SVB para Personal Del Equipo de Salud

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LIBBO
FARA
EL ESTUDIANTE
*T:S:,TiH
Aprende y vive',
SVB parapersonal del equipo de sal ud

Dinsctols
Mary Fran Hazinski, RN, MSN, Editora cientfica principal Louis Gonzales, BS, NREMT-B Supervisor principal de edicin Lindy O'Neill, RN, MSN, Supervisor de edicin
Subcomitt de SYB
tro5-e06
Michael R. SaYre, MD, Presidente

Graham Nichol, MD, MPH, Presidente inmediato anterior, 2003-2004 Benjamin S. Abella, MD, MPH Tom P. Aufderheide, MD Lance B. Becker, MD Diana Cave, RN, MSN Andrea Gabrielli, MD E. Brooke Lerner, PhD
Golaboadoles eqPeciales
Marc D. Berg, MD Janet Butler, Redactora, SVB
Diana Cave, RN, MSN
John M. Field, MD
George
W Hatch Jr, EdD,
EMT-P
Keith Lurie, MD Vincent N., Mossesso, Jr., MD
William Lee, PhD Mary Beth Mancini, RN, PhD John Mouw
Dave Rodgers, EdS, NREMT-P Ricardo A. Samson, MD
Michael R. SaYre, MD
Steve M. Schexnayder, MD Ed Stapleton, EMT-P
Arno ZaritskY, MD
ISBN-13: g78-O-87493-461-8 ISBN-10: 0-87493-461-3 O 2006 Edicin originat en ingls: American Heart Association.
Parte I Conceptos generales

lntroduccin
Propsito de este libro Recuadros destacados y algoritmos Consideraciones para lectores fuera de Estados Unidos
Parte 2 HCP en adultos
3
Conceptos bsicos de la RCP en adultos
lntroduccin Objetivos de aprendizaje Comprensin delABCD de ta RCp
Compresiones torcicas
lntroduccin Objetivos de aprendizaje lmpoftancia de las compresiones
Tcnica de las compresiones torcicas Regreso del pecho a la posicin original Frecuencia de compresin Mover a la vctima slo si es necesario
Ahrir la va area y administrar respiraciones

lntroduccin Objetivos de aprendizaje Posicin del reanimador lnclinacin de la cabeza-elevacin del mentn Respiracin boca-boca
Respiracin boca-dispositivo de barrera Respiracin boca-mascarilla Utilizacin de la tcnica de respiracin boca-mascarilla
Relacin de co m presi n -ve nti taci n Secuencia de RCP por un animador nico en adultos
lntroduccin Objetivos de aprendizaje lntegracin de los contenidos Cmo colocar a la vctima
Paso 1: Evaluacin Paso 2: Activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir un DEA Paso 3: Abrir la va area y verificar la respiracin
I I
Paso 4: Administrar dos respiraciones Paso 5: Verificar el pulso Buscar el pulso en la cartida Paso 6: lniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones Preguntas de rePaso Lista de comprobacin de la prctica de RCP
por un reanimador nico en adultos
Parte 3 RCP en nios (desde

RCP
ao de edad hasta la Pubertadl
17
17
en nios
lntroduccin Objetivos de aPrendizaje Modificaciones de la RCP para nios Cantidad de aire Administrar 2 respiraciones efectivas Profundidad de las comPresiones Compresiones torcicas con una sola mano
RCP para frecuencia cardiaca baja Cundo activar el sistema de emergencias mdicas
Cundo conectar el DEA lntegracin de los contenidos para nios Relacin de compresin-ventilacin para nios con dos reanimadores
Preguntas de rePaso Lista de comprobacin de la prctica de RCP por un reanimador nico en nios
Parte 4 Tcnica de respiracin con bolsa'mascarlla y nespracin de rescate en adultos y nios

Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate
lntroduccin Objetivos de aPrendizaje
Sistema de bolsa-mascarilla
21
2'
Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por un reanimador nico Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por dos reanimadores Respiracin de rescate
Parte 5 RGP por dos reanimadores en adultos y nios

Secuencia de RCP por dos reanimadores
lntroduccin Objetivos de aprendizaje Llegada del segundo reanimador
Tcnica Fatiga de los reanimadores
2l
consideracrbnes sobre /os drspositivos avanzados para la va area 26

Frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCp por dos reanimadores con o sin dispositivo avanzado para la va area Preguntas de repaso
Parte 6 Desfibriladores externos automticos

lntroduccin
29
29
Desfibriladores externos automticos

Objetivos de aprendizaje Principios de la desfibrilacin temprana Estructura y funcionamiento de los DEA
Descargas inapropiadas o fallo en la descarga Manejo del DEA
El DEA universal: Pasos comunes para el manejo de todos los DEA Utilizacin del DEA en nios
Seleccionar los parches (electrodos adhesivos) del DEA o elsistema peditrico Resultado y acciones posteriores a la descarga lntegracin de la RCp y el DEA Reanimador nico con DEA Reanimadores del SEM y los DEA Situaciones especiales Lactantes menores de 1 ao de edad Vello en el pecho
Agua Desfbrfadores y marcapasos implantados Frmacos en parches transdrmicos
DEA totalmente automticos

Preguntas de repaso
36
Secuencia de RCP por dos reanimadores con DEA Lista de comprobacin de la prctica de RCp y DEA
por dos reanimadores en adultos Lista de comprobacin de la prctica de RCp y DEA por dos reanimadores en nios
37
Parte 7 RGP en lactantes
43
Conceptos bsrbos de ta RCp en lactantes
lntroduccin Objetivos de aprendizaje SVB en lactantes: EIABC de la RCp
43
Tcnica de las compresiones torcicas Regreso del pecho a la posicin original
45
Abrir la va area y administrar respiraciones

Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn Por qu es importante administrar respiraciones de rescate
46
en lactantes y nios
Respiracin boca-boca-nariz y respiracin boca-boca Ventilacin con dispositivos de barrera Rel aci
n de
co m p resin -ve
nti I aci n
I
48
Secuencia de RCP por un reanimador nico en lactantes

Secuencia de RCP por un reanimador nico en lactantes Paso 1: Evaluacin Paso 2: Abrir la va area Paso 3: Verificar la respiracin Paso 4: Administrar dos respiraciones Paso 5: Verificar el pulso Localizar el pulso braquial Paso 6: lniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones
Cundo iniciar las compresiones Profundidad de las compresiones

Paso 7: Activar el sistema de emergencias mdicas Lista de comprobacin de la prctica de RCP
por un reanimador nico en lactantes
Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en lactantes

lntroduccin Objetivos de aprendizaje
Sistema de bolsa-mascarilla Respiracin de rescate en lactantes (y nios)
53
Secuencia de RCP por dos reanimadores en lactantes

lntroduccin Objetivos de aprend izaje Llegada del segundo reanimador
Tcnica Frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCP por dos reanimadores con o sin dispositivo avanzado para la va area Secuencia de RCP por dos reanimadores en lactantes Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax Preguntas de repaso
55
Lista de comprobacin de la prctica de RCP por dos reanimadores en lactantes
lmtri
Parte 8 Alivio de la asfixia

Alivio de la asfixia en vctimas a partir de
lntroduccln Objetivos de aprendizaje
Reconocer los casos de asfixia en adultos y nios con respuesta Aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao de edad Compresiones abdominales rpidas con la vctima de pie o sentada Acciones por parle del personal del equipo de salud para el alivio de la asfixia en vctimas sin respuesta Secuencia de acciones posteriores al alivio de la asfixia Preguntas de repaso
1
59
ao de edad
59
Alivio de la asfixia en lactantes

lntroduccin Objetivos de aprendizaje Reconocer los casos de asfixia en lactantes con respuesta Alivio de la asfixia en lactantes con respuesta Alivio de la asfixia en lactantes sin respuesta Preguntas de repaso
63
Parte 9 Gonsideraciones especiales

Seguridad de la vctima y del reanimador
Seguridad en el lugar de la emergencia Seguridad del reanimador
Precauciones estndar
67
67
Presin sobre el cricoides

Lesiones en la cabeza, el cuello y la columna veftebral Traccin de la mandbula
Cmo girar a la vctima
68 69
Boqueo o respiracin agnica
69 70
Parte I O lntegracin de los contenidos

Cadena de
Posicin lateral de seguridad
71
71
Superuivencia
Objetivos de aprendizaje lntroduccin a la Cadena de Supervivencia en adultos Primer eslabn: Acceso temprano Segundo eslabn: RCP temprana Tercer eslabn: Desfibrilacin temprana Cuarto eslabn: Atencin temprana con dispositivos avanzados Cadena de Supervivencia peditrica
1:llailxii
_l
E m erge n
cias poten cia I mente fata I es
73
lntroduccn Objetivos de aprendizaje Paro cardiaco Ataque alcorazn Signos de alerta de un ataque al corazn Presentaciones atpicas del ataque al corazn Ataque cerebral
Asfixia
Resumen de Ia secuencia de RCP en adultos, nios por personal del equipo de salud Referencias
y lactantes
75
76
#re
Gonceptos generales
lntroduccin
Le damos la bienvenida al Curso de SVB para personal del equipo de salud. El conoci-
miento y las habilidades que aprender en este curso le permitirn salvar vidas. Aprender las aptitudes necesarias para realizar la RCP en vctimas de todas las edades. Aprender a utilizar un desfibrilador externo automtico (DEA) y a aliviar la asfixia (obstruccin de la va area por un cuerpo extrao). Las aptitudes que aprender en este curso le permitirn reconocer emergencias, como el paro cardiaco, y la forma de responder a ellas.
El paro cardiaco es una de las principales causas de muerte en Estados unidos y Canad.1-3 Si bien existen impodantes diferencias entre las estimaciones del nmero de
muertes anuales por causa de paro cardiaco extrahospitalario,l'2'a's datos de los Centers
for Disease control and Prevention estiman que, en EE.uu., aproximadamente 330.000
personas mueren cada ao de enfermedad coronaria, antes de llegar a un hospital o en la sala de emergencias (una estimacin de los paros cardiacos en el mbito extrahospitalario).1'6 Fuentes independientes han estimado que la incidencia anual de paro cardiaco en Norteamrica es de aproximadamente 0,55 por cada 1000 personas.3,a
Propsito de este libro
Este libro ha sido diseado principalmente para el personal del equipo de salud que responde a emergericias de ndole cardiovascular y respiratoria. El libro ofrece
'
' automtico (DEA) . Cmo reconocer y tratar la asfixia Los factores relacionados con la seguridad en el entrenamiento
reales de rescate
La informacin y aptitudes necesarias para realizar resucitacin cardiopulmonar (RCp) en adultos, nios y lactantes La informacin necesaria para tratar el paro cardiaco con un desfibrilador externo
y las situaciones
Recuadros destacados y algoritmos
Este libro incluye varios recuadros destacados que presentan material especfico:
r Fundamentos, que justifican la realizacin de un determinado procedimiento Precauciones, que le avisan de lo que debe evitar . Conceptos crticos, que le brindan informacin crtica
Este libro incluye tambin algoritmos que resumen qu hacer ante una vctima que no responde.
Utilizacin de la pgina web www.espanol.americanheat.org/rcp En la pgina web www.espanol.americanhearl.orglrcp se brinda ms informacin. En esta pgina web hay videos breves que resumen las aptitudes que aprender durante el curso. Por favor, tmese el tiempo necesario para ver estos videos antes de asistir al curso. As lograr aprender ms fcilmente las aptitudes del curso. En la pgina web tambin hay material de referencia e informacin adicional que puede resultarle til.
La realizacin correcta de la RCP aumenta las probabilidades de que la vctima sobreviva. Los conceptos crticos de la RCP de buena calidad son, entre otros
.
r
Comprimir fuerte y rpido: se debe comprimir a una frecuencia de 100 compresiones por minuto Permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cada
compresin
o Minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas (intente que las interrup-
r
Consideraciones para lectores fuera de Estados Unidos
ciones duren menos de 10 segundos)

Evitar la hiperventilacin
La siguiente tabla est destinada a los participantes del curso que vivan fuera de EE.UU. Su objetivo es ayudar a explicar conceptos y material del curso que posiblemente sean relevantes slo para quienes viven en EE.UU. Para ms informacin sobre las prcticas y organizaciones de su localidad, consulte a su instructor.
Pgina
Las estadsticas mencionadas en la lntroduccin son especficas de EE.UU. Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerle de hombres y mujeres en todo el mundo. Para consultar las estadsticas correspondientes a su zona, recurra a la siguiente direccin de la web de la Organizacin Mundial de la Salud sobre enfermedades cardiovasculares: http ://www.who. nVcard iovascu lar_d iseases/enl
i
Pginas 3-5
En la seccin Compresiones torcicas, la profundidad de compresin est expresada en pulgadas y en centmetros, segn la conversin: 1,5a2 pulgadas =4a5 centmetros
Pgina 8
Pgina 18
La Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) es una organizacin estadounidense. Para obtener informacin sobre las normas de seguridad y sanidad de su lugar de trabajo, consulte a las autoridades locales. En la seccin Profundidad de las compreslones, la profundidad de compresin est expresada en pulgadas y centmetros, segn la conversin: 1,5 a2 pulgadas = 4 a 5 centmetros La Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) es una organizacin estadounidense. Para obtener informacin sobre las normas de seguridad y sanidad de su lugar de trabajo, consulte a las autoridades locales.
En la seccin EI primer eslabn: Acceso temprano se ha dejado un ocnanin / \ nara enalar al n'rmarn lnnel rla amor-
Pgina 67
Pgina72
gencias mdicas. En EE.UU. es el 911. Consulte a su instructor respecto del nmero correspondiente a su zona.
%e
RCP en adultos
Gonceptos bsicos de la RCp en adultos ffioduccin
En esta seccin se describen los conceptos bsicos de la RCP en adultos.
ietivos
de
Al finalizar esta seccin, usted podr
ryrcndizaje
Recordar todos los pasos bsicos para realizar RCP en adultos
Demostrar los pasos bsicos pararealizar RCP en adultos
hmprensin &T ABCD ft Ia RCP
La RCP consta de cuatro elementos principales: Va Area Buena respiracin r Girculacin
Desfibrilacin
Durante este curso usted aprender sobre cada uno de ellos. Nota: Comenzaremos con la aptitud ms sencilla, pero que es muy impoftante: las compresiones torcicas. Ms adelante le ensearemos cmo se deben integrar estas aptitudes, en el orden adecuado,
durante la
RCP.
GompresioneE torcicas
ffioduccin
Objetivos & aprendizaie
Esta seccin describe cmo realizar compresiones torcicas en adultos.
Alfinalizar esta seccin, usted podr
r Colocar las manos en posicin para realizar compresiones torcicas r Realizar compresiones torcicas con la frecuencia adecuada Realizar compresiones torcicas permitiendo que el pecho regrese completamente a
la posicin original
Realizar compresiones torcicas a la profundidad adecuada
hrportancia de
compesiones
Las compresiones torcicas son un elemento importante de la RCB porque hacen que la sangre siga circulando hacia el corazn, el cerebro y otros rganos vitales.
totcicas
Tanica de Ias compresones
Para realizar compresiones torcicas en un adulto, siga los siguientes pasos:
I
2
Sitese al lado de la vctima. Asegrese de que la vctima est acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si la vctima est boca abajo, grela con cuidado hasta que quede boca arriba.
Aparte o quite todas las ropas que cubran el pecho de la vctima: necesita poder verle la piel. Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la vctima, entre los pezones (Figura 1). Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera.
Estire los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos. Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo entre 1,5
4 5
6
7
y 2 pulgadas (4-5 cm). En cada una de las compresiones asegrese de estar

haciendo presin directamente sobre el esternn de la vctima (Figura 2).
Al finalizar cada compresin, asegrese de permitir que el pecho de la vctima vuelva a su posicin original o se reexpanda completamente. Permitir que el pecho vuelva a la posicin original hace que entre ms sangre al corazn entre las compresiones. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones.
i'l
ir
Administre las compresiones de forma regular arazn de 100 compresiones por minuto.
FI
Ft
dt
5r
Figura 1. Coloque las manos sobre el esternn, en la lnea de los pezones.
I h
fl
Figura 2.
Situacin
del reanimador durante las compresiones torcicas
Los investigadores de la Conferencia de Consenso 2005 llegaron a varias conclusiones respecto de las compresiones torcicas:
Aptitud
Los reanimadores DEBEN comprimir el
Por qu es importante?
Es posible que las compresiones torcicas poco profundas no generen el flujo de sangre adecuado. Esta frecuencia de compresin generar un flujo adecuado de sangre y mejorar la supervivencia.
pecho fuerle y rpido.

Los reanimadores DEBEN comprimir a una frecuencia de 100 veces por minuto. Los reanimadores DEBEN permitir que el pecho regrese completamente a su posicin original despus de cada compresin.
Cuando el pecho regresa completamente a su posicin original, se maximiza el llenado del corazn. Esto es necesario para que haya un flujo de sangre efectivo durante las compresiones. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones. Cuando el reanimador no comprime el pecho, no hay flujo de sangre.
Los reanimadores NO DEBEN interrumpir las compresiones torcicas a menuCo ni
durante demasiado tiempo.
Fundamentos
Si tiene dificultades pa lograr una suficiente'profundidad al prsionar sobre,el ester-, . nn drante las compreslones, coloque una'mano sobre el esternn paa.hacer: presihr sobre el trax y agrrese la mueca con la olra mano para dar soporte a la mano al comprimir el pecho. Esta tcnica puede ser de utilidad'para los ranirnadores,cuerpadecen de artrosis,en las rnanos o las muecas. Permita que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cada compresin. Cuando la pared torcica vuelve completamente a su posicin original, se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin.
La evidencia cientfica no ha permitido identificar una nica frecuencia de compresin ideal. La mayora de los estudios avalan la frecuencia de aproximadamente 100 compresiones por minuto, si son lo suficientemente profundas y se minimizan las interrupciones.
Fegreso del pecho a Ia posicin original

Ftecuencia de compresin
ffiover a la vctima slo si es necesario
No mueva a la vctima mientras se est realizando la RCB a menos que se encuentre en un entorno peligroso (como un edificio en llamas) o en caso de que crea que no puede realizar la RCP de forma eficaz debido al lugar o posicin en que se encuentra la vctima. Las compresiones torcicas son vitales, y se iniciarn ms pronto si los reanimadores realizan la resucitacin en el lugar donde encuentran a la vctima.
Abrir ls we ere*
furtroduccin
O,bl'etivos
*r edsffiffiEstrmr respr&icnes
Esta seccin describe la forma correcta de abrir la va area de la vctima y administrarle respiraciones. Al finalizar esta seccin, usted podr
de aprendizaie
o Realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

n Administrar respiracin boca-boca a la vctima Administrar respiracin boca-mascarilla a la vctima
:::-l::::
Posicin del reanimador
Colquese al lado de la vctima, de forma tal que est listo para
Abrir la va area Comenzar a administrar respiraciones a la vctima
Inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn
Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn (Figura 3) siga los siguientes pasos:
Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrs. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn.
Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.
AB
Figufa 3. La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de la va area en las vctimas que no responden. A, obstruccin causada por la lengua. Cuando la vctima est inconsciente. es posible que la lengua bloquee la va area superior. B, al realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn se levanta la lengua, evitando as la obstruccin de la v area.
r No se debe presionar con profundidad en el tejido blando de debajo del mentn, Pfecaucinl porque esto puede obstruir lava area. QU hay qge evitaf cuando se realiza. No se debe utilizar el pulgar para elevar el mentn. Ia inclinacin de Ia Cabeza-elevaCin No se debe cerrar completamente la boca de la vctima (a menos que se le deba administrar respiracin con la tcnica boca-nariz). del mentn
t&
@iracin
prcg,-boca
La respiracin boca-boca es una manera rpida y eticaz de suministrar oxgeno a la vctima., El aire que exhala el reanimador contiene aproximadamente un 17% de oxgeno y un 4%o de dixido de carbono. Esto es Sufcente para proveer alavctima el oxgeno que necesta.' pasos: Para administrar respiracin boca-boca ala vctima, siga los siguientes
i
I
2 3
$,lffi$$$ffi
la cabeMantenga abierta lava area de la vctima mediante inclinacin de za-elevacin del mentn. que Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (de la mano tiene sobre la frente de la vctima).
Tomeairenormalmente(noprofundamente)yformeunsellohermticocon
los labios en torno a la boca de la vctima (Figura 4)' Administre una respiracin (sople durante un segundo). Mientras administra se eleva. la respiracin, observe para comprobar que el pecho de la vctima
4
5
6
I S el pectro no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de la cabeza' I elevacin del mentn.

I
I Rdrin.tr" una segunda respiracin (sople durante un segundo). Observe I para comprobar que el pecho se eleva.
I
Figura 4.
Respiracin boca-boca.
ftsgo de &nsin
er,ucint gstrica
probable Si administra las respiraciones demasiado rpido o con demasiadafuerza, es provocar distensin que el aire vaya al estmago en vez de a los pulmones. Esto puede gstrica.
La distensin gstrica aparece con frecuencia durante la ventilacin boca-boca' puede acarrear mascarilla o con sistema de bolsa-mascarilla.s'e La distensin gstrica o neumona'14 Los reanimaconsecuencias graves, tales como vmitos,10-12 aspiracin13 las respiraciodores pueden reducir el riesgo de distensin gstrica si evitan administrar RCP es posible nes demasiado rpido o con demasiada fuerza. Sin embargo, durante la que aparezca distensin gstrica aunque los reanimadores hayan administrado correctamente las resPiraciones. Para prevenir la distensrn gstrica:
a a
boca-
Asegrese de que cada respiracin administrada dura un segundo Administre suficiente aire como para que el pecho de la vctima se eleve
:ii!P-?
Respiracin boca-dispositivo de barrera
El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo. Sin embargo ,la Occupational Safety and Health
Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) exige al personal de los equipos de salud que tomen precauciones estndar cuando puedan estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos corporales (por ejemplo saliva)' Entre las precauciones estndar est el utilizar un dispositivo de barrera, como una mascarilla facial (Figura 5) o un sistema
Figura 5.
Mascarilla facial.
de bolsa-mascarilla, para administrar respiraciones' Habitualmente las mascarillas cuentan con una vlvula unidireccional que evita que el aire espirado vuelva al reanimador' Los reanimadores deben reemplazar las mascarillas faciales por dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsamascarilla en cuanto sea Posible.
Respiracin boca-mascarlIa
y nal. La vlvula unidireccional permite que la respiracin del reanimador entre en la boca la nariz de la vctima, pero evita que el aire espirado por la vctima vuelva al reanimador. Algunas mascarillas cuentan con una entrada de oxgeno que permite administrar oxgeno suplementario.
parala respiracin boca-mascarillaulilizar una mascarilla con o sin vlvula unidireccio-
y La utilizacin eficaz de la mascarilla como dispositivo de barrera exige entrenamiento prctica supervisada.
Utilizacin de Ia tcnica de respiracin boca-mascaritla
para utilizar la mascarilla, el reanimador nico se coloca al lado de la vctima. Esta posicin es ideal cuando se realiza RCP por un solo reanimador porque, al estar situado al lado de la vctima, el reanimador puede administrar respiraciones y realizar compresiones torcicas. El reanimador nico colocar la mascarilla sobre lacara de la vctima y abrirlava area mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn' para administrar respiracin a una vctima utilizando una mascarilla, siga los siguientes pasos:
Colquese al lado de la vctima'

Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin. Forme un sello entre la mascarilla y la cara: Coloque el pulgar y el ndice de la mano que tenga ms cerca de la cabeza de la vctima sobre el borde de la mascarilla. Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de la mascarilla'
Coloque los restantes dedos de la mano cerca del cuello de la vctima,

siguiendo el contorno de los huesos de la mandbula, y levntele la mandbula' area (Figura 6). Mientras eleva la mandbula, presione firmemente alrededor de todo el borde externo de la mascarilla, para crear un sello hermtico entre sta y la cara.
Ralice una inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va
Administre aire durante un segundo para que el pecho de la vctima se eleve'
$ffi
Ventilacin bocamascarilla por un reanimador nico. El reanimador realiza RCP situado al lado de la vctima. Realice inclinacin de la cabeza-elevacin del menin para abrir la va area, a la vez que mantiene el sello hermtico entre la mascarilla y la cara de la vctima.
Figura 6.
Relacin de compresin-ventilacin
Todos los reanimadores nicos deben utilizar una relacin universal de compresin-ventilacin de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas de todas las edades (excepto neonatos). Si los reanimadores son dos, deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a nios y lactantes.
Los reanimadores deben procurar por todos los medios posible que la administracin de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas con profundidad y con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto, y permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original.
Seeuencia de RGP por un reanmador nico en adultos hrorluccin

En esta seccin se describe la secuencia de RCP por un reanimador nico.
@tivos
* *
aprendizaje
. .
ldentificar el momento en que se debe iniciar la RCP en una vctima Demostrar la secuencia completa de RCP por un reanimador nico
@racin
las eontenidos
Para realizar la RCP por un reanimador nico, siga los siguientes pasos (ver tambin Figura 7)
ilHd#it
I
2 3 4 5
6
Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para pedir ayuda. Si est solo, active el sistema de emergencias mdicas y, si est disponible,
consiga un DEA. Abra la va area de la vctima y verifique la respiracin (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).
En caso de que la respiracin no sea adecuada, administre dos respiraciones.
Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si no est completamente seguro de haber detectado pulso, realice cinco ciclos de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2).
.t3
Tiene pulso
No tene pulso
Figura 7. Algoritmo
para SVB en aduttos.
Cmo colocar a la vctima
Antes de iniciar la RCP la vctima debe estar boca arriba (decbito supino) sobre una superficie rgida. Si encuentra una vctima que no responde y no est boca arriba, grela hasta que quede en la posicin indicada. Si la vctima no se encuentra sobre una superficie rgida (por ejemplo, est en la cama) coloque una tabla o cualquier otra superficie bajo la vctima. Si no dispone de una tabla o un instrumento similar, coloque a la vctima en el suelo. Consulte la pgina 69 respecto a cmo mover a las vctimas con lesiones en la cabeza o el cuello.
&i{s
EValUaCin
El reanimador que llega junto a la vctima debe asegurarse rpidamente de que el lugar es seguro. Luego, el reanimador debe verificar si la vctima responde:
Asegrese de que el lugar es seguro tanto para usted como para la vctima. La idea es que usted no se transforme en una vctima tambin. (Consulte "Seguridad de la vctima y del reanimador" en la Pafte 9.) Toque a la vctima en el hombro y pregntele en voz alta: "Se siente bien?" (ver Figura 8.)
no 2t Activar
d#ema de C'gencias d&as

to'ieguir
-tA
Si se encuentra solo con una vctima que no responde, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias mdicas, consiga un DEA en caso de que est disponible y luego regrese junto a la vctima e inicie la RCP.
Figufa 8. Verifique si la vctima responde. Si no responde, active el sistema de emergencias mdicas. A, toque a la victima en el hombro y pregntele en voz alta: "Se siente bien?" B, si la vctima adulta no responde, grite para pedir ayuda. Si responde otro reanimador, envelo a aclivar el sistema de emergencias mdicas.
area y verificar Ia respiracin
Paso 3: Ahrir Ia va
Para evaluar la respiracin se debe observar, escuchar y sentir si la vctima respira o no.
Este procedimiento de evaluacin debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos. Si el personal del equipo de salud no detecta una respiracin adecuada en 10 segundos, el reanimador debe administrar dos respiraciones aftificales (ver ms adelante). Para observar, escuchar y sentir si una vctima respira, siga los siguientes pasos:
'Paso
Accin
Abra la vaarea de la vctima mediante la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Coloque su oreja cerca de la nariz y la boca del paciente (Figura 9).
Mientras observa el pecho de la vctima
I
2 3
. .
'
Observe si el pecho se levanta y vuelve a su posicin original Escuche si hay sonido de aire espirado Sienta si choca aire contra su mejilla
::ffi ?;ililll"xiJilo"'i"n"ii"
it:,jfi*{i-;r".i;,1"4*:;'
Fundamentos, Impoftancia d,'abrir Ia va are
Paso 4t Administrar
ffi ffi 0"", wF-
e*6
s,@*.-.{*
va la
q
--
i
|
En algunas,lictmas que no responden, la posicin de la cabeza puede bloquear la areay evitar querespiren adecuadamente. Abrir la vaiarea mediante inclinacin,de ,Cabeza:eleacin,del re1f,perrnite'a]a vctima volver a respirar de forma'adecuada
,qil'q.l19,ll9 'ryiqgt,ggqq t4ti.4i,lio ury'lfq
ugqin
',:
I I
t
I I I
dos respiraciones
Paso 5: Verificar
Si la vctima no respira adecuadamente, utilice un dispositivo de barrera para administrar (de un segundo cada una) mieniras observa si el pecho de la vctima
3:.J1"j't""iones
el pulso
Buscar el pulso en Ia cartida
I Despus de administrar las dos respiracione s, el personat det equipode sa/ud debe I dedicar al menos t t"nurdot, ,"ro ro rt" a l Para verificar el pulso en un adulto, busque el pulso carotdeo.15 Esta tcnica a menudc I es ms fcil y es posible realizarla con menos presin en el lado que est ms cerca de I reanimador. I
0""'o'"''' o'"
adhda o's gIa,i'o:del BtrJg
::i:11'J;i ?"""?;:ffi:";T:x:;,:'"n"'""*
""'""""''" *"' "'""
::ig}
Para buscar el pulso carotdeo, siga los siguientes pasos:

ir:u
lul
il:li{li.,:
I
2 3
Mantenga la inclinacin de la cabeza colocando una mano sobre la frente de

la vctima.
Encuentre la trquea utilizando 2 o 3 dedos de la otra mano (Figura 10A). Deslice estos 2 o 3 dedos en la hendidura que se encuentra entre la trquea
y los msculos laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso carotdeo
(Figura 108).
Palpe la arteria durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos.
Figura lO.Buscarel
pulsocarotdeo. A,localizar latrquea.B,tomarel pulsocarotdeoconsuavidad
frtso & lniciar ciclos * 30 compresiones Mcicas y 2 rcspiraciones
Todos los reanimadores nicos deben ulilizar una relacin de compresin-ventilacin de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas adultas.
El reanimador nico debe procurar por todos los medios posible que la administracin
de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas a la profundidad adecuada, con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto y permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original.
Los reanimadores deben procurar por todos los medios posibles minimizar cualquier interrupcin de las compresiones torcicas. Los estudios han demostrado que los reanimadores profesionales slo administran compresiones torcicas durante el 50% del tiempo que dura Ia resucitacin. Cuando el reanimador no est realizando las compresiones torcicas, no fluye sangre al cerebro y al corazn Entre las causas de que no se realicen compresiones se encuentra
. Que ocupe mucho tiempo en administrar respiraciones t Que se mueva a la vctima

Que se utilice el DEA
Que las verificaciones del pulso sean prolongadas
a la vctima
Los reanimadores deben esforzarse en minimizar la cantidad y la duracin de las interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores deben intentar limitar estas interrupciones a menos de 10 segundos, excepto cuando realizan una intubacin, desfibrilacin, o intentan alejar a la vctima de un peligro (como un incendio).
w*m
Preguntas de repaso
. La frecuencia correcta para realizar las compresiones torcicas es siones por minuto.
siones y respiraciones.
de
comprecompre-
2. La relacin de compresin-ventilacin correcta para un adulto es de
3. Los reanimadores deben intentar minimizar la duracin de las interrupciones a menos

de
- segundos.
l,-rso de SVB para personal del equipo de salud
bista de comprobacin de la prctica RCP por un reanimador nico en adultos 'Ce

,{=r-e si la vctima resPonde
American Heart Associati"" {|
tt
Aprende y vive.,,
S no responde, grite para solicitar :-,,da. Si no disPone de aYuda, :::ive el sistema de emergencias -=ricas y consiga el DEA
!;': .
a v[aarea
-clinacin de cabeza-elevacin
:-. mentn
il?-':Je si la vctima respira adecuaf,Ei-:nre (durante al menos 5 segun:-.!-o no ms de 10 segundos)
::s , I'cserve, escuche y sienta :- :aso de que la resPiracin no sea

::e:-ada, administre 2 resPiraciones
| . :-
-'+aga que el Pecho se eleve
.,Er--ue el pulso
3squelo al menos durante - segundos, pero no ms
:e
0 segundos
:aso de que la vctima no tenga

ciclos de 30 comPresio-
:* =:. inicie -+=
, 2 respiraciones:
' 33 compresiones (comprima i-er1e y rpido) . trrecuencia de 100 por minuto . 2 respiraciones
r,f
- -rice las interrupciones de
las
:':
"s :: - 3 segundos
- 3'esiones torcicas; intente que -:errupciones duren menos
.r15,..'
RCP en nios (desde 1 ao de edad hasta la pubertad) m

en nios
para Iralar a El personal del equipo de salud debe regirse por las guas de RCP en nios pubertad se cuennios desde 1 ao de edad hasta la pubertad. Entre los signos de la las nias y la aparicin de vello en las axilas, el pecho y tan el desarrollo de los senos en la cara en los nios. las Una vez que el nio llega a la puberlad, el personal del equipo de salud debe utilizar guas de RCP en adultos para la resucitacin.
tcp,in
*fos *ryendizaie
ffiteacones t It RCP
nios
. .
Reconocer las diferencias entre la RCP en adultos y en nios Demostrar los pasos bsicos pararealizar RCP en nios
Si bien los pasos necesarios para realizar la RCP en adultos y nios son similares, existen algunas diferencias:
. . . r . . .
La cantidad de aire para las respiraciones La posibilidad de necesitar ms de dos intentos para administrar 2 respiraciones que hagan que el Pecho se eleve La profundidad de las compresiones La posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano en nios muy pequeos Lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menor de 60 latidos por minuto
Cundo conectar un DEA Cundo activar el sistema de emergencias mdicas
Midad
de are
Cuando administre respiraciones a nios, asegrese de administrar solamente la cantidad

es posible que requiera menos aire que para nios ms grandes o adultos'
pequeo, de aire necesaria para hacer que el pecho de la vctima se eleve. Si el nio es muy
2 repiraciones r#rf;ivas
trnistrar
Es posible que los reanimadores necesiten hacer algunos intentos para administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve. Si cualquiera de las
2 respiraciones no logra que el pecho se eleve, el reanimador debe volver a intentar abrir
la va area del nio y administrar una respiracin que haga que el pecho se eleve' Los lactantes y nios con paro cardiaco a menudo carecen de un suministro suficiente que el corazn de oxgeno al cerebro, el corazn y otros rganos vitales incluso antes de haya dejado de bombear sangre. Es muy importante administrar respiraciones efectivas (que hagan que el pecho se eleve) durante la RCP en lactantes y nios.
**$$
Prolundidad de Ias compresones
Cuando realice las compresiones torcicas, recuerde las siguientes diferencias en cuanto a la profundidad de stas:
filiiii]ii;tifiliiil
En cada compresin, presione a 1/3 o 1/2 En cada compresin, presione entre 1,5 y
del dimetro anteroposterior del trax.
2 pulgadas (4-5 cm).
Compresiones torcicas con una sola mano

RCP para frecuencia cardiaca baja
En los nios muy pequeos puede realizar las compresiones torcicas utilizando una o las dos manos. Asegrese de presionar el pecho entre '1l3 y 1/2 del dimetro anteroposterior del trax en cada una de las compresiones.
Si la frecuencia cardiaca del nio es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin (por ejemplo, mal color), inicie la RCP. Tenga en cuenta que no debe contar la frecuencia cardiaca durante un minuto entero. Hgalo al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos, y luego calcule la frecuencia del pulso.
Cundo activar el sistema de emergencias mdicas
Cuando se encuentre con vctimas peditricas que no responden, el reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos de RCP antes de dejar sola a la vctima para activar el sistema de emergencias mdicas.
Tenga en cuenta que, si un nio presenta una prdida brusca de conocimiento, el personal del equipo de salud que se encuentre solo con la vctima debe seguir la secuencia de RCP en adultos y, en primer lugar, activar el sistema de emergencias mdicas (y conseguir el DEA si est disponible). Luego el reanimador nico debe regresar junto a la vctima para ulilizar el DEA lo antes posible e iniciar la RCp.
Cundo conectar
EI DEA
Los reanimadores que se encuentren fuera del hospital deben realizar aproximadamente 5 ciclos de RCP en nios antes de utilizar el DEA.
La siguiente tabla muestra los pasos para realizar RCp en nios (ver Figura
1
Integracin de los contenidos para nios
1):
Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para solicitar ayuda.
si alguien responde, envelo a activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA (si est disponible).
Abra la va area de la vctima y evale la respiracin (esto debe ocuparle al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).
si la vctima no resplra, adm(nistre 2 resp(raciones (es pos(b(e que necesite varios intentos para abrir la va area y administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se eleve).
Verifique el pulso de la vctima (en esto debe tardar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin (por ejemplo, mal color), vaya al paso 6.
lea)'rce c)c)os de compres)ones y vent)ac)ones

cuenc\a de 100 compresiones por minuto.
\re)ac)rbn 3D:2) con
una}ra'
frasamrrr'rs\ranbtt\s:\e\\,\'.
Si nadie lo ha hecho, active el sistema de emergencias mdicas y corstga el DEA, si est disPonible.
Utilice el DEA
*!*i}!
Tiene pulso
l{o tiene pulso
Figura I l.
Algoritmo de SVB peditrico
nios con dos reanimadores

Fgna
cwnpresintentilacn
fulacin de
para los casos de resucitacin tanto dentro como fuera del hospital, cuando los reanimadores son dos y la vctima es un nio, se debe utilizar una relacin de compresin ventilacin de 15.2. A menudo los nios presentan dificultad respiratoria, lo cual deriva en paro cardiaco. Por lo tanto, realizar ventilaciones con mayor frecuencia es ms beneficioso para los nios. . La frecuencia correcta para realizar las compresiones torcicas en nios es de compresiones por minuto. 2.Larelacin de compresin-ventilacin correcta parala RCP en nios por un reanimarespiraciones. compresiones y dor nico es de
1
Fteguntas & repaso
-tSlg,
Curso de SVB para personal del equipo de salud
\'erc-;';1ffiH1
Lista de comprobacin de la prctica de RGP por un reanimador nico en nios

Verifique si la vctima responde r Si no responde, grite para solicitar ayuda. Enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA.
Aprende y vive,,,
Abra la va area . lnclinacin de la cabezaelevacin del mentn Verifique si la vctima respira (durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos) . Observe, escuche y sienta Si la vctima no respira, administre 2
respiraciones Haga que el pecho se levante (es posible que necesite varios intentos para adminislrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve). Verifique el pulso
Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos
Abra la va area, verifque la respiracin
Administre 2 respiractones
Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones;
"
30 compresiones (comprima fuerte y rpido) Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que el pecho regrese a su posicin
original ''t..-;;*$}
2 respiraciones Minimice las interrupciones de las compresiones torcicas; intente que las interrupciones duren menos de
10 segundos Tras realizar 5 ciclos, si est solo,
30
active el sistema de emergencias mdicas y consiga el DEA
,:tg|li,
Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en adultos y nios

Tcnica de respirae6n c&n bulsa*mascsrilla y respiraeiru de rescate
ffirlffit,duccin
En esta seccin se explica cmo administrar respiraciones con un sistema de bolsamascarilla y cmo realizar respiracin de rescate.
@Setvos
M aprendizaie
Sisema de
.
b@$a-rnascarilla
"
Administrar respiraciones con sistema de bolsa-mascarilla Realizar respiracin de rescate
El dispositivo de bolsa-mascarilla consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial. Tambin puede tener una vlvula unidireccional. Estos dispositivos son el mtodo ms comn para realizar ventilacin con presin positiva tanto dentro como fuera del hospital.
La tcnica de ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla requiere instruccin y prcti-
ca. Usted debe ser capaz de administrar ventilacin de forma efectiva con el sistema de
bolsa-mascarilla.
F'rrytdamentost
fuortancia de Ia ryrtura de Ia va #r?-a y de que el " b sea hermtico

Fbndamentost
A,fin de loQrar,una ventilacin efitce.z, El reanimadordeb,e Boder: relizaf una:.nclinacin,. de la cabeza y luego presionar la mascarilla contra la cara al mismo tiempo que eleva la mandbula. De ser posible, debe haber dos reanimadores para abrir la va area, conseguir un sellado hermtico entre la caray la mascarilla, y administrar ventilaciones eficac,es; bservando si e[ pecho se levanta.: ,'
,ry.rnacrones. crnt oxgeno rrpJementaio

:,.
Ininistrar'
'
Aun en caso de que est utilizando oxgeno suplementario con un sistema de bolsamasearilla,,cada respiaein :queradfi inistre'durar un sgundc r'
:iEti:
Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por un reanimador nico
Para utilizar el sistema de bolsa-mascarilla, siga los siguientes pasos:
I
2 3
Colquese a la cabecera de la vctima.

Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin.
utilice la tcnica E-c para mantener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandbula para que lava area quede abierla (Figura 12):
'
4
Realice una inclinacin de la cabeza. Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de ,,C,,, presione los bordes de la mascarilla contra la cara. coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de la mandbula (los 3 dedos forman una "E") y abrir la va area.
Apriete la bolsa para administrar respiraciones (cada una de 1 segundo) mientras observa si el pecho se eleva. La administracin de respiraciones es igual con o sin oxgeno suplementario.
E-C de sujecin del sistema bolsa-mascarilla, para sostener la mascarilla mientras se eleva la mandbula. Sitese a Ia cabecera de Ia vctima. Rodee la parte superior de la mascarilla con los dedos pulgar e ndice (formando una ,,C,,) a la vez que con los dedos medio, anular y meique (formando una letra "E") eleva la mandbula.
Figura 12. Tcnica
Utilizacin def sistema de bolsa-mascarilla por dos reanimadores
Dos reanimadQres podrn realizar ventilaciones ms eficaces que un nico reanimador. Cuando dos reanimadores utilizan el sistema de bolsa-mascarilla, uno de ellos abre la va area mediante inclinacin de la cabeza y elevacin de la mandbula y sostiene la mascailh contra la cara mientras el otro reanimador aprieta la bolsa (Figura 13). Las tcnicas para sostener la mascarilla son las mismas que se utilizan con los dispositivos para ventilacin boe. mascarilla descritos anteriormente. En caso de que haya un tercer reanimador disponible, puede realizar presin sobre el cricoides (ver "Presin sobre el cricoides,, en la par.te g).
Figura 13. Utilizacin del sistema de bolsamascarilla por dos reanimadores. El reanimador situado a la cabecera de la vctima le inclina la
cabezay sella la mascarilla a la cara, utilizando los dedos ndice y pulgar de las dos manos, colocados en forma de "C", para lograr un sellado completo del borde de la mascarilla. El reanimador utiliza los tres dedos restantes (la letra ,,E,,) para elevar la mandbula (lo que mantiene abierta la va area). El segundo reanimador aprieta lentamente la bolsa (durante 1 segundo) hasta que el pecho de la vctima se eleva. Ambos reanimadores deben observar que el pecho se levanta.
1,-:
Algunas veces las vctimas presentan una respiracin inadecuada o no respiran, pero si tienen pulso. En estos casos, los reanimadores administrarn respiraciones sin compresiones torcicas. Esto se denomina respiracin de rescate.
En la siguiente tabla se presentan las guas parala respiracin de rescate en vctimas
que tienen pulso:
Administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto) Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pecho
Verifique el pulso aproximadamente cada 2 minutos
. . . .
Administre 1 respiracin cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones por

minuto) Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pecho Verifique el pulso aproximadamente cada2 minutos
. .
mGP por dos reanimadores en adultos
y nios
hencia
ffiuEf,in lFircls
de RCP por dos reanimadores

En esta seccin se explica c6mo realizar RCP por dos reanimadores en adultos y nios'
,flendizaje
Al finalizar esta seccin usted podr demostrar la secuencia completa de RCP por dos reanimadores.
HeAa del segundo ador
Cuando hay un segundo reanimador disponible para ayuda este segundo reanimador es quien activa el sistema de emergencias mdicas y consigue el DEA. El primer reanimador debe permanecer junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Una vez que regresa el segundo reanimador, ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas, cambiando de posicin cada 5 ciclos de RCP (aproximadamente cada 2 minutos).
Todos los reanimadores profesionales deben aprender tanto la tcnica de reanimador nico como la de dos reanimadores. Siempre que sea posible, utilice dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsa-mascarilla.
En la RCP por dos reanimadores (Figura 14), a cada uno corresponde una funcin:
fra
Reanimador
Al lado de la vctima
. .
Realiza las compresiones torcicas

Se turna con el otro reanimador cada
o Cuenta en voz alta

5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos Reanimador 2
A la cabeza de la vctima
. Mantiene abierta lava area . Administra respiraciones, observando .

que el pecho se eleve y evitando la hiperventilacin Alienta al primer reanimador a realizar compresiones lo suficientemente frecuentes y profundas y a permitir que el pecho regrese por completo a la posicin original entre las compresiones o Se turna con el primer reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos
En caso de que llegue un tercer reanimador, puede ayudar con la bolsa-mascarilla y
rotarse con los otros para administrar las compresiones.
(hiperventilacin) durante la RCP' Evite administrar demasiadas respiraciones por minuto avanzado para la va area especialmente una vez que se ha colocado un dispositivo esofagotraqueal) (como una mascarilla laringea, un Combitube (tubo combinado la evolucin del paro o un tubo traqueal). La hiperventilacin puede empeorar y reducir el flujo de sangre cardiaco.l6-18 Puede disminuir el retorno venoso al corazn durante las compresiones torcicas'
Fatiga de los reanimadores
torcicas' La Los reanimadores se fatigan rpidamente al realizar compresiones que las compresiones sean demasiado del reanimador puede tener como consecuencia de las compresiones tory lentas o poco profundas. La calidad (profundidad frecuencia) aunque el reanicicas puede ser peor tras realizar uno a dos minutos de compresiones, mador quiz no sienta fatiga durante cinco minutos o ms' turnarse para realizar las comcuando hay dos o ms reanimadores disponibles, deben ciclos de compresiones y ventilaciones)' presiones cada dos minutos (o al finalizar cinco posicin de modo que las compreHabitualmente los reanimadores pueden cambiar de siones no se interrumpan durante ms de cinco segundos'
fatiga
Figura 14.
RCP por dos reanimadores' primer reanimador administra ventilacin con El bolsa-mascarilla utilizando una mascarilla con oxgeno suplementario. El primer reanimador se asegura de que el pecho se eleva con cada ventilacin. El segundo reanimador realiza las compresiones torcicas. Los reanimadores deben cambiar de posicin tras 5 ciclos de RCP (aproximadamente cada 2 minutos)'
Goneideraions $obr loe dispositivoe avanzados para la ve area

Frecuencia Y relacin de compresin y ventilacin durante Ia RCP por dos reanimadores con o sin dis9ositivo avanzado para Ia va area
es de aproximadaLa frecuencia de las compresiones para la RCP por dos reanimadores avanzado para mente '1 00 compresiones por minuto. Hasta que se coloca un dispositivo la relacin de la va area(por ejemplo, mascarilla larngea, combitube o tubo traqueal), compresin-ventilacin es
(mascarilla larngea, una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area en vctimas de todas combitube o tubo traqueal) durante la RCP por dos reanimadores araz6n de una respiralas edades (lactantes, nios y adultos), administre respiraciones intentar sincronizar las cin cada 6 a 8 segundos (8 a'1 0 respiraciones por minuto), sin No se deben realizar pausas en las respiraciones con las pausas de las compresiones. compresiones torcicas para administrar respiraciones'
%ffi
La siguiente tabla seala las diferencias en cuanto a las compresiones en vctimas con y sin un dispositivo avanzado para la va area (mascarilla larngea, Combitube o tubo traqueal) colocado.
Frecuencia de compresin: aproximadamente 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: 2 respiraciones despus de 30 compresiones
Frecuencia de compresin: aproximadamente 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: aproximadamente 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (8 a 10 respiraciones por minuto)
lnterrumpa las compresiones para administrar 2 respiraciones. La primera exhalacin ocurrir entre las dos respiraciones, y la segunda durante la primera compresin torcica correspondiente al siguiente ciclo de RCP.
No interrumpa las compresiones torcicas para administrar respiraciones.
:fieguntas
q*
repaso
1. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en adultos por dos reanimadores es de compresiones y respiraciones.
2. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en nios por dos reanimadores es de _ compresiones y _ respiraciones.
ffi
Desfibriladores externos automticos

adores externos autsmticos
El intervalo entre el colpaso y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes
que determinan la supervivencia en un paro cardaco.1e-21 Los desfibriladores externos automticos (DEA) son sofisticados dispositivos computarizados fiables y sencillos de utilizar, lo cual permite que tanto los reanimadores legos como el personal del equipo de salud puedan intentar la desfibrilacin de forma segu-
(a."
rtqrendizaje
ffitos
. Explicar la importancia de la desfibrilacin temprana . Enumerar los pasos comunes para utilizar todos los DEA r Demostrar la correcta colocacin de los parches (electrodos adhesivos) del DEA r Recordar cundo se debe presionar el botn de descarga al utilizar el DEA la vctima ' Explicar por qu nadie debe estar en contacto condescarga mientras el DEA est analizando el ritmo cardiaco o administrando una . Describir las acciones adecuadas que se deben realizar cuando el DEA emite un
mensaje de "descarga no indicada" (o "descarga no aconsejada")
La desfibrilacin temprana es importante para las vctimas de paro cardiaco por los
fffinos
t|l &sfibrilacin rfrena
siguientes motivos:
r El ritmo inicial ms comnmente
. .
observado en los casos de paro cardiaco presenciado es la fibrilacin ventricular (FV). En caso de FV el corazn "tiembla" y no bombea sangre. El tratamiento ms efectivo para la FV es la desfibrilacin con dispositivos elctricos (la administracin de una descarga para detener la FV). La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el
tiempo.
o Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia.

Cuanto antes se realice la desfibrilacin, mayor ser la tasa de supervivenci a'21'23-28 En presencia de FV la RCP puede aportar una pequea cantidad de flujo de sangre al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. para recuperar el ritmo de perfusin se debe realizar RCP inmediata y desfibrilar transcurridos pocos minutos del paro inicial. En la Figura 15 se muestra la secuencia de acontecimientos2s que deben ocurrir para una resucitacin exitosa del paro cardiaco.
{gg9
En el caso de que los testigos no realicen RCB las probabilidades de sobrevivir al paro cardiaco por FV disminuyen entre un 7%o y un 10%o por cada minuto que se retrase la desfibrilacin (ver Figura 16-zz'zs La RCP por parte de testigos aumenta la probabilidad de supervivencia al paro cardiaco por FV cualquiera que sea el intervalo hasta la desfibrilacin. La utilizacin del DEA aumenta la cantidad de personas (reanimadores legos y personal dd equipo de salud) que pueden realizar RCP e intentar la desfibrilacin, con lo cual se reduce el intervalo entre ra prdida de conocimiento y ra desfibriracin.
ryw
Figura l5'
Secuencia de acontecimientos e intervalos clave durante paro el cardiaco.2s
Intervalo entre prdida de conocimiento e inicio de la BCp: 1, S, lO, 15 (min) Probabilidad

de supervivencia hasta el alta
hospitalaria
'
0,2
15
lntervalo entre prdida de conocimiento y desfibrilacin (min)
20
Figura I 6' Efecto del intervalo entre la prdida de conocimiento y la RCp y del intervalo entre la prdida de conocimiento y la desfibrilacin en trminos de supervivencia hasta ei alta hospitalaria. El grfico muestra la probabilidad de supervivencia hasta el alta hospital aria paracuatro intervalos entre prdida de conocimiento e inicio de la RCP (1 5, 10 y 15 , minutos) y entre prdida de conocimiento y desfibrilacin (5' 10' 15 y 20 minutos)' Para determinar probabilidad la de supervivencia de un paciente en particular, identifique la curva que seala el intervalo entre prdida la de conocimiento y la RCf y luego el punto de la curva que corresponde al intervalo entre la prdida de conocimiento y la jesfibrilacin (en el eje horizontal)' La probabilidad de supervivencia est indicada en el eje vertical. Basado en datos provenientes de King county, washington (N=1667 paros por FVlfv preseniuoo"l,r v vsvvs r de Tucson, Arizona (N=205 paros por FV/TV presenciados).2l "u.oladicionales
ffi
ffitura ghcionamiento ths DEA
Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la vctima sin pulso por medio de parches (electrodos adhesivos). El DEA recomendar administrar una descarga solamente en caso de que el ritmo cardiaco de la vctima se pueda tratar con una descarga. Los DEA brindan a los reanimadores indicaciones visuales o verbales que guan las acciones de stos. La palabra automtico quiere decir en realidad semiautomtico, ya que la mayora de los DEA comercialmente disponibles "avisan" a quien los utiliza de que es necesaria una descarga, pero no la administran sin que medie una accin por parte del reanimador (es decir, el reanimador debe presionar el botn "SHOCK
DESCARGA').
Actualmente existen unos pocos DEA totalmente automticos. En caso de que un desfibrilador totalmente automtico detecte un ritmo que se puede tratar con una descarga, administrar la descarga sin intervencin por parte de quien utiliza
el desfibrilador. El DEA se conecta al Paciente mediante parches. La maYora de los DEA funcionan de la misma manera y cuentan con los mismos componentes (Figura 17). En las secciones siguientes se presentan los aspectos comunes del funcionamiento y la utilizacin de los DEA, e incluso informacin Para la resolucin de problemas.
Figura 17.
Esquema de la conexin
del DEA al paciente.
Drrygas 'Hryiadas
Existen distintos factores que pueden afectar al anlisis que realiza el DEA:
o fallo escarga
Movimientos del paciente (por ejemplo, boqueo o respiracin agnica) Reposicionamiento del paciente Los DEA son extremadamente seguros, sobre todo cuando se utilizan de la forma apropiada.
. .
heiD
del DEA
Utilice el DEA solamente en caso de que la vctima presente los siguientes tres hallazgos
clnicos:
. No responde No respira r No tiene pulso

Es posible que el paciente en paro cardiaco presente boqueo o respiracin agnica' que presenta El boqueo ocasional no constituye una respiracin efectiva. La vctima
que el boqueo agnico, no responde y no tiene pulso, est en paro cardiaco. Recuerde boqueo agnico no constituye una respiracin eficaz.
s somunes Para dlsrer'o de todos
junto al reanimador que lo vaya Una vez que llegue el DEA, colquelo al lado de la vctima, a ulilizar. Esto permite un acceso rpido a los controles del DEA y facilita la colocacin de de la los parches. Tambin permite que un segundo reanimador se coloque del otro lado vctima y realice la RCP sin interferir con el manejo del DEA' los Existen distintos modelos de DEA. Si bien hay algunas diferencias mnimas entre la misma manera. En la siguiente modelos, todos los DEA funcionan, en esencia, de tabla se indican los cuatro pasos universales para manejar cualquier DEA:
ffiA
. ft
ENOIENDA el DEA (esto activa las indicaciones verbales que guiarn todos los pasos siguientes).
r
2
Abra la cla que contiene el DEA o levante la tapa del equipo. Encienda el DEA (algunos dispositivos se conectan automticamente al levantar la tapa o abrir el dispositivo).
CONECTE los parches al pecho desnudo de la vctima. r Seleccione los parches adecuados (para adultos o para nios) a la edad o el tamao de la vctima. Si estn disponibles, utilice parches o sistema peditrico en nios menores de 8 aos de edad.
r r Seque rpido el pecho de la vctima, si es que presenta
No utilice parches peditricos ni sistema peditrico en vctimas de aos de edad o mayores. Retire la proteccin posterior de los parches (electrodos) adhesivos.
agua o sudor. Aplique los parches al pecho desnudo de la vctima. - Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho desnudo, a la derecha del esternn y directamente debajo de la clavcula.
.
o
Coloque el otro parche a la izquierda del pezn, unos 10 cm por debajo de la axila izquierda (Figura 18). Conecte los cables de conexin del DEA a la caa del DEA (algunos ya
vienen conectados).
"Aljese" de la vctima y ANALICE el ritmo. Siempre debe alejarse de la vctima mientras se realiza el anlisis. Asegrese de que ninguna persona est tocando alavctima, ni siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones. r Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar al DEA a iniciar el anlisis del ritmo cardiaco; otros lo iniciarn automticamente. El anlisis puede durar entre 5 y 15 segundos. r El DEA le indicar si es necesario administrar una descarga. Si el DEA recomienda una descarga, le avisar de que debe asegurarse de estar alejado de la vctima. Antes de administrar la descarga, aljese de la vctima: asegrese de que nadie est tocando a la vctima a fin de evitar que se lesionen los
reanimadores.
r r
5 6
Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como "Me alej, aljense, todos lejos" o simplemente "Todos fuera!',. Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima.
Presione el botn SHOCK vctima.
/ DESCARGA.
La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos de la
En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCp, comenzando
por compresiones torcicas.

Tras 2 minutos de RCE el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.
Figura 18. Ubicacin de los

parches (electrodos adhesivos) en el pecho de la vctima.
En caso de paro cardiaco extrahospitalario no presenciado en nios, realice cinco ciclos o dos minutos de RCP antes de utilizar y conectar el DEA. En caso de paro cardiaco intrahospitalario o de colapso en nios fuera del hospital, utilice el DEA en cuanto est disponible.
Consulte la siguiente seccin para ms informacin sobre los parches (electrodos adhesivos)y sistemas peditricos de DEA.
los (electrodos del DEA

sema
Algunos DEA estn diseados para administrar descargas a dosis adecuadas para adultos y para nios. Si est utilizando un DEA en un nio y ese DEA puede administrar una descarga a dosis peditricas, siga las instrucciones del DEA para seleccionar la descarga con la dosis ms baja (peditrica). Quiz necesite presionar un botn o colocar un interruptor en modo "child/nios" o ulilizar parches (electrodos adhesivos) para nios, o ambas cosas, a fin de reducir la dosis de la descarga. Debe tener cuidado de no administrar una descarga peditrica a vctimas mayores de 8 aos de edad, ya que una dosis menor puede no ser eficaz en vctimas de mayor tamao o edad. Debe estar familiarizado con el DEA que utiliza. Si utiliza un DEA en un nio de entre 1 y 8 aos de edad y el DEA carece de parches para nios o un interruptor para activar el modo "child/nios", puede utilizar los parches para adultos y administrar una dosis para adultos. Si el DEA cuenta con parches peditricos opcionales o un interruptor que permite administrar una dosis peditrica, es impoftante seleccionar los parches y la configuracin adecuados para la vctima.
Utilice nicarnente parches para adultos (NO utilice parches ni botn o interruptor del sistema peditrico en vctimas de 8 aos de edad y mayores).
Si estn disponibles, utilice parches peditricos. Si no dispone de ellos, puede utilizar los parches para adultos, siempre y cuando stos no se toquen entre s. Si el DEA cuenta con un botn o interruptor para administrar una dosis de descarga peditrica, actvelo.
Figura 19.
para adultos.
Envase que contiene parches
Figura 20.
para nios.
Envase que contiene parches
Resultado y acciones posteriores a Ia descarga
En las siguientes secciones se explican los resultados y las acciones posteriores a la
administracin de la descarga.
Mensaie rrDescarga indicadau: Hf recurrente

Una vez que el DEA haya administrado una descarga a la vctima, siga los siguientes pasos:
Reanude inmediatamente la RCB comenzando con compresiones torcicas. No demore la RCP para verificar el pulso del paciente incluso aunque el ritmo mostrado parezca "normal".
Tras 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCR permita que el DEA
vuelva a analizar el ritmo cardiaco. Si no est recomendada una descarga, reanude la RCP (comenzando con compresiones torcicas) y realice 5 ciclos ms (aproximadamente 2 minutos).
Contine hasta que lo reemplacen proveedores de soporte vital avanzado o la vctima empiece a moverse. Los proveedores de soporte vital avanzado le indicarn cundo es apropiado verificar el pulso o realizar otro tratamiento.
Itrensaje cDescarga no ndr-cada% Ausencia d pulso y respracin

Si el DEA no detecta un ritmo que requiera una descarga, le avisar que debe reanudar la RCB comenzando con compresiones torcicas. No vuelva a verificar si la vctima tiene pufso. El DEA le solicitar que se aleje de la vctima para realizar un anlisis en aproximadamente dos minutos. Guese por las indicaciones verbales del DEA. Contine
hasta que lo reemplacen proveedores de soporte vital avanzado o la vctima empiece a moverse. Los proveedores de soporte vital avanzado le indicarn cundo es apropiado verificar el pulso o realizar otros tratamientos.
Mientras traslada a la vctima, ya sea en camilla o en ambulancia, puede dejar el DEA conectado. Nunca presione el botn ANL|S|S / ANALYZE mientras la vctima est en movimiento. Dado que el movimiento puede obstaculizar el anlisis del ritmo y los adefactos pueden simular una FV, el reanimador debe detener por completo la camilla o el vehculo para volver a analizar el ritmo.
Precaucint Mover a Ia vctima
Integracin de Ia RCP y el DEA
Al llegar al lugar donde se encuentra una vctima con un posible paro cardiaco, los reanimadores deben integrar rpidamente la RCP y la utilizacin del DEA. En general se cuenta con la presencia de dos o ms reanimadores. En este caso, los reanimadores pueden iniciar estas funciones simultneamente:
: Activar el sisterna de emergencias mdicas y conseguir el DEA Realizar la RCP r Utilizar el DEA
t
l
@N DEA
En ocasiones es posible que sea un nico reanimador con acceso inmediato a un DEA quien responda a un paro cardiaco. El reanimador nico debe activar rpidamente el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA. Luego el reanimador regresa junto a la
vctima e inicia la secuencia de RCP. Slo se debe utilizar el DEA si la vctima no responde, no respira y no tiene pulso. Existen dos excepciones a esta regla: . Si la vctima es un adulto y probablemente se trate de un paro por asfixia (por ejemplo, ahogamiento por inmersin), el reanimador debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA. r Si la vctima es un nio y el reanimador no ha presenciado el paro, debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA.
hfmadores
Los reanimadores del SEM pueden administrar 5 ciclos de RCP antes de utilizar el DEA en caso de que no hayan presenciado el paro cardiaco y el intervalo desde la llamada hasta su llegada al lugar exceda los 4 o 5 minutos. En gran medida, el efecto de la RCP anterior a la desfibrilacin en caso de paro cardiaco por FV prolongado es positivo. Cuando el personal del SEM llega al lugar ms de 4 o 5 minutos despus de ser llamados, un breve periodo de RCP (1 ,5 a 3 minutos) antes de la desfibrilacin mejora el retorno a la circulacin espontnea y las tasas de-s-upervivencia en adultos con FV o taquicardia ventricular fuera del mbito hospitalario.2e'30 El personal del equipo de salud que trabaje en lugares donde se disponga de DEA o desfibriladores deben administrar RCP hasta la llegada del DEA. Deben utilizar el DEA en cuanto est disponible.
acones qFciates
Las siguientes cinco situaciones especiales pueden requerir que quien utilice el DEA deba realizar acciones adicionales:
. La vctima es menor de 1 ao de edad. La vctima tiene mucho vello en el pecho. . La vctima est sumergida en agua o tiene el pecho mojado' . La vctima tiene implantado un desfibrilador o marcapasos. . La vctima tiene un parche transdrmico de frmacos u otro objeto donde se deben
ubicar los parches del DEA.
En la actualidad no se dispone de evidencia suficiente para hacer una recomendacin a favor o en contra de la utilizacin de DEA en lactantes menores de 1 ao de edad.31
En caso de que una vctima adolescente o adulta tenga mucho vello en el pecho, es posible que los parches del DEA se adhieran al vello y no a la piel. En este caso, el DEA no lograr analizar el ritmo cardiaco de la vctima. El DEA emitir entonces un mensaje: "check electrodes / verificar electrodos" o "check electrode pads / verificar parches".
Wntes menores t ao de edad nb en eI pecho
Si los parches se adhieren al vello en vez de a la piel, presinelos con fuerza. Si el DEA contina avisndole de que "verifique los parches" o "verifique los electrodos", retire los parches con rapidez. As eliminar una cantidad imporSi an as queda una cantidad importante de vello en el lugar donde se deben colocar los parches, afeite la zona con la afeitadora que viene incluida
Coloque unos parches nuevos. Siga las indicaciones verbales del DEA.
Agua
El agua es un buen conductor de la electricidad. No utilice el DEA en el agua. Si la vc-
tima est en el agua, retrela del lugar. Si el pecho de la vctima est mojado, el agua puede conducir la electricidad de la descarga a travs de la piel del pecho del paciente. Esto impide la administracin de una dosis de descarga adecuada al coraz6n.
En caso de que el pecho de la vctima est mojado, squelo rpidamente antes de conectar los parches. Si la vctima yace sobre nieve o un pequeo charco, puede utilizar el DEA. Si el pecho est mojado, primero squelo rpidamente.
Desfibriladores y marcapasos implantados
Las vctimas con mayor riesgo de paro cardiaco pueden tener desfibriladores o marcapasos implantados que administran descargas directamente al miocardio. Puede identificar estos dispositivos porque se observa una protuberancia dura bajo la piel de la parte superior del pecho o el abdomen. Esta protuberancia tiene un tamao de aproximadamente media baraja de cadas y presenta una pequea cicatriz. Si coloca un parche del DEA
directamente sobre el dispositivo implantado, ste puede bloquear la administracin de la descarga al corazn. En caso de que identifique la presencia de un desfibrilador o marcapasos implantado:
Ubique los parches del DEA al menos a una pulgada (2,5 cm) de distancia del dispositivo implantado.
Siga la secuencia normal de utilizacin del DEA.
En ocasiones los ciclos de anlisis y descarga de los desfibriladores implantados y los DEA sern conflictivos.32 Si el desfibrilador implantado est administrando descargas a la
vctima (los msculos del paciente se contraen de la misma manera que lo haran tras una descarga del DEA), aguarde 30 a 60 segundos para que el desfibrilador implantado haya completado el ciclo de tratamiento antes de administrar una descarga con el DEA.
Frmacos en panches transdrmicos
No coloque los parches del DEA directamente encima de un parche de medicacin (por ejemplo, un parche de nitroglicerina, nicotina, analgsico, terapia de reemplazo hormonal o frmaco antihipertensivo). El parche puede bloquear la transferencia de energa desde el parche al corazn y puede causar pequeas quemaduras en la piel.33 Para evitar que el parche de frmaco bloquee la administracin de la corriente elctrica, retrelo y limpie lazona antes de conectar el parche del DEA.
PEA tatalmenc
tutcm*ticoe
Algunos DEA son totalmente automticos. Si est utilizando un DEA totalmente automtico, quiz no tenga que presionar ningn botn para que analice el ritmo o administre una descarga a la vctima.
Preguntas de repaso
1. Verdadero o falso: puede utilizar parches (electrodos adhesivos) de DEA para adultos
en nios si no dispone de parches (electrodos adhesivos) para nios. 2. Cul de las siguientes afirmaciones describe mejor el concepto de "alejarse de la vc-
tima"? A. Retirar los parches del pecho de la vctima

B. Asegurarse de que nadie est en contacto con la vctima C. Trasladar a la vctima a un lugar despejado
ccscncia de RGp por dos reanimadoree esn trEA

Los reanimadores que utilizan DEA deben seguir los siguientes pasos:
Verifique si la vctima responde. Si la vctima no responde:
Elsegundo reanimador activa eISEM y consigue el DEA. (Cualquiera de los dos reanimadores puede manejar el DEA cuando ste flegue.) Abra fa va area: inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Verifique la respiracin. De ser necesario, administre respiraciones:
El primer reanimador permanece junto a la vctima llegada del DEA.
y realiza RCP hasta la
Observe, escuche y sienta si la vctima respira. r Si la vctima no respira, administre 2 respiraciones

de barrera apropiado.
utilizando un dispositivo
Verifique el pulso. Si no est seguro de haber sentido el pulso en 5 a 10

segundos: Realice compresiones torcicas y preprese para conectar el DEA: EI primer reanimador inicia las compresiones torcicas, mientras el segundo reanimador se prepara para ulilizar el DEA. Quite toda la ropa que cubra el pecho de la vctima para poder administrar compresiones torcicas y colocar los parches del DEA.
lntente la desfibrilacin con el DEA: o cuando llegue el DEA, colquelo al lado de la vctima, cerca del reanimador que lo vaya a utilizan Por lo general, el DEA se coloca junto a la vctima, del
lado opuesto al reanimador que realiza la RCp (Figura 21). Existen dos excepciones: En un nio que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, realice 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCp antes de conectar y utilizar el DEA. c En un adulto que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, y si el intervalo entre la llamada y la llegada del personal del sEM excede los 4 o 5 minutos, el personal del sEM puede realizar 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCp antes de conectar y utilizar el DEA. c ENCIENDA el DEA (Figura 22) y siga las indicaciones verbales. Algunos se encienden automticamente cuando se levanta la tapa o se abre el dispositivo. GONECTE el DEA: seleccione los parches adecuados para la edad y tamao de la vctima (adulto o nio), y en caso de requerirlo utilice el botn o interruptor para administrar una dosis peditrica. Retire la proteccin posterior de los parches. PEGUE los parches a la piel det pecho de ta vctima (Figura 23). conecte el cable del parche al DEA (en caso de que no est conectado). Permita que el DEA ANALIOE el ritmo de la vctima (aljese de la vctima antes de realizar el anlisis) (Figura 24). De ser necesario, administre una DESGARGA (aljese de la vctima antes de la descarga) (Figura 25). si no es necesario administrar una descarga, y despus de administrarla, reanude la RCP comenzando con compresiones torcicas (Figura 26).
{"':
:::?-;*-..":
l:'ti.
.l
d)@
Figura 2'!, El segundo reanimador coloca el DEA al lado de la vctima.
Figura 22.
El reanimador
que maneja el DEA lo enciende.
Figura 23. eegue los parches (electrodos adhesivos) en la vctima y luego conecte los cables af DEA.
Figura 24"
El reanimador se aleja
de la vctima antes de realizar el anlisis del ritmo.
t'
;.
A
B
wry
Flgura P6.
compresiones.
se aleja de la vctima antes de administrar la descarga. B, una vez que todos se han alejado de la vctima, el reanimador a cargo del DEA presiona el botn SHOCK / DESCARGA.
Figura 25. A, el reanimador
lnicie la RCP comenzando con
,
Lista de comprobacin de la prctica de RCP y DEA por dos reanimadores en adultos

Verifique si la vctima resPonde
American Hearf ,
fr
As:ociation,tt
Aprende y vive'-
Si la vctima no responde, enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas Y conseguir el DEA
Abra la va area
= lnclinacin de la cabeza-elevacin
del mentn
Verifique si la vctima respira adecuadamente (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos)
u Observe, escuche y sienta

En caso de que la respiracin no sea
adecuada, administre 2 respiraciones
"
Haga que el pecho se levante
Verifique el pulso
"
Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos
En caso de que la vctima no tenga
pulso, inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones:
"
30 compresiones (comprima fuerte y rpido)
u Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que el

pecho regrese a su Posicin original
2 respiraciones
Llegada del DEA tras 2 ciclos de RCP

t\,4inimice las interrupciones de las
compresiones torcicas; intente que las interrupciones duren menos de 10
Coloque el DEA junto a la vctima y siga las indicaciones:
Encienda el DEA
Pegue los parches (electrodos adhesivos) para adultos (NO utilice parches para nios ni active el modo de descarga peditrica)
Asegrese de que nadie est
tocando a la vctima y permita que el DEA verifique el ritmo cardiaco

(o de ser necesario presione el botn ANALYZE i ANL|StS)
Asegrese de que nadie est tocando a la vctima y administre una descarga (siga las indicaciones del DEA)
'
lnicie la RCP (comenzando con

compresiones) inmediatamente
despus de administrada la descarga.
El tiempo transcurrido entre la llegada del DEA y la administracin de la primera descarga no debe exceder de 90
segundos
de SVB para personal det equipo de salud _ista de comprobacin de la 'y DE4 por dos reanimadores
,i,-joJe si la vctima resPonde . S la vctima no resPonde, enve
a alguien a activar el sistema de
prctica de RGP en nios
American Heart Associati""

Aprende y
r'
vve",,
:-rergencias mdicas
=l
DEA
Y conseguir
!:'a
la va area
' ;
,
lnclinacin de la cabeza-elevacin del mentn
vctima respira (durante =''f ique si la
:nenos 5 segundos, Pero no ms de j segundos) Observe, escuche Y sienta
'
que =- caso de
la vctima no resPire,
aJministre 2 resPiraciones Haga que el Pecho se levante (es posible que necesite varios intentos para conseguir administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve)
,'erifique el pulso Durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos
Si la vctima no tiene pulso o la fre:uencia cardiaca es menor de 60
atidos por minuto con signos de mala cerfusin, inicie ciclos de 15 compresiones y 2 resPiraciones: 15 compresiones (comprima fuerle
"
'
y rpido) Con una frecuencia de 100 Por minuto y Permitiendo que el Pecho regrese a su Posicin original
L::--,
" 2 respiraciones
'"1inmce las interrupciones en las
RCP en lactantes
Gonceptos bsicos de la RCP en lactantes
lntroduccin
Obietivos de aprendizaie
Esta seccin est dedicada a la RCP en lactantes. Al finalizar esta seccin, usted podr
. r
Recordar los pasos bsicos para realizar RCP en lactantes Demostrar los pasos bsicos para realizar RCP en lactantes
SVB en lactantes: EI ABC de la RCP
En la secuencia de SVB que se describe a continuacin (Figura 27), el lrmino lactante se refiere a los neonatos una vez fuera de la sala de partos y se extiende hasta el ao (12 meses) de edad. Para SVB en nios de 1 ao de edad y mayores, consulte "RCP en nios". La secuencia de SVB en lactantes es:
Va Area
Buena respiracin Girculacin Comenzaremos con la aptitud ms sencilla, pero muy importante: las compresiones torcicas. Ms adelante le ensearemos cmo se deben integrar estas aptitudes, en el orden
adecuado, durante la RCP.
Tene pulso
ffi#
$L:lrirritrliiii:iri
f{o tene pulso
Figura 27.
Algoritmo de SVB peditrico.
Tcnica de Ias compresones
Pararealizar compresiones torcicas en un lactante, siga los siguientes pasos:
torcicas
ir ,*.h;i
I
2
3
Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme.
Quitele la ropa, o retire la que le cubra el pecho. Trace una lnea imaginaria entre los pezones. coloque 2 dedos sobre el peresternn3a-37 justo debajo de esta lnea imaginaria (Figura 28). Esto le milirrealizar compresiones sobre la mitad inferior del esternn. No realice
compresiones sobre el apndice xifoides.3s
4 5
Para administrar las compresiones torcicas, presione sobre el esternn del lactante entre 1/3 y 1/2 del dimetro anteroposterior del trax' Despus de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn y permita que el pecho vuelva a su posicin original o se reexpanda completamente.
Administre las compresiones con regularidad, con una frecuencia de 100 compresiones Por minuto.
Figura 28.
Tcnica de compresiones torccas con dos dedos en lactantes.
Fegreso del pecho a Ia posicin original
Asegrese de que el pecho vuelve a su posicin original o se reexpande completamente despus de cada compresin. Que el pecho vuelva a la posicin original permite que el coraz1n vuelva a llenarse de sangre, y es necesario para que las compresiones torcicas sean efectivas. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones torcicas.
riga*:
Abrir la va area y administrar reepiraciones

Maniobra de inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn
En lactantes y nios que no responden, la estructura que ms habitualmente provoca obstruccin de la va area es la lengua (Figura 2gA).3e-42 una vez que observe que el lactante no responde , abra la va area utilizando la maniobra de inclinacin de la cabeza-
elevacin del mentn p^ara hacer que la lengua se eleve y aleje de la parte posterior de la garganta (Figura 2gB).43
Figura 29. nivo de ura obstruccin de la va area mediante posicionamiento de la vctima. A, en un lactante que no responde y se encuentra boca arriba, la posicin en que el occipucio est en contacto con la superficie plana puede hacer que el cuello se flexione. La lengua cae hacia atrs, hacia la garganta, y provoca una obstruccin de la va area. B, abralava area colocando al lactante de forma tal que el cuello quede en posicin neutra, con el canal del odo externo a la misma altura que parle la superior (anterior) del hombro del lactante. Se recomienda poner un paal o toalla en la espalda del lactante para mantener abierta la va area.
Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn siga los
siguientes pasos:
i:')l:aa
::':'
I
2 3
a:
: .:
coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para
inclinar la cabeza hacia atrs. ColoqUe los dedos cerca del mentn.
d"
Levante la mandbura paratraer el mentn hacia aderante (Figura 30). Lacabeza queda en posicin neutral o ,,de olfateo,,.
Figura 3O. Maniobra
de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.
Precaucin: Qu hay que evitar euando se realiza Ia inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn
No se debe presionar con profundidad en el tejido blando de debajo del mentn, porque esto puede obstruir la va area.
a
No se debe ulilizar el dedo pulgar para elevar el mentn. No se debe cerrar completamente la boca de la vctima (a menos que se le deba administrar respiracin con la tcnica boca-nariz).
Por qu es importante administrar respiracones de rescate en Iactantes y nios

Respiracin boca-boca-nariz y respiracin boca-boca
Los lactantes y nios que sufren paro cardiaco suelen tener enfermedades respiratorias que reducen el suministro de oxgeno a los pulmones, lo cual provoca el paro. Dada esta reduccin del suministro de oxgeno, las compresiones torcicas no logran generar sangre con alto contenido de oxgeno en nios de la misma manera que lo hacen en los adultos. Por lo tanto, es muy importante administrar respiraciones eficaces (que hagan que el pecho se levante) durante la RCP en lactantes y nios.
La siguiente tabla muestra distintas tcnicas para administrar respiraciones a lactantes:
Boca-boca-nariz (mtodo de preferencia)
Mantenga la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para que la va area est abierla.
Coloque su boca sobre la boca y la nariz del lactante de manera que se forme un sello hermtico
(Figura 31). Exhale alanariz y la boca del lactante (haciendo pausas para inhalar entre respiraciones) para lograr que el pecho se levante con cada una de las respiraciones. Si el pecho no se levanta, repita la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para reabrir la va area e intentar administrar una respiracin que haga que el pecho se levante. El objetivo es administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se levante. Es posible que deba intentarlo ms de una vez.
Boca-boca (tilice este mtodo si no logra cubrir con su boca la boca y la nariz del lactante)
Mantenga la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para que lava area est abierta.
Utilice los dedos pulgar e ndice para tapar con firmeza la nariz de la vctima.
Forme un sello boca-boca.
Exhale a la boca del lactante (haciendo pausas para inhalar entre respiraciones) para lograr que el pecho
se levante con cada una de las respiraciones. Si el pecho no se levanta, repita la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para reabrir la va area e intentar administrar una respiracin que haga que el pecho se levante. El objetivo es administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se levante. Es posible que deba intentarlo ms de una vez.
Figura 31.
en un lactante.
Respiracin boca-boca-nariz
Ventilacin con dispositivos de barrera
Utilice los dispositivos de barrera de la misma manera que en vctimas adultas.
Relaein de compresin-ventilacin
Todos los reanimadores nicos deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin universal de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas de todas las edades. Si los reanimadores son dos, deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a nios y lactantes.
El reanimador nico debe procurar por todos los medios posible que la administracin de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas en profundidad y con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto, y permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original.
Secuencia de RCP por un reanmador nieo en lactantes

Secuencia de RCP por an reanimador
Para realizar la RCP por un reanimador nico en lactantes, siga los siguientes pasos:
nico en actantes
I
2 3
Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para solicitar ayuda.
Si alguien responde, enve a esa persona a activar el sistema de emergencias mdicas.
Abra la va area de la vctima.

Verifique la respiracin de la vctima (esto debe hacerse al menos en 5 segundos, pero no en ms de 10 segundos).
En caso de que la vctima no respire, administre 2 respiraciones.
4
5 6
7
Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de compresiones y respiraciones (relacin 30:2). Tras 5 ciclos, y si nadie lo ha hecho hasta el momento, active el sistema de emergencias mdicas.
PaSO I I
EvalUaCin
El reanimador que llega junto a la vctima lactante debe asegurarse rpidamente de que el
lugar es seguro. Luego debe verificar si el lactante responde:
.Pso,
Acciri
Asegrese de que el lugar es seguro tanto para usted como para el lactante. La idea es que usted no se transforme tambin en una vctima. (Consulte "Seguridad de la vctima y del reanimador" en la Parte g.) Toque a la vctima en el pie y pregunte en voz alta: "Ests bien?" (Figura 32). Si no hay respuesta, grite para solicitar ayuda. Si acude alguien, enve a esa persona a activar el sistema de emergencias mdicas. Luego inicie la secuencia de la RCP.
2 3
Figura 32.
Verifique si la vctima responde o no y enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas. Toque al lactante en el pie y pregunte en voz alta: "Ests bien?" Si el lactante no responde, enve a otra persona a activar el sistema de emergencias mdicas mientras usted inicia la secuencia de RCP.
Paso 2t Abrir Ia va area
Abra la va area mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Asegrese de extender la cabeza hacia atrs slo hasta alcanzar la posicin neutral ("de olfateo")
Si se inclina la cabeza de un lactante ms all de la posicin neutral ("de olfateo"), es posible que se bloquee lavaarea del lactante. Maximice la permeabilidad de lavaarea
Precaucint Posicin neutral
colocando al lactante con el cuello en posicin neutra, de forma tal que el canal del odo externo quede a la misma altura que la pafte superior del hombro del lactante. Se recomienda poner un paal o toalla en la espalda del lactante para mantener abierta lava area
Paso
Ia respiracin
3t Verificar
Para evaluar la respiracin se debe observar, escuchar y sentir si la vctima respira o no. Este procedimiento de evaluacin debe ocuparle al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos. Si en 10 segundos no detecta respiracin, administre dos respiraciones (ver ms adelante). Para observar, escuchar y sentir si una vctima respira, siga los siguientes pasos:
Paso
Aeein
Abra la vaarea del lactante mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Coloque su oreja cerca de Ia nariz y la boca del lactante (Figura
33).
I
2
3
Mientras observa el pecho del lactante: " Observe si el pecho se levanta y vuelve a su posicin original Escuche si hay sonido de aire espirado . Sienta si el aire choca contra su mejilla
'
ti:tgil
Figura 33.
Verifique la respiracin.
Paso 4t Administrar dos resp iraciones
levante visiblemente. La causa ms habitual por la cual se producen obstrucciones de la va areay ventilacin inadecuada durante la resucitacin es que la apertura de la va area no es adecuada. Si el aire no entra libremente y el pecho no se eleva con los primeros intentos de ventilacin, vuelva a abrir lava area (realice nuevamente la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn) y administre otra respiracin.aa Es posible que deba colocar la cabezadel lactante en varias posiciones (esto se debe realizar slo en caso de que no se sospechen lesiones en el cuello) para abrir la va area y administrar respiraciones eficaces (respiraciones que hagan que el pecho se eleve). Puede realizar la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn dos veces a fin de administrar 2 respiraciones eficaces (respiraciones que hagan que er pecho se ereve).
Utilizando un dispositivo de barrera, administre 2 respiraciones (que duren 1 segundo cada una) mientras observa si el pecho de la vctima se eleva. El volumen de cada respiracin debe ser suficiente como para lograr que el pecho se
5: Verificar el pulso
Paso
Despus de administrar las 2 respiraciones eficaces, el personal det equipo de sa/ud debe tomarse al menos s segundos, pero no ms de 10 segundos, para verificar er purso.
Para verificar el pulso en lactantes, debe buscar el pulso braquial.a5
Localizar el pulso braquial
Para encontrar el pulso braquial, siga los siguientes pasos:
coloque 2 o 3 dedos en ra parte interna der brazo, entre er codo y er hombro del lactante.
Presione la cara interna der brazo con suavidad, con ros dedos ndice y medio, durante ar menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos para intentar sentir el pulso (Figura 34)
'*s
t'B*p.
34"
Figura 34.
patpacin det putso
central en un lactante, localizacin de la arleria braquial.
sw
Paso & Iniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones
Todos los reanimadores nicos deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin universal de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a lactantes, nios y adultos.
En caso de que dos miembros del equipo de salud se hallen junto a un lactante, deben
ulilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15:2 hasta que dispongan de un dispositivo avanzado para lava area (mascarilla larngea o tubo traqueal).
Cundo iniciar Ias compresiones
lnicie las compresiones si:
' '
Tras administrar 2 respiraciones, el lactante sigue sin respirar y no tiene pulso.

Tras administrar 2 respiraciones, la frecuencia cardiaca o pulso es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin (por ejemplo, mal color). Tenga en cuenta que
,i-
no debe tomar el pulso durante un minuto entero. Tome el pulso durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos , y luego calcule Ia frecuencia de/ pu/so.
lon
>t
Profundidad de Ia compresin
La profundidad de la compresin en lactantes es de aproximadamente 1/3 a 1/2 del dimetro anteroposterior del trax.
n,
m(F
:s
Los reanimadores deben procurar por todos los medios posible minimizar cualquier interrupcn de las compresiones torcicas. Los estudios han demostrado que los reanimadores profesionales slo administran compresiones torcicas durante el S0% deltiempo que dura la resuctacn. Cuando el reanimador no est realizando las compresiones torcicas, no fluye sangre al cerebro y al corazn Entre las causas por las que no se realizan las compresiones se encuentran
le
. Que las verificaciones del pulso son prolongadas r Que se tarda mucho tiempo en administrar respiraciones . Que se mueve a la vctima
a ra vctima
un incendio).
Los reanimadores deben procurar por todos los medios posible minimizar la cantidad y la duracin de las interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores deben intentar limitar estas interrupciones a menos de 10 segundos, excepto cuando realizan una intubacin o desfibrilacin, o cuando intentan aleiar ala vctima de un peligro (como
il
i
Paso 7t Activar el sistema de emergencias mdicas
Si se encuentra solo, administre 5 ciclos de RCP (30:2) y luego active el sistema de emergencias mdicas. Luego, regrese junto al lactante y administre
RCp.
Si se encuentra solo y presencia el colapso de un lactante, debe activar el sistema de emergencias mdicas y ruego vorver junto ar ractante para
reafizar ra RCp.
Si el lactante es pequeo y no presenta lesiones, llvelo con usted cuando se acerque al telfono, as podr continuar o reanudar la RCP ms rpidamente una vez efectuada la llamada.
=f-*.:r
Lista de comprobacin de la prctica de RCP por un reanimador nico en lactantes

Verifique si la vctima responde o Si no responde, grite para solicitar ayuda o enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas
American
Association.(|
Aprende y vive",
Heart
r'
Abra la va area
Verifique si la vctima respira (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 1 0 segundos)
. .
Observe, escuche y sienta
Haga que el pecho se levante Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos
Verifique el pulso
Abra la va area, verifique Ia respiracin
Administre respiraciones
Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones:
30 compresiones (comprima fuerte y rpido)
. .
Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que el pecho regrese a su posicin original 2 respiraciones
Despus de 5 ciclos, si se encuentra solo, active el sistema de emergencias mdicas. Luego regrese junto al lactante para administrar RCP.
Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en lactantes

ffitoduccin
Objetivos & aprendizaie Sistema de
En esta seccin se explica cmo administrar respiraciones con un sistema de bolsa-
mascarilla y realizar respiracin de rescate.
Administrar respiraciones con sistema de bolsa-mascarilla

Realizar la respiracin de rescate
blsa-mascarilla
Para administrar ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla, seleccione una bolsa y mascarilla del tamao adecuado. La mascarilla debe cubrir completamente la boca y la nariz de la vctima sin tapar los ojos ni exceder del mentn (Figura 35). Una vez seleccionadas la bolsa y la mascarilla, abra la va area de la vctima mediante inclinacin de la cabezaelevacin del mentn. Presione la mascarilla contra la cara alavez que eleva la mandi bula del lactante, creando un sello hermtico entre la cara del lactante y la mascarilla. Si est disponible, conecte una fuente de oxgeno.
Es ms probable que la ventilacin sea eficaz si los reanimadores que utilizan el sistema de bolsa-mascarilla son dos: un reanimador sostiene la mascarilla contra lacara del lactante a la vez que eleva la mandbula, y el otro reanimador aprieta la bolsa. Ambos reanimadores deben observar si el pecho se levanta.
ti
\1 /
,f r,*t ;'r {
Figura 35. Ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla en lactantes. El reanimador coloca la mascarilla en la cara y realiza una inclinacin de la cabeza. El reanimador presiona la mascarilla contra la cara utilizando los dedos pulgar e ndice (con estos dedos forma una "C") mientras que eleva Ia mandbula utilizando los otros tres dedos (formando una "E" a lo largo de la mandbula). Esta tcnica se denomina "maniobra de sujecin E-C".
ffi
Colquese a la cabecera del lactante. Coloque la mascarilla en la cara del lactante. Utilice la tcnica de sujecin E-C para sostener la mascarilla en su lugar
(Figura 35):
. . .
Realice la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn
Coloque los dedos ndice y pulgar en una posicin tal que se forme una "C", presione los bordes de la mascarilla. Utilice los dedos restantes para levantar los ngulos de la mandbula (los tres dedos forman una "E") y abrir lava area.
Presione la mascarilla contra la cara mientras eleva la mandbula para mantener abierta la va area. lntente formar un sello hermtico entre la mascarilla y la cara.
Administre respiraciones (cada una debe durar 1 segundo) mientras observa si el pecho se levanta. La administracin de las respiraciones es la misma, con o sin oxgeno suplementario. Si el pecho no se eleva
Realice unavez ms la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin
del mentn
Vuelva a colocar la mascarilla en la cara r Asegrese de que la va area est abierta y de que se ha formado
sello hermtico entre la mascarilla y la cara
un
Vuelva a intentar administrar las respiraciones
Es posible que necesite varios intentos para administrar un total de 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve.
de rescate en actantes (y nios)
Respiracin
A veces, los reanimadores administrarn respiraciones sin compresiones torcicas a lactantes que tengan pulso. Esto se denomina respiracin de rescate. Las guas para la respiracin de rescate en lactantes son:
Administre 1 respiracin cada 3 a 5 segundos debe durar 1 segundo.
(1
2 a 20 respiraciones por minuto).
. Cada respiracin Cada respiracin
debe lograr una elevacin visible del pecho.
Verifique el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
Secuencia de RGP por dos reanimadores en lactantes

Mroduccin
Objetivos de aprendizaie
En esta seccin se explica cmo dos reanimadores realizan RCP en lactantes.
Al finalizar esta seccin, usted podr demostrar la secuencia completa de RCP por dos reanimadores en lactantes.
Uegada del *gundo reanimador
Cuando hay un segundo reanimador disponible para ayudar, el segundo reanimador debe activar el sistema de emergencias mdicas y luego regresar junto a la vctima para ayudar a realizar la RCP. Los reanimadores se turnan para realizar las compresiones torcicas, cambiando de posicin cada 2 minutos.
Todos los reanimadores profesionales deben aprender tanto la tcnica de reanimador nico como la de dos reanimadores. Siempre que sea posible, utilice dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsa-mascarilla.
En la RCP por dos reanimadores, a cada reanimador le corresponde una funcin:
Tcnica
Reanimador
Al lado de la vctima
Realiza las compresiones torcicas con la tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax (ver Figura 36 y detalles ms adelante) Cuenta en voz alta
Se turna con el otro reanimador cada
r
Reanimador 2
2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos A la cabecera de la vctima
Mantiene abierta la va area Administra respiraciones que hacen que
el pecho se eleve Alienta al primer reanimador a realizar compresiones lo suficientemente frecuentes y profundas y a permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original entre las compresiones Se turna con el primer reanimador cada 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos
Figura 36.
Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax en lactantes (dos reanimadores).
?P/
iffi
Frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante Ia RCP por dos reanimadores con o sin dispositivo avanzado para Ia va area
mente 100 compresiones por minuto. Mientras no haya un dispositivo avanzado parala va area(mascarilla larngea o tubo traqueal) colocado, la relacin de compresin-ventilacin es de 15:2. tubo Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area (mascarilla larngea o 8 traqueal) durante la RCP por dos reanimadores, administre una respiracin cada 6 a intentar intercalar las respiraciones con las segundos (8 a i 0 respiraciones por minuto) sin pausas de las compresiones. No se deben realizar pausas en las compresiones torcicas
para administrar resPiraciones.
La frecuencia de las compresiones para la RCP por dos reanimadores es de aproximada-
la RCP' Evite administrar demasiadas respiraciones por minuto (hiperventilacin) durante especialmente una vez que se ha colocado un dispositivo avanzado para lava area (es decir, una mascarilla larngea o tubo traqueal). La hiperventilacin puede empeorar y flujo la evolucin del paro cardiaco. Puede disminuir el retorno venoso al corazn el
de sangre desde el corazn durante las compresiones torcicas'
Secnencia de RCP por dos reanimadores en actantes
pasos: Para realizar la RCP por dos reanimadores en lactantes, siga los siguientes
I
2
3
Evale si la vctima responde.

Enve al segundo reanimador a activar el sistema de emergencias mdicas.
Abra la va area de la vctima.

Verifique la respiracin (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).
4 5
6
7
Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocuparle al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).
Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca (el pulso) es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de compresiones y respiraciones (relacin 30:2). Cuando llegue el segundo reanimador' utilice la tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax y una relacin de compresin-ventilacin de 15:2.
t:l
Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax
La tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax es la tcnica de preferencia de compresiones torcicas por dos reanimadores, para que la utilice el personal del equipo de salud siempre que sea fsicamente factible (Figura 36). Hace que la sangre fluya, ya que el pecho se comprime tanto con los pulgares como con los otros dedos. Esta tcnica produce un mejor flujo de sangre, logra que la profundidad y la fuerza de la compresin sean adecuadas,46-4e y genera presiones arteriales ms altas.s0-s3
Trace una lnea imaginaria entre los pezones. Coloque ambos pulgares, uno al lado del otro, en el centro del pecho del lactante, sobre el esternn, justo por debajo de la lnea imaginaria. Esto le permitir realizar compresiones sobre la mitad inferior del esternn. No realice compresiones sobre el apndice xifoides. En caso de que el lactante sea muy pequeo, puede colocar los pulgares uno sobre el otro. Rodee el pecho del lactante y brinde soporte a la espalda con los dedos de ambas manos.
Con sus manos alrededor del trax, utilice ambos pulgares para deprimir el esternn aproximadamente 1/3 a 1/2 del dimetro anteroposterior del trax. Al tiempo que hace presin hacia abajo con los pulgares, apriete el trax del lactante con los dedos.
Despus de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn y permita que el pecho vuelva completamente a su posicin original.
Administre las compresiones de forma regular con una frecuencia de 100 compresiones por minuto.
Tras 15 compresiones, haga una breve pausa para que el segundo reanimador abra lava area mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn y administre 2 respiraciones (el pecho debe elevarse con cada respiracin). Coordine las compresiones y las ventilaciones para evitar que se administren simultneamente y para asegurar una ventilacin y expansin torcica apropiadas, especialmente si la va area no est protegida.
Contine las compresiones y respiraciones con una relacin de 15:2 (para dos reanimadores), turnndose para realizar las compresiones cada 2 minutos.
Pteguntas h repaso
1. La frecuencia correcta para realizar las compresiones torcicas en un lactante es de compresiones por minuto.
2. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en lactantes por un reanimador nico es de _ compresiones y _ respiraciones. 3. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en lactantes por dos reanimadores es de _ respiraciones. compresiones y _
ffi
Lista de comprobacin de la prctica de RGP por dos reanimadores en lactantes

Verifique si la vctima responde e Si no responde, enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas
*"',',H,*Hl
Aprende y
,
vive",,
Abra la va area
Verifique si la vctima respira (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 1 0 segundos)
r .
Observe, escuche y sienta
Haga que el pecho se eleve Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos
Verifique el pulso
Abra la va area, verifique la respiracin
Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones:
15 compresiones (comprima fuerte y rpido) Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax
. .
Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que el pecho regrese a su posicin original
e 2 respiraciones
Alivio de la asfixia
fiivio de la asfixia en vetimas a partir de f ao de edad
Hroduccin
En esta seccin se comentan las causas habituales de asfixia (obstruccin de la va area
por un cuerpo extrao) y las acciones para su alivio en adultos y nios mayores de 1 ao de edad.
Objetivos & aprendizaie Reconocer bs casos de asiixia qt adultos y nios aon respuesta
Al finalizar esta seccin usted podr demostrar cmo aliviar la asfixia en vctimas mayores de 1 ao de edad con o sin respuesta.
La deteccin temprana de la obstruccin de la va area es clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Es importante distinguir entre esta emergencia y desmayos, ataques cerebrales, ataques al corazn, convulsiones, sobredosis de drogas u otras afecciones que causan insuficiencia respiratoria sbita, pero que requieren un tratamiento diferente. Un observador entrenado puede detectar los signos de asfixia.
Los cuerpos extraos pueden causar obstrucciones /eves o graves de la va area.
Signos:
r .
Buena entrada de aire La vctima responde y puede toser con
fuerza
Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos
Mala entrada de aire o ausencia de entrada de aire Tos dbil, no efectiva, o ausencia total de tos Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido Aumento de la dificultad respiratoria Posible cianosis (vctima con color azulado)
lncapacidad para hablar Agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos, lo cual constituye un signo universal de la asfixia (ver Figura 37) lncapacidad para inhalar y espirar aire
(contina en la pgina siguiente)
Acciones del reanimador:
Acciones del reanimador:
e Mientras la vctima siga presentando

buena entrada de aire, anmela a que contine espontneamente con sus esfuerzos por toser y respirar. No interfiera con los intentos que la vctima realiza por s misma para expulsar el cuerpo extrao, pero perman ezca a su lado y vigile cmo se encuentra. o En caso de persistencia de una obstruccin leve de la va area, active el sistema de emergencias mdicas.
o Pregunte a la vctima si se est

asfixiando. Si la vctima asiente y no puede hablal est en presencia de una obstruccin grave de la va area y debe activar el sistema de emergencias
mdicas.
Las personas generalmente utilizan el slgno universal de asfixia para indicar que necesitan ayuda porque se estn asfixiando (Figura 37).
Figura 37.
Signo universal de la asfixia.
Precaucint Vctimas obesas o embarazadas
Si la vctima est embarazada o es obesa, realice compresiones con golpes secos en el trax en lugar de compresiones abdominales rpidas (Figura 38).
Figura 38. Compresiones con golpes secos en el trax en una vctima embarazada con respuesta.
ffi
Iliviar Ia asfixia qt adultos y nios
&
Nrayores
edad
de I ao
Utilice compresiones abdominales rpidas (maniobra de Heimlich) para aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao de edad. No utilice compresiones abdominales rpidas para aliviar la asfixia en lactantes.sa Cada una de las compresiones que administre debe tener la intencin de eliminar la obstruccin. Es posible que necesite repetir la compresin varias veces para despejar la va
area.55
Compresiones abdominales rpidas con Ia vctima de pie o sentada
Para administrar compresiones abdominales rpidas a una vctima adulta o peditrica que responde y que se encuentre de pie o sentada, siga los siguientes pasos:
I
2
3
Pngase de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos en torno a la cintura de la vctima (Figura 39). Cierre el puo de una de las manos.
Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen de la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternn, a buena distancia de ste.
Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomen de la vctima, haciendo una compresin rpida y hacia arriba. Repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de la va area o la vctima pierda el conocimiento.
4
5
6
Cada nueva compresin que realice debe ser de un movimiento nico, con el fin de eliminar la obstruccin.6s'66
Figura 39.
Compresiones abdominales
rpidas (maniobra de Heimlich) en una vctima que se encuentra de pie.
{tx*
Acciones por parte del personal del equipo de salud para el alivio de Ia asfixia en vctimas sin respuesta
Es posible que una vctima de asfixia tenga respuesta al principio pero luego pierda el conocimiento. En este caso, usted ya sabe que los sntomas de la vctima son conse-
cuencia de la asfixia, y que debe buscar un cuerpo extrao en la faringe.
r En caso de una vctima adulta sin respuesta,
active el sistema de emergencias mdicas, abra lavaarea, retire el cuerpo extrao en caso de que lo vea, e inicie la RCP.
Si se encuentra solo con una vctima peditrica de asfixia que pierde el conocimiento abra la va area, retire el cuerpo extrao en caso de que lo vea, e inicie la RCP. Tras aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCE active el sistema de emergencias mdicas, en caso de que an no se haya hecho.
Tanto en las vctimas adultas como en las peditricas, cada vez que abra la va area para administrar respiraciones, abra la boca de la vctima y busque el cuerpo extrao (Figura 40). En caso de que vea el cuerpo extrao, retrelo con los dedos. Si no ve un cuerpo
extrao, contine con la
RCP.
En ocasiones es posible que la vctima de asfixia yahaya perdido el conocimiento cuando el reanimador la encuentra. En este caso, probablemente usted no sepa que se trata de
una obstruccin de la va area. Active el sistema de emergencias mdicas e inicie la RCP.
Figura 40.
Abra la va area y busque el cuerpo extrao en la faringe.
Secuencia de acciones posteriores aI alivio de la asixia
Puede determinar que ha eliminado con xito una obstruccin de lava area en una vctima que no responde si:
Siente la entrada y salida de aire y observa que el pecho de la vctima se eleva cuando administra respiraciones
. Ve y extrae el cuerpo extrao de la faringe de la vctima

una vez aliviada la asfixia en una vctima sin respuesta, siga los siguientes pasos:
Administre 2 respiraciones.
Verifique el pulso.
Realizar compresiones torcicas y conectar el

DEA
Continuar con la respiracin de rescate y verificar el pulso cada 2 minutos Colocar a la vctima en la posicin lateral de seguridad y dejarla en observacin hasta la llegada del personal del SEM. (Ms adelante aprender ms detalles sobre la posicin lateral de seguridad.) Si ha logrado aliviar con xito la asfixia mediante compresiones abdominales rpidas, indique a la vctima que sea atendida inmediatamente por personal mdico, a fin de asegurarse de que no presenta complicaciones derivadas de las compresiones abdominales rpidas.
de repaso
Preguntas
1. Verdadero o falso: una vctima de asfixia siempre puede toser con fuerza.
2. Si una vctima de asfixia tiene una estatura muy inferior a la suya, qu puede hacer a fin de administrar compresiones abdominales rpidas ms eficaces? a. Colocar a la vctima acostada boca arriba b. Arrodillarse detrs de la vctima
c.ayb
Aliuio de la asfixia en lactantes

lntroduccin
En esta seccin se ensean los pasos para el alivio de la asfixia (obstruccin de la va area
por un cuerpo extrao) en lactantes. Para ms informacin sobre el alivio de la asfixia en nios de 1 ao de edad y mayores, ver pgina 61.
Ohjetivos de aprendizaje
Al finalizar esta seccin usted podr demostrar cmo aliviar la asfixia en vctimas lactantes con o sin respuesta.
ffi
I
Reconocer fos casos de asiixia en lactantes con respuesta
La deteccin temprana de la obstruccin de la va area es clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Un observador entrenado puede detectar los signos de asfixia.
Los cuerpos extraos pueden causar una variedad de sntomas, que van de la obstruccin de la va area leve ala grave.
Signos:
Signos:
Buena entrada de aire . La vctima responde y puede toser con r Puede presentar
sodios de tos
fuerza
r
r
sibilancias entre epi-
. Aumento de la dificultad respiratoria r Posible cianosis (vctima con color azu-
Mala entrada de aire o ausencia de entrada de aire Tos dbil, no efectiva, o ausencia total de tos Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido
. .
No interfiera con los intentos que la vctima realiza por s misma para expulsar el cuerpo extrao, pero perman ezca a su lado y verifique cmo se encuentra. En caso de persistencia de una obstruccin leve de la va area, active el sistema de emergencias mdicas.
lado)
lncapacidad para llorar lncapacidad para inhalar y espirar aire
Si la vctima no puede respirar ni emitir ningn sonido, est en presencia de una obstruccin grave de Ia va areay debe activar el sistema de emergencias mdicas.
F
L.
Alivio de Ia asixia en lactantes con respt esta
Para eliminar un cuerpo extrao de la va area de un lactante es necesaria una combinacin de palmadas en ra esparda y compresiones con gorpes secos en er trax. Para aliviar la asfixia en un lactante con respuesta, siga los siguientes pasos:
Arrodllese o sintese y coloque al lactante sobre el regazo.

En caso de que lo pueda hacer fcilmente, retire las ropas que cubren el pecho del lactante.
sostenga al lactante con er antebrazo, en decbito prono (boca abajo), con la cabeza a una altura ligeramente inferior a la del pecho. sostenga ra cabeza y la mandbura der lactante con la mano. Tenga cuidado de evitar comprimir el tejido blando de la garganta del lactante. coloque el antebrazo de forma que est apoyado sobre su regazo o musro, a fin de dar sopofte ar
lactante.
Administre hasta 5 parmadas en ra esparda (Figura 4iA) de forma enrgica, en medio de la espalda, entre los omplatos del lactante, utilizando la base de la palma de la mano. Administre cada una de las palmadas con suficiente fuerza para intentar eliminar el cuerpo extrao.
ffi
5
I
Tras administrar hasta 5 palmadas en la espalda, coloque la mano que le queda libre en la espalda del lactante, brindando soporte a la pade poste-
rior de la cabeza del lactante con la palma de la mano. El lactante quedar acomodado de forma adecuada entre los antebrazos del reanimador, con la palma de una de las manos de ste aguantando la cabeza y la mandbula, a /a rez que con /a pa/ma de /a otra mano aguanta /a palte posenbr de /a cabeza del lactante.
Gire el lactante de forma que su cuerpo sea una unidad, con cuidado de aguantarle la cabezay el cuello. Sostenga al lactante boca arriba, con el antebrazo sobre el muslo. Mantenga la cabeza del lactante a una altura inferior a la del
tronco. 7
Administre hasta 5 compresiones con golpes secos en el trax rpidas y en direccin hacia abajo (Figura 41B) en el mismo punto en que se realizan las compresiones torcicas -justo debajo de la lnea de los pezones. Administre las compresiones con golpes secos en el trax a una frecuencia de '1 por segundo, cada una de ellas con la intencin de provocar una "tos artificial" capaz de eliminar el cuerpo extrao.
Repita la secuencia de hasta 5 palmadas en la espalda y hasta 5 compresiones con golpes secos en el trax hasta que se elimine el cuerpo extrao o el lactante pierda el conocimiento.
Figura 41.
el trax.
Aivio de la asfixia en lactantes. A, palmadas en la espalda. B, compresiones con golpes secos en
-tt:t
Alivio de Ia asfixia en lactantes sin respuesta
No realice barridos digitales a ciegas en lactantes y nios, dado que existe el riesgo de que empuje el cuerpo extrao an ms adentro de la va area, provocando una obstruccin o lesin ms grave.ut'uu
Si el lactante pierde el conocimiento, detenga las palmadas en la espalda e inicie la RCP. Las compresiones torcicas logran una presin eficaz en el pecho y es posible que consigan eliminar la obstruccin. Para aliviar la asfixia en un lactante sin respuesta, realice los siguientes pasos:
Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme. Abra la va area del lactante y busque el cuerpo extrao en la faringe. En caso de que haya un cuerpo extrao visible, retrelo. No realice barridos digitales a ciegas. lnicie la RCP con un paso adicional: cada vez que abra la va area, observe si encuentra el objeto que obstruye lavaarea en la parte posterior de la garganta. Si puede ver el cuerpo extrao, retrelo.
Tras aproximadamente 5 ciclos (alrededor de 2 minutos) de RCB active el
sistema de emergencias mdicas.
Preguntas de repaso
1. En un caso de asfixia en un lactante con respuesta, recurra a intentar eliminar la obstruccin de la va area.
_y
_para
ffi
Consideraciones especiales
Seguridad de la vctima y del reanimador
*guridad
en el lugar de emergencia
Cuando administre RCP, primero compruebe que el lugar de la emergencia es seguro. por ejemplo, si una persona que necesita resucitacin se encuentra cerca de un edificio que se est quemando, en el agua, o cerca de cables elctricos, verifique primero que tanto usted como la vctima estn en un lugar seguro.
En caso de traumatismo, no mueva a la vctima a menos que sea necesario para garantizar la seguridad de la vctima o la suya propia.
Seguridad del reanimador
El riesgo de contagiarse una enfermedad infecciosa durante la RCp es muy bajo.6e
La mayora de los paros cardiacos extrahospitalarios en lactantes y nios ocurren en sus hogares. Si la vctima padece una enfermedad infecciosa, es probable que los familiares ya hayan estado expuestos a esa enfermedad o estn al tanto de ella, y dispongan de
dispositivos de barrera adecuados. Las encuestas realizadas a familiares indican que el riesgo de infeccin no constituye una preocupacin que les impedira administrar RCp a
un ser querido.To
Precauciones estndar
La Occupational Safety and Heatth Administration (OSHA) exige al personal de los equipos de salud que tomen precauciones estndar en su trabajo, cuando puedan estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos corporales (por ejemplo, saliva). Las precauciones estndar incluyen el uso de dispositivos de barrera o sistema de bolsa-mascarilla, guantes y gafas o lentes protectoras.
Presin sobre el cricoides

La presin sobre el cricoides, o maniobra de Sellick, consiste en hacer presin sobre el cartlago cricoides en vctimas srn respuesfa. La presin empuja la trquea hacia atrs, comprimiendo el esfago contra las vrtebras cervicales. La presin sobre el cricoides es eficazpara prevenir la insuflacin gstrica durante la ventilacin con presin positiva en vctimas sin respuesta. La disminucin de la insuflacin gstrica reduce, a su vez, el riesgo de vmitos y aspiracin.71-74 Recurra a la presin sobre el cricoides solamente en caso de que la vctima no responda. Para ulilizar de forma apropiada la tcnica de presin sobre el cricoides es necesario que un reanimador adicional se encargue exclusivamente de realizar la presin sobre el cricoides, sin tomar parte en ninguna de las otras actividades de la resucitacin.
El personal del equipo de salud debe recurrir a esta tcnica solamente cuando hay un reanimador adicional presente y no es necesario que ste realice respiraciones, compresiones torcicas ni desfibrilacin. Esto significa que, en caso de que se debiera ulilizar presin sobre el cricoides durante la RCP por dos reanimadores, en realidad se necesitaran tres o cuatro reanimadores:
. Uno o dos reanimadores para administrar respiraciones Un reanimador para realizar las compresiones torcicas . Un reanimador para hacer presin sobre el cricoides
Pararealizar presin sobre el cricoides, siga los siguientes pasos:
Localice el cartlago tiroideo (nuez de Adn) con el dedo ndice. Deslice su dedo ndice hasta la base del cartlago tiroideo e intente encontrar un anillo horizontal prominente debajo del cartlago tiroideo (el cartlago cricoides).
Con las puntas de los dedos pulgar e ndice, presione con firmeza, empujando el caftlago cricoides hacia atrs (Figura 42).
Figura 42. Presin sobre el cricoides (maniobra de Sellick).
Lesiones en la cabe-a, el cuello y la columna vertebral

Thaccin de
la mandbula
En caso de sospechar una lesin en la columna cervical, abra la va area mediante traccin de la mandbula, sin inclinacin de la cabeza (Figura 43). Dado que en la RCP
una de las prioridades es mantener la permeabilidad de la va areay administrar una ventilacin adecuada, si no logra abrir la va area mediante traccin de la mandbula recurra a la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.
Figura 43.
Traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza. Se eleva la mandbula sin inclinar la cabeza. En casos de vctimas en que se sospechen lesiones en la columna cervical, sta es la maniobra de apertura de la va area de preferencia.
Para realizar la traccin de la mandbula, siga los siguientes pasos:
Coloque las manos una a cada lado de la cabeza de la vctima, con los codos apoyados sobre la misma superficie en la que yace la vctima. Coloque los dedos por debajo del ngulo de la mandbula de la vctima y elvela con ambas manos, desplazando la mandbula hacia arriba. Si los labios se cierran, utilice el dedo pulgar para retraer el labio inferior'
a Ia vctima
Cmo girar
Si la vctima ha sufrido traumatismos de cabeza y cuello, o en caso de sospecha de traumatismo, mueva a la vctima slo si es necesario para garantizar su seguridad o administrar RCP. Si la vctima tiene una lesin en el cuello, moverla de forma inadecuada puede provocarle parlisis.
De ser necesario mover a una vctima en la cual se sospechan lesiones de cabeza y cuello, mueva la cabeza, el cuello y el torso de la vctima como si fueran una unidad ("gire"
a la vctima) para evitar que se flexionen o tuerzan el cuello o la espalda. Lo ideal es que este procedimiento lo realicen dos personas: una que sostengalacabeza y el cuello, y otra que mueva el cuerpo.
Boqueo o nespiracin agnica

El boqueo o respiracin agnica puede presentarse en un lapso de pocos minutos tras un paro cardiaco. El boqueo no se considera una respiracin adecuada. Si una vctima no responde o solamente boquea, debe administrarle respiraciones.
*Hp
Posicin lateral de seguridad

Utilice la posicin lateral de seguridad (Figura 44) en las vctimas sin respuesta cuya respiracin es adecuada. Cuando una vctima que no responde respira espontneamente, la lengua, la mucosidad o el vmito pueden bloquear la va area. Al colocar a la vctima de costado se pueden drenar fcilmente los fluidos de la boca de la vctima y evitar estos problemas. Aun en caso de que la vctima est en posicin lateral de seguridad, debe seguir comprobando cuidadosamente el pulso y la respiracin.
En caso de presencia o sospecha de traumatismo, mueva a la vctima slo si no puede mantener abierta lavaarea, si el lugar donde se encuentra no es seguro o si es indispensable para administrarle RCP En tal caso, mientras gira a la vctima es necesario protegerle la columna vertebral.T5'76
La posicin lateral de seguridad no est recomendadapara lactantes y nios pequeos, porque esta posicin puede bloquear lavaarea si no se da un soporte adecuado a la cabeza. Para colocar a una vctima en posicin lateral de seguridad, siga los siguientes pasos:
Gire a la vctima hasta que quede de costado.
coloque a la vctima en una posicin en que se mantenga abierta Ia va

area. Verifique la respiracin de la vctima a menudo (observe, escuche y sienta).
En caso de que la respiracin se detenga, consiga el DEA, gire a la vctima hasta que quede boca arriba e inicie la RCp.
Figura 44. Posicin lateral de seguridad. Se trata de una posicin lateral modifcada, estable, que mantiene la alineacin de la espalda y la columna venebral, alavezque permite al reanimador observar a la vctima y acceder a ella.
ffi
lntegracin de los contenidos

Gadena de $upervivencia
Objetivos de aprendizaje
Tras haber ledo esta seccin, usted podr
r r
Nombrar los eslabones de la Cadena de Supervivencia para adultos de la AHA y describir la importancia de cada uno de ellos Nombrar los eslabones de la cadena de supervivencia peditrica de la AHA y describir la impodancia de cada uno de ellos
Introduccin a Ia Cadena de Superuivencia en adultos
Hace muchos aos que la AHA ha adoptado y avalado el concepto de "sistemas de atencin cardiovascular de emergencia,' (ACE).77,78
El trmino "Cadena de Supervivencia"Te constituye una metfora muy til de los elemen, tos que conforman el concepto de los sistemas de ACE (Figura 4S). El concepto de sistemas de ACE resume lo que actualmente se considera el mejor tratamiento de las vctimas de paro cardiaco. Los cuatro eslabones de la Cadena de Supervivencia para adultos son r Acceso temprano
RCP temprana r Desfibrilacin temprana
Atencin avanzada temprana
t'.,t:,$::,.
jiiii:li ::1i.:r3 : i
&
ry'r
Figura 45,
Cadena de Supervivencia de la AHA para adultos
.'.--?tr+
Primer eslabnt Acceso temprano
El acceso temprano incluye la identificacin rpida de la emergencia y la activacin del sistema de emergencias mdicas (SEM) o sistema local de respuesta a emergencias.
Se insiste a vctimas y testigos para que reconozcan los primeros signos de alarma, tales como dolor en el pecho o falta de aire, y activar el sistema de emergencias mdicas
!ffi13
antes de que se produzca el colapso. Los reanimadores deben reconocer los signos del paro cardiaco y respiratorio, y activar el sistema de emergencias mdicas, para garanlizar que las vctimas reciban atencin con dispositivos avanzados de forma temprana. En la mayora de las comunidades, el nmero telefnico de emergencias es el vnculo entre quien llama y el sistema de respuesta del SEM.
Segundo eslabnt RCP temprana
La RCP es ms efectiva cuando se inicia inmediatamente despus de la prdida de conocimiento. Los estudios han demostrado que la RCP por parte de testigos circunstanciales tiene un efecto positivo significativo en trminos de supervivencia del paciente.s0-82 La nica posible excepcin es que el intervalo entre llamada y desfibrilacin sea extremadamente corto.83 La RCP por parte de testigos es et meior tratamiento para una vctima de paro cardiaco, hasta la llegada del desfibrilador y el personal que provee atencin mdica
avanzada.s4'85
lniciar rpidamente la RCP bsica ayuda a aumentar la probabilidad de supervivencia al paro cardiaco extrahospitalario.
Tercer eslabn: Desfibrilacin temprana
La desfibrilacin temprana es el eslabn de la Cadena de Supervivencia con mayor probabilidad de mejorar la tasa de supervivencia de las vctimas de paro cardiaco por FV. Es posible que colocar el DEA en manos de una gran cantidad de reanimadores entrenados constituya el paso clave para aumentar la tasa de supervivencia al paro cardiaco ocurrido fuera del hospital.s6'87 Todos los vehculos de emergencia que puedan transportar pacientes con paro cardiaco deben contar con un desfibrilador, y el personal de atencin de emergencias debe ser entrenado para ulilizar este dispositivo y se le debe permitir utilizarlo.ss
Cuarto eslabn Atencin temprana con dispositivos avanzados
El personal proveedor de soporte vital avanzado lleva consigo equipos para ventilacin, accesos por va intravenosa, frmacos y control de arritmias, y estabiliza a la vctima para
su traslado.
peditrica
Cadena de Supervlivencia
Para maximizar la supervivencia y una evolucin sin secuelas neurolgicas tras una emergencia cardiovascular potencialmente letal, se debe reforzar cada uno de los eslabones de la Cadena de Supervivencia peditrica (Figura 46):
. Prevencin del paro RCP temprana y efectiva por parte de testigos

Activacin rpida del SEM u otro sistema de emergencias mdicas Soporte vital avanzado rpido y eficaz (incluyendo estabilizacin rpida y traslado para su atencin definitiva y recuperacin)
Si bien este proceso se ensea como una secuencia de pasos por separado, a fin de mejorar la retencin de las aptitudes, en caso de que haya varios reanimadores presentes es posible realizar varios pasos simultneamente (por ejemplo, iniciar la RCP y llamar al SEM).
Figura 46.
Cadena de Supervivencia peditrica.
Emelgencias potencialmente fatales

Introduccin
En esta seccin se describen cuatro emergencias mayores que pueden ser fatales:
r Paro cardiaco . Ataque al corazn . Ataque cerebral
Asfixia (obstruccin de la va area por un cuerpo extrao)

Al finalizar esta seccin, usted podr describir cuatro emergencias potencialmente fatales.
Objetivos de aprendizaje Paro cardiaco
En el paro cardiaco la circulacin se detiene y los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. La vctima dejar de respirar y no tendr pulso.
A menudo, las vctimas de paro cardiaco pueden presentar boqueo o respiracin agnica. No debe confundir el boqueo o respiracin agnica con una respiracin adecuada. El boqueo o respiracin agnica puede ocurrir de forma temprana en el paro cardiaco, pero no constituye una respiracin adecuada. No es efectiva y no mantiene la oxigenacin ni la
ventilacin.8e-e1
Los proveedores de atencin mdica son entrenados para verificar que haya "respiracin adecuada". Esto supone que sern capaces de distinguir entre boqueo, respiracin agnica u otros esfuerzos respiratorios inadecuados, y respiracin espontnea efectiva.
Ataque al corazn
El ataque al corazn (infarto de miocardio) ocurre cuando una zona del corazn queda privada de flujo de sangre y oxgeno durante un periodo prolongado (normalmente ms de 20 a 30 minutos) y el msculo cardiaco empieza a morir, lo cual causa molestia o dolor en el pecho. En general, un ataque al corazn es consecuencia de
Un estrechamiento importante de una arteria coronaria debido a placas de colesterol La rotura o erosin de la placa y la subsiguiente formacin de un cogulo de sangre sobre ella, lo cual deriva en una obstruccin total de la arteria coronaria afectada
Un espasmo de los vasos sanguneos (espontneo o secundario al consumo de drogas tales como cocana) bloquea el flujo de sangre hacia el msculo cardiaco, lo cual provoca
un ataque al corazn.
Cuando el flujo de sangre hacia el msculo cardiaco queda bloqueado durante suficiente tiempo, el msculo se daa debido a que el suministro de oxgeno es inadecuado. Si no se recupera rpidamente el flujo de sangre en la arteria, las clulas del msculo cardiaco a las que la arteria suministra sangre empezarn a morir.
El msculo cardiaco isqumico (msculo que no recibe suficiente oxgeno) puede derivar en alteraciones del ritmo elctrico, entre ellas la fibrilacin ventricular (FV). Lo ms habitual
es que el paro cardiaco extrahospitalario consecuencia de un ataque al corazn ocurra dentro de las cuatro primeras horas desde la aparicin de los sntomas. Por este motivo,
es extremadamente importante activar el sistema de emergencias mdicas cuando aparecen sntomas de angina nueva o prolongada (que no se alivia con reposo y nitroglicerina) o angina nocturna.
@w
Sgnos de alefta de un ataque al corazn

a a a
Las molestias en el pecho son el signo ms importante del ataque al corazn. Esta molestia dura ms de 15 a 20 minutos y no se alivia (o se alivia slo parcialmente) con reposo y nitroglicerina.s2 Algunas personas describen un dolor intenso, pero ste no se considera un signo universal.
Otros signos pueden ser sudor, nuseas, vmitos y falta de aire.

La molestia en el pecho puede estar acompaada de sensacin de debilidad. Las seales del ataque al corazn pueden aparecer en personas de ambos sexos, incluso en adultos jvenes, en cualquier momento y lugar.
Presentaciones atpicas del ataque al corazn
Las personas de edad avanzada,s3los pacientes diabticos y las mujeresea-eo tienen ms probabilidades de presentar sntomas inusuales o cuadros poco precisos, no especficos. Algunas personas pueden presentar solamente debilidad. En los diabticos es posible que los nicos sntomas sean falta de aire, sncope o un leve mareo.
En un seguimiento a largo plazo del estudio Framingham, pasaron desapercibidos clni-
camente un tercio de los primeros infartos en los hombres y la mitad en las mujeres.eT Aproximadamente el 50%o fueron infartos en verdad silentes, pero el otro 5O%o se present como formas atpicas.s8
El proveedor de SVB debe tener en cuenta las muchas maneras en que las personas pue-
den presentar ataques al corazn, incluso en ausencia de los signos y sntomas tpicos.
Ataque cerebral
Reconocer los signos y sntomas del ataque cerebral es crtico en trminos de una intervencin y tratamiento tempranos. La presentacin del ataque cerebral puede ser casi imperceptible. Los signos y sntomas del ataque cerebral pueden incluir
Adormecimiento o debilidad sbita de la cara, brazos o piernas, especialmente en un solo lado del cuerpo . Confusin sbita, dificultades para hablar o comprender o Dificultad sbita de la vista, en uno o ambos ojos o Dificultad sbita para caminar, mareos, prdida del equilibrio o falta de coordinacin r Fuerte dolor de cabeza sbito, sin causa conocida
Asfixia
La deteccin temprana de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) o asfixia es clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Es importante distinguir entre esta emergencia y desmayos, ataques cerebrales, ataques al corazn, convulsiones, sobredosis de drogas u otras afecciones que causan insuficiencia respiratoria sbita, pero que requieren un tratamiento diferente. Un observador entrenado puede detectar los signos de asfixia. Para ms informacin sobre la asfixia, consulte las secciones anteriores que tratan este tema.
Resumen de la secuencia de RCP en adultos, nios por personal del equipo de salud
y lactantes
Active el sistema de emergencias mdicas en cuanto encuentre

a la vctima
Active el sistema de emergencias mdicas tras haber administrado 5 ciclos de RCP
lnclinacin de la cabeza-elevacin del mentn (en caso de sospecha de traumatismo: traccin de la mandbula)
Abra la va area, observe, escuche y sienta

Esto debe hacerlo al menos en 5 segundos, pero no en ms de 10 segundos
Administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se levante (de 1 segundo cada una)
Pulso carotdeo (si la vctima no tiene pulso, inicie la RCP) Pulso carotdeo
(en caso de ausencia de pulso o si el pulso es
<60 l.p.m. con signos de mala perfusin, inicie la RCP)
Pulso braquial (en caso de ausencia de pulso o si el pulso es <60 l.p.m. con signos de mala perfusin, inicie la RCP)
Centro del esternn, entre los pezones
Sobre el esternn, justo debajo de la lnea de los pezones Dos dedos (para la RCP por dos reanimadores, los dos pulgares con las manos alrededor del trax)
Base de la palma de una mano, la otra mano encima (o en vctimas pequeas una sola mano)
1,5a2pulgadas(4a5cm)
1/3 a 1/2 del dimetro anteroposterior del trax 100 por minuto
30:2 (RCP por uno o dos reanimadores)
3O:2 para RCP por un reanimador nico
(15:2 para RCP por dos reanimadores)
Referencias
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tsBN 13: 978 0 87493 507-3 tsBN 10: a-87493-507-5
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SVB parapersonal del equipo de sal ud

Michael R. SaYre, MD, Presidente

W Hatch Jr, EdD,

Keith Lurie, MD Vincent N., Mossesso, Jr., MD

Parte I Conceptos generales

Parte 2 HCP en adultos

Ahrir la va area y administrar respiraciones

por un reanimador nico en adultos

Parte 3 RCP en nios (desde

ao de edad hasta la Pubertadl

Parte 4 Tcnica de respiracin con bolsa'mascarlla y nespracin de rescate en adultos y nios

Parte 5 RGP por dos reanimadores en adultos y nios

consideracrbnes sobre /os drspositivos avanzados para la va area 26

Parte 6 Desfibriladores externos automticos

Desfibriladores externos automticos

DEA totalmente automticos

Parte 7 RGP en lactantes

Abrir la va area y administrar respiraciones

Secuencia de RCP por un reanimador nico en lactantes

Cundo iniciar las compresiones Profundidad de las compresiones

por un reanimador nico en lactantes

Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en lactantes

Secuencia de RCP por dos reanimadores en lactantes

Lista de comprobacin de la prctica de RCP por dos reanimadores en lactantes

Parte 8 Alivio de la asfixia

Alivio de la asfixia en lactantes

Parte 9 Gonsideraciones especiales

Presin sobre el cricoides

Boqueo o respiracin agnica

Parte I O lntegracin de los contenidos

Posicin lateral de seguridad

cias poten cia I mente fata I es

Propsito de este libro

Recuadros destacados y algoritmos

ciones duren menos de 10 segundos)

Al finalizar esta seccin, usted podr

Recordar todos los pasos bsicos para realizar RCP en adultos

Demostrar los pasos bsicos pararealizar RCP en adultos

hmprensin &T ABCD ft Ia RCP

La RCP consta de cuatro elementos principales: Va Area Buena respiracin r Girculacin

Esta seccin describe cmo realizar compresiones torcicas en adultos.

Alfinalizar esta seccin, usted podr

Realizar compresiones torcicas a la profundidad adecuada

Tanica de Ias compresones

Para realizar compresiones torcicas en un adulto, siga los siguientes pasos:

y 2 pulgadas (4-5 cm). En cada una de las compresiones asegrese de estar

Figura 1. Coloque las manos sobre el esternn, en la lnea de los pezones.

del reanimador durante las compresiones torcicas

pecho fuerle y rpido.

Los reanimadores NO DEBEN interrumpir las compresiones torcicas a menuCo ni

durante demasiado tiempo.

Fegreso del pecho a Ia posicin original

o Realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

Posicin del reanimador

Colquese al lado de la vctima, de forma tal que est listo para

Abrir la va area Comenzar a administrar respiraciones a la vctima

Inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn

I S el pectro no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de la cabeza' I elevacin del mentn.

Respiracin boca-dispositivo de barrera

parala respiracin boca-mascarillaulilizar una mascarilla con o sin vlvula unidireccio-

Utilizacin de Ia tcnica de respiracin boca-mascaritla

Colquese al lado de la vctima'