Promoo da

Saude MentaI na Cravidez

e Primeira Infncia
Promoo da Saude MentaI
na Cravidez e Primeira Infncia
ManuaI de orientao
para prossionais de saude
Dlrecao-Geral da Saude
www.dgs.pt
Ministrio da Sade
Direco-GeraI
da Sade
Dlrecao-Geral da Saude
Dlrecao de Servlos de Pslqulatrla e Saude Mental
Promoo da Sade MentaI
na 0ravidez e Primeira lnfncia
ManuaI de orientao
para prossionais de saude
2005
POPTUGAL. Mlnlsterlo da Saude. Dlrecao-Geral da Saude
Promoao da Saude Mental na Gravldez e Prlmelra |nfancla: Manual de orlentaao para prosslonals
de saude. - Llsboa: DGS, 2006. - 46 p.
|S8N: 972-675-l2l-7
Gravldez/ Parto/ Saude Mental/ Contacto precoce/ Desenvolvlmento lnfantll/ Pelaes pals-lho/
Manuals
Aureres
7eresa Cepda (Hospltal de Santa Marla)
IsabeI rito (Hospltal Garcla de Orta)
Maria 1oo Heitor (Dlrecao-Geral da Saude)
AgrnJecimenres
As Dras. Otilla Duarte e Marta Machado dos Santos pela revlsao do texto.
Ldltor:
0|tecoo-Cetol Jo 5oJe
^|oeJo | ^|oo |e|oe. 45 049005 ||oo
ooJee|o|JooJe|ooJe| ...J|
Grasmo:
Cotloto ll|e
|mpressao:
lutotess, lJo.
Tlragem:
500 lxemlotes
Deposlto Legal:
244156/06
Llsboa, Dezembro 2005
lnJice
l - Nota prevla 4
2 - vlvenclas, transformaes e lnteraces normals na gravldez,
parto e prlmelra lnfancla 5
- Gravldez 5

- Parto 9
- Pelaes precoces 9
3 - Slnals e sltuaes de rlsco e factores protectores em saude
mental na gravldez e prlmelra lnfancla l3
- O que procurar l5
- Como detectar as sltuaes de rlsco l7
- Como detectar os factores protectores 20
4 - Posslbllldades de uma lntervenao precoce e suas vantagens 2l
Anexo l. Lntrevlsta pre-natal para a promoao da saude mental
na Gravldez e Prlmelra |nfancla 27
Anexo 2. Lntrevlsta pos-natal 35
Anexo 3. Lscala de depressao pos-parto de Ldlmburgo 4l
Anexo 4. Depressao 44
Anexo 5. Pepercussao da depressao pos-parto na lnteracao
mae - bebe 45
8lbllograa 46

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A Premede Jn 5nuJe Menrnl Jurnnre e erieJe Jn grnviJez e
nes rimeires remes Je viJn Jn crinnn
1 - Nern Previn
Promover a Saude Mental e potenclar o estado de equllibrlo que permlte
ao su[elto compreender, lnterpretar e adaptar-se ao melo que o cerca, estabelecer
relaes slgnlcatlvas com os outros e ser um membro crlatlvo e produtlvo da
socledade.
Tem mostrado a evldencla que a promoao da saude mental e efectlva no
periodo da gravldez e nos prlmelros tempos de vlda da crlana.
A gravldez e um dos aconteclmentos mals sensivels e vulneravels na vlda
da mulher e do homem, que gera profundas alteraes fislcas e psiqulcas, prepa-
rando-os para a parentalldade.
A gravldez e um periodo critlco, em que factores de rlsco, tals como
vlvenclas lnfantls traumatlcas, depressao materna, vlolencla domestlca, consumo
excesslvo de alcool, toxlcodependencla e gravldez na adolescencla, podem com-
prometer as capacldades parentals e o desenvolvlmento da crlana. Plnalmente,
o periodo em que o casal gravldo esta mals sensivel a mudana, podendo o bebe
que val nascer ser o catallzador de modlcaes lmportantes nos seus progenl-
tores. L por lsso relevante dar suporte ao casal gravldo e prestar atenao aos esta-
dos emoclonals da mulher gravlda, ha que lnformar os pals sobre a lmportancla do
bem-estar da crlana e desenvolver estrateglas que deem suporte as competen-
clas parentals, que facllltem as relaes entre os pals e a crlana e que prote[am as
crlanas mals vulneravels.
A conslstencla e a constancla dos culdados parentals a crlana, a adequa-
da lnteracao pals-crlana e a vlnculaao segura da crlana aos pals sao factores
cruclals para o desenvolvlmento psiqulco e soclal da crlana, com repercusses ao
longo de todo o seu clclo de vlda.
A promoao da saude mental lmpllca que se[am desenvolvldos culdados
abrangentes, fislcos, psiqulcos e soclals, nos periodos pre e pos-natal.
Lm Portugal exlste uma rede de culdados de saude prlmarlos que da rele-
vancla aos culdados de saude nos periodos da gravldez e prlmelros tempos de
vlda da crlana e que se artlcula com os servlos hospltalares de obstetricla e pe-
dlatrla.
A capacltaao dos prosslonals na area da saude mental contrlbulra para
aumentar as suas competenclas tecnlcas e promover as necessarlas slnerglas ln-
terlnstltuclonals.
Lste manual pretende transmltlr lnformaao relevante e llnhas orlentado-
ras para a lmplementaao de boas pratlcas [unto dos prosslonals de saude que
acompanham o periodo da gravldez e os prlmelros tempos de vlda da crlana.
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2 - vivncins, rrnnsIermnes e inrernces nermnis nn
grnviJez, nrre e rimeirn inIdncin
Por que e importante promover e preservar a saude mentaI na
gravidez e primeira infncia!
A gravldez e os prlmelros anos de vlda da crlana constltuem um periodo critlco e
vulneravel para a saude mental da mae e do bebe, marcando todo o desenvolvl-
mento futuro.
Lsta fase lntroduz transformaes profundas (emoclonals, relaclonals, soclals e
economlcas) no pal, no casal parental e na familla mals alargada.
L um periodo de cresclmento multo rapldo do feto e do bebe, em que as experlen-
clas entao vlvldas (fislcas e emoclonals) tem um lmpacto vltal no seu desenvolvl-
mento, repercutlndo-se na sua saude mental ao longo de todo o clclo de vlda.
Asslm, lmpe-se que os prosslonals de saude que contactam com gravldas, bebes
e pals adqulram um conheclmento actuallzado sobre os aspectos da saude mental
da gravldez e prlmelra lnfancla, de forma a promoverem o desenvolvlmento de
factores protectores e lntervlrem precocemente nas sltuaes problematlcas.
Se queremos que as nossas crlanas tenham um bom comeo de vlda e que o
possam transmltlr mals tarde aos seus proprlos lhos, teremos de dar prlorldade
as necessldades de saude mental dos bebes e seus pals.
Os bebes nao podem esperar.
CrnviJez
As transformaes que ocorrem na muIher grvida so apenas
somticas!
A concepao e a gravldez desencadelam na futura mae uma autentlca "revoluao
pslcossomatlca: tanto o seu corpo como o seu funclonamento psiqulco sofrem
profundas modlcaes e adaptaes, todas elas necessarlas para receber o bebe
e promover o seu desenvolvlmento.
Quando nasce um bebe, nascem tambem uma mae e um pal.
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A mae adqulre uma nova ldentldade: passa a ser nao so uma mulher, uma lha dos
seus pals, mas tambem a mae do seu proprlo bebe.
Lsta mudana e uma conqulsta que exlge uma aprendlzagem e uma preparaao
pslcologlca em lnteracao com o melo que a rodela.
Lstas transformaes lnlclam-se logo nos prlmelros meses da gravldez. A gravlda
tende a centrar-se mals em sl proprla, sente mals necessldade de falar de sl, e os
seus sentlmentos sao por vezes amblvalentes e contradltorlos: entre o deslumbra-
mento e as expectatlvas posltlvas, a lnsegurana e o medo.
xiste uma organizao psquica particuIar, caracterstica da
gravidez!
Tem sldo descrlta por varlos autores uma organlzaao pslcologlca partlcular da
futura mae, que se desenvolve ao longo da gravldez e contlnua no pos-parto, ao
longo dos prlmelros meses de vlda da crlana.
wlnnlcott, pedlatra e pslcanallsta lngles, denomlnou-a "preocupaao maternal
prlmarla e descreveu-a como um estado de senslbllldade partlcular da mae, fo-
cada nas necessldades e vlvenclas do bebe.
Por seu lado, Stern, pedlatra amerlcano, denomlnou este processo de "constela-
ao da maternldade e caracterlzou-o por tres aspectos prlnclpals:
- uma preocupaao prlmordlal com a protecao do recem-nascldo,
- uma lnquletaao e uma necessldade lntensa de dar e receber afecto,
estabelecendo uma llgaao profunda com o bebe,
- a crlaao de uma rede de relaes de apolo, constltuida por outras maes
e pals mals experlentes.
Para que este estado psiqulco partlcular se desenvolva, e necessarlo que a mae
dlsponha de um amblente protector e de suporte afectlvo. Preclsa de ser escutada
e compreendlda por alguem dlsponivel e atento: o seu companhelro, outro faml-
llar ou amlgo ou um tecnlco proxlmo com quem possa estabelecer uma relaao
de conana.
As transformaes ocorridas na gravidez so extensivas ao futuro
pai!
O pal "nasce tambem em paralelo com o seu prlmelro lho. Tambem ele percorre
todo o camlnho de lho, de homem, para adqulrlr o estatuto e o papel de pal.
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Lsta nova ldentldade exlge o desempenho de novas funes e o assumlr de novas
responsabllldades, desencadeando multas vezes recelos, lnseguranas e lnquleta-
es.
Ao pal e sollcltado que apole emoclonalmente a companhelra na gravldez e pos-
-parto, e sao ho[e reconhecldos os efeltos benecos deste suporte afectlvo para a
mae e para o bebe, como o aumento da aceltaao da gravldez e do bebe, vlvenclas
mals posltlvas do parto e malor dlsponlbllldade para o aleltamento materno. O pal
deve estar presente nas consultas pre e pos-natals.
uaI o impacto da gravidez sobre o funcionamento e organizao
famiIiar!
O novo bebe val reorganlzar o funclonamento famlllar em geral e do casal em
partlcular. Lle exlge a crlaao de um lugar para sl na familla, e este surge a cus-
ta do espao anterlormente ocupado por cada um dos elementos prevlamente
exlstentes: pals, lrmaos, etc., desencadeando reaces dlferentes e potenclalmente
dlficels em cada um deles.
Quando se trata do prlmelro bebe, com ele nasce tambem a familla nuclear, no
sentldo mals comum do termo. A relaao dual do casal parental transforma-se
numa relaao trlangular, que lnclul agora a crlana, e os pals tomam consclencla
de que entram numa nova fase da vlda famlllar.
uando nasce o bebe! No parto, na concepo ou antes!
Cada bebe que nasce tem [a uma hlstorla: a da sua [a longa exlstencla, desde as
fantaslas antlgas da lnfancla dos proprlos pals, as mals recentes, de cada um dos
pals acerca de um lho, a forma e ao contexto da sua concepao, ao dese[o e pla-
neamento da gravldez, as vlvenclas dos pals ao longo da gestaao e ao seu rela-
clonamento mutuo.
Lsta hlstorla prevla val marcar claramente a crlana e fazer parte lntegrante do seu
percurso futuro, determlnando de forma nitlda a lmagem (representaao) que os
pals vao ter dela.
uaI a importncia do Iugar da criana na famIia!
A crlana, ao nascer, recebe como herana a hlstorla da sua familla, que lhe atrlbul
um lugar na familla, a sua llaao.
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A pertena a uma familla e a hlstorla famlllar que lhe e transmltlda sao referenclas
ldentlcatorlas, fundadoras da exlstencla da crlana, que lnnuenclam de forma de-
termlnante todo o seu desenvolvlmento.
uais as caractersticas e competncias do feto, a Iuz dos conhecimen-
tos actuais!
Os novos melos de dlagnostlco e vlgllancla pre-natals dao-nos um acesso por-
menorlzado a vlda lntra-uterlna, mostrando-nos o feto como um ser lnteractlvo
e competente, capaz de ouvlr, ver, mover-se, sentlr dor e expressar-se. L afectado
pelo estado fislco e psiqulco da mae e lnterage com o melo envolvente.
Os movlmentos fetals sao vlsivels ecogracamente a partlr da 7. semana e sao
percebldos pela mae desde o 4./5. mes de gestaao. Sao afectados por varlos
factores maternos, tals como o consumo de substanclas (tabaco, alcool, sedatlvos,
etc.), o seu nivel de actlvldade e as suas emoes.
Sao ho[e reconhecldos no feto dlferentes estados de consclencla, desde o sono
profundo ao estado de alerta actlvo. L exlste uma alternancla entre os nivels de
actlvldade da mae e do feto, o feto esta mals actlvo quando a mae esta em repou-
so. Quanto aos rltmos de sono, parece exlstlr uma slntonla entre a mae e o feto.
ue tipo de reIao existe entre os futuros pais e o feto!
verlcou-se exlstlr uma tendencla para a slntonla entre as emoes da mae e as
reaces do feto, parecendo adaptar-se este a mae e as presses da sua vlda. Sabe-
-se actualmente que nao so o recem-nascldo, mas tambem o feto reagem a relatos
carregados de emoao da mae, em partlcular quando estes lhe dlzem respelto.
O feto, no tercelro trlmestre, responde a estimulos vlsuals, audltlvos e clnesteslcos,
reaglndo de forma dlversa a estimulos dlferentes. A mae reconhece normalmente
estas respostas, exlstlndo multas vezes uma slncronla nas reaces de ambos.
Sabemos actualmente que tanto os pals como o bebe vao reallzando, [a durante a
gestaao, uma aprendlzagem e adaptaao mutuas. Lsta adaptaao e vlsivel ao ni-
vel dos movlmentos fetals, dos rltmos de sono/vlgilla e nas respostas a estimulos.
Ao longo deste processo os pals "personlcam o bebe, ou se[a, atrlbuem-lhe e
reconhecem-lhe uma lndlvldualldade.
Asslm cresce neles o dese[o e a coragem para enfrentarem o parto e se confronta-
rem com o bebe real, tao longamente fantaslado e lmaglnado.
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Pnrre
uais as necessidades psicossociais da grvida (e do bebe) durante o
parto!
O parto constltul um aconteclmento blopslcossoclal, determlnando um con[unto
de transformaes e mudanas fislcas, psiqulcas e soclals na mae e no bebe, mobl-
llzando a energla emoclonal de ambos.
O apolo emoclonal e cruclal nesta fase, sendo preferenclalmente fornecldo por
uma gura femlnlna experlente e calorosa.
D que e o blues ps-parto!
Nas quatro semanas segulntes ao parto, cerca de 40 a 60% das mulheres experl-
mentam esta pertubaao emoclonal que pode durar alguns dlas e que conslste
num estado de trlsteza, dlsforla e choro frequente. Habltualmente, desaparece
espontaneamente.
Relnes receces
uais as necessidades emocionais e reIacionais do recem-nascido!
O bebe humano nasce lmaturo (neotenla do recem-nascldo), fragll e totalmente
dependente de um dador de culdados. Sem este nao sobrevlve slcamente e nao
sobrevlvera pslqulcamente se ele nao lhe proporclonar um envolvlmento relaclo-
nal afectuoso, empatlco, estlmulante, estavel e adequado as suas necessldades.
O recem-nascldo, com a sua fragllldade, exerce sobre todos, mas em partlcular
sobre os pals, um fascinlo e uma atracao que comove, abala e moblllza para a sua
protecao.
A formaao do vinculo afectlvo entre o bebe, a mae e o pal constltul para o prlmel-
ro a base do desenvolvlmento psiqulco futuro.
O contacto precoce pals-bebe, desde as prlmelras horas de vlda e durante a esta-
dla na maternldade (toom|n |n), e o estabeleclmento de um amblente calmo, intl-
mo e protector, sao propiclos ao desenvolvlmento da relaao precoce pals-bebe.
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uais os factores que inuenciam o desenvoIvimento da reIao
pais-bebe!
- As caracteristlcas do temperamento do bebe:
Nivel de actlvldade
Pltmo
Peacao a aproxlmaao
Capacldade de adaptaao
Llmlar da resposta aos estimulos
|ntensldade das reaces
Humor predomlnante
Tempo de atenao
"Consolabllldade
- A senslbllldade dos pals as necessldades especicas do bebe e a adequaao das
suas respostas.
- O funclonamento famlllar e a relaao entre os pals.
- Os factores socloculturals.
Como se desenvoIve a reIao entre o bebe e os seus pais!
O bebe tem competenclas lnatas para entrar em comunlcaao com o prlnclpal
dador de culdados, geralmente a mae.
Segundo 8razelton, o bebe possul 6 estadlos dlferentes de consclencla: sono
calmo, sono agltado, alerta calmo - o mals propiclo a comunlcaao - alerta actlvo/
agltado, choro e sonolencla, que utlllza como um slstema regulatorlo baslco, para
controlar a sua homeostase e a dlstancla em relaao aos estimulos.
Pace aos comportamentos do bebe, os pals ou substltutos aprendem a com-
preender e a prever as suas reaces, descobrem os seus pontos fortes e as suas
fragllldades, reconhecem o seu temperamento e o seu tlpo de senslbllldade aos
estimulos. L respondem progresslvamente de modo cada vez mals adaptado, sen-
sivel, contlngente e slncronlco ao seu bebe.
Como e que a reIao precoce inuencia o desenvoIvimento do bebe!
Sabe-se ho[e que a llgaao precoce mae-bebe val lnnuenclar o proprlo desenvolvl-
mento cerebral e contrlbulr para modular as emoes, o pensamento, a apren-
dlzagem e o comportamento ao longo da vlda.
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As lnteraces precoces mae-bebe sao mutuamente compensadoras, permltem
que o bebe se desenvolva a nivel cognltlvo, emoclonal e relaclonal e que cresa
com:
- um sentlmento de segurana lnterna
- conana na relaao com os outros
- curlosldade e dese[o de explorar o mundo
D que so os comportamentos de vincuIao! Como se observam!
Sao os comportamentos do bebe que favorecem a proxlmldade fislca com a pes-
soa que dele culda.
Sao comportamentos de slnallzaao do bebe, como o choro, o sorrlso, o olhar, que
vao conduzlr a mae a entrar em relaao com ele.
7lo Je
vlncu/odo
vlnculaao
lnsegura
- evltante
vlnculaao
segura
Comortomentos Jo
beb/crlono foce oo
JoJor Je culJoJos
- quase nao reage a separaao do dador de
culdados
- nao feste[a o regresso do dador de culda-
dos apos o encontro, lgnora-o ou evlta-o
- nao procura a proxlmldade ou manutenao
do contacto com o dador de culdados
- reage posltlvamente a sua aproxlmaao
- procura a proxlmldade e mantem o con-
tacto com ele
- envolve-se em lnteraces a dlstancla
- acalma-se na sua presena
- sossega facllmente apos encontro com ele
- usa-o como uma base segura para a explo-
raao
- prefere a sua companhla a de um estranho
Comortomentos Jo
JoJor Je culJoJos
- tende a ser lndlsponivel, nao
responslvo ou re[eltante
- responde as necessldades
da crlana de modo caloroso,
sensivel e avel
- reage de forma contlngente as
manlfestaes da crlana
- esta dlsponivel fislca e emoclo-
nalmente
- tem prazer na lnteracao com
o bebe
vlnculaao
lnsegura
- amblvalente
- ca perturbado ou lnquleto, se e separado
do dador de culdados
- dlficll de acalmar apos o encontro, pode
car zangado
- tem dlculdade em explorar o melo clrcun-
dante
- tende a responder as neces-
sldades do bebe de modo
lnconslstente ou lmprevlsivel
vlnculaao
lnsegura
- desorganlzada
- para subltamente, durante segundos ou
mlnutos, com olhar alheado ou assustado
- afasta-se do dador de culdados quando
esta perturbado ou ansloso
- esconde-se apos a separaao
- ca confuso e assustado apos o encontro
- evlta fortemente e mostra grande amblva-
lencla ou grande reslstencla face ao dador
de culdados
- em sltuaes extremas e abu-
slvo ou gravemente negllgente
- as respostas tendem a ser
ameaadoras, multo anslosas ou
dlssocladas
Ponte: Publlc Health Agency of Canada, l|tst Connect|ons...mole oll the J|hetence
www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/lndex.html www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/lndex.html
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Como se desenvoIve a reIao me-criana ao Iongo dos primeiros
anos de vida!
0 - 2 meses
Nao e bem vlsivel alnda uma relaao preferenclal do bebe com um dador de cul-
dados especico, no entanto, as respostas calorosas, sensivels, avels e seguras da
mae ou substltuto vao desencadear o desenvolvlmento da relaao vlnculatlva.
2 - 4 meses
O bebe tende a lnteraglr de forma dlferente com o prlnclpal dador de culdados e
com estranhos e val mostrando a sua preferencla pelo prlmelro.
4 - 7 meses
O bebe desenvolve expectatlvas quanto a resposta da mae ou substltuto em sltua-
es de mal-estar e tensao. Lstas expectatlvas baselam-se nas experlenclas rela-
clonals repetldas que o bebe vlve com o dador de culdados e sao denomlnadas
"modelos operatlvos lnternos.
7 - !2 meses
O bebe mostra uma clara preferencla por um pequeno numero de guras de vln-
culaao, que sao os seus prlnclpals dadores de culdados. Surge a angustla do es-
tranho (reacao de medo e angustla da crlana face a uma pessoa estranha) e a
ansledade de separaao.
!2 - !8 meses
Com o lniclo do gatlnhar e da marcha autonoma, o bebe tende a usar a gura de
vlnculaao como uma "base estavel, a partlr da qual se aventura para explorar o
mundo e como um "porto seguro onde regressa quando esta assustado, cansado
ou de alguma forma perturbado.
!8 meses - 4 onos
A relaao segura e agora caracterlzada por uma progresslva tolerancla a separaao,
pela aprendlzagem da cooperaao e pela regulaao do equllibrlo entre a necessl-
dade de autonomla/autocontrolo/exploraao e a contlnuaao da necessldade de
afecto/amor/protecao.
D que so os "modeIos operativos internos" e como se reIacionam com
a vincuIao!
Sao as expectatlvas que o bebe desenvolve em relaao as reaces dos pals, em
sltuaes emoclonalmente slgnlcatlvas e tendo como base a repetlao de res-
postas contlngentes e slncronlcas por parte destes.
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7ipo de vincuIao e modeIos operativos internos
Ponte: Publlc Health Agency of Canada, l|tst Connect|ons...mole oll the J|hetence
www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/lndex.html www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/lndex.html
3 - 5innis e sirunes Je risce em snuJe menrnl Jn grnviJez e
rimeirn inIdncin
Sendo este um periodo critlco para a saude mental da mae e do bebe, lmporta ter
em mente alguns dados epldemlologlcos da saude materno-lnfantll, que alertam
para certas sltuaes de rlsco nesta fase e para a consequente necessldade de de-
tecao e lntervenao precoce.
uais so os dados actuais reIativos a depresso na gravidez!
- Cerca de l0% das mulheres tem depressao durante a gravldez, e esta perturba-
ao tem uma alta probabllldade de perslstlr apos o parto, caso nao se[a pronta-
mente dlagnostlcada e tratada.
- O dlagnostlco e mals frequente no l. e 3. trlmestres da gravldez.
7lo Je vlncu/odo
Segura
|nsegura
- Lvltante
|nsegura
- Amblvalente
|nsegura
- Desorganlzada
MoJe/os oerotlvos lnternos Jo beb
- Posso acredltar e conar nos outros
- Sou dlgno de ser amado, sou capaz e tenho valor
- O meu mundo e seguro
- Os outros nao estao dlsponivels e re[eltam-me
- Tenho de me proteger
- Se ocultar as mlnhas necessldades, nao serel re[eltado
- Se zer o que esperam de mlm, nao serel re[eltado
- Se culdar dos outros e negar as mlnhas necessldades, serel amado
- Os outros sao lmprevlsivels: ora amorosos e protectores, ora hostls e
re[eltantes
- Nao sel o que esperar - co ansloso e zangado
- Nao posso explorar - posso perder uma oportunldade de receber
afecto
- Se consegulr perceber os outros e leva-los a responder-me, terel as
mlnhas necessldades satlsfeltas
- A pessoa que trata de mlm parece as vezes sentlr-se sobrecarregada
por mlnha causa e outras vezes multo zangada comlgo
- Os outros sao abuslvos - slcamente, emoclonalmente, sexualmente
- ou negllgentes
- Nao conslgo que respondam as mlnhas necessldades
- Nao sel como me proteger
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Como pode ser diagnosticada esta patoIogia!
- Multas vezes o dlagnostlco nao e facll, por exlstlr uma sobreposlao de slntomas
entre a gravldez normal e a depressao, como por exemplo: fadlga, lnsonla, altera-
es do apetlte e perda de energla. No 2. trlmestre o dlagnostlco e mals facll, pols
a gravlda tende a vlver este periodo, que colnclde com o lniclo da percepao dos
movlmentos fetals, de forma mals posltlva.
- Sao slnals de alerta a valorlzar para detectar sltuaes de depressao na gravldez:
Trlsteza lnvaslva
Desespero
Crlses de choro
|deaao sulclda
ue dados existem actuaImente sobre a depresso ps-parto!
- A prevalencla da depressao pos-parto e alnda mals elevada, atlnglndo aproxl-
madamente entre l2% e l6% das maes. Lste e o periodo de malor vulnerablll-
dade para o desenvolvlmento de perturbaes do humor em todo o clclo vltal da
mulher.
- Se exlstlrem outros factores de rlsco assoclados (gravldez na adolescencla, lsola-
mento soclal, hlstorla anterlor de depressao ou de depressao pos-parto), a pre-
valencla desta patologla tende a ser alnda mals elevada, podendo atlnglr 50% nos
casos de depressao pos-parto anterlor.
- Lstas perturbaes emoclonals podem surglr desde o trabalho de parto ate ao
m do prlmelro ano de vlda da crlana. No entanto, a malorla dos casos ocorre a
partlr da 6. semana do periodo pos-natal.
Como pode ser diagnosticada!
- Lsta patologla pode nao ser lnlclalmente ldentlcada, devldo a sobrecarga que
os culdados ao bebe constltuem para a mae, podendo determlnar, num pos-parto
normal, tal como numa sltuaao de depressao pos-parto, alteraes do sono e do
apetlte, fadlga e perda de energla.
- L fundamental detectar as sltuaes de rlsco o mals precocemente possivel, para
dlagnostlcar e tratar atempadamente os casos de depressao. Neste processo po-
dem ser multo utels certas escalas de avallaao, como por exemplo a LPDS (Lscala
de Depressao Pos-parto de Ldlmburgo - Anexo 3 - .41).
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0 que recurnr
uais so as principais situaes de risco a detectar no perodo da
gravidez e do ps-parto!
Neste periodo - gravldez e pos-parto - vao ser reactuallzadas na mae varlas vlven-
clas e experlenclas passadas que, lnevltavelmente, se lrao repercutlr na forma
como esta lnveste o bebe e lnterage com ele.
O mesmo se passa com o pal, embora em menor grau e com um menor lmpacto
dlrecto sobre o bebe (Anexo 4 - . 44}.
I - Situaes de risco Iigadas aos antecedentes pessoais e famiIiares dos
pais, sobretudo da me:
1 - Contexto oJvetso no lomll|o Je ot|em Jo moe ou Jo o|:
- relaao perturbada dos pals com os seus proprlos pals,
- famillas de orlgem dlssocladas,
- perda precoce de um dos pals ou substltuto,
- vlolencla famlllar,
- colocaao famlllar ou lnstltuclonal.
2 - AnteceJentes s|qu|tt|cos Je coJo um Jos o|s, com esec|ol Jestoque oto o
moe:
- consumo de substanclas (alcool, drogas, sedatlvos, etc.),
- depressao, tentatlva de sulcidlo,
- outras patologlas pslqulatrlcas (perturbaes de ansledade,
perturbaes pslcotlcas, etc.).
3 - AnteceJentes oostett|cos Jo moe:
- abortos espontaneos ou lnterrupes voluntarlas da gravldez,
- partos prematuros,
- morte |n uteto,
- colocaao famlllar ou lnstltuclonal de outros lhos,
- malformaes ou outras patologlas de lhos anterlores,
- eclampsla e outras sltuaes obstetrlcas de rlsco anterlores,
- gravldez anterlor nao vlglada.
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II - Factores de risco Iigados a situao actuaI da me/pais:
4 - Contexto soc|olom|l|ot octuol Jos o|s:
- melo soclocultural adverso,
- sltuaes de stresse laboral ou amblental,
- lsolamento soclal, ausencla de suporte famlllar,
- mae/pal adolescentes,
- perturbaes da relaao do casal parental
(alta connltualldade, vlolencla, etc.).
5 - 5|tuooes Je t|sco l|oJos tov|Jez octuol:
- gravldez nao planeada, nao dese[ada, nao acelte,
- ausencla de pro[ectos ou de preparaao para o parto e acolhlmento ao
bebe,
- expectatlvas negatlvas em relaao ao parto e ao bebe,
- patologla pslqulatrlca:
- slnals e slntomas de depressao (fadlga, lrrltabllldade, alteraes
do sono e apetlte, trlsteza, desespero, crlses de choro, ldeaao
ou tentatlvas de sulcidlo),
- abuso de substanclas, descompensaao pslcotlca, etc.
- gravldez de alto rlsco,
- malformaes do bebe detectadas durante a gravldez,
- morte de um famlllar proxlmo ou outra gura afectlvamente slgnlca-
tlva, durante a gravldez.
III - Situaes de risco ocorridas nos perodos do parto e ps-parto:
6 - ltoolemos com o oeoe:
a) No periodo perlnatal
- malformaes,
- prematurldade,
- lnternamento nos culdados lntenslvos neonatals.
b) Apos a alta da maternldade
- perturbaes allmentares e do sono,
- perturbaes regulatorlas (hlper ou hlpossenslbllldade aos estimulos, o
que dlculta o estabeleclmento da relaao),
- bebe com um temperamento dlficll (multo actlvo, com rltmos lrregula-
res, com dlculdade em adaptar-se a sltuaes novas, com um balxo
llmlar aos estimulos, com reaces multo lntensas, etc.),
- bebe com patologla somatlca cronlca ou recorrente, com atraso de
desenvolvlmento ou com outras necessldades especlals.
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7 - ltoolemos com o moe:
a) patologla obstetrlca
b) patologla pslqulatrlca
- depressao, - depressao, - depressao
- abuso de substanclas,
- pslcose,
- perturbaao de ansledade.
c) ausencla de apolo famlllar
Factores de risco Iigados a aIteraes da reIao me-bebe, nos
primeiros tempos de vida:
Ao longo dos prlmelros meses de vlda, e lmportante monltorlzar e detectar even-
tuals alteraes na relaao mae-crlana, como, por exemplo, uma acentuada
descontlnuldade nos culdados ou um pedldo de colocaao alternatlvo para a
crlana.
Ceme Jerecrnr ns sirunes Je risce
Como podem ser detectadas estas situaes de risco!
Lm prlmelro lugar, e fundamental estabelecer uma relaao de conana com a
gravlda e a familla, preferenclalmente desde o lniclo da gestaao (caso esta nao
exlsta anterlormente).
O estabeleclmento desta relaao exlge um prosslonal dlsponivel e proxlmo da
familla, com alguma formaao baslca na area da saude fislca e mental da gravldez
e prlmelra lnfancla, com um olhar afectuoso e uma atltude de escuta atenta para
com os pals.
Sera com base nesta relaao de conana e atraves de tempo, dlsponlbllldade e
escuta do prosslonal que surglrao as oportunldades para detectar as sltuaes
de rlsco nas varlas areas.
uais as principais reas a investigar para detectar situaes de risco!
l - lJelos e sentlmentos Jo mde e Jo ol acerca da gravldez e do bebe: lJelos e sentlmentos Jo mde e Jo ol acerca da gravldez e do bebe: lJelos e sentlmentos Jo mde e Jo ol
- Ausencla de referencla ao bebe, em partlcular na segunda metade da
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gravldez, ou ausencla de sentlmentos afectuosos para com o bebe um
mes apos o parto,
- Peferenclas negatlvas relatlvamente a gravldez e ao bebe, por vezes
expressas de modo aspero e grosselro,
- Lxpectatlvas negatlvas em relaao ao bebe, ao parto e ao futuro.
2 - Memrlos Jo mde em relaao a sua proprla lnfancla e relaao com os proprlos
pals ou substltutos:
- Sentlmentos de lnsegurana, re[elao ou abandono llgados a lnfancla,
- Dlculdades de relaao com os proprlos pals ou substltutos, lnclulndo
maus tratos,
- Colocaao famlllar ou lnstltuclonal.
3 - 5uorte soclo/ e emoclono/ mde:
- |solamento soclal (mae soltelra, sem suporte da familla alargada ou
amlgos),
- Ausencla de vlsltas na maternldade ou de companhla no momento da
alta,
- Ausencla de apolo na guarda da crlana,
- Ausencla de alguem com quem falar e partllhar alegrlas e dlculdades,
- Pelaao dlficll, sem suporte, connltuosa ou vlolenta com o companhelro
ou separaao/dlvorclo,
- Dlculdades economlcas graves.
4 - Deressdo moterno, na gravldez e pos-parto:
- |rrltabllldade,
- Cansao,
- Alteraes do sono ou apetlte,
- Trlsteza, crlses de choro, ldeaao sulclda.
(No Jetecoo Jo Jetessoo s-otto suete-se o ut|l|zooo Jo lscolo Je 0etessoo
ls-otto Je lJ|mouto - ll05, que se encontto j ttoJuz|Jo e vol|JoJo no nosso
ols - Anexo 3 - . 41}
5 - Poto/oglos slqultrlcos Jos ols:
- Toxlcodependencla: alcool, drogas,
- Perturbaao pslcotlca,
- Perturbaao de ansledade.
6 - Crlonos em sltuodo Je molor rlsco oro Jesenvo/verem erturboes Jo re/o-
do recoce:
- Pllhos de maes adolescentes,
- Crlanas expostas a vlolencla famlllar,
- Crlanas com doenas cronlcas,
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- Crlanas prematuras,
- Crlanas com malformaes,
- Crlanas com doenas genetlcas.
Nestes casos devem ser procurados com malor atenao slnals de uma vlnculaao
lnsegura.
7 - loctores soclols:
- Pobreza ou prlvaao socloeconomlca,
- |mlgrantes ou refuglados,
- Condles habltaclonals precarlas.
uais os comportamentos do bebe que aIertam para a existncia de
dicuIdades na reIao me-bebe!
Para detectar as dlculdades na relaao mae-bebe, sugere-se a avallaao dos
segulntes comportamentos do bebe, que constltuem slnals de rlsco:
- ausencla de busca ou procura lnadequada/amblvalente de conforto [un-
to da mae/substltuto, quando se magoa, esta assustado ou doente,
- lncapacldade para restabelecer a lnteracao apos uma curta separaao,
por exemplo, com comportamentos de evltamento actlvo da relaao, reslstencla
ao contacto fislco, ralva lntensa ou evldente falta de afecto,
- ausencla de lnteraces afectuosas em varlas sltuaes relaclonals,
- deslnteresse total pela mae/substltuto quando explora o melo envol-
vente ou lncapacldade total para se afastar dela para explorar (excesslvas lnde-
pendencla ou dependencla em relaao a mae ou substltuto),
- excesslva famlllarldade ou proxlmldade com estranhos e excesslva faclll-
dade em separar-se da mae ou substltuto.
(vet o quoJto 7|os Je v|nculooo - .11}
Como podem, na prtica, ser abordadas estas questes com a me da
criana!
Alguns dos factores de rlsco aclma menclonados podem ser dlficels de avallar e
mesmo de perguntar ao dador de culdados, pelo que se sugerem algumas formas
de questlonar:
- Com quem vlve!
- Costuma ter multos "altos e "balxos no seu dla-a-dla!
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- Costuma sentlr-se trlste ou desesperada!
- As vezes tem problemas economlcos, a ponto de ter dlculdade em pagar
a renda ou comprar comlda!
- Os seus pals alnda sao vlvos! (se nao sao vlvos) Quando e que faleceram!
(Se a relaao com os proprlos pals fol dlficll, a morte destes pode desencadear sen-
tlmentos amblvalentes e perturbadores que lnterferem negatlvamente na relaao
com a crlana. Pode estar lndlcada a slnallzaao da mae para apolo pslcologlco).
- Lsta gravldez fol planeada! Plcou contente quando soube que estava
gravlda!
- Ha multas dlscusses na sua casa! Alguem alguma vez lhe bateu, a em-
purrou ou grltou conslgo!
- Alguem bate, abana, mexe de forma brusca ou grlta ao bebe! Alguma
vez lsso aconteceu! Se a resposta for hesltante, duvldosa ou evaslva, pode pergun-
tar tambem: O que e que acontece se a mae, ou outra pessoa que culda do bebe,
estlver multo cansada ou "farta, e o bebe estlver lrrltado, agltado ou a chorar sem
parar!
Ceme Jerecrnr es Increres rerecreres
uais os factores protectores para o desenvoIvimento saudveI da
criana:
! - loctores orentols:
- Constancla, conslstencla e abllldade parental no contacto e nos culdados a
crlana,
- Capacldade parental para responder de forma empatlca e sensivel a crlana,
- Capacldade parental para a[udar a crlana a expressar sentlmentos e a renectlr
nas sltuaes lnterpessoals.
2 - loctores comunltrlos:
- Pelaes de vlzlnhana amlgavels para a crlana,
- Servlos de saude e soclals de apolo a familla,
- Promoao da saude mental, nos [ardlns de lnfancla e nas escolas,
- Pedes de auto-a[uda e suporte aos pals.
3 - loctores 5oclols:
Politlcas promotoras de culdados de alta qualldade para as crlanas:
- Amas e creches famlllares supervlslonadas,
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- Acesso a educaao pre-escolar de qualldade,
- Programas de apolo as famillas,
- Sltuaao economlca e habltaclonal condlgna das famillas.
4 - PessibiliJnJes Je umn inrervende recece e suns vnnrn-
gens
Por que e prioritria a interveno precoce na rea da saude mentaI!
A evldencla clentica tem mostrado que a lntervenao nos periodos de gravldez
e dos prlmelros tempos de vlda da crlana e efectlva para o desenvolvlmento
psiqulco e soclal da crlana, com repercussao na sua saude mental ao longo de
todo o seu clclo de vlda.
Lsse conheclmento lmpllca planear lntervenes para dar suporte as funes
parentals e facllltar as relaes pals-crlana. L fundamental lmplementar condles
para a protecao e o desenvolvlmento das crlanas mals vulneravels.
uando e de que forma deve ser iniciada a interveno neste mbito!
A lntervenao nesta area deve ser lnlclada precocemente, atraves das segulntes
aces:
a) Potenclar o acompanhamento da gravldez:
- sollcltar a presena do pal nas consultas,
- dar atenao ao estado emoclonal da gravlda,
- detectar sltuaes de rlsco pslcossoclal,
- lmplementar a vlslta domlclllarla nos grupos de rlsco,
- reorganlzar os grupos de preparaao para o parto com a presena do
casal: abordar os seus estados emoclonals, as necessldades do bebe e
promover a relaao pals-crlana.
b) Pomentar a contlnuaao dos grupos de pals no pos-parto, mantendo a posslbl-
lldade de partllha e apolo mutuos e de suporte as funes parentals.
c) |mplementar curriculos sobre o desenvolvlmento humano desde o lniclo da es-
colarldade.
d) Peallzar programas de educaao para a parentalldade nos varlos graus de en-
slno.
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uais os aspectos determinantes da actuao preventiva dos pro-
ssionais!
l - Construlr uma relaao de conana com os pals,
2 - Lstabelecer uma relaao de parcerla entre o prosslonal e os pals, de
respelto e reconheclmento mutuos, que tem como ob[ectlvo um trabalho con-
[unto de suporte ao desenvolvlmento da crlana,
3 - Assumlr que ambos tem conheclmentos sobre a crlana, que sao dlfe-
rentes, mas complementares,
4 - Peconhecer a lmportancla central da relaao pals-crlana e focar este
aspecto em todas as consultas/entrevlstas com os pals/substltutos (tao lmpor-
tante como lnqulrlr sobre a qualldade da allmentaao ou avallar os parametros do
cresclmento e avallar a qualldade da lnteracao pals/bebe),
5 - Acompanhar e avallar a qualldade da relaao pals/crlana ao longo do
desenvolvlmento desta.
Como impIementar o desenvoIvimento de uma reIao segura entre os pais
e a criana!
A relaao de conana entre o prosslonal e os pals constltul um modelo para a
relaao parental com a crlana.
l - Lstabelecer uma relaao em que os pals slntam que sao lmportantes,
que as suas oplnles sao ouvldas e que a lntervenao vlsa valorlzar as suas com-
petenclas parentals,
2 - A[udar os pals a perceber, lnterpretar e actuar face aos slnals fislcos,
emoclonals e relaclonals da crlana,
3 - |ncentlvar os pals para a descoberta das competenclas do bebe, das
suas capacldades e caracteristlcas comunlcatlvas e lnteractlvas lndlvlduals,
4 - Sugerlr sltuaes lnteractlvas agradavels e satlsfatorlas para ambas as
partes.
Ceme numenrnr n sensibiliJnJe nes sinnis Je mnl-esrnr Je bebe?
star atento ao choro do bebe:
- Observar a resposta do dador de culdados a perturbaao do bebe,
- Peforar posltlvamente as suas tentatlvas para confortar o bebe,
- Se o dador de culdados nao tentar confortar o bebe, car lrrltado ou ln-
capaz de acolher o bebe [unto de sl, e necessarlo lntervlr, a[udando-o a reaglr de
forma mals sensivel.
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Interpretar o choro e outros sinais de maI-estar:
- Mostrar aos pals como o bebe manlfesta o mal-estar que sente: pelo cho-
ro, contralndo o corpo em extensao, afastando o olhar,
- Desfazer as convlces erradas dos pals face ao choro do bebe: chorar
sem razao, ter mlmo a mals, tentar manlpular os pals, estar zangado com os pals,
- Perguntar aos pals o que pensam que o bebe esta a sentlr, o que podera
estar a perturba-lo.
Responder de forma positiva e caIorosa as situaes probIemticas:
- Peforar posltlvamente as tentatlvas dos pals para responder ao stresse
do bebe, mesmo que este nao se acalme,
- Assegurar que estao a tomar a atltude certa e sugerlr alternatlvas de res-
posta a partlr desse pressuposto: dar algo a chuchar ao bebe, embala-lo, falar-lhe
suavemente, passear com ele.
Como oumentor o senslbl/lJoJe oro o lmortnclo Je brlncor?
Os pals/substltutos podem aprender a responder sensltlvamente as necessldades
da crlana em sltuaes de lnteracao, de calma e de brlncadelra:
Se os pals nao lnteragem multo com a crlana, podem sugerlr-se as segulntes es-
trateglas lnteractlvas durante a consulta:
- Colocar a crlana de frente para os pals,
- |ncentlvar os pals a estabelecer contacto vlsual e a sorrlr sempre que a
crlana olhar para eles,
- Sugerlr o contacto vlsual e a vocallzaao sempre que a crlana o zer
tambem (lmltar o bebe).
Se os pals/substltutos lnteragem com a crlana de forma lntruslva/controladora,
pode ser utll utlllzar a segulnte estrategla, a lmplementar durante a consulta:
- Observar - Os pals colocam o bebe no chao, ou em local adequado, com
brlnquedos, e observam-no,
- sperar sperar - Os pals nao lnlclam a lnteracao nem tentam que o bebe faa
o que quer que se[a, esperam que este tome a lnlclatlva,
- Imaginar Imaginar - Quando o bebe olha para os pals, estes comentam a sua atl-
tude e lmltam-no.
5eis rinciies nrn sensibiliznr es nis e Inverecer umn ben inrerncde
l - Lstabelecer uma relaao de conana com os pals.
2 - Utlllzar dols tlpos de comunlcaao:
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- comunlcaao personallzada (com exemplos da sua proprla experlencla),
- lnterpretaao empatlca (descrever como a crlana vlve a sltuaao e com-
parar a sua experlencla com sltuaes semelhantes do adulto).
3 - A[udar os pals a verem a crlana de uma forma posltlva:
- mostrar aspectos e qualldades posltlvas da crlana,
- redenlr como posltlvos eventuals aspectos aparentemente negatlvos,
- reactlvar memorlas de anterlores relaes posltlvas pals-bebe,
- propor um desao aos pals: descobrlrem qualldades posltlvas e com-
petenclas na crlana.
4 - Conrmar as competenclas dos pals , apontando todos os aspectos posltlvos
da lnteracao.
5 - Perante os problemas, sugerlr, se necessarlo, novas formas de comunlcaao e
lnteracao com a crlana e observar os resultados.
6 - Lncora[ar a partllha de experlenclas em grupo de pals.
Como orlentaao, lncluimos neste manual dols modelos de entrevlstas (pre e pos-
natal), dlsponivels nos anexos l e 2 (pags. 27 e 35), respectlvamente.
Como intervir nas situaes em que os pais tiveram, na sua infncia,
reIaes difceis com os prprios pais!
Se os pals/substltutos tlveram relaes problematlcas ou abuslvas na lnfancla com
os proprlos pals, terao provavelmente pouca experlencla e capacldade para esta-
belecer relaes proxlmas. Nao tlveram seguramente oportunldade de aprender a
ser pals de forma sensltlva e calorosa.
Nestes casos e determlnante a relaao entre o prosslonal e os pals e, mesmo que
se[a necessarlo referencla-los a uma consulta especlallzada, o elo entre o pros-
slonal e os pals deve ser mantldo.
Como actuar perante situaes de vioIncia domestica!
As relaes con[ugals connltuals ou vlolentas sao perturbadoras e lncompativels
com um amblente famlllar seguro.
Sao sltuaes traumatlcas, com repercusses leslvas no desenvolvlmento emoclo-
nal da crlana, e que se mantem na vlda adulta.
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L lmportante que os prosslonals crlem um amblente receptlvo e de aceltaao
com os pals, permltlndo-lhes abordar os connltos ou sltuaes de vlolencla exls-
tentes no seu quotldlano.
Nos casos mals problematlcos, a lntervenao deve ser artlculada com outros ser-
vlos: a PSP ou a GNP, as Assoclaes de Apolo as vitlmas, as Comlsses de Pro-
tecao de Crlanas e 1ovens em Plsco, os Servlos de Pslqulatrla e de Pslqulatrla da
|nfancla e da Adolescencla, os Servlos da Segurana Soclal, entre outros.
uais as condies de base a desenvoIver para impIementar estas
orientaes!
Para concretlzar as orlentaes transmltldas neste manual e necessarlo assegu-
rar a organlzaao de uma artlculaao lnterdlsclpllnar e lntersectorlal: Culdados de
Saude Prlmarlos, Hospltals, Autarqulas, Segurana Soclal, Lducaao, 1ustla, etc.
A partllha de lnformaao entre estes servlos e essenclal, asslm como a organlza-
ao de estrateglas de lntervenao con[untas.
O desenvolvlmento de uma artlculaao concertada entre os servlos comunltarlos
de prlmelra llnha e os servlos especlallzados de saude mental lnfantll e [uvenll e
fundamental, para garantlr uma orlentaao adequada dos casos mals problematl-
cos e capacltar os dlversos prosslonals na area da saude mental.
ue recursos devem ser mobiIizados a nveI comunitrio para pro-
mover a saude mentaI na gravidez e primeira infncia!
A lmplementaao a nivel comunltarlo de locals de escuta, apolo, dlscussao e partl-
lha de lnformaao para pals, futuros pals ou substltutos, e um ob[ectlvo lmpor-
tante que, sendo bem estruturado, permlte, com escassos recursos, um suporte
alargado e ecaz a esta populaao. O que podemos fazer!
l - Organlzar grupos de pals/futuros pals, orlentados por um enfermelro, pslcolo-
go ou um tecnlco de servlo soclal, motlvados e com formaao nesta area. Lstes
grupos podem promover a partllha de experlenclas e lnformaes, o suporte mu-
tuo e facllltar o desenvolvlmento das relaes pals-crlana.
2 - Apolar a crlaao e moblllzaao de centros comunltarlos de apolo a famillas
mals desfavorecldas, lsoladas soclalmente, lmlgrantes ou com outras sltuaes de
rlsco, onde aquelas possam beneclar de um suporte em varlas areas, tals como:
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- O desenvolvlmento de competenclas parentals,
- A "guarda de qualldade as crlanas,
- A orlentaao e formaao escolar/prosslonal.
3 - Desenvolver a vertente da promoao da saude mental nas escolas.
4 - Peconhecer as necessldades pslcoafectlvas das crlanas nos servlos de saude
e comunltarlos, com uma nalldade preventlva e de lntervenao precoce.
Notas:
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ANXD 1
nrrevisrn Pre-nnrnl nrn Premede Jn 5nuJe Menrnl nn
CrnviJez e Primeirn lnIdncin
(Luropean Larly Promotlon Pro[ect)
Promoao da saude mental na gravldez e prlmelra lnfancla atraves dos
prosslonals dos culdados de saude prlmarlos
(A apllcar cerca de l mes antes do parto)
Introduo
- Cumprlmente a mae de forma cortes e calorosa.
- Apresente-se, dlzendo o seu nome e cargo que desempenha.
- Lnvolva-se numa conversa neutra e agradavel, propicla ao relaxamento e conhe-
clmento mutuo.
- Lxpllque a nalldade da entrevlsta/consulta.
- Comece so entao a colher as lnformaes necessarlas:
- Se e a prlmelra gravldez.
- Se houve problemas anterlores na gravldez ou parto.
- Qual a constltulao do agregado famlllar.
Aspectos a avaIiar
1 - Ceme rem cerriJe n grnviJez?
Lncora[e a mae a falar llvremente, com lncentlvos como:
"xpIique-me meIhor o que quer dizer" ou "Conte-me um pouco mais sobre
esse assunto".
Os sentlmentos posltlvos devem ser valorlzados e encora[ados.
No entanto, os sentlmentos negatlvos devem tambem ser explorados e com-
preendldos mals profundamente.
Prepare-se para lldar com os segulntes problemas:
- Lxperlenclas negatlvas anterlores (gravldez dlficll, aborto, parto compll-
cado, nado-morto, lhos anterlores com declencla ou problemas de saude).
- Medo do parto e das lntervenes obstetrlcas.
- Connltos famlllares.
- Problemas socloeconomlcos.
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2 - Ceme se senriu qunnJe seube que esrnvn grdviJn?
Peforce os sentlmentos posltlvos.
Perante os sentlmentos negatlvos (medos, amblvalencla, confusao, lndlferena,
re[elao), encora[e a gravlda a partllhar mals longamente esses sentlmentos, su-
gerlndo, por exemplo:
"Pode expIicar-me isso um bocadinho meIhor!"
Mostre sempre um lnteresse genuino pelos sentlmentos da gravlda e de-lhe opor-
tunldade de os expressar.
Asslm, lra a[uda-la a expressar os sentlmentos negatlvos e lncentlva-la a adoptar
uma abordagem de resoluao de problemas.
Depols de explorar o problema, e lmportante lncentlvar a gravlda a procurar o
apolo emoclonal, em prlmelro lugar do companhelro ou de outro famlllar proxl-
mo. Por exemplo:
"1 faIou desses sentimentos ao seu marido/companheiro/pai do bebe!"
3 - unnJe seube que esrnvn grdviJn, n quem cenreu rimeire? Ceme e
que essn essen rengiu?
Lsta questao permlte ldentlcar, com grande probabllldade, a pessoa que podera
dar a gravlda o apolo emoclonal de que ela necesslta.
4 - e ni Je bebe (ne cnse Je nde rer siJe ele e rimeire n snber Jn neri-
cin}, ceme e que ele rengiu? ngern, qunis sde es senrimenres Jele?
L lmportante explorar os sentlmentos do pal em relaao a gravldez:
Se os sentlmentos dele forem posltlvos e ele der apolo, reforce a relaao.
Se os sentlmentos forem vagos ou ele nao der apolo, encora[e uma malor comu-
nlcaao entre o casal.
Se o pal estlver ausente ou re[eltar a gravldez, ldentlque a(s) pessoa(s) que
pode(m) dar malor apolo emoclonal (mae, lrma, amlga(o)).
5 - qunl Iei n rencde Jes eurres membres Jn Inmilin?
Se fol posltlva, reforce-a.
Se fol negatlva ou amblvalente, pergunte: " agora, como e que reagem!".
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- ue neie gesrnrin Je rer Jeeis Je bebe nnscer? que neie esern
rer?
|ncentlve a gravlda a ldentlcar os membros da familla que a poderao apolar fu-
turamente, a nivel emoclonal, nancelro, pratlco, etc.
Se for evldente qualquer problema relaclonal na familla, estlmule a gravlda a dls-
cutlr o assunto com a pessoa mals dlsponivel para lhe dar apolo.
Nesta altura, qualsquer problemas anterlormente ldentlcados devem ser englo-
bados na estrategla de resoluao de problemas. Tal pode ser orlentado da segulnte
forma:
"1 discutiu este(s) probIema(s) de que faIvamos h pouco com mais aIguem!
Com quem! isso ajudou!"
Se houve experlenclas posltlvas, lncentlve a comunlcaao da gravlda com essa
pessoa e encora[e a resoluao do problema.
Se as experlenclas foram negatlvas (se nunca falou do assunto ou a conversa nao
a[udou), lncentlve a gravlda a falar com a(s) pessoa(s) ldentlcada(s) como o apolo
emoclonal mals vlavel.
" se faIasse disso com "X" (a pessoa que voc identicou como a mais dis-
ponveI na primeira parte da entrevista, por exempIo, a pessoa com quem a
grvida partiIhou primeiro a notcia da gravidez)!"
Se a gravlda espera apolo dessa pessoa, encora[e-a.
Se a gravlda nao espera esse apolo, por ele nao estar dlsponivel, ou se ha uma re-
slstencla forte dela em relaao a essa soluao, encora[e-a a partllhar os sentlmen-
tos e problemas conslgo.
7 - Ceme nchn que n chegnJn Je bebe vni nIecrnr:
- n si?
- n sun viJn Inmilinr?
- es eurres membres Jn Inmilin?
- ns relnes Inmilinres?
- n sun relnde cem e ni Je bebe?
Lstas questes abertas podem suscltar uma serle de posslbllldades. Se a gravlda
nao desenvolver multo as questes, pode contlnuar a perguntar:
"D que e que acha dessas mudanas!"
Se forem esperadas mudanas posltlvas, reforce-as.
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Se forem esperadas mudanas negatlvas (connltos sobre a educaao da crlana,
clumes dos lrmaos, falta de apolo para culdar do bebe, problemas nancelros ou
domestlcos), pergunte:
"Como pensa resoIver esse probIema!"
Se houver uma soluao pensada, reforce-a.
Se nao houver perspectlvas de soluao, encora[e a gravlda a resolver o problema
com a a[uda do companhelro e/ou outro famlllar, perguntando:
" se faIasse com o seu companheiro/pai do bebe sobre isso! Du com outro
famiIiar! Du taIvez com outra pessoa em quem cone!"
8 - Ceme nchn que vni liJnr cem essns muJnnns?
9 - Algumns mdes 6cnm JerimiJns Jeeis Je nnscimenre Je bebe.
srd reecunJn cem essn essibiliJnJe?
Se nao houver nlnguem dlsponivel para apolar a gravlda, voce deve a[uda-la a
pensar em formas de obter um apolo pslcossoclal, se necessarlo. Deve tambem
mostrar a sua dlsponlbllldade para falar novamente no assunto e oferecer-lhe
voce mesmo esse apolo.
10 - ue muJnnns rem nernJe em si rdrin JesJe que engrnviJeu?
Lstas mudanas podem lnclulr:
- |magem corporal (aumento de peso, alteraao das formas).
- Habltos allmentares (en[oos matlnals, vomltos, dlmlnulao ou aumento do
apetlte).
- Sentlmentos quanto ao sexo (alteraao do lnteresse ou medo das relaes
sexuals durante a gravldez).
- Sono (lnsonla ou aumento da sonolencla).
- Lclencla (dlmlnulao da capacldade de trabalho ou da eclencla lntelectual).
- Humor ou temperamento.
Prepare-se para lldar com qualquer uma destas dlculdades, por exemplo:
- |nforme detalhadamente a gravlda sobre as mudanas mals comuns na gravl-
dez.
- Lncora[e-a a lr regularmente as consultas de saude materna para vlglar e lnfor-
mar-se sobre a evoluao da gravldez.
- |ncentlve-a a partllhar os sentlmentos, mudanas e preocupaes com outros
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famlllares, nomeadamente com o pal do bebe.
Pode tambem explorar mals profundamente o tema, questlonando:
"D que e que achou dessas mudanas! st preocupada com eIas! 1 faIou
disso a aIguem!"
11 - Ceme e que se senre Je um meJe gernl?
Com esta questao pretende-se dar oportunldade a gravlda para abordar a sua
auto-estlma e eventuals sentlmentos depresslvos, anslosos ou outros que nao
tenham surgldo anterlormente. L lmportante que a lncentlve a falar das suas ex-
perlenclas e do lmpacto que estas tlveram no quotldlano.
Se predomlnam os sentlmentos posltlvos, reforce-os e encora[e a gravlda a par-
tllha-los com a familla (companhelro, lhos, etc.).
Se predomlnam os sentlmentos vagos ou negatlvos em relaao as mudanas, pro-
mova a exploraao destes sentlmentos conslgo:
"Pode expIicar-me um pouco meIhor aquiIo que sente!".
12 - Ceme nchn que e ngern e seu bebe?
Com esta questao podemos avallar ansledades partlculares relaclonadas com o
bem-estar fislco do bebe:
"Como e que imagina o seu bebe neste momento! Como acha que e o tem-
peramento deIe/deIa!"
Lstas questes encora[am a gravlda a envolver-se de forma personallzada com o
bebe [a durante a gravldez.
Se a gravlda tlver percepes posltlvas sobre o bebe, encora[e-a a partllha-las com
o companhelro.
Se as percepes forem negatlvas ou lnexlstentes, lncentlve-a a estar atenta aos
movlmentos do bebe, as suas reaces aos sons, a sua relaao com o humor da
mae e encora[e-a a falar do bebe com o companhelro ou outros famlllares.
O caso da gravlda que nao consegue lmaglnar o bebe agora ou no futuro (reslsten-
cla macla) requer uma atenao partlcular da sua parte. Tera de preparar-se para
acolher os sentlmentos negatlvos da gravlda, sem critlca ou [ulgamento, e conte-
-los.
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Se nao se sentlr competente para o fazer, devera dlscutlr o caso com um espe-
clallsta de saude mental, mas encora[ar, de qualquer forma, a gravlda a pensar no
bebe.
13 - Ceme e que imnginn que e seu bebe vni ser?
Se as expectatlvas forem posltlvas, reforce-as e encora[e a gravlda a partllha-las
com a familla.
Se as expectatlvas forem negatlvas (medo de anomallas fislcas ou mentals do
bebe), lncentlve a gravlda a partllha-las com o companhelro:
"1 faIou com o seu companheiro sobre isso!"
14 - e ni? 0 que e que ele imnginn? Ceme e que ele gesrnrin que e bebe
Iesse?
Se as expectatlvas forem posltlvas, reforce-as.
Se forem negatlvas, lncentlve a comunlcaao entre o casal sobre o futuro bebe, as
expectatlvas de cada um e os planos acerca do lugar do bebe na familla:
" se faIasse mais acerca do bebe com o seu companheiro ou outros fami-
Iiares!"
15 - Rd mnis nlgumn ceisn que n reecue ncercn Je bebe?
1 - qunis sde ns execrnrivns Jes eurres membres Jn Inmilin?
Lncora[e a gravlda a partllhar os sentlmentos com outros membros da familla, em
partlcular se o pal do bebe estlver ausente ou der multo pouco apolo.
17 - unis sde ns suns execrnrivns ncercn Je nrre?
Se os sentlmentos forem posltlvos, reforce-os e encora[e a gravlda a partllha-los
com o companhelro e outros membros da familla.
Se forem negatlvos, tente descobrlr quals as atltudes em relaao ao parto de fa-
mlllares, em partlcular a mae, lrmas ou outra gura femlnlna relevante.
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18 - 0 que e que es seus Inmilinres ensnm Je nrre (cemnnheire, mde,
erc.}?
Lncora[e a gravlda a falar com a pessoa mals dlsponivel e capaz de a apolar.
"Acha que pode faIar com eIes dos seus sentimentos e preocupaes reIacio-
nados com o parto!"
"1 faIou disso com o seu medico de famIia/enfermeira de saude materna/
obstetra!"
Aprovelte para lnformar adequadamente a gravlda sobre o parto e eventuals pos-
slbllldades de preparaao para o mesmo.
19 - ue neie gesrnrin Je rer Jurnnre e rrnbnlhe Je nrre? que neie
e que nchn que vni rer?
20 - Ceme e que ensn nlimenrnr e bebe?
Se necessarlo, avalle os sentlmentos e oplnles em relaao ao aleltamento ma-
terno.
"1 pensou em amamentar o seu bebe! D que e que pensa disso!"
Se a atltude da gravlda for posltlva, reforce-a, apontando as vantagens do alelta-
mento materno.
Se a atltude for negatlva, lncentlve a expressao dos sentlmentos negatlvos e re-
celos e prepare-se para os conter sem os [ulgar:
"Pode expIicar-me meIhor o que pensa da amamentao!"
"ue experincia (se existiu) teve anteriormente com a amamentao!"
Se a experlencla fol posltlva, encora[e a gravlda.
Se a experlencla fol negatlva, tente orlenta-la para expectatlvas mals posltlvas, sa-
llentando o facto de cada nova sltuaao ser unlca e dlferente das anterlores.
Deve ser dada uma especlal atenao a gravlda com uma experlencla anterlor
posltlva de amamentaao, mas com expectatlvas negatlvas lntensas na gravldez
actual. Neste caso poderao exlstlr problemas pslcologlcos ou uma perturbaao
grave das relaes famlllares, e pode ser necessarlo orlentar a gravlda para uma
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consulta especlallzada de saude mental.
L de evltar tambem a ldeallzaao excesslva do aleltamento materno, que pode
contrlbulr para sentlmentos de culpa da mae se a amamentaao falhar ou for ln-
vlavel.
21 - unl e n einide Je seu cemnnheire sebre n nmnmenrnde?
22 - 0 nnscimenre Je um 6lhe eJe levnr n resses e exigncins 6nnn-
ceirns. srd reecunJn cem esses nsecres?
23 - qunnre ergnniznde Jn sun cnsn, esrd reecunJn?
24 - Acenreceu nlgumn ceisn que n essn nIecrnr n si eu ne bebe?
25 - Rd mnis nlgum nssunre Je que gesrnsse Je Inlnr?
L lmportante termlnar a entrevlsta de uma forma calorosa e posltlva, reconhecen-
do as dlculdades e preocupaes dlscutldas, mas tambem as solues, apolos e
capacldades ldentlcadas.
L utll resumlr brevemente os pontos mals lmportantes da conversa, termlnando
com comentarlos genuinos de reforo posltlvo.
Nao delxe de expressar a sua dlsponlbllldade para falar de novo com a gravlda, e
comblne a marcaao da proxlma consulta.
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ANXD 2
nrrevisrn Pds-Nnrnl
(Luropean Larly Promotlon Pro[ect)
Promoao da saude mental na gravldez e prlmelra lnfancla atraves dos
prosslonals dos culdados de saude prlmarlos
(A apllcar cerca de 4-6 semanas apos o parto)
Introduo
- Cumprlmente a mae de forma cortes e calorosa.
- Apresente-se, dlzendo o seu nome e cargo que desempenha.
- Lnvolva-se numa conversa neutra e agradavel, propicla ao relaxamento e conhe-
clmento mutuo.
- Lxpllque a nalldade da entrevlsta/consulta.
Comece, so entao, a colher as lnformaes necessarlas.
O bebe deve estar presente e deve ser promovlda a lnteracao mae-bebe.
I - D NASCIMN7D
1 - Ceme Iei e nnscimenre?
Lncora[e a mae a falar sobre o nasclmento, a dlzer como se sentlu e se houve
alguma compllcaao.
II - SAUD PSICDL0CICA
2 - Ceme se senre ngern cem e seu bebe?
Sentimentos positivos - reforce-os e encora[e a mae a partllha-los com o seu
companhelro e outros membros da familla.
Sentimentos negativos - encora[e a mae a falar sobre eles com o pal da crlana.
"FaIou dos seus sentimentos com o pai do bebe!"
Se houver problemas de comunlcaao no casal, oferea a mae um modelo de co-
munlcaao, sugerlndo-lhe que fale mals dos seus sentlmentos:
"Pode faIar-me mais sobre os seus sentimentos!"
Prepare-se para receber os sentlmentos negatlvos da mae, contendo-os e nao fa-
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zendo [uizos de valor.
Prepare-se para lldar com os sentlmentos negatlvos mals frequentes, tals como:
- Medos ou sentlmentos de culpa a respelto da saude fislca ou mental da
crlana e o seu desenvolvlmento futuro,
- Sentlmentos de lncompetencla ou duvlda acerca de ser uma "boa mae,
- Sentlr-se negllgenclada ou abandonada pelos outros,
- Sentlr-se extremamente tensa, lrrltada, sem a[uda, desesperada ou vazla.
Compreenda o conteudo dos sentlmentos negatlvos e para quem sao dlrlgldos:
- a proprla (o seu papel como mae, lnsegurana, confusao, sentlmentos de
vazlo, etc.)
- a crlana ("ele(a) e um bebe dlficll)
- ao exterlor (a familla, lnstltules medlcas ou soclals)
Utlllze as lntervenes segulntes para gerlr as dlculdades aclma menclonadas:
- Lncora[e a mae a pensar no desenvolvlmento da crlana e nos modos
de culdar dela, fornecendo lnformaes relevantes acerca dlsso e, se necessarlo,
dando suporte a sua funao materna,
- Lncora[e a mae a partllhar os seus sentlmentos com o companhelro e
outros membros da familla, procurando o suporte necessarlo,
- Se necessarlo, a[ude a mae a consegulr o apolo pslcologlco ou soclal es-
peclallzado. Lste[a partlcularmente atento(a) as maes deprlmldas (desesperadas,
sem a[uda, lndlferentes, vazlas) ou multo anslosas.
III - RSPDS7A SUPDR7 DA FAMILIA
3 - Ceme e que n chegnJn Je bebe nIecreu es eurres membres Jn Inmi-
lin? Ceme Iei n rencde Je ni Jn crinnn?
Reaces / mudanas positivas - reforce-as.
Reaces/mudanas negativas - encora[e a mae a expor as suas respostas e a
explorar possivels solues (por exemplo: partllhar os culdados ao bebe, as tarefas
domestlcas, passarem mals tempo [untos).
Pergunte sobre reaces, posltlvas ou negatlvas, de outros membros da familla:
"Como foi a reaco dos outros Ihos!"
(c|mes, lozet mol, etc.}
" os avs!"
Lncora[e o envolvlmento de outros membros da familla com o novo bebe.
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IV - PRDCUPAD DA M CDM D
4 - 0 que nchn Je Jesenvelvimenre Je bebe e Je seu bem-esrnr?
Respostas positivas - reforce-as.
Repostas negativas - explore as preocupaes, perguntando:
"Pode-me expIicar meIhor a sua preocupao!"
Se achar adequado, pode fornecer mals lnformaao sobre o desenvolvlmento da
crlana, o que podera a[udar a conter a ansledade da mae.
Lncora[e-a a falar sobre as suas preocupaes com o pal do bebe.
"1 discutiu esse assunto com o pai do bebe! D que e que eIe sente sobre
isto!"
|ncentlve a mae a procurar possivels solues com o seu parcelro:
"D que e que o seu companheiro pensa que poder ser feito para meIhorar o
bem-estar do bebe!"
Se o casal antevlr alguma soluao, reforce-a.
Se nenhuma soluao for encontrada (ou se o companhelro nao compreender), en-
cora[e a mae a dlscutlr a sltuaao conslgo e, se necessarlo, a procurar a[uda adlclo-
nal (por exemplo, do clinlco geral).

V - PRCPD DA M SDR D SU
5 - Ceme e e seu bebe?
Se a lmagem for posltlva, reforce-a.
Se a lmagem for negatlva, tente ldentlcar a area de dlculdades, perguntando:
"m que rea e que o seu bebe tem mais dicuIdade!"
Neste periodo (0-3 meses), os pals geralmente sentem que o seu bebe e dlficll,
pela dlculdade que este tem em estabelecer os rltmos slologlcos (allmentaao,
sono, padres de despertar) ou pelas proprlas dlculdades na comunlcaao com
o lho. Lstas areas devem ser sempre exploradas de acordo com a resposta a esta
questao.
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Lste[a partlcularmente atento as maes que tem uma percepao negatlva acen-
tuada acerca do bebe.
As preocupaes devem ser dlscutldas em supervlsao e, se necessarlo, pedlr con-
sultadorla a um especlallsta (ex. pedopslqulatra).
VI - IN7RACD M-CRIANA
- Ceme nlimenrn e seu bebe (nmnmenrnde/ nlimenrnde n biberde}?
Se esta questao nao tlver sldo dlscutlda no prlmelro contacto pos-natal, pergun-
tar:
"Como e que a aIimentao tem decorrido!"
Lncora[e o contacto proxlmo entre a mae e o bebe durante a allmentaao (como
o envolve, se ha contacto olhos nos olhos e quals sao os padres de allmentaao/
pausas).
7 - unnrns vezes nlimenrn e seu bebe?
Avalle a rlgldez/nexlbllldade dos horarlos e lntervalos das refeles, se os padres
sao lmpostos pelos pals, etc.
8 - 0 que ensn e seu cemnnheire ncercn Jisre?
Se ha dlculdades, explore as solues que a mulher [a conslderou, etc.
9 - Ceme e e sene Je bebe (Jurnnre qunnre reme, qunnJe, qunl e e n-
Jrde}?
Se a mae falar de dlculdades acerca do sono do seu bebe, encora[e-a a dlscutlr as
suas expectatlvas e, se necessarlo, a pensar acerca das solues possivels:
"D que e que pensa que poder ajudar o seu bebe a dormir! 1 tentou encon-
trar aIguma soIuo!"
Lncora[e a mae a procurar solues com o seu parcelro e outros membros da sua
familla.
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VII - CDMUNICAD M- FILHD
10 - Censegue Jizer, ele chere Je seu bebe, se ele esrd znngnJe? JiIe-
renre Je chere que rem qunnJe esrd simlesmenre JescenIerrdvel eu
qunnJe esrd Jeenre?
Se necessarlo, encora[e a mae a ter mals atenao aos dlferentes slgnlcados dos
slnals do bebe (l.e. chorar a nolte) e a mostrar, pela sua resposta, que percebeu o
slgnlcado da mensagem do bebe.

"ProvaveImente, vai perceber que o choro do seu bebe tem diferentes signi-
cados."
"Com a sua resposta, pode mostrar-Ihe que percebeu a sua mensagem."
11 - Pnssn nlgum reme n Inlnr cem e seu bebe? lnle-me ncercn Jisse (x.
unnJe? 0nJe? Ceme?}
"Acha que isso e importante!"
VIII - DS RCURSDS MDCIDNAIS DA M PARA CDM A CRIANA
12 - 0 seu bebe chern Je rnl Iermn que e JiIicil cenIerrd-le eu ncnlmd-
-le?
Lncora[e a mae a dar-lhe uma descrlao detalhada do que acontece. Por exemplo,
pode aprofundar a questao com:
"FaIe-me acerca da uItima vez e diga-me o que e que faz quando isso acon-
tece!"
O ob[ectlvo destas perguntas e o de mostrar quando e que a mae e capaz de con-
ter a angustla/anlao da crlana, e delxa-la expressar-se, ou quando tem dlcul-
dades de contenao (por exemplo, quando a mae reage com confusao, panlco ou
lgnorando a crlana).
Se a capacldade da mae para conter a angustla/anlao e conslderada balxa, enco-
ra[e-a a procurar apolo noutros membros da familla, em prlmelro lugar no marldo/
companhelro/pal do bebe:
"H mais aIguem por perto que possa ajudar!"
Lxplore e dlscuta algumas actlvldades que podem ter um efelto calmante ou fa-
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cllltador.
Tenha sempre o culdado de assegurar que a mulher nao ca com uma sensaao de
lncapacldade/falha - alguns bebes choram multo e sao dlficels de confortar.
De uma atenao especlal as maes que apresentem lndlferena ou uma re[elao
evldente da crlana anlta/angustlada (ex. "Lu odelo-a). Se necessarlo, deve en-
camlnha-la para uma consulta especlallzada.
IX - SI7UAD FINANCIRA
13 - A ulrimn vez que nes encenrrdmes vec enseu que eJinm (eu nde}
exisrir reblemns 6nnnceires. Ceme e que esrd n sirunde ngern?
X - SI7UAD DA HAI7AD
14 - A ulrimn vez que nes encenrrdmes vec esrnvn (nde esrnvn} n rer
reblemns nn hnbirnde. Ceme e que esrd n sirunde ngern?
XI - ACDN7CIMN7DS D VIDA
15 - n ulrimn vez vec Jisse que lhe rinhn ncenreciJe X (ncenrecimenre
Je viJn imerrnnre}. Ceme e que se senre ngern em relnde sirunde?
e/ou
Acenreceu-lhe nlgumn ceisn ninJn mnis imerrnnre que e nnscimenre Je
bebe JesJe n ulrimn vez que nds Inldmes?
XII - CDNCLUSD
1 - Rd mnis nlgumn ceisn que gesrnrin Je menciennr?
L lmportante termlnar a entrevlsta de uma forma adequadamente calorosa e posl-
tlva, reconhecendo que foram dlscutldas dlculdades e ansledades e ldentlcadas
solues, apolos ou foras (pontos fortes). Um pequeno resumo de alguns dos
pontos lmportantes pode ser utll, termlnando com comentarlos genuinos de ln-
centlvo para a mae.
Mostre boa vontade/dlsponlbllldade para voltar a falar nos assuntos apresentados
e comblne a marcaao da proxlma vlslta.
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ANXD 3
scnln Je eressde Pds-nrre Je Jimburge (P5}
lJ|nouth lostnotol 0etess|on. Orlglnal de 1L Cox, 1M Holden, P Sagovsky.
8rltlsh 1ournal Of Psychlatry (l987), l50, 782-786.
versao Portuguesa : lostnotol Jetess|on |n on utoon oteo ol lottuol: comot|son ol ch|lJ-
oeot|n women onJ motcheJ conttols. Augusto A, Kumar P, Calhelros 1M, Matos L, Plguelre-
do L. Psychol Med, 26 (l):l35-4l, l996 1an
Nome:
Data:
|dade do bebe:
Pontuaao:
Apllcador da escala:
Dado que teve um bebe h pouco tempo, gostaramos de saber como se sen-
te.
Por favor, subllnhe a resposta que mals se aproxlma dos seus sentlmentos nos
ultlmos 7 dlas. Obrlgado.
Nos uItimos 7 dias:
!. 7enho slJo cooz Je me rlr e ver o /oJo JlvertlJo Jos colsos.
Tanto como dantes
Menos do que antes
Multo menos do que antes
Nunca

2. 7enho tlJo eserono no futuro.
Tanta como sempre tlve
Menos do que costumava ter
Multo menos do que costumava ter
Quase nenhuma

3. 7enho-me cu/oJo sem necesslJoJe quonJo os colsos correm mo/.
Slm, a malorla das vezes
Slm, algumas vezes
Paramente
Nao, nunca
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4. 7enho estoJo onsloso ou reocuoJo sem motlvo.
Nao, nunca
Quase nunca
Slm, por vezes
Slm, multas vezes

5. 7enho-me sentlJo com meJo ou multo ossustoJo, sem motlvo.
Slm, multas vezes
Slm, por vezes
Nao, raramente
Nao, nunca

. 7enho sentlJo que sdo colsos Jemols oro mlm.
Slm, a malorla das vezes nao conslgo resolve-las
Slm, por vezes nao tenho conseguldo resolve-las como antes
Nao, a malorla das vezes resolvo-as facllmente
Nao, resolvo-as tao bem como antes

7. 7enho-me sentlJo tdo lnfe/lz que Jurmo mo/.
Slm, quase sempre
Slm, por vezes
Paramente
Nao, nunca

8. 7enho-me sentlJo trlste ou multo lnfe/lz.
Slm, quase sempre
Slm, multas vezes
Paramente
Nao, nunca

9. 7enho-me sentlJo tdo lnfe/lz que choro.
Slm, quase sempre
Slm, multas vezes
So as vezes
Nao, nunca

!0. 7lve lJelos Je fozer mo/ o mlm mesmo.
Slm, multas vezes
Por vezes
Multo raramente
Nunca
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P5 - 0rienrnes nrn cernde
De acordo com Warner, AppIeby, Whitton e Faragher (1996), a depresso ps-
-parto atinge 10% das mes, variando este vaIor entre 8% e 15%.
A Lscala de Depressao Pos-parto de Ldlmburgo (LPDS) fol desenvolvlda em l987
como um lnstrumento especico para ldentlcar a depressao no periodo pos-na-
tal.
A escala fol [a valldada no nosso pais e os estudos reallzados conrmaram a sua
abllldade e senslbllldade na detecao da depressao nesta fase da vlda.
As respostas sao cotadas de 0, l, 2 e 3, de acordo com a gravldade crescente dos
slntomas.
As questes 3, 5, 6, 7, 8, 9 e l0 sao cotadas lnversamente (3, 2, l, 0).
Cada ltem e somado aos restantes para obter a pontuaao total.
Uma pontuaao de l2 ou mals lndlca a probabllldade de depressao, mas nao a sua
gravldade.
A LPDS fol desenhada para complementar, nao para substltulr, a avallaao clinlca.
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ANXD 4
eressde
Depresso materna
Depressao na gravldez Depressao pos-parto
8 - l0% l0 - l5%
l./3. trlmestre
Pode surglr durante todo o l.
ano apos o parto, sendo mals
frequente a partlr do 2. mes
Sem tratamento, a evoluao e prolongada
- Antecedentes pslqulatrlcos pessoals ou famlllares
(nomeadamente depressao)
- Pactores blologlcos: dlmlnulao nivels hormonals
- Pactores obstetrlcos: parto compllcado, dlculdade em
amamentar
- Pactores pslcossoclals: gravldez nao dese[ada, falta de suporte
soclofamlllar, mae soltelra, mae adolescente, adversldade
socloeconomlca, problemas laborals
-Pactores da crlana: prematurldade, morte do bebe, patologla
somatlca, declencla, temperamento dlficll
- |rrltabllldade
- Perturbaes allmentares e do sono
- Slntomas pslcossomatlcos
- Choro frequente, desanlmo, desespero, sentlmento de
lncapacldade
- Palta de energla e motlvaao
- Deslnteresse sexual
- |deaao sulclda
- Plsco de confusao com slntomas normals da gravldez e
pos-parto
- "8aby blues - Atlnge 60% das puerperas entre 3. e 5. dla
pos-parto. Tende a remeter espontaneamente. Os slntomas
sao mals llgelros.
- Pslcose pos-parto - Surge nas 2 prlmelras semanas pos-parto
com uma prevalencla de 2-4/l000. Slntomas graves (aluclna-
es e delirlos, angustlas paranoldes). L necessarlo um
tratamento lntenslvo e, por vezes, o lnternamento.
- Avallaao e dlagnostlco precoce (durante gravldez).
Posslbllldade de utlllzaao de escalas (LPDS)
- |ntervenao preventlva - Apolo a gravlda/puerpera em
sltuaao de rlsco. Artlculaao entre servlos.
- |ntervenao terapeutlca precoce para prevenlr repercusses
graves na lnteracao mae-bebe.
- Pslcofarmacologla - O antldepresslvo recomendado e a
paroxetlna, que pode ser utlllzada em maes que amamentam.
Prevalencla
|niclo
Lvoluao
Pactores
de rlsco
Quadro
clinlco
Dlagnostlco
dlferenclal
|ntervenao
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Sentlmentos maternos
Peaces maternas
Caracteristlcas da lnteracao
Pepercusses sobre o
comportamento do bebe
Consequenclas sobre o
desenvolvlmento
(atenao: as consequenclas sobre
o bebe dependem nao so das
caracteristlcas da lnteracao com
a mae, como tambem das
caracteristlcas lndlvlduals do
bebe - reslllencla)
Depresso ps-parto
- |ncompetencla, lnsatlsfaao e lnsegurana no
desempenho das funes maternas
- Llgaao mals fragll a crlana
- Tendencla a descrever crlana como dlficll
- Predominlo dos afectos negatlvos
- Dlstanclamento emoclonal, alheamento, falta
de estlmulaao
- Comportamentos lntruslvos,
sobreestlmulaao desadequada
- Dlmlnulao da atenao, senslbllldade, empatla,
resposta afectlva, contlngencla, actlvldade e
espontaneldade da mae para o bebe
- Periodos de lnteracao mals curtos e
espaados, vocallzaes mals escassas
- 8ebe tenta "anlmar a mae
- Mae nao responde. 8ebe procura outras fontes
de estimulo e lnteresse no melo
- Palta de autentlcldade na lnteracao
Circulos vlclosos
8ebe deslste Prustraao da mae,
da lnteracao estrateglas lntruslvas
Comportamento Agravamento da
depresslvo do bebe depressao materna
- Malor rlsco de problemas emoclonals e do
comportamento
- Malor rlsco de perturbaes do desenvolvl-
mento cognltlvo
- Dlmlnulao das competenclas soclals
- Predominlo dos afectos negatlvos (protestos,
ralva, trlsteza)
- Dlmlnulao do lnteresse e exploraao do melo,
vocallzaes, nivel de actlvldade
- Dlstanclamento fislco e do olhar
- Aparencla depresslva
- Desorganlzaao comportamental
8ebe deslste Prustraao da mae,
da lnteracao estrateglas lntruslvas
8ebe deslste Prustraao da mae,
da lnteracao estrateglas lntruslvas
ANXD 5
Reercussde Jn Jeressde ds-nrre nn
inrerncde mde - bebe
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8ibliegrn6n
8owlby, 1., (l97l) Attochment. London: Hogarth Press
8razelton,T.8., Cramer,8.G., (l989) A telooo mo|s tecoce. Os o|s, os oeoes e o |ntetocoo tecoce.
Llsboa: Terramar
8razelton,T.8., Greenspan,S., (2002) A ct|ono e o seu munJo. Llsboa: Ld. Presena
8rltlsh Columbla Peproductlve Mental Health Program, lmot|onol 0|sotJets |n ltenoncy.
Dlsponivel em: www.bcrmh.com
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