Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Noviembre 2011

UCSJ 2110
PRESTACIONES
PARTO NORMAL LIBRE ELECCIN
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $

(3761)

CONVENIO (E)
COPAGO $ N DEL CONV.

Derecho de Pabelln 6 (D) (E) Honorarios Mdicos (E) Honorarios Matrona (E) Atencin Inmediata recin nacido (E) Visita del Neonatlogo (E)
PARTO POR CESAREA

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE 183576 51474 19440 9946 SIN TOPE 226278 51474 19440 9946

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE

(1) (2) (2) (2) (2) (1) (2) (2) (2) (2)

H O S P I T A L A R I A S (C)

Derecho de Pabelln 7 (D) (E) Honorarios Mdicos (E) Honorarios Matrona (E) Atencin Inmediata recin nacido (E) Visita del Neonatlogo (E)
APENDICECTOMIA

Derecho de Pabelln 7 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE 222240 SIN TOPE 417492 SIN TOPE 314046

90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE

(1) (2) (1) (2) (1) (2)

Derecho de Pabelln 10 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

HISTERECTOMIA TOTAL

Derecho de Pabelln 8 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

AMIGDALECTOMIA

Derecho de Pabelln 5 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE 114162 SIN TOPE 1209936 SIN TOPE 585384 SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE 331559 331559

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE 331559 331559

(1) (2) (1) (2) (1) (2) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)

Derecho de Pabelln 14 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO

Derecho de Pabelln 12 (D) (E) Honorarios Mdicos (E)

DIAS CAMA

Medicina y/o Ciruga (D) (E) Sala cuna (D) (E) U.T.I. Adulto ((D) E) U.T.I. Pediatra (D) (E) U.T.I. Neonatal (D) (E) Apendicectoma (B) (D) (E) Hospitalizacin por Neumona (B) (D) (E)
CONSULTAS

MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:

Consulta mdica electiva urgencia Consulta Psiquitrica (A)

EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS

70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%

6189 6189 1996 4385 4741 2197 1312 25502 4887 7623 3543 3727 33911 39387 31069 35285 14963 12974 5212 42792 15062 7960 1440 859 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % 70 % SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE

$4420(4)

(3)

A M B U L A T O R I A S (C)

Hemograma Estudio de lpidos sanguneos Perfil Bioqumico Urocultivo Orina completa Densitometra osea Citodiagnstico corriente Estudio histopatolgico corriente Exploracin vitreorretinal (E) Electrocardiograma de reposo Ecocardiograma Doppler Gastroduodenoscopa (E) Hemodilisis con insumos includos Rodillera, bota larga corta de yeso (E)
IMAGENOLOGIA

(3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)

Radiografa de trax Mamografa bilateral Radiografa de brazo, codo, mueca similares Tomografa axial computarizada de cerebro Ecotomografa abdominal Ecotomografa ginecolgica
MEDICINA FISICA

Ejercicios respiratorios (A) Reeducacin motriz (A)

A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.10 UF - Medicina Fisica: 3.30 UF B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 30.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados en el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 5.00 UF por evento con tope anual: 10.00 UF C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Noviembre 2011 , por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. D: Cobertura restringida: Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a: 90% Prestadores G11 75% Prestadores G12 55% Prestadores G13 40% Prestadores G14 35% Prestadores G15 25% Prestadores G16 E: Individualizacin del Prestador: La Cobertura Preferente indicada en la columna (E) es vlida slo en prestaciones mdicas realizadas en y a travs de Ordenes emitidas a: N prestador (1): Hospital Clnico Universidad Catlica institucional N prestador (2): con Mdicos en convenio Hospital Clinico Universidad Catlica institucional N prestador (3): en Red de Salud UC Nota (4): Para Consulta de Urgencia en Prestador Preferente el Copago es de $ 6631

Fecha

Firma y RUT del Cotizante