DOR

ONCOLGICA
Tipos de dor: Somtica: mais frequente, continua, bem localizada. Ocorre em metstase ssea, infiltrao de msculos e tecidos moles; Visceral: Infiltraos, compresso ou distenso de vscera torcica abdominal ou plvia; Dor mal localizada, em clica ou constante. descrita como profunda, aperto ou presso; Quando Aguda, associada com disfuno autonmica; Neuroptica: Comresso nervosa, injuria qumica, infiltrao ou destruio de nervos perifricos ou medula espinhal; Dor em queimao, geralmente severa e continua; Nem sempre existe dficit motor; Lembrar sempre que a dor um sinal de alerta, um sintoma e no diagnstico. Dor Vicera Macia, Distenao da capsula, bien localizado, continua. Dor Vicera Oca, mal localizado, colica.

Escal Del DOR 0-10

1-4 LEVE 5-7 MODERADA 8-10 SEVERA

Princpios bsicos para administrao de analgsico:

Usar a dose adequada. Titular a dose de maneira individual para cada paciente. Administrao regular nas 24 horas, levando-se em conta a farmacologia da droga.

Administrao de doses de reforo se necessrio. Prevenir os efeitos colaterais atravs de orientaes especficas. Simplificar o mximo o tratamento analgsico. Usar vo sempre que possvel. Reviso contnua.

Analgsicos no opiides
Inflamao ou meta ssea. No desenvolvem tolerncia. Dor leve ou associado a opiides. Vantagens:mecanismo de ao e toxicidade diferem dos opiides. Desvantagens:doena pptica, falncias renal e heptica,disfuno plaquetria.

Drogas e doses mais utilizadas

Acetominofen 500 mg de 4/4 horas. Ibuprofeno 600 mg de 8/8 horas. AAS 500 mg de 6/6 horas. Dipirona 500 mg de 4/4 horas.

Analgsicos opiides Mecanismos de ao e efeitos colaterais.

Fracos: codena e tramadol. Fortes: morfina e metadona

Doses de incio de tratamento

Codena 30 mg de 4/4 horas. Tramadol via oral 100 mg de 6/6 horas. Tramadol endovenoso 50-100 mg de 6/6 horas. Morfina via oral 5-10 mg de 4/4 horas. Morfina endovenoso 5 mg de 4/4 horas. Metadona via oral 5 mg de 12/12 horas. 8Metadona endovenoso 2,5 mg de 12/12 horas. Coeficiente para calcular doses equianalgsicas Morfina oral para endovenoso, dividir por 3. Morfina endovenoso para oral, multiplicar por 3.

Efeitos colaterais dos opiides Constipao.

.Nuseas. Confuso. Xerostomia Depresso respiratria. Sedao:afastar IRA,desidratao, leso de snc,insuficincia heptica, potencializao com outras drogas. Sempre realizar reduo gradativa. Drogas adjuvantes Corticide. Antidepressivo. .Anticonvulsivante:gabapentina

Cuidados Com Sobreviventes do Cncer 1 Problemas Sexuais 1.1 Esttico. 1.2 Impotncia. 1.3 Dispareunia. 1.4 Menopausa. 1.5 Ostomias 2.Sintomas Neuropsicolgicos 2.1 Depresso. 2.2 Compresso de medula espinhal Teraputica em Cncer Terminal 1 Princpios Gerais 1.1 Liderana mdica. 1.2 Avaliao deve preceder o tratamento. 1.3 Explique em termos simples o(s) mecanismo(s) adjacente(s). 1.4 Discuta as opes de tratamento com pacientes e familiares. 1.5 Prescreva drogas profilticas para sintomas persistentes. 1.6 Procure o conselho de um colega em situaes aparentemente intratveis. 1.7 Nunca diga tentei tudo ou no h mais nada o que fazer 1.8 Orientao cuidadosa. 1.9 Reviso! Reviso! Reviso! O cncer uma doena progressiva, e novos sintomas iro aparecer 2 Tratamento da Dor 3 Sintomas do Tubo Digestivo 3.1 Halitose. 3.2 Candidase oral. 3.3 Nuseas e vmitos 3.3.1 Causados pelo cncer: sangue no estmago, obstruo, constipao,HIC, dor,tosse,hipercalcemia,uremia 4 Sintomas Psicolgicos 4.1 Insnia causada em funo de: dor,delrio,depresso,ansiedade dispnia, nuseas, vmitos, hipxia noturna, prurido, alteraes do ritmo do sono. 4.2 Depresso 5 Cuidados com a pele 5.1 Pele seca. 5.2 Pele mida. 5.3 lcera de decbito 6 Desordens Respiratrias 6.1 Dispnia:70% dos pacientes terminais apresentam. n6.1.1 Causas:ansiedade, infiltrao tumoral, mal funcionamento pulmonar e cardaco, anemia, derrames pleural e pericrdico.

6.2 Tosse:40% dos pacientes com cncer avanado apresentam. 6.2.1Causas:gotejamento nasal posterior, infeco, falncia cardaca, asma, dpoc,rge, obstruo respiratria, ausncia de saliva 6.3 Soluo 6.3.1Causas: compresso gstrica, injria aos nervos vago e frnico, uremia, hiponatremia, hipocalcemia, benzodiazepnicos, infeco de ouvido,pn, esofagite. 6.3.2 Tratamento:clorpromazina (Amplictil),haloperidol,metoclopramida 8 Emagrecimento 8.1 Anorexia + desordem no metabolismo induzida pela resposta inflamatria do crescimento tumoral. 8.2 Patognese: aumento do metabolismo basal, gliconeognese, protelise muscular e liplise. Importante ter em mente que no s o cncer causa emagrecimento, mas tambm a teraputica: cirurgia, quimioterapia e radioterapia 9 Caquexia 9.1 Profundo processo de destruio, caracterizado por queima anormal de msculo esqueltico, gordura e carboidrato, a despeito de adequada ingesta calrica e nutrientes 11 Contra indicaes para NE e NPT 11.1 Doena maligna rapidamente progressiva e no responsiva a terapia. 11.2 H evidncia de doena terminal e no h indicao de tratamento antitumoral.

Neoplasias de Stio Primrio Desconhecido

A importncia da imunoistoqumica. Uma pessoa acometida de neoplasia de stio primrio desconhecido, apresenta caracteristicamente, os sinais e sintomas do stio metasttico 2- Classificao 2-1 Neoplasia pobremente diferenciada. 2-2 Carcinoma pobremente diferenciado. 2-3 Adenocarcinoma bem e moderadamente diferenciado. 2-4 Carcinoma de clulas escamosas. 3-1 Neoplasia Pobremente Diferenciada 5% de todas as neoplasias de stio primrio desconhecido. 35% a 65% so linfomas No Hodgkin. Acima de 15% so sarcomas e melanomas.

3-2 Carcinoma Pobremente Diferenciado 30% das neoplasias de stio primrio desconhecido. 1/3 so adenocarcinoma pobremente diferenciado. Rpida progresso dos sintomas. Evidncia de rpido crescimento tumoral Stios predominantes:linfonodos perifricos,mediastino e retroperitneo. Tumores de clulas germinativas e linfomas so encontrados neste grupo. 40% dos tumores tm stio primrio descobertos necrpsia Diagnstico:histria clnica, exame fsico, exames laboratoriais incluindo alfa feto protena e beta hcg, rx de trax e estudar a necessidade de realizar tomografia computadorizada de trax e abdmen total. 3-3 Adenocarcinoma de Stio Primrio Desconhecido So os mais comuns (60% dos pacientes) Tipicamente so idosos e tm tumor metasttico em mltiplos stios. Os stios com envolvimento tumoral, geralmente determinam a apresentao clnica. Stios comuns de metstase:linfonodos, fgado, pulmes e ossos. O curso clnico geralmente dominado por sinais e sintomas relacionados metstase. necrpsia, 60% dos pacientes tm o stio primrio detectado. Os stios primrios mais frequentes so pulmo e pncreas (40% dos stios primrios identificados). Adenocarcinoma de mama, prstata e ovrio, raramente so o stio primrio. Pobre prognstico, com sobrevida mdia de 3-4 meses. A maioria apresenta-se com mltiplos stios metastticos e pobre PS. Avaliao:histria clnica, exame fsico, laboratrio e rx de trax. Todo homem deve realizar PSA e toda mulher, mamografia. Extensiva avaliao de reas assintomticas, cara e raramente til, com resultados falso positivos 3-4 Carcinoma Escamoso de Stio Primrio Desconhecido Envolvimento de linfonodo cervical e/ou supraclavicular Linfonodos cervicais so os stios metastticos mais frequentes. Acomete meia idade ou idosos. Abuso de lcool e/ou fumo Linfonodo cervical superior ou mdio:tumores de cabea e pescoo e tero superior do esfago. Linfonodo cervical inferior ou supraclavicular:neoplasia escamosa de pulmo. 2 Envolvimento de linfonodo inguinal. Examinar cuidadosamente vulva, vagina, colo uterino, pnis e bolsa testicular. Exame digital e anuscopia. Em 50% dos casos, h presena de carcinoma pobremente diferenciado

Preveno do Cncer
a)cncer no apresenta sinais ou sintomas em fases iniciais; b)ficar alerta para os primeiros sinais e sintomas; c)ao diagnstico, 90% da vida biolgica do tumor j est alcanada; d)os tratamentos so caros e mutiladores. Preveno:reduo da mortalidade, via reduo da incidncia do cncer. Estima-se que 30% de todas as mortes provocadas pelo cncer, estejam relacionados com fumo, 35% com a dieta e 35% com outras causas (vrus, hormnios, radiao, etc). Preveno Primria Objetivo:reduzir a incidncia do cncer, controlando ou evitando exposio aos fatores de risco ou aumentando a resistncia do indivduo para estes fatores de risco (por imunizao, por exemplo). O alvo o indivduo sadio. Preveno Secundria Objetivo:detectar leses pr malignas. Quando tratado efetivamente, possvel prevenir a progresso da doena e suas complicaes Preveno Terciria Objetivo:evitar recidiva local e/ou doena metasttica aps tratamento com inteno curativa Cncer de mama: o risco atribudo a obesidade no desenvolvimento do cncer de mama ps menopausa comparvel a histria familiar H evidncias que os hormnios no causem degenerao maligna dos tecidos, mas estimulariam o crescimento de leses pr malignas. Cncer de mama:exposio exacerbada ao estrognio, menopausa induzida (proteo), TRH. Cncer de endomtrio:exposio exacerbada ao estrognio, obesidade e sndrome do ovrio policstico. Cncer de prstata:exposio exacerbada a testosterona