los relacionados con los de la atencin que es la reaccin consciente, selectiva, por medio de la cual el sujeto examina el mundo externo y extrae datos tiles, para lo cual se requiere cierta agilidad o viveza elemental. La fatiga, las intoxicaciones y padecimientos orgnicos tienden a disminuir esta disposicin. La incapacidad para mantener la atencin se define como distractibilidad. Alucinaciones Son percepciones que ocurren sin objeto por no existir impulso creado por la estimulacin de un receptor, o sea, que es una imagen real que surge del interior del paciente. La angustia tiene a menudo un papel importante en la gnesis de este fenmeno. En cierta forma, las alucinaciones representan la proyeccin hacia el mundo exterior de necesidades y situaciones psicolgicas, tales como deseos, censura, culpabilidad, realce de la autoestimacin, etc. No son propias de algn padecimiento en particular y pueden ser de tipo auditivo, visual, tctil, etc.

Memoria Memoria es la capacidad mental de almacenamiento de datos, informacin e imgenes a lo largo de la existencia de un individuo que es fundamental para el aprendizaje y como mecanismo de proteccin instintiva del individuo. Los trastornos de la memoria son propios de estados demenciales como la senilidad, el sndrome de Alzheimer, esquizofrenia, etc. En el anciano es frecuente la prdida paulatina de la memoria para hechos recientes con preservacin de la memoria de hechos antiguos se pierde la capacidad de recordar hechos recientes, de aprender nuevos conocimientos, olvido de citas o personas e incapacidad para retener datos; por el contrario, puede existir memoria fresca de hechos ocurridos en la infancia o juventud del paciente. Lenguaje Es la comunicacin verbal a travs de la palabra hablada, capacidad que se adquiere y forma desde los primeros aos de la vida. Los trastornos del lenguaje pueden ser congnitos o adquiridos; en estos ltimos se pueden descubrir manifestaciones de conflicto, la expresin de emociones ocultas y formas sutiles de esconder dichas emociones. Otras veces son manifestacin de padecimientos orgnicos cerebrales manifestados por disartria, afasia, etc. o expresin de enfermedades metablicas como el coma heptico. Sueo El sueo es un elemento fundamental de carcter fsico y psicolgico en la vida de los individuos. Es un factor reparador de energa y base indudable de equilibrio fsico y mental. Sus alteraciones pueden ser en un sentido u otro, o sea por falta o por defecto; la falta conocida como insomnio es propia de ciertas edades o circunstancias psicolgicas; el exceso puede ser manifestacin de anemia, debilidad, de alteraciones orgnicas o metablicas. Entre los trastornos del sueo se consideran como causas de inquietud, las pesadillas, terrores nocturnos y el sonambulismo.

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Hipfisis

SISTEMA ENDOCRINO

Hiperfuncin (acromegalia) Se debe al aumento anormal en la produccin de hormona del crecimiento; cuando se lleva a cabo previo a la pubertad se expresa clnicamente como gigantismo. La causa reside en un tumor hipofisiario, aunque ocasionalmente slo existe hiperplasia. Su evolucin es lenta pero progresiva. Nervioso. Existe cefalea atribuible al crecimiento tumoral en hipfisis, es esperable que cuando se presenta cefalea, el tumor ya tiene extensin supracelar. Al invadir el tumor hacia arriba compromete estructuras visuales a nivel de quiasma ptico, lo que ocasiona cambios visuales.

Endcrino. Por la resistencia que la hormona del crecimiento ejerce sobre el efecto insulnico se presenta intolerancia a carbohidratos o bien el cuadro florido de la diabetes mellitus: poliuria, polidipsia y polifagia, ms aun cuando el terreno gentico hace al paciente susceptible de padecer la enfermedad sacarina. Musculoesqueltico. Por la actividad de las somatomedinas estimuladas a la vez por el aumento desmedido de la hormona de crecimiento se llevan a efecto los rasgos clnicos ms caractersticos de la acromegalia: crecimiento acral, facies engrosada y burda con prognatismo. Artralgias por el crecimiento seo y acroparestesias por el compromiso opresivo del crecimiento seo y el tejido conectivo sobre los nervios. Genital. Disminucin de la libido e impotencia, una vez que el tumor hipofisiario perturba la produccin de otras hormonas; tal es el caso de las gonadotropinas. Se agregan datos del dficit hormonal dependiendo de la funcin afectada a nivel pituitario. Piel y anexos. Existe engrosamiento de la piel por proliferacin del tejido conectivo, la hiperhidrosis y olor sebceo son debidos a la hiperactividad de las glndulas sudorparas y sebceas. Hipofuncin (panhipopituitarismo) La deficiencia de las hormonas producidas en la parte anterior de la hipfisis tiene como causa lesiones por traumatismo, presencia de tumor, infiltracin linfocitaria, metstasis, etc. Su forma ms tpica est representada por la necrosis postparto o sndrome de Sheehan. Existen adems causas hipotlamicas y probablemente suprahipotalmicas que ocasionan el cuadro clnico. La instalacin de la sintomatologa y signologa es paulatina y finalmente se expresa en diversos grados dependiendo de la extensin del dao que cada grupo celular sufre a nivel de la hipfisis anterior. Digestivo. Nusea y vmito ocasionados por el dficit esteroideo. Constipacin por deficiencia tiroidea. Nervioso. Disminucin de la capacidad intelectual por hipotiroidismo. Endocrinolgico. Rene una amplia gama de datos, producto de las hormonas en dficit: prdida de la libido por hipotiroidismo, astenia por hipocortisonismo. Agalactea en el postparto, amenorrea, prdida del vello axilar y pbico por la deficiencia de gonadotropinas que a la vez condiciona falta de produccin de hormonas ovricas y en el caso de la agalactia predominantemente la hipoprolactinmica. Musculoesqueltico. Debilidad muscular, retardo de los reflejos miotticos por hipotiroidismo. Hematolgico. Anemia por hipotiroidismo. Piel y anexos. Piel spera y mixedema por hipotiroidismo. Tiroides

Hiperfuncin (hipertiroidismo) La sintomatologa que aparece en el hipertiroidismo es: insomnio, nerviosismo, irritabilidad emocional, ansiedad, intolerancia al calor, sudor, cada del pelo, hambre, astenia, fiebre, palpitaciones, taquicardia, disnea funcional, uas quebradizas, trastornos menstruales y ginecomastia. La sintomatologa y la signologa del hipertiroidismo integrada a los dems aparatos y sistemas es la siguiente: Aparato digestivo. Para tratar de compensar el catabolismo aumentado, estos sujetos desarrollan hiperfagia, la diarrea es un dato frecuente en los pacientes con hipertiroidismo, aunque no es causada propiamente por un aumento de la motilidad intestinal, sino por el fenmeno contrario. Aparato circulatorio. Palpitaciones: estn relacionadas a la accin propia de las hormonas tiroideas y al aumento de tono adrenrgico; estos efectos pueden incluso desarrollar extrasistolia que se manifiesta por arrtimia cardaca. Disnea de esfuerzo: es secundaria a la insuficiencia cardaca, principalmente es acompaante del cuadro clnico, ya que la reserva funcional en el hipertiroidismo se lleva al lmite como se evidencia por la disminucin de la fraccin de eyeccin final del corazn. Angor pectoris: tiene su mayor nmero de pacientes en los sujetos de edad avanzada y se debe a la mayor necesidad del aporte de oxgeno. Sistema nervioso: Labilidad emocional por mecanismo an no bien precisado. Astenia y debilidad muscular como expresin clnica del catabolismo aumentado. Aparato ocular. Retraccin palpebral, exoftalmos y lesin corneal; las primeras por infiltracin de material mucopolisacrido, rico en clulas linfocticas, incluyendo los msculos extraoculares y la ltima por la exposicin de la crnea condicionada por el exoftalmos; debe tenerse en cuenta que la oftalmopata no tiene necesariamente correspondencia clnica con el estado de hipertiroidismo desde el punto de vista funcional e incluso puede dominar el cuadro clnico. Aparato reproductor: los trastornos menstruales y la esterilidad son frecuentes en la paciente con hipertiroidismo, aunque no necesariamente imposibilitan la procreacin; la causa intrnseca permanece en estudio. Hipofuncin (hipotiroidismo) El hipotiroidismo es la entidad dada por la deficiencia en la cantidad o la actividad de las hormonas tiroideas, lo cual obedece a dficit en la produccin de tirotrofina (el estimulador tiroideo producido en la hipfisis) o ms frecuentemente una falla intrnseca de la propia glndula tiroidea. Existe tambin la falta de respuesta a las hormonas tiroideas por parte de los receptores, pero son casos verdaderamente fortuitos. La sintomatologa que predomina en el hipertiroidismo es: sensacin de fro, somnolencia, pereza mental, pereza fsica, intolerancia al fro,

constipacin, piel seca, escamosa, pelo seco y quebradizo, anorexia, voz grave, lenta, palidez (amarillenta) y mixedema (sensacin de piel gruesa). Los signos y sntomas del hipotiroidismo que aparecen en los dems aparatos y sistemas son los siguientes: Digestivo. Disminucin de la peristalsis que se traduce clnicamente como constipacin debida a la disminucin del metabolismo a este nivel y que por extensin comprende a todos los aparatos y sistemas. Cardiorrespiratorio. Se presentan: astenia y Angor pectoris, especialmente en las formas crnicas y acentuadas del hipotiroidismo que condicionan hipercolesterolemia y sta a su vez cardiopata isqumica, puede incluso en estos casos severos presentarse derrame pericrdico. Sistema nervioso. Baja capacidad de la concentracin mental y disminucin de la memoria. Sistema musculoesqueltico. Aumento del volumen de las masas musculares debido a la infiltracin de stas con mucopolisacridos, condroitin sulfato y cido hialurnico; en estos grupos musculares destacan los de la lengua y extremidades. Hay retardo en los reflejos miotticos. Hematolgicos. Anemia por disminucin de la eritropoyesis, hipermenorrea, disminucin de la absorcin del hierro, incluso se llega a asociar con anemia de tipo perniciosa. Aparato genital. Disminucin de la libido y esterilidad, aunque pudiese coincidir el hipertiroidismo no severo con embarazo. Piel y anexos. De los datos ms caractersticos desde el punto de vista clnico, se encuentran: piel gruesa y spera, uas gruesas y quebradizas, pelo escaso y lacio, mixedema por infiltracin, este aumento de volumen no est dado por acmulo de agua, sino por mucopolisacridos, cido hialurnico y condroitin sulfato. Suprarrenales Hiperfuncin. Sndrome y enfermedad de Cushing Es una entidad patolgica en la que existe un exceso de corticoesteroides fundamentalmente cortisol y cuya etiologa puede localizarse en la glndula suprarrenal o fuera de ella. En el primer caso se puede deber a carcinoma, hiperplasia o ms comnmente adenoma y el segundo a tumor hipofisiario productor de adrenocorticotropina (ACTH), produccin extrahipofisiaria de ACTH y uso de esteroides con fines teraputicos por diveras enfermedades.

La sintomatologa por aparatos y sistemas es la siguiente: Circulatorio. Cefalea, como componente de la hipertensin arterial que desarrolla el sujeto debida a la retencin de sodio y agua por los esteroides y/o estmulo en la produccin de aldosterona. Nervioso. Cambios de la personalidad, desde irritabilidad hasta psicosis; el mecanismo exacto por el cual se llevan a cabo estos cambios est an en discusin. Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por la hiperglucemia que ocasiona el efecto de la gluconeognesis condiciona da por los corticoides. Locomotor. Ocasionalmente se encuentran fracturas patolgicas por la desmineralizacin extrema de la matriz sea provocada por los esteroides. Piel y anexos. Hirsutismo; existen esteroides andrognicos responsables del hirsutismo, por estmulo de la capa ms profunda de la corteza suprarrenal. Estras cutneas, por el efecto de los esteroides sobre las fibras drmicas de colgena. Pigmentacin de piel y mucosas debida a que la ACTH comparte molecularmente la estructura qumica de la hormona estimulante de los melanocitos (MSH); en los casos de enfermedad de Cushing por una elevacin de ACTH puede encontrarse este dato. Hipofuncin (insuficiencia suprarrenal, sndrome de Addison) La disminucin de las hormonas producidas en la corteza suprarrenal puede estar condicionada por afeccin propia de la glndula en cuestin y en el caso de los pases en vas de desarrollo las infecciones, principalmente la tuberculosis, son la causa ms frecuente. Puede expresarse desde el punto de vista clnico de una manera crnica o aguda; esta ltima pone en peligro la vida del paciente. La sintomatologa est dominada por los efectos en los diversos rganos que la deficiencia de cortisol y, en menor proporcin, mineralocorticoides, ocasiona. Digestivo: anorexia, nuseas, vmito, dolor abdominal, en ocasiones se constituye en diagnstico diferencial del sndrome de abdomen agudo. Puede aparecer diarrea. Cardiovascular. Colapso circulatorio, secundario a la hipotensin arterial que a la vez se ocasiona por la prdida de lquidos y electrolitos por rin y tubo digestivo. Nervioso. Alteraciones emocionales, discutindose an el origen de las mismas. Piel y anexos. Hiperpigmentacin de piel y mucosas por la hipersecrecin de la corticotropina en la insuficiencia primaria, dado que la ACTH comparte con la hormona estimulante de los melanocitos el grupo de aminocidos con esta capacidad estimulatoria.

Pncreas Hipofuncin (diabetes mellitus) Antecedentes. El antecedente de familiares diabticos en el paciente con esta entidad es frecuente, especialmente el tipo II, la transmisin gentica es de tipo polignica y por tal motivo tiene una expresin feno y genotpica variable. La obesidad es un acompaante frecuente de la diabetes mellitus tipo II, no as de la tipo I. Es tan importante el hecho que, en ocasiones, el control de la diabetes mellitus se logra slo al realizar el control del sobrepeso. El tipo de alimentacin es importante, ya que en pacientes con dieta rica en carbohidratos, lo cual es usual en la mayora de la poblacin mexicana, favorece el desarrollo de la obesidad, que por s misma hace evidenciar a la diabetes y dificulta el control de la enfermedad sacarina; aun sin obesidad, la dieta rica en carbohidratos hace difcil el control del sujeto diabtico. Dada la relacin estrecha, especialmente en nuestro medio, del alcoholismo y la pancreatitis, ser necesario el interrogatorio a este respecto, ya que la pancreatitis e intrnsecamente el dao de las clulas beta de este rgano como resultado de la agresin del txico en cuestin, puede llevar a la expresin clnica de la diabetes mellitus. Los traumatismos abdominales pueden ser causa condicionante de la diabetes mellitus posterior al dao pancretico que origina un tipo de diabetes mellitus III y en general cualquier agresin al pncreas, ya sea endgena (v. gr. hemocromatosis) potencialmente es diabetgena, al igual que las causas exgenas de dao pancretico. Aparato digestivo. Perodos alternantes de diarrea y constipacin, ocasionados por la instalacin de neuropata visceral en el diabtico de evolucin prolongada. Aparato circulatorio. Extremidades hipotrmicas por la angiopata diabtica. Dolor anginoso e incluso infarto del miocardio en relacin estricta con la aterosclerosis del diabtico, especialmente favorecida por la hiperlipoproteinemia tipo IV; aunque debe sealarse que el infarto del miocardio pudiera pasar inadvertido desde el punto de vista de la manifestacin dolorosa, explicado esto con base en la neuropata autonmica del paciente. Aparato urinario. La presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, piuria y dolor en fosas renales como componente de infeccin de vas urinarias y de pielonefritis es frecuente en el paciente diabtico. Aparato reproductor. El desarrollo de impotencia en el paciente con diabetes de larga evolucin se debe a la neuropata y angiopata. Aparato ocular. La agudeza visual disminuida y la presencia de cataratas son hallazgos frecuentes en el sujeto afectado de diabetes mellitus.

Sistema nervioso. Las parestesias, especialmente en las extremidades plvicas es uno de los sntomas ms frecuentes y desagradables para el diabtico; se debe a la afeccin neuroptica.

Gonadas Hiperfuncin (pubertad precoz) Clnicamente se manifiesta en pubertad anticipada. La hormona hipotalmica LHRH, pierde su latencia prepuberal y estimula la secrecin de hormona luteinizante (LH) y hormona folculo estimulante (FSH); las gonadas tambin pueden aumentar su produccin, independientemente de la regulacin de la LHRH. Nervioso. Conducta propia de los pberes, curiosidad hacia el sexo opuesto y en el caso de los varones, masturbacin. Endocrinolgico. Caracteres sexuales secundarios, tono de voz grave y ereccin peneana en los hombres y menstruacin en las mujeres. Musculoesqueltico. Aumento de la talla mayor al esperado para la edad, aunque a travs de los aos habr una talla corta por la fusin de las metfisis. Piel y anexos. Sudor con olor sui gneris, caracterstico de los adultos. Hipofuncin (sndrome de Klinefelter) La alteracin cromosmica 47 XXY y variantes de la misma, establecen un sndrome de deficiencia en la produccin gonadal por disgenesia de los tbulos seminferos, que se expresa clnicamente a partir de la edad correspondiente a la pubertad. Antecedentes. Coexistencia frecuente con asma bronquial y enfisema pulmonar. Nervioso. Dficit mental en mayor o menor grado en la mayora de los pacientes, probablemente ms relacionado a la alteracin cromosmica que a la alteracin gonadal. Endocrinolgico. Ginecomastia, pene y testculos pequeos por deficiente produccin de testosterona. Musculoesqueltico. Proporciona eunucoides, crecimiento exagerado de extremidades plvicas.

Paratiroides Hipofuncin (hipoparatiroidismo) La deficiencia de la parathormona se encuentra frecuentemente posterior a la ciruga de cuello, especialmente la extirpacin del tiroides; el dficit puede ser temporal o permanente, mientras ms extensa sea la ciruga, mayor ser el riesgo para presentar la enfermedad; aun sin la extirpacin de todas las glndulas paratiroideas puede expresarse la enfermedad por los fenmenos isqumicos secundarios al procedimiento quirrgico. El cuadro clnico est dominado por la deficiencia de calcio secundaria a la disminucin de la PTH. Antecedentes. Patologa tiroidea, principalmente cncer de tiroides que haya obligado a ciruga radical. Respiratorio. Broncoespasmo. Nervioso. Torpeza mental, ansiedad y depresin. Musculoesqueltico. Parestesias, con tractura muscular y tetania por irritabilidad neuromuscular. Piel y anexos. Piel seca, spera y escamosa. Uas frgiles, pelo opaco y quebradizo. Digestivo. La hipercalcemia ocasionada por la parathormona aumentada anormalmente produce nuseas, anorexia, sndrome ulceroso, constipacin y la calcificacin del pncreas, el cuadro de pancreatitis en sus formas aguda y crnica. Nervioso. la hipercalcemia a nivel central produce depresin y alteraciones psiquitricas por mecanismos no dilucidados en la actualidad. Urinario. Por la elevacin del calcio se produce poliuria y aun as, el depsito del mismo ocasiona nefrocalcinosis y por tanto hematuria, clico renal y finalmente si la enfermedad se perpeta, insuficiencia renal crnica. Musculoesqueltico. Es frecuente que el paciente presente debilidad muscular, mialgias y artralgias. Piel y anexos. El incremento de los niveles del calcio produce ictiosis y prurito. Hiperfuncin (hiperparatiroidismo) Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por el estado de hipercalcemia. La secrecin excesiva de parathormona trastorna la regulacin del calcio y fsforo, aumentando el primero y disminuyendo el segundo a nivel plasmtico. Puede estar ocasionada por adenoma, hiperplasia o carcinoma de las paratiroides.

La expresin clnica tiene una amplia gama, desde el estado asintomtico hasta el cuadro florido. Sexo. Es ms frecuente en las mujeres en una proporcin de 2:1. Edad. Ms frecuente en la quinta dcada. Ojos. Trastornos visuales por queratitis en banda. Polidipsia. Necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en algunos estados patolgicos, como la diabetes. Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos. Poliuria. Aumento en la produccin y excrecin de orina Letargia Sntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o txicas, caracterizado por un estado de somnolencia profunda y prolongada. Alopecia. Cada o prdida patolgica del pelo. Problemas tiroideos, intolerancia al fro o al calor, sudoracin excesiva, cambios en la distribucin del peso y la cantidad de ste, nerviosismo, engrosamiento del cuello.

8. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

Anemia Se define como la reduccin en la concentracin de hemoglobina en la sangre por abajo de las cifras aceptadas, que en Mxico son, en el altiplano: hombre 14.5 a 16.0 g/dl y mujer 13.5 a 14.5 g/dl. El sndrome clnico de anemia crnica est formado por: palidez, disnea, fatigabilidad, astenia, palpitaciones y soplo funcional en rea cardaca. La forma de confirmar su existencia es por medio de la medicin del hematocrito y la hemoglobina, que al mismo tiempo servir para clasificar la variedad de anemia con los ndices hematolgicos correspondientes (cantidad de hemoglobina, volumen globular medio, con centracin media de hemoglobina, etc.). Fenmenos hemorragparos Deben investigarse antecedentes hemorrgicos, presencia actual de fenmenos de sangrado, equimosis y petequias que pongan de manifiesto una posible tendencia a padecimientos hemorragparos. Recordar que en los fenmenos hemorragparos pueden participar factores vasculares (fragilidad capilar), trastornos plaque tarios (trombocitopenia) y problemas en la coagulacin sangunea (hipoprotrombinemia, deficiencia de diversos factores de coagulacin, etc.). Tomar en cuenta que, adems de las enfermedades primarias del sistema hematolgico, como leucemias o prpuras, existen causas diversas que provocan fenme nos hemorrgicos como la desnutricin, la insuficiencia heptica, etc.

Adenopatas Debe investigarse si el paciente ha notado la presencia de tumoraciones en cuello, axilas o regiones inguinales (ver exploracin de cuello y exploracin de dorso y miembros) sugestivos de crecimiento ganglionar y si se acompaa de datos clnicos generales como fiebre, anemia y prdida de peso. Anemias, sangrado, fatigas. 11 Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. 11 Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo. 11 Epistaxis. Hemorragia nasal.

9. SISTEMA URINARIO
Diuresis y alteraciones de la orina Los signos y sntomas que frecuentemente encontramos son: a. Los que habitualmente son usados en nefrologa, pues tienen que ver con la funcin renal de formacin de la orina: Poliuria. Oliguria. Escasa produccin de orina. Anuria. Cesacin total de la secrecin urinaria. Disuria. Expulsin difcil, dolorosa e incompleta de la orina. b. Los que tienen relacin con la funcin de eliminacin de la orina y por lo tanto son urolgicos: Polaquiuria. Disuria. Hematuria.

 Pujo y tenesmo vesical. Otros signos que frecuentemente encontramos son: Cambios en el color de la orina. Secreciones uretrales. Enuresis, que se usa exclusivamente para aludir nicturia con incontinencia involuntaria en nios.

Piuria Puede ser macro y microscpica. La piuria macroscpica es la nica que puede ser sospechada por un buen interrogatorio, aunque muchas veces puede no ser observada por el enfermo. La piuria tiene la particularidad de enturbiar la orina, pero existen otras circunstancias que pueden darle el mismo aspecto: fosfaturia, quiluria, lipiuria. La fosfaturia o alguna otra clase de despeos de sales alcalinas con la orina se ven frecuentemente. La piuria puede ser total, inicial o terminal, siendo esto un dato para la localizacin de la fuente que la origina (rin, uretra o vejiga respectivamente). El dolor, la hematuria y la piuria son los nicos datos de interrogatorio que pueden recogerse en los padecimientos renales. Todos los dems sntomas urinarios, los acaparan los padecimientos de rganos del aparato urinario, particularmente la vejiga. Clico renal El rin duele por la distensin de sus cavidades (pelvis, clices) de all que los padecimientos obstructivos ureteropilicos, particularmente la litiasis, cursen con dolor como sntoma predominante y frecuentemente nico. Las irradiaciones del dolor renal, siguiendo el curso del urter, se situarn en hipocondrio, vaco o cuadrante y fosa ilaca correspondiente y, particularmente aumenta su intensidad, siguiendo el trayecto de los nervios abdominogenitales; podrn incluir en sus irradiaciones al testculo y la cara interna del muslo en el lado afectado, llegando en ocasiones a la punta del pene. El dolor renal en el nivel elevado de clico se acompaa con mucha frecuencia de sntomas de otros aparatos y particularmente del gastrointestinal, como son nuseas, vmitos y meteorismo que pueden desviar el diagnstico. Expulsin de clculos

El urter, como las cavidades renales, duele tambin por su distensin, siendo la causa, casi siempre, un obstculo al libre trnsito de la orina por su luz. El sufrimiento, las ms de las veces, tambin ser renal, por distensin secundaria de las cavidades renales. Quiz, sin embargo, en determinadas circunstancias (clculo enclavado), el sitio de mximo dolor en algn lugar determinado e insistente del trayecto uretral, puede indicar su origen. En el clculo emigrante, por ejemplo, el sitio de mximo dolor puede sealarnos el nivel en que se encuentra el clculo en su recorrido. Dolor El dolor es un sntoma comn a todos los rganos del aparato genitourinario. Los tipos de dolor del aparato genitourinario ms frecuentes son: a. Dolor renal. Producido por la distensin de sus cavidades (pelvis y clices). b. Dolor uretral. Producido tambin por la distensin, siendo la causa casi siempre un obstculo al libre trnsito de la orina. c. Dolor prosttico. El dolor es producido por procesos inflamatorios agudos y crnicos. A su vez, el dolor prostatovesicular se localiza en el perineo, pudindose irradiar a cara interna de muslos y margen del ano. Ocasionalmente, las vesculas seminales sitan su dolor en fosas iliacas o ingles. Dolor testicular y/o epididimario. Los dolores testiculares se presentan en lesiones inflamatorias y como en estas circunstancias el epiddimo es la parte ms comnmente lesionada, es realmente el epiddimo el que duele. Con mucha frecuencia, el dolor testicular se irradia a la regin lumbar del lado afectado, prestndose a confusiones, sobre todo recin iniciado el cuadro, con un dolor renal. Tumoracin a. Adenocarcinoma del rin (hipernefroma). Es el tumor del parnquima renal ms frecuente: las bases para el diagnstico se establecen por hematuria "silenciosa", indolora y total, fiebre por absorcin de protenas tumorales de zonas centrales necrosadas; puede palparse el rin crecido en sujetos delgados con tumor grande o del polo inferior de rin. b. Embrioma del rin (tumor de Wilms). Por definicin, ocurre en nios. Los sntomas ms frecuentes son la prdida de peso y la anorexia. El dolor se presenta rara vez y el rin aumentado de volumen se palpa habitualmente con facilidad, por la madre o la niera. c. Tumores de la pelvis renal y urter. Son menos frecuentes que los del parnquima, pueden dar siembras tumorales a vejiga.El sntoma ms comn es la hematuria total y a veces dolor clico cuando hay obstruccin por un cogulo. d. Tumores de la vejiga. Las bases para el diagnstico son "prostatismo", con esfuerzo y dificultad para iniciar la miccin, crisis de polaquiuria y disuria, por ingestin de irritantes como caf o licores, reduccin de la presin y calibre del chorro de orina, nicturia, retencin urinaria, y por tacto rectal, aumento de volumen de la prstata. e. Carcinoma de la prstata. Las bases para el diagnstico son prostatismo frecuentemente de evolucin rpida, consistencia dura de la prstata; las metstasis seas producen dolor especialmente en la columna lumbar, pelvis sea y costillas, entre las ms frecuentes.

Tumores del testculo. Las bases para el diagnstico son: crecimiento indoloro de los testculos, masa que no se transilumina y en estados avanzados, evidencia de metstasis.

color de la orina, nicturia, disuria, sensacin de urgencia, problemas con el chorro, goteo, piuria, retencin urinaria, clculos o arenillas, enfermedades venreas (flujo), infecciones, erupciones perineales, irritaciones, anuria, hematuria.

10 MUSCULOESQUELTICO U OSTEOMIOARTICULAR
dolor muscular, edema, eritema, mialgias articulares, lumbalgia, lesiones, adormecimiento, hormigueo, problemas de equilibrio, problemas de la marcha, debilidad, parlisis, deformidades, limitacin de los movimientos.

11 GENITAL FEMENINO
MENARCA Es la presentacin de la primera menstruacin. EDAD, tambin edad de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo Color, Hemorragias AMENORREA Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento hemtico vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal. OLIGOMENORREA: Regla frecuente POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das METORRAGIA: hemorragia entre periodos OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo

 PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto HIPERMENORREA: sangrado abundante HIPOMENORREA. Sangrado escaso Hemorragia transvaginal Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello. En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con fines abortivos. Alteraciones menstruales Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales. Perturbacin y alteraciones sexuales Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos emocionales y psicolgicos del climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia durante el coito. Actividad sexual Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se preguntara si esta satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se masturba edad de la primera y con que se masturba, el numero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si hay dolor durante el coito. LEUCORREA

Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa. Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis. Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis. Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples grmenes no especficos. MTODOS ANTICONCEPTIVOS Los mtodos anticonceptivos pueden ser: f. g. h. i. j. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria.

EMBARAZO Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades, anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del embarazo. En el primer trimestre se investigarn: anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones, frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el numero de hijos vivos o muertos el porque, el numero de embarazos vivos o muertos y el porque. GESTACIONES Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin. PARTOS O PARA

Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y hemorragia. ABORTO Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y membranas en la cavidad uterina. CESREAS Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia. LACTANCIA La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro. Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo, reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por que. Mortinato Es el nacimiento de un nio muerto, cuando tiene el tiempo de vida intrauterina suficiente para nacer vivo. Prematuros Se entiende por prematuro a todo nio nacido a partir de la semana 28 de gestacin. TRASTORNOS DEL CLIMATERIO Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses. MENOPAUSIA La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos, sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

12. GENITAL MASCULINO

Escurrimientos uretrales Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital. Lesiones peneanas Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son: g. h. i. j. k. l. Fimosis. Antecedentes de chancro. Balanitis. Postitis. Lesiones herpticas. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas.

Dolor testicular Alteraciones escrtales Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con: 4. Epididimitis crnica. 5. Hidrocele. 6. Hernia inguino-escrotal.
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Impotencia (disfuncin erctil) Es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin firme el tiempo suficiente para lograr un coito satisfactorio y el orgasmo de la pareja. Las causas de este trastorno pueden ser psicolgicas, funcionales o ambas. La impotencia psicolgica es provocada por factores interpersonales o intrapsquicos, como por ejemplo, la falta de armona marital, depresin. Los factores orgnicos incluyen: diabetes mellitus, toxicomanas (alcohol, narcticos, estimulantes), agentes farmacolgicos (anticolinrgicos, medicamentos antihipertensivos, narcticos, estrgenos), insuficiencia de los sistemas circulatorios, cardiorrespiratorio, renal, complicaciones quirrgicas (prostatectoma perineal, que ya se usa muy poco), traumatismo (lesiones de los discos intervertebrales y la mdula espinal), trastornos endcrinos (pituitaria, tiroides, suprarrenales), padeci mientos del sistema nervioso central (esclerosis mltiple, tumores, neuropatas perifricas,

anemia perniciosa, sfilis), problemas urinarios (fimosis, enfermedad de Peyronie, priapismo mal tratado o no tratado) y anomalas congnitas (sndrome de Klinefelter, hipospadias).