Sndrome Anmico

Ante un hematocrito y una hemoglobina bajas, hay que identificar las posibles causas: Falla medular Perdida hemorragia Destruccin hemolisis

Las manifestaciones de la anemia dependern de: El tiempo con el que instala la anemia. Pueden ser de aparicin rpida (hemorragia en pacientes politruamatizados) y tener una anemia no muy significativa (32%) teniendo notorias manifestaciones clnicas. O anemias de tipo crnico (aparicin ms paulatina), que toleran hematocritos menores con signos ms leves. La magnitud Condiciones Basales: Si existen patologas previas, las anemias pueden presentar dolor precordial, angina de pecho, etc.

Exmenes de laboratorio Lo mnimo necesario es un hematocrito y una hemoglobina. Manifestaciones de la Anemia: andar medio dormido astenia, falta de nimo, flojera Sntomas cardiovasculares: Palpitaciones con pequeos esfuerzos. Disnea de esfuerzo. Si existe disena en reposo, hay que descartar problema cardaco o pulmonar. La anemia da disena de esfuerzo no de reposo. Baja de presin. Soplo sistlico de eyeccin: Sonido cardaco en la eyeccin de sangre del corazn izquierdo Neurolgicos Cefalea Mareo Vrtigo Somnolencia Confusin

Irritabilidad Tinitus Piel Palidez Fragilidad en las uas (particular en anemias por falta de fierro). Anemias de instalacin rpida Piel fra Sudoracin fra Oligoanuria Angor (angina de pecho)

ANEMIA POR FALTA DE FIERRO Ante una anemia microctica hipocroma (recordar flujograma clase anterior), lo primero que se sospecha es sangramiento. De origen principalmente digestivo aunque pueden ser de origen ginecolgico, respiratorio (hemoptisis), urolgico (clculos renales hematuria o sangramiento uretral). Al frotis, se ven los glbulos rojos con un centro plido de dimetro aumentado (presumiblemente por la falta de hemoglobina), y de tamao. Los sntomas son los mismos previos ms ardor lingual y sndrome de pica (necesidad imperiosa de comer cosas atpicas hielo) Los signos son palidez, glositis, queilitis (boqueras o heridas en el borde del labio), coinoliquia (fragilidad de las uas), platoniquia (uas aplanadas) y edema. ANEMIAS POR ENFERMEDAD CRNICA Se dan por infeccin, inflamacin, pero es muy comn en insuficiencia renal y cncer. Esta anemia es normoctica normocroma. Habitualmente es provocado por enfermedades infecciosas severas como tuberculosis, osteomielitis y otras infecciones que terminan en abscesos. Cuadros inflamatorios crnicos como lupus o artritis reumatoide. O neoplasias metastsicas o necrotizantes. ANEMIA DE INSUFICIENCIA RENAL Puede tener distintos matices, dependiendo del grado de deterioro de la funcin renal, teniendo una relacin muy directa a mayores grados de deterioro. Clearence menor de 20 ml/min. conlleva a un hematocrito < 20%

ANEMIAS CARENCIALES (megaloblsica) i) Dficit de vitamina b12 o cobalamina. Sus posibles causas pueden ser por: alteraciones gstricas: ausencia de factor intrnseco (necesario para absorber b12 en el leon); gastritis atrfica, gastrectoma, linitis plstica (enfermedades de la pared dele estomago). Alteraciones intestinales: sndrome de mal absorcin, tuberculosis intestinal, ciruga donde se extraiga parte del leon. Alteraciones de requerimiento: embarazo e hipertiroidismo

Actualmente existe una gran poblacin con anemia megaloblstica secundaria a ciruga baritrica donde se deja a estas personas con dficit en factor intrnseco. (b12 en carnes, legumbres y huevo dato freak) A modo de tratamiento se inyecta b12 se forma intramuscular. Y tienen que hacerlo de por vida D: Son pacientes plidos, con ictricos y con glositis atrfica. El signo ms distintivo es una neuropata perifrica tienen lesiones en cordones posteriores. Tambin tienen alteraciones de carcter y memoria (muchos geriatras dan b12 de forma preventiva)

ii) Dficit cido flico Este viene en verduras verdes y se pierde al cocerlas. Hay muchas drogas que inhiben su absorcin, por lo que hay que suministrarla en algunos casos (pacientes con terapia de VIH hay que darles sulfas preventivas). El embarazo y la anemia hemoltica requieren que yo d cido flico. En resumidas cuentas, en una anemia megaloblastica, ya sea por dficit de b12 o ac. Flico voy a tener: disminucin de glbulos blancos y plaquetas. Neutrfilos hipersegmentados. LDH aumentada. (entre 200-300 mg lo normal; con anemia puede llegar a 2000) Hiperbilirrubinemia

Ilustracin 2 Neutrfilo 5 bandas (hipersegmentado) Ilustracin 1 Glbulos rojos grandotes (megaloblstico)

ANEMIAS HEMOLITICAS POR DETRUCCION Se ve poco en clnica, la que ms se ve es la anemia hemoltica de tipo autoinmune. El mismo paciente crea Ac contra sus glbulos rojos. Su caracterstica es presencia de microeferocitos. Es de tipo aguda, intravascular (por la presencia de Ac) y la veremos en laboratorio. Existe eritropoyesis compensatoria acelerada. Se ve en sangre (hemograma): anemia normoctica normocrmica Reticulocitos aumentados ndice > 3. policromatofilia, punteado basfilo, macrocitosis microesferocitos

SINDROME HEMORRAGIPARO Dejando glbulos rojos de lado, estudiaremos evidencias de sangrado Manchas por extravasacin sangunea Equimosis: manchas por extravasacin sangunea en forma de placa. Pueden ser secundarias a trauma o a dficit de plaquetas. MORETON. Sus causas son, primeramente golpes. Reacciones alrgicas, alteraciones de la coagulacin, o enfermedades hematolgicas malignas (leucemia); medicamentos anticoagulantes; leucemia y septicemias. Petequias: manchas puntiformes por extravasacin sangunea. Se observan en la trombocitopenia, vasculitis e intoxicacin por drogas. . Menos de 1cm de

dimetro. Se diferencia de una vasculitis por inflamacin de la pared vascular es que al presionar, el purpura no desaparece.

-El sndrome hemorragipero me demanda estudiar la coagulacin del paciente Debo estudiar Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina activada (TTPA) Tiempo de sangra de Ivy. Recuento de las plaquetas. (Recordar clase anterior)

TIEMPO DE PROTROMBINA Mide la va extrnseca de la coagulacin y entrega informacin sobre los factores VII, V, X, II (protrombina) y I (fibringeno). Es un examen muy comn y entrega informacin de la actividad del hgado y se prescribe en pacientes que toman anticoagulantes. En estos pacientes se pide con un ndice (INR) para ajustar al anticoagulante TTPA Se utiliza en el control del tratamiento con heparina. Mide la va intrnseca. Su prolongacin mide: dficit de HMWK, prekalicrena, dficit de factores: XII, XI, IX, VIII, V, X y de fibringeno.

CONTEO DE PLAQUETAS Se evalan tamao, nmero y aglutinacin. Lo estudio con el pulento hemograma. TIEMPO DE SANGRIA (Ivy) Tiempo que toma en producirse un coagulo plaquetario cuando hago un corte en la piel. Es un corte estandarizado. Tienen muchos detractores, porque depende mucho de cmo se haga el corte. Estudia la funcin plaquetaria y la funcin del f vW. Normalmente debiera ser menos de 9,5 minutos. Hay que preguntar por la ingesta de medicamentos que puedan alterar la coagulacin y el tiempo de sangra (aspirina por ejemplo).

-SEMIOLOGIA HEMATOLOGICA Adenopata, esplacnopatia, hepatologa. En nios entra en juego el timo. En general los ganglios no duelen. Cuando lo hacen, se piensa en patologa benigna. En cuadros malignos nunca duele. Los nios y jvenes pueden presentar ganglios normales de < de 1 cm. en la zona submandibular. En adultos los ganglios de la zona inguinal pueden llegar hasta 2cm porque est en una zona con ms bacterias, que hace a estos ganglios ms reactivos. 80% del ganglio aumentado es de patologa benigna. El otro 20% no es despreciable Causas de poli adenopatas Infecciosas a) Vricas: El herpes bucal es el ms alaraco en este aspecto MNI, hepatitis infecciosa, herpes simple, i. herpes 6, varicela zoster, rubola, sarampin, ii. adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis iii. epidmica, vacuna, herpes virus 8. b) Fngicas (hongos): histoplasma, coccidioidomicosis, iv. paracoccidiodomicosis. c) Clamidias: linfogranuloma venreo, tracoma. d) Rickettsias: rickettsiosis pustulosa, etc. e) Bacterianas: i) estreptococos, estafilococos, ii) enfermedad por araazo de gato, iii) brucelosis, TBC, difteria, lepra, sifilis iv) primaria y secundaria, etc. f) Parasitarias: se ven poco. Toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis (el compadre que vena de Hait). g) Inmunolgicas: Artritis reumatoide (AR), Lupus eritematoso sistmico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), Dermatomiositis, S. de Sjgren, enfermedad del suero, Hipersensibilidad a frmacos: alopurinol, difenilhidantona, primidona, hidralazina, sales de oro, carbamazepina. Cirrosis biliar primaria.

Enfermedad de injerto vs. husped. Asociada a silicona. h) Malignas: Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin (ms comunes que los anteriores) Leucemia linftica aguda y crnica Leucemia de clulas peludas o velludas: El linfocito tiene prolongaciones que lo hacer parecer peludo. Histiocitosis maligna Amiloidosis. Metstasis de otros cnceres. i) Varias: - Enfermedades por almacenamiento de lpidos. Congnitas. - Sarcoidosis: - Enfermedad de castelman: muy asociado a VIH

HISTORIA CLNICA Forma de inicio. Edad. Sexo. Ocupacin. Exposicin a animales: por la toxoplasmosis Hbitos sexuales: por la asociacin a VIH Consumo de frmacos.

EXAMEN FISICO Buscar todos los linfonodos palpables, evaluar textura, sensibilidad, alteraciones en la piel y tamao. Si sospecho linfopata, recurro a imgenes. Puedo utilizar radiografa, scanner, RNM, ecografa, cistigrama, pet scan. En caso de las pruebas de laboratorio utilizo hemograma, cultivo (si sospecho infeccin), serologa (si sospecho toxoplasmosis si es VIH), o estudio inmunologa. Los sntomas dependen de la ubicacin del tumor o de las complicaciones locales que el produzca por compresin.

Los exmenes sern dirigidos dependiendo de los sntomas y hallazgos del examen fsico.

POSTERIOR A TENER TODOS LOS ESTUDIOS PREVIOS, CONFIRMO DIAGNOSTICO CON BIOPSIA Cuando hacerlas? De que ganglio? Depende de la experticia del mdico. Si es inguinal, lo ms probable es que corresponda a un proceso inflamatorio y tengo que dejar la biopsia para el final. Pero si tengo un axilar aumentado, es ms probable que sea una adenopata. Estudio de extensin en la mdula sea Estudio citolgico, inmunohistoqumico. Marcadores tumorales especficos si procede. Requiere de un antomo patlogo experto.

ESPLENOMEGALA Bazo Masa normad de 150 gr. Mide 12cm. Integra aparato linftico y circulatorio, filtrando sangre para mantener niveles adecuados de glbulos rojos, blancos y plaquetas. Cuando crece el bazo? -->cuando hay dao en el hgado. Pulpa blanca del bazo tiene actividad inmunolgica importante. Pulpa roja: 1. Reconocimiento y eliminacin de eritrocitos defectuosos. 2. Eliminacin de inclusiones intraeritrocitarias(pitting): cuerpos de Heinz, de Howell-Jolly, parsitos, vacuolas endoplsmicas normales. 3. Filtracin y fagocitosis de partculas no opsonizadas

Causas de esplenomegalia Infecciones: Mononucleosis infecciosa (EBV o CMV) Otras infecciones virales Infecciones parasitarias (Paludismo...) Infecciones bacterianas (Tuberculosis, Brucelosis...) Enfermedad por araazo de gato

enfermedad en el hgado: Insuficiencia heptica Colestasis heptica Cirrosis Colangitis esclerosante Fibrosis qustica Atresia biliar Enfermedad de Wilson

Neoplasias Linfomas no Hodgkin Linfoma de Hodgkin Leucemias Metstasis de otros tumores

alteraciones hematolgicas. Hemoglobinopatas Talasemia

Anemia hemoltica autoinmune Anemia hemoltica por dficit de G 6PDH

Se estudia el bazo con la Maniobra de Schuster. Se presiona suavemente pues es un tejido esponjoso. La ecografa abdominal o el escner son grandes herramientas para corroborar esplenomegalia. Entonces al tener esplenomegalia, sigo los protocolos previamente descrito, descartando infeccin, determinado si es secundaria a dao heptico, o es un bazo aumentado por enfermedad en la sangre las anemias hemolticas se dan con esplenomegalia. Sntomas de esplenomegalia: Dolor Sensacin de saciedad: por compresin del fondo gstrico. Nauseas y vmitos Molestia hipocondrio izquierdo.