Protocolos de Enfermagem na APS

Prefeitura da cidade do rio de Janeiro secretaria municipal de sade e defesa civil subsecretaria de Promoo da sade, ateno Primria e Vigilncia
sade. superintendncia de ateno Primria. coordenao de linhas de cuidado e Programas especiais coordenao de sade da famlia
Protocolos de enfermagem na ateno Primria sade

Rio de Janeiro Janeiro/2012
superintendente de Vigilncia em sade Mrcio Garcia Prefeito Eduardo Paes Vice-Prefeito Carlos Alberto Vieira Muniz secretrio municipal de sade e defesa civil Hans Fernando Rocha Dohmann subsecretria geral Anamaria Carvalho Schneider subsecretrio de ateno Primria, Vigilncia e Promoo da sade Daniel Ricardo Soranz superintendente de integrao das reas de Planejamento Betina Durovni superintendente de Promoo da sade Mrcia Regina Cardoso Torres 2 superintendente de ateno Primria Jos Carlos Prado Junior coordenador de linhas de cuidado e Programas especiais Andr Lus Andrade Justino organizadoras Mrcia Maria Pinheiro Zattar Paula Soares Brando colaboradores Alexandro Alves Ribeiro Ana Caroline Canedo Teixeira Andr Ferreira Lopes Fernanda Prudncio da Silva Rogrio Bittencourt de Miranda Lysiane de Medeiros Maria Cristina Lemos Nlvio Lermen Jnior Itacirema de Oliveira Bezerra Walria Dias Machado Toschi
colaboradores Por rea tcnica sade da criana Dilene Ferreira da Cunha Patrycia Pinto Guimares Alexandro Alves Ribeiro Maria Helena F. Guimares Martha Andrade Vilela e Silva sade da mulher Alyne Freitas Ana Caroline Canedo Teixeira Aparecida Rosa de Castro Bianca Salazar Cristiane Lemos de Oliveira Telles de Menezes Elani Maria C. Rodrigues Joo Castilho de Azevedo Monica Xavier Torres Mrcia Maria Pinheiro Zattar Hipertenso e diabetes Rosimere Peanha Teresa Cristina de Carvalho Seixas Cludia Ramos Marques da Rocha Roberta Coelho
Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
Hansenase e tuberculose Ana Conceio Rocha da Silva Bianca Alves Gonalves de Almeida Claudia da Silva Velasco Luciane Blanco Jorge Monteiro da Rocha Lopes Maria Cristina Dias da Silva Monica Sampaio Cysneiros Paula Soares Brando dst.aids Alice Mariz Porciuncula Lenice do Nascimento de Assumpo Lenir Gomes de Oliveira Guida Silva Vasconcellos idoso e Prticas integrativas Gabriela Moi Azevedo Gabriela Almeida Rego Munoz Elda Lucia Santana Santos Maria Cristina Barros Rogrio Bittencourt de Miranda reviso Lysiane de Medeiros Igor Cruz Rafael Cavadas apoio Nina Lucia Prates Nielebock de Souza
apresentao
A Ateno Primria Sade (APS) a porta de entrada do sistema de sade do municpio. Est inserida em uma rede de ateno sade e tem por finalidade oferecer o primeiro contato s pessoas quando procuram o servio de sade. Dentre os diversos modelos de APS, o Municpio do Rio de Janeiro optou pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) devido ampla evidncia de maior efetividade. Para que a APS seja resolutiva, alguns princpios devem ser seguidos. A APS trabalha com territrio adscrito, ou seja, a populao residente na rea de cobertura da ESF deve prioritariamente ser atendida pela mesma equipe de Sade da Famlia. Para as unidades de APS sem ESF a definio de um conjunto de CEPs estabelecer a base territorial de abrangncia dos servios prestados. Com isso alguns outros princpios devem ser assegurados so eles a Longitudinalidade (ou o acompanhamento das pessoas ao longo de muito tempo), Acessibilidade (oferecer acesso ao servio de sade quando as pessoas sentirem necessidade); a Coordenao do cuidado (todas as pessoas do territrio so acompanhadas pela ESF ou tero como referncia a unidade de APS da sua rea de abrangncia, e a Integralidade (contar com grupo de aes adequado necessidade da populao). Quando h necessidade de ateno especializada as pessoas so referenciadas. Os profissionais da APS devem estar preparados para resolver os problemas de sade mais prevalentes em sua populao adscrita. Ao longo dos anos os profissionais pertencentes Ateno Primria foram reduzindo sua capacidade na resoluo desses problemas. Seja por uma
deficincia estrutural com unidades com inadequao fsica e escasso material. Em alguns casos pela perda dessas funes que foram delegadas para outras esferas da rede de ateno sade ou para outros profissionais da equipe de sade. Situaes como, por exemplo, sutura de leses simples, drenagem de abscessos, retirada de cermen que eram realizadas no mbito da ateno primria foram sendo preteridas pelas aes, no menos importantes, da promoo e preveno. Em agosto de 2010 foi apresentada a Carteira de Servios com a relao de aes prestadas pela APS. Ainda muitas unidades de sade hoje no esto preparadas para ofertar todos os servios descritos nessa carteira de servios, mas fundamental que sejam oferecidas condies para que essas aes sejam disponibilizadas populao. Em maio de 2011 iniciou-se um ciclo de doze audincias pblicas pelo COREN-RJ e SMSDCRJ com objetivo de esclarecer as principais dificuldades da assistncia de enfermagem na APS do municpio. Nas primeiras audincias foram constitudos grupos de trabalho com enfermeiros de equipes e das gerncias. Estes grupos tiveram a misso de discutir os protocolos ministeriais e municipais e a partir destes esboar um protocolo de enfermagem para o municpio, cuja verso preliminar foi apresentada em agosto de 2011. O Municpio do Rio de Janeiro est expandindo a cobertura da ESF em grande velocidade, mas a consolidao dessa estratgia para uma rede integrada de excelncia depende de todos ns. O protocolo de enfermagem, neste momento de expanso da Estra-
tgia de Sade da Famlia no municpio, tem como objetivo fortalecer a atividade da enfermagem na Ateno Primria Sade, ampliar e respaldar o escopo das aes dos enfermeiros nas atividades desenvolvidas no cotidiano em nossas unidades. Ele fruto do esforo de enfermeiros e enfermeiras da gesto e da assistncia municipal bem como dos enfermeiros e enfermeiras do COREN/RJ. O objetivo abordar temas relevantes da APS de uma forma prtica atravs de fluxos e descrio de aes e situaes mais prevalentes, ampliando o escopo e respaldando as aes da enfermagem no dia a dia.
sumrio
1. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade da criana. 0.1. Acolhimento Me-beb nas Unidades de Ateno Primria Sade aps Alta da Maternidade 0.2. Calendrio do Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (0 a 10 anos) 0.3. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 0 a 2 meses pelo Enfermeiro. 0.4. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 2 meses a 5 anos pelo Enfermeiro 0.5. Avaliao e Acompanhamento da Criana de 5 anos a 10 anos pelo Enfermeiro 0.6. Conduta de Enfermagem a queixas especficas na criana. 0.6.a. A Criana com Escabiose 0.6.b. A Criana com Dermatite Amoniacal 0.6.c. A Criana com Miliria (Brotoeja) 0.6.d. A Criana com Pediculose 0.6.e. A Criana/lactente com clicas 0.6.f. A Criana com Monilase Oral
0.6.g. A Criana com Verminose (> 2 anos) 0.6.h. A Criana com Doena Respiratria 0.6.i. A Criana com Diarreia 0.6.j. A Criana com Febre 0.6.k. A Criana com Dor de Ouvido 0.7. Orientao Nutricional em crianas menores de dois anos 1.8.a. Os Dez passos para uma Alimentao Saudvel para Crianas Menores de Dois Anos 1.8.b. Protocolo de Alimentao nos Casos de Crianas Amamentadas 1.8.c. Protocolo de Alimentao para Crianas Menores de Dois Anos 0.8. Referncias Bibliogrficas 2. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade do adolescente (idade entre 10 e 19 anos). 2.1. Direitos dos Adolescentes 2.2. Consulta de Enfermagem Para Adolescentes. 2.3. Referncias Bibliogrficas
3. Protocolo de enfermagem na sala de Vacina 3.1. Atribuies de Enfermagem antes da abertura da sala para atendimento 3.2. Fluxo de Atendimento ao Cliente que Chega a Sala de Vacina 3.3. Rotina de Administrao de Vacina 3.4. Atribuies de Enfermagem no Encerramento da Administrao da Vacina 3.5. Responsabilidades do Enfermeiro(a) da Sala de Vacina 3.6. Vigilncia de Eventos Adversos Ps-vacinao (EAPV) 3.7. Vigilncia de Eventos Inusitados (EI) 3.8. Calendrio de Vacinao da Criana 3.9. Calendrio de Vacinao do Adolescente 3.10. Calendrio de Vacinao do Adulto/Idoso 3.11. CRIE - Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais 3.11.a. Imunobiolgicos Especiais Disponveis no CRIE 3.11.b. Resumo das indicaes dos CRIE, por imunobiolgico 4. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade da mUlHer. 3.1. Assistncia ao Pr-natal
4.1.a. Diagnstico da Gravidez 4.1.b.. Fluxo de Atendimento Gestante nos Trs Nveis de Ateno. 4.1.c. Atribuies de Enfermeiros (as) 4.1.d. Exames Laboratoriais na Assistncia Pr-Natal e Condutas. 4.1.e. Calendrio das Consultas 4.1.f. Condutas nas Queixas Mais Frequentes na Gestao 4.1.g. Tratamento da Infeco do Trato Urinrio 4.2 Puerprio 4.2.a. Assistncia ao Puerprio 4.2.b. Condutas na Consulta de Puerprio 4.2.c Anticoncepo no Puerprio 4.3. Planejamento Familiar 4.3.a. Assistncia Pr-concepo 4.3.b. Assistncia Contracepo 4.3.c. Mtodos contraceptivos disponveis 4.3.d. Mtodos comportamentais 4.3.f. Contracepo de Emergncia 7
4.3.g. Contracepo Cirrgica 4.4. Climatrio/Menopausa 4.5. Referncias Bibliogrficas 5. Protocolo de enfermagem de doena cardioVascUlar e diabetes na ateno Primria. 5.1. Cuidados de Enfermagem ao paciente hipertenso e diabtico 5.2. Avaliao inicial na Doena Cardiovascular e Diabetes 5.2.a Classificao da Presso Arterial (> 18 anos). 5.2.b Critrios para diagnstico do Diabetes 5.3. Linha de Cuidado da Hipertenso e Diabetes. 5.3.a. Exames de acompanhamento do paciente hipertenso 5.3.b. Exames de acompanhamento do paciente diabtico 5.3.c. Sugesto de periodicidade de consultas e grupos educativos para o paciente hipertenso 5.3.d. Sugesto de periodicidade de consultas e grupos educativos para o paciente diabtico 5.4. Medicamentos padronizados pela SMSDC-Rio que podem ser mantidos pelo enfermeiro em pacientes estveis na consulta de enfermagem 5.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabti8
cos em uso de Insulina. 5.6. Avaliao do p de risco pelo enfermeiro. 6. Protocolo de enfermagem de doenas seXUalmente transmissVeis 5.1. Principais Sndromes em DST 5.2. Corrimento vaginal e Cervicite 6.2.a. Tratamento para Corrimento vaginal e Cervicite 6.3. Corrimento Uretral 6.3.a. Tratamento para Corrimento Uretral 6.4. lceras Genitais 6.4.a. Tratamento para lceras Genitais 6.5. Infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV) 6.6. Hepatites Virais e Infeco por HIV/ AIDS 6.7. Referencias Bibliogrficas 7. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para tUbercUlose 7.1. Consulta de enfermagem para Tuberculose em adolescentes maiores de 10 anos e adultos 7.2. Exame de Contatos para adolescentes maiores de 10 anos e adultos
7.3. Exame de Contatos para menores de 10 anos 7.4.Tratamento de Tuberculose para adolescentes maiores de 10anos e adultos (Esquema Bsico para Tuberculose Pulmonar e Retratamento) 7.5. Superviso dos Medicamentos (DOT) 7.6. Tratamento para Infeco Latente de Tuberculose (ILTB ou TBL) 8. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para Hansenase 8.1. Fluxograma Atuao do Enfermeiro na Suspeio e Acompanhamento de Casos de Hansenase 8.2. Tratamento medicamentoso para hansenase paucibacilar 8.3. Tratamento medicamentoso para hansenase multibacilar 8.4. Conduta de Enfermagem nas reaes adversas a PQT (3 - 7) 8.5. Consulta de Enfermagem nas Reaes Hansnicas 8.6. Aes de preveno de incapacidades fsicas realizadas pelos Enfermeiros (6-8) 8.7. Consulta de Enfermagem do Contato Intradomiciliar dos ltimos cinco anos de casos novos de hansenase(3) 8.8. Aes de Enfermagem na Comunidade 8.9. Aes de Enfermagem na Organizao do Servio
9. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para dengUe 9.1. Definio de casos 9.2. Aspectos clnicos na criana 9.3. Aspectos clnicos na gestante 9.4. Sinais de alarme na dengue 9.5. Avaliao hemodinmica: sequencia de alteraes hemodinmicas 9.6. Prova do lao 9.7. Classificao de Risco 9.7.a. Classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas 9.7.b. Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue 9.7.c. Hidratao fundamental no tratamento dengue 9.7.d. Seguimento ao paciente e Informaes Importantes 9.8. Referncias Bibliogrficas ANEXO I RELAO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS (REMUME)
1. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade da criana.

1.1. acolhimento me-beb nas Unidades de ateno Primria sade aps alta da maternidade:
ALTA DA MATERNIDADE AES P/ ME: 1.ORIENTAO SOBRE ALEITAMENTO E CONTRACEPO 2.AVALIAO DA SADE 3.AGENDAMENTO DE CONSULTA DE PUERPRIO 4.VACINAO 5.CONSULTA ODONTOLOGIA
ACOLHIMENTO ME-BEB 4 ao 7 DIA DE VIDA UNIDADE BSICA DE SADE (EQUIPE)
ANAMNESE E EXAME FSICO. AVALIAR VACINAS VERIFICAR OS REGISTROS DA CADERNETA DA CRIANA AVALIAR A ALIMENTAO ACONSELHAMENTO E MANEJO DA AMAMENTAO AVALIAR REALIZAO DO TESTE DO REFLEXO VERMELHO/ AGENDAMENTO BCG TESTE DO PEZINHO
AVALIAO CLNICA E AVALIAO DE RISCO DO BEB (avaliar se tem doena grave ou infeco local)
BEB SEM RISCO
BEB COM RISCO
AGENDAMENTO CONSULTA P/ ACOMPANHAMENTO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO (mdico ou enfermeiro) Conforme Calendrio (1.2)
ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO
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1.2. calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas de baixo risco (0 a 10 anos):

IDADE Chegada da maternidade 5 dia < 15 dias 30 dias 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 anos 2 anos e 6m 3 anos 3 anos e 6m 4 anos 4 anos e 6 m 5 anos 5 anos e 6 m 5 anos 5 anos e 6 m 6 anos 6 anos e 6 m 7 anos 7 anos e 6 m 8 anos 8 anos e 6 m 9 anos 9 anos e 6 m 10 anos Calendrio de consultas de acompanhamento do CD Mdico Enfermeiro Grupo Visita Domiciliar
Acolhimento Me-beb
Aleitamento Teste Reflexo Materno do Vermelho exclusivo Pezinho
Imunizao
(*)
BCG, Hepatite B (se no recebeu na maternidade) Hepatite B VORH, VOP,Tetravalente Anti-pneumoccica e Anti-meningoccica C VORH, VOP,Tetravalente Anti-pneumo e Anti-meningoccica C VOP, Tetravalente e Hepatite B Anti-pneumoccica
Trplice viral,anti-pneumo e anti-meningo C (entre 12 e 15m) VOP,DTP
Trplice Viral e DTP entre 4 e 6 anos
Dupla Adulto a cada 10 anos
( * ) verificar se foi realizado na maternidade, caso no tenha sido feito, agendar/realizar.
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1.3. avaliao e acompanhamento da criana de 0 a 2 meses pelo enfermeiro:
Acolhimento pelo Enfermeiro
Avaliar os Sinais de perigo, para isso:

Observar: 1. Letargia, inconscincia ou no est bem; 2. Vmitos, 3. Tiragem intercostal 4. Apneia, 5. Batimento de Asas de nariz, 6. Gemido, estridor e/ou sibilncia, 7. Cianose, palidez e ictercia, 8. Pstulas ou vesculas na pele, 9. Equimoses, petquias, hemorragia, 10. Secreo purulenta no umbigo, olhos e ouvidos, 11. Distenso abdominal, 12. Movimentos anormais,
Est mal ou irritado; no pode mamar no peito; tem vmitos; TAx <36 ou >37C; Convulses; letrgico, inconsciente ou flcido, tiragem subcostal grave; apneia; gemido, sibilncia ou estridor; cianose central; palidez severa; ictercia abaixo do umbigo; manifestaes de sangramento (equimoses, petquias ou hemorragias); distenso abdominal; peso <2000g; FR >60 ou <30 por min.; pstulas ou vesculas na pele (em grande n ou extensas); retardo no enchimento capilar (>2 seg.); olhos fundos; sinal da prega cutneo positivo; diarreia h 7 dias ou mais; sangramento nas fezes; ou anomalias congnitas.
Atendimento mdico imediato na UBS e/ou referir urgentemente ao hospital. Realizar cuidados de enfermagem necessrios
Atendimento mdico na UBS em at 60 min. Secreo purulenta conjuntival; umbigo eritematoso ou com secreo purulenta; pstulas na pele (pequeno n); Realizar cuidados e orientaes de enfermagem necessrios. Agendar retorno para 2 dias
Determinar: 1. Peso, 2. Frequncia respiratria, 3. Temperatura axilar, 4. Enchimento capilar. Verificar: Outros problemas. Avaliar e acompanhar de acordo com o risco.
Placas Brancas na boca (monilase oral), diarreia sem desidratao h menos de 7 dias e sem sangramento, problemas de amamentao/alimentao, clicas, dermatite amoniacal, miliria,.
Consulta de Enfermagem No mesmo turno
Avaliar a Caderneta de Sade da Criana
Seguir fluxo da queixa especfica. Avaliar a Caderneta de Sade da Criana Seguir fluxo da queixa especfica
No apresenta sinais gerais de perigo ou outros sinais descritos anteriormente.
Consulta de Enfermagem *Pode ser agendada consulta ou Visita domiciliar de acordo com o caso.
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1.4. avaliao e acompanhamento da criana de 2 meses a 5 anos pelo enfermeiro:
Acolhimento pelo Enfermeiro
Avaliar os Sinais de perigo e risco, para isso:

Perguntar a me se a criana: 1. Consegue beber ou mamar no peito? 2. Vomita tudo o que ingere? 3. Apresentou convulses? Observar e/ou verificar: 1. Letargia ou inconscincia, 2. Inquietao ou irritao, 3. Tiragem intercostal, 4. Estridor e sibilncia em repouso, 5. Respirao rpida, 6. Olhos fundos, 7. Sinal da prega volta muito lentamente ou lentamente, 8. Febre (Temperatura > 38C), 9. Rigidez de nuca, 10. Petquias, 11. Abaulamento de Fontanela, 12. Secreo purulenta de ouvido, 13. Palidez palmar, 14. Cianose. Determinar: Temperatura Axilar, Peso, Verificao da PA nos > 3 anos. Palpar: Tumefao dolorosa atrs da orelha. Verificar outros problemas. Classificar e acompanhar de acordo com o risco.
Qualquer sinal geral de perigo; tiragem subcostal ou estridor em repouso; letrgica ou inconsciente; olhos fundos; no consegue beber ou bebe muito mal; ao sinal da prega a pele volta muito lentamente; h desidratao; rigidez de nuca ou petquias ou abaulamento de fontanela; tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha; emagrecimento acentuado visvel ou edema em ambos os ps; palidez palmar grave; Sinais de violncia fsica; pacientes psiquitricos com agitao psicomotora; intoxicao exgena.
Atendimento mdico imediato na UBS e/ou referir urgentemente ao hospital. Realizar cuidados de enfermagem necessrios
Febre (sem sinais de perigo); Respirao rpida*; inquieta ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente (com sede); ao sinal da prega a pele volta lentamente ao estado anterior; secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias ou otoscopia alterada, e/ou secreo purulenta visvel h mais de 14 dias; Sinais de violncia psicossocial.
Atendimento mdico na UBS em at 60 min. Realizar cuidados e orientaes de enfermagem necessrios. Agendar retorno para 2 dias
Tosse h menos de 3 semanas sem sinal de pneumonia ou doena grave; diarreia sem desidratao h menos de 14 dias sem sangramento; febre sem nenhum sinal de perigo e risco ou doena febril grave; dor no ouvido,; problemas de amamentao/alimentao; dermatite amoniacal ou de fraldas, profilaxia de anemia ferropriva. Tosse h mais de 3 semanas ver fluxo de doena respiratria.
Consulta de Enfermagem no mesmo turno
Seguir fluxo da queixa especfica.
Consulta de Enfermagem* *Pode ser agendada consulta ou Visita domiciliar de acordo com o caso.
Idade 2 a <12 meses 1 a <5 anos
Definio de Resirao Rpida 50 ou mais por min. 40 ou mais por min. OBS.: Sempre seguir orientaes da caderneta da Criana
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1.5. avaliao e acompanhamento da criana de 5 anos a 10 anos pelo enfermeiro:
Acolhimento pelo Enfermeiro Comprometimento das vias areas; respirao ineficaz; criana no reativa; alteraes do estado de conscincia ; sinais de choque; dor severa; hemorragia; Rigidez de nuca; petquias; febre alta; vmitos persistentes; convulso; Sinais de violncia fsica ou intoxicao psiquitricos com agitao exgena, pacientes psicomotora. Atendimento mdico imediato na UBS e/ou referir urgentemente ao hospital. Realizar cuidados de enfermagem necessrios
Avaliar os Sinais gerais de perigo, para isso:

Perguntar por ou observar: 1. H comprometimento das vias areas? 2. A respirao ineficaz? 3. A criana est no reativa? 4. Sinais de Choque? 5. Alterao do estado de conscincia? 6. Dor moderada a severa? 7. Hemorragia? 8. Criana quente ou com febre alta? 9. Pequena hemorragia? 10. Vmitos persistentes? 11. Febre 12. Rigidez de nuca 13. Petquias 14. Convulso 15. Cianose Verificar: 1. Temperatura 2. FR ( normal at 30 irpm) 3. Peso/altura 4. Verificao da Presso Arterial 5. Sinais de violncia fsica e psicossocial 6. Outros problemas Classificar e acompanhar de acordo com o risco.
Febre (sem sinais de perigo); Respirao rpida*; inquieta ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente (com sede); ao sinal da prega a pele volta lentamente ao estado anterior; secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias ou otoscopia alterada e/ou secreo purulenta visvel h mais de 14 dias; Sinais de violncia psicossocial. *
Atendimento mdico na UBS em at 60 min. Realizar cuidados e orientaes de enfermagem necessrios. Agendar retorno para 2 dias
Tosse h menos de 3 semanas sem sinal de pneumonia ou doena grave; diarreia sem desidratao h menos de 14 dias sem sangramento; febre sem nenhum sinal de perigo e risco ou doena febril grave; dor no ouvido; problemas de alimentao; verminose, pediculose, escabiose, miliria. Tosse h mais de 3 semanas ver fluxo de doena respiratria.
Consulta de enfermagem no mesmo turno
Avaliar a Caderneta de Sade da Criana Seguir fluxo da queixa especfica.
Consulta de Enfermagem* *Pode ser agendada consulta ou Visita domiciliar de acordo com o caso.
*Sinais e sintomas no descritos devem ser avaliados considerando os sinais de perigo, relato da me/acompanhante ou da criana.
OBS.: Sempre seguir orientaes da caderneta da Criana
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1.6. conduta de enfermagem a queixas especficas: 1.6.a. A Criana com Escabiose:

Consulta pelo Enfermeiro
Sem exsudato purulento
Com exsudato purulento e/ou eczematizao
Cuidados de enfermagem
Consulta Mdica
Orientar sobre transmissibilidade, preveno, higiene pessoal e identificar contatos.
Loo de permetrina a 1%: pode ser usada a partir de 2 meses; aplicao noite (lavar aps 8-12h) ou 2 aplicaes com intervalo de trs dias ou 1 semana ou Loo de benzoato de benzila a 25%, diluda em 2 ou 3 volumes de gua, uma aplicao diria (2 a 3 dias) ou duas aplicaes com intervalo de sete dias. *
Opo Tratamento Loo Fitoterpico: antiparasitria com Arruda, Boldo e Melo de So Caetano. Disponvel em frascos de 200ml. Ateno: A Arruda rica em furanocumarinas (bergapteno), substncia que pode gerar fotodermatite de contato, assim deve ser evitado o uso do produto e posterior exposio ao sol.
Marcar retorno em 7 a 14 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
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1.6.b. a criana com dermatite amoniacal ou de fralda:
Cuidados de enfermagem e Tratamento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda; Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de pele); Usar amido de milho na gua do banho e/ou fazer pasta (diluir em gua at obter consistncia cremosa) para uso local; Suspender fraldas descartveis; Lavar as fraldas com sabo neutro, enxaguar bem e evitar o uso de produtos perfumados; Usar Nistatina creme aps cada troca de fralda por 5 dias; Usar cremes a base de xido de zinco.
Retorno em 5 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
Consulta Mdica
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1.6.c. a criana com miliria (brotoeja):
Sem sinais de infeco
Com sinais de infeco
Cuidados de enfermagem
Consulta Mdica
1. 2. 3. 4.
Usar roupas leves; Banhos frequentes; Usar sabonetes neutros; Enxaguar o beb aps o banho com: 1 litro de gua contendo 2 colheres (de sopa) de amido de milho, 3 vezes ao dia ou aplicar o amido diretamente na pele como se fosse talco; ou aplicar pasta d gua 3 vezes ao dia, aps o banho.
Retorno em 7 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
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1.6.d. a criana com Pediculose:
Consulta com Enfermeiro
Sem infeco secundria
Com infeco secundria
Cuidados de enfermagem Tratamento
Consulta Mdica
Orientao: 1. 2. 3. Remoo das lndeas (manualmente umedecendo os cabelos com vinagre morno diludo em gua diluio 1:1), Tratar contactantes, hbitos de higiene e preveno na famlia. Eliminar as formas adultas: Loo de Benzoato de Benzila 25% diludo em 2 partes ou Permetrina 1% por 10 a 15minutos, por 3 dias seguidos e repetir aps 7 dias (usar com cautela em < 2 anos).
Opo Tratamento Fitoterpico: Loo antiparasitria com Arruda, Boldo e Melo de So Caetano. Disponvel em frascos de 200ml. Aplicar a loo no couro cabeludo, abafar com uma touca e deixar agir por seis horas ou por toda a noite. Pela manh passar o pente fino para retirar as lndeas e lavar os cabelos. Repetir o procedimento 7 dias aps. Ateno: A Arruda rica em furanocumarinas (bergapteno), substncia que pode gerar fotodermatite de contato, assim deve ser evitado o uso do produto e posterior exposio ao sol.
Retorno em 5 dias
Melhora do quadro
Sim
No
Alta
Repetir o tratamento
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1.6.e. a criana/lactente com clicas:

1.6.f. a criana com monilase oral:

Aleitamento Materno Exclusivo
Cuidados de Enfermagem e tratamento
Sim
No
1. Orientar para evitar o uso de chupeta ou mamadeira; 2. Orientar a higiene com gua e sabo e fervura dos bicos das mamadeiras, chupetas e objetos de mordedura;
Cuidados de Enfermagem
Avaliar
3. Evitar o beijo prximo aos lbios; 4. Realizar higiene oral com gua bicarbonatada: 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio em 1 copo de gua fervida (75 ml) e fria, 4 vezes ao dia. Limpar a regio oral com dedo indicador envolvendo-o em fralda limpa e umedecida com a soluo de gua bicarbonatada durante 7 a 10 dias. 5. Orientar as mes que esto amamentando quanto higiene rigorosa das mamas antes e aps a amamentao. 6. Prescrever 1,0 ml de nistatina suspenso oral 100.000 UI/ml para uso na mucosa oral 4 vezes ao dia, dez minutos aps higiene com gua bicarbonatada e manter o aps o tratamento ou se no apresentar Retorno para consulta de enfermagemesquema por no mnimo 3 dias aps o melhora. desaparecimento dos sintomas.
Colocar a criana em decbito dorsal apoiada sobre os braos, massagear o abdome com movimentos circulares e depois aplicar compressa morna (orientar bem o responsvel sobre o uso da compressa)
Distenso abdominal associado a choro persistente quadro febril ou gemncia
sim
No
Consulta medica imediata
Avaliar e Orientar: 1. Diluio e preparo do leite; 2. Frequncia e consistncia das evacuaes; 3. Sobre a possibilidade de resgatar o aleitamento materno
Retorno em sete dias, ou, se necessrio.
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1.6.g. a criana com Verminose (maior de 02 anos):

> 2 anos < 2 anos Consulta com Mdico
Relato de eliminao de vermes e/ou prurido anal
Prescrever preferencialmente albendazol dose nica, na falta deste utilizar mebendazol conforme tabela abaixo
Cuidados de enfermagem e tratamento
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Utilizar gua tratada ou fervida; Lavar bem os alimentos e deix-los de molho em gua com Hipoclorito 2% (2 gotas por litro) por 30 minutos; Comer carne bem cozida ou assada. Nunca comer carne crua; Manter as unhas curtas e limpas; Manter as mos sempre limpas, principalmente, antes das refeies e aps evacuaes e ao preparar os alimentos; Proteger dos alimentos contra poeira, mosca e outros animais.
Melhora do quadro
No
Sim
Agente Etiolgico Medicamento Apresentao suspenso Mebendazol comprimido 200mg Helmintos suspenso Albendazol comprimido Helmintos suspenso (ancilstomos e Albendazol comprimido Larva Migrans) Metronidazol Protozorio Albendazol suspenso comprimido suspenso comprimidos
Prescrio 05 ml/2x ao dia por 03 dias 01 cp / 2x ao dia por 03 dias 10 ml a noite / dose nica 02 cp / dose nica 10 ml a noite / por 03 dias 01 cp / dose nica 05 01 10 01 ml / 2x ao dia por 10 dias cp / 2x ao dia por 10 dias ml a noite / por 05 dias cp/ a noite por 05 dias
Obs.: repetir repetir repetir repetir
esquema esquema esquema esquema
aps aps aps aps
20 20 20 20
dias dias dias dias
repetir esquema aps 20 dias repetir esquema aps 20 dias repetir repetir repetir repetir esquema esquema esquema esquema aps aps aps aps 20 20 20 20 dias dias dias dias
Consulta Mdica/ solicitar parasitolgico
Alta
20
1.6.h. a criana com doena respiratria:
Tosse e/ou dificuldade para respirar
Avaliar sinais e sintomas de perigo 1. Febre > 38C 2. Histria pregressa de asma ou bronquite 3. Frequncia respiratria elevada *
No
Sim Inteconsulta de Enfermagem:
Febre alta 38 C ou mais, d paracetamol (1 gota/kg) ou dipirona (1 gota/2kg) de 6/6 h.
Consulta com Mdico 1. Informe me sobre quando retornar imediatamente: qualquer sinal geral de perigo, piora do estado geral, aparecimento ou piora da febre ou dificuldade para respirar e respirao rpida. 2. Se estiver tossindo h mais de 3 semanas encaminhe para avaliao. 3. Em < 6 meses: aumentar a oferta de Leite materno 4. Em > 6 meses: aumentar a oferta de lquidos 5. Seguimento em 5 dias se no melhorar.
Idade 2 a <12 meses 1 a <5 anos >5 anos
Definio de Respirao Rpida 50 ou mais por min.
40 ou mais por min.
30 ou mais por min.
Opo Tratamento Fitoterpico: Guaco - Indicado para Tosse. Posologia: Crianas de 3 a 5 anos 5ml, 3 vezes ao dia. Crianas > 5 anos 7,5ml, 3 vezes ao dia. Contra-Indicaes: Hepatopatias, pois o uso crnico pode causar aumento do tempo de protrombina. Precaues: Evitar uso prolongado, mais de 100 dias ininterruptos. Apresentao: Frascos de 100ml.
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Enfermagem 2 meses a 5 anos < 2 meses (domiclio)
TRO na UBS
Mdica (Internao)
1.6.i. a criana com diarreia:

2 meses a 5 anos
Tempo de diarreia
Disenteria (sangue nas fezes) Plano A
> 14 dias < 2 meses
< 14 dias Sim
Plano B
Tempo de diarreia
1. Aumentar oferta de lquido. 1. Reidratao oral me deve oferecer SRO em pequenas Consultaenfermagem Oferecer lquidos ou soluo de Disenteria reidratao oral (SRO) aps quantidades de acordo com a (sangue nas fezes) cada evacuao. Consulta Mdica sede da criana. 2. Aleitamento materno deve ser mantido e estimulado. Estado de hidratao Sim 3. SRO: 10ml/kg at 1 ano de vida, de 50 a 100ml para depois de 12 meses aps cada evacuao diarreica e de acordo com a Consulta Mdica aceitao. Sem Com Desidratao 4. Orientar grave sobre sinais de pais desidratao desidratao desidratao (olhos fundos, boca seca, diminuio da diurese, sede intensa) e retorno unidade de sade Plano A Plano B Enfermagem TRO na UBS Plano C Consulta Mdica (Internao) 2. SRO: 50 - 100ml/kg em 4 a 6 horas. Avaliao peridica pelo mdico, se aps este perodo criana estiver hidratada, passar para o Plano A. No caso de fracasso, oferecer soluo mais fracionada 3. 20 a 30ml/kg at a reidratao em 2 horas. Avaliar utilizao de sonda nasogrstrica. Suspender SRO em caso de crise convulsiva, vmitos persistentes, distenso abdominal e ausncia de ganho de peso aps 2h de instalao da sonda. 4. -Se persistir vmitos, diarreia abundante e sinais de desidratao grave passar para o Plano C.
Hidrata
> 14 dias
< 14 dias
Consultaenfermagem
Estado de hidratao
Sem desidratao
Com desidratao
Orientao Enfermagem Desidratao grave (domiclio)
Plano A Orientao Enfermagem (domiclio)
Plano B Enfermagem TRO na UBS
Plano C Consulta Plano AMdica (Internao)
Plano B
Plano C
1. Aumentar oferta de lquido. Oferecer lquidos ou soluo de reidratao oral (SRO) aps cada evacuao. Plano A 2. Aleitamento Plano B materno deve ser mantido e estimulado.
1. Reidratao oral me deve oferecer SRO em pequenas quantidades de acordo com a sede da criana. 2. SRO: Plano C 50 - 100ml/kg em 4 a 6 horas.
Hidratao venosa de maneira rpida.
ar oferta de lquido. r lquidos ou soluo de o oral (SRO) aps acuao.
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ento materno deve ser e estimulado.
Avaliao peridica pelo mdico, se aps este perodo criana 3. SRO: 10ml/kg at 1 ano de vida, estiver hidratada, passar para o de me deve Plano A. No caso de fracasso, 1. Reidratao oral 50 a 100ml para depois de 12 Hidratao venosa de maneira mais fracionada aps cada evacuao oferecer soluo oferecer SRO meses pequenas em rpida. quantidades de diarreica com a acordo e de acordo com a sede da criana. aceitao. 3. 20 a 30ml/kg at a reidratao em Protocolos 2 horas. Avaliar utilizao de 4. Orientar pais sobre sinais de 2. SRO: 50 - 100ml/kg em 4 a 6 horas. sonda nasogrstrica. Suspender desidratao (olhos fundos, SRO em caso de crise convulsiva, Avaliao peridica pelo mdico,
de Enfermagem na Ateno Primria Sade
1.6.j. criana com febre:

Consulta de Enfermagem
Apresenta secreo purulenta ou 1.6.l. otoscopia alterada ou dor detumefao (maior de 02 meses): criana com Apresenta ouvido atrs da orelha? Consulta pelo Enfermeiro SIM NO
Avaliar: 1. Febre > 38 C. 1. sinais gerais de perigo 2. rigidez de nuca 3. petquias 4. abaulamento da fontanela
Apresenta secreo purulenta ou otoscopia alterada ou Apresenta tumefao atrs da orelha? Consulta Mdica SIM 1. 2. NO Cuidados de Enfermagem
Controle de temperatura e medicar se (temperatura >= 38 C) Secar o pavilho auditivo 3 vezes ao dia com algodo ou gaze e substituir o chumao de algodo at quando o pavilho auditivo estiver seco; Cuidados de Enfermagem Consulta Mdica compressa morna no perodo noturno (explicar cuidados com compressa 3. Fazer para evitar queimaduras). 4. Tratar a Dor com Analgsico e retornar em 02 dias ( * ). 1. 2. Controle de temperatura e medicar se (temperatura >= 38 C) Secar o pavilho auditivo 3 vezes ao dia com algodo ou gaze e substituir o chumao de algodo at quando o pavilho auditivo estiver seco; Fazer compressa morna no perodo noturno (explicar cuidados com compressa para evitar queimaduras). Melhora do quadro Tratar a Dor com Analgsico e retornar em 02 dias ( * ).
No
Sim
3.
Conduta: -Antitrmico (PARACETAMOL e/ou DIPIRONA) -Orientao sobre quando voltar Imediatamente -Seguimento em dois dias se a febre persistir. Consulta Medica
4.
No
Si m
Melhora do quadro ALTA
Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias.
No
Si m ALTA
Paracetamol ou Dipirona 10 mg/kg/dose Paracetamol gts 200mg/ml Dipirona gts 500mg/ml Idade ou Peso 1 gota/kg/dose 1 gota/ 2kg/dose 2 a 11 meses (6-9kg) 6a9 3a5 1 a 2 anos (10-14kg) 10 a 14 5a7 3 a 4 anos (15-19kg) 15 a 19 8 a 10
Paracetamol ou Dipirona 10 mg/kg/dose Paracetamol gts 200mg/ml Dipirona gts 500mg/ml Idade ou Peso 1 gota/kg/dose 1 gota/ 2kg/dose 2 a 11 meses (6-9kg) 6a9 3a5 1 a 2 anos (10-14kg) 10 a 14 5a7 3 a 4 anos (15-19kg) 15 a 19 Paracetamol ou Dipirona 10 mg/kg/dose 8 a 10 Paracetamol gts 200mg/ml 1 gota/kg/dose 2 a 11 meses (6-9kg) 6a9 1 a 2 anos (10-14kg) 10 a 14 3 a 4 anos (15-19kg) 15 a 19 Idade ou Peso Dipirona gts 500mg/ml 1 gota/ 2kg/dose 3a5 5a7 23 8 a 10
1.7. orientao nutricional em crianas menores de dois anos 1.8.a. os dez Passos para uma alimentao saudvel para crianas menores de dois anos 01. Alimentar a criana com leite materno at os 6 meses de idade, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos:
Colostro o leite dos primeiros dias ps-parto, ideal nos primeiros dias de vida, principalmente se o beb for prematuro, pelo alto teor de protena. O leite materno contm tudo que o beb precisa at o 6 ms de vida, inclusive gua, alm de proteger contra infeces. O leite materno contm quantidade de gua suficiente para as necessidades do beb, mesmo em climas muito quentes. A oferta de gua, chs ou qualquer outro alimento slido ou lquido, aumenta a chance do beb adoecer, alm de substituir o volume de leite materno a ser ingerido, que mais nutritivo. A criana que recebe outros alimentos alm do leite materno, antes dos 6 meses, principalmente atravs de mamadeira, incluindo gua e chs, pode adoecer mais e ficar desnutrida. A pega errada prejudica o esvaziamento total da mama, impedindo que o beb mame o leite do final da mamada, que rico em gordura e que d maior saciedade. O tempo de esvaziamento da mama depende de cada beb; existem aqueles que conseguem faz-lo em pouco minutos e aqueles que o fazem em trinta minutos ou mais. A produo adequada de leite vai depender basicamente da suco do beb, da pega correta e da frequncia de mamadas. A me que amamenta deve beber, no mnimo, dois litros de gua pura diariamente e estimular o beb a sugar corretamente e com mais frequncia.
02. A partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais:
A partir dos 6 meses, o organismo da criana j est preparado para receber alimentos diferentes do leite materno, que so chamados de alimentos complementares. A alimentao complementar, como o nome diz, para complementar o leite materno e no para substitu-lo. A introduo dos alimentos complementares deve ser lenta e gradual. O beb tende a rejeitar as primeiras ofertas do(s) alimento(s), pois tudo novo: a colher, a consistncia e o sabor. No incio, a quantidade de alimentos que a criana ingere pequena e a me pode oferecer o peito aps a refeio com os alimentos complementares. H crianas que se adaptam facilmente s novas etapas e aceitam muito bem os novos alimentos. Quando introduzir a alimentao complementar, importante que a criana receba gua nos intervalos das refeies. Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a mamar no peito at os 2 anos ou mais, pois o leite materno continua alimentando a criana e protegendo-a contra doenas.
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03. A partir dos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada:
Os alimentos complementares so constitudos pela maioria dos alimentos bsicos que compem a alimentao das famlias. Complementa-se a oferta de leite materno com alimentos que so mais comuns regio e ao hbito alimentar da famlia. A introduo dos alimentos complementares deve ser feita com colher ou copo no caso da oferta de lquidos. Se a criana est mamando no peito, trs refeies por dia com alimentos adequados so suficientes para garantir uma boa nutrio e crescimento, no primeiro ano de vida. No segundo ano de vida, devem ser acrescentados mais dois lanches, alm das trs refeies. Se a criana no est mamando no peito, deve receber cinco refeies por dia com alimentos complementares a partir do sexto ms. A partir do momento que a criana comea a receber qualquer outro alimento, a absoro do ferro do leite materno reduz significativamente: por esse motivo a introduo de carnes e vsceras (fgado, rim, corao, moela de frango, etc.), mesmo em pequena quantidade, muito importante.
04. Os alimentos para complementar a alimentao da criana a partir dos seis meses devem ser oferecidos sem rigidez de horrio, respeitando-se sempre a vontade da criana;
Crianas amamentadas no peito, em livre demanda, desenvolvem muito cedo a capacidade de auto-controle sobre a ingesto de alimentos, aprendendo a distinguir as sensaes de saciedade aps as refeies e de fome aps perodos sem oferta de alimentos. importante a me distinguir o desconforto da criana com fome de outras situaes como: sede, sono, frio, calor, fraldas molhadas ou sujas. No se deve oferecer comida, ou insistir para que a criana coma, quando ela no est com fome. Oferecer a alimentao complementar regularmente, sem rigidez de horrios, nos perodos que coincidem com o desejo de comer demonstrado pela criana. Aps a oferta dos alimentos, a criana deve receber leite materno, caso demonstre que no est saciada. Oferecer trs refeies complementares (no meio da manh, no almoo, no meio da tarde) para crianas em aleitamento materno; para aquelas j desmamadas, adicionar mais duas refeies: no incio da manh e no incio da noite. No aconselhvel a prtica de gratificao (prmios) ou castigos para conseguir que a criana coma o que os pais acreditam que seja o necessrio para ela. Algumas crianas precisam ser estimuladas a comer, nunca foradas.
05. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia:
No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos apenas em gua suficiente para amaci-los. Ao colocar os alimentos no prato, amasse-os bem com o garfo e a consistncia dever ter o aspecto pastoso (papa/pur). No h necessidade de passar pela peneira e nem bater no liquidificador. A partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a famlia, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos. Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia suficiente para a criana. Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode atrapalhar a amamentao e a principal fonte de contaminao e transmisso de doenas. Recomenda-se o uso de copinhos para oferecer gua ou outros lquidos; dar os alimentos semi-slidos e slidos com prato e com colher.
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06. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida:
No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos apenas em gua suficiente para amaci-los. Ao colocar os alimentos no prato, amasse-os bem com o garfo e a consistncia dever ter o aspecto pastoso (papa/pur). No h necessidade de passar pela peneira e nem bater no liquidificador. A partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a famlia, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos. Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia suficiente para a criana. Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode atrapalhar a amamentao e a principal fonte de contaminao e transmisso de doenas. Recomenda-se o uso de copinhos para oferecer gua ou outros lquidos; dar os alimentos semi-slidos e slidos com prato e com colher.
07. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies, pois so ricas em vitaminas e sais minerais, importantes para o desenvolvimento da criana
As frutas e as hortalias (legumes e verduras) so as principais fontes de vitaminas, minerais e fibra. Normalmente, os alimentos do grupo dos vegetais so inicialmente pouco aceitos pelas crianas porque, em parte, a criana pequena aceita melhor os alimentos doces. Quando a criana recusa determinado alimento, deve-se oferecer novamente em outras refeies. Para que um novo alimento seja aceito pela criana, necessrio em mdia, 8 a 10 repeties, em momentos diferentes. No primeiro ano de vida, no recomendado que os alimentos sejam muito misturados, porque a criana est aprendendo a conhecer novos sabores e texturas. Deve ser oferecida uma fruta, uma hortalia de cada vez, na forma de papa ou pur. Para temperar os alimentos, recomenda-se o uso de cebola, alho, pouco leo, pouco sal e ervas (salsinha, cebolinha e coentro). Quando a criana j senta mesa, o exemplo do consumo dos alimentos pela famlia vai encorajar a criana a consumi-los. As refeies devem ser momentos tranqilos e felizes.
08. Evitar acar, caf, enlatados, refrigerantes, frituras, salgadinhos, balas, sucos artificiais e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. Fazer opo por produtos naturais:
comprovado que a criana nasce com preferncia para o sabor doce; no entanto, a adio de acar desnecessria e deve ser evitada nos dois primeiros anos de vida. At completar um ano de vida, a criana possui a mucosa gstrica sensvel e, portanto, as substncias presentes no caf, enlatados e refrigerantes podem irrit-la, comprometendo a digesto e a absoro dos nutrientes, alm de terem baixo valor nutritivo. Deve ser evitado o uso de alimentos industrializados, enlatados, embutidos e frituras, que contenham gordura e sal em excesso, aditivos e conservantes artificiais. A famlia deve ser orientada para no oferecer doces, sorvetes e refrigerantes para a criana pequena. importante tambm, ler o rtulo dos alimentos infantis antes de compr-los para evitar oferecer criana alimentos que contenham aditivos e conservantes artificiais. Os alimentos muito condimentados tambm devem ser evitados como: pimenta, mostarda,catchup, temperos industrializados e outros.
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09. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequada, protegendo-os dos riscos de contaminao:
Quando a criana passa a receber a alimentao complementar aumenta a possibilidade de doenas diarreicas que constituem importante causa de adoecimento e morte, entre as crianas pequenas. Para uma alimentao saudvel, deve-se usar alimentos frescos, maduros e em bom estado de conservao. Os alimentos oferecidos s crianas devem ser preparados pouco antes do consumo e nunca oferecer restos de uma refeio. Para evitar a contaminao dos alimentos e a transmisso de doenas, a pessoa responsvel pelo preparo das refeies deve lavar bem as mos e os alimentos, assim como os utenslios em que sero preparados e servidos. Os alimentos devem ser guardados em local fresco e protegidos de insetos e outros animais. Oferecer gua limpa (tratada, filtrada ou fervida) para a criana beber. O mesmo cuidado deve ser observado em relao gua usada para preparar os alimentos. Lavar as mos com gua e sabo, toda vez que for preparar ou oferecer o alimento criana.
10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
As crianas doentes, em geral, tm menos apetite, ingerindo menos alimentos e gastando mais energia devido febre. Por isso, devem ser estimuladas a se alimentarem, no entanto, no devem ser foradas a comer. Se a criana estiver sendo amamentada exclusivamente no peito, aumentar a frequncia da oferta, vrias vezes ao dia. O leite materno o alimento que a criana aceita melhor. Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente, aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma que a criana aceita melhor e aumentar a oferta de lquidos. Oferecer quantidades pequenas de alimentos por refeio, porm, com maior frequncia. Se a criana aceitar apenas um tipo de preparao, mant-la at que se recupere. importante sentar-se ao lado da criana na hora da refeio e ser mais flexvel com horrios e regras. No forar a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite.
Brasil. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos: lbum seriado / Ministrio da Sade,. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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1.7.b. Protocolo de alimentao nos casos de crianas amamentadas O aleitamento materno exclusivo deveprofissional de sade promover, orientar e apoiar a manuteno do aleitamento materno. responsabilidade do ser mantido at o sexto ms de vida da criana. responsabilidade do profissional de sade promover, orientar e apoiar a manutenode refeio lctea materno. acordo com o nmero de Volume do aleitamento caseiraa de
Esquema Alimentar para crianas no amamentadas Esquema Alimentar para crianas no Esquema Alimentar para crianas no amamentadasmeses oferecer apenas refeies lcteas compostas por - De 0 a 4 amamentadas preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem) ou por - De 0 infantil industrializada. apenas refeies lcteas compostas por frmula a 4 meses oferecer - De 0 a 4 meses oferecer apenas refeies lcteas compostas por preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem) ou por preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem) ou por frmula4infantil industrializada. - Aos meses, introduzir lanche da manh, almoo e lanche da tarde, frmula infantil industrializada. seguindo o esquema alimentar de criana amamentada e observando - Aos 4 meses,quanto aos lanche da manh, almoo e lanche cuidados no as orientaes introduzir grupos de alimentos, consistncia, da tarde, - Aos 4 meses, introduzir lanche da manh, almoo e lanche da tarde, seguindo o esquema alimentar de criana amamentada e observando preparo e na oferta. seguindo o esquema alimentar de criana amamentada e observando as orientaes quanto aos grupos de alimentos, consistncia, cuidados no as orientaes quanto aos grupos de alimentos, consistncia, cuidados no preparo e dosoferta. - A partir na 4 meses o leite de vaca integral no deve ser diludo preparo e na oferta. nem acrescido de leo e mucilagem. - A partir dos 4 meses o leite de vaca integral no deve ser diludo - A partir dos 4 meses o leite de vaca integral no deve ser diludo nem acrescido de leo e mucilagem. nem acrescido de leo e mucilagem. - Aos 5 meses introduzir o j a n t a r
- Aos 5 meses introduzir o - Aos 5 meses introduzir o jantar jantar
1.7.b. Protocolo de Alimentao nos Casos de Crianas Amamentadas
O aleitamento materno exclusivo deve ser mantido at o sexto ms de vida da criana.
mamadas por dia e com o peso da criana at o 4 meses Volume de refeio lctea caseiraa de acordo com osnmero de Volume de refeio lctea caseiraa de acordo com o nmero de mamadas por dia e com o peso da criana at os 4 mamadas por dia e com o peso da criana at os 4 meses meses
Peso Peso da da criana criana 2,5 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,0 kg 3,5 kg 3,5 kg 4,0 kg 4,0 kg 4,5 kg 4,5 kg 5,0 kg 5,0 kg 5,5 kg 5,5 kg 6,0 kg 6,0 kg 6,5 kg 6,5 kg 7,0 kg 7,0 kg 7,5 kg 7,5 kg 8,0 kg 8,0 kg
8 por 8 por dia dia 50 mL 50 mL 60 mL 60 mL 70 mL 70 mL 80 mL 80 mL -
Volume de acordo com Volume de acordo com nmero de mamadas/dia nmero de mamadas/dia 6 por dia 5 por 7 por dia 7 por dia 6 por dia 5 por dia dia 60 mL 70 mL 60 mL 70 mL 70 mL 80 mL 70 mL 80 mL 80 mL 80 mL 90 mL 90 mL 90 mL 90 mL 100 mL 100 mL 110 mL 110 mL 90 mL 90 mL 100 mL 100 mL 110 mL 110 mL 120 mL 120 mL 130 mL 130 mL 130 mL 130 mL 130 mL 130 mL 130 mL 130 mL 140 mL 140 mL 150 mL 150 mL 130 mL 130 mL 140 mL 140 mL 150 mL 150 mL 150 mL 150 mL 160 ml 160 ml 160 mL 160 mL 170 mL 170 mL 180 mL 180 mL
Aos 2 meses, iniciar suplementao com vitamina C (30 mg/dia), por Aos 2 meses, iniciar suplementao com vitamina C (30 mg/dia), por Aos 2de suplemento suplementao disponvel na C (30 at que a com vitamina rede, mg/dia), por vitamnico meio meses, iniciar meio de suplemento vitamnico disponvel na rede, at que a meio de suplemento a alimentao alimentaovitamnico disponvel supra rede, at que complementar seja introduzida e na as necessidades. as complementar seja introduzida e supra as alimentao complementar seja introduzida e supra necessidades. necessidades. Entre 2 a 3 meses, iniciar suplementao preventiva com ferro (1 a 2 mg/kg/dia). Em uso de frmula infantil industrializada no Entre 2 a 3 meses,caso de suplementao preventiva com ferro (1 Entre 2 a 3 meses, iniciar suplementao preventiva com ferro (1 iniciar necessria a suplementao. A partir dos 4 meses, seguir o a 2 mg/kg/dia). Em caso de uso de frmula infantil industrializadaProtocolo a 2 mg/kg/dia). Em caso de uso de frmula infantil industrializada no no para Preveno da Anemia. necessria a suplementao. A partir dos 4 meses, seguir o Protocolo necessria a suplementao. A partir dos 4 meses, seguir o Protocolo para Preveno da Anemia. para Preveno da Anemia. - A gua deve ser introduzida desde o incio do aleitamento artificial. - A gua deve ser introduzidaoferecida incio do aleitamento artificial. Deve ser filtrada e fervida e desde o nos intervalos das refeies. - A gua deve ser introduzida desde o incio do aleitamento artificial. Deve ser filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies. Deve ser filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies.
Preparao caseira (leite de vaca diludo + leo + mucilagem): Peso variando entre os limites de leo + mucilagem): Preparao caseira (leite de vaca diludo + adequao peso/idade de 0 a 4 meses. Avaliar o estado Preparao caseira (leite de vaca diludo + leo nos grficos da Caderneta da Criana, e adequar nutricional, acompanhando o crescimento + mucilagem): 0 a 4 meses. Avaliar o estado Peso variando entre os limites de adequao peso/idade de Peso variando entre os limites de adequao peso/idade de 0 a 4 meses. Avaliar o estado volume acompanhando o crescimento nos grficos da Caderneta dacom ndice adequar o nutricional, da alimentao lctea quando necessrio. Crianas Criana, e peso/idade nutricional, acompanhando o crescimento nos grficos da Caderneta da Criana, e adequar o IMC/idade fora da faixa de normalidade devero volume da alimentao lctea quando necessrio. Crianas com ndice peso/idade ou volume da alimentao lctea quando necessrio. Crianas com ndice peso/idade ou ser encaminhadas para o nutricionista. IMC/idade fora da faixa de normalidade devero IMC/idade fora da faixa de normalidade devero ser encaminhadas para o nutricionista. ser encaminhadas para o nutricionista. Os volumes indicados podem variar com a aceitao da criana. Os volumes indicados podem variar com a aceitao da criana.
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Reconstituio do leite de vaca integral em p para menores de 4 meses: quantidade em medidas caseiras, de acordo com o volume da refeio. Leite de Total em 1 2
Reconstituio do leite de vaca integral fluido para menores de 4 meses: quantidade em medidas caseiras, de acordo com o volume da refeio.
Medida caseira (colher de
Volume Total (ml) 60 80
Leite de vaca fluido (mL) 40 50 70 80 100 120
2e
1e
Mucilagem1 leo Medida caseira (colher de ch) 2 1 1 2 3 4 5 1 1 1e 1e 2
1e 1e
100 120 150 180
Notas: Reconstituio considerando 10% de leite de vaca integral em p, 2% de mucilagem e 2% de leo vegetal. Mucilagem: farinhas de arroz ou de milho pr-cozidas Uma colher de ch corresponde a 3 g de leite em p, 1 g de mucilagem e 2 mL de leo. Preparo do leite de vaca integral em p: Dissolver o leite em p em um pouco da gua filtrada e fervida, acrescentar a mucilagem e o leo e em seguida adicionar a gua restante para completar o volume total. No recomendado o uso de acar. Em caso de uso da frmula infantil deve-se diluio e volume recomendados no rtulo. seguir a .
Notas: Reconstituio considerando 2/3 de leite de vaca integral fluido, 1/3 de gua, 2% de mucilagem e 2% de leo vegetal. Mucilagem: farinhas de arroz ou de milho pr-cozidas. Uma colher de ch corresponde a: 1 g de mucilagem e 2 mL de leo. Preparo do leite de vaca integral fluido: misturar o leite fluido fervido, mucilagem e leo nas quantidades indicadas e em seguida adicionar a gua filtrada e fervida para completar o volume total. No recomendado o uso de acar.
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1.7.c. Protocolo de alimentao para crianas menores de dois anos A alimentao da criana importante para manter o crescimento e desenvolvimento adequado, formar hbitos alimentares saudveis e prevenir a anemia, o baixo peso e o sobrepeso.O crescimento deve ser acompanhado no grfico da caderneta da criana. introduo da alimentao complementar saudvel O aleitamento materno deve ser exclusivo at os 6 meses e continuado at os dois anos ou mais. A partir dos 6 meses a criana deve receber a alimentao complementar saudvel. Introduzir os alimentos de forma lenta e gradual. Orientar que no incio a criana pode recusar alguns alimentos, por isso estes devem ser oferecidos vrias vezes e em dias diferentes para estimular o seu paladar. Aos 7 meses introduzir o jantar e aos 8 meses a criana j pode receber gradativamente os alimentos preparados para a famlia. A alimentao complementar saudvel deve ser variada, saborosa, de boa qualidade, colorida com a presena dos diversos grupos de alimentos para ser rica em energia e nutrientes. Orientar a escolha de alimentos frescos, naturais e da safra. Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida de crianas amamentadas
A gua deve ser introduzida assim que inicia a alimentao complementar. Deve ser tratada, filtrada e fervida e oferecida nos intervalos das refeies.
esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida de crianas amamentadas
Alimentao
Incio da manh Meio da manh
Ao completar 6 meses
Leite materno sob livre demanda
Aos 7 meses
Leite materno
8 a 11 meses
Leite materno
12 a 24 meses
Leite materno + fruta ou po ou cereal
Papa de fruta
Papa de fruta
Fruta
Fruta
HORRIO
Final da manh Meio da tarde Final da tarde Antes de dormir
Almoo
Almoo
Almoo
Almoo
Papa de fruta
Papa de fruta Leite materno
Fruta Leite materno Jantar
Leite materno + fruta ou po ou cereal Jantar
Leite materno
Jantar
Leite materno
Leite materno
Leite materno
Leite Materno
Quantidade
2a3 colheres de sopa
4a5 colheres de sopa Alimentos bem amassados (papa ou pur)
6a7 colheres de sopa Alimentos bem picados ou levemente amassados
8 a 10 colheres de sopa Alimentos picados
Consistncia
Alimentos bem amassados (papa ou pur)
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as quantidades sugeridas podem variar de acordo com apetite e desenvolvimento da criana. importante orientar o responsvel que observe o quanto foi oferecido e o quanto a criana comeu.
Consistncia Alimentos bem amassados (papa ou pur) Alimentos bem amassados (papa ou pur) Alimentos bem picados ou levemente amassados Alimentos picados
As quantidades sugeridas podem variar de acordo com apetite e desenvolvimento da criana. importante orientar o responsvel que observe o quanto foi oferecido e o quanto a criana comeu.
Grupos de alimentos por refeies Orientar um alimento de cada grupo no Almoo e no Jantar Cereais e batatas (tubrculos) Leguminosas (caldo e gro) Verduras e legumes Arroz, batata inglesa, batata-doce, batata-baroa ou mandioquinha, aipim, inhame, car, macarro, fub e farinhas. Feijes (preto, carioca, rajado, manteiga, branco), lentilha, ervilha seca. Agrio, bertalha, brcolis, couve, couve-flor, caruru, chicria, espinafre, repolho, alface, acelga, taioba. Cenoura, abbora, abobrinha, chuchu, beterraba, quiabo, vagem, berinjela, nabo, maxixe, tomate. Abacate, banana, caqui, goiaba, laranja, mamo, manga, melo, melancia, maracuj, pera, tangerina. Frango, peixe (viola, cao, merluza, linguado), boi, vsceras, midos e ovo inteiro (avaliar histrico de alergia na famlia).
Ao longo do dia orientar a variao dos alimentos entre aqueles: . Que no estimulam o intestino: cenoura cozida, ma, banana, goiaba, caju, arroz, batata- inglesa, macarro, farinhas. . Que e s t i m u l a m o intestino: vegetais, espinafre, bertalha, taioba, abbora, abobrinha, quiabo, beterraba, mamo, abacate, manga, laranja, tangerina, aipim, feijes. . ricos em ferro: carnes, feijes, folhas verde-escuras junto com os ricos em vitamina C como laranja, tangerina, acerola, limo. . ricos em vitamina A: frutas e legumes de cor amarela ou alaranjada.
Frutas
Orientaes para o preparo e oferta dos alimentos

- A alimentao a partir dos seis meses deve ser desde o incio espessa, em forma de papa ou pur, para garantir a densidade energtica e estimular a mastigao. - Os alimentos devem ser bem cozidos, refogados ou ensopados, com pouca gua, at ficarem macios. - As carnes devem compor as grandes refeies sendo oferecidas bem cozidas, desfiadas ou bem picadas. - Orientar o uso de tempero natural como leo, alho, cebola, salsa, cebolinha e bem pouco sal. - Depois de prontos os alimentos devem ser amassados com garfo e oferecidos com colher. O liquidificador e a peneira no devem ser utilizados. - Destacar que os alimentos no devem ser misturados no prato para que a criana possa reconhec-los. - Os lquidos como gua, gua de coco e sucos de fruta natural (sem adio de acar) devem ser oferecidos no copo. - Lembrar que os alimentos devem ser oferecidos sem rigidez de horrios, mas com intervalos regulares para que a criana sinta vontade de se alimentar.
Carnes e ovos
Lanche da manh e da tarde: Orientar o uso da fruta natural sem adio de acar, mel ou geleias nem farinhas. Lembrar que o mel no pode ser oferecido a menores de 1 ano, pelo risco de contaminao por Clostridium Botulinum. Orientar que no saudvel oferecer criana: balas, gelatinas, geleia de mocot, refrigerantes, guaran natural, groselha, sucos artificiais, bebidas a base de soja, caf, achocolatados, iogurtes industrializados, biscoitos recheados ou salgados, macarro instantneo, enlatados, embutidos (salsicha, presunto, mortadela), frituras, bebidas alcolicas. SMSDC/SUBPAV/SPS/Instituto de Nutrio Annes Dias
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2. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade do adolescentes (idade entre 10 e 19 anos).
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento do ser humano situada entre a infncia e a vida adulta, e marcada por profundas transformaes biopsicossociais. Essas transformaes modificam o relacionamento do indivduo consigo mesmo, com a famlia e o mundo, proporcionando a formao da identidade e a busca da autonomia. Como cidados, os adolescentes tm direito a sade e dever do Estado garantir este acesso, dentro dos preceitos do SUS. As caractersticas desse grupo, bem como sua vulnerabilidade s questes econmicas e sociais e a importncia desse perodo na formao de hbitos, determinam a necessidade de uma ateno mais especfica. Visando proporcionar um atendimento qualificado ao adolescente o Protocolo de Enfermagem traz a consulta do Enfermeiro como fator preponderante na avaliao do crescimento e desenvolvimento, a sexualidade e dificuldades encontradas nesta fase da vida. 2.1. direitos dos adolescentes: Privacidade no momento da avaliao; Garantia de confidencialidade e sigilo; Consentir ou recusar o atendimento; Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado dos pais; A informao sobre seu estado de sade.
Consulta de Enfermagem (de acordo com item 2.2 deste protocolo) 1. 2. Acolhimento Aproveitar a disponibilidade do adolescente e fornecer atendimento de enfermagem ao mesmo sempre que necessrio e, em caso da impossibilidade da consulta imediata, agendar
Em caso de alteraes encaminhar consulta mdica
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2.2. consulta de enfermagem para adolescentes: Acompanhar crescimento e desenvolvimento fsico e sexual; Avaliar: Peso, Altura, IMC/idade e altura/idade, Acuidade Visual com escala de Snellen, Presso arterial, Estagiamento puberal -usar critrios de Tanner (disponvel na Caderneta de Sade do Adolescente); Preencher as informaes na Caderneta de Sade do Adolescente; Verificar calendrio vacinal e agendar as prximas doses se necessrio; Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de lcool e outras drogas; Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e realizar aconselhamento a respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas; Encaminhar para os Caps, NASF e /ou servio de referncia, os/as adolescentes identificados como usurios de lcool e outras drogas ou que apresentem sintomas ou sinais indicativos de alteraes comportamentais ou psiquitricas depois de esgotadas as tentativas de cuidado dentro da Equipe de Sade da Famlia; Identificar fatores de risco e de proteo para violncias, incluindo as violncias domsticas, urbana e sexual; Realizar a notificao compulsria de violncia domstica ,sexual e outras violncias nas situaes de violncias contra adolescentes e enviar
cpia desta notificao ao Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente, conforme preconiza o Estatuto da Criana e Adolescente, e guardar uma cpia no pronturio. Em caso do pronturio eletrnico, criar uma pasta para arquivo; Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de vulnerabilidade ou que sofreram violncias para a rede de proteo social e de garantia de direitos, incluindo os Conselhos Tutelares, CREAS e CRAS. 2.3. referncias bibliogrficas: Orientaes Bsicas de Ateno Integral Sade de adolescente nas Escolas e Unidades Bsicas de Sade- MS 2010 Diretrizes Nacionais para Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens na Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Braslia 2010 Orientaes para o Atendimento Sade da Adolescente. Ministrio da Sade
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3. Protocolo de enfermagem na sala de Vacinas

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES O Programa Nacional de Imunizaes / PNI tem reconhecido sucesso e qualidade no Brasil e no mundo. Foi implantado em 1973 e viabiliza aes de preveno, controle e erradicao de doenas prevenveis por meio da vacinao. Suas aes planejadas e sistematizadas contribuem de forma significativa para a proteo e promoo da sade. O Ministrio da Sade (MS), atravs do PNI, define o Calendrio Nacional de Vacinao, normatiza as aes e responsvel pela aquisio e fornecimento de imunobiolgicos e insumos repassados aos Estados e Municpios do Brasil. A nvel Estadual e Municipal existem as Coordenaes do Programa que so responsveis pela implantao, implementao e logstica do mesmo. Alm das salas de vacinas de rotina, contamos com o Centro de Referncia em Imunobiolgicos Especiais (CRIE) implantado pelo MS, regido por Manual especfico, que visa o atendimento de usurios portadores de quadros clnicos especiais.
3.1. Atribuies de Enfermagem antes da abertura da sala para atendimento:
1.
Verificar a temperatura da geladeira. A recomendada para conservao dos imunobiolgicos de + 2 C a + 8C; Verificar primeiro: a temperatura do momento, em seguida a temperatura mxima e depois a temperatura mnima; Registrar as trs medidas em impresso prprio (mapa dirio de controle de temperatura), que deve estar fixado na parte externa da geladeira, em altura
CONTROLE DA TEMPERATURA
2. 3.
5.
de fcil visualizao para todos da equipe, lembrando-se de registrar a data,

Retirar as bobinas de gelo do congelador ou do freezer e deix-las sobre a bancada
4.
hora da aferio e rubricade montar a caixa (ambientao das bobinas), para que por alguns minutos antes do responsvel; Comunicar qualquer alterao de temperatura ao Enfermeiro responsvel; possam atingir a temperatura positiva;
Separar a caixa trmica de uso dirio; Organizar as bobinas de gelo ao redor das paredes e colocar o termmetro de cabo extensor; Quando a temperatura estiver estabilizada, colocar na caixa trmica os frascos de vacinas em um recipiente para que os mesmos no entrem em contato direto com a bobina de gelo. Colocar na caixa trmica a quantidade aproximada para a jornada de trabalho a fim de evitar a abertura da geladeira mais vezes do que o necessrio;
ORGANIZAR CAIXA TRMICA
6. 7. 8.
9.
CONFERIR MATERIAIS
10. No incio ou final de cada planto, de acordo com organizao do servio, suprir a sala comORGANIZAR os materiais necessrios ao atendimento;
A REDE OU CADEIA DE FRIO o processo de armazenamento, conservao, manuseio, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do PNI. Tem com objetivo garantir que os imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua conservao.
EVENTOS ADVERSOS POS VACINAIS Entende-se como Evento Adverso (EAPV) qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha recebido algum imunobiolgico. Um evento que est temporalmente associado ao uso da vacina, nem sempre tem relao causal com ela. A maioria dos eventos so locais e sistmicos leves, por isso as aes de vigilncia so voltadas para os eventos moderados e graves.
SISTEMA DE INFORMAES O registro das atividades de enfermagem em imunizaes fundamental para avaliao do Programa. O MS mantm um sistema prprio para consolidao das informaes do PNI que o SI/API.
11. Conferir a quantidade, validade e condies de materiais secos a serem

utilizados no dia;
1. Separar por graduaes as seringas e agulhas a serem utilizadas:

12. Limpar a bancada, onde ficar a caixa trmica, caso necessrio. 13. Garantir um recipiente exclusivo e adequado para cada tipo de material a ser
INFORMAES COMPLEMENTARES
descartado: vacinas vivas, vacinas inativadas e seringas / agulhas (o recipiente deve estar distante da lixeira, ou da pia para evitar entrar em contato com a umidade); 14. A sala de aplicao deve ter uma lixeira destinada para resduo comum (saco transparente) e outra para infectante (saco branco); 15. Manter um Kit de atendimento s EMERGNCIAS e s REAES ANAFILTICAS, com o esquema de tratamento preconizado, em local de fcil acesso e visualizao.
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3.2. Fluxo de Atendimento ao Cliente que Chega a Sala de Vacinas:

Receber verificando as condies de sade do cliente e situao vacinal ou ocorrncia de eventos adversos em doses anteriores
3.3. Rotina de Administrao de Vacinas:
Realizar a administrao de vacinas segundo as normas tcnicas preconizadas pelo Ministrio da Sade. Podem ser administradas por via oral, intramuscular, subcutnea e intradrmica. O esquema vacinal atual composto de vrias vacinas, resultando no mnimo em 20 aplicaes de injees at dois anos de vida, gerando ansiedade e desconforto em crianas e seus pais, adolescentes e adultos.
No caso de EAPV, seguir as condutas descritas no Sistema de Vigilncia (pg.07)
Boas condies de sade
Confirmar nome, data de nascimento e no caso de criana o nome da me.
Estado clnico que contraindique a vacinao
Conferir nome, no caso de criana conferir tambm o da me.
Conferir a vacina a ser administrada.

Orientar quanto ao adiamento da vacinao e encaminhar conforme o caso.
Avaliar a caderneta e orientar quanto as vacinas que sero aplicadas.
Conferir validade administrao
do
produto,
via
local
de
Preparar e posicionar o cliente, com o objetivo de garantir segurana na realizao do procedimento.
Fazer registros do procedimento no carto da criana, pronturio eletrnico /carto espelho e impresso estatstico.
Preparar a dose e administrar dentro da tcnica preconizada.
Descartar insumos utilizados e rubricar carto de vacinao.
Encaminhar a sala de aplicao
Solicitar que aguarde alguns minutos para avaliar possveis eventos adversos imediatos.
Orientar o vacinado quanto aos eventos locais esperados, ressaltando o retorno unidade em caso de qualquer intercorrncia e informar sobre utilizao de compressas frias nas primeiras 24 horas ps-vacinao, a fim de prevenir eventos locais importantes. . Devolver carto /caderneta orientando quanto data de retorno.
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3.4. Atribuies de Enfermagem no Encerramento da Administrao da Vacina:

Verificar e registrar as temperaturas da geladeira; Desmontar as caixas trmicas e recolocar na geladeira os frascos que podero ser utilizados conforme a validade de cada produto aps a abertura; Guardar as bobinas de gelo no freezer; Consolidar as doses de vacinas aplicadas; Arquivar cartes espelhos de acordo com a data do retorno; Repor material de uso dirio para garantir o incio dos trabalhos na manh seguinte; Guardar todo o material que possa ser utilizado no dia seguinte em armrio prprio; Verificar se a tomada do equipamento est conectada e/ou porta da geladeira fechada, antes de se retirar da sala;
3.5. Responsabilidades do Enfermeiro(a) da Sala de Vacina:
Capacitar e supervisionar a equipe do setor. Prover e prever insumos, materiais e impressos necessrios ao trabalho dirio; Conhecer, controlar e garantir a reposio semanal do estoque de vacinas do setor. Fazer o gerenciamento da Rede de Frio. Realizar notificao de casos de Eventos Adversos possivelmente relacionados vacinao;
FINALIZAO DAS ATIVIDADES DIRIAS
Verificar semanalmente as validades dos imunobilogicos. Solicitar mudanas e adaptaes para que o ambiente da sala de vacinas tenha adequadas condies de trabalho,
Conhecer, avaliar e acompanhar as coberturas vacinais de sua rea de atuao. Estar apto (a) a tomar decises a nvel local, na liderana da equipe de enfermagem. Fazer a reviso no arquivo de cartes de controle (cartes espelho) para convocao e busca de faltosos;
1.
ATIVIDADES QUINZENAIS E/OU MENSAIS
Solicitar ao funcionrio de servios gerais que realize a limpeza quinzenalmente e a limpeza terminal (sempre sob superviso do responsvel da sala). Prover a limpeza de geladeira quinzenalmente antes do recebimento dos imunobiolgicos ou quando a espessura de gelo no congelador estiver maior que 0,5 cm.
Somar as doses registradas no Mapa Dirio de Vacinao e encaminhar Boletim Mensal de Doses Aplicadas ao Servio de Vigilncia em Sade.
2.
Cuidados com o resduo da sala de vacinao:

O resduo da sala de vacinao caracterizado como perigoso e comum. So considerados resduo perigosos: 1. 2. Material biolgico; Sobras dirias de imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura ou com prazo de validade vencido; 3. 4. Resduos perfurantes, agulhas, ampolas de vacinas e seringas descartveis Os demais resduos da sala de vacinao so considerados comuns. Observao: 1. O resduo perigoso, por conta de sua composio, recebe cuidados especiais na separao, no acondicionamento, na coleta, no tratamento e no destino final.
3. 4. 5.
Somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao, transferindo para o consolidado do Boletim Mensal de Doses Aplicadas; Fazer a reviso do arquivo de cartes de controle (cartes espelhos) para possvel convocao e busca de faltosos; Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda dos imunobiolgicos, avaliar as coberturas vacinais da rea de abrangncia do servio de sade;
ATENO: 1. 2. Lembrar que a geladeira que compe a rede de frio deve ter uma tomada de uso EXCLUSIVO. Idealmente as salas de vacina devem ter um aparelho de ar condicionado compatvel com seu tamanho, que deve permanecer ligado durante toda jornada de trabalho.
2. O gerador do resduo, sala de vacinao/unidade faz tambm, a identificao e a separao dos

resduos, bem como o tratamento das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, alm do tratamento dos outros resduos perfurantes e infectantes.
3.
A limpeza da sala de vacinas deve ser sempre na jornada de trabalho e sob superviso de algum componente da equipe e no nos finais de semana.
36
3.6. Vigilncia de Eventos Adversos Ps-vacinao (EAPV)
3.8. Calendrio de Vacinao da Criana:

IDADE
BCG-ID (1) vacina BCG
VACINA
DOSE
Dose nica
DOENAS EVITADAS
Formas graves da tuberculose (principalmente nas formas miliar Ao nascer menngea) Hepatite B Hepatite B Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces por Haemophilus influenzae
Na ocorrncia de EAPV 1. 2. 3. 4. 5. Notificar o caso com o preenchimento da Ficha de Investigao. Comunicar casos graves, em 24 horas ao SVS. Proceder a investigao clnica e, se necessrio, laboratorial e exames complementares. Acompanhar o caso at o encerramento da investigao do evento adverso, informando o encerramento do caso Coordenao do Programa de Imunizaes.
Ao nascer 1 ms Hepatite B (2) vacina (hepatite B recombinante) Hepatite B (2) vacina (hepatite B recombinante) Tetravalente (DTP + Hib) (3) vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada) Vacina oral poliomielite (VOP) (4) vacina poliomielite 1,2 e 3 (atenuada) Vacina Oral de Rotavrus Humano (VORH) (5) vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) Vacina pneumoccica 10 (conjugada) (6) Vacina Meningoccica C (conjugada) (7) vacina meningoccica C (conjugada) Tetravalente (DTP + Hib) (3) vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada) Vacina oral poliomielite (VOP) (4) vacina poliomielite 1,2 e 3 (atenuada) Vacina Oral de Rotavrus Humano (VORH) (5) vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) Vacina pneumoccica 10 (conjugada) (6) Meningoccica C (conjugada) (7) vacina meningoccica C (conjugada) Hepatite B (2) vacina (hepatite B recombinante) Vacina oral poliomielite (VOP) (4) vacina poliomielite 1,2 e 3 (atenuada) Tetravalente (DTP + Hib) (3) vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada) Vacina pneumoccica 10 (conjugada) (6) Febre amarela (8) vacina febre amarela (atenuada) Trplice viral (SCR) (9) vacina sarampo, caxumba e rubola (atenuada) Vacina pneumoccica 10 (conjugada) (6) vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) Trplice bacteriana (DTP) vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis 1 dose 2 dose
tipo b
1 dose Poliomielite ou paralisia infantil Diarreia por rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo Pneumococo Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do sorogrupo C Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces por Haemophilus influenzae
2 meses
3 meses
1 dose
Fornecer, ao final, orientaes e condutas recomendadas pela CPI/SVS/SUBPAV quanto continuidade do esquema vacinal.
4 meses
tipo b
2 dose
Poliomielite ou paralisia infantil Diarria por rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo Pneumococo Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do sorogrupo C Hepatite B Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces por Haemophilus influenzae
5 meses
2 dose
3.7. Vigilncia de Eventos Inusitados (EI)

Na ocorrncia de EI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Averiguar as circunstncias do evento inusitado, buscando as causas e responsabilidades pelo ocorrido. Notificar o caso com preenchimento do Formulrio de Evento Inusitado. Comunicar o caso ao SVS. Programar acompanhamento clnico 1 vez por semana, por perodo de 30 dias. Atualizar evoluo do caso semanalmente ao SVS. Acompanhar o caso at o encerramento do monitoramento de 30 dias. Fornecer, ao final, orientaes e condutas recomendadas pela CPI/SVS/SUBPAV quanto continuidade do esquema vacinal. Informar ao SVS quanto s medidas/providncias administrativas e tcnicas tomadas para evitar que novos episdios de EI ocorram.
6 meses
3 dose
tipo b
9 meses
Dose inicial 1 dose
Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo Pneumococo Febre amarela Sarampo, caxumba e rubola Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo Pneumococo Difteria, ttano, coqueluche
12 meses
Reforo 1 reforo
15 meses Vacina oral poliomielite (VOP) ou paralisia infantil (4) vacina poliomielite 1,2 e 3 (atenuada) Meningoccica C (conjugada) (7) vacina meningoccica C (conjugada) Trplice bacteriana (DTP) vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis Trplice viral (SCR) (9) vacina sarampo, caxumba e rubola Febre amarela (8) vacina febre amarela (atenuada) Poliomielite Vacina oral poliomielite (VOP) ou paralisia infantil Reforo Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do sorogrupo C Difteria, ttano, coqueluche Sarampo, caxumba e rubola Febre amarela
4 anos
2 reforo 2 Dose Uma dose a cada 10 anos
10 anos
NOTA: Por recomendao e deciso tcnica da Secretaria Estadual de Sade e Defesa CivilRJ, os municpios do Estado do Rio de Janeiro faro esquema da vacina Antipneumoccica 10 aos 3, 5 e 7 meses e esquema da vacina antimeningoccica C aos 3 e 5 meses de idade. A Vacina contra a Febre Amarela indicada partir dos 9 meses de idade para pessoas que iro viajar para regies endmicas, de transio ou de risco potencial, 10 dias antes da viagem. O intervalo da administrao das vacinas: Contra Febre Amarela e Trplice Viral deve ser de trinta dias, quando no aplicadas na mesma data.
CPI/SVS/SUBPAV/SMSDC-RJ
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3.9. Calendrio de Vacinao do Adolescente:

IDADE VACINA
Hepatite B (1) vacina (hepatite B recombinante) Hepatite B (1) vacina (hepatite B recombinante) Hepatite B (1) vacina (hepatite B recombinante) Dupla Tipo Adulto (dT) (2) Febre amarela (3) vacina febre amarela (atenuada) Trplice viral (SCR) (4) vacina sarampo, caxumba e rubola
3.10. Calendrio de Vacinao do Adulto/Idoso:

DOSE
1 dose 2 dose 3 dose Uma dose a cada dez anos Uma dose a cada 10 anos Duas doses
DOENAS EVITADAS
Hepatite B Hepatite B Hepatite B Difteria e ttano Febre amarela
IDADE
VACINA
Hepatite B (1) (Grupos Vulnerveis) Vacina Hepatite B recombinante Dupla Tipo Adulto (dT) (2) Vacina absorvida difteria e ttano adulto Febre amarela (3) vacina febre amarela (atenuada) Trplice viral (SCR) (4) vacina sarampo, caxumba e rubola Hepatite B (1) (Grupos Vulnerveis) Vacina Hepatite B recombinante Febre amarela (3) vacina febre amarela (atenuada) Influenza Sazonal (5) Vacina Influenza (Fracionada, inativada) Pneumoccica 23-valente (Pn23) (6) Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) Dupla Tipo Adulto (dT) (2) Vacina absorvida difteria e ttano adulto
DOSE
3 doses Uma dose a cada dez anos Uma dose a cada 10 anos Duas doses 3 doses Uma dose a cada 10 anos Dose anual Dose nica Uma dose a cada dez anos
DOENAS EVITADAS
Hepatite B Difteria e ttano Febre amarela Sarampo, caxumba e rubola Hepatite B Febre amarela
20 a 59 anos
11 a 19 anos
Sarampo, caxumba e rubola
60 anos e mais
Nota: A Vacina contra a Febre Amarela no pode ser administrada em gestantes e, nos casos de viagem para rea risco, solicitar avaliao mdica. indicada a partir dos 9 meses de idade para pessoas que iro viajar para regies endmicas, de transio ou de risco potencial, 10 dias antes da viagem. O intervalo da administrao das vacinas: Contra Febre Amarela e Trplice Viral deve ser de trinta dias, quando no aplicadas na mesma data. CPI/SVS/SUBPAV/SMSDC-RJ
Influenza sazonal ou gripe Infeces causadas pelo Pneumococo Difteria e ttano
Nota: A Vacina contra a Febre Amarela no pode ser administradas em gestantes e em caso de viagem para rea risco solicitar avaliao mdica. indicada a partir dos 9 meses de idade para pessoas que iro viajar para regies endmicas, de transio ou de risco potencial, 10 dias antes da viagem. O intervalo da administrao das vacinas: Contra Febre Amarela e Trplice Viral deve ser de trinta dias, quando no aplicadas na mesma data. CPI/SVS/SUBPAV/SMSDC-RJ
As indicaes dos Imunobiolgicos Especiais no CRIE beneficiam pacientes que podem ser agrupados em 3 principais categorias:
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3.11. crie - centro de referncia para imunobiolgicos especiais: O Ministrio da Sade, por intermdio do Programa Nacional de Imunizaes-PNI,tem investido na aquisio de produtos imunobiolgico de moderna tecnologia e alto custo para os CRIEs (Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais), com intuito de beneficiar uma parcela especial da populao que, por motivos biolgicos, so impedidos de usufruir dos benefcios dos produtos que se encontram na rotina, disponibilizados na rede pblica.
1. Profilaxia em pr-exposio a agentes infecciosos de determinados grupos de risco. 2. Substituio de produtos disponveis na rotina do Pas, quando no puderem ser utilizados devido hipersensibilidade ou eventos adversos graves em usos anteriores. 3. Imunizao de indivduos com imunodeficincias.
3.11.a. imunobiolgicos especiais disponveis no crie O Ministrio da Sade, por intermdio do Programa Nacional de Imunizaes-PNI,tem investido na aquisio de produtos imunobiolgico de moderna tecnologia e alto custo para os CRIEs (Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais), com intuito de beneficiar uma parcela especial da populao que, por motivos biolgicos, so impedidos de usufruir dos benefcios dos produtos que se encontram na rotina, disponibilizados na rede pblica.
Anti-hepatite B Anti-hemfilos b Anti-hepatite A Antivaricela DTP acelular Dupla Infantil Anti-influenza
ENCAMINHAMENTO AO CRIE e IPEC: O paciente deve ser referenciado atravs da Ficha de Encaminhamento ao CRIE e Ficha de Encaminhamento ao IPEC, devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo mdico requisitante. O paciente deve ser orientado a procurar o CRIE nos horrios de atendimento da rotina.
Antipneumoccica conjugada 10 - valente Antipneumoccica 23 Antirrbica humana de cultivo celular Antipoliomielite inativada Antimeningoccica conjugada C Imunoglobulinas Imunog. Humana Anti-hepatite B Imunog. Humana Antirrbica Imunog. Humana Antitetnica Imunog. Humana Antivaricela zoster
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3.11.b. resumo das indicaes dos crie, por imunobiolgico:

Vacina inativada contra poliomielite (VIP):
Crianas imunodeprimidas (com deficincia imunolgica congnita ou adquirida) no vacinadas ou que receberam esquema incompleto de vacinao contra poliomielite; Crianas que estejam em contato domiciliar ou hospitalar com pessoa imunodeprimida; Pessoas submetidas a transplante de rgos slidos ou de medula ssea; Recm-nascidos que permaneam internados em unidades neonatais por ocasio da idade de incio da vacinao; Crianas com histria de paralisia flcida associada vacina, aps dose anterior de VOP. Obs.: Filhos de me HIV positivo antes da definio diagnstica e crianas com HIV/AIDS devem receber a VIP e, quando no disponvel esta vacina, deve-se utilizar a VOP.
Vacina contra hepatite A (HA)

Hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vrus da hepatite C (VHC); Portadores crnicos do VHB; Coagulopatias; Crianas menores de 13 anos com HIV/AIDS; Adultos com HIV/AIDS que sejam portadores do VHB ou VHC; Doenas de depsito; Fibrose cstica; Trissomias; Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora; Candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes; Transplantados de rgo slido ou de medula ssea; Doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes. Hemoglobinopatias.
Vacina contra hepatite B (HB) e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) Vacina para indivduos suscetveis:
vtimas de abuso sexual; vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de infeco por VHB; comunicantes sexuais de portadores de HVB; profissionais de sade; hepatopatias crnicas e portadores de hepatite C; doadores de sangue; transplantados de rgos slidos ou de medula ssea; doadores de rgos slidos ou de medula ssea; potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos; nefropatias crnicas/dialisados/sndrome nefrtica; convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras de VHB; asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; fibrose cstica (mucoviscidose); doena de depsito; imunodeprimidos.
Imunoglobulina para indivduos suscetveis:

preveno da infeco perinatal pelo vrus da hepatite B; vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de infeco por VHB; comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B; vtimas de abuso sexual; imunodeprimido aps exposio de risco, mesmo que previamente vacinados.
Imunoglobulina Humana Anti-Rbica (IGHAR)

indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de soro heterlogo (antitetnico, anti-rbico, antidiftrico, etc.); indivduos que no completaram esquema anti-rbico por eventos adversos vacina; indivduos imunodeprimidos na situao de ps-exposio, sempre que houver indicao de vacinao anti-rbica.
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Vacina contra varicela (VZ) e imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ)

Vacina, pr-exposio Leucemia linfoctica aguda e tumores slidos em remisso h pelo menos 12 meses, desde que apresentem > 700 linfcitos/mm3, plaquetas > 100.000/mm3 e sem radioterapia; Profissionais de sade, pessoas e familiares suscetveis doena e imuno15 competentes que estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com pacientes imunodeprimidos; Candidatos a transplante de rgos, suscetveis doena, at pelo menos trs semanas antes do ato cirrgico, desde que no estejam imunodeprimidas; Imunocompetentes suscetveis doena e, maiores de um 1 de idade, no momento da internao em enfermaria onde haja caso de varicela; Antes da quimioterapia, em protocolos de pesquisa; Nefropatias crnicas; Sndrome nefrtica: crianas com sndrome nefrtica, em uso de baixas doses de corticoide (<2mg/kg de peso/dia at um mximo de 20mg/dia de prednisona ou equivalente) ou para aquelas em que o corticoide tiver sido suspenso duas semanas antes da vacinao; Doadores de rgos slidos e medula ssea; Receptores de transplante de medula ssea: uso restrito, sob a forma de protocolo, para pacientes transplantados h 24 meses ou mais; Pacientes infectados pelo HIV/AIDS se suscetveis varicela e assintomticos ou oligossintomticos (categoria A1 e N1); Pacientes com deficincia isolada de imunidade humoral e imunidade celular preservada; Doenas dermatolgicas crnicas graves, tais como ictiose, epidermlise bolhosa, psorase, dermatite atpica grave e outras assemelhadas; uso crnico de cido acetilsaliclico (suspender uso por seis semanas aps a vacinao); asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; trissomias. Vacina, ps-exposio Para controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes imunocompetentes maiores de 1 ano de idade, at 120 horas aps o contgio. Imunoglobulina, ps-exposio Quando uma de cada condio abaixo (A, B e C) acontecer: A. Que o comunicante seja suscetvel, isto : pessoas imunocompetentes e imunodeprimidos sem histria bem-definida da doena e/ou de vacinao anterior; pessoas com imunossupresso celular grave, independentemente de histria anterior. B. Que tenha havido contato significativo com o vrus varicela zoster, isto : contato domiciliar contnuo: permanncia junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente fechado; contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com ele contato direto prolongado, de pelo menos uma hora. C. Que o suscetvel seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto : crianas ou adultos imunodeprimidos; grvidas; recm-nascidos de mes nas quais a varicela apareceu nos cinco ltimos dias de gestao ou at 48 horas depois do parto; recm-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestao, cuja me nunca teve varicela; recm-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestao (ou com menos de 1.000g ao nascimento), independentemente de histria materna de varicela. suscetveis
Vacina contra influenza, inativada (INF) Vacina contra Gripe

HIV/AIDS; transplantados de rgos slidos e medula ssea; doadores de rgos slidos e medula ssea devidamente cadastrados nos programas de doao; imunodeficincias congnitas; imunodepresso devido a cncer ou imunossupresso teraputica; comunicantes domiciliares de imunodeprimidos; profissionais de sade; cardiopatias crnicas; pneumopatias crnicas; asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; diabetes mellitus; fibrose cstica; trissomias; implante de cclea; doenas neurolgicas crnicas incapacitantes; usurios crnicos de cido acetilsaliclico; nefropatia crnica/sndrome nefrtica; asma; hepatopatias crnicas.
Vacinas contra Pneumococo (polissacardica 23 valente e conjugada 7 valente)

Consultar captulos correspondentes para idades de indicao de cada uma das duas vacinas. HIV/aids; asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; pneumopatias crnicas, exceto asma; asma grave em usos de corticoide em dose imunossupressora; cardiopatias crnicas; nefropatias crnicas/hemodilise/sndrome nefrtica; transplantados de rgos slidos ou medula ssea; imunodeficincia devido a cncer ou imunossupresso teraputica; diabetes mellitus; fstula liqurica; fibrose cstica (mucoviscidose); doenas neurolgicas crnicas incapacitantes; implante de cclea; trissomias; imunodeficincias congnitas; doenas de depsito. crianas menores de 1 ano de idade nascidas com menos de 35 semanas de gestao e submetidas assistncia respiratria (CPAP ou ventilao mecnica). Obs.: Nos casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos duas semanas antes da cirurgia. Em casos de quimioterapia, a vacina deve ser aplicada preferencialmente 15 dias antes do incio da quimioterapia (QT).
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Vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b (Hib)

a) Nas indicaes de substituio de tetravalente por DTP acelular + Hib. b) Transplantados de medula ssea e rgos slidos. c) Nos menores de 19 anos e no vacinados, nas seguintes situaes: HIV/aids; imunodeficincia congnita isolada de tipo humoral ou deficincia de complemento; imunodepresso teraputica ou devido a cncer; asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; diabetes mellitus nefropatia crnica/hemodilise/sndrome nefrtica trissomias; cardiopatia crnica; pneumopatia crnica; asma persistente moderada ou grave; fibrose cstica; fstula liqurica; doena de depsito.
Imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT)

indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de qualquer soro heterlogo (antitetnico, anti-rbico, antidiftrico, antiofdico, etc.); indivduos imunodeprimidos, nas indicaes de imunoprofilaxia contra o ttano, mesmo que vacinado. Os imunodeprimidos devero receber sempre a IGHAT no lugar do SAT, devido meia vida maior dos anticorpos; recm-nascidos em situaes de risco para ttano cujas mes sejam desconhecidas ou no tenham sido adequadamente vacinadas; recm-nascidos prematuros com leses potencialmente tetanognicas, independentemente da histria vacinal da me.
Vacina contra meningococo conjugada C (MncC):

asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; imunodeficincias congnitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de lectina fixadora de manose; pessoas menores de 13 anos com HIV/aids; implante de cclea; doenas de depsito. Obs.: Dependendo da situao epidemiolgica, a vacina conjugada contra meningococo C poder ser administrada para pacientes com condies de imunodepresso contempladas neste manual
Vacina trplice acelular (DTPa):

a) Aps os seguintes eventos adversos graves ocorridos com a aplicao da vacina DTP celular ou tetravalente: convulso febril ou afebril nas primeiras 72 horas aps vacinao; sndrome hipotnica hiporresponsiva nas primeiras 48 horas aps vacinao. b) Para crianas que apresentem risco aumentado de desenvolvimento de eventos graves vacina DTP ou tetravalente: doena convulsiva crnica; cardiopatias ou pneumopatias crnicas em menores de 2 anos de idade com risco de descompensao em vigncia de febre; doenas neurolgicas crnicas incapacitantes; recm-nascido que permanea internado na unidade neonatal por ocasio da idade de vacinao, enquanto permanecer na unidade; recm-nascido prematuro extremo (menor de 1.000g ou 31 semanas), na primeira dose de tetravalente ou enquanto permanecer internado na unidade neonatal.
localiZao dos cries

HOSPITAL MUNICIPAL ROCHAMAIA - Crianas
Vacina dupla infantil (DT):

encefalopatia nos sete dias subsequentes administrao de dose anterior de vacina tetravalente, DTP celular ou DTP acelular.
Endereo: Rua General Severiano, 91 - Botafogo RJ Telefone: 2275-6531/2295-2398/2295-2295 r 203 Atendimento na Rotina: 2 a 6 feira das 08:00 s 16:00 h. Responsvel: Dra Tnia Petraglia IPEC/FIOCRUZ - Adultos e Crianas Endereo: Av. Brasil, 4365 - Manguinhos RJ Telefone: 3865-9124 Atendimento na Rotina: 2 a 6 feira das 08:00 s 17:00 h. Responsvel: Dr. Marcellus Costa
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4. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade da mUlHer.

Visando um melhor atendimento a estas mulheres, elaboramos o Protocolo de Enfermagem da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil. Com este protocolo buscamos enfatizar a prtica profissional do Enfermeiro, conduzindo a uma assistncia de qualidade onde o profissional pode trabalhar com conhecimento das diretrizes ao atendimento a todas as mulheres em suas diversas fases de vida. O Enfermeiro faz parte de uma equipe multidisciplinar e possui atribuies importantes para o processo de acolhimento e sequencia no atendimento desta mulher. Esperamos que esta ferramenta facilite o acesso s informaes para os profissionais e embase a atuao dos mesmos. O profissional enfermeiro, integrante da equipe, no contexto da ateno bsica de sade, tem atribuies especficas, como realizar a Consulta de Enfermagem, solicitar exames complementares, prescrevendo e transcrevendo medicaes conforme protocolos estabelecidos, entre outras. O protocolo est dividido em Pr-natal de baixo risco, Puerprio, Planejamento Familiar, Rastreio de Cncer de Mama e Colo de tero, Violncia a Mulher.
4.1. Assistncia ao Pr-Natal: 4.1.a. Diagnstico da Gravidez:
Atraso Menstrual de 15 dias e/ou nuseas, vmitos e aumento do volume abdominal
Solicitar teste imunolgico de gravidez Resultado Positivo Resultado Negativo
Iniciar acompanhamento Pr-Natal
Repetir TIG aps 15 dias
Resultado Negativo
Encaminhar para avaliao clnico-ginecolgica
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4.1.b. Fluxo de Atendimento Gestante nos Trs Nveis de Ateno:

Captao (o mais breve possvel) Demanda espontnea ESF; Grupos de TIG; Unidades de Emergncia. Gestante na UBS
Acolhimento/ 1 avaliao Matrcula do SUS Marcao de Consulta Com o Mdico (a) ou com Enfermeiro (a).
USG: Se indicao ou idealmente com 20 semanas
Carto da Gestante e SISPRENATAL
Esquema de Vacina Antitetnica
Exame Fsico Completo
Avaliao Nutricional
Solicitaes de Exames laboratoriais de acordo com os protocolos do MS
Prticas educativas
Agendamento de Retorno e/ou Grupo de Gestante com Equipe
Risco Gestacional
Encaminhamento Maternidade
Pr Natal de Baixo Risco
Pr Natal de Alto Risco
Gestante em trabalho de parto ou com 41 semanas completas de gestao
Abortamento
Complicaes na gravidez, com comprometimento da vida da gestante ou do feto/beb.
Realizado na UBS pela ESF (mnimo de seis consultas)
Aps avaliao da Equipe da UBS, a gestante encaminhada para o servio especializado em obstetrcia de referencia onde ser realizado o PrNatal. A Equipe de Sade da Famlia mantm o acompanhamento da gestante.
Internao
Alta com retorno a UBS Acolhimento Me e Beb ou da Mulher (em casos de aborto ou que o RN no tenha dito alta)
Linha de Cuidado/ Pr- Natal - Nveis Primrio, Secundrio e Tercirio.
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4.1.c. atribuies dos enfermeiros(as): - Orientar as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-natal, - amamentao, vacinao, preparo para o parto, etc.; - Realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco; - Solicitar exames de rotina e orientar tratamento conforme protocolo do servio; - Encaminhar gestantes identificadas como de risco para o mdico; - Realizar atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera, etc.; - Fornecer o carto da gestante devidamente atualizado a cada consulta; - Realizar coleta de exame citopatolgico quando necessrio; - Iniciar o Pr-natal o mais precoce possvel; - Utilizar o Assistncia ao Pr-Natal Manual Tcnico; - Registrar na Caderneta da Gestante todas as consultas; - Seguir Fluxograma para Pr-natal; - Preencher o carto da gestante com o nmero do SISPRENATAL; - Avaliar o calendrio de vacinas e suas orientaes; - Orientar e estimular a participao nas atividades educativas reunies e visitas domiciliares.
4.1.d. exames laboratoriais na assistncia Pr-natal e condutas:

4.1.d. Exames Laboratoriais Na Assistncia Pr-Natal e Condutas:
- Seguir Fluxograma para Pr-natal; - Preencher o carto da gestante com o nmero do SISPRENATAL; - Avaliar o calendrio de vacinas e suas orientaes; - Orientar e estimular a participao nas atividades educativas reunies e visitas domiciliares.
Exames de rotina: Exames de rotina:

EXAME Grupo sanguneo e fator Rh Sorologia para sfilis (VDRL) HbsAg (Hepatite B) Urina (tipo I ou Parcial de Urina) Hemograma completo Glicemia de jejum Anti-HIV Coleta de Citopatologia Onctica Ultrassonografia Obsttrica IDADE GESTACIONAL Quando no realizado anteriormente, na 1 consulta 1 consulta e repetir a partir da 28 semana 1 consulta e repetir a partir da 28 semana 1 consulta e repetir a partir da 28 semana 1 consulta e repetir a partir da 28 semana 1 consulta e repetir a partir da 28 semana 1 consulta e repetir a partir da 28 semana Somente em mulheres > 25 anos sem histria de coleta nos ltimos 3 anos. Idealmente com 20 semanas ou com indicao
Exames de Rotina com resultados e condutas: Exames Resultados e Condutas Tipagem sangunea Rh negativo Solicitar o teste de Coombs indireto; se negativo, repetie parceiro Rh positivo ou fator lo a cada quatro semanas, a partir da 24 Rh diferente semana.Quando o teste de Coombs for positivo, referir ao pr-natal de alto risco VDRL positivo Sfilis primria - tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo em dose nica, dose total 2.400.000 UI.). Sfilis secundria ou sfilis assintomtica com menos de um ano de evoluo(latente recente) tratar com duas sries de penicilina benzatina, 2.400.000 UI (1.200.000 UI cada glteo), repetir em uma semana, dose total 4.800.000 UI.
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*Outros elementos No necessitam condutas especiais.
VDRL positivo
VDRL negativo Urina tipo I ou Parcial de Urina
Sfilis primria - tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo em dose nica, dose total 2.400.000 UI.). Sfilis secundria ou sfilis assintomtica com menos de um ano de evoluo(latente recente) tratar com duas sries de penicilina benzatina, 2.400.000 UI (1.200.000 UI cada glteo), repetir em uma semana, dose total 4.800.000 UI. Sfilis tardia ou sfilis assintomtica com mais de um ano de evoluo (latente tardia) ou COM DURAO IGNORADA - tratar com trs sries de penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glteo), com intervalo de uma semana entre elas, dose total 7.200.000 UI, tratar o parceiro sempre. Repetir exame no 3 trimestre e no momento do parto, e em caso de abortamento. Proteinria: - "traos": repetir em 15 dias. - "traos" + hipertenso e/ou edema: referir ao pr-natal de alto risco ; -"macia": referir ao pr-natal de alto risco. -Piria ou Bacteriria: Solicitar urocultura com antibiograma. Referir consulta mdica, se necessrio. Hematria: -Se piria associada, solicitar urocultura. Se isolada, excludo sangramento genital, referir consulta mdica e tratar. Cilindrria: Referir ao pr-natal de alto risco. *Outros elementos No necessitam condutas especiais.
Dosagem de hemoglobina Dosagem de hemoglobina: - Hemoglobina 11g/dl Ausncia de anemia: Suplementao de ferro a partir da 20 semana: 1 drgea de sulfato ferroso/dia (300 mg),que corresponde a 60 mg de ferro elementar, quando necessrio. Recomenda-se ingerir 30 minutos antes das refeies. - Hemoglobina < 11g/dl > 8g/dl: Anemia leve a moderada: a) solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar parasitoses, se presentes. b) tratar a anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso, via oral/dia. c) repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias: se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir 11 g/dl,quando dever ser iniciada a dose de suplementao (1 drgea ao dia), e repetir a dosagem no 3 trimestre, se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou se "cair", referir a gestante ao pr-natal de alto risco. Hemoglobina <8g/dl Anemia grave: referir ao pr-natal de alto risco.
4.1.e. calendrio das consultas: As consultas de pr-natal podero ser realizadas na unidade de sade ou em visitas domiciliares, quando necessrio. O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo (garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e preenchendo-se o carto da gestante e a ficha de pr-natal). Durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero mnimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo trimestre.
Dosagem de hemoglobina Dosagem de hemoglobina: - Hemoglobina 11g/dl Ausncia de anemia: Suplementao de ferro a partir da 20 semana: 1 drgea de sulfato ferroso/dia (300 mg),que corresponde a 60 mg de ferro elementar, quando necessrio. Recomenda-se ingerir 30 minutos antes das refeies. - Hemoglobina < 11g/dl > 8g/dl: Anemia leve a moderada: a) solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar parasitoses, se presentes. b) tratar a anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso, via oral/dia. c) repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias: se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir 11 g/dl,quando dever ser iniciada a dose de suplementao (1 drgea ao dia), e repetir a dosagem no 3 trimestre, se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou se "cair", referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
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A maior frequncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal e das intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pr-eclmpsia e eclampsia, amniorrexe prematura e bito fetal. No existe alta do pr-natal antes do parto. O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a 2 consulta de puerprio.
4.1.f. Condutas nas Queixas Mais Frequentes:
Queixas Nuseas e Vmitos 1 Conduta Orientaes de hbitos alimentares 1. Alimentao fracionada 2. Evitar frituras, gorduras 3. Ingerir alimentos slidos pela manh Orientaes de hbitos alimentares 1. Alimentao fracionada 2. Evitar ch preto, caf, mate, alimentos doces, gordurosos, picantes, lcool e fumo Orientaes de hbitos alimentares Alimentao rica em fibras Aumentar a ingesto de guas 2 Conduta (sem melhora) Prescrever Antiemticos orais: Metoclopramida10 mg de 4/4h; Dimenidrato- 50 mg de 6/6h. Reforar orientaes alimentares de hbitos 3 Conduta (sem Melhora) Encaminhar para avaliao clinica
Flatulncia e Obstinao intestinal
Dor abdominal, clicas
Corrimento Vaginal abundante cinzaesverdeada com odor ftido Corrimento Vaginal Acompanhado de: Prurido vulvar Placas esbranquiadas e aderidas a parede Infeco urinria: 1. Queixas urinrias; 2. Bacteriria Assintomtica. 3. Cistite Cefaleia
Melhora do quadro Reforar Orientaes de hbitos alimentares Certificar que no sejam Prescrever Buscopan Encaminhar para contraes uterinas ou butilescopolaminaavaliao clinica Afastar infeco urinria 1 cp 8/8h (excluir disria ou febre) Tratar Vaginose bacteriana e/ou Tricomonase com Metronidazol tpico ou Outros casos ver sistmico* condutas do Manual de Tratar Candidase com Tratamento de antifngico tpico por Doenas Sexualmente sete dias Transmissveis
Orientaes de hbitos alimentares Alimentao rica em fibras Aumentar a ingesto de guas
Prescrever Dimeticona 1 cp de 8/8h
Encaminhar para avaliao clinica
Tratar infeco urinria e encaminhar a consulta mdica (ver quadro 3.1.7)
Pirose e Azia
Prescrever Hidrxido de Alumnio ou Encaminhar Sulfato de Magnsio suspenso 1 para avaliao colher de sopa aps as refeies. clinica Melhora do quadro: Reforar Orientaes de hbitos alimentares
Afastar Hipertenso arterial e pr-eclampsia
Persistindo os sintomas e/ou bacteriria positiva: Solicitar EAS/Urinocultura e encaminhar a consulta mdica. Prescrever analgsico Paracetamol 500 mg at de 8/8 h.
Encaminhar a consulta clnica
Flatulncia e Obstinao intestinal
Prescrever Dimeticona 1 cp de 8/8h
Melhora do quadro Reforar Orientaes de hbitos alimentares
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4.1.g. Tratamento da Infeco do Trato Urinrio:

ANTIBITICO DOSE/DIA VIA DE ADMINISTRAO APRESENTAO POSOLOGIA
Cefalexina
2g dia
Via Oral
500 mg
Uma comprimido de 6/6h, por 7 a 10 dias
O Acompanhamento no Puerprio realizado no mnimo em 2 consultas. A primeira no perodo de 7 a 10 dias e a segunda deve ocorrer at o 42 dia de ps-parto.
Amoxicilina
1,5g dia
Via Oral
500 mg
Um comprido de 8/8h, por 7 a 10 dias
Ampicilina
2g dia
Via Oral
500 mg
Um comprimido de 6/6h, por 7 a 10 dias
Nitrofurantona
400 mg dia
Via Oral
100 mg
Um comprimido de 6/6h, por 10 dias
Tm como objetivos:
Avaliar interao entre me e RN Avaliar o estado de sade da mulher e do RN Identificar e conduzir situaes de risco e/ou intercorrncias Orientar e apoiar a famlia Orientar os cuidados bsicos com RN Orientar quanto ao planejamento da vida sexual e reprodutiva Orientar, incentivar e avaliar quanto amamentao
4.2. Puerprio: O perodo logo aps o parto chama-se Puerprio, tambm conhecido como ps-parto ou resguardo. neste perodo que a mulher experimenta modificaes fsicas e psquicas, tendendo a voltar ao estado que a caracterizava antes da gravidez. O puerprio inicia-se quando ocorre o descolamento total da placenta, logo depois do nascimento do beb. O momento do trmino do puerprio impreciso, aceitando-se, em geral, que ele termina quando retorna a ovulao e a funo reprodutiva da mulher, durando em mdia de 6 a 8 meses. 4.2.a. assistncia ao Puerprio: As consultas de puerprio so de competncia do (a) mdico (a) de famlia e enfermeiro (a). Elas so fundamentais no processo de acompanhamento da sade materna e do neonato iniciado no pr-natal. 48
A Equipe de Sade da Famlia dever acolher a purpera e acompanhante com respeito, escutando atentamente suas dvidas, queixas e expectativas, procurando esclarec-las com o cuidado de no repassar informaes em demasia. Por ser um perodo de significativas alteraes, a famlia dever ser orientada quanto s modificaes fisiolgicas e psicolgicas promovendo suporte ao binmio me/filho. Um olhar criterioso tem que ser prestado neste perodo puerperal. A morbi-mortalidade materna e neonatal preponderante nas primeiras semanas aps o parto, assim, a prestao de um cuidado integral e o envolvimento de todos (as) os (as) profissionais corrobora para a qualidade de sade do binmio, prevenindo riscos presumveis. Visitas domiciliares so recomendadas na primeira semana aps a alta, portanto, a ESF poder acompanhar a purpera desde o seu retorno da maternidade, orien-
tando quanto aos primeiros cuidados com RN, higiene pessoal, cuidados em relao amamentao e observando a inter-relao familiar no seu contexto. Em situaes especiais como no caso de bito neonatal, doao do RN ou internao em Unidade de Neonatologia devemos oportunizar a esta purpera um dilogo aberto sem censuras, promovendo apoio e, se necessrio, encaminh-la ao atendimento psicolgico garantindo a integralidade neste processo. 4.2.b. condutas na consulta de Puerprio: Verificar no carto de Pr-Natal e da criana: Acompanhamento pr-natal (condies da gestao); Atendimento ao parto e ao RN; Avaliar a situao das sorologias para sfilis e HIV; Avaliar uso de suplementao vitamnica e/ou outros medicamentos; Dados do parto: data, tipo de parto, indicao de parto operatrio, intercorrncias no trabalho de parto, parto e ps-parto como febre, hipertenso, diabetes, convulses, sensibilizao Rh. Anamnese: Identificar as principais queixas. Avaliar o aleitamento materno; alimentao, sono e atividades fsicas; condies psicossocioemocionais (ateno aos sintomas de Baby Blues (alterao emocional que pode acoProtocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
meter entre 50 a 80% das purperas, que se apresentam mais sensveis, inseguras e chorosas. No confundir Baby Blues com depresso ps-parto patologia grave e rara); Observar situaes de vulnerabilidade social; Dor, fluxo vaginal, sangramentos, queixas urinrias, febre; planejamento da vida sexual e reprodutiva. Muitas mulheres pensam que tiveram depresso ps-parto, quando na verdade tiveram tristeza ps-parto, conhecida como baby blues. Avaliao clnica-ginecolgica: Estado geral: estado de conscincia, situao psicolgica, pele, edema; Exame abdominal: atentar para avaliar a involuo uterina e dor palpao, e inciso cirrgica se cesrea; Exame ginecolgico: observar loqueao, laceraes, equimoses, edemas, episiotomia na vagina, vulva e perneo. Avaliar mucosas; Avaliar as mamas; Avaliar os MMII: varizes, edema, sinais de flebite, aumento de sensibilidade e sinal de Homan; Avaliar sinais vitais; Observar vnculo me RN; Anotar os dados da consulta no pronturio. 49
Encaminhamentos: avaliar a situao vacinal (ttano, rubola) e encaminhar se necessrio. Prescrever suplementao de ferro (60 mg/dia) de ferro elementar at 3 (trs) meses aps o parto, para as mulheres com anemia diagnosticada. Agendar a prxima consulta de puerprio (at 42 dias ps - parto) para o enfermeiro ou (a) mdico (a) da equipe. Consulta puerperal do 30 ao 42 dia: seguir roteiro da primeira consulta e atentar para a anticoncepo no puerprio e encerrar o SISPRENATAL. 4.2.c. anticoncepo no Puerprio: A orientao relativa ao Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva deve ser o mais precoce possvel, em torno de 40 dias ps-parto. Dentre os mtodos indicados est o mtodo de Amenorreia da Lactao (LAM) que um mtodo temporrio que s pode ser utilizado pelas purperas sob as seguintes condies: em Aleitamento Materno Exclusivo (AME), amenorreia e RN com menos de seis meses de vida. A ausncia de qualquer uma das trs condies reduz a eficcia do mtodo. Os mtodos disponveis na rede so: Anticoncepcional hormonal oral de progestognio (Noretisterona 0,35mg); Anticoncepcional hormonal injetvel trimestral (Medroxiprogesterona 150mg): Utilizadas principalmente no ps-parto, pois no alteram a qualidade nem a quantidade do leite materno, e por mulheres que tm contra-indicaes ao estrognio das plulas combinadas.
Anticoncepcional hormonal oral combinado: se no estiver amamentando ou se no for aleitamento materno exclusivo. DIU: logo aps o parto na maternidade ou em torno de 40 dias ps-parto. Preservativo masculino ou feminino: indicar o uso de preservativo desde a primeira relao sexual ps-parto. A busca do xito nas aes desenvolvidas junto mulher no seu ciclo grvido puerperal resultado do envolvimento e compromisso multiprofissional com o binmio me/filho no seu contexto. 4.3. Planejamento familiar: A Poltica Nacional de Planejamento Familiar concebida hoje, pelo Ministrio da Sade, como Poltica da Vida Sexual e Reprodutiva, com o propsito de acolher pessoas que tm vida sexual ativa e no esto, necessariamente, planejando uma famlia. A Ateno Vida Sexual e Reprodutiva tem como base a Constituio Brasileira de 1988 e a Lei do Planejamento Familiar de 1996, alm do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres. O planejamento familiar um ato consciente: torna possvel ao casal programar quantos filhos ter e quando os ter. Permite s pessoas e aos casais a oportunidade de escolher entre ter ou no filhos de acordo com seus planos e expectativas. O acesso informao e a facilidade de obteno de meios contraceptivos sob orientao mdica ou de enfermagem adequada a nica maneira de preservar a sade da mulher, evitando gestaes indesejadas,
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diminuindo o nmero de gestaes de alto risco, abortos inseguros e consequentemente reduzindo a mortalidade materna e infantil. Pautado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar de livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte das instituies oficiais ou privadas. O Planejamento Familiar no Brasil regulamentado pela a Lei n 9263 de 12/11/1996, que ampla e abrangente, e garante o Planejamento Familiar como um direito de todos, sob a perspectiva da equidade de gnero. Em seu artigo 3 define um conjunto de aes que garante direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole, pela mulher, pelo homem ou pelo casal. A atuao dos(as) profissionais de sade na assistncia pr-concepcional, anticoncepcional e infertilidade envolvem o atendimento individual, para casais, ou em grupo, sendo o aconselhamento parte indissocivel desta assistncia. 4.3.a. assistncia pr-concepo: A Assistncia pr-concepo tem como objetivo orientar e assistir as mulheres/casal que queiram engravidar, com o intuito de identificar os fatores de risco ou doenas que interferem na evoluo saudvel de uma futura gestao. A equipe de sade dever, ao assistir as mulheres/casais, prevenir, detectar e tratar fatores que possam interferir na fertilidade e na concepo. * Orientaes e Condutas Especficas na Assistncia Pr-concepcional:
Orientao sobre os riscos do tabagismo e do uso rotineiro de bebidas alcolicas e outras drogas lcitas ou ilcitas e verificao da necessidade de assistncia especializada. Orientao sobre preveno de doenas sexualmente transmissveis como vrus da Imunodeficincia Humana (HIV/AIDS), sfilis, gonorreia, clamdia e outras infeces como toxoplasmose, hepatite B, vrus da Incluso Citomeglica (JIMENEZ, KRAJDEN, UHLIG, 2005). Instituir outras medidas educativas, como a orientao para o registro sistemtico das datas das menstruaes. Realizar avaliao do estado geral de sade, exame fsico, exame ginecolgico completo, avaliao vacinal e solicitao de exames laboratoriais (Sorologia para VDRL, rubola, HbsAg, toxoplasmose e HIV); Adequar situao vacinal (rubola, ttano e hepatite B) aps avaliao pela equipe de sade. Prescrever cido flico 5mg, via oral, 1x/dia, iniciando 60 a 90 dias antes da concepo estendendo at a 12 semana gestacional, para a preveno de defeitos congnitos do tubo neural. A prescrio cabe ao profissional mdico ou enfermeiro.
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4.3.b. assistncia contracepo: A prescrio dos mtodos contraceptivos de responsabilidade dos profissionais (mdico e enfermeiro) A orientao/aconselhamento com relao contracepo constitui de informao correta, completa e de acordo com as necessidades do usurio sobre todos os mtodos anticoncepcionais disponveis. Aps a seleo dos mtodos, o profissional deve fornecer informaes detalhadas sobre o mesmo e certificar-se de que o mesmo tenha compreendido as informaes essenciais: uso correto, eficcia, vantagens e desvantagens, efeitos secundrios, facilidade de uso, possveis complicaes e importncia da consulta de retorno e do acompanhamento.
Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva Atribuies Profissionais Captao da clientela Multiprofissional (principalmente da ESF) Orientao sobre necessidade de Multiprofissional uso dos mtodos Prescrio de anticoncepcionais Mdico(a) e enfermeiro(a) (orais e injetveis) Prescrio do anticoncepcional de Mdico(a) e enfermeiro(a) emergncia Aplicao de anticoncepcionais Tcnico(a) em Enfermagem ou injetveis enfermeiro(a) Prescrio do DIU Mdico(a) e enfermeiro(a) Insero e remoo de DIU Mdico(a) 1 Reviso do DIU Mdico(a) Revises subsequentes do DIU Mdico(a) e enfermeiro(a) Prescrio de Laqueadura ou Mdico(a) e enfermeiro(a) Vasectomia Orientao e/ou indicao do Multiprofissional (principalmente da preservativo masculino e feminino ESF) Aconselhamento e prescrio do Mdico(a) e enfermeiro(a) Diafragma Aconselhamento e prescrio dos Mdico(a) e enfermeiro(a) mtodos naturais e comportamentais Consultas de rotina Mdico(a) e enfermeiro(a) Consulta subsequente e Mdico(a) e enfermeiro(a) acompanhamento da paciente que optou a adeso ao contraceptivo hormonal oral e/ ou injetvel Dispensao e orientao sobre Farmacuticos(as) e equipe de efetividade e Enfermagem (quando capacitada) segurana dos mtodos hormonais
Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva 52
MTODO PRESERVATIVO MASCULINO PRESERVATIVO FEMININO LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL 150MCG + 30MCG NORETINDRONA (NORETISTERONA) 0,35MG (MINIPLULA) CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL 2MG + 0,035MG MEDROXIPROGESTERONA 50MG SUSP INJ FRSAMP 1ML LEVONORGESTREL 0,75MG. (CONTRACEPO DE EMERGNCIA) NONOXINOL 20MG/G GEL ESPERMICIDA BISNAGA 40G DIAFRAGMA
APRESENTAO LTEX, EMBALAGEM INDIVIDUAL BOLSA DE POLIURETANO, EMBALAGEM INDIVIDUAL CARTELA COM 21 COMPRIMIDOS COMPRIMIDO COMPRIMIDO AMPOLA CARTELA COM COMPRIMIDOS BISNAGA 2
4.3.d. mtodos comportamentais: a) Mtodo Ogino-Knaus (tabelinha, ritmo ou calendrio): um mtodo de controle das relaes sexuais no perodo frtil da mulher. O calculo do perodo frtil feito mediante a anlise do ciclo menstrual prvio (6 a 12 meses). Consiste em calcular a diferena entre o ciclo mais longo e o mais curto para saber se o mtodo adequado para a mulher. Se essa diferena for igual ou maior que 10, no indicado o uso. Caso o ndice seja menor que 10, calcula-se o inicio do perodo frtil, diminuindo 18 do ciclo mais curto e o fim do perodo frtil, diminuindo 11 do ciclo mais longo. Aps esse clculo ser determinado o perodo do ciclo, considerado frtil e apropriado para a concepo. Ex.: Incio do perodo frtil = ciclo mais curto (25) 18 = 7 dia Fim do perodo frtil = ciclo mais longo (34) 11= 23 dia Entre o 7 dia e o 23 dia do ciclo da mulher, constado a partir do primeiro dia da menstruao, tem-se o perodo frtil. b) Mtodo da temperatura basal corporal: Esse mtodo fundamenta-se nas alteraes da temperatura basal (em repouso) que ocorrem na mulher ao longo do ciclo ovulatrio e menstrual. O mtodo baseia-se no fato que, por um ou dois dias prximo da ovulao, a temperatura em repouso da mulher aumenta um pouco. Esse aumento resultado da elevao dos nveis de progesterona, que tem efeito termognico. O mtodo permite, portanto, atravs da mensurao diria da temperatura basal, a determinao da fase frtil (ovulatria) e 53
ANEL
RECOBERTO PELCULA
FLEXVEL POR UMA DE OU
BORRACHA SILICONE,
DIU DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DE DIVERSOS TAMANHOS UMA PEQUENA HASTE DE POLIETILENO IMPREGNADA COM UM POUCO DE COBRE
Cuidados Importantes antes de prescrever contraceptivos: Perguntar a mulher se tabagista, se h risco de estar grvida, se est amamentando, se est com exame citopatolgico em dia, se sofre de cefaleia ou problemas hepticos, se faz uso de medicamentos anticonvulsivantes, rifampicina ou griseofulvina, se sofre com sangramentos uterinos anormais.
infrtil (ps-ovulatria). Para usar esse mtodo, a mulher deve medir e anotar sua temperatura logo de manh, todos os dias, antes de comer ou fazer qualquer esforo, e observar os resultados, durante dois ou mais ciclos. Depois estabelecer qual a sua variao normal, e qual o padro de aumento por volta do 14o dia (ovulao) aps a menstruao. c) Mtodo de Billing ou do muco cervical: Este mtodo baseia-se na identificao do perodo frtil, atravs da auto-observao diria das caractersticas do muco cervical e da sensao por ele provocada na vulva. O muco cervical no incio do ciclo espesso, grumoso e por isso dificulta a ascenso dos espermatozoides pelo canal cervical. Na fase ovulatria, com a ao estrognica, o muco fica mais elstico, transparente, escorregadio e fludo, semelhante a clara de ovo, indicando o perodo de fertilidade. Nesse perodo, o muco garante umidade e lubrificao a vulva e ao canal vaginal, facilitando a relao sexual e a ascenso dos espermatozoides pelo canal cervical. d) Mtodo sinto-trmico: Consiste na combinao dos mltiplos indicadores de ovulao (temperatura basal corporal e muco cervical), com a finalidade de determinar o perodo frtil com maior preciso e confiabilidade. 4.3.e. contracepo de emergncia: Disponveis na rede: Levonorgestrel 0,75mg. As plulas anticoncepcionais de emergncia (Levonorgestrel 0,75 mg) 54
so mtodos usados aps a relao sexual desprotegida, para evitar gravidez inoportuna ou indesejada. No deve ser usado como mtodo de rotina. Principais indicaes: Violncia sexual; Ruptura do preservativo; Deslocamento ou expulso do DIU e diafragma; A relao sexual sem uso de mtodo contraceptivo, ou uso inadequado do mtodo contraceptivo, como esquecimento prolongado do contraceptivo oral, atraso na data do injetvel mensal, clculo incorreto do perodo frtil, erro no perodo de abstinncia, ou interpretao equivocada da temperatura basal (BRASIL, 2005). Posologia: 01 comprimido a cada 12 horas, com a primeira dose iniciada, no mximo, at 72 horas aps a relao desprotegida, ou 02 comprimidos via oral (VO) em dose nica. Evidenciam-se efeitos protetores at cinco dias aps a relao sexual desprotegida, prazo dentro do qual a plula de emergncia ainda pode ser tomada. No entanto, a eficcia do mtodo inversamente proporcional demora no seu uso (BRASIL, 2005). Se houver vmitos at 01 hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps alimentar-se, precedido do uso de um antiemtico, conforme prescrio mdica.
4.3.f. contracepo cirrgica: Como a laqueadura e a vasectomia so mtodos definitivos, sua indicao deve obedecer aos critrios pr-estabelecidos, respeitando a legislao vigente: Lei n. 9.263, de 12/01/96. Tanto o profissional mdico(a) quanto enfermeiro(a) podero indicar tal procedimento. Condutas para o Aconselhamento em Anticoncepo Cirrgica Realizar consulta individual ou ao casal, e/ou atividade educativa; Orientar sobre os mtodos contraceptivos reversveis existentes; Esclarecer sobre os riscos da cirurgia e possveis efeitos colaterais e as dificuldades de sua reverso; Solicitar os exames pr-operatrios: Glicose, hemograma, TAP, TTPa, PU, BHCG e, para usurios (as) acima de 40 anos, ECG. Segundo a Lei do Planejamento Familiar n 9.263 de 12/01/96, Art. 10, somente permitida a Esterilizao Voluntria nas seguintes situaes: I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce;
II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos. 4.4. climatrio e menopausa:
Consulta de Enfermagem: ofertar acesso com objetivo de orientar a mulher durante este perodo de mudanas, referenciar consulta mdica ou ao servio de psicologia quando necessrio.
O climatrio definido pela Organizao Mundial de Sade como uma fase biolgica da vida da mulher que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo. Este perodo pode ser considerado um perodo patolgico ou fisiolgico A menopausa est relacionada ao ltimo ciclo menstrual, somente reconhecido depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em torno dos 50 anos de idade. De acordo com estimativas do DATASUS, em 2007, a populao feminina brasileira totaliza mais de 98 milhes de mulheres. Nesse universo, cerca de 30 milhes tem entre 35 e 65 anos, o que significa que 32% das mulheres no Brasil esto na faixa etria em que ocorre o climatrio. O climatrio uma fase natural da vida da mulher, portanto no pode ser considerada uma doena. Inmeras mulheres passam por ela sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras tm sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, e fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento sistemtico visando promoo da sade, o diagnostico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a preveno de danos.
55
4.4.a alteraes orgnicas no climatrio e resposta sexual: As modificaes orgnicas que ocorrem na mulher durante o climatrio no obrigatoriamente implicam na diminuio do prazer, mas podem influenciar a resposta sexual, que pode ser mais lenta. Segue algumas alteraes fisiolgicas que podem ocorrer neste perodo: - Reduo da lubrificao vaginal; - Hipotrofia vaginal; - Dispaurenia; - Fogachos; - Menor efeito estrognico sobre a pelve; 4.4.b. recomendaes aos Profissionais de sade: A atuao dos profissionais de sade deve incorporar aspectos como a escuta qualificada, a integralidade na ateno, a possibilidade de diversas orientaes sexuais e o estmulo ao protagonismo da mulher. Avaliar cuidadosa e individualmente cada caso com objetivo de identificar quais os fatores relacionados etiologia das dificuldades referidas, e muitas vezes ate omitidas, favorece sensivelmente o resultado da conduta adotada. E necessrio que os profissionais de sade busquem informaes na literatura recomendada (ver bibliografia utilizada no final deste manual) sobre a sexualidade humana e entendam as particularidades dessa faixa etria. No atendimento a essas mulheres, o profissional precisa entender as diferenas e semelhanas de cada uma, e antes de qualquer julga56
mento ou atitude preconceituosa, cumprir seu papel no auxilio da resoluo dos problemas. Ajudar as pessoas a aceitar as mudanas fsicas e a buscar sua prpria forma de exercer a sexualidade e fundamental neste processo. Atitudes positivas por parte dos profissionais devem incluir diversas aes, tais como: estimular o auto-cuidado, que influencia positivamente na melhora da auto-estima e da insegurana que pode acompanhar esta fase; estimular a aquisio de informaes sobre sexualidade (livros, revistas ou por meio de outros recursos de mdia qualificada programas direcionados sobre o assunto) que estiverem disponveis; oferecer tratamento para as queixas relacionadas ao climatrio; encaminhar para os servios de referncia para avaliao, nos casos de indicao cirrgica, doenas endcrinas, pulmonares, psiquitricas (depresso), em busca de resoluo do fator primrio correlacionado, ou ajuste do tratamento, de modo a abordar a mulher de forma integral, respeitando sempre seu protagonismo; apoiar iniciativas da mulher na melhoria da qualidade das relaes, valorizando a experincia e o auto-conhecimento adquiridos durante a vida; estimular a prtica do sexo seguro em todas as relaes sexuais. O nmero de mulheres portadoras do HIV nesta faixa etria e relevante por diversos motivos j mencionados (ver capitulo 9) sobre DST e HIV/ AIDS no climatrio;
esclarecer s mulheres que utilizam a masturbao como forma de satisfao sexual, que essa e uma pratica normal e saudvel, independente de faixa etria; estimular o reaquecimento da relao ou a reativao da libido por diversas formas, segundo o desejo e os valores das mulheres. A concluso desses captulos reafirma a necessidade de romper os esteretipos culturais da diminuio do desejo sexual no climatrio. A menopausa no e o fim da vida, mas o comeo de uma nova etapa. 4.4.c. terapia de reposio Hormonal: A reposio hormonal polmica, porm, em alguns casos se faz necessria. Esta uma conduta que deve ser avaliada pelo profissional mdico.
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4.6.1 ROTINA DE RASTREAMENTO DE CANCER DE MAMA

LINHA DE CUIDADOS MAMA
CAPTAO: .DEMANDA ESPONTNEA .DEMANDA PROGRAMADA .RETORNO DA ATENO SECUNDRIA
POPULAO FEMININA DO MRJ A PARTIR DE 25 ANOS
CONSULTA COM EXAME CLNICO DAS MAMAS
ECM NORMAL
ECM ALTERADO
SEM ALTO RISCO
COM ALTO RISCO
ECM QUANDO DA COLETA PARA COLPOCITOLOGIA
ABAIXO DE 35 ANOS
35 ANOS OU MAIS
ATENO PRIMRIA
ENCAMINHA PARA AVALIAO POR PROFISIONAL MDICO
ATENO PRIMRIA
ECM ANUAL
40 A 49 ANOS
50 A 69 ANOS
ECM ANUAL E EXAME MAMOGRFICO BIENAL
4.6.1 ROTINA DE
CAPTA .DEMA ESPON .DEMA PROGR .RETOR ATEN SECUN
EC CO CO
1 - N
CLASSIFICAO BIRADS
2 - B
3 - PB
0 - AD
4 - S OU 5 - AS
MANTM ROTINA CONFORME IDADE
ENCAMINHA AO PDM
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4.6 1 a. AVALIAO DE RESULTADOS DE MAMOGRAFIA
CATEGORIA BI-RADS INTERPRETAO RISCO DE CANCER RECOMENDAES
BI-RADS 0
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4 (A,B,C)
BI-RADS 5
BI-RADS 6
INCONCLUSIVO
SOLICITAR USG DE MAMAS
BENIGNO (NEGATIVA: NO H COMENTRIO NENHUM A SER FEITO NESTA CATEGORIA. AS MAMAS SO SIMTRICAS E NO H MASSAS, DISTOO ARQUITETURAL OU MICROCLACIFICA ES SUSPEITAS PRESENTRES RISCO DE CNCER: 0,05%
BENIGNO NO H EVIDNCIA MAMOGRFICA DE MALIGNIDADE. UMA VALIAO CONSIDERADA NORMAL , MAS DESCRITO O ACHADO BENIGNO NO LAUDO MAMOGRFICO: FIBROADENOSMAS; MLTIPLAS CALCIFICAES SECRETRIAS, LESES QUE CONTENHAM GORDURA (CISTOS OLEOSOS, LIPOMAS, GALACTOSES E DENSIDADE MISTA, HAMARTOMA). TODOS TEM CARACTERSTICAMENTE APARNCIAS BENIGNAS E PODEM SER CLASSIFICADOS COM CONFIANA. PODENDO TAMBM SER DESCRITO LINFONODOS INTRAMAMRIOS, CALCIFICAES VASCULARES, IMPLANTES OU DISTORO CLARAMENTE RELACIONADA A CIRURGIS PRVEVIA ENQUANTO AINDA CONCLUINDO. RISCO DE CNCER: 0,05%
PROVAVELME NTE BENIGNO RISCO DE CNCER: 2%
PROVAVELMENTE SUSPEITO RISCO DE CNCER: > 20%
PROVAVELMENTE MALIGNO RISCO DE CNCER: > 75%
LESO J BIOPSADA E DIAGNOSTICADA COMO MALIGNA, MAS NO RETIRADA OU TRATADA RISCO DE CNCER: 100%
UNIDADE DE REFERNCIA/ GINECOLOGIA
UNIDADE DE REFERNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE
UNIDADE DE REFERNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE
EXAME DE ROTINA
SEGUIMENTO PRECOCE
PROMOVER BUSCA-ATIVA DAS FALTOSAS
ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA
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4.6.2. ROTINA DE RASTREAMENTO DE CANCER DE CLO UTERINO EXAME CITOPATOLGICO

Populao Alvo: Mulheres com idade entre 25 e 64 anos Captao: Espontnea na UBS/ESF Outros encaminhamentos (consultas, mutires) Coleta pela Enfermagem Periodicidade: A cada 3 anos aps duas citologias consecutivas negativas
Resultados do Exame de Exame Citopatolgico e Conduta Na Ateno Primria:

RESULTADOS Normal ou alteraes celulares benignas Provavelmente no neoplsica / ASCUS Atipias de Significado Indeterminado Em clulas escamosas CONDUTA Rotina do rastreamento * Repetio da citologia em 12 meses em mulheres com menos de 30 anos * Repetio da citologia em 6 meses nas mulheres de 30 anos ou mais No se pode afastar de alto grau / ASC-H Em clulas glandulares Provavelmente no neoplsica / AGC No se pode afastar de alto grau / AGC Provavelmente no neoplsica No se pode afastar de alto grau Colposcopia Colposcopia Colposcopia Colposcopia Colposcopia Repetio da citologia em 12 meses em mulheres com menos de 20 anos Repetio da citologia em 6 meses nas mulheres de 20 anos ou mais Leso intraepitelial de alto grau / HSIL Leso intraepitelial de alto grau, no podendo excluir microinvao Carcinoma epidermide invasor Adenocarcinoma in situ Colposcopia Colposcopia Colposcopia Adenocarcinoma invasor Rotina 3/3 anos aps 2 citologias consecutivas negativas Citologia positiva sugerindo alterao igual ou mais grave encaminhar para colposcopia CONDUTA Rotina 3/3 anos aps 2 citologias consecutivas negativas
Citologia positiva sugerindo alterao igual ou mais grave encaminhar para colposcopia
De origem indefinida Atipias em clulas escamosas
Leso intraepitelial de baixo grau / LSIL
Atipias em clulas glandulares
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma invasor
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4.6.2.a AVALIAO DE RESULTADOS DO CITOPATOLGICO

CONTINUI 1:1
AMOSTRA REJEITADA OU INSATISFATRIA
SEM ALTERAES CELULARES
QUEIXAS GINECOLGICAS E ALTERAES BENIGNAS
REPETIR O EXAME E ORIENTAR A MULHER QUE O MOTIVO TCNICO E NO POR ALTERAO PATOLGICA
ACHADOS MICROBIOLGICOS COM AGENTE IDENTIFICADO
TRATADA PREVIAMENTE PELA ABORDEGEM SINDRMICA PARA O MESMO AGENTE ETIOLGICO AGENDAR RETORNO PARA ENTREGA DE RESULTADO
INFLAMAO SEM IDENTIFICAO DO AGENTE OU METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA OU REPARAO OU ATROFIA COM INFLAMAO
H SINTOMATOLOGIA?
SIM
NO SIM NO
H SINTOMATOLOGIA?
NO
SIM
PROMOVER BUSCA-ATIVA DAS FALTOSAS
ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA SEGUIR ROTINA DE RASTREAMENTO CITOLGICO
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4.5. referncias bibliogrficas: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas, Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: Ateno Qualificada e Humanizada/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Florianpolis. Prefeitura Municipal. Secretaria Municipal de Sade. Programa Sade da Mulher. Protocolo de Ateno Integral a Sade da Mulher. /Secretaria Municipal de Sade. - - Tubaro : Ed. Copiart, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, rea Tcnica de Sade da Mulher/ Assistncia ao Planejamento Familiar 4 ed. Braslia, 2001. 138p.
milho de mortes), 72% foram por doenas crnicas no transmissveis; as doenas cardiovasculares representam 31,3% deste grupo, equivalente a 319.066 mortes. O protocolo tem o objetivo de orientar a conduta, ampliando a resolutividade e um melhor acompanhamento das situaes e pessoas que exigirem esta demanda da enfermagem. 5.1. cuidados de enfermagem ao paciente hipertenso e diabtico: Orientar sobre a doena e envelhecimento, alimentao saudvel, medicamentos (doses, horrios, indicao, efeitos colaterais); preveno de complicaes com a manuteno de nveis pressricos e glicmicos normais, controle de fatores de risco (tabagismo, estresse, bebida alcolica e sedentarismo), sinais de hipoglicemia e cuidados com os ps em diabticos; Solicitao de exames previstos no protocolo (se necessrio); Estimular o autocuidado, adeso ao tratamento e envolver familiares no cuidado; Estimular a participao em grupos educativos; Estimular a execuo de atividades fsicas de acordo com a limitao de cada cliente; apresentando os recursos disponveis na comunidade, a fim de melhorar a qualidade de vida (Academia Carioca); Avaliar o p do paciente diabtico e orientar sobre os cuidados; Para pacientes com leses nos ps: realizar, acompanhar e supervisionar os curativos, indicando o tipo de cobertura para cada caso, exceto
5. Protocolo de enfermagem de doena cardiovascular e diabetes na ateno Primria

A doena cardiovascular representa a maior causa de morte no Brasil. Estima-se que o nmero de portadores de diabetes e de hipertenso de 23 milhes. Aproximadamente 1.700.000 pessoas tm doena renal crnica (DRC), sendo o diabetes e a hipertenso arterial responsveis por 62,1% dos diagnsticos primrios dos indivduos submetidos dilise. Do total de bitos registrados por todas as causas em 2009 (cerca de 1 62
nos casos de curativos compressivos onde a indicao deve ser feita pelo mdico. Ensinar e supervisionar o auto-monitoramento da glicemia capilar nos diabticos em uso de insulina; Orientar sobre insulinas (transporte, conservao, manipulao, preparo, mistura de insulinas, doses, locais de aplicao, aplicao da insulina, reutilizao de seringas, descarte de seringas e lancetas); Treinar familiares, acompanhantes ou vizinhos para auxiliar o diabtico com limitaes. Manter os medicamentos j prescritos, em pacientes estveis, incluindo prescrio de insulina e medicamentos para cardiopatas; Cuidados adicionais em relao aos medicamentos: Conferir se o uso dos medicamentos est de acordo com o que foi prescrito, com observncia das doses mximas e mnimas de cada droga; Estar alerta para as reaes adversas dos medicamentos; situaes especiais nas Urgncias e emergncias Hipertensivas: As Urgncias e Emergncias hipertensivas so caracterizadas pela elevao da presso diastlica 120 mmHg. Na urgncia, o paciente apresenta estabilidade clnica, sem comprometimento de orgos-alvo. As emergncias hipertensivas alm da elevao crtica da presso arterial com quadro clnico grave, h a progressiva leso de rgo-alvo e risco de morte.
Quando no houver um mdico disponvel imediatamente, pode-se utilizar o captopril 25 mg, via oral, e nos casos de urgncia agendar consulta mdica em at 24 horas e nas emergncias hipertensivas, providenciar a remoo do paciente para emergncia.
5.2 Avaliao inicial na Doena Cardiovascular e Diabetes:
Rastreamento e captao de casos confirmados ou suspeitos de Doena Cardiovascular (DCV): Agente de Sade/Demanda espontnea Emergncias/Campanhas Tcnico de Enfermagem: Aferio de presso arterial crianas acima de 3 anos, adolescentes e adultos anualmente e Glicemia capilar apenas para os sabidamente diabticos.
Acolhimento pelo Enfermeiro/Tcnico de Enfermagem
Enfermeiro
Histria clnica, Classificao de risco e Definio de prioridade para consulta mdica
Assintomtico, sem evento cardiovascular prvio e PA <140/90 ou ausncia de histria clinica de complicaes por Diabetes; nos diabticos, glicemia capilar "200.
Se PAS !140 e <160 PAD ! 90 e < 100 sem sintomas ou evento cardiovascular (IAM, ICC ou AVC) h mais de 6 meses ou com histria de complicao prvia por Diabetes.
Se PAS !160 e <180 e/ou PAD ! 100 e <110 ou evento cardiovascular (IAM, ICC ou AVC) nos ltimos 6 meses ou Diabticos com glicemia capilar >200 e <400
Agendamento de consulta mdica conforme ESF/UBS rotina Solicitar pelo menos trs registros de presso arterial em dias diferentes para avaliao na consulta mdica
Sintomtico (dor precordial, dispneia) ou se PAS !180 e/ou PAD !110 sem sintomas ou Diabticos com glicemia capilar ! 400 ou queixas recentes de tonteira, desmaios, viso dupla, hlito cetnico, polidipsia, poliria, polifagia ou leso nos ps (seguir protocolo de classificao de risco) Consulta mdica no dia
Agendamento de consulta mdica no mximo em 30 dias
Agendamento de consulta mdica no mximo em 15 dias
Se no disponvel e PAD !120 mmHg, administrar Captopril 25 mg via oral Urgncia Hipertensiva Emergncia Hipertensiva Encaminhamento para Emergncia
Agendamento de consulta mdica at 24 horas
63
5.2.a. Classificao da Presso Arterial (> 18 anos): 5.2.a. Classificao da Presso Arterial (> 18 anos):
VII JOINT (2003) e Ministrio da Sade VII JOINT (2003) e Ministrio da Sade Normal PAS < 120 E PAD < 80 Normal PAS < 120 E PAD < 80 Pr - hipertenso PAS 120 - 139 ou PAD 80 89 Pr - hipertenso PAS 120 - 139 ou PAD 80 89 Estgio 1 PAS 140 159 ou PAD 90- 99 Estgio 1 PAS 140 159 ou PAD 90- 99 Estgio 2 PAS ! 160 ou PAD ! 100 Estgio 2 PAS ! 160 ou PAD ! 100 Sistlica Isolada PAS > 140 e PAD < 90 Sistlica Isolada PAS > 140 e PAD < 90 VI Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), Sociedade Europeia Internacional de Hipertenso e OMS VI Diretriz da (recomendada pela SMSDC) Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), Sociedade Europeia Internacional de Hipertenso e OMS tima: PAS < 120 e PAD < pela SMSDC) (recomendada 80 tima: PAS < 120 e PAD < 80 Normal: PAS < 130 e PAD < 85 Normal: PAS < 130 e PAD < 85 Limtrofe: PAS 130 - 139 ou PAD 85 89 Limtrofe: PAS 130 - 139 ou PAD 85 89 Estgio 1 (Leve): PAS 140 159 ou PAD 90- 99 Estgio 1 (Leve): PAS 140 159 ou PAD 90- 99 Estgio 2 (Moderada): PAS 160 179 ou PAD 100- 109 Estgio 2 (Moderada): PAS 160 179 ou PAD 100- 109 Estgio 3 (Grave): PAS > 180 ou PAD > 110 Estgio 3 (Grave): PAS > 180 ou PAD > 110 Sistlica Isolada: PAS > 140 e PAD < 90 Sistlica Isolada: PAS > 140 e PAD < 90
5.2.b. Critrios para diagnstico do Diabetes: 5.2.b. Critrios para diagnstico do Diabetes:
Glicemias (mg/dl) CategoriasGlicemias (mg/dl) Categorias Normal Tolerncia glicose Normal diminuda Tolerncia glicose Diabetes diminuda Diabetes Jejum mnimo de 8h Jejum mnimo 70 a 99 de 8h 70 a 125 100 a 99 100 a 125 >126 >126 2hs aps 75g de glicose 2hs aps 75g de glicose at 139 at 139 140 a 199 140 a 199 >200 >200 Casual Casual ->200 com sintomas >200 com sintomas
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5.3. Linha de Cuidado da Hipertenso e Diabetes:
HA Estgio 1 (PAS ! 140-159 mmHg e/ou PAD ! 90-99 mmHg) e HA Estgio 2 (PAS ! 160-179 mmHg e/ou PAD ! 100-109 mmHg) Diabetes ou 3 ou mais fatores de risco* ou com LOA**
Diabetes isolada e HA Estgio 3 (PAS ! 180 mmHg e/ou PAD ! 110 mmHg) com ou sem Diabetes
NVEL PRIMRIO
Tcnico de enfermagem: Verificao da presso arterial, frequncia cardaca, cintura abdominal e glicemia capilar em diabticos
Sim No
Consulta de Enfermagem: Meta PA <140/90 mm Hg Enfatizar mudana de estilo de vida e adeso Lab. 1 x ano ECG 2/2 para estgio 1 e anual para estgio 2 Grupos educativos
Consulta de Enfermagem: Meta PA <130/80 mm Hg Enfatizar mudana de estilo de vida e adeso Lab. 1 x ano HbA1C 2x ano ECG anual Avaliao dos ps anual Grupos educativos
* Fatores de risco cardiovascular: Maiores Tabagismo Dislipidemias Diabetes mellitus Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de doena cardiovascular em: Mulheres com menos de 65 anos Homens com menos de 55 anos ** LOA (Leses de rgos Alvo): Hipertrofia do ventrculo esquerdo Angina de peito ou infarto agudo do miocrdio prvio Revascularizao miocrdica prvia Insuficincia cardaca Acidente vascular cerebral Isquemia cerebral transitria Alteraes cognitivas ou demncia vascular Nefropatia Doena vascular arterial de extremidades Retinopatia hipertensiva
Controle Sim No Consulta Mdica Sim
Controle No Consulta Mdica
Manter prescrio de medicamentos e agendar consulta de enfermagem: a cada 6 meses para estgio 1 e a cada 4 meses para estgio 2
Sim
Manter prescrio de medicamentos e agendar consultas de enfermagem a cada 4 meses
Controle Sim
Controle
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5.3.a. Exames de acompanhamento do hipertenso: 5.3.a. Exames de acompanhamento do hipertenso: Exames HAS Estgio 1
Glicemia de jejum Colesterol Exames total Triglicerdeos Glicemia de jejum HDL colesterol Colesterol total LDL colesterol * (frmula) Triglicerdeos Creatinina HDL colesterol cido rico LDL colesterol * (frmula) Potssio Creatinina EAS cido rico Potssio Fundoscopia EAS Fundoscopia ECG HAS Estgio 1 HAS Estgios 2 e 3 HAS Estgios 2 e 3
5.3.c. Sugesto de periodicidade de consultas e participao em grupos educativos para os pacientes hipertensos. 5.3.c. Sugesto de periodicidade de consultas e participao em grupos educativos para os pacientes hipertensos. Consultas HAS Estgio 1 HAS Estgios 2 e 3 Consultas Mdica Mdica Enfermagem Enfermagem Grupo educativo Grupo educativo HAS Estgio 1 1 a 2 vezes ao ano aps controle 1 a 2 vezes ao ano aps controle 2 a 3 vezes ao ano HAS Estgios 2 e 3 2 a 3 vezes ao ano aps controle 2 a 3 vezes ao ano aps controle 3 vezes ao ano
no diagnstico ou a critrio clnico
no diagnstico ou a critrio clnico
no diagnstico e de 2/2 anos no diagnstico e de 2/2 anos no diagnstico e de no diagnstico e anual 2/2 anos
2 a 3 vezes ao ano 3 vezes ao ano a critrio da equipe a critrio da equipe
*LDL = COLESTEROL TOTAL HDL TRIG/5 (SE TRIG < e deMG/DL) no diagnstico 400 2/2 anos no diagnstico e anual ECG ** CLEARENCE ESTIMADO = (140 IDADE) x PESO (KG)/CREAT x 72 PARA MULHERES X 0,85 *LDL = COLESTEROL TOTAL HDL TRIG/5 (SE TRIG < 400 MG/DL) ** CLEARENCE ESTIMADO = (140 IDADE) x PESO (KG)/CREAT x 72 PARA MULHERES X 0,85
5.3.b. Exames de acompanhamento do diabtico:

Exames 5.3.b. Exames de acompanhamento do diabtico:Periodicidade Glicemia de Jejum Exames Hemoglobina Glicada Glicemia de Jejum Colesterol total Hemoglobina Glicada Triglicerdeos HDL colesterol Colesterol total* (frmula) LDL colesterol Triglicerdeos Creatinina ** HDL colesterol Protena e Creatinina em LDL colesterol * (frmula) amostra de urina*** Creatinina ** EAS Protena e Creatinina em ECG amostra de urina*** EAS ECG Fundoscopia Fundoscopia Ps Avaliao dos a cada 3 meses (quando no h Hemoglobina glicada disponvel) Periodicidade a cada 6 meses a cada 3 meses (quando no h Hemoglobina glicada disponvel) a cada 6 meses no diagnstico e a critrio clnico no diagnstico e a critrio clnico no diagnstico e a cada 2 anos Tipo 1 - anualmente aps 5 anos de doena ou anualmente Tipo 2 - anualmente a partir do no diagnstico e a cada 2 anos a partir do diagnstico, se diagnstico Tipo 1aps a puberdade 5 incio - anualmente aps anos de doena ou anualmente Tipo 2 - anualmente a partir do a partir do diagnstico, se diagnstico e anual diagnstico no incio aps a puberdade
5.3.d. Sugesto de periodicidade de consultas e participao em grupos educativos para os pacientes diabticos 5.3.d. Sugesto de periodicidade de consultas e participao em grupos educativos para os pacientes diabticos Diabetes em uso de Diabetes em uso de mltiplas hipoglicemiante ou at 2 Consultas aplicaes de insulina e/ou Diabetes em uso de aplicaes de insulina/dia e Diabetes em usoorgo alvo com leso de de mltiplas hipoglicemiante ou at 2 sem leso de orgo alvo Consultas aplicaes de insulina e/ou aplicaes de insulina/dia e com leso de orgo alvo sem leso deao ano alvo Mdica 3 vezes orgo 4 vezes ao ano Mdica Enfermagem Enfermagem Grupo educativo Grupo educativo 3 vezes ao ano 2 vezes ao ano 2 vezes ao ano a critrio da equipe a critrio da equipe 4 vezes ao ano 3 vezes ao ano 3 vezes ao ano
Avaliao dosESTIMADO = (140 IDADE) x PESO (KG)/CREAT x 72 diagnstico e anual 0,85 no PARA MULHERES X ** CLEARENCE Ps
*** Valor normal relao protena/creatinina ! 200 mg/g *LDL = COLESTEROL TOTAL HDL TRIG/5 (SE TRIG < 400 MG/DL) ** CLEARENCE ESTIMADO = (140 IDADE) x PESO (KG)/CREAT x 72 PARA MULHERES X 0,85 *** Valor normal relao protena/creatinina ! 200 mg/g
*LDL = COLESTEROL TOTAL HDL TRIG/5 (SE TRIG < 400 MG/DL)
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5.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabticos em uso de Insulina: 5.4. Medicamentos padronizados que podem ser mantidos pelo enfermeiro em pacientes estveis na 5.4. Medicamentos padronizadosque podem ser mantidos pelo enfermeiro em pacientes estveis na consulta de enfermagem: consulta de enfermagem:
Medicamentos AAS 100 mg Medicamentos Amiodarona 200 mg AAS 100 5 mg Anlodipina mg Atenolol 50 100 mg Amiodaronae 200mg Captopril 25 mg Anlodipina 5 mg Carvedilol 12,5 mg Atenolol 50 0,25 mg mg Digoxina e 100 Diltiazen 60 Captopril 25mg mg Enalapril 10 mg Carvedilol 12,5 mg Espironolactona 25 mg Furosemida 40 mg Digoxina 0,25 mg Glibenclamida Diltiazen 60 5 mg mg Hidralazina 25 mg Enalapril 10 25 mg Hidroclorotiazida mg Insulinas NPH e Regular Espironolactona 25 mg Isossorbida, Dinitrato 5 mg Furosemida 40 mg (uso sublingual) Isossorbida, Mononitrato 20 mg Glibenclamida 5 mg Metformina 500 e 850 mg Hidralazina250 mg 25 mg Metildopa Hidroclorotiazida mg mg Propranolol 40 25 Sinvastatina 20 mg Insulinas NPH e Regular Verapamil 80 mg Dose mnima (mg) Dose mxima (mg) 100 200 Dose mnima (mg) 100 400 100 2,5 10 25 100 100 25 150 2,5 3,125 25 25 0,125 0,25 90 240 25 5 40 3,125 100 12,5 20 0,125 240 2,5 20 90 50 150 5 12,5 25 Conforme prescrio mdica 12,5 5 20 500 500 40 10 160
Dose mxima (mg)
200 400 10 100 150 25 0,25 240 40 100 10 20 240 120 2,5 20 2.550 50 150 2000 12,5 25 320 80 Conforme prescrio mdica
320
Crianas, Adolescentes e Gestantes 4 verificaes/dia = 120 tiras/ms 1 lanceta/dia = 30/ms 1 seringa/dia = 30/ms Tipo 1 Adultos, Tipo 2, em uso de NPH e regular ou 3 doses/dia de NPH 3 verificaes/dia = 90 tiras/ms 1 lanceta/dia = 30/ms 1 seringa/dia = 30/ms Tipo 2 em uso de 2 doses de insulina NPH A critrio mdico, 5 verificaes por semana = 25 tiras/ms 1 lanceta para 3 dias = 10/ms 1 seringa/dia = 30/ms Tipo 2 em uso de 1 dose de insulina NPH 3 verificaes/semana = 12 tiras/ms 1 lanceta/semana = 5/ms 1 seringa para 2 dias = 15 seringas/ms
Isossorbida, Dinitrato 5 mg 5 10 (uso sublingual) Obs.: Marevan, Quinidina e Propafenona somente o mdico pode prescrever Isossorbida, Mononitrato 20 mg 20 120 Metformina 500 e 850 mg 500 2.550 Metildopa 250 mg 500 2000 Propranolol 40 mg 40 320 5.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabticos em uso de Insulina: Sinvastatina 20 mg 10 80 Verapamil 80 mg 160 320 Crianas, Adolescentes e Gestantes Obs.: Marevan, Quinidina e Propafenona somente o mdico pode prescrever
Tipo 1 Adultos, Tipo 2, em uso de NPH e regular ou 3 doses/dia de NPH 3 verificaes/dia = 90 tiras/ms 1 lanceta/dia = 30/ms 1 seringa/dia = 30/ms 4 verificaes/dia = 120 tiras/ms 1 lanceta/dia = 30/ms 1 seringa/dia = 30/ms
5.5. Recomendaes para dispensao de insumos para Diabticos em uso de Insulina: A critrio mdico, 5 verificaes por semana = 25 tiras/ms
1 lanceta para 3 dias = 10/ms 1 seringa/dia = 30/ms
Tipo 2 em uso de 2 doses de insulina NPH
Crianas, Adolescentes e Gestantes Tipo 2 em uso de 1 dose de insulina NPH 4 verificaes/dia = 120 tiras/ms 3 verificaes/semana = 12 tiras/ms 1 lanceta/dia = 30/ms 1 lanceta/semana = 5/ms 1 seringa para 2 dias 1 seringa/dia = 30/ms= 15 seringas/ms
67
Tipo 1 Adultos, Tipo 2, em uso de NPH e regular ou 3 doses/dia de NPH
5.6. Avaliao do p de risco pelo enfermeiro:
NVEL PRIMRIO
P de Risco
Claudicao intermitente ou dor em repouso ou sinais de isquemia
Encaminhamento cirurgia vascular ou angiologia para avaliao (marcao pelo SISREG).
Grau 0
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Reviso do p a cada 3 meses. Encaminhamento para Terapia Ocupacional
NVEL SECUNDRIO
Reviso do p a cada 6 meses ou anual
Reviso do p a cada 3 ou 6 meses
Reviso do p a cada 3 meses. Encaminhamento para Terapia Ocupacional
3a
3b e 3d
3c e 3e
NVEL TERCIRIO
Curativo na unidade, encaminhar ao mdico para prescrio de antibitico se indicado.

Se houver evidncia de Isquemia encaminhamento cirurgia vascular
Encaminhamento cirurgia vascular, marcao pelo SISREG em no mximo 48 h. Se 3d com gangrena avaliar indicao de internao imediata.
Encaminhar para internao via Emergncia com guia de referncia e contra referncia
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6. Protocolo de enfermagem de doenas seXUalmente transmissVeis

As Doenas Sexualmente Transmissveis, ou DST, Infeces Sexualmente Transmissveis so doenas antigamente conhecidas e esto at hoje entre os problemas de sade pblica mais comuns no Brasil e assim como em todo o mundo, sendo atualmente consideradas o principal fator facilitador da transmisso sexual do vrus HIV. O uso de preservativo (camisinha) tem sido considerado como a medida mais eficiente para prevenir a contaminao e impedir sua disseminao. Vrios tipos de agentes infecciosos (vrus, fungos, bactrias e parasitas) esto envolvidos na contaminao por DST, gerando diferentes manifestaes, como feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. Algumas DST quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves ou mesmo levar a morte. Apesar de no haver cura para o HIV, esta infeco pode ser controlada pelo diagnstico precoce e terapia adequada da pessoa portadora do vrus. As hepatites virais so consideradas um grave problema de sade pblica no Brasil. A grande maioria das pessoas infectadas desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmisso do vrus da hepatite B (HBV) ou do vrus da hepatite C (HCV), o que ajuda a perpetuar o ciclo de transmisso dessas infeces.
A sfilis permanece como causa importante de mortalidade perinatal no Municpio do Rio de Janeiro, assim como a sfilis congnita que ocupa espao entre as causas bsicas de bitos infantis. A sfilis e seus desdobramentos, assim como outras DST se inserem no quadro de doenas evitveis, passveis de tratamento e cura, atravs do diagnstico precoce e proceder ao tratamento de forma efetiva. A consulta de enfermagem aos usurios com DST regulamentada pela lei do exerccio profissional n. 7.498/86 de 25 de junho de 1986 e regulamentada pelo Decreto n. 94.406/87 prev solicitao de exames laboratoriais, diagnstico, tratamento e aconselhamento adequados (Resoluo COFEN-195/1997). Os Fluxogramas de atendimento ao usurio de DST j foram estruturados pelo Ministrio da Sade e auxiliam o profissional na tomada de deciso, seguindo as orientaes do MS, o profissional enfermeiro poder realizar diagnstico, aconselhamento, determinar tratamento, dentre outros.
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6.1. Principais Sndromes em DST Sndrome Corrimento vaginal Sintomas mais comuns Corrimento vaginal Prurido Dor mico Dor durante a relao sexual Odor ftido Sinais mais comuns Edema de vulva Hiperemia de vulva corrimento vaginal e/ou cervical Etiologias mais Comuns Vulvovaginite infecciosa: Tricomonase Vaginose bacteriana Candidase Cervicite: Gonorreia Infeco por Clamdia Corrimento uretral Gonorreia (se necessrio, pea Infeco por para o paciente Clamdia ordenhar a uretra) Tricomonase Micoplasma Ureoplasma lcera genital Sfilis Aumento de Cancro mole linfonodos inguinais Herpes genital Donovanose Corrimento cervical Gonorreia Dor palpao Infeco por abdominal Clamdia Dor mobilizao Infeco por germes do Anaerbios colo Temperatura >37,5C
6.2. Corrimento vaginal e Cervicite:

Parceiro com sintoma? Pct com mltiplos parceiros? Pct pensa ter sido exposta a uma DST? Paciente proveniente de regio de alta prevalncia de gonococo e clamdia? (pelo menos um sim) Paciente com queixa de corrimento vaginal
Anamnese e avaliao de risco + exame ginecolgico
Critrios de risco positivo e/ou sinais de cervicite com mucopus/teste do cotonete/friabilidade/sangramento do colo
Corrimento uretral
Corrimento uretral Prurido Estrangria Polaciria Odor ftido lcera genital
NO
SIM
Tratar gonorria e clamdia
lcera genital
pH vaginal teste do KOH a 10%
Desconforto ou dor plvica na mulher
Dor ou desconforto plvico Dor durante a relao sexual
pH4,5e/ouKOH(+)
pH < 4,5 e/ou KOH ()
Tratar vaginose bacteriana e tricomonase
Aspecto de corrimento grumoso ou eritema vulvar
SIM
Tratar candidase
NO
Causa fisiolgica
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL enfatizar a ateno ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.
70
Azitromicina 1 g, VO, dose nica.
6.2.a.Tratamento para Corrimento vaginal e Cervicite:

CLAMDIA: Azitromicina, 1g, VO, dose nica; ou GONORRIA: Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou Tianfenicol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias. GESTANTES E NUTRIZES: CLAMDIA: Amoxicilina 500 mg, VO, de 08/08 horas, por 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 06/06 horas, por 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 250 mg, VO, de 06/06 horas, por 14 dias (casos de intolerncia gstrica); ou Azitromicina 1 g, VO, dose nica. GONORRIA: Cefixima 400 mg, VO, dose nica; ou Oflaxacina 400 mg, VO, dose nica; ou
PARCEIROS:
CLAMDIA: Azitromicina 1 g, VO, dose nica. TRICOMONASE: Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou Tinidazol 2 g, VO, dose nica GONORRIA: Oflaxacina 400 mg, VO, dose nica; ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 10 anos); ou Eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 06/06 horas, por 7 dias.
Espectinomicina 2 g IM, dose nica.
EM GESTANTES: Metronidazol 400 mg, VO, 12/12 horas por 7 dias ou metronidazol 250 mg, VO, 3 vezes ao dia por 7 dias.Observao: Tratar somente aps o fim do primeiro trimestre de gravidez. EM NUTRIZES: Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 12/12 horas, por 5 dias; ouMetronidazol 2 g, VO, dose nica.Observao: suspender o aleitamento por 24 horas. A nutriz dever ser orientada para retirar o leite necessrio para alimentar o beb durante esse perodo, antes de iniciar o tratamento.
PARCEIROS:
CLAMDIA: Azitromicina 1 g, VO, dose nica. TRICOMONASE: Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou GONORRIA: Oflaxacina 400 mg, VO, dose nica; ou

Tinidazol 2 g, VO, dose nica
71
PARCEIROS :Tratar sempre, ao mesmo tempo em que a paciente, e com o mesmo medicamento, em dose nica.
CANDIDASE: Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao noite, ao deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite, ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, vulos de 100 mg, 1 aplicao via vaginal, noite, ao deitar-se, por 7 dias; ou Tioconazol creme a 6,5%, ou vulos de 300 mg, aplicao nica, via vaginal ao deitar-se; ou Fluconazol de 150 mg, VO em dose nica ou Itraconazol 200 mg, VO, 12/12 horas em 24 horas; ou Nistatina 100.000 UI, 1 aplicao, via vaginal, noite, ao deitarse, por 14 dias. *Importante: O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle. Nesses casos, investigar causas sistmicas predisponentes (diabetes, imunodeficincia etc.). Tratar com: Itraconazol 200 mg, VO, de 12/12 horas, s duas doses; ou Fluconazol 150 mg, VO, dose nica; ou Cetoconazol 400 mg, VO, por dia, por 5 dias.
PARCEIROS: Por no ser uma DST, o(s) parceiro(s) sexual(ais) no precisam ser tratados, exceto os sintomticos. Alguns autores recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes.
VAGINOSE BACTERIANA: Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 5 ou 7 dias; ou Metronidazol 2 g, VO, dose nica; ou Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou Tinidazol 2 g, VO, dose nica Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Clindamicina creme 2%, 1 aplicador noite, por 7 dias
GESTANTES: A candidase vulvovaginal muito comum no transcorrer da gravidez, podendo apresentar recidivas pelas condies propcias do pH vaginal que se estabelece nesse perodo. Qualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados pode ser usado em gestantes. Deve ser dada preferncia ao Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol, por um perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento sistmico.
GESTANTES: Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente aps o final do primeiro trimestre); ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias (contra-indicado em gestantes pois aumenta o risco de aminiorexe prematura). NUTRIZES: Metronidazol 2 g, VO, dose nica. Observao: suspender o aleitamento por 24 horas. A nutriz dever ser orientada para retirar o leite necessrio para alimentar o beb durante esse perodo, antes de iniciar o tratamento.
72
PARCEIROS: Por no ser uma DST, o(s) parceiro(s) sexual(ais) no precisa(m) ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros apenas para os casos recidivantes.
6.3. Corrimento Uretral:
6.3.a. Tratamento para Corrimento Uretral:

CLAMDIA: Azitromicina, 1g, VO, dose nica; ou GONORRIA: Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou Tianfenicol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias.
Paciente com queixa de corrimento uretral
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 10 anos); ou Eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 06/06 horas, por 7 dias.
Anamnese e exame fsico
Bacterioscopia disponvel no momento da consulta?
NO
SIM
Diplococos gram negativos intracelulares presentes?
SIM
Tratar clamdia e gonorria
NO
Tratar s Clamdia
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL, enfatizar a ateno ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.
6.3.a. Tratamento para Corrimento Uretral:

CLAMDIA:

GONORRIA:
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6.4. lceras Genitais: Paciente com queixa de lcera genital
Anamnese e exame fsico
Em caso de herpes, tratar sfilis se VDRL ou FTAbs reagentes, o que ser visto no retorno. Se o quadro no sugestivo de herpes, tratar sfilis e cancro mole. Se forem leses ulcerosas mltiplas e soro prevalncia de herpes for maior ou igual que 30% na regio, devese tratar herpes concomitante sfilis e cancro mole.
6.4.a. Tratamento para lceras Genitais:
Histria ou evidncias de leses vesiculosas? Leses com mais de 4 semanas?
Herpes genital: No primeiro episdio de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possvel com: Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 dias, ou aciclovirv 200mg, VO, 4/4 horas por 7 dias; ou Valaciclovir 1 g, VO, 12/12 horas por 7 a 10 dias; ou
Nas recorrncias de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferncia quando aparecerem os primeiros sintomas (dores articulares, aumento de sensibilidade, prurido) com: Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 5 dias, ou
SIM
NO
Tratar Herpes Genital
Tratar Sfilis e Cancro mole
NO
SIM Tratar Sfilis, Cancro mole e Donovanose. Fazer bipsia
Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas por5 dias; ou
Aconselhar, oferecer antiHIV, VDRL, sorologia para hepatite B e C. Vacinar contra hepatite B, enfatizar a ateno ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.
Em caso de herpes, tratar sfilis se VDRL ou FTAbs reagentes, o que ser visto no retorno. Se o quadro no sugestivo de herpes, tratar sfilis e cancro mole. Se forem leses ulcerosas mltiplas e soro prevalncia de herpes for maior ou igual que 30% na regio, devese tratar herpes concomitante sfilis e cancro mole.
6.4.a. Tratamento para lceras Genitais:

Herpes genital: No primeiro episdio de herpes genital,
74

Nas recorrncias de herpes genital, o tratamento
repetida aps 1 semana. Dose total de 4,8 milhes UI Sfilis tardia (latente e terciria):
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias. Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas por5 dias.
Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM,
*No caso de manifestaes severas com leses mais extensas, o tratamento deve ser injetvel:
Aciclovir5a10mgporkgdepeso,IV,de8/8horas,por5a7diasouatresoluoclnicadocaso.
semanal, por 3 semanas. E ANTI-HIV, REALIZAR ACONSELHAMENTO, OFERECER VDRLDose total de 7,2 milhes UI ENFATIZAR A ADESO S RECOMENDAES E AO TRATAMENTO, DIAGNOSTICAR E TRATAR PARCEIRO(S), NOTIFICAR, AGENREALIZAR ACONSELHAMENTO, OFERECER VDRL E ANTI-HIV, ENFATIZAR A AD DAR RETORNO. RECOMENDAES E AO TRATAMENTO, DIAGNOSTICAR E TRATAR PARCEIRO(S), N AGENDAR RETORNO.
*Gestantes: evitar tratar as recidivas. Tratar o primeiro episdio com:

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias.
Sfilis: Penicilina G Benzatina, 2,4 milhes UI, via IM em dose nica (1,2 milho UI em cada ndega); ou
Cancro mole:
Desconforto ou dor plvica na mulher: Desconforto ou dor plvica na mulher: Durante a Consulta de Enfermagem , em caso de queixa de desconforto e/ou dor plvica seguir a seguinte conduta: Fornecer orientaes sobre as possveis causas dos sintomas, realizar aconselhamento, oferecer Anti-HIV e VDRL e encaminhar Consulta Mdica. 6.5. infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV) uma doena infecciosa, de transmisso frequentemente sexual, tambm conhecida como condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo. causada pelo papilomavrus humano (HPV) um DNA-vrus no cultivvel do grupo papovavrus. Atualmente so conhecidos mais de 70 tipos, 20 dos quais podem infectar o trato genital. Esto divididos em 3 grupos, de acordo com seu potencial de oncogenicidade. Os tipos de alto risco oncognico, quando associados a outros co-fatores, tem relao com o desenvolvimento das neoplasias intra-epiteliais e do cncer invasor do colo uterino, da vulva, da vagina e da regio anal.
Azitromicina 1 g, VO, em dose nica; ou Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou
Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias (menos eficaz que a penicilina).
Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias; ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica.
* O tratamento da Sfilis dependente da fase da infeco:

Sfilis primria: Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, em dose nica (1,2 milho UI em cada glteo).
Sfilis recente secundria e latente: Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetida aps 1 semana. Dose total de 4,8 milhes UI Sfilis tardia (latente e terciria): Penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhes UI
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Quadro abaixo apresenta a associao de subtipos HPV e doenas neoplsicas e seus precursores:
Classificao Tipos de HPV Associao com leses cervicais 20,2% em NIC de baixo grau, praticamente inexistentes em carcinomas invasores
6.6. Hepatites Virais e infeco por HiV/ aids: As hepatites virais so doenas provocadas por diferentes agentes etiolgicos, com tropismo primrio pelo tecido heptico, que apresentam caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais semelhantes e importantes particularidades. As hepatites virais tm grande importncia pelo nmero de indivduos atingidos e pela possibilidade de complicaes das formas agudas e crnicas. Papel do Enfermeiro em Hepatites Virais e Infeco por HIV/ AIDS : atribuio do enfermeiro acolher o usurio no servio, promover aes de preveno e controle da doena e orientar o cuidado. Acolher significa oferecer uma escuta qualificada, interagindo com o usurio na construo e reconstruo de trocas de saberes, buscando e favorecendo um aumento da capacidade de responsabilizao e autonomia do sujeito. Para isto, faz-se necessria confirmao sorolgica da infeco, atravs de testes sorolgicos preconizados (HBsAg, Anti-HBc total, Anti-HBs, Anti-HCV, Anti-HIV 1 e 2 e exames complementares quando necessrio), realizar aconselhamento pr e ps teste; encaminhamento ao mdico de famlia do servio. Cabe ao enfermeiro orientar sobre os medicamentos para pacientes em tratamento, proporcionando sempre ao usurio atuao no seu autocuidado; manter a vigilncia epidemiolgica dos casos notificados, garantir a natureza confidencial de suas informaes e convocar os parceiros. Assim sendo, o enfermeiro desenvolve aes de preveno e acompanhamento da evoluo da infeco, com participao efetiva da equipe multiprofissional como agente facilitador da comunica-
Baixo risco: Esto associados s infeces benignas do trato genital como o condiloma acuminado ou plano e neoplasias intraepiteliais de baixo grau. Esto presentes na maioria das infeces clinicamente aparentes (verrugas genitais visveis) e podem aparecer na vulva, no colo uterino, na vagina, no pnis, no escroto, na uretra e no nus. Alto risco: Possuem uma alta correlao com as neoplasias intraepiteliais de alto grau e carcinomas do colo uterino, da vulva, do nus e do pnis (raro)
- 6, 11, 42, 43 e 44.
a) 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 59 e 68. b) 16. c) 18, 45, 46, 56.
a) 23,8% em NIC de alto grau, mas emapenas 10,5% dos carcinomas invasores. b) 47,1% em NIC de alto grau ou carcinoma invasor. c) 6,5% em NIC de alto grau e 26,8 em Ca invasor.
Avaliao de Enfermagem: Durante a consulta de Enfermagem e coleta citopatolgico, no raro surgirem queixas sobre as Leses, comumente chamadas de Verrugas. O Prprio profissional pode verificar este tipo de alterao no tecido durante o exame fsico. atribuio do enfermeiro realizar aconselhamento, solicitar sorologias e encaminhar ao PROFISSIONAL MDICO que responsvel pelo tratamento do condiloma. O Enfermeiro poder dar continuidade ao acompanhamento de casos de HPV assintomticos.
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o e promotor da prestao de cuidados ao usurio. 6.7. referencia bibliogrfica: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. HIV/Aids, hepatites e outras DST - Braslia : Ministrio da Sade, 2006 (Cadernos de Ateno Bsica, n. 18) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis /Braslia: Ministrio da Sade. 2005.
7.0. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento de Pacientes com tUbercUlose.

O Brasil, juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais de Tuberculose (TB). Anualmente notifica-se no pas perto de 100 mil casos da doena sendo que, destes, 85 mil so casos novos. No municpio do Rio de Janeiro foram diagnosticados, em 2010, 4.949 casos novos de TB pulmonar e foram tratados entre casos novos e retratamento 7.966 usurios com tuberculose pulmonar. O controle da Tuberculose baseado na busca de casos, diagnstico precoce e adequado, seu tratamento at a cura com o objetivo de interromper a cadeia de transmisso e evitar possveis adoecimentos. Neste sentido, o enfermeiro ao prestar assistncia ao usurio com suspeita de TB ou TB confirmada deve: identificar os sintomticos resProtocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade
piratrios; realizar o diagnstico dos casos novos de TB pulmonar com BAAR positivo; realizar consulta de enfermagem, conforme protocolo municipal e outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal; solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme o protocolo municipal e outras normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade; realizar assistncia domiciliar, quando necessrio; aplicar a vacina BCG; fazer teste tuberculnico (caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a unidade de referncia); convocar os contatos e iniciar investigao; orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e desmistificar tabus e estigmas; convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento; realizar assistncia domiciliar, quando necessrio e notificar os casos confirmados de tuberculose. A manuteno da Tuberculose como problema de sade pblica faz com que novas respostas devam ser dadas, entre elas, o fortalecimento da atuao do(a) enfermeiro(a) quanto a assistncia ao paciente com TB.
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7.1. Consulta de enfermagem para Tuberculose em adolescentes maiores de 10 anos e adultos:

Visita do ACS Demanda espontnea Encaminhamento de outros servios
Sintomtico Respiratrio (tosse h mais de 3 semanas)
Populao de risco: Imunossuprimidos e Contatos Populao em risco social:Presidiria, asilada e em situao de rua. ( qualquer tempo de tosse)
Profissional da equipe de sade (mdico, dentista ou enfermeiro)
Baciloscopia de escarro (BAAR) 2 amostras
BAAR POSITIVO (1 OU 2 AMOSTRAS)
CONSULTA MDICA BAAR NEGATIVO
Caso de Tuberculose
Situaes Especiais (Hepatopatia, ins.renal, polirresistencia)
Extrapulmonar Caso Novo de TB Pulmonar Retratamento de TB Pulmonar Casos de resistncia
Encaminhar para nvel secundrio de ateno Consulta de Enfermagem (acompanhamento): 1. Anamnese; 2. Exame Fsico; 3. Acompanhamento do tratamento medicamentoso e DOT; 4. Avaliao de contatos; 5. Registrar no Livro de Registro e Acompanhamento de Casos de TB (Livro Verde). 6. Educao em Sade. .
Consulta de Enfermagem: 1. Anamnese e Exame fsico; 2. Solicitao de baciloscopia (mensal para TB Pulmonar), Raio X (inicio e fim de tratamento), aconselhamento e testagem anti- HIV ; 3. Solicitao de Cultura de BK para os casos de HIV positivo, populao de risco (Imunossuprimidos, Contatos, presidirios, asilada e em situao de rua) e BAAR positivo ao final do segundo ms de tratamento. 4. Orientao quanto coleta de escarro; 5. Iniciar tratamento segundo Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose, prioritariamente em DOT(ver item 12.5); 6. Notificar o caso; 7. Registrar no Livro de Registro e Acompanhamento de Casos de TB e manter atualizado exames e contatos avaliados (Livro Verde) 8. Avaliao de Contatos; 9. Educao em Sade. 10. O paciente dever ser encaminhado ao mdico para alta ao final do tratamento com exames de RX e baciloscopia.
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7.2. Exame de Contatos para adolescentes maiores de 10 anos e adultos:
7.3 . Exame de Contatos para menores de 10 anos:

Contato de Tuberculose Pulmonar Positivo <10a
Contato de Tuberculose Pulmonar Positivo >10a e adultos.
Sintomtico
Assintomtico
Assintomtico Sintomtico
Encaminhar para consulta mdica Solicitar RX de Trax e Prova Tuberculnica (PPD)
Caso Confirmado de Tuberculose
Outras Pneumopatias
Consulta de Enfermagem: 1. Anamnese e Exame Fsico; 2. 3. 4. Solicitar RX de trax PA e Perfil. Solicitar BAAR. Registrar no Livro de Registro e Acompanhamento de Contatos de TB (Livro Amarelo). 5. Caso confirmado seguir fluxograma de consulta para TB.
Solicitar RX de trax e Encaminhar para avaliao mdica. Registrar no Livro

2. Consulta de Enfermagem: 1. Estratgia TDO. Aes de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de acordo com a idade (ver sade da criana). Educao em Sade para a Famlia, escola e comunidade.
Assintomtico, RX normal, PPD no reator, repetir PPD em 8 semanas
Consulta de Enfermagem: 1. Aes de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de acordo com a idade (ver sade da criana). 2. Orientaes sobre cuidados com o ambiente e uso de medicamentos. Educao em Sade para a Famlia e escola.
Amarelo.
3.
3.
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7.4. Tratamento de Tuberculose para adolescentes maiores de 10anos e adultos (Esquema Bsico para Tuberculose Pulmonar e Retratamento):
Regime Frmacos e comprimido doses por Faixa peso de Unidades/dose/dia Meses
7.5. Superviso dos Medicamentos (DOT):

Regime Fase intensiva RHZE 2 meses (uso dirio) 2 6 feira Tomada dos medicamentos Superviso direta do uso da medicao (no domiclio ou na US). Paciente leva para casa a medicao para o final de semana e feriados. e Uso autoadministrado (TAA): paciente faz uso da medicao sem superviso. Medicao supervisionada no mnimo (2x/sem). Paciente leva o restante da medicao para casa.
2 RHZE (Fase intensiva)
Rifampicina: 150 mg Isoniazida: 75 mg Pirazinamida: 400 mg Etambutol: 275 mg
At 20 kg 20 a 35 kg 35 a 50 kg > 50 kg
10/10/35/25 mg/kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 10/10/35/25 mg/kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos
Sb, dom feriados Fase de manuteno RH 4 meses (uso dirio) 2 e5 OU as as 3 e6

as as as as as
4 RH (Fase de manuteno)
Rifampicina: 150 mg Isoniazida: 75 mg
At 20 kg 20 a 35 kg 35 a 50 kg > 50 kg
3 , 4 , 6 , sb e dom OU as as as 2 , 4 , 5 , sb e dom
Faz uso da medicao sem superviso.
7.6. Tratamento para Infeco Latente de Tuberculose (ILTB ou TBL):

OBS: 1 - O esquema pode ser usado por gestantes em qualquer perodo da gestao. Associar Piridoxina 50mg/dia. 2. Em casos de reaes adversas aos medicamentos antituberculose o paciente deve ser encaminhado imediatamente ao mdico da equipe ou da unidade de referncia.
Mdico indica quimioprofilaxia
Consulta de Enfermagem: 1. Notifica em ficha prpria 2. Anamnese e exame Fsico. 3. Acompanhamento mensal 4. Tratar com Isoniazida (H) 5 a 10mg/kg/dia at 300mg em 6 meses.
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7.7. referncias bibliogrficas: Nota Tcnica sobre as mudanas no sistema de tratamento da tuberculose em maiores de 10 anos de idade no Brasil. Ministrio da Sade. 2009. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil/ Ministrio da Sade /Secretaria de Vigilncia em Sade 2010 Recomendaes acerca do Controle de Contatos e Quimioprofilaxia (primria e tratamento da infeco latente de tuberculose) SESDEC 2011. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. http://portal.sade.gov.br/portal/sade/visualizar_texto.cfm?idtxt=28055.
8.0. Protocolo de enfermagem Para ateno ao Portador de Hansenase, sUa famlia e a comUnidade.
A Hansenase considerada um problema de sade pblica devido a sua elevada prevalncia, evoluo lenta, capacidade de provocar leses incapacitantes e o forte estigma que a acompanha. O Brasil registra cerca de 47.000 casos novos por ano e o municpio do Rio de Janeiro nos ltimos anos apresenta reduo gradativa no coeficiente de deteco anual dos casos de hansenase. Apesar desta reduo ainda temos um grande desafio, visto que em 2010 dos 520 casos novos, registrados no municpio, 40 foram em menores de 15 anos.
O(a) enfermeiro(a) na ateno ao portador de hansenase deve: implementar atividades de deteco de casos novos, identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos encaminhados para a unidade de sade; realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolo de enfermagem deste municpio; preencher a ficha individual de notificao para os casos confirmados de hansenase; avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica conforme periodicidade indicada para cada caso; fornecer e observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos dos medicamentos e reaes hansnicas; orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados; orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas; realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame e procurar a unidade de sade em caso de aparecimento de sinais ou sintomas sugestivos de hansenase;avaliar contatos intradomiciliares dos ltimos 5 anos, registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e realizar a vacinao com o BCG nos contatos sem sinais da doena; realizar ou demandar a realizao de curativos aos auxiliares sob sua orientao e superviso,realizar assistncia domiciliar, quando necessrio. O controle da hansenase baseado no diagnstico precoce de casos, seu tratamento e cura, visando eliminar fontes de infeco e evitar sequelas e a assistncia de enfermagem parte integrante deste processo.
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8.1. Fluxograma Atuao do Enfermeiro na Suspeio e Acompanhamento de Casos de Hansenase

Acolhimento e Suspeio Diagnstica: Questionar e observar a existncia de leses de pele h mais de 3 meses; reas de pele com alterao de sensibilidade; alteraes motoras em extremidades;
8.2. Tratamento medicamentoso para hansenase paucibacilar:
Hansenase paucibacilar (PB) 5 leses e/ou BAAR -
CASO SUSPEITO
Blister PQT/PB de adulto
Consulta de Enfermagem: -Anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgico; solicitao e/ou Coleta de BAAR de esfregao intradermico; Preenchimento da ficha de avaliao neurolgica simplificada.(3) - Encaminhar para consulta mdica.
Blister PQT/PB infantil
ConsultaMdica
Caso confirmado: Administrar PQT de acordo com a prescrio mdica
Primeira Consulta de Enfermagem: - Diagnstico de enfermagem (anamnese, exame fsico, histrico psicossocial); - Educao em hansenase; - Realizar dose supervisionada e fornecer a auto-administrada. -Solicitao de hemograma completo, TGO, TGP, bilirrubinas (direta e indireta), glicemia de jejum e Exame parasitolgico de fezes (EPF), caso no tenha sido solicitado pelo mdico; -Construir com o paciente e a famlia (quando necessrio) o plano de cuidados. - Avaliar necessidade e encaminhar para as seguintes especialidades terapeuta ocupacional, oftalmologia, odontologia, psicologia, servio social, nutricionista, dermatologista, clnico e ginecologista. (8) -Agendamento e avaliao dos contatos intradomiciliares.
Esquema PQT PB/ 6 doses Dose supervisionada (DS) a cada 28 dias/ 6 doses em perodo mximo de 9 meses: - 600 mg de rifampicina; - 100 mg de dapsona. Dose auto-administrada, 27 comprimidos: - 100 mg de dapsona dirios.
Esquema PQT PB/ 6 doses Dose supervisionada (DS) a cada 28 dias/ 6 doses em perodo mximo de 9 meses: 1. 300/450 mg de rifampicina; 2. 50 mg de dapsona Dose auto-administrada, 27 comprimidos: - 50 mg de dapsona dirios.
8.3. Tratamento medicamentoso para hansenase multibacilar:
Hansenase multibacilar (MB) > 5 leses BAAR + ou -
Consultas de enfermagem subsequentes: - Exame fsico com avaliao dermatoneurolgica em todas as consultas e registro na ficha de avaliao neurolgica simplificada na 1, 3 e 6 doses para paucibacilares e 1, 6 e 12 doses para os multibacilares. (3) - Avaliar possveis efeitos colaterais da PQT.- (3) -Suspender PQT e encaminhar para consulta mdica em casos de reaes adversas a PQT (3) - Encaminhar para consulta mdica em caso de reao hansnica (3-7)
Blister PQT/MB de adulto
Blister PQT/MB infantil
Prescrioeadministraodasdosessupervisionadas,bemcomo,prescrioefornecimentodasdosesauto administradassubsequentes.
-Reavaliar necessidades de encaminhamentos. - Orientaes para o autocuidado e Educao em Sade (6 -8) -Agendar consulta de retorno para 28 dias a contar da dose supervisionada; - Agendar consulta mdica para, no mnimo, de 3 em 3 meses; - Supervisionar a adeso do paciente ao tratamento e implementar medidas necessrias nos casos faltosos (3) Consulta de enfermagem na ltima dose da PQT: -Realizar e registrar na ficha de avaliao simplificada dermatoneurolgica e avaliao do grau de incapacidade; (3) - Agendar consulta mdica para avaliao e alta aps trmino das doses auto-administradas. PB 6 cartelas em at 9 meses MB 12 cartelas em at 18 meses - Abandono considerar sada por abandono aps ausncia por 12 meses da ltima dose supervisionada, tanto PB quanto MB (3) - Comunicar, via Boletim de Atualizao, tipo de sada do paciente:alta por cura,abandono, transferncia (3)
Esquema PQT MB/ 12 doses Dose supervisionada (DS) a cada 28 dias/ 12 doses em perodo mximo de 18 meses: 1. 600 mg de rifampicina; 2. 300 mg de clofazimina; 3. 100 mg de dapsona. Dose auto-administrada, 27 unidades de cada: - 100 mg de dapsona dirios; - 50 mg de clofazimina dirios.
Esquema PQT MB/ 12 doses Dose supervisionada (DS) a cada 28 dias/ 12 doses em perodo mximo de 18 meses: 1. 300/450 mg de rifampicina; 2. 150 mg de clofazimina 3. 50 mg de dapsona Dose auto-administrada: -50 mg de dapsona dirios, 27 unidades; -150 mg de clofazimina por semana, 12 unidades.
Crianas < 30 Kg, ajustar a dose por Kg de peso corporal: - Dapsona -1,5 mg/kg/dia - Clofazimina - 1,5 mg/kg na dose auto-administrada e 5 mg/kg na DS - Rifampicina -10 mg/kg na DS
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8.4. Conduta de Enfermagem nas reaes adversas a PQT (3 - 7):
8.5 Consulta de Enfermagem nas Reaes Hansnicas :

Acolhimento e Consulta de Enfermagem: Identificao dos estados reacionais antes, durante ou aps o tratamento PQT (3-7)
Efeitos principais Sndrome sulfona: 1 ms de tratamento

(Anemia, dermatite esfoliativa, febre, dores abdominais, poliadenomegalia, ictercia, aumento de transaminases, linfocitose com linfcitos atpicos. Sndrome mononuclease-smile)
Medicamento DDS
Conduta Suspender PQT Encaminhar ao mdico,com urgncia Orientaes e prescries subsequentes do esquema substitutivo.
Encaminhar para consulta mdica para atendimento urgente Atentar para classificao da reao e prescrio medicamentosa(3-7)
Pode ser fatal. Anemia macroctica (Sonolncia, astenia; paciente hipocorado) metahemoglobinemia. (Cianose, dispneia, astenia, taquicardia, cefaleia) Anemia hemoltica DDS RFM DDS Encaminhar ao mdico. Solicitar hemograma completo mensal Orientaes e prescries subsequentes do esquema substitutivo. Suspender PQT Avaliar saturao de O em hospital
Reao tipo I ou Reversa Leses antigas mais eritematosas, edematosas e dolorosas; Leses novas; Sintomas sistmicos pouco freqentes Neurite
Reao tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansnico Eritema nodoso, eritema polimorfo; Mo e p reacional; Sintomas sistmicos como febre, mal-estar, anorexia, so freqentes; Neurite; Irite, iridociclite, artralgias, glomerulonefrite (proteinria)
Consulta de Enfermagem: - Anamnese e exame fsico; - Construir plano de cuidado baseado nas queixas do paciente e situao socioeconmica. -Orientar o paciente quanto observncia dos horrios da medicao e posologia correta; - verificar se o paciente est seguindo as recomendaes conforme o esperado (armazenamento, uso por mulheres ,interrupo abrupta do corticoide ,etc.) - Pacientes em uso de corticoterapia: realizar controle de presso arterial, glicemia , peso (IMC),circunferncia abdominal e avaliao dermatoneurolgica, a cada 30 dias ou cada 15 dias dependendo do quadro clnico. (4) -Orientar quanto ao uso de talidomida em mulheres em idade frtil (ver RDC N11 de 22/03/2011),encaminhar ao ginecologista -Solicitao de hemograma; glicemia de jejum; TGO e TGP; EAS; creatinina; uria; cido rico e parasitolgico de fezes; - Concomitante ao incio da corticoterapia, deve-se prescrever Albendazol 400mg/dia, dose nica diria, por 3 dias consecutivos ou Tiabendazol, 25 a 50mg/Kg/dia divididos em trs tomadas por 2 dias consecutivos, sendo a dose mxima diria de 3g/dia ( 4) - Encaminhar ao mdico imediatamente em caso de agravamento do quadro. - Orientar autocuidado para olhos, nariz, membros mos e ps (6) - Encaminhar ao oftalmologista, odontologia, nutricionista e servio social, caso necessrio. (3)
Suspender PQT Hemograma completo de urgncia Ht < 30% e/ou Hb < 9 g/dL e/ou sinais de descompensao cardaca: Encaminhar ao servio de emergncia. Ht > 30% e Hb > 9 g/dL sem sinais de descompensao cardaca: Encaminhar ao mdico para substituio de esquema teraputico. Orientaes e prescries subsequentes do esquema substitutivo. Suspender PQT Encaminhar ao mdico. Orientaes e prescries subsequentes do esquema substitutivo. Suspender PQT Encaminhar ao mdico. Suspender PQT Encaminhar ao mdico. Orientaes e prescries subsequentes do esquema substitutivo.
Sndromes de hipersensibilidade tegumentar
DDS RFM
7.6. Aes de preveno de incapacidades fsicas realizadas pelos Enfermeiros (6-8):
-Sempre encaminhar ao de incapacidade) quando apresentar neurite ou alterao de sensibilidade no exame dermatoneurolgico, Achados (Avaliao Terapeuta ocupacional em qualquer etapa do tratamento ou aps a alta.
Ictercia
DDS RFM RFM
8.6. Aes de preveno de incapacidades fsicas realizadas pelos Enfermeiros

- Comunicar, via Boletim de Atualizao, tipo de reao apresentada (7) Condutas
Sndrome pseudogripal: a partir da 2 DS
83
Achados (Avaliao de incapacidade)
Garras em mos.
8.6. Aes de preveno de incapacidades fsicas realizadas pelos Enfermeiros

Condutas Grau 0 de incapacidade fsica Nenhum problema com olhos mos e ps no momento do diagnstico Avaliar o grau de incapacidade: 1. PB e MB - no diagnstico, de 3/3 meses e na alta. Fazer orientao para o autocuidado durante o tratamento PQT e ps-alta: 1. Observar sinais e sintomas de estados reacionais e neurites. 2. Inspecionar olhos, mos e ps. Fazer avaliao dermatoneurolgica no momento da dose supervisionada mensal. Encaminhar pacientes com reaes hansnicas, neurites e outras alteraes de mos, ps e olhos para o nvel secundrio. Avaliar prescrio medicamentosa quanto a adeso, horrios, armazenamento e uso. Fazer avaliao e monitoramento sensitivo e motor. Orientar paciente quanto a importncia do repouso do membro afetado; Imobilizar com tipoia e encaminhar para polo de PI Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Acompanhar evoluo clnica. posologia,
lcera plantar (mau perfurante plantar) Mo cada
Encaminhar para terapeuta ocupacional; Orientar a realizao de exerccios em caso de garra mvel, Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Encaminhar para terapeuta ocupacional. Avaliar condio neural: em caso de neurite encaminhar para o mdico , urgente. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Encaminhar para terapeuta ocupacional. Avaliar e orientar quanto ao calado adequado Realizar curativo. Prescrever medidas de proteo para as atividades de vida diria e laborativa. Orientar e demonstrar autocuidado. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional lceras superficiais: Avaliar o calado/ orientar calado adequado Encaminhar para terapeuta ocupacional. Realizar curativo Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Avaliar condio neural: em caso de neurite encaminhar para o mdico urgente. Monitorar o uso do corticoide. Encaminhar para terapeuta ocupacional. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Orientar a realizao de exerccios.(garra mvel) Encaminhar para terapeuta ocupacional. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional
Leses traumticas em ps
Neurites de membros superiores e/ou inferiores, mo e p reacional (durante o tratamento PQT e ps-alta)
P cado
Grau 1 de incapacidade fsica Diminuio ou ausncia(retiraria de sensibilidade em: CRNEA (no reponde ao toque com fio dental) MOS (no responde ao monofilamento de 2,0g -lils) PS (no responde ao monofilamento de 4,0g vermelho fechado) Grau 2 de incapacidade: Lagoftalmo; ectrpio; entrpio
Fazer avaliao e monitoramento sensitivo e motor. Prescrever, orientar e observar o uso de material de proteo como culos, bon, luvas antitrmicas. Fazer orientao e demonstrao para o autocuidado: Inspecionar olhos, mos e ps. Hidratar e lubrificar a pele. Observar sinais e sintomas de reaes e neurites. Usar colrio. Usar material de proteo para olhos, mos e ps. Prescrever Hipromelose colrio 0,2 % e 0,3 %, 1 a 2 gotas, sempre que necessrio, ou de 4 a 6 vezes por dia. Prescrever Creme de Ureia a 10%, 2 a 3 vezes ao dia, uso externo. Prescrever leo Mineral, 2 a 3 vezes ao dia, uso externo. Prescrever vaselina salicilada para aplicar nas reas de calosidade, 1 a 2 vezes ao dia. Prescrever colrio e culos Orientar e demonstrar autocuidado: Exerccios Lubrificar com colrio Usar culos para proteo noturna e diurna. Encaminhar para terapia ocupacional. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Retirar os clios voltados para o globo ocular, sempre que necessrio; Orientar e demonstrar autocuidado (inclusive aos familiares) Inspecionar os olhos Comparecer US em caso de irritao ocular, crescimento de clios Encaminhar para terapia ocupacional e oftalmologia. Encaminhar para terapeuta ocupacional Encaminhar para o oftalmologista. Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional Encaminhar para terapeuta ocupacional Prescrever medidas de proteo nas atividades do cotidiano, trabalho e lazer. Orientar e demonstrar autocuidado. Fazer curativo Verificar adeso ao tratamento prescrito pelo terapeuta ocupacional
Garras em ps
8.7. Consulta de Enfermagem do Contato Intradomiciliar dos ltimos cinco anos de casos novos de hansenase(3):
Consulta de Enfermagem do Contato: -Anamnese e exame fsico com avaliao dermatoneurolgica. - Avaliao da cicatriz vacinal do BCG. - Educao em sade - Registrar no livro de PQT,pronturio,ficha B. Han - Comunicar, via SINAN,contatos avaliados ,e atualizar, via boletim de atualizao, outros contatos avaliados
Caso Suspeito
Contato sem hansenase
Triquase
Consulta Mdica
Opacidade corneana; acuidade visual < 0,1 lceras e leses traumticas em mos
Caso confirmado: Consulta de enfermagem
Aplicao BCG-ID: Sem cicatriz - 1 dose Com 1 cicatriz - 1 dose Com 2 cicatrizes no prescrever Menor de 1 ano no prescrever
Orientaes sobre hansenase : sinais e sintomas; (1-3) Aplicao do BCG : confere proteo parcial contra formas multibacilares (3)
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8.8. aes de enfermagem na comunidade Visita Domiciliar: queixa induzida, identificao de sintomticos respiratrios. Mobilizao da comunidade: escolas. Igrejas, associao de moradores, sala de espera, grupos, atividades de identificao diagnstica; 8.9. aes de enfermagem na organizao do servio Educao permanente Superviso da equipe de enfermagem Sistema de informao do PCH: atualizao sistemtica dos dados 8.10. referncias bibliogrficas: 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o controle de Hansenase Caderno de Ateno Bsica n. 10 Srie A / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade. 1. Edio Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. 200p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21). 3. Linha de Cuidados na Hansenase. Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo da Sade. Gerncia de Dermatologia Sanitria. Tardin et al. 2010. Disponvel em: http://www.sms.rio.rj.gov.br/ forum/ead/
4. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Orientaes para uso de Corticides em Hansenase. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2010. 52p. (Srie A-Normas e Manuais Tcnicos). 2010b. 5. BRASIL. Dirio Oficial da Unio. Portaria n 3.125 de 07 de outubro de 2010. Aprova as diretrizes para Vigilncia, Ateno e Controle da Hansenase. 2010a Disponvel em: www.saude.gov.br/hanseniase. Acesso em: 03 de janeiro de 2011. 6. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Autocuidado em hansenase: face, mos e ps / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2010. 72p 7. Como reconhecer e tratar reaes hansnicas/ [adaptada por um grupo de trabalho da Coordenadoria Estadual de Dermatologia Sanitria, SES, Minas Gerais], Belo Horizonte: SES, 2005. 85p. Baseada na obra: How to Recognise and Manage Leprosy Reactions de Paul Saunderson 8. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. (Srie A-Normas e Manuais Tcnicos). Cadernos de Preveno e Reabilitao em Hansenase n 1, 2,3,4 e 5 /2008 Disponvel em: www.saude.gov.br/bvs
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9. Protocolo Para cUidados e tratamento Para dengUe

Este protocolo de atendimento de casos suspeitos de dengue foi estruturado buscando a padronizao de condutas no atendimento aos casos de dengue no municpio, dessa forma, tem o objetivo fundamental oferecer aos usurios do Sistema nico de Sade o atendimento preconizado pelos manuais publicados pelo Ministrio da Sade e reduzir os caso de bitos relacionados doena. A identificao precoce dos casos de dengue de vital importncia para a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira oportuna, visando principalmente ao controle da doena. A organizao dos servios de sade, tanto na rea de vigilncia epidemiolgica quanto na prestao de assistncia mdica, essencial para reduzir a letalidade das formas graves e conhecer o comportamento da dengue, sobretudo em perodos de epidemia. 9.1. definio de casos: Caso Suspeito de Dengue Clssico paciente com febre com durao de 01 a 07 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema. Caso Suspeito de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) todo caso suspeito de Dengue Clssico, que apresente tambm manifestaes hemorrgicas, variando desde prova do lao positiva at fenmenos mais graves como hematmese, melena e outros. 86
A ocorrncia de manifestaes hemorrgicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rpido ou ausente, diminuio ou ausncia de presso arterial, pele fria e mida, agitao), leva suspeita de Sndrome do Choque do Dengue (SCD). 9.2. aspectos clnicos na criana: A dengue na criana pode ser assintomtica ou apresentar-se como uma sndrome febril clssica viral, ou com sinais e sintomas inespecficos: adinamia, sonolncia, recusa da alimentao e de lquido, vmitos, diarreia ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, especialmente em menores de seis meses, sintomas como cefaleia, dor retro-orbitaria, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias, podendo ser confundidos com outros quadros infecciosos febris, prprios da faixa etria. Na criana, o inicio da doena pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestao clinica. O agravamento, em geral, e sbito diferente do que ocorre no adulto, que e gradual, em que os sinais de alarme so mais facilmente detectados.
i) aumento repentino do hematcrito; j) queda abrupta de plaquetas; l) desconforto respiratrio.
9.3. aspectos clnicos na gestante: Pacientes gestantes devem ser tratadas de acordo com o estado clnico da dengue. As gestantes necessitam de vigilncia, devendo o medico estar atento aos riscos para me e concepto. Os riscos para me infectada esto principalmente relacionadas ao aumento de sangramentos de origem obsttrica e as alteraes fisiolgicas da gravidez, que podem interferir nas manifestaes clinicas da doena. Para o concepto de me infectada durante a gestao, h risco aumentado de aborto e baixo peso ao nascer (ver em detalhes seo de parecer tcnico cientfico para situaes especiais).
9.4. Sinais de alarme na dengue:
a) dor abdominal intensa e contnua; b) vmitos persistentes; c) hipotenso postural e/ou lipotmia; d) hepatomegalia dolorosa; e) sangramento de mucosa ou hemorragias importantes (hematmese e/ou melena); f) sonolncia e/ou irritabilidade; g) diminuio da diurese; h) diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia; i) aumento repentino do hematcrito; j) queda abrupta de plaquetas;
l) desconforto respiratrio.
9.5. Avaliao hemodinmica: sequencia de alteraes hemodinmicas: Parmetros Circulao Choque compensado Choque estvel com hipotenso Nvel de Claro e lcido Claro e lcido (pode Alteraes do conscincia passar despercebido, estado caso o paciente no mental (agitao, seja interrogado) agressividade) Enchimento Rpido Prolongado Muito prolongado, capilar (<2 segundos) (>2 segundos) pele com manchas. Extremidades Extremidades Extremidades Extremidades frias quentes e perifricas frias e midas rosadas Volume do Pulso forte Pulso fraco e fibroso Tnue ou ausente pulso perifrico Ritmo cardaco Normal para Taquicardia Taquicardia a idade intensa, com bradicardia no choque tardio Presso arterial Normal para a Presso sistlica Reduo de idade e normal, mas presso presso do presso de diastlica elevada, pulso ( 20 mm pulso normal com diminuio da Hg), para presso de pulso e hipotenso, sem a idade hipotenso postural registro da presso arterial Ritmo Normal para Taquipneia Acidose respiratrio a idade metablica, hiperpneia ou respirao de Kussmaul
Fonte: Opas. Dengue Guia de Atencion para Enfermos em la Region de las Amricas. La Paz, Bolvia, 2010.
9.6. Prova do lao A Prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo paciente com suspeita de dengue e que no apresente sangramento espontneo. A prova dever ser repetida no acompanhamento clnico do paciente apenas se previamente negativa. Verificar a presso arterial e calcular o valor mdio pela frmula (PAS + PAD) /2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, ento 100+60=160, 160/2=80; ento, a mdia de presso arterial de 80 mmHg. Insuflar o manguito at o valor mdio e manter durante cinco minutos nos
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9.6. Prova do lao A Prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo paciente com suspeita de dengue e que no apresente sangramento espontneo. A prova dever ser repetida no acompanhamento clnico do paciente apenas se previamente negativa. Verificar a presso arterial e calcular o valor mdio pela frmula (PAS + PAD) /2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, ento 100+60=160, 160/2=80; ento, a mdia de presso arterial de 80 mmHg. Insuflar o manguito at o valor mdio e manter durante cinco minutos nos adultos e trs minutos em crianas. Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebrao e contar o nmero de petquias formadas dentro dele; a prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e dez ou mais em crianas; ateno para o surgimento de possveis petquias em todo o antebrao, dorso das mos e nos dedos. Se a prova do lao apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianas, a mesma pode ser interrompida. A prova do lao frequentemente pode ser negativa em pessoas obesas e
9.7.a. classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas * Azul : Grupo A atendimento de acordo com o horrio de chegada * Verde: Grupo B prioridade no urgente * Amarelo: Grupo C urgncia, atendimento o mais rpido possvel * Vermelho: Grupo D emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato
durante o choque.
9.7. classificao de risco
A classificao de risco do paciente com dengue visa a reduzir o tempo de espera no servio de sade. Para essa classificao, foram utilizados os critrios da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade e o estadiamento da doena. Os dados de anamnese e exame fsico sero utilizados para fazer esse estadiamento e para orientar as medidas teraputicas cabveis.
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9.7.b. Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue
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9.7.c. Hidratao
9.7.c. Hidratao (fundamental no tratamento dengue) Manter o organismo bem hidratado a melhor maneira de enfrentar uma virose como a dengue. A ingesto de bastante lquido evita quedas de presso e agravamento do quadro clnico do paciente. gua, leite, chs e sucos naturais so os mais recomendados. Mas qual a quantidade que deve ser ingerida quando se est com dengue? Isso depende se o doente criana ou adulto e tambm do peso. Na tabela de hidratao para pacientes com dengue, do Ministrio da Sade, o volume total dirio indicado varia de 3 a 4 litros para uma pessoa com 50 Kg, at 6 a 8 litros, para algum com 100 Kg. J para criana vai de meio litro (10Kg) at 2 litros (40Kg). Dependendo da gravidade o paciente ter que ser hidratado pela via endovenosa de acordo com critrio mdico. 9.7.d. seguimento ao paciente e informaes importantes: Para seguimento do paciente, recomenda-se a adoo do Carto de Identificao do Paciente com Dengue. Dengue uma doena dinmica, em que o paciente pode evoluir de uma fase para outra rapidamente. Os salicilatos, como o AAS, so contra-indiciados e no devem ser administrados, pois podem causar ou agravar sangramentos. Os anti-inflamatrios no hormonais (Cetoprofeno, Ibuprofeno, Diclofenaco, Nimesulida e outros) e as drogas com potencial hemorrgico no devem ser utilizados. 90
O hemograma tem como finalidade principal avaliar o hematcrito, para identificao de hemoconcentrao. Hemoconcentrao indica provvel alterao de permeabilidade capilar (extravasamento plasmtico), associado gravidade, alm de definir a necessidade de hidratao e resposta a terapia de reposio instituda. Queda de hematcrito pode sugerir hemorragias. Os sinais de alarme e o agravamento do quadro clnico costumam ocorrer na fase de remisso da febre (entre o 3 e 6 dia da doena). Apesar de ser uma doena que pode evoluir gravemente, seu tratamento, quando oportuno, relativamente simples e barato, sendo necessrio acompanhamento atento das manifestaes clnicas, sinais vitais e sinais de gravidade da doena. 9.8 referncia bibliogrfica: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue : Diagnstico e Manejo Clnico Adulto e Criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 4. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
ANEXO I RELAO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS (REMUME)

DESCRICO UNID.
ABACAVIR, SULFATO 20MG/ML SOL ORAL FRS 240ML ABACAVIR, SULFATO 300MG COMP ACETAZOLAMIDA 250MG COMP ACICLOVIR 200MG COMP ACICLOVIR 250MG INJ PO LIOFILO F/A + DILUENTE MINIMO 10ML ACIDO ACETILSALICILICO 100MG COMP ACIDO ACETILSALICILICO 500MG COMP ACIDO FOLICO 5MG COMP ACIDO FOLINICO 15MG COMP ACIDO FOLINICO 3MG/ML SOL INJ AMP 1ML ACIDO VALPROICO 250MG COMP REVESTIDO ACIDO VALPROICO 25MG/ML XAROPE FRS TAMPA DOSADORA 100ML ACIDO VALPROICO 500MG COMP REVESTIDO ADENOSINA 3MG/ML SOL INJ AMP 2ML AGUA DESTILADA INJ SIST FECHADO 250ML AGUA DESTILADA, INJETAVEIS AMP 10ML ALBENDAZOL 40MG/ML SOL ORAL FRS 10ML ALBUMINA HUMANA 200MG/ML (20%) SOL INJ FRS AMP 50ML ALCOOL ETILICO 70% USO HOSPITALAR PARA DESINFECCAO DE ARTIGOS SEMICRITICOS ALCOOL ETILICO 70%, PARA DESINFECCAO DA PELE ALFENTANILA, CLORID. 0,5MG/ML SOL INJ AMP 5ML ALOPURINOL 100MG COMP ALPROSTADIL 500MCG/ML SOL INJ FRS-AMP 1ML ALTEPLASE 1MG/ML SOL INJ FRS-AMP 50ML ALUMINIO 200MG + MAGNESIO, HIDROXIDO 200MG COMP MASTIGAVEL ALUMINIO, HIDROXIDO 60 A 62MG/ML SUSP ORAL FRS 100ML AMICACINA, SULFATO 250MG/ML INJ AMP 2ML AMICACINA, SULFATO 50MG/ML INJ AMP 2ML AMINOFILINA 24MG/ML SOL INJ AMP 10ML AMIODARONA, CLORID. 200MG COMP AMIODARONA, CLORID. 50MG/ML SOL INJ AMP 3ML AMITRIPTILINA, CLORID. 25MG COMP AMOXICILINA + CLAVULANATO 1G + 200MG INJ F/A AMOXICILINA + CLAVULANATO 500MG + 125MG COMP AMOXICILINA +CLAVULANATO POTASSICO 50MG+12,5MG/ML SUSP ORAL FR AMOXICILINA 500MG CAP AMOXICILINA 50MG/ML PO P/SUSP ORAL FRS 60ML AMPICILINA SODICA + SULBACTAM 2G + 1G INJ FRS-AMP AMPICILINA SODICA 1G INJ + DILUENTE MINIMO 5ML AMPRENAVIR 15MG/ML SOL ORAL FRS 240ML ANFOTERICINA 50MG INJ + DILUENTE MINIMO 10ML ANLODIPINA, BESILATO 5MG COMP ATAZANAVIR, SULFATO 150MG CAP ATAZANAVIR, SULFATO 200MG CAP ATENOLOL 100MG COMP ATENOLOL 50MG COMP ATRACURIO, BESILATO 10MG/ML SOL INJ AMP 2,5ML
FR CMP CMP CMP F/A CMP CMP CMP CMP AMP CMP FR CMP AMP FR AMP FR F/A UN UN AMP CMP F/A F/A FR FR AMP AMP AMP CMP AMP CMP F/A CMP FR CAP FR F/A F/A FR F/A CMP CAP CAP CMP CMP AMP
ATROPINA 10MG/ML (1%) SOL OFTALMICA FRS 5ML ATROPINA 5MG/ML (0,5%) SOL OFTALMICA FRS 5ML ATROPINA, SULFATO 0,25MG/ML SOL INJ AMP 1ML AZITROMICINA DIIDRATADA 500MG INJ FRS-AMP AZITROMICINA, DIIDRATADA 500G CAP AZTREONAM 1G INJ FRS-AMP BARIO + CARBOXIMETILCELULOSE 150G + 2,05G SUSP ORAL FRS 150ML BECLOMETASONA 250MCG/JATO AEROSOL FRS DOSADOR 200 DOSES+ESPAADOR BECLOMETASONA 50MCG/JATO SPRAY NASAL FRS DOSADOR BENZILPENICILINA G BENZATINA 1.200.000UI INJ + DILUENTE MINIMO 4ML BENZILPENICILINA G BENZATINA 600.000UI INJ + DILUENTE MINIMO 4ML BENZILPENICILINA G POTASSICA 5.000.000UI INJ F/A + DILUENTE MINIMO 10ML BENZILPENICILINA PROCAINA .+ BENZILPENICILINA G POTASSICA INJ BENZOATO, BENZILA 25% EMULSAO TOPICA FRS 60ML BETAMETASONA ACETATO 3MG/ML+ FOSFATO 3MG/ML SUSP INJETAVE AMP 1ML BICARBONATO, SODIO 8,4% SOL INJ AMP 10ML BICARBONATO, SODIO 8,4% SOL INJ SIST FECHADO 250ML BIPERIDENO, CLORID. 2MG COMP BIPERIDENO, LACTATO 5MG/ML SOL INJ IV AMP 1ML BISACODIL 5MG COMP BLISTER CALENDARIO MULTIBACILAR INFANTIL CARTELA BLISTER CALENDARIO MULTIBACILAR ADULTO CARTELA BLISTER CALENDARIO PAUBACILAR ADULTO CARTELA BLISTER CALENDARIO PAUBACILAR INFANTIL CARTELA BRIMONIDINA 2MG/ML (0,2%) SOL OFTALMICA FRS 5ML BROMOCRIPTINA, MESILATO 2,5MG COMP BROMOPRIDA 10MG COMP BROMOPRIDA 4MG/ML SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS 10ML BROMOPRIDA 5MG/ML SOL INJ AMP 2ML BUDESONIDA 50MCG SUSP AQUOSA NASAL FRS NEBULIZADOR 200DOSES BUPIVACAINA + GLICOSE ANIDRA 5MG/ML(0,5%)+ 80MG/ML(8%) SOL INJ AMP 4ML BUPIVACAINA, CLORID. 5MG/ML (0,5%) ISOBARICA SOL INJ AMP 4ML BUPIVACAINA, CLORID. 5MG/ML(0,5%) SOL INJ F/A 20ML CALCIO, GLUCONATO 10% SOL INJ AMP 10ML CAPTOPRIL 12,5MG COMP CAPTOPRIL 25MG COMP CARBACOL 0,1MG/ML(0,01% SOL INJET INTRAOCULAR AMP 1,5ML CARBAMAZEPINA 200MG COMP CARBAMAZEPINA 20MG/ML (2%) SUSP ORAL FRS 100ML CARBIDOPA + LEVODOPA 25MG + 250MG COMP CARVEDILOL 12,5MG COMP CARVEDILOL 3,125MG COMP CEFALEXINA 500MG COMP REVESTIDO CEFALEXINA 50MG/ML PO P/SUSP ORAL FRS MINIMO 60ML CEFAZOLINA 1G INJ FRS-AMP + DILUENTE MINIMO 10ML CEFEPIME, CLORID. 2G INJ FRS-AMP CEFTAZIDIMA 1G INJ FRS-AMP + DILUENTE MINIMO 10ML CEFTRIAXONA 1G INJ (IV) F/A + DILUENTE MINIMO 10ML CEFUROXIMA SODICA 750MG INJ FRS-AMP
FR FR AMP F/A CAP F/A FR FR FR F/A F/A F/A F/A FR AMP AMP FR CMP AMP CMP CAR CAR CAR CMP FR CMP CMP FR AMP FR AMP AMP F/A AMP CMP CMP AMP CMP FR CMP CMP CMP CMP FR F/A F/A F/A F/A F/A
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CEFUROXIMA, AXETIL 250MG COMP CETAMINA, CLORID. 50MG/ML (5%) SOL INJ FRS-AMP 10ML CETIRIZINA 1MG/ML SOL ORAL FRS 75ML CETIRIZINA, DICLORID. 10MG COMP CETOCONAZOL 2% (20MG/G) CREME BISNAGA 30G CICLOPENTOLATO 10MG/ML (1%) SOL OFTALMICA FRS 5ML CINARIZINA 75MG COMP CIPROFLOXACINO 3,5MG/G (0,35%) POMADA OFTALMICA BISNAGA 3,5G CIPROFLOXACINO 3MG/ML (0,3%) SOL OFTALMICA FRS 5ML CIPROFLOXACINO, CLORID. 2MG/ML SOL INJ SIST FECHADO 100ML CIPROFLOXACINO, CLORID. 500MG COMP CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL 2MG + 0,035MG COMP CARTELA 21 COMPS CLARITROMICINA 500MG COMP CLINDAMICINA, CLORID. 300MG CAP CLINDAMICINA, FOSFATO 150MG/ML SOL INJ AMP 4ML CLOBAZAM 10MG COMP CLOFAZIMINA 100MG CAP CLOMIPRAMINA, CLORID. 25MG COMP CLONAZEPAM 0,5MG COMP CLONAZEPAM 2,5MG (0,25%) SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS 20ML CLONAZEPAM 2MG COMP CLONIDINA, CLORID. 150MCG/ML SOL INJ AMP 1ML CLOPIDOGREL 75MG COMP CLORAFENICOL+VITAMINA A + AMINOACIDOS+METIONINA 5MG/G+10000UI+25MG/G+5MG/G CLORANFENICOL 5MG/ML (0,5%) SOL OFTALMICA FRS 10ML CLORDIAZEPOXIDO 25MG COMP CLOREXIDINA (DIGLUCONATO) SOL ALCOOLICA 0,5%, COMPOSTO DE BATOQUE E TAMPA DE ROSCA TIPO ALMOTOLIA FRS 100ML CLORPROMAZINA, CLORID. 100MG COMP CLORPROMAZINA, CLORID. 25MG COMP CLORPROMAZINA, CLORID. 5MG/ML SOL INJ AMP 5ML CLOZAPINA 100MG COMP CLOZAPINA 25MG COMP CODEINA 30MG COMP COLAGENASE 0,6UI/G POMADA BISNAGA 30G CONTRASTE, BAIXA OSMOLALIDADE FAIXA 580/870 MOS/KG H20 INJ FR 50ML CONTRASTE, BAIXA OSMOLALIDADE FAIXA 580/870 MOSM/KG H20 INJ FR 20ML DANTROLENO, SODICO 20MG INJ FRS-AMP CONJUNTO 12 FRSS-AMP DAPSONA 100MG COMP DARUNAVIR 300MG COMP DESLANOSIDEO 0,2MG/ML SOL INJ AMP 2ML DESMOPRESSINA 0,1MG/ML SPRAY NASAL FRS 2,5ML DETERGENTE ENZIMATICO PARA INSTRUMENTAL CIRURGICO E FIBROSCOPIO - 1.000ML DEXAMETASONA 0,1MG/ML (0,01%) ELIXIR FRS 120ML DEXAMETASONA 1MG/ML (0,1%) SOL OFTALMICA FRS 5ML DEXAMETASONA 4MG/ML SOL INJ FRS AMP 2,5ML DEXAMETASONA, ACETATO 0,1% (1MG/G) CREME BISNAGA 10G DEXAMETASONA, ACETATO 4MG COMP
CMP F/A FR CMP BI FR CMP BI FR F/A CMP CAR CMP CAP AMP CMP CAP CMP CMP FR CMP AMP CMP BI FR CMP FR CMP CMP AMP CMP CMP CMP BI FR FR CJ CMP CMP AMP FR UN FR FR F/A BI CMP
DEXAMETASONA+NEOMICINA +POLIMIXINA B 1MG+3,5MG+6000UI/ML SUSP.OFT FR 5ML DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO 0,4MG/ML (0,04%) SOL ORAL FRS 100ML DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO 2MG COMP DIALISE PERITONEAL 1,5% SOL DIALISE PERITONEAL BOLSA 5000ML DIALISE PERITONEAL 4,25% SOL DIALISE PERITONEAL BOLSA 5000ML DIAZEPAM 10MG COMP DIAZEPAM 5MG COMP DIAZEPAM 5MG/ML SOL INJ AMP 2ML DICLOFENACO, POTASSIO 15MG/ML SUSP ORAL DICLOFENACO, POTASSIO 50MG COMP DICLOFENACO, SODIO 25MG/ML SOL INJ (IM) AMP 3ML DIDANOSINA 10MG/ML SOL ORAL FRS 400ML DIDANOSINA LIBERACAO PROLONGADA, 250MG DIDANOSINA LIBERACAO PROLONGADA, 400MG DIGOXINA 0,05MG/ML ELIXIR PEDIATRICO FR 60ML DIGOXINA 0,25MG COMP DILTIAZEM, CLORID. 60MG COMP DIMETICONA 40MG COMP DIMETICONA 75MG/ML SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS 10ML DIPIRONA (METAMIZOL) 300MG SUPOSITORIO DIPIRONA (METAMIZOL) 500MG COMP DIPIRONA (METAMIZOL) 500MG/ML SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS MINIMO 10ML DIPIRONA (METAMIZOL) 500MG/ML SOL INJ AMP 2ML DOBUTAMINA, CLORID. 12,5MG/ML SOL INJ AMP 20ML DOMPERIDONA 1MG/ML SUSP ORAL FRS 100ML DOPAMINA, CLORID. 5MG/ML SOL INJ AMP 10ML DORZOLAMIDA 20MG/ML (2%) SOL OFTALMICA FRASC0 5ML DOXICICLINA, CLORID. 100MG COMP EFAVIRENZ 100MG CAP EFAVIRENZ 200MG CAP EFAVIRENZ 30MG/ML SOL ORAL FRS 180ML EFAVIRENZ 50MG CAP EFEDRINA, SOL 50MG/ML SOL INJ AMP 1ML ENALAPRIL, MALEATO 10MG COMP ENFLURANO 1ML/ML SOL INALANTE FRS 100ML ENFUVIRTIDA 90MG PO LIOFILO INJ KIT COM DILUENTES + SERINGAS ENOXAPARINA SODICA 40MG/0,4ML SOL INJ (SC) SERINGA 0,4ML ENOXAPARINA SODICA 80MG/0,8ML SOL INJ (SC) SERINGA 0,8ML EPINEFRINA (ADRENALINA) 1MG/ML SOL INJ AMP 1ML ERITROMICINA, ESTEARATO 250MG COMP ERITROMICINA, ESTEARATO OU ETILSUCCINATO 50MG/ML SUSP ORAL FRS 50ML ESCOVA CIRURGICA DESCARTAVEL ESMOLOL, CLORID. 250MG/ML SOL INJ AMP 10ML ESPIRAMICINA 1500UI (500MG) COMP ESPIRONOLACTONA 25MG COMP ESTAVUDINA 1MG/ML SOL ORAL FRS 200ML ESTAVUDINA 30MG CAP ESTRADIOL, HEXAHIDROBENZOATO 5MG/ML SOL INJ AMP 1ML ESTREPTOMICINA, SULFATO 1G PO LIOFILO INJ F/A + DILUENTE MINIMO 10ML ESTREPTOQUINASE 1.500.000UI PO LIOFILO INJ FRS-AMP
FR FR CMP BOL BOL CMP CMP AMP FR CMP AMP FR CMP CMP FR CMP CMP CMP FR SUP CMP FR AMP AMP FR AMP FR CMP CAP CAP FR CAP AMP CMP FR CONJ SER SER AMP CMP FR UN AMP CMP CMP FR CAP AMP F/A F/A
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ESTRIOL 1MG/G CREME GINICOLOGICO BISNAGA 50G+APLICADOR ESTROGENIOS CONJUGADOS 0,625MG COMP ETAMBUTOL 2,5% (25MG/ML) XAROPE FRS MINIMO 200ML ETAMBUTOL 400MG COMP ETIONAMIDA 250MG COMP ETOMIDATO 2MG/ML (0,2%) SOL INJ AMP 10ML FENILEFRINA 100MG/ML (10%) SOL OFTALMICA FRS 5ML FENITOINA 100MG COMP FENITOINA 20MG/ML (2%) SOL ORAL FRS 100ML FENITOINA SODICA 50MG/ML SOL INJ AMP 5ML FENOBARBITAL 100MG COMP FENOBARBITAL 100MG/ML SOL INJ AMP 2ML IM/IV FENOBARBITAL 40MG/ML (4%) SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS 20ML FENOTEROL BROMIDRATO 5MG/ML (0,05%) SOL NEB FR CONTA-GOTAS 20ML FENTANILA, CITRATO 0,05MG/ML SOL INJ AMP 5ML FERRO, HIDROXIDO COMPLEXO 100MG FERRO III SOL INJ ENDOVENOSA AMP 5ML FILGRASTIMA 300MCG/ML SOL INJ FRS-AMP MINIMO 1ML FLUCONAZOL 150MG CAP FLUCONAZOL 2MG/ML SOL INJ SIST FECHADO 100ML FLUFENAZINA, CLORID. 5MG COMP FLUFENAZINA, ENANTATO 25MG/ML SOL INJ DEPOT AMP 1ML FLUMAZENIL, CLORID. 0,1MG/ML SOL INJ AMP 5ML FLUORESCEINA 10MG/ML (1%) SOL OFTALMICA FRS 3ML FLUORESCEINA 250MG/ML (25%) SOL INJET INTRAOCULAR AMP 2ML FLUOXETINA, CLORID. 20MG CAP FLURBIPROFENO SODICO 0,3MG/ML (0,03%) SOL OFTALMICA FRS 5ML FOSAMPRENAVIR 700MG COMP REVESTIDO FRACAO FOSFOLIPIDICA 25MG/ML A 80MG/ML SOL F/A MINIMO 1,2ML FUROSEMIDA 10MG/ML SOL INJ AMP2ML FUROSEMIDA 40MG COMP GABAPENTINA 300MG COMP GANCICLOVIR 250MG SOL INJ SIST FECHADO 250ML GEL ULTRASSONICO 1L GELATINA, OSSO 35MG/ML (3,5%) SOL INJ FRS 500ML GENTAMICINA, SULFATO 10MG/ML SOL INJ AMP 1ML GENTAMICINA, SULFATO 40MG/ML SOL INJ AMP 2ML GLIBENCLAMIDA 5MG COMP GLICERINA 12%, SOL PARA ENEMA FRS 500ML GLICERINA 95% SUPOSITORIO PEDIATRICO GLICOSE 10% SOL INJ HIPERTONICA SIST FECHADO 500ML GLICOSE 25% SOL INJ HIPERTONICA AMP 10ML GLICOSE 5% SOL INJ FRS/BOLSA 100ML SISTEMA FECHADO GLICOSE 5% SOL INJ ISOTONICA SIST FECHADO 500ML GLUTARALDEIDO 5L GALAO HALOPERIDOL 1MG COMP HALOPERIDOL 2MG/ML(0,2%) SOL ORAL FR CONTA-GOTAS MIN. 20ML HALOPERIDOL 5MG COMP HALOPERIDOL 5MG/ML SOL INJ AMP 1ML HALOPERIDOL, DECANOATO 50MG/ML SOL INJ AMP 1ML HEMOSTATICO ABSORVIVEL HEMOST DE CELULOSE 5,5X7,5CM ESPONJA EST CX12UNID HEPARINA SODICA 5000UI/ML SOL INJ (IV) FRS-AMP 5ML
BI DRA FR CMP CMP AMP FR CMP FR AMP CMP AMP FR FR AMP AMP F/A CAP F/A CMP AMP AMP FR AMP CAP FR CAP F/A AMP CMP CMP UN UN AMP AMP CMP FR SUP FR AMP FR FR UN CMP FR CMP AMP AMP UN F/A
HEPARINA SODICA 5000UI/O,25ML SOL INJ (SC) AMP 0,25ML HIALURONATO, SODIO 1% SOL INJ INTRAOCULAR SERINGA 0,85ML HIALURONIDASE 2000UTR PO LIOFILO INJ AMP + DILUENTE HIDRALAZINA, CLORID. 20MG/ML SOL INJ AMP 1ML HIDRALAZINA, CLORID. 25MG COMP HIDROCLOROTIAZIDA 25MG COMP HIDROCORTISONA 100MG PO LIOFILIZODO INJ HIDROCORTISONA 500MG INJ FRS-AMP HIOSCINA (N-BUTIL-ESCOPOLAMINA) 10MG COMP HIOSCINA (N-BUTIL-ESCOPOLAMINA) 20MG/ML SOL INJ AMP 1ML IBUPROFENO 300MG COMP IMIPENEM + CILASTINA SODICA 500MG PO INJ FRS+DILUENTE CLORETO DE SODIO 0,9% IMIPRAMINA, CLORID. 25MG COMP IMUNOGLOBULINA ANTI RHO 250MCG A 300MCG INJ IMUNOGLOBULINA G HUMANA 2,5G INJ FRS-AMP INDINAVIR 400MG COMP INSULINA HUMANA NPH 100UI/ML SUSP INJ FRS-AMP 10ML INSULINA HUMANA REGULAR 100UI/ML SUSP INJ FRS-AMP 10ML IPATROPIO, BROMETO 0,25MG/ML(0,25%) SOL NEB FRS CONTA-GOTAS 20ML ISOFLURANO 1ML/ML SOL INALANTE FRS 100ML ISONIAZIDA + RIFAMPICINA 100MG + 150MG CAP ISONIAZIDA + RIFAMPICINA 200MG + 300MG CAP ISONIAZIDA 100MG COMP ISOSSORBIDA, DINITRATO 5MG COMP ISOSSORBIDA, MONONITRATO 20MG COMP ITRACONAZOL 100MG CAP LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA 150 + 300MG COMP LAMIVUDINA 10MG/ML SOL ORAL FRS 240ML LAMIVUDINA 150MG COMP LATANOPROST 50MCG/ML SOL OFTALMICA FRS 2,5ML LEVOBUPIVACAINA, CLORID. 0,5% (5MG/ML) SOL INJ FRS-AMP 20ML EMBALAGEM ASSEPTICA LEVOFLOXACINO 500 MG COMP LEVOFLOXACINO 5MG/ML SOL INJ SIST FECHADO 100ML LEVOMEPROMAZINA, CLORID. 40MG/ML (4%) SOL. ORAL FR CONTAGOTAS MIN. 20ML LEVOMEPROMAZINA, MALEATO 100MG COMP LEVOMEPROMAZINA, MALEATO 25MG COMP LEVONORGESTREL 0,75MG COMP LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL 150MCG + 30MCG COMP LEVOTIROXINA SODICA 100MCG COMP LEVOTIROXINA SODICA 25MCG COMP LIDOCAINA + NOREPINEFRINA 20MG/ML(2%)+0,02MG/ML SOL INJ TUBETE 1,8ML LIDOCAINA, CLORID. 100MG/ML (10%) SPRAY FRS 70G LIDOCAINA, CLORID. 20MG/G(2%) GELEIA BISNAGA 30MG LIDOCAINA, CLORID. 20MG/ML (2%) SOL INJ AMP 5ML LIDOCAINA, CLORID. 20MG/ML (2%) SOL INJ TUBETE 1,8ML LITIO, CARBONATO 300MG COMP LOPINAVIR + RITONAVIR 200MG + 50 MG COMP LOPINAVIR + RITONAVIR 80 + 20MG SOL ORAL FRS 160ML MAGNESIO, SULFATO 1MEQ/ML SOL INJ AMP 10ML
AMP SER AMP AMP CMP CMP F/A F/A CMP AMP CMP F/A CMP F/A F/A CMP F/A F/A FR FR CAP CAP CMP CMP CMP CAP CMP FR CMP FR F/A CMP AMP FR CMP CMP CMP CAR CMP CMP TUB FR BI AMP TUB CMP CAP FR AMP
93
MAGNESIO, SULFATO 50% SOL INJ AMP 10ML MANITOL 200MG/ML (20%) SOL INJ SIST FECHADO 250ML MEBENDAZOL 100MG COMP MEBENDAZOL 20MG/ML SUSP ORAL FRS MINIMO 30ML+DOSADOR MEDROXIPROGESTERONA 50MG SUSP INJ FRS-AMP 1ML MEDROXIPROGESTERONA 5MG COMP MEROPENEM 500MG INJ FRS-AMP METADONA, CLORID. 10MG COMP METADONA, CLORID . 10MG/ML AMP SOL INJ AMP 1ML METFORMINA 500MG COMP METFORMINA 850MG COMP METILCELULOSE 20MG/ML (2%) SOL INJ INTRAOCULAR METILCELULOSE 20MG/ML (2%) SOL OFTALMICA FRS 2ML METILDOPA 250MG COMP METILERGOMETRINA, ACETATO 0,125MG COMP METILERGOMETRINA, MALEATO 0,2MG/ML SOL INJ AMP 1ML METILPREDNISOLONA 500MG INJ FRS-AMP METOCLOPRAMIDA, CLORID. 10MG COMP METOCLOPRAMIDA, CLORID. 4MG/ML (0,4%) SOL ORAL FRS CONTAGOTAS 10ML METOCLOPRAMIDA, CLORID. 5MG/ML SOL INJ AMP 2ML METRONIDAZOL 100MG/G (10%) GELEIA VAGINAL BISNAGA MINIMO 50G COM 7 APLICADORES METRONIDAZOL 250MG COMP METRONIDAZOL 40MG/ML SUSP ORAL FRS 60ML+DOSADOR METRONIDAZOL 5MG/ML (0,5%) SOL INJ SIST FECHADO 100ML MICONAZOL 20MG/G (2%) CREME VAGINAL BISNAGA 80G+APLICADORES MIDAZOLAM 15MG COMP REVESTIDO MIDAZOLAM, CLORID. 1MG/ML SOL INJ AMP 5ML MIDAZOLAM, CLORID. 5MG/ML SOL INJ AMP 10ML MIDAZOLAM, CLORID. 5MG/ML SOL INJ AMP 3ML MISOPROSTOL 200MCG COMP VAGINAL MISOPROSTOL 25MCG COMP VAGINAL MONOETANOLAMINA,OLEATO 50MG/ML (5%) SOL INJ AMP 2ML MORFINA, SULFATO 0,2MG/ML SOL INJ SEM CONSERVANTE AMP 1ML MORFINA, SULFATO 10MG COMP MORFINA, SULFATO 10MG/ML SOL INJ AMP 1ML MORFINA, SULFATO 30MG COMP MOXIFLOXACINO, CLORID. 5MG/ML (0,5%) SOL OFTALMICA FRS 5ML MUPIROCINA 2% (20MG/G) CREME BISNAGA 15G NALOXONA, CLORID. 0,4MG/ML SOL INJ AMP 1ML NEOMICINA,SULFATO+BACITRACINA 5MG/G+250UI/G POMADA BISNAGA 10G NEOSTIGMINA 0,5MG SOL INJ NEVIRAPINA 10MG/ML SUSP ORAL FRS 240ML NEVIRAPINA 200MG CAP NIMODIPINA 30MG COMP NISTATINA 100.000U/ML SUSP ORAL FRS 50ML + DOSADOR NISTATINA 25.000UI/G CREME VAGINAL BISNAGA 60G + APLICADOR NITROFURANTOINA 100MG COMP NITROFURANTOINA 5MG/ML SUSP ORAL FRS 100ML NITROGLICERINA 5MG/ML SOL INJ AMP 10ML NITROPRUSSIATO, SODIO 50MG INJ FRS-AMP NONOXINOL 20MG/G GEL ESPERMICIDA BISNAGA 40G
AMP FR CMP FRS F/A CMP F/A CMP AMP CMP CMP SER FR CMP CMP AMP F/A CMP FR AMP BI CMP FR FR BI CMP AMP AMP AMP CMP CMP AMP AMP CMP AMP CMP FR BI AMP BI AMP FR CAP CMP FR BI CMP FR AMP F/A BI
NOREPINEFRINA (NORADRENALINA) 1MG/ML SOL INJ AMP 4ML NORETINDRONA (NORETISTERONA) 0,35MG COMP NORFLOXACINO 400MG COMP NORTRIPTILINA, CLORID. 25MG COMP OCITOCINA (OXITOCINA) 5UI/ML SOL INJ AMP 1ML OCTREOTIDA 0,1MG/ML SOL INJ AMP 1ML OFLOXACINO 400MG COMP OLANZAPINA 10MG COMP OLANZAPINA 5MG COMP OLEO MINERAL PURO FRS 100ML OLEO, SILICONE 5000 CPS FRS 8ML OMEPRAZOL 20MG CAP OMEPRAZOL 40MG INJ FRS-AMP+DILUENTE MINIMO 10ML OXACILINA 500MG INJ FRS-AMP+DILUENTE MINIMO 5ML OXIDO DE ZINCO + VIT A + VIT B POMADA BISNAGA 45G PANCURONIO, BROMETO 2MG/ML SOL INJ AMP 2ML PARACETAMOL 200MG/ML SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS MINIMO 15ML PARACETAMOL 500MG COMP PENTAMIDINA, ISETIONATO 300MG INJ FRS-AMP PERFLUOROCTANO FRS 5ML PERMETRINA 1% LOCAO TOPICA FRS MINIMO 50ML PEROXIDO, HIDROGENIO (AGUA OXIGENADA) 10 VOLUMES SOL ESTABILIZADA FR PETIDINA, CLORID. 50MG/ML SOL INJ AMP 2ML PILOCARPINA 20MG/ML (2%) SOL OFTALMICA FRS 5ML PIRAZINAMIDA 3% (30MG/ML) SUSP ORAL FRS MINIMO 150ML PIRAZINAMIDA 500MG COMP PIRIMETAMINA 25MG COMP POLIESTIRENOSSULFONATO, CALCIO 900MG/G PO ENVELOPE 30G POLIMIXINA B, SULFATO 500.000UI INJ FRS-AMP POLIVINILPIRROLIDONA 10% SOL AQUOSA ALMOTOLIA 100ML POLIVINILPIRROLIDONA 10%, SOL ALCOOLICA, 1L POLIVINILPIRROLIDONA 10%, SOL DETERGENTE, 1L POLIVINILPIRROLIDONA SOL AQUOSA, 10%, 1L VITAMINAS HIDRO E LIPOSSOLUVEIS (VITAMINA A 10.000UI + VITAMINA D 800UI + VITAMINA B2 5MG + VITAMINA C 500MG + NICOTINAMIDA 100MG + VITAMINA B6 15MG + PANTENOL 25MG + VITAMINA E 50MG) SOLUCAO INJETAVEL AMPOLA 10ML POLIVITAMINAS (VITAMINA A 5000UI + VITAMINA B1 4MG + VITAMINA B2 1MG + VITAMINA PP 10MG + VITAMINA B6 1MG + VITAMINA B5 10MG + VITAMINA H 0,1MG + VITAMINA C 50MG + VITAMINA D 1000UI + VITAMINA E 3MG)/ML FRASCO CONTA-GOTAS 20ML POLIVITAMINAS COMPLEXO B SOL INJ AMP 2ML POTASSIO, CLORETO 10% SOL INJ AMP 10ML POTASSIO, FOSFATO 2MEQ/ML SOL INJ AMP 10ML PREDNISONA 20MG COMP PREDNISONA 5MG COMP PREDNISOLONA, FOSFATO 3MG/ML SOL ORAL FRS 60ML PRILOCAINA, CLORID. 30MG/ML(3%) + 0,03UI/ML SOL INJ TUBETE 1,8ML PROCAINAMIDA, CLORID. 100MG/ML SOL INJ AMP 5ML PROMETAZINA, CLORID. 25MG COMP PROMETAZINA, CLORID. 25MG/ML SOL INJ AMP 2ML PROPAFENONA, CLORID. 300MG COMP PROPILTIOURACIL 100MG COMP
AMP CMP CMP CMP AMP AMP CMP CMP CMP FR FR CAP F/A F/A BI AMP FR CMP F/A FR FR FR AMP FR FR CMP CMP ENV F/A UN UN UN UN AMP
FR
AMP AMP AMP CMP CMP FR TUB AMP CMP AMP CMP CMP
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PROPOFOL 10MG/ML SOL INJ AMP 20ML PROPOFOL 10MG/ML SOL INJ FRS-AMP 50ML PROPRANOLOL 40MG COMP PROTAMINA, CLORID. 1000UI/ML (10MG/ML-1%) SOL INJ AMP 5ML PROXIMETACAINA 5MG/ML (0,5%) SOL OFTALMICA FRS 5ML QUINIDINA, SULFATO 200MG COMP RANITIDINA 150MG/10ML XAROPE FRACSO 120ML RANITIDINA, CLORID. 25MG/ML SOL INJ AMP 2ML RANITIDINA, CLORID. 300MG COMP RIFAMPICINA 2% (20MG/ML) SUSP ORAL FRS MINIMO 50ML RIFAMPICINA 300MG CAP RINGER + LACTATO SODICO SOL INJ SIST FECHADO 500ML RISPERIDONA 2MG COMP RITONAVIR 100MG CAP ROCURONIO, BROMETO 10MG/ML SOL INJ FRS-AMP 5ML ROPIVACAINA, CLORID. 10MG/ML SOL INJ AMP 20ML SABONETE CREMOSO S/GERMICIDA FR 1L SAIS REIDRATACAO ORAL FORMULA OMS ENVELOPE 27,9G SALBUTAMOL 0,5MG/ML SOL INJ AMP 1ML SALBUTAMOL 100MCG/DOSE AEROSOL FRS 200 DOSES SALBUTAMOL, SULFATO 0,4MG/ML (0,04%) XAROPE FRS 100ML SALBUTAMOL, SULFATO 2MG COMP SAQUINAVIR 200MG CAP SELEGILINA, CLORID. 5MG COMP SEVOFLURANO SOL INALANTE FRS 250ML SINVASTATINA 20MG COMP SODIO, CLORETO 0,9% SOL INJ ISOTONICA AMP 10ML SODIO, CLORETO 0,9% SOL INJ SIST FECHADO 100ML SODIO, CLORETO 0,9% SOL INJ SIST FECHADO 500ML SODIO, CLORETO 20% SOL INJ AMP 10ML SOL SALINA BALANCEADA (BSS) BOLSA 500ML SORBITOL + MANITOL 2,7G + 0,7G/L SOL IRRIGACAO FRS 2000ML SULFADIAZINA 500MG COMP SULFADIAZINA, PRATA 1% (10MG/G) CREME POTE 100G SULFADIAZINA, PRATA 1% MICRONIZADA CREME BISNAGA 50G SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 400MG + 80MG COMP SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 80MG + 16MG/ML SOL INJ AMP 5ML SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 80MG + 16MG/ML SUSP ORAL FRS 50ML SULFATO FERROSO 25MG/ML SOL ORAL FRS CONTA-GOTAS 30ML SULFATO FERROSO 40MG DE FERRO ELEMENTAR COMP SUXAMETONIO, (SUCCINILCOLINA) 100MG PO LIOFILO INJ FRS AMP TALIDOMIDA 100MG COMP TAZOBACTAM SODICO + PIPERACICLINA SODICA 4G+500MG INJ F/A TEICOPLANINA 400MG INJ FRS-AMP TENOFOVIR 300MG COMP TENOXICAN 20MG INJ PO LIOFILO FRS-AMP TEOFILINA 200MG CAP LIBERACAO PROLONGADA TIABENDAZOL 500MG COMP TIABENDAZOL 50MG/G POMADA BISNAGA 40G TIABENDAZOL 50MG/ML SOL ORAL FRS 60ML+DOSADOR TIMOLOL 5MG/ML (0,5%) SOL OFTALMICA FRS 5ML TINIDAZOL 500MG COMP
AMP F/A CMP AMP FR CMP FR AMP CMP FR CAP FR CMP CAP F/A AMP UN ENV AMP FR FR CMP CAP CMP FR CMP AMP FR FR AMP BOL FR CMP PT BI CMP AMP FR FR CMP F/A CMP F/A F/A CMP F/A CAP CMP BI FR FR CMP
TIOPENTAL, SODICO 1G PO LIOFILO INJ FRS-AMP TIORIDAZINA 50MG COMP REVESTIDO TIORIDAZINA, CLORID. 100MG COMP TIROFIBAN MONOIDRATADO 0,25MG/ML SOL INJ FRS-AMP 50ML TOBRAMICINA 3MG/G (0,3%) POMADA OFTALMICA BISNAGA3,5G TOBRAMICINA 3MG/ML 0,3%) SUSP OFTALMICA FRS 5ML TOBRAMICINA+DEXAMETASONA 3MG/ML + 0,1MG/ML SUSP OFTALMICA FRS 5ML TRAMADOL, CLORID. 50MG CAP GELATINOSA DURA TRAMADOL, CLORID. 50MG/ML SOL INJ AMP 2ML TROPICAMIDA 10MG/ML (1%) SOL OFTALMICA FRS 5ML UREIA (CARBAMIDA) 10% (100MG/G) CREME POTE 100G VALACICLOVIR 500MG COMP VANCOMICINA, CLORID. 500MG INJ FRS-AMP+DILUENTE MINIMO 10ML VARFARINA SODICA 5MG COMP VASELINA SALICILADA 10% (100MG/G) POMADA POTE 50G VASELINA SOLIDA PURA ESTERILIZADA BISNAGA 30G VECURONIO, BROMETO 4MG INJ AMP VERAPAMIL, CLORID. 2,5MG/ML SOL INJ AMP 2ML VERAPAMIL, CLORID. 80MG COMP REVESTIDO VITAMINA B1 (TIAMINA) 300MG COMP VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA) 1000MCG/ML SOL INJ IM AMP 1 ML VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) 40MG CAP VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO) 100MG/ML SOL INJ AMP 5ML VITAMINA K1 (FITOMENADIONA) 10MG/ML SOL INJ AMP 1ML ZIDOVUDINA 100MG CAP ZIDOVUDINA 10MG/ML SOL INJ FRS-AMP 20ML ZIDOVUDINA 10MG/ML SOL ORAL FRS 200ML
F/A CMP CMP F/A BI FR FR CAP AMP FR PT CMP F/A CMP PT BI AMP AMP CMP CMP AMP CAP AMP AMP CAP F/A FR
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Prefeitura da cidade do rio de Janeiro secretaria municipal de sade e defesa civil subsecretaria de Promoo da sade, ateno Primria e Vigilncia

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1. Protocolo de enfermagem Para cUidados e tratamento Para sade da criana.

ACOLHIMENTO ME-BEB 4 ao 7 DIA DE VIDA UNIDADE BSICA DE SADE (EQUIPE)

BEB SEM RISCO

BEB COM RISCO

ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.2. calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas de baixo risco (0 a 10 anos):

Aleitamento Teste Reflexo Materno do Vermelho exclusivo Pezinho

Trplice viral,anti-pneumo e anti-meningo C (entre 12 e 15m) VOP,DTP

Trplice Viral e DTP entre 4 e 6 anos

Dupla Adulto a cada 10 anos

( * ) verificar se foi realizado na maternidade, caso no tenha sido feito, agendar/realizar.

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.3. avaliao e acompanhamento da criana de 0 a 2 meses pelo enfermeiro:

Acolhimento pelo Enfermeiro

Avaliar os Sinais de perigo, para isso:

Consulta de Enfermagem No mesmo turno

Avaliar a Caderneta de Sade da Criana

No apresenta sinais gerais de perigo ou outros sinais descritos anteriormente.

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.4. avaliao e acompanhamento da criana de 2 meses a 5 anos pelo enfermeiro:

Acolhimento pelo Enfermeiro

Avaliar os Sinais de perigo e risco, para isso:

Consulta de Enfermagem no mesmo turno

Avaliar a Caderneta de Sade da Criana

Seguir fluxo da queixa especfica.

No apresenta sinais gerais de perigo ou outros sinais descritos anteriormente.

Seguir fluxo da queixa especfica.

Avaliar a Caderneta de Sade da Criana

Idade 2 a <12 meses 1 a <5 anos

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.5. avaliao e acompanhamento da criana de 5 anos a 10 anos pelo enfermeiro:

Avaliar os Sinais gerais de perigo, para isso:

Consulta de enfermagem no mesmo turno

Avaliar a Caderneta de Sade da Criana Seguir fluxo da queixa especfica.

No apresenta sinais gerais de perigo ou outros sinais descritos anteriormente.

Avaliar a Caderneta de Sade da Criana

Seguir fluxo da queixa especfica.

OBS.: Sempre seguir orientaes da caderneta da Criana

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.6. conduta de enfermagem a queixas especficas: 1.6.a. A Criana com Escabiose:

Sem exsudato purulento

Com exsudato purulento e/ou eczematizao

Orientar sobre transmissibilidade, preveno, higiene pessoal e identificar contatos.

Marcar retorno em 7 a 14 dias

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.6.b. a criana com dermatite amoniacal ou de fralda:

Consulta pelo Enfermeiro

Cuidados de enfermagem e Tratamento

Protocolos de Enfermagem na Ateno Primria Sade

1.6.c. a criana com miliria (brotoeja):

Consulta pelo Enfermeiro

Sem sinais de infeco

Com sinais de infeco