Tratamientos para los trastornos de la conducta

Existen tratamientos para estos trastornos desde diferentes enfoques, por lo que a continuacin se van a describir y explicar algunos de las intervenciones o tratamientos que proponen algunos autores. Javoloyes y Redondo (2005) proponen una intervencin de tipo preventiva, pues lo ideal es corregir aquellos aspectos que pueden intervenir como factores de riesgo de manera que el trastorno como tal no llegue a desarrollarse. Es decir, la idea es dirigirse al manejo de aquellos aspectos que pueden incidir en el desarrollo futuro de uno de estos trastornos con el propsito de evitarlo. Para ello la atencin primaria debe ir dirigida a la familia, al nio o adolescentes y a su entorno. A nivel familiar los autores recomiendan: ayudar a los padres a modicar el estilo de crianza si este es inadecuando; si los padres poseen alguna sintomatologa psiquitrica o psicolgica ayudarle a buscar la ayuda necesaria; transmitir la importancia de desarrollar un vnculo afectivo padre-hijo durante el primer ao; remitir a la pareja a terapia si es necesario para que aprendan manejar conictos; y detectar tempranamente la posibilidad de abuso. A nivel personal los autores recomiendan brindar apoyo psicoeducativo y vocacional; fortalecer las habilidades sociales; detectar de forma temprana problemas de aprendizaje o retraso mental; ayudar a los padres a que aprendan a potenciar las habilidades del nio; detectar de forma temprana otras trastornos o padecimientos mentales. En cuanto a la prevencin social, los autores proponen que es fundamental incentivar que el nio forme parte de un grupo no conictivo, con actividades positivas; involucrar al centro educativo para que presten especial atencin al progreso acadmico del nio y a una adecuada integracin con los dems. Obrero (2009) tambin propone algunas medidas o intervenciones que pueden ser utilizadas para prevenir o reducir la aparicin de conductas disruptivas. Algunas de estas son: Escuela para padres: esto consiste en ensear a los padres el manejo de lmites con sus hijos basado en el mejor estilo de crianza, comunicacin asertiva, premios, castigos, entre otras cosas. El objetivo es que los padres puedan disciplinar a los nios de la manera ms adecuada, as como fortalecer el vnculo entre ellos, la comunicacin, el afecto y el respeto mutuo. Terapia multisistmica: Involucra tratamiento de tipo biolgico, psicosociales y psicoeducativos con una ambientacin ecolgica (2009: 91). Este tipo de terapia trabaja tanto con el nio, como con la familia y el entorno, por consiguiente, los padres trabajan directamente en la intervencin. Las intervenciones pueden ser diarias o tres veces por semana durante unos tres o cuatro meses y un equipo multidisciplinario compuesto por psiquiatra, trabajador social, psiclogo, pediatra,

pedagogo, neurlogo y psicoterapeuta son los encargados de brindar el apoyo y proveer porque se cumplan los objetivos. Terapia comunitaria: Esta terapia se basa en promover conductas prosociales y as reducir las disruptivas por medios de los juegos, la msica, deportes y dems. Se pretende que el nio pueda canalizar sus energas en el desarrollo de estas otras actividades, al mismo tiempo que se le ensea sobre la resolucin de conictos y habilidades sociales. Terapia de grupo: estas se realizan al interior de las escuela con los compaeros, pues estos pueden contribuir a que el nio mejore sus habilidades de socializacin. Terapia famacolgica: No existen medicamentos especcos para estos trastorno, sin embargo, se ha visto que algunos frmacos junto con la terapia dan mejor resultado. Algunos de ellos son: los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y la clonidina que ayudan a disminuir las conductas agresivas. Rigau y otros (2006) proponen una intervencin desde la perspectiva conductista y otra desde la perspectiva cognitiva. La perspectiva conductista parte de que estos trastornos se desarrollan gracias a un mal manejo disciplinario por parte de los padres. Como consecuencia, el nio ha aprendido que la conducta oposicionista es ecaz para manipular a los adultos con el n de que recapitulen ante sus deseos (2006:84). La terapia, por lo tanto, est dirigida al trabajo con la familia, la escuela y el nio, y se basa en el anlisis de la conducta desde el enfoque ABC (antecedentes, conductas, consecuencias). Un ejemplo de este tipo de terapia es el programa Deant Children desarrollado por Barkley, el cual se utiliza principalmente para el trastorno negativista desaante. Este programa est desarrollado en 8 pasos, cada uno a intervalos de una semana, los cuales estn pensados para que el nio deba aplicar determinados principios los cuales irn modicando su conducta para alcanzar el xito tanto en la escuela como en la casa. La modicacin del comportamiento del nio se realiza por medio de: una lista de conductas que el nio debe llevar a cabo, premios y castigos, y un sistema de chas. Las perspectivas cognitivas, por otro lado, parten de que las conductas disruptivas del nio se deben un retraso en el desarrollo de habilidades cognitivas concretas (2006:85) o la dicultad para llevarlas a cabo cuando es necesario. Es decir, sus dicultades cognitivas son las que provocan las dicultades en su conducta, por lo que esta terapia esta dirigida a estimular las reas cognitivas que

estn implicadas y as modicar su conducta. Esta forma de percibir la problemtica puede ayudar a que el adulto comprenda que la conducta del nio no es intencional y a raz de esto puede ser ms fcil el identicar las habilidades especcas que necesitan de entrenamiento. Adems, segn este modelo el resultado de la conducta depende del grado de compatibilidad entre las caractersticas del nio y las del adulto (2006:85), de manera que las conductas negativistas se dan como consecuencia de la incompatibilidad entre el nio y el adulto, pues las conductas del nio van a ser valoradas negativamente por el padre generando conductas desadaptativas. A raz de esto, el primero objetivo de la terapia consiste en identicar y resolver aquellos puntos en los cuales hay una incompatibilidad. Para ello es necesario conocer cuales son las situaciones en las cuales el nio presenta las conductas negativistas, pues ah se encuentra la clave acerca de cuales son las funciones cognitivas de las que carece. Como lo explican Rigau y otros: La conducta explosiva se da cuando las demandas cognitivas superan las capacidades del nio para responder de forma adaptativa (2006:86). Una vez que se han identicado todas las conductas y los momentos en los cuales se presentan, se pasa a ubicarlas en alguna de las siguientes tres categoras: AIncluye aquellas conductas que implican un riesgo de hacerse dao o hacer dao a los dems o a la propiedad privada de otra persona. BConductas que no generan riesgo pero que causan grandes problemas a nivel familiar. CConductas que se consideran inadecuadas pero que no generan ni riesgos ni problemas graves a nivel familiar. Las intervenciones en cada conducta dependen de su categora, pues aquellas que se ubiquen en la categora A simplemente deben ser reprimidas. No se debe caer en la discusin, en el argumento o en la pelea pues el adulto debe imponer su autoridad en esos momentos. Las conductas de la categora B son las que dan paso a que se un mayor cambio, pues ah es cuando el nio pueden aprender a controlar su conducta y sus emociones. En cuanto a las conductas de la categora C, lo mejor es no intervenir pues se presentan en la vida diaria y si son intervenidas se puede generar resentimiento obstaculizando el verdadero aprendizaje. Para lograr un cambio verdadero y prolongado, el adulto debe mostrarse emptico y darle la oportunidad al nio para que juntos encuentren una solucin aceptable en la cual ambos debern ceder. Esto permite que el nio tome responsabilidad de sus actos y que sienta que se le toma en consideracin, al mismo tiempo que se le estimula su capacidad para tomar decisiones, para reexionar sobre sus actos, entre otras cosas.

En el aula: Dado que gran parte del tiempo del da del nio o adolescente transcurre durante horas de escuela, es importante que la intervencin del comportamiento se haga tambin desde el mbito educativo. Javaloyes y Redondo (2005), especican que una vez identicado el trastorno de conducta, la escuela debe de determinar si el grupo de iguales son postivas y no conictivas, y tratar de ayudar al estudiante a incurrir en actividades de ocio positivas y beneciosas. Adems, se debe de intentar de mejorar la integracin del estudiante con sus compaeros y el buen progreso acadmico. Woolfenden, Williams y Peat (2008), explican de una investigacin en la cual se encuentra que en casos de delincuencia juvenil, frecuentemente producto del mal manejo de trastornos de la conducta, hay una tendencia preocupante hacia una reduccin en las matriculas escolares. Esto puede ser determinado por factores como poco apoyo de pares, malas relaciones entre estudiantes y profesores y problemas de aprendizaje desatendidos. Por lo tanto, se le debe de poner un cuidado especial a estas reas para evitar la desercin escolar departe de los nios y adolescentes con estos trastornos. Bragado, Bersab y Carrasco (1999), denen una serie de factores de riesgo para los trastornos de conducta que pueden ser interferidos desde el rea educativa. Bajos niveles intelectuales y dicultades acadmicas se han encontrado relacionados con los trastornos de la conducta, especcamente, cuando el nio se ve obligado a repetir un curso. Por lo tanto, puede ser buena estrategia preventiva evitando este tipo de situaciones, dandoles el apoyo acadmico necesario. Si esta situacin llegara a ocurrir, seria importante hacer un acompaamiento y una supervisin cercana de las actitudes del nio y trabajar con este las habilidades adaptativas y sociales que va a requerir dentro de su nuevo grupo.

De acuerdo con Obrero (2009), es importante eliminar o disminuir las situaciones conictivas que se puedan presentar en el centro educativo y ayudarle al nio a que aprenda a controlar sus emociones de ira o enojo, por ejemplo, ensearle a darse un tiempo cuando sienta que no va a poder manejar una situacin de la mejor manera en ese momento o ensearle tcnicas de relajacin para que pueda manejar y disminuir su estrs. Tambin, se debe recompensar al nio por sus actos positivos, como cuando demuestra exibilidad o cooperacin con sus compaeros. Otro aspecto es que se deben establecer prioridades para que el nio sepa que se espera que haga y as evitar enfrentamientos, y establecer lmites claros junto con las consecuencias que se aplicaran en el caso de que el nio decida no respetarlos.

Graciano, (2001), propone una serie de alternativas para controlar conductas agresivas en los nios y adolescentes dentro del aula. Primero, se deben de reconocer las causas especcas que provocan las conductas agresivas, para luego eliminar los factores desencadenantes o ensearle al nio como manejar esas situaciones especcas. Es muy importante, que en el momento en que el nio se ponga agresivo, se le haga un time out o tiempo fuera, en el cual se aisla al nio para que esta agresividad no lastime a nadie mas, y preferiblemente a el mismo tampoco. Adems, como tcnicas de correccin se deben de emplear el moldeamiento, reforzando comportamientos tranquilos y paccos, y preferiblemente situar al nio cerca de los alumnos ms tranquilos para que por medio de imitacin se logre la conducta ms fcilmente. Como otra estrategia, se puede utiliza la economa de chas. Desde un estudio comparativo, involucrando estudios previos, Rojas, Espinoza y Ugalde (2004), declaran que en programas educativos para la correccin de trastornos de conducta y actividades delictivas, se pueden utilizar la economa de chas, contratos conductuales, sensibilizacin sitemtica y condicionamiento de evitacin. Esto disminuye la tasa de violacin de reglas y la mala conducta. Adems, comprueban mediante estudios que los programas de tratamiento educativos que se implementan en nios antes de los ocho aos permite hacerlos ms resistentes a la emisin de conductas antisociales, y de lo contrario, una vez manifestadas estas conductas, es dicil modicar el comportamiento. Adems, hay otros factores que deben de ser controlados y modicados para evitar la aparicin y ayudar a la eliminacin de trastornos de conducta. Esta aparicin y dicultades para extinguir las conductas son: variables motivacionales ( ruido ambiental en las clases, dicultades previas ocurridas en contexto extraescolar, instrucciones confusas y defectuosas), falta de claridad (ausencia de conocimiento en las reglas y polticas al interior de los establecimientos), bajo apoyo del staff directivo para establecer una disciplina clara de conducta (inconsistencias administrativas y ausentismo laboral), diferencias entre los estudiantes (habilidades sociales, habilidades acadmicas e inconsistencia en premios y castigos administrados por las conductas). Estas carencias y confusiones deben de ser evitadas, puesto que la educacin escolar es importante para la preparacin laboral futura y la formacin del individuo. El National Resource Center on AD/HD ( 2005), propone una serie de intervenciones que se pueden y deben hacer con nios con conductas perturbadoras dentro del mbito escolar. En general, debe de existir un apoyo conductual positivo para toda la escuela. Esta va a tener un impacto signicativo sobre los patrones de conducta del nio, y por lo tanto se deben de implementar programas que ofrecen apoyo conductual positivo para toda la escuela. Tienen como objetivo fomentar comportamientos sociales y logros acadmicos exitosos

para todos los estudiantes. Van a estar compuestos por consecuencias claras y consistentes para las conductas inapropiadas, contingencias positivas para conductas apropiadas y servicios basados en un equipo para estudiantes con necesidades conductales ms extremas. Dentro del aula, se propone que se debe de luchar porque exista un ambiente de aceptacin y apoyo, en el cual se promuevan destrezas sociales y emocionales, con reglas y procedimientos claros. La conducta del nio debe de estar siempre supervisada, para de esta manera poder recompensar las conductas prosociales y responder de manera consistence a conductas problemticas y determinar cuando y porque el nio incurre en comportamientos agresivos para poder prevenir y manejar estas situaciones ms adecuadamente.

Conclusin

Como se ha examinado en las pginas posteriores, los trastornos de la conducta y las conductas desadaptadas y disruptivas tienen ciertas complejidades que dicultan la identicacin y por lo tanto tratamientos adecuados para estas poblacines. Adems, una vez identicados, son trastornos que ofrecen cierta dicultan en el manejo, caractersticas de la resistencia que denen estos trastornos.

Sin embargo, es de necesidad imperativa corregir estos trastornos a pesar de que tienen altos costos y requieren de mucho esfuerzo de todas las partes involucradas en la vida del nio o adolescente. Se logra identicar que, los trastornos representan oposiciones fuertes a los intentos

de modicar y corregir estas conductas, y por lo tanto se puede considerar que los programas ms efectivos van a ser los de prevencin a nivel global. Se les debe de ensear a los padres como poner lmites claros y consistentes, y hacerlo de la misma manera en las escuelas, para evitar la aparicin de estos trastornos. Estas intervenciones tempranas van a facilitar la recepcin de lmites y reglas, as como la aceptacin de las consecuencias negativas y postivas por parte de los nios y adolescentes. Adems, esta claro que para minimizar los efectos sociales que pueden tener estos

individuos ms adelante en sus vidas, como el desempleo y pobreza que los pueden llevar a incurrir en actos delictivos, es imperativo ayudarles con los procesos educativos. Si bien es una

poblacin caracterstica de la desercin escolar, se ha demostrado que se puede prevenir con las atenciones necesarias que van a requerir de manera individual, tal como los problemas de aprendizaje especcos y el nfasis que se debe de tener con respecto a las habilidades sociales y la aceptacin en su grupo de pares. En estos procesos, se debe de incluir adems, la correcta educacin y el entendi-

miento por parte de los padres, brindandoles herramientas y programas que les ayuden a manejar las situaciones diciles que van a enfrentar a partir de la aparicin de estos trastornos. En muchos casos, estos pueden ser eventos disparadores para las conductas agresivas y desadaptadas que van a presentar los nios, y que probablemente los padres no sepan darle un manejo y un enfrentamiento adecuado. Con el nio de manera individual, se le puede hacer una marcada importancia en procesos teraputicos, a las habilidades sociales y el control y manejo del enojo y estrs. Si bien se ha reconocido en terapias como la mencionada cognitiva-conductual, el reconocimiento de los factores desencadenantes por parte de los nios y adolescentes puede ser clave para el mejor desempeo. Deben de aprender, que aunque no pueden cambiar las situaciones a las que se enfrentan y los problemas que van a tener, hay maneras adecuadas de reaccionar y actuar, y as no incurrir en agresividad y violencia para manejarlas.

Investigar sobre temas con complejidades en su origen, diagnstico y tratamiento,como lo son los trastornos de la conducta, son lo que permite a profesionales y profesionales en formacin mejorar en su abordaje y tratamiento de estos trastornos, y aconsejar mejor a padres y profesionales en educacin para darles a estos nios y adolescentes mejores pronsticos a pesar de sus condiciones adversas.

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Revisado: 28 de marzo Hora: 5:25 pm.

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