AUTARQUIA EDUCACIONAL DO BELO JARDIM FACULDADE DE ENFERMAGEM DO BELO JARDIM CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ALINE CRISTINA DE OLIVEIRA CARVALHO

O ENFERMEIRO NA ATENO AO PR- NATAL

BELO JARDIM 2011

ALINE CRISTINA DE OLIVEIRA CARVALHO

O ENFERMEIRO NA ATENO AO PR- NATAL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado a banca examinadora do curso de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem do Belo Jardim - FAEB, em cumprimento s exigncias para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem, sob a orientao da Professora Patrcia M. de O. A. Arajo.

BELO JARDIM 2011

ALINE CRISTINA DE OLIVEIRA CARVALHO

O ENFERMEIRO NA ATENO AO PR- NATAL

Aprovada em ______/______/______

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________ Patrcia M de O. Andrade Arajo Presidente da banca ______________________________________________ Professor ______________________________________________ Professor

Dedicatria....................................... ............................................................... ....................................

AGRADECIMENTOS

Acabei de vencer uma batalha, conquistei uma nova vitria e a partir desta escolha, posso dizer que amadureci passo a passo e me deparei com inmeros obstculos, situaes difceis, mas tambm felizes e enaltecedoras, e hoje j no sou a mesma. Assim, nessa nova fase quero construir meu futuro, dando continuidade a outras fases que certamente hei de trilhar. Nada seria possvel se no tivesse a permisso do grandioso Deus, e a ELE meus agradecimentos por ter permitido chegar ao final dessa etapa. Obrigada Jesus de corao por tudo! Aps caminhar em busca dos meus sonhos, no faltaram obstculos, mas freqentes foram as cercas, ajudando a transpor os abismos... As subidas e descidas foram realidade sempre presente, mas no meu caminho pude contar com mos amigas, braos fortes que me impulsionaram a seguir... Agradeo ao meu esposo Adeildo, que me apoiou quando precisei, incentivou quando as dificuldades pareciam impedir a caminhada, amparando nossas filhas Raquel e Roberta razo maior de minha vida que talvez nunca entendam minhas ausncias, mas que ns sabamos ser necessrio. A minha me Lucia Oliveira que no mediu esforos para que eu alcanasse meus objetivos, pois sabia dos meus ideais e foi a primeira a incentivar-me a fazer a inscrio para prestar vestibular na ltima hora e hoje estou colhendo o resultado. A minha sogra, que ajudou a cuidar da pequena Roberta dando os mimos de av nos momentos de minhas ausncias. Aos Professores que contriburam para a concretizao dessa etapa, alguns especiais que deixaram suas marcas e que guardarei os ensinamentos com muito carinho. Enfim, so muitos agradecimentos dentre eles os colegas de turma, que a partir de agora cada um trilha seu caminho... E entre ns ficaro o elo, a lembrana de nossos encontros e desencontros, erros e acertos. Olhando para trs, lembraremos nossas lutas, decepes, brincadeiras, amadurecimento, com o mesmo ideal de vermos nossos sonhos realizados. Enfim, a todos que de alguma forma contriburam para concluso do curso. Aline Carvalho

Enfim... Ao acordar, abri a janela, olhei o cu, e contemplei o brilho do sol. Imaginei que esse dia teria um brilho muito maior do que tivera at ento. Chegou finalmente o dia de minha formatura. Recolher ao longo desse perodo pedras, foi constante, mas estou pronta para servir na profisso que escolhi por convico e vocao. No meio do caminho tinha uma pedra tinha uma pedra no meio do caminho tinha uma pedra no meio do caminho tinha uma pedra. Nunca me esquecerei desse acontecimento na vida de minhas retinas to fatigadas. Nunca me esquecerei de que no meio do caminho tinha uma pedra tinha uma pedra no meio do caminho no meio do caminho tinha uma pedra. Carlos Drummond

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AIDS = Sndrome da Imunodeficincia Adquirida DST = Doenas Sexualmente Transmissveis LAM= Mtodo da Lactao e Amenorria MS = Ministrio da Sade OMS = Organizao Mundial da Sade PFE = Peso Fetal Estimado PHPN = Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento RN = Recm Nascido VDRL = (Venereal Disease Research Laboratory) Teste para identificar a Sfilis

RESUMO O presente estudo teve como objetivo realizar uma reviso literria onde a principal meta foi aprimorar conhecimentos a respeito do Pr-natal, avaliando fatores relevantes da consulta de enfermagem direcionados a mulher no pr natal no primeiro, segundo e terceiro trimestre da gravidez, bem como aes educativas no decorrer da gestao at a consulta puerperal. Portanto foi feito um estudo exploratrio com a finalidade de familiarizar-se com o tema, delimitando-se na rea da pesquisa. Foi feito um levantamento bibliogrfico que possibilitou definir o problema alvo do referido estudo. Assim, foram utilizados como fonte de dados, livros, artigos, peridicos cientficos e os sites Bireme, Scielo, Lilacs, Medline e do Ministrio da Sade por serem considerados sites cientficos fidedignos, visando atingir os objetivos propostos no presente estudo. Palavras-chave: Enfermeiro, Pr- Natal, Humanizao

ABSTRACT This study aimed to conduct a literature review where the main goal was to improve knowledge about the Pre-natal, assessing factors relevant to the nursing consultation aimed at women in pre - Christmas in the first, second and third trimester of pregnancy as well as actions education throughout pregnancy until the postpartum consultation. Therefore an exploratory study was done in order to become familiar with the topic, limiting themselves in the area of research, a literature survey was made which enabled to define the target problem of this study. Thus, were used s data source, books, articles, journals and websites, BIREME,SCIELO, Lilacs, Medline and the Ministry of Health because they ary considered reliable scientific sites, to achieve the objectives proposed in this study. Keywords: Nurse, Prenatal, Humanization

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SUMRIO

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INTRODUO......................................................................................... OBJETIVOS..............................................................................................

2.1 Objetivo Geral ........................................................................................... 2.2 Objetivos Especficos ............................................................................... 3 3.1 3.2 4 5 7 METODOLOGIA ....................................................................................... REFERNCIAS .................................................................. APNDICE ............................................................................................... FUNDAMENTAO TERICA

7.1 Apndice 1 ............................................................................................... 7.2 Apndice 2 ................................................................................................ 8 ANEXOS ..................................................................................................

8.1 Anexo 1 ...................................................................................................

1. INTRODUO A maternidade marca a vida da mulher de tal forma que somente quem passa pelo processo gestacional pode avaliar e definir, porque so transformaes no

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corpo e na alma literalmente falando. Estar grvida to forte que exige uma reorganizao em todos os sentidos, comeando pela cabea, corpo, cmplice da gravidez, ambiente social e por fim planos futuros. No entanto, preciso destacar a influncia que o fato proporcionou na gestante. Qual a histria pregressa dessa gestao? Havia o desejo ou no dessa gravidez? Assim, pode-se acrescentar que varia de mulher para mulher (CATAFESTA et al, 2007). De acordo com o Pacto Nacional pela reduo da mortalidade materna e neonatal, a diminuio dos casos no Brasil ainda um desafio que atinge os servios de sade e a sociedade em geral. Os altos ndices de mortalidade maternos e neonatais encontradas se apresentam como uma violao dos Direitos Humanos de Mulheres e Crianas e um grave problema de sade pblica, problema este, que atinge principalmente mulheres e crianas das classes sociais menos favorecidas ao ingresso e acesso aos bens sociais. Em todas as regies brasileiras (BRASIL, 2004). As questes relativas sade reprodutiva tm despertado interesses de pesquisadores, gestores e sociedade por se tratar de um tema relevante para o delineamento de polticas populacionais e para o desenvolvimento socioeconmico. Em 2001, 50,8% da populao brasileira era composta por mulheres, e um total de 43.113.841 de mulheres estava em idade reprodutiva entre 15 e 44 anos (BRASIL, 2004).
A possibilidade de evitar-se a mortalidade materna est ligada diretamente oportunidade e qualidade da assistncia prestada a mulher durante a gravidez, parto e puerprio. Partindo-se desta constatao, parece ser de grande relevncia observar os fatores de risco mais comuns na populao em geral, que podem ser agrupados, em quatro grandes grupos, que so: caractersticas individuais e condies scio-demogrficas desfavorveis, histria reprodutiva anterior gestao atual, doenas obsttricas na gestao atual e intercorrncias clnicas (BRASIL, 2003).

O interesse pela escolha do tema deu-se da necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre a importncia de uma assistncia de enfermagem adequada gestante com a finalidade de evitar possveis complicaes relacionadas ao parto. Podemos citar dentre os fatores de risco mais relevantes, a

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sndrome hipertensiva ou hemorrgica e, dentre as doenas infecciosas, agrupadas nas intercorrncias clnicas, a infeco pelo HIV e sfilis. Considerando-se que neste momento dispomos de um inestimvel recurso que a preveno da transmisso vertical do HIV, com a possibilidade de poupar ao novo ser humano e sua famlia sofrimento evitvel, na qual solicitada s equipes de sade com maior ateno e dedicao s relaes usuria/profissionais. Estas relaes, qualificadas a cada momento do pr-natal e da estadia da mulher na maternidade, e a que chamamos de acolhimento, certamente aperfeioaro todos os procedimentos necessrios e esperados (BRASIL, 2003). O presente estudo teve como objetivo realizar uma reviso literria onde a principal meta foi aprimorar conhecimentos a respeito do Pr-natal avaliando fatores relevantes da consulta de enfermagem direcionados a mulher no pr natal no primeiro, segundo e terceiro trimestre da gravidez bem como aes educativas no decorrer da gestao at a consulta puerperal. O estudo exploratrio foi feito com a finalidade de familiarizar-se com o tema estudado, delimitando-se na rea de pesquisa, com levantamento bibliogrfico que possibilitou definir o problema alvo da pesquisa. Assim, foi realizada uma reviso bibliogrfica, utilizado como fonte de dados, livros, artigos, peridicos cientficos e os sites Bireme, Scielo, Lilacs, Medline e do Ministrio da Sade por serem considerados sites cientficos fidedignos, visando atingir os objetivos propostos no presente estudo.

OBJETIVOS 2.1 Geral

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Descrever a partir de uma reviso literria referencial sobre a consulta de enfermagem direcionada a mulher no pr-natal desde sua descoberta gestacional at a sua consulta puerperal. 2. 2 Objetivos Especficos Buscar atravs da literatura a consulta de enfermagem no primeiro, segundo e terceiro trimestre da gravidez; Verificar atravs do estudo, aes educativas realizadas durante o prnatal; Descrever a consulta puerperal realizada pelo enfermeiro na ateno bsica.

3. FUNDAMENTAO TERICA 3.1 TRANSFORMAES FSICA E BIOLGICA

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De acordo com Silva e Figueiredo, 2005 o processo gravdico um importante desafio adaptativo aos ritmos metablicos, hormonais e fisiolgicos da mulher. As mudanas biolgicas e fsicas passam por variaes ao nvel da secreo hormonal, da estrutura e da funo dos rgos reprodutores. Os nove meses de gestao so caracterizados por uma rpida alterao hormonal marcada por um elevado aumento da produo de estrognios e progesterona, assim como por uma diminuio das gonadotrofinas. Registram-se ainda algumas alteraes ao nvel capilar e da pele, verificando-se tambm um aumento ao nvel do volume do corao e uma diminuio da atividade intestinal.
ainda frequente um aumento da contrao da bexiga e da sua reatividade. As mudanas mais visveis passam obviamente pelo ntido aumento do volume abdominal e dos seios. s alteraes corporais que se sucedem ao longo da gravidez, associam-se por vezes sentimentos de perda da auto-estima devido a percepes subjetivas de fraca atratividade fsica e incapacidade de seduo. Frequentemente tambm subsiste a idia de irreversibilidade relativa imagem corporal anterior gravidez (SILVA E FIGUEIREDO, 2005).

O processo da gestao est associado a ajustes fisiolgicos e anatmicos que acarretam acentuadas mudanas no organismo materno. Provavelmente em nenhuma outra fase da vida, do ciclo vital, exista maior mudana no funcionamento e forma do corpo humano em to curto espao de tempo (RUDGE et al., 2000). A gestao provoca mudanas orgnicas e psicolgicas prprias do processo fisiolgico que caracteriza este perodo. Tais alteraes devem ser acompanhadas por profissionais capazes de identificar, o mais brevemente possvel, fatores de risco que possam se sobrepuser a estas alteraes e comprometer o bem-estar materno-fetal. Dessa forma, permite-se adotar condutas adequadas e oportunas, para que a gestao culmine com a chegada de um recm-nascido saudvel e uma me livre de complicaes (BENIGNA et al., 2004).

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Sua evoluo se d na maior parte dos casos sem intercorrncias, mas apesar desse fato, h pequena parcela de gestantes que, por terem caractersticas especficas, ou por sofrerem algum agravo, apresentam maiores probabilidades de evoluo desfavorvel, tanto para o feto como para a me. Essa parcela constitui o grupo chamado de "gestantes de alto risco" (BRASIL, 2000). Gravidez no doena, mas acontece num corpo de mulher inserido num contexto social em que a maternidade vista como uma obrigao feminina. Alm de fatores econmicos, a condio de subalternidade das mulheres interfere no processo de sade e doena e configura um padro de adoecimento e morte especficos (DUARTE E ANDRADE, 2006). No pr-natal a (o) enfermeira (o) deve ficar atenta (o) para tambm, interpretar a percepo que a gestante tem com relao a sua experincia da maternidade no contexto mais amplo (ambiente, famlia, mudanas fsicas, psicolgicas e sociais) por ser essa uma experincia nica. O profissional no deve impor seus conhecimentos e desconsiderar a realidade do cliente, caso isto acontea, as orientaes dadas podero no ser adotadas por incompatibilidade com essa realidade. Conhecer as necessidades de aprendizagem das gestantes no perodo do pr- natal considerar a importncia da cliente na determinao de seu autocuidado (RIOS, 2007). Alm das consideraes acima referidas, o processo de acolhimento propicia avaliao adequada da condio de risco da gestante, parturiente e purpera, e consequentemente, de seu recm-nascido, visto que toda gestao traz em si mesma, risco para a me ou para o feto. No entanto, em pequeno nmero esse risco est muito aumentado e ento includo entre as chamadas gestaes de alto risco. Desta forma, pode-se conceituar gravidez e ou parto de alto risco aquela na qual a vida ou sade da me e ou do feto, e ou do recm-nascido, tm maiores chances de serem atingidas que as da mdia da populao considerada (BRASIL, 2003).

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O Brasil, por suas grandes dimenses e, principalmente pelas diferenas socioeconmicas e culturais, evidencia fatores de risco diversos para as vrias regies. Partindo-se desta constatao, parece ser de grande interesse listaremse, os fatores de risco mais comuns na populao em geral, que podem ser agrupados, em quatro grandes grupos, que so: caractersticas individuais e condies scio-demogrficas desfavorveis, histria reprodutiva anterior gestao atual, doenas obsttricas na gestao atual e intercorrncias clnicas (BRASIL, 2003). Podemos citar dentre os fatores de risco mais relevantes, a sndrome hipertensiva ou hemorrgica e, dentre as doenas infecciosas, agrupadas nas intercorrncias clnicas, a infeco pelo HIV e sfilis. Isto posto e considerando-se que neste momento dispomos de um inestimvel recurso que a preveno da transmisso vertical do HIV, com a possibilidade de poupar ao novo ser humano e sua famlia sofrimento evitvel,na qual solicitada s equipes de sade com maior ateno e dedicao s relaes usuria/profissionais. Estas relaes, qualificadas a cada momento do pr-natal e da estadia da mulher na maternidade, e a que chamamos de acolhimento, certamente aperfeioaro todos os procedimentos necessrios e esperados (BRASIL, 2003). A interveno de enfermagem se inicia muitas vezes quando a mulher procura o servio de sade com medo, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente curiosidade de saber se est grvida. Na consulta de enfermagem, devem ser valorizadas as queixas referidas, ou seja, a escuta gestante, visto que possibilitam a criao de ambiente de apoio por parte do profissional e de confiana pela mulher. A maioria das questes apresentadas pela gestante, embora parea elementar para quem escuta, pode ter um grande significado para quem fala. Assim, respostas diretas e seguras so significativas para o bem-estar da mulher e sua famlia (DUARTE, 2006). Portanto, o profissional deve ser um instrumento para que a cliente adquira autonomia no agir, aumentando a capacidade de enfrentar situaes de estresses, de crise e decida sobre a vida e a sade. um dos momentos na vida dessa mulher, em que ela vivencia uma gama de sentimentos, durante a gravidez que, se desejada, traz alegria, seno

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esperada pode gerar surpresa, tristeza e, at mesmo, negao. Ansiedade e dvidas com relao s modificaes pelas quais vai passar, e como est se desenvolvendo a criana, medo do parto, de no poder amamentar, entre outros, so tambm sentimentos comuns presentes na gestante (RIOS, 2007). Por esse motivo, a assistncia pr-natal tem merecido destaque crescente e especial ateno sade materna, que permanece como tpico importante no decorrer da histria da sade pblica (RUDGE et al., 2000).
De acordo com Rios (2007), para Freire, somente o dilogo gera um pensar crtico que capaz, tambm, de gerar o dilogo. Com a viso do processo educativo numa tendncia libertadora, a enfermeira estimula o falar, fazendo com que a gestante interfira, dialogue e se sinta capaz. Assim, a premissa bsica daqueles que realizam o processo educativo dentro dessa perspectiva deve ser a de propiciar o fortalecimento pessoal dos seres humanos com quem interagem (RIOS, 2007).

Entende-se que em geral, a consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante simples, podendo o Enfermeiro, dedicar-se a escutar as demandas da gestante, transmitindo nesse momento o apoio e a confiana necessria para que ela se fortalea e possa conduzir com mais autonomia a gestao e o parto. Est comprovado que a adeso das mulheres ao pr-natal est relacionada com a qualidade da assistncia prestada pelo servio e pelos profissionais de sade, o que, em ltima anlise, ser essencial para reduo dos elevados ndices de mortalidade materna e perinatal verificados no Brasil (BRASIL, 2000). Segundo o Ministrio da Sade, a ateno s gestantes se dar no sentido de reduzir as taxas de morbimortalidade materna e infantil, adotando-se medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio e assistncia neonatal (DUARTE E ANDRADE, 2006). Entendendo que a no percepo da mulher como sujeito e o desconhecimento e desrespeito aos direitos reprodutivos constituem o pano de fundo da m assistncia, o Ministrio da Sade instituiu, em junho de 2000, o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) no qual o respeito a esses

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direitos

perspectiva

da

humanizao

aparecem

como

elementos

estruturadores (SERRUYA et al, 2004). O pr-natal um tempo adequado para a mulher se preparar para viver o parto de forma positiva, integradora, enriquecedora e feliz, portanto o processo que envolve a educao em sade de fundamental importncia no s pelo enriquecimento dos conhecimentos sobre o processo de gestar e parir, mas tambm para o seu fortalecimento como ser e cidad ( RIOS,2007). De acordo com o Manual Tcnico de Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada do Ministrio da Sade, a primeira consulta de pr-natal, dever ser feita a avaliao nutricional da gestante com base em seu peso e sua estatura, o que permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidia a previso de ganho de peso at o fim da gestao, a abordagem inicial da primeira consulta pr-natal acontece com a realizao da anamnese. Realiza-se uma avaliao da histria clnica da gestante, dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos bem como a sexualidade, abordando principalmente a situao da gravidez atual ( BRASIL,2005). Portanto, para que seja feita uma avaliao mais acurada se faz necessrio o uso de um roteiro como o que consta no Manual, Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada do Ministrio da Sade constando: I Histria Clnica, II Exame Fsico, III Exames Complementares e Condutas como mostra-se a seguir (BRASIL, 2005). 1.1 ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA Na hiptese de gravidez, se observa sintomas caractersticos, por exemplo, queixas como atraso menstrual, nuseas e vmitos, sensibilidade mamria, polaciria, constipao, irritabilidade, entre outros, inclusive o aumento do volume abdominal, segundo o tempo da gestao. Na ocasio solicitado o teste confirmatrio da gravidez onde o exame para diagnstico laboratorial mais comumente utilizado a dosagem do hormnio gonadotrfico corinico encontrado na urina ou no sangue materno, sendo solicitado pelo enfermeiro, de

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acordo com as rotinas estabelecidas. Com o resultado positivo, procede-se assistncia ao pr-natal propriamente dita (DUARTE e ANDRADE, 2006). As anotaes devero ser realizadas tanto no pronturio da unidade, quanto no carto da gestante. Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco obsttrico e perinatal. Para auxiliar nesse objetivo, deve-se observar a discriminao dos fatores de risco no carto de pr-natal, identificados pela cor amarela. A presena dessas anotaes dever ser interpretada pelo profissional de sade como sinal de alerta (BRASIL, 2005). 1.2 Primeiro trimestre da gestao O primeiro trimestre comea com a concepo e continua at a 12 semana de gestao. Assim que comeam as primeiras mudanas fisiolgicas, surgem vrias questes psicolgicas e de desenvolvimento que devem ser consideradas pelo profissional de sade. Estas questes podem estar relacionadas : desejos durante a gravidez, medos sobre as capacidades maternais, bem-estar do feto, e expectativa de mudana de vida. Estabelecimentos seguros e confiveis que ofeream assistncia de enfermagem de qualidade e modelo-padro de cuidados pr-natal so indispensveis para o bem estar da me e do beb (SEPLVEDA, 2011)

1.1.2 Sintomas:

Ausncia de menstruaes Fadiga Aumento das mamas ou desconforto nas mamas (sensibilidade) Distenso abdominal Nauseas e vmitos Tontura leve ou desmaio (sncope) reas cutneas que parecem anormalmente escuras ou claras.

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1.1.3 Sinais e exames:

O exame ginecolgico pode revelar tero aumentado, colorao azulada ou roxa das paredes vaginais e do colo uterino e amolecimento deste ltimo. Alteraes no peso tambm so notadas (geralmente aumenta; diminui se as nuseas e vmitos forem significativos). Os exames incluem:

HCG positiva na urina e/ou no soro (teste de gravidez) Ultra-som na gestao para confirmar ou verificar a preciso das datas da gestao

Os exames de rotina do pr-natal tambm so solicitados na primeira consulta e constam de hemograma completo; tipagem sangnea e fator RH; glicose em jejum; sorologias para toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes simplex 1 e 2, sfilis, HIV 1 e 2, chagas, hepatite B, hepatite C, fenilcetonria materna e HTLV 1 e 2; urina tipo 1, urocultura e parasitolgico de fezes. A ultra-sonografia dever ser solicitada no decorrer dos meses, observando-se as rotinas de trabalho do enfermeiro ( DUARTE E ANDRADE , 2006).

Esses exames so realizados atravs de parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) Est comprovado que, em gestaes de alto risco, a ultra-sonografia com dopplervelocimetria possibilita a indicao de intervenes que resultam na reduo da morbimortalidade perinatal ( BRASIL, 2006).

3. 2 NA PRIMEIRA CONSULTA DE PR-NATAL De acordo com o Manual Tcnico de Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada do Ministrio da Sade, a primeira consulta de pr-natal, dever ser feita a avaliao nutricional da gestante com base em seu peso e sua estatura, o que permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidia a previso de ganho

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de peso at o fim da gestao, a abordagem inicial da primeira consulta pr-natal acontece com a realizao da anamnese. Realiza-se uma avaliao da histria clnica da gestante, dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos bem como a sexualidade, abordando principalmente a situao da gravidez atual ( BRASIL,2005). Os exames de rotina do pr-natal tambm so solicitados na primeira consulta e constam de hemograma completo; tipagem sangnea e fator RH; glicose em jejum; sorologias para toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes simplex 1 e 2, sfilis, HIV 1 e 2, chagas, hepatite B, hepatite C, fenilcetonria materna e HTLV 1 e 2; urina tipo 1, urocultura e parasitolgico de fezes. A ultra-sonografia dever ser solicitada no decorrer dos meses, observando-se as rotinas de trabalho do enfermeiro ( DUARTE E ANDRADE , 2006).

3.2.1 NAS CONSULTAS SUBSEQENTES Dando continuidade ao pr-natal, observam-se, ao longo da gestao, algumas ansiedades tpicas, que podem ser percebidas de acordo com o perodo gestacional. A abordagem inicial da primeira consulta pr-natal acontece com a realizao da anamnese. Realiza-se uma avaliao da histria clnica da gestante, dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos bem como a sexualidade, abordando principalmente a situao da gravidez atual. A partir do conhecimento histrico da paciente o Enfermeiro poder prestar uma assistncia adequada ao perfil dessa gestante tendo como objetivo identificar adequada e precocemente quais as pacientes com mais chance de apresentar uma evoluo desfavorvel e acolher a mulher desde o incio de sua gravidez( SPINDOLA et al. 2006). As anotaes devero ser realizadas tanto no pronturio da unidade, quanto no carto da gestante. Em cada consulta, deve-se reavaliar o risco obsttrico e perinatal. Para auxiliar nesse objetivo, deve-se observar a discriminao dos

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fatores de risco no carto de pr-natal, identificados pela cor amarela. A presena dessas anotaes dever ser interpretada pelo profissional de sade como sinal de alerta (BRASIL, 2005). A determinao do peso fetal estimado (PFE) pela ultra-sonografia importante meio de verificar o bem-estar fetal e de avaliar a evoluo de seu crescimento no decorrer da gestao, assim como reduzir a morbidade e mortalidade associadas ao retardo de crescimento intra-tero (CECATTI et al, 2000). Outra situao completamente distinta a indicao do exame de ultra-som mais tardiamente na gestao, por alguma indicao especfica orientada por suspeita clnica, notadamente como complemento da avaliao da vitalidade do feto ou outras caractersticas gestacionais ou fetais. 3.2.2 INVESTIGAO DE HIV/AIDS O teste identifica o vrus causador da Aids, que uma doena que compromete o sistema de defesa do organismo, provocando a perda da resistncia e da proteo contra doenas. O HIV pode ser transmitido atravs da relao sexual com uma pessoa contaminada, atravs de transfuso de sangue ou contato com sangue contaminado. Tambm pode ser transmitido da me para o filho durante a gravidez, parto ou amamentao. Se a gestante HIV positiva fizer o tratamento durante a gravidez, aumenta a chance de seu beb nascer sem o HIV. A gestante que no fez o teste no pr-natal pode fazer o teste rpido quando for internada para o parto. Lembrando que o teste voluntrio e confidencial (BRASIL, 2008). 3.2.3 CALENDRIO DAS CONSULTAS As consultas de pr-natal podero ser realizadas na unidade de sade ou durante visitas domiciliares.

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O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo (garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e preenchendo-se o carto da gestante e a ficha de pr-natal). O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) estabelecem que o nmero mnimo de consultas de pr-natal dever ser de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo trimestre. A maior freqncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal e das intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pr-eclmpsia e eclampsia, amniorrexe prematura e bito fetal. O acompanhamento da mulher, no ciclo grvidopuerperal, deve ser iniciado o mais precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a consulta de puerprio. 3.2.3 AES EDUCATIVAS Informaes sobre as diferentes vivncias devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de sade. Essa possibilidade de intercmbio de experincias e conhecimentos considerada a melhor forma de promover a compreenso do processo de gestao,
A carncia de informaes, ou informaes inadequadas sobre o parto, o medo do desconhecido, bem como os cuidados a serem prestados ao recm-nascido nos primeiros dias so fatores mais comuns de tenso da gestante, que influenciam negativamente durante todo o processo. de competncia da equipe de sade acolher a gestante e a famlia, desde o primeiro contato com a unidade de sade. O termo acolhimento deve ser considerado na abordagem da grvida como o significado que a gestao tem para ela e sua famlia, uma vez que nessa fase que se inicia o desenvolvimento do vnculo afetivo com o novo ser (RIOS, 2007 p. 479).

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3.3 Primeiro trimestre da gestao O primeiro trimestre comea com a concepo e continua at a 12 semana de gestao. Assim que comeam as primeiras mudanas fisiolgicas, surgem vrias questes psicolgicas e de desenvolvimento que devem ser consideradas pelo profissional de sade. Estas questes podem estar relacionadas : desejos durante a gravidez, medos sobre as capacidades maternais, bem-estar do feto, e expectativa de mudana de vida. Estabelecimentos seguros e confiveis que ofeream assistncia de enfermagem de qualidade e modelo-padro de cuidados pr-natal so indispensveis para o bem estar da me e do beb (SEPLVEDA, 2011)
Os exames de rotina do pr-natal tambm so solicitados na primeira consulta e constam de hemograma completo; tipagem sangnea e fator RH; glicose em jejum; sorologias para toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes simplex 1 e 2, sfilis, HIV 1 e 2, chagas, hepatite B, hepatite C, fenilcetonria materna e HTLV 1 e 2; urina tipo 1, urocultura e parasitolgico de fezes. A ultra-sonografia dever ser solicitada no decorrer dos meses, observando-se as rotinas de trabalho do enfermeiro ( DUARTE E ANDRADE , 2006).

Esses exames so realizados atravs de parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) Est comprovado que, em gestaes de alto risco, a ultra-sonografia com dopplervelocimetria possibilita a indicao de intervenes que resultam na reduo da morbimortalidade perinatal ( BRASIL, 2006). 3.3.1 ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQENTES Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal. Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e ansiedades da mulher, alm de perguntas sobre alimentao, hbito intestinal e urinrio, movimentao fetal e interrogatria sobre a presena de corrimentos ou outras perdas vaginais. Obs.: As anotaes devero ser realizadas tanto no pronturio da unidade, quanto no carto da gestante. Em cada consulta, deve-se

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reavaliar o risco obsttrico e perinatal. Para auxiliar nesse objetivo, deve-se observar a discriminao dos fatores de risco no carto de pr-natal, identificados (MARINHO 2009). 3.3.2 Controles maternos e fetais Reviso da ficha pr-natal; Anamnese atual sucinta; Verificao do calendrio de vacinao. ausculta dos batimentos cardacos; avaliao dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obsttrico. 3.3.3 CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES Nuseas, vmitos e tonturas: Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao; Orientar a mulher para: alimentao fracionada (seis refeies leves ao dia); evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis; evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos intervalos; ingerir alimentos slidos antes de levantar-se pela manh; Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos freqentes; 3.4 Segundo trimestre: O segundo trimestre de gravidez comea na 13 semana e continua at a 24 semana de gestao. Na avaliao de enfermagem deve-se rever a data provvel do parto (DPP); desenvolvimento da gravidez; dieta; peso ganho ou perdido durante o primeiro trimestre, incio de desconforto; resultados laboratoriais, problemas/complicaes durante o primeiro trimestre (por ex.: indisposio -nuseas e vmitos- pela manh, fadiga, constipao, azia, etc. (SEPLVEDA, 2011). Achados Fsicos: sinais vitais, peso, altura uterina, batimentos cardacos fetais.

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Questes Psicossociais: percepo do feto como um ente separado, questes sobre auto - concepo e relacionamento sexual. Conhecimento da Famlia e da Cliente: efeitos da gravidez sobre o corpo e o organismo; desenvolvimento e crescimento fetal; sinais e sintomas de problemas ou complicaes; necessidades nutricionais; habilidade no papel de ser pai/me, capacidade de aprendizagem; preparao e disposio para aprender.

3.5 Terceiro trimestre: Na etapa final da gestao, ou seja, no terceiro trimestre destaca-se a intensidade do sentimento de ambivalncia, indicando um conflito no resolvido relacionado ao papel materno. As modificaes acentuadas nas formas, a imagem corporal e nvel de desconforto influenciam a expresso do desejo dos parceiros, diminuindo assim o interesse pelo sexo (VIDO, 2006). Aps a 36a semana os cuidados com a gestante devem ser priorizados pois nesse perodo ocorre maior incidncia das complicaes. A gestante dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando, entre outras ocorrncias, a avaliao da presso arterial, a verificao de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais (DUARTE et al, 2006). As ansiedades intensificam-se com a proximidade do parto; Manifestam-se mais os temores do parto (medo da dor e da morte); Aumentam as queixas fsicas. importante que o profissional:

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Evite o excesso de tecnicismo, estando atento, tambm, para essas caractersticas comuns das diferentes etapas da gravidez, criando condies para escuta acolhedora, em que os sentimentos bons e ruins possam aparecer; Observe e respeite a diferena de significado da ecografia para a me e para o mdico. Os mdicos relacionam a ecografia com embriologia do feto e os pais com as caractersticas e a personalidade do filho. Eles necessitam ser guiados e esclarecidos, durante o exame, pelo especialista e pelo obstetra; Fornea, para alvio das ansiedades da mulher, orientaes antecipatrias sobre a evoluo da gestao e do parto: contraes, dilatao, perda do tampo mucoso, rompimento da bolsa. Devem-se, no entanto, evitar informaes excessivas, procurando transmitir orientaes simples e claras e observar o seu impacto em cada mulher, na sua individualidade; 3.6 Puerprio A freqncia das visitas pr- natais bem como o momento da primeira visita, so usualmente referidos como provveis elementos contribuintes para as taxas de mobimortalidade perinatal. A Organizao Mundial de Sade preconiza que a gestante deve realizar pelo menos cinco consultas durante a gravidez. Alguns autores entendem que menos que dez visitas pr-natais pode fazer diferena nos resultados perinatais, em particular no que se refere ao nascimento de fetos prtermo Uma assistncia pr-natal adequada significa precocidade no tratamento, assiduidade nas visitas e boa qualidade de atendimento (MORAIS, E. N. ; et al, 1998). Segundo o Ministrio da Sade o puerprio inicia-se uma a duas horas aps a sada da placenta e tem seu trmino imprevisto, pois enquanto a mulher amamentar ela estar sofrendo modificaes da gestao (lactncia), no retornando seus ciclos menstruais completamente normalidade. (BRASIL, 2001). A ateno mulher e ao recm-nascido (RN) no ps-parto imediato e nas primeiras semanas aps o parto fundamental para a sade materna e neonatal.

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Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana aps a alta do beb. Caso o RN tenha sido classificado como de risco, essa visita dever acontecer nos primeiros trs dias aps a alta. O retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade, de sete a dez dias aps o parto, deve ser incentivado desde o pr-natal, na maternidade e pelos agentes comunitrios de sade na visita domiciliar (BRASIL, 2005). 3.6.1 AES EM RELAO PURPERA 3.6.2 Verificar o carto da gestante ou perguntar mulher sobre: Condies da gestao; Condies do atendimento ao parto e ao recm-nascido; Dados do parto (data; tipo de parto; se cesrea, qual a indicao); Se houve alguma intercorrncia na gestao, no parto ou no ps-parto (febre, hemorragia, hipertenso, diabetes, convulses, sensibilizao Rh); Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para sfilis ou HIV durante a gestao e/ou parto; Uso de medicamentos (ferro, cido flico, vitamina A, outros). 3.6.3 Perguntar como se sente e indagar sobre: Aleitamento (freqncia das mamadas dia e noite , dificuldades na amamentao, satisfao do RN com as mamadas, condies das mamas); Alimentao, sono, atividades; Dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinrias, febre; Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos, desejo de usar mtodo contraceptivo, mtodos j utilizados, mtodo de preferncia); Condies psicoemocionais (estado de humor, preocupaes, desnimo, fadiga, outros); Condies sociais (pessoas de apoio, enxoval do beb, condies para atendimento de necessidades bsicas).

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3.6.4 Avaliao clnico-ginecolgica: Verificar dados vitais; Avaliar o estado psquico da mulher; Observar estado geral: pele, mucosas, presena de edema, cicatriz (parto normal com episiotomia ou lacerao/cesrea) e membros inferiores; Examinar mamas, verificando a presena de ingurgitamento, sinais inflamatrios, infecciosos ou cicatrizes que dificultem a amamentao; Examinar abdmen, verificando a condio do tero e se h dor palpao; Examinar perneo e genitais externos (verificar sinais de infeco, presena e caractersticas de lquios); Verificar possveis intercorrncias: alteraes emocionais, hipertenso, febre, dor em baixo-ventre ou nas mamas, presena de corrimento com odor ftido, sangramentos intensos. No caso de deteco de alguma dessas alteraes, solicitar avaliao mdica imediata, caso o atendimento esteja sendo feito por outro profissional da equipe; Observar formao do vnculo entre me e filho; Observar e avaliar a mamada para garantia do adequado posicionamento e pega da arola. O posicionamento errado do beb, alm de dificultar a suco, comprometendo a quantidade de leite ingerido, uma das causas mais freqentes de problemas nos mamilos. Em caso de ingurgitamento mamrio, mais comum entre o terceiro e o quinto dia ps-parto, orientar quanto ordenha manual, armazenamento e doao do leite excedente a um Banco de Leite Humano (caso haja na regio); Identificar problemas/necessidades da mulher e do recm-nascido, com base na avaliao realizada. 3.6.5 Condutas Orientar sobre: higiene, alimentao, atividades fsicas; atividade sexual, informando sobre preveno de DST/AIDS; cuidado com as mamas, reforando a orientao sobre o aleitamento

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(considerando a situao das mulheres que no puderem amamentar); cuidados com o recm-nascido; direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas). Orientar sobre planejamento familiar e ativao de mtodo contraceptivo, se for o caso: informao geral sobre os mtodos que podem ser utilizados no ps-parto; explicao de como funciona o mtodo da LAM (amenorria da lactao); se a mulher no deseja, ou no pode usar a LAM, ajudar na escolha de outro mtodo; disponibilizao do mtodo escolhido pela mulher com instrues para o uso, o que deve ser feito se este apresentar efeitos adversos e instrues para o seguimento. Aplicar vacinas, dupla tipo adulto e trplice viral, se necessrio; Oferecer teste anti-HIV e VDRL, com aconselhamento pr e ps-teste, para as purperas no aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto; Prescrever suplementao de ferro: 40 mg/dia de ferro elementar, at trs meses aps o parto, para mulheres sem anemia diagnosticada; Tratar possveis intercorrncias; Registrar informaes em pronturio; Agendar consulta de puerprio at 42 dias aps o parto.

importante que o profissional esteja atento a sintomas que se configurem como mais desestruturantes e que fogem da adaptao normal caracterstica do puerprio. Leve em conta a importncia do acompanhamento no ps-parto imediato e no puerprio, prestando o apoio necessrio mulher no seu processo de reorganizao psquica quanto ao vnculo com o seu beb, nas mudanas corporais e na retomada do planejamento familiar

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4. METODOLOGIA A metodologia utilizada neste estudo ser Pesquisa Bibliogrfica ( abordagem e conhecimento cientfico atravs documentos j existentes na literatura), exploratria (levantamento bibliogrfico) e descritiva. Fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados, sem interferncia do pesquisador. Foi realizada uma reviso bibliogrfica on-line, utilizado como fonte de dados, livros, artigos, peridicos cientficos e os sites Bireme, Scielo, Lilacs, Medline, Pubmed e do Ministrio da Sade por serem considerados sites cientficos fidedignos. Sempre com o intuito de atingir os objetivos propostos no presente estudo o presente estudo passou pelas seguintes etapas. . 4.1 Escolha do Tema A pesquisa bibliogrfica tem como ponto de partida a escolha de um tema e deve estar relacionada com o interesse do estudante. Portanto necessrio dispor de um bom conhecimento na rea do estudo para que as etapas seguintes sejam desenvolvidas adequadamente. Portanto, a escolha desse tema aconteceu a partir da observao da necessidade de fundamentar o conhecimento dos enfermeiros sobre a importncia. 4.2 Levantamento Bibliogrfico Ser realizado um estudo exploratrio com a finalidade de familiarizar-se com o tema de estudo, bem como delimitar a rea de pesquisa. O levantamento bibliogrfico possibilitar definir o problema alvo da pesquisa. Para o desenvolvimento desse estudo ser utilizado como fonte de dados como: livros, artigos, peridicos cientficos e sites de busca. Para o levantamento bibliogrfico sero utilizadas as seguintes palavras-chave: Enfermeiro, Pr- Natal, Sade da mulher

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4.3 Formulaes do Problema O levantamento bibliogrfico ser fundamental para a formulao do problema de pesquisa para que no se torne muito amplo facilitando o enfoque a ser abordado. 4.4 Busca das Fontes Livros, Sites de busca, Ministrio da Sade, Bireme, Scielo e Peridicos, os quais dispem de textos completos por meio de acesso gratuito. 4.5 Leitura do Material O presente estudo ser baseado apenas em leitura exploratria e leitura seletiva. A leitura exploratria ter como objetivo verificar se a obra trata realmente do assunto de interesse pesquisa bibliogrfica; A leitura servir para selecionar o que ser mais importante para a pesquisa e ser realizada logo aps a leitura exploratria. 4.6 Organizao Lgica do Assunto Durante esta etapa as ideias sero organizadas para testar as hipteses elaboradas inicialmente e atender aos objetivos propostos. Para uma maior organizao do material, ser realizado um fichamento dos textos selecionados a fim de facilitar as buscas das informaes. 4.7 Redaes do Texto Ser a ultima etapa da elaborao da pesquisa bibliogrfica. No haver regras fixas para sua elaborao, ser respeitado o estilo dos autores. Portanto, o estudo ser dividido em trs captulos que contemplaro os objetivos propostos.

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5. ASPECTOS TICOS O trabalho no ser submetido ao Comit de tica por se tratar de um estudo baseado em reviso de literatura.

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS BENIGNA MJC; NASCIMENTO WG; MARTINS, J. L. Pr-Natal no Programa Sade da Famlia (PSF): Com a Palavra, os Enfermeiros - Cogitare enferm, 2004 - ojs.c3sl.UFPR.br. Disponvel em: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/viewFile/1713/1421 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada Manual tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 163 p. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5) ISBN 85-334-0885-4 BRASIL. Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento ae Aes Programticas Estratgicas. Pacto nacional pela reduo da mortalidade materna e neonatal. BRASLIA 2004. Disponvel em: <http://dtr2002.saude.gov.br/proesf/Site/Arquivos_pdf_word/pdf/Pacto %20Aprovado%20na%20Tripartite.pdf >Acesso: 20/02/2011 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Programa Nacional de DST e AIDS. Projeto Nascer / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Programa Nacional de DST e AIDS. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. Disponvel em:< http://abenfo.redesindical.com.br/arqs/outros/116_projeto_ nascer.pdf> Acesso em: 20/03/2011 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticos de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher/ Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, rea Tcnica da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 199 p.: il. CANESIN, KF; AMARAL, WN. Atuao fisioteraputica para diminuio do tempo do trabalho de parto: reviso de literatura. FEMINA | Agosto 2010 | vol 38 | n 8. 2010. Disponvel em: <http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254 / 2010/v38n8/a1587.pdf> Acesso em: 20/03/2011 CECATTI, Jos Guilherme; MACHADO, Maria Regina Marrocos; SANTOS, Fernanda Fioravanti Azank dos and MARUSSI, Emlio Francisco. Curva dos valores normais de peso fetal estimado por ultra-sonografia segundo a idade gestacional. Cad. Sade Pblica [online]. 2000, vol.16, n.4, pp. 1083-1090. ISSN 0102-311X. http://www.scielosp.org/pdf/csp/v16n4/3611.pdf

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ATENO::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::?????????????
OL MARTA,VEJA BEM TINHA NO DECORRER DO TRABALHO MUITAS PARTES REPETIDAS TIREI ,MAIS VC OBSERVE SE NO FICOU MAIS ALGUMA.OLHE TENTEI SEPARAR ALGUMAS PARTES QUE ESTO DE VERMELHO PARA OS SLAIDES MAIS GOSTARIA QUE VC VISSE PARA VER SE QUANDO FIZER CONTEMPLA DE ACORDO COM OS OBJETIVOS,POR FAVOR FAA

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AS ALTERAOES DO TRABALHO E COMEE OS SLAIDES ESTOU AGUARDANDO ,NESTA SEGUNDA DIA 02/05 TENHO QUE LEVAR O TRABALHO E ALGUMA COISA DOS SLAIDES...AGUARDANDO RESPOSTA....XEIRO E BOA NOITE