FACULDADE DE CINCIAS MDICAS - UNICAMP DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL

A Organizao do Trabalho em sade: Determinaes e determinantes Victor Vilela Dourado RA: 083014 Marcelo Gustavo Lopes RA: 083839 4 ANO MDICO 46 TURMA UNICAMP Orientador: Gasto Wagner de Sousa Campos

SOB ORIENTAO DO

RELATRIO FINAL DO PROJETO DE INICIAO CIENTFICA PROF. DR. GASTO WAGNER DE SOUSA CAMPOS DO DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL FACULDADE DE CINCIAS MDICAS / UNICAMP.

CAMPINAS SP JULHO
DE

2011

NDICE 1) Resumo................................................................................................................................3 2) Identificao........................................................................................................................4 3) Introduo...........................................................................................................................4 4) Mtodos utilizados..............................................................................................................4 5)Resultados............................................................................................................................5 I) Medicina na Sociedade de Classes.............................................................................5 II) A Organizao do Trabalho ao Longo da Histria................................................6 a) A Organizao do Trabalho nos primrdios do Capitalismo...........................6 b) A Reestruturao Produtiva no Capitalismo: do Fordismo ao Toyotismo.....7 III) A negao do Trabalho e suas Controvrsias.......................................................8 a) Trabalho Produtivo X Trabalho Improdutivo...................................................8 b) Trabalho Material X Trabalho Imaterial...........................................................9 c) A Subsuno do Trabalho ao Capital..................................................................9 IV) O Trabalho em Servios........................................................................................10 a) Trabalho em Servios: Imaterial?.....................................................................10 b) Trabalho em Servios: Improdutivo?...............................................................11 V) O Trabalho em Sade..............................................................................................11 a) As Teorias sobre a classificao do Trabalho em Sade.................................11 b) Consideraes gerais sobre a produo em sade...........................................12 c) O Trabalho Mdico nos primrdios do Capitalismo.......................................13 d) As Transformaes no Mundo do Trabalho Mdico.......................................14 e) O Trabalho Coletivo em Sade...........................................................................15 f) Tecnologia e Trabalho em Sade........................................................................16 VI) Concluso................................................................................................................18 6) Referncia Bibliogrfica..................................................................................................19 7) Perspectivas de Continuidade ou Desdobramento do Trabalho................................20 8) Apoio..................................................................................................................................20 9) Agradecimentos................................................................................................................20

1. Resumo O trabalho em sade foi se adaptando ao modo de produo capitalista, sendo permeado por diversas caractersticas dele. O objetivo dessa pesquisa foi analisar as mudanas ocorridas no mundo do trabalho, entendendo a maneira como o trabalho mdico se desenvolveu ao longo da histria da humanidade, retendo-se ao perodo do modo de produo capitalista. Para tal, fizemos uma reviso bibliogrfica em livros, teses e artigos de autores que estudaram as mudanas na organizao do trabalho na sociedade capitalista e como isso se refletiu na organizao do trabalho mdico, havendo compilao e sntese de dados para se chegar s concluses. A maior parte das publicaes que pretendem estudar o trabalho em sade realiza uma anlise focal da formao tcnica. No foi esse o foco da anlise desse projeto, j que partimos do entendimento de que o trabalho em sade sempre tem como resultado implicaes materiais, seja na forma de objetos, seja na forma de relaes sociais. A partir de uma anlise histrica, conclumos que, no caso do trabalho em sade as transformaes ocorrem de acordo com a produo das outras mercadorias na sociedade e, apesar de no estar no mesmo grau de desenvolvimento de outros setores da produo e de possuir particularidades prprias, as diferentes formas de organizao do trabalho imprimem suas marcas na produo de sade. Palavras-Chaves: trabalho em sade; conceitos de sade; medicina e capitalismo.

2. Identificao O projeto, intitulado, A Organizao do Trabalho em sade: Determinaes e determinantes, foi desenvolvido pelos estudantes Marcelo Gustavo Lopes, RA 083839 e Victor
Vilela Dourado, RA 083014 em conjunto com as orientaes do Professor Doutor Gasto Wagner de Sousa Campos, da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, do Departamento de Medicina Preventiva e Social. Desenvolvido durante o perodo de 01/agosto/2010 a 31/julho/2011.

3. Introduo A maior parte das publicaes que pretendem estudar o trabalho em sade tendem a realizar uma anlise focal da formao tcnica ou de algum aspecto especfico do contedo ou metodologia do trabalho. No foi esse o foco da anlise desse projeto. Entendemos que essa anlise focal limitada, j que no abrange a totalidade do processo histrico inerente ao trabalho social na sade. Para superarmos essa limitao da anlise convencional, buscamos compreender que a organizao do trabalho na sade produto de um processo histrico bastante complexo. O entendimento das transformaes que tm ocorrido no mundo do trabalho pode nos ajudar a analisar de maneira objetiva as transformaes que ocorreram no trabalho em sade ao longo do sculo passado. Entendemos que as diferentes propostas de formao tcnica, so produtos de processos gerais da sociedade, esta pesquisa pretende investigar esta relao entre o modo de produo e o trabalho e as concepes sobre a sade. A organizao do trabalho em sade se d como um reflexo das relaes sociais do modo de produo hegemnico; apesar de no haver a transposio das relaes gerais da sociedade para a produo de sade, o trabalho em sade por elas determinado. Realizamos, durante nossa pesquisa, um estudo abrangente sobre a questo da classificao do trabalho, enquanto produtivo ou improdutivo e enquanto material ou imaterial. Essa anlise permite entender de uma maneira melhor as mudanas sofridas no trabalho em sade no ltimo sculo. Um dos objetivos traados no incio do projeto foi o de estudar os conceitos do processo sade-doena e sua relao com o modo de produo vigente. Ao longo do projeto, entretanto, percebemos que os assuntos que nos propusemos a discutir e a estudar eram bastante abrangentes e tivemos que reformular esse nosso objetivo, focando-nos na discusso sobre o mundo do trabalho. A partir da anlise das mudanas ocorridas no mundo do trabalho foi possvel entender a maneira como o trabalho mdico se desenvolveu ao longo da histria da humanidade, retendose principalmente ao perodo do modo de produo capitalista. No nosso estudo enfocamos a maneira como o desenvolvimento das foras produtivas no campo da sade e as diferentes formas de organizao da produo sob o Capitalismo (manufatura, fordismo e toyotismo) se refletiram sobre a organizao da produo da sade, conseguindo cumprir com nossos objetivos iniciais. 4. Mtodos Utilizados O presente estudo foi realizado a partir de reviso bibliogrfica de autores que estudaram as mudanas na organizao do trabalho na sociedade capitalista e como isso se refletiu na produo de sade e na organizao do trabalho mdico, havendo compilao de dados e sntese dos mesmos para se chegar a concluses concretas. A partir de livros, teses e artigos, estudamos autores que afirmam e outros que negam a centralidade do trabalho em nossa sociedade, alm de revisarmos a literatura sobre a questo do aumento do trabalho em servios (principalmente o trabalho em sade) e suas implicaes no mundo do trabalho.

Iniciamos a reviso bibliogrfica estudando as transformaes que ocorreram no mundo do trabalho no sculo XX e, no decorrer da realizao da mesma, entendemos a necessidade de aprofundarmos nossa pesquisa no campo terico sobre o mundo do trabalho e em alguns conceitos que consideramos essenciais para o entendimento de toda essa transformao. Dessa maneira, estudamos a teoria econmica sobre o trabalho, buscando nos economistas polticos dos quais Karl Marx o principal representante os conceitos e definies necessrios (como os conceitos de trabalho produtivo/improdutivo e trabalho material/imaterial), seguindo nosso referencial terico materialista histrico dialtico. Estudamos tambm autores que no se utilizam desse referencial terico como Claus Offe no sentido de estudarmos outras anlises e podermos realizar uma crtica slida e coerente com a realidade. Partimos para o entendimento sobre as mudanas ocorridas no mundo do trabalho em geral e, para isso, utilizamos os principais autores que realizam essa anlise no campo das cincias sociais, como Ricardo Antunes. Achamos necessria essa caracterizao das mudanas no trabalho em geral para podermos comparar com aquelas ocorridas no trabalho em sade. Estudamos, ao final, as diversas concepes existentes na literatura sobre a prtica mdica e sua reestruturao ao longo do desenvolvimento capitalista. Nessa fase da pesquisa, j tnhamos um entendimento sobre os conceitos econmicos que utilizamos no trabalho, o que facilitou nossas anlises sobre o trabalho mdico. Para essa anlise, estudamos os textos clssicos de Srgio Arouca, Ricardo Bruno Mendes-Gonalves e, mais recente, mas, to importante, Rogrio Miranda Gomes. Entendemos que, dessa maneira, podemos embasar objetivamente nossa anlise sobre as transformaes na organizao do trabalho em sade. 5. Resultados O propsito desse trabalho contribuir para o conhecimento da medicina enquanto prtica social; para isso, necessrio se analisar a funo que a medicina exerce em nossa sociedade, e, posteriormente, analisar as transformaes ocorridas no trabalho em sade ao longo do desenvolvimento do capitalismo; para cumprir com esse objetivo, achamos necessrio entender alguns conceitos essenciais antes de entrarmos nas anlises mais especficas sobre o trabalho mdico. I) Medicina na sociedade de classes A medicina tende a revestir-se de um carter de neutralidade, pois diferentemente de outras prticas sociais, ela existe historicamente, ou seja, no foi instituda no sistema capitalista, j existindo anteriormente, o que reveste tal prtica de uma aparente autonomia e a tornaria inteiramente independente de articulaes econmicas e poltico-ideolgicas. Outros argumentos que se utilizam para afirmar a neutralidade da medicina so que o desenvolvimento do aparato cientifico e tecnolgico relacionados prtica mdica lhe do, consequentemente, o carter de cientificidade; alm da imediata funo social que se aplica medicina (a de se aplicar cientificamente ao objetivo da cura). Tais fatos constituem algumas das maneiras pelas quais se debate a concepo de neutralidade. (GOLDMAN ET AL, 2002) Entendemos, entretanto, que de extrema importncia analisarmos as especificidades assumidas pela medicina na sociedade de classes e que, para isso, precisamos romper com essa concepo de neutralidade, buscando identificar as formas pelas quais ela exprime as determinaes prprias a essa estrutura social. Ao realizar essa anlise no se pretende excluir as formas pelas quais a classe trabalhadora consegue realizar conquistas por melhores condies de vida e acesso aos servios de sade; porm nessa pesquisa focaremos nossa anlise nos mecanismos gerais que determinam em ltima instncia a prtica mdica no modo de produo capitalista.

Alguns autores que defendem uma parcialidade da medicina acreditam que a mesma cumpre um papel de manuteno da sociedade em que vivemos. Dessa maneira, a interferncia da forma como se organiza a sociedade se refletiria na forma como se organiza a prestao de servios mdicos de diversas maneiras. Analisar a especificidade assumida pela prtica mdica na sociedade de classes implica, primeiro romper com essa concepo de neutralidade, buscando identificar, em todos os aspectos da prtica, as formas pelas quais ela exprime as determinaes prprias a essa estrutura. (DONNANGELO, 1975) II) A organizao do trabalho ao longo da Histria Trabalho, a partir do referencial terico que utilizamos para analisar a realidade o materialismo histrico dialtico o ato de produo e reproduo da vida humana; atravs dele que o homem torna-se ser social e se diferencia de todas as formas no humanas. Para Marx, aquilo que distingue o pior arquiteto da melhor abelha o fato de que aquele obtm um resultado que j no inicio deste existiu na imaginao do trabalhador, e, portanto idealmente. Ele no apenas efetiva uma transformao da forma da matria natural; realiza, ao mesmo tempo, na matria natural seu objeto, que ele sabe que determina, como lei, espcie e o modo de sua atividade e ao qual tem de subordinar sua vontade. (MARX, 1983) O trabalho em sade, como o prprio nome j revela, um trabalho; portanto, relacionase ao ato de produo e reproduo da vida humana. Entre as diversas categorias, o trabalho em sade encontra-se no trabalho em servios. Acreditamos que as transformaes que tm ocorrido no mundo do trabalho precisam ser entendidas para analisarmos de maneira objetiva as transformaes que ocorreram no trabalho em sade ao longo do sculo passado. necessrio, tambm, entender as qualificaes do trabalho em servios (no qual est includo o trabalho em sade) para podermos fazer uma anlise concreta sobre as transformaes ocorridas no mundo do trabalho no ltimo sculo e a situao em que se encontra o trabalho mdico atualmente. a) A organizao do trabalho nos primrdios do capitalismo Ao longo do desenvolvimento capitalista, o mundo do trabalho sofreu diversas modificaes mundialmente. Iniciamos nossa anlise a partir da Baixa Idade Mdia, perodo no qual a Europa assiste ao nascimento de uma nova classe social, a burguesa. Essa classe, ao contrrio da nobreza feudal, baseava-se no comrcio, e no na propriedade da terra. A ascenso burguesa se contrape ao modelo feudal na medida em que prope um novo modelo de produo e encontra na superestrutura feudal empecilhos para o seu desenvolvimento. A burguesia reativa o comrcio quase que inexistente no perodo feudal, promove o surgimento e crescimento de burgos (cidades) e alia-se aos reis para expandir seu poder. A Idade Moderna marcada pela transio do modo de produo Feudal para o Capitalista at a consolidao do modelo Capitalista com a Revoluo Francesa e o incio da Idade Contempornea. O excedente populacional da Baixa Idade Mdia foi expulso dos feudos e passou a se aglomerar nas cidades nascentes. Nessas cidades, esse grande contingente populacional passou a se dedicar ao artesanato e a formar as corporaes de ofcio. A produo era comandada pelas corporaes de ofcio e se caracterizava pelo arteso manter a propriedade dos instrumentos de trabalho e daquilo que produzia; o trabalhador tambm detinha o controle sobre todas as etapas da produo, no se especializando em nenhuma etapa em especfico. Essa organizao do trabalho atendeu aos interesses da burguesia nascente, pois produzia as mercadorias necessrias ao comrcio. Porm, com o tempo, a burguesia veria na produo um interessante setor para a expanso dos seus negcios e uma fonte de lucro atravs da explorao da mais-valia dos artesos. A Burguesia nascente deixa de ser apenas a intermediadora entre os artesos e o mercado consumidor e passa a se apropriar dos instrumentos necessrios produo e a

contratar os artesos para que trabalhassem para ela. Esse modo de produo, caracterizado como manufatura, foi o modelo de produo hegemnico de meados do sculo XVI at o fim do sculo XVIII. Durante esse perodo a classe burguesa foi progressivamente se apoderando dos meios de produo e tornando os arteses seus operrios. A figura que passa a controlar as oficinas, que antes eram controladas pelo mestrearteso, o capitalista. Uma notvel mudana que ocorre que agora o proprietrio dos meios de trabalho (oficina, ferramentas) e dirigente do processo de produo um ex-mestre-arteso, um ex-comerciante ou um ex-arrendatrio - est liberto do trabalho manual e se dedica ao processo de pensar tecnicamente a organizao da produo. Os trabalhadores, por outro lado, so desprovidos dos meios para executar seu trabalho, o que os fora a trabalhar em troca de um salrio. A reunio de maior nmero de artesos, que no possuem os meios de trabalho, na mesma oficina d origem a um processo de produo novo, j que agora se encontra subsumido ao processo de valorizao, ou seja, produo da mais-valia. Alguns autores consideram que a partir desse momento se estabelece a diviso entre trabalho intelectual e trabalho manual no processo de trabalho. (SILVA, 2005) Essa separao se apresentar como movimento contnuo e progressivo ao longo do desenvolvimento do modo de produo capitalista, como componente da subsuno do trabalho ao capital. b) A reestruturao produtiva no capitalismo: do fordismo ao toyotismo O modelo fabril, caracterizado pela concentrao dos trabalhadores dentro de um espao especfico, as fbricas, representa um avano sem precedentes no desenvolvimento das foras produtivas da humanidade. Esse modelo d seus primeiros passos com a 1 revoluo industrial por volta do sculo XVIII, torna-se mais vigoroso com a 2 revoluo industrial em meados do sculo XIX e, no incio do sculo XX, com as contribuies de Ford e Taylor passa a ser o modelo hegemnico mundialmente. importante salientar que essa transformao ocorreu de maneira gradual e no representou uma ruptura com o modelo de produo vigente anteriormente; mas, sim, um avano com relao ao modelo de artesanato (profissional que dominava todo o processo de produo) e manufatura que existia. Tal superao se mostrou necessria a partir do momento em que a burguesia expande sua atuao para alm do comrcio daquilo que era produzido pelos artesos e passa a controlar essa produo, detendo a propriedade dos meios de produo e organizando os trabalhadores em fbricas. O surgimento dessas grandes indstrias provocar transformaes importantes no processo de qualificao para o trabalho. Alguns autores ressaltam que o surgimento da maquinaria e da grande indstria possibilitou a subsuno real do trabalho ao capital, o que ser a expresso do novo papel que passa a caber ao trabalhador no processo de produo. (MARX, 1979). Segundo Romero (2005), a subsuno real fundamenta-se em duas caractersticas fundamentais: a primeira delas refere-se transformao dos instrumentos de trabalho em mquinas, o que leva a uma autonomizao dos mesmos no processo de produo; a segunda caracterstica refere-se ao carter cientfico dado produo atravs da diviso entre planejamento e execuo, o que leva a um processo em que o trabalho perde seu carter de auto-atividade. Aps a dcada de 1950, as principais mudanas que ocorreram no mundo do trabalho decorreram do salto tecnolgico ocorrido na dcada de 1980 com a automao, robtica e microeletrnica invadindo o universo fabril e inserindo-se e desenvolvendo-se nas relaes de trabalho e produo do capital. (ANTUNES, 1995)

H uma mescla, e posterior reestruturao, entre o fordismo e taylorismo (cujas principais caractersticas so o cronmetro e o processo de produo em massa) com outros processos produtivos, como o toyotismo (que tem como caractersticas a flexibilizao da produo, a desconcentrao industrial, a gesto participativa). Todas essas mudanas cursaram com uma diminuio da classe operria industrial tradicional e com um aumento do trabalho assalariado do setor de servios, uma subproletarizao intensificada (presente no trabalho parcial, temporrio, precrio, subcontratado, terceirizado) e um desemprego estrutural por todo o mundo. Tais eventos fizeram com que houvesse um processo de fragmentao, heterogeneizao e complexificao da classe trabalhadora. (ANTUNES, 2005) III) A negao do trabalho e suas controvrsias Partindo dessas transformaes objetivas ocorridas no mundo do trabalho, alguns autores (principalmente aqueles da Escola de Frankfurt) se destacaram por defender a negao da centralidade do trabalho na sociedade capitalista atual. Dentre estes autores, um dos mais reconhecidos foi Claus Offe, que teceu um importante argumento sobre essa questo, que se relaciona com o trabalho em sade: As recentes mudanas no mundo do trabalho teriam cursado com uma ruptura na unidade e homogeneidade do trabalho, o que teria sido provocado pelas diferentes formas de trabalho produtivas e de servios e que justificaria o fim da centralidade do trabalho em nossa sociedade. (AUGUSTO, 1998) Offe afirma, tambm, que esses servios materiais se distinguem das atividades produtivas na medida em que so efetuados para a manuteno das condies fsico-tcnicas da produo, e no enquanto produo; sua relao com a produo , antes de mais nada, reflexiva. (OFFE, 1991) A crtica aos tericos que negam a centralidade do trabalho em nossa sociedade, a afirmao de que o mesmo central atualmente e a discusso sobre o trabalho mdico s podem ser realizadas de maneira adequada aps entendermos o que se conceitua enquanto trabalho produtivo/improdutivo e trabalho material/imaterial. a) Trabalho produtivo x Trabalho improdutivo O conceito de trabalho produtivo j se encontra entre os economistas clssicos, variando de contedo conforme a variao das teorias do valor. Adam Smith acredita que trabalho produtivo aquele que toma corpo e se realiza em algum objeto determinado, em uma mercadoria susceptvel de ser vendida e que perdura por algum tempo pelo menos, depois de realizado o trabalho. como se armazenasse e acumulasse certa quantidade de trabalho para empreg-la em caso necessrio, e ao apresentar-se a oportunidade. (SMITH, 1974) Marx critica essa viso clssica do trabalho produtivo, pois considera que a produo capitalista no se determina meramente enquanto produo de mercadorias, mas como produo de mais-valia. Assim, existem trabalhos que se objetivam em mercadorias, mas so improdutivos enquanto no produzem mais-valia. Dessa maneira, consideramos que no modo de produo capitalista produtivo o trabalho que produz diretamente mais-valia. O que constitui o valor de uso especfico do trabalho produtivo para o capital no o seu carter til determinado, nem tampouco as qualidades teis particulares do produto em que se objetiva, seno seu carter de elemento criador de valor de troca. (MARX, 1974). b) Trabalho material x Trabalho Imaterial

A respeito da suposta imaterialidade do trabalho, muitos autores convencionaram chamar de trabalho imaterial as atividades cujos produtos no se consubstancializam em objetos palpveis. O trabalho imaterial o trabalho que produz o contedo informacional e cultural da mercadoria (...). Do ponto de vista da forma, a atividade imaterial pode ser apreendida apenas pela implicao da subjetividade e a cooperao produtiva do trabalhador coletivo. (LAZZARATO, 1992) No caso da educao, por exemplo, o produto do trabalho a transmisso de determinado conjunto de saberes no pode ser palpvel, como o pode o produto do trabalho de um sapateiro. Pensamos, assim como os crticos a essa teoria, que essa chamada imaterialidade deva ser relativizada. Isso porque, embora o produto do trabalho do professor, por exemplo, no possa ser palpvel, ele possui determinaes e repercusses bastantes materiais. (GOMES, 2006) Como refutao dessa suposta imaterialidade, podemos indicar, pelo menos, duas repercusses materiais do trabalho do professor: uma se refere dimenso de tornar acessveis para os trabalhadores as tcnicas e saberes necessrios realizao determinado trabalho; a outra refere-se transmisso de determinados valores, vises de mundo, que colaboraro para condicionar determinadas formas de se relacionar em sociedade. Entendemos que reproduzir idias, valores ou normas dominantes, no significa reproduzir meras idias. A ideologia no um conjunto de simples idias, mas relaes sociais (materiais) sob a forma de idias (MARX & ENGELS, 2002: 48), so expresses ideais de relaes materiais; reproduzi-la significa reproduzir relaes materiais. c) Subsuno do Trabalho ao Capital importante lembrar que o perfil do trabalhador que serviu manufatura era de dupla origem: de um lado os antigos artesos e aprendizes e, de outro, a maioria formada por trabalhadores expulsos do campo. Nenhum dos dois tipos era o ideal para um processo de intensa diviso e especializao do trabalho. (GOMES, 2006) A adequao dos artesos e camponeses ao trabalho na manufatura foi um processo que exigiu do capital um grande esforo que durou todo o perodo manufatureiro. A essa luta em que o capital tenta dominar o trabalho denomina-se subsuno do trabalho ao capital. A categoria subsuno de grande importncia para a compreenso da relao dialtica entre processo de trabalho e processo de valorizao. Marx (1979) no Captulo VI de O Capital, enfatiza o processo pelo qual o capital no somente subordina, mas tambm inclui o trabalho em sua dinmica de acumulao. Com a subsuno, o trabalho transforma-se em seu contrrio, ou seja, em capital. Trabalho sob a forma capitalista de produo passa a somente existir como capital varivel. Esse processo de subordinao/incluso apresenta-se de maneira progressiva expressando ao nvel do processo de produo a consolidao progressiva das relaes sociais capitalistas. (ROMERO, 2005). Na manufatura e no artesanato, o trabalhador se serve da ferramenta; na fbrica, serve mquina. Naqueles, procede dele o movimento do instrumental de trabalho; nesta, ele tem de acompanhar o movimento do instrumental. Na manufatura, os trabalhadores so membros de um mecanismo vivo. Na fbrica, eles se tornam complementos vivos de um mecanismo morto que existe independente deles (MARX, 2001: 482). Assim, as fases da cooperao simples e da manufatura, limitaram-se a expropriar as condies objetivas (os meios de produo), no expropriando as condies subjetivas do processo de trabalho (o saber operrio). Isso fazia com que nesse perodo, embora o processo de trabalho estivesse j subsumido ao processo de valorizao, o capital ainda dependia do trabalho vivo para ditar o ritmo e a forma da produo.

Esse processo de subsuno do trabalho ao capital se apresenta de maneira progressiva medida que o modo de produo capitalista surge e se consolida. Em um primeiro momento, essa subsuno apenas formal (ou parcial) a manufatura porque, embora se extraia maisvalor, o componente subjetivo o trabalhador - ainda dominante no processo de produo; em um segundo momento, essa subsuno torna-se real (ou total), atravs da implantao da indstria, quando a objetivao do trabalho se intensifica e o trabalhador fica subordinado maquinaria IV) O Trabalho em Servios a) Trabalho em Servios: Imaterial? Com relao ao trabalho em sade, a anlise torna-se um pouco mais complicada. Para se fazer uma anlise material e objetiva sobre o trabalho em servios, no qual se inclui o trabalho em sade tema de nossa pesquisa precisamos centrar nossa anlise no do particular, mas sim do universal. Dessa maneira, abordamos a partir de agora algumas crticas queles que concebem o trabalho em servios (e, consequentemente, o trabalho em sade) como imaterial ou improdutivo e se utilizam dessas descries para negar a centralidade do trabalho na sociedade capitalista atual. Mesmo utilizando-se da categoria de trabalho imaterial para o trabalho em sade (e de servios em geral) no h como caracteriza-lo como imaterial. Os autores que afirmam a imaterialidade do trabalho em sade convencionaram chamar-se de trabalho imaterial quele que no se finaliza em objetos concretos, palpveis, como j dito anteriormente. Portanto, ao considerar-se o trabalho em servios como imaterial, os crticos centralidade do trabalho cometem um equvoco. Peguemos o trabalho em sade para exemplificar tal argumentao: considera-se o trabalho em sade como produtor de formas tanto materiais quanto imateriais, conseguindo unificar prticas intelectuais e manuais em um mesmo processo de trabalho. O primeiro aspecto material poderia ser representado por uma interveno cirrgica e o segundo aspecto imaterial uma consulta clnica com um psiclogo. (GOMES, 2006) Analisando esses fatos concretos, podemos, ento, concluir que o trabalho em servios no se define por essa suposta imaterialidade, j que em suas mais diversas apresentaes existem trabalhos cujos produtos podem ser considerados materiais e produtos que podem ser chamados imateriais. Partindo do mtodo que abordamos em nossa pesquisa, o materialismo histrico dialtico, acreditamos que qualquer apresentao do processo de trabalho s pode ser uma atividade material, j que o trabalho uma atividade cujo objetivo promover as condies materiais de existncia humana. Como afirma Gomes, o trabalho em sade, de um modo particular, e o trabalho em servios, de um modo geral, sempre tem como resultado/produto implicaes materiais, seja na forma de objetos, seja na forma de relaes sociais (materiais). (GOMES, 2006) Marx escreveu que Servio no em geral mais do que uma expresso para o valor de uso particular do trabalho, na medida em que este no til como coisa, mas como atividade. (MARX, 1979; 118). Dessa maneira, os produtos teis dos trabalhos em servios (como o trabalho em sade) so atividades. O que muda entre o trabalho produtor de bens materiais e o trabalho em servios a forma em que se apresentam seus produtos; mas ambos so trabalhos, ou seja, fazem parte da produo da existncia material dos homens. b) Trabalho em Servios: Improdutivo? Com relao improdutividade do trabalho em servios, defendida por Offe, antes de iniciarmos essa discusso, analisemos o que Marx definia como trabalho produtivo:

10

Como o fim imediato e (o) produto por excelncia da produo capitalista a maisvalia, temos que somente produtivo aquele trabalho que (e s trabalhador produtivo aquele possuidor da capacidade de trabalho que) diretamente produza mais-valia; por isso, s aquele trabalho que seja consumido diretamente no processo de produo com vista valorizao do capital. Do ponto de vista do processo de trabalho em geral, apresentava-se-nos como produtivo aquele trabalho que se realizava num produto, mais concretamente numa mercadoria. Do ponto de vista do processo capitalista de produo, junta-se uma determinao mais precisa: produtivo aquele trabalho que valoriza diretamente o capital, o que produza mais-valia(...) (MARX, 1979: 108-109) Isso posto, trabalho produtivo, na sociedade capitalista, aquele que permite a acumulao de capital a partir da gerao de mais-valia, como j afirmado anteriormente. A anlise do trabalho em servios, especialmente na questo do trabalho em sade, quanto a sua definio enquanto trabalho produtivo ou improdutivo bastante controversa nesse aspecto. V) O Trabalho em Sade a) As teorias sobre a classificao do trabalho em sade Um dos primeiros tericos a produzir sobre esse tema foi o sanitarista Sergio Arouca, que defendia o carter produtivo do trabalho em sade. Arouca afirma que o trabalho mdico pode ser diretamente produtivo, ao incorporar-se ao trabalhador coletivo. O mdico, dessa maneira, participa da organizao do processo produtivo, cuidando da fora de trabalho e a mantendo em condies de ser consumida, diminuindo o tempo de trabalho necessrio e aumentando a mais valia produzida. Desta forma, o cuidado mdico um trabalho humano que, incorporado mercadoria fora de trabalho que cria valores, contribui para a diminuio relativa do seu valor (tempo de trabalho necessrio) e para o aumento dos valores que ela cria (mais valia). (AROUCA, 1979) O cuidado mdico, contribuindo para o aumento da produtividade, participa do aumento da mais-valia relativa, diminuindo o tempo de trabalho necessrio; alm disso, pode contribuir para a criao da mais-valia absoluta, na medida em que, mantendo o trabalhador em boas condies de sade torna possvel a realizao de jornadas extraordinrias de trabalho. Para a realizao desta funo no modo de produo capitalista, o trabalho mdico pode assumir as seguintes formas: (a) o mdico pode ser assalariado diretamente pela indstria, incorporando-se ao trabalhador coletivo, sendo extrada uma parcela de mais-valia sobre o seu trabalho; (b) o mdico pode ser assalariado de uma empresa de prestao de servios mdicos. Neste caso, o mdico incorpora-se direto, sobre o qual ser extrada a mais-valia desta empresa, que assume nitidamente as caractersticas capitalistas; (c) o mdico pode ser assalariado pelo Estado atravs dos esquemas de previdncia social. (AROUCA, 1979) Nos dois casos anteriores (a e b), nitidamente, o trabalho mdico diretamente produtivo, j que o dinheiro empregado na compra dos seus servios trasnforma-se em capital, em um processo de acumulao. Nesse caso (c), o esquema torna-se mais complexo, j que o dinheiro que compra os cuidados mdicos vem de duas fontes diferentes: uma parte descontada do salrio do trabalhador; a outra parte paga pelo proprietrio, e mesmo que o trabalho mdico no esteja diretamente sob a sua organizao, ele preenche as mesmas funes que nos casos anteriores, ou seja, a recuperao e manuteno e reproduo da fora de trabalho. (AROUCA, 1979) Por outro lado, Arouca considera que quando o cuidado mdico referido ao exrcito da reserva e ao lumpem proletariado atravs dos servios beneficentes ou centros de sade, a relao que se presta de pura prestao de servios, em que o trabalho mdico remunerado, tratando-se, portanto, de uma relao comercial e no de uma operao de capital.

11

Em sntese, podemos dizer que a articulao fundamental da Medicina refere-se manuteno, recuperao e reproduo da fora de trabalho, manuteno e recuperao de valores de uso para as classes hegemnicas, sendo o trabalho mdico diretamente produtivo quando possibilita um acrscimo na mais-valia, e improdutivo quando se refere a pura relao de troca comercial e, finalmente, indiretamente produtivo quando se refere reproduo da fora de trabalho e atendimento do exrcito de reserva. (AROUCA, 1975) Podemos observar que o autor considera que o trabalho mdico produtivo enquanto participa da organizao do processo de produo. Tal concluso vincula-se ao fato de que o trabalho mdico produtivo enquanto participa do trabalhador coletivo produtivo. Outras concluses do autor so de que o carter produtivo do trabalho mdico decorre de seu efeito sobre a produtividade da fora de trabalho; de que o trabalho mdico pode ser caracterizado como produtivo quando se troca por capital varivel de empresas capitalistas mdicas. Uma ltima questo sobre o carter produtivo do trabalho conforme as instituies em que se efetue ou conforme o objeto a que se aplique. Ricardo Bruno, por outro lado, discorda de Srgio Arouca e considera que o trabalho mdico no pode ser considerado de forma nenhuma como produtivo no sistema capitalista, pois no produz mercadoria autnoma, valor de uso material qualquer, do qual os proprietrios do meio de produo de que esse trabalho se vale, pudessem se apropriar, substrato material de uma mais-valia que finalmente determinaria esse trabalho como produtivo nesse modo de produo (MENDES GONALVES, 1979) O autor considera que o trabalho mdico sempre um servio, sendo esta uma caracterstica geral que o marca em qualquer poca histrica. Enquanto modificao do modo de andar a vida dos sujeitos, de tal forma a restabelecer o padro de normatividade social vlida, o produto do trabalho mdico tambm um modo de andar a vida, ou seja, uma normalidade que expressa uma normatividade historicamente determinada. Como tal indissocivel do ser humano concreto em que a infrao das formas foi verificada; no pode assumir forma autnoma como mercadoria no mundo real. Dessa observao do autor, entendemos que o mesmo afirma que para o trabalho mdico e o setor em servios em geral o ato de produo est indissocivel do ato de consumo; o que se consome a prpria atividade til do agente de trabalho. (POLACK, 1971) b) Consideraes gerais sobre a produo em sade importante ressaltar que o modelo hegemnico de produo sobre os diferentes momentos histricos no capitalismo no so aplicados de forma idntica e simultnea em todos os ramos da produo de bens e servios, ou seja, cada ramo de produo do capitalismo tem pormenores que devem ser analisados, sem em momento algum perdermos o movimento geral da sociedade, mas tambm sem simplesmente transp-la para a anlise particular. Por exemplo, apesar do modelo de produo fabril surgir ao longo do sculo XIX, no significa que a produo de ao, de alimentos e de sade estavam na mesma etapa de desenvolvimento das foras produtivas e de modelo de produo, apesar de estarem no mesmo momento histrico. Analisamos o modelo de produo hegemnico, pois vemos nele um claro movimento de todos os setores da produo e notamos tambm que objetivando esse modelo que se baseiam as transformaes imprimidas pelas classes dominantes em conjunto com o Estado nos diferentes setores, inclusive o da sade. Partindo para a anlise do trabalho em servios e suas mudanas no sculo XX, percebemos a subsuno dinmica de valorizao do capital. Trabalhos que eram realizados de maneira autnoma (como o do mdico-arteso) passam a ser organizados de maneira coletiva de produo (trabalhadores assalariados), passam a ter elementos da diviso do trabalho (parcelarizao do processo de trabalho, separao entre planejamento e execuo e incorporao cada vez maior de tecnologia) e propiciam a consolidao de capitalistas como

12

proprietrios de empresas prestadora de servios (que extraem a mais-valia de seus trabalhadores e adentra-se no ciclo do capital produtivo). Observa-se que, h 150 anos, a produo de sade e o setor de servios no ocupavam um papel muito importante no processo de valorizao do Capital, sendo deixados esses setores a cargo do Estado ou da filantropia, por isso poderia ser considerado um setor praticamente improdutivo. Porm os tempos so outros; o modo de produo capitalista desenvolveu a tal ponto as foras produtivas como jamais visto na histria da humanidade e adentrou sua fase monopolista. caracterstica dessa fase do capitalismo o fato de o capital passar a impor ao trabalho em suas mais diversas apresentaes, inclusive o trabalho em servios, caractersticas muito semelhantes ao trabalho produtor de bens materiais, seja nas formas de organizar a produo parcelarizao do processo de trabalho; separao entre planejamento e execuo; incorporao cada vez maior de tecnologia seja nas caractersticas a que passa a ser submetida a fora de trabalho proletarizao; especializao do trabalhador, entre outros. Com esse desenvolvimento das foras produtivas e devido queda tendencial da taxa de lucro, h consequente procura por setores para se investir, at ento improdutivos; a rea de prestao de servios tornou-se atraente para o investimento de Capitais, sendo, hoje, importantssimo setor para a valorizao do Capital. Qualquer forma de trabalho, seja produtora de servios ou de bens, pode ser produtiva ou improdutiva a depender da sua relao com o processo direto de valorizao do capital. Para o capital tanto faz se a produo de sapatos ou de aulas, o que importa que desse processo se extraia mais valia, e isso que torna um trabalho produtivo ou improdutivo, sob as relaes sociais capitalistas. (GOMES, 2006). Assim, entendemos que a consolidao das relaes capitalistas transforma o trabalho em servios em trabalho produtivo. Podemos afirmar que as consideraes sobre a negao da centralidade do trabalho na sociedade em que vivemos equivocada, errnea e que no faz uma anlise material de nossa realidade. O substancial crescimento do setor de servios na sociedade capitalista aps a reestruturao produtiva ocorrida nas ltimas dcadas vem a afirmar a centralidade do trabalho em nossa sociedade, enquanto ato social que efetiva a produo e reproduo da vida humana; sendo a partir do trabalho, em sua cotidianidade, que o homem torna-se ser social, distinguindose de todas as formas no humanas. (ANTUNES, 1992). c) O trabalho mdico nos primrdios do capitalismo Quanto ao trabalho mdico, especificamente, pudemos notar que ao longo da evoluo do sistema capitalista, o processo de assistncia sade no perodo pr-monopolista do modo de produo capitalista foi determinado pelas necessidades das relaes sociais nascentes e concomitantemente ajudou a consolid-las. Algo inicialmente determinado torna-se determinante sem deixar de ser determinado. O processo de trabalho em sade institucionalizado, nesse momento, ficou hegemonicamente vinculado questo do sanitarismo do ambiente e das aes coletivas de controle da fora de trabalho. Nesse perodo ainda no exerce papel predominante a assistncia mdica individual e a organizao de grandes instituies com essa funo. J em um segundo momento, a partir do sculo XX, a dimenso que se sobressair ser a relativa medicalizao individual. (GOMES, 2006) Com a passagem para o modo de produo capitalista as prticas em sade passaro a sofrer alteraes significativas para responder s necessidades postas pela consolidao das novas relaes sociais em nascimento. Para a nascente sociedade, alicerada sobre a forma mercadoria, h uma mercadoria muito especial, a nica cujo valor de uso se caracteriza por ser a capacidade de gerar valor. a explorao dessa mercadoria, a fora de trabalho, sob a forma especificamente capitalista que se sustenta sobre toda a sociedade nascente. Nessa sociedade, a manuteno e recuperao do corpo tornam-se prticas fundamentais para a existncia de toda a

13

estrutura social. Assim, o processo de trabalho assistencial em sade passar por uma reorganizao de modo a poder assumir essa funo central. Esse papel no caber somente ao plano infraestrutural reproduo da fora de trabalho mas tambm na superestrutura poltico ideolgica, como instrumento legitimador da ordem social. Entender o processo de reproduo da fora de trabalho como um processo que extrapola a manuteno material/orgnica do corpo fundamental para se apreender o papel que caber, na nova ordem, ao trabalho em sade. (GOMES, 2006) d) As transformaes no mundo do trabalho mdico A partir do momento em que o objeto das prticas em sade aparenta deixar de ser um certo modo de estar e ser no mundo, ou seja, deixa de ser a vida para se restringir manuteno do corpo orgnico, o processo de trabalho tambm precisa mudar. Sendo assim, para um objeto restrito ao corpo orgnico necessrio um mtodo capaz de apreender o objeto nessa dimenso restrita, a antomo-fisiolgica. Esse mtodo ou modelo tecnolgico de operar o trabalho em sade a moderna clnica. Os dois principais agentes da Idade Mdia o fsico e o cirurgio daro espao a um novo agente: o mdico. Agente este, que passar a centralizar as prticas em sade, agora sob a tutela do Estado, legitimado pelo carter de cientificidade e neutralidade que estas prticas passaro a adquirir sob o mtodo cientfico/positivista da clnica. Como conseqncia dessa nova dimenso que adquire o objeto do trabalho em sade, passa a haver uma redefinio de seu processo interno de trabalho assistencial. Uma dessas redefinies diz respeito unificao dos saberes e prticas, outrora separados, em um campo delimitado e estruturado do conhecimento a clnica sob comando da medicina moderna, que j nasce demandada pelas novas relaes sociais como elemento de grande importncia para garantir a (re)produo da fora de trabalho tambm no plano superestrutural, qual seja, o da normalizao social. Um aspecto desse movimento consistiu na emancipao das cincias e suas apresentaes tecnolgicas, entre elas a medicina, em relao religio, sob a direo da teoria positivista. Outros aspectos que devemos considerar em nossa anlise so algumas particularidades do trabalho mdico com relao s mudanas ocorridas no mundo do trabalho ao longo do desenvolvimento do capitalismo. Enquanto o processo de produo fabril inicia-se no sculo XVII/XVIII, a produo da sade s ir se ajustar a esse modelo e centrar a prtica no hospital muito depois, por volta do final do sculo XIX e se consolidar no sculo XX. Desde a transformao da medicina baseada em supersties e religio do feudalismo para o profissional mdico liberal do modelo capitalista, foi produzido muito conhecimento cientfico acerca da sade. As tcnicas e os instrumentos utilizados se aprimoraram, o conhecimento acerca da anatomia do corpo e de algumas de suas patologias evoluiu consideravelmente, iniciou-se uma sistematizao de frmacos (elaborados pelos chamados boticrios) que podiam ser utilizados na cura de patologias. Ou seja, as foras produtivas, explicitadas anteriormente, evoluram substancialmente. Com isso, o modelo de profissional liberal estava gerando o germe de sua superao por um novo modelo. Esses profissionais liberais (mdicos-artesos), at ento, eram detentores de todo o instrumental e conhecimento produzido at sua poca acerca da sade e, assim, conseguiam realizar seu trabalho de maneira relativamente independente, mas a evoluo que eles prprios empreenderam na produo de sade, tornaria invivel que isso continuasse a acontecer. Os conhecimentos produzidos foram tantos que seria impossvel a um s profissional deter o controle de tudo que j havia sido descoberto. Tornar-se-ia impossvel tambm que os mdicos permanecessem detentores de todo o instrumental necessrio, j que a evoluo tecnolgica encarecia bastante os instrumentos de trabalho utilizados pelo mdico; assim, nem todos os profissionais tinham condies de detlos; essa mesma tendncia j havia ocorrido em vrios outros ramos da produo desde o sculo

14

XVIII com a superao dos artesos e corporaes de ofcio pelo modo de produo fabril, como j discutido. Na sade, os profissionais liberais tambm perderam a propriedade dos meios de produo e abandonaram sua condio de profissional liberal para a de vendedor de mo-deobra, ou seja, um assalariado. Esse no foi um processo instantneo, pois at hoje ainda podemos encontrar esses profissionais liberais, porm ntido no ltimo sculo o processo de proletarizao do mdico, que para realizar seu trabalho, necessita vender sua fora de trabalho para quem detm os meios de produo necessrios para o mesmo. (GOMES, 2006) Na produo de sade, ocorrer um processo semelhante ao que estava ocorrendo com os demais setores produtivos, ou seja, a substituio do modelo artesanal pelo fabril, que tem como conseqncias a transformao do arteso em operrio, a perda da propriedade dos meios de produo para a classe burguesa (classe dominante), a centralizao da produo numa fbrica, a parcelarizao da produo, em que cada trabalhador exerce uma funo especfica e a especializao dos operrios em etapas da produo, sem que eles tivessem conscincia e controle do processo completo. Os mdicos no mais tm condies de possuir a propriedade dos aparelhos diagnsticos e passam a atuar vendendo sua fora de trabalho, tornando-se assalariados; os hospitais passam a ser o local da produo da sade e os mdicos passam a se especializar em diferentes etapas da produo de sade e surgem outros profissionais que atuam nesse setor; o mdico passa a no ter mais o controle de todas as etapas da produo, pois no h como, sozinho, ter todo o conhecimento produzido pela medicina. (SCHRAIBER, 1989). e) O trabalho coletivo em sade A constituio do trabalho coletivo em sade se d atravs de trs movimentos simultneos. O primeiro movimento refere-se ao processo de estabelecimento da cooperao e posterior parcelarizao do trabalho mdico, ou seja, a diviso tcnica do trabalho internamente ao campo de atuao da medicina. (GOMES, 2006) Essa diviso tcnica se d de duas maneiras: com a diviso de funes entre diferentes mdicos (especialidades mdicas) ou com a transferncia de prticas outrora sob controle mdico para outros trabalhadores (nutricionistas, fisioterapeutas, etc.), tendo um local comum de trabalho: o hospital. Uma primeira evidncia das novas qualificaes dada pelo fato referido de que, no hospital, os distintos agentes do trabalho mdico realizam conjuntamente seus trabalhos e esto colocados do mesmo modo diante dessa prtica coletiva, e assim colaboram no tratamento dos mesmos casos. (SCHRAIBER, 1989) O segundo movimento o de profissionalizao dos agentes responsveis por outras prticas de sade que existiam de maneira relativamente independente (enfermeiros, farmacuticos e cirurgies-dentistas) ao trabalho assistencial sob o controle do mdico. Um terceiro movimento deve-se constituio de novas prticas no campo do trabalho em sade, incorporando, assim, novos trabalhadores (assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos). Pensamos ser bastante importante compreender as apresentaes pelas quais passou o trabalho em sade, a unificao inicial na figura mdico-arteso e a fragmentao posterior do processo produtivo, no como antagnicas, mas como momentos diferentes do mesmo movimento de adaptao do trabalho em sade s necessidades do capitalismo. Podemos dizer que a produo da sade sob as relaes sociais capitalistas torna-se um processo bastante complexo que passa a exigir diversos sub-ramos de produo; sub-ramos estes que podem ser, e na maioria das vezes so, executados por trabalhadores diferentes. Queremos dizer com isso que (no atual grau de desenvolvimento da produo de sade) no existe, sob o capitalismo, um trabalhador individual que produza a assistncia sade, mas uma srie de trabalhadores diferentes, em etapas separadas e interdependentes do processo de trabalho gerando,

15

consequentemente, (semi)produtos diferentes. A unidade desses diversos trabalhadores parcelares forma o trabalhador coletivo da sade. (GOMES, 2006) Cada trabalhador parcelar, como conseqncia, passa a qualificar-se cada vez mais na apreenso de um fragmento do real que se encontra vinculado s suas prticas. esse processo de estabelecimento do trabalho coletivizado, por sua vez, que propicia um avano sem precedentes no desenvolvimento de novos saberes, tcnicas e instrumentos de trabalho, que auxiliam o trabalhador em seu papel de conhecimento e interveno sobre o corpo orgnico. f) Tecnologia e trabalho em sade Outro aspecto permeado por contradies e que impacta de maneira importante a qualificao do trabalho em sade, aquele que se refere ao papel da tecnologia nesse processo produtivo. Segundo Merhy, as tecnologias em sade podem ser classificadas da seguinte maneira: (...) leve (como no caso das tecnologias de relaes do tipo produo de vnculo, autonomizao, acolhimento, gesto como uma forma de governar processos de trabalho), levedura (como no caso de saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho em sade, como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia, o taylorismo, o fayolismo) e dura (como no caso de equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais). (MERHY, 1997: 121) Este autor v com muitas ressalvas a dimenso cada vez mais importante que passam a ocupar elementos como as normatizaes, protocolos e organizaes de carter programtico no processo de trabalho em sade. Assim como CAMPOS, entende a tecnologia consubstancializada em saberes/tcnicas/normatizaes como trabalho morto que, de forma muito semelhante maquinaria, tambm exerce a presso permanente pela captura do trabalho vivo. (MERHY, 1997) At esse momento, embora os trabalhadores individuais no detenham mais o conhecimento e o controle integral sobre o processo produtivo, o trabalhador coletivo os detm. Isso porque a dimenso subjetiva trabalho vivo ainda predominante no processo produtivo. Essa a apresentao presente na manufatura e, como vimos, esse domnio do trabalho vivo ainda coloca empecilhos para a acumulao crescente do capital, tanto que Marx entende essa fase como de subsuno formal do trabalho ao capital. Ainda so os trabalhadores a ditarem o ritmo e a forma de produzir. No basta expropriar os meios de trabalho, somente quando o capital consegue expropriar dos trabalhadores o saber e, consequentemente, o controle acerca do trabalho que se conforma a subsuno real. O trabalho vivo de plenamente dominante na produo artesanal vai sendo subordinado progressivamente a partir da cooperao simples e manufatura, at ser completamente dominado pela maquinaria na grande indstria. Na manufatura o trabalho vivo ainda era dominante, pois a tecnologia apresentava-se somente na forma de ferramentas/instrumentos de trabalho e na forma de saberes/tcnicas/normatizaes pelas quais se operava o trabalho. Esse instrumental de trabalho, seja na primeira, seja na segunda forma, estava submetido ao controle e ao ritmo ditado pelo trabalho vivo. Alm disso, o conhecimento acerca do processo de trabalho estava sob controle exclusivo do trabalhador, inicialmente do trabalhador individual e depois do trabalhador coletivo. O conhecimento e o controle sobre o processo de trabalho ainda no havia se consubstancializado em um meio material, externo ao trabalhador. somente com a maquinaria que isso se torna possvel. (GOMES, 2006) Com relao ao trabalho em servios, o produto do trabalho em servios uma atividade; e como difcil separar atividade e agente, o fator subjetivo do trabalho, ou seja, o trabalhador apresenta-se em uma posio muito mais central do que no trabalho produtor de bens. Isso ter conseqncias importantes sobre o processo de desenvolvimento desse tipo de trabalho. O papel da tecnologia, por exemplo, tender a se restringir a instrumentos acessrios

16

do trabalho vivo, ficando em segundo plano as tecnologias na forma de maquinaria. As manifestaes da tecnologia nesse tipo de trabalho do-se na forma de saberes e tcnicas direcionadoras dos modos de operar o trabalho. Mesmo processos de parcelarizao do trabalho tendem a apresentar-se de maneira menos intensa nesses tipos de trabalho do que no trabalho produtor de bens. Isso, consequentemente, colocar limites maiores a graus crescentes de subsuno desses processos de trabalho ao processo de valorizao do capital. Consequentemente, a subsuno tpica do trabalho em servios parece ser a subsuno formal, ou seja, a extrao de mais valia em um processo de trabalho em que o trabalho vivo ainda hegemnico. Essas caractersticas sero responsveis por certa inadequao dos trabalhos em servios dinmica de acumulao capitalista sob a forma industrial. Isso, porque as estratgias utilizadas a fim de subsumir progressivamente o processo de trabalho ao processo de valorizao no tero a mesma eficincia quando comparadas produo de bens. (GOMES, 2006). Ter o capital, por exemplo, de lidar com o fato de que, na maioria dos trabalhos em servios, o trabalho vivo mantm-se como dominante e controlador do processo produtivo, sendo que o trabalho morto tende a se consubstancializar apenas em instrumentos controlados pelo trabalhador, e no em maquinaria. Por outro lado, ganha uma dimenso importante a interdependncia entre os diferentes trabalhadores parcelares constituidores do trabalhador coletivo, visto que a tecnologia, por sua insero limitada, apresenta-se com menor capacidade de funcionar como elemento unificador do processo produtivo. Poderemos ver que o trabalho em sade at o sculo XIX era realizado ou por trabalhadores autnomos ou por assalariados pelo Estado; durante o feudalismo havia ainda o carter filantrpico dessas prticas sob controle da igreja. Esse processo em nada contribua para a acumulao do capital. Por outro lado, era evidente a tendncia crescente de transformao dos trabalhadores autnomos como os mdicos-artesos e professores-artesos em trabalhadores assalariados; porm, somente como assalariados, ou do Estado ou de um pequeno capital comercial, e no industrial, ou seja, produtor de mais valia. No ocorria ainda a subsuno desses processos de trabalho ao processo de valorizao do capital, embora, indiretamente, os primeiros j comeassem a apresentar caractersticas de processos de trabalho j subsumidos. Esse processo faz parte daquilo que Mszaros (2001) definiu como instituio do sociometabolismo do capital. Ou seja, a lgica instituda pelo capital passa a dominar todos os aspectos da vida social inclusive para alm do processo direto de extrao de mais-valia.

VI) Concluso Aps a realizao do estudo para nossa pesquisa, consideramos importante salientar nossas concluses a partir de nosso referencial terico. Entendemos que o trabalho em sade pode se configurar como improdutivo ou produtivo, dependendo da sua subordinao ou no ao processo de reproduo do capital. Quando o trabalho do mdico utilizado pelo Estado para a prestao de atendimento pblico de sade, configura-se como improdutivo; esse era o formato preponderante at o sculo XIX. incontestvel, porm, o avano do Capital nesses setores at ento reservados ao Estado como um importante local de produo de mais-valia configurando-se, nesse caso como um trabalho produtivo. Entendemos que o setor de servios, em particular o de sade, produz mercadorias que se diferenciam das demais pelo seu valor de uso particular e das peculiaridades de sua produo, mas que se assemelham nas caractersticas gerais a produo dos demais setores. Dessa maneira consideramos que o trabalho nesse setor configura-se como material, pois

17

mesmo no produzindo mercadorias palpveis ele possui determinaes e repercusses materiais. A realizao dessa pesquisa foi bastante construtiva na nossa formao acadmica e no entendimento de como aplicar o mtodo de anlise materialista histrico dialtico na compreenso da realidade em que vivemos. Foi importante para nos apropriarmos do conhecimento j produzido nessa rea de estudo. Pensamos que cumprimos com nossos objetivos ao estudar, entender e produzir acerca da organizao do trabalho mdico ao longo do desenvolvimento da sociedade capitalista e sua relao com as transformaes no mundo do trabalho.

18

6. Referncias Bibliogrficas 1. ANTUNES, R. Adeus ao trabalho? ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. So Paulo: Cortez, 1995. 2. ANTUNES, R. A rebeldia do Trabalho (O confronto operrio no ABC Paulista: as greves de 1978/80). 2 ed. So Paulo: Ed. da Unicamp, 1992 3. ANTUNES, R. Os Sentidos do Trabalho. So Paulo: Boitempo, 1999 4. AROUCA, A. S. S. O dilema preventivista: contribuio para a ompreenso e rtica da medicina preventiva. Campinas, 1975 (Tese de Doutorado Faculdade de incias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas). 5. AUGUSTO, A.G. O Fim da Centralidade do Trabalho? - PESQUISA & DEBATE, SP, volume 9, nmero 2(14), p. 87-104, 1998 6. CAMPOS, G. W. S. Subordinao da sade pblica dinmica da acumulao capitalista: ou, breve histria do ocaso da sade pblica. In: MERHY, E. E. O capitalismo e a sade pblica: a emergncia das prticas sanitrias no estado de So Paulo. 2. ed. Campinas, SP: Papirus, 1987. 7. DONNANGELO, M. C. F. Medicina e sociedade. So Paulo: Pioneira, 1975. 8. DONNANGELO, M. C. F; PEREIRA, L. Sade e sociedade. 2. ed. So Paulo: Duas Cidades, 1979. 9. GOLDMAN L, BENNETT JC, CECIL RL. Tratado de medicina interna. Macgraw-Hill interamericana; 2002. 10. GOMES, R. M. As mudanas no mundo do trabalho e a qualificao do trabalho em sade. 2006. p. 1-189; (Dissertao mestrado em Educao, Cultura e Tecnologia); Mudanas no Mundo do Trabalho e Educao; Faculdade de Educao da Universidade Federal do Paran, orientadora KLEIN, L. R. 11. LAZZARATO, M.; NEGRI, A. Trabalho imaterial; formas de vida e produo de subjetividade. Rio de Janeiro: DP&A, 2001. 12. LESSA, S. Trabalho imaterial, classe expandida e revoluo passiva. In Crtica Marxista n 15. Campinas: Boitempo Editorial, 2002. 13. MARX, K. Contribuio crtica da economia poltica. So Paulo: Martins Fontes, 1977. 14. MARX, K. Captulo VI indito de o capital: resultados do processo de produo imediata. So Paulo: Moraes, 1979. 15. MARX, K. Elementos fundamentales para la crtica de la economia poltica (Grundrisse) 1857-1858. 10. ed. Mxico: Siglo Veintiuno editores, 1985. 16. MARX, K. O Capital: crtica de economia poltica. 18.ed. Livro I. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2001. Volumes 1 e 2. 17. MARX, K.; ENGELS, F. A ideologia alem. 3 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2002. 18. MENDES-GONALVES, R. B. Medicina e histria: razes sociais do trabalho mdico. So Paulo: Faculdade de Medicina da USP. Dissertao de mestrado, 1979. 19. MERHY, E. E. O capitalismo e a sade pblica: a emergncia das prticas sanitrias no estado de So Paulo. 2. ed. Campinas, SP: Papirus, 1987. 20. MERHY, E. E. Um ensaio sobre o mdico e suas valises tecnolgicas: contribuies para compreender as reestruturaes produtivas no setor sade. In: Interface Comunicao, Sade, Educao, v. 4, n. 6, p. 109-116, fev., 2000. 21. MSZAROS, I. Para alm do capital. So Paulo: Boitempo, 2002. 22. NAVARRO, V. Medicine under Capitalism, Prodist, New York, 1976 23. OFFE, C. Trabalho e sociedade: problemas estruturais e perspectivas para o futuro da sociedade do trabalho. Rio de Janeiro: Tempo Universitrio, 1991.

19

24. POLACK, J. C. La medicine du capital, Franois Maspro, Paris, 1971 25. ROMERO, D. Marx e a tcnica: um estudo dos manuscritos de 1861- 1863.

So Paulo: Expresso Popular, 2005.

26. SCHRAIBER, L. B. Educao mdica e capitalismo. So Paulo-Rio de Janeiro: Hucitec: Abrasco, 1989. 27. SCHRAIBER, L. B. O mdico e seu trabalho: limites da liberdade. So Paulo: Hucitec, 1993. 28. SCHRAIBER, L. B. O trabalho mdico: questes acerca da autonomia profissional. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 11(1): 57-64, jan./mar. 1995. 29. SILVA, S. T. A qualificao para o trabalho em Marx. Curitiba, 2005.

Tese (Doutorado em Economia) setor de cincias sociais da Universidade Federal do Paran.

30. SMITH, A. (1999 [1776]) Da Diviso do Trabalho in A Riqueza das Naes, Vol. 1, Lisboa, Edies Calouste Gulbenkian 7. Perspectivas de continuidade ou desdobramento do trabalho O presente projeto foi concludo no perodo de um ano. Entretanto, a extensa bibliografia consultada e as possibilidades de se realizar outras pesquisas e debates que se relacionavam com o tema do trabalho mdico fez com que segussemos em duas linhas diferentes de pesquisa: A primeira linha de pesquisa diz respeito questo das polticas pblicas de humanizao sade e sua relao com a organizao do trabalho mdico na sociedade A segunda linha pretende, a partir da discusso sobre as transformaes ocorridas no trabalho mdico, aprofundar a discusso do que determina a produo e distribuio da sade em nossa sociedade, busca entender qual o papel que a medicina cumpre na sociedade capitalista. Ambas as linhas de pesquisa foram submetidas aprovao da quota 2011/2012 de bolsas de iniciao cientfica do PIBIC/CNPQ e foram aprovadas em primeira chamada. 8. Apoio A agncia financiadora do projeto foi o PIBIC/CNPQ. 9. Agradecimentos Gostaramos de dedicar nosso trabalho aos grandes tericos marxistas que dedicaram suas vidas a formulao terica e organizao da classe trabalhadora. Gostaramos de agradecer tambm queles que se dedicaram ao estudo e formulao sobre a sade no Brasil, como Donnangelo, Arouca, Ricardo Bruno, Merhy e especialmente Rogrio Miranda e Gasto Wagner, nosso orientador.

20