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ContraCePo em situaes esPeCiais
contracepo oral em algumas patologias - diabetes, doenas auto-imunes, dislipidemias, enxaquecas e risco de aVc, epilepsia, hipertenso arterial, doenas cardiovasculares e tabagismo estados fisiopatolgicos especficos - puerprio e amamentao - na adolescncia e menopausa.
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Perguntas mais frequentes ao balCo da farmcia
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como adiar a menstruao? Em que situaes so necessrias medidas contraceptivas adicionais? Quando iniciar a toma do contraceptivo oral aps utilizao da contracepo oral de emergncia?
ContraCePo oral
a contracepo hormonal oral o mtodo mais utilizado pelas mulheres portuguesas. Embora existam alguns efeitos adversos associados toma de contraceptivos orais (cO), estes tm vindo a ser minorados, com o aparecimento de plulas com cerca de metade da dose de estrognios e de plulas cujo nico
princpio activo um progestagnio, e que no apresentam os efeitos secundrios associados aos estrognios. No entanto, a plula ainda hoje muitas vezes mal utilizada, motivo que leva ao recurso contracepo oral de emergncia (COE).
o que so os CoC?
Os Contraceptivos Orais Combinados (COC) so caracterizados por terem na sua composio 2 hormonas diferentes - estrognio e progestagnio. as doses e tipo de estrognio e progestagnio utilizado variam com o medicamento. Estes cOs so denominados de baixa dosagem ou de dosagem normal consoante a dose de estrognio que contm. So os contraceptivos orais mais eficazes porque inibem a ovulao de forma constante em cerca de 90 a 95% dos ciclos menstruais, tendo sido descrita uma taxa de falha de apenas 0,3% no primeiro ano de toma, quando tomados correctamente. Os cOcs, alm de inibirem a ovulao, exercem igualmente uma aco ao nvel do espessamento do muco cervical, o que dificulta o percurso dos espermatozides at trompa de Falpio (1). Os cOcs podem ser de 3 tipos, consoante as doses das hormonas sejam fixas ou variveis, ao longo do ciclo menstrual (7). a) monofsicos: com estrognio e progestagnio em doses fixas. Tomam-se durante 21 dias consecutivos a que se segue, habitualmente, um intervalo livre de 7 dias. b) Bifsicos: contm um progestagnio ao qual se associa o etinilestradiol, assegurando uma fase estrognica durante os primeiros 7 dias, seguida de uma fase progestagnica at ao final da toma. c) Trifsicos: contm quantidades variveis de hormonas (etinilestradiol e um progestagnio) para serem tomadas ao longo do ciclo, variando a concentrao sobretudo de progestagnios. Tm um predomnio inicial de estrognios tentando assim, mimetizar o ciclo hormonal normal.
o que so os CoP?
Os Contraceptivos Orais Progestagnicos (COPs) so apenas constitudos por um progestagnio, em dose inferior presente nos cOcs. Por este motivo, no inibem consistentemente a ovulao a qual ocorre em apenas cerca de 50% dos ciclos, impedindo, a gravidez maioritariamente por espessamento do muco cervical (1). Habitualmente so de toma contnua no existindo qualquer interrupo na toma durante o ciclo menstrual (7) (ver tabela 1).
Composio
Desogestrel (0,025 mg/0,125 mg) + Etinilestradiol (0,040/0,030 mg) cOcs TriFSicOS Gestodeno (0,05 mg/0,07 mg/0,1 mg) + Etinilestradiol (0,03 mg/0,04 mg/0,03 mg) Levonorgestrel (0,05 mg / 0,075 mg / 0,125 mg) + Etinilestradiol (0,03 mg / 0,04 mg / 0,03 mg) cOs PrOGESTaGNicOS
TriNOrDiOL
cEraZETTE
DiaNE 35 e mG
existindo qualquer relao com a estrutura qumica ou aco farmacolgica. (4). Progestagnios, como o levonorgestrel, conferem uma certa aco andrognica, para alm da sua actividade progestagnica. esta actividade andrognica a responsvel pela maioria dos efeitos adversos. a procura de cOs mais eficazes e com menos efeitos secundrios, levou ao aparecimento de progestagnios, praticamente destitudos de actividade andrognica, como o desogestrel e o gestodeno. actualmente j existem progestagnios com actividade anti-andrognica - como a ciproterona, a drospirenona e a cloromadinona (4).
a contracepo oral de emergncia tem passado por desenvolvimentos nos ltimos anos, tendo muito recentemente surgido uma nova opo teraputica, que aumenta para 5 dias o intervalo de tempo em que se pode recorrer a este mtodo.
de atingir o vulo, por espessamento do muco cervical, ou sobre a nidao atravs de alteraes do endomtrio, impossibilitando a implantao do ovo na parede do tero. A COE pode ser utilizada com segurana por qualquer mulher, mesmo quando h contra-indicaes para a toma de COs. aps a toma da cOE a mulher pode engravidar em qualquer altura, caso no utilize nenhum mtodo contraceptivo. a cOE apenas previne uma gravidez decorrente de relaes sexuais ocorridas antes da toma e nunca nos casos em que estas ocorrem subsequentemente (3). No efectiva se a mulher j estiver grvida.
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Embalagem de 1 comprimido de toma nica, 1,5 mg de levonorgestrel, que pode ser tomado at 72 h aps a relao sexual mal protegida, com diminuio da eficcia medida que o tempo decorre. Embalagem com 4 comprimidos com 0,05 mg de etinilestradiol e 0,25 mg de levonorgestrel. a toma deve ocorrer em 2 fases na primeira, tomam-se 2 comprimidos em simultneo o mais cedo possvel aps a relao sexual mal protegida, na segunda, tomam-se os restantes 2 comprimidos exactamente 12 h aps a primeira toma. Este mtodo, semelhana do anterior, apenas apresenta eficcia apenas nas 72 h seguintes relao sexual mal protegida, a qual decresce, medida que o tempo decorre. Embalagem com 1 comprimido de toma nica, com 30 mg de ulipristal. apresenta eficcia constante at ao 5 dia aps a relao sexual mal protegida.
Tetragynon (mSrm)
(*) Para mais informao suporte ao aconselhamento sobre este novo cOE, consulte a newsletter publicada a 28 de abril de 2010 em www.anfonline.pt
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(levonorgestrel e norgestrel) (1 e 7). Por este motivo so considerados os cOs com melhor perfil de indicao para mulheres com dislipidemia (1).
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curso a cOcs em mulheres com mais de 35 anos, em que o risco cardiovascular est aumentado, deve ser bem ponderado. Quanto aos cOPs, constituem uma alternativa nos casos em que a HTa decorre da administrao de cOcs (1 e 7).
g e uma dose baixa de noretisterona ou levonorgestrel, por apresentarem um menor risco cardiovascular (1). Quanto altura ideal para concluir a toma de cOs, aquando da menopausa, recomendado o doseamento da FSH (hormona folculo estimulante) durante a pausa da toma de cOcs (entre o 5 e o 7 dia) ou em qualquer altura do ciclo menstrual caso esteja a tomar cOPs. Este doseamento recomendado a partir dos 50 anos ou antes, caso exista sintomatologia vasomotora marcada, os denominados afrontamentos, e repetido anualmente at menopausa. caso o valor do doseamento seja 40 mg/L pode interromper-se o contraceptivo, se for < 40 mg/L deve continuar e reavaliar a situao ao fim de um ano (2).
FARMCIA PRTICA
Propriedade: associao Nacional das Farmcias Rua Marechal Saldanha, 1, 1249-069 Lisboa Tel. 21 340 06 00 Fax 21 347 29 94 E-mail: anf@anf.pt www.anf.pt
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Direco: Joo CoRdEiRo Sub-Direco: MARiA dA LUZ SEQUEiRA LUS MATiAS Direco Tcnica: SaNDra LiNO Coordenao Editorial: rOSriO LOUrENO Periodicidade: bimestral Tiragem: 3.000 exemplares distribuio gratuita aos associados da ANF Assinaturas: 1 ano (6 edies) - 12,00 euros ISSN: 1646-7649 Depsito Legal: 260354/07 isento de registo na ERC ao abrigo do artigo 9. da Lei de imprensa n. 2/99, de 13 de Janeiro Produo: LPM Comunicao Av. infante d. Henrique, 333H, Escritrio 49, 1800-282 Lisboa Tel. 21 850 81 10 Fax 21 853 04 26 E-mail: lpmcom@lpmcom.pt Powered by Boston Media
a interveno da equipa da farmcia determinante para promover o uso correcto dos cOs, assim como para assegurar que a cOE, particularmente a de indicao farmacutica, feita estritamente nos casos necessrios de forma correcta e segura. O momento da dispensa da cOE uma altura particularmente propicia ao aconselhamento de mtodos de contracepo seguros e efectivos pelo que importante ter isso em ateno.
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Contedo elaborado com a colaborao de Kaiser Permanente Drug Information Services, CA Regions, 2010.
Para apoiar o aconselhamento em situaes relacionadas com Contracepo Oral e Contracepo Oral de Emergncia, tem disponveis os suportes iSade, no aNFOnline (https://anfonline. anf.pt/) menu Documentao, informao Sade e no SiFarma 2000 de forma integrada no atendimento.
1. Kaiser Permanente Use of Oral contraceptives. Drug information Services, ca regions (2010). 2. Lanhoso a. contracepo em Situaes Particulares rev Port clin Geral 2005; 21:485-91 3. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/center for communication Programs and World Health Organization Family planning: a global handbook for providers, 2007 4. castel-Branco m. Novidades em contracepo Hormonal, 2010. Disponvel em www.familiaesociedade.org/saudereprodutiva 5. Ferreira Vicente L. as Plulas... Falando de Questes Prticas, Diabetes Viver Em Equilbrio 2005; 34. Disponvel em http://www.apdp.pt/mulher03.asp 6. Ferreira Vicente L. a Plula Progestativa... Falando de Questes Prticas, Diabetes Viver Em Equilbrio 2005; 35. Disponvel em http://www.apdp.pt/mulher03.asp 7. Fernandes G. Promoo e Proteco da Sade nas Diferentes fases da Vida - Sexualidade e Planeamento Familiar - contracepo Oral, 2000. Disponvel em http://csgois.web.interacesso.pt/mGFV001maSTEr/ textos/22/38_texto.html 8. iNFarmED, Pronturio Teraputico 9, maro 2010. Disponvel em www.infamed.pt 9. a Plula dos 5 Dias - aconselhamento Farmacutico, cEDimE 2010, Newsletter aNFOnline de 28 de abril 2010, disponvel em: https://anfonline.anf.pt/ (menu relao institucional, Newsletters) 10. Fine, P. math, H., et al Ulipristal acetate Taken 48-120 Hours after intercourse for Emergency contraception, Obstet Gynecol 2010; 115: 257-263 11. Glasier, a. F. cameron, S. T., et al Ulipristal acetate versus Levonorgestrel for Emergency contraception: a randomised Noninferiority Trial and meta-analysis The Lancet 2010; 375:555-562 12. Direco-Geral da Sade - Diviso de Sade materna, infantil e dos adolescentes Sade reprodutiva: Doenas infecciosas e Gravidez, Lisboa: DGS, 2000. 48 p. (Orientaes Tcnicas; 11) 13. Office of Population research & association of reproductive Health Professionals, Emergency contraception: after missing Daily Birth control Pills, 2009. Disponvel em http://ec.princeton.edu 14. rcms dos diversos medicamentos referidos no artigo. Disponveis em http://infarmed.pt 15. Direco-Geral de Sade - Programa Nacional de Sade reprodutiva - Sade reprodutiva - Planeamento familiar, Lisboa: DGS, 2008. 67p. (Orientaes Tcnicas). Disponvel em www.saudereprodutiva.dgs.pt
caso necessite de mais informao ou esclarecimentos sobre este tema, ou queira partilhar algum comentrio ou sugesto, contacte-nos atravs do e-mail cedime@anf.pt CEDIME - Centro de Documentao e Informao do Medicamento
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No seu boletim Farmcia Prtica (n. 27, Fev. 2010) - Especial Teraputica Diabetes, que recebeu recentemente na farmcia, encontra um breve questionrio muito importante para conhecermos a sua opinio. a colaborao das farmcias determinante. ajude-nos a irmos ao encontro das suas expectativas e necessidades prticas.