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REV MED POST UNAH


Vol. 7 No. 3 Septiembre-
Diciembre, 2002.

PIE PLANO FLEXIBLE SEVERO CORREGIDOS


QUIRÚRGICAMENTE CON LA TÉCNICA CALCÁNEO STOP EN EL
HOSPITAL ESCUELA EN EL PERIODO 1999 AL 2001

SEVERE FLEXIBLE FLATFOOT SURGICALLY CORRECTED WITH THE


CALCÁNEO STOP TECHNIQUE AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM
1999 TO 2001
José Avilés-Irías*, Rafael Lobo-Cerna**, Alexis López-Flores***

RESUMEN. OBJETIVO. Determinar los beneficios de surgical correction severe and painful flexible flatfood
la corrección quirúrgica del pie plano flexible severo y with (he calcáneo stop technique.
doloroso con la técnica Calcáneo Stop. MATERIAL Y MATERIAL AND METHODS. 39 patients with diagno-
MÉTODOS. 39 pacientes seleccionados en la consulta sis of grade III and IV painful flexible flatfoot were
externa de ortopedia pediátrica del lro. de Enero 1999 selected the pediatric orthopedics outpatient service,
al 31 de Septiembre del 2001, por padecer de pie piano from January, Isl. 1999 to September, 30, 2001 and
flexible grado IIÍ y IV con dolorosas fueron corregidos surgically corrected, using the Calcaneo Stop
quirúrgicamente con la técnica Calcáneo Stop en el technique, at the Hospital Escuela. Clmical and
bloque materno del Hospital Escuela, a quienes se les radiological meas-urements were performed befare and
realizó mediciones clínicas y radiológicas antes y after the surgical procedure to evalúate results.
después de la cirugía para valoración objetiva de los RESULTS. Clinical and radiological deformities were
resultados. corrected in al I cases, the pain was alleviated and pho-
RESULTADOS. Las deformidades clínicas y radiológi- topodograms showed a nominal foot or with slight de-
cas fueron corregidas en todos los casos, presentando formities. Withín ¡5 days after surgery the child can
fotopodogramas con pie de aspecto normal y deformida- return to school.
des leves grado í; además, desaparece eí cuadro de dolor. CONCLUSIÓN. The Calcáneo Stop technique is an
La incorporación del niño a la escuela ocurre temprana- efficacious and safe alternaiive to treat the symptomatic
mente en los primeros quince días postoperatorios. se veré flexible flatfoot.
CONCLUSIÓN. La técnica Calcáneo STP constituye
una alternativa terapéutica segura y eficaz para el pie KEY WORDS: Calcáneo Stop, calcáneo talus diver-
plano flexible severo sintomático. gence, photopodogram.

PALABRAS CLAVE: Calcáneo Stop, divergencia INTRODUCCIÓN.


astrágalo calcáneo, fotopodograma
Pie plano es un término que se utiliza para describir
ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine the benefits of cualquier cuadro del pie en que el arco longitudinal
es demasiado bajo o escaso (1-3). La aparente senci-

* Residente IHAño Postgrado de Ortopedia y Traumatología, Universidad NacionalAutónoma de Honduras. **


Servido de Ortopedia Pediátrica, Hospital Materno Infantil. Tegucigalpa, Honduras. *** Departamento de
Ortopedia y Traumatología, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
Rev Med Post UNAH Vol. 7 No. 3 Mayo-Agosto, 2002 PIE PLANO FLEXIBLE SEVERO CORREGIDO CON TÉCNICA
CALCÁNEO STOP...

Hez de este término es engañosa y a veces termina Radiografías laterales y dorsoplantares con apo-
en un diagnóstico equivocado en niños con pies yo.
normales del aspecto plano, esta patología se clasi- • Ángulo Moreau Costa Bartani (ni 120o-
fica en flexible y rígido (1,2) presentando valgo del 130°) mide la verticalidad del talus (1,2,10)
talón, subluxacíón de la articulación subastragalína, • Altura plantar (ni 12- 15 mm) altura del na
excursión del calcáneo lateral y del talus a medial, vicular tarciano (1,2).
ocasionando una divergencia entre estos dos huesos • Ángulo Astrágalo calcáneo (ni 15- 25°) mi
>25°(1,2,4). de la divergencia articular subtalar (1,2,10)/

Para el presente estudio interesa únicamente el pie Mediciones Clínicas


plano flexible, el cual en nuestro medio el trata- • Ángulo Fick (18°) divergencia de la punta
miento es en todos los casos conservador (planti- " de los pies formado con el plano sagital del
llas) quedando los métodos quirúrgicos indicados cuerpo aumentando en el pie plano (1,2,7).
para el píe piano rígido (2,3) por considerar las téc- • Línea Helbing (5- 10°) ángulo formado en
nicas existentes muy cruentas, con pronósticos in- tre el eje del talón y el de la pierna (1,2,7).
ciertos y resultados confusos y de alto costo hospi- • Fotografías
talario (1-3,5-9).
Todos estos parámetros fueron valorados antes y
La técnica "Calcáneo Stop" descrita por Recaredo después de la cirugía tabulados con el propósito de
Álvarez, jefe del servicio de ortopedia del Hospital describir las correcciones clínicas y radiológicas. La
general de Vigo España, diseñada especialmente técnica quirúrgica persigue limitar la excesiva
para los niños en edades 3-14 años eon píe plano excursión de la eversión de la articulación Sub-
flexible severo y sintomático (dolor) (10), quien Astragalina y automáticamente corregir el valvo del
describe una técnica de fácil ejecución, benigna, de talón y el descenso secundario de la bóveda plantar
bajos costos hospitalarios y sobre todo por su alta (1,2,7,1o)' Bajo Fluoroscopia se coloca el pie en posi-
eficacia para corregir las deformida<Íes clínicas y ción de máxima inversión, se aborda el seno del
radiológicas con alivio del dolor (10,11). tarso por una incisión de 1 cm y se expone clara-
mente la faceta Sub-Astragalina postero-externa del
Esta técnica fiie puesta en práctica por primera vez calcáneo, en cuya parte media y anterior se inserta
en 1999 en e3 Hospital Escuela describiendo Ja ex- un tornillo de esponjosa de 4.5mm de espira corta y
periencia en ocho pacientes con buenos resultados cuello largo, que atravesando las dos corticales
(10,11). Se ha continuado con este trabajo con el quedará sobresaliendo lümm de la superficie supe-
propósito de obtener un número significativo de rior del calcáneo, haciendo un tope en el cuerpo del
pacientes que nos permita conocer y detallar con astrágalo impidiendo así la eversión excesiva del
mayor precisión los beneficios y complicaciones de calcáneo(valgo) (10).
esta técnica quirúrgica.
RESULTADOS.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se operaron 78 pies de los cuales el 79.5% de los
El presente estudio experimental realizado de forma pacientes fueron niñas; las edades mas frecuentes se
prospectiva en el periodo enero 1999 a septiembre presentaron en el rango de 4-11 años; el 64% del
2001; se valoran 250 pacientes con pie plano flexi- grupo operado presentaron antecedentes familiares.
ble en la consulta externa en ortopedia pediátrica Además, el 77% de los casos había sido tratado
del Hospital Escuela de los ojie se seleccionaron 39 conservadoramente (plantilias). El tiempo quirúrgico
pacientes con deformidades severas III-IV doloro- promedio osciló entre 15-45 minutos. Se presen-
sas, a todos elJos se le realizaron las siguientes me- taron las complicaciones siguientes: bloqueo a la
diciones: eversión de la articulación sub-astragalina 30%,
Fotopodograma: huella plantar del pie III-IV seve- dehiscencia de \a íterida quirúrgica 12.8%.
ra
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CALCÁNEO STOP...

La deformidad en la marcha como el aumento del >25° astrágalo-calcáneo se presentó en 46% de los
ángulo Fick y el valgo del talón son corregidos en el pacientes obteniendo una corrección a limites nor-
100% de los casos (Cuadro 1). males en todos estos casos (Cuadro 3).

Las deformidades severas encontradas en el fotopo- La corrección de la caída del arco plantar fue reali-
dograma fueron corregidas en todos los casos (Cua- zada en todos los casos, presentando valores radió-
dro 2V lógicos mayores a 15mm después de la cirugía
(Cuadro 4).

Un solo paciente persistió con un ángulo Moreau


Costa Bartani >130° después de la cirugía.

DISCUSIÓN.

Un número de 39 pacientes aparenta ser muy poco


para un estudio, pero al revisar la literatura encon-
tramos que el mayor número de casos tiene una
evolución benigna y sóío un porcentaje bajo necesi-
ta de una intervención quirúrgica (1,2,7,8,10).

La técnica calcáneo Stop en este estudio se realizó


en menores de 10 años a diferencia de lo descrito
donde no se indica las cirugías en esas edades (1-
3,5,7,8,10).

El tiempo operatorio disminuye a medida que au-


menta la experiencia; en este estudio se igualó en
56.5% al tiempo descrito en la técnica Calcáneo
Stop (10).

Se logró comprobar la corrección de la eversión


excesiva de la articulación sub-astragalina y recupe-
ración de la altura plantar como lo describió Reca-
redo Álvarez (10).
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No hubo necesidad de hospitalizar a ningún pacien-


te, por lo que fueron tratados ambulatoriamente; a BIBLIOGRAFÍA.
diferencia de lo que describe la técnica original;
1. Perice A. Villadot, examen físico, pie plano en: Perice A.
hubo un periodo de inmovilización y descarga que Villadot primera edición. Barcelona editorial toray 1989 P
no fue más de lo que eí mismo paciente requería 69-93.
según su sensibilidad al dolor coincidiendo con la 2. Tachdgian M. O. Pie plano valgo flexible en: Tachdgian
experiencia del autor original (10). ortopedia pediátrica segunda edición, México D. F. Nueva
editorial interamericana 1994. volumen 4, 2927-2970.
.3. Crenshaw.A. H. Richardsqn _GE. Abordajes.quirúrgicos
El bloqueo persistente por mas de quince días a la pie plano en: Campbell cirugía ortopédica octava edición,
eversión de la articulación subastragalina fiie des- Buenos Aires Argentina, editorial medica panamericana
crita por el Doctor Recaredo Álvarez en todos los 1996, volumen 3P. 2544-2578.
4. Napolitano C. Walsh, Mahonéy L, McCrea J. Risk factors
pacientes tratados. En nuestra experiencia se pre- that may adversely modify the.natural history of the pedi-
sento solo en un 30% atribuido esto a una marcha atric pronated foot. Clin Podiart Med surg 2000 Jul; 17(3):
temprana aun con los yesos, según la tolerancia al 397-417.
dolor del niño; por esta razón se obtuvo un 12.8% 5. Black Pr, Bctts Rp, Duckworth T, Smíth Tw. The vílatod
implant in flatfooted chüdren. Foot ancle int 2000
de dehiscencias de heridas quirúrgicas, por lo que iun;21(6): 478-81.
tomamos la decisión de reforzar las suturas con él 6. Ankrali O. Tiner M, Ozaksoy D. Effect of lower ex-
fin de una incorporación temprana del niño y evitar tremely rotation on prognosis of flexible flatfoot in chil-
así el bloqueo persistente del talón, lo cual se logro dren, foot ankla Int 2000 sep; 21(9): 772-2.
7. Roye Dp Jr, Raidmond Ra, surgical treadment of the
favorablemente (10,11). chiíd's and adolécenos flexible flatfoot Clin Podiartr
Med Surg 2000 Jul: 17(3): 515-30.
Un solo paciente persistió con agulo M. Costa bar- 8. Leliever, Jean patología del pie, fisiología clínica; trata
tania > 130 por padecer de talus verticalizado. mientos médicos ortopedas y quirúrgicos. Barcelona, To
ray 1970 Pág. 851-855.
9. Vásquez Vela G. Anormalidades congénitas del pie en:
CONCLUSIÓN. Gonzalo Velásquez Vela deformidades del pie, primera
edición, México D. F. Editorial limosa 1987, Pág. 223-227
Con la experiencia del presente estudio se demostró 10. Álvarez, Recadero. Técnica personal para el tratamiento
del pie plano curso sobre patología del pie, Barcelona. Es
que la técnica "Calcáneo Stop" da una corrección paña J 994.
inmediata tanto clínica como radiológica produ- 11. Munguia A, Hernández G, López A. Aplicación de la
ciendo beneficios significativos a los niños que técnica calcáneo stop del Dr. Recaredo Álvarez en ocho
padecen de pie plano flexible sintomático. Por lo pacientes con pie valgo flexible severo en el Hospital Es
cuela en el año 1999. rev Med Post UNAH Enero-Abril,
anterior consideramos esta técnica como una alter- 2001; 6(1): 108-111.
nativa eficaz y segura.