Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Anatomia 15 aula terica Enervao do membro superior

21 de Novembro de 2006 Neves Aula leccionada pelo Dr. Nuno

O Plexo Braquial faz a enervao do nosso membro superior. Ns vamos ver que tambm vamos ter alguma contribuio de estruturas que no fazem parte dele. O Plexo Braquial origina-se naquilo a que chamamos as Razes do plexo braquial. No devemos fazer confuso com as razes dos nervos raquidianos. Os nervos raquidianos so estruturas pequenas (1 ou 2 cm) que saem da espinal medula e que rapidamente se dividem num ramo ventral e num ramo dorsal. destes ramos ventrais que se originam as Razes do Plexo Braquial. Porque que temos estes plexos?! Ns, de facto, no somos minhocas (as minhocas so muito bem segmentadinhas); quando aqui falmos de coluna vertebral, viram que havia uma segmentao lgica, em que cada segmento correspondia a uma artria, veia, nervo e por a adiante. E, de facto, esta segmentao est mais ou menos preservada ao nvel do tronco. Contudo, ns temos membros e eles vem estragar um pouco toda esta segmentao. O que vai acontecer que vai haver um rearranjo de todos os ramos ventrais dos nervos raquidianos de forma a enervar perfeitamente ambos os membros. As Razes do Plexo Braquial so os ramos ventrais de C5, C6, C7, C8 e T1.

Por vezes temos uma pequena contribuio de C4 e outras vezes de T2, sabendo desde j que: - quando h uma contribuio importante de C4, temos um Plexo Braquial Pr-fixado; - quando h uma contribuio importante de T2, temos um Plexo Braquial Ps-fixado; Estas Razes vo reorganizar-se da seguinte maneira: - C5 e C6 vo se juntar para formar o Tronco Superior; - C7 continua como Tronco Mdio; - C8 e T1 vo-se juntar para formar o Tronco Inferior; E agora cada um destes troncos vai ter uma Diviso Dorsal (Posterior) e uma Diviso Ventral (Anterior). Seguidamente, temos os Cordes: - lateral resulta das divises ventrais dos Troncos Superior e Mdio; - posterior resulta das Divises Dorsais de todos os Troncos; - medial resulta da Diviso Ventral do Tronco Inferior. Finalmente temos os ramos perifricos que podemos dividir em ramos supra-claviculares e ramos infra-claviculares (cujos nomes se referem relao com a clavcula, como bvio).

O Plexo Braquial localiza-se no tringulo posterior do pescoo, no ngulo entre o bordo posterior do esternocleidomastoideu e a clavcula. Surge entre os msculos escaleno anterior e escaleno mdio juntamente com a artria sub-clvia e separado pelo escaleno anterior da veia sub-clvia. cruzado superficialmente por um msculo (e respectivo tendo) chamado omo-hiideo. Cada uma das pores que falmos aqui vai estar em relao com estas estruturas.

As Razes esto muito medialmente, escondidas por estes msculos. Os Troncos Superior e Mdio so pstero-superiores em relao artria subclvia. O Tronco Inferior posterior em relao mesma. E, finalmente em relao aos cordes ns temos aquela designao em lateral, medial e posterior em relao 2 poro da artria axilar, sendo que inicialmente eram um pouco mais laterais em relao a essa artria mas depois rodam posteriormente a ela e vo tomar as posies bvias que tm.

RAMOS DO PLEXO BRAQUIAL

1 RAMOS

SUPRA-CLAVICULARES

Tm origem nas razes ou nos Troncos do Plexo. 1.1 Ramos provenientes das Razes do Plexo >> Nervo Escapular Dorsal - pequeno ramo com origem em C5; perfura o msculo escaleno mdio e vai dirigir-se posteriormente para enervar quer o msculo elevador da omoplata (na maior parte dos casos) quer os msculos rombides; - nervo motor.

>> Nervo Torcico Longo - vem de C5 e de C6 (a contribuio de C7 muito frequente); - dirige-se inferiormente;

- vai atravessar tambm o msculo escaleno mdio e vai em direco ao msculo serreado anterior (sua 1 digitao) e encontra a artria torcica lateral, descendo com ela na parede lateral do trax, emitindo um ramo para cada uma das digitaes do msculo serreado anterior; - nervo motor. 2.2 Ramos Provenientes dos Troncos do Plexo >> Nervo Supra-escapular - ramo do Tronco Superior; - dirige-se posteriormente para o bordo superior da omoplata, atravessando a incisura supra-escapular fechada pelo ligamento transverso superior da omoplata, enquanto que a artria supraescapular passa superiormente a este buraco; - distribui-se pelo msculo supra-espinhoso e depois atravessa a incisura espinoglenoidal para se distribuir pelo msculo infraespinhoso; - nervo motor;

>> Nervo para o msculo subclvio - tem origem no Tronco Superior; - um nervo muito pequeno que vai enervar o msculo subclvio que tambm de reduzidas dimenses; - um nervo de menor importncia no funcionamento do nosso membro superior.

Ento, estamos conversados em relao a nervos de ramos supra-claviculares: so estes 4 que possuem todos funo motora.

2 RAMOS

INFRA-CLAVICULARES

2.1 Ramos no-terminais provenientes das Cordes do Plexo >> Nervos Peitoral Medial e Peitoral Lateral - tm origem no cordo medial e lateral, respectivamente; - vo comunicar anteriormente artria axilar atravs de uma ansa a ansa peitoral e depois distribuem-se para os msculos peitorais, sendo que o nervo peitoral medial atravessa o msculo peitoral menor, enquanto que o nervo peitoral lateral vai directamente ao msculo grande peitoral; - so dois nervos motores.

>> Nervos Subescapulares superior e inferior - tm origem no cordo posterior; - dirigem-se inferiormente. O cordo posterior est posterior artria axilar e quase de encontro ao msculo subescapular e assim estes nervos tm de fazer um trajecto muito pequeno; - o nervo subescapular superior vai enervar o msculo subescapular; - o nervo subescapular inferior enerva (alm do msculo subescapular) o msculo redondo maior.

>> Nervo toracodorsal

- tem origem no cordo posterior, entre os dois nervos subescapulares; - um nervo longo que vai acompanhar a artria subescapular e que corre ao longo do bordo lateral do msculo grande dorsal enervando-o ao longo de todo o seu trajecto.

>> Nervo Cutneo Medial do Brao - este o nervo mais pequeno do plexo braquial; - vem do cordo medial que vai ser responsvel pela enervao cutnea da face medial do brao; - no seu trajecto, na maior parte dos casos, recebe uma contribuio do nervo intercostobraquial. Este nervo no faz parte do plexo braquial: ele resulta da raiz ventral de T2. Vai atravessar a parede torcica e vai dirigir-se para o membro superior anastomozando-se com o Cutneo Medial do Brao. Normalmente estes dois nervos tm um tamanho interdependente, isto , quando um muito grande o outro mais pequeno e vice-versa. por isso que quando ns vemos a enervao do membro superior, vemos a contribuio de cada uma das razes e na face mais superior e mais medial do nosso brao ns temos uma enervao de T2. Ele no fazia parte do Plexo mas aparece atravs do nervo intercostobraquial e que, ainda para mais um nervo que se v muito bem na prtica e que j saiu muitas vezes na gincana que eu acho que a Prof. Dulce este ano dispensava-se de voltar a por... (caros colegas isto so as palavras exactas do Prof.)

>> Nervo Cutneo Medial do Antebrao - um pouco maior que o Nervo Cutneo Medial do Brao; - tem origem no cordo medial;

- vai-se dirigir inferiormente na face medial do antebrao e vai contribuir para a sua enervao bem como, atravs de um pequeno ramo recorrente, para uma parte mais antero-medial (digamos assim) no brao.

Nota: o Cutneo Medial do Brao na unio do tero proximal com o tero mdio do brao exterioriza-se fscia profunda e enerva a parte mais medial do nosso brao (com o nervo intercostobraquial). E depois o Nervo Cutneo Medial do Antebrao, na unio do tero distal com o tero mdio exterioriza-se e enerva toda a face medial do antebrao at mo bem como, atravs de um ramo recorrente, a parte antero-medial do nosso brao. 2.1 Ramos terminais provenientes das Cordes do Plexo Estes ramos so maiores que os anteriores e vo ter um trajecto mais longo, acabando por ser um pouco mais compridos. >> Nervo Axilar - origina-se no cordo posterior; - dirige-se imediatamente posterior e atravessa o espao quadrangular (limite medial: cabea longa do tricpite; limite superior: redondo menor + subescapular; limite inferior: redondo maior; limite lateral: colo cirrgico do mero) com a artria circunflexa posterior do mero, enrolando-se volta do colo cirrgico do mero; - divide-se em dois ramos: - ramo anterior praticamente s muscular j que vai enervar a parte mais anterior do nosso msculo deltide; - ramos posterior enerva o msculo redondo menor e depois divide-se numa poro motora (que enerva a parte posterior do

msculo deltide) e numa poro sensitiva que vai formar o Nervo Cutneo Lateral Superior do Brao. Nota: quando vm os ingleses, eles falam muitas vezes no regimental badge (insgnias do regimento o nervo cutneo lateral superior do brao enerva esta zona que corresponde parte lateral do ombro e parte proximal do brao). Tambm se podia utilizar aqui as insgnias de campeo mas o meu clube que campeo este ano deixou de as usar no brao e colocou-as ao peito, por isso deixou de ter efeito... (piada com referncia ao FCP...) importante reparar que este Nervo Axilar tem uma funo motora e uma funo sensitiva.

>> Nervo Musculocutneo - provm do cordo lateral; - dirige-se lateral e inferiormente e atravessa imediatamente o msculo coracobraquial (o Prof. Referiu que muito visvel na prtica); - d um ramo para o msculo coracobraquial antes de o atravessar e depois vai-se colocar entre o bicpete braquial (enervando as suas duas cabeas) e o msculo braquial (enervando particularmente a sua metade mais medial) para depois surgir, lateralmente, entre os dois, continuando-se com um ramo a que damos o nome de Nervo Cutneo Lateral do Antebrao. Este ramo caminha juntamente com a veia ceflica e a parte sensitiva que enerva a poro mais lateral do antebrao at mo; - o nervo musculocutneo tem este nome mas no o nico que faz enervao motora e sensitiva (como podemos ver atrs).

>> Nervo Mediano

- grande ramo com extrema importncia; - tem duas razes (uma raiz medial proveniente do cordo medial e uma raiz lateral proveniente do cordo lateral) que se vo juntar anteriormente artria axilar e depois continuam anteriormente artria braquial; - na realidade o nervo mediano comea por ser um pouco lateral em relao artria braquial s que depois cruza anteriormente artria para, ao nvel do cotovelo, ele ser j um nervo medial em relao mesma; - a nvel do brao, o nervo mediano no d ramos; - atravessa entre as 2 cabeas do msculo pronador redondo e vai-se colocar profundamente a uma arcada formada pela origem do msculo flexor superficial dos dedos. Depois vai caminhar entre este msculo e o flexor profundo dos dedos e s mais prximo do punho que o voltamos a ver lateralmente ao msculo flexor superficial dos dedos, entre este e o msculo flexor radial do carpo; - em termos motores um nervo muito importante: enerva todos os msculos do compartimento anterior superficial do nosso antebrao excepo do msculo flexor cubital do carpo; - no incio do antebrao, ele est separado pela cabea longa do pronador redondo e pela artria cubital e logo a seguir d um pequeno ramo profundo que caminha sobre a membrana interssea e, por isso mesmo, recebe o nome de Nervo Intersseo Anterior. Este nervo vai enervar quer o flexor longo do polegar quer o flexor profundo dos dedos. No entanto, no enerva completamente o ltimo: s enerva os dois fascculos mais laterais que vo depois para o 2 e 3 dedos. Finalmente, termina enervando tambm o msculo pronador quadrado. D depois tambm pequenos ramos sensitivos para a articulao do punho e para as articulaes intercrpicas. Nota: na face anterior do antebrao praticamente tudo enervado pelo nervo mediano: tudo o que superficial excepo do

msculo flexor cubital do carpo; tudo o que profundo excepo dos dois fascculos mais mediais do msculo flexor profundo dos dedos. - cerca de 5 - 7 cm proximalmente ao punho, o nervo mediano d um ramo importante que o ramo palmar. Trata-se de um ramo superficial que se vai distribuir superficialmente aponevrose palmar para enervar toda esta regio. Tem um pequeno ramo mais lateral que vai enervar superficialmente a zona da pele sobre a eminncia tenar e tem um outro ramo central que enerva a palma na zona central (o que no inclui os dedos!). Depois, o nervo mediano vai tornar-se profundo de novo para passar profundamente ao retinculo dos flexores, entrando desta maneira para a mo. Nota: O retinculo vai desde os ossos trapzio e escafide dum lado at ao gancho do unciforme e osso pisiforme do outro. No conjunto estes ossos, esta arcada formada pelo retinculo bem como o pavimento constitudo pelos restantes ossos do carpo vo formar o canal crpico. - aps passar pelo canal crpico (superficialmente aos tendes flexores), tendo um aspecto achatado, o nervo mediano divide-se nos seus ramos terminais: - primeiramente temos um nervo, na emergncia do canal crpico, que um ramo motor (algumas vezes designado como ramo motor recorrente pois faz um trajecto de distal para proximal) que vai enervar os msculos da eminncia tenar, ou seja o abdutor curto do polegar, o oponente do polegar e o flexor curto do polegar (embora muitas vezes se diga que o msculo flexor curto do polegar tenha a sua cabea superficial enervada pelo nervo mediano e a cabea profunda enervada pelo nervo cubital; na maioria dos casos temos uma enervao mista mas este msculo pode ser enervado exclusivamente pelo nervo mediano ou pelo nervo cubital).

10

- depois temos outros ramos que so sensitivos. So 3 ramos digitais prprios (1 para cada lado do polegar e outro para o lado lateral do indicador). A seguir 2 ramos digitais comuns que se dividem em digitais prprios para os bordos adjacentes do 2 e do 3 dedo e do 3 e do 4 dedo. - tambm vai dar enervao do 1 e 2 lumbricais. Isto importante porque j vimos que atravs do nervo intersseo anterior, o nervo mediano enervava os 2 fascculos mais laterais do flexor profundo. Ora, os lumbricais (1 e 2), esto relacionados com os primeiros 2 fascculos do msculo flexor profundo dos dedos e por isso tem lgica que sejam enervados pelo mesmo nervo. - o nervo vai passar da palma para os dedos anteriormente ao ligamento transverso profundo do metacarpo e palmar em relao artria que o acompanha. A seguir d ramos digitais dorsais que vo enervar a rea cutnea dorsal correspondente falange intermdia e falange distal. Em suma, o nervo mediano enerva os msculos flexores do antebrao excepto o msculo flexor cubital do carpo e dois fascculos mais mediais do flexor profundo dos dedos; depois enerva os msculos da eminncia tenar e os dois lumbricais; depois enerva (atravs do ramo palmar) a palma da regio tenar e da regio central; aps emergir do canal crpico vai enervar os dedos polegar, indicador, mdio e metade do nosso anelar, enquanto que dorsalmente, os tais ramos digitais dorsais enervam a pele que fica na falange distal do polegar, na falange intermdia do 2, 3 e metade do 4 dedo. O Sndrome do Tnel Crpico consiste numa compresso do nervo mediano dentro deste canal. Os doentes queixam-se de dor ou formigueiros na mo (ei... di-me a mo toda ento noite um problema!). Ora, a mo toda no pode ser porque se houver uma compresso do tnel crpico, a palma tem de estar poupada. Aps um questionrio ao doente, ficamos a perceber que tal situao apenas

11

se verifica nalguns dedos, o que d para perceber que o problema de facto o Sndrome do Tnel Crpico. Mas este exemplo s da parte sensitiva. A parte motora outra situao. O nervo mediano enerva msculos da regio tenar e, por isso, quando ele est afectado, estes msculos vo atrofiar, desaparecendo a eminncia tenar. A mo fica a parecer a de um macaco. >> Nervo Cubital - tem origem no cordo medial; - dos mais mediais de todos os nervos que passam pelo nosso feixe vasculonervoso do nosso brao. Ele corre no compartimento anterior at mais ou menos meio do nosso brao sendo que depois perfura o septo intersseo medial para se tornar posterior juntamente com a artria colateral cubital superior. Depois passa posteriormente ao epicndilo medial do mero. uma zona perfeitamente acessvel onde cada um de ns pode palpar o nervo e j sentiu alguns choques atravs destes choques pode-se perfeitamente sentir a rea que o nervo cubital enerva do ponto de vista sensitivo; - entra no antebrao atravessando o msculo flexor cubital do carpo e enervando-o ( o tal nico msculo flexor que no tinha sido enervado pelo nervo mediano). Depois, passa pela zona medial do antebrao entre o msculo flexor profundo dos dedos e, superficialmente, o msculo flexor superficial dos dedos. Neste trajecto vai enervar os dois fascculos mais mediais do msculo flexor profundo dos dedos. Prximo do punho (10 cm proximalmente) h um pequeno ramo que vai tornar-se posterior atravessando profundamente ao msculo flexor cubital do carpo que depois aparece na face dorsal e distribui-se no dorso da mo. Vai dar um ramo dorsal para o bordo medial do 5 dedo, um ramo comum para os bordos adjacentes do 5 e 4 dedos e, habitualmente, um ramo entre o 4 e 3, embora aqui seja varivel;

12

- na face ventral o nervo cubital relaciona-se com a artria cubital (mais uma vez) e com o osso pisiforme - de medial para lateral: pisiforme, nervo cubital, artria cubital; - enquanto que o nervo mediano atravessava profundamente ao retinculo (dentro do canal crpico), o nervo cubital no faz esse trajecto. Ele vai atravessar na prpria espessura do retinculo dos flexores, havendo at quem considere neste retinculo um fascculo superficial e outro profundo. Logo, o nervo cubital nunca comprimido no tnel crpico mas apenas na espessura do retinculo flexor; - ao chegar mo, o nervo cubital d um ramo profundo (que vai juntamente com o ramo profundo da artria cubital), que acompanha o trajecto do arco palmar profundo e distribui-se aos msculos intersseos (sem excepo embora os msculos intersseos dorsais possam sofrer enervao do nervo mediano em conjunto ou at em exclusivo) e termina enervando o msculo adutor do polegar bem como, na maior parte dos casos, o msculo flexor curto do polegar (que sofre enervao mista do mediano e do cubital). Depois d um conjunto de ramos superficiais: ramo digital prprio para o bordo medial do 5 dedo, ramo digital comum que se divide em digitais prprios para os bordos adjacentes do 4 e 5 dedos. Alm disso, o nervo cubital enerva os 3 e 4 msculos lumbricais. As leses no nervo cubital so as seguintes: a parte sensitiva bvia (basta conhecer as zonas enervadas); a parte motora mais curiosa porque vo desaparecer os msculos intersseos as mos vo ficar muito magros, vendo-se o espao inter-digital muito facilmente (h quase que um buraco entre os metacarpianos). Para alm disso h outra coisa curiosa: aparecem algumas deformidades flexo das art. interfalngicas e extenso da art. metacarpofalngica. Isto porque no temos nem msculos intersseos nem lumbricais, enquanto que para o 2 e 3 dedos ns continuamos a ter lumbricais e flexores e, a ausncia dos intersseos compensada pelos lumbricais que so enervados no

13

2 e 3 dedos pelo nervo mediano. Trata-se da chamada Garra Cubital que s afecta o 4 e 5 dedos.

>> Nervo Radial - ramo do cordo posterior o maior do plexo; - vai para o espao triangular juntamente com a artria braquial profunda. Depois de atravessar vai dar um conjunto de ramos, habitualmente um contingente medial, um intermdio e um lateral para enervar todas as pores do msculo tricpete braquial, bem como o msculo ancneo, o braquiorradial. - d tambm um conjunto de ramos sensitivos: Cutneo Posterior do Brao, Cutneo Lateral Inferior do Brao e Cutneo Posterior do Antebrao (na zona mais distal do brao). - ao chegar ao cotovelo, vamos encontrar o nervo radial entre o msculo braquiorradial (lateralmente) e o msculo braquial (medialmente). Na maior parte dos casos tambm enerva o msculo braquial, que tem uma enervao mista recebe enervao do nervo musculocutneo na sua parte mais medial e do nervo radial na parte mais lateral; - ao entrar no antebrao divide-se em dois ramos: um ramo profundo (ou motor) e um ramo superficial (ou sensitivo); - o ramo profundo vai atravessar o supinador, ajudando a dividir a parte profunda e a parte superficial deste msculo e enervando-o. Ao caminhar na face dorsal vai enervar todos os msculos do compartimento dorsal do antebrao. No bordo inferior do abdutor do polegar ele torna-se mais profundo e caminha sobre a membrana interssea e por isso que muitas vezes vem designado como Nervo Intersseo Posterior. Contribui tambm para a enervao de uma parte do punho; - o ramo superficial caminha profundamente ao msculo braquiorradial. A artria radial vai de encontro a ele e ambos

14

caminham lateralmente insero do msculo pronador redondo e depois voltam a afastar-se porque o nervo torna-se agora dorsal. D os ramos digitais dorsais que faltavam para os bordos do polegar e depois para o 2 dedo e habitualmente para os bordos adjacentes dos 2 e 3 dedos; - tem uma enervao motora enorme (j que enerva todos os msculos extensores do antebrao, excepo do msculo braquiorradial (que apesar de estar no grupo dos msculos extensores um flexor) e uma rea de enervao sensitiva tambm muito grande, compreendendo-se assim porque o maior nervo do plexo braquial. Quanto mais proximal for uma leso no nervo radial, maior ser a rea afectada. A leso mais habitual do nervo radial a mo pendente. O indivduo no consegue levantar os dedos e se a leso for ainda mais proximal ele nem sequer consegue fazer extenso do antebrao mas isso nem se nota pelo facto da gravidade voltar a colocar o brao na posio.

ENERVAO SENSITIVA

Na face lateral e superior do brao, temos o Nervo Cutneo Lateral Superior do Brao, ramo do nervo axilar. Na face lateral e inferior temos o Nervo Cutneo Lateral Inferior do Brao, ramo do nervo radial. Na face medial vamos ter o Nervo Cutneo Medial do Brao, ramo do cordo medial, bem como parte do Nervo Intercostobraquial (T2). Nervo Cutneo Lateral do Antebrao, ramo do nervo musculocutneo.

15

Nervo Cutneo Medial do Antebrao, ramo directo do plexo (cordo medial) sendo que enerva tambm uma parte mais anterior do nosso brao atravs de um ramo recorrente. A nvel da mo, traa-se uma linha no eixo do 4 dedo: - tudo o que medial na palma nervo mediano. - tudo o que lateral nervo cubital. Na parte dorsal um pouco mais complexo. A linha de marcao habitualmente a do 3 dedo: - lateralmente a ela enervao pelo nervo radial. - medialmente a ela enervao pelo nervo cubital. Isto acontece excepo das pontas dos dedos porque atravs daqueles ramos digitais dorsais, o nervo mediano vai enervar a falange distal do polegar, as falanges intermdia e distal do indicador e do mdio e metade da intermdia e distal do anelar.

A enervao sensitiva muito importante. Clinicamente est na origem de leses nervosas perifricas que resultam de alteraes nestes nervos mas muitas vezes as leses encontram-se nas prprias razes, o que vai condicionar a alterao das mesmas. s vezes falamos de dermtomo que a rea cutnea enervada por uma determinada raiz nervosa. Tambm j ouviram falar de mitomo que o conjunto de msculos enervados por uma determinada raiz nervosa. Ns temos possibilidade de saber cada uma destas reas cutneas e cada uma destas reas motoras. Para o tronco, temos uma segmentao perfeita: imaginem um cilindro, traam-se linhas praticamente horizontais e cada uma delas corresponde a um segmento, a um determinado nervo raquidiano. S que agora aparece o membro superior que vem estragar toda esta segmentao. O que que vai acontecer? Aqui muito fcil (no membro inferior um pouco

16

mais complexo): s temos de imaginar o membro superior na posio anatmica e v-se facilmente: - C5 corresponde parte mais superior. - C6 ao bordo lateral do antebrao e da mo. - C7 parte mais central da mo. - C8 ao bordo medial da mo e do antebrao. - T1 ao bordo medial do9 brao. - muitas vezes existe ainda uma pequena rea de T2 (graas ao nervo intercostobraquial). Como vm a enervao sensitiva em termos de dermtomos muito fcil: por ordem, no tem nada que saber... Esta diviso dos dermtomos no estrita, isto , no se consegue marcar uma linha perfeita a dizer aqui C5, ali C6. No entanto existe uma diviso evidente entre C6 e T1 e entre C6 e T2. Esta linha a linha que marca o ponto de divergncia do nosso membro superior, por isso que no h nenhum tipo de cruzamento de fibras a este nvel. A nvel muscular acontece o mesmo. Quando se faz a abduo do ombro, basicamente est-se a utilizar fibras da responsabilidade de C5; quando se faz a flexo do cotovelo sabe-se que se est a utilizar fibras de C6; quando se faz a extenso do cotovelo C7; quando se faz extenso do punho e dedos C8; e quando se faz abduo dos dedos T1. E com isto tudo, vocs (ou seja, ns) facilmente diagnosticam quer uma leso de um nervo perifrico, quer (atravs destes 5 testes ou pesquisando a sensibilidade, como estudaremos para o ano em neuroanatomia) uma leso nervosa.

Pronto, este o fim! C est a desgravadinha a magnfica aula de plexo braquial de 2006/2007... Espero que vos seja til. Tentei ao mximo seguir as palavras do Professor, mas h alturas em que isso

17

impossvel: ou porque so repeties ou porque a sequncia dos assuntos no eram muito lgicas. Por isso tentei colocar maioritariamente por itens... Boa sorte para a gincana e para o exame!! Qualquer dvida, crtica, sugesto ou insulto abordem-me pessoalmente ou (em caso de insulto) digam de vossa justia para: nuno12_8@hotmail.com ou med06100@med.up.pt

Nuno Ricardo Teixeira Tavares - turma 17

18