A afasia e o problema da convergncia entre teoria e abordagens clnicas

Suzana Carielo da Fonseca** Cleybe Hiole Vieira***

Resumo O objetivo deste trabalho tomar a afasia como lugar de discusso do problema teoria/ideologia no campo da patologia e clnica de linguagem. Linguagem a palavra-chave. Entendemos que se a ela no feita uma proposio problemtica, uma abordagem terico-clnica no pode ser vislumbrada. Isso porque a ideologia ocupa o lugar da teorizao. Fazer da linguagem uma proposio problemtica no campo da terapia de linguagem envolve enfrentar questes relativas ao sujeito, ao outro, aos erros e mudana. No , portanto, qualquer concepo de linguagem que preenche a exigncia de restrio entre hipteses tericas e abordagens clnicas. Palavras-chave: afasia; linguagem; terapia de linguagem.

Abstract This paper aims at making aphasia the locus for the discussion of the problem theory/ideology in the field of language therapies. Language is the keyword. We assume that, if language is not taken as a problematic proposition, a theory on techniques with regard to language therapy cannot be devised. This is exactly when and why ideology takes the place of theory. Making language a problematic proposition in the field of speech therapy involves evaluating what theoretical approach to language is able to contemplate questions related to the subject, the other, errors and change. Then it is not any language conceptualization what fulfills the requirements between theoretical hypothesis and clinical procedures. Key-words: aphasia; language, language therapy.

** Fonoaudiloga doutora pelo LAEL PUC-SP; professora do curso de Fonoaudiologia da PUC-SP; fonoaudiloga da Derdic-PUC-SP. *** Fonoaudiloga doutora pelo LAEL PUC-SP. Professora e coordenadora do curso de Fonoaudiologia da PUC-PR.

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Resumen El objetivo de este trabajo es aceptar la afasia como un tema de discuson del problema teora/ ideologa en el campo de la patologa y la clnica del lenguaje. Lenguaje es la palabra llave. Entendemos que si ella no es una proposicon problemtica, un abordaje terico-clnico no se puede vislumbrar. Es exactmente cuando y porque la ideologa ocupa el lugar de la teora. Hacer del lenguaje un problema de proposicin en el campo de la terapa del lenguaje, involucra enfrentar preguntas relativas al sujeto, al otro, a los errores y a los cambios. No es por tanto cualquier concepto de lenguaje que llena las exigencias de restriccin entre las hipotesis tericas y abordajes clnicas. Palabras clave: afasia; lenguaje; terapia del lenguaje.

O objetivo deste trabalho tomar a afasia como lugar de discusso do problema teoria/ideologia no campo da patologia e terapia de linguagem. Linguagem a palavra-chave. E, por isso, se ela no feita uma proposio problemtica, ela no adquire o estatuto de objeto e, conseqentemente, uma abordagem terico-clnica no pode ser vislumbrada. Abre-se, assim, espao para que a ideologia ocupe o lugar de uma teorizao. Ideologia entendida aqui como sintoma do no estabelecimento de uma relao de restrio entre teoria e aes clnicas. A problematizao dessa relao ser feita a partir (1) do exame da interface entre a neurologia e o campo da patologia e clnica de linguagem e, (2) da anlise das aes clnicas propostas neste ltimo. Considerando que, ainda que hoje em dia o termo afasia esteja circunscrito ao campo da patologia, preciso lembrar que ele foi primeiramente usado na filosofia para designar a condio de um homem no fim dos argumentos (Broca, 1875). Note-se que a afasia, nesse caso, no se refere a uma condio patolgica. Sua circunscrio a uma categoria nosolgica realizou-se no campo da medicina. Ali, como se sabe, a afasia foi usada para denominar e descrever certos tipos de desordens cerebrais. Isso explica porque a tipologia neurolgica inclui termos, tais como: afasia sensorial, afasia motora, afasias aferente e eferente, afasia transcortical, dentre outros. Interessante notar que, nessas denominaes, o que qualifica a desordem lingstica (implicada no termo afasia) uma terminologia organicista. Tal composio reflete a articulao leso-

sintoma que, no campo da neurologia, postula uma relao de causalidade direta entre os domnios cerebral e lingstico.1 Deve-se atentar para o fato de que a mencionada causalidade direta entre domnios jamais foi feita proposio problemtica no campo da neurologia,2 que organicamente orientado. Por isso, o crebro no a linguagem feita proposio problemtica. De todo modo, se isso aceitvel na afasiologia mdica, no o para a rea da patologia e clnica de linguagem. Note-se que essa rea qualificada pelo termo (palavra-chave) linguagem. De acordo com Milner, ao definir seu objeto, um programa cientfico
(...) delimita, de antemo, o conjunto de proposies problemticas que lhe sero acessveis ou inacessveis. A cincia prediz que os problemas que lhe sero inacessveis so desprovidos de significao, de interesse. (1989, p. 29)

Nesse sentido, o que distingue dois programas de pesquisa que eles tratam de diferentes ordens de problemas. Alm disso, a relao entre abordagens tericas e dados precisa ser avaliada. A teorizao no campo da medicina relativa ao funcionamento cerebral. Neste caso, para atender demanda de restrio que a teoria impe, os fatos lingsticos no so qualificados como dados porque eles so fatos empricos externos ao funcionamento cerebral desordens da linguagem no so dados logicamente deduzidos do conjunto de proposies estabelecidas para o funcionamento cerebral.

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Para uma discusso mais detalhada acerca da questo da causalidade, ver Fonseca, S. C. (1995, 1998, 2002). Os trabalhos de Jackson (1874/1958) e Freud (1891) devem ser tomados como excees.

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Entende-se porque, embora sinalizando uma perturbao cerebral, a linguagem no feita proposio problemtica. Ela externa ao discurso terico dos afasiologistas mdicos e expe a independncia de tal discurso quele relativo linguagem. Isso porque a referida assuno de uma relao causal direta entre leso e sintoma no leva em conta a autonomia do funcionamento lingstico. A ignorncia necessria que qualquer teorizao comporta parece, nesse caso, referir-se autonomia do funcionamento da lngua, postulada pela lingstica.3 O discurso organicista sobre a afasia no inclui, como se v, a linguagem no rol de suas proposies problemticas. Os fatos lingsticos so entendidos como meros desvios de comportamento. Isso no difere do modo como, no senso comum, as desordens afsicas so tratadas: reconhece-se a existncia (evidente!) de desordens na linguagem. por isso que a teoria (sobre a linguagem) transmutada em ideologia nos estudos afasiolgicos de natureza organicista. Sendo a linguagem desprovida de interesse terico, o mdico delega um fazer clnico ao fonoaudilogo. Esse gesto parece confirmar a hiptese de que, ainda que no explicitamente admitida, a linguagem espao do desconhecido no campo da medicina (ver Fonseca, 1995). Gesto conseqente das restries terico-metodolgicas impostas s aes clnicas nesse campo. Por isso, o tratamento mdico da afasia se restringe medicao e/ou cirurgia mas, como assinalou Vieira, por nenhuma dessas duas vias se torna possvel [...] o restabelecimento da linguagem (1992, p. 246). Entende-se, ento, por que os fonoaudilogos so incumbidos do restabelecimento da linguagem. precisamente deste ponto de vista que a palavra afasia deve ser reexaminada. Se, na clnica mdica, est atrelada ao funcionamento cerebral, na clnica fonoaudiolgica, ela deve ser uma referncia ao sintoma na linguagem. O que pretendemos colocar em relevo que a afasia deve tornar-se um problema (ou, nas palavras de Milner, uma proposio problemtica) na rea da patologia e clnica de linguagem. S assim a almejada teorizao pode enunciar problemas para uma abordagem clnica consistente, e vice-versa.
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Contudo, isso no tem sido realizado nas propostas fonoaudiolgicas de reabilitao das afasias. De fato, quando se referem afasia, os fonoaudilogos cedem ao discurso organicista da causalidade.4 Em outras palavras, eles no rompem com o discurso da relao causal crebro-linguagem.5 Alguns procedimentos de avaliao so exemplares da submisso dos fonoaudilogos ao diagnstico clnico organicista.6 Sintomas motores, visuais, auditivos, lingsticos e emocionais contam igualmente como sintomas a serem descritos. preciso assinalar que uma avaliao desse tipo implica uma rotulao de comportamentos e que a linguagem um, em uma srie de sintomas. Sendo assim, nenhum sintoma especfico selecionado como problemtico. Conseqentemente, nenhuma teorizao pode ser tecida porque o contorno necessrio de um problema no delineado. Muito mais difcil, seno impossvel, desenvolver uma teorizao sobre procedimentos clnicos. No que concerne o tratamento propriamente dito, deve-se dizer que, freqentemente, ele se constitui num processo de re-aprendizagem da linguagem. Os passos da terapia so assentados no mtodo comportamentalista de estmulo-resposta-reforamento. Note-se que o fonoaudilogo se apia na iluso do saber o que significa bem falar e, tambm, do saber o que fazer, onde e como intervir nas produes desviantes dos pacientes. Interessante que o fonoaudilogo no sabe o que dizer quando indagado acerca dos sucessos ou insucessos teraputicos. Esta situao desconfortvel revela o que denominamos aqui ideologia porque uma poro significante de subjetividade no est sob controle, como pontuou Da Costa (1997). Cumpre enfatizar que se os fonoaudilogos tm sido afetados pela pedagogia, no tm sido afetados pela lingstica campo que elegeu como objeto a lngua (ou o seu funcionamento). Assumimos que deixar-se afetar pela lingstica uma condio para a elaborao de uma abordagem terica da linguagem no setting clnico da terapia da fala. A base da lingstica cientfica a postulao de Saussure de que h leis lingsticas, isto , leis que governam o funcionamento da linguagem.

Sobre isso, ver Saussure (1916/1991). Ver Fonseca (2000), (2002) e Landi (2000). Relao que desproblematiza, como j dissemos, o segundo termo dessa seqncia. 6 Ver, por exemplo, Schuell (1955/1965), Marcolino (2001).

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Funcionamento a palavra-chave. Duas conseqncias podem ser derivadas dessa postulao e elas afetam tanto o discurso da relao causal leso-sintoma quanto os procedimentos pedaggicos assumidos no campo da patologia e clnica de linguagem. No primeiro caso, porque funcionamento implica admitir a autonomia do lingstico. A questo que, uma vez assumida tal autonomia, a relao direta e causal crebro-linguagem deve ser re-examinada. Fonseca (1995) props que se abordasse essa questo assumindo que se trata de uma relao entre dois tipos diferentes de funcionamento (o funcionamento do crebro e o funcionamento da linguagem) ao invs de uma relao entre o funcionamento cerebral e o comportamento lingstico. Tendo a afasia como foco da discusso, a autora concluiu que h autonomia, mas no independncia, entre domnios tais como o crebro e a linguagem (p. 79). No segundo caso, a hiptese da autonomia do funcionamento lingstico um obstculo pedagogia porque funcionamento implica que no h controle da linguagem. Ao contrrio, o sujeito-falante est a ele submetido, ou seja, est sob seu controle, de acordo com Lemos, C. (1995) e LierDe Vitto (1994). Parece importante trazer cena a afirmao de Saussure, segundo o qual os indivduos [...] no so conscientes das leis da lngua (1916/1991, p. 87). Levando isso em conta, como pensar que a linguagem possa ser ensinada? Se a linguagem no pode ser ensinada, como pensar a possibilidade de interveno no seu funcionamento? preciso atentar para o fato de que a terapia de linguagem no tem sido capaz de abandonar uma abordagem pedaggica do sintoma. Finalmente, preciso assinalar, tambm, que as observaes feitas acima visam representar o carter problemtico da relao teoria-tcnica quando, e se, a linguagem uma questo. A discusso encaminhada anteriormente ser, a partir de agora, o solo para a anlise de segmentos de sesses com dois diferentes pacientes afsicos:
Segmento 1: 1. (T) Qual a rdio que c mais gosta? 2. (N) a toca ... transamrica. 3. (T) Transamrica? 4. (N) Transamrica.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

(T) ? (N) Legal. (T) Toca mui muita coisa legal l? (N) Legal. (T) Qual que c gosta que ... qual o cantor que voc gosta? (N) Transamrica. (T) Ah, mas qu que c ouve na transamrica? (N) ... no sei Suzana. (T) Hum, deixa eu ver um cantor ... Lulu Santos, voc gosta? (N) ... Santos ... Nen, minha me trabalhando. Minha me, sabe? (T) Sua me trabalhando ... (N) ... trabalhando. N dormi pr c eles vo ( ) embora, cab. Pe msica, msica ( ) pr c Nen. (T) O dia todo, o Nen/ (N) (interrompendo T.) Minha me, melhor me, caramba! ( ) a ... a ... (T) Sua me vai trabalh, hum ... (N) Suzana, qu que isso? (rindo) (pegando um objeto sobre a mesa). (T) (rindo) Deixa eu ver se eu entendi, (N). Sua me sai pr trabalh (N) Trabalh. (T) Voc fica em casa, n? (N) ( ). (T) A voc liga o rdio ... e fica ouvindo msica. (N) o msico pr c, minha tia, certo? Primo pr c, pr c ...

Nesse segmento, nota-se que a fala do paciente marcada por pausas, hesitaes e interrupes. Tais caractersticas fazem desse dizer um dizer fragmentado no qual pedaos/restos de um j dito so colocados lado a lado e no fazem texto (M. T. Lemos, 1992). Do ponto de vista terico, essa fala pode ser caracterizada como uma progresso metonmica7 sem restrio sinttica. Se, contudo, tomarmos o dilogo entre terapeuta e paciente, a fala do paciente que no faz texto nela mesma pode fazer texto na fala da terapeuta. Isso porque, na fala da terapeuta, os fragmentos dispersos da fala do paciente so submetidos a restries sinttico-textuais. Isso o que entendemos como interpretao. Note-se que, nas seqncias de (21) a (25), a seqncia (25) funciona como ponto de estofo expresso de Lacan (1960) quando ele se

Sobre as leis de funcionamento da lngua processos metafrico e metonmico ver Jakobson, R. (1954/1988; 1960/1988). Ver tambm Lemos, C. T. G. (1992) e Lier-De Vitto, M. F. A. (1994, 1998).

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refere retroao. particularmente importante mencionar que rdio, ouvir e msica esto includos na seqncia (25), onde rdio referese ao enunciado (1) e se entrelaa com ouvir da seqncia (11) e msica da seqncia (16). Ouvir, em (25), por sua vez, ressignifica8 dizeres como legal, em (6) e gosta, em (9). preciso assinalar, tambm, que a terapeuta no interpreta a fala ao acaso, mas a interpretao oferecida est estritamente em acordo com os dizeres do paciente. Isso decisivo porque a mais importante condio para a interpretao da terapeuta ser efetiva que o paciente seja capaz de reconhec-la/reconhecer-se nela. Isso se tornou possvel, neste caso, porque os fragmentos na fala do paciente no eram estrangeiros entre si e nem o paciente estrangeiro na prpria lngua (Lier-De Vitto). Em outras palavras, ainda que tais fragmentos no estivessem submetidos a restries sintticas, eles obedeciam restries de natureza textual. Esta a razo pela qual os fragmentos podem ser interpretados pela terapeuta. Desse modo, configura-se, nesse dilogo, um jogo da linguagem sobre a linguagem. Ainda no que diz respeito ao segmento (1), deve-se dizer que no h reformulao na fala do paciente. Por isso, possvel afirmar que o paciente escuta o que produz na interpretao da terapeuta mas que ele no se escuta. Tal afirmao terica ilumina a particularidade de sua relao com a linguagem. Consideremos agora o segmento (2), em que uma diferente relao sujeito-linguagem se configura.
Segmento 2 O dilogo entre terapeuta e paciente se inicia por: 1. (M) Se prepara, hoje t horrorosa 2. (T) Como assim? 3. (M) C vai ver, t pssima ...

Como pode! Eu sabia tudo direitinho. Era timo! Como fiquei reduzida!

Na seqncia, indagada pela terapeuta sobre como foi o seu final de semana, a paciente diz:
4. (M) Quinta, no. Sbado, no . Eduardo ... no. ( ) Mas, que isso? Que coisa! C sabe o que tenho?

O que pode ser dito sobre o segmento (2) que o paciente algum que se v como um outro, que no se v como um. A afasia coloca esse sujeito falante diante de uma perda: perda da iluso de domnio sobre a fala. Esse afsico reage sua fala como se ela fosse um enigma. Isso porque ele se escuta. Note-se que o apelo do paciente ao terapeuta no diz respeito desordem cerebral (ele no tem dvida acerca dele). Vieira interpretou a seqncia 4 (d) o que h de errado comigo? como um apelo relativo sua condio de sujeito-falante. A partir do segmento (2), Vieira (1997, p. 7) concluiu que a fala do afsico fala dele ... que a fala habitada e precisamente com a fala do afsico que o terapeuta tem que se haver. Uma questo se impe neste momento: como a interpretao encaminhada envolve o funcionamento lingstico? Ns mencionamos tanto progresso sem restrio quanto retroao/ressignificao que concernem aos eixos metafrico e metonmico as leis internas da linguagem. De acordo com Milner (1989), elas foram apreendidas por Jakobson (1954/1988,1960/1988) na fala. Como assinalou Lier-De Vitto (indito), Jakobson pode ver o funcionamento da lngua na fala. Ns acrescentamos, novamente com Lier-De Vitto, que na fala h falante, preso na fora do significante. Levando em conta o que foi discutido, preciso assinalar que o terapeuta est sob efeito do imprevisvel da fala do paciente e exatamente o que ele no pode antecipar que determina o que pode ou no ser lido/dito. Conclui-se, portanto, que a clnica de linguagem uma clnica de efeitos (Fonseca, 1995) mais do que de causas, na qual o terapeuta decide, de antemo, o que estimular ou reforar. Gostaramos ainda de enfatizar que assumir uma concepo especfica de linguagem pode promover uma re-interpretao da clnica de linguagem. Mas preciso deixar claro que um discurso terico sobre a terapia de linguagem precisa fazer da linguagem uma proposio problemtica. Uma vez que a linguagem seja includa neste cenrio, tanto o diagnstico quanto os procedimentos clni-

Ressignificao diz respeito repetio com diferena (C. Lemos) e implica o funcionamento dos eixos metafrico e metonmico.

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cos sero derivados deste contorno terico. A incluso da linguagem , a nosso ver, condio sine qua non para alcanar uma consistncia tericoclnica na rea da patologia e terapia de linguagem. Referncias
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Recebido em novembro/03; aprovado em maro/04. Endereo para correspondncia: Suzana Carielo da Fonseca Rua Desembargador do Vale, 900, ap. 44, Pompia, So Paulo. E-mail: suzfonseca@estadao.com.br

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