QUIROFANO Es una estructura independiente y cerrada de un hospital el cual se practican intervenciones y actuaciones de anestesia y reanimacin necesaria para el buen

n desarrollo de una intervencin. LOCALIZACION DEL QUIROFANO Este debe de estar muy cerca de la unidad de cuidado intensivo y de la central de equipos de la unidad de esterilizacin, as como tener una sala de recuperacin. ORGANIZACIN DEL QUIROFANO ZONA NEGRA Es la primera zona de restriccin es una verdadera zona amortiguada de proteccin. ZONA GRIS La segunda zona, es la llamada zona limpia toda persona que entra a la zona gris, debe vestir pijamas quirrgicas. La cabeza tiene que ser tapada por un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cadas de cabellos en una zona de esterilizacin, la nariz y la boa son tapadas un una mascarillas. ZONA BLANCA Esta rea es de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentran la sala de operaciones propiamente dicha.

MIEMBROS DEL EQUIPO DE QUIROFANO Cirujano principal Residente Enfermera instrumentista Anestesilogo Asistente del anestesilogo Asistente del cirujano Enfermera circulante

ASEPSIA Ausencia de microorganismos. Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril. Mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas)

ANTISEPSIA Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infeccin o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos de superficies orgnicas (piel y mucosas). Se realiza mediante mtodos qumicos

ESTERILIZACION Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes. TIPOS: Esterilizacin por autoclave de vapor con sistema de prevaco: Los autoclaves de vapor siguen siendo en la actualidad los mas utilizados. El vapor esteriliza a una presin y temperaturas determinadas (120C o 135C) por coagulacin de las protenas. Esterilizacin por Oxido de Etileno (OE): Es til para materiales termosensibles, porque no requiere altas temperaturas, y esteriliza por alquilacin. Esta en fase de retirada progresiva debido a la prohibicin del uso de freon (gas con el que se mezcla como retardante para disminuir el riesgo de incendio y explosin) por el Protocolo de Montreal y la legislacin europea. Adems, la ACGIH ha reclasificado recientemente el O.E. en el grupo A1 de los cancergenos. Tambin la IARC lo incluye en el grupo 1 (se sabe que es cancergeno en humanos) Esterilizacin por gas plasma: Es una de las tecnologas posibles para sustituir el O.E. y esterilizar material termosensible. Consiste en crear un plasma aplicando una radiofrecuencia a Perxido de Hidrogeno. INCISIONES Es el corte en las estructuras diversas anatmicas que abre el camino a la zona a intervenir TIPOS Superficiales: Son aquellas que afectan solo la piel, el tejido celular subcutneo y, en ocasiones, las fascias Profundas: Las que penetran a una cavidad serosa, al espacio de una articulacin, o que atacan grupos musculares. Limpias: Son las intervenciones quirrgicas electivas en que esta es practicada a travs de piel no contaminada. Contaminadas: Son los casos de urgencia o casos quirrgicos electivos en que la incisin se hace a travs de la piel contaminada. Abierta: cuando se deja una incisin parcial o completamente abierta. Cerrada: Las incisiones son cerradas inicialmente con o sin canalizacin ni catteres

SUTURAS Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensin entre ellos. TIPOS Suturas Absorbibles Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Catgut Simple Catgut Crmico Vicryl PDS Dexon Maxon PGA

Suturas No Absorbibles Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Seda Nylon Prolene Mersilene Alambre de acero inoxidable

POSICIONES QUIRURGICAS Posicin Decbito Dorsal Posicin de Trendelenburg Posicin de Trendelenburg Invertida Posicin de Litotoma, ginecolgica Decbito Lateral Posicin de Fowler Decbito Ventral Posicin de Kraske Posicin de Laminectoma

UNIDAD DE RECUPERACION La sala de despertar es una dependencia anexa a los quirfanos en la que se dispone un determinado nmero de puestos de recuperacin. Cada uno de ellos est dotado con medios para la reanimacin inmediata (oxgeno, gases, monitorizacin). Las salas de despertar de los modernos hospitales estn atendidas por un anestesilogo y personal de enfermera en nmero variado segn el tamao. En esta sala las constantes vitales (pulso, tensin arterial, oxigenacin) se reflejan en un monitor continuamente, se vigila la normalidad de la respiracin espontnea, la recuperacin de la consciencia, se controla la estabilizacin del ritmo cardaco, la perfusin de lquidos por los goteros y la recuperacin de los reflejos. Diseo de la unidad de Recuperacin La ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea quirrgica posible Se le debe dotar de acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiologa. Es deseable que se halle cerca de una unidad de Reanimacin o de cuidados Crticos Se recomienda que existan 1,5 camas o camillas por cada quirfano del rea quirrgica que deba atender. Si la duracin del programa quirrgico es continuada (caso de Urgencias), se recomienda que halla 2 camas por cada 4 intervenciones en 24 horas. Debe haber una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o contaminados. Es conveniente que haya un lugar especfico para pacientes peditricos. DRENAJES Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. INDICACIONES

ABSCESOS LESIONES TRAUMTICAS PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGA GENERAL TRAS CIRUGIA RADICAL

TIPOS: DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sustancia acumulada. DENTRO DE ESTOS ESTAN: DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. - DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando tenemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad. - DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida. - DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Este tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspiracin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades. Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo, podemos favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los ms utilizados son: - DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas. * DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida ms pequea. * DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida. * DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-te por la sonda.

DRENAJE DE ASPIRACION CONTINUA: En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando. Dentro de este grupo tenemos: DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco DRENAJE DE SARATOGA: Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la zona.

FARMACOS PREANESTESICOS La medicacin pre anestsica puede comenzar con la administracin de un sedante hipntico la noche anterior a la ciruga para proporcionar al paciente un sueo profundo. El da de la operacin se le administra una medicacin adicional a una hora determinada para que haga efecto a la hora de la operacin. Los frmacos pre anestsicos son: Narcticos Fenotiazinicos Hipnticos Neurolpticos Ansiolticos Adyuvantes Anticolinergicos

ANESTESIA Bloquea los impulsos nerviosos que conducen la sensibilidad Frmacos empleados en anestesia Anestesia general En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2)

Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuro nio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio). Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del

grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.

Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm

TOPOGRAFIA ANATOMICA

PLANO SAGITAL: divide el cuerpo en derecho e izquierdo PLANO CORONAL: divide el cuerpo en anterior y posterior PLANO TRANSVERSAL: divide el cuerpo y superior e inferior

TIPOS DE ANESTESIA:

Anestesia General: La anestesia general es la supresin de la sensibilidad al dolor en todo el organismo. Bsicamente se utilizan tres tipos de drogas: analgsicos, hipnticos y relajantes musculares. Los primeros evitan el dolor, los segundos privan de la conciencia, y los ltimos suprimen el tono muscular, la contraccin. ANESTESIA LOCAL: Se consideran anestesia local otros bloqueos selectivos de zonas distantes al lugar de infiltracin Anestesia Epidural: El mdico inyectar el medicamento exactamente por fuera del saco de lquido alrededor de la mdula espinal, denominado espacio epidural. Anestesia Raqudea: El anestesilogo inyectar medicamento dentro del lquido en la mdula espinal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS El perodo preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la intervencin quirrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirfano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediata e inmediata. En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el dficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a travs del exmen mdico, anamenesis y estudios complementarios de rutina y especiales. ASISTENCIA MEDIATA: El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirrgico hasta 24-48 horas antes de su realizacin, este tiempo vara en las distintas cirugas Se inicia con la historia clnica a fin de valorar a travs del examen el estado general del paciente. Se completa con la investigacin de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologas. Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son bsicos para las cirugas de tipo standard. ASISTENCIA INMEDIATA: Abarca las 24 48 horas anteriores al acto quirrgico. Las acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes: CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Introduccin En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano. Ingreso del paciente al quirfano Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente peditrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del nio. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervencin quirrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncolgico, paciente de amputacin, paciente aprensivo que requieren de un trato especial. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a: - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin. - Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay. - Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes y sondas.

- Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.

TRASLADO DEL PACIENTE AL QUIROFANO 1) Recepcin e identificacin del paciente, en un clima de cordialidad y empata a) Nombre, apellidos, edad y n de historia clnica. b) Diagnstico y tratamiento quirrgico c) Fecha y hora de llegada al quirfano. d) Tipo de intervencin. Programada- Urgente. e) Evaluar preparacin quirrgica: -Profilaxis antibitica s/p - Cubriremos el cabello con un gorro de quirfano. -Aseo corporal. -Preparacin de la zona y rasurado. -Cosmticos o pinturas. -Ropa. -Retirada de prtesis mviles. -Retirada de joyas. -Sondajes -Ayunas. - Verifica el sitio y lado del procedimiento * Una vez completada la higiene corporal y oral, se viste al paciente con una bata de algodn del hospital, se le peina y si es necesario se le quitan las horquillas. Si el paciente tiene el pelo largo, se le puede trenzar para evitar que se enrede. En muchos hospitales se cubre la cabeza del enfermo con una gorra de algodn para recoger el cabello durante la operacin. * En el momento previo a la operacin, la enfermera comprueba el brazalete de identificacin del paciente para asegurarse de que lo lleva puesto y de que la informacin que contiene es exacta y completa. Antes de conducir al paciente a quirfano, se debe comprobar su identidad. Adems de preguntrselo verbalmente, la enfermera lo debe comprobar en la tarjeta de identificacin de la cama y en el brazalete del enfermo, y comprobarlo adems con la historia del paciente que debe llevar ste al ser conducido al quirfano.

TIEMPOS QUIRURGICOS Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas son tres: la diresis, exeresis y la sntesis. DIERESIS

Es el tiempo quirrgico que ha representado en todo los niveles a la ciruga. Se entiende como tal, a seccin o corto del tejido, con la finalidad de obtencin una va de acceso dentro de os mismo. La diresis puede efectuarse en forma aguda o de una forma roma. La primera utiliza el corte propiamente dicho mientras que la segunda denominada tambin divulsin o diresis roma. Es un procedimiento a travs del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin lesionar, simplemente separndolo o abrindolo con instrumento no cortante. INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS BLANDOS) Los tejidos blandos incluyen:

* La piel

*El tejido celular subcutneo

*El tejido muscular

*La aponeurosis

*Los Tendones

*Los nervios

* Las vsceras

La dieresis en estos tejidos se realizan con lo siguientes instrumentos: Bistur, Queratoma de la laeger (es otra variedad de bistur de uso frecuente en intervenciones oftalmolgicas) Electrobisturi (esta unidad tiene la ventaja de

incorporar, la hemostasia de vasos sangrantes ahorrando tiempo al tacto operatorio. Se utiliza comnmente a las grandes intervenciones de mamas) Dermatomo, Pinza de biopsia, tijera (tijera de diseccin en general, tijera fuerte, tijera de caractersticas especiales).

INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS DUROS) Es instrumental para seccin el tejido seo, posee un gran poder de corte. Entre estos se encuentra lo siguientes:

*La cizallas de stiller-luer

*El costostomos de stiller

*La sierra de satterled y de gigli

DISECCION Consiste en la divisin y separacin metdica de los diferentes planos titulares. La diseccin se efecta tanto en tejidos blandos como en tejidos duros, utilizando un instrumental apropiado.

A.- Instrumental para tejidos blandos Las curetas de Thomas y Recaminer. Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.

B.- Instrumental para tejidos duros Las curetas de volkamann: se utilizan para la extraccin de secuestros y detritos clulas en el tratamiento de la osteomielitis. La legra de hibbs: utilizad para el desperiostado seo.

EXERESIS

Es la operacin propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables no solo para cada proceso patolgico, tambin para cada paciente no obstante toda las intervenciones quirrgicas practicables pueden

reducirse a un cierto numero de maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.

Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo, amgdala, tumor pequeo.

Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna. Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo. SINTESIS

Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente mediante suturar para favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos. A.-Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el cirujano para reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas curaciones de la herida. Esta sntesis puede ser inmediata cuando se efecta al finalizar el acto quirrgico, pero puede ser tambin diferida cuando se pospone para otra ocasin. Una vez que la limpieza y la buena granulacin as lo establece.

B.-Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos blando y para tejidos duros.

Instrumental para tejidos blandos

*El porta agujas

*Agujas quirrgicas

*Pinza autosuturadoras

Instrumental para tejidos duros

*La sntesis de los tejidos duros, tiene especial aplicacin en procedimientos

traumatologa. Entre los implementos mas frecuente utilizados tenemos (las placas y los tornillo de shermen)