SINDROME FEBRIL. AUTOR: Domingo Sabina Molina. SINDROME FEBRIL.

DEFINICION: Es un complejo sintomtico en el cual se destaca la elevacin de la temperatura central del organismo por encima de los valores aceptados como normales. Adems dela fiebre se asocian otros sntomas y signos tales como: taquicardia, soplos cardacos inorgnicos, polipnea, sequedad de los labios y la boca, lengua saburral, anorexia, sntomas disppticos, oliguria, orinas concentradas, dilatacin pupilar, excitacin mental que puede llegar al delirio, decaimiento, cefalea, dolores musculares, articulares y en el raquis, insomnio o somnolencia, y en algunos adultos y nios pueden ocurrir convulsiones. FIEBRE . DEFINICION: Aumento de la temperatura corporal central por encima del valor normal. La temperatura corporal normal muestra variaciones circadianas que no exceden de 0.6C con un valor medio de 37C. Para detectar fiebre se hacen mediciones oral, rectal, en la membrana timpnica, en la arteria pulmonar y en la axila. E l promedio de la temperatura corporal normal en la boca es de 37 C (35,9 -37,2C).La temperatura rectal o vaginal normal es de 0,5C mayor que en la boca, mientras que la axilar correspondiente es mas baja. HIPERTERMIA. DEFINICION: Fiebre ocasionada por una alteracin del control de la regulacin trmica:

Por produccin excesiva de calor.( ejercicio intenso, reaccin a algunos anestsicos).

Por disminucin de su disipacin ( deshidratacin). Por prdida de la regulacin ( por una lesin del centro regulador hipotalmico) PATOGENIA.: La alteracin de la regulacin hipotalmica y la fiebre son desencadenadas por la accin de los pirgenos endgenos producidos por los macrfagos y por los linfocitos T. Diversos patgenos microbianos producen molculas (ej. cido lipoteicoco, lipopolisacridos etc) que actan como pirgenos exgenos. Estos desencadenan la liberacin de pirgenos endgenos por las clulas mononucleares. En la actualidad se conocen al

menos 11 pirgenos endgenos ( TNF alfa,TNF beta, IL -1 alfa, IL- 1 beta, INF alfa, INF beta, INF ganma, IL-6, MIP 1 beta, IL-8). CLASIFICACION DEL SINDROME FEBRIL

Sndrome febril de corta duracin. Hasta 5 das. Sndrome febril prolongado. De6 hasta 21 das de duracin. Sndrome febril crnico. Mas de 21 das, hasta meses o aos. DIAGNOSTICO: La mayora de los padecimientos febriles son debidos a infecciones comunes, son de corta duracin y relativamente fciles de diagnosticar. Sin embargo en algunos pacientes el origen de la fiebre es difcil de determinar y en otros no se conocer la causa a pesar de mltiples investigaciones. CAUSAS DE FIEBRE:

1. Infecciones: Por virus, rickettsias, bacterias, hongos y parsitos. 1. Enfermedades del colgeno: Lupus eritematoso sistmico, periarteritis nudosa, dermatomiositis, artritis reumatoidea, fiebre reumtica. 1. Enfermedades del sistema nervioso central: Accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos y espinales, enfermedades degenerativas del SNC.(esclerosis mltiple), lesiones medulares. 1. Neoplasias malignas: Tumores de pulmn, tiroides, hgado, pancreas y rin. Tumores secundarios. Carcinoides. 1. Enfermedades hematolgicas:Leucemias, linfomas, mieloma mltiple, anemias hemolticas, anemia perniciosa, hemofilia. 1. Enfermedades cardiovasculares: Infarto del miocardio, erfermedades tromboemblicas, endocarditis bacteriana, insuficiencia cardiaca congestiva, taquicardias paroxsticas. 1. Enfermedades gastrointestinales: Enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis heptica, absceso heptico. 1. Enfermedades endocrinas: Hipertiroidismo, feocromocitoma.

1. Enfermedades por agentes fsicos: Insolacin, enfermedad por irradiacin, traumatismos. 1. Enfermedades por agentes qumicos: Intolerancia a medicamentos, anestesia ( hiperpirexia maligna), reacciones anafilcticas, enfermedad del suero,envenenamiento por sustancias qumicas, fiebre por pirgenos ( lquidos intravenosos). 1. Trastornos del equilibrio hdrico: Deshidratacin, acidosis. 1. Otras enfermedades diversas:Sarcoidosis, amiloidosis. 1. Fiebre psicgena. 1. Fiebre simulada o facticia. 1. De causa desconocida. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ( FOD) : Siguiendo los criterios de Petersdorf y Beeson los casos de FOD son aquellos pacientes que han presentado temperaturas por encima de 38,3 C durante 3 semanas y que continan sin diagnstico etiolgico despus de una semana de estudios en un hospital. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se indicarn de acuerdo al cuadro clnico y la evolucin de cada paciente; sin embargo es necesario comentar la importancia de algunos exmenes en el manejo del paciente febril.

Hemograma: El conteo total y diferencial de leucocitos puede ser orientador. As una leucocitosis con desviacin izquierda sugiere infeccin bacteriana. Una neutropenia con linfocitosis sugiere enfermedad viral. La presencia de blastos seala una leucosis aguda. Una gran leucocitosis con elementos jvenes sugiere leucosis mieloide crnica. El diagnstico de agranulocitosis se fundamenta en los resultados del hemograma y la lmina perifrica. Una eosinofilia intensa orienta al diagnstico de ciertas enfermedades parasitarias, siendo ms frecuente en nuestro medio la infeccin por Fasciola heptica.

Eritrosedimentacin: Especialmente acelerada en la arteritis temporal, en las enfermedades del tejido conectivo , neoplasias y linfomas, tuberculosis activa, endocarditis infecciosa y otras.

Hemocultivos: Indicacin obligada ante la sospecha de bacteriemias, endocarditis infecciosa, fiebre tifoidea y otras.

Urocultivos: Por sospecha de sepsis urinaria. Tambin para el diagnostico de la fiebre tifoidea.

Coprocultivos: Para el diagnstico de infecciones intestinales, especialmente de shigellas y salmonellas.

Medulograma y medulocultivo: En el diagnstico de ciertas enfermedades hematolgicas y en la identificacin del agente etiolgico en las sepsis sistmicas y entre ellas en la fiebre tifoidea.

Gota gruesa, Para el diagnstico de paludismo. TRATAMIENTO:

A. Determinar y erradicar la causa de la fiebre. B. Reduccin de la fiebre. Las temperaturas rectales menores de 40 C son bien toleradas por la mayora de las personas, por lo tanto se evitar el tratamiento sintomtico agresivo de la fiebre. Sin embargo, existen algunas circunstancias en las cuales se justifica el tratamiento enrgico de la fiebre tales como. Pacientes con isquemia del miocardio , pacientes predispuestos a convulsiones y en las embarazadas. Las temperaturas superiores a 41 C ponen en peligro la vida y deben disminuirse de inmediato. La accin mas eficaz en estos casos consisten en sumergir al paciente en agua fria. El empleo de medidas para eliminar el calor debe ser apropiado al grado de fiebre y malestar , y deber evitarse cuando el enfermo tenga fro. C. Medicamentos antipirticos:

La aspirina y otros antipirticos no esteroideos inhiben la fiebre al bloquear la sntesis de prostaglandinas.

Los glucocorticoides impiden en forma directa la produccin de pirgenos endgenos por clulas fagocticas mononucleares. BIBLIOGRAFIA.

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Dale.DC. Paciente febril. En Cecil. Tratado de Medicina Interna. 20 Edicin. Mxico: Editorial Interamericana. P. 1769-1773. 1996.

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Chatton. MJ. Fiebre. En: Diagnstico Clnico y Tratamiento. Eds. Krupp MA , Chatton MJ. Tomo 1, 15 ed. La Habana: Ed. Cientfico Tcnica, 1983. p. 1-3.

3.

Roca Goderich. R.. Sndrome febril. Temas de Medicina Interna. 3 ed.. La Habana: Ed. Pueblo y Educacin, 1986.

Sndrome febril

Si el sndrome fue clasificado en cuanto a su duracin. Si fueron considerados los elementos epidemiolgicos en la valoracin del enfermo.

Si el interrogatorio y examen fsico estuvieron dirigidos a la identificacin de la etiologa.

Si los exmenes complementarios estuvieron en funcin de las hiptesis diagnsticas.

Si fueron aplicadas medidas generales apropiadas.

Categoras de evaluacin:

Excelente: si cumple los 5 aspectos. Bien: si cumple 4 aspectos. Regular: si cumple 3 aspectos. Mal: si cumple menos de 3 aspectos.