Observar alteraes como: hirsutismo (aumento anormal da pilificao em todo o corpo), hipertricose, alopecia e calvcie.

Compreende o exame dos diferentes sistemas e aparelhos: cabea e couro cabeludo, face, pescoo, trax, mamas, sistemas respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, geniturinrio, neuromuscular, alm de dados de interesse para a enfermagem. 1.2. Face. Fcies: decorrentes de caractersticas raciais, componentes psicolgicos ou

alteraes organometablicas. Tipos: normal ou atpica, tpica ou patolgica (renal, mongolide, hipertireoidismo, acromeglica).

1.

EXAME DA CABEA (inspeo).

Expresso fisionmica ou mmica estado de humor (tristeza, desnimo, dor,

alegria). Tamanho do crnio: normocefalia, arredondada e simtrica (alterao: Simtrica ou normal, assimtrica (tumefaes ou depresso unilateral,

macrocefalia, microcefalia). Forma do crnio: mesocfalo, dolicfalo, braquicfalo (alterao: fronte Posio e movimento: desvio (torcicolo inclinao lateral) e alterao do olmpica).

paralisias). Pele: alteraes da cor, cicatrizes, leses cutneas (acne, mancha, cloasma).

1.3 Olhos (inspeo e palpao)

movimento (tiques, paralisia). Aspecto: simtricos, lmpidos e brilhantes; plpebras com ocluso completa; conjuntiva palpebral rsea e bulbar transparente; esclertica branca e limpa; pupilas isocricas, redondas e reativas luz. Salincias (tumores, hematomas), depresses (afundamentos), cicatrizes, Alteraes: exoftalmias, enoftalmia (afundamento do globo ocular dentro da

1.1. Superfcie e couro cabeludo (inspeo e palpao).

leses e pontos dolorosos. Higiene do couro cabeludo e cabelos (presena de caspas, piolhos e

rbita, causado por desnutrio e desidratao), desvios (estrabismo), movimentos involuntrios (nistagmo), ptose (queda) palpebral; ectopia, entropia, midriase (dilatao excessiva da pupila, caracterstica da morte), miose, anisiocoria (pupilas desiguais).

lndeas). Cabelos (implantao, distribuio, quantidade, cor textura, brilho e queda).

Acuidade visual: reduo ou perda da viso (uni ou bilateral), correo Lbios: cor, textura, hidratao e contorno; Mucosa oral: cor, umidade, integridade. Gengivas e lngua: cor, textura, tamanho e posio. Dentes: colorao, nmero e estado dos dentes, alinhamento da arcada

parcial ou total com lentes de contato ou culos. Observar sintomas gerais: dor ocular e cefalia, sensaes de corpo

estranho, queimao ou ardncia, lacrimejamento, sensao de olho seco, hiperemia, secrees, edema palpebral, blefarite (inflamao aguda ou crnica da borda da palpebral), alterao na cor da esclertica e da conjuntiva, diplopia (viso dupla), fotofobia e escotomas (mancha escura mvel que encobre parte do campo visual). 1.3. Ouvidos (inspeo).

dentria, uso de prtese. Garganta: tamanho das amigdalas, presena de exudato ou secrees e

ndulos. Observar sintomas gerais: mucosas descoradas hipercoradas, cianticas ou

ictricas; dor e desconforto oral (odontalgia, glossalgia, disfagia, trismo, dor de Posio, tamanho e simetria das orehas. Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni ou bilateral), uso de aparelho garganta), leses (lceras, escoriaes, cistos, placa branca), estomatite, edema, hiperemia, sangramento gengival, gengivite, descamao, diminuio ou falta de salivao, lngua saburrosa, halitose e cries.

auditivo. Observar sintomas gerais: dor, prurido, zumbido, secrees, edema,

hiperemia, sangramento, leses.

1.7. Pescoo (inspeo, palpao e ausculta).

1.5. Nariz e cavidades paranasais (inspeo e palpao). Simetria, colorao da mucosa, deformidades, desvio de septo. Observar sintomas gerais; dor, espirros, obstruo nasal (uni ou bilateral),

Forma e voluma: cilndrica de contorno regular variando conforme bitipo. Posio: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular. Mobilidade: ativa e passiva (flexo, extenso, rotao e lateralidade);

secreo epistaxe, edema, inflamao leses plipos, alterao no olfato (hipo/hiperostomia, anastomia (ausncia de olfato), cacosmia). Palpao dos seios paranasais nas reas frontal e maxilar da face.

alteraes: rigidez, flacidez. Ingurgitamento das jugulares: turgncia e batimentos arteriais e venosos. Pele: colorao, sinais flogosisticos (edema, calor, rubor e dor).

1.6. Boca e garganta (inspeo e palpao).

Glndulas salivares e gnglios linfticos (occipitais, auriculares posteriores,

Posies: ortosttica (paciente em p) 1. braos laterais ao corpo, 2. braos

paratidianos, submentonianos, submaxilares, cervicais superficiais e profundos) localizao, tamanho/volume, consistncia, mobilidade, sensibilidade. Traquia: posio, forma e desvio da linha mdia. Tireide: volume (normal ou aumentado), consistncia (normal, firme,

acima da cabea, decbito dorsal (paciente deitada) braos sobre a cabea. Inspeo: esttica e dinmica; observar volume (simetria/assimetria),

diminuio, aumento, formato, pele (cicatrizes, sinais de inflamao), mamilos e aurolas (desvios, retrao, inverso, ulcerao) secreo mamaria (espontnea ou induzida). Palpao: sentido horrio no quadrante superior mamas regio supra-

endurecida, ptrea), mobilidade (normal ou imvel), superfcie (lisa, nodular, irregular), sensibilidade (dolorosa ou indolor), temperatura da pele (normal ou quente).

clavicular e axilar, observar a presena de massas, ndulos (local, tamanho, consistncia, mobilidade e sensibilidade).

2.

EXAME DO TRAX 2.2. Sistema cardiovascular. Inspeo esttica: estudo do arcabouo torcico (pontos, linhas e regies anatmicas, forma do trax). Inspeo dinmica: estudo dos movimentos torcicos Inspeo: observar rea precordial (protuberncia, retraes, ictus), varizes e

edema dos mmii. Palpao: anlise do ictus cordis (4 e 5 EIE de 6 a 10 cm da linha

- Forma do trax: atpica ou normal, tpico ou patolgico (enfizematoso (ou tonel)), em quilha (ou peito de pombo), pectus excavatum (ou sapateiro), chato, em sino, escolitico (ou cifoescolitico). - Deformaes da caixa torcica: abaulamentos e retraes. - Alteraes da pele: colorao, manchas, cicatrizes e leses.

medioesternal), presena de pulsos perifricos (freqncia, ritmo, amplitude, tenso), perfuso perifrica. Ausculta: a) ritmo normal regular em dois tempos (1 bulha = fechamento

das vlvulas mitral e tricspide = TUM; 2 bulha = fechamento das vlvulas artica e pulmonar = TA).

2.1. Exame das mamas.

b) anormal: irregular (ritmo de galope, extrasstole) c) Focos de ausculta cardaca:

poca: 1 semana aps a menstruao, e na menopausa no incio de cada ms.

- Foco artico (FA) 2 EID (linha paraesternal direita) - Foco pulmonar (FP) 2 EIE (linha paresternal esquerda)

- Foco tricspide (FT) na base do apndice xifide - Foco mitral (FM) regio do ictus cordis (VE).

Peso: Regra simples de Broca Peso ideal (PI) corresponde ao n de cm que

excede de um metro de altura e se expressa em Kg. Ex.: Homem de 1, 70m = PI de 70 Kg. Para o sexo feminino, subtrai-se 5% do valor encontrado. Ex.: mulher

2.3. Sistema respiratrio.

de 1,60m = PI de 57 Kg. Peso mximo normal= PI + 10% peso mnimo normal= PI 10%.

Inspeo: - esttica (forma e tipo de trax); - dinmica: movimentos respiratrios (freqncia, tipo e ritmo respiratrio); - pesquisar tosse (cheia com ou sem expectorao, seca), dor e retraes ao respirar.

Variaes de peso: magreza, obesidade, caquexia. Pode ser constitucional ou patolgica. Clculo do ndice de massa corporal (IMC) peso corporal (PC) Altura2 - IMC < 20 peso abaixo do normal - IMC entre 20 e 25 peso ideal - IMC entre 25 30 excesso de peso (com cintura at 89 cm, sem abundncia de gordura abdominal) excesso de peso (com cintura igual ou maior que 90 cm, acmulo de gordura abdominal, chance de problemas como diabetes, hipertenso). - IMC entre 30 e 35 obesidade leve - IMC entre 35 e 40 obesidade moderada - IMC maior que 40 obesidade mrbida

Palpao: - anlise da expansibilidade torcica (teste com as mos escanso - pesquisar frmito toraco-vocal (FTV) (teste com as

simtrica ou assimtrica) mos vibraes)

- pesquisar sensibilidade dolorosa, contraturas, edema. Ausculta: - sons normais (respirao brnquica, broncovesicular e murmrios - sons anormais (rudos adventcios roncos e sibilos, creptaes estertoras). Bitipo: Tipo morfolgico (brevilnio, mediolneo, longileo) espresso Altura: medidas antropomtricas medida planta-vrtice, levando-se em

vesiculares).

2.4. Pele.

manual e frmito vocal. Colorao: decorrente da concentrao de pigmentos na camaa basal da leucodermo, melanodermo; alteraes: albinismo, ictercia,

conta a idade, o sexo e a estrutura somtica. Importante na classificao do desenvolvimento fsico do indivduo (normal, nanismo, gigantismo).

epiderme:

bronzeamento, carotenodermia, tatuagens.

Temperatura: normal, elevada (hipertermia generalizada ou segmentar) ou

Verificao do estado emocional/afetivo (ansioso, agressivo, angustiado, deprimido, alegre, choroso, triste, aptico).

diminuda (hipotermia). Umidade: o paciente hidratado apresenta pele mida e turgor conservado.

Observar alteraescomo: pele mida e pegajosa, seca, oleosa, hiperidrose, anidrose, hiporidrose. Turgor: avaliar a hidratatao tecidual que pode estar: normal, aumentada,

3.

ABDOME

I.

Abordagem geral

diminuda. Elasticidade: norma, aumentada, diminuda. Textura: normal, pele lisa ou fina, spera, enrugada. Mobilidade: normal, aumentada, diminuda. Leses elementares: descrio do tipo, localizao, tamanho e profundidade Certifique-se que o paciente est com a bexiga vazia; O paciente deve estar deitado confortavelmente, com os braos ao longo do

corpo. Na maioria das vezes, uma inclinao dos joelhos ajudar a relaxar os msculos abdominais e facilitar a palpao. Exponha completamente o abdome. Verifique se suas mos, assim como o

das leses, presena de secrees, sinais e sintomas, presena de curativos, etc.

diafragma do estetoscpio, esto mornos. 2.5. Estado nutricional/hidratao: O abdome delimitado externamente pelo apndice xifide e rebordo costal,

que constituem o limite superior, e a snfise pubiana o limite inferior. E Observar mudana recente de peso (obeso, emagrecido, caqutico), ingesto atual (apetite, restries, dietas), problemas alimentares (dificuldade para engolir, mastigar), alterao da umidade e turgor da pele, alterao da umidade das mucosas, especialmente nas situaes em que as perdas extras (p vmitos, diarria, etc.) se sobrepem oferta de lquidos. internamente constitudo pelos msculos abdominais, asas ilacas, estreito superior e coluna lombar. Seja metdico na visualizao dos rgos subjacentes medida que

inspeciona ausculta, percute e palpa cada quadrante ou regio do abdome, que dividido imaginariamente por duas linhas: uma vertical, que vai do apndice xifide a snfise pubiana, e uma horizontal, que passa pela cicatriz umbilical,

2.6. Estado emocional:

dividindo o abdome em quadrantes: quadrante superior direito e esquerdo e inferior direito e esquerdo. Ou podendo ser em regies: hipocndrio direito e esquerdo, flanco direito e esquerdo, fossa ilaca direita e esquerda, e ainda o

hepigstrio, mesogstrio e hipogstrio. A partir de duas linhas curvas que acompanham o rebordo costal, passando pelo apndice xifide, at as linhas axilares mdias; duas linhas biliacas que une as espinha ilacas antero-superiores horizontalmente. Divididas por duas linhas verticais mdio claviculares direita e esquerda.

Observe a freqncia e o carter dos rudos intestinais (altura, durao). Ausculte sobre a aorta e artrias renais (de cada lado do umbigo) para sopros,

aneurisma da aorta abdominal, batimentos cardio-fetal.

III.

Percusso

II.

Inspeo

A percusso fornece uma orientao geral quanto ao abdome, presena de

massas, lquidos e gases. Quanto forma, observe o contorno gera do abdome (plano, protuberante, Proceda metodicamente de quadrante em quadrante, observe o timpanismo e a

escafide ou cncavo; volume, densidade, distenso, retrao, ascite, gravidez) abaulamento localizado (visceromegalias, tumores, hrnias), pele e fneros (cicatrizes, manchas, estrias, circulao colateral, distribuio de plos). Observar sintomas gerais; dor (tipo, intensidade, durao, localizao,

maciez, investigue a presena de ascite (sinal de piparote). No quadrante superior direito (QSD), na linha medioclavicular, percuta a

borda do fgado. a. Comece num ponto de timpanismo na linha medioclavicular do

irradiao), eliminaes fecais (normal, endurecida, diarrica, melena, presena de muco, sangue, parasitas, flatulncias), apetite (percentual de alimentao),

QID e percuta para cima at o ponto de maciez (a borda heptica inferior); marque este ponto. b. Percuta para baixo desde o ponto de ressonncia pulmonar

anorexia, hiporexia, polifagia, nuseas, vmitos, hematmese, ulceraes, fissuras ou varizes anais e proeminncias localizadas. Observe tambm a simetria, a peristalse visvel e as pulsaes articas. Observe a cicatriz umbilical quanto ao contorno ou hrnia, e a pele para

acima do QSD at o ponto de maciez (a borda superior do fgado) e marque este ponto. c. Mea em centmetros a distancia entre as duas marcas na linha

erupes, estrias, cicatrizes, integridade e presena de circulao colateral.

medioclavicular, representa espessura do fgado. d. O timpanismo da cmara de ar gstrica pode ser percutido no

III. Ausculta feita antes da percusso e da palpao, pois essas ltimas podem alterar as

QSE sobre a borda antero-inferior da reborda costal. e. A localizao do bao costuma ser difcil. Pode ser obscurecida

caractersticas dos rudos intestinais.

pelo ar gstrico ou clico.

f.

Faz-se a percusso renal para excluir a presena de inflamao,

mo mude a posio da mo direita; perceba a borda heptica se movendo sobre os dedos. Se nada for percebido durante a inspirao, palpe mais profundamente, e em cada inspirao subseqente desloque o dedo para cima, em direo ao rebordo costal.

tumor e clculo renal. No caso de dor registra-se Sinal de Giordano positivo.

IV.

Palpao profunda B. Bao

Instrua o paciente para relaxar os msculos abdominais. Use a superfcie palmar dos dedos de uma das mos e explore sistematicamente os quatro quadrantes (Poder ser necessrio usar uma mo sobre a outra para palpar o abdome de um indivduo obeso ou de um paciente cujos msculos esto retesados). Incline-se sobre o paciente e coloque a mo esquerda atrs da caixa costal

esquerda. Coloque a superfcie palmar da mo direita de forma que as pontas digitais estejam dirigidas para a margem costal esquerda no QSE. A mo direita deve ficar suficientemente afastada da reborda costal para no deixar passar despercebido em fgado aumentado e para permitir a mobilidade da mo direita. Pea ao paciente para realizar uma expirao profunda e tente perceber a

Identifique qualquer massa e anote qualquer hipersensibilidade, observando a expresso facial d paciente enquanto apalpa. Identifique aumento de vsceras, consistncia e bordos.

borda do bao. Esse procedimento pode ser repetido com o paciente deitado do lado direito,

A. Fgado

pois a gravidade pode trazer o bao para diante, at uma posio palpvel.

Comece colocando a mo esquerda debaixo das costas do paciente ao nvel da C. Rim

11 12 costela. Coloque a mo direita, com os dedos angulados e dirigidos para a margem costal, logo abaixo da borda inferior do fgado j percutida. Durante a palpao, com a outra mo direita, exera presso cm os dedos da

A seguir palpe os rins esquerdo e direito. Coloque a mo esquerda debaixo das costas do paciente, entre a caixa torcica

mo esquerda, para deslocar o fgado anteriormente (para facilitar a palpao). Faa o paciente inspirar, e, durante a expirao, exera presso com os dedos

e a crista ilaca.

da mo direito para dentro. Durante a inspirao profunda realizada pelo paciente

Apie o paciente enquanto palpa o abdome com a superfcie palmar direita Esta parte do exame, especialmente para hrnias (protuso de uma poro do intestino atravs de uma abertura abdominal), deve ser realizada com o paciente de p. Cubra o trax e o abdome do paciente. Exponha a virilha e a genitlia.

dos dedos dirigidos para o lado esquerdo do corpo. Palpe tentando aproximar o mximo possvel a mo direita da esquerda,

ligeiramente abaixo do nvel do umbigo, direita e esquerda. Quando perceber o rim descreva seu tamanho, formato e qualquer

hipersensibilidade.

D. Outros Achados

4.1. Inspeo

A seguir, palpe a aorta com o polegar e o dedo indicador. Comprima profundamente na regio epigstrica (praticamente na linha mdia)

Inspecione a distribuio dos plos pubianos e a pele do pnis. Retraia ou faco paciente retrair o prepcio, quando presente (detectar

e tente perceber com os dedos as pulsaes, assim como o contorno da aorta. A palpao do QID pode revelar a parte do intestino denominado cecco. O clon sigmide pode ser palpado no QIE. As reas, inguinal e femural devem ser palpadas lateralmente, em busca de

fimose). Observe a glande peniana e o meato uretral. Note qualquer ulcerao, massa

ou cicatriz. Observe a localizao do meato uretral e a existncia de secreo. Observe a pele do escroto para lceras, massas, vermelhido ou inchao.

gnglios linfticos. As eliminaes fecais devem ser observadas quanto ao tipo/cor (normal,

Observe o tamanho, o contorno e a simetria. Levante o escroto para inspecionar a superfcie posterior. Inspecione as reas inguinais e a virilha para proeminncias (sem e com o

endurecida, lquida, diarrica). O nus deve ser avaliado quanto fissura, secrees, varizes, hemorridas,

ulceraes, etc. Inspecionar pulsao na regio umbilical (em cima da cicatriz umbilical=

paciente fazendo fora para baixo, como se estivesse evacuando).

artria aorta; laterais cicatriz umbilical= artrias renais).

4.2. Palpao

4.

EXAME FSICO DA GENITLIA MASCULINA

Palpe qualquer leso, ndulo ou massa, observando hipersensibilidade,

Comece investigando a histria menstrual, inicio de menopausa, histria prticas contraceptivas, histria de problemas geniturinrios,

contorno, tamanho e endurecimento. Palpe o corpo do pnis em busca de qualquer endurecimento (dureza em relao aos tecidos circulantes). Palpe cada testculo e epiddimo separadamente entre o polegar e os dois

obsttrica,

dispareunia, sangramentos durante ou aps as relaes sexuais e uso de medicamentos base de hormnios. Faa inspeo da distribuio dos plos pubianos. Inspecione os grandes lbios, o monte pubiano e o perneo (tecido entre o

primeiros dedos, observando tamanho, formato, consistncia, hipersensibilidade incomum (a presso sobre o testculo geralmente produz dor). Palpe tambm o cordo espermtico, incluindo o canal espermtico, incluindo

nus e a abertura vaginal). Com a mo enluvada, separe os grandes lbios e inspecione o clitris, meato

o canal deferente dentro do cordo, desde o testculo at o canal inguinal. Observe qualquer ndulo ou hipersensibilidade. Palpe em busca de hrnias inguinais, usando a mo esquerda para examinar o

uretral e abertura vaginal. Observe a cor da pele, ulceraes, ndulos inguinais ou labiais, secreo ou inchao, prolpso uterino. Observe a rea das glndulas de Skene e a de Bartholin. Se houver qualquer

lado esquerdo do paciente e a mo direita para o lado direito do paciente. a. Introduza o dedo indicador direito lateralmente, invadindo o saco escrotal at o anel inguinal externo. b. Se o anel externo suficientemente grande, introduza o dedo ao longo do canal inguinal no sentido do anel interno e pea ao paciente para fazer fora para baixo, observando se alguma massa toca o dedo. Palpe tambm a parte anterior da coxa para uma massa herniana no canal

histria de inchao dessas ltimas, palpe as glndulas colocando o dedo indicador na vagina, na extremidade posterior de abertura, e o polegar para fora da poro posterior da vagina. Palpe entre o dedo e o polegar em busca de ndulos, hipersensibilidade ou inchao. Repita de cada lado da abertura vaginal posterior.

5.

SISTEMA NEUROMUSCULAR (inspeo, palpao e percusso)

femural, impalpvel, porm constitui uma abertura potencial na face anterior da coxa, por dentro da artria femural e abaixo do ligamento inguinal.

Sistema musculoesqueltico:

Extremidades e articulaes (inspeo, palpao e movimentao): com o

5. EXAME FSICO DA GENITLIA FEMININA

paciente em p, sentado e deitado. Inspeo da marcha e da postura; atentar para escoliose, cifose, p torto, cavo ou plano.

Inspeo e palpao

Palpao das estruturas osteo-articulares e musculares: forma, volume,

respostas de ordem banais e estmulos), torporoso (o doente no capaz de responder as perguntas de ordem banais), comatoso (respostas nulas a todas as solicitaes).

posio, presena de sinais de inflamao, rigidez, crepitao, estalidos e alteraes das massas musculares.

Movimentao das articulaes: avaliar amplitude de movimentos, e

Funo motora: tnus muscular (hipotonia e hipertonia), fora muscular nos

detectar os anormais ou limitados (total, parcial, mnimo, moderado ou intenso).

membros superiores (mo, reflexo do antebrao, bicipital, elevao do brao e extenso do antebrao). Fora muscular dos membros inferiores (flexo da coxa,

Observar: queixas de dor, rigidez ps-repouso, fraqueza muscular,

da perna e do p; extenso da coxa, da perna e do p). 1. Postura e motilidade: deambulao, paresia, parestesia, hipotonia, Msculos: Eutrofia nutrio e desenvolvimento perfeito e regular de

dificuldade para andar, tendncia a quedas, febre, anorexia e perda de peso. Avaliar a capacidade do paciente para realizar atividades dirias, como: alimentarse, banhar-se, vestir-se, locomover-se, usar o banheiro, etc.

hipertonia, paralisia, opsttomo, ausncia de membros e calosidades. 2. todas as partes do organismo. Atrofia defeito de nutrio no tecido

6.

SISTEMA NEUROLGICO (inspeo) Funo cerebral: conscincia, nvel de orientao (pessoa, tempo, espao e

muscular, causa diminuio no volume do msculo. Coluna: Escoliose desvio lateral. Lordose desvio de convexidade anterior. Cifose desvio de convexidade posterior. Dor e desconforto observar a expresso do paciente, durante o exame fsico e anotar queixas.

situao, memria, raciocnio, comportamento, estado de nimo e afeto).

Nvel de conscincia: alerta, orientado (quanto ao tempo, espao e pessoa),

Funo do cerebelo: marcha, postura, coordenao esttica e dinmica.

desorientado (quando h falhas nas respostas), calmo, agitado, obnubilado (desorientado no tempo e no espao, mas normal em relao a perguntas e Funes sensitivas: sensibilidade dolorosa, ttil, trmica, vibratria.