Riesgos de salud para el veterinario de animales exticos y de zoolgico MVZ.

Enrique Yarto Jaramillo Instituto Mexicano de Fauna Silvestre y Animales de Compaa (IMFAC, SC) Presidente Dra. Dulce Mara Brousset HernndezJ Jefa del Departamento de Etologa, Fauna Silvestre y Animales de Laboratorio (DEFSAL). FMVZ, UNAM Enfermedadeszoonticas

Losveterinariosdedicadosalaspequeasespecies,seencuentranfamiliarizadoscon las enfermedades zoonticas delosperrosygatos,ascomoconelmanejodeestas queenformaconjuntaserealizaconlosdueossinembargo,hoyendaesmayorla cantidaddepersonasquemantienenfaunasilvestrecomoanimalesdecompaayel nmero contina aumentando rpidamente, por lo que el mdico veterinario deber contemplar en su prctica diaria la posibilidad de estar en contacto con un mayor nmerodeenfermedadeszoonticas. Los animales llegan a los mercados desde cualquier regin geogrfica del planeta y, despus de ser capturados, normalmente pasan varias semanas en contactocercano conpersonasyotrasespeciesdeanimales,loquelesproporcionaeltiemposuficiente paracontagiarseconcualquieragenteinfeccioso.Aestoseledebeaadirelestrsde lacaptura,elcautiverio,lamalaalimentacin,eltransporteyloscambiosdeclimaa losqueselessomete,permitiendoqueestosanimalescomiencenaeliminaragentes quepuedenserpatgenosparaelhumano. En la actualidad, una de las reas de la medicina veterinaria que se encuentra en desarrollo en Mxico y otras partes del mundo, es la llamada medicina de la conservacin, la cual engloba una gran cantidad de disciplinas biolgicas, mdicas y ecolgicas. Uno de los objetivos centrales de la medicina de la conservacin, es estudiar los factoresepidemiolgicosyecolgicosqueoriginanlaemergenciayreemergenciade enfermedadesentodoelplaneta. Lasenfermedadesinfecciosasemergentessedefinenconfrecuenciacomolosprocesos infecciosos cuya incidencia se ha incrementado recientemente, o que amenaza con elevarse en el futuro cercano. Existen varias categoras que incluyen a los agentes infecciosos de reciente aparicin, los cuales han resultado de los cambios o la evolucin de organismos existentes, como por ejemplo la influenza aviar altamente patognica(H5N1)olatuberculosisresistenteamltiplesfrmacosporotrolado,se conocentambininfeccionesquesediseminanhaciareasgeogrficasnuevas,aotras especiesopoblacionesdistintasalasquetradicionalmentehanafectado(enfermedad crnica desgastante en losvenadosoelVirusdelOestedelNilo,pormencionarsolo algunas) de la misma forma, se sabe que existen infecciones que anteriormente no

haban sido conocidas en reas que sufren transformacin ecolgicasevera,comoel virus del bola y el sndrome respiratorio agudo severo (SARS, por sus siglas en ingls).Porltimo,dentrodeestascategoras,encontramosalasinfeccionesquehan estado presentes desde tiempos remotos y que emergen de nuevo como la tuberculosisbovina. Adems, al menos el 75 % de estas enfermedades emergentes son zoonticas, la mayora de ellas de origen viral, y al parecer muchas de ellas transmitidas por vectores. Elcomportamientodestructivodelhumanoescausadeestosfenmenos,loscualesse relacionan comnmente con la desaparicin de los hbitats naturales. En esterubro, debemos mencionar a laglobalizacin,obienlaconectividadglobalincrementada,la cualtienecomoventajaelcrecimientoeconmico,perocomograndesventajaeldao nososteniblealabisfera.Lasactividadeshumanasrelacionadasconlaglobalizaciny las alteraciones ecolgicas, responsables de la emergencia de las enfermedades, incluyenentremuchasotras,elcambioclimtico,prdidadelabiodiversidad,especies invasoras (varias de las especies que vemos en consulta actualmente, se pueden colocarenesteapartado),comerciointernacional(queincluyeeldeanimalesvivosy subproductos de estos), adaptacin microbiana modificada (por dems comnconel usoindiscriminadodeantibiticosenlaconsultadeanimalesnoconvencionales,afalta delastcnicasdediagnsticoadecuadasodelafallaenlautilizacindelasmismas), falta de programas educativos y de recursos para prevenir y controlar estas enfermedadesenelsectorpblico. Como mdicos veterinarios, nuestros principales riesgos de adquirir enfermedades zoonticas, son el contacto con animales no tradicionales sobre todo las especies exticas,ytambincuandotratamosanimalesalojadosenzoolgicosinfantiles. Las zoonosis pueden ser devariostipos:bacterianas,virales,fngicasoparasitarias. Dehecho,entrelosproblemasdesaludqueconmayorfrecuenciasetransmitendelos animalesnoconvencionalesalhumano,destacanlasgastroenteritisyladermatofitosis. Tambin es importante destacar que existen grupos que son ms susceptibles a la transmisindeestasenfermedades,comolosnios,losadultosdelaterceraedad,las mujeresembarazadasylaspersonasinmunocomprometidas. ElCDC(centrodecontroldelasenfermedades,porsussiglaseningls)enlosEUA,ha evitadoyvigiladolaintroduccindeenfermedadeszoonticasquepuedenserletales para el humano, a travs de mtodos diagnsticos y de cuarentena altamente efectivos,einclusoprohibiendolaimportacindealgunasespeciesanimales. Por ejemplo, actualmente est prohibida la introduccin de primates no humanos, roedores africanos, civetas y aves asiticas a los EUA, con el objetivo de proteger al pblico y desde luego a los profesionales de la salud animal de las siguientes enfermedades: Virusdelbola,virusdeinmunodeficienciadelsimio,virueladelmono(monkeypox), SARSeinfluenzaaviar,entreotras. Por otra parte, como profesionistas, nosotros debemos fungir como un modelo a seguir, especficamente cuando estamos en consulta frente a los propietarios esto puede llevarse a cabo mediante varios sencillos pasos, que adems de dar una

excelente imagen, prevendrn posibles contagios y otros eventos adversos para nosotrosmismos: Lavarselasmanosantesydespusdecadarevisin Utilizar bata o filipina siempre que estemos evaluando y manejando cualquier tipodeanimal Nobeber,comernifumarenreasdehospitalorevisin Lavarse perfectamente las manos y desinfectarlas antes de comer, beber o fumar Quitarse la bata o ropa quirrgica antes de llevar a cabo cualquiera de las actividadesmencionadasanteriormente Evitar realizar el examen fsico y especialmente la toma de muestras en cualquieranimalnotradicionalsinelusodeguantes No meter la mano a las jaulas, encierros o transportadoras, a menos que se usenguantes Desechar los materiales de cama en una bolsa de plstico, y cerrarla perfectamenteantesdetirarlaalabasura,durantelaconsulta Sisesospechadeunaposibleenfermedadinfectocontagiosa,losdesechosdel animalqueseestevaluando,ascomolosguantesycualquiertipodematerial que se haya utilizadoparaelexamenclnicoylatomademuestras,debeser colocado dentro de una bolsa de materiales peligrosos, y enviarse a incineracin. Existenenfermedadesdereporteobligatorio(inclusosolamenteporlasospecha y aunque no se hayan diagnosticado), de carcter zoontico y de peligro potencial para el veterinario y su personal, el propietario y el pblico en general,talescomo:tuberculosis(primates,marsupiales,vivrridos,crvidosy otros ungulados) clamidiasis (aves de ornato), rabia (mamferos silvestres y domsticos) Virus del Oeste del Nilo (VON aves acuticas), entre muchas otras. Utilizar el equipo de proteccin adecuado como guantes de piel o carnaza, cubrebocas,batas,escudosopantallasdeproteccin,lentesprotectores,entre otros,dependiendodeltipodepacientesqueseestvalorando No manejar especies peligrosas como primates en especial los macacos, o serpientes venenosas (o que se sospecha que lo sean), si no se tiene amplia experienciayelequiponecesario No subestimar los daos que puede causarnos un paciente por pequeo que este sea, porque los grmenes, que son los enemigos ms peligrosos ni siquierasonvisibles Actualizacin constante y educacin a nuestro personal (y a los propietarios) sobrelostemasdeenfermedadesmscalientesenlasnoticiasporejemplo, bola, SARS, influenza humana, salmonelosis a partir de los reptiles, la rabia provenientedelosroedoresdecompaacomoratones,hmsteresycuyos,o bien las actuales discusiones sobre las enfermedades transmitidas por los murcilagosfrugvoros.

El caso especfico de la rabia: los mdicos de animales de zoolgico y exticos, debenestarconscientesdelproblemapotencialdelarabia,yaqueesunaenfermedad aguda, que provoca encefalomielitis, de reporte obligatorio, y desdeluegounasunto desaludocupacional. Anenestasltimasdcadas,larabiahasignificadolamuertedesereshumanos. Las infecciones naturales por este virus se han reportado desde armadillos hasta cebras, aunque los reservorios ms caractersticos se encuentran en las familias CarnivorayChiroptera. La vacunacin de los animales de zoolgico y / o exticos no es el nico tpico que debe ser tomado en cuenta, ya que la admisin condicional de cualquier especie de estetipo,debeestarsujetaalasregulacionesfederalesylocales. Losanimalessilvestrespuedenestarincubandolarabiacuandosecapturan,porloque lacuarentenaenestoscasos,debeserdealmenos180das. Por otra parte, los empleados que laboran directamente con animales de zoolgico, deben considerar la inmunizacin preexposicin, lo cual disminuye la necesidad de eutanasia de los animales cautivos y simplifica en gran medida el manejo pos exposicindeloshumanos. Enlaactualidad,esobligatorioenvariospasesqueademsdelosperrosylosgatos, los hurones tambin sean inmunizados contra la rabia, pero exclusivamente con biolgicosconvirusmuerto,puestoquenoexistelaaprobacinespecficadeninguna otravacunaparaningunaespeciesilvestre,dezoolgicoonotradicional. A partir de la vigilancia epidemiolgica y la informacin experimental, todas las especies de mamferos son susceptibles a la rabia, por lo que cualquier animal que haya sido atacado (mordido o rasguado) por otro animal que se sepa que sufre de rabia,oporuncarnvorosilvestreomurcilagoquenoestdisponibleparaevaluacin diagnstica,debeserconsideradocomoquehaestadoexpuestoalarabia. Lesionesfsicas Esmuyimportanteconocerlasmedidasdeprevencinquedebemostomaranteestas posibles infecciones, pero tambin considerar que no solamente las enfermedades infecciosas son los eventos adversos factibles al manejar a nuestros pacientes por ello, los siguientes son puntos que cabe destacar paradisminuirlosriesgosdesalud paraelveterinario: Mordidas,rasguosdemamferos,avesreptiles,yespecialmentedeanimales provenientes del medio silvestre, como procinidos (mapaches), mustlidos (zorrillos),cnidos(zorros,coyotes,etc)yprimatesydesdeluegodeanimales potencialmentevenenososcomolasserpientes Picadurasdeanimalesponzoosos:escorpiones,alacranes Alergiasalpelo,pieloplumas(incluyeinvertebrados)

Saludocupacional Serefierealasaludyalaseguridadenelsitiodetrabajo,yaseaunaclnicauhospital veterinario, un zoolgico, una instalacin con animales en investigacin o cualquier sitioqueinvolucreelmanejoycontactoconanimales. Existen (o deberan existir) estndares de manejo, equipo especfico de proteccin, entrenamiento y supervisin del personal, dependiendo del tipo de instalaciones y la coleccindequesetrate. Unejemplodeestosestndares,sonaquellosquefueroncreadosen1970,conocidos comoOSHA(saludocupacionalyadministracindelasalud,porsussiglaseningls), los cuales han sido mejorados por cada estado de los EUA, de acuerdo a las necesidades particulares, o bien los que se encuentran plasmados en la Poltica de Servicio de Salud Pblica sobre el Cuidado Humano y Uso de los Animales de Laboratorio (desde 1986), la cual dicta que se requieren programas de salud para el personalquelaboraconanimales. Los veterinarios que estn involucrados en el trabajo en zoolgicos, hospitales para animalesyconanimalessilvestresdecualquiertipo,debenparticiparenlaplaneacin yenlaimplementacindelosprotocolosdesaludyseguridadensusinstituciones.En este tipo de programas, existen requerimientos legales, as como implicaciones sociales,ticasymorales,quedebeninteresaralmdicoveterinario. Un programa como estos, se compone de varios tpicos especficos, los cuales se enlistanenseguida: Empleados:sedestacanloscomponentesrelacionadosconlasalud,tantoantes deserempleado,durantelavigenciadesucontratooacuerdodetrabajo,as comodespusdequelarelacinlaboralhayaconcluido Condicionesdesalubridad:todoslosempleadosdebenrecibirlasinstrucciones precisas (por escrito, es mejor), acerca de lasprcticasadecuadasdehigiene personal Deshechodematerialespeligrosos:cadveres,restosdetejidos,CAJASROJAS, heno,viruta,henouotros Protocolos de cuarentena: los ya conocidos, especficamente en colecciones zoolgicas Planesdecontingencia:estetipodeprogramasdebendesarrollarsetantopara zoolgicoscomoparainstalacionesconanimalessilvestres(reservas,parques, ranchoscinegticosycoleccionesconanimalesvenenosos,entreotras) Proteccin del pblico: es parte de las principales responsabilidades de los zoolgicos y colecciones con animales, proteger a su personal y elpblicoen generaldelosposiblesdaosdentrodelasinstalaciones Entrenamientodelpersonalparalamovilizacin,contencineinmovilizacinde losanimales Monitoreo de la salud general de la coleccin animal, lo que se traduce en la saludyseguridaddelosempleadosylosvisitantes Mantenimiento de registros tanto de la salud animal como de los expedientes clnicosdelpersonalqueahlabora,loscualesdebenserconfidenciales Supervisin de los programas de voluntariados y de cualquier tipo que se refieranalaparticipacindepersonasenlasactividadesdiariasdelacoleccin