Municipalizao Estratgia adotada no Brasil que reconhece o municpio como principal responsvel pela sade de sua populao.

Municipalizar transferir para as cidades a responsabilidade e os recursos necessrios para exercerem plenamente as funes de coordenao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria da sade local, controlando os recursos financeiros, as aes e os servios de sade prestados em seu territrio. O princpio da descentralizao poltico administrativa da sade foi definido pela Constituio de 1988, preconizando a autonomia dos municpios e a localizao dos servios de sade na esfera municipal, prximos dos cidados e de seus problemas de sade. O Brasil apresenta grandes diversidades econmico sociais, climticas e culturais que tornam a descentralizao administrativa fundamental: ela possibilita que os municpios assumam a gesto da sade em seus territrios de acordo com as necessidades e caractersticas de suas populaes. Estimula, na esfera municipal, novas competncias e capacidades polticoinstitucionais. Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de municipalizao. Regionalizao Um dos princpios que orientam a organizao do SUS definidos pela Constituio Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). Constitui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, definido pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), de 26 de janeiro de 2006, e aprovado pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), em 9 de fevereiro de 2006, o que evidencia a importncia da articulao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de polticas, aes e servios de sade qualificados e descentralizados, que possibilitem acesso, integralidade e resolutividade na ateno sade da populao. A regionalizao deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade. Neste processo so identificadas e constitudas as regies de sade espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de co-gesto regional. Os principais instrumentos de planejamento da regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade (PPI). A poltica de regionalizao prev a formao dos colegiados de gesto regionais que tm a responsabilidade de instituir processo de planejamento regional que defina prioridades e pactue solues para organizar a rede de aes e servios de ateno sade das populaes locais. Para que a regionalizao seja bem conduzida e sucedida, importante considerar as etapas e passos descritos a seguir: 1) Como definir o desenho da regio de sade? Ela deve corresponder a um territrio geogrfico que contemple critrios, como: a) existncia de contigidade entre os municpios; b) respeito s identidades expressas em aspectos sociais, econmicos e culturais; c) existncia de infra-estrutura de transportes e de redes de comunicao adequadas, permitindo o trnsito de usurios entre os

municpios; d) existncia de fluxos assistenciais que integrem a organizao da regio e que podem ser alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade; e) responsabilizao da rede de aes e servios de sade envolvendo todos os municpios na ateno sade e nas aes bsicas de vigilncia em sade, de forma a propiciar resolutividade ao territrio regional e a garantir suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade (que j deve estar estabelecida ou deve haver uma estratgia para que seja alcanada explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos); f) existncia de parmetros de incorporao tecnolgica, compatibilizando economia de escala com acesso equnime; g) garantia de integralidade ateno sade; para esse fim, as regies podero inclusive pactuar arranjos inter-regionais, se necessrios, agregando mais de uma regio em uma macrorregio, sendo que o ponto de corte de mdia e alta complexidades, na regio ou na macrorregio de sade, deve ser pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). 2) Como fazer o reconhecimento das regies de sade? Deve ser feito pelas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT), de acordo com os seguintes critrios: a) regies intramunicipais: so reconhecidas como tal, mas no precisam ser homologadas; b) regies intra-estaduais e compostas por mais de um municpio: so reconhecidas nas CIB e encaminhadas para conhecimento e acompanhamento do Ministrio da Sade (MS); c) regies interestaduais: so reconhecidas pelas respectivas CIB e homologadas na CIT; d) regies fronteirias: so reconhecidas nas respectivas CIB e homologadas na CIT. Regionalizao/ processo de construo Para facilitar um processo de construo da regionalizao da sade, alguns passos importantes devem ser considerados: 1) Como definir o desenho da regio de sade? Existe um consenso de que as regies de sade devem corresponder ao desenho de um territrio considerando um processo de planejamento regional que contemple os seguintes critrios: a) existncia de contigidade entre os municpios; b) respeito s identidades expressas no cotidiano social, econmico e cultural; c) existncia de infraestrutura de transportes e de redes de comunicao adequadas, permitindo o trnsito de usurios entre os municpios; d) que os fluxos assistenciais existentes sejam considerados no desenho da regio e alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade; e) que seja considerada a rede de aes e servios de sade, com todos os municpios se responsabilizando pela ateno e aes bsicas de vigilncia em sade, em um desenho capaz de propiciar resolutividade ao territrio regional (um critrio a ser considerado a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade); essa suficincia j deve estar estabelecida ou dever haver uma estratgia para alcan-la explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos; alm disso, esse desenho deve considerar parmetros de incorporao tecnolgica compatibilizando economia de escala com acesso eqnime; f) o desenho regional deve garantir integralidade ateno; para isso as regies devem pactuar arranjos inter-regionais, se necessrios, com a agregao de mais de uma regio em uma macrorregio; o ponto de corte de mdia e alta complexidades, na regio ou na macrorregio, deve ser pactuado na Comisso

Intergestores Bipartite (CIB), a partir da realidade de cada estado. 2) Como constituir e organizar o funcionamento do colegiado de gesto regional? a) Compor o colegiado com a presena de gestores de sade de todos os municpios e de representao estadual. Nos casos em que as CIB regionais so constitudas por representaes e no for possvel a imediata incorporao de todos os municpios da regio de sade, deve-se pactuar um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos Colegiados de Gesto Regional. b) Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, por meio de cmara tcnica e, eventualmente, de grupos de trabalho, formados por tcnicos dos municpios e do estado. c) Estabelecer uma agenda regular de reunies. d) O colegiado deve organizar seu funcionamento de forma a exercer com qualidade suas funes, dentre as quais destacamos: instituir um processo dinmico de planejamento regional; atualizar e acompanhar a programao pactuada; desenhar o processo regulatrio com definio de fluxos e protocolos; priorizar linhas de investimento; estimular estratgias de qualificao do controle social; apoiar o processo de planejamento local. 3) Como fazer o reconhecimento das regies de sade ? O reconhecimento das regies de sade dever ser feito pelas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT), de acordo com os critrios a seguir: a) regies intramunicipais: so reconhecidas como tal, mas no precisam ser homologadas; b) regies intra-estaduais e compostas por mais de um municpio: so reconhecidas nas CIB e informadas CIT para conhecimento e acompanhamento do Ministrio da Sade (MS); c) regies interestaduais: so reconhecidas pelas respectivas CIB e homologadas na CIT; d) regies fronteirias: so reconhecidas nas respectivas CIB e homologadas na CIT.