SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE INTEGRACIN DE LAS REDES DEPARTAMENTO DE APS Y REDES AMBULATORIAS UNIDAD DE DISEO Y GESTION EN APS

PAUTA DE CERTIFICACION CENTROS DE SALUD FAMILIAR 2009

PAUTA DE CERTIFICACIN CENTROS DE SALUD FAMILIAR 2009

a.-

Introduccin

El proceso de transformacin de Centro de Salud (CES) a Centro de Salud Familiar, (CESFAM) se enmarca en una poltica nacional de Reforma al Sistema de Salud. El Ministerio de Salud ha intencionado el desarrollo de los Centros de Salud Familiar en todo el pas, con polticas de fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y de apoyo a la gestin local. En esta tarea el rol de los Servicios de Salud es el de impulsar o potenciar el cambio, acompaar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales sobre la necesidad y los beneficios de desarrollar este Modelo de atencin. Los Municipios a su vez deben ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro de ms y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. En este marco el Municipio juega un rol fundamental en la salud de la poblacin y en la gestin adecuada de los recursos traspasados y propios. Por su parte, sern los equipos de salud, en su prctica diaria, en el contacto con personas, familias y comunidad, los que transformarn progresivamente las formas de aproximarse a las diversas necesidades de salud. El cambio cultural tambin pasa por los usuarios quienes deben asumir un rol ms activo, tomar decisiones y compartir con su equipo de cabecera el desafo de mantenerse ms saludable. Se establecen as, objetivos comunes entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad. Los establecimientos de Atencin Primaria a lo largo del pas han ido transformndose, hacindose parte de esta reforma. Algunos fueron pioneros en este proceso, a principios de los 90, cuando se inici el cambio de los Consultorios a Centros de Salud. A partir de 1998 y los aos siguientes, otros se han sumado a la implementacin de las nuevas orientaciones, hasta transformarse en Centros de Salud Familiar. Actualmente existen 284 CESFAM certificados a nivel nacional. Siguiendo este proceso, nos enfrentamos hoy al desafo de hacer realidad este Modelo de Atencin Integral, Familiar y Comunitario en todos los establecimientos de Atencin Primaria del pas, siendo nuestra meta que cada uno de ellos sea un Centro de Salud Familiar. Si bien sabemos que el grado de avance

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alcanzado es variable, se plantea un proceso de certificacin que cuida el equilibrio entre calidad y factibilidad de ser llevado a cabo durante el 2009 para aquellos centros que an no han certificado. Debe entenderse que el desarrollo de este modelo de atencin con enfoque familiar y comunitario no acaba con la certificacin como CESFAM, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud, adaptndose a los nuevos desafos sanitarios.

b.-

Metodologa e Instrumento

El equipo del departamento de Diseo y Gestin de Atencin Primaria, el ao 2008 redisea el proceso de certificacin de CESFAM. Este rediseo inclua una gua de evaluacin del estado de avance y una pauta de certificacin a CESFAM. Se reconoce el aporte y sugerencias de los Servicios de Salud en la evaluacin de estos instrumentos. En base a estos aportes se decide mantener estos instrumentos como gua para el desarrollo de los equipos (hacia donde vamos) y se redisea una Pauta de Certificacin para ser utilizada en el proceso de postulacin a CESFAM que todos los centros de salud (CES) aplicarn este ao. La Pauta de Certificacin contiene cuatro mbitos a evaluar en el desarrollo de los CES: equipo de salud, procesos, capacitacin y resultados. A partir de la aplicacin de esta pauta se obtendrn tres diferentes grados de desarrollo de CESFAM, siendo denominados como CESFAM con desarrollo medio, medio-superior o superior. Para ello es necesario que el CES cumpla con todos los criterios contenidos en cada categora, entendiendo que para certificar en etapa media o media superior los criterios contenidos en las categoras menos avanzadas tambin han sido logrados. Durante el ao 2009 el nfasis se pondr en lograr la certificacin de los CES hacia CESFAM. A partir del 2010, se debe aplicar la pauta a todos los CESFAM del pas para homologar su estado; reevaluar a los CESFAM certificados en procesos anteriores y revisar el estado de avance de los CESFAM certificados en el ao 2009.

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c.-

Pauta De Certificacin Centros De Salud Familiar 2009

CESFAM DESARROLLO MEDIO
MBITO: EQUIPO DE SALUD

Criterio de evaluacin Equipo gestor constituido Apoyo explcito autoridades locales Apoyo explcito del equipo Equipo de cabecera Equipo Transversal

Indicador Si - No Si - No Si- No Si - No Si -No Si -No Si -No

Medio de verificacin Acta con nmina de integrantes y sus funciones. Acta compromiso o Carta alcalde Acta de compromiso Nmina de los integrantes de los equipos de cabecera por sector y sus funciones. Equipo constituido, nmina del equipo Existencia de reuniones ampliadas (actas), informacin por sector de su quehacer. El centro presenta plan de autocuidado del equipo

Observaciones

Autocuidado

Difusin

Si -No

Instancias de difusin de informacin relevante para el quehacer del equipo de salud (incorporar temas de modelo de salud, produccin, metas, procesos locales, etc.)

Colaboracin y complementariedad entre los equipos de cabecera, de apoyo y transversales Ejemplos: Tardes protegidas. Actividades deportivas. Pausa saludable, etc. Ejemplos: Diario Mural Reuniones ampliadas Boletn, etc.

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CESFAM DESARROLLO MEDIO

MBITO: PROCESOS Criterio de evaluacin Sectorizacin Indicador Si - No Si - No Si - No Si - No Si - No Si-No Si-No Citas telefnicas / citas de morbilidad totales * 100 Si - No Si-No Nmero de cartolas con datos familiares Medio de verificacin Poblacin sectorizada con equipo de cabecera definido. Some sectorizado Fichas organizadas por familia y sector. Documento diagnstico salud Diseo de sistema de seleccin de demanda. Agendas centralizadas de todos los profesionales Agendas escalonadas Citas de morbilidad otorgadas por telfono (lnea 800) Observaciones

Diagnstico de salud Gestin de la agenda

Tanto central como satlite. Agrupadas fsicamente o en forma digital. Ver glosario N 1

Establecer lnea de base

Trabajo en equipo Poblacin a cargo Trabajo con familias

Existencias de reuniones de sector, programadas con periodicidad. Inicio construccin mapas epidemiolgicos por sector. Uso de cartola familiar en grupos de riesgo seleccionados (Ej. Ingreso ChCC, familias con integrante postrado, ingreso programa depresin, etc.)

Si - No

Nmero de VDI realizadas / familias inscritas * 100 Nmero de CF % de Consejeras Familiares realizadas (REM 19) realizadas / familias inscritas *100

Ver glosario N 2 Lnea de base. Cartola incluye: Integrantes, Caractersticas bsicas de la vivienda, Genograma. Clasificacin riesgo y/o Factores de riesgo y protectores Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso de Ver glosario N 3 trabajo firmado por la familia. % de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas (REM 26) Lnea de base

Lnea de base

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Resolutividad

Si - No Si-No Si-No

Existencia de criterios de derivacin dentro de la red de salud local Comit de gestin de lista de espera (nmina de integrantes, objetivos y funciones) Consolidado mensual Lista de Espera Aplicacin de encuesta Evidencia de entrega de informacin hacia la comunidad acerca de la implementacin del modelo de salud familia en el centro. CDL constituido. Acta. Carta de compromiso del CDL apoyando el cambio de modelo de salud. Comit de gestin de reclamo incorpora a la comunidad. (nmina) Sealtica adecuada Espacios fsicos protegidos para reuniones de equipo

Patologas trazadoras, GES y no GES

Satisfaccin Usuaria Difusin Trabajo con la comunidad OIRS Infraestructura

Si - No Si - No Si -No Si -No Si - No Si - No Si - No

Nmina con: Nombre y rut, Diagnstico, Especialidad, Fecha solicitud, Prioridad Cada dos aos Ejemplos: Afiches, Foros, Reuniones CDL

CESFAM DESARROLLO MEDIO

MBITO: CAPACITACIN Criterio de evaluacin Induccin Plan de capacitacin Indicador Si - No Si No Medio de verificacin Documento con programa de induccin Existe Plan anual de capacitacin Evidencia de socializacin del plan en el centro (acta de reunin ampliada) Capacitacin bsica del 70% de los funcionarios. (Nmina o calificaciones) Capacitacin avanzada del 20% de los lderes del proceso Observaciones

Capacitacin bsica Capacitacin avanzada

Si - No Si - No

Ver glosario N 4 Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico.

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CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

MBITO: EQUIPO DE SALUD Criterio de evaluacin Equipo de Salud Indicador Si-No Si- No Medio de verificacin Definicin de roles y funciones de cada integrante del equipo Mtodos de identificacin del equipo de salud Observaciones

Autocuidado

Si- No

Plan preventivo laboral

Ej: Tarjeta de identificacin, fotos del equipo, dpticos, identificacin en puertas de box, etc. Realizado por comit paritario del centro

CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Plan estratgico Poblacin a cargo Satisfaccin usuaria Gestin de la agenda Trabajo con familias Indicador Si No Si No Si No Si No Si No Nmero de EF realizados Si No MBITO: PROCESOS Medio de verificacin Documento plan estratgico Mapa epidemiolgico sectorizado. Plan de salud incorpora resultados de la encuesta Sistema de seleccin de demanda implementado Uso de cartolas en el 50% de los grupos familiares seleccionados El equipo multidisciplinario realiza Estudios de Familia (EF) con periodicidad Existe un diseo de set de indicadores claves para la evaluacin global de la gestin del centro. Observaciones Ver glosario N 5 Incluir catastro de instituciones

Monitoreo gestin

OIRS

Si No

Informe semestral de gestin de OIRS.

Trabajo en Intersector

Si- No

Centro participa en instancias de red multisectorial

Lnea de base Ver glosario N 6 IAAPS Metas LEY Cumplimiento GES Evaluacin de Programas Calidad de la atencin. Incluir: % de reclamos, sugerencias, informaciones y felicitaciones. Gestin del reclamo con flujograma. Ej Comit VIDA CHILE

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Resolutividad

Si- No

Comunidad

Si- No Si No Si-No Si- No Si-No Si- No Si- No Si -No

Disea mecanismos de mejora de Resolutividad (consultoras, telemedicina, plataforma digital, guas de referencia y contrarreferencia, etc.) CDL con Plan de trabajo anual y actas de reuniones Diagnstico participativo actualizado. Diseo de actividades de trabajo conjunto Evidencia de grupos de autoayuda funcionando Realiza actividades educativas por ciclo vital Plan de promocin del centro alineado a plan comunal de promocin Sala Multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividades Incorpora mecanismos sistemticos de control de calidad tcnica

Para ello incorpora informacin obtenida de comit de lista de espera

Ver glosario N 7 Diseo a partir de diagnsticos realizados conjuntamente con la comunidad Acta, calendario de actividades, etc.

Actividades de promocin y prevencin Infraestructura Calidad

Ej. auditorias, reuniones de casos clnicos peridicos, etc.

CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Plan de Capacitacin Indicador Si -No MBITO: CAPACITACIN Medio de verificacin Observaciones

Capacitacin bsica Capacitacin avanzada

Si-No Si- No

Evaluacin del plan que incorpore deteccin de brechas en la Incluye cursos y/o pasantas nacionales implementacin del modelo en temas tales como: consejera familiar, visita domiciliaria integral, intervencin en crisis, mediacin familiar. Capacitacin bsica del 90% de los funcionarios. (Nmina o calificaciones) Capacitacin avanzada del 30% de los lderes del proceso Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico.

CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Metas APS Indicador Si - No Si - No Si - No MBITO: RESULTADOS Medio de verificacin 90 % cumplimiento IAAPS 90 % cumplimiento metas ley. 95 % cumplimiento GES Observaciones

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CESFAM DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Equipo de cabecera Indicador Si - No MBITO: EQUIPO DE SALUD Medio de verificacin Sistema de comunicacin formal con poblacin a cargo. Observaciones Ejemplos: Buzn, Lnea telefnica, Mail, Etc.

CESFAM DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Satisfaccin usuaria Gestin de la agenda Indicador Si - No Si - No MBITO: PROCESOS Medio de verificacin Observaciones

Trabajo con familias

Monitoreo de la gestin

Nmero de cartolas con datos familiares Nmero de EF realizados Nmero de VDI realizadas / familias inscritas * 100 10% Si - No Si - No

Alcanza 75% de aprobacin. Documento anual que contenga anlisis de: horas directas, indirectas, Ver glosario N 8 cupos totales, cupos programados, cupos citados, cupos efectivamente usados y no usados; rechazo. Uso de cartolas en el 80% de los grupos familiares seleccionados

Equipo de cabecera realiza al menos un estudio de familia mensual (acta de reuniones) Realiza VDI en un 10% de sus familias anualmente

Uso de guas anticipatorias existentes por ciclo vital. Incluir en set de indicadores semestrales

Guas Minsal (ChCC) y/o realizadas localmente. Acceso (tiempo de espera, demanda insatisfecha, gestin de agenda) Capacidad resolutiva /atencin familiar Calidad tcnica (auditoras)

Infraestructura

Si- No

Dispone de box que permitan trabajo con familias por sector

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Resolutividad

Si- No

Cuenta con mecanismos de mejora de resolutividad en funcionamiento

Ej, consultaras, telemedicina, plataforma digital, consultas telefnica, guas de referencia y contrarreferencia Encargado de planificar, monitorear y coordinar las acciones para mejoramiento continuo de la calidad

Gestin financiera Calidad

Si- No Si- No

Conoce balance presupuestario de su centro Conformacin de equipo de calidad

CESFAM DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Plan de capacitacin Capacitacin bsica Capacitacin avanzada Indicador Si- No Si - No Si - No Si No MBITO: CAPACITACIN Medio de verificacin Plan incluye capacitaciones en modelo dirigidas al cierre de brecha Capacitacin bsica del 90% de los funcionarios. (Nmina o calificaciones) Capacitacin avanzada del 40% de los lderes del proceso Diseo de proyectos de en base a capacitacin recibida (avanzadas) Observaciones

Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico. Banco de proyectos

CESFAM DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin Resultados de gestin Indicador Si - No MBITO: RESULTADOS Medio de verificacin Derivacin a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultas de morbilidad. Observaciones

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d.-

Glosario

1.- Diagnstico de la situacin de salud: Debe enmarcarse en un contexto comunal y contener al menos: Breve contexto nacional, regional, desarrollo comunal y red sanitaria. Caractersticas de la comuna: geogrficas, de la poblacin, caractersticas econmicas y socioculturales (incluir catastro de organizaciones).Factores condicionantes de salud. Caractersticas del Nivel de Salud. Caractersticas de la Atencin de salud. Priorizacin de Problemas. 2.- Mapas epidemiolgicos Permiten acceder rpidamente a la distribucin, dentro de un sector, de factores o caractersticas relevantes para el equipo de salud. Su uso puede evidenciar una agregacin de datos en un rea especfica. Cada equipo debe acordar cuales sern los datos a mapear segn las necesidades locales (comunales). Ej: familias segn riesgo, con un miembro postrado, con miembro con TBC, patologas crnicas descompensadas, redes comunitarias, etc. 3.- Plan de Trabajo con familias: Debe incluir: Compromiso de trabajo entre el equipo y la familia. Definicin de objetivos. Definicin de acciones a realizar. Definicin de responsables. Momento de alta.

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4.- Capacitacin: Capacitacin bsica: haber recibido cursos de a lo menos los siguientes conceptos y metodologas: modelo de salud familiar, fundamentos del cambio, sectorizacin, conformacin del equipo de cabecera, trabajo en equipo. Capacitacin avanzada: haber realizado diplomados en salud familiar o temas afines (ejemplo: mediacin familiar, resolutividad, entre otros), becas de especialidad en salud familiar o pasantas internacionales. 5.- Plan estratgico: Este documento debe expresar el propsito del Centro de Salud dentro de un contexto territorial, en trminos de objetivos a largo plazo, lneas de accin y prioridades para la asignacin de recursos Debe contener: Diagnstico de la situacin local (a partir de diagnsticos ya realizados). Visin. Misin. Anlisis FODA. Definicin de objetivos y metas. Estrategias a implementar.

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6.- Estudio de Familia: Proceso realizado por el equipo de salud con el objetivo de evaluar en mayor profundidad a la familiar y proponer un plan de trabajo integral. Debe incluir: Identificacin del grupo familiar. Motivo de estudio. Estructura familiar. Dinmica familiar. Identificacin de factores de riesgo y protectores. Diagnsticos de los problemas. Propuesta de plan de trabajo. 7.- Diagnstico participativo: Se entiende como un proceso intencionado y organizado, de identificacin, descripcin, anlisis y evaluacin de aspectos relevantes en la determinacin de la condicin de salud de una comunidad. Constituye una instancia donde dirigentes, lderes, usuarios y equipos de salud puedan expresar su opinin, sus intereses y hacer propuestas y tomar decisiones, en forma colaborativa, con el fin de mejorar su situacin de salud. La estructura temtica debe ser definida en conjunto por el equipo de salud y los representantes de la comunidad. Explicitando las reas relevantes a indagar.

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8.- Gestin de la agenda: Hora directa: aquellas que se utilizan en atencin de personas, familias, grupos, en centro o domicilio. Hora indirecta: aquellas que son destinadas a actividades de gestin de los equipos, preparacin de actividad asistencial, capacitaciones, etc. Cupos totales: la transformacin de horas contratadas a cupos de agenda, ello segn los tipos de actividad, su rendimiento y el % de tiempo destinado a cada tipo de actividad. Cupos programados: son los que se reflejan en la agenda como disponibilidad de tiempo para las diferentes actividades Cupos Citados: corresponde las citas consignadas de acuerdo al tipo de actividad. Cupos efectivamente usados: corresponde a acciones realizadas (personas atendidas, visitas hechas, reuniones realizadas, educaciones realizadas, etc) Cupos citados no usados: corresponde a inasistentes Rechazo: corresponde a varias condiciones que deben ser consignadas con precisin: solicitud de atencin que no obtiene cita, latencia > 48 hrs en paciente no crnico, latencia > 24 hrs en grupos prioritarios (embarazada, nios <6 aos, adulto mayor)

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Equipo Modelo Salud Familiar

Flor Dragicevic Jefa de Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales Gabriella Brignardello Jefa Depto APS y Redes Ambulatorias Andrea Quiero Jefa Unidad de Modelo y Gestin de APS Referentes Tcnicos Marcela Larrea Mdica Familiar Veronica Hitschfeld Mdica Familiar Vctor Reyes Mdico Familiar Claudio Vega Ph. M. Gobierno y Gestin Pblica

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